Hemorrhoidale trombose

Tegenwoordig kunnen met vaatziekten zoals spataderen van de onderste ledematen en atherosclerose alleen aambeien concurreren in prevalentie. Verwijding van hemorrhoidale aderen is een nogal onaangenaam maar behandelbaar probleem. Maar wanneer een persoon deze ziekte verlaat zonder de juiste aandacht, niet probeert te behandelen en het begint, dreigen aambeien zich te ontwikkelen tot hemorrhoidale trombose.

1. Wat kan trombose veroorzaken?
2. Soorten
3. Klinische symptomen
4. Diagnose van de ziekte
5. Hoe kun je behandelen

Wat kan trombose veroorzaken?

Het trombotische proces van aambeienknopen wordt veroorzaakt door een aantal redenen:

• een plotselinge toename van de druk in de buikholte. Een snelle toename van de intra-abdominale druk komt het vaakst voor in dergelijke gevallen - een sterk verhoogde fysieke belasting, overmatige inspanning tijdens problemen met het passeren van de ontlasting (bijvoorbeeld obstipatie), pogingen tijdens de bevalling;
• het effect van lage temperaturen. Vanwege de snelle temperatuurverandering, als gevolg van onderkoeling, stagneert het bloed in de bloedvaten van de anus en stopt het normaal te circuleren.
• Frequente weefselschade in de anus. Verwondingen rond de hemorrhoidale knobbel zijn beladen met schade aan het vat, waarbij het bloedstollingssysteem wordt geactiveerd om het scheuren van de wand te elimineren. Het werk omvat bloedplaatjes, stollingsfactoren die de bloedstroom aanzienlijk blokkeren en het risico op een bloedstolsel in het vat vergroten.

Maar het is noodzakelijk om te begrijpen dat trombose in de aderen van het rectum al een gevolg is van een verwaarloosde en onbehandelde ziekte. Het moet als een complicatie worden beschouwd. Daarom zullen deze redenen in de beginfase geen gevaarlijk effect hebben bij het optreden van trombose..

Om eventuele complicaties te voorkomen, is het in ieder geval noodzakelijk om tijdig gespecialiseerde hulp in te roepen..

Er is een classificatie van het proces op basis van waar het trombotische proces zich bevindt:

• trombose van de interne aambei;
• trombose van de externe aambei;
• gecombineerde trombose.

Meestal is er in de praktijk een blokkering van externe knooppunten. Dit komt grotendeels door het feit dat zich in dat gebied een externe sluitspier van de anus bevindt, die zich in een krampachtige toestand bevindt. Deze omstandigheid verergert aanzienlijk de mate van blokkering van de bloedstroom..

Ook onderscheiden artsen drie stadia van trombose:

1. In de eerste fase vindt het proces plaats zonder ontsteking. Trombotische massa's verzamelen zich in het knooppunt, wat de mate van pijn en ongemak aanzienlijk verhoogt. Als gevolg hiervan worden de receptoren rond de anale ring geïrriteerd, wat leidt tot een reflexkramp van de externe sfincter. De spasme van de sluitspier verhoogt het pijngevoel verder. Dergelijke communicatie kan cyclisch worden voortgezet.
2. Tijdens de tweede fase treden al ontstekingsprocessen op, dat wil zeggen dat er tromboflebitis plaatsvindt. De ontstekingsreactie zal, zoals verwacht, gepaard gaan met de ontwikkeling van oedeem en irritatie, waardoor de pijn natuurlijk zal toenemen. De grootte van de externe knooppunten zal toenemen, de groei van het intoxicatiesyndroom zal beginnen, de lichaamstemperatuur zal stijgen.
3. In de derde fase vangt de ontsteking de omliggende zachte weefsels en organen op. Vanwege massale ischemie kan necrose (dood) van de weefsels van de vergrote knoop ontstaan.

Klinische symptomen

Trombose van de externe knoop wordt gekenmerkt door scherpe en snelle manifestaties.

Het eerste symptoom waar patiënten last van zullen hebben, is een scherpe en hevige pijn in de anus. Vanwege het feit dat de bloedstroom in het aambei-ontstoken knooppunt de bloedstroom stopt, sturen interne receptoren impulsen om de patiënt te informeren over de aanwezigheid van een urgent probleem in het vat. Bovendien zet een vergroot knooppunt als gevolg van oedeem druk op nabijgelegen aders en slagaders, wat ook gepaard gaat met intense pijn. De sluitspier, tegelijkertijd, spasmen. Dit gebeurt ofwel als gevolg van een reflexkramp, of na een poging om naar het toilet te gaan, wanneer de ontlasting de ontstoken rectumwand en het vergrote knooppunt irriteert. Het belangrijkste verschil met trombose van knooppunten is dat de pijn permanent zal zijn en niet periodiek, zoals bij gewone, ongecompliceerde aambeien.

Bij het passeren van uitwerpselen of bij andere mechanische irritatie van de ontstoken darm of aambeien kan bloeding optreden. Afzonderlijk kunt u een knooppunt vinden dat bloedt, zelfs wanneer de derde fase aanwezig is, dat wil zeggen dat necrotische processen in volle gang zijn.

Als trombose van externe "bultjes" is vastgesteld, neemt deze toe in omvang en gaat het gepaard met ernstig oedeem. Zo'n knoop is zichtbaar voor het blote oog en ook gemakkelijk voelbaar, terwijl het het leven van de patiënt met aanzienlijk ongemak begeleidt.

Wanneer het proces zich snel ontwikkelt en de patiënt geen middelen neemt om het te stoppen, zal het trombotische proces in de hemorrhoidale knobbel gecompliceerd zijn. De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie is een necrotisch proces. Necrose kan worden afgestoten, waardoor gebieden worden gevormd waarop zweren verschijnen.

Diagnose van de ziekte

Gezien de snelle en voor de hand liggende klinische manifestaties, heeft de diagnose van externe hemorrhoidale trombose voor een professionele arts niet veel problemen. Gewoonlijk nemen specialisten hun toevlucht tot drie belangrijke diagnostische methoden: onderzoek, palpatie en instrumenteel onderzoek.

Tijdens het onderzoek kan de arts vergrote aangetaste knooppunten zien, die vaak een veranderde kleur hebben - blauw of bordeauxrood. Als de knooppunten zwart zijn, kunnen we concluderen dat necrotische processen al zijn begonnen. Er kunnen bloedende gebieden worden gevonden.

Instrumenteel onderzoek wordt uitgevoerd met een speciaal instrument - een rectoscoop, ook wel rectale spiegel genoemd. Met behulp hiervan kan een specialist de toestand van het aangetaste rectum nader beoordelen. Als de procedure te pijnlijk is, moet lokale anesthesie worden toegepast.

Hoe kun je behandelen

Houd er rekening mee dat als u de eerste tekenen van complicaties van aambeien vindt, in de vorm van acute trombose, u onmiddellijk contact moet opnemen met een specialist. Een fleboloog of vaatchirurg kan een adequate behandeling voor de aambei voorschrijven, advies geven over verdere preventiemethoden en praten over hoe snel de ziekte overgaat als deze thuis wordt behandeld.

Hemorrhoidale trombose kan conservatief en radicaal worden behandeld, het hangt allemaal af van het stadium van de ziekte en of necrose is begonnen of niet.

Hoe u hemorrhoidale trombose met medicatie kunt behandelen, wordt het beste geadviseerd door een arts. Hoogstwaarschijnlijk zal hij de patiënt medicijnen voorschrijven zoals: trombolytica en anticoagulantia, antispasmodica, ontstekingsremmende medicijnen, flebotonica.

Trombolytische en anticoagulantia kunnen het best worden gebruikt in de vorm van zalven, waarbij ze rechtstreeks op het gebied van het pathologische proces worden aangebracht. Het meest effectief zijn zalven op basis van heparine, evenals levomekolzalf, proctoseril, troxevasin.

Krampstillers in het geval van hemorrhoidale veneuze trombose kunnen het beste worden gebruikt in de vorm van intramusculaire injecties of rectale zetpillen. Het kunnen bijvoorbeeld medicijnen zijn - No-shpa, papaverine, evenals zetpillen - spazmolysine en buscopan.

Hoe hemorrhoidale trombose te behandelen en het pijnsyndroom effectief te elimineren, moet de arts ook vertellen, maar meestal worden in dit geval algemene ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, die bij iedereen bekend zijn: diclofenac, dicloberl. Bij intens pijnsyndroom kan een specialist besluiten om de zogenaamde novocaïne-blokkade uit te voeren.

Ook is het noodzakelijk om hemorrhoidale trombose te behandelen met middelen die de tonus van de wanden van veneuze bloedvaten normaliseren en verhogen. Dit kunnen medicijnen zijn - Aescin, Detralex en anderen.

In vergevorderde stadia zal de arts een operatie voorschrijven. Directe redenen om de patiënt op de operatietafel te plaatsen zijn: een groot bloedverlies door bloeding van de beschadigde knoop, necrotisch proces, de overgang van ontsteking naar de omliggende weefsels.

De vaatchirurg kan de operatie op twee manieren uitvoeren:

1. Verwijdering van trombose van de externe aambei door het knooppunt zelf te verwijderen. Een zeer effectieve techniek van chirurgische behandeling, omdat niet alleen de noodlottige trombus wordt geëlimineerd, maar ook de vergrote knoop zelf. Dat wil zeggen, de oorzaak van de thrombus die is ontstaan, wordt direct verwijderd en dit maakt automatisch de mogelijkheid van herhaalde gevallen van de ziekte teniet. Bovendien zullen de algemene toestand en het leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren, omdat er geen pijnlijke externe knoop zal zijn.
2. Verwijdering van trombose van de externe aambei door resectie van trombotische massa's. Deze techniek is aanzienlijk inferieur aan de vorige methode, omdat hier het knooppunt niet op afstand blijft. De resectie van trombotische massa's wordt zowel mechanisch, met een conventionele scalpel als met een laser uitgevoerd.

Er zijn ook een aantal minimaal invasieve procedures waarmee u het probleem kunt oplossen zonder het gebruik van radicale methoden. Deze omvatten - ligatie van knooppunten, coagulatie met infrarood licht, verharding.

Trombose aambeien: oorzaken, symptomen en behandeling

Trombose aambeien is een ziekte van de darmen en bloedvaten, die wordt gekenmerkt door de uitzetting van aderen in de anus en de vorming van een bloedstolsel (een bloedstolsel dat stevig vastzit aan de wand). Meestal worden jongeren met dit probleem geconfronteerd. Dit komt door een zittende levensstijl en een slecht voedingspatroon..

Trombose aambeien is een ziekte van de darmen en bloedvaten, gekenmerkt door de uitzetting van aderen in de anus en de vorming van een trombus daarin (een bloedstolsel dat stevig vastzit aan de wand).

Trombose redenen

Trombose spataderen van hemorrhoidale aderen ontwikkelen zich meestal bij mensen met een onregelmatige levensstijl. De belangrijkste etiologische factoren zijn:

• • zittend werk;
  • zware voorwerpen tillen;
  • verhoogde viscositeit van het bloed;
  • stagnerende processen in het kleine bekken;
  • verminderde bloedstroomsnelheid;
  • chronische constipatie tegen de achtergrond van bestaande ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • diarree bij acute darminfecties.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van spataderen met trombose zijn onder meer:

• onvoldoende inname van groenten, fruit, bessen en granen;
• overmaat in het menu van pittig, grof, vet en gefrituurd voedsel;
• onvoldoende waterverbruik;
• veel alcoholische dranken drinken;
• lage fysieke activiteit;
• gewichtheffen;
• lange vluchten en transfers;
• aangeboren zwakte van de vaatwand;
• trauma.

Vaak wordt de ontwikkeling van trombose voorafgegaan door een spasme van de anale sluitspier. Het is mogelijk tegen de achtergrond van acuut pijnsyndroom.

De meest voorkomende aambeien zijn studenten, verkopers, chauffeurs, atleten, kantoorpersoneel, naaisters, programmeurs en zwangere vrouwen..

Symptomen

De klinische symptomen van trombose spataderen van hemorrhoidale aderen worden bepaald door het stadium van de ziekte. In stadium 1 trombose worden de volgende symptomen waargenomen:

• ernstige pijn in de anus, uitstralend naar het perineum;
• het ongemak;
• pijn tijdens stoelgang;
• anale bloeding;
• gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam.

In stadium 1 trombose wordt rectale bloeding waargenomen.

Met 1 graad van acute trombose spataderen is er geen ontsteking. De knooppunten worden dichter. Pijn verschijnt bij palpatie. Indien onbehandeld, ontwikkelt zich stadium 2-trombose (tromboflebitis). Ontsteking van de ader treedt op. Voor stadium 2-trombose zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• zwelling van weefsels;
• roodheid van de huid in de perianale zone;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• scherpe pijn.

Stadium 2-trombose wordt gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur.

In ernstige gevallen verslechtert de algemene gezondheid. Met trombose spataderen van hemorrhoidale aderen en ontsteking zijn misselijkheid en zwakte mogelijk.

Stadium 3-trombose tast het weefsel rond het rectum aan. Bij een digitaal onderzoek treedt een scherpe pijn op. De knooppunten worden paars of blauwachtig van kleur. Intens bloeden is mogelijk.

Als er geen zalven worden aangebracht en geen chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, zijn de volgende complicaties van uitwendige trombose spataderen mogelijk:

• hemorrhoidale necrose;
• Bloedarmoede;
• etterende paraproctitis;
• scheiding van een trombus met blokkering van grote bloedvaten.

Hemorrhoidale trombose: behandeling en preventie

Bijna elke ziekte geeft bij afwezigheid van therapie complicaties. Deze verklaring geldt ook voor hemorrhoidale aandoeningen. Trombose van aambeien kan een veel voorkomende complicatie van de ziekte worden..

trombose van de aambei, foto van externe manifestatie

In elk bloedvat is stagnatie mogelijk. De resulterende bloedstolsels worden ook wel bloedstolsels genoemd. Nadat hij ze bij een patiënt heeft gevonden, stelt de arts de diagnose "trombose" en geeft hij precies aan waar het bloedstolsel is ontstaan.

Trombose van de aambei is de vorming van stolsels in de holle formaties van het rectum. Het kan binnen of buiten zijn.

Trombose van de externe aambei manifesteert zich altijd door een ontsteking. In de beginfase helpen anticoagulantia goed. De pathologie van interne manifestatie kan worden geëlimineerd met speciale rectale zetpillen..

Soorten trombose

De meeste artsen beschouwen de vorming van bloedstolsels in de knooppunten als het belangrijkste teken van verergering van chronische aambeien..

Afhankelijk van de begeleidende verschijnselen, zijn er drie graden van het acute verloop van de ziekte:

1. Bloedstolsels bij afwezigheid van ontstekingsprocessen;
2. Trombose plus ontsteking van aambeien (zowel intern als extern);
3. Uitgebreide pathologie, die gepaard gaat met een ontsteking van niet alleen de knooppunten, maar ook het onderhuidse weefsel.

Acute trombose van de hemorrhoidale knoop moet onmiddellijk worden geëlimineerd!

Aambeien met trombose zijn erg gevaarlijk. Langdurige verlenging van het ontstekingsproces leidt tot ernstige complicaties.

Oorzaken

Frequente constipatie kan pathologie veroorzaken

De ziekte veroorzaakt een zittende levensstijl, alcohol, roken, zware lichamelijke arbeid, frequente obstipatie.

Deskundigen merken op dat de externe manifestatie van hemorrhoidale ziekte veel vaker wordt gecompliceerd door trombose dan intern.

Zelfs als er geen ontsteking is, verandert het optreden van bloedstolsels in de externe aambeien in tastbare pijn voor een persoon. De intensiteit is individueel en wordt bepaald door de omvang van de complicatie en de pijngrens van een persoon. Ongemak bij het zitten vermindert de levensstandaard aanzienlijk.

Symptomen van pathologie

Interne kliertrombose kan worden verborgen, zonder symptomen. In stadium 1 van de ziekte worden tijdens de stoelgang slechts lichte pijnen gevoeld. Vaker schrijven mensen dergelijke symptomen toe aan grote uitwerpselen of krampen. Ondertussen vordert de ziekte. De dag komt dat de aambei uit het anale kanaal valt.

Het is bijna onmogelijk om zo'n knoop te corrigeren, omdat het pijnsyndroom zich erg snel kan ontwikkelen. Bovendien worden in de latere stadia van proctologische ziekte vaak de gevallen knooppunten geschonden, omdat de normale werking van de anale sluitspier mogelijk al is verstoord. Ten slotte is "amateur" -reductie gewoon gevaarlijk! Trombose-knooppunten worden gemakkelijk beschadigd en dit kan bloedingen, ontstekingen en penetratie van infecties veroorzaken.

Een ander veel voorkomend symptoom van trombose bij aambeien is een verhoogde lichaamstemperatuur..

Hoe pathologie puilt

De dokter ontdekt bij onderzoek dichte, vaak paarse of donkerblauwe formaties.

Behandeling van de ziekte

In het geval dat de eerste symptomen optreden die duiden op trombose van de hemorrhoidale knoop, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. De eerste stap naar succes begint met een overleg met een proctoloog.

Het is belangrijk om uw arts te vertellen over alle symptomen en mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van aambeien..

Eerste hulp

Wat kunt u thuis doen? Bij acute aambeien helpen lotions en kompressen met opgelost kaliumpermanganaat goed. Het is noodzakelijk om ze elke 20 minuten gedurende een uur, minstens 3 keer per dag, op het getroffen gebied aan te brengen.

Als er geen contra-indicaties zijn, kan hirudotherapie een positief effect hebben. De toepassing van de methode, evenals de bepaling van het aantal en de duur van de sessies, is alleen mogelijk onder professionele medische begeleiding..

Folkmedicijnen voor gecompliceerde aambeien zijn niet effectief. Vooral als de ziekte is overgegaan in de derde of vierde fase.

Geneesmiddelen

Proctologen voor trombose schrijven hun patiënten vaak anticoagulantia voor. Bijvoorbeeld troxeruton-zalf. Om bloedstolsels te elimineren, worden heparinezalf en rectale zetpillen met heparine gebruikt. U kunt kaarsen combineren met Lyoton-gel.

Van de lokale remedies is hepatrombine G de bekendste. Dit medicijn heeft een complex effect. Het verlaagt de viscositeit van het bloed, verhoogt de bloedstroom, verlicht pijn, zwelling en ontsteking. De arts kan ook een oraal middel aanbevelen, bijvoorbeeld de Detralex-flavonoïde. Deze tabletten hebben een gunstig effect op de bloedsomloop als geheel. De uitstroom van bloed uit het onderlichaam verbetert en de knooppunten worden kleiner.

Als trombose de huid aantast en de ontsteking zich verspreidt naar de omliggende zachte weefsels, is het beter om een ​​medicijn met complexe en gecombineerde effecten te kiezen. De tool moet ontstekingen verlichten, pijn verlichten en een trombolytisch effect hebben. Bekende medicijnen: Proctosedil, Proctosan, Troxerutin, Phlebodia-600, Cyclo-3-forte, Venarus, Detralex, Ginkor Forte.

De uiteindelijke keuze van medicijnen, de duur van de therapie en het gebruik van aanvullende technieken is de zaak van de proctoloog.

Behandeling van trombose van externe knooppunten moet worden gecontroleerd door een specialist, zelfs als de therapie thuis wordt uitgevoerd.

Hoe snel verdwijnt de ziekte? Hangt af van de behandelingsmethoden en de ernst van de pathologie. Gemiddeld, indien geen complicaties: 1-2 maanden.

Operatie

Hoe u snel van het probleem af kunt komen?
In het geval van acute pijn en aanzienlijke ontstekingen, moeten artsen dringend chirurgische methoden toepassen.

Basis operationele manipulaties:

• Trombectomie. De methode bestaat uit het verwijderen van het bloedstolsel door een kleine incisie (0,5 cm). Anesthesie - lokaal, ziekenhuisopname is niet nodig, littekengenezing vindt binnen een paar dagen plaats.
• Excisie van het knooppunt. Bij gecompliceerde uitwendige trombose kan de arts besluiten de problematische aambei volledig te verwijderen.

Het verwijderen van hemorrhoidale trombose kost tijd voor revalidatie. De behandelende arts moet het schema van preventie en behandeling na de operatie beschrijven.

Ziektepreventie

Hoe bloedstolsels bij aambeien voorkomen? De belangrijkste preventieve maatregel is de juiste en gewetensvolle behandeling van aambeien. Dit geldt vooral voor aanstaande moeders. Trombose tijdens de zwangerschap en na de bevalling is de meest voorkomende pathologie!

Om complicaties te voorkomen, heeft u het volgende nodig:

1. Als u zittend of staand werk doet, neem dan regelmatig een pauze met een korte warming-up.
2. Eet zo dat er geen problemen zijn met ontlasting. Eet groenten, gefermenteerde melkproducten, voldoende vloeistof.
3. Let op het gevoel van opgeblazen gevoel na ontlasting, bloeduitstrijkjes op toiletpapier en ondergoed, ontlasting.
4. Als u door beroep of erfelijkheid risico loopt, moet u preventief onderzoek ondergaan door een proctoloog;
5. Was na elke stoelgang het anale gebied indien mogelijk met koud water.

Deze maatregelen maken het mogelijk, zo niet om aambeien te voorkomen, maar om in ieder geval exacerbaties van de ziekte en ernstige complicaties te voorkomen. Acute trombose van de externe knoop is vaker de reden voor de chirurgische ingreep..

Het is belangrijk om te begrijpen dat de behandeling van hemorrhoidale trombose een complexe maatregel is die conservatieve en preventieve methoden omvat om met de ziekte om te gaan. Tijdige verwijzing naar een ervaren arts kan alle moeilijkheden tot een minimum beperken..

ER ZIJN CONTRA-INDICATIES
NODIG RAADPLEGING VAN DE AANWEZIGE ARTS

De auteur van het artikel is Egorov Alexey Alexandrovich, arts-proctoloog

Trombose aambeien: oorzaken, kenmerken

Thrombosed aambeien komen voor in elk stadium van de ziekte, maar pathologie is meer merkbaar in de laatste stadia. De vorming van grote bloedstolsels wordt opgemerkt als een complicatie van aambeien. Bloedstolsels worden veroorzaakt door een verminderde bloedsomloop bij ontstoken aambeien.

Omschrijving

In het rectum is de anus een plexus van aders, slagaders, die de corpora cavernosa worden genoemd. In een normale toestand houden ze ontlasting samen met de sluitspier, geven ze geen gassen af. Onder invloed van ongunstige factoren - ontsteking, stoornissen in de bloedsomloop, de corpora cavernosa neemt toe, de ontwikkeling van aambeien begint.

Bloedstolsels komen voor in elk stadium van de ziekte. Dit is de natuurlijke reactie van het lichaam op een bloeding. Een verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten leidt echter tot stagnerende processen, de trombus is overwoekerd met bindweefsel, vormt een pathologisch neoplasma.

In de vroege stadia van de ziekte kunnen bloedstolsels worden geëlimineerd met medicijnen, folkremedies en de vorming ervan kan ook worden voorkomen. In de laatste stadia van aambeien nemen bloedstolsels aanzienlijk toe in omvang, veroorzaken ze ernstige pijn, bedreigen ze weefselnecrose.

Kenmerken:

Specialisten identificeren verschillende stadia in de ontwikkeling van trombose:

1. Bloedstolsels hopen zich op in de holte van de aambei. Ze leiden tot een toename van het knooppunt, veroorzaken pijnlijke gevoelens. Er treedt ongemak op.
2. In de tweede fase ontwikkelt zich het ontstekingsproces. Het slijmvlies wordt geïrriteerd, de sluitspier wordt groter, weefseloedeem wordt waargenomen. De knooppunten worden geleidelijk groter. Pijn neemt toe, symptomen van intoxicatie verschijnen, de lichaamstemperatuur stijgt.
3. Bij het ontstekingsproces zijn nabijgelegen weefsels betrokken, bindweefsel vormt zich rond de bloedstolsels. Een bloedstolsel kan leiden tot necrose van weefsels die geen bloed ontvangen.

De ziekte leidt tot externe veranderingen in de anus. Trombose aambeien worden op drie manieren gediagnosticeerd: visueel, instrumenteel, met behulp van vingers.

Symptomen

Het klinische beeld van trombose omvat externe veranderingen, interne sensaties.

• Een vergrote aambei, een trombus drukt op zenuwuiteinden, vervormt aangrenzende organen en weefsels en er treedt pijn op. Het lichaam vraagt ​​om hulp, laat je letten op de plek waar de onaangename gewaarwordingen gelokaliseerd zijn.
• Ontsteking, zwelling van het knooppunt veroorzaakt het optreden van constante pijn, dit is hoe gewone aambeien verschillen van trombose. Reflexieve samentrekking van de sluitspier, ontlasting en knijpen van knooppunten versterken het ongemak. Krampende pijn tijdens de stoelgang wordt vervangen door trekken, pijn doen.
• Zwelling van het knooppunt verstoort de normale bloedsomloop. In plaats van naar boven te bewegen, hoopt het zich op op de plaats van lokalisatie van de trombus, veroorzaakt stagnatie en compliceert het de situatie verder. Cellen die geen zuurstof krijgen, beginnen af ​​te sterven.
• Vanwege mechanische schade aan het knooppunt, wat meestal gebeurt tijdens het passeren van vaste ontlasting, gaat het bloeden open. Dit zijn geen druppels op toiletpapier, maar een sterk hoogtepunt van de scharlakenrode kleur. Het bloeden gaat gepaard met hevige pijn die niet kan worden verdragen. De situatie is gevaarlijk door de inwendige effusie van bloed in de buikholte.
• De trombose knoop verandert van kleur. Als een gevallen knoop met een gewone aambei een roodachtige tint heeft, een trombose - blauw, paars, karmozijnrood. Veranderingen zijn met het blote oog te zien.

De algemene toestand van de patiënt verslechtert. Zwakte, impotentie, flauwvallen, bleekheid van de huid, misselijkheid verschijnen, de lichaamstemperatuur stijgt.

Levensgevaar

Trombose aambeien zijn levensbedreigend in de laatste stadia. Weefselnecrose kan leiden tot bloedvergiftiging, gevolgd door de dood. Het is gevaarlijk en bloeden met mechanische schade aan de trombose knoop, bloed kan in de buikholte komen, als u niet tijdig medische zorg verleent, loopt een persoon het risico te overlijden.

Regels voor thuisbehandeling

Trombose van het hemorrhoidale knooppunt wordt behandeld met medicijnen, als de grootte van het neoplasma niet te groot is, zijn er geen complicaties. Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor ernstige bloeding, weefselnecrose, grote trombus. Voordat u met de therapie begint, moet u een specialist bezoeken. Na het onderzoek kiest de proctoloog de meest effectieve methode.

• Medicamenteuze therapie wordt thuis uitgevoerd, de patiënt is niet onderhevig aan ziekenhuisopname. Zalven, crèmes, zetpillen, tabletten worden gebruikt. De behandeling moet uitgebreid zijn, dan is het resultaat positief.
• Lokale behandeling van een trombus omvat het gebruik van zalven met een antitrombotisch effect. Met een externe trombus worden kompressen op de ontstoken gebieden aangebracht. Het gaas wordt in meerdere lagen gevouwen, het medicijn wordt aangebracht, op de zere plek aangebracht en met een pleister gefixeerd. De procedure wordt tot 4 keer per dag uitgevoerd. Moet een nacht worden bewaard. Zalven voor de behandeling van bloedstolsels - Heparine, Hepatrombin G, Levomekol, Ultraproct, Troxevasin, Proctoseril.
• Voor interne bloedstolsels wordt het aanbevolen om rectale zetpillen te gebruiken. Ze worden twee keer per dag in het rectum ingebracht. De fondsen hebben een analgetisch effect, ontstekingsremmend, normaliseren de bloedcirculatie, versterken de haarvaten, aders, verlichten wallen. Zetpillen helpen om knooppunten te verminderen, een bloedstolsel te elimineren en het uiterlijk te voorkomen. Ze gebruiken Anestezol, Anusol, Relief, Procto-Glivenol, Proctosedil M, Olestezin, Nigepan.
• Pijnlijke gevoelens worden gestopt met behulp van krampstillers, anesthetica. Ernstige pijn wordt gestopt door injectie. Effectieve antispasmodica No-shpa, Papaverin, Drotaverin, Spazmalgon, Combispazm. Pijnstillers Analgin, Nise, Pentagin, Ketanov, Ketalong. De injectie wordt gedaan met Diclofenac, Dicloberl, Lidocaïne.
• Om wallen te verlichten, de microcirculatie van het bloed te normaliseren, de bloedvaten te versterken, pillen uit de venotonische groep te nemen. Gecombineerde actiemiddelen zijn effectief. Specialisten schrijven Venarus, Detralex, Aescin vaak voor. Het verloop van de therapie is lang, van 1,5 tot 6 maanden.

Het is verboden om thuistherapie voort te zetten voor trombose aambeien met bloeding, verhoogde frequentie en verhoogde pijn..

Hoe te behandelen tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap neemt de kans op het ontwikkelen van aambeien om een ​​aantal redenen toe: hormonaal falen, een toename van de belasting van de bekkenorganen, ernst als gevolg van de groei van de foetus, vervorming van interne organen. Trombose aambeien zijn niet alleen gevaarlijk voor het leven van de moeder, maar ook voor het kind. Het moet volledig, onmiddellijk en onder toezicht van specialisten worden behandeld..

Niet alle remedies kunnen echter tijdens de zwangerschap worden gebruikt. De medicijnen moeten effectief en veilig zijn. De therapie wordt voorgeschreven met zalf, crème, zetpil. De tabletten worden in ernstige gevallen ingenomen. Goedgekeurde medicijnen betekenen Relief, Troxevasin, Hepatrombin G in moeilijke situaties.

Naast medicamenteuze behandeling moet u zich houden aan een dieet om constipatie te voorkomen, niet om de darmen te belasten. Om de bloedstroom te verbeteren, meer bewegen, fysiotherapie-oefeningen doen. Maak voor het slapengaan baden met geneeskrachtige kruiden op basis van calendula, brandnetel, duindoorn, kamille, brandnetel, sint-janskruid.

Complicaties van externe trombose aambeien

Bloedstolsels zijn al een complicatie van aambeien. Bij afwezigheid van gekwalificeerde therapie neemt de trombus in omvang toe, verstoort hij de volledige bloedcirculatie en treedt stagnatie op. Ontstekingsprocessen verhogen de pijn, veranderen het ontlastingsproces in een echte marteling. De opkomst van harde uitwerpselen veroorzaakt bloeding, ontsteking wordt overgedragen op andere interne organen.

De gevaarlijkste complicatie is weefselnecrose en infectie. In dit geval is bloedvergiftiging, de dood in korte tijd mogelijk. Bij het eerste vermoeden van de aanwezigheid van een bloedstolsel, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan en een specialist te raadplegen. In ernstige gevallen is een noodoperatie vereist, medicamenteuze therapie is niet effectief.

Preventie

Iedereen loopt het risico aambeien te krijgen. De ziekte wordt in gelijke mate blootgesteld aan vrouwen, mannen en zelfs kleine kinderen. De basisregels voor preventie zijn voeding, een actieve levensstijl, lichamelijke opvoeding, tijdige behandeling van ziekten, de afwezigheid van slechte gewoonten, traditionele seks. Misbruik ook geen medicijnen, vooral geen hormonale medicijnen, antibiotica. Deze medicijnen schenden de darmmicroflora, verzwakken het immuunsysteem, leiden tot dysbiose, ontstekingsprocessen.

7 redenen, symptomen, diagnose en 3 manieren om trombose aambeien te behandelen

Thrombosed aambeien of anorectale trombose zijn acute of chronische aambeien, waarvan het verloop wordt gecompliceerd door de vorming van een bloedstolsel in de holte van de aambei. Deze complicatie manifesteert zich door plotselinge hevige pijn van constante aard, die tijdens stoelgang en beweging verergert..

In dit onderwerp zullen we praten over de oorzaken van de ontwikkeling van trombose aambeien, de symptomen en behandelingsmethoden.

Wat zijn trombose aambeien?

Zoals we al zeiden, zijn aambeien met trombose een complicatie van de ziekte die optreedt als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in de aambei. Het bloedstolsel zelf doet geen pijn, maar het verstoort de bloedcirculatie in het knooppunt, wat weefseloedeem en knijpen van pijnreceptoren veroorzaakt, daarom gaat de ziekte gepaard met een ernstig pijnsyndroom.

Afhankelijk van welk knooppunt, extern of intern, een trombus is gevormd, zijn er twee soorten trombose aambeien - extern en intern. Met de stroom kan de complicatie acuut en chronisch zijn, wat belangrijk is bij het kiezen van behandeltactieken..

Redenen voor het verschijnen van trombose aambeien

De directe oorzaak van het ontstaan ​​van deze complicatie is een verminderde bloedcirculatie in het knooppunt en bloedverdikking. Maar om deze processen te starten, is een provocerende factor vereist. Deze omvatten het volgende:

• onevenwichtige en ongezonde voeding. Een tekort aan plantaardige vezels in de voeding leidt tot constipatie. Het misbruik van hete kruiden en smaakmakers is ook belangrijk, omdat ze het rectale slijmvlies irriteren en een actieve bloedtoevoer naar het orgaan en aambeien veroorzaken. Maar aangezien de aderen in de anus verzwakt zijn en het bloed niet volledig kunnen verdrijven, worden de knooppunten groter en kunnen ze trombozen;
• hard werken in verband met het heffen van gewichten. Tijdens het tillen van zware voorwerpen treedt een drukstoot op in de aders van de buikholte, ook in de hemorrhoidale aders. Maar omdat de uitstroom van bloed uit de knooppunten wordt verstoord, wordt de bloedcirculatie belemmerd en wordt het bloed dikker, waardoor bloedstolsels kunnen ontstaan;
• constipatie of diarree. In zowel het eerste als het tweede geval stijgt de druk in de bloedvaten van het rectum, wat kan leiden tot het verschijnen van bloedstolsels in de knooppunten;
• lang verblijf in een zittende positie. Tijdens langdurig zitten stagneert het bloed in het onderste deel van het lichaam, daarom vertraagt ​​de uitstroom ervan door een teveel aan bloed in de aderen van de anus. Dit alles draagt ​​bij aan de verdikking van het bloed en de ontwikkeling van trombose;
• zwangerschap en bevalling. Tijdens de zwangerschap, om een ​​aantal redenen, namelijk: hormonale veranderingen, obstipatie, beperking van motorische activiteit, compressie van de aderen van het rectum door de zwangere baarmoeder, wordt de uitstroom van bloed uit de bloedvaten van de anus verstoord, wat gepaard gaat met het verschijnen van trombose aambeien. Maar meestal treedt deze complicatie op tijdens de bevalling, omdat tijdens pogingen en weeën de intra-abdominale druk sterk stijgt, met name in hemorrhoidale aderen, daarom is trombose in dit geval niet ongebruikelijk;
• anale coïtus. Anale seks met aambeien is onaanvaardbaar, omdat tijdens de penetratie van het mannelijke geslachtsorgaan in de anus het rectale slijmvlies wordt beschadigd, wat resulteert in een ontsteking. Het ontstekingsproces veroorzaakt op zijn beurt een verhoogde bloedstroom en verergering van veneuze insufficiëntie, en dit kan leiden tot een verergering van aambeien en zelfs de trombose ervan;
• hypothermie. Hier hebben we het over zowel algemene als lokale onderkoeling, dat wil zeggen het bekkengebied, omdat dit bijdraagt ​​aan een verminderde bloedcirculatie bij aambeien en trombose.

We kunnen dus concluderen dat trombose van aambeien op twee manieren kan worden vermeden: tijdige, en vooral, vakkundige behandeling van aambeien en vermijd de bovenstaande factoren.

Symptomen van trombose aambeien

In elk geval manifesteert trombose van de aambei-knoop zich anders, omdat deze wordt beïnvloed door de ernst van de toestand van de patiënt, het type aambeien, de aanwezigheid van andere complicaties en bijkomende ziekten. Maar toch is het meest constante symptoom van deze complicatie acute pijn in het anale klepgebied. Bovendien is het pijnsyndroom sterk uitgesproken en heeft het een permanent karakter..

De complicatie gaat ook gepaard met obstipatie, die psychogeen van aard is, omdat de pijn tijdens de stoelgang verergert, dus patiënten proberen de drang te onderdrukken. In ernstige gevallen, wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar aangrenzende weefsels, wordt de algemene toestand van de patiënt verstoord, wat zich manifesteert door een verhoging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, meer zweten, algemene zwakte, verminderde eetlust, verminderde prestaties en slaap.

Een andere manifestatie van trombose aambeien kan bloeden uit het aangetaste knooppunt, dat ontstaat door het scheuren van de wand. In dit geval is dringende medische hulp nodig om groot bloedverlies te voorkomen..

Tekenen van trombose externe aambeien

Meestal ontwikkelt trombose zich met uitwendige aambeien.

Trombose uitwendige aambeien manifesteren zich door zeer hevige pijn in het anale ringgebied, de aangetaste knoop is sterk vergroot en verhard. Bij de minste aanraking van het knooppunt neemt de pijn toe, dus het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, op zijn rug te liggen en te zitten.

De patiënt kan zelf de externe hemorrhoidale knoop voelen met zijn vingers, waarin de trombus zich heeft gevormd en deze zelfs zien.

Tekenen van trombose van de interne aambei

Trombose interne aambeien komen minder vaak voor dan externe.

Patiënten met trombose van de interne knoop klagen over een gevoel van vreemd lichaam in het rectum, pijn in de anus, die kan uitstralen naar de onderrug, lies, onderbuik en perineum. De pijn neemt toe tijdens stoelgang.

Het interne knooppunt kan zowel in het rectum worden geplaatst als door de anale ring zakken, zodat patiënten het niet altijd kunnen zien.

De ernst van de ziekte

Trombose van aambeien wordt ook gedeeld door de ernst. De criteria voor een dergelijke gradatie zijn de ernst van het pijnsyndroom, de prevalentie van het ontstekingsproces en de aanwezigheid van necrose..

Rekening houdend met de bovenstaande criteria, kunnen drie graden van ernst van trombose aambeien worden onderscheiden, namelijk:

1. Eerste graad. Deze graad heeft het gemakkelijkste verloop, omdat het proces alleen beperkt is tot de aambei. Patiënten ervaren ernstige pijn in de anus, die toeneemt tijdens beweging, zitten en ontlasting, evenals ongemak en een gevoel van vreemd lichaam in de anus. Maar het ontstekingsproces in dit stadium van trombose is afwezig..
2. Tweedegraads. Aan de bovenstaande symptomen worden tekenen van ontsteking toegevoegd, die zich verspreiden naar aangrenzende weefsels. Pijn en ongemak nemen toe als gevolg van weefseloedeem. Ook wordt deze graad gekenmerkt door een schending van de algemene toestand van de patiënt als gevolg van intoxicatie - een verhoging van de lichaamstemperatuur, algemene zwakte, koude rillingen, verminderde prestaties, enz..
3. Derdegraads. Deze graad wordt als de meest ernstige beschouwd, omdat het ontstekingsproces pararectaal vetweefsel vangt, waardoor de bloedcirculatie in de bekkenorganen wordt verstoord. Ook is bij de derde graad van trombose aambeien necrose mogelijk, wat enorme bloedingen en de ontwikkeling van een infectieus proces kan veroorzaken.

Interne en externe trombose aambeienfoto

Ter uw aandacht een foto van trombose aambeien van interne en externe lokalisaties.

Bij externe aambeien neemt de trombose-knoop toe, wordt deze dicht en oedemateus en krijgt de huid erboven een blauwachtige kersenkleur. Ook kan een ontsteking zich verspreiden naar aangrenzende weefsels, wat leidt tot oedeem en hyperemie..

In gevallen waarin een bloedstolsel door de wand van het knooppunt breekt, wordt er een bloedende wond op gevisualiseerd en met de ontwikkeling van necrose een zwart gebied.

Bij trombose van interne aambeien zwelt het rectumweefsel op, wat leidt tot een gapende anale klep. Tegelijkertijd kan een aambei-knoop door de anale ring zakken en je kunt het onderscheiden van een extern knooppunt door het feit dat het bedekt is met een slijmvlies van een echte, en niet met een huid.

Diagnose van trombose aambeien

Een ervaren proctoloog kan een trombose knoop op het eerste gezicht diagnosticeren, vooral als deze zich buiten bevindt of door de anale ring doorhangt.

In het geval van trombose van interne aambeien, voert de arts noodzakelijkerwijs een rectale digitale revisie uit, maar het ernstige pijnsyndroom maakt het moeilijk om deze studie uit te voeren. Rectale zetpillen of zalven met plaatselijke verdoving kunnen worden gebruikt om pijn te verminderen voordat de anus wordt onderzocht..

Tijdens een rectaal digitaal onderzoek bepaalt de specialist de mate van oedeem van de rectale weefsels, de aanwezigheid van een trombose knoop en de ernst van spasmen van de anale klepspieren.

Na dit onderzoek voert de arts een anoscopie uit (onderzoek van de anus met behulp van een rectale spiegel). Anoscopie is geïndiceerd voor zowel externe als interne aambeien, omdat u met deze diagnostische methode poliepen, neoplasma's, fistels en andere pathologieën kunt identificeren.

Indien nodig kan sigmoïdoscopie en fibrocolonoscopie worden uitgevoerd, maar deze onderzoeken worden zelden gebruikt in geval van differentiële diagnose of detectie van een ziekte van de dikke darm.

Behandeling van trombose aambeien

Bij de behandeling van trombose aambeien gebruiken specialisten conservatieve en chirurgische methoden. Laten we deze methoden in meer detail bespreken..

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie is geïndiceerd voor een mild verloop van trombose, wanneer de ontsteking zich alleen beperkt tot de aambei.

De behandeling is in dit geval gericht op het volgende:

• het bestrijden van constipatie of diarree;
• eliminatie van pijnsyndroom;
• het verminderen van de ernst van het ontstekingsproces;
• preventie van de ontwikkeling van infectieuze complicaties.

Voor de behandeling van interne trombose aambeien, wordt de voorkeur gegeven aan rectale zetpillen, die een gecombineerde samenstelling hebben, dat wil zeggen dat ze antitrombotische, ontstekingsremmende, pijnstillende en antimicrobiële effecten hebben..

Een verplicht onderdeel van dergelijke medicijnen zou heparine moeten zijn - een direct anticoagulans dat het bloed verdunt en de vorming van nieuwe bloedstolsels voorkomt. Deskundigen proberen ook een medicijn te selecteren dat lokale anesthetica bevat, omdat ze de pijn perfect verlichten. Bovendien omvat de samenstelling van dergelijke geneesmiddelen een glucocorticosteroïde hormoon, bijvoorbeeld prednison, dat krachtige ontstekingsremmende en anti-oedeemeffecten heeft..

De meest effectieve rectale zetpillen die worden gebruikt voor interne trombose aambeien zijn als volgt:

• Hepazolone;
• Hepatrombine G;
• Nigepan;
• Hulpvoorschot;
• Relief Ultra;
• Ultraproject;
• Proctosedil en anderen.

Voor de behandeling van uitwendige aambeien met trombose worden zalven gebruikt, die ook anesthetica, heparine en glucocorticosteroïden bevatten. Dergelijke medicijnen kunnen pijn in de anus elimineren, de bloedcirculatie normaliseren, een bloedstolsel oplossen en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels voorkomen..

Hiervoor wordt meestal heparinezalf of hepatrombine G-zalf gebruikt.

Ook kunnen patiënten met anorectale trombose laxeermiddelen (Dufolac, glycerine-zetpillen, Normase, Bisokodil), vitaminepreparaten en andere worden voorgeschreven. Venotonica en angioprotectieve middelen zijn verplicht, zoals Phlebodia 600, Detralex, Troxevasin, Venosmin en anderen.

Hemorrhoidale trombectomie

Als conservatieve therapie niet effectief is, ondergaat de patiënt een chirurgische behandeling. Deze operatie wordt hemorrhoidale trombectomie genoemd. De essentie van deze chirurgische ingreep is om de aambeienklomp te ontleden en het bloedstolsel te verwijderen, waarna de aderwand wordt gehecht.

Aambei-trombectomie is een minimaal invasieve operatie die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, zonder ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis en langdurige revalidatie. Maar een significant nadeel van deze methode voor het behandelen van trombose aambeien is dat alleen de trombus wordt verwijderd, maar niet de aambei zelf..

Trombose aambeien: behandeling met folkremedies

Volgens traditionele genezers voor aambeien met trombose zijn de volgende methoden het meest effectief:

• dienbladen met aftreksel van berkenbladeren. Om de infusie voor te bereiden, giet u ½ kopje plantenextract met drie liter kokend water, dek af en laat een uur staan. Gebruik voor het bad een aftreksel dat overeenkomt met de lichaamstemperatuur. Om dit te doen, wordt de medicinale oplossing in een brede kom gegoten en erin zitten zodat de vloeistof de anus volledig bedekt. De procedure wordt dagelijks binnen 15 minuten voor het slapengaan uitgevoerd;
• rectale inzetstukken met berkenteer. Doordrenk hiervoor een wattenstaafje met berkenteer en steek het een nacht in de anus. In de ochtend komt de voering naar buiten tijdens een stoelgang;
• thee van de bergbeklimmer pochechuyny. Om het medicijn te bereiden, heb je een eetlepel van het plantenextract nodig, dat je moet vullen met een glas kokend water en 15 minuten moet laten staan. Deze thee wordt driemaal daags 200 ml vóór de maaltijd ingenomen..

Ook is hirudotherapie zeer effectief voor trombose aambeien. Deze methode omvat de toepassing van medicinale bloedzuigers op het aangetaste knooppunt. Het speeksel van deze dieren bevat hirudine, een natuurlijk trombolytisch middel. Maar deze procedure kan alleen worden uitgevoerd in speciale kamers en klinieken die zich bezighouden met hirudotherapie. Anders kunnen er complicaties optreden.

Algemene aanbevelingen voor de behandeling van trombose aambeien

Naast therapeutische maatregelen vereist de behandeling van thrombosed aambeien het volgen van een dieet waarmee u de darmfunctie kunt normaliseren, constipatie of diarree kunt elimineren en zo de verergering van de aandoening kunt voorkomen en het herstel kunt versnellen..

Een zacht dieet voor aambeien met trombose is als volgt:

• fractionele maaltijden - 5-6 keer per dag in kleine porties;
• warme kruiden en specerijen, marinades, augurken, snoep, gebak, beschuit, zwart brood, vet vlees, vis en gevogelte, cacao, chocolade, volle melk, witte kool en andere producten die de darmen kunnen irriteren winderigheid, obstipatie of diarree;
• het is ten strengste verboden om alcoholische dranken te consumeren;
• gerechten bereiden met zachte methoden van warmtebehandeling - koken, bakken of stomen;
• alle gerechten kunnen het beste in gepureerde vorm worden gebruikt, bijvoorbeeld aardappelpuree, soufflé;
• het menu van de patiënt moet granen, groenten, fruit, gedroogd fruit, zuivelproducten, mager vlees, vis en gevogelte bevatten;
• u moet minstens acht glazen schoon water per dag drinken.

Het is ook belangrijk om de hygiëne in de anus te handhaven. Om dit te doen, moet u zich na elk toiletbezoek op kamertemperatuur wassen met water zonder zeep te gebruiken. Af en toe kan het wassen worden vervangen door natte antibacteriële doekjes te gebruiken. In dit geval moet u toiletpapier vergeten..

Tijdens de periode van acute symptomen wordt de patiënt aangeraden om in bed te blijven, maar zodra de toestand is verlicht, is het noodzakelijk om de fysieke activiteit te verhogen. Dit helpt bij gymnastiek, zwemmen, wandelen, yoga, Pilates. Maar zware lichamelijke activiteit in deze periode moet worden uitgesloten.

Resultaat

Zoals u kunt zien, is aambei-trombose een nogal pijnlijke en gevaarlijke complicatie van aambeien, waarvan de behandeling zowel geld als kracht vereist. Daarom is het belangrijk om deze complicatie tijdig te voorkomen: neem bij de eerste tekenen contact op met een proctoloog, die een bekwame en effectieve behandeling zal voorschrijven, en vermijd ook factoren die circulatiestoornissen in het knooppunt en de vorming van een bloedstolsel veroorzaken

Als u ooit te maken heeft gehad met aambeien met trombose, laat dan uw opmerkingen achter onder het onderwerp en vertel over de manifestaties van deze complicatie en hoe u deze heeft behandeld. Uw ervaring zal nuttig zijn voor andere bezoekers van onze site.

Ik schrijf over verschillende onderwerpen. Ik hou ervan om iets nieuws te leren. Ik ben blij om interessante en nuttige artikelen voor je te schrijven.