Microchirurgische varicocelectomie
Varicocele is een ziekte die uitsluitend operatief kan worden behandeld.
Tegenwoordig zijn er verschillende methoden om bewerkingen uit te voeren om dit probleem op te lossen..
De modernste hiervan is microchirurgische subinguinale varicocelectomie - een operatie met een laag aantal complicaties, minimale pijn en de mogelijkheid om terugval uit te sluiten.
Microchirurgische varicocelectomie - de essentie en voordelen van de techniek
Urologen verbeteren voortdurend de methoden om varicocele te elimineren en proberen de minst traumatische manier te vinden waarop de patiënt de operatie kan uitvoeren.
Tot voor kort was endoscopische laparoscopie de belangrijkste chirurgische methode. Deze methode wordt met succes gebruikt in de urologie in de moeilijkste stadia van de ontwikkeling van varicocele..
De methode is gebaseerd op het blokkeren van de ader die naar de zaadbal leidt met behulp van een speciaal apparaat. Artsen komen door middel van microscopisch kleine gaatjes de buikholte van de patiënt binnen en voeren de operatie uit onder toezicht van videocamera's.
Onvoldoende visualisatie van de lymfevaten tijdens deze operatie is het nadeel. Als gevolg hiervan is het percentage ontwikkeling van hydrocele, orchitis en herhaling van de ziekte in de postoperatieve periode hoog..
In tegenstelling tot laparoscopie is microchirurgische varicocele-chirurgie een kans om twee van de populaire complicaties te voorkomen: schade aan de testiculaire slagader en zijn waterzucht. De operatie wordt uitgevoerd via een toegang vanuit de lies of onder de liesstreek, waardoor traumatische puncties van de buikholte worden uitgesloten.
Open toegang tot de aderen en de zaadstreng werd voorheen geboden door de traditionele Ivanisevich-operatietechniek. De methode is gebaseerd op de detectie en ligatie van aders die naar de zaadbal zijn gericht. Voor deze operatie is het noodzakelijk om een voldoende grote incisie te maken in het iliacale gebied, met dissectie van de spieren en aponeurosen.
Een alternatief voor deze operatie is de Palomo-techniek, waarbij de incisie hoger wordt gemaakt. De beschreven technieken worden goed beheerst door urologen, vereisen geen dure apparatuur en zijn daarom het meest toegankelijk voor de meeste patiënten.
In vergelijking met klassieke methoden is de operatie in Marmara het minst traumatisch. Dit is een pijnloze en effectieve methode die de ziekte volledig elimineert..
De ingreep wordt uitgevoerd met behulp van microscopisch materiaal. De arts identificeert de vergrote ader en verbindt deze zonder de lymfeklieren en slagader aan te raken.
Een soort Marmar-operatie is de Goldstein-techniek, waarbij ze, na het passeren van de aderen van de zaadbal, worden gehecht aan de aderen van het onderste lidmaat..
Een complicatie van dit type chirurgische ingreep is het risico op trombose van de gevormde vasculaire anastomosen..
Van alle beschreven methoden is microchirurgische varicocelectomie het minst traumatisch met een minimaal risico op terugval en complicaties. Het is poliklinisch beschikbaar, onder plaatselijke verdoving en vereist geen ziekenhuisopname van de patiënt..
Indicaties en voorbereiding voor de procedure
Experts raden microchirurgische varicocelectomie aan vanaf de vroegste stadia van de ziekte..
De indicaties voor een operatie zijn:
- Onvruchtbaarheid.
- Vergroting van de linkerkant van het scrotum.
- Stopzetting van de testiculaire groei tijdens de puberteit.
- Kwaliteitsstoornis van het sperma.
- Hypogonadisme.
Voorbereiding op een operatie is standaard.
De patiënt moet slagen voor:
- algemene bloed- en urinetests;
- bloed biochemie;
- HIV-tests;
- syfilis;
- hepatitis;
- ECG;
- röntgenfoto van de borst.
Operatiefasen
De patiënt wordt op de dag van de operatie opgenomen in het ziekenhuis. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale of regelmatige (spinale) anesthesie. Geen algemene anesthesie nodig.
Chirurgische interventie bestaat uit de volgende fasen:
- De arts maakt een incisie van 2 cm in de lies of liesstreek. De afwezigheid van een incisie van een fasciale laag minimaliseert de pijn en zorgt voor een snelle genezing van de incisie.
- Door de incisie wordt de zaadstreng opgevangen en naar buiten gebracht.
- De mantel van het snoer wordt ontleed en met een microscoop onderzocht.
- De testiculaire arterie wordt geïdentificeerd en de testiculaire aderen worden geïsoleerd, die vervolgens worden geligeerd. Een achtvoudige vergroting met een speciale microscoop stelt de arts in staat alle aangetaste aderen te onderzoeken en te doorkruisen, wat een herhaling van de ziekte garandeert. Onder een microscoop kan de chirurg de lymfevaten zien, dit elimineert hun verwonding tijdens de procedure.
- De bloedstroom naar het testiculaire gebied wordt geleid door gezonde aderen. Een dergelijke verandering is mogelijk vanwege de clustervormige structuur van het bloedtoevoersysteem van het testiculaire gebied..
- Na afbinding van de ader wordt de incisie in de zaadstreng gehecht.
- De zaadstreng wordt op zijn plaats gelegd, de incisie in de lies wordt gehecht.
- Met lokale anesthesie kan de patiënt de kliniek na 2 uur verlaten. Idealiter zou hij, onder toezicht van een arts, 8 uur moeten zijn.
Deze video laat zien hoe subinguinale varicocelectomie wordt uitgevoerd:
Postoperatieve periode
De onmiddellijke herstelperiode na de operatie duurt 3-4 dagen. Gedurende deze tijd wordt de incisie volledig aangescherpt en houdt het ongemak in het scrotum op.
Om de spanning van de testikels te verminderen, wordt patiënten geadviseerd om in deze periode een steunverband te dragen..
Als er pijn optreedt, krijgen patiënten pijnstillers voorgeschreven..
Een doktersonderzoek is gepland op de derde dag na de uitgevoerde manipulaties. De patiënt verliest zijn vermogen om te werken niet en kan al op de derde of vierde dag beginnen met licht werk.
Zware lichamelijke activiteit, lichamelijke opvoeding en sport worden gedurende 30 dagen na de operatie niet aanbevolen.
Na 3-6 maanden wordt een spermogram gemaakt om positieve veranderingen te beoordelen. Mannelijke onvruchtbaarheid met dit type operatie wordt in ongeveer 70% van de gevallen genezen..
Bij een goed uitgevoerde operatie zijn complicaties in de vorm van schade aan de testiculaire slagader en waterzucht van de zaadbal uitgesloten. Het regelmatige seksleven en de actieve sport van de patiënt garanderen de afwezigheid van terugval..
Volgens statistieken is de herontwikkeling van varicocele na microchirurgische interventie minder dan 0,5%.
De prijs van microchirurgische varicocele-chirurgie hangt af van de geselecteerde toegang, het volume van het gebruikte hechtmateriaal en de methode van anesthesie.
Een belangrijke factor is de kwalificatie van de chirurg en de kwaliteit van de gebruikte apparatuur..
De totale kosten van de procedure beginnen vanaf 30 duizend roebel.
De prijs is exclusief de prijs van tests en preoperatief overleg, die apart moeten worden betaald.
Microchirurgie voor varicocele is een betrouwbare manier om varicocele zonder gevolgen en binnen een beperkte tijd te genezen. Als de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode worden opgevolgd, kan de patiënt voor altijd van varicocèle afkomen.
Dr.Seymur Mehdiyev spreekt over microchirurgische chirurgie voor varicocele, evenals de risico's die eraan verbonden zijn:
Hoe wordt de operatie om de varicocele te verwijderen uitgevoerd? Voorbereiding en uitvoering van de operatie van de varicocele
Wanneer een varicocele wordt gedetecteerd, is een operatie de meest effectieve methode om deze pathologische aandoening te behandelen. Dit is de enige therapie waarmee u volledig kunt herstellen..
Chirurgische ingreep wordt gemakkelijk door het lichaam verdragen en leidt zelden tot de ontwikkeling van complicaties.
Een operatie is vereist om varicocele te elimineren.
In het kort over de voorbereiding op een operatie
De voorbereiding op de operatie begint 10 dagen vóór de operatie.
Ten eerste krijgt de patiënt de volgende onderzoeken voorgeschreven:
- fluorografie of radiografie van de longen;
- elektrocardiogram;
- algemene bloed- en urinetests;
- Echografie van het scrotum;
- bepaling van de Rh-factor;
- test voor testosteronniveaus;
- spermogram;
- test op HIV, hepatitis B en C;
- flebografie, enz..
In de meeste gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Daarom is onderzoek nodig om mogelijke allergische reacties op geneesmiddelen die tijdens de interventie worden gebruikt, te identificeren..
Als een persoon chronische ziekten heeft, moet hij mogelijk gespecialiseerde specialisten raadplegen.
Vóór de operatie moet het testosteronniveau in het lichaam van de man worden bepaald.
Varicocele-operatiemethoden
In de medische praktijk worden invasieve en minimaal invasieve operaties gebruikt om varicocèle van de 1-4e graad te elimineren.
Er is meer vraag naar moderne chirurgische ingrepen, waaronder laparoscopie, laser cauterisatie, enz..
Na hen is het herstel sneller, maar vaak moet je ervoor betalen.
Abdominale operaties, waarbij het risico van testiculaire schade en complicaties bestaat, worden meestal gratis uitgevoerd.
Na zo'n behandeling heeft een man tijd nodig om te herstellen..
Open interventie
Er zijn verschillende opties voor open chirurgie. De oudste manier om varicocele te elimineren, is de Ivanissevich-operatie. De indicatie hiervoor is het ernstige verloop van de ziekte. De techniek van deze operatie is eenvoudig..
Eerst wordt een incisie van 3,5 tot 5 cm gemaakt om toegang te krijgen tot het getroffen gebied.
In de toekomst worden de beschadigde aderen in de opening verwijderd en vastgebonden. Hoe lang de operatie duurt, hangt af van de verwaarlozing van de pathologie. In de meeste gevallen werkt ze van 30 minuten tot 1 uur..
De operatie kan worden uitgevoerd door mannen van elke leeftijd. De positieve aspecten zijn onder meer een hoge beschikbaarheid en het vermogen om onder lokale anesthesie te presteren..
Een van de nadelen is een lange revalidatieperiode, die 1 maand kan duren. Bovendien ervaart ongeveer 40% van de patiënten vervolgens een herhaling van de ziekte..
Varicocele boven Marmar
Open operaties omvatten chirurgische behandeling van varicocele volgens Marmar.
Deze methode kan ook subinguinale varicocelectomie worden genoemd. De procedure wordt als veiliger en effectiever beschouwd.
Om toegang te krijgen tot het aangetaste gebied wordt een incisie gemaakt van ongeveer 1,5 cm en wordt het weefsel onder een microscoop uitgesneden. De chirurg kan zelfs kleine takken van de bloedvaten onderzoeken en deze snel verwijderen.
Marmar-operatie voor varicocele.
Tijdens de operatie worden bijna geen zenuwuiteinden beschadigd. De voordelen van de methode zijn onder meer een lage invasiviteit, een korte herstelperiode en een laag risico op complicaties..
Na bestudering van de foto's voor en na de operatie kan worden opgemerkt dat het resterende litteken bijna onzichtbaar is. De nadelen van deze behandelingsmethode zijn onder meer de onmogelijkheid om het te gebruiken in de 3e en 4e graad van de ziekte.
De Palomo-techniek is ook een open chirurgische ingreep. Het omvat het maken van een incisie tot 5 cm in de buikstreek. Door dit gat steekt de specialist het kliergedeelte van de weefsels, en al achter in het peritoneum wordt de ligatie van de verwijde aderen uitgevoerd.
De positieve aspecten van deze methode zijn de mogelijkheid van directe toegang tot de veneuze bundels en een laag percentage recidieven.
De operatie duurt ongeveer 1-1,5 uur en vereist algemene anesthesie.
Toegang tot de aangetaste weefsels vindt plaats via een grote incisie, dus het kost veel tijd voor volledig herstel.
Laparoscopische techniek
De laparoscopische therapiemethode wordt als de modernste beschouwd. Het betreft het uitvoeren van kleine lekke banden waardoor de instrumenten die nodig zijn voor manipulatie naar het geopereerde gebied worden gebracht. Evenals een endoscoop uitgerust met een camera, waarmee de video van het behandelde gebied op de monitor wordt weergegeven.
Beugels worden op de beschadigde plaatsen geïnstalleerd. De procedure duurt niet langer dan 15-40 minuten. Zo'n endoscopische operatie voor varicocele wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..
De voordelen van de methode zijn onder meer:
- laag risico op inwendige bloedingen;
- snel herstel;
- zeldzame gevallen van terugval;
- laag risico op complicaties, etc..
Laparoscopische chirurgie voor varicocele is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van tumorformaties, acute pathologieën van het maagdarmkanaal en verklevingen.
Cauterisatie met een laser
Laserbehandeling van varicocele houdt niet in dat het weefsel wordt gesneden om toegang te krijgen tot de verwijde bloedvaten. De procedure wordt uitgevoerd met een intravasculaire endoscoop, waarvan de camera helpt om het getroffen gebied snel te vinden en te coaguleren.
Hierdoor worden de behandelde aderen afgesneden van de algemene bloedstroom. Manipulatie wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.
Patiënten maken zich zorgen over hoelang ze na de ingreep in de kliniek moeten blijven: de operatie gebeurt onder plaatselijke verdoving en na 30 minuten kunt u naar huis.
Toepassing van sclerotherapie
De methode van sclerotherapie omvat de introductie van een speciale substantie in de verwijde aderen, die is ontworpen om hun wanden te lijmen.
Deze methode wordt steeds minder gebruikt bij de behandeling van varicocele, omdat heeft vaak een kortetermijneffect.
Herstel en revalidatie
De duur van de herstelperiode hangt af van de methode van chirurgische behandeling. Bij open chirurgie kan de patiënt maximaal 10 dagen in het ziekenhuis blijven.
Verdere therapie thuis duurt maximaal 4 weken.
Op dit moment moet u stress vermijden, maar tegelijkertijd elke dag wandelen. Het is noodzakelijk om een multivitamine te nemen en een zacht dieet te volgen.
In sommige gevallen worden milde laxeermiddelen voorgeschreven om constipatie te voorkomen. Tijdens de genezingsperiode moet u de hygiëne handhaven en een verband dragen.
Kenmerken bij adolescenten
De algemene aanbevelingen voor revalidatie na chirurgische behandeling van varicocèle voor adolescenten zijn identiek aan die ontwikkeld voor volwassenen.
Om het risico op terugkeer van pathologie te verkleinen, moeten jonge patiënten echter gedurende ten minste 3 maanden zware lichamelijke inspanning opgeven totdat de weefsels volledig zijn genezen..
Postoperatieve complicaties
Het meest voorkomende gevolg van een onjuist uitgevoerde operatie is een terugval van de ziekte..
Mogelijke complicaties van een operatie zijn onder meer:
- neurologische pijn
- ontstekingsprocessen
- lymfostase
- en hydrocele.
Varicocelectomie - wat is het
Varicocelectomie is een chirurgische ingreep gericht op het elimineren van pathologieën (expansie) van de testiculaire aders van de zaadstreng. Chirurgische manipulaties worden toegepast in het geval van vele jaren leven in een huwelijk zonder kinderen en het optreden van ongemak en pijn in het scrotum, evenals een esthetisch defect van verwijde aderen.
De werking van varicocelectomie is een breed concept, omdat er verschillende methoden zijn voor de implementatie ervan. Elk type interventie heeft zijn positieve en negatieve aspecten, die bestaan uit de effectiviteit van manipulaties, de duur van revalidatie, de pijnlijkheid van het proces, de aanwezigheid van complicaties en terugvallen. Om deze reden wordt patiënten geadviseerd om zich meer in detail vertrouwd te maken met de meest populaire behandelingsmethoden bij Russische messen om de juiste keuze te maken..
Varicocelectomie is het verwijderen van verwijde testiculaire aderen
Traditionele varicocelectomie is een open-access-procedure die de Ivanissevich (Palomo) -operatie wordt genoemd. De chirurg ligeert en snijdt de beschadigde aderen door een grote incisie (ongeveer 7 cm) in het iliacale gebied. Om bij de aderen van de plexus plexus te komen, wordt niet alleen de huid ontleed, maar ook vezels, fascia, aponeurose, spieren, die vervolgens in lagen worden gehecht. Gezien de hoge invasiviteit wordt de revalidatieperiode gekenmerkt door een lange duur, het risico op complicaties en langdurige beperkingen voor de patiënt..
Microchirurgische varicocelectomie is een innovatieve Marmara-methode die wordt uitgevoerd met minimaal weefseltrauma. De incisie is slechts 2 cm lang De chirurg verwijdert de zaadstreng naar buiten, scheidt zorgvuldig elke verwijde ader en knijpt deze. Een cosmetische hechtdraad gemaakt van zelfopneembare draden wordt op de wond aangebracht en na 3-5 uur verlaat de man de kliniek. Na maximaal 2 weken keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke levensritme. Er zijn geen complicaties bij deze techniek, het aantal terugvallen is minimaal.
Operatie Marmara
Operatie Marmara is een microchirurgische varicocelectomie met een sub-liesbenadering. Het wordt gebruikt bij de behandeling van varicocele - vergroting van de aderen van de plexus plexus. Deze ziekte veroorzaakt onvruchtbaarheid zonder symptomen te veroorzaken. Naarmate het vordert, veroorzaakt het testiculaire atrofie en veroorzaakt het chronische pijn in het scrotum..
Indicaties
Microchirurgische sub-lies varicocelectomie werd ontwikkeld en voor het eerst uitgevoerd door Marmar in 1985. Tegenwoordig is het de "gouden standaard" bij de behandeling van de ziekte.
Indicaties bij volwassenen
De indicatie voor een Marmara-operatie bij volwassen mannen is varicocele, dat:
- veroorzaakte een schending van de generatieve functie;
- heeft een ernst van 2 of 3.
In de praktijk worden meestal alle mannen geopereerd die zelfs een varicocèle graad 1 hebben, als een getrouwd stel niet langer dan 1 jaar zwanger wordt, of als pathologische resultaten van een spermogram worden gedetecteerd in 2 onderzoeken met een interval van 14 dagen..
Behandel varicocele in dergelijke gevallen niet:
- 1 graad van ziekte en normale spermogramresultaten;
- het gebrek aan reproductieve plannen van een man (dat wil zeggen, als hij zich geen zorgen maakt over onvruchtbaarheid, die zich al heeft ontwikkeld of in de toekomst zal ontstaan);
- afwezigheid van klinische symptomen en tekenen van testiculaire atrofie.
De beslissing over de noodzaak van een Marmara-operatie wordt dus niet alleen door de arts genomen, maar ook door de patiënt zelf. Milde varicocele heeft op geen enkele manier invloed op de kwaliteit van leven, het veroorzaakt geen pijn en heeft geen invloed op de erectie, leidt niet tot ernstige testiculaire atrofie. Op het moment dat de ziekte wordt ontdekt, mag de kwaliteit van het sperma niet worden aangetast. In zo'n situatie kan een man een kind verwekken voordat hij onvruchtbaar wordt. Misschien zal dit pas over een paar jaar of decennia gebeuren, en tegen die tijd zullen alle reproductieve plannen worden gerealiseerd..
Het lijdt echter geen twijfel dat behandeling vereist is in situaties waarin de generatieve functie al is aangetast en tegelijkertijd de man probeert een kind te verwekken. Bovendien is de Marmara-operatie vereist als de patiënt de vruchtbaarheid in de toekomst wil behouden, zelfs als er tot nu toe geen afwijkingen in het spermogram zijn vastgesteld..
Indicaties voor kinderen
De operatie wordt uitgevoerd bij kinderen vanaf 10 jaar. Voor hen zijn de indicaties voor chirurgische behandeling van varicocele:
- detectie van ultrasone tekenen van pathologische veranderingen in testisweefsel;
- de klachten van het kind over zwaarte in het scrotum;
- spataderen vullen de hele linker helft van het scrotum;
- veneuze reflux, die wordt bepaald tijdens dopplerometrie;
- afname van het zaadbalvolume vergeleken met gezond met 10% of meer.
Voor kinderen met pathologische veranderingen is een operatie vereist. Omdat onvruchtbaarheid die zich ontwikkelt met de leeftijd onomkeerbaar kan zijn. Als er geen symptomen en ernstige orchopathie zijn, is dynamische observatie geïndiceerd. In het geval van progressie van de ziekte, wordt het kind onmiddellijk chirurgische ingreep uitgevoerd.
Varicocele als oorzaak van onvruchtbaarheid
Varicocele is een van de meest voorkomende oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid. Deze ziekte wordt bij 15% van alle mannen vastgesteld. Bij onvruchtbaarheid komt het voor bij 40% van de patiënten. Slechts een derde van hen wordt echter een directe oorzaak van vruchtbaarheidsstoornissen. Bij nog twee patiënten worden andere aandoeningen gevonden die hebben geleid tot abnormale spermogramresultaten..
De belangrijkste mechanismen van het effect van varicocele op de vruchtbaarheid:
- een verhoging van de temperatuur van het scrotum;
- zuurstofgebrek van weefsels - treedt op als gevolg van een toename van de toevoer van zuurstof en bloed naar de aciniforme plexus;
- een toename van de uitstroom van mannelijke geslachtshormonen uit de zaadbal, waarvan de aderen verwijd zijn;
- het verschijnen van antisperm-antilichamen die zaadcellen vernietigen, immobiliseren en het bevruchtingsvermogen blokkeren;
- oxidatieve schade aan het DNA van sperma en hun membranen door vrije radicalen.
De belangrijkste pathologische afwijkingen die worden gevonden bij patiënten met varicocèle:
- onvoldoende aantal zaadcellen;
- hun verminderde mobiliteit;
- verstoorde morfologische structuur;
- de aanwezigheid van veel dood sperma.
Voordelen
De belangrijkste voordelen van de Marmara-operatie:
- Het wordt microchirurgisch uitgevoerd, daarom is het minimaal invasief.
- Nadat alle manipulaties zijn uitgevoerd, wordt een cosmetische hechtdraad aangebracht, zodat er geen grote littekens op de huid zullen zijn.
- Geen anesthesie nodig. Dit verlaagt de kosten van de operatie en ontlast de patiënt van mogelijke complicaties die verband houden met anesthesie. Alle manipulaties worden uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie.
- Ziekenhuisopname is niet nodig. Patiënten worden gedurende 3 uur gevolgd in een dagziekenhuis, waarna ze naar huis gaan.
- De minimale duur van de operatie - meestal behandelt de arts het in 10 minuten, maximaal - tot 15 minuten.
- Betaalbare kosten - Marmara-chirurgie is goedkoper in vergelijking met endovasculaire en laparoscopische procedures.
Onderzoek voor de operatie
Alle mannen moeten vóór de operatie worden onderzocht. Het bevat:
- Interview, onderzoek van de geslachtsdelen, opheldering van de anamnese.
- Algemene analyse van bloed, urine, biochemische bloedtest, coagulogram.
- Infectietests: HIV, virale hepatitis B en C, syfilis.
- Bepaling van bloedspiegels van androgenen, oestradiol, prolactine, luteïniserend en follikelstimulerend hormoon, inhibine B.
- Echografie van het scrotum, de nieren, de blaas, de prostaat.
- Doppler-echografie van scrotale vaten om de bloedstroom in zowel normale als abnormale bloedvaten te beoordelen.
Hoe wordt de operatie uitgevoerd?
De arts voert de Marmara-operatie uit via de liesopening, in het gebied van de uitwendige inguinale ring. Hij verbindt de verwijde aderen. Dit gebeurt zowel in het zwembad van de levator-testikel als in de diepe (gelobde) plexus.
Tijdens de operatie wordt optische vergroting gebruikt. Hiermee kunt u bloedvaten nauwkeurig identificeren zonder anatomisch belangrijke structuren te beschadigen. De huidincisie wordt uitgevoerd met een lengte van maximaal 2 cm. Eerst worden de huid en het onderhuidse vet ontleed, daarna de fascia van de Scarpa. Met de Babcock-tang wordt de zaadstreng in de wond verwijderd. Er wordt een Farabef-haak onder gebracht.
Vervolgens opent de arts de fascia van de zaadstreng. Om spasmen van bloedvaten te voorkomen, wat de operatie bemoeilijkt, irrigeert u het operatiegebied met antispasmodica (voor dit doel kan een 3% -oplossing van papaverine worden gebruikt).
Tijdens de Marmara-operatie worden alle aderen van de cremasterspier en de zaadstreng afgebonden. Heeft geen invloed op de aderen van de zaadleider. Volgens de originele techniek uit 1985 worden ook alle veneuze vaten van de zaadleider met een diameter van meer dan 2 mm afgebonden. Er worden niet-absorbeerbare hechtingen gebruikt.
De arts oefent vervolgens druk uit op het scrotum. Dit is nodig om niet-geligeerde aderen te identificeren. Aan het einde van de operatie wordt de wond in lagen gehecht. Intradermale hechtdraad wordt aangebracht met absorbeerbare hechtdraad.
Goldstein's modificatie wordt gebruikt voor varicocèle graad 3 en in geval van herhaling van de ziekte. Het omvat het verwijderen van de zaadbal in de wond, afbinden van de externe aderen en ligamenten. De zaadbal keert dan terug naar het scrotum. In de laatste fase worden alle aderen afgebonden, met uitzondering van de aders die langs de zaadleider gaan.
Efficiëntie controle
De criteria voor het slagen van de operatie zijn:
- de patiënt heeft geen klachten;
- goed cosmetisch resultaat (geen merkbare littekens in het cosmetische hechtgebied);
- afwezigheid van spataderen bij palpatie van het scrotum;
- negatieve Valsalva-test;
- afwezigheid van veneuze bloedreflux bij het uitvoeren van Doppler-echografie;
- afwezigheid van aders met een diameter van meer dan 3,5 mm volgens echografische gegevens.
Bij sommige patiënten komt de ziekte terug. Het risico op herhaling van varicocele is ongeveer 2,5%. De oorzaak is meestal de veneuze collateralen (bypass-vasculaire netwerken) van de ovariële ader. Terugval vereist heroperatieve behandeling.
Mogelijke complicaties en hun oorzaken:
- postoperatieve waterzucht van de zaadbal (hydrocele) - het resultaat van ligatie van de lymfevaten samen met de veneuze (meestal doet de arts dit met een sterke vertakking van de aderen van de zaadstreng, de onmogelijkheid van hun isolatie en selectieve afbinding);
- testiculaire hypotrofie (schending van trofisme) is het resultaat van ligatie van de zaadleider en blokkering van veneuze collateralen, wat leidt tot congestie in het scrotum;
- testiculaire atrofie - kan worden veroorzaakt door ligatie van de testiculaire slagader of schade aan de slagader van de zaadleider.
Over het algemeen zijn complicaties zeldzaam. Hun frequentie bedraagt niet meer dan 3% van het totale aantal bedienden.
Vruchtbaarheidscontrole na een operatie
Na een operatie bij volwassen patiënten is er geen onmiddellijk herstel van de spermakwaliteit. Dit is niet te verwachten, al was het maar omdat de volledige rijpingscyclus van de mannelijke voortplantingscel 3 maanden duurt. Meestal worden de resultaten na zes maanden geëvalueerd. Er wordt een echografie van het scrotum uitgevoerd, ook met een Doppler, en er wordt ook een dubbel onderzoek van het sperma uitgevoerd.
Welke resultaten kunnen worden verwacht, is afhankelijk van een aantal factoren:
- de ernst van de ziekte;
- zijn recept;
- de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.
Volgens een van de onderzoeken heeft de Marmara-operatie voor varicocèle bij onvruchtbare mannen het mogelijk gemaakt om na 12 maanden de volgende resultaten te verkrijgen:
- een verhoging van het testosteronniveau in het bloed met gemiddeld anderhalf keer, wat gepaard gaat met een verbetering van de bloedtoevoer naar de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van dit hormoon;
- verhoging van de spermaconcentratie met 2,5 keer;
- totale toename van het testiculaire volume met 40%;
- verbeterde erectiele functie, orgasme, libido en algemene tevredenheid over het seksleven volgens de vragenlijst.
Een andere benadering voor het behandelen van onvruchtbaarheid veroorzaakt door varicocele is hormonale stimulatie van spermatogenese. Het geeft ook resultaten. Maar in dezelfde studie werd aangetoond dat ze erger zijn dan na de operatie Marmara. Zo nam de concentratie testosteron in het bloed toe in de groep van medicijnstimulatie met slechts 10%, en de concentratie van sperma in het ejaculaat steeg met anderhalf keer. Het volume van de testikels nam licht toe - met slechts 5%.
Waarom de vruchtbaarheid niet wordt hersteld na een operatie?
Sommige mannen krijgen na de Marmara-operatie geen resultaten in de vorm van herstel van de vruchtbaarheid. Slechte prognostische factoren:
- ernstige, langdurige varicocele;
- een significante afname van het volume van de testikels;
- leeftijd - hoe ouder de man, hoe slechter de prognose van vruchtbaarheidsherstel;
- uitgesproken afwijkingen in het spermogram.
Daarom is het raadzaam om de Marmar-operatie alleen uit te voeren in die gevallen waarin er nog steeds geen testiculaire atrofie is en oligospermie matig tot expressie komt. Met een zeer klein aantal zaadcellen in het ejaculaat, evenals atrofische veranderingen in de zaadbal, is herstel van de voortplantingsfunctie na chirurgische behandeling van varicocèle onwaarschijnlijk. In een dergelijke situatie kan zwangerschap alleen worden bereikt met behulp van kunstmatige voortplantingstechnieken. De bewerking kan echter nog steeds worden uitgevoerd. Alleen stelt ze haar doel niet om de vruchtbaarheid te herstellen, maar om symptomen te elimineren, de progressie van hypogonadisme (testosterontekort) en verdere testiculaire atrofie te voorkomen..
Na onderzoek van de patiënt kan een ervaren arts altijd een voorspelling doen of de voortplantingsfunctie zal terugkeren na een Marmara-operatie of niet. Als de prognose voor het herstel van de vruchtbaarheid negatief is, wordt de patiënt ervoor gewaarschuwd. Samen met hem wordt de kwestie van de opportuniteit van het uitvoeren van een chirurgische ingreep opgelost. Als het enige doel van de operatie voor de patiënt is om de vruchtbaarheid te herstellen, wordt deze niet uitgevoerd. Maar de arts informeert de patiënt ook over andere doelen die tijdens de chirurgische behandeling kunnen worden bereikt. Als deze doelen belangrijk zijn voor een man, wordt de Marmara-operatie nog steeds uitgevoerd.
Alternatieve chirurgische opties
Operatie Marmara is de meest voorkomende, maar verre van de enige. Daarnaast worden ook andere benaderingen gebruikt. Twee ervan, die fundamenteel verschillen van Operatie Marmara:
- laparoscopische varicocelectomie;
- endovasculaire testiculaire veneuze occlusie.
De keuze houdt niet alleen rekening met de voor- en nadelen van bepaalde operaties, maar ook met de hemodynamische kenmerken van de scrotumcirculatie.
In de afgelopen jaren zijn minimaal invasieve interventietechnieken met toegang via bloedvaten wijdverbreid. Hun occlusie (sluiting van het lumen) wordt uitgevoerd met behulp van spiraalembolieën, draadparaplu-apparaten, ballonnen, scleroserende middelen. De laatste hebben een hogere efficiëntie laten zien in vergelijking met embolieën. Stoffen die adhesie van bloedvaten veroorzaken, bleken beter te zijn vanwege een dichtere overlap van hun lumen en de afwezigheid van pathologische reacties van het lichaam op een vreemd lichaam.
Maar er zijn ook nadelen van endovasculaire manipulaties:
- verhoogde blootstelling aan straling - de interventie wordt uitgevoerd onder röntgencontrole;
- pijn;
- het risico op trombose, tromboflebitis, hematoomvorming;
- hoog terugvalpercentage.
Laparoscopische varicocelectomie omvat het inbrengen van instrumenten in de buikholte door middel van minimale incisies. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Er zijn drie poorten geplaatst: één in het navelgebied en nog twee - lateraal van de rectus abdominis-spier. Het achterste peritoneum wordt ontleed. De aderen worden gemarkeerd en vervolgens worden er clips op geplaatst en gekruist.
- bijna geen postoperatieve pijn;
- kort herstel;
- minimaal risico op herhaling en complicaties.
Laparoscopische interventie heeft in feite alle voordelen die de Marmara-operatie heeft. Maar tegelijkertijd is het duurder, omdat er dure apparatuur voor nodig is. Het is technisch complexer en kan alleen met hoge kwaliteit worden uitgevoerd door een ervaren specialist..
De operatie van Marmara is effectief, veilig, minimaal invasief en financieel voordelig voor de patiënt. Het is jarenlang de "gouden standaard" gebleven voor chirurgische behandeling van varicocèle. 80% van deze interventies wordt uitgevoerd voor onvruchtbaarheid bij volwassen mannen. Nog eens 20% van de geopereerde patiënten zijn adolescenten die een Marmara-operatie ondergaan om toekomstige vruchtbaarheidsproblemen te voorkomen..
Microchirurgische varicocelectomie bij de behandeling van varicocele
Varicocele kan alleen worden genezen door een operatie. Aangezien elke zevende inwoner van de mannelijke planeet vroeg of laat met deze diagnose te maken zal krijgen, is het belangrijk om te weten welke van de bestaande methoden het meest effectief zijn om de ziekte te elimineren en waarom.
De operatie van microchirurgische varicocelectomie is een van de moderne geavanceerde methoden voor de behandeling van spataderen. De sterke punten zijn hoge efficiëntie, lage risico's op complicaties en de mogelijkheid van gebruik voor patiënten van elke leeftijd zonder rekening te houden met de mate van ontwikkeling van pathologie..
Dit artikel gaat in op de techniek van de interventie, de voor- en nadelen ervan in vergelijking met andere populaire methoden, aanbevelingen voor patiënten zullen worden gegeven in termen van een goede voorbereiding en revalidatie..
Wat zijn de operationele technieken
Er zijn meer dan honderd mogelijkheden voor chirurgische verwijdering van varicocele, maar in de praktijk worden niet meer dan acht methoden voor chirurgische ingreep gebruikt..
De meest voorkomende zijn:
- klassieke technieken van Ivanissevich en Palomo;
- laparoscopie (endoscopie);
- embolisatie;
- microchirurgische varicocele-operatie.
De essentie van alle operaties bij de behandeling van varicocele is teruggebracht tot één basisprincipe: het blokkeren van de bloedstroom door de aderen van mensen met spataderen. Daarna wordt de bloedcirculatie uitgevoerd door de resterende gezonde bloedvaten..
Klassieke operaties van Palomo en Ivanissevich
De eerste meest succesvolle techniek was de operatie die in 1924 werd voorgesteld door de Argentijnse chirurg Ivanissevich, die lang werd beschouwd als de belangrijkste bij het verwijderen van varicocèle. Tegenwoordig wordt het ook veel gebruikt vanwege zijn eenvoud en lage kosten. De essentie ervan is de excisie van de testiculaire ader en zijn aanhangsels.
Rond dezelfde tijd stelde een andere arts, Palomo, een vergelijkbare techniek voor met het verschil dat niet alleen testiculaire aderen, maar ook slagaders werden weggesneden en afgebonden. Beide methoden worden uitgevoerd met een hoge retroperitoneale benadering in het linker iliacale gebied ter hoogte van de iliacale kam, waardoor het mogelijk is om de aders en slagaders te isoleren en vervolgens de nodige manipulaties ermee uit te voeren.
De voor de hand liggende voordelen van deze technieken zijn de duur van de procedure (ongeveer een half uur) en de mogelijkheid van lokale anesthesie. Wanneer het echter wordt uitgevoerd, is het buitengewoon moeilijk voor de chirurg om andere verzamelaars van mogelijke pathologische veneuze uitstroom te identificeren..
Het is om deze reden dat de kans op een terugval zo groot is, dat door sommige specialisten wordt geschat op 40%..
Tegelijkertijd worden andere schepen vaak beschadigd:
- De testiculaire slagader heeft een diameter van slechts ongeveer 0,5-1 mm, wat tot zijn schade leidt, hypoxie van weefselstructuren en verdere testiculaire atrofie veroorzaakt;
- Lymfevaten zijn ook erg dun en moeilijk te zien vanwege hun transparantie. Indien beschadigd, wordt de uitstroom van lymfe verstoord en ontwikkelt zich een hydrocele. Deze kans wordt geschat op 7%..
Laparoscopie
Laparoscopie met een endoscoop maakt de manipulatie van de aderen uiterst nauwkeurig en voorzichtig, waardoor de kans op complicaties of terugval tot wel 2% wordt verkleind.
Om spataderen te ligeren, worden micro-instrumenten via kleine gaatjes in het peritoneum ingebracht; de chirurg ziet alle acties die op de monitor worden uitgevoerd. In dit geval worden er geen incisies op het lichaam gemaakt.
De operatie duurt het langst - ongeveer 1,5-2 uur, het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De verblijfsduur in het ziekenhuis is 2-3 dagen. Postoperatieve revalidatie duurt niet langer dan een week en voor volledig herstel zijn twee of drie weken voldoende.
Belangrijk. Alleen laparoscopie kan beide testiculaire aders behandelen met bilaterale varicocele. Met alle andere methoden kunt u de spataderen slechts vanaf één kant bereiken.
Embolisatie
Deze techniek is misschien wel de jongste van degene die in dit artikel worden genoemd. Embolisatie (sclerotisatie) van de testiculaire aderen in gewone taal betekent blokkering van de aangetaste aderen met een speciale stof of middel - een scleroserend middel met punctie. Lees het artikel tot het einde om erachter te komen wat de werking van microchirurgische varicocelectomie is..
In een geblokkeerde ader stopt de bloedstroom en lost het na verloop van tijd op. Bloed begint door gezonde bloedvaten te circuleren.
Medisch ingrijpen is niet belastend voor de patiënt:
- minimaal pijnsyndroom soms en na de ingreep;
- complicaties zijn uiterst zeldzaam omdat de integriteit van de testisarterie en andere bloedvaten is gegarandeerd;
- het risico op terugval is klein en, volgens verschillende bronnen, varieert de kans van 5 tot 20%;
- geen littekens, geen ziekenhuisopname nodig, korte hersteltijden.
Notitie. Tijdens embolisatie wordt de patiënt blootgesteld aan röntgenstraling, die wordt gebruikt om de installatie van de sclerosant te regelen.
Een van de negatieve aspecten van de embolisatietechniek zijn de hoge kosten van een dergelijke operatie, de behoefte aan speciale röntgenapparatuur en de straling waaraan de patiënt wordt blootgesteld..
Microchirurgische varicocelectomie
Deze operatie heeft een aantal andere namen:
- subinguinale verwijdering van BPV;
- microchirurgische interventie vanuit de subinguinale benadering;
- Marmara;
- Goldstein.
Een gedetailleerde beschrijving van deze techniek en al zijn nuances zal hieronder worden besproken, en in deze sectie zullen we ons concentreren op de belangrijkste aspecten. De incisie wordt gemaakt in het gebied van de externe opening van het lieskanaal op een centimeter vanaf de basis van de penis.
In feite is microvasculaire chirurgie voor varicocele en het principe van manipulaties uitgevoerd door een chirurg met aders vergelijkbaar met de klassieke Ivanissevich-holte-interventie, maar significant verschillend in techniek.
Het werk wordt uitgevoerd onder vergroting met behulp van een operatiemicroscoop, die het mogelijk maakt om de door spataderen beschadigde aderen duidelijk te identificeren en tegelijkertijd andere bloedvaten niet aan te raken. De kans op terugval is laag en bedraagt niet meer dan 5%. (zie Relapses met varicocele-operatie: wat u moet weten).
In het kort worden de belangrijkste punten die belangrijk zijn bij het vergelijken van operatietechnieken weergegeven in tabel 1. Voor meer informatie over verschillende chirurgische methoden voor het behandelen van varicocèle, zie de video in dit artikel.
Tabel 1. Vergelijkende kenmerken van de belangrijkste methoden van varicocele-chirurgie:
| Bedieningstechniek | Voordelen | nadelen | Kans op terugval en complicaties% |
| Klassieke buikoperatie (Ivanissevich) | Lage prijs, geen speciale apparatuur vereist, de tijd is 40 minuten. | Hoog risico op postoperatieve complicaties en recidieven, lange revalidatieperiode, er blijft een merkbaar litteken achter. | 30-40 |
| Laparoscopie | Minimaal risico op terugval, ziekenhuisverblijf - twee dagen, snelle revalidatie, geen incisies, in plaats van drie kleine gaatjes. | Algemene anesthesie, duur 1,5-2 uur, hoge kosten. | 2 |
| Embolisatie | Het risico op herhaling wordt als verwaarloosbaar beoordeeld, geen littekens, de minst pijnlijke methode, korte revalidatie- en hersteltijden | Blootstelling aan ioniserende straling tijdens geleiding, hoge kosten | 5-7 |
| Microchirurgische varicocelectomie | Er is geen ziekenhuisopname vereist, het risico op terugval wordt ingeschat als onbeduidend korte termijnen voor revalidatie en herstel | Hoge kosten, er is een onopvallend litteken verborgen onder het ondergoed. | 5-11 |
Technische kenmerken
Preoperatieve voorbereiding omvat de levering van standaard en speciale tests en diagnostiek.
De standaard omvat:
- bloedonderzoeken: verplicht - klinisch, biochemisch, vaak vereist voor markers van hepatitis, aids en syfilis;
- algemene urineanalyse.
Specifiek zijn onder meer echografisch onderzoek van spataderen en spermogrammen (zie Varicocele en spermogram: wat is de relatie?). Met de verkregen gegevens kunt u de situatie volgen en het herstelproces van de patiënt volgen.
De chirurgische behandeling wordt poliklinisch uitgevoerd (geen ziekenhuisopname vereist) en de man verlaat de kliniek op de dag van de operatie. Plaatselijke verdoving. Spinale anesthesie met drugsslaap heeft de meeste voorkeur.
Dit verlicht ten eerste de patiënt van pijn en psychisch ongemak, en ten tweede immobiliseert het de geopereerde persoon, wat buitengewoon belangrijk is voor microchirurgische manipulaties. Voordat u begint, is het belangrijk om de operatiemicroscoop, waarvan de afbeelding op de foto wordt weergegeven, in te stellen om de juiste werkpositie te kiezen. Het uiteindelijke resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van zijn werk..
Microchirurgie voor kinderen en volwassenen wordt identiek uitgevoerd. De duur van alle chirurgische ingrepen is niet langer dan een uur. De incisie gemaakt in het gebied van de uitwendige opening van canalis inguinalis niet meer dan 3-4 cm.
Daarna mobiliseert de arts de zaadstreng samen met de vaatbundel, die op de houders worden genomen. De volgende fase omvat blootstelling en vervolgens de isolatie van de afzonderlijke elementen.
Er wordt gezocht naar de testiculaire ader, al zijn verzamelaars en nabijgelegen vaten (testiculaire arterie en lymfevaten) die naar de zijkant worden teruggetrokken, wat hun integriteit en veiligheid garandeert. De vergroting vergemakkelijkt het werk van de chirurg aanzienlijk, en de intactheid van nabijgelegen weefsels zorgt voor een kleine kans op terugval..
Notitie. De microchirurgische operatie wordt uitgevoerd met een vergroting van 2,5-6 keer. Als de operatiekamer geen speciale microscoop heeft, is het mogelijk om speciale vergrootglazen te gebruiken..
Wanneer de bloedvaten zijn geïdentificeerd, selecteert de arts met bijzondere zorg de testiculaire ader en de drie door spataderen aangetaste collectoren voor ligatie en excisie. Meestal worden 5.0 vicryl-ligaturen gebruikt voor ligatie, maar hun diameter kan enigszins verschillen, wat niet zo belangrijk is.
Opgemerkt moet worden dat de aanwezigheid van een operatiemicroscoop tijdens de operatie volgens Marmar het mogelijk maakt om ontstoken aderen met maximale nauwkeurigheid te isoleren en tegelijkertijd letsel aan andere bloedvaten te voorkomen, wat een hoge efficiëntie en een lage kans op herhaling garandeert..
Nadat de bloedstroom door de testiculaire aderen is gestopt, worden de externe spataderen en andere in de wond verwijderd. Dit zorgt ervoor dat bijna alle mogelijke pathologische pathologische veneuze drainage wordt verwijderd, wat het risico op terugkeer van varicocele als een terugval minimaliseert..
Zodra alle noodzakelijke manipulaties met de veneuze vaten zijn voltooid, keren de aderen terug naar hun gebruikelijke locatie. De wond wordt in lagen gehecht met dunne 4.0 Vicryl-draden zoals op de foto te zien is en er wordt een steriel verband aangebracht. Na een week worden de hechtingen verwijderd.
Als de patiënt de hechtingen niet wil verwijderen, bestaat de mogelijkheid om intradermale cosmetische hechtingen aan te brengen. Ze hoeven niet verwijderd te worden en lossen na verloop van tijd vanzelf op. Een subtiel postoperatief litteken blijft op het lichaam achter, dat zich op een centimeter van de basis van de penis bevindt, dus volledig verborgen onder het ondergoed, wat belangrijk is voor de meeste patiënten vanuit esthetisch oogpunt.
Voor eenvoud en begrip worden alle belangrijke punten van de chirurgische ingreep weergegeven in tabel 2..
Tabel 2. Stadia van de Marmara-operatie:
| Stap voor stap uitvoering | Afbeelding | |||||||||||||||||||
| Toegang is via een subinguinale incisie in het gebied van de externe opening van het lieskanaal. | ||||||||||||||||||||
| De eerste fase van vasculaire mobilisatie. | ||||||||||||||||||||
| De mobilisatie van de zaadstreng, samen met al zijn bloedvaten, wordt uitgevoerd. | ||||||||||||||||||||
| Blootstelling en isolatie van individuele elementen van de zaadstreng. | ||||||||||||||||||||
| Isolatie van de testiculaire ader en zijn drie collectoren voor ligatie en excisie | ||||||||||||||||||||
| Hechten en afbinden van de testiculaire ader. | ||||||||||||||||||||
| Vroeg in lagen gehecht met dunne Vicryl 4.0-draden | ||||||||||||||||||||
| Type wond | Kenmerken van de postoperatieve periodeHet verblijf van de patiënt in het ziekenhuis duurt slechts een paar uur en nadat de anesthesie voorbij is, kan hij naar huis. Na een dag moet de patiënt worden onderzocht door een arts. Het volgende onderzoek wordt een week later uitgevoerd, tijdens het verwijderen van hechtingen of wanneer intradermale cosmetische hechtingen werden aangebracht, een maand later bij afwezigheid van postoperatieve complicaties. De belangrijkste beperking in de vroege revalidatieperiode is de uitsluiting van fysieke activiteit en gewichtheffen. Als het werk geen verband houdt met deze factoren, kan een man er de volgende dag na de operatie mee beginnen.. U kunt de seksuele activiteit op de derde dag hervatten, maar omwille van de veiligheid is het beter om dit te doen nadat u de hechtingen heeft verwijderd en de wond volledig heeft aangedraaid. Er zijn in dit geval geen categorische beperkingen - een man moet zich concentreren op zijn eigen gevoelens en de afwezigheid van pijn. In de eerste maand wordt het niet aanbevolen om zware voorwerpen (meer dan 10 kg) op te tillen, u moet ook afzien van actieve sporten:
Onmiddellijk na de operatie krijgt de patiënt antibiotica, pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Het is niet overbodig om vitamines en immunostimulerende medicijnen te gebruiken. Het is nuttig om tijdens de revalidatieperiode een goed dieet te volgen, rijk aan verrijkte voedingsmiddelen met een laag vetgehalte. Fruit en groenten in welke vorm dan ook zijn welkom, plantaardig voedsel dat rijk is aan vezels, dat de darmen normaliseert en constipatie en diarree voorkomt, gevaarlijk vanuit het oogpunt van varicocele. Het is zeer wenselijk om (althans tijdelijk) slechte gewoonten op te geven. U moet ook verkoudheid vermijden bij langdurig hoesten. Wandelen, fitness, yoga en zwemmen zijn welkom.
Postoperatieve prognoseVaricocele kan volledig worden behandeld met de Marmara-operatieprocedure, maar de gevolgen voor de vruchtbaarheid kunnen verschillen:
In de regel wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de spermatogenese zowel voor als na de operatie te stimuleren.. Aanbevelingen voor patiëntenAan de vooravond van de operatie (een dag of twee) moet de patiënt naar de dokter komen voor onderzoek en slagen voor de nodige tests. Na ontvangst van de resultaten, bij afwezigheid van contra-indicaties, worden de exacte datum en tijd toegewezen, zal de arts instructies geven over hoe u zich op de ingreep moet voorbereiden en wat u mee moet nemen naar de kliniek. Het is belangrijk om de afwezigheid van allergische reacties op anesthetische stoffen vast te stellen.. Omdat de behandeling poliklinisch plaatsvindt, arriveert de patiënt 's ochtends direct op de dag van de operatie in de kliniek. Hij wordt op de afdeling geplaatst en krijgt een pyjama. Was de huid 's avonds en' s morgens goed om ettering van wonden te voorkomen.. Het wordt niet aanbevolen om voor de operatie te eten, de maag moet leeg zijn. Haar in de lies moet van tevoren worden geschoren, anders zal de verpleegster het vóór de ingreep doen. De kostenWanneer klassieke chirurgische technieken worden vergeleken, zullen de kosten van microchirurgische varicocele-chirurgie aanzienlijk hoger zijn. Dit wordt verklaard door de kosten van gespecialiseerde chirurgische apparatuur, de complexiteit van de procedure, waarvoor de juiste kwalificaties van de arts vereist zijn.. De operatiemicroscoop moet verschillende opties hebben om optica te adviseren. Bovendien moet rekening worden gehouden met de kosten van anesthesie en hechtmateriaal. Maar de dure prijs wordt volledig gecompenseerd door het uitstekende behandelingseffect, snelle revalidatie en de afwezigheid van terugval.. Voor-en nadelenAls we microchirurgische varicocelectomie karakteriseren, moet worden opgemerkt dat de positieve aspecten van deze techniek aanzienlijk meer dan negatief zijn. De laatste omvatten hoge kosten. De kans op herhaling zal in grotere mate afhangen van de ervaring en vaardigheden van de chirurg dan van de anatomische kenmerken van de individuele organisatie van de aders van de zaadstreng van de patiënt.. Aan de positieve kant onderscheidt dit type bewerking zich door de volgende kenmerken:
ClassificatieSpataderlijke ontsteking van de testiculaire aderen heeft twee vormen:
Volgens de World Health Association hangt de classificatie van varicocele niet alleen af van de mate van ontwikkeling van de ziekte, die wordt weergegeven in tabel 1, maar ook van de locatie. Meestal worden spataderen aan de linkerkant geregistreerd. Linkszijdige pathologie is goed voor ongeveer 80-90% van het totale aantal diagnoses, wat te wijten is aan de anatomische samenstelling van de bloedvaten van het mannelijk lichaam. Aan de andere kant is de ziekte zeldzaam, in niet meer dan 5% van de gevallen. Het is niet ongebruikelijk dat een dergelijke pathologie een secundaire ziekte is die wordt veroorzaakt door compressie van de testiculaire ader als gevolg van neoplasma's in de rechter nier. Gelijktijdige vasodilatatie aan beide zijden tegelijk is ook zeldzaam en de frequentie ervan is niet hoger dan 10% (zie Wat is bilaterale varicocèle: oorzaken en behandeling van pathologie).
Tabel 1. WHO-classificatie van varicocele.
DiagnostiekHet diagnosticeren van pathologie is niet moeilijk. De instructie omvat het voeren van een gesprek met de patiënt om de details van het verloop van de ziekte te bepalen en de pathogenese, visueel onderzoek en verschillende specifieke laboratoriumtests te identificeren. In meer detail worden de belangrijkste diagnostische maatregelen gegeven in tabel 2. Tabel 2. Methoden voor het diagnosticeren van spataderen van de testiculaire aders.
| |||||||||||||||||||
| Visuele inspectie | Varicocele in de late stadia (2 en 3) kan visueel worden gediagnosticeerd, niet alleen door ontstoken aderen te identificeren, maar ook door andere tekenen, bijvoorbeeld cyanose of zwelling van het scrotum, een verminderde grootte van een zieke zaadbal. | |||||||||||||||||||
| Echografie en Doppler | Met echografische diagnostiek kunt u de eerste tekenen van de ziekte detecteren, zelfs in het preklinische stadium van varicocele, terwijl u met de methode minimale veranderingen in het lumen van aderen kunt registreren, en het gebruik van Doppler de aanwezigheid van zelfs de kleinste reflux onthult (omgekeerde stroom van veneus bloed). | |||||||||||||||||||
| Sperma-analyse | Een spermogram kan alleen worden gemaakt van volwassen mannen of van adolescenten die meerderjarig zijn. Voor kinderen die nog niet zijn begonnen met het vormen van seksuele gameten, wordt de analyse niet uitgevoerd. Sperma-analyse maakt het mogelijk om het niveau van spermatogenese te beoordelen en hoe sterk de aanwezigheid van spataderen de morfologie en functionele activiteit van mannelijk sperma heeft beïnvloed. Als er afwijkingen worden geconstateerd, wordt besloten tot een spoedeisende chirurgische behandeling. | |||||||||||||||||||
| Hormonale status | In het proces van de puberteit en na voltooiing, beginnen de testikels de functie van een klier te vervullen, gemengde (of, zoals ze vaak ten onrechte schrijven - interne) afscheiding, het bloed vullen met mannelijke geslachtshormonen. Ongeveer 90% van het testosteron wordt geproduceerd door Leydig-cellen in de testikels. Daarom kan men bij het meten van het gehalte aan dit hormoon in het bloed de functionele activiteit van de testikels beoordelen en de bestaande pathologische processen die de synthese van testosteron beïnvloeden.. Waarom is het gevaarlijk om de behandeling uit te stellen?De aanwezigheid van vervormde bloedvaten in het scrotum kan op geen enkele manier een bedreiging vormen voor het leven van een man of gevolgen hebben die leiden tot de pathologie van andere organen. Varicocele is ongemakkelijk en kan het leven aanzienlijk bemoeilijken, vooral wanneer de ziekte zich in het terminale stadium bevindt.. Varicocele is echter de oorzaak van het verlies van reproductieve functie en als de ziekte niet tijdig wordt behandeld, loopt een man het risico onvruchtbaar te worden..
Varicocele in de subklinische en eerste klinische fase vormt geen bijzondere bedreiging voor de mannelijke gezondheid, maar een sterkere ontwikkeling van spataderen van de zaadstreng of bijbal kan de oorzaak zijn van de volgende pathologieën:
Tijdige diagnose en behandeling kunnen de negatieve impact van spataderen in het scrotum neutraliseren. Als we het hebben over de prognose, dan verwijst varicocele naar dergelijke ziekten van het urogenitale systeem van het mannelijk lichaam die volledig zijn genezen, maar de dreiging van het ontwikkelen van onvruchtbaarheid blijft bestaan. Hoe meer het zal zijn, hoe meer de fysiologische processen in de testikels werden verstoord, en we hebben het niet alleen over de patiënt, maar ook over de gezonde testis..
Als het spermogram vóór de operatie geen significante afwijkingen van de norm vertoonde en er zich geen destructieve processen begonnen te vormen in de testikels, wordt de kans op vruchtbaarheidsverlies geschat op 30%. In andere gevallen zullen de risico's evenredig toenemen met het niveau van bestaande pathologieën. Daarom is het belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te beginnen met de behandeling ervan, aangezien de kosten van uitstel behoorlijk hoog kunnen zijn.. Wanneer een operatie nodig isVRV van de zaadstreng wordt chirurgisch behandeld. Het is onmogelijk om een vervormde ader op een andere manier te corrigeren, die zijn oorspronkelijke morfologie heeft verloren, samen met slecht werkende kleppen. Medicamenteuze therapie die voor VRV wordt voorgeschreven, is bedoeld om de ziekte te stabiliseren en de spermatogenese te stimuleren. Tijdens chirurgische behandeling vervult het de functie van anesthesie, ontstekingsremmend en antibacterieel. Maar op geen enkele manier kan het gebruik van medicatie de ader doen teruggaan, laat staan traditionele geneeskunde.. Enkele decennia geleden werd aangenomen dat in de vroege stadia, bij afwezigheid van pijn, normaal aantal zaadcellen en bij afwezigheid van een bedreiging voor de integriteit van de histologische structuur van de testis, het mogelijk is om de operatie uit te stellen tot de ziekte vordert. In dit geval werd de patiënt op apotheekregistratie bij een uroloog geplaatst en werd hij constant geobserveerd. Deze aanpak werd vooral vaak toegepast bij tieners, ouderen en mannen die al kinderen hebben en niet meer willen. Maar men moet in gedachten houden dat in het recente verleden open klassieke technieken werden gebruikt zonder alternatief voor de operatieve eliminatie van varicocèle, voornamelijk de Ivanissevich-operatie, waarna complicaties en terugvallen optreden met een waarschijnlijkheid van 30%. Maar zelfs nu, in kleine steden en in de provincies, is dit precies wat ze doen.. Door de opkomst van nieuwe minimaal invasieve technieken, die een hoge efficiëntie van de behandeling garanderen met minimale risico's op complicaties, konden artsen hun mening heroverwegen, waardoor de benadering van de behandeling radicaal veranderde. Tegenwoordig zien vooraanstaande experts het nut niet in om chirurgische behandeling uit te stellen tot een latere datum.. Dit heeft een aanzienlijke invloed op de veiligheid van de cytologische structuren van de testikels en hun functionele activiteit, wat een goede preventie is van de ontwikkeling van onvruchtbaarheid. Onder deze technieken wordt de leidende positie stevig ingenomen door subinguinale microchirurgische varicocelectomie, waarmee u snel van de ziekte af kunt komen en de gezondheid in de kortst mogelijke tijd kunt herstellen.. De operatie mag niet worden uitgesteld als:
Microchirurgische subinguinale varicocelectomieIn veel toonaangevende klinieken ter wereld wordt microchirurgische subinguinale varicocelectomie beschouwd als een van de meest progressieve methoden voor het verwijderen van spataderen. In de literatuur kun je een andere naam voor deze techniek vinden met dezelfde naam als de auteur - microchirurgische ingreep volgens Marmar (Marmar). Deze methode onderscheidt zich tegen de achtergrond van andere chirurgische methoden met een onbeduidende kans op complicaties, vanwege het feit dat deze techniek letsel aan aangrenzende weefsels vermijdt, aangezien de operatie met een toename van 6-7 keer plaatsvindt. Gebruik hiervoor een speciale binoculaire operatiemicroscoop (zoals weergegeven op de foto) of chirurgische vergrootglazen.. Dit type chirurgische ingreep is geschikt voor de behandeling van alle stadia van spataderen in het scrotum, ongeacht pathogenese en lokalisatie. In de regel is de bedrijfstijd niet langer dan 30-40 minuten.. Aangezien de behandeling poliklinisch zal plaatsvinden, is ziekenhuisopname niet nodig en kan de patiënt naar huis. Het verwijderen van hechtingen gebeurt binnen een week en als een cosmetische hechtdraad wordt aangebracht, lost deze vanzelf op. MethodologieOm ervoor te zorgen dat de chirurg toegang krijgt tot de testisader, maakt hij een kleine incisie (ongeveer 3 cm) in het gebied van de buitenste ring van het lieskanaal, precies op de plaats waar de zaadstreng het dichtst kan worden bereikt (ongeveer een centimeter vanaf de basis van de penis). Dit maakt het niet alleen mogelijk om de ader over een vrij grote lengte te onderzoeken, maar het is ook belangrijk vanuit esthetisch oogpunt, aangezien het litteken volledig verborgen zal zijn onder de zwembroek.. De gebruikte microchirurgie van varicocele volgens de Marmara-techniek bij het ontleden van de huidlagen wordt uitgevoerd buiten het peritoneum (helemaal onderaan), waardoor het spierweefsel intact blijft, daarom wordt de revalidatieperiode berekend in dagen, niet in maanden, zoals in het geval van de klassieke buikoperaties van Ivanissevich of Palomo. Om dezelfde reden ervaart de patiënt significant minder pijn..
Voor de operatie dient de patiënt zich goed te wassen en de lieshaar te verwijderen. De operatie houdt in dat de patiënt in een horizontale positie staat. Voorafgaand aan de dissectie behandelt de verpleegkundige het huidoppervlak met een antisepticum, waarna de chirurg een incisie maakt met een scalpel. Het evoluerende bloed wordt verwijderd met tampons die in een klem zijn geklemd, in de regel doet een assistent-chirurg dit indien nodig. Na een laag-voor-laag dissectie van het onderhuidse vet, wordt de zaadstreng, samen met zijn vaten, verwijderd in het gevormde kleine gaatje en op de houders genomen. De dokter vindt de testiculaire ader en drie van zijn verzamelaars, verbanden en onderdrukt. Bovendien is het mogelijk om niet alleen de testiculaire ader te onderzoeken en af te binden, maar ook andere vaten die deel uitmaken van de zaadstreng:
Laten we nu eens stilstaan bij de belangrijkste positieve kenmerken van microchirurgische behandeling van varicocèle.. De voordelen van deze techniekHet is typerend voor de operatie in Marmara dat de patiënt slechts enkele dagen uit het ritme van zijn normale leven valt. Al op de derde dag na de operatie kan een man volledig terugkeren naar zijn vorige manier van leven. Voordat de hechtingen worden verwijderd, d.w.z. in de eerste week, wordt fysieke activiteit niet aanbevolen, dit geldt ook voor seks. Nadat u de hechtingen in de eerste maand heeft verwijderd, mag u niet meer dan 10 kg heffen. De behandelende arts zal het herstelproces volgen, hij zal preciezere voorwaarden voor revalidatie aangeven. Na een maand zullen spermogramindicatoren een positieve trend beginnen te vertonen, maar ze zullen niet eerder dan over een paar jaar volledig herstellen naar hun vorige niveau.
Na microchirurgische chirurgie is de kans op herstel van het proces van vorming van mannelijke reproductieve gameten ongeveer 65% in het eerste jaar, en 45% kan een spontane conceptie hebben. Na twee jaar herstelt de spermatogenese zich bij 7 mannen, waarvan 10. De positieve aspecten van deze werkwijze zijn:
RevalidatieperiodeHoewel de herstelperiode na een microchirurgische operatie niet lang duurt, moet de patiënt bepaalde regels volgen, die een volledig herstel zullen versnellen, helpen om sneller terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven en het optreden van postoperatieve complicaties tot een minimum beperken. Alles komt vooral neer op het voorkomen van drukverhoging in het onderste buikvlies en in het bekken. Elke activiteit is de eerste weken verboden. Om spieruitrekking te voorkomen, moet een man enige tijd een speciaal ondersteunend verband dragen - een ondersteuningsband, die ook een schokabsorberende functie vervult, waardoor testiculaire hersenschudding tijdens het lopen wordt verminderd. De revalidatieperiode kent de volgende beperkingen:
De patiënt wordt geadviseerd om een gezonde levensstijl te leiden, goed te eten, te stoppen met roken en alcohol te drinken. Het is raadzaam om fysieke gymnastiek te beoefenen, niet lang in een statische positie te zijn, voldoende tijd te rusten, in de frisse lucht te lopen, in koud water te zwemmen. GevolgtrekkingMicrochirurgische varicocelectomie (vaak aangeduid als de Marmar varicocele-behandelingstechniek) zorgt ervoor dat alle ontstoken testiculaire aderen en hun aanhangsels worden geïdentificeerd en vervolgens verwijderd. De operatie wordt redelijk snel uitgevoerd onder lokale anesthesie, er is geen ziekenhuisopname vereist. De revalidatieperiode is 7 dagen, maar binnen een dag kan de patiënt terugkeren naar zijn normale leven. De kans op postoperatieve complicaties is verwaarloosbaar; terugval kan in 5% van de gevallen optreden. De prognose van vruchtbaarheidsverlies bij een normaal aantal zaadcellen is laag. Onder de negatieve aspecten van varicocelectomie moeten de hoge kosten worden opgemerkt. De microchirurgische operatie van varicocele wordt in meer detail getoond in de video, waar het hele verloop van de procedure wordt weergegeven en advies van vooraanstaande urologen wordt gegeven. Microchirurgie (Marmar) voor het verwijderen van varicocele staat voorop bij moderne chirurgische technieken voor de behandeling van varicocele. Het neemt een leidende positie in door de hoge efficiëntie van de behandeling met minimale risico's op postoperatieve complicaties.. De korte duur van de procedure, lokale anesthesie en poliklinische chirurgie maken het een zeer handige techniek voor een patiënt die binnen een paar dagen de mogelijkheid heeft om volledig terug te keren naar zijn vorige leven. De negatieve aspecten van de beschreven techniek zouden de hoge implementatiekosten moeten zijn, aangezien er speciale dure medische apparatuur voor nodig is.. Met de video die in dit artikel wordt gepost, kunt u meer in detail kennis maken met de techniek van microchirurgische eliminatie van varicocèle. Meer Over TachycardieTot op heden is de geneeskunde erin geslaagd een stap vooruit te doen, en een effectieve, resulterende lymfoombehandeling is niet langer iets ongelooflijks, onrealiseerbaars. Geconfronteerd met de gevolgen van een beroerte bij dierbaren, zijn we vaak niet in staat onmiddellijk in te schatten hoe belangrijk het is om niet op te geven, om te vechten voor de benadering van het moment waarop een geliefde terugkeert naar het normale leven. Veel vrouwen hebben last van spataderen in de onderste ledematen. Maar er zijn momenten waarop circulatiestoornissen optreden in de vaten van het kleine bekken. Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. |
