Wat is het risico op hersenletsel en welke hulp kan het slachtoffer worden geboden?

Elke harde klap op het hoofdgebied kan de hersenen beschadigen, ook die gevallen waarin de schedel intact blijft. Ondanks het feit dat de hersenen zijn omsloten door zachte membranen en "drijven" in het hersenvocht, zijn ze niet 100% beschermd tegen traagheidsschokken tegen het binnenoppervlak van de schedel. Als de schedel is gebroken, kunnen de hersenen worden beschadigd door botfragmenten..

Bij een eerste ontmoeting en het opstellen van een anamnese, zal elke huisarts zeker vragen of er traumatisch hersenletsel is in de geschiedenis van zijn nieuwe patiënt. Hersenschade kan de emotionele en mentale toestand van een persoon jarenlang beïnvloeden, evenals het werk van zijn interne organen en vitale systemen.

Soorten hersenletsel en hun symptomen

Volgens het onderzoeksinstituut ze. N.V. Sklifosovsky, in Rusland zijn de belangrijkste oorzaken van hersenletsel vallen van een hoogte (meestal dronken) en verwondingen opgelopen tijdens criminele acties. In totaal zijn alleen deze twee factoren goed voor ongeveer 65% van de gevallen. Nog eens 20% zijn verkeersongevallen en vallen van hoogte. Deze statistieken wijken af ​​van de wereldstatistieken, waarin verkeersongevallen de helft van het hersenletsel uitmaken. Wereldwijd krijgen 200 van de 10.000 mensen elk jaar hersenletsel, en dit aantal neemt toe..

Hersenschudding. Het treedt op na een klein traumatisch effect op het hoofd en vertegenwoordigt omkeerbare functionele veranderingen in de hersenen. Het komt voor bij bijna 70% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een hersenschudding wordt gekenmerkt (maar niet vereist) door een kortstondig bewustzijnsverlies - van 1 tot 15 minuten. Na weer bij bewustzijn te zijn gekomen, herinnert de patiënt zich vaak de omstandigheden van het incident niet. Tegelijkertijd kan hij last hebben van hoofdpijn, misselijkheid, minder vaak braken, duizeligheid, zwakte, pijn bij het bewegen van de oogbollen. Deze symptomen verdwijnen spontaan na 5-8 dagen. Hoewel een hersenschudding als een licht hersenletsel wordt beschouwd, heeft ongeveer de helft van de getroffenen resteffecten die hun vermogen om te werken kunnen aantasten. In geval van een hersenschudding is een onderzoek door een neurochirurg of neuroloog vereist, die de noodzaak van CT of MRI van de hersenen, elektro-encefalografie, zal bepalen. In het geval van een hersenschudding is ziekenhuisopname in de regel niet vereist, poliklinische behandeling onder toezicht van een neuroloog is voldoende.

Compressie van de hersenen. Komt voor door hematomen in de schedelholte en een afname van de intracraniale ruimte. Het is gevaarlijk dat door de onvermijdelijke inbreuk op de hersenstam de vitale functies van ademhaling en bloedcirculatie worden verstoord. Hematomen die compressie veroorzaken, moeten dringend worden verwijderd.

Kneuzing van de hersenen. Schade aan de hersensubstantie door een klap op het hoofd, vaak met bloeding. Kan mild, matig of ernstig zijn. Bij lichte kneuzingen duren neurologische symptomen 2-3 weken en verdwijnen ze vanzelf. Matige ernst wordt gekenmerkt door psychische stoornissen en voorbijgaande stoornissen van vitale functies. Bij ernstige kneuzingen kan de patiënt enkele weken bewusteloos zijn. Hersencontusies, hun mate en toestand tijdens de behandeling worden gediagnosticeerd met behulp van computertomografie. Medicamenteuze behandeling: neuroprotectors, antioxidanten, vasculaire en kalmerende middelen, B-vitamines, antibiotica worden voorgeschreven. Getoond bedrust.

Axonale verwondingen. Axonen zijn lange, cilindrische uitlopers van zenuwcellen die kunnen worden beschadigd wanneer ze op het hoofd worden geslagen. Axonale verwondingen zijn meerdere axonale breuken die gepaard gaan met microscopisch kleine hersenbloedingen. Dit type hersenletsel leidt tot het stoppen van de corticale activiteit en de patiënt raakt in coma, wat jaren kan duren totdat de hersenen zichzelf weer aan het werk zetten. De behandeling bestaat uit het behouden van vitale functies en het voorkomen van infectieziekten.

Intracraniële bloeding. Een klap op het hoofd kan de wand van een van de bloedvaten vernietigen, wat leidt tot plaatselijke bloeding in de schedelholte. De intracraniële druk stijgt onmiddellijk, waardoor hersenweefsel lijdt. De symptomen van intracraniële bloeding zijn een scherpe hoofdpijn, bewustzijnsdaling, toevallen, braken. Er is geen enkele tactiek om dergelijke gevallen te behandelen, afhankelijk van het individuele beeld worden medicinale en chirurgische methoden gecombineerd, gericht op het verwijderen en oplossen van het hematoom.

Gevolgen van hoofdletsel

Verschillende gevolgen van hersenletsel kunnen zich manifesteren in de loop van de behandeling, in de revalidatieperiode (tot zes maanden) en op de lange termijn (in de regel tot twee jaar, maar mogelijk langer). Allereerst zijn dit mentale en autonome stoornissen, die het hele toekomstige leven van de patiënt kunnen bemoeilijken: veranderingen in gevoeligheid, spraak, zicht, gehoor, mobiliteit, geheugen- en slaapstoornissen, verwarring. Mogelijke ontwikkeling van posttraumatische vormen van epilepsie, de ziekte van Parkinson, hersenatrofie. Hoe ernstiger het letsel, hoe meer negatieve gevolgen het met zich meebrengt. Veel hangt niet alleen af ​​van de juiste behandeling, maar ook van de revalidatieperiode, wanneer de patiënt geleidelijk terugkeert naar het normale leven en het mogelijk is om het begin van posttraumatische ziekten op tijd te volgen om met de behandeling te beginnen..

Er zijn verhalen bekend van gevallen waarin hersenletsel leidde tot het verschijnen van nieuwe talenten bij het slachtoffer - bijvoorbeeld een toename van het vermogen om vreemde talen of exacte wetenschappen te leren, naar beeldende kunst of muziek. Dit heet verworven savant-syndroom (verworven savantisme). Vaak zijn deze vaardigheden gebaseerd op oude herinneringen - de patiënt kan bijvoorbeeld een tijdje Chinees leren op school, het volledig vergeten, maar het na een blessure weer spreken en met meer succes verder leren..

Eerste hulp bij hoofdletsel

Iedereen kan in een situatie terechtkomen waarin een persoon met hoofdletsel in de buurt is. Als u de regels voor het verlenen van eerste hulp kent, kunt u zijn toestand verlichten en zelfs zijn leven redden.

• Tekenen van ernstig traumatisch hersenletsel zijn bloedingen of heldere vloeistof (cerebrospinale vloeistof) uit de neus of het oor, of blauwe plekken rond de ogen. Symptomen verschijnen mogelijk niet onmiddellijk, maar enkele uren na het letsel, daarom moet u met een harde klap op het hoofd onmiddellijk een ambulance bellen.
• Als het slachtoffer bewusteloos is, moeten ademhaling en pols worden gecontroleerd. Bij afwezigheid zijn kunstmatige beademing en hartmassage vereist. In aanwezigheid van een polsslag en ademhaling wordt een persoon op zijn zij gelegd voordat een ambulance arriveert, zodat hij niet kan stikken door mogelijk braken of een ingevallen tong. Je kunt hem niet op zijn voeten planten of oprichten.
• Bij een gesloten blessure moet ijs of een koude, natte handdoek op de plek van de botsing worden aangebracht om zwelling van het weefsel te stoppen en pijn te verminderen. In aanwezigheid van een bloedende wond, smeer de huid eromheen in met jodium of briljant groen, sluit de wond met een gaasdoek en verbind het hoofd voorzichtig.
• Het is ten strengste verboden om fragmenten van bot, metaal of andere vreemde voorwerpen die uit de wond steken aan te raken of te verwijderen, om het bloeden niet te vergroten, het weefsel niet nog meer te beschadigen en niet te infecteren. In dit geval wordt eerst een gaasroller om de wond geplaatst en vervolgens wordt er een verband gemaakt..
• Het is mogelijk om het slachtoffer alleen in rugligging naar het ziekenhuis te vervoeren..

In het ziekenhuis wordt een onderzoek uitgevoerd, de ernst van de toestand van de patiënt bepaald en diagnostische procedures worden voorgeschreven. Voor open wonden met gebroken botten of andere vreemde voorwerpen heeft de patiënt een spoedoperatie nodig.

Revalidatietherapie

De revalidatieperiode is nodig om de door trauma verloren functies maximaal terug te geven aan de patiënt en hem voor te bereiden op het latere leven. Internationale normen suggereren de volgende revalidatiemaatregelen voor hersenletsel:

• Neuropsychologische correctie - om geheugen, aandacht en controle over emoties te herstellen.
• Medicamenteuze therapie - om de bloedcirculatie in de hersenen te herstellen.
• Logopedie lessen.
• Verschillende soorten psychotherapie - om depressie te verlichten.
• Aquatherapie, stabilometrie, PNF-therapie - om bewegingsstoornissen te compenseren.
• Fysiotherapie (magneettherapie, transcraniële therapie) - om hersenactiviteit te stimuleren.
• Dieetvoeding - om hersencellen te voorzien van alle essentiële aminozuren.
• Fysiek comfort en attente verpleegkundige zorg bieden.
• Gezinsadvies - om een ​​sfeer van begrip in het gezin te creëren.

De optimale tijd om te beginnen met revalidatiebehandeling is 3-4 weken vanaf het moment van hoofdletsel. Het grootste succes bij herstel kan worden behaald in de komende 1,5-2 jaar na ontslag uit het ziekenhuis, verdere vooruitgang zal vertragen.

Waar revalidatie te krijgen na hoofdletsel?

Revalidatie is mogelijk in openbare ziekenhuizen en klinieken, sanatoria, particuliere of openbare revalidatiecentra. De meest foutopsporingsprogramma's voor het herstel van patiënten na hersenletsel in particuliere revalidatiecentra, terwijl een individuele aanpak in elk klinisch geval werd gegarandeerd, wat belangrijk is.

Zo heeft het revalidatiecentrum Three Sisters bijvoorbeeld een hoge reputatie, dat een multidisciplinaire aanpak biedt om de problemen van de patiënten tijdens de herstelperiode op te lossen. Hier is een goed gecoördineerd team van gekwalificeerde specialisten samengesteld, waaronder revalidanten, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, neuropsychologen en verpleegkundigen.

Three Sisters is een revalidatiecentrum met een comfortabele omgeving, niet veel zoals een ziekenhuis. We kunnen eerder praten over de voorwaarden van een comfortabel hotel. Keuken, interieur, territorium - alles draagt ​​hier bij aan een positieve houding van patiënten ten opzichte van herstel. Het verblijf in het centrum wordt 'all inclusive' betaald en bedraagt ​​12.000 roebel per dag, waardoor de patiënt en zijn gezin zich geen onnodige zorgen hoeven te maken over plotselinge uitgaven..

* Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou nr. LO-50-01-011140, afgegeven door LLC RC "Three Sisters" op 2 augustus 2019.

Hersencontusie: symptomen, behandeling, gevolgen

Contusie (kneuzing) van de hersenen is een traumatisch letsel aan structuren die verband houden met de hersenen, dat optreedt wanneer mechanische kracht wordt uitgeoefend. Alle delen van de hersenen kunnen worden aangetast, maar meestal zijn dit de polen van de frontale kwabben, de basale (lagere) delen van de frontale en temporale kwabben. Het klinische beeld van hersenletsel wordt gevormd door een combinatie van cerebrale, focale en vegetatieve symptomen. De mate van ernst en weerstand hangt af van de ernst van het hersenletsel..

De behandeling van deze aandoening moet uitgebreid zijn en uitsluitend in een ziekenhuisomgeving worden uitgevoerd. Een hersenkneuzing is een ziekte die misschien geen gevolgen heeft, maar die iemand de rest van zijn leven gehandicapt kan maken. In dit artikel zullen we proberen de soorten hersenletsel en de bijbehorende symptomen te begrijpen, kennis te maken met de behandelingsmethoden en erachter te komen welke gevolgen dit letsel achterlaat..

Hersencontusie is een type traumatisch hersenletsel waarbij structurele schade aan het hersenweefsel optreedt, dat wil zeggen dat er brandpunten van vernietiging van de hersenstof worden gevormd. Het hersenweefsel wordt onomkeerbaar vernietigd. Van het totale aantal traumatisch hersenletsel is hersenkneuzing ongeveer 20% - 25% van de gevallen.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme van de aandoening

Bij elk mechanisch letsel kan hersenletsel optreden. Meestal zijn dit verkeers- en huishoudelijke verwondingen. Letsel kan door een persoon zelf worden veroorzaakt als hij valt als gevolg van bijvoorbeeld een epileptische aanval.

Hoe ontstaat een hersenkneuzing? Op de plaats van inwerking van de mechanische kracht wordt een impactzone met verhoogde druk gevormd. In deze zone treedt primaire schade aan zenuwcellen, hun processen, bloedvaten op. Aan de andere kant van de botsing bevindt zich een zone met tegeninslag, gekenmerkt door een verminderde druk, waar ook destructieve processen plaatsvinden. Bovendien kan de nederlaag in de contra-impactzone zelfs uitgebreider zijn dan op de plaats waar de werkende kracht wordt uitgeoefend.

Tijdens de impact worden de hersenhelften verplaatst. Op dit moment blijven de dieper liggende secties relatief onbeweeglijk, maar krijgen ze tegelijkertijd geen impulsen van de hersenschors. Deze situatie leidt tot onderdrukking van de reticulaire formatie (een speciale structuur van de hersenen), die zich manifesteert door een schending van het bewustzijn. Hoe harder de klap, hoe langer de tijd bewusteloos wordt doorgebracht.

Een ander schadelijk moment bij hersenletsel is de beweging van cerebrospinale vloeistof (CSF) onder invloed van mechanische kracht. De versnelde beweging van vloeistof onder druk leidt tot de vorming van puntbloedingen. En hoewel ze microscopisch klein zijn, worden ze toch ook significant in het algemene beeld van hersenschade..

Na de werking van een mechanische stootkracht in de hersenen, als gevolg van ontstane laesies, ontwikkelen de processen van oedeem en zwelling van het intacte hersenweefsel zich weer en worden de bloedtoevoerprocessen verstoord..

In sommige gevallen wordt het optreden van hersenkneuzing gecombineerd met andere soorten traumatisch hersenletsel: subarachnoïdale bloeding, fracturen van het gewelf en de schedelbasis en intracraniële hematomen. Subarachnoïdale bloeding en intracraniële hematomen kunnen een paar dagen na het begin van een hersenletsel ontstaan, dus de toestand van de patiënt vereist een zorgvuldige dynamische medische controle. Het optreden van aanvullende pathologische veranderingen in de hersenen verslechtert de prognose voor de patiënt.

Soorten hersenletsel

De meest geschikte is de verdeling van de hersenkneuzing in drie graden:

• milde hersenkneuzing;
• matige hersenkneuzing;
• ernstige hersenkneuzing.

Elk van deze vormen heeft zijn eigen klinische kenmerken en wordt gekenmerkt door een andere prognose..

Milde hersenkneuzing

Dit type traumatisch hersenletsel wordt geclassificeerd als een licht letsel, samen met een hersenschudding. Het heeft de beste prognose voor herstel in vergelijking met andere soorten hersenletsel en vormt geen bedreiging voor het menselijk leven..

Klinisch wordt een hersenkneuzing van deze graad gekenmerkt door:

• bewustzijnsverlies van enkele minuten tot een uur, gemiddeld is dit ongeveer 30 minuten. Dit is een verplicht symptoom;
• lethargie, slaperigheid, vertraagde reactie nadat het bewustzijn is hersteld;
• geheugenverlies. De patiënt kan zich de gebeurtenissen niet herinneren die hem zijn overkomen vóór het moment van verwonding (dit wordt retrograde amnesie genoemd), na het letsel (anterograde amnesie), het moment van de verwonding en de periode met veranderd bewustzijn (congrade amnesie). Meestal wordt retrograde amnesie waargenomen en kunnen gebeurtenissen van meerdere dagen uit het geheugen vallen. De tijd die een patiënt nodig heeft om zijn geheugen volledig te herstellen, is zeer individueel. Bij een lichte mate van hersenletsel duurt dit meestal enkele uren of een dag. Geheugenstoornissen zijn in dit geval volledig omkeerbaar en u hoeft zich hier geen zorgen over te maken. Bovendien zouden anderen zich niet op dit fenomeen moeten concentreren, omdat het de psyche van de patiënt traumatiseert;
• hoofdpijn. Het treedt op als gevolg van een verstoring van de stroming van het hersenvocht en een toename van de intracraniale druk, als gevolg van het zich ontwikkelende hersenoedeem op de plaatsen van impact en contra-impact;
• misselijkheid en overgeven. Bij een licht hersenletsel verschijnen deze symptomen een of twee keer gedurende de eerste dag. Ze kunnen plotseling zijn en brengen geen verlichting voor de patiënt. Braken kan optreden zonder voorafgaande misselijkheid. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met irritatie van het braakcentrum in de hersenstam;
• duizeligheid;
• veranderingen in de activiteit van het hart. Het hartritme is verstoord: ofwel vertraagt ​​(bradycardie) of komt vaker voor (tachycardie). De bloeddruk stijgt tot 140/80 mm Hg. Deze symptomen zijn van voorbijgaande aard, ontwikkelen zich als gevolg van stoornissen in het autonome zenuwstelsel, waarvan de centra zich in de hersenen bevinden en zeer gevoelig zijn voor traumatische factoren. Het ademhalingsritme bij licht hersenletsel is vaak niet verstoord;
• een lichte temperatuurstijging (tot 37 ° C);
• neurologische symptomen. Ze zijn een gevolg van de vernietiging van hersencellen, evenals een verminderde circulatie van hersenvocht, verhoogde intracraniale druk en lokaal hersenoedeem. Het kan een niet-grove nystagmus zijn (spontane trillende bewegingen van de oogbollen bij extreme ontvoeringen), anisocorie (het verschil in de grootte van de pupillen is meer dan 1 mm), een zwakke reactie van de pupillen op licht, anisoreflexie (verschillende graden van ernst van dezelfde reflexen rechts en links), pathologische stopsymptomen (Babinsky en anderen), verminderde spierspanning. Alle neurologische symptomen zijn omkeerbaar en hebben geen gevolgen;
• meningeale symptomen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van irritatie van de hersenvliezen en subarachnoïdale bloeding. De meest typische zijn lichte spanning van de occipitale spieren, de symptomen van Kernig en Brudzinski.

De duur van het bestaan ​​van neurologische symptomen bij milde cerebrale contusie is gewoonlijk niet langer dan 2-3 weken. De prognose voor herstel is goed. Het is soms erg moeilijk om onderscheid te maken tussen milde hersenkneuzing en hersenschudding, alleen op basis van klinische symptomen. Daartoe nemen ze hun toevlucht tot aanvullende onderzoeksmethoden (in het bijzonder computertomografie).

Matige hersenkneuzing

Dit is de op een na ernstigste schade aan hersenweefsel. Bijna altijd gecombineerd met een fractuur van de schedelbeenderen, komt vaak een subarachnoïdale bloeding voor. Tekenen van een hersenletsel van deze ernst zijn:

• verlies van bewustzijn gedurende 1-4 uur. Wanneer het bewustzijn terugkeert, bevindt de patiënt zich enkele dagen in een staat van matige of diepe bedwelming. Kent de plaats en tijd niet. Op de eerste dag is een onderschatting van de ernst van iemands toestand kenmerkend, episodes van psychomotorische agitatie zijn mogelijk;
• geheugenstoornis is meer uitgesproken dan bij milde hersenkneuzing. Elke vorm van geheugenverlies kan optreden: retrograde, anterograde, congrade. Het kan uren of zelfs dagen duren om het geheugen te herstellen, maar het geheugen wordt volledig hersteld;
• ernstige hoofdpijn;
• ernstige duizeligheid, waardoor u kunt vallen wanneer u probeert op te staan;
• misselijkheid en herhaaldelijk braken, die ook geen verlichting brengen, zoals bij milde hersenkneuzing;
• verhoogde hartslag tot 120 slagen per minuut (minder vaak vertraagd tot 45), verhoogde bloeddruk tot 180/100 mm Hg. Deze symptomen duren langer dan bij lichte hersenkneuzing;
• verhoogde ademhalingssnelheid tot 30 per minuut;
• temperatuurstijging tot 37 ° - 37,9 ° С;
• grovere focale neurologische symptomen (in vergelijking met milde hersenkneuzing). Dit is een afname van de spierkracht in de ledematen (parese), een uitgesproken verandering in spierspanning, pathologische voet- en handklachten, verlies van gevoeligheid in de ledematen, beperking van abductie van de oogbollen naar de zijkanten, dissociatie van gewrichtsbewegingen van de oogbollen, scheelzien (strabismus), spontane nystagmus, kantelen van het gezicht, spraakgebrek. Epileptische aanvallen zijn mogelijk;
• meningeale tekens. Ze kunnen een verschillende mate van ernst hebben, van onbeduidend tot scherp, afhankelijk van het volume bloed dat de subarachnoïdale ruimte is binnengekomen..

Symptomen van matige hersenkneuzing houden aan van enkele weken tot 2 maanden, geleidelijk verdwijnen neurologische symptomen, maar een aantal veranderingen kan onomkeerbaar zijn.

Ernstige hersenkneuzing

Dit is een ernstig traumatisch hersenletsel dat een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. Volgens statistieken is 30% tot 50% van de gevallen van ernstige hersenkneuzingen dodelijk. Personen die een ernstige hersenkneuzing hebben gehad, hebben veel tijd nodig om te herstellen (meer dan een maand) en helaas is dit proces niet altijd volledig..

Een hersenletsel van deze ernst wordt herkend aan de volgende criteria:

• verlies van bewustzijn gedurende enkele uren of meerdere dagen, in zeldzame gevallen - enkele weken. Een coma wordt bijna altijd waargenomen, waarna een verandering in bewustzijn van het soort verdoving of bedwelming vrij lang aanhoudt;
• mogelijk psychomotorische agitatie, veranderend in convulsiesyndroom;
• ernstige aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop. Het ritme en de frequentie van de ademhaling zijn zo verstoord dat mechanische ventilatie nodig kan zijn. De hartslag is hoger dan 120 of minder dan 40 (dit laatste brengt een groter levensrisico met zich mee), bloeddruk is hoger dan 180/100 mm Hg. Dit is het resultaat van uitgesproken stoornissen in de centrale afdeling van het autonome zenuwstelsel;
• hyperthermie tot 40-41 ° C, die ook gepaard kan gaan met de ontwikkeling van aanvallen;
• grove neurologische symptomen. Ten eerste komen de zogenaamde stengelsymptomen naar voren, die duiden op schade aan de diepe delen van de hersenen. Deze vernauwing of verwijding van de pupillen van beide ogen met een zwakke reactie op licht, zwevende bewegingen van de oogbollen, divergentie van de ogen verticaal of horizontaal, ruwe nystagmus gericht in verschillende richtingen, slikstoornissen, onderdrukking van alle reflexen, periodieke spierspasmen met een sterke toename van de spierspanning gedurende lichaam, dat lijkt op convulsies, meerdere bilaterale pathologische symptomen. Na een paar dagen verschijnen tekenen van schade aan andere delen van de hersenen. Dit zijn ernstige verlamming tot een volledig gebrek aan kracht in de ledematen (plegia), verlies van spraak (zowel het vermogen om te spreken als te begrijpen wat er is gezegd), gebrek aan gevoeligheid in de ledematen;
• uitgesproken meningeale tekens.

De meeste neurologische verschijnselen bij ernstige hersenkneuzing keren zeer langzaam terug. Het herstel is letterlijk korrel voor korrel. Dit kan 6 maanden of langer duren. Heel vaak houden ernstige psychische stoornissen en bewegingsstoornissen lange tijd aan, en worden in sommige gevallen de oorzaak van invaliditeit.

Diagnostics hersenkneuzing

Naast de klinische onderzoeksgegevens en de omstandigheden van het letsel, speelt computertomografie (CT) een zeer belangrijke rol bij het stellen van een nauwkeurige diagnose. Het is de "gouden standaard" voor traumatisch hersenletsel. CT detecteert de kleinste veranderingen in de substantie van de hersenen, maakt onderscheid tussen hersenschudding en blauwe plekken van de hersenen, kneuzingen van verschillende ernst, onthult fracturen van de schedelbeenderen, subarachnoïdale bloeding. In sommige gevallen kunnen natuurlijk andere aanvullende onderzoeksmethoden nodig zijn (bijvoorbeeld lumbaalpunctie, elektro-encefalografie en andere).

Behandeling van hersenkneuzing

Behandeling van hersenletsel mag alleen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en ernstig hersenletsel in de beginfase op de intensive care, gevolgd door overbrenging naar een ziekenhuis na stabilisatie.

Kortom, de behandeling van hersenschudding wordt conservatief uitgevoerd. Soms hebben patiënten met deze diagnose een chirurgische behandeling nodig. Het belangrijkste criterium dat de omvang van de medische zorg bepaalt, is de ernst van het letsel..

In de eerste plaats zijn activiteiten gericht op het herstellen en behouden van vitale functies (als deze worden geschonden): ademhaling en bloedcirculatie. Zuurstof wordt ingeademd, en indien nodig kunstmatige longventilatie. Omdat hersenletsel bijna altijd gepaard gaat met een afname van het circulerend bloedvolume, moet het worden aangevuld met behulp van intraveneuze toediening van oplossingen van colloïden en kristalloïden.

Om intracraniële hypertensie te verminderen, moet het hoofdeinde van het bed met 30 ° worden verhoogd, het is noodzakelijk om de verhoogde lichaamstemperatuur te verlagen en een voldoende zuurstofniveau in het bloed te behouden. Van medicijnen wordt Mannitol gebruikt, gevolgd door de introductie van diuretica (Lasix, Furosemide).

Neuroprotectieve therapie wordt uitgevoerd om hersenweefsel te behouden. Het bestaat uit het gebruik van middelen die het hersenweefsel voorzien van voedingsstoffen die de hersencellen beschermen tegen secundaire aandoeningen als gevolg van circulatiestoornissen en de ontwikkeling van hersenoedeem. Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamine E, Erytropoëtine en vele andere middelen worden gebruikt als neuroprotectors. Welke neuroprotector voor een bepaalde patiënt moet worden gekozen, kan alleen worden bepaald door de behandelende arts. Om de microcirculatie te verbeteren, kunnen Cavinton, Trental worden gebruikt.

Anticonvulsiva kunnen symptomatisch worden gebruikt als de patiënt epileptische aanvallen heeft.

In de volgende gevallen kan een chirurgische behandeling nodig zijn:

• als tijdens de behandeling de symptomen van cerebraal oedeem toenemen en bij verplaatsing ontwrichting van hersenstructuren optreedt. Het is gevaarlijk voor het leven van de patiënt;
• als de gekneusde focus een grootte heeft van meer dan 30 cm 3 en gebroken hersenweefsel is;
• als de intracraniale druk stijgt en niet met medicijnen kan worden gecorrigeerd. Meestal nemen neurologische symptomen hiermee toe..

Chirurgische behandeling bestaat uit craniotomie (soms is alleen dit voldoende om de intracraniale druk te verminderen) en het verwijderen van een focus van vernietigd hersenweefsel (indien nodig).

Een belangrijke rol bij de behandeling van cerebrale contusie wordt gespeeld door volwaardige patiëntenzorg, het voorkomen van het ontstaan ​​van decubitus. Als er een dreiging van bacteriële complicaties is, wordt antibacteriële therapie uitgevoerd.

Gevolgen van hersenletsel

Bij milde hersenkneuzing heeft bijna 100% van de gevallen geen complicaties.

Een matige hersenkneuzing heeft mogelijk geen invloed op het latere leven van de patiënt, vooral als subarachnoïdale bloeding en schedelfracturen niet gelijktijdig optreden. Voor een gunstig resultaat is echter een volledige behandeling vereist. Toch gaat het trauma bij een aantal patiënten niet spoorloos over. De meest voorkomende gevolgen zijn posttraumatische arachnoïditis, posttraumatische hydrocephalus, posttraumatische epilepsie, vegetatief-vasculair dystonie-syndroom, posttraumatische encefalopathie.

Ernstige kneuzing van de hersenen heeft een slechtere prognose. Ongeveer 30-50% van de gevallen van dit letsel zijn fataal in de acute periode. Onder de overlevenden is de incidentie van de volgende complicaties vrij hoog:

• posttraumatische hersenatrofie, dat wil zeggen een afname van het volume van hersenweefsel;
• posttraumatische ontsteking van de meninges (arachnoïditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatische epilepsie;
• posttraumatische hydrocephalus met intracraniële hypertensie;
• posttraumatische porencefalie (holtes in de dikte van de hersenen, verbonden met de ventrikels en subarachnoïdale ruimte);
• liquor cysten;
• littekens in het gebied van hersenweefsel en zijn membranen;
• liquorrhea (uitstroom van cerebrospinale vloeistof) in aanwezigheid van een schedelbeenbreuk.

Al deze aandoeningen manifesteren zich klinisch door bewegingsstoornissen (parese en verlamming) die beweging en zelfzorg belemmeren, spraakstoornissen, coördinatiestoornissen, psychische stoornissen, verminderde intelligentie, frequente hoofdpijn, duizeligheid en toevallen. In dergelijke gevallen krijgen patiënten een gehandicaptengroep toegewezen, omdat ze voortdurend hun vermogen om te werken verliezen..

Een traumatisch hersenletsel, zoals een kneuzing van de hersenen, is een ernstige pathologische aandoening die een verplichte behandeling in een ziekenhuis vereist in overeenstemming met alle medische aanbevelingen. De vroegst mogelijke medische zorg voor dit letsel kan het leven van het slachtoffer redden en de daaropvolgende volledige behandeling kan een aantal complicaties voorkomen.

Kneuzing van de hersenen

Hersencontusie treedt op als gevolg van traumatisch hersenletsel. Tegelijkertijd verschijnen er in de hersenen gebieden met necrose (weefselnecrose) van verschillende grootte. Trauma wordt vaak gecombineerd met een gesloten schedelbeenbreuk. Van alle traumatische hersenletsels komt hersenkneuzing voor in ongeveer 25% van de gevallen..

Afhankelijk van de grootte en aard van het letsel, zijn er drie graden van ernst: licht, matig en ernstig. In 45% van de gevallen hebben de slachtoffers een lichte blauwe plek.

Meestal treedt letsel op in de frontale kwabben van de hersenen. Contusie verschilt van hersenschudding doordat het schade aan hersenweefsel veroorzaakt. Volgens de statistieken hebben mannen zo'n blessure drie keer vaker dan vrouwen..

Ontwikkelingsmechanisme

Er is een bepaald mechanisme voor de ontwikkeling van hersenkneuzingen:

• bewegende hemisferen. De medulla oblongata, medulla en varolische hersenen zijn de hersenstam. Het verandert zijn positie niet tussen de zones van impact en tegenstroom, terwijl de hemisferen worden verplaatst, wat tot schade leidt. Tijdens de inslag ontvangt de hersenstam geen impulsen van de hersenschors, waardoor het bewustzijn verloren gaat. De tijd die bewusteloos wordt doorgebracht, hangt af van de kracht van de slag;
• vooroordeel. Tijdens een blessure verschuiven de hersenen in de schedel. Op de plaats waar de klap plaatsvond, stijgt de druk en worden de hersenstructuren beschadigd (kleine bloedingen en schade aan zenuwcellen). In de tegenschokzone neemt de druk af en worden kleine holtes gevuld met vloeistof gevormd in de intercellulaire substantie en zenuwcellen. Als de impact erg sterk was, wordt de lage druk snel vervangen door hoge, waardoor ze barsten, wat leidt tot de vorming van uitgebreide schadezones. Als gevolg van dergelijke verwondingen worden grote delen van de hersenen aangetast;
• hypodynamisch effect. De ventrikels van de hersenen zijn gevuld met cerebrospinale vloeistof, die als gevolg van een botsing snel in een bepaalde richting begint te bewegen. Als gevolg hiervan worden punctaatbloedingen gevormd. Ze komen bijna altijd voor, ongeacht het gebied waarin de slag is gemaakt..

Oorzaken

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de oorzaak van hoofdletsel een traumatisch hersenletsel. De belangrijkste bijkomende factor die de frequentie van het voorkomen beïnvloedt, is alcoholvergiftiging. Ongeveer 20% van degenen bij wie blauwe plekken werden vastgesteld, dronk alcohol.

Oorzaken van traumatisch hersenletsel:

Het slachtoffer kan een voetganger, bestuurder of passagier zijn. Meestal komen dergelijke verwondingen voor in de herfst-winterperiode, wanneer de weersomstandigheden aanzienlijk verslechteren

In dit geval loopt de patiënt een mechanisch letsel thuis of op het erf op, buiten de productieomstandigheden. Meestal - vanwege de onzorgvuldige uitvoering van taken tijdens het reinigen of repareren. Ook kunnen huishoudelijke verwondingen optreden wanneer ze van een hoogte van hun eigen groei op verschillende objecten vallen

Vaak treden kneuzingen op als gevolg van slagen op het hoofd met een stomp voorwerp (knuppel, steen, stok of boksbeugel). Ook treedt een dergelijk letsel op als het slachtoffer met een vuist wordt geslagen, terwijl hij met zijn hoofd op een hard voorwerp of op de grond valt

Omdat het hoofd het zwaarste deel van het lichaam is bij kinderen van het eerste levensjaar, kan een kneuzing optreden bij een val, zelfs van een lage hoogte. Vaak hebben verwondingen die jonger zijn dan twee jaar vertraagde gevolgen

Traumatische sporten zijn onder meer vechtsporten, boksen, schansspringen, fietsen, etc. Zowel beginners als professionele atleten lopen het risico hoofdletsel op te lopen tijdens de training.

Door het niet naleven van veiligheidsmaatregelen kan tijdens het werk letsel ontstaan

Verwondingen opgelopen tijdens epileptische aanvallen

Tijdens een epileptische aanval kan een persoon vanaf zijn eigen hoogte op de grond of een vast voorwerp vallen

Symptomen van kneuzing van de hersenen

Lichte kneuzing

De meest voorkomende blauwe plek is licht, wat niet levensbedreigend is. De patiënt heeft de volgende symptomen:

• verlies van bewustzijn. De kans op het ontwikkelen van dit symptoom is bijna 100%. Als gevolg van een blessure stopt de hersenschors een tijdje met het sturen van impulsen naar zijn romp, waar de structuur die verantwoordelijk is voor het behoud van het bewustzijn zich bevindt. Bij een milde vorm van letsel kan het slachtoffer 2 minuten tot een uur buiten bewustzijn zijn;
• lethargie. De patiënt wordt slaperig en zwak. Een persoon kan slecht georiënteerd zijn in tijd en ruimte, waardoor enkele onnauwkeurigheden mogelijk zijn;
• geheugenverlies. Als gevolg van pathologische aandoeningen ervaart de patiënt geheugenverlies. Amnesie kan retrograde zijn (de persoon vergeet de gebeurtenissen voorafgaand aan het traumatische hersenletsel), anterograde (de patiënt herinnert zich niet meer na het letsel) of gemengd. Traumatisch geheugenverlies is tijdelijk en het geheugen keert gewoonlijk terug na weefselherstel;
• hoofdpijn. Aanvankelijk treedt het op als gevolg van een schending van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof en een toename van de intracraniale druk. In de toekomst is de oorzaak van cephalalgie oedeem en ontsteking op het gebied van schade aan de hersenstructuren. Bij een milde vorm van blauwe plekken kan de hoofdpijn 2-3 dagen worden waargenomen, waarna deze geleidelijk afneemt;
• braken. Het braakcentrum bevindt zich in de hersenstam. Voorbijgaande stoornissen veroorzaken braken, wat geen verlichting biedt, omdat het niet afhankelijk is van de toestand van het maagdarmkanaal. In ongecompliceerde gevallen treedt braken meestal één keer op, treedt het plotseling op en is er geen misselijkheid;
• duizeligheid. Het treedt op als gevolg van een klap tegen de achterkant van het hoofd wanneer het cerebellum is gewond, wat verantwoordelijk is voor het vermogen om de lichaamspositie te behouden. Ook kan dit gebied worden beschadigd als gevolg van een tegenschok als het frontale gebied wordt aangetast. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen duizeligheid en duizeligheid (in dit geval heeft de patiënt geen verlaging van de bloeddruk, donker worden van de ogen en zwakte in de benen);
• ademhalingsstoornis. Voorbijgaande stoornissen die het ademhalingscentrum in de hersenstam aantasten, leiden ertoe dat na een blessure de ademhaling van een persoon frequenter wordt. In milde gevallen kunnen ze binnen 2-3 dagen worden waargenomen en vervolgens verdwijnen;
• hartritmestoornissen. Ze zijn het resultaat van aandoeningen van het autonome zenuwstelsel. Heel vaak, na een blessure, neemt de hartslag van de patiënt toe of af en stijgt de bloeddruk;
• nystagmus (onwillekeurige bewegingen van de oogbollen). De reden hiervoor is schade aan de zenuwstructuren die verantwoordelijk zijn voor oogbewegingen. Bij blauwe plekken in de hersenen kan het slachtoffer ook verschillen in de grootte van de pupillen van het rechter- en linkeroog;
• verhoogde nekspierspanning. De reden hiervoor is de nederlaag van het arachnoïde en zachte membraan van de hersenen. Als gevolg hiervan ontwikkelt het slachtoffer een symptoom dat lijkt op meningitis. Bij het syndroom van Kernig kunt u het kniegewricht niet volledig strekken als u uw been bij de knie buigt en naar u toe brengt. Dit symptoom kan drie weken worden waargenomen, daarna verdwijnt het;
• Brudzinsky's symptoom. Als de kin tegen de borst wordt gedrukt, buigt het kniegewricht reflexief. Dit symptoom wordt ook wel tekenen van schade aan het zenuwstelsel genoemd. Het verdwijnt vanzelf na 2-3 weken.

Matige kneuzing

In de meeste gevallen wordt matige hersenkneuzing gecombineerd met een breuk van de botten van het gewelf of de basis van de schedel. Tegelijkertijd zijn neurologische symptomen meer uitgesproken. Tekenen van een dergelijk letsel zijn onder meer:

• verlies van bewustzijn. De onbewuste periode kan 10 minuten tot 6 uur duren. In dit geval wordt vaak spontaan urineren of ontlasting waargenomen;
• diepe lethargie, kneuzing. De patiënt verdwaalt in tijd en ruimte, beantwoordt vragen in monosyllables, kan alleen de eenvoudigste acties uitvoeren;
• Erge hoofdpijn. Een fractuur van de botten van de schedelbasis leidt tot een breuk van het zachte membraan van de hersenen en bloedvaten in de wanden, waarin zich een groot aantal pijnreceptoren bevindt. De hoofdpijn van de patiënt kan lange tijd aanhouden;
• geheugenverlies. De patiënt kan zich gedurende meerdere dagen niet herinneren welke gebeurtenissen aan de verwonding voorafgingen en wat er daarna gebeurde, waarna de herinnering terugkeert;
• braken. Kan meerdere keren verschijnen; brengt geen verlichting en wordt niet gecombineerd met misselijkheid;
• ademhalingsstoornis. Het wordt frequent en oppervlakkig, terwijl er geen schendingen zijn van de doorgankelijkheid van de onderste luchtwegen;
• verhoogde lichaamstemperatuur. Bij matige blauwe plekken in de hersenen heeft de patiënt een subfebrile lichaamstemperatuur (binnen 37,5 ° C). Dit komt door een storing van de hypothalamus;
• tachycardie. Bij hersenletsel treden vaak hartritmestoornissen op en stijgt de bloeddruk;
• visuele beperking. Matige hersenkneuzingen kunnen gepaard gaan met nystagmus, anisocorie en verminderde oogbewegingen;
• meningeale symptomen. Patiënten hebben vaak symptomen van Brudzinski en Kernig, evenals parese van de bovenste en onderste ledematen. Deze symptomen houden 4-6 weken aan en verdwijnen daarna geleidelijk.

Ernstige kneuzing

In ongeveer 7% van de gevallen wordt bij de slachtoffers ernstige hersenkneuzing vastgesteld. Dit is een zeer gevaarlijke toestand die dringend medische hulp vereist. Zo'n letsel vormt niet alleen een gevaar voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven..

Symptomen zijn onder meer:

• verlies van bewustzijn. De onbewuste periode kan enkele uren tot enkele weken duren. De patiënt bevindt zich in een diepe coma, het is onmogelijk hem wakker te maken, hij kan geen slikbewegingen maken en reageert niet op pijn. In de meeste gevallen heeft hij geen controle over de sluitspieren, dus urineren en ontlasting treden onvrijwillig op;
• ernstige toestand na uit coma komen. De patiënt reageert alleen op harde geluiden en slaapt bijna altijd. Er is in deze periode ook geen controle over de sfincters;
• hartritmestoornissen. Het slachtoffer kan zowel tachycardie (meer dan 150 slagen per minuut) als bradycardie (minder dan 60 slagen per minuut) ervaren. In dit geval stijgt de bloeddruk tot 160-180 mm Hg. Art.;
• ademhalingsstoornissen. Het ademhalingscentrum wordt aangetast, wat leidt tot obstructie van de bovenste luchtwegen. Tegelijkertijd zullen periodes van diepe en oppervlakkige ademhaling worden vervangen door periodes van apneu (volledig gebrek aan ademhaling);
• verhoogde lichaamstemperatuur. Door stoornissen in de hypothalamus kan de lichaamstemperatuur van de patiënt 39-40 ° C bereiken, wat een bedreiging voor zijn leven vormt. In sommige gevallen treden tegen de achtergrond van hyperthermie convulsies op;
• neurologische symptomen. Ernstige kneuzing van de hersenen wordt gekenmerkt door meervoudige tonische nystagmus, bilaterale vernauwing of verwijde pupillen. Er is ook een schending van de spierspanning, verlamming en parese van de ledematen, gegeneraliseerde of lokale aanvallen.

Eerste hulp

Als er een patiënt met traumatisch hersenletsel wordt gevonden, moet allereerst een ambulance worden gebeld. Voordat ze arriveert, is het noodzakelijk om een ​​persoon te voorzien van openheid van de luchtwegen en ervoor te zorgen dat het braaksel uitgaat en de tong niet teruggooit.

Hiervoor moet de bewusteloze patiënt op zijn zij worden gelegd en een stabiele positie krijgen. Ik buig de onderarm bij het ellebooggewricht en de bovenarm (in relatie tot het lichaam van de patiënt) wordt onder het hoofd geplaatst. Ook wordt het onderbeen gestrekt, het bovenbeen gebogen bij de knie.

Als braken optreedt, moet de mondholte worden gereinigd met de vingers in een doek gewikkeld. Als een persoon bij bewustzijn is, kan hij niet opstaan, hij moet op zijn zij of rug liggen.

Diagnostiek

Diagnostiek wordt uitgevoerd door de algemene toestand van de patiënt, neurologische aandoeningen en de toestand van interne organen te beoordelen.

De diagnose voor focale laesies is noodzakelijkerwijs bepaald:

• zijkant: rechts, links, bilateraal;
• lobaire lokalisatie: temporaal, frontaal, pariëtaal, achterhoofdskwabben, cerebellum, enz.;
• relatie tot het oppervlak van de hemisferen: basaal, sagittaal, convexitaal, parasagittaal.

De ernst van het letsel wordt bepaald door de algemene cerebrale, stam- en focale symptomen. Computertomografie wordt gedaan om de omvang van de hersenschade te beoordelen en te bepalen hoe deze moet worden behandeld..

Behandeling van blauwe plekken in de hersenen

Afhankelijk van de ernst van het hersenletsel kan de behandeling conservatief of operatief worden uitgevoerd..

Operatieve behandeling

Chirurgische ingreep wordt in ongeveer 20% van de gevallen uitgevoerd als de hersenen worden samengedrukt als gevolg van oedeem of als de positie van de hersenstructuren verandert..

Traumatisch oedeem leidt tot het feit dat de intracraniale druk aanzienlijk toeneemt, die niet met medicijnen wordt gereguleerd, en dat neurologische symptomen toenemen. Dit is een indicatie voor een dringende chirurgische ingreep..

Ook wordt de patiënt geopereerd als zijn inwendige organen zijn aangetast of de knelzone van het hersenweefsel te groot is. Hematomen groter dan 4 cm in diameter worden operatief verwijderd.

Om toegang te krijgen tot hersenweefsel, voert een neurochirurg craniotomie uit (maakt gaten in de botten).

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd om secundaire hersenschade te elimineren. Ze zijn het gevolg van trauma en verhogen het risico op overlijden aanzienlijk, evenals schade aan weefsels en bloedvaten. Bij conservatieve behandeling wordt ademhalingstherapie gebruikt. Als de ademhaling verstoord is en het zuurstofniveau in het bloed van de patiënt daalt, wordt een beademingsapparaat gebruikt.

Om de gevolgen van letsel te verminderen, worden medicijnen gebruikt die het volume van verloren bloed herstellen, verzadigen met zuurstof en de water-zoutbalans herstellen..

Met een toename van de intracraniale druk boven 21 mm Hg. Kunst. gebruik een intraventriculaire katheter waardoor cerebrospinale vloeistof wordt gedumpt. Een oplossing van mannitol wordt intraveneus geïnjecteerd, wat de intracraniale druk kan verlagen.

Als er geen verwacht effect is van deze manipulaties, wordt de patiënt ondergedompeld in een kunstmatige coma. In deze toestand is de hersenschors minder vatbaar voor beschadiging..

Om het effect van secundaire schade op zenuwcellen te verminderen, worden neuroprotectors gebruikt: Erytropoëtine, Cerakson, Neuroxon, Gliaton. Ze worden onmiddellijk toegediend nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen. Deze medicijnen helpen bij het herstellen van witte en grijze stof in de hersenen.

Gevolgen van hersenletsel

Weefselschade kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige pathologieën. Ernstig traumatisch hersenletsel kan niet alleen tot invaliditeit leiden, maar ook tot de dood.

Alle gevolgen van een dergelijk letsel zijn onderverdeeld in drie klinische vormen:

Als gevolg van een verminderde opname en circulatie van cerebrospinale vloeistof, kan de patiënt hydrocephalus (ophoping van cerebrospinale vloeistof), porencefalie (vorming van kanalen tussen de hersenstructuren en de ventrikelholte), cysten in cerebrospinale vloeistof of pneumocephalus ontwikkelen. Meestal gaan deze complicaties gepaard met verhoogde intracraniale druk, epileptische aanvallen, verminderde mentale capaciteit en geheugenstoornissen.

Vasculair letsel leidt vaak tot het optreden van intracraniële hematomen, bloedingen en aneurysma's. Als gevolg hiervan heeft een persoon epileptische aanvallen, parese, ernstige hoofdpijn, psychosen, spraakstoornissen

Het gevolg van trauma is de schade aan de weefsels van de witte of grijze materie, wat kan leiden tot posttraumatische atrofie van de hersenen, zeehonden als gevolg van de proliferatie van bindweefsel of ontsteking van de dura mater. In sommige gevallen hebben patiënten schedeldefecten. Dergelijke pathologieën leiden vaak tot de ontwikkeling van psychopathieën, parese van de aangezichtszenuw, blindheid, epileptische aanvallen

Bij mildere vormen van hersenletsel is de prognose vaak gunstig. In dit geval worden bij de patiënt geen ernstige gevolgen waargenomen..

Om de ontwikkeling van pathologieën na elk, zelfs klein, traumatisch hersenletsel te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen..

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Hersencontusie en trauma: oorzaken, behandelingen en gevolgen

Hersencontusie of contusie is een ernstige posttraumatische aandoening die zich manifesteert als een storing van de functionele vermogens van het centrale zenuwstelsel. Er zijn verschillende soorten van dergelijke aandoeningen, die een aantal karakteristieke symptomen hebben, afhankelijk van de omstandigheden waarin het letsel optrad..

Oorzaken

Conventioneel kunnen de oorzaken van hersenletsel worden gecombineerd in één grote groep - meestal is het een gevolg van traumatisch hersenletsel. Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van gebeurtenissen waardoor het slachtoffer deze verwonding heeft opgelopen:

• huiselijk trauma;
• Verkeersongeval;
• trauma uit de kindertijd;
• crimineel;
• productie;
• sport-.

Deze lijst kan ook een hersenletsel bevatten als gevolg van een verergering van de huidige ziekte, bijvoorbeeld een epileptische aanval, waarbij het slachtoffer het bewustzijn verliest en bewusteloos op een hard oppervlak valt en met zijn hoofd stoot.

Verwondingen opgelopen in huiselijke omstandigheden, dat wil zeggen buiten de productie, nemen de meeste gevallen van hersenkneuzing in beslag. Meestal zijn ze het resultaat van onzorgvuldige uitvoering van taken die in het dagelijks leven worden uitgevoerd, wanneer ze van een kleine hoogte vallen, niet groter dan iemands lengte, of bij het uitvoeren van reparatiewerkzaamheden.

Rijden onder invloed van alcohol of gevaarlijk rijgedrag verhoogt ook het risico op hersenletsel tijdens het rijden. Ook gevallen waarin de gewonde passagier of voetganger is, vallen onder deze categorie van letsel bij een ongeval..

Het is gebruikelijk om de verwondingen van kinderen onder de aandacht te brengen als gevolg van een onvolledige beheersing van de vaardigheid om rechtop te lopen door een klein slachtoffer, als gevolg van een val van een hoogte van huishoudelijke artikelen of uit de handen van ouders. Het risico op zo'n verwonding is te wijten aan de eigenaardigheid van de structuur van het lichaam van het kind - het hoofd is aanvankelijk massiever dan de rest van het lichaam.

Ook worden ouders zelf vaak de boosdoener voor het krijgen van hersenbloeding bij zuigelingen. Een treffend voorbeeld van zo'n blessure is het zogenaamde shaken child-syndroom, oftewel een complex van organische aandoeningen die kunnen ontstaan ​​door hersenschudding en blauwe plekken in de hersenen als gevolg van ruwe behandeling of tijdens een spel, waarbij het niet gefixeerde hoofd in verschillende feesten.

De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat er geen externe manifestaties van trauma (blauwe plekken of hematoom) zullen zijn, maar tegelijkertijd worden de membranen en de hersenen zelf beschadigd in de schedel van het kind als gevolg van de bloeding die is opgetreden. Statistieken blijven teleurstellend: ongeveer 25% van de kinderen met een vergelijkbare diagnose sterft vervolgens en de meesten worden levenslang gehandicapt..

Hersenletsel als gevolg van opzettelijke schade aan de gezondheid van een ander wordt als crimineel aangemerkt. Ze worden meestal veroorzaakt door op een hard oppervlak (bijv. Asfalt, beton) te vallen en met een zwaar stomp voorwerp op het hoofd te slaan..

Als TBI is ontvangen op de werkplek, tijdens het uitvoeren van arbeidsactiviteiten of tijdens de reis naar het werk en terug, dan is er sprake van productie. Meestal is het een gevolg van het niet naleven van veiligheidsregels en het negeren van instructies over het gebruik van speciale apparatuur.

Ook sporters en sporters lopen risico op hersenletsel. Traditioneel worden de volgende sporten als de meest traumatische beschouwd: vechtsporten, fietsen, schansspringen, snowboarden.

In het klassieke geval van een craniocerebrale verwonding, wanneer een deel van het hoofd een hard oppervlak raakt, wordt een impactzone met verhoogde druk gevormd. Onder zijn invloed ondergaan de hersenstructuren in de schedel een soort van vernietiging: haarvaten barsten, waardoor ze geen voedingsstoffen meer leveren aan neuronen - functionele eenheden van het centrale zenuwstelsel.

Tegelijkertijd wordt er een contra-impactzone gevormd op de achterkant van de hersenen, waarin de druk daarentegen wordt verminderd, wat ook leidt tot pathologische destructieve processen. Het is opmerkelijk dat in sommige gevallen de contra-impactzone meerdere keren groter kan zijn dan het gebied van directe impact..

Tijdens de mechanische werking op de botten van de schedel worden door traagheid grote hersenkwabben verplaatst, maar tegelijkertijd blijven de onderliggende delen onbeweeglijk en ongevoelig voor de binnenkomende informatie van de hersenschors. Als gevolg van het verbreken van deze verbinding ontstaan ​​een aantal neurologische problemen - de perceptie van informatie uit de omgeving wordt aangetast, wat vaak leidt tot bewustzijnsverlies.

Als gevolg van meerdere breuken en laesies van hersenweefsel begint oedeem zich te ontwikkelen, dat verder drukt op gezonde gebieden, waardoor het metabolisme in het hele orgaan wordt verstoord..

Symptomen

Deskundigen classificeren een hersenkneuzing op basis van ernst, die elk verschilt van de eerdere waarde van de verslechtering van hersenfuncties, de karakteristieke kenmerken en tekenen ervan.

Zoals eerder vermeld, is het belangrijkste symptoom van blauwe plekken bewustzijnsverlies als gevolg van een schending van de verbinding tussen de hersenschors en de structuren van de hersenstam. Deze toestand duurt meestal niet langer dan 1 uur en in mildere gevallen duurt het 2-3 minuten.

Meestal gaat een hersenletsel gepaard met geheugenverlies, waarvan de functies na verloop van tijd worden hersteld. Dit proces wordt beïnvloed door een groot aantal factoren, waaronder de omvang van de laesie en de ernst van het letsel. Deskundigen onderscheiden verschillende soorten geheugenverlies of geheugenverlies:

1. Retrograde. Het slachtoffer herinnert zich de vorige aflevering uit zijn leven niet meer.
2. Anterograde. Begeleid door een schending van het herinneren van gebeurtenissen na het letsel.
3. Gemengd. Omvat een stoornis van het vermogen om 2 typen te onthouden, dat wil zeggen dat het slachtoffer zich niet meer kan herinneren wat er vóór en na het letsel is gebeurd.

Een veel voorkomende metgezel van hersenletsel is een obsessieve hoofdpijn die het gevolg is van een schending van de integriteit van hersenstructuren en het voortdurende proces van vernietiging van functionele centra.

Ondanks het feit dat het menselijk brein geen eigen pijnreceptoren heeft, kan de manifestatie van dit symptoom wijzen op een schending van de positie van de delen van de hersenen en de ontwikkeling van oedeem, aangezien de in omvang toegenomen structuren van dit orgaan op de vaten van de schedel zullen drukken, waardoor een slechte bloedcirculatie wordt veroorzaakt en dienovereenkomstig verhoogde intracraniale druk. Zo'n manifestatie van hersenkneuzing duurt meestal 2-3 dagen na het letsel en vervaagt vervolgens.

Als de klap het cerebellum raakt, kan het slachtoffer zich ook duizelig voelen en de controle over de motoriek verliezen. De manifestatie van dit symptoom hangt af van de ernst van de verwonding. In sommige gevallen gaat duizeligheid gepaard met spontaan braken, onafhankelijk van voedselinname. Dit komt door het feit dat er in de hersenstam centra zijn die verband houden met het werk van het maagdarmkanaal, indien beschadigd, geven de hersenen een vals signaal over vergiftiging, wat de scheiding van braaksel veroorzaakt.

Ook zijn in veel gevallen de volgende symptomen van hersenletsel aanwezig, wat duidt op een schending van het autonome zenuwstelsel:

• hoge bloeddruk;
• verlaagde hartslag;
• verwarde, ongelijkmatige ademhaling;
• lichte stijging van de lichaamstemperatuur.

De meest voorkomende metgezel van een hersenletsel zijn verschillende neurologische aandoeningen. Het optreden van deze symptomen hangt af van de locatie van het beschadigde gebied en voor welke functies het verantwoordelijk is. Dus, met schade aan de visuele zone geassocieerd met de oculomotorische zenuw, verschijnt anisocorie of clonische nystagmus, wat zich manifesteert in de ongecontroleerde beweging van de oogbollen.

De manifestatie van symptomen van hersenkneuzing bij kinderen verschilt niet van de tekenen van trauma op een meer volwassen leeftijd. In de meeste gevallen verschijnen de symptomen echter niet onmiddellijk, maar na 1-2 dagen, wat niet alleen de diagnose, maar ook de behandeling bemoeilijkt.

Er moet aan worden herinnerd dat een pasgeborene of een baby in het eerste levensjaar, vanwege zijn capaciteiten, niet kan uitleggen wat hem dwarszit, daarom moeten ouders bij het minste vermoeden van traumatisch hersenletsel op deze leeftijd onmiddellijk contact opnemen met een gespecialiseerde medische instelling.

Milde ernst

In de meeste gevallen veroorzaakt milde hersenkneuzing geen globale neurologische problemen voor het slachtoffer en verdwijnen alle symptomen vrij snel. U mag de situatie echter niet "op de rem" loslaten en zo snel mogelijk contact opnemen met een medische instelling voor advies en, indien nodig, voor medische hulp..

Bij een lichte blauwe plek verliest de mishandelde persoon het bewustzijn na het opleggen van een verwonding gedurende een periode van 2 tot 5 minuten, en nadat hij bij zinnen is gekomen, zal hij de volgende kenmerkende symptomen voelen:

• verwarring van geest;
• misselijkheid en kortdurend braken;
• hoofdpijn;
• lichte verstoring van motorische reflexen en zicht.

Gemiddeld diploma

Bij een matige blauwe plek kan het bewustzijnsverlies lange tijd aanhouden, maar niet langer dan 2 uur, terwijl de klinische manifestatie van verminderde hersenfuncties symptomen vertoont.

Dus in de meeste gevallen heeft het slachtoffer retrograde amnesie, aanhoudende nystagmus en andere visuele stoornissen, een schending van het ritme van samentrekking van de hartspier, ademhaling. Ook gaat deze mate van traumatisch hersenletsel gepaard met hevige hoofdpijn, hevig braken en misselijkheid..

Zwaar

Ernstig hersenletsel manifesteert zich voornamelijk door langdurige bewusteloosheid en problemen met het autonome zenuwstelsel. Zo'n patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname nodig, omdat zijn leven in gevaar is vanwege het feit dat alle belangrijke systemen niet goed kunnen werken..

Neurologische manifestaties van de aandoening zijn "duidelijk" merkbaar: spierspanning is verstoord, verlamming van de aangezichts- en oogzenuwen treedt op, convulsies verschijnen.

Meestal gaat een hersenkneuzing van deze graad gepaard met ander traumatisch hersenletsel, bijvoorbeeld een botbreuk van het schedelgewelf of de basis, en de bijbehorende complicaties. In de meeste gevallen wordt het slachtoffer levenslang gehandicapt..

Eerste hulp

Eerste hulp bij hersenletsel aan het slachtoffer moet worden verleend door specialisten, dus als een vreemdeling een soortgelijk letsel heeft opgelopen, moet hij voorzichtig naar een veilige plaats worden overgebracht en voor vrije ademhaling zorgen. Vervolgens moet u het ambulanceteam bellen op nummer "03" voor stationair en "003" voor mobiele telefoons.

Er moet aan worden herinnerd dat het in aanwezigheid van ernstige verwondingen de moeite waard is om te wachten op de komst van artsen, omdat elke beweging in deze toestand tot rampzalige gevolgen kan leiden..

Wat betreft de eerste hulp aan het slachtoffer, moet een externe persoon, indien nodig, proberen het bloeden zelf te stoppen en de mondholte vrij te maken van braaksel. Hij moet ook zijn toestand gevoelig volgen, namelijk de hartslag en de kleur van de huid, die vervolgens aan specialisten moet worden gemeld.

Diagnostiek

In de internationale classificatie van ziekten (ICD 10) is er geen exacte codering voor hersenletsel, daarom coderen specialisten voor een algemeen begrip een dergelijk letsel onder de volgende codes:

1. S 06.2 Diffuus traumatisch hersenletsel.
2. S 06.7 Diffuus trauma met langdurige coma.
3. S 06.0. Hersenschudding.

Bij het stellen van een juiste diagnose wordt aangegeven welk type traumatisch hersenletsel was (gesloten of open), de belangrijkste diagnose is hersenkneuzing, de mate ervan (mild, matig, ernstig) en de aanwezigheid van complicaties in de vorm van hersenbloeding en schedelbeenderen. Aan het einde moeten alle symptomen en manifestaties van neurologische aandoeningen worden vermeld..

Nadat het slachtoffer in het ziekenhuis is aangekomen en hem eerste hulp heeft verleend, moeten specialisten een reeks onderzoeken uitvoeren om een ​​juiste diagnose te stellen..
De taak wordt enorm vereenvoudigd als de patiënt weer bij bewustzijn komt en kan praten over zijn gezondheid. Op basis van deze gegevens wordt een gedetailleerde historie verzameld met daarin alle neurologische aandoeningen en klachten van patiënten.

Verder onderzoek van hersenstructuren wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur: magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Op basis van de verkregen gegevens wordt een gedetailleerde kaart van hersenaandoeningen samengesteld.

Behandeling

Hersencontusie is een ernstige aandoening die niet thuis behandeld mag worden, daarom heeft het slachtoffer een vroege ziekenhuisopname nodig in een medische instelling, waar hij zal worden gecontroleerd door neurologen, neurochirurgen en later door revalidanten..

Afhankelijk van de mate van letsel kan de behandeling van hersenletsel worden uitgevoerd door conservatieve medicatie en chirurgie. Dus, met een milde mate van kneuzing van de zachte weefsels van het hoofd, krijgt het slachtoffer een aantal geneesmiddelen voorgeschreven die een decongestivum hebben, evenals neurotopische en cerebrovasculaire middelen. In sommige gevallen is het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende en anti-emetica toegestaan.

In het geval van ernstig traumatisch hersenletsel, is het mogelijk om chirurgische behandelingsmethoden te gebruiken, waarbij uitgebreide hematomen of vreemde lichamen die daar zijn terechtgekomen, uit het hersenweefsel worden verwijderd. In sommige gevallen wordt een dergelijke therapie gebruikt voor de ophoping van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels en een verstoring van de uitstroom ervan in andere structuren van het centrale zenuwstelsel..

Effecten

De schade aan de gezondheid veroorzaakt door hersenletsel kan niet onmiddellijk worden vastgesteld, aangezien de meeste neurologische complicaties als gevolg van de vernietiging van hersenstructuren met de tijd komen en de ernst ervan afhangt van de mate van letsel..

Veel voorkomende gevolgen van matig tot ernstig hersenletsel zijn:

• langdurig bewustzijnsverlies (meestal een complicatie van een beroerte);
• ontstekingsprocessen in de focus van verpletterd hersenweefsel, ontwikkelen zich op de eerste dag na verwonding;
• longontsteking;
• hartziekte;
• epilepsie;
• stofwisselingsstoornis;
• encefalopathie;
• acute ataxie, lijkt flauwvallen zonder bewustzijnsverlies, waarbij alle spieren van het lichaam scherp ontspannen;
• verminderde gezichtsscherpte en gehoor;
• spraak- en intellectuele stoornissen;
• snelle vermoeidheid;
• nervositeit, prikkelbaarheid.

Van het autonome zenuwstelsel:

• flauwvallen;
• schendingen van de thermoregulatie van het lichaam;
• hypertensie of hypotensie.

Ook hangt de manifestatie van de gevolgen af ​​van de locatie van het beschadigde gebied en de snelheid van medische zorg. Een onbehandelde verwonding aan het occipitale deel van het hoofd brengt bijvoorbeeld de volgende gevolgen en complicaties met zich mee:

• stoornissen in het functioneren van de gezichtsorganen, meestal ontwikkelt zich eenzijdige agnosie of immuniteit van binnenkomende visuele informatie door mechanische impact;
• frequente stemmingswisselingen;
• duizeligheid, pijn in de achterkant van het hoofd, vervolgens oedeem en schade aan hersenweefsel;
• vatbaarheid voor depressie;
• het optreden van hallucinaties en bewustzijnsstoornissen.

De ernstigste gezondheidsproblemen worden waargenomen bij kinderen die in de kindertijd een hersenkneuzing hebben ondergaan - een dergelijke verwonding leidt vaak tot de dood van een kleine patiënt of een ernstige handicap in de toekomst, omdat tijdens deze periode de vorming en rijping van het centrale zenuwstelsel plaatsvindt.

Tegelijkertijd manifesteert hersenkneuzing van matige ernst bij kleine patiënten zich zelfs na revalidatie en een lange herstelperiode - ze hebben spraakstoornissen, psychische stoornissen en ook een afname van mentale vermogens.