Longembolie (PE) - symptomen en behandeling

Wat is longembolie (PE)? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Grinberg M.V., een cardioloog met 31 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Longembolie (PE) is een verstopping van de slagaders van de longcirculatie door bloedstolsels gevormd in de aderen van de systemische circulatie en in de rechter delen van het hart die met de bloedstroom worden meegebracht. Als gevolg hiervan stopt de bloedtoevoer naar het longweefsel, ontwikkelt zich necrose (weefselsterfte), treedt infarct-pneumonie op, treedt ademhalingsfalen op. De belasting van het rechterhart neemt toe, rechter ventrikel bloedsomloop ontwikkelt zich: cyanose (blauwe huid), oedeem in de onderste ledematen, ascites (ophoping van vocht in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende enkele uren of dagen. In ernstige gevallen treedt de ontwikkeling van PE snel op en kan dit leiden tot een sterke verslechtering van de toestand en overlijden van de patiënt..

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan PE. Wat de frequentie van sterfgevallen betreft, komt de ziekte op de tweede plaats na ischemische hartziekte (coronaire hartziekte) en beroerte. Er sterven meer patiënten met longembolie dan patiënten met aids, borstkanker, prostaatkanker en verkeersongevallen samen. Het merendeel van de patiënten (90%) die overleden aan PE kregen niet op tijd de juiste diagnose en kregen niet de nodige behandeling. PE komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (trauma, bevalling), waardoor hun beloop gecompliceerd wordt. Sterfte bij PE bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de bloedstolsels, de plotselinge of geleidelijke verschijning van symptomen, de duur van de ziekte. Het beloop kan heel verschillend zijn - van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

TELA is een spookziekte die maskers draagt ​​van andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan infarctachtig zijn en lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte het falen van de rechterventrikelcirculatie. Het belangrijkste verschil is het plotselinge optreden bij afwezigheid van andere zichtbare redenen voor de toename van kortademigheid.

PE ontwikkelt zich meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte plaatsvindt, vooral bij afwezigheid van anticoagulantia.

Risicofactoren voor longembolie

Bij de diagnose wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van risicofactoren voor trombo-embolie. De belangrijkste: fractuur van de femurhals of -been, heup- of knievervanging, grote operatie, trauma of hersenbeschadiging.

Gevaarlijke (maar niet zo sterke) factoren zijn onder meer: ​​knieartroscopie, centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormonale substitutietherapie, kwaadaardige tumoren, orale anticonceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode, trombofilie. Bij maligne neoplasmata is de frequentie van veneuze trombo-embolie 15% en dit is de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Niet-opgewekte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie zijn van maligne neoplasma, die binnen een jaar wordt gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met een episode van longembolie. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicovolle factoren omvatten alle aandoeningen die verband houden met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische ingrepen. [3]

Verschillende risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, zwaarlijvigheid, sedentaire levensstijl, evenals diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage lichamelijke activiteit..

Hoe ouder de patiënt is, hoe groter de kans dat de ziekte zich ontwikkelt..

Ten slotte is het bestaan ​​van een genetische aanleg voor PE vandaag bewezen. De heterozygote vorm van factor V-polymorfisme verhoogt het risico op initiële veneuze trombo-embolie drievoudig en de homozygote vorm 15-20 keer.

De belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van agressieve trombofilie zijn onder meer het antifosfolipidensyndroom met een toename van anticardiolipine-antilichamen en een tekort aan natuurlijke anticoagulantia: proteïne C, proteïne S en antitrombine III.

Symptomen van pulmonale trombo-embolie

De symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan met zekerheid kon worden gezegd dat de patiënt PE had.

Bij longembolie kunnen retrosternale infarct-achtige pijn, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, arteriële hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen) optreden, die ook kunnen voorkomen bij verschillende andere ziekten.

De diagnose wordt vaak gesteld nadat een acuut myocardinfarct is uitgesloten. Een kenmerkend kenmerk van kortademigheid bij longembolie is het optreden ervan zonder verband met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan, hoewel hij dat de dag ervoor moeiteloos heeft gedaan. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, kan de symptomatologie aan het begin worden gewist, niet-specifiek. Slechts 3-5 dagen zijn er tekenen van een longinfarct: pijn op de borst; hoesten; bloedspuwing; het optreden van pleurale effusie (ophoping van vocht in de inwendige lichaamsholte). Een febriele syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex komt alleen voor bij elke zevende patiënt, maar bij alle patiënten worden 1-2 symptomen gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose in de regel pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie lange tijd geobserveerd door een longarts, terwijl tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en prognose kunnen verbeteren.

Om de kosten van diagnostiek te minimaliseren, zijn daarom schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden als bijna gelijk beschouwd, maar het Genève-model bleek acceptabeler voor poliklinische patiënten en de P.S. Wells-schaal - voor intramurale patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken en omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, een voorgeschiedenis van neoplasmata) als klinische symptomen.

Parallel met de diagnose van PE, moet de arts de oorzaak van trombose bepalen, en dit is een nogal moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

De pathogenese van longembolie

De pathogenese is gebaseerd op het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een afname van de snelheid van veneuze bloedstroom als gevolg van het uitschakelen van de passieve samentrekking van de veneuze wand bij afwezigheid van spiersamentrekkingen, spataderen, compressie van hun volumetrische formaties. Tot op heden kunnen artsen spataderen van het kleine bekken niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan optreden wanneer:

• schending van het bloedstollingssysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van de behandeling, namelijk bij het gebruik van HPTH);
• schade aan de vaatwand als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag ervan door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen met echografie worden opgespoord. Gevaarlijk zijn die welke aan de vaatwand zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loskomen en met de bloedbaan in de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische gevolgen van trombose komen tot uiting wanneer meer dan 30-50% van het volume van het longbed wordt aangetast. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de vaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de schade aan het vaatbed wordt echter niet alleen en niet zozeer bepaald door het volume van de arteriële trombose, maar ook door hyperactivering van de neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstoftransport lijdt, hypercapnie verschijnt (het niveau van kooldioxide in het bloed neemt toe). De rechterventrikel is verwijd (verwijd), er treedt tricuspidalis insufficiëntie op, een schending van de coronaire bloedstroom. Verminderde cardiale output, wat leidt tot een afname van de vulling van de linker hartkamer met de ontwikkeling van zijn diastolische disfunctie. De zich ontwikkelende systemische hypotensie (verlaging van de bloeddruk) kan gepaard gaan met flauwvallen, flauwvallen, cardiogene shock, tot klinische dood.

Een mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk wekt de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur ontwikkelt zich echter een tweede golf van bloeddrukdaling, waarvan de oorzaak herhaalde trombo-embolie is, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulantia. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken een vicieuze cirkel die leidt tot progressie van rechter ventrikel circulatoire insufficiëntie.

Kleine embolieën verergeren de algemene toestand niet; ze kunnen zich manifesteren als bloedspuwing, beperkte infarct-pneumonie. [vijf]

Classificatie en ontwikkelingsstadia van pulmonale trombo-embolie

Er zijn verschillende classificaties van PE: door de ernst van het proces, door het volume van het aangetaste bed en door de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik..

Afhankelijk van het volume van het aangetaste vaatbed worden de volgende soorten PE onderscheiden:

1. Massief - de embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van het kanaal wordt beïnvloed. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. Er is een ontwikkeling van cardiogene shock, acuut rechterventrikelfalen, gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van de lobaire of segmentale takken van de longslagader - 25-50% van het aangetaste bed. Alle symptomen zijn aanwezig, maar de bloeddruk is niet laag.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste bed. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal asymptomatisch, evenals herhaald of terugkerend.

Het klinische verloop van longembolie is acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders..

Afhankelijk van de ernst is er een ernstige (geregistreerd bij 16-35%), matige (bij 45-57%) en milde (bij 15-27%) ontwikkeling van de ziekte.

Risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat, is van groot belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met PE. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin het 30-daagse sterftecijfer varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute PE kan een hartstilstand en een plotselinge dood veroorzaken. Bij geleidelijke ontwikkeling treedt chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie op, progressief rechter ventrikel circulatoir falen.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een vorm van de ziekte waarbij trombotische obstructie van kleine en middelgrote takken van de longslagader optreedt, waardoor de druk in de longslagader toeneemt en de belasting van het rechterhart (atrium en ventrikel) toeneemt.

CTEPH is een unieke vorm van de ziekte omdat het potentieel kan worden genezen met chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van longslagaderkatheterisatiegegevens: een toename van de druk in de longslagader boven 25 mm Hg. Art., Verhoging van de pulmonale vaatweerstand boven 2 eenheden van Wood, detectie van embolieën in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige antistollingstherapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Een ernstige complicatie van CTEPH is progressieve rechterventrikelfalen van de bloedcirculatie. Gekenmerkt door zwakte, hartkloppingen, verminderde inspanningstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, de ophoping van vocht in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). Tegelijkertijd is er geen kortademigheid in een horizontale positie, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Bij deze symptomen komt de patiënt vaak als eerste naar de cardioloog. Er zijn geen gegevens over andere oorzaken van de ziekte. Langdurige decompensatie van de bloedcirculatie veroorzaakt degeneratie van inwendige organen, uithongering van eiwitten en gewichtsverlies. De prognose is meestal ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de toestand is mogelijk tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, maar de reserves van het hart raken snel uitgeput, oedeem vordert, de levensverwachting is zelden langer dan 2 jaar.

Diagnostics longembolie

Diagnostische methoden die op specifieke patiënten worden toegepast, zijn voornamelijk afhankelijk van het bepalen van de waarschijnlijkheid van PE, de ernst van de toestand van de patiënt en de mogelijkheden van medische instellingen.

Het diagnostische algoritme wordt gepresenteerd in de PIOPED II-studie uit 2014 (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). [1]

In de eerste plaats in termen van zijn diagnostische waarde is elektrocardiografie, die bij alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van insufficiëntie van de coronaire bloedstroom - stellen iemand in staat de ziekte te vermoeden en de juiste tactieken te kiezen, waarbij de ernst van de prognose wordt bepaald.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechterventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie stelt u in staat om belangrijke informatie te verkrijgen over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, en sluit andere oorzaken van de ernstige toestand van de patiënt uit, zoals pericardiale tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en andere. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle echografievenster, obesitas bij de patiënt, het onvermogen om 24 uur per dag echografie te organiseren, vaak zonder een transesofageale sensor..

De D-dimeer-test is zeer relevant gebleken bij verdenking op PE. De test is echter niet absoluut specifiek, aangezien verhoogde resultaten ook worden gevonden in afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriumfibrilleren en kwaadaardige neoplasmata. Daarom is deze studie niet geïndiceerd voor patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter voldoende informatief om trombusvorming in het vaatbed uit te sluiten..

Om diepe veneuze trombose te bepalen, heeft echografie van de aderen van de onderste ledematen een hoge gevoeligheid en specificiteit, die voor screening op vier punten kan worden uitgevoerd: de lies- en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Maakt visualisatie mogelijk van zowel grote als kleine takken van de longslagader.

Als het onmogelijk is om CT van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​planaire ventilatie-perfusie (V / Q) longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan voor veel categorieën patiënten worden aanbevolen, maar is vandaag de dag nog steeds ontoegankelijk..

Rechterhartonderzoek en angiopulmonografie zijn momenteel de meest informatieve methode. Met zijn hulp kunt u zowel het feit van embolie als het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen- en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningstechnieken bij de eerste behandeling van de patiënt - ECG, gewone röntgenfoto van de borst, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - maakt het mogelijk dat de patiënt wordt verwezen naar MSCT (multislice spiral computed tomography) en verder onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van longembolie is om het leven van de patiënt te redden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het hiervoor noodzakelijk om het proces van trombose in de longslagader te stoppen, dat, zoals hierboven vermeld, niet gelijktijdig optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

In het geval van massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders aangetoond - trombectomie, omdat dit leidt tot de normalisatie van de hemodynamica.

Om de behandelstrategie te bepalen, worden de schalen gebruikt voor het bepalen van het risico op overlijden in de vroege periode PESI, sPESI. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te identificeren voor wie ambulante zorg is geïndiceerd of voor wie ziekenhuisopname vereist is met MSCT, spoedtrombotische therapie, chirurgische trombectomie of percutane intravasculaire interventie..

Longembolie (PE)

algemene informatie

Longembolie (PE, longembolie) is een blokkering van een of meer longslagaders met bloedstolsels van welke oorsprong dan ook, meestal aangetroffen in grote aderen van de benen of het kleine bekken.

Risicofactoren voor PE zijn pathologische aandoeningen waarbij er sprake is van een verminderde terugvoer van veneus bloed, schade aan het vasculaire endotheel of endotheeldisfunctie en hypercoaguleerbare aandoeningen..

Symptomen van longembolie zijn niet-specifiek en omvatten kortademigheid, pleuritische pijn en in ernstigere gevallen duizeligheid, duizeligheid, syncope, hartstilstand en ademhalingsstilstand. PE-symptomen zijn ook niet-specifiek en omvatten snelle oppervlakkige ademhaling, verhoogde hartslag en in ernstigere gevallen een verlaging van de bloeddruk (arteriële hypotensie).

Longembolie wordt gediagnosticeerd met CT-angiografie, beademingsperfusie, longscintigrafie en soms pulmonale arteriografie.

Longembolie wordt behandeld met anticoagulantia, soms worden trombolytica gebruikt of wordt het stolsel operatief verwijderd. In gevallen waarin behandeling met anticoagulantia gecontra-indiceerd is, wordt een cavale filter (cavafilter) geïnstalleerd in het lumen van de inferieure vena cava.

Preventieve maatregelen omvatten het gebruik van anticoagulantia en / of mechanische compressie-apparaten die op de schenen van opgenomen patiënten worden aangebracht.

Symptomen van pulmonale trombo-embolie

De longslagader speelt een cruciale rol bij de levering van bloed aan de longen voor zuurstofaanvulling, dus obstructie van de bloedstroom in dit bloedvat tast de longen en het hart aan en veroorzaakt symptomen van zuurstofarme symptomen in de rest van het lichaam.

In de meest voorkomende gevallen worden de volgende symptomen van longembolie waargenomen:

• kortademigheid die plotseling begint, meestal binnen een paar seconden na PE;
• plotselinge, ernstige pijn op de borst;
• hoesten;
• bloed ophoesten;
• pleuritis pijn op de borst die erger wordt bij inademing;
• piepende ademhaling en fluiten in de longen (borst);
• lage bloeddruk
• snelle hartslag (tachycardie)
• snelle ademhaling (kortademigheid);
• blauw of bleek uiterlijk van lippen en vingers (cyanose);
• hartritmestoornissen (afwijkingen in het hartritme), zoals atriumfibrilleren, en daarmee samenhangende symptomen of ernstige gevolgen (bijv. verwarring, bewustzijnsverlies);
• tekenen of symptomen van diepe veneuze trombose in een of beide benen.

De ernst van longembolie wordt meestal bepaald door de grootte van de obstructie. Als de longembolie uitgebreid is, wordt de casus vaak omschreven als massale PE. Dit kan een aanzienlijke blokkering van de longslagader veroorzaken, wat leidt tot ernstige cardiovasculaire aandoeningen, gevaarlijke verlagingen van de bloeddruk en ernstige verlagingen van de zuurstof in het bloed of zuurstoftekort die de hersenen en de rest van het lichaam aantasten..

Kleinere longembolie veroorzaakt minder significante symptomen, maar is nog steeds een medisch noodgeval dat fataal kan zijn als het niet wordt behandeld. Kleinere bloedstolsels blokkeren meestal een van de kleinere takken van de longslagader en kunnen een klein longvat volledig afsluiten, wat uiteindelijk kan leiden tot een longinfarct, afsterven van een deel van het longweefsel.

Oorzaken van longembolie

Bloedstolsels, trombo-embolie genaamd, die PE veroorzaken, zijn meestal het gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de lies of dij.

Diepe veneuze trombose en longembolie.

Geschat wordt dat ongeveer 50 procent van de mensen met onbehandelde DVT een longembolie heeft.

Longembolie is meestal het gevolg van diepe veneuze trombose, die verschillende oorzaken kan hebben. Als een bloedstolsel (bloedstolsel) dat zich vormt in een grote ader scheurt (emboliseert), door de rechterkant van het hart gaat en zich nestelt in het longsysteem, wordt het een embolie in de longslagader.

Longembolie en diepe veneuze trombose zijn zo nauw verwant dat als een arts een van deze aandoeningen diagnosticeert of vermoedt, hij onmiddellijk op zoek gaat naar aanwijzingen voor een andere aandoening.

Zeldzame oorzaken.

In zeldzame gevallen kan een andere ziekte of aandoening dan diepe veneuze trombose longembolie veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot ernstige ziekte of overlijden. Dit gebeurt echter en ze omvatten:

• Vet embolie. Wanneer vetweefsel wordt beschadigd of gemanipuleerd, kan een vetembolie optreden, waardoor vetcellen in de bloedbaan terechtkomen, waar ze vervolgens in de longcirculatie terecht kunnen komen. De meest voorkomende oorzaak van vetembolie is een breuk van het bekken of lange botten, die veel vet in het beenmerg bevatten..
• Luchtembolie. Als er lucht in de bloedbaan komt, kan deze de longslagader of een andere slagader sluiten. Paradoxale luchtembolie kan het gevolg zijn van bijna elk type operatie of optreden bij duikers die te snel opstijgen vanuit een diepte.
• Vruchtwaterembolie. In zeldzame gevallen kan vruchtwater tijdens een moeilijke bevalling in de bloedsomloop komen en een acute longembolie veroorzaken. Deze gebeurtenis is gelukkig zeer ongebruikelijk, uiterst levensbedreigend.
• Kankercelembolie. Als kankercellen in grote aantallen in de bloedsomloop komen, kunnen ze de longvaten blokkeren. Deze kankercomplicatie komt meestal alleen voor bij mensen met een bijna-eindstadium van de ziekte..

Risicofactoren

Omdat longembolie bijna altijd het gevolg is van diepe veneuze trombose, zijn de risicofactoren voor de twee aandoeningen vrijwel identiek..

Deze omvatten risicofactoren die verband houden met de levensstijl van een persoon, waaronder:

• Geen fysieke activiteit. Gewoonlijk draagt ​​een zittende levensstijl bij aan de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie, wat vatbaar is voor de vorming van bloedstolsels in de hoofdaders.
• Overgewicht. Te veel gewicht draagt ​​ook bij aan de ophoping van bloed in de aderen van de onderste ledematen..
• Roken. Roken veroorzaakt ontstekingen in de bloedvaten, wat kan leiden tot overmatige stolling. In feite is roken een bijzonder krachtige risicofactor voor bloedingsstoornissen..

Naast deze chronische levensstijlrisicofactoren zijn er andere aandoeningen die het risico op longembolie aanzienlijk kunnen verhogen. Sommige van deze risico's zijn tijdelijk of ad hoc; andere vormen een meer chronisch, langdurig risico op longembolie:

• recente operatie, ziekenhuisopname of trauma resulterend in langdurige immobilisatie;
• lange reizen die leiden tot langdurig zitten;
• trauma dat weefselschade veroorzaakt die kan leiden tot bloedstolsels
• zwangerschap;
• geneesmiddelen, vooral anticonceptiepillen, hormoonvervangende therapie, testosteronsupplementen, tamoxifen en antidepressiva;
• chronische leverziekte;
• chronische nierziekte;
• hart- en vaatziekten, vooral hartfalen;
• een geschiedenis van diepe veneuze trombose of longembolie;
• bepaalde genetische aandoeningen kunnen het bloed hypercoaguleerbaar maken (vatbaar voor stolling).

Iedereen met een van deze aandoeningen moet alles in het werk stellen om risicofactoren te verminderen om de kans op het ontwikkelen van veneuze trombose en trombo-embolie te verkleinen. Het is belangrijk om veel te bewegen, het gewicht onder controle te houden en niet te roken.

Diagnostiek

De diagnose PE begint met een klinische beoordeling door een arts en kan vervolgens gespecialiseerde tests omvatten die de diagnose kunnen bevestigen of uitsluiten.

Klinische evaluatie.

De eerste stap bij het diagnosticeren van PE is de beoordeling van de arts of de persoon waarschijnlijk PE heeft of niet. De arts maakt deze beoordeling door een grondige medische geschiedenis te nemen, risicofactoren voor diepe veneuze trombose (DVT) te evalueren, een lichamelijk onderzoek uit te voeren, de zuurstofconcentratie in het bloed te meten en mogelijk echografie uit te voeren om DVT te detecteren.

Niet-invasieve tests

Speciale tests zoals bloedonderzoek of beeldvormende tests kunnen nodig zijn na een klinische beoordeling door een arts.

• D-dimeer analyse. Als de kans op trombo-embolie klein wordt geacht, kan uw arts een D-dimeer-test bestellen. Een D-dimeer-test is een bloedtest die de aanwezigheid van een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in het bloed meet, wat te verwachten is als een persoon DVT of PE heeft. Als de klinische waarschijnlijkheid van PE laag is en de D-dimeer-test negatief, kan PE worden uitgesloten en zal de arts andere mogelijke oorzaken van symptomen gaan overwegen..

Als de kans op PE groot is, of als de D-dimeer-test positief is, wordt meestal een V / Q-scan (ventilatie / perfusiescan) of computertomografie (CT) van de borstkas uitgevoerd.

• V / Q-scan: een V / Q-scan is een longscan waarbij een radioactieve kleurstof in een ader wordt geïnjecteerd om de bloedstroom naar het longweefsel te beoordelen. Als de longslagader gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een embolie, komt er minder radioactieve kleurstof in het overeenkomstige deel van het longweefsel, dat op het scherm kan worden weergegeven.
• Computertomografie (CT): CT is een niet-invasieve geautomatiseerde röntgenprocedure waarmee een arts de longslagaders kan visualiseren om te zien of er een obstructie is veroorzaakt door een embolie.
• Pulmonair angiogram: longangiogram wordt al lang beschouwd als de gouden standaard voor het detecteren van PE. Als de diagnose onduidelijk is na de hierboven beschreven tests, kan de arts een pulmonale angiografie bestellen.

Behandeling van longembolie

Zodra de diagnose longembolie is bevestigd, begint de therapie onmiddellijk. Als de kans op een longembolie zeer groot is, kan medische therapie worden gestart voordat de diagnose is bevestigd..

Bloedoplosmiddelen - anticoagulantia.

De belangrijkste behandeling voor longembolie is het gebruik van anticoagulantia die het bloed verdunnen om verdere bloedstolling te voorkomen..

Bloedverdunners die vaak worden gebruikt om PE te behandelen, zijn ofwel intraveneuze heparine of een heparinederivaat dat kan worden toegediend via subcutane injectie, zoals Arixtra of Fondaparinux..

De geneesmiddelen uit de heparinefamilie zorgen voor onmiddellijke anticoagulerende effecten en helpen verdere bloedstolsels te voorkomen.

Trombolytische therapie.

Wanneer PE ernstig is en cardiovasculaire instabiliteit veroorzaakt, is anticoagulantia vaak onvoldoende. In deze situaties worden krachtige stolsel-afbrekende middelen, trombolytica genaamd, gebruikt. Deze medicijnen omvatten fibrinolytische middelen zoals streptokinase, die zijn ontworpen om een ​​bloedstolsel op te lossen dat de longslagader blokkeert..

Trombolytische therapie brengt een significant groter risico met zich mee dan anticoagulantia, inclusief een hoog risico op ernstige complicaties. Als longembolie ernstig genoeg en levensbedreigend is, kunnen de mogelijke voordelen van deze behandeling opwegen tegen de bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen..

Chirurgie.

Chirurgie is een methode waarmee een bloedstolsel direct kan worden verwijderd. De meest gebruikelijke chirurgische ingreep, chirurgische embolectomie genaamd, is behoorlijk riskant en niet altijd effectief, dus het is bedoeld voor mensen die een zeer lage kans hebben om te overleven zonder operatie..

Preventie

Preventie van longembolie is preventie van diepe veneuze trombose; de behoefte eraan hangt af van de risico's van de patiënt, waaronder:

• type en duur van de operatie;
• comorbiditeiten, waaronder kankers en hypercoaguleerbare aandoeningen;
• de aanwezigheid van een centraal veneuze katheter;
• Geschiedenis van DVT of PE.

Bedlegerige patiënten en patiënten die een operatie ondergaan, vooral orthopedische chirurgie, hebben een voordeel, en de meeste van deze patiënten kunnen worden geïdentificeerd voordat zich een bloedstolsel vormt. Preventieve aanbevelingen zijn onder meer een lage dosis ongefractioneerde heparine, heparines met laag molecuulgewicht, warfarine, fondaparinux, orale anticoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), het gebruik van compressiemiddelen of elastische compressiekousen..

De keuze van het geneesmiddel of apparaat hangt af van verschillende factoren, waaronder de patiëntenpopulatie, het waargenomen risico, contra-indicaties (zoals het risico op bloedingen), de relatieve kosten en het gebruiksgemak..

Gezonde mensen die zich gewoon voor deze ziekte willen waarschuwen, moeten constant worden gediagnosticeerd (1 keer per 6 maanden), sporten, het gewicht onder controle houden en zeker niet roken.

Voorspelling voor het leven

De kans om te overlijden aan een longembolie is erg laag, maar massale longembolie kan een plotselinge dood veroorzaken. De meeste sterfgevallen vinden plaats voordat de ziekte wordt gediagnosticeerd, meestal binnen enkele uren na de embolie. Belangrijke factoren bij het bepalen van de prognose van het leven zijn onder meer:

• de grootte van de occlusie;
• de grootte van de geblokkeerde longslagaders;
• het aantal geblokkeerde longslagaders;
• het effect van de aandoening op het vermogen van het hart om bloed te pompen;
• algemene menselijke gezondheid.

Iedereen met een ernstig hart- of longprobleem loopt een verhoogd risico om te overlijden aan een longembolie. Een persoon met een normale long- en hartfunctie overleeft meestal als de occlusie de helft of meer van de longslagaders niet blokkeert.

Longembolie (PE): symptomen, behandeling en diagnose

Trombo-embolie van de longslagader is een blokkering van een vat en zijn takken door trombotische massa's, waarvan de bron de aderen van de systemische circulatie of de kamers van het hart zijn. De kans op PE wordt verhoogd door veel somatische ziekten en chirurgische ingrepen, evenals door individuele kenmerken. Gezien de niet-specifieke symptomen is het vooral belangrijk om op hun hoede te zijn voor veranderingen in de gezondheidstoestand, vooral voor risicopatiënten: trombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening met een snel verloop en een hoog risico op overlijden..

De redenen voor de ontwikkeling van PE

Veneuze trombo-embolie is een ziekte die zich secundair ontwikkelt als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in andere delen van de bloedsomloop en de daaropvolgende scheiding. De meest voorkomende oorzaak van longembolie is een diepe aderblokkade in de onderste ledematen..

De oorzaken van trombose worden ook wel Virchow's triade genoemd:

• afname van de bloedstroomsnelheid;
• verhoogde bloedstolling;
• schending van de integriteit van de vaatwand.

De belangrijkste oorzaken van trombo-embolie zijn:

• phlebeurysm;
• overgewicht (verhoogde belasting van het hart leidt tot de ontwikkeling van stagnerende processen, atherosclerotische afzettingen op de vaatwand kunnen trombose en embolie veroorzaken);
• hartfalen;
• neoplasmata die bloedvaten samenknijpen;
• compressie van bloedvaten door de baarmoeder en de vorming van veneuze stasis verhoogt de kans op trombose en trombo-embolie tijdens de zwangerschap;
• roken: onder invloed van nicotine, de bloedvaten spasmen, ontwikkelt zich veneuze congestie;
• diabetes mellitus draagt ​​bij aan de schending van het lipidenmetabolisme, cholesterol wordt afgezet op de vaatwand, wat de bloedcirculatie verstoort;
• in strijd met het lipidenmetabolisme ontwikkelen trombose en trombo-embolie zich als een complicatie van atherosclerose;
• langdurige immobilisatie verstoort het werk van het hart en de bloedvaten, bevordert de ontwikkeling van stagnerende processen: bedrust gedurende meer dan 7 dagen bij algemene patiënten of 3 dagen bij patiënten met longpathologie verhoogt het risico op trombose en trombo-embolie;
• verhoogde fibrinogeenspiegels;
• polycytemie;
• het gebruik van een aantal geneesmiddelen verhoogt het bloedstollingsvermogen: sommige hormonale geneesmiddelen, waaronder orale anticonceptiva;
• een toename van de viscositeit van het bloed leidt tot een verhoogde aggregatie van de elementen, dit komt voor bij uitdroging, overmatig gebruik van diuretica, evenals bij verhoogde erytropoëse - verhoogde vorming van rode bloedcellen, wat leidt tot vasculaire overloop, verhoogde belasting van het hart;
• trombo-embolie na een operatie: schade aan de vaatwand treedt op tijdens verschillende chirurgische ingrepen (endovasculaire ingrepen, stentplaatsing, plaatsing van katheters);
• bacteriële en virale pathogenen, hypoxie en systemische ontstekingsreacties zijn schadelijk voor de vaatwand.

PE heeft meer kans op vrouwen - twee keer zo vaak als mannen. Bovendien is er een toename van de incidentie van trombo-embolie na de leeftijd van 50 jaar. Statistisch is vastgesteld dat mensen met de tweede bloedgroep meer kans hebben op PE.

In het mechanisme van het begin van de ziekte kunnen verschillende stadia worden onderscheiden:

• obstructie van de longslagader of zijn takken;
• een toename van de druk in de longvaten;
• schending van gasuitwisseling;
• ontwikkeling van zuurstoftekort;
• vorming van compenserende bloedcirculatie: anastomosen en shunts;
• herverdeling van de bloedstroom;
• een toename van de belasting van het hart;
• slechte bloedsomloop in het hart;
• ischemie en longoedeem.

Classificatie van longembolie

Trombotische massa's die loskomen van de vaatwand kunnen leiden tot obstructie van elk deel van de longslagader en zijn takken. Afhankelijk van de locatie van de verstopping worden verschillende vormen van PE onderscheiden:

• obstructie van de longslagaderstam - de meest ernstige vorm, mortaliteit in 60-75% van de gevallen;
• obstructie van grote takken leidt tot blokkering van de bloedstroom in de lobben van de long, sterfte in deze vorm van de ziekte bereikt 6-10%;
• embolie van kleine takken van de longslagader - minimaal risico op overlijden.

Bovendien is er een classificatie van PE op basis van de mate van obstructie van de bloedcirculatie:

• kleine vorm - schade aan minder dan 25% van de schepen;
• submassieve vorm - van 30 tot 50%;
• massale longembolie - meer dan 50% laesie.

Symptomen van longembolie

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is vaak asymptomatisch of vertoont kleine manifestaties in de vorm van koorts, hoesten. De massale vorm van de ziekte manifesteert zich door ernstige aandoeningen van de ademhalings- en hartorganen.

Opties voor het klinische beloop van PE:

• bliksemsnelle ontwikkeling, volledige obstructie van de hoofdstam of beide takken, de dood treedt binnen enkele minuten op;
• acuut - occlusie van de hoofd- en een deel van de lobaire takken, het begin van een plotselinge, snelle progressie, de ademhalings-, cardiovasculaire systemen en de hersenen worden aangetast, de toestand duurt ongeveer 3-5 dagen, er treden pulmonale hartaanvallen op;
• subacuut - trombose van grote en middelgrote takken, de tekenen van ademhalings- en hartinsufficiëntie komen naar voren, de symptomen nemen toe gedurende enkele weken, wanneer herhaalde embolie optreedt, blijven de manifestaties bestaan, vaak treedt de dood op;
• chronisch - terugkerende trombose van de lobaire takken, het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de druk in de bloedvaten van de kleine cirkel, herhaalde hartaanvallen in het longweefsel, longontsteking en pleuritis, het verschijnen van tekenen van hartfalen.

Klinische tekenen van trombo-embolie zijn niet-specifiek, ze gaan vaak gepaard met andere aandoeningen van de longen en het cardiovasculaire systeem, dus u moet waakzaam zijn bij patiënten met risicofactoren.

Symptomen van trombo-embolie lijken vaak op hart- en longaandoeningen. Soms, vanwege de niet-specificiteit van manifestaties, wordt PE niet op tijd gediagnosticeerd, wat resulteert in complicaties. Een van de gevolgen van trombo-embolie is chronische pulmonale hypertensie, die zich manifesteert door kortademigheid tijdens inspanning, zwakte en verhoogde vermoeidheid. De ernst van tekenen van longembolie hangt af van de enorme schade aan het longweefsel, het type en aantal aangetaste bloedvaten, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Symptomen van pulmonale trombo-embolie:

• hartaandoeningen: de hartslag is meer dan 100 slagen per minuut, de patiënt klaagt over pijn achter het borstbeen, boezemfibrilleren, extrasystolen, een gevoel van pulsatie en zwelling van de aderen van de nek, bloeddruk wordt verlaagd;
• aandoeningen van het ademhalingssysteem: kortademigheid, versnelde ademhaling (meer dan 30 per minuut), bleekheid van de huid als gevolg van hypoxie, blauwachtige of grijze tint, piepende ademhaling, bloedspuwing, hoesten, gedurende de eerste 3 dagen kan een longinfarct ontstaan;
• koorts - een verhoging van de lichaamstemperatuur als gevolg van een ontsteking van de longen en hun membranen;
• aandoeningen van het maagdarmkanaal: hepatomegalie (een toename van de leveromvang), een overtreding van de peristaltiek, een syndroom van irritatie van het peritoneum wordt gevonden (er zijn acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken, een harde buik);
• immunologisch syndroom: ontsteking van de longen, pleura, huiduitslag.

De ernst van de symptomen bepaalt de ernst van de aandoening en de prognose voor de patiënt. Alle manifestaties moeten gezamenlijk worden beoordeeld; afzonderlijk kunnen ze niet wijzen op de aanwezigheid van PE. De beschreven symptomen zijn niet-specifiek voor trombo-embolie, daarom verzamelt de arts, om de juiste diagnose te stellen, de volledige medische geschiedenis van de patiënt, verduidelijkt de aanwezigheid van pathologie die vasculaire trombose kan veroorzaken.

Ondanks het polymorfisme van symptomen, zijn er 4 symptomen, zonder welke men niet kan praten over de aanwezigheid van PE: kortademigheid, snelle ademhaling, tachycardie, pijn.

Pijnlijke gewaarwordingen kunnen verschillen, afhankelijk van de mate van weefselschade. Met obstructie van de romp van de longslagader is de pijn acuut, tranend. Soortgelijke sensaties ontstaan ​​als gevolg van compressie van de zenuwen in de wand van het gewonde vat. Er kan retrosternale pijn optreden die uitstraalt naar de arm of het schouderblad. Longinfarct gaat gepaard met pijn verspreid over de borst.

PE-ernst:

• een milde vorm manifesteert zich traag, kleine takken worden aangetast, gewiste symptomen maken de ziekte vergelijkbaar met een verergering van bronchopulmonale pathologie, chronisch hartfalen;
• matige ernst heeft niet zo'n bliksemsnel beloop als een ernstige vorm, maar vereist dringende medische aandacht; kortademigheid, tachypneu, tachycardie treedt op, bloeddruk daalt, pijn op de borst verschijnt, cyanose van de nasolabiale driehoek tegen de achtergrond van bleekheid van het gezicht;
• Ernstige vorm: ernstige symptomen, snel beloop, bewustzijnsverlies, convulsies.

Diagnostiek

Als pulmonale trombo-embolie wordt vermoed, moet de arts de aanwezigheid van een blokkering bevestigen, de locatie bepalen, de staat van de bloedcirculatie beoordelen, de levensbedreiging elimineren en de nodige behandeling voorschrijven. De belangrijkste factor die de uitkomst van de ziekte bepaalt, is de tijd vanaf het begin van de ziekte tot het begin van de therapie..

Trombo-embolie is moeilijk te diagnosticeren, dus het is belangrijk om alle factoren te evalueren, hiervoor wordt een reeks maatregelen uitgevoerd, te beginnen met een onderzoek en het vinden van anamnese en eindigend met instrumentele onderzoeksmethoden.

Snelle ademhaling, kortademigheid, tachycardie, pijn zijn geen specifieke symptomen, maar in bijna alle gevallen van PE zijn ze aanwezig, daarom kan de arts door deze symptomen te vergelijken met individuele factoren die vatbaar zijn voor trombose, een diagnose stellen van longembolie..

Standaard diagnostische methoden (volledig bloedbeeld, elektrocardiografie, klachten, de aanwezigheid van chronische ziekten, eerdere operaties, risicofactoren voor verhoogde trombose) laten toe om PE bij een patiënt te vermoeden.

Verplicht complex voor vroege diagnose van PE:

• een gedetailleerde analyse van bloed en urine (veranderingen die kenmerkend zijn voor ontsteking worden bepaald);
• bloedgasanalyse;
• Holter-bewaking;
• coagulogram;
• Röntgenonderzoek van de borstorganen maakt het mogelijk om de symptomen van PE te identificeren en om een ​​differentiële diagnose uit te voeren;
• echografisch onderzoek van het hart (EchoCG) maakt het mogelijk veranderingen in de grenzen van het hart, verminderde contractiliteit van het myocardium, kenmerken van de bloedstroom en de aanwezigheid van trombotische massa's in de holtes te detecteren;
• angiopulmonografie (een belangrijke onderzoeksmethode waarmee u de aanwezigheid, locatie en grootte van een trombus kunt vaststellen);
• bepaling van het niveau van D-dimeer (een stof gevormd tijdens de afbraak van fibrine) - een toename van deze stof wordt gevonden bij 90% van de patiënten met PE, maar deze kan worden gedetecteerd bij sommige andere ziekten;
• echografisch onderzoek van de bloedvaten van de onderste ledematen helpt om de bron van de embolus te bepalen, indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met echografie-dopplerografie (om de bloedstroom te beoordelen);
• contrastflebografie (om de bron van de trombus te detecteren);
• computertomografie met de introductie van contrast bepaalt de locatie van de trombus;
• gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming om de longvaten te visualiseren en de plaats van embolie te lokaliseren;
• Met perfusiescintigrafie kunt u de mate van verzadiging van de longen beoordelen met radionucliden die vóór het onderzoek intraveneus worden toegediend - hiermee kunt u gebieden met een longinfarct detecteren;
• bepaling van cardiospecifieke markers (een toename van troponinen is een teken van myocardbeschadiging);
• Een ECG voor longembolie al in de vroege stadia van de ziekte onthult tachycardie, tekenen van verhoogde spanning op het rechterhart, symptomen van hypoxie, geleidingsstoornissen, atriumfibrilleren, maar het moet duidelijk zijn dat soms met PE een volledig normaal ECG-resultaat mogelijk is, terwijl als niettemin vinden er veranderingen plaats, deze kunnen wijzen op andere ziekten: longontsteking, bronchiale astma.

Omdat PE een urgente, levensbedreigende aandoening is, is er een algoritme ontwikkeld volgens welke het gehele diagnostische proces uit 3 fasen bestaat:

1. De pre-ziekenhuisfase omvat het bewaken van de toestand van de patiënt, het ontdekken van de aanwezigheid van bijkomende ziekten en risicofactoren, onderzoek, percussie en auscultatie van de longen en het hart, al zijn deze methoden voldoende om de belangrijkste symptomen van de ziekte te bepalen: cyanose, tachycardie, kortademigheid.
2. Uitvoeren van niet-invasieve onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, thoraxfoto: deze methoden maken een differentiële diagnose mogelijk en sluiten de aanwezigheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit. Als acute aandoeningen worden vastgesteld, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.
3. Uitvoeren van zeer nauwkeurige diagnostische maatregelen: CT, MRI, angiopulmonografie, scintigrafie.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Eerste hulp bij trombo-embolie is het creëren van voorwaarden voor volledige rust voor de patiënt. Het is noodzakelijk om de patiënt te volgen tot de komst van het ambulanceteam. Leg het slachtoffer op een hard oppervlak, laat de nek los als deze door kleding wordt samengedrukt, zorg voor luchttoegang tot de kamer.

Spoedeisende zorg voor trombo-embolie van de longslagader is gebaseerd op intensieve reanimatiemaatregelen: kunstmatige beademing van de longen wordt uitgevoerd, oxygenatie wordt uitgevoerd. In de preklinische fase wordt intraveneuze toediening van heparine met reopolyglucine getoond, waarna een katheter wordt ingebracht in een van de centrale aderen, waardoor Euphyllin, No-shpu en Altifillin worden geïnjecteerd.

Gebruik Fentanyl, Droperidol of een ander goedgekeurd medicijn om pijn te verlichten. Ernstige pijn is een indicatie voor het gebruik van morfine (bij afwezigheid van aanvallen). Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de patiënt naar de afdeling hartchirurgie gebracht.

PE-behandeling

De belangrijkste behandelingsrichtingen voor patiënten met longembolie:

• behoud van leven;
• eliminatie van pathologische reflexreacties;
• eliminatie van occlusie;
• ineenstorting arresteren;
• afname van de druk in een kleine cirkel;
• zuurstof therapie.

Voor de behandeling van longembolie wordt een complex van medicijnen gebruikt. Onder hen zijn anticoagulantia (heparine, warfarine) en trombolytica (urokinase, streptokinase).

Veneuze trombo-embolie vereist in de meeste gevallen (met uitzondering van absolute contra-indicaties) het gebruik van anticoagulantia (heparine, warfarine), die de bloedstollingsfactoren beïnvloeden en overmatige trombusvorming voorkomen. Heparine heeft een snel effect, daarom is het gebruik ervan geïndiceerd in de vroege stadia van PE. Het medicijn wordt intraveneus of onder de huid toegediend. De meeste patiënten hebben gedurende 5 dagen een behandeling met heparine nodig, gevolgd door oraal warfarine, een indirecte stollingsmiddel dat gedurende ten minste 3 maanden moet worden ingenomen.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om twee keer per week een analyse uit te voeren om de optimale dosering te kiezen. Dit wordt eenmaal per maand gevolgd door een coagulogram, omdat het medicijn het bloedstollingssysteem beïnvloedt. Bovendien heeft het medicijn bijwerkingen in de vorm van bloeding, hoofdpijn, misselijkheid, braken, dus u moet uw levensstijl herzien: volg het dieet, beperk het alcoholgebruik, neem het medicijn op hetzelfde tijdstip van de dag in, sluit alle medicijnen uit, als u andere medicijnen moet gebruiken, overleg dan met een dokter.

Trombolyse wordt gebruikt om PE te behandelen bij patiënten met een hoog risico. De grootste efficiëntie wordt bereikt bij gebruik van trombolytica in de eerste 48 uur na embolie. Het "therapeutische venster", dat de geschiktheid van een dergelijke behandeling bepaalt, loopt tot 2 weken vanaf het begin van de ziekte.

Trombolytica zijn geneesmiddelen waarvan de werking u in staat stelt een bloedstolsel te elimineren. Geneesmiddelen naar keuze: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dit zijn krachtige hulpmiddelen, daarom moeten vóór gebruik de indicaties en mogelijke risico's worden beoordeeld: het gebruik van dergelijke geneesmiddelen kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen, inclusief intracerebrale bloeding.

Chirurgische behandeling van longembolie wordt uitgevoerd bij patiënten met contra-indicaties voor trombolyse. Dit is een complexe manipulatie die tot ernstige gevolgen kan leiden, waaronder de dood, dus de arts evalueert bij het beslissen over de interventie de indicaties en contra-indicaties.

Indicaties voor chirurgische behandeling van PE:

• massale trombo-embolie;
• gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie;
• trombo-embolie van de longslagader of grote takken;
• ernstige hypotensie.

Bij longembolie worden 2 soorten operaties uitgevoerd:

• embolectomie - verwijdering van trombotische massa's, gebruikt bij acute PE;
• endarterectomie - verwijdering van de binnenwand van het vat bij chronische longembolie.

Door een cavafilter te installeren, kunt u trombo-embolie voorkomen bij patiënten met een hoog risico op herhaling. Het apparaat is een speciaal gaas dat in het lumen van de inferieure vena cava wordt geplaatst. Trombotische massa's kunnen er niet doorheen gaan en de longslagader bereiken. Dit is een endovasculaire operatie, de arts maakt een punctie en brengt een speciale katheter in de halsader, subclavia of grotere vena saphena, waardoor het apparaat op de installatieplaats wordt afgeleverd.

De gevolgen van PE

Met het tijdig verstrekken van voldoende medische zorg aan patiënten met milde longembolie is de prognose gunstig. In het geval van uitgesproken veranderingen in de organen van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, is het sterftecijfer hoger dan 30%. Bij massale trombo-embolie, de meest ongunstige prognose, kan de mortaliteit 100% bereiken.

PE is een gevaarlijke aandoening die op de derde plaats staat in de lijst van belangrijkste doodsoorzaken.

De belangrijkste factoren die de prognose voor PE bepalen:

• tijdigheid van de behandeling;
• de aanwezigheid van gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen;
• aanwezigheid van risicofactoren.

Het grootste gevaar van PE is de dood, die optreedt bij een ernstige ziekte. Zelfs als de ziekte mild tot matig is, is onmiddellijke behandeling vereist..

Bij gebrek aan tijdige hulp kunnen complicaties optreden:

• longinfarct;
• pleuritis en longontsteking;
• acuut nierfalen;
• vasculaire embolie in de systemische circulatie;
• chronische pulmonale hypertensie.

Video: weergave van de thoracale chirurg TELA. Goed om te weten!

Preventie

Preventie van trombo-embolie is geïndiceerd voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van PE:

• leeftijd: veneuze trombo-embolie komt vaker voor bij patiënten ouder dan 50;
• een geschiedenis van een hartaanval of beroerte;
• zwaarlijvigheid;
• een geschiedenis van chirurgie;
• diepe veneuze trombose van de benen of PE.

Veneuze trombo-embolie treft risicopatiënten en kent een terugkerend beloop. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet speciale aandacht worden besteed aan preventie, waardoor het risico op herontwikkeling van pathologie wordt verminderd..

Preventie van longembolie:

• periodieke echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen;
• compressiekousen dragen;
• hardware pneumomassage;
• subcutane toediening van heparinepreparaten;
• volgens indicaties, ligatie van grote bloedvaten van de onderste ledematen;
• met behulp van kava-filters.
• correctie van levensstijl is belangrijk bij het voorkomen van trombose en trombo-embolie:
• eliminatie van risicofactoren die trombose veroorzaken: normalisatie van voeding, gewichtsverlies, matige fysieke activiteit, handhaven van een actieve levensstijl, exclusief alcohol en stoppen met roken;
• behandeling van chronische ziekten.

Longembolie is een ernstige aandoening die medische noodhulp vereist. Zonder adequate tijdige therapie kan PE fataal zijn. Bij het minste vermoeden van trombo-embolie moet u een arts raadplegen en in geval van een ernstige aandoening een ambulance bellen. Patiënten met een voorgeschiedenis van risicofactoren of episodes van PE moeten bijzonder op hun hoede zijn.