De vegetatieve toestand is een ongelukkige uitweg uit een levenslange coma

Een vegetatieve toestand (sommige artsen gebruiken ook de term apallisch syndroom) is een langdurige, niet-slaapgerelateerde toestand waarin de patiënt gedesoriënteerd is en niet reageert, vaak nadat hij uit coma is gekomen..

De aandoening wordt veroorzaakt door uitgebreide disfunctie in het werk van de hersenen, de hersenhelften, terwijl het diencephalon en zijn romp reflexen kunnen bieden - autonoom en motorisch met afwisselende fasen van slaap en waakzaamheid.

In deze toestand zullen alle complexe reflexen in het lichaam bewaard blijven - dit zijn oogbewegingen, geeuwen, instinctieve en onvrijwillige bewegingen, als reactie op pijn en prikkels, maar tegelijkertijd gaat het bewustzijn en begrip van zichzelf, alles eromheen verloren..

Het klinische beeld in deze toestand:

• de patiënt mist bewustzijn en begrip van zichzelf, zijn eigen omgeving;
• bioritmen van slaap en waakzaamheid, biologische differentiatie en overgang van de ene toestand naar de andere blijven behouden, de ogen kunnen spontaan openen of het kan een reactie zijn op stimulatie;
• de patiënt reageert niet adequaat op de stimulator - visueel, geluid of tactiel, hij kan niet reageren op een commando of verzoek door duidelijke, samenhangende woorden uit te spreken;
• er zijn geen vrijwillige, bewuste bewegingen - alleen reflexieve, fysiek-motorische lichaamsbewegingen worden behouden, die zich manifesteren in de vorm van spiertrekkingen van de armen of benen, het hoofd, spontane beweging van de lippen;
• de patiënt heeft een duidelijke en behouden cardiorespiratoire functie, evenals incontinentie van natuurlijke processen - dubbele incontinentie van uitwerpselen en urine.

Etiologie en oorzaken van de aandoening

Een vegetatieve toestand bij mensen ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de hersenhelften, die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van letsel, infectie of giftig van aard zijn, zich ontwikkelen na ischemie.

Als de oorzaak van de vegetatieve toestand ischemie is - hartstilstand of een beroerte en zuurstof stroomt niet langer dan 6 minuten naar de hersenen, dan vinden de meest onomkeerbare veranderingen plaats, die uiteindelijk leiden tot een pathologische toestand.

De hoofdoorzaken van de ontwikkeling van een vegetatieve toestand kunnen de volgende zijn:

• het hoofdletsel van een patiënt;
• een acute vorm van cerebrale doorbloedingstoornis - beroerte;
• ernstige vorm van intoxicatie, vergiftiging met chemische of organische verbindingen;
• anesthesie, tijdens chirurgie en het gebruik van algemene anesthesie;
• infecties die de hersenen aantasten, zoals encefalitis;
• hersenschade door verstoring van de bloedstroom en zuurstofgebrek.

Algemene kliniek

Vegetatief ziet er als volgt uit:

• de patiënt heeft geen bewustzijn en bewustzijn, enige spraakactiviteit manifesteert zich niet;
• de patiënt heeft geen doelbewuste manifestatie van een reactie op spraak en bloedsomloop, pijn of andere prikkels;
• de oogbollen van de patiënt worden niet gemarkeerd met doelbewuste beweging, hoewel de ogen spontaan kunnen openen en de blik niet op een specifiek object zal worden gericht;
• de patiënt heeft urine- en fecale incontinentie.

Vormen van overtreding

Rekening houdend met hoe lang de pathologie zich ontwikkelt, wordt de zeer vegetatieve toestand van de patiënt door artsen voorwaardelijk verdeeld in de volgende vormen:

• persistent - de periode van in de "plantaardige" toestand is in dit geval minder dan een maand en artsen geven meestal positieve voorspellingen, er is een mogelijkheid dat de patiënt in staat zal zijn om terug te keren naar het normale leven;
• permanent - in dit geval duurt de vegetatieve toestand meer dan een maand en de voorspellingen zijn in dit geval teleurstellend, - de hoop op volledig of gedeeltelijk herstel van het lichaam wordt door artsen in twijfel getrokken.

Meestal wordt de eerste vorm van de stoornis permanent na 3 maanden na de niet-traumatische aard van de hersenschade of een jaar na hoofdletsel..

Voorspellingen en kansen

Over de voorspellingen gesproken bij het stellen van een diagnose - een vegetatieve toestand, meestal hangt het allemaal af van hoe lang de pathologische verandering in het lichaam van de patiënt duurt. Dus als we het hebben over herstel en herstel uit de vegetatieve toestand, na 3 maanden na de niet-traumatische aard van het hoofd en hersenletsel en 12 maanden na het letsel, zijn de voorspellingen in dit geval teleurstellend en is de uitweg, als het gebeurt, uiterst zeldzaam..

Volgens medische statistieken kan de verbetering bij een patiënt op een later tijdstip worden vastgesteld. In 3 van de 100 gevallen kan bijvoorbeeld na 5 jaar verbetering worden vastgesteld - het vermogen tot verbale communicatie wordt hersteld, maar een terugkeer naar de vorige levensstandaard is onmogelijk..

Meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke diagnose sterft binnen een periode van zes maanden als gevolg van infectieuze laesies van de longen, urinewegen, als meervoudig orgaanfalen wordt gediagnosticeerd, en als gevolg van andere onbekende factoren.

In andere gevallen kan een patiënt in een vegetatieve toestand meerdere jaren of tientallen jaren leven - de timing van zijn leven hangt rechtstreeks af van hoe goed voor de persoon wordt gezorgd, of er preventieve maatregelen worden genomen, en zeer arbeidsintensief.

De patiënt zal regelmatig moeten worden omgedraaid om decubitus te voorkomen, hygiënische procedures en longreiniging zijn noodzakelijk. Als dit alles niet wordt uitgevoerd, treedt de dood op door bijkomende complicaties, meestal infectieuze theologie.

Wat de moderne geneeskunde biedt

Voordat u de diagnose zelf stelt en praat over hoe een patiënt moet worden behandeld, is het belangrijkste om een ​​volledig en uitgebreid onderzoek uit te voeren. Diagnostiek voorziet in de volgende onderzoekspunten:

1. Het verzamelen van een anamnese van het verloop van de pathologie en de analyse ervan - eerst onderzoekt en analyseert de arts welke gebeurtenis plaatsvond vóór de ontwikkeling van een vegetatieve toestand, anesthesie, coma of trauma, en ook of de persoon nu al dan niet mentale afwijkingen en pathologische veranderingen in de psyche heeft... Wat het laatste punt betreft: veel patiënten met psychische stoornissen zijn in staat een autonome stoornis na te bootsen..
2. Neurologisch onderzoek en onderzoek. In dit stadium van de diagnose beoordeelt de arts het bewustzijnsniveau van de patiënt, controleert zijn reflexen, waarvoor de hersenstam verantwoordelijk is - dit zijn ademhalings- en motorische functies. Door de pathologische reflexen van Babinsky, Gordon en anderen te bestuderen, stelt hij ook de mate van schade aan de hersenhelften vast..
3. Onderzoek met behulp van MRI of computertomografie stelt u in staat om de toestand van de hersenen van binnenuit te bestuderen, de brandpunten en omvang van de laesie te identificeren, uitputting van de cortex van de grijze hersenmassa.
4. Elektro-encefalografie - een onderzoekstechniek stelt u in staat om de elektrische activiteit van bepaalde gebieden, de rechter- of linkerhersenhelft van de hersenen te beoordelen, die onder bepaalde omstandigheden het beloop van een bepaalde ziekte kunnen veranderen.
5. Indien nodig wordt onderzoek en overleg met een beademingsapparaat en neurochirurgen getoond.

Behandeling voor de diagnose van vegetatieve toestand omvat een geïntegreerde benadering. Therapeutische therapie is gericht op het verwijderen van de patiënt uit een vegetatieve toestand - maar dit is meestal alleen mogelijk in de vroege stadia van het verloop van destructieve processen. Als er tijd verloren gaat, is het onmogelijk om de patiënt uit deze toestand te halen, of als het lukt, is de hersenschade onomkeerbaar..

De kuur zelf zorgt ervoor dat de patiënt dergelijke medicijnen gebruikt:

• nootropische geneesmiddelen en vitaminecomplexen;
• geneesmiddelen die de algemene toestand van bloedvaten verbeteren en de bloedstroom normaliseren;
• loop van neuroprotectieve therapie.

Naast het nemen van medicijnen wordt de patiënt een kuur met fysiotherapie en massage voorgeschreven, preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van decubitus en weefselnecrose.

Naast deze klassieke behandelingsmethoden neemt de moderne geneeskunde andere maatregelen om de patiënt uit een vegetatieve toestand te halen. We hebben het over dergelijke procedures:

• transcraniële stimulatie met magnetische golven;
• stimulatie met elektriciteit, gericht op het herstellen van visuele en auditieve, tactiele en smaakzintuigen;
• complexe stimulatiecursus.

De gepresenteerde methoden zorgen voor een positieve dynamiek in de behandeling, met dit alles hebben ze geen bijwerkingen, daarom kunnen ze in bijzonder ernstige gevallen worden voorgeschreven.

Vegetatieve toestand: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Medisch deskundige artikelen

De vegetatieve toestand is een langdurige staat van desoriëntatie en niet-reactievermogen, niet geconditioneerd door slaap, geassocieerd met uitgebreide disfunctie van de hersenhelften, maar het diencephalon en de romp zorgen voor autonome en motorische reflexen, evenals de afwisseling van de slaapfasen - wakker zijn. Complexe reflexen blijven meestal behouden, waaronder oogbewegingen, geeuwen, onvrijwillige bewegingen als reactie op pijnlijke prikkels, maar het bewustzijn van zichzelf en de omgeving gaat verloren. De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie en de duur van de aandoening. De prognose is slecht, de behandeling is symptomatisch. Beëindiging van de behandeling dient met familieleden te worden besproken.

In tegenstelling tot coma is het in een vegetatieve toestand mogelijk om de ogen te openen en af ​​te wisselen tussen slapen en waken, maar er is ook geen bewustzijn van de omgeving. In de vegetatieve toestand blijft VARS functioneel actief, maar de hersenschors is grotendeels beschadigd. Bij adequate behandeling en zorg is de activiteit van de hypothalamus en hersenstam voldoende voor het overleven van patiënten.

Symptomen van een vegetatieve toestand

Tekenen van bewustzijn van zichzelf en anderen verschijnen niet, de patiënt kan niet in contact komen. Stabiele, doelgerichte reacties op externe prikkels, begrip en spraak zijn afwezig.

Tekenen van de veiligheid van VARS (oogopening, periodes van wakker zijn met onregelmatige slaap-ontwaakcycli) en een intacte romp (bijvoorbeeld pupilreacties, oculocefale reflex) worden bepaald. Er zijn complexe stengelreflexen aanwezig, waaronder gapen, kauwen, slikken en af ​​en toe keelgeluiden. Reflexen van ontwaken en terugdeinzen kunnen aanhouden, dus harde geluiden en felle lichtflitsen kunnen ervoor zorgen dat de ogen opengaan. De ogen worden gehydrateerd en de traanproductie blijft behouden. Spontane dwalende oogbewegingen - meestal langzaam met een constante snelheid en zonder saccadische spiertrekkingen - worden vaak verkeerd geïnterpreteerd als lucide tracking en desoriënterende familieleden.

De ledematen kunnen bewegen, maar alleen in het kader van primitieve doelgerichte motorische reacties (bijvoorbeeld een voorwerp grijpen dat de hand aanraakt). Pijn kan leiden tot het aannemen van decorticatie- en decerebratiehoudingen, of alleen pseudo-gerichte of niet-gerichte vermijdingsreacties. Incontinentie van urine en ontlasting is kenmerkend. De hersenzenuwfuncties en spinale reflexen blijven meestal behouden.

De diagnose is gebaseerd op de typische klinische presentatie van symptomen en tekenen in de context van CZS-betrokkenheid. Neuroimaging, EEG en somatosensorisch opgewekte potentialen voegen meestal niets toe aan de diagnose.

Prognose en behandeling van de vegetatieve toestand

Herstel van de vegetatieve toestand 3 maanden na niet-traumatisch hersenletsel en 12 maanden na letsel is zeldzaam. In het beste geval suggereert herstel een toestand van matige tot ernstige functionele beperkingen. Af en toe treedt verbetering op in een latere periode, bijvoorbeeld na 5 jaar kan in ongeveer 3% van de gevallen het vermogen om te communiceren en te begrijpen worden hersteld, maar de terugkeer naar het niveau van onafhankelijkheid in het dagelijks leven is nog zeldzamer en geen van de patiënten wordt weer normaal.

De meeste patiënten in vegetatieve toestand overlijden binnen 6 maanden als gevolg van infecties van de longen, urinewegen, meervoudig orgaanfalen of overlijden plotseling om onbekende reden. Voor de rest is de levensverwachting 2-5 jaar, en sommigen leven tientallen jaren.

De behandeling is gericht op het voorkomen van systemische aandoeningen (bijv. Longontsteking, urineweginfecties), het verstrekken van goede voeding, het voorkomen van decubitus en het oefenen om contracturen in de extremiteiten te voorkomen. Patiënten ervaren pijn misschien niet, maar reageren erop met motorische reflexbewegingen. Om vraagstukken op het gebied van zorg, sociale diensten en de ethische commissie van het ziekenhuis op te lossen, moet deze vaak worden ontmoet met familieleden. Het in leven houden van een patiënt in een stabiele vegetatieve toestand gedurende meer dan 6 maanden, vooral zonder een prognose voor het nemen van beslissingen over het stoppen van de behandeling, roept sociale en ethische problemen op.

Vegetatieve staat: Vegetatieve staat

Een vegetatieve toestand is een apart type bewustzijnsstoornis, gekenmerkt door het behoud van de functies van de hypothalamus en de hersenstam met grove disfunctie van de hersenhelften. Het is een optie om uit een diepe coma te komen. Tekenen van bewustzijn zijn afwezig, intervallen van waakzaamheid, openen / sluiten van ogen, behoud van ongeconditioneerde reflexen zijn kenmerkend. De vegetatieve toestand wordt klinisch gediagnosticeerd. Bovendien worden EEG-, MRI-, PET-, EP-onderzoek en cerebrale hemodynamica uitgevoerd. De behandeling bestaat uit het stimuleren van de hervatting van het werk van de hemisferen, het bieden van adequate voeding en zorg en het voorkomen van mogelijke complicaties.

• • Oorzaken van de vegetatieve toestand

• • Pathogenese

• • Symptomen van een vegetatieve toestand

• • Complicaties

• • Diagnostiek

• • Behandeling van de vegetatieve toestand

• • Voorspelling en preventie

Vegetatieve staat

De term "vegetatieve staat" (VS) is geïntroduceerd sinds 1972. "Vegeteren" betekent leven, alle functies van een biologisch organisme uitoefenen, behalve sociaal en intellectueel. De kern van VS is een schending van het bewustzijn van de omgeving en iemands persoonlijkheid, die het resultaat is van de desintegratie van de functies van de hersenschors en subcorticale structuren. De mate van stoornis wordt door specialisten op het gebied van neurologie en reanimatie beoordeeld aan de hand van klinische symptomen met behulp van speciale gestandaardiseerde schalen. Tegenwoordig beschikt de geneeskunde niet over nauwkeurige instrumentele methoden om het bewustzijn te beoordelen. Het onvermogen om te reageren op externe prikkels sluit niet ondubbelzinnig de mogelijkheid van hun bewuste waarneming uit. Daarom is het onmogelijk om op betrouwbare wijze te bepalen of een vegetatief persoon de spraak van anderen waarneemt, of hij een apart "innerlijk" leven leidt, enz..

Oorzaken van de vegetatieve toestand

Het syndroom is gebaseerd op cerebrale disfunctie, die optreedt als gevolg van blootstelling aan verschillende factoren die de hersenen beschadigen. Door de aard van de actie worden de volgende soorten etiofactoren onderscheiden:

• Mechanisch. Ernstig traumatisch hersenletsel: hersenkneuzing, diffuus axonaal letsel. Veroorzaakt in 50% van de gevallen coma bij de overgang naar een vegetatieve toestand.
• Metabool: hypoxie en acute intoxicatie. Hypoxische hersenschade ontstaat als gevolg van uitgebreide ischemische beroerte, hartstilstand, verstikking, significante arteriële hypotensie en koolmonoxidevergiftiging. Toxische schade aan hersenstructuren wordt waargenomen bij overdosering van geneesmiddelen, blootstelling aan neurotrope vergiften, acute dysmetabole aandoeningen (uremie, levercoma, hyper- of hypoglykemie bij diabetes mellitus).
• Biologisch. Veroorzaakt door structurele veranderingen in hersenweefsels. Omvat hersentumoren, intracraniële bloeding, infectieuze laesies (encefalitis, meningitis).

Pathogenese

De impact van deze etiologische factoren veroorzaakt het verbreken van verbindingen tussen de cortex, de reticulaire formatie en de subcorticale centra. Coma ontwikkelt zich. Coma-exit is te wijten aan de hervatting van het werk van de verloren cerebrale verbindingen, de vorming van nieuwe interneuronale contacten, de verbeterde werking van de bewaarde synapsen en de reactivering van neurotransmitters. Het resultaat is een "ontwakingsreactie" - de patiënt opent zijn ogen. Verder is er een geleidelijk herstel van het bewustzijn. Een vegetatieve toestand treedt op wanneer herstelprocessen worden vertraagd tijdens de "ontwakings" -fase. Vermoedelijk komt dit door het pathologische verloop van de re-integratieprocessen.

Morfologisch wordt VS gekenmerkt door diffuse necrotische veranderingen in de cortex en thalamus, wijdverspreide schade aan de subcorticale substantie. Cerebrale atrofie en demyelinisatie van subcorticale structuren komen minder vaak voor. Sommige auteurs suggereren dat de leidende rol in de pathogenese van VS wordt gespeeld door de activering van apoptose - het verwijderen van defecte cellen door het lichaam..

Symptomen van een vegetatieve toestand

VS wordt gekenmerkt door het behoud van alle vitale functies: voldoende cardiovasculaire activiteit, ademhaling, spijsvertering. Er is geen contact met anderen en er zijn tekenen van bewustwording van wat er rondom gebeurt. Verloren bewuste reacties op prikkels, doelgerichte motorische handelingen. De patiënt kan bewegingen maken in het kader van ongeconditioneerde reflexen: om niet-gerichte motorische activiteit te tonen in reactie op een pijnlijke impuls, om een ​​voorwerp vast te pakken dat de hand raakt. Kauw- en slikreflexen blijven behouden. De patiënt maakt kauwbewegingen, slikt voedsel in zijn mond door, gaapt en knarst met zijn tanden. Kunnen knipperen, ogen onwillekeurig bewegen. De traanproductie blijft behouden.

De vegetatieve toestand wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van perioden van waakzaamheid wanneer de patiënt zijn ogen opent. Oogopening wordt opgemerkt met lichtflitsen, luide geluiden. Er is geen spraak, vocalisatie wordt waargenomen - het vermogen om individuele geluiden te produceren. Pijnlijke effecten veroorzaken soms kreunen of zuchten. Langzame spontane oogbewegingen moeten worden onderscheiden van het volgen van heldere blik. Samen met keelgeluiden en zuchten geven ze vegetatieve familieleden de verkeerde indruk dat ze het bewustzijn herstellen..

De duur van de zon varieert van enkele maanden tot tien jaar. Er zijn 2 fasen. Als de symptomen langer dan 1 maand aanhouden. praten over aanhoudende zon. Duur van de symptomen> 3 maanden. met niet-traumatische genese en> 12 maanden. in geval van trauma verwijst het naar permanente zon. Het verlaten van de vegetatieve toestand van patiënten vindt plaats door de staat van klein bewustzijn. Eerste tekenen: fixatie van de blik, het volgen van de blik, uitvoering van eenvoudige verzoeken (tong tonen, vingers op elkaar klemmen).

Complicaties

Als gevolg van de bijna volledige immobiliteit van patiënten in de VS, ontwikkelen zich gewrichtscontracturen, doorligwonden en congestieve pneumonie. De noodzaak van constante katheterisatie van de urineblaas bepaalt het risico op urineweginfectie met de ontwikkeling van pyelonefritis, urosepsis. Deze complicaties kunnen leiden tot de dood van de patiënt. Een plotselinge dood is mogelijk. Zorgvuldige zorg, preventie van decubitus en de nodige ondersteunende therapie kunnen de ontwikkeling van complicaties voorkomen en het leven van de patiënt verlengen.

Diagnostiek

De vegetatieve toestand wordt gediagnosticeerd aan de hand van de volgende klinische criteria: de afwezigheid van tekenen van bewustzijn, de aanwezigheid van slaap-waakfasen, het behoud van ongeconditioneerde reflexen en zenuwregulatie van vitale functies. Diagnostiek wordt uitgevoerd door een neuroloog tijdens de studie van de neurologische status. Om cerebrale hemodynamiek, metabolisme, bio-elektrische activiteit te beoordelen, worden instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

• Elektro-encefalografie registreert delta en tetaritme, soms - paroxismale uitbraken. In uitzonderlijke gevallen wordt een alfaritme waargenomen dat bijna normaal is.
• De studie van evoked potentials geeft een heterogeen beeld. Geeft een anatomische onderbreking van de hersengeleidingskanalen aan.
• MRI van de hersenen onthult niet-specifieke veranderingen: tekenen van atrofie, een toename van het volume van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes. Sommige clinici traceren de relatie tussen de mate van atrofische veranderingen en de prognose van VS..
• Doppler-echografie van intracraniale vaten maakt het mogelijk om de toestand van de cerebrale bloedstroom te beoordelen. Onthult een verminderde veneuze uitstroom, problemen met de perfusie.
• Een PET-scan van de hersenen stelt een afname van 50 procent in metabolische processen in de cortex vast. Permanente VS gaat gepaard met een daling van het metabolisme tot een niveau van 40-30% van normaal. Het verlaten van de VC gaat gepaard met activering van voornamelijk polyfunctionele gebieden van de associatieve cortex..

Het is noodzakelijk om de vegetatieve toestand te onderscheiden van coma. In tegenstelling tot patiënten met coma behouden vegetatici ongeconditioneerde reflexen, zijn er een opening van de ogen voor sterke geluidsprikkels en pijnlijke effecten, is er een verandering in de slaap-waakfasen..

Behandeling van de vegetatieve toestand

Onderzoek van de afgelopen jaren heeft de bewering weerlegd dat zenuwcellen bij een volwassene niet regenereren. Er zijn cerebrale voorlopercellen en stamcellen gevonden die het vermogen hebben om te transformeren in neuronen. Herstel is mogelijk door de proliferatie van processen van de bewaarde zenuwcellen, het gebruik van reserve hersengebieden. VS-therapie wordt beperkt tot het stimuleren van de genoemde herstelprocessen. Het wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van adequate patiëntenzorg en preventie van complicaties. Therapeutische tactieken zijn onder meer:

• Stimulatie van het herstel van bewustzijn. Dit omvat farmacotherapie en regelmatige sensorische stimulatie. Visuele, auditieve, olfactorische, pijnlijke, tactiele stimuli worden gebruikt met een geleidelijke verlenging van de stimulatietijd. De methode is gericht op het elimineren van zintuiglijke honger, wat het verlaten van het vegetatieve bewustzijn voorkomt. De zoektocht naar effectieve methoden om cerebrale re-integratie te activeren, gaat door. Japanse en Franse artsen doen onderzoek in de richting van elektrische stimulatie van de hersenstam. Onthulde het positieve effect van amfetaminen.
• Preventie en behandeling van complicaties. Door correct gebruik van katheters, tijdige verschoning van luiers, verandering van de houding van de patiënt, ontscheping van de patiënt met behulp van orthopedische systemen, kan de toevoeging van een secundaire infectie worden vermeden. Massage, passieve bewegingen, medicatiecorrectie van spierspanning zijn nodig om contracturen te bestrijden. De ontwikkeling van de laatste wordt geëlimineerd door tendotomie.
• Kunstmatige voeding. Het moet zorgen voor een voldoende inname van calorieën, eiwitten, sporenelementen, vitamines. Gastrostomie-voeding heeft de voorkeur. Sondevoeding kan worden bemoeilijkt door aspiratie, slijmvlieszweren, gastro-oesofageale reflux.
• Optimale zorg. Omvat tandenpoetsen, regelmatig van kleding wisselen, de houding van de patiënt regelen en voldoende vocht in de huid behouden.

De behandeling wordt uitgevoerd met betrokkenheid en training van de zorgregels voor de familieleden van de patiënt. Een aanhoudende vegetatieve toestand is een indicatie voor het gebruik van methoden om het werk van het centrale zenuwstelsel te stimuleren. Bij een permanent beloop is de belangrijkste taak van therapeutische maatregelen het voorkomen van complicaties.

Voorspelling en preventie

De uitkomst van VS hangt af van de oorzaak, de leeftijd van de patiënt, de duur van de vorige coma en de periode van vegetatief bewustzijn. Herstel vindt plaats binnen de eerste 3 maanden. niet-traumatische zon, gedurende een jaar vanaf het moment van vaststelling van posttraumatische zon. In de literatuur worden gevallen van verbetering in een latere periode aangegeven. Bij jonge patiënten wordt de motoriek beter hersteld. De werking van de cortex wordt niet hervat naar het vorige niveau; in de meeste gevallen wordt een ernstige handicap waargenomen. Met VS-duur> 6 maanden. vijfjaarsoverleving wordt waargenomen in een kwart van de vegetatie. Dit zijn in de regel gevallen van goed georganiseerde zorg en begeleiding. Preventie van VS omvat het voorkomen van TBI, vaatongevallen, exogene intoxicatie, neuro-infecties, tijdige correctie van stofwisselingsstoornissen.

Vegetatieve staat

Een vegetatieve toestand is een toestand waarin de patiënt in staat is om vitale activiteit te behouden zonder instrumentele ondersteuning, maar het vermogen tot hogere zenuwactiviteit volledig verliest.

De vegetatieve toestand ontwikkelt zich wanneer het werk van de hersenhelften wordt verstoord terwijl de functie van de hypothalamus en de romp behouden blijft. De patiënt heeft een grove stoornis van zenuwactiviteit, waarbij hij het contact met de omgeving volledig verliest, het vermogen verliest om te denken, te spreken en bewuste handelingen uit te voeren. In dit geval kunnen ongeconditioneerde reflexen aanhouden in de aanwezigheid van intacte gebieden in de hersenen. De aandoening kan onomkeerbaar of behandelbaar zijn, afhankelijk van de oorzaak. Het Clinical Institute of the Brain is gespecialiseerd in de diagnose, behandeling en het onderhoud van patiënten in vegetatieve toestand. Het moet duidelijk zijn dat de prognose in de meeste gevallen ongunstig is en dat therapeutische maatregelen gericht zijn op het herstellen van de zenuwgeleiding.

Vegetatieve toestand: beschrijving

De term werd geïntroduceerd in 1972. De ernst van de pathologie wordt op een speciale schaal beoordeeld, maar er zijn geen precieze methoden die de prognose voor de patiënt kunnen bepalen. In sommige gevallen is een gedeeltelijke vernieuwing van de zenuwgeleiding mogelijk, waarna de functies van de hersenschors geleidelijk worden hersteld. Als weefsel echter door trauma is beschadigd, is de prognose slecht..

Een symptoom waardoor het mogelijk is om een ​​diagnose te stellen, is een gebrek aan respons op omgevingssignalen. Deze toestand geeft echter geen reden om aan te nemen dat de patiënt deze stimuli niet waarneemt. Het voorspellen van de toekomst voor een patiënt kan alleen gebaseerd zijn op gegevens van aanvullende onderzoeken en na het observeren van de dynamiek. Als deze toestand langer dan 1 maand aanhoudt, wordt deze als stabiel beschouwd, wat echter geen reden is om de waarschijnlijkheid van een gunstig resultaat uit te sluiten..

Oorzaken en pathogenese van de vegetatieve toestand

De belangrijkste oorzaak van een vegetatieve toestand is een schending van de geleiding (desintegratie) tussen de hersenschors en de hersenhelften. Dit kan het gevolg zijn van verschillende factoren en is een complicatie van letsel, vergiftiging of andere pathologieën. Meestal wordt de aandoening verworven en is daarom niet afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënten. In totaal zijn er 3 hoofdgroepen van etiologische factoren die de ontwikkeling van een vegetatieve toestand kunnen veroorzaken.

1. De eerste groep omvat mechanische schade aan de hersenen. Traumatisch hersenletsel of kneuzingen, waardoor coma ontstaat, zijn in 50% van de gevallen de oorzaak van een vegetatieve toestand.
2. De tweede groep is biologisch. De zenuwgeleiding kan worden aangetast door volumetrische neoplasmata of hematomen, evenals door ontstekingsprocessen in de hersenen. Onder de laatste (meningitis, encefalitis), infectieus en niet-infectieus.
3. De laatste categorie omvat stofwisselingsstoornissen. Deze omvatten verschillende intoxicaties en hypoxie - aandoeningen waarbij de normale bloedtoevoer en voeding van zenuwweefsel wordt verstoord. Ischemische hartziekte, vergiftiging met gifstoffen en medicijnen, stofwisselingsstoornissen (uremie, leverfalen gecompliceerd door hepatisch coma, diabetes mellitus) - al deze ziekten kunnen de processen van zenuwgeleiding in de hersenen beïnvloeden.

Direct na verwonding, evenals in aanwezigheid van een van de etiologische factoren, wordt de relatie tussen de hersenschors en subcorticale structuren verstoord. Deze toestand is een coma, wanneer de patiënt niet op prikkels reageert, alle mogelijke reflexen wordt onthouden en zijn vitale activiteit kunstmatig wordt gehandhaafd. Uit coma komen is mogelijk door een toename van de belasting van de bewaarde neurale contacten, herstel van de geleidbaarheid in beschadigde cellen en de vorming van nieuwe paden. Op een gegeven moment opent de patiënt zijn ogen, een deel van de geconditioneerde reflexen keert naar hem terug. Als het proces om uit een coma te komen in dit stadium stopt, kunnen we praten over een vegetatieve toestand. Verdere prognose hangt af van veel factoren, waaronder de omvang en locatie van de schade.

Klinisch beeld

Alle vitale functies blijven behouden bij patiënten in vegetatieve toestand. Ze hebben een afwisseling van perioden van slaap en waken, tijdens de laatste blijven de ogen open. Het vermogen om te kauwen en te slikken, om onbewuste bewegingen te maken als reactie op pijnlijke of temperatuurprikkels blijft ook behouden. Patiënten kunnen ook individuele geluiden reproduceren, maar ze zijn geen signaal van de aanwezigheid van een reactie op de omgeving..

Het kenmerkende klinische beeld van een vegetatieve toestand omvat de volgende symptomen:

• gebrek aan contact met de omgeving, een bewuste reactie op prikkels;
• bewegingen van de oogbollen kunnen worden waargenomen, maar ze moeten worden onderscheiden van helder oogcontact;
• behoud van ongeconditioneerde reflexen: kauwen, slikken, grijpen, spiercontractie als reactie op pijnprikkels;
• gekenmerkt door urine- en fecale incontinentie.

De duur van een vegetatieve toestand kan variëren van enkele dagen of weken tot tientallen jaren, afhankelijk van de aard van de schade aan de hersenschors. Als het langer dan 1 maand duurt, kunnen we praten over aanhoudende VS, meer dan 3 maanden - over niet-traumatisch en meer dan 1 jaar - over traumatisch ontstaan. In de laatste twee gevallen wordt de vegetatieve toestand als permanent beschouwd..

In sommige gevallen is er een geleidelijk herstel van hogere zenuwactiviteit. Dit kan worden getest door de respons op eenvoudige verzoeken te bepalen. De patiënt wordt gevraagd om in de vingers te knijpen of een eenvoudige handeling uit te voeren. Ook tijdens de herstelperiode wordt blikfixatie op objecten en het volgen van bewegende objecten waargenomen..

Diagnostische methoden

De diagnose en prognose worden gesteld door een neuroloog. De vegetatieve toestand kan betrouwbaar worden gediagnosticeerd op basis van de volgende criteria: de afwezigheid van een bewuste reactie op externe stimuli, het behoud van perioden van slaap en waakzaamheid, de aanwezigheid van ongeconditioneerde reflexen. Aanvullende gegevens kunnen worden verkregen op basis van instrumentele en laboratoriumstudies, waaronder:

• elektro-encefalografie is een van de eerste diagnostische methoden die wordt gebruikt voor aandoeningen van het functioneren van de hersenen;
• methode van opgewekte potentialen - de studie van de reactie van het zenuwstelsel als reactie op kunstlicht en geluidsstimuli;
• MRI van de hersenen is een informatieve procedure, waarbij u een driedimensionaal beeld van orgaanstructuren kunt krijgen en organische pathologieën kunt detecteren (vergroting van de ventrikels, ontstekingsgebieden, neoplasmata);
• Doppler-echografie - echografisch onderzoek van de bloedcirculatie in intracraniale vaten;
• PET (positronemissietomografie) van de hersenen - duidt op een significante afname van de intensiteit van metabole processen in de hersenschors.

Het Clinical Institute of the Brain biedt alle voorwaarden voor de volledige diagnose van patiënten met een vermoedelijke vegetatieve toestand. Het complex van onderzoeken zal het gebied van lokalisatie van pathologie bepalen en mogelijke schade detecteren. Constante observatie van patiënten is een manier om de dynamiek te volgen en tijdig verbeteringen in het welzijn te diagnosticeren. Het is ook de moeite waard om te begrijpen dat zelfs na het herstel van de zenuwgeleiding, constante monitoring van zenuwactiviteit en onderzoek vereist is..

Behandelingstactieken en prognose

Eerder werd gedacht dat neuronen niet in staat zijn om te herstellen. Recente onderzoeken geven echter op betrouwbare wijze het vermogen aan om de zenuwgeleiding te herstellen, zelfs in de aanwezigheid van uitgebreide schade. Het Clinical Institute of the Brain gebruikt vooruitstrevende technieken die op meerdere aspecten tegelijk gericht zijn:

• de vorming van nieuwe neuronen uit voorlopercellen die kunnen worden omgezet in zenuwweefsels;
• verhoogde geleidbaarheid in intacte gebieden,
• proliferatie van processen van gezonde neuronen.

Al deze technieken verbeteren de prognose aanzienlijk en vergroten de kansen van de patiënt op een geleidelijke terugkeer naar de gebruikelijke manier van leven en herstel van verloren vaardigheden..

Therapeutische technieken

Therapie met een vegetatieve toestand omvat 24-uurs observatie en patiëntenzorg. Als het niet nodig is om kunstmatige levensondersteunende apparaten te gebruiken, kan de behandeling thuis worden uitgevoerd. Artsen van het Clinical Institute of the Brain volgen een complexe tactiek die vier hoofdfasen omvat.

1. De eerste fase is het herstel van zenuwgeleiding met medicijnen en aanvullende technieken. Er is informatie over een positieve dynamiek bij het gebruik van geneesmiddelen van de amfetaminegroep. Kunstmatige stimulatie met visuele, geluids-, pijnlijke en andere stimuli wordt ook gebruikt..
2. De tweede fase is gericht op het voorkomen van complicaties veroorzaakt door een immobiele levensstijl. De patiënt krijgt procedures voorgeschreven zoals massage, passieve bewegingen, frequente veranderingen in de lichaamshouding. Het is ook belangrijk om de regels van asepsis en antiseptica na te leven bij het plaatsen van katheters en het uitvoeren van injecties om bacteriële besmetting te voorkomen..
3. De derde fase is de voeding van de patiënt. Het moet worden geformuleerd rekening houdend met de behoeften van het lichaam aan calorieën, vitamines, micro- en macro-elementen. Ondanks dat in sommige gevallen de kauw- en slikreflex behouden blijft, wordt er kunstmatig voedsel verstrekt. Bij het voeden van de patiënt door een sonde zijn complicaties mogelijk (aspiratie, reflux, beschadiging van het slijmvlies), daarom wordt vaak de beslissing genomen om een ​​gastrostomie te maken.
4. De laatste fase is patiëntenzorg en hygiëne. Het is noodzakelijk om regelmatig uw tanden te poetsen, de patiënt te wassen, ervoor te zorgen dat kleding en beddengoed schoon zijn. Het is ook belangrijk om de huid te behandelen met vochtinbrengende zalven en de positie van het lichaam te veranderen om het ontstaan ​​van decubitus te voorkomen..

De behandelingstactieken worden individueel gekozen, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de duur van het verblijf in een vegetatieve toestand. Met aanhoudende VS kunnen methoden voor het herstellen van zenuwgeleiding effectief zijn, met permanent - het belangrijkste doel van de behandeling blijft het handhaven van vitale activiteit en het voorkomen van complicaties.

Prognose voor een vegetatieve toestand

De prognose is afhankelijk van veel factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt. Jongere mensen zullen onder gelijke omstandigheden een sneller herstel van zenuwgeleiding ervaren dan ouderen. Als een persoon minder dan 3 maanden in een vegetatieve toestand doorbrengt, is de kans veel groter om de verbinding met de omgeving te herstellen. Het zal echter niet mogelijk zijn om volledig te herstellen - in de meeste gevallen veroorzaakt een geschiedenis van blootstelling aan de zon ernstige invaliditeit. Als de VS zes maanden of langer aanhoudt, neemt de kans op het vernieuwen van neurale verbindingen geleidelijk af. De behandeling is in dit geval niet gericht op revalidatie, maar op het voorkomen van de volgende complicaties:

• doorligplekken;
• spiercontracturen;
• trombose - in rugligging wordt het bloed dikker, waardoor het risico op bloedstolsels toeneemt.

Het Clinical Institute of the Brain is gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van patiënten na craniocerebrale verwondingen, kneuzingen en andere verwondingen van het centrale zenuwstelsel. Het werk maakt gebruik van vooruitstrevende technieken die voor elke patiënt afzonderlijk worden geselecteerd. Het moet duidelijk zijn dat de prognose voor een vegetatieve toestand ook afhangt van de gekozen behandelingstactiek en de tijdigheid van een volledige diagnose - ondanks het feit dat zenuwcellen worden hersteld, zijn alle therapeutische technieken het meest effectief in de vroege stadia van de ziekte..

Vegetatieve staat

Een vegetatieve toestand is een apart type bewustzijnsstoornis, gekenmerkt door het behoud van de functies van de hypothalamus en de hersenstam met grove disfunctie van de hersenhelften. Het is een optie om uit een diepe coma te komen. Tekenen van bewustzijn zijn afwezig, intervallen van waakzaamheid, openen / sluiten van ogen, behoud van ongeconditioneerde reflexen zijn kenmerkend. De vegetatieve toestand wordt klinisch gediagnosticeerd. Bovendien worden EEG-, MRI-, PET-, EP-onderzoek en cerebrale hemodynamica uitgevoerd. De behandeling bestaat uit het stimuleren van de hervatting van het werk van de hemisferen, het bieden van adequate voeding en zorg en het voorkomen van mogelijke complicaties.

ICD-10

• Oorzaken van de vegetatieve toestand
• Pathogenese
• Symptomen van een vegetatieve toestand
• Complicaties
• Diagnostiek
• Behandeling van de vegetatieve toestand
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

De term "vegetatieve staat" (VS) is geïntroduceerd sinds 1972. "Vegeteren" betekent leven, alle functies van een biologisch organisme uitoefenen, behalve sociaal en intellectueel. De kern van VS is een schending van het bewustzijn van de omgeving en iemands persoonlijkheid, die het resultaat is van de desintegratie van de functies van de hersenschors en subcorticale structuren. De mate van stoornis wordt door specialisten op het gebied van neurologie en reanimatie beoordeeld aan de hand van klinische symptomen met behulp van speciale gestandaardiseerde schalen. Tegenwoordig beschikt de geneeskunde niet over nauwkeurige instrumentele methoden om het bewustzijn te beoordelen. Het onvermogen om te reageren op externe prikkels sluit niet ondubbelzinnig de mogelijkheid van hun bewuste waarneming uit. Daarom is het onmogelijk om op betrouwbare wijze te bepalen of een vegetatief persoon de spraak van anderen waarneemt, of hij een apart "innerlijk" leven leidt, enz..

Oorzaken van de vegetatieve toestand

Het syndroom is gebaseerd op cerebrale disfunctie, die optreedt als gevolg van blootstelling aan verschillende factoren die de hersenen beschadigen. Door de aard van de actie worden de volgende soorten etiofactoren onderscheiden:

• Mechanisch. Ernstig traumatisch hersenletsel: hersenkneuzing, diffuus axonaal letsel. Veroorzaakt in 50% van de gevallen coma bij de overgang naar een vegetatieve toestand.
• Metabool: hypoxie en acute intoxicatie. Hypoxische hersenschade ontstaat als gevolg van uitgebreide ischemische beroerte, hartstilstand, verstikking, significante arteriële hypotensie en koolmonoxidevergiftiging. Toxische schade aan hersenstructuren wordt waargenomen bij overdosering van geneesmiddelen, blootstelling aan neurotrope vergiften, acute dysmetabole aandoeningen (uremie, levercoma, hyper- of hypoglykemie bij diabetes mellitus).
• Biologisch. Veroorzaakt door structurele veranderingen in hersenweefsels. Omvat hersentumoren, intracraniële bloeding, infectieuze laesies (encefalitis, meningitis).

Pathogenese

De impact van deze etiologische factoren veroorzaakt het verbreken van verbindingen tussen de cortex, de reticulaire formatie en de subcorticale centra. Coma ontwikkelt zich. Coma-exit is te wijten aan de hervatting van het werk van de verloren cerebrale verbindingen, de vorming van nieuwe interneuronale contacten, de verbeterde werking van de bewaarde synapsen en de reactivering van neurotransmitters. Het resultaat is een "ontwakingsreactie" - de patiënt opent zijn ogen. Verder is er een geleidelijk herstel van het bewustzijn. Een vegetatieve toestand treedt op wanneer herstelprocessen worden vertraagd tijdens de "ontwakings" -fase. Vermoedelijk komt dit door het pathologische verloop van de re-integratieprocessen.

Morfologisch wordt VS gekenmerkt door diffuse necrotische veranderingen in de cortex en thalamus, wijdverspreide schade aan de subcorticale substantie. Cerebrale atrofie en demyelinisatie van subcorticale structuren komen minder vaak voor. Sommige auteurs suggereren dat de leidende rol in de pathogenese van VS wordt gespeeld door de activering van apoptose - het verwijderen van defecte cellen door het lichaam..

Symptomen van een vegetatieve toestand

VS wordt gekenmerkt door het behoud van alle vitale functies: voldoende cardiovasculaire activiteit, ademhaling, spijsvertering. Er is geen contact met anderen en er zijn tekenen van bewustwording van wat er rondom gebeurt. Verloren bewuste reacties op prikkels, doelgerichte motorische handelingen. De patiënt kan bewegingen maken in het kader van ongeconditioneerde reflexen: om niet-gerichte motorische activiteit te tonen in reactie op een pijnlijke impuls, om een ​​voorwerp vast te pakken dat de hand raakt. Kauw- en slikreflexen blijven behouden. De patiënt maakt kauwbewegingen, slikt voedsel in zijn mond door, gaapt en knarst met zijn tanden. Kunnen knipperen, ogen onwillekeurig bewegen. De traanproductie blijft behouden.

De vegetatieve toestand wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van perioden van waakzaamheid wanneer de patiënt zijn ogen opent. Oogopening wordt opgemerkt met lichtflitsen, luide geluiden. Er is geen spraak, vocalisatie wordt waargenomen - het vermogen om individuele geluiden te produceren. Pijnlijke effecten veroorzaken soms kreunen of zuchten. Langzame spontane oogbewegingen moeten worden onderscheiden van het volgen van heldere blik. Samen met keelgeluiden en zuchten geven ze vegetatieve familieleden de verkeerde indruk dat ze het bewustzijn herstellen..

De duur van de zon varieert van enkele maanden tot tien jaar. Er zijn 2 fasen. Als de symptomen langer dan 1 maand aanhouden. praten over aanhoudende zon. Duur van de symptomen> 3 maanden. met niet-traumatische genese en> 12 maanden. in geval van trauma verwijst het naar permanente zon. Het verlaten van de vegetatieve toestand van patiënten vindt plaats door de staat van klein bewustzijn. Eerste tekenen: fixatie van de blik, het volgen van de blik, uitvoering van eenvoudige verzoeken (tong tonen, vingers op elkaar klemmen).

Complicaties

Als gevolg van de bijna volledige immobiliteit van patiënten in de VS, ontwikkelen zich gewrichtscontracturen, doorligwonden en congestieve pneumonie. De noodzaak van constante katheterisatie van de urineblaas bepaalt het risico op urineweginfectie met de ontwikkeling van pyelonefritis, urosepsis. Deze complicaties kunnen leiden tot de dood van de patiënt. Een plotselinge dood is mogelijk. Zorgvuldige zorg, preventie van decubitus en de nodige ondersteunende therapie kunnen de ontwikkeling van complicaties voorkomen en het leven van de patiënt verlengen.

Diagnostiek

De vegetatieve toestand wordt gediagnosticeerd aan de hand van de volgende klinische criteria: de afwezigheid van tekenen van bewustzijn, de aanwezigheid van slaap-waakfasen, het behoud van ongeconditioneerde reflexen en zenuwregulatie van vitale functies. Diagnostiek wordt uitgevoerd door een neuroloog tijdens de studie van de neurologische status. Om cerebrale hemodynamiek, metabolisme, bio-elektrische activiteit te beoordelen, worden instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

• Elektro-encefalografie registreert delta en tetaritme, soms - paroxismale uitbraken. In uitzonderlijke gevallen wordt een alfaritme waargenomen dat bijna normaal is.
• De studie van evoked potentials geeft een heterogeen beeld. Geeft een anatomische onderbreking van de hersengeleidingskanalen aan.
• MRI van de hersenen onthult niet-specifieke veranderingen: tekenen van atrofie, een toename van het volume van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes. Sommige clinici traceren de relatie tussen de mate van atrofische veranderingen en de prognose van VS..
• Doppler-echografie van intracraniale vaten maakt het mogelijk om de toestand van de cerebrale bloedstroom te beoordelen. Onthult een verminderde veneuze uitstroom, problemen met de perfusie.
• Een PET-scan van de hersenen stelt een afname van 50 procent in metabolische processen in de cortex vast. Permanente VS gaat gepaard met een daling van het metabolisme tot een niveau van 40-30% van normaal. Het verlaten van de VC gaat gepaard met activering van voornamelijk polyfunctionele gebieden van de associatieve cortex..

Het is noodzakelijk om de vegetatieve toestand te onderscheiden van coma. In tegenstelling tot patiënten met coma behouden vegetatici ongeconditioneerde reflexen, zijn er een opening van de ogen voor sterke geluidsprikkels en pijnlijke effecten, is er een verandering in de slaap-waakfasen..

Behandeling van de vegetatieve toestand

Onderzoek van de afgelopen jaren heeft de bewering weerlegd dat zenuwcellen bij een volwassene niet regenereren. Er zijn cerebrale voorlopercellen en stamcellen gevonden die het vermogen hebben om te transformeren in neuronen. Herstel is mogelijk door de proliferatie van processen van de bewaarde zenuwcellen, het gebruik van reserve hersengebieden. VS-therapie wordt beperkt tot het stimuleren van de genoemde herstelprocessen. Het wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van adequate patiëntenzorg en preventie van complicaties. Therapeutische tactieken zijn onder meer:

• Stimulatie van het herstel van bewustzijn. Dit omvat farmacotherapie en regelmatige sensorische stimulatie. Visuele, auditieve, olfactorische, pijnlijke, tactiele stimuli worden gebruikt met een geleidelijke verlenging van de stimulatietijd. De methode is gericht op het elimineren van zintuiglijke honger, wat het verlaten van het vegetatieve bewustzijn voorkomt. De zoektocht naar effectieve methoden om cerebrale re-integratie te activeren, gaat door. Japanse en Franse artsen doen onderzoek in de richting van elektrische stimulatie van de hersenstam. Onthulde het positieve effect van amfetaminen.
• Preventie en behandeling van complicaties. Door correct gebruik van katheters, tijdige verschoning van luiers, verandering van de houding van de patiënt, ontscheping van de patiënt met behulp van orthopedische systemen, kan de toevoeging van een secundaire infectie worden vermeden. Massage, passieve bewegingen, medicatiecorrectie van spierspanning zijn nodig om contracturen te bestrijden. De ontwikkeling van de laatste wordt geëlimineerd door tendotomie.
• Kunstmatige voeding. Het moet zorgen voor een voldoende inname van calorieën, eiwitten, sporenelementen, vitamines. Gastrostomie-voeding heeft de voorkeur. Sondevoeding kan worden bemoeilijkt door aspiratie, slijmvlieszweren, gastro-oesofageale reflux.
• Optimale zorg. Omvat tandenpoetsen, regelmatig van kleding wisselen, de houding van de patiënt regelen en voldoende vocht in de huid behouden.

De behandeling wordt uitgevoerd met betrokkenheid en training van de zorgregels voor de familieleden van de patiënt. Een aanhoudende vegetatieve toestand is een indicatie voor het gebruik van methoden om het werk van het centrale zenuwstelsel te stimuleren. Bij een permanent beloop is de belangrijkste taak van therapeutische maatregelen het voorkomen van complicaties.

Voorspelling en preventie

De uitkomst van VS hangt af van de oorzaak, de leeftijd van de patiënt, de duur van de vorige coma en de periode van vegetatief bewustzijn. Herstel vindt plaats binnen de eerste 3 maanden. niet-traumatische zon, gedurende een jaar vanaf het moment van vaststelling van posttraumatische zon. In de literatuur worden gevallen van verbetering in een latere periode aangegeven. Bij jonge patiënten wordt de motoriek beter hersteld. De werking van de cortex wordt niet hervat naar het vorige niveau; in de meeste gevallen wordt een ernstige handicap waargenomen. Met VS-duur> 6 maanden. vijfjaarsoverleving wordt waargenomen in een kwart van de vegetatie. Dit zijn in de regel gevallen van goed georganiseerde zorg en begeleiding. Preventie van VS omvat het voorkomen van TBI, vaatongevallen, exogene intoxicatie, neuro-infecties, tijdige correctie van stofwisselingsstoornissen.

Vegetatieve staat

Een vegetatieve toestand is een apart type bewustzijnsstoornis, gekenmerkt door het behoud van de functies van de hypothalamus en de hersenstam met grove disfunctie van de hersenhelften. Het is een optie om uit een diepe coma te komen. Tekenen van bewustzijn zijn afwezig, intervallen van waakzaamheid, openen / sluiten van ogen, behoud van ongeconditioneerde reflexen zijn kenmerkend. De vegetatieve toestand wordt klinisch gediagnosticeerd. Bovendien worden EEG-, MRI-, PET-, EP-onderzoek en cerebrale hemodynamica uitgevoerd. De behandeling bestaat uit het stimuleren van de hervatting van het werk van de hemisferen, het bieden van adequate voeding en zorg en het voorkomen van mogelijke complicaties.

Vegetatieve staat

De term "vegetatieve staat" (VS) is geïntroduceerd sinds 1972. "Vegeteren" betekent leven, alle functies van een biologisch organisme uitoefenen, behalve sociaal en intellectueel. De kern van VS is een schending van het bewustzijn van de omgeving en iemands persoonlijkheid, die het resultaat is van de desintegratie van de functies van de hersenschors en subcorticale structuren. De mate van stoornis wordt door specialisten op het gebied van neurologie en reanimatie beoordeeld aan de hand van klinische symptomen met behulp van speciale gestandaardiseerde schalen. Tegenwoordig beschikt de geneeskunde niet over nauwkeurige instrumentele methoden om het bewustzijn te beoordelen. Het onvermogen om te reageren op externe prikkels sluit niet ondubbelzinnig de mogelijkheid van hun bewuste waarneming uit. Daarom is het onmogelijk om op betrouwbare wijze te bepalen of een vegetatief persoon de spraak van anderen waarneemt, of hij een apart "innerlijk" leven leidt, enz..

Oorzaken van de vegetatieve toestand

Het syndroom is gebaseerd op cerebrale disfunctie, die optreedt als gevolg van blootstelling aan verschillende factoren die de hersenen beschadigen. Door de aard van de actie worden de volgende soorten etiofactoren onderscheiden:

• Mechanisch. Ernstig traumatisch hersenletsel: hersenkneuzing, diffuus axonaal letsel. Veroorzaakt in 50% van de gevallen coma bij de overgang naar een vegetatieve toestand.
• Metabool: hypoxie en acute intoxicatie. Hypoxische hersenschade ontstaat als gevolg van uitgebreide ischemische beroerte, hartstilstand, verstikking, significante arteriële hypotensie en koolmonoxidevergiftiging. Toxische schade aan hersenstructuren wordt waargenomen bij overdosering van geneesmiddelen, blootstelling aan neurotrope vergiften, acute dysmetabole aandoeningen (uremie, levercoma, hyper- of hypoglykemie bij diabetes mellitus).
• Biologisch. Veroorzaakt door structurele veranderingen in hersenweefsels. Omvat hersentumoren, intracraniële bloeding, infectieuze laesies (encefalitis, meningitis).

Pathogenese

De impact van deze etiologische factoren veroorzaakt het verbreken van verbindingen tussen de cortex, de reticulaire formatie en de subcorticale centra. Coma ontwikkelt zich. Coma-exit is te wijten aan de hervatting van het werk van de verloren cerebrale verbindingen, de vorming van nieuwe interneuronale contacten, de verbeterde werking van de bewaarde synapsen en de reactivering van neurotransmitters. Het resultaat is een "ontwakingsreactie" - de patiënt opent zijn ogen. Verder is er een geleidelijk herstel van het bewustzijn. Een vegetatieve toestand treedt op wanneer herstelprocessen worden vertraagd tijdens de "ontwakings" -fase. Vermoedelijk komt dit door het pathologische verloop van de re-integratieprocessen.

Morfologisch wordt VS gekenmerkt door diffuse necrotische veranderingen in de cortex en thalamus, wijdverspreide schade aan de subcorticale substantie. Cerebrale atrofie en demyelinisatie van subcorticale structuren komen minder vaak voor. Sommige auteurs suggereren dat de leidende rol in de pathogenese van VS wordt gespeeld door de activering van apoptose - het verwijderen van defecte cellen door het lichaam..

Symptomen van een vegetatieve toestand

VS wordt gekenmerkt door het behoud van alle vitale functies: voldoende cardiovasculaire activiteit, ademhaling, spijsvertering. Er is geen contact met anderen en er zijn tekenen van bewustwording van wat er rondom gebeurt. Verloren bewuste reacties op prikkels, doelgerichte motorische handelingen. De patiënt kan bewegingen maken in het kader van ongeconditioneerde reflexen: om niet-gerichte motorische activiteit te tonen in reactie op een pijnlijke impuls, om een ​​voorwerp vast te pakken dat de hand raakt. Kauw- en slikreflexen blijven behouden. De patiënt maakt kauwbewegingen, slikt voedsel in zijn mond door, gaapt en knarst met zijn tanden. Kunnen knipperen, ogen onwillekeurig bewegen. De traanproductie blijft behouden.

De vegetatieve toestand wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van perioden van waakzaamheid wanneer de patiënt zijn ogen opent. Oogopening wordt opgemerkt met lichtflitsen, luide geluiden. Er is geen spraak, vocalisatie wordt waargenomen - het vermogen om individuele geluiden te produceren. Pijnlijke effecten veroorzaken soms kreunen of zuchten. Langzame spontane oogbewegingen moeten worden onderscheiden van het volgen van heldere blik. Samen met keelgeluiden en zuchten geven ze vegetatieve familieleden de verkeerde indruk dat ze het bewustzijn herstellen..

De duur van de zon varieert van enkele maanden tot tien jaar. Er zijn 2 fasen. Als de symptomen langer dan 1 maand aanhouden. praten over aanhoudende zon. Duur van de symptomen> 3 maanden. met niet-traumatische genese en> 12 maanden. in geval van trauma verwijst het naar permanente zon. Het verlaten van de vegetatieve toestand van patiënten vindt plaats door de staat van klein bewustzijn. Eerste tekenen: fixatie van de blik, het volgen van de blik, uitvoering van eenvoudige verzoeken (tong tonen, vingers op elkaar klemmen).

Complicaties

Als gevolg van de bijna volledige immobiliteit van patiënten in de VS, ontwikkelen zich gewrichtscontracturen, doorligwonden en congestieve pneumonie. De noodzaak van constante katheterisatie van de urineblaas bepaalt het risico op urineweginfectie met de ontwikkeling van pyelonefritis, urosepsis. Deze complicaties kunnen leiden tot de dood van de patiënt. Een plotselinge dood is mogelijk. Zorgvuldige zorg, preventie van decubitus en de nodige ondersteunende therapie kunnen de ontwikkeling van complicaties voorkomen en het leven van de patiënt verlengen.

Diagnostiek

De vegetatieve toestand wordt gediagnosticeerd aan de hand van de volgende klinische criteria: de afwezigheid van tekenen van bewustzijn, de aanwezigheid van slaap-waakfasen, het behoud van ongeconditioneerde reflexen en zenuwregulatie van vitale functies. Diagnostiek wordt uitgevoerd door een neuroloog tijdens de studie van de neurologische status. Om cerebrale hemodynamiek, metabolisme, bio-elektrische activiteit te beoordelen, worden instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt:

• Elektro-encefalografie registreert delta en tetaritme, soms - paroxismale uitbraken. In uitzonderlijke gevallen wordt een alfaritme waargenomen dat bijna normaal is.
• De studie van evoked potentials geeft een heterogeen beeld. Geeft een anatomische onderbreking van de hersengeleidingskanalen aan.
• MRI van de hersenen onthult niet-specifieke veranderingen: tekenen van atrofie, een toename van het volume van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes. Sommige clinici traceren de relatie tussen de mate van atrofische veranderingen en de prognose van VS..
• Doppler-echografie van intracraniale vaten maakt het mogelijk om de toestand van de cerebrale bloedstroom te beoordelen. Onthult een verminderde veneuze uitstroom, problemen met de perfusie.
• Een PET-scan van de hersenen stelt een afname van 50 procent in metabolische processen in de cortex vast. Permanente VS gaat gepaard met een daling van het metabolisme tot een niveau van 40-30% van normaal. Het verlaten van de VC gaat gepaard met activering van voornamelijk polyfunctionele gebieden van de associatieve cortex..

Het is noodzakelijk om de vegetatieve toestand te onderscheiden van coma. In tegenstelling tot patiënten met coma behouden vegetatici ongeconditioneerde reflexen, zijn er een opening van de ogen voor sterke geluidsprikkels en pijnlijke effecten, is er een verandering in de slaap-waakfasen..

Behandeling van de vegetatieve toestand

Onderzoek van de afgelopen jaren heeft de bewering weerlegd dat zenuwcellen bij een volwassene niet regenereren. Er zijn cerebrale voorlopercellen en stamcellen gevonden die het vermogen hebben om te transformeren in neuronen. Herstel is mogelijk door de proliferatie van processen van de bewaarde zenuwcellen, het gebruik van reserve hersengebieden. VS-therapie wordt beperkt tot het stimuleren van de genoemde herstelprocessen. Het wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van adequate patiëntenzorg en preventie van complicaties. Therapeutische tactieken zijn onder meer:

• Stimulatie van het herstel van bewustzijn. Dit omvat farmacotherapie en regelmatige sensorische stimulatie. Visuele, auditieve, olfactorische, pijnlijke, tactiele stimuli worden gebruikt met een geleidelijke verlenging van de stimulatietijd. De methode is gericht op het elimineren van zintuiglijke honger, wat het verlaten van het vegetatieve bewustzijn voorkomt. De zoektocht naar effectieve methoden om cerebrale re-integratie te activeren, gaat door. Japanse en Franse artsen doen onderzoek in de richting van elektrische stimulatie van de hersenstam. Onthulde het positieve effect van amfetaminen.
• Preventie en behandeling van complicaties. Door correct gebruik van katheters, tijdige verschoning van luiers, verandering van de houding van de patiënt, ontscheping van de patiënt met behulp van orthopedische systemen, kan de toevoeging van een secundaire infectie worden vermeden. Massage, passieve bewegingen, medicatiecorrectie van spierspanning zijn nodig om contracturen te bestrijden. De ontwikkeling van de laatste wordt geëlimineerd door tendotomie.
• Kunstmatige voeding. Het moet zorgen voor een voldoende inname van calorieën, eiwitten, sporenelementen, vitamines. Gastrostomie-voeding heeft de voorkeur. Sondevoeding kan worden bemoeilijkt door aspiratie, slijmvlieszweren, gastro-oesofageale reflux.
• Optimale zorg. Omvat tandenpoetsen, regelmatig van kleding wisselen, de houding van de patiënt regelen en voldoende vocht in de huid behouden.

De behandeling wordt uitgevoerd met betrokkenheid en training van de zorgregels voor de familieleden van de patiënt. Een aanhoudende vegetatieve toestand is een indicatie voor het gebruik van methoden om het werk van het centrale zenuwstelsel te stimuleren. Bij een permanent beloop is de belangrijkste taak van therapeutische maatregelen het voorkomen van complicaties.

Voorspelling en preventie

De uitkomst van VS hangt af van de oorzaak, de leeftijd van de patiënt, de duur van de vorige coma en de periode van vegetatief bewustzijn. Herstel vindt plaats binnen de eerste 3 maanden. niet-traumatische zon, gedurende een jaar vanaf het moment van vaststelling van posttraumatische zon. In de literatuur worden gevallen van verbetering in een latere periode aangegeven. Bij jonge patiënten wordt de motoriek beter hersteld. De werking van de cortex wordt niet hervat naar het vorige niveau; in de meeste gevallen wordt een ernstige handicap waargenomen. Met VS-duur> 6 maanden. vijfjaarsoverleving wordt waargenomen in een kwart van de vegetatie. Dit zijn in de regel gevallen van goed georganiseerde zorg en begeleiding. Preventie van VS omvat het voorkomen van TBI, vaatongevallen, exogene intoxicatie, neuro-infecties, tijdige correctie van stofwisselingsstoornissen.