Ziekten van de choroidea

De meest voorkomende ziekte van de choroidea is uveïtis, een ontstekingsziekte van polyetiologische aard. Uveïtis veroorzaakt invaliditeit bij 30% van de patiënten ermee. Ongeveer 10% van de patiënten ontwikkelt absolute blindheid.

Soorten uveïtis

• infectieuze uveïtis veroorzaakt door protozoa;
• uveïtis die zich ontwikkelt met systemische ziekten.

Uveitis is onderverdeeld in 2 groepen:

• front (iritis, iridocyclitis);
• posterieur (choroiditis, chorioretinitis).

Iritis is een ontstekingsproces van de iris. Iridocyclitis is een ontstekingsproces van de iris en het corpus ciliare. Komt het meest voor bij jonge mannen en vrouwen, maar ook bij mensen van middelbare leeftijd.

Iritis en iridocyclitis ontwikkelen zich in de anterieure choroïde. In de regel is het ontstekingsproces eenzijdig.

Redenen voor de ontwikkeling van uveïtis anterior

• allergische ziekten;
• reuma;
• ontsteking van de neusbijholten en mondholte.

Anterieure uveïtis symptomen

• zwelling van de iris;
• ernstige pijn aan het oog;
• vernauwing van de leerling;
• ontwikkeling van het lijmproces;
• fotofobie;
• verslechtering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen.

Posterieure uveïtis - choroiditis, chorioretinitis - treedt op als gevolg van verschillende ziekten:

• stafylokokken en streptokokkeninfecties,
• tuberculose;
• virale ziekten;
• toxoplasmose;
• brucellose.

Symptomen van posterieure uveïtis

• verslechtering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen;
• de ontwikkeling van hyperemie;
• verhoogde gevoeligheid voor licht.

Diagnostiek

Anterieure en posterieure uveïtis zijn ernstig genoeg ziekten die tot ernstige gevolgen kunnen leiden. U kunt deze gevolgen echter voorkomen door tijdig contact op te nemen met onze specialisten..

Om uveïtis met succes te bestrijden, is het noodzakelijk om een ​​diagnose van hoge kwaliteit te ondergaan, volgens de resultaten waarvan onze artsen u een nauwkeurige diagnose zullen stellen en de meest effectieve behandeling zullen voorschrijven..
Diagnostiek van uveïtis in het medisch centrum "Clinic K + 31" omvat:

• visometrie. De procedure bepaalt de gezichtsscherpte. Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale tabellen;
• biomicroscopie - onderzoek van het oog onder een microscoop;
• gonioscopie - analyse van de hoek van de voorste oogkamer met behulp van een spleetlamp en een gonioscoop;
• complexe immunologische onderzoeken;
• detectie van antilichamen tegen antigenen in bloedserum

Behandeling van ziekten van de choroidea

De eerste stap in de strijd tegen anterieure en posterieure uveïtis, die de specialisten van ons centrum nemen, is het elimineren van de oorzaak van de ziekte. In combinatie met haar behandeling schrijven de specialisten van het medisch centrum K + 31 Clinic voor:

• het gebruik van antibacteriële, ontstekingsremmende, corticosteroïden, angioprotectors;
• fysiotherapie (wisselend magnetisch veld, elektroforese, fonoforese).

Ziekten van de choroidea. Diagnostiek en behandeling

Raadpleging van oogarts - gratis!

GRATIS consultatie van een oogarts bij het verwijderen van chalazion, neoplasma's (papillomen) van de oogleden, vreemde lichamen van het hoornvlies en het bindvlies! (prijs.

Kortingen voor vrienden van sociale netwerken!

Deze actie is voor onze vrienden op Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube en Instagram! Als u een vriend of abonnee bent van de kliniekpagina.

Inwoner van het microdistrict "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Deze maand, inwoners van de districten "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Ardamakova Alesya Valerievna

Oogarts, laserchirurg

Kandidaat voor medische wetenschappen

Golubeva Ksenia Alekseevna

Nikulina Olga Vasilievna

Rostovtseva Galina Vyacheslavovna

"MediaMetrics", radiostation, programma "Medical Gadgets" (november 2017)

Uveïtis is de algemene naam voor een groep ziekten waarbij een ontsteking van het vaatvlies optreedt.

Meestal treft de ziekte mensen in de jonge en werkende leeftijd (20-40 jaar oud), hoewel uveïtis bij kinderen ook voorkomt.

Ziekten van de choroidea. Diagnostiek en behandeling

Ziekten van de choroidea. Diagnostiek en behandeling

Ziekten van de choroidea. Diagnostiek en behandeling

Uveïtis wordt als een vrij veel voorkomende ziekte beschouwd en komt voor bij bijna de helft van de inflammatoire oogziekten. Een op de drie gevallen van uveïtis kan leiden tot volledige of gedeeltelijke blindheid.

Het vaatvlies (uvea) membraan van de oogbol bestaat uit drie componenten: de iris, het ciliaire (of ciliaire) lichaam en het vaatvlies zelf (vaatvlies), gelegen onder het netvlies.

De brede verspreiding van uveïtis wordt vergemakkelijkt door het feit dat het vasculaire systeem van de ogen erg vertakt is en de bloedstroom erin vrij langzaam is. Dit leidt tot de ophoping in het vaatvlies van verschillende micro-organismen die ontstekingen veroorzaken..

Een ander kenmerk van het vaatstelsel is de gescheiden bloedtoevoer naar het voorste (iris en ciliaire lichaam) en achterste delen (choroidea). De eerste wordt van bloed voorzien via de voorste ciliaire en posterieure lange slagaders, en de tweede - de achterste korte ciliaire slagaders. Als gevolg hiervan worden de voorste en achterste delen van het vaatstelsel meestal afzonderlijk aangetast. Daarom vindt de ontsteking daarin in de regel geïsoleerd plaats zonder van de ene afdeling naar de andere te gaan. Het verslaan van de choroidea gaat niet gepaard met pijn vanwege het ontbreken van een gevoelige innervatie erin.

Classificatie van uveïtis

Door lokalisatie kunnen de volgende soorten ziekten worden onderscheiden:

• anterieure uveïtis (iritis, iridocyclitis, anterieure cyclitis);
• posterieure uveïtis (choreoretinitis, retinitis, choroiditis, neuroveitis);
• mediaan (perifere uveïtis, posterieure cyclitis, pars-planiet);
• gegeneraliseerd.

Bij anterieure uveïtis omvat het ontstekingsproces de iris en het corpus ciliare. Dit type ziekte komt het vaakst voor.

Bij mediane uveïtis treedt ontsteking niet alleen op van het corpus ciliare en het vaatvlies, maar ook van het glaslichaam met het netvlies.

Bij posterieure uveïtis omvat het pathologische proces het netvlies, de choroidea en ook de oogzenuw.

Als het hele uveale kanaal wordt aangetast, verschijnt gegeneraliseerde uveïtis.

Door het type ontsteking kan uveïtis sereus, fibrineus, etterig en gemengd zijn.

Door de aard van het verloop van het ontstekingsproces is de ziekte onderverdeeld in:

• acute uveïtis - de duur van de ziekte is ongeveer 3 maanden;
• chronische uveïtis (of indolente uveïtis) - duurt langer dan 3 maanden;
• terugkerende uveïtis (afwisselend genezing en ontsteking).

Vanwege het begin maken ze onderscheid tussen primair (verschijnen in een gezond oog) en secundair, die zich ontwikkelden tegen de achtergrond van een systemische ziekte (bijvoorbeeld reumatoïde uveïtis), een laesie.

Volgens de verandering in het vaatvlies is de ziekte granulomateus (focale metastatische laesie) of niet-granulomateuze (diffuse infectieus-allergische laesie).

De belangrijkste oorzaken en symptomen van ontsteking van het vaatvlies

Een van de meest voorkomende oogaandoeningen is een ontsteking van de choroidea. Dit is een reeks oogziekten waarbij verschillende delen van het vaatvlies ontstoken raken. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een infectie, oogletsel en heeft gekwalificeerde hulp nodig, omdat het ernstige complicaties veroorzaakt.

Structurele eigenschappen

De structuur van de choroïde van het oog bestaat uit drie delen: de iris, het corpus ciliare en het vasculaire deel zelf (choroidea).

Dit deel van de oogbal wordt goed van bloed voorzien dankzij het ontwikkelde vaatstelsel. Tegelijkertijd zijn de bloedvaten van het oog erg klein en is de bloedstroom erin traag. Dit schept voorwaarden voor het vasthouden van micro-organismen, die een ontstekingsproces kunnen veroorzaken..

Naast een trage doorbloeding, wordt de ontwikkeling van de ziekte ook vergemakkelijkt door de kenmerken van de innervatie van het oog. Dat is de reden waarom een ​​ontsteking meestal een van de gebieden van het vaatvlies treft: anterieure of posterieure.

Het voorste gebied bestaat uit de iris en het corpus ciliare. Het wordt van bloed voorzien door de posterieure lange slagader en de anterieure ciliaire takken. Innervatie wordt verzorgd door een aparte tak van de nervus trigeminus.

De bloedtoevoer naar het posterieure deel wordt verzorgd door de posterieure korte ciliaire arteriën, en er is geen zenuwgevoeligheid in dit gebied.

Soorten uveïtis

Volgens de anatomische locatie worden vier soorten van de ziekte gediagnosticeerd:

1. Voorzijde.
2. Achterkant.
3. Gemiddeld.
4. Totaal.

Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het voorste gedeelte worden de iris, het glaslichaam of beide gebieden tegelijkertijd ontstoken. Bij de patiënt wordt de diagnose iritis, anterieure cyclitis of iridocyclitis gesteld. Dit type ontsteking komt het meest voor.

Posterieure uveïtis veroorzaakt een ontsteking van het netvlies en de oogzenuw wordt aangetast. Het proces in het middengedeelte beïnvloedt het glasvocht en het corpus ciliare, het netvlies en het vaatvlies zelf.

Bij gelijktijdige ontsteking van alle afdelingen, totaal of gegeneraliseerd, wordt uveïtis gediagnosticeerd.

Door de aard van het proces zijn de aanwezigheid van ettering en vocht, uveïtis:

• sereus;
• etterig;
• fibroplastisch;
• gemengd;
• hemorragisch.

Bij het eerste type overheerst het vrijkomen van een transparant soort vloeistof. De ziekte manifesteert zich ernstiger met ettering van het oog. Bij fibreuze uveïtis zweet fibrine, een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling. Bij het hemorragische type zijn de wanden van de haarvaten beschadigd en komt er bloed vrij.

De oorzaken van ontsteking van de choroidea zijn endogene (interne) en exogene (externe) factoren. De endogene vorm ontwikkelt zich als gevolg van het wegdrijven van micro-organismen door de bloedstroom van andere infectieplaatsen in het lichaam.

Exogene ontstekingen worden veroorzaakt door de introductie van microben van buitenaf tijdens oogletsel, brandwonden, chirurgische ingrepen en andere medische procedures..

Volgens het mechanisme van voorkomen worden twee soorten ziekten onderscheiden:

• primair;
• ondergeschikt.

Primaire uveïtis is een onafhankelijke pathologie die zich ontwikkelt zonder eerdere oogaandoeningen.

Secundaire uveïtis treedt op als een complicatie van verschillende oogaandoeningen tijdens of na hen. Voorbeelden zijn hoornvlieszweren, scleritis, bacteriële conjunctivitis.

In de fase van de cursus zijn uveïtis:

• scherp;
• chronisch.

Het acute beloop van de ziekte wordt gediagnosticeerd als het maximaal drie maanden duurt. Als er geen herstel is, gaat de ziekte in een chronische fase. Ontsteking van het vaatvlies is ook aangeboren en verworven.

Oorzaken

De oorzaken van het ontstekingsproces in de choroidea zijn oogletsel, infecties en allergische reacties. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van stofwisselingsstoornissen, onderkoeling, immunodeficiëntie, algemene ziekten van het lichaam.

De belangrijkste oorzaak van uveïtis is een infectieuze infectie, die tot 50% van de gevallen uitmaakt.

• treponema;
• Koch's toverstok;
• streptokokken;
• toxoplasma;
• herpes-infectie;
• schimmels.

De penetratie van microben vindt zowel direct plaats als wanneer bacteriën en virussen worden binnengebracht vanuit andere ontstekingsplaatsen: cariës, etteringshaarden, tonsillitis.

Bij gecompliceerde medicijn- en voedselallergieën treedt allergische uveïtis op.

Schade aan het vaatvlies treedt op bij verschillende ziekten:

• tuberculose;
• syfilis;
• artritis;
• darminfecties;
• reuma;
• huidziektes;
• nierpathologie.

Traumatische ontsteking van het vaatvlies treedt op als gevolg van direct trauma aan het oog, de aanwezigheid van vreemde lichamen en brandwonden. De oorzaken zijn ook endocriene pathologieën (diabetes mellitus, menopauze).

Symptomen

De kliniek met verschillende uveïtis is enigszins anders. Symptomen van voorste ontsteking:

• roodheid van de ogen;
• tranenvloed;
• verhoogde gevoeligheid voor licht;
• verminderde visie;
• pijnlijke gewaarwordingen;
• vernauwing van de appel;
• stijging van de intraoculaire druk.

Het acute beloop van de ziekte veroorzaakt ernstige symptomen, waardoor de patiënt zo snel mogelijk naar een arts moet.

Bij chronische ontstekingen is de ernst van de manifestaties zwak of subtiel: wat roodheid van het oog, een gevoel van rode stippen voor de ogen.

Perifere uveïtis manifesteert zich door:

• het gevoel van flitsende vliegen voor de ogen;
• bilateraal oogletsel;
• verminderde gezichtsscherpte.

Ontsteking in het achterste gebied verstoort de vervormde waarneming van objecten. De patiënt klaagt dat hij "door de mist" kijkt, hij heeft punten voor zijn ogen, de gezichtsscherpte neemt af.

Diagnostiek

Het optreden van symptomen van uveïtis is een reden voor onmiddellijke medische hulp. Het uitstellen van het bezoek heeft ernstige gevolgen, waaronder blindheid.

De arts voert een uitwendig onderzoek uit, bepaalt de scherpte en het gezichtsveld, meet de oogdruk.

De reactie van de pupillen op licht wordt bestudeerd in het licht van een spleetlamp, retinitis is zichtbaar bij onderzoek van de fundus. Daarnaast worden echografie, angiografie en MRI gebruikt.

Behandeling

Uveïtis-therapie mag alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist en zelfmedicatie is onaanvaardbaar.

Om spasmen van de ciliaire spier te verlichten, worden mydriatica voorgeschreven: atropine, cyclopentol. Ontsteking wordt verlicht door lokaal en algemeen gebruik van steroïden (zalven voor injectie): betamethason, dexamethason, prednisolon.

Rekening houdend met de ziekteverwekker, worden antimicrobiële of antivirale geneesmiddelen gebruikt.

Druppels die de intraoculaire druk verminderen, worden noodzakelijkerwijs voorgeschreven. Met behulp van antihistaminica worden allergische symptomen verwijderd.

Bij een mild verloop van de ziekte verdwijnen de symptomen na 3-5 weken. In ernstige vormen nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Gevolgtrekking

Uveïtis is een ernstige oogaandoening die een gekwalificeerde behandeling vereist. Het is onaanvaardbaar om zelfmedicatie te geven en een bezoek aan de dokter uit te stellen. Tijdige behandeling is de sleutel tot een gunstige prognose.

MedGlav.com

Medische directory van ziekten

Ziekten van de choroidea. Uveïtis, iritis, iridocyclitis, enz..

ZIEKTEN VAN DE VASCULAIRE voering.

Pathologie van het vaatvlies (uvea-kanaal), inclusief de iris, het corpus ciliare en het vaatvlies zelf, komt voor in de vorm van aangeboren afwijkingen, ontstekingsziekten, traumatische veranderingen, dystrofieën en tumoren.

Aangeboren afwijkingen van het vaatvlies.

Deze afwijkingen kunnen direct na de geboorte van de baby worden opgespoord..

Deze omvatten:

• aniridia (gebrek aan iris),
• polycoria (meerdere leerlingen),
• ectopie (verplaatsing van de pupil),
• coloboom (defect) van de iris of alle delen van de choroidea.
  

Ontstekingsziekten van het vaatvlies.

Uveitis.

Dit is een vrij veel voorkomende oogpathologie, die wordt verklaard door het feit dat het choroidea bestaat uit een groot aantal bloedvaten die een dicht netwerk vormen met een zeer langzame bloedstroom.
Door de langzame bloedstroom nestelen veel giftige en infectieuze agentia (bacteriën, virussen) zich in het vaatvlies, wat acute en chronische ontstekingen veroorzaakt (uveïtis). Als het hele vaatvlies ontstoken raakt, ontwikkelt het zich panuveitis.

Vanwege het feit dat het voorste deel ervan (iris en ciliair lichaam) en het achterste (choroidea) een aparte bloedtoevoer hebben, ontwikkelt zich vaak een ontsteking van alleen het voorste - iridocyclitis (anterieure uveïtis) of gewoon de achterkant - choroiditis (posterieure uveïtis) sectie van de choroidea. Soms raakt een iris ontstoken (irit) of corpus ciliare (cycliet).

Oorzaken.

Ontsteking van de choroidea kan optreden bij algemene infectieziekten (griep, tuberculose, syfilis, toxoplasmose, enz.), Met zogenaamde focale infecties (foci van ontstekingsprocessen in carieuze tanden, neusbijholten, amandelen en andere organen), reuma, polyartritis, allergische ziekten en etc.
Onderzoek en behandeling van patiënten met uveïtis wordt uitgevoerd in een oogheelkundig ziekenhuis.

Iritis (ontsteking van de iris).

Iritis (ontsteking van de iris) begint meestal met pijnlijke pijn in het oog die zich kan uitbreiden naar de slaap, de hele helft van het hoofd aan de zijkant van het aangedane oog. Het is moeilijk voor de patiënt om naar het licht te kijken (fotofobie, tranenvloed, blefarospasme), het zicht van het zieke oog verslechtert. Het oog wordt rood (een roze-paarse bloemkroon verschijnt rond de limbus - pericorneale injectie). In tegenstelling tot conjunctivitis is de conjunctivale holte schoon, er is geen afscheiding, in tegenstelling tot keratitis blijft het hoornvlies glanzend en transparant. De iris verandert van kleur.

Als we de iris van een gezond en ziek oog vergelijken, is het duidelijk dat de iris troebel is voor het zieke oog, er is geen kenmerkend patroon van depressies - de crypten van de iris, verwijde bloedvaten zijn erin zichtbaar. Door oedeem van het irisweefsel treedt vernauwing van de pupil op, wat ook vooral merkbaar is bij het vergelijken van een ziek en gezond oog.

De pupil van het zieke oog is veel kleiner en reageert niet zo levendig op licht als bij het gezonde oog. Deze iritis is iets anders dan een acute aanval van glaucoom.
Bij een acute aanval van glaucoom is de pupil in het zieke oog breder dan in het gezonde, en vernauwt deze niet wanneer het oog wordt verlicht. Bovendien verschilt iritis van glaucoom doordat het oog bij palpatie zachter lijkt dan een gezond oog, en bij een acute aanval van glaucoom is het veel moeilijker..

Een bijzonder eigenaardig symptoom van iritis is de zogenaamde verklevingen (synechiae). Dit zijn de verklevingen van de iris aan het voorste oppervlak van de lens (posterieure verklevingen van de iris) of het hoornvlies (anterieure verklevingen van de iris). Ze worden het duidelijkst gedetecteerd wanneer ze in het oog worden gedruppeld van geneesmiddelen die pupilverwijding kunnen veroorzaken (mydriatica): 1% platifilline-oplossing, 1% homatropinehydrobromide-oplossing, 0,25% scopolamine-hydrobromide-oplossing of 1% atropinesulfaat-oplossing.

Als het indruppelen van deze oplossingen in de conjunctivale zak van een gezond oog leidt tot een uniforme uitzetting van de pupil, die de juiste ronde vorm behoudt, dan zet de pupil in aanwezigheid van irisadhesies ongelijkmatig uit en wordt de vorm onregelmatig. Vocht in de voorste oogkamer wordt troebel, er kan pus in verschijnen (hypopyon).

Iridocyclitis.

Iridocyclitis is een ontsteking van de iris en het corpus ciliare, gekenmerkt door dezelfde klinische symptomen als iritis, maar dan nog meer uitgesproken. Pijn in het oog en hoofdpijn, verminderd zicht, fotofobie, tranenvloed worden opgemerkt, de kleur en structuur van de iris veranderen, het vocht van de voorste oogkamer wordt troebel. Afzettingen van cellulaire elementen op het achterste oppervlak van het hoornvlies kunnen verschijnen - precipitaten - van verschillende kleuren en maten.

Vanwege het feit dat het exsudaat het glaslichaam binnendringt, wordt het troebel en tijdens oftalmoscopie wordt de reflex van de fundus dimt, zwevende semi-gefixeerde of vaste troebelingen in de vorm van draden, strengen, vlokken worden onthuld in het glasvocht.
Een ander kenmerk van cyclitis is pijn in het ciliaire lichaam, die wordt gedetecteerd door palpatie van de oogbal door de gesloten oogleden (op dezelfde manier als het wordt gedaan om de intraoculaire druk te bepalen.

Door een schending van de vorming van kamerwater in het corpus ciliare, neemt de intraoculaire druk af, het oog is zacht, hypotoon bij palpatie. Als de iris over de gehele lengte van de pupilrand aan de lens is gesoldeerd (pupilfusie) of de hele pupil is bedekt met exsudaat (pupilocclusie), dan kan door een schending van de uitstroom van kamerwater de intraoculaire druk toenemen en zal het oog moeilijk zijn bij palpatie.

Choroiditis (posterieure uveïtis).

Choroiditis (posterieure uveïtis) verloopt bijna altijd zonder zichtbare veranderingen vanaf de zijkant van het oog. Vanwege het feit dat er weinig gevoelige receptoren in het vaatvlies zijn, voelen patiënten geen pijn, is er geen roodheid, fotofobie. Een gemiddelde medische werker kan een proces in het vaatvlies alleen vermoeden als een patiënt met een algemene ziekte (reuma, polyartritis), een infectieus proces, etc., de gezichtsscherpte sterk vermindert, flikkeringen en vonken (fotopsieën) in het gezichtsveld verschijnen, vervormingen van de letters en objecten in kwestie (metamor -phopsie), slecht zicht in de schemering (hemeralopie) of verlies van gezichtsvermogen (scotomen).

De diagnose kan alleen worden gesteld door een oogarts, die tijdens oftalmoscopie veranderingen zal zien in de fundus die kenmerkend is voor choroiditis.

Complicaties van uveïtis kan leiden tot een aanzienlijke afname van de gezichtsscherpte. Deze omvatten degeneratie van het hoornvlies, cataracten, secundair glaucoom, optische atrofie.

Eerste hulp bij noodgevallen met iritis en iridocyclitis is voornamelijk bedoeld om de vorming van posterieure irisadhesies (synechiae) te voorkomen of deze te scheuren, als ze al gevormd zijn.

Om dit te doen, past u:

• herhaalde indruppeling van mydriatica (0,25% oplossing van scopolaminehydrobromide, 1% oplossing van atropinesulfaat). Mydriatica kan worden bijgebracht als de intraoculaire druk wordt verlaagd (het oog is zacht bij palpatie),
• als de intraoculaire druk wordt verhoogd (het oog is moeilijk bij palpatie), in plaats van atropine in te druppelen, kunt u een wattenstaafje bevochtigd met een oplossing van 0,1% adrenaline of 1% mezaton in het onderste ooglid plaatsen, of een 1% oplossing van atropine druppelen en een tablet (0,25 g) diacarb erin toedienen (fonuri
• Hierna moet een oplossing van ophtan-dexamatazon of een suspensie van hydrocortison herhaaldelijk in het oog worden gedruppeld..
• Het is noodzakelijk om onmiddellijk algemene antibacteriële en niet-specifieke ontstekingsremmende therapie te starten: oraal of intramusculair een breedspectrumantibioticum - tetracycline, erytromycine, seperine, enz..,
• op een tablet analgin - (0,5 g) en butadion (0,15
• een paramedicus kan intraveneus een 40% glucose-oplossing met ascorbinezuur of een 10% natriumchloride-oplossing injecteren, als er geen contra-indicaties zijn, - een 40% -oplossing van hexa-methyleentetramine (urotropine).
• Een droog verwarmend verband moet op het oog worden aangebracht en de patiënt moet worden opgenomen in het ziekenhuis op de oogafdeling van het ziekenhuis.

Behandeling.

Behandeling van uveïtis, algemeen en lokaal.

Algemene behandeling hangt af van de etiologie van uveïtis.

• Patiënten met uveïtis van tuberculeuze etiologie worden intern ftivazid, isoniazide (tubazid) en andere geneesmiddelen met een specifieke werking voorgeschreven,
  • intramusculair - streptomycine (minimaal 20-30 g per kuur).
  • Desensibiliserende middelen worden tegelijkertijd voorgeschreven.
• Toxoplasmotische uveïtis wordt behandeld met chlooridine (0,025 g 2 keer per dag gedurende 5 dagen) en sulfadimezine (0,5 g 4 keer per dag gedurende 7 dagen).
  Na een pauze van 10 dagen moet de behandelingskuur 2-3 keer worden herhaald.
• Behandeling van infectieuze uveïtis die zich ontwikkelt na influenza, tonsillitis, reumatoïde en andere infecties wordt uitgevoerd met sulfamedicijnen en breedspectrumantibiotica (bicilline, morfocycline intraveneus, antibiotica van de tetracyclineserie binnenin), salicylaten, lokaal - corticosteroïden.
• Getoonde vitaminetherapie (vitamine B, C, multivitaminen),
• osmotherapie (hexamethyleentetramine, intraveneuze glucose).
  

Lokaal getoond:

• de benoeming van mydriatica, die rust creëren voor de iris, hyperemie, exsudatie verminderen, de vorming van posterieure irisadhesies en mogelijke overgroei van de pupil voorkomen.
  • het belangrijkste mydriatische middel is een 1% -oplossing van atropinesulfaat. Atropine wordt vaak gegeven in combinatie met 0,1% adrenaline-oplossing.
• afleidende therapie is geïndiceerd (bloedzuigers op de tempel, hete voetenbaden).
• met de reeds bestaande posterieure verklevingen van de iris is de introductie van fibrinolysine, lecosine (papaïne) en een mengsel van mydriatica door elektroforese effectief.
• om ontstekingen te verminderen, worden thermische procedures uitgevoerd met behulp van een verwarmingskussen, paraffine, diathermie.
• ontstekingsremmende en anti-allergische middelen worden gebruikt ongeacht de etiologie van het proces - corticosteroïden (installatie van 0,5% cortisonoplossing dagelijks 5-6 keer per dag, parabulbar- of subconjunctivale injecties van 2,5% suspensie van cortisonacetaat of hydrocortison 0,5-1 ml elk, dexamethason ).
• naarmate de ontsteking afneemt, wordt absorbeerbare therapie uitgevoerd (installaties van ethylmorfinehydrochloride in toenemende concentraties, elektroforese van aloë-extract, lidase, thermische procedures).
• in sommige gevallen, met complicaties van uveïtis (secundair glaucoom), wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.
  

Verpleging met uveïtis wordt in de regel uitgevoerd in oogziekenhuizen, waar ze, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, een uitgebreide algemene en lokale medicamenteuze en fysiotherapiebehandeling krijgen, een passend dieet.
In de loop van de behandeling kunnen tegen de achtergrond van verbetering exacerbaties van de ziekte optreden. Hierin wordt een belangrijke rol gespeeld door de stoornissen van het dieet en de behandeling van patiënten, daarom moeten monitoring en zorg voor hen langdurig zijn (2-3 maanden). Het is noodzakelijk om de tijdige en. zorgvuldige uitvoering van alle doktersrecepten: veelvuldige druppelinstallatie, fysiotherapieprocedures, intramusculaire injecties en intraveneuze infusies.

Preventie uveïtis bestaat uit de tijdige opsporing en behandeling van veel voorkomende ziekten die kunnen leiden tot uveïtis (reuma, polyartritis, tuberculose), sanering van brandpunten van chronische infectie (behandeling van tandcariës, ontsteking van de neusbijholten, enz.), algemene verbetering en verharding van het lichaam.

Ziekten van de choroidea

Ziekten van de choroidea

Het vaatvlies bevindt zich tussen de sclera en het netvlies. Qua uiterlijk lijkt het vaatvlies op druiven, daarom wordt het ook uveal genoemd. Ontstekingsziekten (iritis, iridocyclitis, endoftalmitis, panuveitis) ontwikkelen zich het vaakst in de choroidea, dystrofische processen, tumoren en verwondingen, evenals aangeboren afwijkingen, komen minder vaak voor. Ontstekingsziekten die verband houden met het vasculaire systeem worden uveïtis genoemd. De voorkant van de choroidea wordt de iris genoemd. Het middelste deel is het ciliaire lichaam en het achterste deel is het vaatvlies. Dus laten we proberen te onthouden:

Iritis - ontsteking van de iris

Cyclitis - ontsteking van het corpus ciliare

Iridocyclitis - ontsteking van de iris en het corpus ciliare

Choroiditis - ontsteking van de achterkant van de choroidea

Chorioretinitis - ontsteking van het vaatvlies en het netvlies

Panuveitis - ontsteking van alle delen van de choroidea

Ziekten worden ook onderverdeeld in uveïtis anterior en uveïtis posterior..

Anterieure uveïtis presenteert zich met acute symptomen. Ten eerste treedt hevige pijn op in het oog, ontwikkelt fotofobie, ogen worden rood, tranen stromen en kan een verminderd gezichtsvermogen beginnen.

Bij posterieure uveïtis verschijnen de symptomen van de ziekte laat en zijn ze mild. Er is geen pijn, roodheid, maar het zicht neemt geleidelijk af of er verschijnt plotseling een vlek voor de ogen, zoals mist of een sluier.

Helaas is elke uveïtis niet alleen onaangenaam, maar ook erg gevaarlijk. De pupil kan bijvoorbeeld overgroeien, glaucoom, cataract en retina-oedeem kunnen zich ontwikkelen en er kunnen nieuwe pathologische vaten in het netvlies ontstaan..

Oorzaken van uveïtis: letsel (vooral bij kinderen), chemische en fysische factoren, allergieën, bacteriën, virussen, schimmels, parasieten, tuberculose, syfilis, toxoplasmose, histoplasmose, herpesvirus, reumatoïde ziekten van het lichaam, enz..

Hoe wordt de diagnose gesteld? Klinische proeven zijn nodig. Bijvoorbeeld biomicroscopisch onderzoek van het voorste segment van het oog, fundus oftalmoscopie. Deze belangrijke onderzoeken helpen bij het stellen van een juiste diagnose. Daarnaast is aanvullend onderzoek nodig: fluorografie van de luchtwegen en een bloedtest op verschillende infecties en ziekten.

Hoe te behandelen?

Wanneer de ware oorzaak van uveïtis wordt ontdekt, wordt de behandeling uitgevoerd met antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Dit kan een plaatselijke behandeling zijn in de vorm van druppels en injecties. Bij deze ziekte is het noodzakelijk om de intraoculaire druk zorgvuldig te controleren. Als de intraoculaire druk stijgt, wordt deze verminderd door druppels en soms wordt een operatie uitgevoerd.

De behandeling van uveïtis moet zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat deze ziekte kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Daarom, als er zelfs maar een lichte roodheid van het oog optreedt, die niet binnen twee tot drie dagen verdwijnt, ga dan onmiddellijk naar een oogarts.

Irit

Deze ontsteking van de iris, zoals uveïtis, moet in een vroeg stadium worden vastgesteld. In de regel is dit het geval, omdat de iris open is en het niet moeilijk is om deze te onderzoeken. Maar cyclitis - een ontsteking van het ciliaire lichaam - zit gewoon binnenin verborgen, dus een direct onderzoek ervan is bijna onmogelijk. Maar meestal treden deze twee ziekten tegelijkertijd op, en bij het zien van iritis op de iris behandelen artsen automatisch ook cyclitis..

Deze ziekten komen onverwacht en acuut voor. De pupil wordt smal, reageert niet op licht en verwijdt niet. Vaatjes in de iris vullen zich onmiddellijk met bloed, de iris zelf zwelt op en verandert zelfs van kleur. We herinneren ons dat het in een gezonde toestand een grijze of blauwachtige tint heeft, terwijl het in een ontstoken vorm groen wordt. Bij iritis treden vaak verklevingen van de iris op het voorste lenskapsel op. Als de iris niet goed wordt behandeld, kan deze langs de hele rand aan de lens versmelten, wat kan leiden tot overgroei van de pupil. De interne vloeistof die zich ophoopt, zal de iris naar voren doen opzwellen. Als gevolg hiervan stijgt de intraoculaire druk, ontwikkelt zich hypertensie en in vergevorderde gevallen glaucoom..

Oorzaken van de ziekte

Ze zijn gevarieerd. Het is voor oogartsen niet altijd mogelijk om snel en nauwkeurig een diagnose te stellen, aangezien het onmogelijk is om een ​​stukje oogweefsel af te nemen voor biopsie en histologie. Maar het is zeker dat 60% van de iridocyclitis onafhankelijk optreedt. En 40% - onthult een verband met andere ziekten, meestal van besmettelijke aard.

Het vaatstelsel van het oog is zo gerangschikt dat er veel virussen, schimmels en bacteriën op neerslaan. Antistoffen tegen het herpes simplex-virus worden bijvoorbeeld bij 80-90% van de volwassen bevolking in het bloed aangetroffen, maar de infectie manifesteert zich alleen onder bepaalde omstandigheden: zwakke immuniteit, verwondingen, verkoudheid. Hetzelfde geldt voor ontstekingsprocessen in de ogen - de infectie kan lange tijd "sluimeren", en dan zal iets hem tot actief "ontwaken" duwen. Iridocyclitis kan dus worden veroorzaakt door een infectie die vanuit verschillende foci door het bloed is gekomen, waar het lange tijd in een passieve toestand kan verkeren..

Minder vaak wordt iridocyclitis geassocieerd met virale infectie, tuberculose, chlamydia, syfilis en reumatische artritis.

Hij moet onmiddellijk worden behandeld! Hoe eerder (in de eerste uren) de patiënt noodhulp krijgt, hoe minder complicaties en de kans op het krijgen van een chronische vorm.

Hoe te behandelen? Ten eerste is het noodzakelijk om de pupil te verwijden met druppels of lokale injecties. Het is ook noodzakelijk om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken in de vorm van druppels en tabletten. Gebruik in geen geval traditionele medicijnen - ze helpen hier niet, maar kunnen integendeel onherstelbare schade aanrichten. Behandeling van iridocyclitis is een complex en uit meerdere componenten bestaand proces. Het is niet alleen bedoeld om het oog te behandelen, maar ook om het ontstekingsproces in het lichaam als geheel te elimineren..

Choroiditis

Dit is een ziekte die voorkomt in het derde deel van het vaatstelsel - het vaatvlies zelf. Bij choroiditis kan het zicht afnemen, maar vaker zijn er plekken die het bekijken van objecten verstoren, het zicht is verminderd bij schemering, de vorm van objecten kan vervormd zijn.

De oorzaken en principes van de behandeling van deze ziekte zijn dezelfde als bij iridocyclitis..

Endoftalmitis Dit is een uiterst gevaarlijke etterende ontsteking van de binnenste membranen van het oog met de vorming van een abces in het glaslichaam. Endoftalmitis gaat gepaard met hevige pijn in het oog, uitgesproken zwelling van de oogleden en roodheid van het oog. Bij deze ziekte is een spoedoperatie vereist (vitrectomie - verwijdering van het glaslichaam), en soms duurt het niet eens dagen, maar urenlang.

Panophthalmitis Treedt op wanneer een vreemd lichaam het oog binnendringt of een infectie het oog binnendringt. De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, zwelling van de oogleden en bindvlies. De iris is erg geïrriteerd, pus hoopt zich op achter de lens. Spoedeisende chirurgie, hoge doses antibacteriële geneesmiddelen kunnen de ziekte stoppen. Maar ze moeten de eerste dagen worden gebruikt, zodra de symptomen van de ziekte worden ontdekt. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder constant toezicht van een arts. De ziekte kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen en atrofie (rimpels) van de oogbal.

Kwaadaardige neoplasmata Ze kunnen zich ook in het vaatstelsel van het oog ontwikkelen. Het komt voor dat er donkere vlekken verschijnen op de iris - naevi. Als u ze opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen..

Glaucoom

Intraoculaire druk wordt gecreëerd door de druk van het oogweefsel en intraoculaire vloeistof op de wand van de oogbol. Normale intraoculaire druk varieert van 18 tot 26 mm Hg. Kunst. Alleen in dit interval van intraoculaire druk blijft de juiste vorm van de oogbal behouden en worden optimale omstandigheden geboden voor de circulatie van vloeistof in het oog, evenals voor voeding van de oogzenuw. Intraoculaire druk hangt af van een aantal redenen, maar de belangrijkste daarvan is de normale hoeveelheid intraoculaire vloeistof en bloed in de interne bloedvaten. Wanneer het evenwicht wordt verstoord, stijgt de intraoculaire druk. Als het van schaal gaat, wordt de oogzenuw gecomprimeerd, wordt de bloedtoevoer verstoord, wat leidt tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen. Het gebeurt dat het gezichtsvermogen slechts een tijdje verslechtert - tijdens een verergering.

Wanneer de druk wordt verhoogd, treedt vaak cornea-oedeem op. Oedeem gaat voorbij - het gezichtsvermogen is hersteld. Maar als de oogzenuw beschadigd is, wordt het gezichtsvermogen mogelijk niet hersteld. Dit is hoe een ziekte genaamd glaucoom begint te ontwikkelen..

Volgens de wereldstatistieken leed 23% van de blinde mensen aan glaucoom. Meestal ontwikkelt het zich na 40 jaar..

Glaucoom wordt uit het Grieks vertaald als "groen". Het is een feit dat bij een verergering van de ziekte de pupil groenachtig wordt.

Symptomen waaraan u kunt zien dat u glaucoom heeft:

• verhoogde intraoculaire druk

• veranderingen in de fundus

Er zijn twee soorten glaucoom: primair en secundair. In het primaire geval is de oorzaak van de toename van de intraoculaire druk niet bekend. En met de secundaire is het duidelijk (bloed in de voorste kamer, verklevingen, enz.). Glaucoom is een open hoek en een gesloten hoek. Als de hoek gesloten is, kan het oog plotseling pijn doen en kan misselijkheid optreden. Het oog wordt rood, het zicht is wazig. En als je naar het licht (lamp, zon) kijkt, dan divergeren veelkleurige cirkels voor je ogen. Dit betekent dat de intraoculaire druk is toegenomen. In dit geval moet u onmiddellijk naar een oogarts gaan, anders kunt u voor altijd uw gezichtsvermogen verliezen.

Gesloten hoekglaucoom is, in tegenstelling tot hoeksluiting, verraderlijk en onvoorspelbaar. Het verloopt langzaam en onmerkbaar. Niets voorspelde, maar plotseling, nadat je in het oog van een gewoon stipje bent gekomen, sluit je je ogen, open je en... zie je niets! Het blijkt dat dit oog al lang is aangetast door openhoekglaucoom en praktisch blind is geworden. En het enige dat nodig was, was een klein zetje, waarna het zicht volledig verdween.

Er moet aan worden herinnerd dat beide ogen aan glaucoom lijden. Slechts één van hen is de eerste die bij het proces wordt betrokken, en de tweede “voegt zich” over een paar jaar.

Glaucoom is een verraderlijke ziekte. Het vermomt zichzelf als verschillende ziekten, en verdwijnt soms volledig, waardoor een persoon kan denken dat hij is hersteld. Helaas is er helemaal geen remedie voor glaucoom..

De oorzaken van glaucoom Er zijn er veel, en er is geen consensus over welke daarvan de meest elementaire is. Het is een feit dat de oogdruk om verschillende redenen stijgt: diabetes mellitus, hypertensie. In 40% van de gevallen komt glaucoom voor bij mensen die lijden aan essentiële hypertensie, met enkele ziekten van het centrale zenuwstelsel. Het wordt vaak geërfd. Daarom wordt mensen ouder dan 40 geadviseerd om de intraoculaire druk regelmatig, eenmaal per jaar, te meten. Dit geldt met name voor degenen wier familieleden aan deze ziekte leden..

Hoe te behandelen?

Het eerste dat u moet doen, is de druk verlichten. Hiervoor worden medicijnen gebruikt die de vorming van vocht in het oog verminderen of de uitstroom ervan verbeteren. Ook worden medicijnen voorgeschreven die het metabolisme in het zenuwweefsel verbeteren, antioxidanten, vitaminetherapie.

Omdat glaucoom een ​​chronische aandoening is, vereist het levenslange behandeling en follow-up. Geneesmiddelen die zorgvuldig door de arts zijn geselecteerd - druppels die de intraoculaire druk verlagen - moeten altijd bij de hand zijn. Er moet aan worden herinnerd dat u zonder hen voor altijd uw oog kunt verliezen. Als de behandeling met druppels niet voldoende is, wordt een chirurgische of laserbehandeling aan de behandeling toegevoegd.

Cataract

Het treedt op wanneer de lens troebel wordt. Bedenk dat de lens een biologische optische lens is die zich in het oog achter de iris bevindt. Het hangt aan talrijke dunne draden aan de ringvormige ciliaire spier.

De lens ontvangt alles wat nodig is voor zijn bestaan ​​uit de intraoculaire vloeistof eromheen. Daarom worden alle veranderingen die optreden in de intraoculaire vloeistof onmiddellijk weerspiegeld in de staat van de lens. Hij reageert op dezelfde manier op elke stofwisselingsstoornis - het wordt troebel.

Oorzaken van cataract

Het komt meestal voor als een verouderingsproces van het oog, maar het kan ook een complicatie zijn bij bepaalde ziekten, bijvoorbeeld diabetes mellitus, hypertensie en andere oogaandoeningen - glaucoom, kwaadaardige bijziendheid, iridocyclitis. Cataract kan ontstaan ​​als gevolg van blootstelling aan bepaalde chemicaliën: naftaleen, thallium, dinitrofenol, kwik, trinitrotolueen. Maar denk niet dat het gebruik van naftaleen in het dagelijks leven om vlinders weg te jagen, cataract kan krijgen. We hebben het over hoge doses of langdurig gebruik. Bovendien wordt cataract in verband gebracht met schadelijke werkomstandigheden - in röntgenruimtes, bij de productie van glasblazen. Vertroebeling van de lens kan ook optreden bij blootstelling aan ioniserende straling, infraroodstralen, elektromagnetische golven met een ultrahoge frequentie. Dergelijke ziekten kunnen worden waargenomen bij staalarbeiders, werknemers van radarstations, bij mensen die zijn blootgesteld aan straling. Vaak treedt cataract op als gevolg van trauma, blauwe plekken, schade aan de lens door een vreemd voorwerp.

Een cataract blokkeert het pad van lichtstralen. Maar door ziekte verliest het zijn transparantie en wordt het een echt obstakel voor hen. Het gaat altijd gepaard met een visuele beperking. Als de cataract tijdens het leven vordert, kan het gezichtsvermogen volledig verdwijnen.

Cataract kent vier ontwikkelingsstadia:

Initieel cataract - het zicht is nog steeds behouden, maar patiënten klagen over vlekken en "vliegen" voor de ogen.

Onrijpe cataract - opaciteit die een aanzienlijk deel van de lens bedekt, vermindert de gezichtsscherpte sterk.

Oudere cataract - volledige vertroebeling van de lens, er is praktisch geen zicht, patiënten onderscheiden individuele objecten op armlengte.

Overrijpe cataract - dunner worden van de perifere vezels van de lens.

Hoe te behandelen?

Zoals in veel andere gevallen is het allereerst niet de ziekte die moet worden behandeld, maar de reden waarom ze is ontstaan. Bijvoorbeeld diabetes mellitus. Maar parallel hiermee worden druppels voorgeschreven die de zieke lens voeden. Helaas zijn er momenten waarop u de lens niet alleen kunt helpen met behulp van druppels - u moet deze verwijderen.

De techniek van staaroperaties is al honderden jaren geperfectioneerd. Jarenlang leerden ze cataract te verwijderen met behulp van verschillende speciale technieken. Tegenwoordig worden operaties aan de oogbol uitgevoerd met behulp van microchirurgie. Operatiemicroscopen, naalden en hechtingen voor postoperatieve wondsluiting werden ontwikkeld. En nu zijn dergelijke methoden onder de knie, waarbij de lens met behulp van echografie in een emulsie verandert en met een speciaal apparaat door een kleine incisie wordt weggezogen..

Zonder lens zal het oog niet goed functioneren omdat de lichtstralen niet op het netvlies focussen. De laatste jaren is het echter mogelijk geworden om een ​​bewolkte lens te vervangen door een kunstmatige lens. Zelfs het optische vermogen van elke kunstlens wordt afzonderlijk geselecteerd.

Deze tekst is een inleidend fragment.

Ziekten van de choroidea │ Deel 1

Omschrijving

De choroidea van de oogbal (uvea-kanaal) is een laag van een soort bindweefsel dat zich onder de sclera bevindt en een dicht netwerk van bloedvaten, een groot aantal pigmentcellen en gladde spiercellen bevat..

In de choroidea worden drie secties morfologisch en functioneel onderscheiden: de iris, het ciliaire (ciliaire) lichaam en de choroidea zelf (choroidea).

Het oog wordt van bloed voorzien via de oogslagader. Dit vat met een diameter van ongeveer 2 mm is de eerste tak van de interne halsslagader en verlaat het onmiddellijk na het verlaten van de holle sinus. Vervolgens gaat de oftalmische slagader in de baan, meestal samen met de oogzenuw door het optische kanaal van het wiggenbeen..

In het oog worden het vasculaire systeem van het netvlies, gevormd door de centrale retinale arterie, en het vasculaire systeem van het uveale kanaal, dat wordt gevormd door de lange en korte posterieure ciliaire arteriën, onderscheiden..

De anterieure ciliaire arteriën nemen ook deel aan de vorming van het vaatstelsel van de ciliaire spier. Deze gescheiden bloedtoevoer naar de binnenmembranen van het oog vanuit de twee systemen zorgt voor optimale condities voor de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan het netvliesneuroepithelium en het functioneren van fotoreceptoren (staafjes en kegeltjes). De uitstroom van bloed uit het vaatstelsel vindt plaats via de vorticose aderen. Er zijn meestal vier vorticose-aders die zich iets achter de evenaar van het oog bevinden, waar ze de sclera binnendringen en vervolgens in de aderen van de baan stromen. Een deel van het bloed uit de ciliaire spier stroomt door de voorste ciliaire aderen.

De iris is het voorste deel van de choroïde, in het midden waarvan de pupil zich bevindt, speelt de rol van een diafragma dat verandert afhankelijk van de verlichting. Er worden twee lagen in onderscheiden: het anterieure - bindweefsel, dat vaten bevat, en het posterieure - epitheel, vertegenwoordigd door twee lagen gepigmenteerde cellen die een voortzetting vormen van het hier ongedifferentieerde netvlies. De kleur van de iris hangt af van de pigmentlaag en de aanwezigheid van grote multi-process pigmentcellen in het stroma. Er zijn twee spieren in het irisweefsel: de sluitspier en de pupildilatator. De bloedtoevoer naar de iris wordt uitgevoerd door de posterieure lange en anterieure ciliaire arteriën, die de grote arteriële cirkel van de iris vormen op de grens met het ciliaire lichaam.

De algemeenheid van de bloedtoevoer naar de iris en het corpus ciliare is belangrijk bij pathologie. Een geïsoleerde ontsteking van alleen de iris (iritis) is zeldzaam, meestal omvat het ontstekingsproces de iris en het corpus ciliare (iridocyclitis).

De fysiologische betekenis van de iris is dat het een soort diafragma is dat de lichtstroom in het oog regelt, afhankelijk van de lichtomstandigheden. Optimale omstandigheden voor een hoge gezichtsscherpte worden waargenomen met een pupilbreedte van 3 mm. Bovendien neemt de iris deel aan ultrafiltratie en uitstroom van intraoculaire vloeistof, en verzekert ook de constantheid van de vochttemperatuur van de voorste oogkamer en zijn eigen weefsel door de breedte van de vaten te veranderen.

De iris wordt geïnnerveerd door gevoelige (ciliaire), motorische (oculomotorische) en sympathische zenuwen. De vernauwing en verwijding van de pupil wordt uitgevoerd door de oculomotorische en sympathische zenuwen. In het geval van beschadiging van de parasympathische paden (oculomotorische zenuw), met behoud van het sympathische, is er geen pupilrespons op licht, convergentie en accommodatie. De toestand van de pupil weerspiegelt verschillende psycho-emotionele verschuivingen in het lichaam, evenals ziekten van bepaalde delen van de hersenen, waarin de zenuwvezels van de pupilreflexen passeren.

Het corpus ciliare is een verlenging van de iris.

Het ciliaire lichaam is een gesloten ring van ongeveer 0,5 mm dik en bijna 6 mm breed, gelegen onder de sclera en daarvan gescheiden door de supraciliaire ruimte.

Het bevat de ciliaire (accommoderende) spier, die bestaat uit gladde spiervezels. Het corpus ciliare bestaat uit twee delen: het achterste - vlakke, 2/3 bezette, en het anterieure - proces.

70-80 ciliaire processen strekken zich uit vanaf het binnenoppervlak van het voorste gedeelte. De vezels van het zinn-ligament zijn aan deze processen gehecht, die de lens vasthouden. Elk ciliair proces bestaat uit een stroma met een rijk netwerk van vaten en zenuwen (sensorisch, motorisch, trofisch), bedekt met twee vellen pigment en niet-pigmentepitheel. De achterste rand van het ciliaire lichaam is de getande lijn, waar de choroidea zelf begint en het optisch actieve deel van het netvlies eindigt.

De bloedtoevoer naar het corpus ciliare wordt verzorgd door de posterieure lange ciliaire arteriën en anastomosen met het vaatstelsel van de iris en choroidea. Dankzij het rijke netwerk van zenuwuiteinden is het corpus ciliare zeer gevoelig voor irritatie. De belangrijkste functies van het corpus ciliare zijn de productie (ultrafiltratie) van intraoculaire vloeistof uit het bloed en accommodatie. Vanwege de secretoire functie van het epitheel, draagt ​​het corpus ciliare tot op zekere hoogte bij aan de normale regulatie van oftalmotonus.

De choroidea zelf (choroidea) is het achterste deel van het vaatstelsel. Het bevindt zich onder de sclera en beslaat 2/3 van het gehele vaatstelsel. Het vasculaire systeem van de choroidea wordt gevormd door de posterieure korte ciliaire arteriën. In het voorste gedeelte anastomose van de choroïdale vaten met de vaten van de grote arteriële cirkel van de iris, en in het achterste gedeelte met het capillaire netwerk van de oogzenuw vanuit de centrale retinale arterie. De dikte van het vaatvlies verschilt in verschillende delen - van 0,2 tot 0,4 mm.

Tussen het vaatvlies en de sclera bevindt zich een perichoroïdale ruimte gevuld met uitstromende intraoculaire vloeistof. Deze ruimte is een extra pad voor de uitstroom van kamerwater (uveosperaal pad). Hier begint de loslating van de anterieure choroidea zich meestal te ontwikkelen na buikoperaties aan de oogbal. De choroidea heeft het uiterlijk van een meerlagige formatie, bevat arteriële en veneuze vaten van verschillende groottes. De grootste bevinden zich dichter bij de sclera, terwijl de capillaire laag (choriocapillair) alleen wordt gescheiden van het netvlies door een dun membraan van Bruch.

De structuur van de choriocapillairen heeft kenmerken: vanaf de terminale arteriolen (takken van de posterieure korte ciliaire arteriën) vertrekken de choriocapillairen bijna haaks, de diameter van het lumen van de choriocapillairen (binnen 20 μm) is meerdere malen groter dan het lumen van de retinale capillairen.

Elektronenmicroscopische onderzoeken hebben aangetoond dat er grote poriën (fenestra) zijn tussen de endotheelcellen van de choriocapillairen. Dit veroorzaakt een hoge permeabiliteit van de wanden van de choriocapillairen en creëert de mogelijkheid van intensieve uitwisseling tussen het retinale pigmentepitheel en bloed. De uitwisseling vindt plaats via het Bruch-membraan.

Bruch's membraan (glasachtige plaat) 2-3 micron dik scheidt de choriocapillaire laag van het vaatvlies van het retinale pigmentepitheel. De choriocapillaire laag levert bloed aan de buitenste lagen van het netvlies, inclusief de fotoreceptoren (staafjes en kegeltjes), waarin de visuele pigmenten die nodig zijn voor het zien continu worden hersteld. Het dichtste vasculaire netwerk bevindt zich in het posterieure choroidea en maculaire gebied, en het armste is in het gebied van de oogzenuwuitgang van het oog en nabij de dentate lijn. Het optische deel van het netvlies grenst van binnenuit aan de choroidea.

Vanwege de afwezigheid van sensorische zenuwen in het vaatvlies, zijn verschillende pathologische processen daarin pijnloos.

Het vaatvlies neemt deel aan de voeding van het glaslichaam, de buitenste lagen van het netvlies, bij ultrafiltratie en uitstroom van intraoculaire vloeistof, evenals bij het handhaven van een normale oftalmotonus.

In de choroïde van het oog kunnen verschillende pathologische processen optreden: inflammatoire, dystrofische (uveopathieën), tumor- en aangeboren veranderingen worden ook vaker waargenomen in de vorm van een coloboom van de iris, het corpus ciliare en de choroidea. De anatomische structuur en kenmerken van de bloedtoevoer naar de choroidea vanuit de posterieure korte ciliaire arteriën, en de iris en het corpus ciliare vanuit de anterieure en posterieure lange ciliaire arteriën, dragen ertoe bij dat de anterieure en posterieure delen van het uveale kanaal gewoonlijk afzonderlijk door het pathologische proces worden beïnvloed. Dienovereenkomstig kunnen anterieure uveïtis of iridocyclitis en posterieure uveïtis of choroïditis ontstaan. Vanwege de aanwezigheid van vasculaire anastomosen tussen alle secties van het vaatstelsel, is de totale nederlaag ook mogelijk - panuveïtis of iridocyclochoroiditis.

Anterieure uveïtis (iritis, iridocyclitis) wordt gekenmerkt door symptomen zoals pericorneale injectie van de oogbol, irisverkleuring, pupilvernauwing, trage pupilreactie op licht, polymorfe neerslag op het cornea-endotheel, exsudaat in de voorste oogkamer, posterieure synechiae, oogpijn, verminderd zicht... Er is pijn bij palpatie van het oog. Afhankelijk van de ernst, ernst, duur en etiologie van het proces, kan het klinische beeld van uveïtis anterior divers zijn en niet altijd alle symptomen vertonen.

Posterieure uveïtis (choroiditis) wordt gekenmerkt door het verschijnen op de fundus van enkele of meerdere haarden van verschillende grootten, vormen en kleuren, vlak of opvallend met symptomen van perifocale ontsteking (oedeem, hyperemie). Vaak is het netvlies (chorioretinitis) betrokken bij het ontstekingsproces en vaak de oogzenuwkop - papillitis. Afhankelijk van de lokalisatie van choroïdale foci in de fundus, verslechtert de gezichtsscherpte en verschijnen relatieve en absolute scotomen in het gezichtsveld. Bij choroiditis is er meestal geen pijn in het oog en is het voorste segment van het oog niet veranderd.

Biomicroscopie, gonioscopie en cycloscopie worden gebruikt om de iris en het corpus ciliare te bestuderen. De fundus van het oog, inclusief het vaatvlies, wordt onderzocht door oftalmoscopie en fluorescerende angiografie. Met het oog op korte-termijnuitbreiding van de pupil wordt midrum (tropicamed) gebruikt - 0,5% oplossing, cyclomed (cyclopentolaat) - 0,5% oplossing. Methoden voor het bestuderen van de hemodynamica van het oog, gebaseerd op de registratie van de oogpuls, worden ook gebruikt: reo-oftalmografie, met behulp waarvan de reografische coëfficiënt wordt bepaald - een indicator die de volumetrische bloedsnelheid in de intraoculaire vaten kwantitatief karakteriseert; oftalmodynamografie - een methode om de druk in de oftalmische slagader te bepalen; oftalmoplethysmografie - een methode om het pulsvolume van het oog te bepalen; oftalmosfygmografie - een methode om de polsdruk van het oog te registreren, meestal uitgevoerd met behulp van een elektronische tonograaf.

Doppler-echografie wordt in de oogheelkunde gebruikt om de lineaire snelheid en richting van de bloedstroom te bepalen in de bloedvaten die behoren tot het halsslagadersysteem (interne halsslagader en oculaire slagaders). Deze methode wordt gebruikt om oogziekten te diagnosticeren die worden veroorzaakt door stenoserende of occlusieve processen in de interne halsslagader en oculaire slagaders (halsslagadersyndroom, retinopathie of veneuze stasis, enz.).

Classificatie. Ontstekingen van het oogkanaal van het oog zijn onderverdeeld in primaire en secundaire, exogene en endogene vormen. Er zijn ook focale en diffuse uveïtis, en volgens het morfologische beeld - granulomateuze (metastatische hematogene) en niet-granulomateuze (toxisch-allergische) ontsteking. Volgens het klinische beloop is uveïtis onderverdeeld in acuut en chronisch. Een exsudatief-infiltratief proces komt overeen met acute ontsteking, en een infiltratief-productief proces met chronische ontsteking. Door lokalisatie, ontsteking van het voorste deel van het vaatstelsel (iritis en iridocyclitis of anterieure uveïtis), het achterste deel (choroïditis of posterieure uveïtis) en het gehele vaatstelsel (iridocyclochoroiditis of panuveïtis).

Basisprincipes van behandeling. Behandeling van ontstekingsziekten van het vaatvlies wordt uitgevoerd afhankelijk van de oorzaak die ze heeft veroorzaakt. Vaak is het echter niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, vooral niet bij de eerste tekenen..

Daarom dient farmacotherapie van inflammatoire pathologie van het vaatstelsel te bestaan ​​uit het vroege gebruik van lokale en algemene niet-specifieke ontstekingsremmende behandeling (indruppeling van mydriatica, lokaal en algemeen gebruik van breedspectrumantibiotica en corticosteroïden).

Antibiotica zijn het meest effectief wanneer ze worden toegediend in de sub-tenon of retrobulbaire ruimte van het oog. De keuze van de methode van lokale therapie hangt af van de preferentiële lokalisatie van het proces. In het geval van een ontsteking van het voorste deel van de oogbal, is het raadzaam om instillaties van antibiotica en hun introductie onder het bindvlies te combineren. In het geval van schade aan het corpus ciliare en de periferie van het vaatvlies en het netvlies, wordt aanbevolen antibiotica in de sub-Tenon-ruimte te injecteren. Antibiotica en andere geneesmiddelen moeten via de parabulbaire en retrobulbaire ruimtes aan de achterste pool van het oog en de middelste periferie van de fundus worden afgegeven. Dit bereikt het maximale effect van het medicijn op de inflammatoire focus, wat bijdraagt ​​aan een effectievere onderdrukking van het infectieuze agens. In aanwezigheid van een gelijktijdig ontstekingsproces in het lichaam (tonsillitis, chronische tonsillitis, ontstekingsziekten van de neusbijholten, enz.), Moet lokale toediening van antibiotica worden gecombineerd met parenterale.

Bij een actief ontstekingsproces wordt aanbevolen om zo snel mogelijk te beginnen met de introductie van grote doses van het medicijn, en deze proportioneel te verlagen naarmate de subactieve fase begint in de loop van de oogziekte.

Bij het kiezen van behandelingsmethoden, het voorschrijven van verschillende medicinale stoffen, hun enkele en totale doses, laten ze zich leiden door de noodzaak om het ontstekingsproces in het lichaam snel te elimineren, rekening houdend met het feit dat dit vaak de oorzaak is van het begin van de ziekte en de daaropvolgende terugval in het vaatvlies. Zelfs voordat de etiologie van een ontsteking van het vaatvlies is vastgesteld, worden antibiotica voorgeschreven, die een snel antibacterieel effect geven. - netromycine. doxytromycine, gentamicine, neomycine, polymyxine M sulfaat. Het beste therapeutische effect wordt bereikt met subconjunctivale, parabulbaire en retrobulbaire antibiotica.

De behandeling gaat door totdat de ontsteking van de choroidea verdwijnt. In het geval van een chronisch verloop van het infectieproces met de aanwezigheid van structurele veranderingen in de weefsels van het oog, wordt een antibioticabehandeling uitgevoerd in intermitterende kuren, tijdens de intervallen worden de eerste symptomen van mogelijke terugvallen waargenomen. De keuze van antibiotica voor de behandeling van ontstekingsprocessen in het oog gaat gepaard met moeilijkheden bij het identificeren van de ziekteverwekker in elk geval van een infectieziekte. Omdat het niet altijd mogelijk is om de etiologie van de ziekte vast te stellen, moet een antibioticum met een voldoende breed werkingsspectrum worden gekozen dat goed door de fysiologische en histohematologische barrière (bloed - kamerwater) van het oog kan gaan. De doorlaatbaarheid van de oogbarrières neemt toe met ontstekingsprocessen in de weefsels van het oog. Bloed passeert goed door de barrière - kamerwater ampicilline, netromycine, gentamycine, lincomycine, tobramycine, passeert in mindere mate de bloed-oftalmische barrière erytromycine, kanamycine, methicilline, neomycine, penicilline; penetreer slecht de gespecificeerde barrière oxacilline, streptomycine, tetracycline. Gentamicine, een aminoglycoside-preparaat, is het meest effectief bij infectieuze processen in het uvea. Netromycine en gentamicinesulfaat zijn een van de belangrijkste middelen om etterende infecties te bestrijden, vooral die veroorzaakt door resistente gramnegatieve bacteriën. Vanwege het brede werkingsspectrum worden netromycine en gentamicine vaak voorgeschreven voor gemengde infecties, evenals in gevallen waarin de ziekteverwekker nog niet is geïdentificeerd (meestal in combinatie met semi-synthetische penicillines - ampicilline, carbenicilline, dinatriumzout, enz.). Gentamicine kan, net als andere antibiotica uit de aminoglycosidegroep, ototoxische en nefrotoxische effecten hebben. Het medicijn is gecontra-indiceerd voor neuritis van de gehoorzenuw.

Antibiotica hebben een significant bacteriedodend effect: thienam, cefalizine-1000, claritromycine, diritromycine, azitromycine.

De geneesmiddelen van de fluoroquinolongroep, die een hoge antibacteriële activiteit hebben, passeren goed de bloed-oftalmische barrière. Deze omvatten Maxaquin (Lomefloxacine), Tarivid (Ofloxacine), Cyfran (Ciprofloxacine). De medicijnen in deze groep zijn vergelijkbaar met de meest effectieve antibiotica van een breed antimicrobieel spectrum..

Bij de behandeling van uveïtis is het gebruik van corticosteroïden geïndiceerd als een van de soorten niet-specifieke ontstekingsremmende therapie. Vooral lokale toediening is nuttig, meestal in combinatie met antibiotica. Bovendien begint de behandeling in het geval van een actieve ontsteking met het gebruik van breedspectrumantibiotica, onder toevoeging van lokale of systemische toediening van corticosteroïden..

De overheersende methode om corticosteroïden te gebruiken, moet worden beschouwd als hun lokale toediening, die, net als bij het voorschrijven van antibiotica, kan worden gedifferentieerd afhankelijk van de gewenste lokalisatie van het proces; met anterieure uveïtis - onder het bindvlies en in de sub-tenonruimte, met chorioretinitis - retrobulbaire.

Momenteel zijn in de oogheelkundige praktijk de meest effectieve 0,4% dexazonoplossing (dexamethason), diprospan (bevat twee ontstekingsremmende componenten - snelle en langzame werking) en de ampul triamcinolonacetonide "Kenalog". Deze laatste hebben een langdurige werking en worden daarom eenmaal per week toegediend. In het geval van massale ontstekingsprocessen in het vaatvlies, vergezeld van een uitgesproken exsudatieve reactie, is het raadzaam om het lokale gebruik van corticosteroïden te combineren met hun algemene toediening..

Iritis en iridoceclitis (anterieure uveïtis)

De oorzaken van iritis en iridocyclitis zijn verschillende ziekten van het lichaam: reuma, brucellose, toxoplasmose, diabetes, focale infecties, tuberculose, syfilis, oogletsel, enz.... Ze hebben een gevarieerd ziektebeeld, dat afhangt van de factoren die iridocyclitis veroorzaakten..

Iridocyclitis is een ontsteking van de iris en het corpus ciliare. Vanwege de gemeenschappelijke bloedtoevoer naar de iris en het corpus ciliare is een geïsoleerde laesie van alleen de iris (iritis) of alleen het corpus ciliare (cyclitis) zeldzaam. Vaker vangt het ontstekingsproces het hele voorste deel van het vaatstelsel op - zowel de iris als het corpus ciliare (iridocyclitis).

Moderne vooruitgang in de oogheelkunde en immunologie hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van een etiopathogenetische classificatie van iridocyclitis, volgens welke de volgende groepen worden onderscheiden:

• infectieus en infectieus-allergisch;

• met systemische en syndromale ziekten;

• met pathologische aandoeningen van het lichaam en stofwisselingsstoornissen;

De oorsprong van iridocyclitis is voornamelijk gebaseerd op algemene ziekten van het lichaam (endogene iridocyclitis); ze kunnen ook een complicatie zijn van ontstekingsziekten van het hoornvlies en de sclera en penetrerende schade aan de oogbal (exogene iridocyclitis). Endogene iridocyclitis treedt op als gevolg van hematogene drift van infectieuze agentia - virussen, bacteriën, protozoa, schimmels, wormen, chlamydia, evenals toxines en immuuncomplexen in het weefsel van de iris en het corpus ciliare.

De kliniek wordt gedomineerd door strepto-stafylokokken, toxisch-allergische, tuberculeuze en viraal-bacteriële iridocyclitis. Bij kinderen kunnen kinderinfecties een etiologische rol spelen.

Bij de ontwikkeling van iridocyclitis wordt een belangrijke rol gespeeld door een schending van de immuunafweermechanismen van het lichaam.

Het ontstekingsproces in de iris en het corpus ciliare, dat plaatsvindt onder invloed van een trigger, meestal van micro-organismen of virussen, gaat gepaard met zowel hun pathogene lokale werking op het oogweefsel als immunologische reacties die zich in het lichaam ontwikkelen.

Het ontstekingsproces in de weefsels van het oog leidt tot het vrijkomen van biologisch actieve stoffen: serotonine, histamine, prostaglandinen en verschillende mediatoren van cellulaire immuniteit - lymfocytotoxinen, een factor die de microfaag microfaag remt, een blastogene, chemotactische factor, enz. Immunologische reacties spelen dus een grote rol in de aard van het beloop en het resultaat van iridocyclitis van verschillende etiologie.

Van groot belang is de werking van provocerende factoren van de externe of interne omgeving, die leiden tot het opnieuw binnendringen van antigenen in de weefsels van het oog vanuit extraoculaire infectiehaarden. De provocerende factoren zijn afkoeling, trauma, endocriene en neurohumorale veranderingen in het lichaam, visuele vermoeidheid, fluctuaties in meteorologische omstandigheden en andere negatieve situaties.

Afhankelijk van het morfologische beeld worden granulomateuze en niet-granulomateuze iridocyclitis onderscheiden..

Granulomateuze iridocyclitis ontwikkelt zich voornamelijk bij sommige infecties en wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen in de iris en het corpus ciliare, bestaande uit lymfoïde, epithelioïde, reuzencellen en necrosehaarden. Niet-granulomateuze iridocyclitis is kenmerkend voor infectieus-allergische en auto-immuunprocessen. Ze hebben oedeem, fibrineuze afscheiding van de iris en het corpus ciliare, polynucleaire, plasma- of lymfoïde infiltratie met symptomen van verstoring van de microcirculatie en fibrinoïde zwelling, hyalinose van de vaatwand.

Iridocyclitis komt op elke leeftijd voor, maar mensen van 20 tot 40 jaar hebben een grotere kans om ziek te worden. Focale toxisch-allergische iridocyclitis komt vaker voor bij kinderen van 4-6 en 7-12 jaar. Het klinische beeld van iridocyclitis hangt af van de etiologische factor die de iridocyclitis veroorzaakte en de reactiviteit van het lichaam.

De belangrijkste veel voorkomende symptomen van iridocyclitis zijn: oogpijn, tranenvloed, fotofobie, pericorneale injectie, neerslaat op het achterste oppervlak van het hoornvlies, veranderingen in de kleur en het patroon van de iris, vernauwing van de pupil, vorming van posterieure synechiae, troebelheid van het glasvocht, veranderingen in intraoculaire druk en verminderde gezichtsscherpte.

Het beloop van iridocyclitis kan acuut en chronisch zijn en hangt af van de etiologie, de ernst van het ontstekingsproces, de leeftijd van de patiënt en de algemene toestand van het lichaam. Acute iridocyclitis duurt gewoonlijk 4 tot 6 weken. Bilateraal chronisch proces met frequente ontwikkeling van gecompliceerde cataracten en secundair glaucoom wordt in de regel waargenomen bij systemische, syndromale en auto-immuun iridocyclitis.

Complicaties van iridocyclitis. De verspreiding van het ontstekingsproces naar het hoornvlies, de sclera, het achterste vaatstelsel, het netvlies en de oogzenuw is mogelijk. Er zijn ook fusie en infectie van de pupil, secundair glaucoom, loslaten van het netvlies, subatrofie van de oogbol na ernstige (langdurige) fibrinoplastische iridocyclitis.

De diagnose van iridocyclitis wordt gesteld op basis van een uitgebreid klinisch en laboratoriumonderzoek van de patiënt. In sommige gevallen is het ook nodig om specialisten te raadplegen - artsen met verschillende profielen. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met conjunctivitis en een acute aanval van glaucoom (zie. Acute niet-specifieke catarrale conjunctivitis; geslotenkamerhoekglaucoom). In de beginfase van iridocyclitis kan pericorneale vasculaire injectie worden aangezien voor conjunctivaal. In tegenstelling tot een acute aanval van glaucoom bij iridocyclitis, is het hoornvlies transparant, het oppervlak is glad, de voorste oogkamer heeft een normale diepte, de iris is hyperemisch, de pupil is smal, de intraoculaire druk is meestal normaal of laag.

Behandeling van iridocyclitis moet alomvattend zijn met de opname van middelen die etiologische factoren beïnvloeden, het ontstekingsproces in de iris en het corpus ciliare, evenals de immuunmechanismen in het lichaam van de patiënt. Eerste hulp bij iridocyclitis bestaat uit het verwijden van de pupil om de ontwikkeling van posterieure synechiae te voorkomen en pijn te verlichten. Topisch aangebrachte oplossingen van atropine, scopolamine, mezaton, medriazhil, adrenaline, evenals corticosteroïden; binnenkant - analgetica (analgin, pentalgin, baralgin, voltaren, etc.). Antibacteriële geneesmiddelen worden voornamelijk voorgeschreven voor infectieuze en infectieuze-allergische iridocyclitis. Antibiotica worden intramusculair toegediend in conventionele doses, meestal binnen 7-10 dagen. Bij tuberculeuze iridocyclitis wordt de behandeling lange tijd samen met een phthisiatrician uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Ook effectief is lokale behandeling met antibacteriële geneesmiddelen in de vorm van indruppelingen van oplossingen, zalven, subconjunctivale en parabulbarinjecties, evenals door methoden van elektro- en fonoforese.

Ontstekingsremmende geneesmiddelen worden vertegenwoordigd door twee hoofdgroepen: corticosteroïden (glucocorticoïden) en niet-steroïde geneesmiddelen. Corticosteroïden worden topisch gebruikt in de vorm van suspensies en zalven, injecties onder het bindvlies, parabulbair, elektro- en fonoforese. Dit zorgt voor de hoogste concentratie van steroïden in de media en weefsels van het oog en vermindert hun algehele effect op het lichaam van de patiënt. Lokaal voorgeschreven hydrocortison, prednison, dexamethason, ophtan dexamethason, maxidex in de vorm van instillaties; subconjunctivaal gebruikte gewoonlijk 0,4% dexazon-oplossing.

Orale corticosteroïden worden zelden gebruikt - voornamelijk voor ernstige infectieus-allergische, auto-immuun, systemische en syndromale iridocyclitis. De dagelijkse dosis prednisolon is meestal 35-40 mg, dexamethason - 2,5-3,5 mg, polcortolon (triamcinolon) - 4-6 mg. De geneesmiddelen worden in afnemende doses ingenomen, waarbij elke 5-7 dagen prednisolon met 2,5 mg wordt afgenomen, dexamethason met 0,25 mg, polcortolon met 0,5 mg. Behandeling met corticosteroïden wordt uitgevoerd terwijl medicatie van calciumchloride, kaliumchloride en vitamine C wordt ingenomen.In zeldzame gevallen, met steroïde-resistente vormen van iridocyclitis, moeten sommige immunosuppressiva uit de groep van cytostatica worden gebruikt - cyclofosfamide met een snelheid van 1,5-3 mg / kg, meestal binnen een maand onder controle van het aantal leukocyten bloed.

Van de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, wordt het plaatselijk gebruikt in instillaties van 0,1% naklof (oogvorm van Voltaren, 4-6 keer per dag). Er zijn ook gecombineerde oogdruppels: sofradex, maxitrol, etc..

Binnen benoemt in dagelijkse doses acetylsalicylzuur - tot 3-4 g, indomethacine - 75-150 mg, reopirine - 75-100 mg, butadion - 0,45-0,6 g, voltaren - 100-150 mg, bru-fen - 0,8 - 1,2 g.

Algemene niet-specifieke desensibiliserende therapie wordt ook voorgeschreven: calciumpreparaten, antihistaminica - suprastin, fenkarol, tavegil, diazoline, zyrtec, cloretine in standaarddoses. In het stadium van afnemende ontstekingsverschijnselen van iridocyclitis in aanwezigheid van posterieure synechiae, troebelingen in het glaslichaam en andere complicaties, wordt enzymtherapie gebruikt - trypsine, lidase, lekozym, collalizine.

Voor de behandeling van iridocyclitis worden fysiotherapeutische methoden ook veel gebruikt: elektroforese, diathermie, UHF, echografie en fonoforese, helium-neonlaser en magneettherapie..

De prognose in de meeste gevallen van acute en subacute iridocyclitis met tijdige en adequate behandeling is gunstig. Bij chronische iridocyclitis met een recidiverend beloop en verschillende complicaties zijn de visuele functies en het werkvermogen van de patiënt aanzienlijk verminderd.

Acute purulente iridocyclitis treedt op als gevolg van hematogene metastase van micro-organismen bij sepsis, septische endocarditis, cerebrospinale meningitis, acute angina, paranasale sinusziekte, erysipelas en andere ziekten, evenals exogeen - met indringend oogtrauma. Gekenmerkt door uitgesproken irritatie van de oogbol en hevige pijn in het oog. Exsudaat verschijnt in de voorste kamer, die een etterend karakter krijgt (hypopyon). De iris is sterk geïnfiltreerd, groenachtig of roestig van kleur, de vaten zijn verwijd. Achterste synechiae worden snel gevormd. De leerling reageert niet goed op de werking van mydriatische middelen. Opaciteiten worden opgemerkt in het voorste glaslichaam. Het purulente proces kan zich verspreiden naar het gehele vaatstelsel van het oog, wat leidt tot acute purulente uveïtis en endoftalmitis.

De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte die iridocyclitis veroorzaakte, stationair. Het vroege gebruik van antibiotica (algemeen en lokaal) in combinatie met sulfamedicijnen, de gelijktijdige toediening van ontstekingsremmende geneesmiddelen en osmotherapie worden getoond. Topisch - instillatie van 1% atropinesulfaatoplossing 5-6 keer per dag, 20% sulfapyridazine-natriumoplossing 4 keer per dag, trypsine-oplossing (1: 5000) 4 keer per dag, 1% kanamycine-oplossing, 0,5% monomycine-oplossing 5 —6 keer per dag.

Subconjunctivaal - dagelijkse injecties van benzylpenicilline-natriumzout van 300.000 U en streptomycine-calciumchloridecomplex van 50.000 U, evenals streptomycine-calciumchloridecomplex van 50.000 U met chlooramfenicol, 1-3 mg of gentamicine, 10-20 mg, met chlooramfenicol, 1— 3 mg; gelijktijdig met penicilline kunt u monomycine 50.000 eenheden, kanamycine 20 mg of gentamicine 20 mg gebruiken.

Een van de antibiotica wordt retrobulbair geïnjecteerd: monomycine - 50.000 eenheden, gentamycinesulfaat - 20 mg, kanamycine - 50 mg, benzylpenicilline-natriumzout - 300.000 eenheden, lincomycinehydrochloride - 50 mg. Ze worden opgelost in 0,5-1 ml 0,5% steriele novocaïne-oplossing. Een uitgesproken effect wordt bereikt door het gebruik van parabulbar 50 mg netromycine in combinatie met de intramusculaire toediening van dit medicijn, 200 mg tweemaal daags. Antibiotica worden dagelijks topisch toegediend (totdat de hypopyon is geabsorbeerd). Als de pus in de voorste oogkamer lange tijd niet oplost, wordt paracentese van het hoornvlies uitgevoerd door de voorste oogkamer te wassen met een oplossing van 100.000 IE benzylpenicilline-natriumzout en 100.000 IE streptomycine-calciumchloridecomplex in 10 ml isotone natriumchloride-oplossing. Voor deze doeleinden kunt u ook 40 000 ED lincomycinehydrochloride gebruiken in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing in combinatie met 20 mg neomycinesulfaat. Voorgeschreven elektroforese van penicilline (20.000 U / ml) en streptomycine (20.000 U / ml) gedurende 15-20 minuten door de badelektrode. Beide procedures worden dagelijks uitgevoerd met een stroomsterkte van 0,5-1,5 mA afwisselend met een interval van 2-4 uur.

De algemene behandeling beoogt de introductie van grote doses antibiotica (intramusculair, intraveneus) in combinatie met sulfamedicijnen. Naast enorme doses antibiotica en sulfonamiden worden vitamine C, B1, B2, B6, PP voorgeschreven. Als het nodig is om een ​​etterende focus in het lichaam te onderdrukken, die een metastase van micro-organismen aan de weefsels van het oog geeft, worden antibiotica intraveneus toegediend: benzylpenicilline-natriumzout 250.000-500.000 IE 1-2 keer per dag. Ristomycinesulfaat wordt elke 12 uur in 2 doses intraveneus toegediend (de dagelijkse dosis voor volwassenen is 1.000.000 - 1.500.000 eenheden, de kuur is van 5 tot 20 dagen). Gebruik tegelijkertijd een complex van ontstekingsremmende geneesmiddelen die worden gebruikt om iridocyclitis van verschillende etiologieën te behandelen (zie reumatische iridocyclitis, behandeling; endoftalmitis).

Iridocyclitis reumatica wordt gekenmerkt door oogpijn en matige gemengde ooginjectie. Het endotheel van het hoornvlies is opgezwollen, er zijn fijne plooien van de Descemet-schede zichtbaar. De neerslagen zijn klein en licht. In de voorste kamer - fibreus exsudaat, minder vaak - hyphema. Matige hyperemie en irisinfiltratie worden opgemerkt. Hoofdzakelijk in de onderste helft van de pupil zijn er fragiele pigmentaire synechiae, gemakkelijk te scheuren door de werking van mydriatische middelen. Milde diffuse vertroebelingen kunnen optreden in het voorste glasvocht.

Behandeling. Behandeling van de onderliggende ziekte (reuma, etc.) is noodzakelijk. Lokaal - vroege benoeming van mydriatische middelen: 1% oplossing van atropinesulfaat 4-6 keer per dag, atropine in de oftalmische medicinale film 1-2 keer per dag, 's nachts 1% atropinezalf; een 0,2% oplossing van scopolaminehydrobromide wordt ook gebruikt. Oplossingen van atropine en scopolamine kunnen worden gecombineerd met instillaties van 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride, 1-2% oplossing van epinefrinehydrotartraat.

Voor maximale verwijding van de pupil wordt 1-2 keer per dag een wattenstaafje bevochtigd met 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride achter het onderste ooglid geplaatst gedurende 15-20 minuten. Om pupilverwijding en ruptuur van posterieure synechiae te maximaliseren, wordt 0,2 ml van een 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride eenmaal per dag subconjunctivaal geïnjecteerd of 0,2 ml van een 1% -oplossing van mezaton. In de acute periode worden instillaties van 0,1% dexamethason-oplossing, dexamethason oftalmisch, 1-2,5% hydrocortison-suspensie, 0,3% prednisolon-oplossing, Sofradex druppels 4-6 keer per dag getoond; 0,5% hydrocortisonzalf 3-4 keer per dag.

Een 0,4% oplossing van dexamethason, 1-2,5% suspensie van hydrocortison, 3% oplossing van prednisolon, elk 0,3-0,5 ml, wordt onder het bindvlies geïnjecteerd. Bij uitgesproken symptomen van cyclitis wordt een 0,4% oplossing van dexamethason (0,5 ml) getoond onder het bindvlies of in de subtenonruimte (0,2-0,3 ml). Nadat de ontsteking is verdwenen, wordt papaïne (enzym) subconjunctivaal gebruikt, 1-2 mg van het medicijn in isotone natriumchloride-oplossing, 12-15 injecties.

Fysiotherapeutische procedures worden veel gebruikt: elektroforese van een 2% -oplossing van calciumchloride, antibiotica (streptomycine-calciumchloridecomplex, waarvan 1 ml 10.000 E bevat; benzylpenicilline-natriumzout, dat 10.000 E bevat in 1 ml; 1% tetracycline-oplossing, 0,5% oplossing biomycine), 2% oplossingen van amidopyrine, natriumsalicylaat.

In geval van onvoldoende mydriasis na herhaalde instillaties van atropinesulfaat, wordt het toegediend door elektroforese via een badelektrode (stroomsterkte 1-1,5 mA, 15 minuten per dag) samen met adrenaline en novocaïne (2-3 ml van 0,5% oplossing van atropinesulfaat, 1 ml adrenaline 1: 1000, 1 ml 2% novocaïne). Het aantal procedures hangt af van de mate van mydriasis, maar is niet groter dan 15. Als de synechiae niet scheurt, wordt elektroforese van trypsine of chymotrypsine (0,2% oplossing van de kathode) of papaïne (0,02-0,04% oplossing van de anode) voorgeschreven na elektroforese van mydriatica, lidase (16 AU in 10 ml van de anode); ze worden ex tempore bereid in isotone natriumchlorideoplossing, verwarmd tot 35 ° C; de procedure wordt dagelijks uitgevoerd bij een stroomsterkte van 1-1,5 mA gedurende 15-20 minuten via de badelektrode, slechts 5-6 procedures.

Met intense opaciteit van het glaslichaam en de aanwezigheid van hypopyon, wordt elektroforese van streptomycine-calciumchloridecomplex 20.000 U / ml voorgeschreven (via een badelektrode met een stroomsterkte van 1-1,5 mA, 15 minuten per dag, 15 procedures in totaal); met iridocyclitis van reumatische etiologie - UV-stralen naar de halszone (3-4 biodoses, 3-4 procedures in totaal). Diadynamische therapie wordt aanbevolen bij ernstige pijn. Het verloop van de behandeling bestaat uit 5-6 procedures die dagelijks worden uitgevoerd. Lokaal worden hitte, medische bloedzuigers getoond op de huid van de tempel aan de zijkant van het pijnlijke oog. In het stadium van de uitkomst van de ziekte worden instillaties van een oplossing van ethylmorfinehydrochloride (dionine) in een toenemende concentratie (van 1 tot 8%) gebruikt om troebelingen van het glaslichaam op te lossen.

De basis van de moderne behandeling van patiënten met actieve reuma is het vroege gecombineerde gebruik van antibiotica, glucocorticoïde hormonen en ontstekingsremmende geneesmiddelen..

Algemene behandeling wordt uitgevoerd in samenwerking met een reumatoloog. In de actieve fase van reuma wordt benzylpenicilline-natriumzout intramusculair geïnjecteerd, 250.000-300.000 IE 4 keer per dag gedurende 2 weken. Binnen benoemt cifran (ciprofloxacine) 0,25 g, natriumsalicylaat 0,5-1 g 6-8 keer per dag na de maaltijd, butadion 0,15 g of rheopyrine 0,25 g 3 keer per dag gedurende 10 dagen, difenhydramine 0,03-0,05 g of pipolfen in pillen 0,025 g 2-3 keer per dag, calciumpreparaten - 10% oplossing van calciumchloride 1 eetlepel 3 keer per dag; intramusculair 0,25% oplossing van calciumchloride van 2 tot 10 ml volgens het schema: 1e dag - 2 ml, 2e dag - 3 ml, 1 ml toevoegen aan de 10e dag, en in de volgende 20 dagen - 10 ml dagelijks; intraveneus - 10% calciumchloride-oplossing (van 10 tot 20 infusies), 40% glucose-oplossing, 20 ml of 40% hexamethyleentetramine-oplossing, 5-10 ml (10-15 injecties).

In de acute periode van iridocyclitis wordt een korte kuur met prednisolon binnenin aanbevolen, met zijn geleidelijke vervanging door salicylaten. De behandeling wordt gedurende 6 weken uitgevoerd volgens het volgende schema: in de 1e week dagelijks prednisolon innemen, 1 tablet (5 mg) 3 keer per dag, in de 2e week - 1 inname van 1 g natriumsalicylaat en 2 doses prednisolon, in 3 10e week - 1 dosis prednisolon en 2 doses van 1 g natriumsalicylaat, in de laatste 3 weken - 1 g natriumsalicylaat 3 keer per dag. Breng corticosteroïden intramusculair aan: 2,5% cortisonemulsie, 1-5 ml of 0,4% dexamethasonoplossing, 1 ml.

Tuberculeuze iridocyclitis komt vaak voor in diffuse, minder vaak in focale vorm. Diffuse iridocyclitis begint meestal acuut, verloopt als een sereuze ontsteking met een plastic component en een grote hoeveelheid grijze "vettige" precipitaties met ophoping van pigment langs de pupilrand. Vaak zijn er kleine grijsachtige formaties aan de pupilrand van de iris of in de oppervlaktelagen van het stroma. Ontstekingsknobbeltjes in de iris verdwijnen binnen 1-2 weken.

Het proces wordt gekenmerkt door de vorming van ruwe stromale synechiae; versmelting en verstopping van de pupil kan optreden.

Bij een langdurig verloop van de ziekte is er vertroebeling van het glaslichaam, gecompliceerd cataract, secundair glaucoom.

Focale iridocyclitis wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin. De pericorneale injectie is onbeduidend. Het vocht in de voorste oogkamer is troebel, grote talgneerslag is zichtbaar op het achterste oppervlak van het hoornvlies. De iris is hyperemisch, geïnfiltreerd, knobbeltjes verschijnen in het gebied van de kleine cirkel - kleine grijsachtig gele of roze knobbeltjes die geleidelijk toenemen. Knobbeltjes bestaan ​​lange tijd en keren terug, waardoor krachtige synechiae worden gevormd uit het stroma en pigmentvel van de iris. Aan de wortel van de iris kan een conglobated tuberkel verschijnen in de vorm van een groot knooppunt of kleine inflammatoire knobbeltjes, die snel verdwijnen nadat de ontstekingsreactie afneemt. Onder invloed van een specifieke behandeling lossen granulomen meestal op en laten een geneste atrofie van de iris achter. Bij een ernstig verloop van de ziekte nemen de knobbeltjes snel toe, versmelten ze met elkaar. De iris wordt bedekt met een gelig exsudaat. Het proces kan zich uitbreiden naar het hoornvlies en de sclera, wat leidt tot hypotensie en daaropvolgende atrofie van de oogbal.

Behandeling van patiënten met tuberculeuze iridocyclitis in de acute periode wordt uitgevoerd in een ziekenhuis in samenwerking met een phthisiatrician, met behulp van anti-tuberculosegeneesmiddelen uit de I- en II-serie: isoniazide (tubazid), ftivazid, saluside, evenals natriumparaaminosalicylaat (PASK-natrium), bepask, cycacloseramide (thio) tibon), rifampicine (rifadine, benemycine), enz. (zie gemetastaseerde tuberculeuze keratitis). Streptomycinesulfaat wordt 1-2 keer per dag intramusculair toegediend in 500.000 eenheden (20.000.000 - 30.000.000 eenheden per kuur). Antituberculosemedicijnen worden in verschillende combinaties en gedurende lange tijd (6-9 maanden of langer) voorgeschreven. In de toekomst worden preventieve behandelingskuren 2 keer per jaar uitgevoerd. Een 1% oplossing van atropinesulfaat, 3-10% natriumparaaminosalicylaatoplossing, 0,5-2,5% hydrocortison-suspensie, 0,1% dexamethasonoplossing, ofthan dexamethason, streptomycine-calciumchloridecomplex in druppels (10.000-20.000 U streptomycine in 1 ml gedestilleerd water) en subconjunctivaal of door elektroforese bij 25.000 IU dagelijks of om de dag; 5% saluside-oplossing 0,3-0,5 ml om de dag, gentamicine 20 mg onder het bindvlies. Gebruik calciumpreparaten - 10% oplossing van calciumchloride in 1 eetlepel 3 keer per dag of intraveneus 10 ml 1 keer per dag, 15-20 infusies per kuur; 0,25% oplossing van calciumchloride intramusculair van 3 tot 10 ml. Wijs intern ook difenhydramine 0,03 g 3 keer per dag toe, vitamine A, B1, B2, B12, C.Elektroforese van streptomycine-calciumchloridecomplex (25.000 U / ml) met calciumchloride (2% oplossing), voor een kuur van 30 —40 procedures; elektroforese van 3% isoniazide-oplossing (uit de anode), 15 procedures. Elektroforese wordt uitgevoerd via een badelektrode met een stroomsterkte van 1-1,5 mA, de duur van de procedure is 15 minuten. U kunt dagelijks 2 procedures voorschrijven met een tussenpoos van 2-4 uur (zie Tuberculeuze keratitis; Tuberculeuze choroiditis, behandeling).

Syfilitische iridocyclitis verloopt in de vorm van acute serofibreuze (diffuse) of papulaire (granulomateuze) iridocyclitis. Het ontwikkelt zich vaker tijdens de periode van secundaire syfilis. Acute serofibrineuze iridocyclitis wordt gekenmerkt door een scherpe gemengde injectie van het oog. Vetprecipitaten verschijnen op het achterste oppervlak van het hoornvlies, fibrineus, bloederig of etterend exsudaat komt voor in de voorste oogkamer. Infiltratie van de diepe lagen van het hoornvlies ontwikkelt zich. Scherp oedeem en ongelijkmatige zwelling van de iris in het sluitspiergebied zijn zichtbaar. Krachtige posterieure stromale synechiae worden snel gevormd. Er wordt een diffuse ondoorzichtigheid van het voorste glaslichaam opgemerkt. Vaak is het proces tweerichtingsverkeer. Bij papulaire iridocyclitis verschijnen groepen knobbeltjes ter grootte van een speldenknop van roodachtige, gelige en grijsachtig geelachtige kleur op de geïnfiltreerde iris langs de rand van de pupil. De kleur hangt af van de vascularisatie en de diepte van hun locatie. Minder vaak bevinden knobbeltjes zich in de ciliaire zone van de iris, evenals in het corpus ciliare. Na resorptie van de knobbeltjes blijven brede stromale posterieure synechiae over. Atrofie en verkleuring van de voorste iris worden waargenomen.

De behandeling van syfilitische iridocyclitis is specifiek in combinatie met weefseltherapie en vitaminetherapie; uitgevoerd in samenwerking met een veneroloog. Lokale behandeling - zoals bij iridocyclitis van andere etiologie (zie reumatische iridocyclitis, syfilitische keratitis, behandeling).

Ziekte van Behcet (syndroom van Behcet, oftalmostomatogenitaal syndroom, terugkerende hypopyon-iridocyclitis). De ziekte manifesteert zich door terugkerende hypopyon-iridocyclitis, afteuze stomatitis en ulceratieve laesies van de huid en slijmvliezen van de geslachtsorganen. Het syndroom van Behcet treft vooral jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd, vaker mannen. De etiologie en pathogenese zijn nog niet definitief vastgesteld. De virale theorie is het meest algemeen aanvaard. Er wordt ook aangenomen dat de ziekte een speciale vorm van bloedvergiftiging, afteuze koorts bij runderen of een variant is van erythema multiforme of het syndroom van Stevens-Johnson..

De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin en een chronisch paroxismaal beloop. De duur van de aanvallen is van enkele dagen tot enkele weken. De gelijktijdige combinatie van alle drie de belangrijkste symptomen komt in ongeveer 1/3 van de gevallen voor en alleen in de latere stadia van de ziekte. De ziekte begint meestal met algemene malaise, die vaak gepaard gaat met een temperatuurstijging (tot 38-40 ° C) en spierpijn. Na enige tijd verschijnen er aften op het slijmvlies van de mond, zweren op de huid en het slijmvlies van de geslachtsorganen. Na 2-3 weken verdwijnen deze verschijnselen meestal en dan, op verschillende tijdstippen vanaf het begin van de ziekte, treedt ernstige iridocyclitis op met hypopyon en troebelingen in het glaslichaam..

Vaker worden beide ogen tegelijkertijd aangetast. De hypopyon en troebelingen in het glaslichaam blijven slechts enkele uren of dagen bestaan, maar verschijnen herhaaldelijk, elke 2-4 maanden, opnieuw. Dit leidt geleidelijk tot de vorming van posterieure synechiae, overgroei van de pupil, de ontwikkeling van secundair glaucoom, gecompliceerde cataracten, aanhoudende troebelheid van het glaslichaam, de ontwikkeling van retinale angiitis. Ernstige vliezige conjunctivitis, keratitis, exsudatieve chorioretinitis, retrobulbaire neuritis, optische atrofie zijn ook mogelijk. Het gezichtsvermogen is aanzienlijk verminderd, vaak om blindheid te voltooien. Diagnose met een combinatie van laesies van de ogen, het mondslijmvlies en de genitale huid is niet moeilijk. Bij afwezigheid van een dergelijke combinatie moet in gedachten worden gehouden dat oogbeschadiging de aard is van terugkerende hypopyon-iridocyclitis.

Behandeling. Er is geen specifieke therapie. Bij terugval van hypopyon-iridocyclitis is de behandeling symptomatisch (zie. Iritis en iridocyclitis). In de acute periode van de ziekte worden corticosteroïden gebruikt, die voornamelijk door pulstherapie worden toegediend. In dit geval worden hogere doses corticosteroïden gebruikt - metipred oraal, 4-16 mg gedurende 2 maanden, tot 1000 mg per behandelingskuur. Metipred wordt ook toegediend onder het bindvlies - tot 20 mg.

Het wordt lokaal aangebracht in de vorm van subconjunctivale injecties van 0,8 mg dexazon, 0,2 ml 1% mesaton-oplossing en indruppeling van 0,1% dexamethason-oplossing en 0,25% scopolamine-oplossing. In verband met de auto-allergische aandoening bij de ziekte van Behcet, worden intramusculaire injecties van cyclofosfamide 200 mg 2 keer per week voorgeschreven met een totale dosis van 1000 mg. Daarna schakelen ze over op de inname van chloorbutine 0,002 g 3 keer per dag gedurende 6 maanden of langer. De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de toestand van het bloed; bij een afname van het aantal leukocyten tot 4,5 • 109 / l wordt de medicatie tijdelijk stopgezet.

De prognose is slecht. Bij frequente terugval van iridocyclitis treedt blindheid op als gevolg van secundair glaucoom.

De ziekte van Benier-Beck-Schaumann (goedaardige lymfogranulomatose, lymfonodulaire-pulmonale sarcoïdose) is een systemische laesie van het mesenchymale weefsel en lymfatisch apparaat met meerdere klinische manifestaties, die is gebaseerd op de vorming van inflammatoire granulomen. De etiologie en pathogenese zijn niet opgehelderd. Er worden meningen uitgesproken over de tuberculeuze, virale en allergische aard van de ziekte. Het wordt ook beschouwd als een van de vormen van reticulo-endotheliose..

De algemene manifestaties van de ziekte zijn zeer divers. Ze worden bepaald door de aard en mate van huidlaesies, in het bijzonder de oogleden (groot-nodulaire, klein-nodulaire en diffuse oedemateuze vormen), lymfeklieren (perifeer en borstkas met secundaire veranderingen in de longen), zenuwstelsel, cardiovasculaire systemen, inwendige organen, botten, spieren.

De ogen worden bij 10-60% van de patiënten aangetast, meestal in de vorm van iridocyclitis, waarbij ontstekingsverschijnselen meestal mild zijn.

Er zijn granulomateuze oppervlakkige knobbeltjes in de iris, exsudaat in de voorste oogkamer, grote talgneerslag, vaak posterieure synechiae. Ook mogelijk zijn keratitis, focale en diffuse troebelingen in het glaslichaam, chorioretinitis, perivasculitis van de retinale vaten, oedeem van de oogzenuwkop; gezichtsscherpte wordt vaak tot op zekere hoogte verminderd, in sommige gevallen is er een toename van de blinde vlek, vernauwing van de grenzen van het gezichtsveld.

Het beloop van de ziekte is subacuut of chronisch, recidiverend. Het proces is meestal tweerichtingsverkeer. Het interval tussen de ziekte van het eerste en tweede oog varieert van enkele dagen tot enkele maanden. In zeldzame gevallen kan de ziekte zich manifesteren als geïsoleerde foci in de oogleden en conjunctiva, episcleritis, ptosis, orbitale weefselinfiltratie. Soorten sarcoïdose omvatten ook het syndroom van Geerford - bilaterale chronische parotitis, aangezichtsverlamming en uveïtis.

De aanname van de ziekte van Benier-Beck-Schaumann zou moeten ontstaan ​​wanneer oogziekte wordt gecombineerd met laesies van de huid en lymfeklieren.
Aanvullende gegevens kunnen worden verkregen met longfluoroscopie.

Een histologisch onderzoek van een perifere lymfeklier biopsie, een stuk huid of cytologisch onderzoek van een lymfeklierpunctie is van cruciaal belang voor de diagnose van sarcoïdose..

Een kenmerkend histologisch onderzoek is de detectie van lichte ovale proliferaties van reticulo-endotheliale cellen met gigantische Langhans-cellen omgeven door lymfoïde richels.

Behandeling: algemeen - corticosteroïden (na overleg met een therapeut); lokale behandeling hangt af van de aard van de ooglaesie, voornamelijk symptomatisch.

De prognose voor het leven is gunstig, voor visie - ernstig.

Traumatische iridocyclitis ontwikkelt zich na penetrerende wonden, kneuzingen van de oogbol, brandwonden, cornea-ulcera, evenals intraoculaire operaties, vooral na cataractextractie met implantatie van een kunstlens in het oog. De oorzaken van traumatische iridocyclitis zijn exogene infectie en de reactie van het oogweefsel op een vreemd lichaam. Tegelijkertijd ontwikkelen zich uitgesproken processen van proliferatie, afmeren en auto-immuunreacties..

Ernstige complicaties bij traumatische iridocyclitis treden op bij sympathische oftalmie en phacogene iridocyclitis.

De ernst van de ontsteking bij traumatische iridocyclitis kan verschillen. Bij mildere vormen van iridocyclitis en rationele behandeling verdwijnen de ontstekingsverschijnselen geleidelijk en verdwijnen ze na 10-15 dagen. In ernstige vormen, die optreden met symptomen van exsudatie en proliferatie, duurt het verloop van iridocyclitis gewoonlijk lang.

Behandeling van traumatische iridocyclitis wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving (zie acute purulente iridocyclitis). Bij langdurige iridocyclitis geassocieerd met implantatie van een kunstlens en niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling, is verwijdering van de kunstlens geïndiceerd.

Phakogene iridocyclitis ontwikkelt zich voornamelijk na penetrerende wonden van het oog of operaties die gepaard gaan met schade aan de lenszak. Bij de differentiële diagnose van traumatische en phacogene iridocyclitis, een schending van de integriteit van het lenskapsel en de aanwezigheid van grote, losse, witte neerslag op het achterste oppervlak van het hoornvlies (de zogenaamde lensneerslag).

Bij de pathogenese van phacogene iridocyclitis is de ontwikkeling van sensibilisatie van oogweefsels voor het lenseiwit van groot belang. In dit opzicht is in het geval van penetrerende wonden van het oog met schade aan de lens, het verwijderen van de restanten van de lensmassa's een noodzakelijke voorwaarde voor de succesvolle behandeling van phakogene iridocyclitis. omdat hun aanwezigheid het voortdurende ontstekingsproces lange tijd ondersteunt.

Oftalmie sympathiek (sympathische ontsteking) - een trage huidige niet-etterende ontsteking die zich ontwikkelt in een gezond oog met een penetrerende wond van het tweede oog; veel minder vaak - in verband met chirurgische ingreep aan de oogbal, perforatie van een hoornvlieszweer, desintegratie van een tumor van het vaatvlies met perforatie van de sclera.

Sympathische oftalmie verwijst naar een multifactoriële ziekte van auto-immuungenese. Auto-immuunreacties met de vorming van vertraagde overgevoeligheid (het verschijnen van humorale antilichamen tegen uvearetinale antigenen) spelen een belangrijke rol bij de pathogenese ervan..

Sympathische oftalmie komt op verschillende tijdstippen na een verwonding voor - van 2 weken tot meerdere jaren. Meestal treedt de ziekte 1-2 maanden na verwonding op. Er zijn verschillende klinische vormen van sympathische oftalmie. Meestal komt het voor in de vorm van sereuze iridocyclitis, fibrinoplastische iridocyclitis en neuroretinitis of een gemengde vorm.

Met sereuze iridocyclitis, tranenvloed, fotofobie, gemengde injectie van de oogbol, kleine witachtige of gepigmenteerde neerslagen op het achterste oppervlak van het hoornvlies, licht oedeem en hyperemie van de iris, enkelvoudige pigmentafzettingen op de voorste lenskapsel, delicate troebelingen van het glaslichaam, enkele synechiae onder de actie fondsen.

Fibrinoplastische iridocyclitis is de meest ernstige vorm van sympathische oftalmie. Hiermee worden synechiae gevormd, wat leidt tot een cirkelvormige adhesie van de pupilrand van de iris met het voorste lenskapsel en de geleidelijke versmelting en overgroei van de pupil, die de uitstroom van intraoculaire vloeistof verstoort en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van secundair glaucoom. Bij fibrinoplastische iridocyclitis is de choroidea betrokken bij het ontstekingsproces.

Sympathische neuroretinitis wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin en afwezigheid van veranderingen in het voorste deel van het oog. Tekenen van milde optische neuritis zijn te vinden op de fundus. De optische schijf is hyperemisch. Het schijfweefsel en het omliggende gebied van het netvlies zijn oedemateus, krijgen een matte tint, de contouren van de schijf zijn onduidelijk. Retinale slagaders en aders zijn enigszins verwijd. De gezichtsscherpte neemt af, de kleurwaarneming is verminderd, de grootte van de blinde vlek neemt toe, de bio-elektrische activiteit van het netvlies neemt af.

Bij een gemengde vorm van sympathische oftalmie worden tekenen van iridocyclitis gecombineerd met tekenen van neuroretinitis. Sympathische oftalmie is vaker een chronische terugkerende ziekte.

Behandeling van sympathische oftalmie dient pathogenetisch georiënteerd te zijn. De patiënt ondergaat enucleatie van een blind beschadigd oog als een bron van autosensibilisatie, schrijft immunocorrectieve middelen (immunosuppressiva) voor, evenals glucocorticoïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Met sereuze en fibrinoplastische iridocyclitis na enucleatie van het blinde beschadigde oog, wordt desensibilisatie, ontstekingsremmende en symptomatische behandeling uitgevoerd. Lokaal voorgeschreven instillaties van 1% oplossing van atropinesulfaat 4-6 keer per dag, atropine in een polymeerfilm - 1-2 keer per dag, 's nachts 1% atropinezalf, elektroforese van 0,25-0,5% oplossing van atropinesulfaat. In plaats van atropine wordt ook een 0,2% oplossing van scopolaminehydrobromide gebruikt. Deze fondsen worden vaak gecombineerd met instillaties van 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride of 1-2% oplossingen van epinefrinehydrotartraat. Voor een betere verwijding van de pupil voor het onderste ooglid, wordt 1-2 keer per dag een wattenstaafje bevochtigd met een 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride gedurende 15-20 minuten geplaatst, of wordt 0,2 ml van een 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride eenmaal per dag subconjunctivaal geïnjecteerd. Corticosteroïden worden ook getoond: instillatie van 0,1% dexamethason oftalmisch, 1-2,5% hydrocortison-suspensie 4-5 keer per dag, introductie van 0,5% hydrocortisonzalf in de conjunctivale zak 3-4 keer per dag, medicinale film met dexamethason, onder conjunctiva 0,5-1% suspensie van cortison of hydrocortison (0,2-0,3 mg) of 0,4% dexamethasonoplossing; elektroforese van hydrocortison of prednisolon (endonasaal); binnen - butadion 0,15 g 4 keer per dag gedurende 2-3 weken, difenhydramine 0,03 g en calciumgluconaat 0,5 g 2-3 keer per dag gedurende 1-1,5 maanden.

Algemene behandeling - antibiotica en sulfamedicijnen: intramusculair - benzylpenicilline-natriumzout, 150.000-200.000 U, 2-4 keer per dag, voor een kuur van 6.000.000-7.000.000 U; streptomycinesulfaat 250.000-500.000 IU 1-2 keer per dag, voor een kuur van 5.000.000-8.000.000 IU; gentamicine, netramycine, cefotaxine; binnen - fluorochinolonen, chlooramfenicol 0,5 g 3-4 keer per dag gedurende 5-7 dagen, erytromycine 0,5 g 4 keer per dag gedurende 5-7 dagen, sulfapyridazine 0,5 g, in 1 de eerste dag van de behandeling 2-4 tabletten, de volgende dagen 1-2 tabletten en andere sulfamedicijnen. In het podium
het ontstekingsproces neemt af, resorptietherapie wordt uitgevoerd - elektroforese van papaïne, fibrinolysine en aloë.

Bij sympathische neuroretinitis wordt antibacteriële, ontstekingsremmende, desensibiliserende therapie voorgeschreven [zie. Neuritis (papillitis) van de oogzenuw, behandeling].

Bij een gemengde vorm van sympathische oftalmie worden uitdroogmiddelen aan de behandeling toegevoegd: intramusculair - 25% oplossing van magnesiumsulfaat, 5-10 ml, 10 injecties per kuur; binnenkant diacarb voor 0,125-0,25 g 2-3 keer per dag. Vitaminen B1 en B6 worden ook intramusculair voorgeschreven, 1 ml, 20-25 injecties per kuur. Medische bloedzuigers op de huid van de tempel laten zien.

Voor alle vormen van sympathische oftalmie worden corticosteroïden oraal gebruikt (prednisolon 5 mg of dexamethason 0,5 mg) volgens het schema: volwassenen vanaf 5 tabletten per dag en kinderen vanaf 3 tabletten; elke 5 dagen behandeling wordt de dosis verlaagd met 1/4 tablet. De totale duur van de behandeling is 70-75 dagen. Immunosuppressiva worden ook gebruikt (cyclofosfamide, methotrexaat, imuran, enz.).

Alle patiënten met sympathische oftalmie moeten worden gecontroleerd op anti-terugvalbehandeling. Het omvat lokale steroïdtherapie en een kuur van algemene desensibiliserende therapie gedurende 1-2 maanden..

Patiënten met de gevolgen van sympathische oftalmie: gecompliceerde cataract, secundair glaucoom en degeneratie van het hoornvlies ondergaan een chirurgische behandeling. Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd tijdens remissie van ontsteking tegen de achtergrond van algemene steroïdtherapie, gestart 5-10 dagen vóór de operatie.

De prognose van sympathische oftalmie is vaak slecht en hangt af van de tijdigheid van de behandeling. Het gebruik van corticosteroïden, antibiotica, sulfamedicijnen en immunosuppressiva heeft de prognose van deze ernstige ziekte verbeterd. Bij sereuze iridocyclitis en neuroretinitis is de prognose gunstiger.

Vervolg in het volgende artikel: Ziekten van de choroidea? Deel 2