Cirkel van Willis

De cirkel van Willis (circulus arteriosus cerebri Willisii) is een anastomose tussen de vertebrobasilaire en halsslagaderbloedtoevoersystemen van de hersenen. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen en is een ovaal netwerk van slagaders met de kleinste dwarsdiameter. Deze anatomische formatie dankt zijn naam aan de naam van de Engelse arts die het voor het eerst beschreef.

De volgende slagaders nemen deel aan de vorming van de cirkel van het Willis-bekken:

Het eerste deel van de achterste hersenslagader;
De verbindende achterste slagader;
Supraclinoïde deel van de interne halsslagaders;
Anterieure communicerende slagader;
Het eerste deel van de voorste hersenslagader.

Functies van de cirkel van Willis

De cirkel van Willis verbindt elk van de halsslagaders niet alleen met elkaar, maar ook met het wervelslagadersysteem. Met de normale ontwikkeling van de cirkel van Willis hebben de rechter en linkerhelft een symmetrische structuur.

De belangrijkste functie van de cirkel van Willis is om te zorgen voor een volledige bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, in het geval van een verstoring van de bloedstroom in een van de cervicale slagaders, veroorzaakt door welke reden dan ook..

Circle of Willis-ziekten: symptomen

Normale ontwikkeling van de cirkel van Willis komt voor bij niet meer dan 50% van de mensen. De meest voorkomende pathologie van dit arteriële systeem is verschillende soorten hypoplasie van de verbindende slagaders. Aneurysma's van de slagaders van de hersenen hebben ook meestal invloed op de bloedvaten van de Willis-cirkel.

Bij hypoplasie van de vaten van de cirkel van Willis kunnen de symptomen natuurlijk afwezig zijn, op voorwaarde dat er een normale bloedstroom is in de bekkens van andere hersenslagaders. In dit geval wordt de pathologie gedetecteerd als een toevallige diagnostische bevinding tijdens beeldvorming met magnetische resonantie.

Zoals blijkt uit de resultaten van een recente studie uitgevoerd door wetenschappers van de Universiteit van Pennsylvania, kan bij sommige mensen de asymmetrische ontwikkeling van de cirkel van Willis de oorzaak zijn van frequente migraineaanvallen, die optreden met een vrij uitgesproken aura..

Met aneurysma van de bloedvaten van de Willis-cirkel zijn de symptomen meestal afwezig totdat het scheurt. In het geval van een breuk begint bloed uit het beschadigde vat in de subarachnoïdale ruimte te stromen. Patiënten beginnen te klagen over vreselijke hoofdpijn in zijn kracht, die vaak gepaard gaat met misselijkheid, braken, intolerantie voor fel licht en stijve nekspieren. Bij een aanzienlijke bloeding ontwikkelt zich snel een coma of sterft de patiënt vrijwel onmiddellijk.

Cirkel van Willis-ziekten: behandeling

Veel mensen die vernemen dat ze een abnormale variant van de ontwikkeling van de cirkel van Willis hebben, raken wanhopig in de overtuiging dat ze een ernstige ziekte hebben die een bepaalde therapie vereist. Maar in feite wordt de behandeling van de cirkel van Willis niet uitgevoerd..

Zoals we hierboven al zeiden, zijn er verschillende opties voor de ontwikkeling van de cirkel van Willis, en degene die als de norm worden beschouwd, zijn niet bij elke persoon te vinden. De vaten van dit slagaderlijke bekken zijn niet zozeer bedoeld voor de bloedtoevoer naar de hersencellen, maar wel voor het compenseren van de cerebrale doorbloedingstoornissen als gevolg van trombose als gevolg van de overdracht van bloed van het ene slagaderlijke bekken naar het andere. Daarom vereist de pathologie van de ontwikkeling van de cirkel van Willis in de meeste gevallen geen behandeling..

In aanwezigheid van een aneurysma van een van de slagaders van de Willis-cirkel is de behandeling chirurgisch en bestaat uit het verbinden van het aneurysma. In gevallen waarin het aneurysma wordt geopend, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, dezelfde als voor subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door een andere oorzaak.

Vasculaire pathologie van de hersenen

Het probleem van cerebrovasculaire aandoeningen is sociaal significant. De belangrijkste oorzaak van cerebrovasculaire pathologie (van de eerste tekenen van cerebrovasculaire insufficiëntie tot beroertes) blijft arteriële hypertensie en atherosclerose. Neurologen van de ziekte van Yusupov diagnosticeren cerebrale ischemie, PMA-hypoplasie en cerebrale bloedstroomasymmetrie met behulp van de nieuwste apparatuur van 's werelds toonaangevende fabrikanten.

Artsen van de Neurologiekliniek gebruiken de nieuwste medicijnen om patiënten te behandelen. Bij ischemie in het gebied van het PMA-bekken hangt de duur van het herstel af van de mate van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen en de geschiktheid van revalidatiemaatregelen. De specialisten van de revalidatiekliniek gebruiken fysiotherapieprocedures, massage, acupunctuur en niet-traditionele methoden van herstellende therapie om de bloedstroom door de PMA te herstellen..

Asymmetrie van de bloedstroom in MCA en PMA kan leiden tot ischemische beroerte. In het Yusupov-ziekenhuis wordt een complexe therapie van pathologie uitgevoerd, waardoor de bloedstroom wordt hersteld en het hersenweefsel voldoende voedingsstoffen en zuurstof ontvangt. Ernstige gevallen van ischemie in het PMA-bekken worden besproken tijdens een bijeenkomst van de Expert Council met deelname van professoren en artsen van de hoogste categorie. Toonaangevende neurologen ontwikkelen gezamenlijk tactieken voor het behandelen van patiënten met circulatiestoornissen als gevolg van PMA-hypoplasie. De medische staf heeft aandacht voor de wensen van de patiënten.

Segmenten

Wat is PMA van de hersenen? PMA staat in de geneeskunde voor de voorste hersenslagader. De bloedtoevoer naar de hersenen is vrij complex. Bloed komt de hersenen binnen via twee interne halsslagaders en twee vertebrale slagaders. De halsslagaders vormen de halsslagader. Ze beginnen in de borstholte: de rechter uit de brachiocefale stam, de linker uit de aortaboog. De vertebrale slagaders vormen het vertebrobasilaire bekken. Via hen komt bloed de bloedvaten binnen die voeding leveren aan de medulla oblongata, het cervicale ruggenmerg en het cerebellum. Als gevolg van de fusie vormen de vertebrale slagaders de belangrijkste basilaire slagader.

PMA (anterieure cerebrale arterie) begint op de plaats van de verdeling van de interne halsslagader in terminale takken. Aan het begin van zijn reis geeft het een reeks kleine takken af die door de voorste geperforeerde substantie naar de basale kernen van de basis van de grote hersenen dringen. Op het niveau van het optische chiasma vormt de voorste hersenslagader een anastomose (anastomose) met de gelijknamige slagader aan de andere kant door de voorste communicerende slagader.

PMA-hypoplasie

Plotselinge verstopping van een hersenvat wordt vaak veroorzaakt door een abnormale afname van het lumen. De reden hiervoor zijn geen cholesterolplaques, maar hypoplasie van de hersenslagader - een pathologische vernauwing van het vat. De ziekte komt voor bij 80% van de ouderen. Ze hebben leeftijdsgebonden veranderingen in bloedvaten toegevoegd aan het aangeboren defect..

PMA-hypoplasie - wat is het en hoe manifesteert het zich? PMA-hypoplasie komt tot uiting in onvoldoende ontwikkeling van de rechter hersenslagader. Het vat heeft een abnormale vorm. Met een dergelijke pathologie kan de structuur van de bloedvaten die de intracraniale structuren voeden, worden verstoord. PMA-hypoplasie is een aangeboren pathologie die in utero voorkomt. Bij hypoplasie van de PMA is de voeding van het cerebellum, de romp en de achterhoofdskwabben verstoord. Als gevolg van pathologie neemt het risico op aneurysmavorming of beroerteontwikkeling toe. PMA-hypoplasie is een gevaarlijke aandoening waar neurologen in het Yusupov-ziekenhuis en neurochirurgen van partnerklinieken speciale aandacht aan besteden..

Oorzaken, symptomen en behandeling

Het proces van vorming van hersenslagaders, inclusief PMA, wordt negatief beïnvloed door de volgende factoren:

Drugs- of alcoholverslaving bij een zwangere vrouw;
Infectie van de foetus tijdens intra-uteriene ontwikkeling;
Bedwelming van het lichaam van de vrouw tijdens de zwangerschap;
Erfelijkheid afgewogen;
Een zwangere vrouw medicijnen gebruiken die een teratogeen effect hebben.

Symptomen van de ziekte en de ernst ervan hangen af van de mate van onderontwikkeling van het vat dat de hersenen voedt. De symptomen kunnen voor elke patiënt anders lijken. Sommige mensen ontdekken dat ze PMA-hypoplasie hebben alleen tijdens een lichamelijk onderzoek. De ziekte is vaak asymptomatisch.

PMA-hypoplasie kan de volgende symptomen vertonen:

Hoofdpijn van verschillende intensiteit;
Frequente duizeligheid;
Vermindering of verlies van gevoeligheid van de huid;
Instabiliteit van de bloeddruk;
Emotionele stoornissen;
Verminderde waarneming en gevoel.

Al deze symptomen duiden op onvoldoende cerebrale circulatie, dus als ze zich voordoen, neem dan contact op met de neurologen van het Yusupov-ziekenhuis. Artsen zullen eerst een uitgebreid onderzoek uitvoeren, dat de volgende diagnostische procedures omvat:

Echografisch onderzoek en dopplerografie van hersenvaten;
Contrast-angiografie;
Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Sonologen gebruiken moderne echografieapparaten die een triplexscanner en een Doppler-apparaat combineren. Ze maken het mogelijk om de extracraniële en intracraniale delen van de slagaders van het vertebrobasilaire bekken te visualiseren, om de asymmetrie van de bloedstroom in de MCA en PMA te onthullen. Om de toestand van neuronen bij cerebrale ischemie te bepalen, worden magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie uitgevoerd met behulp van hoogwaardige apparaten. CT-angiografie van de hersenvaten in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd met een moderne scanner. Met behulp hiervan worden niet alleen stapsgewijze afbeeldingen van hersenvaten verkregen, maar ook hun driedimensionale model. Deze afbeeldingen kunnen worden bekeken op een computermonitor, op film worden afgedrukt of overgebracht naar een dvd + r-schijf.

Als de symptomen van een cerebrovasculair accident veroorzaakt door PMA-dysplasie mild zijn, wordt de therapie uitgevoerd met geneesmiddelen die de slagaders verwijden en de cerebrale bloedstroom normaliseren. Conservatieve therapie helpt de intensiteit van hoofdpijn te verminderen en de werking van het vestibulaire apparaat te verbeteren. Als een trombus wordt gedetecteerd in een abnormaal vat, schrijft de arts medicijnen voor om het op te lossen. Neurochirurgen van de partnerklinieken van het Yusupov-ziekenhuis voeren de correctie van de PMA-pathologie uit in gevallen waarin er geen positieve dynamiek is tijdens medicamenteuze behandeling. Vooral in het geval van PMA-hypoplasie wordt stenttechniek gebruikt.

Cerebrale vasospasmen

Ouderen, mensen van middelbare leeftijd en cerebrale mensen maken zich vaak zorgen over hoofdpijn, lawaai en duizeligheid, verhoogde vermoeidheid, geheugenstoornissen, verminderde prestaties. Patiënten nemen dergelijke klachten vaak niet erg serieus. Ondertussen kunnen dit tekenen zijn van vasospasme in de linker hersenslagader, MCA (midden cerebrale slagader) en PMA (voorste hersenslagader). Cerebrale vasospasme (vernauwing van het lumen van de slagaders van de basis van de hersenen na subarachnoïdale bloeding met scheuring van een sacculair aneurysma) kan secundair cerebrale ischemie veroorzaken.

Na een gescheurd aneurysma ondergaat de patiënt een tijdelijke periode van verbetering of stabilisatie van de aandoening tot het begin van symptomatische vasospasmen. Neurologische symptomen van cerebrale spasmen van de vierde tot de veertiende dag na de eerste ruptuur van het aneurysma. De resulterende neurologische symptomen komen overeen met cerebrale ischemie in specifieke arteriële gebieden. De ernst van cerebrale vasospasmen bepaalt de mate van waarschijnlijkheid van ischemie en herseninfarct.

Tekenen van vasospasme in de linker hersenslagaders, MCA en PMA komen vaak voor bij die patiënten die bij vroege magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de hersenen lagen gestold bloed van 1 mm of meer in de groeven van de hersenen of sferische bloedstolsels groter dan 5 mm 3 in de basale reservoirs vertoonden.

De lokalisatie en ernst van vasospasmen in de PMA en MCA worden bepaald door artsen in het Yusupov-ziekenhuis met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Om de prognose nauwkeurig te maken, wordt computertomografie van de hersenen uitgevoerd in het interval van 24 tot 96 uur na subarachnoïdale bloeding.

Klinisch uitgesproken cerebrale vasospasme manifesteert zich door symptomen die verwijzen naar een bepaald bekken van bloedtoevoer naar de hersenen van een bepaalde slagader. Wanneer de romp of hoofdtakken van de middelste cerebrale slagader (MCA) erbij betrokken zijn, ontwikkelt de patiënt de volgende symptomen:

Contralaterale hemiparese - zwakte van de spieren van de helft van het lichaam aan de kant tegenover de intracerebrale bloeding;
Dysfasie - een spraakstoornis met spasmen van de slagaders van de dominante hersenhelft;
Anosognosie, apractoagnosie - herkenningsstoornis met spasmen van de slagaders van de niet-dominante hersenhelft.

Tekenen van vasospasme in de linker hersenslagaders, MCA en PMA zijn mogelijk niet uitgesproken vanwege het feit dat er collaterale bloedstroom in de hersenen wordt gevormd door de fusie van gebieden met aangrenzende cerebrale bloedtoevoer.

Ischemie als gevolg van vasospasme van PMA manifesteert zich door abulie. De patiënt is wakker, ligt met gesloten of open ogen en reageert vertraagd op instructies. Hij kan niet actief een gesprek voeren, maar hij beantwoordt vragen met korte zinnen, die hij fluisterend uitspreekt, kauwt lang op voedsel en houdt het vaak tussen het tandvlees en de wang. Alle focale neurologische symptomen als gevolg van cerebrale vasospasmen bij patiënten kunnen plotseling optreden en binnen enkele minuten maximale ernst bereiken, of zich over meerdere dagen ontwikkelen.

Als het hele hersengebied in het bekken van de MCA (middelste hersenslagader) wordt blootgesteld aan ischemie of een infarct, ontwikkelt zich het oedeem, wat kan leiden tot een toename van de intracraniale druk. Vroege magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de hersenen voorspelt een ongunstige uitkomst als een groot bloedstolsel wordt gevonden in de Sylvian-cisterne of in het lumen van de Sylvian-spleet en een tweede significant stolsel in de basale frontale spleet tussen de hersenhelften. De gelijktijdige aanwezigheid van gestold bloed in deze gebieden wordt gecombineerd met een uitgesproken symptomatische spasmen van MCA en PMA. In een vergelijkbare situatie zijn oppervlakkige collateralen in de hersenschors van de PMA niet in staat ischemie in het MCA-bassin te compenseren..

Als spasmen van de slagaders van de hersenen optreden tegen de achtergrond van een subarachnoïdale bloeding, is medicijnpreventie en -behandeling niet effectief.

Omdat patiënten met cerebrale vasospasmen een toename van het bloedvolume en oedeem van het hersenparenchym hebben, kan zelfs een lichte toename van het intracraniële volume die optreedt bij blootstelling aan vasodilatatoren, neurologische aandoeningen verergeren. Als de patiënt ernstige symptomatische cerebrale vasospasmen heeft, schrijven neurologen geen vasodilatoren voor.

Alle inspanningen van artsen zijn erop gericht de cerebrale perfusiedruk te verhogen door de gemiddelde arteriële druk te verhogen. Dit wordt bereikt door het plasmavolume te vergroten en door vasopressoren (fenylefrine, dopamine) te gebruiken. Omdat behandeling gericht op het verhogen van de perfusiedruk bij sommige patiënten leidt tot een verbetering van het beeld van de neurologische status, maar hoge bloeddruk wordt geassocieerd met het risico van herhaalde bloeding, bepalen neurologen van het Yusupov-ziekenhuis bij gebruik van deze behandelmethode de cerebrale perfusiedruk en het hartminuutvolume, voer een directe studie uit van de centrale veneuze druk. In ernstige gevallen wordt de intracraniale druk van de patiënt en de occlusiedruk van de longslagader gemeten.

Toediening van het osmotische diureticum mannitol, met behoud van voldoende intravasculair volume en gemiddelde arteriële druk, verhoogt de serumosmolariteit van de patiënt. In een ernstig geval wordt een barbituraatcoma gebruikt om de intracraniale druk te verminderen.

Hoe te behandelen

De tonus van de hersenslagaders is de spanning van de vaatwanden, die wordt ondersteund door de spierwand van deze bloedvaten. Het is een factor die de bloedtoevoer naar het hersenweefsel bepaalt. Dankzij de spierwanden van de hersenvaten wordt het hersenweefsel beschermd tegen een tekort of teveel aan bloed. Bij aandoeningen van het zenuwstelsel of ziekten van de inwendige organen kan de tonus van de slagaders veranderen. De spierwand van arteriële vaten krampen, hun lumen neemt af, evenals het volume van het bloed dat naar de neuronen stroomt. Als gevolg van hypertonie ontwikkelt zich weefselhypoxie (hersencellen krijgen niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen). Hypertonie van PMA veroorzaakt, net als andere hersenslagaders, organische en functionele stoornissen in de hersenen.

Pathologische hypertonie van PMA treedt op als gevolg van ziekten van inwendige organen, klieren en stofwisselingsstoornissen. Langdurige, uitgesproken spasmen van de slagaders kunnen leiden tot acute verstoring van de cerebrale circulatie (ischemische beroerte), waardoor onomkeerbare organische weefselveranderingen ontstaan, het daaropvolgende verlies van motorische functies en intellectuele vermogens.

De volgende redenen leiden tot PMA-hypertonie:

Psychologisch (angststoornis, vegetatieve-vasculaire dystonie, stress, neuropsychische stress, slaapstoornissen, persoonlijkheidspathologieën - psychopathie, accentuering);
Somatisch (arteriële hypertensie, atherosclerose, endarteritis, systemische ziekten, ziekten van de endocriene organen, dystrofische aandoeningen van het bewegingsapparaat, hyperthyreoïdie, ontsteking van het weefsel van de zenuwknopen van de sympathische delen van het autonome zenuwstelsel);
Indirect (roken, grote doses cafeïne, diabetes mellitus, verzwakte erfelijkheid, leeftijd vanaf 50 jaar, meteogevoeligheid, langdurig verblijf in benauwde, ongeventileerde kamers).

PMA-vasospasme manifesteert zich door de volgende symptomen:

Hoofdpijn van diffuse lokalisatie;
Verslechtering van intellectuele en sociale activiteit (vertraging van het denkritme, afname van het volume en de concentratie van aandacht);
Een verandering in de fysiologische toestand (snelle vermoeidheid, uitputting);
Emotionele stoornissen (gemoedstoestand, prikkelbaarheid, lage drempel van prikkelbaarheid);
Misselijkheid en overgeven;
Gevoel van volheid in het hoofd;
Verminderde coördinatie van bewegingen.

Zelden wordt een syncope waargenomen in het klinische beeld van PMA-vasospasme, maar vooral sentimentele mensen kunnen, zelfs van geluk, flauwvallen.

Complexe therapie van de ziekte is gericht op het herstellen van de hersenfunctie en het verbeteren van de prestaties van het lichaam. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis beginnen met de behandeling van PMA-hypertonie met de therapie van de pathologie die een toename van de tonus van de hersenvaten veroorzaakte. Patiënten wordt een gedoseerd regime van werk, rust, goede slaap, aromatherapie aanbevolen. Voeding moet in evenwicht zijn: verminder de consumptie van alcohol, koffie en producten die cafeïne bevatten, sluit het gebruik van tonische dranken uit.

Voordat u naar bed gaat, wordt het aanbevolen om een warme douche of bad te nemen, rozenbottel of muntthee te drinken met toevoeging van honing. Medicamenteuze therapie bestaat uit het stabiliseren van de bloeddruk, het nemen van fytopreparaties met een kalmerend effect. Om diagnostiek en behandeling van ischemie, hypoplasie en asymmetrie van de cerebrale PMA-bloedstroom te ondergaan, maakt u een afspraak met een neuroloog door het contactcentrum van het Yusupov-ziekenhuis op elk moment van de dag te bellen, ongeacht de dag van de week.

Varianten van de ontwikkeling van de cirkel van Willis: gesloten en open, in de vorm van een afname of afwezigheid van bloedstroom en wanneer behandeling nodig is

Vasculaire defecten, aangeboren en verworven, zijn voor het grootste deel buitengewoon gevaarlijk. Binnen een bepaalde tijd (in de orde van meerdere jaren, minder vaak voor een veel langere periode), beginnen uitgesproken symptomen van onvoldoende bloedstroom in een bepaald gebied, risico's van kritieke, urgente omstandigheden verschijnen.

Schade aan de hersenen, hartstructuren komen vooral veel voor in de praktijk van specialisten..

Beide opties zijn even bedreigend. In het eerste geval "verspringt" de kans op het ontwikkelen van een beroerte. In de tweede - een hartaanval.

Zonder therapie is de uitkomst negatief, wanneer het moment komt is een betwistbaar punt. Het lichaam heeft ook compensatiemechanismen om trieste scenario's te voorkomen of, in ieder geval, de voortgang van het pathologische proces te vertragen.

De cirkel van Willis is een ketting van slagaders gesloten in een radiale structuur, een ring gelokaliseerd in het occipitale gebied van de hersenen.

Globaal gesproken wordt dit anatomische systeem vertegenwoordigd door de halsslagaders en wervelslagaders, die met elkaar zijn verbonden door speciale zijtakken (naburige, niet zo grote bloedvaten), die onder meer een dienende rol vervullen: om ononderbroken voeding van de hersenweefsels te bieden..

De cirkel van Willis (afgekort VC) is een speciaal mechanisme om de schending van trofisme van zenuwweefsels te compenseren. Normaal gesproken zou het moeten werken en de aangetaste vaten moeten vervangen, een constante hoeveelheid binnenkomende zuurstof en voedingsstoffen moeten creëren.

De structuur implementeert zijn functies echter niet altijd volledig. Dan zijn kritische overtredingen niet te vermijden.

Zoals gezegd worden consistentie en continuïteit normaal geboden, en afwijkingen hiervan zijn zeer gebruikelijk..

Volgens onderzoek is de standaard "leerboek" -variant van de ontwikkeling van de cirkel van Willis een relatief zeldzaam verschijnsel, het komt slechts in een kwart van de klinisch geregistreerde gevallen voor..

Daarom zal in het geval van een "noodsituatie" voor het lichaam het verdere verloop van een beroerte, acuut cerebrovasculair accident of chronische pathologieën afhangen van het type en de structuur van een dergelijk mechanisme..

De "veiligheidsmarge" in verschillende soorten ontwikkeling blijkt van henzelf te zijn, volgens dit criterium wordt de kans op compensatie beoordeeld in de pre-ziekenhuisfase, tijdens diagnose of preventief onderzoek.

De rol en structuur van de cirkel van Willis

Wat betreft de functies van de benoemde structuur, ze zijn al gedeeltelijk benoemd. Het is de moeite waard om te specificeren:

Levert een constante ononderbroken stroomtoevoer naar zenuwweefsels

Alle belangrijke slagaders van de hersenen komen samen. Dit is nodig om een constante, onveranderlijke bloedstroom te creëren..

De cirkel van Willis werkt, zoals ze zeggen, met een marge, want het heeft ook nog een tweede gewichtige taak.

Snelle herverdeling van routes om een normale bloedtoevoer te garanderen

Met inbegrip van het centrale zenuwstelsel tijdens de ontwikkeling van kritieke situaties: beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.

Factoren zoals de snelheid van herstel, de diepte van neurologische uitval, de kans op overlijden en het gebied van beschadiging van zenuwweefsels zijn afhankelijk van de kwaliteit en vorm, de anatomische structuur van deze radiale formatie..

Ook is de kring van Willis in staat om eetstoornissen in het beloop van chronische cerebrale ischemie te compenseren..

De verandering wordt veroorzaakt door de herverdeling van de hemodynamica of de vorming van een extern netwerk van bloedvaten, dat de behoefte van de hersenen aan een deel van het tekort zal dekken.

Dit zijn de zogenaamde collaterals. In sommige gevallen kunnen ze niet snel genoeg worden gevormd. Tegen de achtergrond van pathologieën van bindweefsel, diabetes mellitus. Dan neemt de kans op een fatale bloeding of andere complicaties toe..

De cirkel van Willis werkt dus als een compensator, een regulator van cerebrale trofie, fungeert als een verdediger van normale voeding en voorkomt de dood door kritieke hemodynamische stoornissen..

Zoals eerder vermeld, is het mogelijk om alleen voorwaardelijk over de norm te praten, omdat de klassieke variant van ontwikkeling zeldzaam is, in 25% van de gevallen of iets meer. De auteurs zijn het daar niet mee eens, er zijn bepaalde discrepanties.

In alle mogelijke gevallen zijn anomalieën in de ontwikkeling van de cirkel van Willis aangeboren. De vorm en het type worden zelfs in de vroege perioden van zwangerschap, dracht gelegd.

Veranderingen zijn niet altijd te wijten aan het gedrag van de moeder of de invloed van negatieve omgevingsfactoren: straling, gifstoffen, metaalzouten, infecties en andere..

Bij afwezigheid van enige schending van de kwaliteit van trofisme, de snelheid van bloedbeweging, spreken ze van een variant van de fysiologische norm. Dergelijke situaties vereisen geen behandeling of gespecialiseerde zorg..

Maar soms zou het leuk zijn om een therapeut of cardioloog te bezoeken voor een routinecontrole (een keer per jaar of vaker indien gewenst).

Normaal gesproken wordt de structuur van de cirkel van Willis weergegeven door een groep structuren: anterieure, posterieure, verbindende slagaders, die de beweging van bloed door weefsels van de halsslagader en wervelslagaders verzorgen.

In het systeem vormen ze een ring, de beweging van het vloeibare bindweefsel is cyclisch, de volumes zijn groter dan nodig is onder normale omstandigheden.

Juist hierdoor is het mogelijk overtredingen indien nodig te compenseren..

Abnormale ontwikkelingsmogelijkheden

Het is mogelijk om met veel conventie over pathologie of elke "afwijking" te praten. Onderzoek is welsprekend in het voordeel van dezelfde conclusie, hoewel niet altijd direct..

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de gezondheidstoestand en de snelheid van trofisme in de hersenen van een bepaalde patiënt. De ontwikkeling van de cirkel van Willis volgt meestal het type afwezigheid van een deel van de zekerheden, dit zijn relatief eenvoudige varianten van afwijking.

Maar hypoplasie, onderontwikkeling van de hoofdvaten kan een trieste rol spelen.

Welke vormen van anatomische structuur bestaan er:

Ontbreken van een verbindende slagader aan de voorkant. Het fungeert als een springer die de hersenvaten verbindt. Door deze structuur treedt een snellere bloedstroom op..

De afwezigheid geeft echter bijna nooit symptomen, omdat het lichaam de geconditioneerde aandoening zelf kan compenseren.

Een dergelijke anomalie is relatief zeldzaam, het is goed voor niet meer dan 2,5% van het totale aantal gevallen..

Afwezigheid van een van de posterieure communicerende slagaders. Links of rechts ZSA. Structuren zorgen voor communicatie van grotere schepen, de variëteit is relatief frequent. Gevonden in 13% van de klinische situaties.

Iets vaker ontbreekt de linker verbindingsslagader. Waarom is dit - het is niet precies bekend.

Er is een gemengd geval wanneer zowel de voorste als een achterste communicerende slagader afwezig is. Dit is een uiterst zeldzame aandoening. Waargenomen in 1% van de gevallen.

Het gaat onder bepaalde omstandigheden gepaard met veranderingen in de bloedsomloop.

De voeding van de hersenen is niet intens genoeg, dus elke overtreding: of het nu gaat om atherosclerose of spasmen van de slagaders gaat gepaard met veranderingen in een functionele aard, waarbij een neurologisch tekort wordt doorgegeven.

En in de loop van chronische aandoeningen, ook structurele geleidelijke veranderingen die blijvende storingen in het werk van het centrale zenuwstelsel veroorzaken. Deze vorm van anomalie moet worden behandeld.

Een zeer veel voorkomende optie is trifurcatie: het verlaten van de structuren van de posterieure hersenslagader onmiddellijk uit de halsslagader. De prevalentie is bijna 20-25% van de totale massa.

Er zijn veel manifestatiemogelijkheden: discirculatoire encefalopathie, beroerte, migraine, andere.

Misschien de afwezigheid van symptomen met voldoende compensatie voor voeding in naburige bloedvaten, vertakking van de oorspronkelijke bloedbaan.

In elk geval moeten dergelijke patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd om het moment van overgang van een wankele norm naar pathologie niet te missen.

Een andere gemengde versie van de open cirkel van Willis is gelijktijdige trifurcatie in afwezigheid van de voorste communicerende slagader (brug). Gedetecteerd in 2-3% van de situaties.

Geeft ongeveer dezelfde symptomen, maar de bloedtoevoer naar de hersenen is slechter en de kans op decompensatie is bijna twee keer zo hoog.

Herstel omvat het nemen van medicijnen om de cerebrale bloedstroom te versnellen en een beroerte te voorkomen. Chirurgische ingreep is mogelijk.

Afwezigheid van zowel PCA (posterieure communicerende slagaders) als PSA (anterieure communicerende slagader) op hetzelfde moment. Een open cirkel van Willis ontstaat wanneer de ringen niet uit de anatomische structuren komen.

Onderpand biedt compensatie voor de noodzaak tot herverdeling van trofisme. In hetzelfde geval is deze optie onmogelijk: de slaperige en wervelvaten zijn niet verbonden en bestaan geïsoleerd, wat enorme risico's met zich meebrengt bij de minste verandering in de kwaliteit en kwantiteit van inkomend bloed..

De vorm is niet veel anders, waarbij er een anterieure, maar beide posterieure verbindingsslagaders ontbreken. De conditie is ongeveer identiek, er is niet veel verschil.

Anterieure trifurcatie leidt tot het vertrek van beide collateralen van deze lokalisatie van dezelfde halsslagader. Wat niet zou moeten zijn. Vandaar de verhoogde risico's van negatieve verschijnselen in geval van storing van dit specifieke vaartuig. Meteen stoppen twee verbindingsstructuren hun functies uit te voeren, ontwikkelt zich asymmetrie van de bloedstroom.

Hypoplasie. Het komt relatief vaak voor. Het wordt gepresenteerd als een afname van de bloedstroom in een of beide verbindende slagaders. Lokalisatie doet er niet veel toe in termen van het begrijpen van de essentie - de slagader heeft een te kleine diameter, is onderontwikkeld en kan daarom niet de functies uitvoeren die eraan zijn toegewezen.

Deze situatie is vooral gevaarlijk wanneer de hoofdtakken, die als fundamenteel worden beschouwd: de halsslagaders en wervelslagaders.

Op basis van de locatie kunnen we over veel verschillende symptomen praten: van hoofdpijn, migraineaanvallen tot beroerte zonder voorafgaande manifestaties. Spontane acute verstoring van de cerebrale doorbloeding.

Aplasia. Volledige afwezigheid van enig deel van de cirkel van Willis. Komt voor in 5-12% van de situaties. Begeleid door kritieke storingen met minimale veranderingen in trofische kwaliteit.

Deze variant van ontwikkeling is uiterst onstabiel, een spoedbehandeling is vereist, onmiddellijk nadat het probleem is geïdentificeerd.

Er zijn ook soorten met duplicatie van individuele collaterals: verdubbeling. In de regel zijn beide bloedvaten die betrokken zijn bij de vorming van de anomalie even onderontwikkeld, wat de levering van normale voeding echter niet verstoort..

Dit zijn slechts een deel van de mogelijke typen. Ze komen het meest voor. Alle andere zijn afgeleiden van de genoemde.

Als de Willis-cirkel gesloten is, blijft de compenserende functie voor het grootste deel op een voldoende niveau, daarom zijn er zelfs in het geval van de ontwikkeling van een acute ondervoeding van zenuwweefsel, een voorbijgaande ischemische aanval, atherosclerose en andere ziekten goede kansen op een snel herstel..

Diagnostiek

Het onderzoek wordt uitgevoerd onder toezicht van een specialist in vaatchirurgie. Betrokkenheid van een neuroloog is mogelijk.

De activiteiten zijn meestal standaard, het is noodzakelijk om de anatomische structuur van de cirkel van Willis zorgvuldig te beoordelen.

Angiografie. In wezen een röntgenfoto met contrast. Er wordt een speciaal medicijn geïntroduceerd, dat zich ophoopt in het bloed en het patroon verbetert. Vervolgens maken de artsen een reeks foto's en evalueren ze, op basis van de resultaten, de aard van de structuur van de ringvormige structuur. Het wordt beschouwd als een betaalbare en relatief eenvoudige diagnostische methode met een minimum aan contra-indicaties.
Doppler-echografie van cerebrale vaten. Het is vereist om de snelheid en kwaliteit van de bloedstroom in de hersenstructuren te beoordelen, het wordt gebruikt als onderdeel van een functioneel onderzoek. Benoemd in alle gevallen.
MRI. Om complexe vormen van anomalie te identificeren. Dit is misschien wel de meest informatieve techniek onder andere. De meest veilige, veroorzaakt geen stress op het lichaam, gaat niet gepaard met pijn. Maar onderzoek is gemiddeld duurder dan zijn analogen. Daarom nemen ze hun toevlucht tot deze methode wanneer andere geen effect hebben gehad..
Misschien de benoeming van invasieve, selectieve angiografie.

Activiteiten kunnen tijdens het onderzoek worden aangepast, aangevuld met andere technieken. Het probleem wordt opgelost naar goeddunken van een specialist.

Wanneer is behandeling nodig

Therapie is niet altijd vereist. Onder de opties die verschillen in gevaar zijn:

Complexe vormen van de afwezigheid van verbindende slagaders, collateralen. In dit geval nemen de risico's van migraine, beroerte, encefalopathie van de bloedsomloop toe. Correctie is nodig om overtredingen te voorkomen die nog niet hebben plaatsgevonden. Dit is de hoofdrichting.
Hypoplasie van de vertebrale slagaders en andere structuren van de Willis-cirkel. Vereist onmiddellijke medische aandacht, omdat het een bedreiging vormt voor ischemie en vroege ontwikkeling van een beroerte. Het is noodzakelijk om de afzetting van cholesterolplaques, arteriële stenose te voorkomen.

De symptomen van een aandoening vóór een beroerte worden in dit artikel beschreven..

Gebrek aan sluiting van de ring van vaten. De therapie is gericht op het voorkomen van complicaties en het corrigeren van symptomen. De open vorm van de anomalie wordt als bijzonder gevaarlijk beschouwd. De meest bedreigende van allemaal. Daarom wordt de behandeling een leven lang voortgezet onder waakzaam toezicht van artsen..

Het elimineren van de structurele overtreding zelf is een kerntaak. Anderen zijn gericht op het herstellen van de normale functionele activiteit van de hersenen.

Drugs therapie

Symptomatische correctie is vereist, bijvoorbeeld in het kader van migraine, zijn frequente aanvallen. Encefalopathie, neurologische gebreken in dit opzicht.

Er worden verschillende soorten medicijnen voorgeschreven:

Ontstekingsremmende niet-steroïde oorsprong, Ketorol, Nimesulide, Diclofenac. Anderen. Naast het hoofdeffect hebben ze het vermogen om pijn te verlichten, wat wordt gebruikt in de therapeutische praktijk..
Krampstillers. Drotaverine, Papaverine, andere namen. Ze stoppen vasculaire stenose, overmatige abnormale vernauwing van de slagaders. In de meeste gevallen wordt medicatie voorgeschreven als symptomatische maatregel. Om het probleem hier en nu op te lossen.
Nootropics. Versnel metabolische processen in de hersenen. Voorkomt vroege vernietiging van hersenstructuren. Zulke namen als Phenibut, Glycine worden gebruikt.
Cerebrovasculair. Om de bloedstroom in het centrale zenuwstelsel te versnellen. De techniek maakt het mogelijk om trofisme te herstellen, ischemische verschijnselen te elimineren. Piracetam, Actovegin. Dit laatste heeft een anti-angineus effect. Vermindert de zuurstofbehoefte van het weefsel, optimaliseert voeding en metabolische processen.
Het gebruik van angioprotectors is mogelijk. Anavenol, anderen in het kader van versterking van de vaatwand. Herstel van zijn elasticiteit, veerkracht en weerstandsvermogen, inclusief verhoogde belasting.

Verandering van levensstijl

Een grote rol wordt weggelegd voor het afwijzen van slechte gewoonten, veranderingen in levensstijl.

Toont de uitsluiting van roken, alcoholgebruik. Het is ook ongewenst om koffie te drinken, het is beter om het te vervangen door kruidenafkooksels of cichorei.
Naast het beperken van het gebruik van zout, tot 5-7 gram per dag, om geen verhoging van de bloeddruk te veroorzaken.
Voeding omvat de opname van plantaardig voedsel in de voeding. Uitsluiting van halffabrikaten, gerookt vlees. Ook minder gebakken, zout, vet.

Je moet vlees eten, maar het is beter om je te beperken tot enkele soorten gevogelte: kalkoenfilet, kip.

Chirurgische correctie

In moeilijke gevallen is een operatie onmisbaar. De taak is om de normale structuur van de cirkel van Willis in een bepaald deel te herstellen.

Bijvoorbeeld het creëren van een bypass-pad voor de bloedstroom (shunt), mechanische uitzetting van het slagaderlumen (stent plaatsen, ballonvaren).

Een complicatie van de abnormale ontwikkeling van de ringvormige structuur zijn vaak de aneurysma's van de bloedvaten die deel uitmaken van de bloedvaten: de sacculaire uitzetting van de wanden, die op elk moment kan doorbreken. Het is ook een absolute indicatie voor een operatie..

De keuze van de tactiek valt op de schouders van de dokter.

Tenslotte

De cirkel van Willis is een systeem van gesloten hersenslagaders die de hersenstructuren constant voeden, zelfs in noodgevallen.

Maar voor het grootste deel is het helemaal niet ontwikkeld zoals artsen aangeven in het kader van de klinische norm..

Afhankelijk van het type formatie, zullen de risico's van pathologieën van het ischemische plan anders zijn. De meeste patiënten zijn zich niet bewust van het probleem. Vaak praten ze in dergelijke situaties over een variant van de klinische norm..

Circle of Willis verminderde de bloedstroom en vernauwing van het lumen

Uit dit artikel leer je: wat zijn de opties voor de ontwikkeling van de cirkel van Willis, wat het is, welke slagaders er deel van uitmaken. Welke ziekten kunnen worden veroorzaakt door aangeboren of verworven pathologie van de cirkel van Willis.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, 8 jaar werkervaring. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Publicatiedatum van het artikel: 19.06.2017

Datum van artikelupdate: 08.02.2020

De cirkel van Willis (afgekort VC) is een systeem van anastomosen (verbindingen tussen vaten) van bloedvaten aan de basis van de hersenen. Het vormt een belangrijke verbinding tussen de interne halsslagadersystemen en het vertebrobasilaire bekken.

De VC omvat verschillende slagaders die, met elkaar verbonden, een cirkel vormen. In de meeste gevallen is deze cirkel gesloten, maar sommige mensen missen misschien een van de vaten en daarom wordt deze open. Deze mogelijke structurele kenmerken van de VC worden zijn varianten genoemd. Sommige van deze ontwikkelingsopties kunnen leiden tot een verhoogd risico op gevaarlijke hersenziekten zoals aneurysma of beroerte.

Niettemin zijn bij de meeste mensen verschillende varianten van de VC-structuur fysiologische normen, dat wil zeggen dat ze geen symptomen of gevolgen veroorzaken..

Omdat complicaties van een onjuiste ontwikkeling van de cirkel van Willis in de hersenen optreden, zijn neurochirurgen en neurologen daarbij betrokken..

De structuur van de cirkel van Willis

De hersenen zijn zonder overdrijving het belangrijkste orgaan van het menselijk lichaam. Daarom is het niet verrassend dat de bloedtoevoer een van de belangrijkste doelen van het cardiovasculaire systeem is. De hersenen ontvangen bloed uit twee bronnen: van het interne halsslagadersysteem en van het vertebrobasilaire bekken.

Om catastrofale gevolgen te voorkomen wanneer een van de grote bloedvaten wordt geblokkeerd, zijn er anastomosen tussen deze twee bloedtoevoersystemen, die een cirkel van Willis vormen aan de basis van de hersenen..

De VC bestaat uit drie paar hoofdaders:

Anterieure cerebrale arteriën (PMA) - wijken af van de interne halsslagaders.
Interne halsslagaders (ICA) - de IC bevat hun terminale deel, voordat de middelste cerebrale slagaders (MCA) ontladen.
Posterieure cerebrale arteriën (PCA) - terminale takken van de basilaire arterie (BA), die wordt gevormd als gevolg van de fusie van de vertebrale arteriën (PA).

Om de cirkel rond te maken, zijn er ook twee verbindende bloedvaten:

De voorste communicerende slagader (PSA) - verbindt twee PMA's.
Posterieure communicerende slagaders (PCA) - takken van de ICA die ze met de PCA verbinden.

Als de Willis-cirkel gesloten is, kan het bloed, indien nodig, door de anastomosen van de ene slagader naar de andere gaan.

Pathologie behandelmethoden

Behandeling van anomalieën van de ontwikkelingsvarianten van de cirkel van Willis is niet vereist. De overgrote meerderheid van de mensen heeft zelfs geen idee van hun aanwezigheid.

U moet ziekten behandelen waartoe ze kunnen leiden. Pathologieën van de arteriële cirkel behoren tot het gebied van neurologie. Daarom wordt het verloop van de therapie met medicijnen om de bloedcirculatie te normaliseren, voorgeschreven door een neuroloog.

Een therapeutische cursus voor pathologieën van de cirkel van Willis omvat:

Inslikken of intraveneuze injectie van medicijnen om de bloedcirculatie te verbeteren (Cavinton, Pentoxifylline).
Nootropica voorschrijven om het hersenmetabolisme te verbeteren (Phezam, Vinpotropil, Nootropil).
Antioxidant cursus (Mexidol, Cytoflavine).
Het verloop van metabole geneesmiddelen (Actovegin).
Vitaminetherapie, B-vitamines zijn vooral nuttig.

Anatomie zorgt voor een complexe structuur van interne systemen, waardoor het lichaam optimaal functioneert. Door bepaalde, niet altijd verklaarbare factoren, worden echter afwijkingen in de ontwikkeling van organen / systemen, waaronder de cirkel van Willis, waargenomen. In de regel komen abnormale varianten van de ontwikkeling tot uiting in de asymmetrie van de arteriële takken of de afwezigheid van sommige gebieden.

Aneurysma

Dit fenomeen is het uitsteeksel van de slagader naar buiten, terwijl de cirkel van Willis vaak de lokalisatie van de pathologie is. Bij jonge patiënten zijn aneurysma's meestal het gevolg van afwijkingen in het vasculaire systeem van de hersenen. Bij volwassenen worden aneurysma's vaak veroorzaakt door een van de volgende problemen:

infectieuze vasculitis;
atherosclerose;
syfilitische endarteritis.

De afwijking is vaak asymptomatisch totdat het aneurysma scheurt, wat leidt tot hersenbloeding. Symptomen van dit fenomeen:

intense hoofdpijn;
braken, misselijkheid;
acute reactie op fel licht;
coma (als therapeutische maatregelen niet tijdig werden genomen).

Hypoplasie

Het gevolg van deze misvorming van de cirkel van Willis is een afname van vasculaire parameters. Bij afwezigheid van verstoringen van de bloedstroom in andere delen van de hersenen, is hypoplasie asymptomatisch. Deze ziekte kan worden opgespoord met MRI. De oorzaken van een aangeboren afwijking liggen in intra-uteriene groeistoornissen veroorzaakt door:

sommige infectieuze pathologieën die tijdens de zwangerschap worden overgedragen;
vallen, kneuzingen van de buik tijdens de zwangerschap;
het gebruik van giftige, teratogene, giftige stoffen door een zwangere vrouw, waaronder alcohol, medicijnen van een bepaald type, drugs;
belast met een erfelijke geschiedenis.

Aplasia

De toestand waarin de Willis-cirkel niet gesloten is vanwege de afwezigheid van een verbindend vat, wordt aplasie van de posterieure verbindende slagaders van de hersenen genoemd. De anomalie kan ook worden waargenomen in het anterieure gebied, maar minder vaak. Als de slagader aanwezig is, maar slecht ontwikkeld, wordt een onvolledig gesloten cirkel van Willis gediagnosticeerd. De oorzaak van het fenomeen is het stoppen van de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder..

Aplasie van het voorste verbindingsvat staat geen bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hersenen toe door bloed uit een ander vaatstelsel af te geven als gevolg van dissociatie van de slagaders. Bij ongevormde PCA is er geen verband tussen de posterieure en anterieure delen van de cirkel van Willis en werken de anastomosen niet. De gevolgen en prognose van een dergelijke afwijking zijn ongunstig vanuit het oogpunt van de onmogelijkheid van decompensatie van bloedstroomstoornissen..

Trifurcation

De anomalie wordt gekenmerkt door het opsplitsen van het vat in 3 elementen. Deze pathologie wordt in ongeveer een derde van de gevallen waargenomen en is niet gevaarlijk totdat er tekenen zijn van occlusieve veranderingen. Er zijn anterieure en posterieure trifurcaties die ontstaan tijdens de embryonale ontwikkeling. Soms is de anomalie gecompliceerd, waardoor er aneurysma's, atherosclerose, hypertensie, migraine kunnen optreden, maar dit gebeurt zelden. In de regel worden geen neurologische symptomen gedetecteerd, daarom vereist trifurcatie geen speciale behandeling.

VK-ontwikkelingsopties

Een volledig gesloten VC, waarin geen ontbrekende of onderontwikkelde (hypoplastische) componenten zijn, komt alleen voor bij 20-25% van de mensen.

Er zijn een groot aantal mogelijke opties voor de anatomische structuur en ontwikkeling van de VC. De meest voorkomende zijn:

hypoplasie van een of twee PAD;
hypoplasie of afwezigheid van het PMA-segment;
PSA-hypoplasie;
afwezigheid van een van de ZSA.

A - normale cirkel van Willis B - hypolasie van de rechter posterieure communicerende slagader C - hypolasie van de linker posterieure communicerende slagader D - bilaterale hypoplasie van de posterieure communicerende slagaders E - afwezig of niet ontwikkeld rechter posterieure hersenslagader F - afwezig of niet ontwikkeld linker posterieure cerebrale slagader G - hypoplasie van de linkerzijde verbindende slagader en de rechter achterste hersenslagader is afwezig of niet ontwikkeld H - hypoplasie van de rechter communicerende slagader en de linker achterste hersenslagader is afwezig of niet ontwikkeld I - hypoplasie van de voorste communicerende slagader J - voorste communicerende slagader en hypolasie van de linker posterieure communicerende slagader K - hypoplasie van de rechter voorste hersenslagader en hypoplasie van de rechter posterieure communicerende slagader

Over de structuur van dit deel van de bloedsomloop

Er zijn veel opties voor het construeren van de arteriële ring van de basis van de hersenen, maar de verplichte componenten zijn slagaders:

anterieure cerebrale (het eerste fragment);
posterieur cerebraal (in het eerste segment);
aansluiten (voor en achter);
interne halsslagader (supra-wigvormig fragment ervan).

De belangrijkste vasculaire lijnen zijn 2 halsslagaders en 2 vertebrale slagaders (één aan elke kant van het lichaam). Slaperigen komen de schedelholte binnen via het halsslagader, passeren in de piramide van het slaapbeen en openen aan de top, gewervelde dieren - langs het foramen magnum.

De bloedtoevoer wordt gecreëerd door tussenliggende 'bruggen' die individuele kenmerken hebben: ze kunnen volledig afwezig zijn, zich in een toestand van aplasie, hypoplasie bevinden of verdrievoudigd zijn (de aanwezigheid van drie elementen in plaats van twee, of het fenomeen van trifurcatie).

In de klassiek symmetrische versie vormen de wervelslagaders, die samenvloeien, één krachtige basilaire (hoofd), die langs de pons varoli loopt en takken geeft voor het voeden van het cerebellum en de medulla oblongata. Aan de voorkant is het verdeeld in 2 posterieure verbindingen (rechts en links), op hetzelfde niveau, waardoor ook 2 posterieure cerebrale.

Op het niveau van zijn samenvloeiing in de interne halsslagader, vertakken de centrale hersenslagaders (links en rechts) zich vanaf beide zijden van de anastomose in de distale richting. De takken van beide interne halsslagaders zijn aan de voorkant gesloten en vormen een halve cirkel, van waaruit 2 parallelle voorste hersenslagaders zich naar voren uitstrekken.

Vaten van de voorste helft (halsslagader en voorste cerebrale) onderscheiden zich door de grootste ontwikkelingsstabiliteit, terwijl de anatomie van de achterste cerebrale en verbindingsvaten wordt gekenmerkt door een grote variabiliteit in vertakking.

In het eerste geval (bij afwezigheid van verbindende takken) is de communicatie tussen de voorste en achterste delen volledig afwezig, in het tweede (met hun veiligheid, maar in een staat van stenose of hypoplasie) spreken ze van onvolledige openheid van de basilaire cirkel, waardoor deze niet op volle capaciteit kan functioneren.

Afwijkingen in de structuur van bloedvaten zullen zich mogelijk pas jarenlang manifesteren, totdat een leeftijd wordt bereikt waarop de veranderingen stabiel worden en het niveau van cerebrale circulatie onstabiel is, maar kan al in jonge jaren optreden.

De meest constante is het verschijnen van:

hoofdpijn;
duizeligheid;
verminderde aandacht, geheugen (in ernstige gevallen - intellectuele capaciteiten).

Vanwege de aanwezigheid van cerebrale ischemie met de betrokkenheid van fijne hersenstructuren, verschijnen afwijkingen van zowel neurologisch als mentaal plan - van emotionele instabiliteit tot neurosen en paniekaanvallen.

Het meest kenmerkende symptoom van de cirkel van Willis-pathologie zijn migraineaanvallen. Het meest vatbaar zijn degenen met een open cirkel of anomalieën in de ontwikkeling van de achterste helft van het systeem:

posterieure trifurcatie;
hypo- of aplasie van de achterste communicerende takken.

Vanwege ischemie van de hersenzones die verantwoordelijk zijn voor het gezichtsvermogen, wordt het begin van een aanval voorafgegaan door het verschijnen van een visuele aura (heldere zigzaggen, flitsen en vonken in de ogen).

Andere symptomen van onvoldoende bloedtoevoer zijn tekenen van DEP (discirculatory encephalopathy) met een aandoening zowel in de emotionele wilskracht als in de puur fysieke sfeer - van onredelijke zwakte tot een afname van de werkcapaciteit.

De piek van functionele stoornissen met een abnormale structuur van de basale cirkel is de ontwikkeling van een beroerte met de ontwikkeling van verlamming en parese, sensorische en motorische stoornissen, in ernstige gevallen - met het begin van coma..

Het ontstaan en ontwikkelen van een aneurysma kan zich ook decennialang niet manifesteren en is vaak een toevallige bevinding bij de studie van hersenvaten.

Afwijkingen in de ontwikkeling van de structuren van de cirkel van Willis komen in de regel voor tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, waarvan het verloop kan worden veroorzaakt door misbruik door de zwangere moeder:

haar roken;
haar gebruik van alcohol of drugs;
overdosis hypnotica en kalmerende middelen;
ongeautoriseerd gebruik van medicijnen die niet zijn voorgeschreven door een arts.

Het verloop van de zwangerschap kan worden beïnvloed door chronische of acute stress van hoge intensiteit, virale infectie en dergelijke.

De stopzetting van het functioneren van het bestaande en ontwikkelde systeem van berichten van de hersenbasis kan worden veroorzaakt door zowel dezelfde chronische huishoudelijke intoxicatie als een verandering in de eigenschappen van bloed (vanwege de hoge coaguleerbaarheid), evenals ziekten die degeneratie van de vaatwand of vernauwing (sluiting) van het lumen van bloedvaten veroorzaken:

atherosclerose;
trombose;
vette of luchtembolie wanneer grote slagaders worden verwond door scherpe randen van botten in hun fractuur, of andere acute en chronische redenen.

Wat betekenen verschillende opties voor VK-ontwikkeling in de praktijk?

De asymmetrie van de VC-structuur leidt tot een significante asymmetrie van de bloedstroom en is een belangrijke factor bij de ontwikkeling van intracraniële aneurysma's en ischemische beroertes. Deze aandoeningen komen meestal voor bij oudere patiënten bij wie een open VC de mogelijkheid beperkt om acute veranderingen in de arteriële bloedtoevoer naar de hersenen te compenseren..

Vóór de ontwikkeling van deze ziekten of hun complicaties, weet een persoon niet eens dat hij afwijkingen heeft in de ontwikkeling van hersenvaten.

VK vasculaire aneurysma's

Een aneurysma is een uitstulping van de vaatwand. Aneurysma's van de bloedvaten in de VC zijn de meest voorkomende cerebrale aneurysma's. Meestal komen ze voor in de PSA, op de bifurcatie (bifurcatie) van de ICA en in de APA, op de BA-bifurcatie.

De meeste cerebrale aneurysma's veroorzaken geen symptomen totdat ze scheuren. Bij grote uitsteeksels kan echter knijpen in de weefsels van het centrale zenuwstelsel in de buurt optreden, wat bij sommige mensen leidt tot:

dubbel zicht;
verwijde pupillen;
het optreden van pijn achter de oogbollen;
hoofdpijn.

Wanneer een aneurysma van de vaten in de VC scheurt, ontwikkelt zich een bloeding in de ruimte rond de hersenen (subarachnoïdale bloeding), waarvan de symptomen zijn:

Plotseling optreden van ernstige hoofdpijn.
Misselijkheid en overgeven.
Stijfheid in de nek.
Tijdelijk verlies van gezichtsvermogen of bewustzijn.

Ischemische beroerte met verschillende varianten van de VC-structuur

Een verminderde bloedstroom door de slagaders van de hersenen kan bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerotische laesies, waardoor het risico op ischemische beroerte toeneemt. Een open VC geeft geen goede collaterale bloedstroom, daarom kan de omvang van een beroerte toenemen.

Ischemische symptomen van een beroerte:

Plotselinge gevoelloosheid of zwakte in de spieren aan één kant van het lichaam.
Plotselinge achteruitgang van het bewustzijn, spraakstoornis of begrip.
Plotselinge visuele stoornissen.
Plotselinge stoornissen bij het lopen, duizeligheid, verlies van evenwicht en coördinatie van bewegingen.
Plotselinge hoofdpijn.

Welke rol speelt hij?

De cirkel van Willis is een compensatiemechanisme voor hemodynamische stoornissen veroorzaakt door de anatomische structuur van een persoon..

Het doel is om de hersenen te beschermen tegen onderbrekingen in de bloedtoevoer wanneer de bloedstroom in een gebied wordt verstoord..

Laten we zeggen dat er aan de ene kant van de hersenen een risico bestaat op een verminderde bloedafgifte in verband met een aangeboren vasculaire onderontwikkeling of compressie van het vat, obstructie, enz..

In zo'n situatie helpt de kring van Willis. Dat wil zeggen, de slagaders van de andere helft nemen de toevoer over en leveren bloed via de verbindende bloedvaten (collateralen).

Rekening houdend met de compenserende kenmerken van de VC aan de basis van de hersenen, is het moeilijk om zijn rol in het bloedcirculatieproces te onderschatten. De waarde ervan neemt meerdere keren toe wanneer occlusieve veranderingen (sluiting van het lumen) optreden in de bloedvaten. In dit geval hangen verdere prognose, het volume van neuronale schade en de snelheid van manifestatie van symptomen precies af van de kwaliteit van de arteriële ring..

Een goed gevormde klassieke cirkel zal gemakkelijker omgaan met de levering van bloed aan gewonde gebieden dan een cirkel met vernietiging of volledige afwezigheid van bloedvaten (of takken).

Diagnostiek: identificatie van varianten van de structuur van de cirkel van Willis

Voor de meeste mensen manifesteert een open VC zich op geen enkele manier. De ontwikkeling van de cirkel van Willis en zijn varianten wordt meestal bij toeval gedetecteerd bij het onderzoeken van de bloedvaten van de hersenen om andere redenen.

Als de patiënt symptomen heeft van een niet-onderbroken cerebraal aneurysma, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

CT-angiografie is een niet-invasief (dat wil zeggen, geen penetratie in het lichaam) röntgenonderzoek, waarbij een contrastmiddel in de bloedbaan wordt geïnjecteerd om de bloedvaten van de hersenen te visualiseren, en vervolgens wordt computertomografie uitgevoerd.
Magnetische resonantiebeeldvorming is een niet-invasieve techniek die gebruikmaakt van een magnetisch veld en radiofrequente golven om gedetailleerde afbeeldingen van de bloedvaten in de hersenen te produceren.
Een cerebrale angiografie is een invasief onderzoek waarbij een speciale katheter in een slagader in de hersenen wordt ingebracht. Daarna wordt contrast door de katheter geïnjecteerd en wordt een röntgenfoto gemaakt..

Algemene informatie over de basale circulatie, zijn vasculaire structuur en zijn functies

De cirkel van Willis is het allereerste begin van het hele circulatienetwerk, stijgend vanaf de basis van de hersenen zowel langs het oppervlak als in de diepte, om verder, eindeloos vertakt, elke individuele cel in zijn weefsels en structuren te bereiken..
Het arteriële systeem dat in een ring is gesloten, stelt het in staat om zijn hoofdfunctie (ononderbroken toevoer van bloed naar de hersenen) zo succesvol mogelijk uit te voeren, omdat wanneer stroomuitval van het ene vat optreedt, er automatisch wordt overgeschakeld naar bloedtoevoer van een ander vat..

En stroomuitval kan optreden als gevolg van het verschijnen in een van de arteriële takken:

spasme;
vernauwing van het lumen van een andere etiologie (door de vorming van cholesterolafzettingen, trombus, wandverdikking door littekenvorming, door compressie van buitenaf);
aneurysmale misvorming van het lumen;
atrofie of verlatenheid (instorten met een overgroei van het lumen - vernietiging).

Of het kan een gevolg zijn van hypoplasie (aangeboren onderontwikkeling), die op een kritiek moment werd aangetast.

Het wordt voorgeschreven en uitgevoerd in aanwezigheid van gedocumenteerde pathologie, vergezeld van klachten van patiënten en de aanwezigheid van een klinisch beeld van een bepaald syndroom.

Afhankelijk van de prevalentie van manifestaties, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd met:

algemeen vasculair (krampstillers, kalmerende middelen);
kalmerende middelen;
antidepressiva;
ontstekingsremmend en analgetisch (categorieën Ibuprofen en Ketorol).

Gevallen van migraine verdienen afzonderlijke studie en differentiatie van vergelijkbare aandoeningen, waarna een adequate diagnose van de therapie wordt voorgeschreven.

In het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling of het begin van acute pathologie, wordt microchirurgische behandeling gebruikt met behulp van de volgende technieken:

stenting;
knippen;
ballon angioplastiek.

Ziekten van de slagaders van de hersenen

De hersenen hebben voor hun werk een aanzienlijke hoeveelheid middelen nodig, die van bloed worden voorzien. Om in deze middelen te voorzien, zijn vier vrij grote schepen bedoeld, die zich in paren bevinden. Daarnaast is er de cirkel van Willis, waarin de meeste bloedbanen worden verkleind. Het doel is om de bloedtoevoer door bloedvaten te compenseren vanwege hun ontoereikendheid bij ziekten van verschillende oorsprong, verwondingen of pathologieën. Bij onvoldoende bloedtoevoer uit een van de bloedvaten wordt dit tekort herverdeeld naar de overige bloedvaten.

Op deze manier maken de compenserende vermogens van de cirkel van Willis het mogelijk om de tekortkoming te compenseren die zelfs bij twee niet-werkende schepen optrad, en tegelijkertijd zou de persoon zelfs niets merken. Maar toch is zelfs zo'n krachtig mechanisme niet altijd bestand tegen de belastingen die een persoon op zijn lichaam legt..

De meest voorkomende symptomen van ziekten die verband houden met de slagaders van het hoofd zijn hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid en duizeligheid.

Als de diagnose niet op tijd wordt gesteld, kan de ziekte na verloop van tijd voortschrijden en als gevolg daarvan - schade aan het hersenweefsel, die optreedt bij discirculatoire encefalopathie (circulatiestoornissen in de hersenen van chronische aard).

De belangrijkste redenen voor een dergelijke ziekte zijn de aanwezigheid van atherosclerose en / of arteriële hypertensie bij de patiënt. Omdat beide ziekten vrij vaak voorkomen, is de kans op het ontwikkelen van discirculatoire encefalopathie vrij hoog..

Bovendien kan osteochondrose bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Dit komt door het feit dat bij osteochondrose de tussenwervelschijven worden vervormd, die tijdens deformatie de wervelslagader die tussen de wervels loopt, kan klemmen. Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar de slagaders van de hersenen verstoord en als de Willis-cirkel zijn functie niet aankan, hebben de hersenen niet genoeg middelen om normaal te functioneren. Er is een geleidelijke dood van neuronen, wat op zijn beurt leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Dyscirculatoire encefalopathie neemt niet af in de tijd, maar vordert integendeel. Hierdoor ontstaat het risico op veel ziekten, waaronder beroerte en epilepsie de gevaarlijkste zijn. Van de patiënten die een beroerte hebben gehad, leeft slechts de helft voort, aangezien sommigen onmiddellijk sterven en sommigen binnen een jaar.

Daarom zijn vroege diagnose en behandeling buitengewoon belangrijk voor aandoeningen van de arteriële pathway van de hersenen..

Gevolgen van abnormale ontwikkeling

In de normale toestand is de VC gesloten, het is een soort back-upsysteem. Bij afwezigheid van afwijkingen in het werk van de slagaders van de nek, is het op geen enkele manier betrokken. Dat is de reden waarom, als er pathologieën in ontstaan, ze zich op geen enkele manier manifesteren..

Als er problemen zijn met het transport van voedingsstoffen naar de hersenen, is de cirkel van Willis erbij betrokken. Hij is het die bijdraagt aan het pompen van bloed uit naburige delen van de hersenen. In dit geval kunnen afwijkingen in zijn werk een negatieve invloed hebben op de menselijke gezondheid..

Aangeboren pathologieën kunnen onder bepaalde omstandigheden leiden tot obstructie van de bloedtoevoer naar de hersenen. Deze aandoening kan zich in de kindertijd manifesteren en met de jaren alleen maar erger worden. In vergelijking met andere hersenslagaders is er geen drukverschil in de cirkel van Willis. Hierdoor kunnen verschillende negatieve gevolgen optreden:

ongemak met een scherpe verandering in de positie van het hoofd;
migraineaanvallen, vergezeld van misselijkheid, evenals fotofobie;
frequente duizeligheid;
hoofdpijn, die zelfs met sterke pijnstillers niet altijd te stoppen is.

De gevaarlijkste afwijking is aneurysma. Het treedt op als gevolg van het dunner worden van de arteriële wanden. Het probleem is dat het proces volledig asymptomatisch is. Het is opmerkelijk dat zelfs de kleinste impact op het hoofd kan leiden tot scheuren van het aneurysma. Een persoon kan sterven als er niet op tijd actie wordt ondernomen.