Chronische veneuze insufficiëntie (CVI): classificatie en behandeling

Het concept van een dergelijke ziekte als veneuze insufficiëntie combineert in wezen tegelijkertijd verschillende pathologische aandoeningen van het vasculaire systeem. Bijna de helft van de wereldbevolking lijdt aan deze ziekte..

Volgens statistieken vertoont elke tweede Rus tekenen van chronische veneuze insufficiëntie, en sommige patiënten hebben zijn gedecompenseerde vorm. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van CVI bijna onvermijdelijk is vanwege de levensomstandigheden in de moderne wereld.

Wie is er vatbaar voor de ziekte?

De belangrijkste risicogroep zijn vrouwen. Dit komt door bepaalde kenmerken van het lichaam, evenals door periodieke veranderingen in de gezondheidstoestand. De belangrijkste oorzaken van het ontstaan ​​van pathologie zijn onder meer:

• hormonale verschuivingen die leiden tot een verhoging van het oestrogeengehalte in het bloed;
• zwangerschap, herhaalde bevalling;
• zwaarlijvigheid;
• statische belastingen, eigenaardigheden van de werkdag (constant lopen of langdurig gedwongen staan ​​gedurende de dag);
• ouderdom (hoe ouder een persoon is, hoe groter de kans dat hij deze ziekte bij hem ontwikkelt);
• het nemen van bepaalde medicijnen, vooral hormonale anticonceptiva;
• sommige darmaandoeningen die leiden tot aanhoudende constipatie;
• pathologie van vasculair bindweefsel, dat kan worden geërfd.

Er zijn ook een aantal ziekten die bijdragen aan de vorming van een tekort. Deze omvatten het volgende:

• aangeboren afwijkingen van de aderen van de onderste ledematen, diep en oppervlakkig, evenals hun anastomosen;
• verwaarloosde spataderen, langdurig;
• een geschiedenis van tromboflebitis;
• schade aan botten en zachte weefsels;
• flebopathieën.

Onlangs zijn gevallen van CVI-detectie bij afwezigheid van klinische symptomen frequenter geworden, en daarom is het percentage mensen met gevorderde ziekte toegenomen..

Om de normale werking van de aderen te ondersteunen, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan:

1. Adequaat werk van de spiervatwand.
2. De consistentie van het klepapparaat.
3. Normale contractiliteit en verandering in het lumen van aderen.

Wanneer ten minste een van de bovenstaande mechanismen is uitgeschakeld, faalt het hele veneuze uitstroomsysteem, wat leidt tot de ontwikkeling van deze ziekte met verschillende ernst. Dienovereenkomstig, hoe meer links "falen", hoe meer het zich manifesteert.

Klinisch beeld

De volgende symptomen kunnen wijzen op de mogelijke aanwezigheid van pathologie. Als ze worden geïdentificeerd, moet u een specialist raadplegen (in de regel zijn ze een teken van een vergevorderd stadium van veneuze insufficiëntie). Deze omvatten:

1. Zwelling. Ze worden gekenmerkt door een lichte toename van de enkelmaat. Dit teken wordt tegen de avond merkbaar. Ook treedt zwelling op bij het dragen van sokken: nadat ze zijn verwijderd, blijven sporen van elastiekjes achter. Er is 's ochtends geen zwelling..
2. Zwaar gevoel in de benen. Sommige patiënten vertonen dit symptoom in de vroegste stadia van de ziekte, wanneer er geen duidelijke uiterlijke tekenen van pathologie zijn. De ernst stoort vooral 's avonds en na het sporten..
3. Vasculaire sterretjes. Ze laten zich in elk stadium voelen, worden gekenmerkt door externe veranderingen in de huid in de vorm van cyanotische vasculaire takken die door de lagen van de epidermis verschijnen.
4. Pijn in de benen. Spreekt van significante veranderingen in het vaatbed en aanhoudende veneuze insufficiëntie.
5. Convulsies. Meestal gelokaliseerd in het gebied van de kuitspieren, verschijnen ze het vaakst 's nachts, wat de patiënt aanzienlijk ongemak bezorgt.
6. Eczeem, trofische ulcera. Ze zijn het resultaat van een duidelijk verminderde bloedcirculatie en als gevolg daarvan de stopzetting van de toevoer van voedingsstoffen naar de weefsellocatie.

Opgemerkt moet worden dat door de afzetting van een aanzienlijk volume bloed in de aderen, patiënten ook kunnen klagen over duizeligheid, zwakte, inspanningsintolerantie en flauwvallen. Patiënten verdragen warmte niet goed, ze hebben uitgesproken cognitieve stoornissen. Bij gebrek aan geschikte therapie leidt dit alles tot een schending van de hartactiviteit..

Diagnostiek

Als een ziekte wordt vermoed, worden de volgende diagnostische procedures uitgevoerd:

• volledig bloedbeeld: bepaling van het niveau van hemoglobine, erytrocyten en leukocyten;
• biochemische bloedtest, die de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie aangeeft;
• Echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen met behulp van een speciale sensor: een van de meest betrouwbare en eenvoudige manieren om de toestand van de kleppen, de mate van congestie, de aanwezigheid van bloedstolsels, de diameter van de veneuze stammen te bepalen;
• Röntgenmethoden - nodig om de diagnose te verduidelijken (inclusief om zich voor te bereiden op een operatie).

In het algemeen zijn de bovenstaande procedures voldoende om een ​​definitieve diagnose te stellen (in combinatie met de gegevens verkregen tijdens het onderzoek en interview van de patiënt).

De ernst van de ziekte

Op basis van de onderzoeksgegevens, klachten en ziektebeeld kunnen vier graden van chronische veneuze insufficiëntie worden onderscheiden:

1. De initiële of "nul" -graad. Het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van enig vermoeden van de aanwezigheid van pathologie bij de patiënt. Maar zelfs als er geen klachten van patiënten zijn, kan niet meer worden gezegd dat hun aderen en kleppen gezond zijn. Een gedetailleerde studie kan kleine veranderingen in de wanden van bloedvaten en het falen van het klepapparaat aan het licht brengen.
2. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zijn er bijbehorende klachten: pijn in de benen, periodieke zwelling van de enkels, zwaar gevoel en krampen 's nachts. Externe manifestaties van de ziekte in de vorm van telangiëctasieën of spataderen op de benen zijn ook mogelijk..
3. Zwelling wordt een veel voorkomend verschijnsel, ze verlaten de patiënt praktisch niet. Bij een dunner wordende huid van de benen ontstaan ​​donkere ouderdomsvlekken die tot eczeem leiden.
4. Extreme mate (gekenmerkt door trofische ulcera die niet goed genezen en de neiging hebben nat te worden).

Classificaties

Als we ons wenden tot de primaire bron van de ziekte, worden de volgende soorten CVI onderscheiden:

• veroorzaakt door een aangeboren afwijking;
• als gevolg van een onbekende oorzaak;
• ontwikkeld na een trombose of letsel als secundaire pathologie.

Natuurlijk kan de ziekte alleen bepaalde vasculaire elementen aantasten. Op basis hiervan krijgt het de juiste lokalisatie toegewezen. Zo kunnen diepe, communicatieve en oppervlakkige aderen worden aangetast. Verduidelijking van het anatomische gebied moet worden weerspiegeld in de klinische diagnose.

Rekening houdend met de pathofysiologische aspecten, kunnen de volgende soorten veneuze insufficiëntie worden geïdentificeerd:

• CVI met reflux (omgekeerde bloedafscheiding);
• CVI met obstructieve verschijnselen (verstopping van het vat);
• combinatie van de eerste twee typen tegelijk.

Een belangrijke classificatie die wordt gebruikt om handicaps te herkennen, is de schaal voor het beoordelen van de handicap van patiënten met symptomen van lymfoveneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Volgens deze typologie worden de volgende graden onderscheiden:

• 0 - volledige afwezigheid van klachten en klinische manifestaties van de ziekte;
• 1 - minimale symptomen (zonder dat de patiënt speciale revalidatiemiddelen moet worden geboden);
• 2 - bij het gebruik van ondersteunende middelen heeft de patiënt de mogelijkheid om fulltime te werken;
• 3 - volledige arbeidsongeschiktheid, zelfs bij gebruik van speciale apparatuur.

De belangrijkste classificatie die door de meeste clinici wordt gebruikt, is dat veneuze insufficiëntie is onderverdeeld in drie vormen:

• de belangrijkste, die zich in de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt en de vena saphena aantast;
• klepvorm die leidt tot veranderingen in de perforerende ader;
• acute veneuze insufficiëntie (meestal gediagnosticeerd in de veneuze romp).

Keuze van behandelmethode

Voordat een type therapie wordt voorgeschreven, onderzoekt de arts de patiënt volledig, stelt de mate van vasculaire laesies van de onderste ledematen vast, de aanwezigheid van bijkomende pathologische aandoeningen en complicaties van chronische veneuze insufficiëntie (indien aanwezig). Hierna wordt de noodzaak van chirurgische ingreep bepaald. Volgens statistieken moet ongeveer 10% van de patiënten bij wie dit is vastgesteld, de aderen verwijderen. Deze groep individuen omvat de patiënten bij wie een significante veneuze afscheiding is vastgesteld..

Naast chirurgische ingrepen krijgen patiënten medicatie, ondersteunend ondergoed, fysiotherapiesessies en minimaal invasieve procedures aangeboden. Ongeacht welke van de therapeutische methoden wordt gebruikt, de volgende principes van succesvolle CVI-therapie moeten altijd in acht worden genomen:

• de medicatie moet strikt worden gevolgd. Sommige patiënten krijgen medicijnen voorgeschreven voor 1-1,5 maanden, anderen - voor 2-2,5 of meer. De duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts;
• u moet verschillende methoden met elkaar combineren om maximale resultaten te behalen;
• de behandeling moet strikt individueel worden gekozen;
• aangezien het verloop van de therapie vaak behoorlijk lang duurt, kan alleen het wederzijdse belang van de arts en de patiënt gunstig zijn (bijvoorbeeld als de patiënt lange tijd weigert compressieondergoed te dragen, langdurige fysiotherapiesessies, kan de behandeling geen resultaat opleveren).

Een interessant feit is dat er in veel classificaties een nulgraad van de ziekte is, die wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van symptomen. Het werd uitgekozen om de tactiek van het omgaan met patiënten te bepalen. Bij het instellen van deze graad zal de arts hoogstwaarschijnlijk voor observatie en profylactische medicatie kiezen..

De eerste en tweede graad vereisen actieve medicatie en het gebruik van spataderondergoed. In de derde graad verschijnen trofische ulcera, daarom worden sanitaire voorzieningen en behandeling van wonden, evenals chirurgische verwijdering van dood weefsel, aan de hoofdbehandeling toegevoegd..

De belangrijkste groepen medicijnen

Elke veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen wordt aanvankelijk conservatief behandeld: getabletteerde, gel- en smeerselvormen van geneesmiddelen worden geïsoleerd. Essentiële medicijnen omvatten de volgende groepen:

• flebotonica: Detralex, Venarus, Eskuzan, Phlebodia (verkrijgbaar in de vorm van tabletten, zalven en gels);
• lokale ontstekingsremmende geneesmiddelen: zalven met indomethacine, diclofenac, Fenalgon, Meloxicam en anderen;
• geneesmiddelen die de eigenschappen van bloed beïnvloeden: dipyridamol, heparinezalf, aspirine, clopidogrel;
• steroïde zalven: Hydrocortison, Akriderm;
• externe middelen voor de behandeling van het wondoppervlak: chloorhexidine, waterstofperoxide, miramistin, tetracyclinezalf, Vishnevsky-smeersel;
• systemische antibiotica: ceftriaxon, ciprofloxacine, ampicilline.

Voor een succesvolle therapie van lymfoveneuze insufficiëntie van de onderste ledematen combineren artsen medicijnen. Bovendien is de benoeming van antibiotica of bloedverdunners niet in alle stadia aangegeven. Daarom kunt u niet zelfmedicatie toedienen - het kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid..

Operatieve interventie

In sommige gevallen kan het falen van de laatste fasen alleen worden gecompenseerd door chirurgische ingrepen. Ze zijn onderverdeeld in minimaal invasief en traumatisch.

De eerste omvatten sclerotherapie, laserblootstelling. De volgende soorten interventies worden als technisch ingewikkelder en moeilijker beschouwd:

• verwijdering van de beschadigde ader door de endoscopische methode;
• opleggen van een shunt;
• herstel van het klepapparaat.

De keuze van de methode en het tijdstip van de operatie wordt bepaald door de behandelende arts op basis van de resultaten van het onderzoek van de patiënt. Natuurlijk zal in elk geval de prioriteit van de specialist de meest optimale en orgaanbehoudende optie zijn, geschikt voor een bepaalde patiënt..

Compressie jersey

Alle patiënten wordt aanbevolen om dagelijks anti-spataderondergoed te dragen. Het heeft een andere mate van compressie, wordt geselecteerd na het instellen van de mate van de ziekte. Direct chronische lymfoveneuze insufficiëntie van de onderste ledematen vereist dagelijks gebruik van jersey.

Patiënten moeten 's ochtends, letterlijk "voor de eerste stap", speciale kousen, panty's of sokken dragen, terwijl de benen in horizontale positie staan. Vanwege zijn eigenschappen helpt ondergoed de diameter van de aderen te verkleinen, de kleppen te stimuleren en dienovereenkomstig de symptomen van de ziekte te verlichten. Patiënten merken vergelijkbare effecten op de eerste dag na het gebruik van jersey..

etnowetenschap

1. Kalanchoë-tinctuur voor het wrijven van de voeten. Voor de bereiding is het noodzakelijk: neem 50 gram verse groene bladeren van de plant, maal ze, giet 1 glas wodka. Laat het mengsel 1 week trekken op een koele, donkere plaats. De afgewerkte tinctuur moet 's nachts in de aangetaste delen van de ledematen worden ingewreven;
2. Voetbaden met dennennaalden. Het is noodzakelijk om ongeveer een kilo groene naalden te verzamelen, ze te gieten met 5 liter kokend water, aandringen op een acceptabele temperatuur (niet meer dan 40 graden Celsius). Deze warme infusie wordt gebruikt om voetbaden voor het slapengaan te bereiden;
3. Rowan-afkooksel voor orale toediening: giet 200 gram droge boomschors in een thermoskan, giet 500 milliliter kokend water, sluit het deksel en laat 10 uur staan. Drink het resulterende product moet drie keer per dag ½ glas binnen zijn voor de maaltijd.

Het is belangrijk om te onthouden dat zelfs de meest onschadelijke volksremedies op het eerste gezicht hun eigen lijst met contra-indicaties en bijwerkingen hebben, dus u moet voorzichtig het recept kiezen dat bij u past.

Preventieve maatregelen

Als uw familie familieleden heeft met veneuze pathologie, moet u mogelijk op uw gezondheid letten en, indien nodig, uw gewoonten heroverwegen. Preventieve maatregelen zijn onder meer:

• controle over lichaamsgewicht;
• correcte, uitgebalanceerde voeding;
• actieve levensstijl;
• weigering van schadelijke verslavingen;
• regelmatige controle door een specialist bij chronische ziekten;
• geplande medische onderzoeken ondergaan;
• naleving van de aanbevelingen van de arts;
• tijdige opname in het ziekenhuis wanneer de eerste symptomen van veneuze insufficiëntie optreden;
• het dragen van anti-spataderondergoed tijdens de zwangerschap, staand werk, zware lichamelijke arbeid.

U moet meer aandacht hebben voor uw dierbaren: soms moet iemand worden geïnformeerd over de noodzaak om een ​​gespecialiseerde arts te bezoeken.

Complicaties

Hun belangrijkste groep omvat:

• trombose;
• tromboflebitis;
• veneuze bloeding;
• trofische niet-genezende ulcera.

Al deze aandoeningen hebben niet alleen ernstige symptomen, maar zijn ook levensbedreigend. Bovendien is het behandelen van complicaties geen gemakkelijke taak, die vaak tijdrovend en niet altijd effectief is. Om deze reden is het beter om tijdig van de pathologie af te komen..

Veneuze insufficiëntie

Veneuze insufficiëntie is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom door het veneuze systeem. Ongeveer 40% van de volwassenen lijdt aan deze pathologie. Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen. Dit komt door de rechtopstaande houding van een persoon, waardoor de belasting van de aderen van de benen aanzienlijk toeneemt, omdat er bloed doorheen stroomt en de zwaartekracht overwint. Veneuze insufficiëntie kan ook worden waargenomen in andere delen van het lichaam - interne organen, hersenen.

Chronische veneuze insufficiëntie is een langzaam voortschrijdende pathologie die lange tijd bijna asymptomatisch is, daarom zoeken patiënten vaak in een vergevorderd stadium medische hulp. Dit is de verraderlijkheid van de ziekte. Volgens statistieken krijgt niet meer dan 8-10% van de patiënten tijdige behandeling.

Patiënten verwarren vaak spataderen en veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Deze twee pathologieën hebben veel gemeen in de symptomatologie, maar zijn nog steeds niet identiek..

Oorzaken en risicofactoren

Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie is nogal gecompliceerd. Langdurige obstructie van de uitstroom van bloed door de aderen leidt tot een verhoging van de intravasculaire druk en een uitzetting van het lumen van bloedvaten. Op de binnenbekleding van enkele grote en de meeste middelste aderen bevinden zich halvemaanvormige kleppen die de omgekeerde richting van de bloedstroom voorkomen. Tegen de achtergrond van vasodilatatie sluiten de klepflappen zich niet meer bij elkaar en begint het bloed niet alleen naar het hart te stromen, maar ook terug te stromen.

Als de behandeling van veneuze insufficiëntie in dit stadium niet wordt gestart, verliezen de aderwanden in de toekomst door de toenemende druk hun elasticiteit. Bovendien neemt hun doorlaatbaarheid toe, wat leidt tot de ontwikkeling van regionaal oedeem. Dit oedeem drukt de bloedvaten samen, waardoor de bloedtoevoer naar weefsels wordt verstoord en trofische aandoeningen ontstaan..

Meestal ontwikkelt veneuze insufficiëntie van de benen zich tegen de achtergrond van de volgende pathologische aandoeningen:

• spataderen van de onderste ledematen;
• post-tromboflebotisch syndroom;
• traumatische verwondingen van de ledematen;
• flebotrombose;
• aangeboren of verworven afwijkingen van de structuur van de bloedvaten.

De oorzaken van veneuze insufficiëntie van de hersenen kunnen zijn:

• professionele vocale lessen;
• aanzienlijke fysieke activiteit;
• systematisch dragen van kleding die in de nek drukt;
• scoliose;
• verstikking;
• verwondingen van de cervicale wervelkolom;
• traumatische hersenschade;
• constante problemen met neusademhaling (kromming van het neustussenschot, chronische rhinitis);
• cerebrale trombose;
• bronchiale astma;
• arterioveneuze of veneuze hypertensie.

Ongeveer 40% van de volwassenen lijdt aan deze pathologie. Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen komt vaker voor.

Factoren die aanzienlijk bijdragen aan veneuze insufficiëntie zijn onder meer:

• vrouw;
• genetische aanleg;
• langdurige hormoontherapie;
• zwangerschap;
• zwaarlijvigheid;
• oudere leeftijd;
• hypodynamie.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces worden twee vormen van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen onderscheiden:

• acuut - treedt op als gevolg van diepe veneuze trombose. De trombus blokkeert bijna het hele lumen van de diepe ader en de uitstroom van bloed erdoor stopt. De symptomen groeien erg snel: de ledemaat zwelt op, de huid krijgt een cyanotische huidskleur, het patroon van de vena saphena is er duidelijk op te zien en er is hevige pijn langs het hoofdvat. Als een koud kompres op het aangedane ledemaat wordt aangebracht, neemt de pijn af;
• chronisch - het pathologische proces is gelokaliseerd in oppervlakkige aderen. Het gaat lange tijd door met minimale manifestaties, totdat de patiënt trofische veranderingen in het aangetaste ledemaat begint te ontwikkelen. Aanvankelijk verschijnen er gebieden met hyperpigmentatie op de huid, die in de loop van de tijd in omvang toenemen, en vervolgens verschijnen er trofische ulcera op hun plaats, die moeilijk te behandelen zijn.

Ziektestadia

Afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen worden de stadia van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen bepaald:

1. Eerste. Er is een gevoel van volheid en / of zwaarte in de aangedane ledemaat. Na een tijdje treedt aanhoudend oedeem op, treden convulsies op (vaker 's nachts). Werkcapaciteit bespaard.
2. Uitgebreide klinische manifestaties. Zwelling neemt toe, gebieden met hyperpigmentatie verschijnen op de huid, eczeem, lipodermatosclerose treedt op.
3. Trofische aandoeningen. Gekenmerkt door de vorming van langdurige niet-genezende trofische ulcera.

Soms wordt een ander stadium 0 van chronische veneuze insufficiëntie onderscheiden. Bij haar zijn er geen klinische symptomen van de ziekte en kan veneuze schade alleen worden opgespoord met speciale tests.

Acute veneuze insufficiëntie kan de ontwikkeling van witte of blauwe pijnflegma's veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot gangreen van de ledemaat, hypovolemische shock.

In de klinische praktijk wordt ook de internationale classificatie van acute en chronische veneuze insufficiëntie (CEAP-systeem) gebruikt:

• 0 - de pathologie van veneuze vaten is niet visueel merkbaar;
• 1 - het verschijnen van telangiëctasieën op de huid (aanhoudende uitzetting van kleine bloedvaten, vasculaire "sterren");
• 2 - verwijde vena saphena worden merkbaar;
• 3 - het optreden van aanhoudend oedeem van de ledematen;
• 4 - veranderingen in de kleur van de huid;
• 5 - hyperpigmentatie van de huid in aanwezigheid van genezen trofische ulcera;
• 6 - hyperpigmentatie van de huid en verse trofische ulcera.

In de klinische praktijk wordt ook classificatie naar etiologische factor gebruikt. Het feit is dat de keuze van een behandelingsregime voor veneuze insufficiëntie wordt bepaald door de oorzaak die de ontwikkeling ervan heeft verhoogd. Rekening houdend met de etiologische factor, worden de volgende soorten veneuze insufficiëntie onderscheiden:

• ES - geassocieerd met de gevolgen van trauma;
• EP - de oorzaak van de pathologie is onbekend;
• EC - vanwege erfelijke aanleg.

Anatomische classificatie is gebaseerd op weergave van het niveau van de laesie, lokalisatie van het pathologische proces (grote vena saphena, vena cava inferior), segment (oppervlakkige, diepe of communicerende aderen).

Afhankelijk van de pathofysiologische mechanismen:

• chronische veneuze insufficiëntie met obstructiesymptomen;
• chronische veneuze insufficiëntie met manifestaties van reflux;
• gecombineerde chronische veneuze insufficiëntie (combineert obstructie en reflux).

Flebologen gebruiken in het kader van de CEAP-classificatie van veneuze insufficiëntie een speciale schaal die de mate van invaliditeit beoordeelt:

0 - symptomen van de ziekte zijn volledig afwezig;

1 - symptomen van veneuze insufficiëntie worden slecht uitgedrukt, het vermogen van de patiënt om te werken is volledig behouden;

2 - het vermogen van de patiënt om te werken is verminderd, hij kan alleen fulltime werken als hij ondersteunende therapie krijgt;

3 - er is een aanhoudend verlies van het vermogen om te werken, dat zelfs tegen de achtergrond van de behandeling niet herstelt.

Symptomen van veneuze insufficiëntie

Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen

Het klinische beeld van veneuze insufficiëntie hangt af van de vorm van de ziekte. Bij acute veneuze insufficiëntie ontwikkelen de symptomen zich snel. Door de verstopping van de ader met een trombus, stopt de bloedstroom er plotseling doorheen en ontstaat oedeem van de aangedane ledemaat en vordert snel. In de loop van de hoofdader wordt ernstige pijn gevoeld, die niet verdwijnt, noch in rust, noch bij het veranderen van de positie van het lichaam. De enige manier om pijn te verminderen, is door een koud kompres op de ledemaat aan te brengen en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen te nemen. De huid krijgt een blauwachtige kleur, het patroon van het onderhuidse adernetwerk is er duidelijk op te zien.

In de beginfase van chronische veneuze insufficiëntie ontwikkelt de patiënt de volgende symptomen:

• zwaarte en een gevoel van volheid in de benen, toeneemt tegen het einde van de werkdag;
• zwelling van de onderste ledematen;
• convulsies die voornamelijk 's nachts optreden;
• verkleuring van de huid (hyper- en hypopigmentatie);
• verlies van elasticiteit van de huid.

Als de behandeling van veneuze insufficiëntie niet tijdig wordt gestart, ontwikkelen zich trofische ulcera. Bovendien veroorzaakt de afzetting van een aanzienlijk volume bloed in de aderen van het aangedane ledemaat dat de patiënt aanvallen van duizeligheid ontwikkelt, flauwvallen.

Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen

Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen verloopt lange tijd onopgemerkt door de patiënt, wat wordt verklaard door de aanzienlijke compenserende vermogens en het ontwikkelde systeem van bloedvaten van de hersenen. Klinische symptomen van cerebrale veneuze insufficiëntie verschijnen alleen als er een significante schending is van de uitstroom van bloed uit het hersenweefsel. Deze omvatten:

• frequente hoofdpijn;
• aanvallen van duizeligheid;
• voorbijgaande stoornissen van de visuele functie (diplopie, plotselinge verkleuring van de ogen);
• stoornissen van de gevoeligheid van de huid in de ledematen (gevoelloosheid, tintelingen, "kruipend kruipen");
• apathie.

Langdurige aandoeningen van veneuze uitstroom veroorzaken hersenoedeem, de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen daarin, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen leidt tot intracraniële hypertensie, veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in het zenuwweefsel en kan blijvende invaliditeit veroorzaken.

Diagnostiek

Diagnose van veneuze insufficiëntie wordt uitgevoerd op basis van kenmerkende klinische symptomen van de ziekte, gegevens van een objectief onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt.

De mate van veneuze insufficiëntie kan worden bepaald aan de hand van de resultaten van Doppler-echografie (de nauwkeurigheid van deze methode bereikt 80-90%), duplex-angioscanning. Om de oorzaak van de schending van de veneuze bloedstroom op te helderen, wordt in sommige gevallen flebografie getoond (röntgencontraststudie van de aangetaste ader).

Veranderingen in de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken bij veneuze insufficiëntie zijn niet-specifiek. Er is een stijging van de protrombine-index. Met de toevoeging van een secundaire infectie en de ontwikkeling van flebitis (ontsteking van de veneuze wand) bij de algemene bloedtest, wordt een toename van het aantal leukocyten (leukocytose) waargenomen, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR.

Chronische veneuze insufficiëntie is een langzaam progressieve pathologie die lange tijd praktisch asymptomatisch is. Volgens statistieken krijgt niet meer dan 8-10% van de patiënten tijdige behandeling.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met lymfangitis, erysipelas. Acute veneuze insufficiëntie wordt gedifferentieerd met uitrekken of scheuren van spieren, compressie van een ader van buitenaf door vergrote lymfeklieren of een tumor, lymfoedeem, scheuring van de cyste van Baker, cellulitis.

Behandeling van veneuze insufficiëntie

De behandeling van acute veneuze insufficiëntie begint met het aanbrengen van een koud kompres op het aangetaste ledemaat. Om dit te doen, wordt een katoenen doek bevochtigd in ijswater, uitgewrongen en op de huid aangebracht. Na 1,5-2 minuten wordt de stof verwijderd en bevochtigd met water en vervolgens opnieuw op de huid aangebracht. De totale duur van de procedure is een uur.

Patiënten krijgen strikte bedrust. Om verdere trombusvorming te voorkomen, worden heparine-injecties voorgeschreven, die worden uitgevoerd onder controle van de bloedstollingstijd en het aantal bloedplaatjes. Hieronder worden indirecte anticoagulantia getoond. In de eerste dagen van de therapie wordt de protrombine-index dagelijks bepaald, vervolgens wordt deze eenmaal per 7-10 dagen gedurende enkele weken gecontroleerd en na stabilisatie van de toestand van de patiënt - eenmaal per maand gedurende de gehele behandelingsperiode.

Bij acute veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, veroorzaakt door de vorming van een zwevende trombus, is chirurgische ingreep geïndiceerd, die bestaat uit het installeren van een cava-filter in de inferieure vena cava onder het niveau van de nieraders. Deze operatie voorkomt de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder mogelijk levensbedreigende longembolie (PE).

De behandeling van chronische veneuze insufficiëntie als systemisch pathologisch proces is niet alleen gericht op het herstellen van de normale veneuze bloedstroom, maar ook op het voorkomen van herhaling van de ziekte..

Medische behandeling van veneuze insufficiëntie in zijn chronische vorm wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen (acetylsalicylzuur, indirecte anticoagulantia) en flebotrope middelen. Naast medicamenteuze therapie wordt de methode van elastische compressie gebruikt (het ledemaat verbinden met elastische verbanden, compressiekousen dragen).

Patiënten verwarren vaak spataderen en veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Deze twee pathologieën hebben veel gemeen in de symptomatologie, maar zijn nog steeds niet identiek..

In het geval van chronische veneuze insufficiëntie wordt volgens indicaties chirurgische verwijdering van spataderen uitgevoerd of wordt de operatie vervangen door sclerotherapie - een speciaal medicijn wordt in de pathologisch veranderde ader geïnjecteerd, wat een ontsteking van de wanden veroorzaakt en vervolgens hun hechting aan elkaar.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Complicaties van chronische veneuze insufficiëntie zijn:

• diepe veneuze tromboflebitis;
• longembolie;
• streptokokken lymfangitis.

Acute veneuze insufficiëntie kan de ontwikkeling van witte of blauwe pijnlijke slijmvliezen veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot gangreen van de ledemaat, hypovolemische shock (door aanzienlijke bloedafzetting in de ledemaat). Een andere complicatie van deze aandoening kan een etterende fusie van een trombus zijn, met de ontwikkeling van een abces, phlegmon en in de meest ernstige gevallen zelfs bloedvergiftiging..

Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen leidt tot intracraniële hypertensie, veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in het zenuwweefsel en kan blijvende invaliditeit veroorzaken.

Voorspelling

Met tijdige diagnose en actieve behandeling van veneuze insufficiëntie is de prognose over het algemeen gunstig..

Preventie

Preventie van acute veneuze insufficiëntie omvat:

• vroege activering van patiënten na een operatie;
• gebruik van elastische kousen;
• het uitvoeren van liggende patiënten met periodieke compressie van het onderbeen;
• geneesmiddelpreventie van trombusvorming met een verhoogd risico.

Preventieve maatregelen om de vorming van chronische veneuze insufficiëntie te voorkomen:

• preventie van obstipatie;
• een actieve levensstijl (sporten, wandelen in de frisse lucht, ochtendoefeningen);
• vermijden van langdurig verblijf in een statische positie (zitten, staan);
• bij het uitvoeren van hormoonvervangende therapie met oestrogenen, wordt vrouwen aangeraden elastische kousen te dragen, de protrombine-index wordt regelmatig gecontroleerd;
• weigering om vormend ondergoed te dragen, bovenkleding met een strakke kraag;
• de strijd tegen overgewicht;
• niet regelmatig schoenen met hoge hakken dragen.

Veneuze insufficiëntie

Algemene informatie

Veneuze insufficiëntie is een ziekte die bij mensen ontstaat als gevolg van insufficiëntie van de kleppen van de diepe aderen. Deze aandoening komt tegenwoordig heel vaak voor, maar in de meeste gevallen gaat de ziekte langdurig onopgemerkt voort..

Volgens medische statistieken lijdt ongeveer 60% van de mensen in de werkende leeftijd aan chronische veneuze insufficiëntie. Maar slechts een tiende van de patiënten ondergaat een kuur met een adequate therapie voor deze ziekte. In wezen wenden patiënten zich bij dit probleem tot artsen. Daarom is het erg belangrijk dat de specialist de juiste diagnose stelt..

Het mechanisme van ontwikkeling van veneuze insufficiëntie

Er zijn veneuze kleppen in zowel diepe als oppervlakkige aderen. Als een patiënt diepe veneuze trombose ontwikkelt, is hun lumen geblokkeerd. En als na enige tijd het lumen wordt hersteld door het rekanalisatieproces. Maar als het lumen van de aderen wordt hersteld, kunnen hun kleppen niet worden hersteld. Als gevolg hiervan gaat de elasticiteit van de aderen verloren en ontwikkelt hun fibrose. En vanwege de vernietiging van de kleppen van de aderen bij de patiënt, stopt de normale bloedstroom.

Geleidelijk ontwikkelt de patiënt chronische veneuze insufficiëntie. Als de kleppen van de diepe aderen van de benen zijn beschadigd, vindt de omgekeerde bloedstroom in de aderen vrij plaats, aangezien de belangrijkste functie van de kleppen is om de terugstroom van bloed door de aderen van de benen te voorkomen. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk en gaat plasma door de veneuze wanden naar de weefsels die de bloedvaten omringen. De weefsels worden geleidelijk dichter, wat bijdraagt ​​aan het samendrukken van kleine bloedvaten in de enkel en het onderbeen. Het resultaat van dit proces is ischemie, waardoor de patiënt trofische ulcera ontwikkelt, die worden beschouwd als een van de belangrijkste symptomen van veneuze insufficiëntie..

Stadia van veneuze insufficiëntie

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen drie verschillende stadia van chronische veneuze insufficiëntie. Dit is de fase van compensatie, subcompensatie en decompensatie. In het eerste stadium van de ziekte verschijnt een uitsluitend cosmetisch defect bij een persoon, dat wil zeggen dat spataderen en telangiëctasieën zichtbaar zijn. Om de ziekte in dit stadium te diagnosticeren, worden instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt en worden speciale tests uitgevoerd. Met dergelijke tests kunt u de toestand van de kleppen, diepe aderdoorgankelijkheid beoordelen. Bovendien worden flebomanometrie, flebografie en echografie gebruikt bij de diagnose van deze ziekte..

In de tweede fase van de ziekte (subcompensatie) vertoont een persoon al trofische aandoeningen, die in dit stadium omkeerbaar zijn. In dit stadium klaagt de patiënt over constante pijn, krampen in de benen, ernstige vermoeidheid, jeuk aan de huid. Soms is er pigmentatie van de huid, kan eczeem optreden. Veel patiënten in het stadium van subcompensatie wenden zich tot artsen met klachten van cosmetische defecten, omdat in dit stadium al veranderingen in de toestand van bloedvaten merkbaar zijn.

In de derde fase van veneuze insufficiëntie (decompensatie) zijn er onomkeerbare trofische aandoeningen. Een persoon lijdt aan manifestaties van elephantiasis, trofische ulcera. In dit geval kan de geschiedenis van de patiënt diepe veneuze tromboflebitis, spataderen en longembolie omvatten..

Er zijn ook vier verschillende vormen van veneuze insufficiëntie: spataderen, oedemateuze pijn, ulceratieve en gemengde. Bij elke vorm verschijnen zowel algemene als kenmerkende symptomen van veneuze insufficiëntie..

Oorzaken van veneuze insufficiëntie

Vanwege het feit dat de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie direct verband houdt met een rechtopstaande houding, is het chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen die zich het vaakst manifesteert bij mensen..

De wereldwijde oorzaken van de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie zijn een aantal kenmerken van het leven van moderne mensen. Allereerst is dit totale lichamelijke inactiviteit, constant zitten of staan ​​tijdens het dagelijkse werk. Bovendien zijn de oorzaken van de ziekte bepaalde aangeboren kenmerken van de hormonale status en het vasculaire systeem, die een verslechtering van de veneuze uitstroom van bloed veroorzaken. De ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie wordt vaak een gevolg van dezelfde factoren die de manifestatie van spataderen bij een persoon veroorzaken, evenals diepe veneuze trombose van de benen.

Het is belangrijk om te beseffen dat roken en zwangerschap de provocerende factoren zijn voor de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie. De aanwezigheid van spataderen bij naaste familieleden moet ook worden gewaarschuwd.

Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van veneuze insufficiëntie bij een persoon toe: het ontwikkelt zich meestal bij mensen die al 50 jaar oud zijn. De ziekte wordt vaker bij vrouwen vastgesteld.

Symptomen van veneuze insufficiëntie

Volgens statistieken lijdt ongeveer elke zevende persoon ter wereld aan een gesubcompenseerde en gedecompenseerde vorm van chronische veneuze insufficiëntie. Bij chronische veneuze insufficiëntie ontwikkelt een persoon in feite venolymfatische insufficiëntie, omdat door een toename van de veneuze druk de belasting van de lymfevaten ook sterk toeneemt.

Veneuze insufficiëntie kan zich op verschillende manieren manifesteren. In de regel klaagt een persoon over pijn in de benen, een constant gevoel van zwaarte, 's avonds zwelling van de benen, die' s ochtends verdwijnen. Bij veneuze insufficiëntie wordt de patiënt geleidelijk klein in zijn gebruikelijke schoenen, omdat zwelling wordt opgemerkt. 'S Nachts kan de patiënt worden gestoord door convulsies. Ook de kleur van de huid op het onderbeen verandert, de huid wordt niet meer zo elastisch als voorheen. Spataderen zijn zichtbaar, hoewel ze in de beginfase van de ziekte mogelijk niet verschijnen. Bovendien voelt de patiënt constante vermoeidheid, angst.

Diagnostics chronische veneuze insufficiëntie

Bij het diagnosticeren van de ziekte laat de arts zich leiden door het feit dat veneuze insufficiëntie eigenlijk een symptoomcomplex is, dat is gebaseerd op insufficiëntie van de klep en de vaatwand in de oppervlakkige en diepe aderen van de benen. Tijdens het diagnoseproces is het belangrijk om te bepalen in welk stadium van de ziekte zich momenteel bij de patiënt bevindt..

Bovendien wordt bij het stellen van de diagnose de vorm van chronische veneuze insufficiëntie bepaald. Aanvankelijk let de specialist op de aanwezigheid van enkele tekenen van de ziekte: zwelling van de benen, kenmerkende pijn, nachtelijke krampen in de kuitspieren, de aanwezigheid van pigmentvlekken in het onderbeen, evenals eczeem, dermatitis en trofische ulcera.

In principe worden echografische onderzoeksmethoden gebruikt bij de diagnostiek: duplex echografie, Doppler-echografie. Om de redenen voor de manifestatie van chronische veneuze insufficiëntie te verduidelijken, is flebografie mogelijk.

Behandeling van chronische veneuze insufficiëntie

Tegenwoordig wordt de behandeling van veneuze insufficiëntie uitgevoerd met behulp van methoden die worden voorgeschreven voor andere vaatziekten - spataderen, post-tromboflebitisch syndroom.

Het doel van therapie voor deze ziekte is allereerst om de bloedstroom in de aderen te herstellen. Als gevolg hiervan wordt de lymfestroom ook hersteld, verdwijnen trofische veranderingen van omkeerbare aard. Het gebruik van zowel conservatieve als chirurgische methoden voor de behandeling van veneuze insufficiëntie wordt actief beoefend..

Conservatieve therapie van veneuze insufficiëntie bestaat uit het gebruik van een aantal fysieke methoden, evenals medicijnen. Bij gecombineerd gebruik van deze fondsen zal het effect van de behandeling het grootst zijn. Daarnaast is het belangrijk om in elk geval te bepalen welke risicofactoren direct van invloed zijn op de progressie van de ziekte. Dit kan zwangerschap, gewichtstoename of specifieke werkbelasting zijn. Elke patiënt moet de mogelijkheid van verdere voortgang van chronische veneuze insufficiëntie begrijpen en maatregelen nemen om dit proces te voorkomen..

Om ervoor te zorgen dat de chirurgische ingreep niet nodig is in geval van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen en in de toekomst, is het belangrijk om zich te houden aan alle regels voor de preventie van verdere ontwikkeling van veneuze insufficiëntie om compressietherapie toe te passen. Compressie wordt uitgevoerd door de ledematen te verbinden met een elastisch verband, waarbij speciale compressiekousen worden gedragen. Compressiekleding mag alleen worden geselecteerd na overleg met een arts, omdat er vier klassen van dergelijke breisels zijn.

Niet minder belangrijk is het verloop van de behandeling met medicinale flebotrope geneesmiddelen. Behandeling met dergelijke middelen kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten. Voor de medicamenteuze behandeling van chronische veneuze insufficiëntie worden in de meeste gevallen bioflavonoïde preparaten voorgeschreven. Hun werking is vooral effectief in de vroege stadia van de ziekte. Zelfs als de patiënt dergelijke medicijnen gedurende een lange periode gebruikt, hebben ze geen negatief effect op het lichaam. Als de behandeling wordt uitgevoerd in het stadium van compensatie, duurt de behandeling met dergelijke medicijnen één tot twee maanden en wordt deze 2-3 keer per jaar herhaald. In het stadium van subcompensatie neemt de duur van de behandeling toe tot vier maanden. De derde fase van veneuze insufficiëntie wordt behandeld met een zes maanden durende kuur met bioflavonoïden, waarna de dosis wordt gehalveerd.

Tegenwoordig wordt de behandeling van deze ziekte meestal uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen op basis van diosmine en hesperidine. Ze zijn het meest effectief bij gelijktijdig gebruik. Daarnaast wordt diosmin ook gebruikt om veneuze insufficiëntie te voorkomen..

Momenteel maakt slechts 10% van de gevallen zijn toevlucht tot operatieve methoden voor de behandeling van veneuze insufficiëntie, aangezien conservatieve behandelingsmethoden in de meeste gevallen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kunnen verbeteren. Heel vaak is chirurgische behandeling echter vereist door die patiënten voor wie het belangrijk is om een ​​cosmetisch defect te elimineren - spataderen.

Er zijn verschillende veelgebruikte chirurgische methoden om veneuze insufficiëntie te behandelen. Het is dus mogelijk om een ​​conglomeraat van spataderen te verwijderen door de plaats aan te kleden waar de vena saphena van de dij in de dijader stroomt. Volgens een andere techniek wordt een incisie gemaakt in het onderbeengebied en worden de perforerende aders afgebonden. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd als de patiënt wordt gediagnosticeerd met insufficiëntie van de kleppen van de perforerende aderen..

De zogenaamde Babcock-operatie bestaat uit het maken van een incisie aan het begin van de vena saphena van de dij. Daarna wordt een sonde met ronde uiteinden in de spatader ingebracht. Het uiteinde wordt samen met een vaste ader in het kniegebied naar buiten gebracht.

Wanneer een patiënt met veneuze insufficiëntie spataderen ontwikkelt, wordt soms sclerotherapie gebruikt. Deze techniek wordt al sinds de oudheid voor behandeling gebruikt. De techniek bestaat uit het injecteren van een speciale substantie in de ader, die de chemische werking op de aderwanden en hun daaropvolgende adhesie en overgroei bevordert. Maar deze methode wordt gekenmerkt door de manifestatie van terugval van de ziekte, trombo-embolische complicaties. Sclerotherapie wordt voorgeschreven als de patiënt kleine en middelgrote spataderen heeft. De procedure wordt uitgevoerd met lokale anesthesie.

Ook wordt voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie het gebruik van laserchirurgie, endoscopische verwijdering van spataderen toegepast. De behandelmethode mag alleen door een specialist worden aangeboden na een gedetailleerde studie en diagnose..