Matige sinusbradycardie bij een kind

Onjuist werk van het hart heeft altijd invloed op het welzijn van een persoon. Bradycardie is een aandoening waarbij de hartslag vertraagt ​​(vertraagde hartslag). De ziekte is zeldzaam bij kinderen, maar vereist observatie.

Sinusbradycardie van het hart bij een kind: oorzaken en indicatoren

Mogelijke oorzaken van bradycardie bij kinderen:

  • erfelijke aanleg;
  • de aanwezigheid van infectieziekten;
  • de snelle groei van het kind;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Over pediatrische bradycardie in de video van de Union of Pediatricians of Russia:

Bij pasgeborenen

De polsslag bij pasgeborenen is 120-140 slagen. Deze waarde is variabel en hangt ervan af of het kind tijdig is geboren..

Het criterium voor sinusbradycardie bij een zuigeling wordt beschouwd als een hartslag van minder dan 100 per minuut gedurende meer dan 10 seconden. De duidelijk pathologische aard van bradycardie wordt overwogen wanneer de hartslag lager is dan 90 - bij premature baby's en minder dan 80 - bij voldragen baby's.

1 jaar en ouder

Na verloop van tijd begint de hartslag te dalen. Tegen het eerste levensjaar worden 130-132 slagen als de norm beschouwd..

Op tweejarige leeftijd zal de hartslag dalen tot 124 slagen. Op deze leeftijd wordt deze indicator echter beïnvloed door de activiteit van kinderen, fysieke activiteit en andere factoren, de hartslag kan variëren van 95-155 slagen. De normale hartslag bij kinderen van 5-6 jaar is 105 slagen.

Een afwijking van de norm en een teken van de ziekte is een afname van de pols tot 80-90 slagen per minuut.

Bij schoolgaande kinderen

Voor schoolkinderen ligt de normale hartslag in het bereik van 80-110 slagen. De ziekte bij schoolkinderen manifesteert zich als een verlaging van de hartslag tot 70 slagen per minuut.

Bij adolescenten

Bij kinderen van 13 tot 15 jaar wordt de polsslag als normaal beschouwd als deze fluctueert in het bereik van 65 tot 95 slagen. De hartslag van een tiener ouder dan 15 jaar zou normaal gesproken hetzelfde moeten zijn als die van een volwassene. Bij bradycardie bij adolescenten neemt de hartslag af tot 50-60 slagen per minuut.

Soorten en verschillen

De ziekte is, afhankelijk van de redenen, onderverdeeld in drie typen: pathologische bradycardie, medicijn en fysiologisch.

Fysiologisch komt vrij vaak voor bij absoluut gezonde mensen. De reden is fysieke activiteit, zoals krachtige training. Als het kind voetbal, hockey of vechtsporten speelt, is het waarschijnlijk dat er na de training een trage hartslag kan zijn door vermoeidheid.

Medicatie-bradycardie kan zich manifesteren nadat het kind een behandeling met bepaalde medicijnen heeft ondergaan. Het gebruik van de verkeerde medicatie kan ziekte veroorzaken. Deze medicijnen zijn onder meer:

  • hartglycosiden - kruidengeneesmiddelen die worden ingenomen bij acute of chronische vorm van hartfalen (Korglikon, Celanid, Digoxine);
  • spierverslappers - geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie om skeletspieren te ontspannen (Mivacron, Listenon, Arduan);
  • kaliumpreparaten.
Het is de moeite waard om te vrezen wanneer de ziekte zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere aandoeningen, bijvoorbeeld hartaandoeningen (intracardiale bradycardie) of andere organen (extracardiaal).

Symptomen

Er zijn drie graden van de ziekte: matige, ernstige en milde bradycardie. Elke graad heeft zijn eigen hartslag en symptomen..

Lichte vorm

Deze graad wordt gekenmerkt door een verlaging van de hartslag tot 60 slagen per minuut. Bij gezonde mensen kan een trage hartslag optreden. Dit kan worden beïnvloed door de volgende factoren:

  • fysieke activiteit;
  • hypothermie;
  • slaap.

Matige graad

In dat geval mag het kind nergens last van hebben. Het hart van je baby klopt met ongeveer 50 slagen per minuut.

Maar zelfs met weinig lichamelijke activiteit zal het lichaam van het kind onvoldoende bloedtoevoer hebben. In dit geval kunnen de volgende symptomen optreden:

  • flauwvallen;
  • duizeligheid bij het opstaan ​​uit een stoel of uit bed;
  • zwakheid;
  • kortademigheid;
  • slaap stoornis;
  • pijn op de borst;
  • verlies van kracht en onvermogen om enige fysieke activiteit uit te voeren.

Ernstige bradycardie

Bij ernstige bradycardie komen vaak flauwvallen en vallen voor. Deze toestand gaat gepaard met een verlaging van de hartslag tot 40 slagen per minuut..

Kunnen er eenmalige manifestaties zijn? Ja, en dit komt vrij vaak voor. Bijvoorbeeld als het kind erg bang is.

Diagnostische methoden

De diagnose van een verlaging van de hartslag bij kinderen wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

  1. Ouders interviewen en klachtenlijst opstellen.
  2. Analyse van de geschiedenis van alle overgedragen infectieziekten en operaties.
  3. Verplicht onderzoek door kinderarts en cardioloog.
  4. Analyse van urine en bloed.
  5. Elektrocardiogram.
  6. Hart echografie.
  7. Een hartslagafwijkingstest uitvoeren.
  8. Bepalen van de behoefte aan behandeling.
Let op: de lijst is niet volledig, omdat in sommige situaties aanvullende laboratoriumtests of overleg met andere specialisten, bijvoorbeeld een neuroloog, vereist zijn.

ECG-tekens

Op het ECG komt bradycardie tot uiting in de vorm van een afname van de hartslag (indicator onder 60 slagen), evenals in de vorm van de aanwezigheid van een golf P..

Het ECG wordt vaak uitgevoerd met verschillende tests (inspanning, orthostatische test). Deze onderzoeksmethode stelt je in staat om de aard van bradycardie (relatief of absoluut) te bepalen, en maakt het ook mogelijk om de toename van de hartslag te beoordelen.

Behandeling

Bij pasgeborenen en zuigelingen, met gediagnosticeerde hartaandoeningen en andere ernstige ziekten, zijn dringende ziekenhuisopname en chirurgie vereist. Tijdens aanvallen wordt het niet aanbevolen om de baby in slaap te brengen, omdat de hartslag in rust nog meer zal vertragen. Soms schrijft een arts voor:

  • cafeïne;
  • theofylline;
  • Eleutherococcus-extract;
  • ginseng wortel.

Als de symptomen uitgesproken zijn, is ziekenhuisopname vereist. Om de toestand van de patiënt te verlichten, is het noodzakelijk om de voeding onder controle te houden..

Bij kinderen die vanaf de kindertijd zijn opgegroeid, wordt milde tot matige ziekte behandeld door het lichaam te versterken (bijvoorbeeld door een vitaminecomplex te nemen en een dieet te volgen).

Het dieet omvat walnoten, zeevruchten en vezelrijke groenten. De arts kan Eleutherococcus voorschrijven.

Bij een uitgesproken vorm van de ziekte is soms ziekenhuisopname vereist en altijd regelmatige controle door een cardioloog. Mogelijke medicamenteuze behandeling.

Hoe worden adolescenten behandeld? Kruidenadaptogenen worden vaak in de behandeling opgenomen. Deze omvatten:

  • Schisandra, zamaniha, aralia (krachtige remedies);
  • Zoethoutwortel en sterke thee (licht stimulerend);
  • Brandnetel en kelp hebben een versterkend effect.
Het bekendste adaptogeen van dierlijke oorsprong is het extract van hertenhoorn (pantocrien).

Medicatie wordt voorgeschreven door een arts die de volgende medicijnen kan voorschrijven:

  • noötropische geneesmiddelen (Piracetam, Phenotropil, Biotredin);
  • belladonna-preparaten (met ernstige bradycardie), bijvoorbeeld bellatamine;
  • Gutron (met verlies van bewustzijn);
  • multivitaminecomplex verrijkt met mineralen.

Bij secundaire bradycardie, die optreedt tegen de achtergrond van andere ziekten, wordt hun behandeling aanbevolen. Bij bradycardie tegen de achtergrond van een aangeboren AV-blok, sick sinus-syndroom, wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Aritmie levensstijl

Een kind met bradycardie wordt geadviseerd om deel te nemen aan zwemmen, gymnastiek en verharding. Lichamelijke activiteit is ook niet verboden, maar u moet een rustige sport kiezen. Het is gecontra-indiceerd om gewichtheffen en vermoeiende trainingen te doen.

Adolescente kinderen moeten nauwlettend worden gevolgd om te voorkomen dat ze slechte gewoonten ontwikkelen (roken).

Het dieet van de patiënt moet bestaan ​​uit zeevruchten, walnoten, sterke thee, groenten en fruit met een hoog kalium- en magnesiumgehalte. Het wordt afgeraden om kinderen koffie te geven.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De kans op complicaties is minimaal als ouders met een kind tijdig een arts raadplegen. Als u geen aandacht aan de ziekte besteedt, kunnen op latere leeftijd de volgende complicaties optreden:

  • ischemie;
  • hartinfarct;
  • beroerte;
  • tachycardie;
  • asystolie;
  • en andere ernstige aandoeningen.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het nodig om preventieve maatregelen te nemen onmiddellijk nadat de baby is geboren:

  • weigeren van slechte gewoonten;
  • het kind temperen (waterprocedures, wandelingen);
  • toezicht houden op voeding;
  • het kind tijdig en adequaat behandelen voor elke ziekte, zonder zelfmedicatie.

Bij kinderen is een pathologische verlaging van de hartslag zeldzaam. Fysiologisch vormt geen enkel gevaar. Als er geen ernstige hart- en vaatziekten zijn, is geen speciale behandeling vereist..

Bradycardie van het hart bij een kind

Overtredingen in het werk van het hart gaan nooit zonder een spoor voor het lichaam voorbij, veroorzaken verschillende pathologische processen en leiden tot disfuncties van interne organen en systemen. Hartritmestoornissen kunnen optreden bij zowel een volwassene als een kind. Bradycardie bij kinderen is een ziekte waarbij het aantal contracties van de hartspier afneemt en niet meer dan 50 slagen bedraagt. Deze ziekte is zeldzaam bij jonge kinderen en vereist onmiddellijke behandeling..

De reden voor de ontwikkeling van pathologische afwijkingen als gevolg van de ziekte houdt verband met het feit dat een trage hartslag leidt tot constante hypoxie - zuurstofgebrek in de interne organen en levensondersteunende systemen. Bij gebrek aan tijdige en correcte behandeling leidt bradycardie na verloop van tijd tot breuk van de hartspier.

Hartslag bij een kind

Hartslagmeters bij kinderen zijn afhankelijk van de leeftijd:

  • Baby's - Hartslag 120 slagen per minuut.
  • Een kind van 3 jaar heeft 110 beroertes.
  • Een kind van 5 jaar oud (3 tot 9 jaar oud) - van 90 tot 100 slagen.
  • Kinderen van 10 jaar (9 tot 12) - 80 tot 85 slagen per minuut.
  • Tieners - 70 tot 75 slagen.

Oorzaken

Als het aantal hartslagen wordt verminderd van het normale niveau met 20 of meer eenheden, wordt de diagnose gesteld - bradycardie. Bij kinderen van 7 jaar wordt bijvoorbeeld bradycardie vastgesteld bij 70-80 slagen per minuut. Bradycardie wordt veroorzaakt door disfunctie van de sinusknoop in het hart.

Hartslag bradycardie heeft de volgende provocerende factoren:

  • Genetische erfenis.
  • Zuurstofgebrek bij de foetus.
  • Verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen.
  • Aangeboren hartspierafwijkingen.
  • Ontwikkeling van ontstekingsprocessen - hartmyocarditis of endocarditis.
  • Schildklierdisfunctie.
  • Verhoogde druk in de schedel, die wordt veroorzaakt door overmatige ophoping van vocht geproduceerd door het ruggenmerg.
  • Besmettelijke ziekten, waarvan het beloop gepaard ging met uitdroging.
  • Allergische reacties van het lichaam op bepaalde medicijnen.
  • Intoxicatie van het lichaam met medicijnen.
  • Onderkoeling van het lichaam.

Bradycardie bij kinderen leidt in de meeste gevallen tot een te intensieve groei en vroege puberteit. Tijdens de puberteit worden adolescenten extreem prikkelbaar, verkeren ze in constante emotionele en mentale stress.

Deze veranderingen houden verband met het feit dat de klieren van het endocriene systeem niet in staat zijn om de benodigde hoeveelheid hormonen te produceren, omdat het hart en andere inwendige organen zich extreem snel ontwikkelen, aanzienlijk vóór de leeftijd. In de meeste gevallen wordt de ziekte vastgesteld tijdens een routinematig medisch onderzoek..

Symptomen

Bradycardie bij kinderen heeft de volgende symptomen:

  • Tijdens zware lichamelijke activiteit begint het kind symptomen van kortademigheid te ontwikkelen.
  • Het kind is lusteloos, apathisch en wil constant slapen.
  • Plotselinge instortingen vergezeld van overvloedig zweten.
  • Verminderde eetlust.
  • Het kind kan zich niet concentreren, is buitengewoon onoplettend.
  • Geheugenstoornis.
  • Duizeligheid.
  • Vaak flauwvallen.
  • Drukstoten.
  • Pijn op de borst.
  • Zwelling van zachte weefsels.
  • Acrocyanose van de huid in de lippen en neus.
Frequente lethargie en zwakte is een van de symptomen van bradycardie

Het meest nauwkeurige teken van bradycardie is een langzame pols. In sommige gevallen wordt de frequentie van slagen van de hartspier teruggebracht tot 35-30 slagen. Om het aantal hartslagen te tellen, plaatst u de vingers van uw rechterhand op uw linkerpols, op de plaats waar de slagader passeert.

De hierboven genoemde symptomen geven aan dat de interne organen zich in een toestand van constante hypoxie bevinden..

Rassen

Afhankelijk van het ziektebeeld worden verschillende soorten bradycardie onderscheiden:

  • Sinus-type bradycardie - treedt op vanwege het feit dat de nervus vagus in hypertonie verkeert.
  • Heterotrope type bradycardie - oorzaak van het optreden - de sinusknoop van de hartspier bevindt zich in een depressieve toestand. Bij een kind komt deze vorm van bradycardie uiterst zelden voor..
  • Hartblok is een gebrek aan elektrische communicatie met de hartventrikels. In deze toestand varieert het aantal slagen per minuut van 30 tot 40. Symptomen van hartblok - convulsies en vaak flauwvallen.

Afhankelijk van de ernst van het beloop kent bradycardie drie stadia (als voorbeeld wordt de samentrekkingssnelheid van de hartspier bij adolescenten genomen):

  • Eerste fase (licht) - hartslag van 60 tot 60.
  • Tweede fase (midden) - van 40 tot 50.
  • Stadium III (ernstige bradycardie) - minder dan 40 slagen per minuut.

Diagnostiek

Om de eerste diagnose te stellen, luistert de arts met een stethoscoop naar de borst van het kind en telt hij het aantal contracties van de hartspier.

Voor een nauwkeurige diagnose van bradycardie bij een kind zijn de volgende onderzoeken vereist:

  • Oefening hart-ECG (tijdens de procedure moet het kind hurken of trainen op een hometrainer).
  • Holter-bewaking. Deze diagnostische methode wordt gebruikt in geval van ineffectiviteit van het ECG.
  • Echografisch onderzoek van de hartspier.
  • Röntgenfoto van het borstbeen.
  • Algemene bloedanalyse.
Sinusbradycardie op ECG

De patiënt moet worden onderzocht door een endocrinoloog om mogelijke aandoeningen van het endocriene systeem te identificeren, en een neuroloog, die de mogelijkheid van pathologische processen in het centrale zenuwstelsel uitsluit, waardoor bradycardie kan optreden.

Behandeling

De behandeling van bradycardie bij kinderen hangt af van het ontwikkelingsstadium. De eerste twee stadia van bradycardie vormen geen gevaar voor de gezondheid van het kind. In deze gevallen is medicamenteuze behandeling niet vereist. Om het werk van de hartspier te normaliseren, volstaat het om folkmethoden te gebruiken en periodiek te worden onderzocht door een cardioloog.

Bradycardie van de derde ontwikkelingsfase vereist medicamenteuze behandeling. Dit type ziekte wordt veroorzaakt door hartafwijkingen en anomalieën in de ontwikkeling van de hartspier. De therapie is primair gericht op het verlichten van onaangename symptomen en op het behandelen van de oorzaak van de ziekte.

De belangrijkste medicijnen voor bradycardie:

  • Efedrine.
  • Atropine.
  • Cafeïne.
  • Euphyllin.
  • Izadrin.

Hulpbehandelingen - het nemen van Eleutherococcus, een afkooksel van ginsengwortel, belladonna.

Zelfbehandeling is uitgesloten. Het voorschrijven van medicijnen en hun dosering wordt alleen voorgeschreven door de behandelende arts. Het gebruik van folkmethoden moet met artsen worden overeengekomen..

Folkmedicijnen

Het dieet van de patiënt moet noodzakelijkerwijs honing, knoflook en walnoten bevatten.

Aanbevolen folkremedies voor het hart en de bloedvaten voor bradycardie bij baby's:

  • Knoflook, honing en citroensap. De ingrediënten worden in gelijke verhoudingen gemengd. Drink dagelijks een eetlepel voor de maaltijd.
  • Millennium - gebruikt om een ​​afkooksel te maken. 50 gram gedroogde, gehakte kruiden wordt in een halve liter kokend water gegoten. Consumeer twee theelepels voor de maaltijd.

Van de dranken heeft zwarte thee een goed effect op het werk van de hartspier. Kinderen moeten regelmatig zeewier en andere zeevruchten consumeren.

Sportactiviteiten

Bradycardie bij kinderen en sport zijn alleen compatibel in de eerste twee, milde stadia van de ontwikkeling van de ziekte. De oefening moet regelmatig en matig zijn. Overmatige lichaamsbeweging leidt tot kortademigheid.

Bradycardie bij een tienerkind vormt als onafhankelijke ziekte geen bedreiging voor de gezondheid en het leven. De gevolgen die de ziekte kan veroorzaken, zijn gevaarlijk. Wanneer de eerste symptomen van de ziekte optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om de ziekte te diagnosticeren en een tijdige behandeling voor bradycardie bij kinderen voorschrijven..

Bradycardie bij kinderen

Medisch deskundige artikelen

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Stadia
  • Formulieren
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling
  • Preventie
  • Voorspelling

Tegenwoordig hoor je vaak over een fenomeen als bradycardie bij kinderen. Het gaat om een ​​trage hartslag. Dit is een pathologie die net zo gevaarlijk is als hartkloppingen..

Een neiging tot een trage hartslag wordt opgemerkt bij kinderen die passief van aard zijn, vatbaar voor een langzame reactie, flegmatisch. Meestal werkt het hart traag bij kinderen met een verminderd lichaamsgewicht, onvoldoende lichamelijke ontwikkeling en bij sommige hartaandoeningen. Soms daalt de hartslag bij kinderen met een verminderde immuniteit, die vaak ziek worden. Sommige medicijnen, evenals fysiotherapie, kunnen op deze manier werken. Patiënten met immunodeficiëntie, immuunpathologieën, hebben ook de neiging om de hartslag te vertragen.

Is bradycardie gevaarlijk bij kinderen?

Indien onbehandeld, kan deze toestand gevaarlijk zijn, omdat de hartslag vertraagt ​​en dienovereenkomstig de bloedstroom door de bloedvaten afneemt. Dit gaat gepaard met een vertraging van metabolische processen. Met name organen en weefsels krijgen niet de juiste voeding, ze krijgen niet de benodigde hoeveelheid zuurstof. De uitscheidingsprocessen van metabolische producten uit het lichaam zijn ook verstoord. Een overmatige hoeveelheid kooldioxide hoopt zich op in cellen en weefsels, wat een schending inhoudt van de chemische en biochemische basisprocessen in cellen.

Bij een overmatige ophoping van kooldioxide in de cellen treden hypoxie (zuurstofgebrek) en hypercapnie (respectievelijk een toename van het koolstofdioxidegehalte) op. Dit houdt een schending van de basisfuncties van het bloed, de immuniteit, de ademhalings- en cardiovasculaire systemen in. De activiteit van de hersenen, het zenuwstelsel en de spieren is aangetast. Er kunnen talloze tekenen zijn van intoxicatie, stofwisselingsstoornissen.

ICD-10-code

Epidemiologie

Volgens statistieken komt bradycardie voor bij elk zesde kind jonger dan 3 jaar, als een natuurlijke fysiologische reactie op versnelde groei en snelle gewichtstoename. Ook komt bradycardie voor bij elke vierde adolescent, omdat ze ook een versnelde gewichtstoename hebben. Het is ook vermeldenswaard dat bradycardie wordt waargenomen bij elke tweede premature baby, omdat hun hart onder overmatige spanning staat en nog niet volledig is aangepast aan de stress. Het is ook te wijten aan structurele onrijpheid van het hart en onvoldoende ontwikkeling van bloedvaten. Ook bij veel te vroeg geboren baby's blijft het hart nog steeds met een open septum..

Oorzaken van bradycardie bij een kind

Er kunnen veel redenen zijn: structurele, functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem, andere systemen, evenals enkele anatomische en fysiologische kenmerken, bijvoorbeeld overmatig lichaamsgewicht, prematuriteit, sommige stofwisselingsstoornissen, veranderingen in het hormonale systeem, de biochemische cyclus. De reden kan zowel een verminderde fitheid van het lichaam als overmatige fysieke inspanning zijn, vooral bij professionele atleten..

Risicofactoren

De risicogroep omvat voornamelijk kinderen met een familiegeschiedenis van schendingen van de normale werking van het cardiovasculaire systeem. Dit kunnen verschillende pathologieën zijn van het hart, de bloedsomloop, een neiging tot aritmieën, tachycardie en bradycardie bij grootmoeders, grootvaders en ouders. Tot de risicogroep behoren ook kinderen van wie de moeder bradycardie had tijdens de zwangerschap, kinderen met enkele afwijkingen en afwijkingen in de intra-uteriene ontwikkeling, evenals kinderen met een abnormaal en ernstig verloop van de bevalling, met prematuren..

Oudere kinderen met verschillende hartaandoeningen, vasculaire pathologieën en andere ziekten lopen ook risico. Kinderen met een hoog risico op het ontwikkelen van allergische reacties, met neuropsychische pathologieën en frequente stress lopen ook een aanzienlijk risico. Het risico neemt ook toe bij adolescenten, vooral als ze een verminderde functie van de klieren van interne en externe secretie hebben.

Pathogenese

De pathogenese is gebaseerd op een schending van de normale werking van de hartspier. Dit vertraagt ​​het ritme van het hart. Met betrekking tot het ritme van het hart is er dus een afname van de samentrekkingsfrequentie van de hartspier, waardoor bloed minder vaak uit het ventrikel van het hart in de aorta wordt gestoten. Dienovereenkomstig ontvangen de interne organen veel minder zuurstof en voedingsstoffen. Ook worden metabolische bijproducten, kooldioxide, veel langzamer uit weefsels en cellen verwijderd. Het is gebaseerd op een schending van het automatisme, de contractiliteit van de hartspier, evenals een afname van het trofisme van het hart zelf en een schending van de normale werking van de kransslagaders.

Symptomen van bradycardie bij een kind

De belangrijkste symptomen zijn een trage hartslag, waarbij de hartslag onder de leeftijdsnorm afneemt. Bovendien moet een dergelijke afname regelmatig en stabiel zijn. Soms wordt deze toestand alleen gedetecteerd met een objectief onderzoek en meting van de pols / druk. Maar tegelijkertijd voelt een persoon geen enkele pathologie..

Maar er zijn gevallen waarin het kind lusteloos en apathisch wordt. Hij heeft een trage reactie, een inzinking. Er wordt zwakte gevoeld, het kind lijkt een verminderde vitaliteit te hebben. Het is ook vermeldenswaard dat zo'n kind inactief is, snel moe wordt, niet hoog kan staan ​​en zelfs matige belasting. Soms komt het voor dat zo'n kind bijna altijd wil slapen, het is moeilijk om hem 's ochtends wakker te maken,' s avonds gaat hij ook snel uit, er is een gebrek aan kracht, verminderde concentratie van aandacht, gebrek aan denken en een trage reactie.

De eerste tekenen die mogelijk voorlopers van bradycardie zijn, zijn lethargie, verminderde vitaliteit en onvoldoende activiteitsniveau van het kind. Het kind heeft praktisch geen plezier, wordt verdrietig, probeert meer te zitten of zelfs te gaan liggen. Hij negeert actieve spellen, beweegt een beetje, is vaak zeurderig.

Bradycardie bij een kind van 1 tot 12 jaar

Het vertragen van de hartslag kan om verschillende redenen optreden. Allereerst worden ze allemaal geassocieerd met de functionele en structurele kenmerken van de structuur van het hart, met zijn onderontwikkeling, onvolwassenheid, evenals met een algemene verstoring van metabolische processen in het lichaam, met een gebrek aan vitamines of ondervoeding. Ze kunnen ook worden gevormd door een tekort aan voedingsstoffen, vitamines, sporenelementen en macronutriënten in het lichaam. Verschillende ziekten (mentaal, somatisch), de aanwezigheid van een infectie in het lichaam, vooral schimmel, een schending van de activiteit van het hart als gevolg van een genetische aanleg, de invloed van externe ongunstige factoren - dit zijn allemaal redenen waarom bradycardie kan ontstaan.

Bovendien kan bradycardie bij kinderen van deze leeftijd een reactie zijn op bepaalde ziekten. Vooral vaak neemt de hartslag af tegen de achtergrond van eerdere verkoudheden, infectieziekten, het kan een complicatie zijn van virale ziekten, tonsillitis. Kan een gevolg zijn van persistentie in het lichaam van herpesvirussen, cytomegalovirussen, chlamydia, rickettsia. Kan het gevolg zijn van een verhoogde gevoeligheid van het lichaam, evenals een teken van de aanwezigheid van een parasitaire infectie in het lichaam.

Bradycardie bij kinderen van atleten

Dit wordt vaak opgemerkt vanwege het feit dat de hartspier zich aanpast aan verhoogde belasting. Vaak is dit geen negatieve reactie, omdat het overbelasting van het hart voorkomt, evenals overmatige slijtage, hyperactiviteit en overmatige harttraining, waarbij de hartspier een overmatige consumptie van voedingsstoffen en zuurstof krijgt.

Bradycardie bij kinderen jonger dan één jaar

Bij kinderen in het eerste levensjaar is bradycardie meestal een teken van onvoldoende ontwikkeling van de hartspier, onvolwassenheid van de bloedsomloop en overmatige blootstelling aan de belasting ervan. De reden kan ook een snelle toename van het lichaamsgewicht en een snelle groei zijn, wat een verhoogde belasting en een schending van de adaptieve processen in het lichaam met zich meebrengt. Tegelijkertijd voelen sommige kinderen zich goed, maar anderen voelen zich zwak, krachtverlies.

Het is vermeldenswaard dat deze aandoening vaak functioneel is, dat wil zeggen dat deze niet wordt veroorzaakt door structurele veranderingen, maar alleen door een disfunctie. Vaak komt deze aandoening en normaliseert wanneer de redenen die deze veroorzaakten, worden geëlimineerd. Er zijn hulpmiddelen waarmee u de functie van het hart kunt normaliseren, de rijping van de hartspier en de aanpassing aan stress kunt versnellen. Maar deze fondsen mogen na onderzoek uitsluitend door een arts worden voorgeschreven. Zelfmedicatie kan extreem gevaarlijk zijn.

Bradycardie bij een te vroeg geboren baby

Prematuriteit is gevaarlijk omdat het kind eerder wordt geboren dan de uitgerekende datum, wanneer zijn intra-uteriene ontwikkeling en rijping nog aan de gang is. De organen zijn nog niet klaar voor normaal functioneren buiten het lichaam van de moeder, ze ondervinden de negatieve effecten van de omgeving, overmatige en soms extreme belastingen. De aanpassing van het hart aan activiteit heeft nog niet volledig plaatsgevonden. De hartspier valt op door zijn onvolwassenheid, de cirkels van de bloedcirculatie, de hartkamers zijn nog niet volledig ontwikkeld. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van functionele stoornissen, evenals tot het feit dat het hart in een langzaam ritme werkt. Pasgeboren premature baby's hebben mogelijk cardiopulmonale reanimatie nodig, constante controle van artsen, het nemen van medicijnen die overmatige stress verminderen, bijdragen aan de succesvolle aanpassing van de hartspier en ook de activiteit van het hart normaliseren.

Bradycardie bij adolescenten

Het achterhalen van de exacte oorzaak van bradycardie bij adolescenten is moeilijk. Dit komt voornamelijk door leeftijdsgerelateerde veranderingen, een afname van de reactiviteit van het lichaam, een verhoogde prikkelbaarheid, neuropsychische overbelasting, stress, veranderingen in hormonale niveaus, een algemene herstructurering van het lichaam, evenals een schending van de body mass index (de verhouding tussen lengte en gewicht). Dit komt door de snelle groei van het lichaam en een langzamere toename van het lichaamsgewicht. Dit zijn de belangrijkste redenen.

Naast de belangrijkste redenen hebben adolescenten ook hun eigen, specifieke redenen, bijvoorbeeld verhoogde gevoeligheid van het lichaam, waaronder muggenbeten, wormen en andere invasieve pathologieën.

Bradycardie kan ook een reactie zijn op het nemen van medicijnen of voedsel. De oorzaak van de ziekte kunnen ook ziekten van de nieren, pancreas, lever en sommige infectieziekten zijn. Komt vaak voor bij kinderen met een neiging tot obesitas, obesitas. Komt vaak voor als reactie op onderkoeling of overmatige hitte, verhoogde stress, stress, overwerk.

Stadia

Gewoonlijk vindt de ontwikkeling van bradycardie plaats in drie fasen. In de eerste fase is dit een functionele stoornis die geen significante beperkingen met zich meebrengt, geen ongemak veroorzaakt en het normale leven van het kind niet verstoort..

De tweede fase gaat gepaard met kortademigheid, een merkbare vertraging van de hartslag. Het kind voelt zich zwak, het is moeilijk voor hem om hoge belastingen te verdragen, vermoeidheid wordt vrij snel gevoeld.

In de derde fase ontwikkelt zich meestal overgevoeligheid voor normale stress, vermoeidheid en lethargie. Er kunnen zich ernstige pathologieën ontwikkelen, tot hartpathologie, bewustzijnsverlies, hartaandoeningen, een afname van de intensiteit van metabolische processen, hypoxie en hypercapnie.

Milde bradycardie bij een kind

Dit is de eenvoudigste vorm, de eerste fase in de ontwikkeling van pathologie, die alleen gepaard gaat met functionele stoornissen en geen invloed heeft op de structuur van het hart. Het wordt gemakkelijk geëlimineerd met behulp van speciale stimulerende medicijnen, additieven en door speciale oefeningen van adaptieve lichamelijke opvoeding uit te voeren. Deze vorm wordt misschien niet eens gevoeld door het kind. Vaak wordt het pas in het stadium van de diagnose gedetecteerd, als u doelbewust de hartslag en hartslag meet.

Matige bradycardie bij een kind

Bij een matige ernst van bradycardie is al een vertraging van de hartslag merkbaar. Tegelijkertijd voelt het kind zich lusteloos en zwak, wordt het apathisch, speelt het praktisch niet, voelt het verlangen om te zitten, te liggen en de activiteit tot een minimum te beperken. Dit is meestal een omkeerbare aandoening die gemakkelijk onder controle kan worden gehouden met speciale medicijnen..

Ernstige bradycardie bij kinderen

Dit is een vorm waarin bradycardie erg merkbaar wordt en de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert. Het kind wordt lusteloos, apathisch, slaperig, er is een gebrek aan kracht. Er is ook een langzame hartslag, die niet alleen wordt gevoeld bij het berekenen van de pols, maar ook tijdens dagelijkse activiteiten tijdens het lopen. De pathogenese berust voornamelijk op de aanpassing van de bloedsomloop aan nieuwe omstandigheden of onder invloed van stress. De toestand verslechtert vanwege het feit dat het gepaard gaat met een gebrek aan zuurstof, een schending van de processen van het verwijderen van gifstoffen en metabolieten naar buiten. Opgemerkt moet worden dat dit alles gebeurt tegen de achtergrond van een afname van de afweer van het lichaam, een afname van de mechanismen van immuunafweer, hormonale veranderingen.

Dit is een aandoening waarbij de contractiele activiteit van de hartspier sterk afneemt, wat een verlaging van de hartslag met zich meebrengt, en leidt tot een sterke daling van de pols. Tegelijkertijd verslechtert het welzijn van het kind sterk, hij voelt een inzinking, scherpe duizeligheid, misselijkheid, het verschijnen van cirkels, vliegen voor zijn ogen kunnen optreden. Verlies van bewustzijn komt vaak voor. Vereist spoedeisende zorg, evenals verplichte verdere ziekenhuisopname.

Formulieren

Er is een grote verscheidenheid aan bradycardieën, afhankelijk van welke factor de basis vormt voor de classificatie. Dus bij het classificeren, afhankelijk van de leeftijdsfactor, wordt onderscheid gemaakt tussen bradycardie van een pasgeboren kind, bradycardie bij kinderen jonger dan één jaar en bradycardie bij adolescenten. Afhankelijk van de functionele toestand, bradycardie van een premature baby, bradycardie van de periode van schoolaanpassing (komt voor bij kinderen van 6-7 jaar die voor het eerst naar school gingen, die stress ervoeren), evenals bradycardie tijdens de adolescentie, die gepaard gaat met een verhoogde belasting van het lichaam, adaptief processen, hormonale veranderingen, leeftijdsgerelateerde veranderingen.

Sinusbradycardie bij kinderen

Ze bedoelen bradycardie, die gepaard gaat met een schending van het sinusritme van het hart, en die vrij goed op het elektrocardiogram wordt weergegeven. Sinusbradycardie wordt veroorzaakt door een verminderde geleiding van het hart, evenals door blokkering van de impulsoverdracht binnen de boezems. De belangrijkste pathologie moet in de atria worden gezocht. Meestal genormaliseerd door medicijnen en speciale additieven.

Aritmie met bradycardie bij een kind

Een aandoening die niet alleen gepaard gaat met een afname van de hartslag en hartslag, maar ook met een schending van het ritme. Tegelijkertijd treedt er een storing op die kan worden geïdentificeerd als een onregelmatige hartslag. Eerst is er een snelle afstraffing, daarna wordt het wat langzamer. Tegen de achtergrond van een algemene traagheid van de hartslag kunnen ook ongelijke intervallen tussen de slagen optreden. Er kan een extra treffer verschijnen of individuele treffers vallen weg.

Sinusbradycardie bij kinderen

Sinusbradycardie komt vaak voor bij kinderen, vooral tijdens de adolescentie. De tactiek van het beheer en de behandeling van kinderen met bradycardie wordt bepaald door de aanwezigheid van pathologie van het cardiovasculaire systeem, klinische manifestaties van de ziekte, weerstand en presentatie

Sinusbradycardie komt vaak voor bij kinderen, vooral in de adolescentieperiode. Tactiek voor het beheer en de behandeling van kinderen met bradycardie wordt bepaald door de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie, klinische manifestaties van de ziekte, stabiliteit en uitspraak van de aritmie, efficiëntie van de medicamenteuze behandeling. Als er een symptoom is van het sick sinus-syndroom bij een kind, stellen we de vraag over een permanente pacemaker, volgens nationale en internationale aanbevelingen.

Normaal gesproken is bij mensen de bron (driver) van het hartritme de sinusknoop (SS), subepicardiaal gelegen in het bovenste deel van het rechter atrium op de kruising van de superieure vena cava en de buitenrand van het rechter atrium. De pacemakercellen van de SU hebben de functie van automatisme, ze produceren spontaan impulsen, die zich vervolgens achtereenvolgens voortplanten door de atria, de atrioventriculaire (AV) knoop, het His-Purkinje-systeem en het werkende ventriculaire myocardium. De normale werking van alle schakels van het hartgeleidingssysteem zorgt voor een voldoende hartslag (HR) in rust en een verhoging van de hartslag als reactie op fysieke en emotionele stress, en als gevolg van elektromechanische koppeling - een consistente samentrekking van de hartkamers. Een van de belangrijkste fysiologische functies van de AV-knoop is het vertragen van de geleiding van de impuls, wat zorgt voor een tijdsinterval tussen de samentrekking van de atria en de ventrikels, zodat de ventrikels de tijd hebben om zich met bloed te vullen tijdens atriale systole. De juiste vorming en geleiding van impulsen wordt weerspiegeld in een normaal ECG. Het proces van atriale excitatie op het ECG is de P-golf, het PQ-interval weerspiegelt de tijd van de impuls van de atria naar de ventrikels, en het QRS-complex komt overeen met de excitatie van de ventrikels. Overtreding van het automatisme van de SU, sinoatriale en AV-geleiding van de impuls leidt tot een verlaging van de hartslag, d.w.z. tot het optreden van bradycardie.

Bij kinderen is de hartslag afhankelijk van de leeftijd. Bradycardie wordt beschouwd als een verlaging van de hartslag onder het 5e percentiel van de leeftijdsverdeling van de hartslag volgens ECG-gegevens in rust (tabel). Een verlaging van de hartslag tot onder het 2e percentiel van de leeftijdsverdeling van de hartslag wordt als ernstige bradycardie beschouwd en vereist een verplicht hartonderzoek van het kind. De ondergrens van de hartslagnorm bij een kind van het eerste levensjaar varieert van 100-115 slagen / min, daarna neemt deze indicator geleidelijk af, tegen de leeftijd van 10 nadert de ondergrens van de hartslag 60 slagen / min, en bij adolescenten is deze 50-55 slagen / min. min. Klinische en epidemiologische studie "ECG-screening van kinderen en adolescenten van de Russische Federatie", uitgevoerd in 2003-2008, toonde een aantal significante veranderingen in het bereik van normale waarden van ECG-parameters bij kinderen en adolescenten in de afgelopen 30 jaar, vooral met betrekking tot de criteria voor bradycardie, die kunnen worden geassocieerd met veranderingen in de antropometrische kenmerken van kinderen en een eerder begin van sportactiviteiten - vanaf de leeftijd van 4-5 [1].

De grootste klinische significantie bij bradycardie bij kinderen is het sick sinus-syndroom (SSS) en het II-III-graad AV-blok.

SSSU is een combinatie van klinische en elektrocardiografische symptomen die duiden op structurele schade aan de SU, het onvermogen om normaal te functioneren als een pacemaker en / of om regelmatige geleiding van automatische impulsen naar de atria te geven [2].

Volgens etiologische factoren worden de volgende varianten van SSSU onderscheiden:

1) aangeboren;
2) verworven:

  • postoperatief: schade aan de SU als gevolg van chirurgische correctie van aangeboren hartafwijkingen of blootstelling aan radiofrequentie tijdens radiofrequente ablatie (RFA);
  • als gevolg van organische en dystrofische aandoeningen van het myocardium (myocarditis, cardiomyopathie, collagenose, amyloïdose, harttumoren, hormonale uitwisseling myocarddystrofie, anorexia, enz.);
  • idiopathisch.

Onder de "idiopathische" variant van SSSU kan genetische en immunologische mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte worden verborgen. Familiale varianten van SSS met autosomaal dominante en autosomaal recessieve vormen van overerving zijn beschreven. Familiale varianten van SSSS kunnen klinisch tot uiting komen in de kindertijd, maar worden vaak gekenmerkt door een langzaam progressief verloop en het optreden van de eerste symptomen alleen in een volwassen toestand [3-4].

De prevalentie van SSS in de algemene bevolking is 0,03-0,05%, bij kinderen komt het veel minder vaak voor dan bij volwassenen, de frequentie van de ziekte neemt toe met de leeftijd. Sinusbradycardie is het meest voorkomende type bradycardie bij kinderen, maar ernstige bradycardie komt slechts voor bij 0,025% van de kinderen en wordt uiterst zelden geassocieerd met organische schade aan de SU [5–6]. In de meeste gevallen is sinusbradycardie autonoom, vooral bij adolescenten die aan sport doen. Vagotonie met onderdrukking van SU-automatisme is typisch voor kinderen met pathologie van het centrale zenuwstelsel, met verhoogde intracraniale druk, na hypoxische schade in de perinatale en vroege neonatale perioden, voor kinderen met aandoeningen van het maagdarmkanaal en de wervelkolom. Ernstige bradycardie wordt vaak waargenomen bij duursporters [7]. In de kindertijd wordt een sterk deprimerend effect op het sinusritme waargenomen tijdens zwemmen, skiën en vechtsporten. Als fysiologische norm voor professionele atleten wordt aangenomen dat de hartslag in rust 40-50 slagen / min is en tijdens de slaap 30 slagen / min [8]. Als een professionele atleet ernstige sinusbradycardie heeft en een voorbijgaande AV-blokkade van I-II-graden een veel voorkomende bevinding is en niemand verbaast, roept toelating tot sport bij kinderen met dergelijke verschijnselen altijd vragen op, het is duidelijk dat het trainingsproces deze ritme- en geleidingsstoornissen alleen maar kan verergeren. harten. Naast de organische pathologie van SU - SSSU en autonome disfunctie van de sinusknoop, is toxische schade aan de SU mogelijk als gevolg van blootstelling aan anti-aritmica, hartglycosiden, antidepressiva, hypnotica, in geval van vergiftiging met carbofos en andere verbindingen die cholinesterase blokkeren.

De term "sick sinus-syndroom" werd bedacht door B. Lown om gevallen te beschrijven van onstabiel herstel van SS-automatisme na cardioversie bij patiënten met atriumfibrilleren [9].

Momenteel omvatten de elektrocardiografische symptomen van SSSU een strikt afgebakende cirkel van aritmieën en blokkades die rechtstreeks verband houden met SU:

1) stabiele sinusbradycardie op het niveau van 2 ‰ en lager;
2) lange ritmepauzes als gevolg van sinoatriale (SA) blokkade en het stoppen (arresteren) van de SU;
3) brady-tachycardiesyndroom.

Tegen de achtergrond van het verlies van de SS-rol van de belangrijkste pacemaker, verschijnen secundaire aritmieën: migratie van de pacemaker, vervangingsritmes (atriaal, van de AV-junctie, ventriculair), AV-dissociatie wordt vaak waargenomen.

Sinoatriale blokkade is een geleidingsstoornis waarbij impulsen worden geproduceerd in de SU, maar de sinoatriale junctie langzamer verlaten dan normaal (SA-blokkade I-graad), of niet in staat zijn om de sinoatriale junctie te overwinnen (SA-blokkade II-graad en III-graad). Maak een onderscheid tussen SA-blokkade II graad van type I, type II en verregaande blokkade van type II, wanneer meer dan 4-5 sinusimpulsen achter elkaar de sinoatriale overgang niet passeren, wat leidt tot lange pauzes in het hartritme. Graad III SA-blok moet worden vermoed wanneer een langzaam verplaatsingsritme wordt geregistreerd zonder tekenen van sinusactiviteit.

Het stoppen van de sinusknoop is een volledige stopzetting van de automatische activiteit van de SU. Het ECG-patroon van het stoppen van de CV en verreikende type II II graad SA-blokkade is vergelijkbaar - er wordt een lange iso-elektrische lijn zonder P-golven geregistreerd. Met II graad SA-blok moet de ritmepauze overeenkomen met de gemiste sinuscycli, echter vanwege de initiële sinusaritmie die kenmerkend is voor kinderen, deze functie werkt niet altijd. Aangezien de plotselinge stopzetting van de activiteit van alle pacemakercellen van de SU een onwaarschijnlijke gebeurtenis is, treden de meeste ritmepauzes bij kinderen met SG-disfunctie op als gevolg van de SA-blokkade..

Bij kinderen wordt in een derde van de gevallen sinusbradycardie gecombineerd met schendingen van de AV-geleiding van excitatie, vaker met AV-blok van I-graad en voorbijgaand AV-blok van II-graad van I-type. Gecombineerde aandoeningen van de sinusknoop en AV-overgang worden binodale disfunctie genoemd..

Brady-tachycardiesyndroom is een afwisseling van een zeldzaam sinus- of vervangingsritme met episodes van atriale tachycardie (atriale fibrillatie, atriale flutter, focale atriale tachycardie), meestal met lange pauzes in de hartslag na tachycardie-aanvallen.

Gevaarlijke klinische manifestaties van SSS zijn flauwvallen, licht gevoel in het hoofd, bij jonge kinderen - episodes van plotselinge lethargie, "slap". Deze aandoeningen gaan gepaard met cerebrale hypoxie tegen de achtergrond van bradycardie en langdurige hartritmepauzes, maar meer dan een derde van de kinderen met SSS is asymptomatisch. Er is geen directe relatie tussen de frequentie van het sinusritme, de duur van pauzes en de ernst van klinische manifestaties; gevallen van langdurige asymptomatische asystolie zijn mogelijk. Dit komt door het feit dat de klinische symptomatologie bij patiënten met SSS niet alleen afhangt van de hartslag, maar ook van de toestand van de hersenvaten, de contractiliteit van het myocard, het vermogen van het cardiovasculaire systeem om de bloeddruk en de coronaire bloedstroom te handhaven. Bovendien bevat CS veel clusters van pacemakercellen, die uiterst zelden in één keer worden beschadigd; meestal verloopt de ziekte langzaam progressief met een geleidelijke verslechtering van de kenmerken van het sinusritme. Daarom kunnen kinderen en jongeren met SSSU lange tijd hoge fysieke prestaties behouden en praktisch geen klachten hebben. Vroeg of laat verschijnen echter klinische symptomen van SSSS. Met de actieve verzameling anamnese is het mogelijk om de klachten van het kind te achterhalen over episodes van zwakte, lethargie, duizeligheid, frequente hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid na schooltijd en lichamelijke inspanning, episodes van snel voorbijgaande duizeligheid gedurende de dag, licht gevoel in het hoofd. Bij sommige kinderen is er een vertraging in de fysieke ontwikkeling, moeilijkheden bij het onderwijs als gevolg van de uitputting van de processen van concentratie en geheugen. Zoals u kunt zien, zijn de klachten niet-specifiek en kunnen ze worden beschouwd als manifestaties van verschillende aandoeningen die niet samenhangen met hartritmestoornissen. Dit bemoeilijkt de vroege diagnose van SSS, verhoogt het risico op nadelige uitkomsten bij kinderen met een onbekende diagnose. Er zijn geen algemeen aanvaarde criteria om het risico op plotselinge hartdood bij kinderen met SSS te beoordelen, maar het risico op flauwvallen en levensbedreigende aritmieën neemt toe bij kinderen met hartaandoeningen en langdurige asystolie..

Wanneer bradycardie wordt gedetecteerd, is een uitgebreid onderzoek vereist om een ​​diagnose te stellen, waaronder:

1) verzameling van anamnese (gevallen van bradyaritmie, plotselinge hartdood in de familie; duur van bradycardie; aard van sportactiviteit; symptomen);
2) laboratoriumonderzoek (uitsluiting van een actief ontstekingsproces; markers van myocardbeschadiging; elektrolyten; schildklierhormonen);
3) Echo-KG (uitsluiting van structurele hartziekten, hartspieraandoeningen, aritmogene cardiomyopathie);
4) ECG;
5) dagelijkse ECG-monitoring (CM ECG);
6) test met gedoseerde fysieke activiteit (fietsergometrie, loopbandtest);
7) drugstest met atropine.

Patiënten met SSSU wordt aangeraden een immunologische studie uit te voeren om het niveau van specifieke antilichamen tegen antigenen van het hartgeleidingssysteem, cardiomyocyten (antifibrillaire, antisarcolem en antinucleaire antilichamen), gladde spieren en endotheel te bepalen, evenals verwijzing naar moleculair genetisch onderzoek om mutaties en polymorfismen van genen die genetisch deterministische bradycardie, maar in de praktijk van een arts is het moeilijk om dit te doen [10].

Het SM ECG is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van SSS en het evalueren van de effectiviteit van de behandeling bij kinderen met een verminderde SS-functie. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan alle frequentiekarakteristieken van het ritme: dag- en daggemiddelde, minimale en maximale hartslag, weergave en duur van ritmepauzes, soorten aritmieën. De toegestane minimum hartslag 's nachts varieert afhankelijk van de leeftijd van de kinderen: voor kinderen van het eerste levensjaar is het 70 slagen / min, bij de leeftijd van één tot 6 jaar - 60 slagen / min, op de leeftijd van 6 tot 12 jaar - 45 slagen / min, op de leeftijd van meer dan 12 jaar - is een voorbijgaande daling van de hartslag tot 40 slagen / min toegestaan. Kinderen met autonome disfunctie van SU hebben meestal nachtelijke bradycardie, met normalisatie van de frequentiekarakteristieken van het ritme tijdens waakzaamheid en met een voldoende verhoging van de hartslag als reactie op fysieke activiteit..

De combinatie van aanhoudende bradycardie overdag met lange pauzes van de hartslag is een belangrijk diagnostisch criterium voor SSS. De toegestane duur van ritmepauzes volgens de SM ECG-gegevens wordt geschat rekening houdend met de leeftijd van het kind: bij kinderen jonger dan 1 jaar - 1100 ms, op de leeftijd van 1 tot 3 jaar oud - 1200 ms, van 3 tot 10 jaar oud - 1300 ms, van 10 tot 16 jaar oud - 1500 ms, ouder dan 16 - 1750 ms. Een belangrijke functie van het CM ECG is de mogelijkheid om een ​​ECG op te nemen tijdens klachten van patiënten, vooral op het moment van flauwvallen, waarmee u de aritmogene aard van klinische manifestaties kunt bevestigen of uitsluiten en de indicaties voor pacemakerimplantatie kunt onderbouwen. Om in controversiële gevallen de nodige informatie te verkrijgen, is het nodig om het CM ECG meerdere keren te herhalen, om meerdaagse ECG-bewaking uit te voeren of om gebruik te maken van lusmonitors waarmee de hartslagveranderingen over een periode van drie jaar kunnen worden gevolgd..

Om het ontstaan ​​van SS-disfunctie te verduidelijken, is het nuttig om een ​​test met gedoseerde fysieke activiteit op te nemen in het onderzoek van het kind. Bij kinderen met een autonome stoornis van de SS tijdens de test, is er een toename van de hartslag met 70-85% van de aanvankelijke, bij adolescenten - tot 170-180 slagen / min. Chronotrope incompetentie van SS wordt vaak waargenomen bij kinderen met SSS zonder voldoende verhoging van de hartslag voor inspanning.

Voor differentiële diagnose van SSS en autonome disfunctie van SU, wordt een atropinetest uitgevoerd - een 0,1% oplossing van atropinesulfaat wordt intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 0,02 mg / kg (niet meer dan 2 mg). Bij kinderen met autonome disfunctie van de SU wordt na toediening van atropine een stabiel sinusritme waargenomen, de hartslag neemt toe met 30% of meer. Bij adolescenten moet de hartslag na toediening van atropine ten minste 105 slagen / min zijn..

Momenteel wordt transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart zelden uitgevoerd bij kinderen met bradycardie, meestal om aanvullende informatie te verkrijgen over de elektrofysiologische parameters van de functie van de SU en AV-verbinding in geval van een progressief verloop van de ziekte, bij de beslissing om een ​​pacemaker (ECS) te implanteren..

Monitoringstactieken voor kinderen met bradycardie

  1. Kinderen met asymptomatische SU-disfunctie en asymptomatische AV-geleidingsstoornissen (voorbijgaande blokkade van graad I, graad II van type I) worden geobserveerd door een cardioloog met twee keer per jaar een ECG, één keer per jaar een CM ECG, één keer per jaar een Echo-CG.
  2. In het geval van progressie van de ziekte, het optreden van lange pauzes in het ritme, verslechtering van hemodynamische parameters, is een vervolgonderzoek eens per 3-6 maanden nodig.
  3. Als er symptomen optreden die verband kunnen houden met bradycardie (duizeligheid, flauwvallen), wordt een ongepland onderzoek uitgevoerd.
  4. Bij kinderen met symptomatische SSS wordt de timing van permanente pacemakerimplantatie bepaald.
  5. Kinderen met geïmplanteerde pacemakers moeten eenmaal per zes maanden een geplande programmering van de pacemaker ondergaan (meestal in centra voor hartchirurgie waar de operatie werd uitgevoerd).

Behandelingstactieken voor kinderen met bradycardie

  1. Voor noodhulp bij de ontwikkeling van duizeligheid, flauwvallen veroorzaakt door bradycardie, worden anticholinergica (atropine) of adrenerge agonisten (isoprenaline, adrenaline) gebruikt. De meest gebruikte intraveneuze injectie van 0,1% oplossing van atropinesulfaat in een dosis van 0,01-0,02 mg / kg (tot 2 mg).
  2. Stimulerende, neurometabole therapiecursussen kunnen de hartslagindicatoren verbeteren bij kinderen met bradycardie van vegetatieve genese en de implantatie van pacemakers bij kinderen met SSS vertragen, wat vooral belangrijk is bij jonge kinderen. Een complex van preparaten van adaptogenen en geneesmiddelen met een noötropisch effect wordt gebruikt - tincturen van ginseng, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysine, metabolische en membraanstabilisatoren - Co-enzym Qtien (voedingssupplement), Carnitine (voedingssupplement), Neoton (voedingssupplement) [10].
  3. Organisatie van het dagelijkse regime, rust, voeding, matige fysieke activiteit, eliminatie van brandpunten van chronische infectie, behandeling van ziekten van het centrale zenuwstelsel (CZS), maagdarmkanaal (GIT), endocriene en musculoskeletale systemen kunnen de hartslagindicatoren bij kinderen met bradycardie verbeteren.
  4. Permanente implantatie van een pacemaker wordt bij kinderen voornamelijk uitgevoerd volgens klasse I-indicaties in overeenstemming met nationale en internationale aanbevelingen. De implantatie van een pacemaker is een symptomatische behandeling waarmee de hartslag kan worden genormaliseerd. Indicaties voor de implantatie van een pacemaker bij kinderen zijn allereerst gebaseerd op de ernst van klinische manifestaties [8, 10-11]:

Klasse I-indicaties: symptomatische SSS, inclusief brady-tachycardiesyndroom, met een gevestigde relatie tussen symptomen en bradycardie.

Klasse IIA-indicaties: asymptomatische SSS bij een kind met een complexe aangeboren hartaandoening met een hartslag in rust van minder dan 40 slagen per minuut of een ritme pauzeert van meer dan 3 seconden.

Brady-tachycardiesyndroom wanneer anti-aritmische therapie vereist is wanneer radiofrequente ablatie niet mogelijk is.

Klasse IIB-indicaties: asymptomatische SSS bij een tiener met een aangeboren hartaandoening met een hartslag in rust van minder dan 40 slagen / min of ritmepauzes van meer dan 3 s.

Bij het bepalen van de indicaties voor de implantatie van een pacemaker wordt beslist over de keuze van een stimulatiemodus. Frequentie-adaptieve atriale elektrische stimulatie in één kamer (AAIR-modus) is mogelijk bij kinderen met CVS zonder verminderde AV-geleiding (Fig.). Bij binodale ziekte wordt een frequentie-adaptieve tweekamer-pacemaker geïmplanteerd (DDDR-modus). Bij jonge kinderen wordt epicardiale (myocardiale) elektrische stimulatie gebruikt. Bij een lichaamsgewicht van meer dan 15 kg is implantatie van endocardiale elektroden mogelijk.

Aanbevelingen voor toelating tot sport [10]:

  1. Bij asymptomatische bradycardie met een hartslag van minder dan het 5e percentiel ten opzichte van de leeftijdsnormen, hartslagpauzes van maximaal 2-2,5 s, een voldoende verhoging van de hartslag als reactie op fysieke activiteit, zonder tekenen van myocardstoornis, mogen atleten alle sporten beoefenen.
  2. Patiënten met een geïmplanteerde pacemaker mogen niet eerder dan 6 maanden na de operatie sporten, op voorwaarde dat de hartslag voldoende toeneemt als reactie op fysieke activiteit volgens de gegevens van de test met gedoseerde fysieke activiteit, bij afwezigheid van aritmieën en myocarddisfunctie. Contactsporten moeten worden uitgesloten. Sporten met een lage tot gemiddelde dynamische en statische belasting zijn mogelijk toegestaan: bowlen, golfen, schieten, autoracen, paardensport, motorsport, gymnastiek, zeilen, boogschieten, schermen, tafeltennis, tennis (dubbelspel), volleybal, licht atletiek (springen, rennen - sprint), kunstschaatsen (paar), synchroon zwemmen.
  3. Kinderen met CVS, met rigide bradycardie met een hartslag van minder dan 40 slagen / min, ritmepauzes van meer dan 2,5 s, myocarddisfunctie, sporten worden niet aanbevolen.
  4. Er kunnen aanvullende beperkingen gelden voor sportactiviteiten die verband houden met ziekten die de ontwikkeling van SSS hebben veroorzaakt.

Bij een kind met ernstige sinusbradycardie is het dus noodzakelijk om de elektrocardiografische symptomen van SSS te identificeren, hun verband met klinische manifestaties te bepalen, om onderscheid te maken tussen organische schade aan de SU en de autonome disfunctie van de SU, om ziekten van het centrale zenuwstelsel, het endocriene systeem, het maagdarmkanaal, enz. Te identificeren, waarmee het optreden en behoud van bradycardie, bepaal tijdig de indicaties voor de implantatie van een pacemaker. Al deze vragen worden niet tegelijk opgelost, met een enkel bezoek van de patiënt, meestal wordt het idee van de aard van bradycardie en de prognose van de ziekte gevormd als gevolg van langdurige observatie van het kind met de verplichte beoordeling van nieuwe elektrocardiografische en klinische manifestaties van aritmie, respons op medicamenteuze behandeling. De grootste zorg wordt veroorzaakt door kinderen met structurele hartafwijkingen, hartaandoeningen en langdurige asystolie. Alle kinderen met ernstige bradycardie hebben een uitgebreid cardiologisch onderzoek en daaropvolgende apotheekobservatie nodig.

Literatuur

  1. ECG-normatieve parameters bij kinderen en adolescenten / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
  2. Kushakovsky M.S. Hartritmestoornissen. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopathisch sick sinus-syndroom // Rationele farmacotherapie in de cardiologie. 2007; Nr. 5: 58-61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Congenitaal sick sinus-syndroom veroorzaakt door recessieve mutaties in het cardiale natriumkanaalgen (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnose en behandeling van bradycardie bij kinderen. SPb: Man, 2008. 320 blz..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Hartgeleidingsstoornis gedetecteerd bij pediatrische patiënten // J Pediatr. 2008; 152: 85-89.
  7. Zemtsovsky E.V. Sportcardiologie. Sint-Petersburg: Hippocrates, 1995. 448 s.
  8. 2013 ESC-richtlijnen voor cardiale pacing en cardiale resynchronisatietherapie. De Task Force voor hartstimulatie- en hersynchronisatietherapie van de European Society of Cardiology. Ontwikkeld in samenwerking met de European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / richtlijnen. 2013.
  9. Lown B. Elektrische omzetting van hartritmestoornissen // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
  10. Klinische richtlijnen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie "Sinusknoopzwakte bij kinderen", 2016.
  11. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al.Klinische richtlijnen voor elektrofysiologische onderzoeken, katheterablatie en het gebruik van implanteerbare anti-aritmische apparaten. M.: Nieuwe editie; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, doctor in de medische wetenschappen, professor
G. A. Novik, doctor in de medische wetenschappen, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, St. Petersburg

Sinusbradycardie bij kinderen / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Voor vermelding: behandelend arts nr. 1/2019; Afgifte paginanummers: 24-27
Tags: hart, aritmie, duizeligheid, flauwvallen

Meer Over Tachycardie

Lipoproteïnen met lage dichtheid zijn de belangrijkste dragers van cholesterol (cholesterol) in het lichaam. Cholesterol, dat er deel van uitmaakt, wordt als "schadelijk" beschouwd, omdat als het te hoog is, het risico op plaque in de slagaders toeneemt, wat kan leiden tot verstopping en een hartaanval of beroerte kan veroorzaken..

Uit eerdere artikelen ken je de samenstelling van het bloed en de structuur van het hart al. Het is duidelijk dat het bloed alle functies alleen uitvoert vanwege de constante circulatie, die wordt uitgevoerd dankzij het werk van het hart.

Het totale eiwit in het bloedserum is de totale concentratie van albumine en globulinen van de vloeibare component van het bloed, kwantitatief uitgedrukt.

Oogdruk is een indicator die het werk van de gezichtsorganen en de algemene werking van het vaatstelsel van het lichaam weerspiegelt. Verhoogde oogdruk kan een symptoom zijn van glaucoom, een systemische oftalmische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van lineaire gezichtsvelddefecten.