Secundaire preventie van chronische ischemische hartziekte

Bij de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte (CHD), worden de doelstellingen van het strategisch plan aangepakt binnen het secundaire preventieprogramma. Deze omvatten: het voorkomen van vroegtijdig overlijden, het remmen van progressie en het bereiken van gedeeltelijke regressie

Bij de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte (CHZ), worden de doelstellingen van het strategisch plan behandeld binnen het secundaire preventieprogramma. Deze omvatten: preventie van vroegtijdig overlijden, remming van progressie en bereiken van gedeeltelijke regressie van atherosclerose van de kransslagaders, preventie van klinische complicaties en exacerbaties van de ziekte, vermindering van het aantal gevallen en ziekenhuisopname, vooral urgent.

De medicijncomponent van secundaire preventie omvat het gebruik van: acetylsalicylzuur (ASA) - aspirine cardio, trombotische ACC); β-blokkers - atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol; ACE-remmers - captopril, enalapril, quinapril, lisinopril, moexipril, perindopril, ramipril, cilazapril, fosinopril, enz.); lipidenverlagende geneesmiddelen - statines - lovastatine, simvastatine, atorvastatinecalcium, pravastatine, fluvastatine, cerivastatinenatrium.

Het niet-medicinale deel van secundaire preventie omvat: gezond eten, stoppen met roken, lichamelijke activiteit verhogen (gebruik van fysieke oefeningen), gewicht normaliseren, bloeddruk verlagen, totaal cholesterol (cholesterol) verlagen, low-density lipoprotein (LDL) cholesterol verlagen, bloedsuikerspiegel optimaliseren... Zoals echter blijkt uit de resultaten van een speciaal uitgevoerde studie Euroaspire-II, wordt in Europa niet door iedereen rekening gehouden met deze aanbevelingen [14]. Dus elke vierde patiënt met tekenen van coronaire hartziekte blijft roken, elke derde heeft overgewicht. De helft van de hoogrisicopatiënten haalt met medicatie de streefwaarden voor bloeddruk en totaal cholesterol niet. Bovendien zijn de bloedglucosespiegels bij de meeste van deze diabetespatiënten niet goed onder controle..

Bij het volgende bezoek van de patiënt aan de arts op poliklinische basis, is het noodzakelijk om niet alleen de klachten en toestand van de patiënt te beoordelen, maar ook het vermogen van de patiënt om met bepaalde risicofactoren om te gaan, de effectiviteit en mogelijke bijwerkingen van de therapie..

Secundaire profylactische medicatie

ASA en andere plaatjesaggregatieremmers. ASA - aspirine cardio, trombotische ACC - is tegenwoordig praktisch het enige antitrombotische geneesmiddel, waarvan de klinische werkzaamheid bij secundaire preventie is bevestigd door talrijke gecontroleerde onderzoeken en meta-analyses. Het werkingsmechanisme van ASA is de onomkeerbare remming van de cyclo-oxygenase-activiteit van bloedplaatjes met een daaropvolgende afname van de synthese van tromboxaan A₂ en prostacycline. ASA blokkeert de reactie op het vrijkomen van bloedplaatjes die wordt geïnduceerd door ATP en norepinefrine. De remming van cyclo-oxygenase houdt 7-10 dagen aan (levensduur van de bloedplaatjes). Er is een andere individuele gevoeligheid voor ASA, maar de klinische diagnose en methoden voor het beoordelen van deze parameter zijn nog niet volledig ontwikkeld..

Volgens de huidige internationale aanbevelingen moeten alle patiënten met coronaire hartziekte, bij afwezigheid van contra-indicaties, aspirine innemen in een dosis van 75-325 mg / dag, ongeacht de aanwezigheid van cardiale symptomen. Het is bewezen dat het voorschrijven van ASA aan patiënten met stabiele angina pectoris het risico op cardiovasculaire complicaties significant vermindert (met 33-50%). Onderdrukking van de plaatjesfunctie gaat blijkbaar gepaard met onderdrukking van trombose, wat zich manifesteert door een afname van de frequentie van trombotische complicaties van atherosclerose. Regelmatige langdurige behandeling met ASA in doses van 75-325 mg / dag gaat gepaard met een vermindering van 20-40% van het risico op recidiverend myocardinfarct. Een ASA-dosis van minder dan 325 mg is even effectief gebleken bij het verminderen van het risico op andere cardiovasculaire complicaties bij patiënten met coronaire hartziekte. Bij doseringen lager dan 75 mg / dag is het profylactische effect verminderd, bij doseringen hoger dan 325 mg neemt de frequentie van bloedingen toe, vooral gastro-intestinaal. Vergelijkende studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van ASA bij het voorkomen van recidiverende hartaanvallen vergelijkbaar is met die van de benoeming van indirecte anticoagulantia. ASA, toegediend in de vroege periode na een bypass-transplantatie van de kransslagader, vermindert de incidentie van transplantaattrombose met 50%. De meeste patiënten met coronaire hartziekte dienen ASA gedurende hun hele leven te gebruiken. Voor secundaire preventie van coronaire hartziekte wordt aspirine voorgeschreven in kleine doses (75-150 mg / dag), met een verhoogd risico op trombose, wordt de dosis van het medicijn verhoogd tot 325 mg / dag.

Momenteel is het dominante standpunt dat ASA moet worden voorgeschreven aan alle patiënten met coronaire hartziekte. ASA is gecontra-indiceerd bij maagzweren, hemorragische diathese, individuele intolerantie, nier-leverfalen, in sommige gevallen bij bronchiale astma.

Ticlopidine (ticlide) beïnvloedt de bloedplaatjesaggregatie door de binding van adenosinedifosfaat (ADP) aan zijn receptor op de bloedplaatjes te remmen, zonder cyclo-oxygenase, zoals aspirine, te beïnvloeden, maar door tromboxaansynthetase te blokkeren. De bloedingstijd bij het gebruik van ticlopidine neemt ongeveer 2 keer toe in vergelijking met de oorspronkelijke waarde. Na stopzetting van het geneesmiddel bij de meeste patiënten, keren de plaatjesfuncties binnen 7 dagen terug naar normale waarden. Onderdrukking van de aggregatie van bloedplaatjes wordt binnen twee dagen na het begin van het gebruik van ticlopidine in een dosis van 250 mg tweemaal daags geregistreerd en het maximale effect wordt bereikt op de 5e dag van de behandeling. De nadelen van ticlopidine zijn onder meer erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, huiduitslag, neutropenie, trombocytopenie en trombocytopenische purpura. Momenteel wordt ticlopidine vervangen door het medicijn clopidogrel, dat minder bijwerkingen heeft en minder strikte controle van bloedparameters tijdens de behandeling vereist..

Clopidogrel (Plavix). De veiligheid en werkzaamheid van Plavix bij de preventie van ischemische complicaties in vergelijking met aspirine is aangetoond in een aantal klinische onderzoeken, waarbij behandeling met het geneesmiddel gedurende 1-3 jaar leidde tot een afname van de incidentie van myocardinfarct, ischemische beroerte en plotselinge dood. Bij clopidogrel was de hoeveelheid bloeding uit het maagdarmkanaal minder dan bij behandeling met aspirine. Clopidogrel is het belangrijkste onderdeel van de behandeling van patiënten met stabiele inspanningsangina tijdens angioplastiek en stentplaatsing van kransslagaders om stenttrombose te voorkomen. Een patiënt na angioplastiek en stentplaatsing moet de behandeling met plaatjesaggregatieremmers gedurende ten minste zes maanden voortzetten. De CARPIE-studie [15] bracht de voordelen aan het licht van langdurige toediening van clopidogrel ten opzichte van ASA bij ernstige categorieën patiënten - met een myocardinfarct, een voorgeschiedenis van een beroerte, met atherosclerotische laesies van de slagaders van de onderste ledematen, met diabetes mellitus. Het medicijn bleek effectiever te zijn in het verminderen van het gecombineerde risico op ischemische beroerte, acuut myocardinfarct en cardiovasculaire dood..

Indirecte anticoagulantia. Het voorschrijven van warfarine, zowel als monotherapie als in combinatie met aspirine, is gerechtvaardigd bij patiënten met een hoog risico op vasculaire complicaties: in de aanwezigheid van intracardiale trombose, episodes van trombo-embolische complicaties in de geschiedenis, atriumfibrilleren, diepe veneuze trombose, wanneer kan worden aangenomen dat alleen ASA wordt voorgeschreven zoals secundaire profylaxe zal niet voldoende zijn. Tegelijkertijd is een zorgvuldige monitoring van het niveau van de International Normalised Ratio (INR) vereist, waarvoor herhaalde laboratoriumstudies nodig zijn..

β-blokkers. Er zijn geen betrouwbare gerandomiseerde onderzoeken met bètablokkers (atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol) voor stabiele angina pectoris, daarom worden geneesmiddelen beschouwd als een essentieel onderdeel van de therapie voor alle vormen van coronaire hartziekte, als we uitgaan van hun effectiviteit bij patiënten met een myocardinfarct. Een vermindering van 25% in recidiverend myocardinfarct en mortaliteit bij patiënten met coronaire hartziekte werd aangetoond tegen de achtergrond van het gebruik van β-blokkers.

Lipidenverlagende geneesmiddelen verwijzen niet letterlijk naar anti-angineuze geneesmiddelen, maar ze moeten worden opgenomen in de combinatietherapie van patiënten met angina pectoris bij de meeste mensen met hyperlipidemie (HLP), inclusief degenen die een myocardinfarct hebben gehad. Het is bewezen dat het gebruik van lipidenverlagende medicijnen de langetermijnprognose van een patiënt met coronaire hartziekte verbetert. De geneesmiddelen die voornamelijk het niveau van LDL-cholesterol en totaal cholesterol verlagen, zijn onder meer statines (lovastatine, simvastatine, atorvastatinecalcium, pravastatine, fluvastatine, cerivastatinenatrium) en galzuurbindende harsen (colestipol, colestyramine). Deze middelen worden voornamelijk gebruikt om type IIa SODI te corrigeren, vooral bij familiaire hypercholesterolemie, vaak in combinatie met geneesmiddelen van andere klassen. Geneesmiddelen die voornamelijk het niveau van lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL) en triglyceriden verlagen, zijn onder meer niacine (enduracine), fibraten (bezafibraat, fenofibraat, ciprofibraat) en visoliecomponenten. Ze worden gebruikt bij de behandeling van HSDD van typen IIb, III, IV. Vanwege het gunstige effect op het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL), worden ze vaak gecombineerd met medicijnen, waarvan het belangrijkste effect is om het niveau van LDL en totaal cholesterol te verlagen. De indicatie voor het gebruik van statines bij patiënten met coronaire hartziekte is de aanwezigheid van hyperlipidemie met onvoldoende effect van dieettherapie.

Dieet is een onmisbaar onderdeel van de complexe therapie van hyperlipidemie. De volgende voedingssamenstelling wordt aanbevolen: eiwitten - 15%, koolhydraten - 55%, vetten - 30% van de dagelijkse calorieën. Het is absoluut noodzakelijk om de opname van verzadigde vetzuren (tot 7-10%), die deel uitmaken van dierlijke vetten, te beperken. In plaats daarvan moet u meer voedsel eten dat plantaardige oliën, visolie en zeevruchten bevat die rijk zijn aan enkelvoudig onverzadigde en meervoudig onverzadigde vetzuren. Dergelijke veranderingen in het dieet moeten ervoor zorgen dat de consumptie van cholesterol met voedsel niet meer dan 200-300 mg / dag bedraagt. Het dieet moet rijk zijn aan groenten en fruit die vitamines, natuurlijke antioxidanten, vezels en oplosbare voedingsvezels bevatten.

Secundaire profylaxe vereist consequent dat alle hoogrisicopatiënten onmiddellijk worden behandeld met statines, effectieve medicijnen met relatief weinig bijwerkingen. Onderzoeksgegevens tonen aan dat de meest effectieve strategie om het risico op complicaties te voorkomen is wanneer de behandeling al op de leeftijd van 40-45 jaar wordt gestart. Een voorwaarde voor succes is niet alleen een onmiddellijke en consistente behandeling van hoogrisicopatiënten, maar ook een voldoende vroege en gerichte statinetherapie bij personen met een overeenkomstige combinatie van risicofactoren..

Onlangs heeft een grootschalige epidemiologische en farmaco-epidemiologische klinische studie van ATP (Angina Treatment Pattern) aangetoond dat er in de meeste gevallen in de Russische Federatie geen adequate controle is van het lipidenmetabolisme bij personen met risicofactoren voor coronaire hartziekte en bij patiënten met stabiele angina pectoris, evenals adequate therapie van hyperlipidemie met moderne geneesmiddelen [ 4]. Het therapeutische effect van statines kan worden geassocieerd met de stabilisatie van atherosclerotische plaques, een afname van hun neiging tot scheuren, een verbetering van de endotheliale functie, een afname van de neiging van kransslagaders tot spastische reacties en onderdrukking van ontstekingsreacties. Statines hebben een positief effect op een aantal indicatoren die de neiging tot bloedstolsels bepalen - bloedviscositeit, aggregatie van bloedplaatjes en erytrocyten, fibrinogeenconcentratie.

ACE-remmers. In de afgelopen jaren zijn de indicaties voor het gebruik van ACE-remmers aanzienlijk uitgebreid. Tegenwoordig zijn er geen belemmeringen voor de benoeming van deze medicijnen bij patiënten met hartfalen, daarnaast zijn er redenen om het indicatiespectrum uit te breiden. In het bijzonder zijn anti-ischemische eigenschappen van de geneesmiddelen van deze groep geïdentificeerd, de ervaring neemt toe met het gebruik ervan voor de behandeling van stabiele angina pectoris met gelijktijdige linkerventrikel-myocardiale hypertrofie. ACE-remmers kunnen deze pathologische veranderingen mogelijk voorkomen of zelfs gedeeltelijk ongedaan maken. Onlangs is aangetoond dat het potentiële vermogen van ACE-remmers de progressie van atherosclerose vertraagt. Zoals u weet, hangt de ontwikkeling van het atherosclerotische proces nauw samen met het angiotensine II - ACE - bradykininesysteem. ACE-remmers kunnen de functionele toestand van het endotheel verbeteren, wat het verloop van de ziekte kan beïnvloeden, niet alleen bij gelijktijdige arteriële hypertensie en hartfalen..

Er zijn aanwijzingen dat ACE-remmers een positief effect hebben op patiënten met coronaire hartziekte zonder linkerventrikeldisfunctie, met een hoog risico op het ontwikkelen van "coronaire events". Bovendien hebben een aantal onderzoeken een significante afname van de incidentie van coronaire hartziekten en mortaliteit aangetoond bij patiënten met diabetes mellitus tijdens behandeling met ACE-remmers. Er wordt gesuggereerd dat het effect van ACE-remmers op "coronaire gebeurtenissen" verband kan houden met de inherente angioprotectieve en antiproliferatieve effecten van deze geneesmiddelen, waaronder het vermogen om regressie te induceren en atherosclerose te voorkomen. ACE-remmers zijn geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte, die lijden aan arteriële hypertensie, diabetes mellitus, die een myocardinfarct hebben gehad of tekenen van hartfalen hebben met verschillende etiologieën. Bij deze categorieën patiënten verstoren ACE-remmers het proces van hermodellering van de linker ventrikel. Tijdens het gebruik van ACE-remmers neemt de incidentie van beroertes af. In dit opzicht moet ernaar worden gestreefd deze geneesmiddelen te gebruiken bij patiënten met coronaire hartziekte met stabiele inspanningsangina, inclusief met behouden functie van de linker hartkamer. Een veralgemening van de resultaten van onderzoeken waarin ACE-remmers werden gebruikt bij patiënten met een myocardinfarct, toonde een 7% vermindering van het risico op overlijden aan. Bovendien hebben een aantal onderzoeken een significante afname van de incidentie van ischemische hartziekte en mortaliteit aangetoond bij patiënten met diabetes mellitus tijdens behandeling met ACE-remmers. ACE-remmers zijn onder meer: ​​captopril, enalapril, perindopril, fosinopril, lisinopril, quinapril, ramipril, moexipril, cilazapril, enz..

Myocardiale revascularisatie. Langdurige therapie van ischemische hartziekte is een moeilijke taak voor therapeuten en cardiologen. Een aantal factoren blijft het uitvoeren van myocardiale revascularisatieprocedures beperken (in Rusland wordt volgens de ATR-enquête percutane transluminale coronaire angioplastiek uitgevoerd bij 1,15% van de patiënten met angina pectoris, coronaire bypass-transplantatie - bij 3,75% van de patiënten), daarom de belangrijkste behandelingsmethode van patiënten angina pectoris blijft medicamenteuze behandeling. In de herstelperiode na revascularisatie van het myocard omvat het geneesmiddelencomplex dat voor secundaire preventie wordt gebruikt in de regel plaatjesaggregatieremmers, statines en ACE-remmers [17, 18]. Een patiënt met angina pectoris bij inspanning of die een revascularisatie van het myocard heeft ondergaan, moet weten hoe hij zich moet gedragen in het geval van een plotselinge terugkeer van de symptomen van coronaire insufficiëntie..

Een niet-medicamenteuze secundaire preventiemethode is het bestrijden van risicofactoren. Er zijn een aantal risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose en ischemische hartziekte, waarvan de meest ernstige arteriële hypertensie, hypercholesterolemie, roken, diabetes mellitus en erfelijke aanleg zijn. Deze factoren dragen bij aan schade aan het vasculaire endotheel met het vrijkomen van vrije zuurstofradicalen, schade aan de intima, de vorming en scheuring van atherosclerotische plaques, wat uiteindelijk leidt tot trombose van de kransslagaders en verschillende complicaties. Een belangrijk onderdeel van secundaire preventie bij coronaire hartziekte is de impact op de risicofactoren die ten grondslag liggen aan atherosclerotische laesies van de kransslagaders [19]. De reden voor de afname van sterfte aan coronaire hartziekte in bepaalde landen (de Verenigde Staten en een aantal West-Europese landen) in de afgelopen 15-20 jaar houdt verband met de toegenomen effectiviteit van de behandeling (inclusief chirurgie), evenals met een toename van het publieke bewustzijn van de oorzaken van hart- en vaatziekten, met de eliminatie van belangrijkste risicofactoren (beperking van de consumptie van dierlijke vetten, vermindering van het aantal rokers, toenemende populariteit van lichaamsbeweging, enz.). We zetten de belangrijkste maatregelen op een rij die de sterfte aan hart- en vaatziekten verminderen en het reductiepercentage als gevolg van de implementatie ervan:

• preventie van arteriële hypertensie - 35%;
• effectieve therapie voor coronaire hartziekte (secundaire preventie) - 31%;
• het gebruik van statines voor stoornissen van het lipidenmetabolisme - 30%;
• trombolytische therapie voor acuut myocardinfarct (ziekenhuissterfte) - 25%;
• revalidatie na een acuut myocardinfarct - 24%;
• angioplastiek voor acuut coronair syndroom (ziekenhuissterfte) - 15%;
• gebruik van aspirine na een acuut myocardinfarct - 13%.

Literatuur

1. Aronov D.M. Behandeling en preventie van atherosclerose. - M.: Triada-X, 2000. - 412 s.
2. ACC / ANA / ACP / ASIM-richtlijnen voor de behandeling van patiënten met chronische stabiele angina // J Am Coll Cardiol. - 1999; 33: 2092-2197.
3. ACC / ANA 2002 Richtlijnen Update voor de behandeling van patiënten met chronische stabiele angina - samenvattend artikel. Een rapport van de ACC / AHA Task Force on Practice Guidelines [Comité voor de behandeling van patiënten met chronische stabiele angina] Circulatie. - 2003; 107: 149-158.
4. Oganov RG, Lepakhin VK, Fitilev SB et al.Kenmerken van diagnose en behandeling van stabiele angina pectoris in de Russische Federatie (internationale studie ATP-Angina-behandelingspatroon) // Cardiologie. - 2003. - Nr. 5. - P. 9-15.
5. Martsevich S. Yu., Konyakhina I. P., Alimova E. V. et al. Vergelijking van de effectiviteit van carvedilol en atenolol bij patiënten met stabiele inspanningsangina // Ter. archief. - 2001. - Nr. 1. - P. 41-43.
6. Pogosova G.V. Beta-blokker van de derde generatie celiprolol: kenmerken van actie en voordelen // Cardiovasculaire therapie en preventie. - 2002. - Nr. 1; 2. - Blz. 65-71.
7. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arteriële hypertensie en atherosclerose: de belangrijkste resultaten van de ELSA-studie // Heart. - 2002. - Nr. 3 - P. 1-6.
8. Lupanov V.P. Het gebruik van nitraten bij angina pectoris // Atmosfeer. Cardiologie. - 2003. - Nr. 1. - P. 2-7.
9. Behandeling van stabiele angina pectoris: aanbevelingen van de speciale commissie van de European Society of Cardiology // Russian Medical Journal. - 1998. - Nr. 1. - P. 3-28.
10. Packer M. Gecombineerde bèta-adrenerge en calciumtoegangsblokkade bij angina pectoris // N Engl J Med. - 1989; 320: 708-718.
11. Zharova E. A., Lepakhin V. K., Fitilev S. B. et al.Trimetazidine in combinatietherapie van inspanningsangina (TACT - Effect van Trimétazidin bij patiënten met stabiele inspanning Angina in combinatie met bestaande therapie) // Hart. -2002. - Nee. 6. - P. 1-6.
12. Martsevich S. Yu., Kutishenko N. P., Koltunov I. E. Behandeling van chronische ischemische hartziekte vanuit het standpunt van evidence-based medicine // Praktijkend arts. - 2002. - Nr. 4. - P. 44-47.
13. Solomon A. D., Gersh B. D. Behandeling van chronische stabiele angina pectoris: medicamenteuze therapie, percutane transluminale coronaire angioplastiek en coronaire bypass-transplantatie. Analyse van de resultaten van gerandomiseerde onderzoeken // International Journal of Medical Practice. - 1999. - Nr. 8. - P. 25-33.
14. Simoons M. L. Hart- en vaatziekten in Europa: uitdagingen voor de medische wereld // Eur Heart J. - 2003; 24: 8-12.
15. CARPIE-stuurgroep. Een gerandomiseerde, geblindeerde studie van clopidogrel versus aspirine bij patiënten met risico op ischemische gebeurtenissen (CAPRIE). - Lancet, 1996; 348: 1329-1339.
16. De EURopese studie over het verminderen van cardiale events met Perindopril bij stabiele onderzoekers van coronaire hartziekte. Werkzaamheid van perindopril bij het verminderen van cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte: gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde, multicenter studie (de EUROPA-studie). - Lancet, 2003; 362: 782-788.
17. Karpov Yu.A., Sorokin EV Stabiele coronaire hartziekte: strategie en tactiek van de behandeling. - M.: Reafarm, 2003. - 244 s.
18. Lupanov V.P. Stabiele angina pectoris: tactiek van behandeling en beheer van patiënten in ziekenhuis- en poliklinische aandoeningen // Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 9. - P. 556-563.
19. Aronov D.M. Primaire en secundaire preventie van hart- en vaatziekten - interpolatie naar Rusland // Hart. - 2002. - Nr. 3 - blz. 109–112.

Notitie!

De medicijncomponent van secundaire preventie omvat het gebruik van acetylsalicylzuur (ASA), β-blokkers, ACE-remmers, lipidenverlagende geneesmiddelen.

Elke vierde patiënt met tekenen van coronaire hartziekte blijft roken, elke derde heeft overgewicht.

Het voorschrijven van ASA aan patiënten met stabiele angina pectoris vermindert het risico op cardiovasculaire complicaties aanzienlijk (met 33-50%).

Op de achtergrond van het gebruik van bètablokkers werd een vermindering van 25% in recidiverende myocardinfarcten en mortaliteit bij patiënten met coronaire hartziekte aangetoond..

D. M. Aronov, doctor in de medische wetenschappen, professor
V.P. Lupanov, doctor in de medische wetenschappen
GNITS PM MH RF, Institute of Clinical Cardiology vernoemd A. L. Myasnikova RKNPK MH RF, Moskou

Oh hart

Preventie van ischemie van de hartspier is niet alleen nuttig om de ziekte te voorkomen, maar ook in het geval dat de diagnose al is gesteld. Dit helpt het risico op complicaties te verminderen en de ernstige gevolgen van de ziekte te vermijden. Hoe gewoonten te corrigeren in geval van ischemische hartziekte, wat te weigeren en hoe vaak een arts te bezoeken - we vertellen het in het artikel.

Wanneer moet u beginnen met het voorkomen van coronaire hartziekten?

De oorzaken van het ontstaan ​​van de ziekte kunnen grofweg in drie categorieën worden verdeeld. Personen die tot ten minste een van deze groepen behoren, moeten bijzonder voorzichtig zijn om hun gezondheid te controleren en regelmatig een arts te raadplegen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van ischemische hartziekte

Biologisch: oudere en gevorderde leeftijd, geslacht van een persoon (mannen zijn vatbaarder voor ischemie).

Biochemisch en fysiologisch: dyslipidemie (verstoring van het vetmetabolisme), hypertensie, obesitas, diabetes mellitus en verminderde glucosetolerantie.

Gedrag: roken, alcoholverslaving, ongezonde voeding, lichamelijke inactiviteit, blootstelling aan stress.

Meestal verschijnen vroege ischemische veranderingen in bloedvaten als gevolg van gedragsfactoren - ondervoeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten en lichamelijke inactiviteit (verminderde lichamelijke activiteit). Daarom, hoe eerder u begint met een complex van speciale preventieve maatregelen, hoe waarschijnlijker het is om het risico op ernstige pathologie van het hart en de bloedvaten tot een minimum te beperken..

De meest betrouwbare preventie van ischemie is een gezonde levensstijl

Primaire preventie van ischemische hartziekte is een lijst met regels, waarvan de combinatie een gezonde levensstijl wordt genoemd. Het wordt aanbevolen om ze niet alleen te observeren voor mensen uit de risicogroep, maar ook voor elke persoon. Dit zijn eenvoudige en effectieve maatregelen om hart- en vaatproblemen te voorkomen..

Secundair wordt preventie genoemd, die gericht is op het verminderen van het risico op het ontwikkelen van complicaties van een bestaande ziekte. Deze maatregelen moeten worden uitgevoerd vanaf het moment van diagnose, ongeacht de leeftijd..

Mensen boven de 40 moeten vooral voorzichtig zijn met zowel primaire als secundaire preventie - als onderdeel van het bewaken van de toestand van het cardiovasculaire systeem.

Primaire preventie van ischemische hartziekte

De volgende regels helpen het hart en de bloedvaten gezond te houden:

Gebalanceerd dieet. Het dieet moet de dagelijkse consumptie van verse groenten en fruit omvatten, evenals het menu van vleesproducten, keukenzout en glucose. U moet vet, gefrituurd, gerookt voedsel en gebakken goederen volledig achterwege laten - deze producten verhogen het gehalte aan lipoproteïnen met lage dichtheid ('slechte' cholesterol) en veroorzaken ook zwaarlijvigheid, waarvan de constante metgezellen hypertensie en atherosclerose zijn.

Het aantal thermisch onbewerkte groenten en fruit in een gezond menu is onbeperkt

Verrijking van het dieet met sporenelementen, vooral B-vitamines, magnesium, kalium en ijzer. Ze reguleren de hartslag, verbeteren de conditie van bloedvaten en het myocardium, vertragen de progressie van coronaire hartziekte. Het ontbreken van sporenelementen in de voeding kan ook worden aangevuld met preparaten die magnesium, vitamines enz. Bevatten..

Matige consumptie van cafeïnehoudende dranken - koffie en thee. Cafeïne heeft een vergelijkbaar effect op het lichaam als adrenaline: het stimuleert het hart, verhoogt de bloeddruk, versnelt de hartslag en verhoogt het risico op aritmieën.

Fysieke activiteit. Lichamelijke inactiviteit leidt tot een verzwakking van het samentrekkende vermogen van het hart en verhoogt de vasculaire risico's aanzienlijk: de snelheid van de bloedstroom in de slagaders en aders neemt af, waardoor de voorwaarden voor trombusvorming ontstaan. Dagelijkse oefeningen in de ochtend en een paar trainingen per week van 20-40 minuten zullen het hart redden van ischemie.

Volledige rust. Stress en gebrek aan slaap putten het lichaam uit. Overwerk en verhoogde adrenaline en cortisol (stresshormonen) maken het moeilijk voor het hart om normaal te functioneren en het risico op hypertensie neemt toe..

Afwijzing van slechte gewoonten. Roken verhoogt de kans op hartischemie met 57% door een toename van bloedfibrinogeen, een specifiek eiwit dat de basis wordt voor bloedstolsels. Bovendien verhoogt roken het niveau van "slecht" cholesterol, wat leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose, de voorloper van coronaire hartziekten. Alcohol schaadt de reologische eigenschappen van bloed, veroorzaakt trombusvorming en verstoort ook het hartritme en myocardtrofisme.

Een normaal lichaamsgewicht behouden. Overgewicht heeft een extreem negatief effect op de toestand van zowel het hart als de bloedvaten: vetophopingen in het myocard leiden tot atrofie ervan, lipocyten "stelen" zuurstof uit de hartspier en een toename van lipideniveaus verdikt het bloed en stimuleert de vorming van trombus.

Secundaire preventie van ischemische hartziekte

Patiënten met een reeds vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte moeten bijzonder zorgvuldig maatregelen nemen om de verdere ontwikkeling van pathologie en de complicaties ervan te voorkomen - onstabiele angina pectoris, chronisch hartfalen, myocardinfarct.

Een reeks secundaire preventiemaatregelen

Het vermijden van stress of het leren van zelfmanagementtechnieken die kunnen helpen bij het verminderen van de risico's van spierspasmen van de kransslagader.

Therapeutische fysieke training (LFK). Het aanvankelijke activiteitsniveau en de dynamiek van de groei worden bepaald door de arts op basis van lichaamsgewicht, fitnessniveau, leeftijd en ernst van de ziekte..

Het nemen van voorgeschreven medicijnen. Na beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt, schrijft de cardioloog statines voor (verlaging van lipoproteïnen met lage dichtheid), anti-aritmica, antihypertensiva en bloedverdunners.

Chirurgische behandeling in gevallen waarin de ziekte snel vordert, ondanks de implementatie van de bovengenoemde preventieve maatregelen.

Wanneer moet u een arts raadplegen voor coronaire hartziekte

Een bezoek aan een cardioloog is verplicht voor mensen ouder dan 40 jaar, ongeacht de toestand van het cardiovasculaire systeem. Patiënten met een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte moeten 1-2 keer per jaar een arts bezoeken.

Patiënten met coronaire hartziekte en personen ouder dan 40 jaar moeten eenmaal per jaar een cardioloog bezoeken

Cardioloogbezoeken moeten vaker worden gepland als:

de voorgeschreven medicijnen helpen niet meer;

de gezondheidstoestand wordt verergerd door bijkomende ziekten van het cardiovasculaire, endocriene of ademhalingssysteem;

het vorige niveau van fysieke activiteit wordt moeilijk;

er zijn periodieke pijnen in het hartgebied;

de "werkdruk" stijgt.

Patiënten met ischemische hartziekte en overgewicht, die niet worden gecorrigeerd door het aanvaardbare niveau van lichamelijke activiteit, moeten bovendien een voedingsdeskundige bezoeken. Personen met diabetes mellitus moeten een bezoek aan een endocrinoloog combineren met een afspraak met een cardioloog.

Vergelijkbare artikelen

• preventie
• symptomen
• hartfalen

Hartfalen

• hartfalen

Redenen voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten

• preventie
• hartfalen

Preventie van ischemische hartziekte

Ischemische hartziekte (CHD), samen met kanker, is niet alleen een medisch maar ook een sociaal probleem. Massastudies van de 20e eeuw hebben risicofactoren voor coronaire hartziekten geïdentificeerd. Deze omvatten erfelijkheid, leeftijd, overgewicht, lichamelijke inactiviteit, hypertensie, diabetes en mannelijk geslacht. Van alle risicofactoren zijn er vermijdbare, zoals roken, en onherstelbaar.

Preventie van ischemische hartziekte is primair en secundair. Onder primaire preventie van coronaire hartziekten wordt verstaan ​​het voorkomen van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van risicofactoren voor ziekten bij mensen zonder klinische manifestaties. Secundaire preventie is gericht op het elimineren van risicofactoren, die onder bepaalde omstandigheden kunnen leiden tot verergering of herhaling van een bestaande ischemische hartziekte..

CHD-risicofactoren

Alle risicofactoren voor coronaire hartziekten kunnen worden onderverdeeld in verwijderbaar (aanpasbaar) en niet-eliminatie (niet-aanpasbaar).

Fatale risicofactoren zijn onder meer:

• Leeftijd (mannen ouder dan 45, vrouwen ouder dan 55);
• Geslacht mannelijk);
• Erfelijke aanleg.

Andere risicofactoren kunnen worden geminimaliseerd. Ze bevatten:

• Roken;
• Stoornis van het lipidenmetabolisme (hypercholesterolemie);
• Hypodynamie en stress;
• Overtollige voeding;
• Suikerziekte;
• Arteriële hypertensie.

Als een persoon ten minste één risicofactor heeft, neemt de kans op het ontwikkelen van ischemische hartaandoeningen 2-3 keer toe. Wanneer verschillende factoren worden gecombineerd, neemt het risico op overlijden door coronaire hartziekte tot 15 keer toe. Daarom is het voorkomen van ischemische hartziekte zo belangrijk..

Primaire preventie van coronaire hartziekten

Primaire preventie van ischemische hartziekte wordt uitgevoerd bij mensen zonder klinische manifestaties van de ziekte, dat wil zeggen praktisch gezond. De belangrijkste gebieden van primaire preventie van coronaire hartziekten zijn:

• organisatie van rationele voeding,
• het verlagen van cholesterol en bloedsuikerspiegel,
• lichaamsgewicht controle,
• normalisatie van de bloeddruk,
• vechten tegen roken en lichamelijke inactiviteit, evenals
• organisatie van de juiste dagelijkse routine en de afwisseling van werk en rust.

Dat wil zeggen, preventie is gericht op het elimineren van beïnvloedbare risicofactoren en is niet alleen een persoonlijk, maar ook een nationaal probleem..

De juiste voeding is gebaseerd op het principe dat de verbruikte calorieën overeenkomen met de geconsumeerde calorieën. Het geschatte dieet van een dertigjarige persoon met mentale arbeid mag niet meer dan 3000 kcal bevatten, terwijl eiwit 10-15% moet zijn, koolhydraten (voornamelijk complex) - ten minste 55-60%. Met het ouder worden is het nodig om het aantal calorieën om de 10 jaar met ongeveer 100-150 kcal te verminderen.

Gezond eten als preventie van coronaire hartziekten

Wetenschappers hebben lange tijd aangetoond dat een verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed niet alleen kan leiden tot het voorkomen van de ontwikkeling van atherosclerose en ischemische hartziekte, maar ook tot enige regressie van plaques die al in de bloedvaten zijn gevormd. In het beginstadium moet hypercholesterolemie via een dieet worden aangepakt; als er geen effect is, is het mogelijk om medicijnen (statines) te gebruiken. Dit is vooral belangrijk voor mensen met onvermijdelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Hetzelfde geldt voor het op een normaal niveau houden van uw bloedglucose..

Om het lichaamsgewicht onder controle te houden, gebruiken artsen en voedingsdeskundigen een indicator genaamd body mass index (BMI). Dit cijfer wordt verkregen door het gewicht van een persoon in kilogrammen te delen door het kwadraat van hun lengte in meters. Met een lengte van 170 cm en een gewicht van 70 kg is de body mass index bijvoorbeeld 24. Normale BMI-waarden liggen in het bereik van 18,5-25.

Arteriële hypertensie is een onafhankelijke risicofactor voor de ontwikkeling van ischemische hartziekte, daarom bij de eerste tekenen van een stijging van de druk met meer dan 140/90 mm Hg. het is noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen voor de selectie van therapie.

Roken is niet alleen een slechte gewoonte. Het is gebleken dat het roken van zelfs 1 sigaret per dag leidt tot een verdubbeling van het risico op overlijden door coronaire hartziekte. Dat is de reden waarom zoveel sociale beleidsprogramma's gericht zijn op het bestrijden van roken..

Het is niet zo eenvoudig om een ​​jonge, gezonde man ertoe te brengen bijvoorbeeld te stoppen met roken of het eten van vet voedsel. Niet iedereen denkt aan de toekomst, en IHD, dat zich in 20-30 jaar kan ontwikkelen, is niet de beste motiverende factor. Om het voor de arts gemakkelijker te maken om informatie over de primaire preventie van coronaire hartziekten aan de bevolking door te geven, zijn speciale tabellen met het absolute risico op coronaire hartziekten ontwikkeld. Met deze nomogrammen kunt u het risico op het ontwikkelen van coronaire insufficiëntie nu en op 60-jarige leeftijd bepalen. Als in termen van parameters (leeftijd, geslacht, roken, systolische bloeddruk, cholesterolconcentratie in het bloed) het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte 20% bereikt, dan is onmiddellijke interventie en correctie van risicofactoren noodzakelijk.

Secundaire preventie van ischemische hartziekte

De belangrijkste gebieden van secundaire preventie zijn:

1. Risicofactoren aanpakken die niet noodzakelijk dezelfde zijn als die waarmee rekening moet worden gehouden bij primaire preventie.
2. Medicamenteuze preventie van spasmen van de kransslagaders.
3. Behandeling en preventie van aritmieën.
4. Revalidatie van patiënten met fysieke training en medicatie.
5. Chirurgische zorg voor patiënten, indien nodig.

Al deze maatregelen zijn gericht op het voorkomen van terugkerende exacerbaties van coronaire hartziekte, het verlengen van de duur en kwaliteit van leven, het vergroten van het vermogen om te werken en het voorkomen van plotseling overlijden van patiënten..

Een belangrijke rol hierin wordt gespeeld door de patiënt zelf, die een actieve bondgenoot van de arts zou moeten zijn in de strijd om zijn gezondheid te behouden. Om dit te doen, moet de patiënt zich strikt houden aan alle medische aanbevelingen, actieve deelname aan revalidatieplannen, tijdige informatie van de arts over veranderingen in zijn gezondheid..

Preventie moet beginnen in de kindertijd

Hoewel de eerste symptomen van coronaire hartziekte (CHD) meestal optreden bij mensen van middelbare leeftijd en ouder, begint atherosclerose zich al in de kindertijd te ontwikkelen. Bovendien worden de meeste gewoonten, waaronder schadelijke, die leiden tot het ontstaan ​​van risicofactoren voor coronaire hartziekte, al in de kindertijd en adolescentie gelegd. Volgens de WHO proberen kinderen in veel landen over de hele wereld voor het eerst met roken op de leeftijd van 6-11 jaar. Roken wordt al snel een gewoonte: op de leeftijd van 15 jaar rookt 40% van de jongens en meisjes, en tegen de leeftijd van 19 jaar 50%. Selectieve studies hebben aangetoond dat op de leeftijd van 13, 7% van de jongens ten minste drie sigaretten per week rookt, op de leeftijd van 14 - 30% op de leeftijd van 15. - 36% en op de leeftijd van 16 - 41,2%, d.w.z. deze cijfers wijken praktisch niet af van die van de WHO. Bovendien is er de laatste jaren een trend naar een toename van het aantal meisjes dat rookt.

Eetgewoonten die bijdragen aan obesitas en stoornissen in het vetmetabolisme worden ook vastgesteld tijdens de kinderjaren. Bovendien werd vastgesteld dat het verhoogde cholesterolgehalte in het bloed, dat bij kinderen wordt onthuld, in de toekomst vrij gestaag bij hen aanhoudt..

Verhoogde bloeddruk treedt ook al in de adolescentie op. Natuurlijk zullen niet alle kinderen met hoge bloeddruk in de toekomst aanhoudende hypertensieve patiënten worden, maar hun risico is ongetwijfeld groter dan dat van kinderen met een normale bloeddruk. Volgens epidemiologische studies wordt in verschillende landen een stijging van de bloeddruk waargenomen bij 6-8% van de adolescenten. Bovendien, volgens waarnemingen, bleef bij 42% van de kinderen bij wie hoge bloeddruk werd gevonden op de leeftijd van 13 jaar, deze verhoogd op de leeftijd van 18 jaar, d.w.z. dit zijn al echte kandidaten voor hypertensie.

Momenteel worden in verschillende landen, waaronder Rusland, programma's uitgevoerd om risicofactoren voor hart- en vaatziekten vanaf de kindertijd te bestrijden. Voorlopige resultaten tonen aan dat gezondheidsvoorlichting en bevordering van slechte gewoonten de prevalentie van risicofactoren voor hart- en vaatziekten kunnen verminderen. Een gezonde levensstijl moet worden bevorderd in het gezin, op school en door de adolescenten zelf. Het voorbeeld van ouders speelt een belangrijke rol: voor ouders die roken, kinderen roken vaker, voor ouders die een zittende levensstijl leiden, zijn kinderen ook lichamelijk inactief. Eetgewoonten zijn ook sterk afhankelijk van de ouders. Adolescenten, vooral degenen met autoriteit onder hun leeftijdsgenoten, kunnen met succes een gezonde levensstijl bevorderen. En vaak hebben het voorbeeld van een vriend en de wens om zoals hij te zijn een sterkere invloed op het gedrag van een tiener dan de aanbevelingen van de ouders.

Tegelijkertijd kunnen kinderen een positieve invloed uitoefenen op de gewoonten van hun ouders, omdat ze voorstanders zijn van een gezonde levensstijl. Tieners kunnen zelf actief invloed uitoefenen op de slechte gewoonten van hun vrienden en helpen om er vanaf te komen. Dit is een van de meest effectieve beïnvloedingsmethoden.

De primaire preventie van hart- en vaatziekten is dus gebaseerd op de strijd tegen risicofactoren voor deze ziekten. Het is natuurlijk beter om de gewoonten die deze risicofactoren vormen te vermijden, maar tegelijkertijd is het nooit te laat om te proberen ze op te geven..

Als je de essentie van de aanbevolen gezonde levensstijl analyseert, zit er niets in, zonder welke het erg moeilijk is om te leven. Om uw hart gezond te houden, moet u rationeel eten (een dieet met een matig caloriegehalte, zout, vet, cholesterol), het lichaamsgewicht controleren, regelmatig sporten, stoppen met roken en alcoholmisbruik en regelmatig uw bloeddruk controleren. Zoals u kunt zien, is er niets fundamenteel nieuws en onmogelijk. Door deze eenvoudige richtlijnen te volgen, kunt u vele ziekten voorkomen zonder ooit uw actieve en plezierige levensstijl te beperken..

Hoe het ontstaan ​​en de verdere ontwikkeling van coronaire hartziekten te voorkomen?

Ischemische hartziekte betekent het risico op ernstige complicaties en overlijden. Primaire preventieve maatregelen kunnen worden gebruikt om de ontwikkeling van een dergelijke ziekte te voorkomen. Secundaire preventie helpt de progressie van een bestaande ziekte te voorkomen en het risico op complicaties te verminderen.

Primaire preventie van coronaire hartziekten

Primaire preventie van coronaire hartziekte moet door alle mensen worden gevolgd. Aan deze maatregelen moet bijzondere aandacht worden besteed door personen die in ten minste één van de risicogroepen voor deze pathologie vallen..

IHD kan om verschillende redenen worden geactiveerd. Primaire ziektepreventie omvat de eliminatie van aanpasbare risicofactoren, waarvan een persoon de aanwezigheid kan beheersen. Deze omvatten:

• hoog lichaamsgewicht;
• negatieve eetgewoonten;
• alcohol gebruik;
• roken;
• laag niveau van fysieke activiteit;
• hypertensie.

Dergelijke risicofactoren zijn niet alleen van toepassing op coronaire hartziekten, maar ook op vele andere ziekten van verschillende lichaamssystemen..

Hoog lichaamsgewicht

Obesitas is een provocerende factor bij veel aandoeningen in het lichaam. Om uw gewicht onder controle te houden, is het belangrijk om niet alleen de indicatoren op de weegschaal in de gaten te houden, maar ook om rekening te houden met de body mass index (BMI).

BMI berekenen is eenvoudig. U moet uw huidige gewicht in kilogram delen door uw lengte in vierkante meters. De norm wordt beschouwd als een BMI van maximaal 25. Als deze indicator wordt overschreden, wordt obesitas vastgesteld.

Een hoog lichaamsgewicht houdt rechtstreeks verband met andere risicofactoren voor CHZ - voedingsgewoonten en lichamelijke activiteit. Een erfelijke aanleg kan er ook toe doen, maar deze omstandigheid blijft ongewijzigd..

Om af te vallen, moet u uw dieet veranderen en matige lichamelijke activiteit toevoegen. U kunt contact opnemen met een voedingsdeskundige die enkele tests zal aanbevelen en een individueel dieet zal ontwikkelen..

Eetgewoontes

Het risico op coronaire hartziekten houdt verband met een grote hoeveelheid calorieën die wordt geconsumeerd, wat onvermijdelijk tot gewichtstoename leidt. Een andere risicofactor is overmatige consumptie van dierlijke vetten, wat leidt tot een hoog cholesterolgehalte..

Voor de preventie van ischemische hartaandoeningen moeten bepaalde regels worden gevolgd:

• Beperk de dagelijkse calorie-inname. Het moet individueel worden berekend, rekening houdend met leeftijd, gewicht, lengte en niveau van fysieke activiteit.
• Eet een gebalanceerd dieet. Het dieet moet 10-15% eiwitten, 55-60% koolhydraten, 25-35% vetten bevatten, maar voornamelijk van plantaardige oorsprong.
• Het dieet moet gebaseerd zijn op granen, groenten, fruit, zuivelproducten. Matige consumptie van vlees, magere vis, gevogelte is belangrijk.

Eetgewoonten komen tot uiting in glucosespiegels, met een constant overschot waarvan het risico op diabetes bestaat. Het kan de ontwikkeling van ischemische hartziekte veroorzaken. Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk snoep, koolzuurhoudende dranken, ingeblikt voedsel, meelproducten te beperken.

Alcohol

Alcoholmisbruik brengt het risico met zich mee dat er vele ziekten ontstaan, waaronder coronaire hartziekten. Tegelijkertijd sluit de absolute afwijzing ervan de kans op IHD niet uit, maar dient het als een preventie van andere ziekten.

Matig alcoholgebruik wordt beschouwd als een dosering van maximaal 30 gram per dag. Deze berekening is voor pure ethanol.

Het is een bekend feit dat droge rode wijn goed is voor vaartuigen, maar dit betekent niet dat het algehele voordeel ervan is. Het is toegestaan ​​om soms één glas van zo'n drankje te consumeren..

Roken

Er zitten duizenden chemicaliën in tabaksrook, maar een persoon loopt meer schade op door koolmonoxide en nicotine.

Voor de preventie van coronaire hartziekte en vele andere ziekten moet roken absoluut worden uitgesloten. Tegelijkertijd is het belangrijk om er rekening mee te houden dat passief roken, dat wil zeggen inademing van rook, ook schadelijk is..

Fysieke activiteit

Bij lage fysieke activiteit neemt het risico op coronaire hartziekten aanzienlijk toe. Om de ziekte te voorkomen, moeten ze minstens een half uur per dag worden geïntroduceerd. Het is toegestaan ​​om een ​​vrije dag te regelen.

Lichamelijke activiteit moet matig zijn. Joggen, zwemmen, fietsen, skiën is handig. Zelfs stevig wandelen is effectief - als er geen tijd is voor een wandeling, kunt u op zijn minst een deel van het werk van uw werk lopen.

Het is belangrijk om fysieke activiteit te combineren met ontspanning. Als het werk zittend is, moet u, indien mogelijk, tijdens pauzes een warming-up doen.

Hypertensie

Preventie van hypertensie kan worden geclassificeerd als zowel primaire als secundaire maatregelen. Primaire preventie van hypertensie omvat gezond eten, alcoholbeperking, stoppen met roken, een gezond gewicht behouden en matige lichamelijke activiteit..

Als de druk ondanks een gezonde levensstijl nog steeds stijgt, kan medicamenteuze behandeling nodig zijn. De behoefte wordt individueel bepaald, rekening houdend met de aanwezigheid van andere risicofactoren voor coronaire hartziekte.

Secundaire preventie van ischemische hartziekte

Als toch coronaire hartziekte wordt gediagnosticeerd, is preventie van de progressie en de ontwikkeling van complicaties vereist. Hiervoor is secundaire preventie nodig. Het impliceert de volgende maatregelen:

• levensstijlcorrectie;
• drugs therapie;
• de progressie van coronaire sclerose vertragen en, indien mogelijk, de gedeeltelijke regressie ervan verzekeren;
• preventie van verergering van de ziekte en de klinische complicaties ervan.

Sommige chirurgische methoden kunnen ook worden beschouwd als secundaire preventie..

Lifestyle correctie

Bij gediagnosticeerde coronaire hartziekten is het vooral belangrijk om een ​​correcte levensstijl te leiden. Het bestaat uit het naleven van de volgende principes:

• goede en uitgebalanceerde voeding;
• volledig stoppen met roken en alcohol;
• normalisatie van lichaamsgewicht;
• het handhaven van normale suiker- en cholesterolwaarden (geïmpliceerd met de juiste voeding).

Behandeltafel nr. 10 is geïndiceerd voor hart- en vaatziekten (compensatiestadium) en onvoldoende bloedtoevoer. De basisprincipes van het dieet zijn als volgt:

• minder vetten en koolhydraten;
• geef tafelzout op;
• de vloeistofinname beperken;
• geef zwaar voedsel op;
• eet 5 keer per dag;
• eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, magnesium en lipotrope stoffen.

Drugs therapie

Bij de behandeling van coronaire hartziekten wordt een hele reeks medicijnen gebruikt. Bepaalde medicijnen zijn belangrijk om ziekteprogressie en complicaties te voorkomen. Voor deze doeleinden is het volgens voorschrift van de arts mogelijk om:

• Indirecte anticoagulantia. Ze zijn nodig voor het risico op vasculaire complicaties, waaronder intracardiale trombose, trombo-embolie, diepe veneuze trombose, atriumfibrilleren.
• β-blokkers. Met hun hulp verkleinen ze het risico op herhaald hartinfarct en overlijden door coronaire hartziekte.
• Angiotensine-converterende enzymremmers. Ze kunnen de progressie van atherosclerose vertragen en hebben een anti-ischemische werking. Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt voor gelijktijdige arteriële hypertensie, diabetes mellitus, tekenen van hartfalen.
• Lipidenverlagende medicijnen. Ze zijn geïndiceerd in het geval van hyperlipidemie, angina pectoris, myocardinfarct. Het gebruik van dergelijke fondsen heeft een positief effect op de prognose van het leven met coronaire hartziekten..
• Plavix (Clopidogrel). Het medicijn vermindert het risico op een hartinfarct, ischemische beroerte, plotselinge dood. Na het plaatsen van een stent wordt dit medicijn gebruikt om stenttrombose te voorkomen..

Myocardiale revascularisatie

Zo'n preventieve maatregel betekent een operatie. Hiermee kunt u de bloedstroom door de slagaders van het hart herstellen met hun stenose. Deze maatregel is nodig voor een normale bloedtoevoer naar de hartspier..

Vaak wordt met het oog op myocardiale revascularisatie coronaire bypass-transplantatie of stenting gebruikt. Dergelijke technieken zijn directe operaties.

Trombose

De oorzaak van de meeste mogelijke complicaties bij coronaire hartziekte is trombose. Om het te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl aan te houden, die bestaat uit goede voeding, matige fysieke activiteit en het afwijzen van slechte gewoonten..

Het is ook belangrijk om ziekten van besmettelijke oorsprong te voorkomen, om ernstige oververhitting of onderkoeling van het lichaam te voorkomen..

De medicijnpreventie van trombose omvat de inname van anticoagulantia, aniagregantia, foliumzuur en niacine, B-vitamines (6, 12), vitamine E, bioflavonoïden. Een dergelijke therapie moet worden voorgeschreven door een specialist..

Preventie van trombose na een operatie moet afzonderlijk worden overwogen. Het moet na de operatie worden ingeschakeld, ongeacht de gebruikte techniek..

Myocardinfarct

Een van de complicaties van coronaire hartziekte is een hartinfarct. In de cardiologie wordt het beschouwd als een exacerbatie en de meest ernstige vorm van ischemie..

De preventie van een myocardinfarct moet de behandeling van bestaande ziekten omvatten. Van bijzonder belang zijn diabetes mellitus en arteriële hypertensie.

Als er al een hartinfarct is opgetreden, is medicamenteuze preventie van ischemische hartziekte noodzakelijk. Een positief effect wordt waargenomen bij het gebruik van geneesmiddelen met anti-angineuze werking: Carbocromen, Intensain, Intenkordin. Andere geneesmiddelen moeten ook worden opgenomen in preventie:

• β-blokkers;
• indirecte anticoagulantia;
• calciumantagonisten;
• angiotensine-converterende enzymremmers.

Bij een hartinfarct is ook lichamelijke revalidatie belangrijk. Het niveau van fysieke activiteit wordt individueel geselecteerd, waarbij de nadruk ligt op de resultaten van de uitgevoerde tests. Ze nemen vaak hun toevlucht tot fysiotherapie-oefeningen en lopen op vlak terrein. In dit geval wordt een bepaalde snelheid aanbevolen. Meestal is dit 3-4 km / u, dat wil zeggen 80-100 stappen.

Het is belangrijk om een ​​normaal cholesterolgehalte te behouden - het is toegestaan ​​om tot 300 mg per dag te consumeren. Het is ook nodig om de consumptie van keukenzout te beperken tot 5-6 gram per dag..

Hartfalen

Deze pathologie is ook een ernstige complicatie van ischemische hartziekte en moet daarom worden voorkomen. Dit vereist een gezonde levensstijl..

Het is noodzakelijk om een ​​normaal lichaamsgewicht te behouden, rationeel en op een evenwichtige manier te eten, schadelijke voedingsmiddelen en gewoonten op te geven. Preventie van arteriële hypertensie is belangrijk, en als deze aanwezig is, is constante monitoring van indicatoren en strikte naleving van de voorgeschreven behandeling noodzakelijk.

Ischemische hartziekte is een uiterst ongewenste ziekte, daarom is het noodzakelijk om primaire preventiemaatregelen te nemen. Als het niet mogelijk was om het optreden van een dergelijke ziekte te voorkomen, moet u alles in het werk stellen om de verdere ontwikkeling ervan te stoppen en het risico op complicaties te verkleinen.

Primaire en secundaire preventie van coronaire hartziekte, tips om levensstijl te verbeteren

Ischemische hartziekte (CHD) is een ernstig probleem. Elk jaar veroorzaakt het de dood van miljoenen mensen op de planeet en voert het de lijst aan van ziekten met een hoog aantal sterfgevallen. Iedereen moet de symptomen van ischemie kennen, aangezien niemand er immuun voor is.

Een belangrijke taak bij het verminderen van de indicatoren van tegenvallende statistieken is het voorkomen van hartfalen en ischemische hartziekte. Dit impliceert een reeks maatregelen om ziekten te voorkomen. Methoden voor de preventie van coronaire hartziekte zijn onderverdeeld in primair en secundair.

1. Kenmerken van ischemische hartziekte
2. Redenen voor ontwikkeling
3. Principes van IHD-preventie
4. Primaire preventie van ischemische hartziekte
5. Stoppen met tabak
6. Zeg nee tegen alcohol
7. Herzie voeding
8. Actieve fysieke activiteiten
9. Bezoeken aan een therapeut en cardioloog
10. Dringend gewichtsverlies voor obesitas
11. Secundaire preventiemethoden

Kenmerken van ischemische hartziekte

Ischemie verergert met zuurstofgebrek in het hart. De ziekte gaat gepaard met pijn op de borst en kortademigheid. Het is een veel voorkomende ziekte en de ernstige vorm veroorzaakt vaak een plotselinge hartstilstand. Daarom moet de preventie van ischemie zo vroeg mogelijk worden gestart en niet wachten tot de eerste kenmerkende symptomen verschijnen..

Redenen voor ontwikkeling

Overgewicht en hoge bloeddruk zijn vaak de oorzaak van coronaire hartziekte. Gevaarlijke gewoonten worden vijanden van het hart: alcohol in grote hoeveelheden en nicotineverslaving. Als een persoon vaak stress, nerveuze schokken ervaart, in een depressie valt, lijdt het hart.

De factoren die het ontstaan ​​van coronaire hartziekte beïnvloeden, zijn onderverdeeld in twee categorieën. De eerste omvat die waarmee het onmogelijk is om te vechten:

• Leeftijd, omdat mensen boven de 45 vatbaar zijn voor hartaandoeningen.
• Geslacht, mannen lopen gevaar.
• Erfelijke aanleg - de ziekte wordt vaak genetisch overgedragen.

De tweede categorie factoren zijn de redenen die worden geëlimineerd:

• Roken gewoonte.
• Hoge cholesterol.
• Het lichaamsgewicht is veel hoger dan normaal.
• Regelmatig drinken.
• Hoge druk.
• Lage fysieke activiteit.

Om ischemie te voorkomen, moeten factoren die tot de tweede categorie behoren, worden verminderd en idealiter volledig worden verwijderd. Dit zal het risico op hartischemie en hartfalen aanzienlijk verminderen..

Principes van IHD-preventie

Preventie van ischemische ziekte bestaat uit een reeks specifieke maatregelen, die tot doel hebben de ziekte, de progressie ervan, de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties, waaronder een hartstilstand, te voorkomen.

Preventie van hartfalen is geïndiceerd voor zowel zieke als gezonde ouderen en voor degenen die risico lopen. De kans op het ontwikkelen van de ziekte is groter bij die mensen die ten minste één onvermijdelijke factor hebben en twee aanpasbare oorzaken van de genoemde. Als er meer dan drie redenen zijn uit beide categorieën, neemt het risico op ischemie meerdere keren toe. Mensen ouder dan 40 jaar met een minimaal risico op ischemie moeten serieus nadenken over regelmatige bezoeken aan een cardioloog voor preventieve doeleinden.

Preventie van ischemische hartziekte is primair of secundair. Bij de primaire zijn alle maatregelen gericht op het voorkomen van ischemie. En secundaire preventie is bedoeld om een ​​verergering van de ziekte te voorkomen.

Aandacht! Primaire preventiemaatregelen zijn nodig voor mensen die niet aan cardiale ischemie lijden, en secundaire maatregelen zijn nodig voor degenen die aan deze ziekte lijden..

Primaire preventie van ischemische hartziekte

Primaire preventie is gericht op het beschermen van gezonde mensen. Het belangrijkste doel is om de ziekte te voorkomen, om de mogelijke factoren die verband houden met het uiterlijk te verminderen.

Primaire preventie van ischemische hartziekte wordt gekenmerkt als een kwalitatieve verbetering van de levensstijl. Met zulke gevaarlijke gewoonten voor de gezondheid als: junkfood eten, onvoldoende lichaamsbeweging, tabak en alcohol in grote hoeveelheden gebruiken, zal een persoon onvermijdelijk verschillende soorten afwijkingen krijgen met de leeftijd, ziekten zullen verschijnen, die vervolgens zullen veranderen in gevaarlijke chronische ziekten. Daarom is het voorkomen van ischemie een belangrijke en noodzakelijke maatregel, toegankelijk en gunstig voor iedereen..

Stoppen met tabak

Roken, zelfs in passieve vorm, wordt beschouwd als de oorzaak van een groot aantal verschillende ziekten. Deze gevaarlijke gewoonte heeft een negatieve invloed op de werking van het cardiovasculaire systeem. Door het constant binnendringen van nicotine in het lichaam, wordt het bloed slecht, neemt het zuurstofvolume af, wat kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en het optreden van atherosclerose van de hartslagaders. Nicotine en gassen die door mensen worden ingeademd, verhogen de druk in de slagaders, wat leidt tot metabole stoornissen in het lichaam. De teer uit de rook zorgt ervoor dat het myocardium sneller samentrekt, waardoor vasospasmen ontstaan. Het risico op hartfalen bij rokende vrouwen en mannen is vijf keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijd.

Zeg nee tegen alcohol

Voor een effectieve preventie van coronaire hartziekte, moet u de hoeveelheid alcohol die u drinkt tot een minimum beperken. Het maximale alcoholpercentage voor het mannelijk lichaam is 30 gram pure alcohol en voor vrouwen - 20 gram. Preventie van hartfalen en andere pathologieën van het hart en de bloedsomloop is ondenkbaar zonder alcohol op te geven.

Herzie voeding

Om cholesterol te verlagen, af te vallen en de bloeddruk weer normaal te maken, moet u uw dieet in evenwicht houden. Het is niet nodig om tot het uiterste te gaan: toevlucht nemen tot vasten of vegetarisme. Het dieet wordt als normaal beschouwd wanneer er een evenwicht wordt gehandhaafd tussen de hoeveelheid calorieën die het lichaam binnenkomt en de calorieën die worden verbrand. Deze methode voorkomt dat het lichaam te veel vet opslaat. De juiste voedingsbalans zorgt voor een normaal cholesterolgehalte in de bloedsomloop.

Memo! Beperking van vette, calorierijke voedingsmiddelen, een toename van het dieet van groenten, ongezoet fruit, plantaardige gezonde vetten zullen ervoor zorgen dat overtollig cholesterol uit het lichaam wordt verwijderd. Het verlagen van de dosis zout per dag tot 4 gram verlaagt de bloeddruk. Het wordt aanbevolen om voldoende gezuiverd water te drinken.

Actieve fysieke activiteiten

Een toename van lichamelijke activiteit als preventie van coronaire hartziekten is nodig om de hartspier te trainen, de spierspanning en het hele lichaam te verbeteren en af ​​te vallen. Eenvoudige fysieke oefeningen zijn langzaam, vrij joggen, rustig wandelen, zwemmen, fietsen, skiën, sporten, fitness, etc. Dergelijke fysieke activiteit is geschikt voor mensen met ischemie in de beginfase..

Bezoeken aan een therapeut en cardioloog

Een eerbiedige houding ten opzichte van de gezondheid, een arts bezoeken bij het minste vermoeden van hart- en vaatziekten wanneer de eerste symptomen van aandoeningen optreden, zal het risico op progressie van ischemie verminderen of volledig vermijden.

Dringend gewichtsverlies voor obesitas

Bij het voorkomen van ischemische hartaandoeningen is gewichtsverlies een verplichte maatregel. Het wordt aanbevolen om de fysieke activiteit te verhogen, het caloriegehalte van voedsel te verminderen en, indien nodig, een dieet te ontwikkelen om zich aan te houden. Kan niet aankomen.

Secundaire preventiemethoden

Secundaire preventie van coronaire hartziekte verwijst naar mensen die lijden aan coronaire hartziekte. In deze situatie is het noodzakelijk om een ​​reeks maatregelen te nemen om verergering van de ziekte te voorkomen..

Patiënten met ischemie moeten beslist een gezonde levensstijl volgen, zodat de toestand niet verslechtert.

Voor de secundaire preventie van coronaire hartziekten is het noodzakelijk:

1. Neem de primaire preventiemaatregelen in acht.
2. Secundaire preventie van angina pectoris met geschikte geneesmiddelen.
3. Maatregelen om de ontwikkeling van hartfalen te voorkomen.
4. Behandeling waarbij verschillende soorten aritmieën worden geëlimineerd.
5. Chirurgische therapie voor ernstige exacerbaties.

In het geval van ischemie, is het noodzakelijk om medicijnen te nemen die volledig voldoen aan de zuurstofbehoefte van het hart. Onder deze medicijnen merken artsen op:

• Statines.
• Acetylsalicylzuur.
• Bètablokkers.
• ACE-remmers.

Elke patiënt die aan ischemie lijdt, moet nitroglycerine bij zich hebben. Dit geneesmiddel wordt gebruikt voor zowel therapie als effectieve preventie van ischemie..

De werking van nitroglycerine is gericht op het verbeteren van de contractiliteit van het myocard en het verminderen van de zuurstofbehoefte van de hartspier.