Vervangende hydrocephalus

Het belangrijkste symptoom van deze ziekte zit in de naam van de pathologie - met vervangende hydrocephalus verliest de substantie van de hersenen geleidelijk zijn volume en wordt vervangen door CSF (cerebrospinale vloeistof). Hydrocephalus, of waterzucht van de hersenen, is een overmatige productie of verslechtering van de beweging en opname van hersenvocht door verschillende structuren van de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte. Meestal lijden oudere patiënten aan vervanging van hydrocephalus. De ziekte vereist een verplichte uitgebreide behandeling..

Oorzaken van de ziekte

De pathologie is gebaseerd op een onbalans tussen de productie en opname van hersenvocht, of de vorming van een anatomisch obstakel langs het pad van CSF-circulatie.

Factoren die het pathologische proces veroorzaken:

Ontstekingsproces in de weefsels van de hersenen, als gevolg van neuro-infectie (neurosyfilis, herpes, toxoplasmose, rubella);

Vasculaire pathologie van het cerebrale circulatiesysteem (aorta-aneurysma, atherosclerose);

Cyste in de structuren van de hersenen;

Helminten die parasiteren in hersenweefsel;

Een klein deel van de oorzaken van pathologie wordt ingenomen door onverklaarde factoren.

Classificatie van vormen van vervangende hydrocephalus

De manifestaties van de ziekte komen in verschillende vormen voor:

Externe vervanging hydrocephalus is een klassieke variant van de ontwikkeling van de ziekte, waarvan het belangrijkste symptoom een ​​afname van het hersenvolume is, waarbij de vrijgekomen ruimte wordt gevuld met hersenvocht;

Interne vervangende hydrocephalus - het grootste deel van het hersenvocht hoopt zich op in de ventrikels van de hersenen, waar het actief wordt geproduceerd door de vasculaire plexus van de bloedvaten;

Gemengde vervangende hydrocephalus - CSF stroomt niet alleen de ventrikels over, maar ook de subarachnoïdale ruimte tussen de membranen van de hersenen.

Elke vorm van hydrocephalusvervanging treedt op met kenmerkende symptomen. Het wordt niet onafhankelijk gecompenseerd, na verloop van tijd nemen de symptomen van cerebrale circulatiestoornissen noodzakelijkerwijs toe, daarom is bij de eerste symptomen overleg met een neuroloog of neurochirurg vereist.

Symptomen en manifestaties

Elke vorm van hydrocephalus vertoont de meest opvallende symptomen als een schending van de werking van het centrale zenuwstelsel. De meeste tekenen van deze pathologie houden verband met een toename van de intracraniale druk..

Mogelijke manifestaties van vervangende hydrocephalus:

Ernstige hoofdpijn 's ochtends bij het ontwaken, veroorzaakt door een langdurige horizontale positie van het lichaam;

Bloeddruk stijgt;

Lethargie en slaperigheid gedurende de dag, slapeloosheid 's nachts;

Toegenomen vermoeidheid, afname van het tempo waarmee u vertrouwde dingen doet;

Verminderde gezichtsscherpte;

Verminderde coördinatie van bewegingen, wiebelige gang.

In de latere stadia van de ziekte treden symptomen van dementie op - geheugenverlies, verstrooidheid, verminderd kortetermijngeheugen, het onvermogen om getallen te manipuleren, analyse- en synthesewerkzaamheden uit te voeren en logisch te denken. Epileptisch syndroom wordt een ernstige complicatie van vervanging van hydrocephalus. De patiënt ontwikkelt dementie, hij kan in coma raken.

Hoe wordt de diagnose hydrocephalus gesteld?

Het is zelfs voor een ervaren arts moeilijk om een ​​nauwkeurige diagnose van deze ziekte te stellen op basis van de klachten en visuele tekenen van de patiënt..

Voor een volledig onderzoek worden de volgende methoden gebruikt:

Magnetische resonantietherapie (MRI) is de meest informatieve studie waarmee u de vergrote holtes van de ventrikels van de hersenen, atrofische veranderingen in de weefsels, een groter volume hersenvocht kunt zien;

Angiografie - röntgenonderzoek van hersenvaten;

Fundus oftalmoscopie;

Het uitvoeren van een PCR-reactie voor de bepaling van antilichamen in het bloed tegen de veroorzakers van herpes, toxoplasmose, rubella, syfilis als een infectieuze oorzaak van de ziekte wordt vermoed.

Als vervangende hydrocephalus in een matige vorm optreedt met minimale tekenen, moet u elke 6 maanden een onderzoek ondergaan om de negatieve dynamiek van de ziekte tijdig te detecteren. Bij ernstige symptomen van verhoogde intracraniale druk moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Vervangende hydrocephalusbehandeling

De keuze van de behandelingstactiek hangt af van de ernst van de symptomen van de ziekte en de mate van hersenatrofie. Meestal wordt conservatieve behandeling gebruikt, hoewel chirurgische ingreep mogelijk is in geval van een gecompliceerd beloop.

De belangrijkste richtingen van medicamenteuze therapie in gematigde vorm:

Verbetering van de cerebrale circulatie;

Verlaagde intracraniale druk;

Verbetering van de algemene toestand van het lichaam.

Behandelingsmethoden voor vervanging van hydrocephalus:

Nootropica nemen - phenibut, cinnarizine, cerebrolysine, glycine;

Diuretica gebruiken om het volume van hersenvocht te verminderen - diacarb, mannitol, furosemide in combinatie met kalium- en magnesiumpreparaten;

Massage van de slapen en nek;

Het gebruik van medicinale baden;

Dieet met voedingsmiddelen die rijk zijn aan sporenelementen (sla, spinazie, noten, bananen, pure chocolade).

Chirurgische behandeling voor vervanging van hydrocephalus wordt zelden uitgevoerd, alleen met een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt.

Om het welzijn van de patiënt te vergemakkelijken, voert de neurochirurg een bypass-operatie uit - de installatie van een kunstmatige route voor de beweging van het hersenvocht. De holte van de ventrikels is via een shunt verbonden met een andere holte van het menselijk lichaam, die het uitgescheiden hersenvocht kan absorberen.

Meestal wordt de shunt in de buikholte genomen. Zodra de intracraniale druk de norm overschrijdt, kunt u de shuntklep openen en een deel van de vloeistof uit de ventrikels verwijderen. De componenten van het bypass-systeem moeten van tijd tot tijd worden bijgewerkt, omdat het leven van de patiënt afhangt van een probleemloze werking.

Een andere optie voor chirurgische ingreep is endoscopische ventriculostomie, waarbij het overtollige volume hersenvocht wordt uitgescheiden door kunstmatig gecreëerde gaten aan de onderkant van de ventrikels van de hersenen..

Behandeling van vervangende hydrocephalus wordt uitgevoerd in een complex, in overeenstemming met de individuele kenmerken van de patiënt.

Preventie

Om de symptomen van een ziekte die ernstige gevolgen dreigt niet te ervaren, moet u zich aan de volgende regels houden:

Voorkom infecties, waarvan de complicaties tot hersenschade leiden;

Tijdige behandeling van arteriële hypertensie;

Vermijd toenemende intracraniale druk;

Misbruik geen alcohol, vermijd blootstelling aan neurotoxines.

Helaas is het in de huidige ontwikkelingsfase van de geneeskunde nog steeds onmogelijk om aan leeftijd gerelateerde veranderingen te vermijden. De prognose van vervangende hydrocephalus, niet gerelateerd aan de leeftijd, is redelijk goed - met tijdige behandeling verbetert de toestand van patiënten aanzienlijk.

Opleiding: In 2005 voltooide hij een stage aan de IM Sechenov First Moscow State Medical University en behaalde een diploma in neurologie. In 2009 postdoctorale studies afgerond in de specialiteit "Zenuwziekten".

Interne hydrocephalus van de hersenen: tekenen, diagnose, behandeling

Interne hydrocephalus van de hersenen is een ophoping van cerebrospinale vloeistof uitsluitend in de ventrikels van de hersenen. Deze ziekte wordt vaker vastgesteld bij pasgeboren kinderen, maar kan ook op volwassen leeftijd voorkomen..

Hydrocephalus (waterzucht) is een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de ventrikels en onder de bekleding van de hersenen. Er zijn verschillende soorten van deze ziekte, met name interne hydrocephalus.

Oorzaken

Interne hydrocephalus is verworven en aangeboren. De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met een verminderde opname van vocht of de vorming daarvan in overmaat.

Bij pasgeborenen wordt hydrocephalus meestal geassocieerd met infectieziekten. De infectie wordt tijdens de zwangerschap of geboortetrauma van de moeder op de foetus overgedragen.

Op volwassen leeftijd worden de volgende redenen geregistreerd:

  • schedel trauma, hersenschudding;
  • neoplasmata in de schedel - tumoren en cysten;
  • ontstekingsprocessen in de membranen van de hersenen veroorzaakt door infectieuze laesies;
  • vaataandoeningen (atherosclerose, aneurysma's, beroerte, trombose);
  • alcoholisme;
  • osteochondrose van de cervicale wervelkolom;
  • parasitaire pathologieën;
  • papillomatose - de aanwezigheid van een humaan papillomavirus dat de vasculaire plexus aantast.

Classificatie

Interne hydrocephalus kan van verschillende typen zijn - matig (waarbij de symptomen lange tijd verborgen zijn) en acuut (het wordt gekenmerkt door een snel verloop).

Een veel voorkomende diagnose is interne cerebrale vervanging hydrocephalus - een aandoening waarbij de medulla geleidelijk wordt vervangen door hersenvocht (de ziekte is typisch voor ouderen). Waterzucht in de hersenen is beladen met ernstige complicaties.

Er is een intern communicerende hydrocephalus van de hersenen, waarbij sprake is van een schending van de circulatie van cerebrospinale vloeistof. De bloedsomloop wordt verstoord als gevolg van een verminderde opname (opname) van hersenvocht in het veneuze bed.

Voor alle soorten hydrocephalus is behandeling verplicht. Als de behandeling wordt gestaakt, zal de ziekte voortschrijden en kan dit leiden tot onomkeerbare veranderingen in de activiteit van het centrale zenuwstelsel..

Symptomen

Bij de terugkeer van een kind - voordat de botten van de schedel sterker worden - worden de symptomen van waterzucht van de hersenen uitgesproken in uiterlijke tekenen: bij kinderen neemt de schedel toe, pulseert de fontanel, ontwikkelt zich strabismus. Kinderen zijn rusteloos, huilen vaak en vertragen hun ontwikkeling.

Interne hydrocephalus bij volwassenen manifesteert zich voornamelijk door een toename van de intracraniale druk.

Overtollig vocht in de hersenventrikels veroorzaakt ook:

  • hoofdpijn die 's ochtends erger wordt;
  • misselijkheid en overgeven;
  • visuele en auditieve stoornissen;
  • slapeloosheid 's nachts, die wordt verergerd door hoofdpijn;
  • slaperigheid overdag;
  • verandering in gang.

Ernstige gevallen kunnen, indien onbehandeld, encefalopathie veroorzaken - een disfunctie van de hersenen.

Patiënten beginnen geheugenproblemen te ervaren, hun intelligentieniveau neemt af, apathie ontwikkelt zich en oplettendheid neemt af. Soms kunnen patiënten eenvoudige vragen niet beantwoorden of pas na lange tijd antwoorden.

In sommige gevallen ontwikkelt zich ongeneeslijke dementie (dementie): een aandoening die meestal wordt veroorzaakt door vervanging van hydrocephalus, waarbij de omvang van de hersenen afneemt.

Kinderen en adolescenten met hydrocephalus hebben leerproblemen, prikkelbaar en soms agressief gedrag. In sommige gevallen treedt bedplassen op.

Diagnostiek

Interne waterzucht van de hersenen bij pasgeborenen wordt gedetecteerd door karakteristieke uitwendige tekens - een vergrote schedel.

Hydrocephalus bij volwassenen wordt gediagnosticeerd door:

  • MRI - Magnetic Resonance Imaging: met deze procedure kunt u gedetailleerde beelden krijgen van de interne schedelholte;
  • angiografie - radiografie met behulp van een contrastmiddel dat in de bloedsomloop wordt geïnjecteerd: met deze methode kunt u de toestand van de intracraniële bloedsomloop beoordelen;
  • studies van cerebrospinale vloeistof, waarvan een monster wordt genomen met een dunne naald.

Op basis van de gegevens die tijdens de diagnose zijn verkregen, wordt behandeling van waterzucht voorgeschreven..

Behandeling

Behandeling met geneesmiddelen

Behandeling van interne cerebrale hydrocephalus wordt meestal uitgevoerd door een complexe methode..

In het beginstadium van de ziekte kan conservatieve behandeling worden uitgevoerd bij volwassenen - er worden medicijnen voorgeschreven die de intracraniale druk stabiliseren en de uitstroom van vloeistof uit de ventrikels van de hersenen stimuleren.

Helaas heeft medicamenteuze behandeling zelden een blijvend effect - matige hydrocephalus wordt bestreden met medicijnen, maar andere varianten vereisen meer radicale methoden..

Bypass operatie

Het is mogelijk om overmatige intracraniale druk te elimineren in noodgevallen van acute hydrocephalus met behulp van een eentraps externe bypass.

In dit geval wordt de afvoer naar buiten gericht, waardoor de druk kan worden verlaagd en overtollig vocht kan worden verwijderd. Een dergelijke behandeling wordt uiterst zelden gebruikt, omdat deze gepaard gaat met complicaties..

De behandeling wordt ook uitgevoerd met behulp van interne bypass-transplantatie - waardoor een bypass-pad wordt gecreëerd voor de uitstroom van hersenvocht.

Buizen worden vanuit de hersenen omgeleid waardoor vloeistof in de inwendige holtes van het lichaam stroomt - meestal in de buikholte, waar absorptie plaatsvindt.

Een dergelijke behandeling is lang de belangrijkste therapeutische methode geweest, maar verdwijnt nu naar de achtergrond..

Bypass-chirurgie heeft een aantal belangrijke nadelen:

  • shunts zijn verbogen, verstopt en versleten;
  • er is altijd een mogelijkheid van afwijzing door het lichaam van een vreemd voorwerp;
  • vereist regelmatige herziening van het shuntsysteem;
  • er is een constant gevaar voor sepsis (infectie).

Endoscopische operaties

De ontwikkeling van de moderne geneeskunde - de opkomst van de nieuwste apparatuur en medische instrumenten - zorgt voor veiligere operaties met endoscopie.

Endoscopische behandeling is minimaal invasief - de operatie wordt uitgevoerd via een kleine opening in de schedel.

Een endoscoop uitgerust met een videocamera en verlichting wordt in het gat gestoken, zodat het verloop van de operatie visueel wordt gevolgd door de chirurg. Er wordt een punctie gemaakt in het ventrikel, waardoor vloeistof vrij in de inwendige holtes van de schedel stroomt (basale reservoirs), waar absorptie plaatsvindt.

Endoscopische behandeling is niet alleen veiliger, maar ook goedkoper. Endoscopische chirurgie is geïndiceerd als interne vervanging (evenals communicerende) cerebrale hydrocephalus wordt gediagnosticeerd.

Preventie

Preventie van hydrocephalus is allereerst een tijdige behandeling van infectieziekten door aanstaande moeders, evenals een gezonde levensstijl vóór de conceptie en tijdens de zwangerschap.

In een volwassen toestand is het noodzakelijk om de toestand van de hersenvaten constant te bewaken en, als er problemen worden vastgesteld, is het noodzakelijk om deze te elimineren..

Kenmerken van de manifestatie van externe vervangende hydrocephalus van de hersenen

Vervanging hydrocephalus is een gevaarlijke pathologie die zich ontwikkelt in de hersenweefsels. De vorming ervan wordt veroorzaakt door een schending van de uitstroom van vloeistof. CSF hoopt zich op in weefsels en veroorzaakt onaangename symptomen en gevaarlijke complicaties.

Hydrocephalus wordt veroorzaakt door een verminderde uitstroom van vloeistof.

Wat is externe cerebrale vervangende hydrocephalus?

Hersenweefsel komt niet in contact met botweefsel, zoals in het hersenvocht. Het is een cerebrospinale vloeistof die de hersenen beschermt tegen mechanisch letsel. Het zorgt voor een stabiele temperatuur, levert voedsel aan de cellen. Het standaardvolume van CSF is 150 ml. Meerdere keren per dag wordt de samenstelling van de vloeistof volledig vernieuwd.

De vloeistof wordt geabsorbeerd door de ventrikels, die op de hersenen beginnen te drukken.

Als dit proces wordt verstoord, wordt het hersenvocht slecht geabsorbeerd en hoopt het zich op tussen de membranen, waardoor waterzucht ontstaat. Soms wordt de vloeistof opgenomen door de ventrikels, waardoor de hersenen onder druk komen te staan. Als gevolg van de ontwikkeling van microadenoom wordt de cerebrale activiteit verstoord, treden alarmerende symptomen op.

Classificatie

Matige externe hydrocephalusvervanging kan in verschillende mate zijn. Het wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door verschillende drukindicatoren. Het stijgt, valt of blijft normaal. Ook is de pathologie in een acute vorm, subacuut of wordt chronisch.

Er is een andere classificatie van de ziekte:

  • de gesloten vorm betekent dat de kanalen die het hersenvocht uitscheiden worden geblokkeerd. De vloeistof kan niet normaal circuleren. In de meeste gevallen is het kanaal verstopt door een bloedstolsel nadat er een bloeding is opgetreden;
  • Open. De opname door het veneuze systeem is verstoord;
  • hypersecretie. De productie van cerebrospinale vloeistof vindt in hoog tempo plaats;
  • uitwendig - cerebrospinale vloeistof hoopt zich op in een van de gebieden in plaats van de hersenen, die in volume afnemen;
  • intern. De vloeistof wordt geabsorbeerd door de ventrikels;
  • gemengd type - het hersenvocht vult niet alleen delen van de hersenen, maar ook de membranen.

Waarom verschijnt pathologie??

Bij een pasgeboren kind wordt pathologie vaker veroorzaakt door infecties die een vrouw tijdens de zwangerschap heeft opgelopen. In gevaar zijn zuigelingen die in de eerste levensmaanden infectieziekten hebben opgelopen. Een andere factor is hoofd- en nekletsel, zoals tijdens de bevalling. Hypoxie bij pasgeborenen verhoogt het risico op waterzucht.

Bij volwassenen en oudere kinderen kan de ontwikkeling van hydrocephalus worden veroorzaakt door beroertes, infectieziekten die hersenweefsel aantasten, mechanisch trauma in het hoofd en de nek (bijvoorbeeld fracturen). Risico zijn mensen met een hersenschudding, stofwisselingsstoornissen, andere cystische formaties, problemen met bloedvaten, parasitaire infecties en slechte gewoonten.

Symptomen bij kinderen en volwassenen

Symptomen van matige externe hydrocephalusvervanging worden meestal onderscheiden bij kinderen en volwassenen. Bij baby's veroorzaakt de ziekte meer onaangename en acute symptomen:

Het kind spuugt heel vaak.

  • tremor (trillende kin, handen);
  • het hoofd wordt naar achteren geworpen;
  • de pasgeborene heeft epileptische aanvallen;
  • regurgitatie komt heel vaak voor, en in grote hoeveelheden;
  • de oogbollen bewegen niet zoals ze zouden moeten;
  • het kind schreeuwt constant vanwege pijn in het hoofd;
  • er zijn ontwikkelingsachterstanden, waarbij de baby zijn hoofd niet vasthoudt, niet leert om te rollen, enz..

Als ouders deze symptomen negeren, manifesteert waterzucht zich als een vervorming van botweefsel. Het hoofd zal niet in verhouding groeien tot de rest van het lichaam.

Bij volwassen patiënten zijn de symptomen van de ziekte afhankelijk van de vorm waarin deze zich ontwikkelt. Aanvankelijk zijn er bijvoorbeeld meestal geen symptomen. Naarmate het probleem verergert, zal de persoon onaangename sensaties voelen:

  • aanhoudende migraine, waar medicijnen niet tegen kunnen;
  • misselijkheid (vooral 's ochtends), braken;
  • gevoel van zwakte, constante vermoeidheid;
  • dubbel zien, zweten zal toenemen;
  • de manier van slapen en waken zal worden verstoord, waarin slapeloosheid 's nachts zal kwellen, en gedurende de dag zult u willen slapen;
  • geheugenstoringen treden op. Soms kunnen patiënten hun eigen geboortedag niet herinneren;
  • intellectuele vermogens worden sterk verminderd, onoplettendheid ontwikkelt zich, spraak wordt onsamenhangend.

Diagnose stellen

Een eenvoudig onderzoek van de patiënt staat geen diagnose en bevestiging van interne hydrocephalusvervanging toe. Dit vereist aanvullende diagnostische procedures. Maar eerst bepaalt de arts de gevoeligheid van de ledematen en voert hij ook een coördinatietest uit. Tijdens het onderzoek wordt informatie over eerdere verwondingen (voornamelijk hersenletsel) en eerdere infecties gespecificeerd. Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende soorten onderzoeken voorgeschreven:

    MRI van de hersenen - hiermee kunt u bepalen of waterzucht aanwezig is en in welk stadium de pathologie is;

MRI van het hoofd.

  • CT is een alternatieve test waarbij de arts een volledig beeld krijgt van wat er met de hersenen gebeurt;
  • röntgenfoto's zijn meestal bedoeld om de grootte van de verhoogde cerebrospinale vloeistof te verduidelijken, en om verstopte kanalen te detecteren;
  • neurosonografie. In feite is dit een gewone echografie, die wordt gedaan voor kinderen. Onderzoek van hersenweefsel passeert de fontanel, die pas op een bepaalde leeftijd geneest;

    Onderzoek van hersenweefsel.

  • angiografie. De vaten in de schedel en nek worden onderzocht. Identificeer mogelijke afwijkingen van de norm en circulatiestoornissen.
  • Behandelingsmethoden

    In de meeste gevallen proberen artsen de vervanging van hydrocephalus met conservatieve methoden te behandelen. Dit gaat gepaard met een hoog risico op weefselschade tijdens operaties. Medicijnen worden gebruikt als de pathologie nog geen significante vervormingen in de interne weefsels heeft veroorzaakt..

    Behandeling van gemengde cerebrale vervanging hydrocephalus is gericht op het elimineren van onaangename symptomen en het verbeteren van de bloedcirculatie in de weefsels. Patiënten krijgen massage van de halszone te zien, waardoor fysieke activiteit wordt beperkt en bepaalde groepen medicijnen worden ingenomen:

    Pijnstillers.

    • pijnstillers die migraine verminderen en omgaan met migraineaanvallen;
    • anticonvulsieve medicijnen worden voorgeschreven als de patiënt al ernstige aanvallen, convulsies heeft;
    • diuretica zijn nodig om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Ze helpen de zwelling van het weefsel te verminderen;
    • middelen die de bloedtoevoer naar hersencellen verbeteren;
    • bij verhoogde intracraniale druk worden middelen voorgeschreven om de prestaties te stabiliseren;
    • als er een focus van ontsteking in de hersenweefsels is, is het nodig om corticosteroïden in te nemen;
    • bij significante veranderingen in de psychologische toestand worden kalmerende middelen of andere kalmerende middelen voorgeschreven.

    Chirurgische methoden

    Hydrocephalus bij volwassenen is niet altijd vatbaar voor conservatieve behandeling, daarom is in zeldzame gevallen chirurgische ingreep vereist. Gewoonlijk wordt chirurgische ingreep alleen voorgeschreven in gevallen waarin de pathologie snel vordert en medicijnen de toestand van de persoon niet verbeteren..

    Overtollig hersenvocht wordt via een speciale shunt in de buikholte afgevoerd.

    Tot voor kort was de meest voorkomende vorm van chirurgische ingreep een bypass-operatie. Voor de operatie is een speciale shunt geïnstalleerd die de delen van de hersenen verbindt met andere weefsels van het lichaam. Meestal vindt de uitscheiding van overtollig cerebrospinale vloeistof plaats in de buikholte. Wanneer de klep wordt geopend, wordt het hersenvocht uitgescheiden. Deze methode heeft echter veel nadelen. Dit is allereerst het gevaar van de ingreep zelf, waarbij het risico bestaat dat gezonde weefsels worden aangeraakt. Daarnaast moet de shunt na installatie soms worden vervangen, wat ook voor veel ongemakken zorgt..

    Daarom geven artsen de laatste tijd de voorkeur aan endoscopische chirurgie. De vloeistof wordt afgevoerd met een endoscoop, die in de gaatjes van de ventrikels wordt ingebracht.

    Gevolgen en complicaties

    Het grootste gevaar is het gebrek aan behandeling. Vervanging hydrocephalus vereist verplicht medisch toezicht, omdat dit leidt tot gezondheidsbedreigende aandoeningen. Het veroorzaakt dementie, waarbij de patiënt de gebeurtenissen die plaatsvinden niet objectief kan beoordelen.

    In de toekomst worden motorische functies verstoord, houdt de persoon het evenwicht niet meer in evenwicht en valt bij elke poging om op te staan. De volgende fase van complicaties is een schending van de spraakfunctie. Er is beven in de ledematen, stuiptrekkingen, aanvallen die lijken op epileptische aanvallen. De patiënt heeft geen controle over zijn eigen lichaam, wat leidt tot urine-incontinentie.

    In feite houdt een persoon op zichzelf te beheersen en kan hij niet langer zelfstandig in zijn eigen behoeften voorzien. Daarom leiden ernstige stadia van pathologie meestal tot de vaststelling van een of andere mate van handicap..

    Bij cerebrale waterzucht is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt adequaat te beoordelen en bij de eerste alarmerende symptomen een arts te bezoeken. Gebrek aan behandeling leidt tot een volledig verlies van alle basisfuncties door een persoon. Als u op tijd aan het herstelcursus begint, kan de patiënt terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven..

    Hydrocephalus (waterzucht) - wat is het, de oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

    De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

    De essentie en korte beschrijving van de ziekte

    Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (CSF) in de hersenvochtruimten (ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale fissuren) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat de aanmaak van hersenvocht in de hersenen prevaleert boven de reabsorptie ervan in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte aanzienlijk groter is dan de norm..

    Momenteel is de diagnose hypertensief-hydrocephalisch syndroom ook zeer wijdverbreid, dat wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen in het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt dit geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus. Deze diagnose is een voorbeeld van het aan het licht brengen van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal zijn voor kinderen in het eerste levensjaar. Na de detectie van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte, het ongerechtvaardigd voorschrijven van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensief-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk bedoelt niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocephalus. Als het om hydrocephalus gaat, is het aanwezig of niet, en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, aangezien geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel op te lossen.

    In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen, en niet het mythische hypertensieve-hydrocephalische syndroom..

    Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht normaal constant is, en ongeveer 50 ml bij een zuigeling en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren veel hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

    Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen wat hersenvocht is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale kloven. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor een optimale omgeving wordt gehandhaafd voor het functioneren van de hersenen, metabolische producten worden verwijderd en de chemische verbindingen die ze nodig hebben aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele positie van de hersenen in de schedel, waardoor deze niet kan verschuiven en vast komen te zitten in de opening van de schedel, waarin het ruggenmerg binnendringt. Bovendien fungeert cerebrospinale vloeistof (CSF) als een schokdemper, waardoor de ernst van hersenschade door slagen op het hoofd wordt verminderd..

    Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexus van de hersenen geresorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale-pariëtale gebied, een deel blijft achter in de hersenvochtruimten en een ander deel komt het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend vernieuwd, waardoor giftige stofwisselingsproducten zich daarin niet ophopen, enz..

    Als om de een of andere reden cerebrospinale vloeistof in een te groot volume wordt geproduceerd of slechts een klein deel ervan wordt geresorbeerd in de systemische circulatie, hoopt de cerebrospinale vloeistof zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, reservoirs en subarachnoïdale fissuren toenemen (zie figuur 1), wat hydrocephalus. Dat wil zeggen, het leidende mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes van geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie, hoe ernstiger en uitgesprokener de hydrocephalus en hoe sneller complicaties optreden, waaronder onomkeerbare hersenschade.

    Figuur 1 - Normale en vergrote hersenventrikels met hydrocephalus.

    Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocephalus wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten die door een vrouw worden overgedragen tijdens de zwangerschap (cytomegalovirus-infectie, toxoplasmose, enz.), Langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een pasgeboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van vroegere ziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige intoxicatie (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infectieziekten, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd hersenen.

    De klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de schedel en verschillende neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

    Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog, is een progressieve toename van de hoofdomtrek. Bovendien is juist de geleidelijke toename van de grootte van het hoofd kenmerkend, en niet de constante, maar grote omvang van de cirkel. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere schedelomtrek dan normaal heeft, maar deze niet in de loop van de tijd toeneemt, hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de grootte van de schedel constant en gestaag toeneemt in de loop van de tijd, dan is dit een teken van hydrocephalus..

    Bovendien kunnen bij zuigelingen jonger dan 2 jaar uiterlijke tekenen van hydrocephalus zijn:

    • Uitpuilende en gespannen fontanellen;
    • Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde botten van de schedel;
    • Veelvuldig achterover gooien;
    • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwen.

    Voor kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen die samenhangen met compressie van de hersenen door een teveel aan hersenvocht, het meest typerend voor hydrocephalus:
    • Uiteenlopende scheel;
    • Nystagmus (trillingen van de oogbollen wanneer ze naar links, rechts, omhoog en omlaag worden ontvoerd);
    • Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
    • Symptoom van de "ondergaande zon" (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede streep sclera);
    • Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
    • Verslechtering van het gezichtsvermogen, gehoor;
    • Hoofdpijn.

    Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtenduren, braken, oedeem van de optische schijven, lage motoriek, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

    Om hydrocephalus te diagnosticeren, worden hoofdomtrek, hersentomogram en neurosonografie in dynamica gemeten. Dat wil zeggen, als, volgens de resultaten van 2 - 3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen, uitgevoerd binnen 2 - 3 maanden, progressieve veranderingen worden onthuld, dan hebben we het over hydrocephalus. Als bijvoorbeeld, volgens de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen, een toename van de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het volume van de hersenen worden geregistreerd, dan is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename in de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen indicatie zijn voor hydrocephalus.

    De enige methode om hydrocephalus te behandelen is een chirurgische bypass-operatie om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging ervan langs de structuren van de hersenen te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diacarb, enz.) Is alleen mogelijk als een tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de snelheid van progressie van hydrocephalus te verminderen.

    Hydrocephalus - foto


    Deze foto toont een kind met hydrocephalus, wat duidelijk de overhangende wenkbrauwruggen en een veranderde schedelvorm laat zien..

    Deze foto toont een kind met hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel..

    Soorten hydrocephalus (classificatie)

    Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een bepaald type ziekte zijn.

    Dus, afhankelijk van de aard van de veroorzakende factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

    • Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusief, obstructief);
    • Open hydrocephalus (communicerend).

    Gesloten hydrocephalus

    Gesloten hydrocephalus ontstaat wanneer er een obstructie is voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit hersenstructuren naar de systemische circulatie. Het obstakel kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, zoals de interventriculaire opening, het aquaduct van de hersenen, evenals de openingen van Magendie en Luschka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de reservoirs en de subarachnoïdale ruimte, van waaruit het moet worden opgenomen in de systemische circulatie, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus zich ontwikkelt.

    De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van het aquaduct van de hersenen zijn, tumoren, cysten, bloedingen, verstopping van de gaten van Magendie en Lushka.

    Afhankelijk van waar het obstakel zich in het cerebrospinale vloeistofsysteem bevindt, breiden alleen bepaalde structuren uit en nemen ze toe in volume. Wanneer bijvoorbeeld een Monroe-gat is geïnfecteerd, ontwikkelt zich hydrocephalus van een lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten, hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van het aquaduct, hydrocephalus van de laterale en III ventrikels, met blokkering van de Magendie en Lushka holes, hydrocephalus van de cerebrale vloeistofstructuren.

    Bij gesloten hydrocephalus neemt de intracraniale druk toe, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, die de hersenstructuren kunnen schenden en samendrukken, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

    Open hydrocephalus

    Het ontwikkelt zich wanneer er een schending is van de opname van hersenvocht in de systemische circulatie tegen de achtergrond van de afwezigheid van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht vindt plaats in normale hoeveelheden, maar het wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen..

    Vanwege een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen de productie en resorptie van hersenvocht alleen tot stand gebracht door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van constant verhoogde intracraniale druk breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen zich uit met geleidelijke atrofie van de medulla.

    Open hydrocephalus wordt meestal veroorzaakt door een ontsteking in de bekleding van de hersenen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloeding of metastase. Het komt uiterst zelden voor dat een open hydrocephalus wordt veroorzaakt door een tumor van de choroïde plexus van de hersenen, die te veel CSF produceert.

    Afhankelijk van het tijdstip van verwerving, is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

    • Congenitale hydrocephalus;
    • Verworven hydrocephalus;
    • Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

    Aangeboren hydrocephalus

    Verworven hydrocephalus

    Vervangende hydrocephalus

    Strikt genomen is dit type geen pure hydrocephalus, aangezien de ophoping van vocht in de schedelholte optreedt als gevolg van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de vrijgekomen ruimte in de schedelholte gevuld met vloeistof volgens een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus wordt de balans tussen vochtproductie en opname niet verstoord, dus behandeling is niet nodig. De enige variant van de ziekte die een chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocephalus, waarbij de intracraniale druk normaal is, maar vanwege anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

    Vervanging hydrocephalus wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

    • Leeftijdgerelateerde veranderingen in hersenweefsel;
    • Vasculaire encefalopathie (atrofie van de hersenen als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld bij atherosclerose van hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
    • Giftige encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging met verschillende stoffen);
    • Creutzfeldt-Jakob ziekte.

    Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:
    • Acute hydrocephalus;
    • Chronische hydrocephalus.

    Acute hydrocephalus

    Chronische hydrocephalus

    Chronische hydrocephalus ontwikkelt zich langzaam, gedurende zes maanden of langer. De intracraniale druk stijgt geleidelijk en de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem nemen langzaam in volume toe. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen die geleidelijk verslechteren. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor het open type van de ziekte.

    Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

    • Externe hydrocephalus.
    • Interne hydrocephalus.

    Externe hydrocephalus

    Interne hydrocephalus

    Gemengde hydrocephalus

    Afhankelijk van de ernst van stoornissen in de structuur van de hersenen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

    • Gecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht is aanwezig, maar comprimeert de hersenstructuren niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt verstoord).
    • Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, waardoor neurologische symptomen en ernstige aandoeningen van hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling ontstaan).

    Matige tot ernstige hydrocephalus

    Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen die vaak door patiënten in poliklinische grafieken worden aangetroffen, zoals "matige hydrocephalus" en "ernstige hydrocephalus". In de regel worden deze "diagnoses" gesteld op basis van de resultaten van MRI, waarbij een lichte expansie van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of expansie van het interventriculaire septum werd gevonden, enz..

    Dergelijke veranderingen in MRI-scans geven echter alleen aan dat een persoon op dit moment een bepaalde verandering in het volume van de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem heeft, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Het is alleen dat op dit moment een persoon die diagnostiek heeft aangevraagd, onvolmaakte vormen en maten van hersenstructuren heeft. Dergelijke veranderingen kunnen zich tijdens het leven vele malen vormen en verdwijnen zonder een spoor na te laten, zonder iemand schade te berokkenen, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder dat een speciale behandeling nodig is. Daarom is het onmogelijk om 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' te diagnosticeren op basis van een enkele MRI-scan.

    Hydrocephalus manifesteert zich immers door een geleidelijke toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, daarom is het noodzakelijk om een ​​MRI-onderzoek 2-3 keer uit te voeren met tussenpozen van 2-3 weken om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te stellen, zonder overdrijving. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen ten opzichte van het moment van het laatste onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose hydrocephalus. En een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem geeft geen reden voor de diagnose "hydrocephalus". Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, geven in de conclusie "matige hydrocephalus" aan, als de veranderingen in de structuren van de hersenen volkomen onbeduidend zijn, en "ernstige hydrocephalus", als er iets meer zijn, maar nog steeds binnen het normale bereik. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek herschreven door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee een persoon leeft.

    Deze praktijk lijkt niet helemaal correct, aangezien het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus, als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de redenen voor de opgetreden veranderingen te achterhalen en de juiste therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze het echt hebben gehad, dan zou het binnen 6-12 maanden zonder operatie een permanent progressief verslechtering van de aandoening en zou uiteindelijk fataal zijn.

    Hydrocephalus veroorzaakt

    De volgende ziekten en aandoeningen kunnen de redenen zijn voor de ontwikkeling van hydrocephalus:

    1. Intra-uteriene infectie met infectieziekten die de moeder heeft opgelopen:

    • Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren misvormingen bij de foetus, inclusief hydrocephalus);
    • Rubella (leidt tot aangeboren hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw in de late zwangerschap besmet raakt - na 26 weken);
    • Herpetische infectie (als een zwangere vrouw voor de eerste keer in haar leven geïnfecteerd raakt met een herpesinfectie tijdens de zwangerschap, kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel krijgen, inclusief hydrocephalus);
    • Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap is geïnfecteerd met een infectie);
    • Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt of als ze syfilis heeft die in het verleden niet is behandeld);
    • Bof (indien geïnfecteerd tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocephalus).
    2. Aangeboren afwijkingen van de hersenstructuren bij een kind:
    • Chiari-syndroom 1 en 2. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. De hersenen worden gecomprimeerd, wat de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
    • Vernauwing van het aquaduct van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan de hersenvloeistof niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot accumulatie in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
    • Infectie van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt het hersenvocht niet in de subarachnoïdale ruimte en reservoirs, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en hydrocephalus vormt;
    • Congenitale basilaire compressie;
    • Aneurysma van de grote ader van de hersenen.
    3. Verworven aandoeningen van de structuur van de hersenen en het cerebrospinale vloeistofsysteem na verwondingen of ziekten, zoals:
    • Bloeding of doorbraak van het hersenhematoom onder het arachnoïdale membraan of in de ventrikels;
    • Traumatische hersenschade;
    • Geboorte letsel;
    • Hemorragische beroerte;
    • Ontstekingsziekten van hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoiditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
    • Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercose, echinokokkose, enz.);
    • Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
    • Metastasen van tumoren van verschillende lokalisatie in de hersenen;
    • Cysten van het derde ventrikel;
    • Vasculaire misvorming van de hersenen.
    4. Atrofie van de medulla als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
    • Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren van de hersenen, bijvoorbeeld met atherosclerose van de hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
    • Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
    • Creutzfeldt-Jakob ziekte.

    Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

    Hydrocephalus bij volwassenen

    Symptomen van hydrocephalus worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en inbreuk op verschillende hersenstructuren veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid vloeistof in de schedel.

    Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomatologie van verhoogde craniale druk vordert en verergert, komen neurologische aandoeningen als gevolg van inbreuk op hersenstructuren bij hen. De eerste van de neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelen stoornissen van het gezichtsvermogen en het werk van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

    De symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten dus de volgende manifestaties:

    1 Symptomen als gevolg van verhoogde intracraniale druk:

    • Een zwaar gevoel in het hoofd dat 's ochtends of na middernacht verschijnt;
    • Hoofdpijn, die zich meestal in de ochtend of in de tweede helft van de nachtrust ontwikkelt, voelt door het hele hoofd zonder een specifieke lokalisatie;
    • Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
    • Misselijkheid of braken in de ochtend, niet geassocieerd met eten of drinken;
    • Gevoel van druk op de ogen;
    • Aanhoudende hik;
    • Ernstige zwakte, snelle vermoeidheid en constante vermoeidheid;
    • Slaperigheid en aanhoudend geeuwen;
    • Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
    • Apathie en "saaiheid";
    • Nervositeit;
    • Bloeddruk daalt;
    • Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
    • Donkere kringen onder de ogen, wanneer de huid wordt uitgerekt, zijn talloze verwijde haarvaten zichtbaar;
    • Zweten;
    • Licht gevoel in het hoofd.
    2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en beknelling van de hersenen door overtollig vocht in de schedelholte:

    Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

    In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en daarom is het moeilijk, met een snelle verslechtering van de toestand en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan de hersenstructuren.

    Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn als volgt:

    • Een toename van de grootte van de hoofdomtrek is meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand) gedurende 2 - 3 maanden op rij;
    • Verdunde botten van de schedel en huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
    • Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels daarin;
    • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwruggen;
    • Gespannen en uitpuilende fontanel;
    • Het symptoom van een "gebarsten pot" (als je met de knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid alsof het uit een gebarsten pot komt);
    • Congestieve en verwijde aderen in de hoofdhuid;
    • Exotropia;
    • Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
    • Zwelling van de optische schijven;
    • Ptosis (hangende oogleden);
    • Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind worden constant naar beneden gericht en een breed deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
    • Parese van de zenuwen abducens;
    • Optische zenuwatrofie;
    • Verslechtering van zicht en gehoor;
    • Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
    • Hypertonie van spieren;
    • Veelvuldig achterover gooien;
    • Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
    • Verminderde eetlust (het kind heeft weinig, met tegenzin, na het voeden, overvloedig spuugt);
    • Vertraagde psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat met het hoofd vasthouden, omrollen, lopen, praten, etc.);
    • Verlies van reeds gevormde vaardigheden;
    • Verminderde kinderactiviteit;
    • Braken, slaperigheid, angst, convulsies (treden op met de snelle progressie van hydrocephalus, zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

    Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

    Hydrocephalus bij een kind

    Hydrocephalus bij kinderen is nu een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op overmatige overdiagnose, wanneer een kind wordt gediagnosticeerd met een pathologie die niet bij hem bestaat op basis van individuele tekenen die echt symptomen kunnen zijn van hydrocephalus, maar alleen in combinatie met andere syndromen die afwezig zijn bij de baby..

    In de regel zijn de belangrijkste tekenen waardoor gezonde kinderen momenteel de diagnose hydrocephalus krijgen, de vergroting van de hersenventrikels, een verdikking van het interventriculaire septum, ‘cysten’, evenals een ogenschijnlijk ‘groot’ hoofd en iets waar de neuropatholoog een hekel aan heeft, blijkt uit MRI of NSG. of ouders van het gedrag van het kind (bijvoorbeeld regurgitatie, huilen, nervositeit, onwil om de benen te strekken, kin spiertrekkingen, enz.).

    In feite is de stabiele uitzetting van hersenvochtstructuren (ventrikels, reservoirs, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een variant van de norm, vereist geen behandeling en verdwijnt vanzelf. Als een baby tijdens MRI of NSG een toename van de hersenvochtstructuren heeft, maar het ontwikkelt zich volgens de leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG, 4-6 weken later gemaakt, is de grootte van de hersenventrikels en reservoirs niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over deze leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als herhaalde MRI en NSG een significante toename van de grootte van de hersenvochtstructuren laten zien.

    Subjectief gezien is het ogenschijnlijk grote hoofd van het kind ook geen teken van hydrocephalus, aangezien het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik ligt (niet meer dan 1,5 cm tijdens de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het hoofdje van de baby elke maand meer dan 1,5 cm groter wordt.

    De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen in het eerste levensjaar is ook een leeftijdsnorm. Dergelijke cysten zijn niet gevaarlijk, hebben geen negatief effect op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en lossen zichzelf op na 8 - 12 maanden..

    En de talrijke "symptomen" die neurologen van ouders en kinderen aanduiden als tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Immers, irritatie, tranenvloed, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke "symptomen" zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang boven de norm. Al deze kenmerken van een kind kunnen te wijten zijn aan verschillende factoren, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet aan hydrocephalus.

    Daarom moeten ouders van wie het kind de diagnose "hydrocephalus" of "hypertensief-hydrocefaal syndroom" heeft, niet worden geïntimideerd en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met noötropica. Ze worden aangemoedigd om samen te komen en de baby gedurende 2 tot 3 maanden te observeren, waarbij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken met een centimeter wordt gemeten. Het wordt ook aanbevolen om MRI of NSG 2 - 3 keer om de 4 - 5 weken te laten doen. Als de toename van de hoofdomtrek van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, reservoirs en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en herhaalde MRI en LSS een merkbare toename van de ventrikels en hersenreservoirs vertoonden, kunnen we praten over hydrocephalus.

    Diagnostiek

    De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en gegevens van speciale onderzoeken.

    Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaak van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

    • Het meten van de hoofdomtrek met een centimeter tape (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de grootte van het hoofd van een volwassene met een waarde duidt op hydrocephalus).
    • Onderzoek van de fundus door een oogarts. Als de schijven van de oogzenuw opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniale druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus..
    • Echografie van de schedel (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, bij wie de hersenen kunnen worden bekeken door een open fontanel. Omdat de fontanel bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen overwoekerd is en de botten van de schedel te dicht zijn, is de NSG-methode voor hen niet geschikt. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten kunnen worden beschouwd als de basis voor een MRI en niet voor de diagnose hydrocephalus..
    • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De MRI-criteria voor hydrocephalus zijn een interventriculaire index groter dan 0,5 en periventriculair oedeem..
    • Computertomografie (CT) - een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig, daarom wordt deze relatief zelden gebruikt.
    • Echo-encefalografie (EEG) en reo-encefalografie (REG) zijn niet erg informatieve methoden, die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van REG- en EEG-onderzoeken kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen of een persoon al dan niet hydrocephalus heeft..

    Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-onderzoek uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle onderzoeken een resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet 'voor' hydrocephalus getuigen, dan heeft de persoon deze ziekte niet en werd de bestaande symptomatologie veroorzaakt door een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

    Op MRI gebaseerde valse diagnose van hydrocephalus, perifere polyneuropathie, bursitis - video

    Hydrocephalus - behandeling

    De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd die vloeistof uit de cerebrospinale vloeistofruimten naar de bloedsomloop verwijdert. Als gevolg van de shuntinstallatie hoopt zich geen vloeistof op in de schedelholte en ontwikkelt zich geen hydrocephalus meer, en het leven van een persoon hangt volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

    In zeldzame gevallen kan hydrocephalus in plaats van chirurgie conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een permanente toename van het volume van hersenvocht in de schedel voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt voor verworven hydrocephalus, bijvoorbeeld als gevolg van traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

    In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica uitsluitend worden gebruikt als een tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt tijdens de voorbereiding op de operatie te voorkomen. In alle gevallen worden voor de conservatieve behandeling van hydrocephalus krachtige diuretica gebruikt, zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol.

    Behandeling van een dergelijke aandoening als "hypertensief-hydrocefaal syndroom" met behulp van diuretica, vanuit de positie van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op het gebied van geneeskunde, is niets meer dan een fictie. Hydrocephalus is immers aanwezig of niet, en als het wel aanwezig is, dan is dit een indicatie voor spoedopname en operatie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, die nodig is voor een vroeg onderzoek en een operatie. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn..

    Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat wordt uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, in twee groepen is verdeeld:

    1. Operaties met afvoer van cerebrospinale vloeistof buiten het centrale zenuwstelsel:

    • Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (een shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
    • Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
    • Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
    • Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
    • Plaatsing van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aders).

    2. "Interne shunting" met het creëren van normale kanalen voor de beweging van cerebrospinale vloeistof door het centrale zenuwstelsel:
    • Thorkildsen's operatie (ventriculocisternostomie). Het bestaat uit het creëren van een communicatie tussen het laterale ventrikel en het occipitale reservoir door een siliconenkatheter onder de huid aan de achterkant van het hoofd te installeren;
    • Endoscopische ventriculostomie van het derde ventrikel. Het bestaat uit het tot stand brengen van een communicatie tussen het derde ventrikel en de cisterna tussen de cisterns door de bodem van de cisterne in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
    • Interne stentimplantatie. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magendie en Luschki uitbreiden tot de norm;
    • Plastic leidingen van de hersenen. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van het watertoevoersysteem om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
    • Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor de cerebrospinale vloeistof vrij kan circuleren.

    Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie dat hydrocephalus voor het leven zal genezen, aangezien de anatomische afmetingen van organen kunnen veranderen, het hoofd kan groeien (vooral bij kinderen), bacteriën de gaten kunnen binnendringen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd neuropatholoog en neurochirurg om opkomende aandoeningen die gecorrigeerd moeten worden, tijdig te identificeren. Dus als gevolg van een verandering in de positie van organen of de groei van het hoofd, is het noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschiktere maat. Wanneer de shunt geïnfecteerd raakt, moet antibiotische therapie worden gebruikt, enz..

    Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van neurochirurg - video

    Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

    Meer Over Tachycardie

    Hoe u zich kunt voorbereiden op analyseVoorbereiding op een studie verschilt niet veel van de voorbereiding op een andere biochemische bloedtest.

    Prostatitis is een ontsteking van de prostaatklier die optreedt als gevolg van een schending van de microcirculatie van bloed in de spieren van het bekken en bekkenbodem, of een infectieus proces in de weefsels.

    Hoge of lage aantallen hoge en lage bloeddruk duiden op de ontwikkeling van een bepaalde pathologie in het menselijk lichaam.

    Urticaria is een vrij veel voorkomende pathologie die wordt gekenmerkt door het verschijnen op de dermis van roze of roodachtige, sterk jeukende blaren die boven het oppervlak van de dermis uitstijgen..