Troponinetest: wat is het, de snelheid van troponine in het bloed, 8 redenen voor de toename van indicatoren en welke behandeling is vereist

Troponine is een speciaal eiwit dat verantwoordelijk is voor de samentrekbaarheid van de spieren van het menselijk lichaam, normaal gesproken wordt het alleen aangetroffen in skeletspieren en myocardium..

Er zit geen substantie in gladde spieren (we hebben het over organen en hun individuele structuren). Troponine (Tn) zelf is heterogeen. Het is onderverdeeld in verschillende typen, die hieronder worden besproken..

Normaal gesproken bevat de bloedbaan een minimum van de beschreven stof. Een verhoging van de troponineconcentratie duidt hoogstwaarschijnlijk op schade aan het cardiovasculaire systeem. Heeft u behandeling nodig of niet - de dokter beslist.

Er wordt vooraf een reeks onderzoeken uitgevoerd. Meestal op noodgevalbasis: ECG, echocardiografie (echografie), de patiënt ondergaat ook aanvullende tests voor myosine, enz..

Wat u moet weten over een specifieke stof, naast wat er al is gezegd?

Wat is troponine en zijn soorten

De genoemde verbinding is een eiwitstructuur. Ze is verantwoordelijk voor verschillende belangrijke processen in het lichaam. De chemische component zelf is niet uniform.

Heterogeniteit komt tot uiting in het feit dat er drie varianten of modificaties zijn.

Troponin-I

Het kan in het analyseformulier worden aangegeven als Tn I, Tn I, TNI. Een typische ongebonden stof. Het circuleert langs de rivierbedding in de vorm van complete moleculaire ketens. Werkt als een remmer van andere rassen. Dat wil zeggen, het vertraagt ​​hun functionele activiteit.

Het wordt in de grootste hoeveelheden in het lichaam aangetroffen. De toename van de concentratie wordt geassocieerd met hartbeschadiging. Hoewel opties met verstoring van de skeletspieren mogelijk zijn, maar soms minder vaak.

Troponin C

Afgekort als Tn C, Tn C of THS. Geschikt voor het vangen en inactiveren van calcium. De ionen van dit element zijn zeer actief. Bovendien dringen ze door in cellulaire ruimtes. Uiteindelijk eindigt het allemaal met een verhoging van de bloeddruk..

Bij gezonde mensen is het proces bijna onzichtbaar. Maar bij hypertensieve patiënten, zelfs met een behoorlijke ervaring, is er een ernstige schending van het welzijn.

Calcium is een van de elektrolyten. Daarom beïnvloedt een teveel aan troponine C de tonus van grote bloedvaten en veroorzaakt het ook storingen in het werk van het hart.

Wijziging T

Er zijn aanduidingen: Tn T, Tn T, TNT. Deze soort bindt zich aan een speciaal eiwit, tropomyosine genaamd. Als u niet ingaat op de complexe biochemische kenmerken van de processen, moet worden gezegd dat troponine, tropomyosine en myosine, actine ook deelnemen aan de normale contractiliteit van het hart.

Dankzij de reserves van deze stof kunnen hartstructuren autonoom werken. Het is een soort afweermechanisme tegen spontane ritmestoornissen. Bijvoorbeeld als de hersenen ongepaste bevelen geven.

Een verhoging van de troponine T-concentratie beïnvloedt de toestand van het hart: het veroorzaakt verstoringen in zijn werk, tot dodelijke.

In feite heeft troponine zelf twee functies:

• De eerste is om een ​​normale contractiliteit van de hartspier en skeletspieren te verzekeren.
• De tweede - de stof is verantwoordelijk voor zowel samentrekking als ontspanning (diastole) van het hart, waardoor het lichaam autonoom kan werken.

Substantie - essentieel voor de normale functionele activiteit van het hele lichaam.

Troponinen I en T - cardiaal, komen voornamelijk voor in het myocardium en zijn de belangrijkste cardiomarkers van de vernietiging van spierorganen: als gevolg van een hartaanval, angina pectoris, ontsteking, reuma.

Indicatie voor de test

Er zijn veel redenen.

• De troponine-I-test wordt beschouwd als de gouden standaard bij patiënten met een vermoedelijk hartinfarct. In het geval van weefselschade komt de stof in de bloedbaan en kan deze gemakkelijk worden geregistreerd met speciale methoden.

De studie is ook toegewezen aan patiënten met angina pectoris om de mate van ontwikkeling van het pathologische proces vast te stellen. Beoordeel de algehele ernst en plan verdere therapie.

• Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Niet per se een hartaanval. Dit kan ook ontsteking of coronaire insufficiëntie in subacute, chronische vormen omvatten. De concentratie van de stof stijgt niet significant. In tegenstelling tot dezelfde hartaanval hebben we het over relatief kleine waarden.

• Slecht gecontroleerde arteriële hypertensie. Een toename van de druk in grote vaten leidt vroeg of laat tot kritieke verstoringen van de kant van het hele organisme. Allereerst worden hart, nieren, ogen en hersenen aangetast.

De reden ligt in de schending van de troponineconcentratie. Hoe minder het is, hoe ernstiger de sprongen van de bloeddruk. Aangeboren afwijkingen zijn heel goed mogelijk, die een schending van biochemische processen veroorzaken.

• Spier ongemak. Meestal hebben we het over de ledematen, maar niet altijd. Inclusief mogelijke afwijkingen in het werk van de buikpers, borstspieren. Er zijn verschillende mogelijkheden. In de regel hebben we het over ontstekingen, zoals myositis.

De behandeling wordt indien nodig voorgeschreven. In sommige gevallen, tegen de achtergrond van het huidige pathologische proces en voor de hand liggende symptomen, zijn er geen afwijkingen van de troponinen.

Dit betekent niet dat de patiënt normaal is. De test is niet altijd gevoelig genoeg, daarom moet de diagnose worden bevestigd door aanvullende methoden: myografie en andere.

• Verdenkingen van ontstekingsprocessen van het cardiovasculaire systeem. Allereerst myocarditis. Infectieuze laesie van hartstructuren. Het komt voor als een complicatie van het belangrijkste pathologische proces. Het is logisch om de indicatoren te controleren om vermoedens te bevestigen of te ontkennen.

• De troponinetest wordt voorgeschreven als voorbereiding op de operatie om destructieve of ontstekingsprocessen uit te sluiten. Omdat het contra-indicaties zijn. Chirurgische behandeling kan alleen worden uitgevoerd nadat de myocardiale schade is verdwenen.
• Hetzelfde geldt voor de periode na de behandeling. Omdat de toename van indicatoren soms wordt geassocieerd met medische handelingen. Snelle correctie. De analyse wordt systematisch uitgevoerd, elke dag of iets minder vaak. Terwijl de patiënt in het ziekenhuis ligt, houden artsen zich aan dit postoperatieve screeningsschema..

Parallel aan de hoofdanalyse (voor troponine-I) worden andere modificaties van de stof onderzocht: T en C. Dit is nodig om een ​​zo betrouwbaar mogelijk beeld te krijgen van wat er gebeurt.

Soorten tests

Er zijn twee soorten.

uitdrukken

Een standaardset instrumenten wordt gebruikt om een ​​snelle troponinetest uit te voeren. U vindt het in bijna elke apotheek. Bijzonder groot.

De kit bevat een teststrip, een analysator, een speciaal reagens, een pipet en een verticuteermachine om je vinger te doorboren en wat bloed te krijgen.

De volledige analyse duurt ongeveer 10-20 minuten.

De resultaten zijn gemakkelijk te interpreteren:

• Twee rode strepen - hoge concentratie troponine in het bloed.
• Eén regel - de stof is aanwezig in het kanaal.
• Die zijn er niet - alles is normaal.

Het probleem is dat u met deze methode het aantal verbindingen niet kunt tellen. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan de tweede methode.

Laboratorium

De troponinetest in het laboratorium is de gouden standaard voor diagnose. Materiaal voor studie is veneus bloed. Het wordt weggenomen en in een reageerbuis geplaatst. Vervolgens wordt het monster behandeld met een reagens.

Vervolgens wordt met behulp van een automatische analysator de absolute waarde van de stof berekend. Deze test is veel effectiever..

Normaal bloedbeeld

De kwantitatieve norm van troponine I is van 0,01 tot 0,028 ng / ml (nanogram per milliliter bloed). Al het bovenstaande duidt op een ontstekingsproces of een hartinfarct..

In geval van nood is groei mogelijk met 2-3 keer of zelfs meer. Hetzelfde gebeurt bij coronaire insufficiëntie in de subacute fase..

De norm van troponine in het bloed bij vrouwen is hetzelfde: 0,01-0,028 ng / ml, er is geen afhankelijkheid van de resultaten van geslacht en leeftijd.

Redenen voor opvoeding en behandelmethoden

Er zijn 8 factoren die provocateurs zijn.

Myocardinfarct

Het klassieke pathologische proces van het cardioprofiel. Het gaat gepaard met een scherpe ondervoeding van de hele hartspier. Of een apart fragment ervan. Beschouwd als een type acute coronaire insufficiëntie.

De toestand is urgent. Als u de patiënt niet tijdig eerste hulp biedt en vervolgens niet met de therapie begint, is er maar één vooruitzicht: overlijden door complicaties. Aritmieën, kritieke stoornissen beginnen, hartstilstand ontwikkelt zich. Een dringende correctie is nodig.

Troponinen tijdens een hartaanval nemen toe doordat een deel van het myocardium wordt vernietigd - de cellen vallen uiteen en geven de stof vrij, de concentratie neemt snel toe en bereikt een piek binnen enkele uren.

Behandeling. Eerst eliminatie van de acute aandoening en daarna verdwijnen de symptomen in het ziekenhuis. Strikt. Misschien zelfs op de intensive care. Speciale cardioprotectieve geneesmiddelen worden voorgeschreven. Voortdurend kijken naar de stand van zaken.

Zodra een persoon uit een acute toestand komt, wordt de behandeling met Mildronate en Riboxin voortgezet. Ze vechten tegen de schending van de reologische eigenschappen van bloed. Het verdikt, maakt het vloeibaar, maar met de grootste zorg. Bloedplaatjesaggregatieremmers op basis van aspirine en andere geneesmiddelen worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen.

Myocarditis

Ontsteking van de hartspier. Het is vrij zeldzaam. Dit is voornamelijk het gevolg van een eerdere infectie. De redenen zijn altijd pathologisch.

De patiënt ervaart een groep onaangename manifestaties. Van acute pijn op de borst tot ritmestoornissen. Als er niets wordt gedaan, zijn de gevolgen hetzelfde als bij een hartaanval. Op zijn minst zullen sommige hartcellen afsterven. Als maximum - er zal een stop zijn van het orgel, asystolie.

De therapie wordt strikt in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. Soms gaat het om reanimatie, omdat er spoedeisende medische hulp nodig is.

Troponine stijgt geleidelijk, omdat bij myocarditis cellen in delen afsterven. De piek valt in het midden van de ziekte. Het is niet nodig om ze kunstmatig te verkleinen. Dit is slechts een indicatie van het probleem. Het is noodzakelijk om de onderliggende aandoening aan te pakken.

Hier komen medicijnen van de groep van antibiotica, glucocorticoïden, ontstekingsremmende niet-steroïde oorsprong te hulp. Gemiddelde cursus. Indien nodig wordt de duur van de therapie verlengd.

Angina pectoris

Coronaire insufficiëntie in de chronische of subacute fase veroorzaakt geleidelijk de groei van troponine. Hetzelfde als bij myocarditis. Dit is echter niet altijd het geval. Aangezien hartweefselsterfte niet noodzakelijkerwijs optreedt bij angina pectoris.

De vraag is complex. Als echter coronaire insufficiëntie wordt vermoed, wordt de analyse altijd toegewezen.

Behandeling. Hangt af van de specifieke conditie. In de regel wordt stabiele angina gecorrigeerd met beschermers. Mildronaat, Riboxin. Controleer het niveau van de bloeddruk. Een onstabiele vorm moet constant worden gecontroleerd. Indien nodig is een chirurgische behandeling aangewezen.

Arteriële hypertensie in een vergevorderd stadium

Wanneer er schade aan het doelorgaan is. Oog, hart, nier, hersenen. De vraag is wat de oorsprong is van het pathologische proces. Als u dit niet weet, kunt u troponine niet verlagen..

Behandeling van arteriële hypertensie wordt uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog. Er wordt een groep medicijnen voorgeschreven: bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten, centraal werkende middelen, andere stoffen zoals sartanen.

De vraag blijft bij de specialist. U moet de juiste combinatie vinden.

Soms zit het probleem in de nieren (renovasculaire hypertensie). Dan is het noodzakelijk om de onderliggende nefrologische ziekte te behandelen (niet te verwarren met neurologisch). Bijvoorbeeld pyelonefritis of auto-immuunweefselbeschadiging.

Mechanische hartschade

In de regel zijn ze iatrogeen van aard. Dat wil zeggen, de overtreding houdt verband met de acties van artsen. De operatie is meestal de schuld.

Hartchirurgie is in het algemeen een riskant en bewerkelijk gebied. Daarom is de kans op een dergelijke uitkomst vrij hoog. Gelukkig vormt deze toestand geen ernstig gevaar. Bovendien staat de patiënt na de operatie de hele tijd onder toezicht van artsen..

Behandeling. Er is geen speciale correctie nodig. Voldoende dynamische observatie, onderhoudstherapie met antibiotica, ontstekingsremmend, cardioprotectors.

Het is belangrijk om het moment niet voorbij te laten gaan als zich complicaties voordoen. De patiënt moet over al zijn gevoelens worden verteld aan de behandelende specialist..

Longembolie

Het ontwikkelt zich nadat zich een fibrinerijk bloedstolsel vormt op de vaatwand. En dan breekt het af en begint het door de bloedbaan te migreren.

Bijna altijd eindigt een dergelijke "reis" op een mislukking. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van coagulopathieën, overmatige coagulatie. Dit is mogelijk na een operatie, met uitdroging en andere pathologische processen..

De behandeling is onmiddellijk. In de acute fase overlijdt de patiënt zonder zelfs maar te beseffen wat er is gebeurd (lees meer over PE in dit artikel). Als de verstopping van het vat niet zo ernstig is, moet het bloedstolsel worden verwijderd. Hiervoor worden minimaal invasieve technieken gebruikt..

Na chirurgische behandeling worden plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia gebruikt om de kans op herhaling van het pathologische proces te verkleinen. Overigens zijn terugvallen heel goed mogelijk..

Pericarditis

Ontsteking van het membraan dat het hart omsluit. Het proces gaat gepaard met hevige pijn op de borst.

Bij langdurige aandoening kan effusie ontstaan. Vloeibaar transsudaat dat zich ophoopt in de pericardiale zak. Deze uiterst gevaarlijke toestand wordt hydropericardium genoemd. Zodra de druk buiten gelijk is aan die in de structuren van het spierorgaan, treedt een hartstilstand op. Daarom wordt de aandoening als kritiek beschouwd. Therapie nodig.

Behandeling. Er worden shockdoses van breedspectrumantibiotica gebruikt. Glucocorticoïden zoals prednisolon zijn vereist. Bij deze groep is het ook mogelijk om krachtigere medicijnen voor te schrijven. Als het effect onvoldoende is.

Aan de andere kant wordt de vorming van effusie constant gevolgd. Als het eruit komt, moet de vloeistof eruit worden gepompt. Hiervoor wordt de prikmethode gebruikt..

Over het algemeen zijn de vooruitzichten op herstel vrij positief. Het overlevingspercentage is bijna 79-93%. Volgens verschillende schattingen. Het belangrijkste is om op tijd een dokter te zien. Troponin zal vanzelf afnemen.

Hartreuma

Ontsteking van het hart van een auto-immuun karakter. Het gaat gepaard met ernstige seizoensgebonden exacerbaties. In de regel ontwikkelt reumatische hartziekte zich als een complicatie van een onbehandelde infectie. Niet per se harten.

Soms ligt het probleem in de haard ver van de bron. Bijvoorbeeld in de keel. De boosdoener kan een slecht gebit zijn, enz..

Behandeling op aanvraag:

• In de acute periode worden bloedplaatjesaggregatieremmers getoond om geen bloedstolsels en bloedstolsels te veroorzaken..
• Glucocorticoïden zoals prednisolon en dexamethason zijn vereist. Ze worden infuus toegediend en, minder vaak, oraal. Op aanvraag wordt Betamethason voorgeschreven als het krachtigste medicijn van dit type. Het belangrijkste is om je er niet mee te laten meeslepen.
• Indien niet effectief, zijn cytostatica geïndiceerd. Het zijn ook immunosuppressiva. Onderdruk de reactie van de afweer van het lichaam.

De therapie wordt gedurende meerdere weken uitgevoerd. Ook nadat de belangrijkste symptomen van het pathologische proces op niets uitlopen.

Tijdens de remissieperiode zijn onderkoeling en oververhitting gecontra-indiceerd. Het is ook belangrijk om geen allergische reacties uit te lokken. Omdat immuniteit en overgevoeligheid van het lichaam, wat verergering van reuma betekent, hand in hand gaan.

Correctie van het dieet kan ook geen kwaad. Verhoogde consumptie van verrijkte voedingsmiddelen.

Troponine-analyse laat alleen een toename zien in de acute fase van reuma. Daarna, na het begin van remissie, keert het niveau binnen enkele dagen terug naar normaal..

Problemen met skeletspieren kunnen de schuld zijn. Het ontstekingsproces is bijvoorbeeld ook myositis.

Hetzelfde gebeurt na actieve fysieke activiteit, training. Omdat de spieren gedeeltelijk worden vernietigd en alleen dan groeien de vezels op een nieuwe manier.

De lijst met redenen is compleet. In sommige gevallen nemen de indicatoren zelfs niet toe tegen de achtergrond van een acute aandoening. Dit is ook ok.

De troponinetest is een analyse van de hoeveelheid van een specifiek eiwit dat verantwoordelijk is voor de contractiliteit van skeletspieren en myocardium. De indicator is buitengewoon belangrijk. Alle afwijkingen zijn aanleiding voor direct aanvullend onderzoek en behandeling..

Hoe troponinetest wordt uitgevoerd en de betekenis ervan

Wat is Troponin-test?

Troponinetest specifiek voor myocardletsel

Troponinetest is een zeer specifieke marker van hartspierbeschadiging, waarmee pathologie in het vroegste stadium kan worden opgespoord. Al 3-6 uur na myocardletsel neemt het troponineniveau aanzienlijk toe. De maximale concentratie wordt bereikt na 12-14 uur, het verhoogde niveau blijft nog 7-10 dagen bestaan, waardoor de test het "gemiste" hartinfarct kan bepalen.

Troponinen (Tn) zijn eiwitverbindingen die worden aangetroffen in het hart en de skeletspieren. Troponine I (TnI) en troponine T (TnT) waarden worden gebruikt om hartaandoeningen te diagnosticeren. Deze eiwitten zijn praktisch afwezig in de bloedbaan en nemen deel aan de samentrekkingsprocessen van de hartspier, maar als het hartspierweefsel beschadigd is, wordt Tn afgegeven aan het lymfestelsel en vervolgens in de bloedbaan..

TnI en TnT bezitten absolute cardiospecificiteit, aangezien hun isovorm kenmerkend is voor het myocard en niet vergelijkbaar is met isovormen van skeletspieren. Tests voor Tn kunnen kwantitatief zijn, worden uitgevoerd in het laboratorium en kwalitatief, waardoor een toename van de eiwitconcentratie in een niet-laboratoriumomgeving kan worden gedetecteerd met behulp van een teststrip..

Normale indicatorwaarden

Het is erg belangrijk om troponine in de loop van de tijd te beheersen.

Het verschil in waarden is te wijten aan het verschil in de benadering om Tn te detecteren. Vrijgelaten uit het myocardium bewegen TnI en TnT zich langs de bloedbaan in de vorm van individuele moleculen, binaire en drievoudige complexen, en er worden ook producten van hun modificatie en afbraak gevormd. Om alle typen TN te herkennen, is het noodzakelijk om de juiste monoklonale antilichamen te selecteren, waarvan er veel zijn.

Elke fabrikant selecteert zijn eigen samenstelling van antilichamen, wat tot uiting komt in de resultaten. Daarom is het alleen mogelijk om een ​​vergelijkende beoordeling van absolute indicatoren uit te voeren als ze zijn geïdentificeerd met behulp van tests van dezelfde fabrikant. Maar de dynamiek van groei of afname van het niveau van Тн als percentage kan worden getraceerd volgens de resultaten die zijn verkregen uit tests van verschillende fabrikanten..

Oorzaken van verhoogde troponinespiegels

Troponinegroei - een marker van cardiomyocytnecrose

De nieuwste generatie zeer gevoelige TN-tests detecteren een lichte toename van de eiwitconcentratie bij gezonde mensen. Na een aantal onderzoeken is gebleken dat een lichte verhoging van het niveau kan worden veroorzaakt door het vrijkomen van een kleine hoeveelheid Tn-moleculen in de volgende gevallen:

• als resultaat van vernieuwing van cardiomyocyten;
• met herstelbare schade aan de membranen van cardiomyocyten;
• als resultaat van natuurlijke intracellulaire proteolyse;
• tijdens de vorming en afgifte van intracellulaire organellen;
• tegen de achtergrond van kleinschalige myocytnecrose;
• als gevolg van celapoptose;
• met voorbijgaande ischemie, die kan worden veroorzaakt door fysieke activiteit met hoge intensiteit. Binnen een paar dagen keert het Tn-niveau in dit geval terug naar normaal.

Troponinespiegels kunnen veranderen bij nieraandoeningen

Een aanzienlijke stijging van het Tn-niveau treedt op vanwege de omstandigheden:

• myocardinfarct (MI);
• traumatische hartschade (letsel, kneuzing);
• ontsteking van de hartspier;
• cardiomyopathie;
• ernstig stadium van chronisch hartfalen;
• disfunctie van het ventrikel tegen de achtergrond van acute longembolie;
• ventriculaire hypertrofie;
• de gevolgen van angioplastiek;
• hypertensie;
• septische shock en andere shocktoestanden;
• acute intoxicatie;
• de laatste fase van nierfalen;
• in zeldzame gevallen: met Duchenne-Becker spierdystrofie, verspreide intravasculaire coagulatie, grootschalige brandwonden, hypertensie bij zwangere vrouwen.

Een aanhoudend verhoogd TH-gehalte duidt op het risico op complicaties bij stabiele coronaire hartziekte..

Indicaties voor de studie

De test wordt voornamelijk uitgevoerd om myocardiale laesies te detecteren. Onderzoek schrijft voor:

1. Voor de diagnose van MI;
2. Monitoring van de toestand van de patiënt met MI, ook voor prognostische doeleinden;
3. Keuze van behandelingstactieken voor patiënten met acuut coronair syndroom (ACS).

Voorbereiding op onderzoek

De eerste bloedafname voor de test wordt direct bij aankomst van de patiënt uitgevoerd

De TN-test wordt meestal gedaan wanneer een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis die klaagt over pijn op de borst. De eerste analyse wordt onmiddellijk uitgevoerd, de volgende - na 6 en 12 uur of met andere tussenpozen, afhankelijk van de diagnostische tactiek die door de kliniek is gekozen. Omdat de test met spoed wordt uitgevoerd, is voorbereiding erop niet mogelijk. Het resultaat wordt niet beïnvloed door voeding of het tijdstip van de dag, de enige reden voor een onjuist verhoogd niveau kan overmatige fysieke activiteit zijn.

Express methode

Een snelle analyse kan worden uitgevoerd met behulp van een testcassette, die de aanwezigheid van een verhoogd niveau of de afwezigheid ervan 10 minuten na het begin van het testen weergeeft. Voor onderzoek kan bloed uit een vinger of ader, serum of plasma worden gebruikt.

De expresse-test werkt volgens het principe van immunochromatografische analyse. Wanneer het conjugaat reageert met TH, wordt er een complex gevormd dat vervolgens een interactie aangaat met antilichamen op de testzone van het membraan. Als resultaat wordt er een lijn gevormd in de controlezone, als indicator voor de testgezondheid. Wanneer de tweede regel verschijnt, wordt de test als positief beschouwd, de intensiteit van de kleur kan verschillen afhankelijk van de concentratie van Tn..

Decoderingstests

Positieve troponinetest

Bij het uitvoeren van een sneltest worden twee stroken van elk intensiteitsniveau geïnterpreteerd als een verhoogd T-niveau.

Laboratoriumanalyse voor het Tn-niveau is ook niet de basis voor een nauwkeurige diagnose, maar een hulpmarker samen met ECG-resultaten, symptomen en andere klinische gegevens. In de overgrote meerderheid van de gevallen betekent een hoog TH-gehalte dat er een myocardinfarct is opgetreden, dat wil zeggen dat de dood van hartspiercellen heeft bijgedragen aan het vrijkomen van TH..

Als de patiënt pijn in het hart of aanvallen van angina pectoris ervaart, maar de meermaals uitgevoerde test een negatief resultaat liet zien, is hartbeschadiging in 95% van de gevallen uitgesloten..

De rol van troponinetest bij de diagnose van acuut coronair syndroom

Troponinetest is zeer specifiek bij de diagnose van ACS

De komst van tests voor het TH-niveau maakte het mogelijk om een ​​groter aantal MI's op te sporen bij patiënten met ACS, wat leidde tot een afname van herhaalde hartaanvallen en sterfgevallen. De eerste tests hadden een lage gevoeligheid, maar met hun hulp werden patiënten met ACS gediagnosticeerd met 25% meer hartaanvallen dan met de analyse voor de CF-fractie van creatinekinase, die eerder werd gebruikt als marker voor MI.

Met verdere ontwikkeling verschenen nieuwe tests voor Tn, met gemiddelde en hoge gevoeligheid. Het gebruik van tests met gemiddelde gevoeligheid verhoogde het aantal gedetecteerde MI bij patiënten met ACS met nog eens 25 - 30%. Zeer gevoelige tests kunnen niet alleen een nog groter aantal patiënten met myocardletsel detecteren, maar ook patiënten identificeren met een hoog risico op een nadelige ontwikkeling van hartpathologieën. Dit vergemakkelijkt het tijdig voorschrijven van een optimale behandeling en vermindert het aantal cardiovasculaire complicaties en mortaliteit..

De testresultaten helpen om het behandelregime aan te passen

De test maakt het mogelijk MI te identificeren en uit te sluiten bij patiënten die zijn opgenomen in een ziekenhuis met ACS, waardoor een effectieve behandelingstactiek kan worden gekozen voor patiënten met progressieve angina pectoris, waarbij een groep patiënten wordt gedefinieerd met een gunstige en ongunstige prognose..

ACS-patiënten behoren tot de groep met de hoogste sterftecijfers in ontwikkelde landen. Met behulp van Tn-tests werd het mogelijk om vroegtijdig en nauwkeurig gevaarlijke omstandigheden te identificeren, wat leidde tot een afname van de mortaliteit bij patiënten met ACS met bijna 2 keer.

Troponine / troponinetest: typen (I, T), normen, hoe u zich kunt laten testen, bijzonderheden bij een hartinfarct

Troponinetest is een biochemische analyse van de bloedsamenstelling, waarmee de aanwezigheid van troponine-eiwit (Tn) erin kan worden opgespoord. Dit eiwit sijpelt in de bloedbaan van cardiomyocyten (hartspiercellen) die zijn overleden tijdens een hartaanval.

In het bloedplasma van een gezond menselijk lichaam is de concentratie van het troponine-eiwit erg laag, wat tijdens de diagnose praktisch niet wordt gedetecteerd. Dit eiwit is alleen aanwezig in myocardcellen.

Myocardinfarct is een necrose van gebieden van spierweefsel van het hartorgaan, waarin myocardcellen afsterven, zonder het recht op herstel. Op het moment van celdood komt Tn in de bloedbaan en kan de concentratie enkele duizenden eenheden bereiken.

Cardiale troponine-index kan een indicator zijn van een hartinfarct in de diagnostische studie van een hartaanval.

Wat is Troponin?

Bij een hartaanval komt niet alleen dit eiwit in de bloedbaan terecht, maar worden ook andere stoffen in het bloed aangetroffen, maar alleen troponine wordt in verband gebracht met de cellen van het hartspierweefsel. Het complex van troponine-eiwit in myocardcellen bevat isovormen die op elkaar inwerken: T, C en I.

Elk type troponine-eiwit heeft zijn eigen functionele taken, sommige vervullen hun functie in het vermogen van de hartspier om samen te trekken, andere zijn verantwoordelijk voor de toestand van het hartweefsel. Alle soorten troponinen verschillen van elkaar door de massa van het molecuul.

Troponinen T en I, die zijn opgenomen in isovormen, zijn van 3 soorten:

• Cardio-musculair type,
• Cardiomusculair langzaam type,
• Cardiomusculair type is snel.

Isovormen T en type I, zijn het meest specifiek voor de hartspier, daarom worden ze troponine hartspier genoemd

.Beschadiging en vernietiging van myocardcellen leidt tot de ontbinding van het troponinecomplex. De individuele isovormen dringen na enkele minuten in het bloedplasma. Op dit moment kan hun concentratie worden gediagnosticeerd met behulp van moderne apparatuur (laboratoria en snelle troponinetest).

De troponinetest wordt al 10 jaar gebruikt voor een hartaanval. Gevoeligheid van biochemische analyse voor proteïne troponine, ongeveer 100,0%.

De troponinetest geeft een isovorm van het eiwit in het bloedplasma aan, dit is T of I. Voor de diagnose wordt veneus bloed afgenomen in een volume van enkele milliliter. Eiwitconcentratie wordt bepaald in bloedplasma of het serum ervan.

Normatieve indicatoren

In elk gezond organisme, in het fysiologische proces van de dood van myocardcellen, wordt bepaald dat het plasmaspiegel vrij laag is.

De normatieve indicator van troponine type T, die, zonder de aanwezigheid van hartorgaanpathologieën in het lichaam, in het bereik van 0,010 ng / ml tot 0,10 ng / ml ligt. Troponine-eenheid nanogram / liter (ng / l).

De eiwitindex stijgt niet alleen tijdens de periode van een hartaanval, maar ook om de volgende redenen:

• Na een operatie aan het hartorgaan,
• Acute kransslagader syndroom,
• Schade aan skeletspiercellen,
• Sepsis,
• Ontstekingsproces in het pericardium pericarditis,
• Ontsteking van het myocardium myocarditis,
• Letsel aan de hartspier,
• Hypovolemie, gaat gepaard met cardiogene shock, hypovolemische en septische shock,
• Verlaagde bloeddruk (bloeddruk) in de bloedbaan,
• Supraventriculaire tachycardie,
• Met boezemfibrilleren met boezemfibrilleren,
• Linkszijdige ventriculaire hypertrofie veroorzaakt door essentiële hypertensie,
• Hypertrofische cardiomyopathie,
• Hemorragische beroerte,
• Ischemische beroerte,
• Coronaire vasculitis,
• Ernstige bloedarmoede,
• Endotheeldisfunctie van coronaire vaten zonder cardiale ischemie,
• Aortadissectie, aortaregurgitatie,
• Afwijkingen van de aortaklep,
• Amyloïdose en sarcoïdose.

Een van de redenen waarom het eiwitgehalte stijgt.

Extracardiale pathologieën die een verhoogde troponine-index in het bloed veroorzaken:

• Medische chemische therapie,
• Overdosering met catecholamine,
• Intoxicatie van het lichaam met een slangenbeet,
• Scorpion steekt gifstoffen,
• Myxedema-coma-toestand,
• Grootschalige ernstige brandwonden,
• Longembolie,
• Pulmonale hypertensie,
• Bloeden in de hersenschors,
• Chronisch nierfalen,
• Acute en ernstige alcoholvergiftiging.

Bloeden in de hersenschors.

Als de pathologie van het hartorgaan in een typische vorm verloopt, kan een ECG (elektrocardiografie) worden uitgevoerd om het te bepalen, maar als de ziekte zich in een atypische vorm ontwikkelt en het cardiogram geen nauwkeurigheid geeft bij het onderzoek, dan is het voor de diagnose van een hartaanval noodzakelijk om een ​​troponinetest te gebruiken via een biochemische bloedtest.

Een kwantitatieve troponinetest wordt alleen uitgevoerd onder laboratoriumomstandigheden en het resultaat van het onderzoek zal een specifiek digitaal resultaat zijn.

Troponinetest met troponine I-eiwitnorm:

Troponinetest met normale troponine T-index:

Cardiomarkers

In de eerste uren van de progressie van een hartaanval is het vrij belangrijk om de situatie te bepalen en een nauwkeurige diagnose van de aanval vast te stellen. Het leven van de patiënt hangt af van de efficiëntie van artsen.

Eerder ontving de arts informatie via instrumenteel onderzoek:

• Het beeld van klinische symptomen is ernstige en brandende pijn op de borst,
• ECG-resultaten,
• Biochemische parameters myoglobine, creatinekinase-index, lactaatdehydrogenase-index.

Onlangs is het mechanisme van diagnostische onderzoeken naar een hartaanval veranderd. De eerste analyse die tijdens een aanval wordt uitgevoerd, is een troponinetest en een instrumentele ECG-methode.

Volgens deze onderzoeksstrategie is het nu mogelijk om myocardischemie te herkennen in de eerste paar uur vanaf het moment dat de eerste tekenen van pathologie optreden, waardoor een tijdige diagnose kan worden gesteld met minimale schade aan de hartspier..

Hoe vroeger de troponinetest wordt uitgevoerd, hoe vroeger de medicamenteuze behandeling wordt gestart voor een hartaanval en hoe meer kansen de patiënt heeft voor het leven.

De specificiteit van de methode voor het bestuderen van de troponinetest in de pathologie van het eerste myocardinfarct is 100%, en dit is het voordeel ten opzichte van andere methoden. Bij de tweede aanval van een hartaanval reageert TN er niet sterk op, hoewel ze een verhoogd niveau hebben.

In het tweede geval van een hartinfarct kan meer informatie worden verkregen via de MV QC-indicator. MV is myoglobine en CK is creatinekinase.

Troponinecomplex

Troponine is niet alleen een eencellige stof die deelneemt aan het werk van het hart, het is een heel complex dat 3 eenheden bevat. Elke component heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken in de samenstelling van aminozuren, in zijn gewicht, op de locatie in het myocardium.

Door zijn functies in de hartspier:

• Тn type T-eigenschappen van dit molecuul om te binden aan tropomyosine, met behulp waarvan het regulerende complex is bevestigd. In myocardiale weefselcellen (cardiomyocyten) is troponine T 2 keer meer dan troponine I. Tn I heeft een andere samenstelling van aminozuren en wordt aangetroffen in myocyten van andere myocardiale weefsels,
• Type I TN is een stof die de activiteit van ATPase onder druk zet. Hoewel dit troponine in het myocardium in een lagere concentratie is, is zijn gevoeligheid veel hoger dan Tn T,
• Tn type C. Deze marker is niet betrokken bij de diagnose, omdat de markers Tn T en Tn C in myocardspieren identiek zijn en er geen manier is om deze te ontcijferen. Dit troponine bindt zich aan calciummoleculen.

Troponine regulier complex van eiwitmoleculen die in een gezond normaal lichaam in kleine hoeveelheden in het bloed worden aangetroffen.

In de beschadigde toestand van de spieren van het hartweefsel wordt het troponinecomplex snel gesplitst en worden de troponine-eiwitmoleculen tijdens necrose uit de beschadigde en rottende hartspier verwijderd. Bij een hartaanval nemen troponinen honderden keren in het plasma toe.

Voor de diagnostische studie van indicatoren bij een hartaanval wordt een troponinetest gebruikt.

Ook kan de troponinetest tijdens de therapie worden gebruikt om de medicamenteuze behandeling te volgen en deze indien nodig aan te passen..

Hoe een troponinetest te doen?

In het geval van een hartaanval is het belangrijkste om de tijd voor spoedeisende therapie niet te missen, dus de ideale oplossing zou zijn om de uitdrukkelijke troponinetestmethode te gebruiken. Deze hartinfarcttest kan door de patiënt zelf of door een spoedarts worden gedaan. Snelle troponinetest verwijst naar een kwalitatieve methode voor het diagnosticeren van troponine.

Kwantitatieve diagnostiek in het bloed van troponine kan alleen in een klinisch laboratorium worden gedaan. Dit is best een lange tijd in vergelijking met de snelle en dringende expres-diagnostiek. Express troponine-test wordt uitgevoerd van 12 minuten tot 20 minuten.

Het werkingsmechanisme van deze express is heel eenvoudig. Op het testapparaat is het volgens de gebruiksaanwijzing nodig om een ​​paar druppels bloed aan te brengen op het toepassingsgebied, waar antilichamen aanwezig zijn, door de aanraking waarmee de moleculen reageren en een complex wordt gevormd. Binnen 15 minuten onthult de reactie de aanwezigheid van troponinen, indien aanwezig.

Volgens deze test worden erytrocyten gescheiden en komt plasma met markers de detectiezone binnen, waarin zich een signaallijn bevindt waar het streptavidine-eiwit wordt aangebracht, evenals een controlelijn met geïmmobiliseerd troponine. De controleband is met antilichamen.

De kleurverandering op de troponinetest express geeft de aanwezigheid van troponinemoleculen in plasma aan. Als de controlestrip gekleurd is, geeft dit aan dat de test is uitgevoerd volgens de regels.

Decodering van testen met de uitdrukkelijke methode:

• 1 strip is negatief gekleurd, troponine wordt niet gedetecteerd in plasma,
• 2 strips zijn gekleurd met een positieve indicator, er zit troponine in het bloed,
• Als er helemaal geen strepen verschijnen, is de test niet bruikbaar..

Troponin-systemen prijs

Sneltesten voor de bepaling van type I TN in serum, plasma en bloed.

Verkrijgbaar bij alle apotheken:

• Troponin test-express kit voor de detectie van TH I-moleculen door de fabrikant Wondfo.
• Express Test voor troponine van de fabrikant Formed.
• Troponinetest express voor de meting van troponine in bloed, plasmasamenstelling en serum, van de firma "Cito Test".

Elke troponinetestkit bevat:

• Test - cassette stevig verpakt in folie,
• Pipet voor het afnemen en toedienen van bloed,
• Instructies voor het gebruik van de test.

Bloed testen op troponine in het laboratorium

Bestudeer Tn T of Tn I door een bloedmonster in een reageerbuis te nemen. Deze analyse kan direct worden uitgevoerd, of een bloedmonster kan worden ingevroren.

Testmethode:

• Тн type I en type T kunnen worden gebruikt voor diagnostiek. Het zijn beide nuttige markers van een hartaanval en geven dezelfde klinische score.,
• Het is onmogelijk om de troponinetest van verschillende fabrikanten in diagnostiek te gebruiken, omdat dergelijke vergelijkingen niet kunnen worden gemaakt. Het resultaat van een studie waarin de troponinetest Tn T en Tn I wordt vergeleken, zal in deze situatie onjuist zijn, zelfs als ze dezelfde referentiegrenzen hebben,
• Vergelijking in één analyse: u kunt alleen testen van één fabrikant, vanaf één productiepartijnummer. Alleen in dit geval kunt u zeker zijn van een 100% resultaat van biochemie,
• Troponine T wordt onderzocht volgens het ontwikkelde systeem van standaarden, troponine I heeft zo'n systeem niet,
• De eerste keer dat bloed wordt afgenomen voor een monster bij de eerste symptomatologie van een ontwikkelde hartaanval, als de troponine-index niet wordt bepaald, is het noodzakelijk om de diagnose te herhalen, na 2 3 uur,
• Met een dergelijke nauwkeurigheid in de techniek is het mogelijk om de ontwikkeling van een hartaanval tijdig te volgen en de dynamiek van herstel te volgen.

Oorzaken van coronair syndroom met hoge troponineconcentratie

Troponinetest is een techniek om de bloedsamenstelling te onderzoeken in geval van een hartinfarct.

En het omvat de bepaling van het plasmaspiegel van troponineconcentratie:

• Troponine T (Tn T) met coronair syndroom verschijnt 2-6 uur na de verstopping van de kransslagader in het bloed. De verhoogde index duurt tot 14 kalenderdagen en soms tot 21 kalenderdagen,
• Troponine I (Tn I) is een van de vroegste markers die 2 uur na het begin van de symptomen van coronair syndroom kan worden gediagnosticeerd, activiteit manifesteert zich tijdens de eerste dag en dit troponine blijft tot 7 kalenderdagen in het bloed aanwezig.

Troponine type I

De etiologie van troponine I in het bloed, plasma en serum is in de eerste plaats het coronaire syndroom veroorzaakt door een myocardinfarct. Ook voor de vernietiging van het troponineverbindingscomplex en het binnendringen in het bloed van Tn I.

Er zijn nog andere redenen:

• Ischemische hartziekte (CHD) in chronische vorm,
• Letsel door spierblessure aan het skelet.

Cardiale ischemie

Om deze redenen is de concentratie troponine Tn I in serum slechts 10% minder dan bij een hartaanval en coronaire insufficiëntie. Kinetiek toont de opbrengst van een bepaald eiwitmolecuul als een bifasische lijncurve, waarop binnen 2 uur een verhoging van de serumconcentratie plaatsvindt.

De maximale concentratie stapelt zich op na 16-20 uur vanaf het moment van de eerste symptomen van pathologie (dit is de eerste maximale fase). Hierna treedt een afname van de concentratie op en na 60 uur treedt een herhaalde toename van troponine-accumulatie in het bloed op (tweede fase van accumulatie).

Om andere redenen stijgt Tn I maar één keer. Troponin keert terug naar het normale niveau na 7 kalenderdagen, in zeldzame gevallen is er een vertraging in het lichaam en tot 14 kalenderdagen.

Dynamiek van de belangrijkste cardiomarkers bij een hartinfarct

Troponine type T

Troponine type T is een cardiomarker met een minder gerichte specificiteit voor een hartinfarct. De marker reageert niet alleen op pathologieën van het hartorgaan, maar ook op niet-cardiale oorzaken. Daarom is de etiologie van deze marker veel breder dan die van Tn I. Naast het acute coronaire insufficiëntiesyndroom, evenals een hartaanval.

Dit troponine neemt toe met:

• Angina pectoris,
• Klein brandpuntsinfarct,
• Na een bypass-transplantatie van de kransslagader,
• Coronaire angioplastiek,
• Harttransplantatie (gevierd tot 3 kalendermaanden),
• Myocarditis.

Met deze pathologieën treedt een toename van de samenstelling van het bloed of in het bloedplasma op, troponine, maar het niveau van moleculen van dit eiwit zal niet zo hoog zijn als bij een hartaanval.

Verschillen in de dynamiek van troponinespiegels bij acuut myocardinfarct en onstabiele angina

Vergelijkende kinetiek

Als we alle drie troponines in dezelfde verhoudingen en dezelfde omstandigheden vergelijken, dan kunnen we achterhalen dat troponine T zijn eigen duidelijke en karakteristieke verschillen heeft.

Vergelijkende kinetiek van Tn T met Tn I en met Tn C:

• Na de ontwikkeling van het pijnsyndroom hoopt TNT zich binnen drie uur op in het bloed. Deze indicator is te wijten aan de toestand van het bloedstroomsysteem in de ischemische focus,
• In de volgende 72-100 uur stijgt het niveau van TNT en neemt de concentratie toe vanaf de eerste, niet minder dan 40-50 keer, en soms zelfs hoger. De maximale concentratie treedt op na 100 uur, daarna stopt deze index en loopt dus 7 kalenderdagen door,
• Na 7 kalenderdagen begint het af te nemen. De afname verloopt langzaam en deze marker wordt tot 20 kalenderdagen in het bloed bepaald.

Tn T-index tijdens trombolytische therapie

Bij spoed- en intensieve trombolytische therapie verandert troponine T in het bloed binnen 100 uur 2 keer van waarde:

• De eerste fase van de piekconcentratie vindt 14 uur na de eerste symptomatologie van myocardiale hartspierbeschadiging plaats,
• De tweede fase van hoge concentratie vindt plaats na 100 uur therapie en deze troponinewaarde is lager dan tijdens de eerste piek.

Ook, met een gunstige dynamiek van de genezing van een acuut myocardinfarct, treedt een afname van het troponinegehalte op de 5e dag op en na een week vanaf het moment van een hartaanval is het volledig verminderd.

Voordelen van troponine biochemische analyse

De basis voor een biochemische analyse voor troponinen (troponinetest) is een vermoeden van het begin van de vorming van necrosehaarden op de hartspier bij acuut coronair syndroom.

Het troponine-regulerende complex is de eerste marker voor de bepaling van groot-focaal en klein-focaal infarct in de hartspier, omdat de moleculen van het complex als een van de eersten beginnen te desintegreren tijdens necrose en in de bloedbaan terechtkomen..

U kunt in de volgende situaties een troponinetest uitvoeren:

• Acute aanval van een hartinfarct, met een niet-specifieke toename van markers,
• Subacute vorm van hartaanval. Als late marker is troponine-testen ideaal, omdat tegen de tijd van de studie de CK-markers en de MB-CK-marker al de normatieve indicatoren bereiken.,
• Voor trombolyse en om de resultaten ervan te evalueren,
• Om de omvang van ischemische schade aan de hartspier te bepalen,
• Om een ​​asymptomatische hartaanval te bepalen vóór een hartspieroperatie,
• Voor acuut coronair syndroom, dat kan worden veroorzaakt door een hartaanval,
• Om de behandeling met geneesmiddelen van de heparinegroep te beheersen.

Acute kransslagader syndroom

Testmethoden voor cardiale troponines worden verbeterd, er worden meer hooggevoelige antilichamen ontwikkeld, waardoor in korte tijd de mate van myocardschade kan worden vastgesteld.

Met de troponinetest kunt u binnen 2 uur na de eerste tekenen van een hartinfarct de exacte diagnose bepalen. En voor coronair syndroom en hartaanval is tijd de belangrijkste indicator voor het redden van een mensenleven..

Specificiteit van cardiomarkers bij myocardinfarct

Bij patiënten met een aanval van coronair syndroom en myocardinfarct kan de eerste troponinetest een negatieve aanwezigheid van troponine-eiwitmoleculen in het bloed geven. Dit gebeurt zowel bij herhaald groot brandpunt als bij een klein brandpuntsinfarct. Daarom is het noodzakelijk om de dynamiek van de groei te kennen en tijdig opnieuw te testen.

Gevolgtrekking

Troponinetest is goed voor oude micro-infarcten, wanneer andere markers vals-positieve informatie geven.

Met de troponinetest kan een analyse worden uitgevoerd bij die patiënten die een asymptomatisch micro-infarct op de benen hebben gehad, of bij de aanval zonder uitgesproken symptomen.

Zo'n aanval wordt gebruikt voor een aanval van angina pectoris en wordt gestopt door nitroglycerine. De indicator van de aanwezigheid van troponinen in plasma zal medicamenteuze behandeling mogelijk maken en een gecompliceerde vorm van micro-infarct voorkomen.

Hoe wordt troponinetest gedaan voor een hartinfarct?

In de afgelopen jaren heeft troponine in een bloedtest een belangrijke diagnostische functie voor het hart uitgevoerd, omdat het een hartmarker is.

Myocardinfarct, ischemische hartziekte, angina pectoris, atherosclerose worden niet langer uitsluitend als pathologieën van ouderen beschouwd. Modern kantoor, zittende levensstijl, constante stress, gebrek aan slaap, aantasting van het milieu in steden, dit alles leidt ertoe dat HVZ-ziekten steeds vaker voorkomen, zelfs bij jonge mensen.

Volgens statistieken van de WHO sterven elk jaar ongeveer 18 miljoen mensen aan hart- en vaatziekten. Meer dan de helft van hen overlijdt aan IHD-complicaties, waaronder een acuut myocardinfarct.

Een vroege diagnose en een tijdige start van de behandeling behoren tot de belangrijkste factoren die de verdere prognose van de ziekte beïnvloeden. Om snel een myocardinfarct te diagnosticeren, worden speciale hartmarkers gebruikt om snel schade aan de hartspier te identificeren. De belangrijkste hartmarkers zijn troponine en creatinekinase (creatinefosfokinase).

Troponinetest - wat is het

Sinds 1994 wordt bij het eerste bezoek aan de polikliniek met pijn op de borst acuut coronair syndroom (ACS) gediagnosticeerd, wat verdere opheldering vereist. Aangezien acute hartaandoeningen zich snel ontwikkelen, is een snelle beoordeling vereist in de preklinische fase voor de ontwikkeling van een myocardinfarct..

Alleen voor een snelle beoordeling van de situatie worden sinds 1998 biochemische markers gebruikt en sinds 2007 is het gebruik ervan bij spoedeisende cardiologie verplicht geworden.

De chirurgische diagnose van een acuut myocardinfarct sinds die tijd was gebaseerd op de dynamiek van veranderingen in het niveau van de CF-fractie van creatinefosfokinase. De reactietijd van CPK op de ontwikkeling van MI (schade aan de hartspier) is echter vrij traag (3-6 uur vanaf het begin van de ontwikkeling van een hartaanval) en de nauwkeurigheid van de beoordeling is niet erg hoog..

Troponine is een eiwit dat een structureel onderdeel is van het contractiele systeem en dat deel uitmaakt van myocardiale myocyten en skeletspieren. Troponin is verantwoordelijk voor de uitvoering van spiercontractie.

Troponine wordt vertegenwoordigd door een complex dat bestaat uit polypeptidesubeenheden C, I en T.

Dit zijn de zogenaamde troponines C (TnC), troponines I (TnI) en troponines T (TnT).

Het troponinecomplex bevindt zich in de actinefilamenten van myofibrillen (eiwitfilamenten in specifieke organellen van dwarsgestreepte spieren die zorgen voor hun contractiele functie).

Voor volledige spiercontractie is een adequate interactie tussen actine- en myosinefilamenten noodzakelijk. Deze binding wordt verzorgd door troponine C en calciumionen.

Troponine I is verantwoordelijk voor het onderdrukken van contractie, vanwege zijn vermogen om actine te binden.

Dat wil zeggen, troponine in spieren is de belangrijkste regulator van hun activiteit. Het helpt om volledige spiercontractie te verzekeren en is verantwoordelijk voor het stoppen van de contractiele respons.

Om dit te doen worden alleen specifieke cardiale isovormen van troponinen in het bloed onderzocht:

• cTnS;
• cTnI;
• cTnT.

Wanneer een bloed-troponinetest wordt voorgeschreven

De troponinetest is de gouden standaard voor de snelle diagnose van MI. Het wordt uitgevoerd bij alle patiënten met acute pijn op de borst die niet wordt verlicht door nitroglycerine te nemen.

Normaal gesproken wordt troponine in het bloed helemaal niet of in minimale, diagnostisch onbeduidende concentraties gedetecteerd. Het verschijnen van troponine in de algemene bloedstroom duidt op schade aan myocyten van de hartspier en het vrijkomen van hun inhoud in het bloed.

Sommige laboratoria gebruiken troponine T (cTnT) -reagentia. Troponine I wordt echter vaker gemeten.

Lees ook over het onderwerp

Zowel T als I. De bepaling van deze troponinen in het bloed is de meest specifieke en gevoelige methode voor biochemische diagnose van een hartinfarct..

Naast de nooddiagnose van een hartinfarct, wordt troponine in het bloed bestudeerd wanneer:

• angina-aanval, om MI uit te sluiten;
• het kiezen van verdere behandelingstactieken voor patiënten met de diagnose ACS (acuut coronair syndroom);
• het bewaken van de toestand van de hartspier tijdens chemotherapie of bestralingstherapie bij patiënten met maligne neoplasmata;
• diffuse intravasale stolling;
• generalisatie van infecties en de ontwikkeling van sepsis;
• ernstige intoxicatie;
• aandoeningen na een hartoperatie;

Hoe wordt de snelle troponinetest uitgevoerd voor een hartinfarct?

Troponin-testkit bestaat uit:

• een speciale testcassette met droogmiddel, verpakt in individuele folieverpakking;
• wegwerp plastic pipet;
• instructies.

Na bloedafname wordt het testmonster aan het monsterkussen (putje S) toegevoegd met behulp van een plastic wegwerppipet die bij het testsysteem wordt geleverd. Vervolgens beweegt het bloed langs het conjugaatkussen voordat het wordt gemengd met het anti-troponine-goudconjugaat (well T), aangebracht op een speciaal kussen voor het conjugaat.

Als troponine in het bloedmonster aanwezig is, wordt een gekleurde strook gevormd in een speciale testzone (gat C).

Als troponinen afwezig zijn in het bloedmonster dat wordt onderzocht of als hun concentratie diagnostisch niet significant is, blijft de testzone kleurloos. Om de bruikbaarheid van teststrips te bepalen en het risico op fouten te elimineren, is er een speciale controlezone aan toegevoegd. Deze zone moet roze worden wanneer het bloed dat wordt onderzocht deze zone bereikt..

Het resultaat van de snelle test decoderen

De onderzoeksresultaten zijn te beschouwen als:

• positief - de zone met de reagentia T en de controlezone C zijn volledig gekleurd. Normaal gesproken kan de intensiteit van de kleuring van de zones variëren. Een verschil in kleur duidt niet op een storing van het testsysteem..
  
• negatief, als aan het einde van de test alleen de controle C-zone gekleurd is en de T-zone kleurloos blijft - dit duidt op de afwezigheid van troponine in het testbloed.
  
• Ongeldig - Dit resultaat duidt op het gebruik van defecte teststrips. In dit geval wordt de C-controlestrip niet gedetecteerd. Normaal gesproken zou het roze moeten worden. Als een reactie wordt ontvangen zonder een gekleurde zone C, moet de test worden herhaald, zelfs als er een strip in zone T is.

Om het troponinegehalte te bepalen, worden speciale kwantitatieve onderzoeken uitgevoerd.

Verandering in troponineconcentratie

Troponine in het bloed moet worden bepaald wanneer acute pijn op de borst optreedt en 6-12 uur nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen (controletest). Indien nodig kan na 24 uur een derde bloedmonster worden afgenomen.

De interpretatie van de verkregen resultaten is afhankelijk van het tijdstip van bloedafname. Om de respons van de troponinetest correct te interpreteren, moet u duidelijk het tijdsinterval weten dat is verstreken tussen het optreden van pijn op de borst en het afnemen van bloed voor onderzoek..

In dit verband dient de studietijd duidelijk aangegeven te worden op het analyseformulier..

Troponinen in het bloed met de dood van cardiomyocyten (necrotische myocardiale schade) worden binnen 3-4 uur gedetecteerd, na een acute hartaanval en het optreden van de eerste symptomen.

Troponin I wordt beschouwd als de meest gevoelige en snel reagerende marker, Troponin T staat op de tweede plaats..

Verhoogde markers kunnen 6-10 dagen na MI aanhouden en geleidelijk afnemen.

Vanwege het feit dat troponine geleidelijk in het bloed verschijnt, kan het verkrijgen van een negatief testresultaat binnen de eerste uren na een aanval niet worden beschouwd als een betrouwbare parameter voor de volledige uitsluiting van MI..

Geschatte dynamiek van veranderingen in de niveaus van de belangrijkste markers van hartspierbeschadiging in het bloed bij MI:

Lees ook over het onderwerp

Troponin. Bloedtarief

Indicatoren die binnen deze limieten fluctueren, worden als absoluut normaal beschouwd en zijn kenmerkend voor de afwezigheid van myocardschade.

Bij het kwantificeren van troponineniveaus bij een acuut myocardinfarct, is de uitsluitingsconcentratie die de primaire uitsluiting van MI toelaat, de concentratie van marker I onder 0,5 μg per liter..

Met een toename van cTnI boven 2 μg / l, wordt de primaire diagnose van een myocardinfarct bevestigd.

Voor marker T is het criterium voor het uitsluiten van MI een niveau lager dan 0,4 μg per liter..

Bevestigende concentratie wordt beschouwd als een troponine T-niveau hoger dan 2,3.

Veranderingen in troponinespiegels in het bloed

De belangrijkste reden voor de toename van de hoeveelheid troponine in het bloed is een hartinfarct. Dit komt door het feit dat deze marker aanwezig is in cardiomyocyten, die worden vernietigd tijdens myocardiale necrose.

De vernietiging van cardiomyocyten gaat gepaard met het vrijkomen van stoffen die ze bevatten in de algemene bloedbaan en dienovereenkomstig een toename van het niveau van hartmarkers.

De mate van toename van markers is recht evenredig met de ernst van de myocardschade en de omvang van de necrosefocus.

Ook kan een toename van troponinespiegels worden opgemerkt wanneer:

• hartletsel;
• aandoeningen na het ondergaan van een hartoperatie;
• afstotingsreacties van harttransplantaten;
• ernstige intoxicaties van medicamenteuze of niet-medicamenteuze etiologie, vergezeld van hartbeschadiging;
• diffuse intravasale stolling;
• actieve fase van myocarditis;
• reumatische hartziekte, vergezeld van de vorming van verworven hartafwijkingen;
• acuut nierfalen in het eindstadium of chronisch nierfalen (acuut of chronisch nierfalen);
• shock condities;
• generalisatie van het infectieuze proces met de ontwikkeling van sepsis;
• Duchenne-Becker spierdystrofie;
• net een aanval van onstabiele angina heeft gehad (in tegenstelling tot de stijging van het troponinegehalte bij MI, kan er na een angina-aanval een lichte stijging van het troponinegehalte in het bloed zijn; dat wil zeggen, het niveau van de marker zal grenslijn zijn: van 0,5 tot 2,0 voor troponines I en van 0,4 tot 2,3 voor cTnT );
• niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie (DCMT);
• hartspierletsel tijdens defibrillatie, PTCA (percutane transluminale coronaire angiografie) en andere manipulaties.

Diagnostische kenmerken

Het verkrijgen van negatieve resultaten bij het gebruik ervan is geen reden om te weigeren de oorzaken van acute pijn op de borst verder te diagnosticeren.

Symptomen van acute MI

De meest voorkomende manifestaties van een hartinfarct zijn: klachten van acute pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de linkerarm, onderkaak, schouderblad, buik en niet gestopt door nitroglycerine in te nemen, kortademigheid, angst voor overlijden, ernstige zwakte en verlaging van de bloeddruk, het optreden van plakkerig koud zweet en tachycardie.

In sommige gevallen kunnen patiënten last hebben van pijnlijke gevoelens in de buik, opgeblazen gevoel tegen de achtergrond van een afname van de druk en het optreden van tachycardie (de zogenaamde gastralgische variant van een hartinfarct).

Soms manifesteert de ziekte zich als ernstige kortademigheid, verwardheid, verminderde coördinatie van bewegingen en spraakstoornissen.

Om de diagnose met een dergelijk klinisch beeld te verduidelijken, is het noodzakelijk om het niveau van hartmarkeringen te bepalen en het ECG te onderzoeken.