Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie is een van de soorten hartafwijkingen waarbij de tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) faalt, waardoor tijdens de systole de bloedstroom van de rechterventrikel naar het atrium wordt omgekeerd.

Tricuspidalisregurgitatie: oorzaken

Meestal vindt de ontwikkeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep plaats tegen de achtergrond van hartaandoeningen, die optreden bij uitbreiding van de rechterkamer en pulmonale hypertensie. Veel minder vaak komt deze ziekte voor tegen de achtergrond van septische endocarditis, reuma, carcinoïdesyndroom, Marfan-syndroom. Een tekort aan de tricuspidalisklep kan een aangeboren pathologie zijn of zich ontwikkelen als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (fentermine, fenfluramine, ergotamine).

Symptomen

Met een licht defect in de tricuspidalisklepknobbels (tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad), manifesteert de ziekte zich meestal niet en wordt deze als een goedaardige aandoening beschouwd, die niet wordt behandeld. Slechts een klein deel van de patiënten ervaart pulsatie van de cervicale aders, veroorzaakt door een toename van de druk daarin.

Bij ernstige regurgitatie van de tricuspidalisklep is er een duidelijke zwelling van de halsaderen. Door uw hand op de rechter halsader te plaatsen, kunt u de trilling voelen. Significante klepinsufficiëntie kan leiden tot rechterventrikeldisfunctie, atriale flutter of atriale fibrillatie en hartfalen..

Tricuspidalisregurgitatie: diagnose

Het is mogelijk om de juiste diagnose van tricuspidalisregurgitatie te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen op basis van Doppler-echocardiografische gegevens. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het rechteratrium nauwelijks merkbaar. Graad 2 tricuspidalisregurgitatie wordt gekenmerkt door een omgekeerde bloedstroom niet meer dan 2,0 cm van de tricuspidalisklep. Bij de derde graad van insufficiëntie is de regurgitatie groter dan 2,0 cm, en bij de vierde verspreidt het zich door het volledige volume van het rechteratrium.

Als aanvullende onderzoeksmethode worden ECG en thoraxfoto gemaakt. Op het elektrocardiogram worden vaak tekenen van rechterventrikelhypertrofie onthuld. Op röntgenfoto's met tricuspidalisregurgitatie graad 1 worden veranderingen meestal niet gedetecteerd. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 2 en hoger wordt een vergrote schaduw van de vena cava superior en rechter atrium gevonden, en in sommige gevallen de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte.

Hartkatheterisatie als diagnostische methode voor regurgitatie van de tricuspidalisklep is uiterst zeldzaam.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Milde regurgitatie van de tricuspidalisklep wordt goed verdragen door mensen en behoeft geen behandeling. Therapie is meestal geïndiceerd voor tricuspidalisregurgitatie van graad 2 tot 4. Allereerst is het gericht op het elimineren van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie (behandeling van reuma, septische endocarditis, enz.). Bovendien is de behandeling van complicaties veroorzaakt door tricuspidalisregurgitatie - hartfalen, aritmieën.

Bij afwezigheid van het effect van de uitgevoerde conservatieve behandeling, evenals met verdere progressie van klepinsufficiëntie, is chirurgische ingreep geïndiceerd - protheses, plastic van de tricuspidalisklep of anuloplastiek.

Anuloplastiek wordt meestal gebruikt wanneer de ziekte zich ontwikkelt door dilatatie (uitzetting) van de klepring. Vervanging van de tricuspidalisklep is geïndiceerd vanwege de insufficiëntie ervan veroorzaakt door het defect van Epstein of het carcinoïdesyndroom. Voor de prothese wordt een varkensklep gebruikt, die de kans op trombo-embolische complicaties in de postoperatieve periode aanzienlijk kan verkleinen. Zoals de praktijk leert, functioneert de pig-klep al meer dan 10 jaar effectief, waarna deze wordt vervangen door een nieuwe..

Hoe gevaarlijk is tricuspidalisregurgitatie?

Publicatiedatum van het artikel: 29.06.2018

Datum van artikelupdate: 19-12-2019

Tricuspidalis regurgitatie is een hartafwijking waarbij het bloed van de rechterventrikel terug in het rechteratrium stroomt via de tricuspidalisklep of de tricuspidalisklep, ondanks een normale bloedsomloop..

Het Latijnse "gurgitare" vertaalt zich als - overstromen, "re" geeft het tegenovergestelde of herhaalde actie aan.

Wat is deze diagnose?

Het menselijk hart heeft vier kamers: de linker- en rechterventrikels en de atria. Ze zijn gescheiden door scheidingswanden met kleppen die normaal gesproken bloed slechts in één richting doorlaten..

Tricuspid (tricuspid) - verbindt het rechter atrium en ventrikel. Regurgitatie wordt een situatie genoemd waardoor - wanneer het rechterventrikel door deze klep samentrekt, het niet alleen in de longcirculatie terechtkomt, maar ook terug in het atrium.

Deze diagnose is geen onafhankelijke ziekte, het duidt alleen op een defect aan het hart. Deze pathologie kan alle hartkleppen aantasten: mitralis, aorta, pulmonaal en tricuspidalis..

Van alle mogelijke vormen komt tricuspidalis minder vaak voor in de aorta en mitralis, en treft de aorta ascendens, maar het is niet minder gevaarlijk.

Deze pathologie heeft geen eigen ICD 10-code; het is opgenomen in de lijst met niet-reumatische pathologieën van de tricuspidalisklep - I36.1-I36.9.

Soorten van de ziekte en de redenen voor hun ontwikkeling

Tricuspidalisregurgitatie kan zijn:

  • Aangeboren.
  • Verworven.

En ook pathologie is geclassificeerd vanwege het optreden van:

  • Primair. Het komt voor als gevolg van verschillende ziekten: reuma en artritis, infectieuze endocarditis, myocardinfarct, plaque-afzettingen van bindweefsel op de wanden van de klep, hartspier en bloedvaten, Marfan-syndroom, erfelijke bindweefselpathologie, Ebstein-anomalie, verplaatsing of verzakking van de kleppen in de ventrikelholte.
  • Ondergeschikt. De oorzaak van deze vorm van pathologie kan zijn: cardiomyopathie, verhoogde druk in de longvaten, waardoor dilatatie, expansie of hypertrofische veranderingen in de rechterkamer ontstaan.

Volgens de insufficiëntie van de tricuspidalisklep worden de volgende vormen onderscheiden:

  • Biologisch of absoluut. Betekent een verandering van de bladeren, wat hun normale werking verhindert.
  • Functioneel of relatief. Het treedt op als gevolg van afwijkingen van de klep zelf: het uitrekken of beschadigen van het hartweefsel.

Aangeboren

Deze vorm van pathologie komt voor bij de foetus na 11-13 weken zwangerschap, of bij een baby in de eerste levensmaanden. Tijdens de zwangerschap van een zwangere vrouw wordt een screening voorgeschreven, met behulp waarvan het mogelijk is om haar te identificeren.

In de prenatale periode kan er niets met pathologie worden gedaan, het kind wordt ermee geboren. Het manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte in de vorm van ademhalingsstoornissen, falen van de rechterventrikel van het hart, cyanose van de huid.

Bij een aangeboren afwijking kan het werk van de hartklep na verloop van tijd zelfstandig weer normaal worden.

Een baby met een dergelijke diagnose moet regelmatig door een cardioloog worden onderzocht en een moeder moet de gezondheid van de baby controleren. Een verwaarloosde ziekte kan leiden tot invaliditeit en zelfs tot de dood.

Deze pathologie komt het vaakst voor bij pasgeborenen met chromosomale afwijkingen, maar kan zich ook ontwikkelen in een gezond embryo..

Verworven

Komt voor bij volwassenen op de achtergrond van hart- en vaatziekten.

Het komt nooit geïsoleerd voor, alleen als gevolg van een andere ziekte die verband houdt met het werk van het hart..

Mogelijke stadia

De mate van ontwikkeling van deze pathologie wordt bepaald door de intensiteit van de omgekeerde bloedstroom.

Er zijn er vier:

  • Fase 1 - Kleine uitstroom, terwijl er geen symptomen worden waargenomen.
  • Fase 2 - Werplengte tot 2 cm.
  • Fase 3 - Werplengte is meer dan 2 cm.
  • Fase 4 - Significante regurgitatie die zich uitstrekt tot diep in het rechter atrium.

Er is ook een vijfde of nul-fase, genaamd fysiologisch of butt. Hiermee vormt zich een vortex bij de kleppen, waardoor de minimale hoeveelheid bloed terugstroomt. Deze fase is geen pathologie en heeft meestal op geen enkele manier invloed op de gezondheid..

Symptomen

De symptomen variëren afhankelijk van het stadium van de pathologie. In de vroege stadia zijn de symptomen gering of vrijwel afwezig.

In 3 en 4 stadia heeft de patiënt een uitgesproken klinisch beeld.

Tabel met kenmerkende symptomen in verschillende stadia van pathologie:

Tricuspidalis regurgitatiefaseSymptomen van de ziekte
De eersteAfwezig of kan zich manifesteren als overmatig intense pulsatie van de aderen in de nek.
De secondeCervicale aderen pulseren merkbaar, beven.
Derde en vierdeZwelling van de halsader.

Blauwheid van de huid op de lippen, neus, onder de nagels.

Zwelling van de onderste ledematen.

Kortademigheid, snelle vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning (met progressie wordt de diagnose in rust gesteld).

Pijn in het rechter hypochondrium.

Vergrote lever.

De meeste symptomen zijn vergelijkbaar met andere hart- en vaatziekten, maar gezwollen halsaderen en de ontwikkeling van atriumfibrilleren zijn het duidelijkst geïndiceerd voor regurgitatie van de tricuspidalisklep.

Hoe wordt het gediagnosticeerd??

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van regurgitatie is echografisch onderzoek van het hart..

Andere diagnostische procedures om de diagnose te verduidelijken:

  • Anamnese nemen, lichamelijk onderzoek, luisteren naar het hart met een phonendoscope.
  • Elektrocardiografie.
  • Echocardiografisch onderzoek met Doppler-analyse.
  • Röntgenfoto van de borst.
  • Hartkatheterisatie: een diagnostische procedure waarbij de conditie van de slagaders en de bloedtoevoer naar het hart wordt onderzocht met behulp van een katheter en röntgenfoto.

Behandelingsmethoden in verschillende stadia

In het milde stadium van pathologie is de behandeling voornamelijk ondersteunend en gericht op het stabiliseren van de bloeddruk. De patiënt staat onder toezicht van de behandelend cardioloog.

Bij progressieve pathologie wordt conservatieve therapie voorgeschreven, die niet alleen gericht is op het elimineren van de disfunctie van de hartklep, maar ook op het behandelen van de oorzaak, dat wil zeggen, de ziekte die het veroorzaakte.

In gevorderde stadia wordt tricuspidalisregurgitatie behandeld met de volgende chirurgische methoden:

  • plastic;
  • protheses;
  • annuloplastiek.

Drugs therapie

Medicinale behandeling voor tricuspidalisregurgitatie bestaat uit:

  • Diuretica. Diuretica die zouten en water uit de nieren verwijderen.
  • Vasodilatoren. Vasodilatatoren die veel worden gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten.
  • Cardiale glycosiden. Kruidengeneesmiddelen die worden gebruikt om hartfalen te behandelen en die anti-aritmische effecten hebben.
  • Metabole medicijnen om de zuurstoftoevoer naar weefsels te verbeteren.
  • Kalium- en magnesiumpreparaten als universele cardioprotectors.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven als de pathologie hemodynamisch onbeduidend is, dat wil zeggen dat de bloedvaten niet worden aangetast.

Ventiel kunststof

Tricuspidalisklepherstel wordt uitgevoerd om insufficiëntie bij hemodynamisch significante hartafwijkingen en significante vervorming van de klepbladen te corrigeren.

Zo'n ingreep wordt ook wel Boyd-bicuspidisatie genoemd. Het bestaat uit het opleggen van hechtingen aan de klepbladen om het lumen te verkleinen.

Annuloplastie

Dit type operatie is een soort plastic.

Het kan op verschillende manieren worden gedaan:

  • Annuloplastie met Carpentier-steunring. Bij dit soort kunststoffen worden corrigerende ringen gebruikt..
  • De Vega hechting annuloplastiek. Hiermee wordt een semi-kanten hechtdraad aangebracht op de kleppakkingen.
  • Annuloplastie volgens Amosov. Net als bij de De Vega-methode, verschilt het alleen in het type hechtdraad dat wordt gebruikt.

Protheses

Wanneer het plastic van de tricuspidalisklep onmogelijk is vanwege organische vernietiging of hemodynamisch significante defecten, worden protheses uitgevoerd, d.w.z. volledige vervanging.

Kunstgebitten kunnen mechanisch of biologisch zijn, meestal worden de laatste geïnstalleerd.

Bij de keuze voor een dergelijke operatie moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, contra-indicaties voor grote operaties en anticoagulantia en beoordeling van de algemene toestand van de patiënt..

Rekening houdend met het feit dat de hemodynamische omstandigheden in het gebied van de tricuspidalisklep minder belastend zijn, vindt de degeneratie van biologisch weefsel langzamer plaats, waardoor de prothese langer meegaat dan in het geval van implantatie van andere hartkleppen.

De operatie wordt uitgevoerd onder narcose zowel aan een kloppend hart als met een aangesloten hart-longmachine.

Voorspelling

De prognose van de pathologie is gunstig in de beginfase. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is niet erg eng, vereist geen behandeling en stelt de patiënt in staat een normaal leven te leiden. Hij moet alleen worden geobserveerd door een cardioloog.

Tricuspidalisregurgitatie van de 2e graad vereist ook geen behandeling als het geen gezondheidsproblemen veroorzaakt: hartfalen, kortademigheid, zwelling van de cervicale aders, enz..

Graad 3 en 4 tricuspidalisklep regurgitatie vereist een operatie. De prognose voor een operatie is over het algemeen positief: plastiek of vervanging van de hartklep verhoogt de levensverwachting. Implantatie van een biologische prothese heeft zeer positieve recensies.

Sterfte bij tricuspidalisregurgitatie is te wijten aan hart- en vaatziekten, die de storing ervan veroorzaken. Bij afwezigheid van de nodige behandeling kan de ziekte tot ernstige gevolgen leiden, zelfs tot de dood. Het is belangrijk om regelmatig preventieve medische onderzoeken te ondergaan en uw gezondheid te bewaken.

Bijkomende vragen

Gaan ze met zo'n diagnose het leger in? Met regurgitatie van de tricuspidalisklep van de 1e graad zijn er geen contra-indicaties voor militaire dienst, maar met een ernstiger mate van deze pathologie wordt vrijstelling van militaire dienst verondersteld.

Hetzelfde geldt voor sport. De eerste stadia van de pathologie maken fysieke activiteit mogelijk, maar in de 3e en 4e stadia van regurgitatie wordt het niet aanbevolen om te sporten, omdat overmatige fysieke inspanning de ziekte kan verergeren en de toestand van een persoon kan verslechteren.

Tricuspidalisregurgitatie - graden en behandeling

Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie - insufficiëntie van de tricuspidalisklep als gevolg van onvolledige sluiting, waarbij bloed vanuit de rechterventrikel terugstroomt naar het rechter atrium.

Oorzaken en soorten tricuspidalisregurgitatie

De tricuspidalisklep is een van de hartkleppen die zich tussen het rechter atrium en de rechterventrikel bevindt. Zijn functie is om veneus bloed van het atrium naar het ventrikel te leiden. Tijdens elke systole (samentrekking) sluit de klep, waardoor bloed van het ventrikel naar de longslagader kan stromen terwijl het niet terugkeert naar het atrium. Maar als de klep niet volledig sluit, treedt regurgitatie op..

Er zijn primaire en secundaire tricuspidalisregurgitatie. Veelvoorkomende oorzaken van primaire regurgitatie:

  • reuma;
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • rechter ventrikel infarct;
  • verzakking (zwelling) van de tricuspidalisklep;
  • carcinoïdesyndroom (het verschijnen van fibreuze plaques in de wand van het hart, de kleppen, grote bloedvaten);
  • Ebstein's anomalie (aangeboren afwijking geassocieerd met verkeerde uitlijning van de tricuspidalisklep).

Secundaire tricuspidalisregurgitatie treedt op als gevolg van dilatatie (uitzetting, uitrekking) van de klepring en onvoldoende werking van het gehele klepapparaat. Meestal is secundaire regurgitatie een gevolg van de overbelasting van de rechterventrikel, die wordt veroorzaakt en verergerd door cardiomyopathie en pulmonale hypertensie.

De mate en symptomen van de ziekte

Er zijn vier graden van tricuspidalisregurgitatie, die elk worden bepaald door de lengte van de regurgitatiestroom (omgekeerde bloedstroom).

Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de bloedstroom van de klepwanden naar het atrium nauwelijks gedefinieerd. De diagnose van tricuspidalisregurgitatie van graad 2 geeft aan dat de stroom binnen 2 cm is. Regurgitatie van graad 3 wordt bepaald door de lengte van de stroom van meer dan 2 cm. De bloedstroom tijdens regurgitatie van de 4 graden tricuspidalisklep wordt gekenmerkt door een grote extensie in het rechter atrium.

Bij tricuspidalisregurgitatie zijn de symptomen meestal mild. Uitzonderingen zijn zeldzame gevallen van ernstige en acute regurgitatie van de tricuspidalisklep, die gepaard gaat met ernstig rechterventrikelfalen en ernstige pulmonale hypertensie..

Typische subjectieve (gevoeld door de patiënt) en klinische (geïdentificeerd tijdens onderzoek) symptomen van tricuspidalisregurgitatie:

  • zwelling en pulsatie van de halsaderen (cervicale);
  • pulsatie aan de linkerkant van het borstbeen, die toeneemt bij inademing;
  • pulsatie in de lever;
  • pulsatie van het rechter atrium (zeldzaam);
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • snelle vermoeidheid;
  • kortademigheid;
  • kilte van de ledematen;
  • hartkloppingen;
  • de noodzaak van frequent urineren;
  • buikpijn;
  • zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • gelige huidskleur;
  • pulmonale hypertensie;
  • abdominale waterzucht;
  • een toename van de omvang van de lever;
  • vergroting van de rechterventrikel;
  • een toename van het rechter atrium;
  • verandering in hartgeluiden;
  • pulsatie van de longslagader en systolische tremoren (met ernstige tricuspidalisregurgitatie);
  • pansystolisch hartgeruis, verergerd door inspiratie;
  • protodiastolisch of mesodiastolisch hartgeruis (in geval van ernstige ziekte);
  • aorta- of mitralisklepziekte (in geval van reumatische oorsprong van regurgitatie).

De hierboven genoemde symptomen zijn als mogelijk gecategoriseerd, dat wil zeggen dat een patiënt met tricuspidalisregurgitatie beide kan manifesteren, en slechts een klein deel ervan. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie heeft in de regel geen symptomatische manifestaties, maar wordt bij toeval gedetecteerd tijdens de volgende elektrocardiografie. In veel gevallen, en met tricuspidalisregurgitatie van graad 2, weet de zieke niet eens van zijn ziekte.

Diagnose en behandeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep

Voor tricuspidalisregurgitatie is een zorgvuldige diagnose erg belangrijk, omdat bij de keuze van een behandelingsregime rekening moet worden gehouden met alle nuances die met de ziekte zijn geassocieerd: de mate van regurgitatie, de oorzaak, gelijktijdige hartpathologieën, de algemene toestand van de patiënt, enz..

De diagnose 'regurgitatie van de tricuspidalisklep' kan alleen worden gesteld nadat de volgende diagnostische maatregelen zijn genomen:

  1. Lichamelijk onderzoek, luisteren met een stethoscoop naar hartgeluiden en geruis
  2. Echocardiografie (EchoCG) - echografisch onderzoek, dat de morfologische en functionele toestand van het hart en zijn klepapparaat bepaalt.
  3. Elektrocardiografie (ECG). Een elektrocardiogram kan tekenen van een toename van de rechterkamer en het atrium identificeren.
  4. Röntgenfoto van de borst. Maakt het mogelijk om tekenen van pulmonale hypertensie te identificeren, in het bijzonder vergroting van de rechterventrikel, evenals defecten van de aorta- en mitralisklep.
  5. Hartkatheterisatie is de nieuwste invasieve procedure die wordt gebruikt om ziekten van het cardiovasculaire systeem te behandelen en te diagnosticeren.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie vereist gewoonlijk geen behandeling en wordt als normaal beschouwd. Als het verband houdt met de longaandoeningen die het veroorzaakten, reumatische hartklepaandoening, infectieuze endocarditis, pulmonale hypertensie, dan is het noodzakelijk om een ​​therapie uit te voeren voor de onderliggende ziekte-provocateur.

Graad 2 tricuspidalisregurgitatie, op voorwaarde dat dit niet gepaard gaat met andere hartaandoeningen, waaronder hartfalen, behoeft in veel gevallen ook geen behandeling. Als er nog steeds afwijkingen in het cardiovasculaire systeem worden vastgesteld, is conservatieve behandeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep noodzakelijk. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd met diuretica (diuretica) en vasodilatatoren (geneesmiddelen die de gladde spieren van de wanden van bloedvaten ontspannen).

Behandeling van regurgitatie van graad 3 en 4 is bijna altijd chirurgisch en omvat: klepreparatie, annuloplastiek en protheses.

Meestal is de klep van plastic, is hij genaaid, wordt het aantal kleppen verminderd en worden andere manipulaties uitgevoerd om de klepstoornis te elimineren. Tricuspidalisklepvervanging wordt zelden uitgevoerd, alleen in het geval van extreem ernstige veranderingen die niet kunnen worden gecorrigeerd. Annuloplastiek wordt uitgevoerd om de klepfunctie te herstellen door een stijve steunring te installeren waarmee de klep aan de klepring is bevestigd.

Bij kinderen is onvolledige klepsluiting bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 vaak eenvoudigweg een anatomisch kenmerk en vereist in de regel geen behandeling. Na verloop van tijd kan regurgitatie verdwijnen, het kan blijven, maar in ieder geval, als er geen ernstige hartafwijkingen en andere hartaandoeningen zijn en de algemene toestand en ontwikkeling van het kind geen klachten veroorzaken, heeft het geen zin om te behandelen. De noodzaak van therapie of de afwezigheid ervan kan echter alleen door een arts worden vastgesteld..

Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie is een van de soorten hartafwijkingen waarbij de tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) faalt, waardoor tijdens de systole de bloedstroom van de rechterventrikel naar het atrium wordt omgekeerd.

Tricuspidalisregurgitatie: oorzaken

Meestal vindt de ontwikkeling van regurgitatie van de tricuspidalisklep plaats tegen de achtergrond van hartaandoeningen, die optreden bij uitbreiding van de rechterkamer en pulmonale hypertensie. Veel minder vaak komt deze ziekte voor tegen de achtergrond van septische endocarditis, reuma, carcinoïdesyndroom, Marfan-syndroom. Een tekort aan de tricuspidalisklep kan een aangeboren pathologie zijn of zich ontwikkelen als gevolg van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (fentermine, fenfluramine, ergotamine).

Symptomen

Met een licht defect in de tricuspidalisklepknobbels (tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad), manifesteert de ziekte zich meestal niet en wordt deze als een goedaardige aandoening beschouwd, die niet wordt behandeld. Slechts een klein deel van de patiënten ervaart pulsatie van de cervicale aders, veroorzaakt door een toename van de druk daarin.

Bij ernstige regurgitatie van de tricuspidalisklep is er een duidelijke zwelling van de halsaderen. Door uw hand op de rechter halsader te plaatsen, kunt u de trilling voelen. Significante klepinsufficiëntie kan leiden tot rechterventrikeldisfunctie, atriale flutter of atriale fibrillatie en hartfalen..

Tricuspidalisregurgitatie: diagnose

Het is mogelijk om de juiste diagnose van tricuspidalisregurgitatie te stellen en de ernst van de ziekte te bepalen op basis van Doppler-echocardiografische gegevens. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 1 is de omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het rechteratrium nauwelijks merkbaar. Graad 2 tricuspidalisregurgitatie wordt gekenmerkt door een omgekeerde bloedstroom niet meer dan 2,0 cm van de tricuspidalisklep. Bij de derde graad van insufficiëntie is de regurgitatie groter dan 2,0 cm, en bij de vierde verspreidt het zich door het volledige volume van het rechteratrium.

Als aanvullende onderzoeksmethode worden ECG en thoraxfoto gemaakt. Op het elektrocardiogram worden vaak tekenen van rechterventrikelhypertrofie onthuld. Op röntgenfoto's met tricuspidalisregurgitatie graad 1 worden veranderingen meestal niet gedetecteerd. Bij tricuspidalisregurgitatie van graad 2 en hoger wordt een vergrote schaduw van de vena cava superior en rechter atrium gevonden, en in sommige gevallen de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte.

Hartkatheterisatie als diagnostische methode voor regurgitatie van de tricuspidalisklep is uiterst zeldzaam.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Milde regurgitatie van de tricuspidalisklep wordt goed verdragen door mensen en behoeft geen behandeling. Therapie is meestal geïndiceerd voor tricuspidalisregurgitatie van graad 2 tot 4. Allereerst is het gericht op het elimineren van de oorzaak die heeft geleid tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie (behandeling van reuma, septische endocarditis, enz.). Bovendien is de behandeling van complicaties veroorzaakt door tricuspidalisregurgitatie - hartfalen, aritmieën.

Bij afwezigheid van het effect van de uitgevoerde conservatieve behandeling, evenals met verdere progressie van klepinsufficiëntie, is chirurgische ingreep geïndiceerd - protheses, plastic van de tricuspidalisklep of anuloplastiek.

Anuloplastiek wordt meestal gebruikt wanneer de ziekte zich ontwikkelt door dilatatie (uitzetting) van de klepring. Vervanging van de tricuspidalisklep is geïndiceerd vanwege de insufficiëntie ervan veroorzaakt door het defect van Epstein of het carcinoïdesyndroom. Voor de prothese wordt een varkensklep gebruikt, die de kans op trombo-embolische complicaties in de postoperatieve periode aanzienlijk kan verkleinen. Zoals de praktijk leert, functioneert de pig-klep al meer dan 10 jaar effectief, waarna deze wordt vervangen door een nieuwe..

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Graad 1-4 tricuspidalisregurgitatie: oorzaken en symptomen, behandeling en levensprognose

Trisuspidale regurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de rechterventrikel terug naar het atrium, maar geen onafhankelijke diagnose. Dit is niet eens een ziekte, maar een gevolg van een storing van de tricuspidalisklep, die de doorgang van het rechter atrium naar het overeenkomstige ventrikel afsluit..

De aandoening kan primair of secundair zijn, afhankelijk van de oorsprong van het pathologische proces. Herstel wordt uitgevoerd door chirurgische methoden.

De vooruitzichten op een volledige genezing zijn goed, maar alleen in de vroege stadia, wanneer er nog geen anatomische defecten zijn in het hart en verre systemen.

Gelukkig is de beginfase lang genoeg voor een gedegen diagnose. Geplande tussenkomst, behalve in uitzonderlijke gevallen.

De geschatte tijd vanaf het moment dat de afwijking optreedt tot het opvouwen van een duidelijke kliniek is 3-6 jaar.

Ontwikkelingsmechanisme

De essentie van het pathologische proces is een schending van de hemodynamica op lokaal niveau en de vorming van een aanhoudend anatomisch defect.

In de normale toestand beweegt het bloed in de hartstructuren strikt in één richting, waarbij de cyclus in het linkerventrikel wordt beëindigd en naar de aorta wordt getransporteerd, en van daaruit naar zijn takken in een grote cirkel.

Het hart wordt vertegenwoordigd door een groep kamers, elk van elkaar gescheiden door kleppen, waardoor vloeibaar bindweefsel niet in de tegenovergestelde richting kan bewegen.

De tricuspidalis structuur sluit de opening tussen het rechter atrium en het ventrikel. In het geval van zwakte, insufficiëntie, defecten van het bindweefsel, treedt een omgekeerde bloedstroom of regurgitatie op, die wordt genoemd volgens de naam van de klep, die de aandoening veroorzaakt.

Het resultaat van de afwijking is ten eerste een schending van het transport van bloed in een kleine cirkel en ten tweede een onvoldoende hoeveelheid ervan, die in de aorta wordt gegooid.

Dit leidt tot gegeneraliseerde afwijkingen van de hemodynamiek, weefselhypoxie en meervoudig orgaanfalen in de toekomst..

Vormen van overtreding

De typering van het pathologische proces wordt op twee gronden uitgevoerd.

Op basis van de oorsprong van het anatomische defect, praten ze over:

  • Primaire vorm. Het ontwikkelt zich spontaan, tegen de achtergrond van hartproblemen zelf. Waaronder aorta-insufficiëntie, uitgestelde inflammatoire, infectieuze aandoeningen en andere.

Het wordt gekenmerkt door een grotere complexiteit vanuit het oogpunt van genezing en de vooruitzichten op herstel, aangezien correctie niet alleen de symptomatische component vereist, maar ook het verworven defect..

Deze groep omvat ook aangeboren factoren als gevolg van genetische defecten en spontane misvormingen van de tricuspidalisklep..

  • Secundaire variëteit. Tegen de achtergrond van de huidige pathologieën van verre organen en systemen.

Regurgitatie graden

Een andere basis voor classificatie is de mate van afwijking van de norm. Ook wel de stadia van het pathologische proces genoemd.

  • Zwak uitgedrukt type. 1 graad. Hoeveel bloed terugkeert is niet precies bekend. De straalvolumes zijn niet groter dan 1 cm in diameter. De intensiteit van manifestaties met minimale tricuspidalisregurgitatie is onbeduidend, of ze zijn volledig afwezig, waardoor een vroege diagnose een kwestie van een succesvol geval is. Dit is de beste tijd om de therapie te starten onder toezicht van hartchirurgen..
  • Matig type. 2e graad. Het wordt gekenmerkt door een schending van de normale bloedstroom in een volume van 2 cm, niet meer. Herstel wordt uitgevoerd door een operatie. De kliniek is minimaal, gekenmerkt door pijn op de borst, kortademigheid met intense fysieke activiteit. Er zijn kansen op een volledige genezing, de kans op vorming van aanhoudende hart- en extracardiale afwijkingen is aanwezig, maar is nog niet groot. Zelfs in dat geval is de kans op een hoogwaardige, lange levensduur maximaal.
  • Uitgedrukt type. 3 graden. De bloedstroom heeft een diameter van meer dan 2 cm. Chronisch congestief hartfalen ontwikkelt zich. Er zijn vooruitzichten op herstel, maar deze zijn niet volledig, en langdurige, levenslange therapie van een ondersteunend plan is vereist.
  • Eindfase. 4 graden. Chirurgische hulp heeft niet veel zin, omdat het hart, de nieren, de lever en de hersenen aanzienlijk zijn veranderd. Herstel is niet mogelijk en palliatieve zorg is nodig om een ​​aanvaardbare kwaliteit van de resterende korte levensduur te garanderen. De dood treedt op door acuut hartfalen.

Classificaties worden gebruikt om de toestand van de patiënt, de vooruitzichten op genezing nauwkeurig te beoordelen en de tactieken van diagnose en therapie te bepalen..

Waarom is de ziekte gevaarlijk??

Complicaties ontstaan ​​vanaf de derde, minder vaak de tweede fase van het pathologische proces. Regurgitatie van de tricuspidalisklep bepaalt de volgende gevolgen voor de gezondheid en het leven:

  • Acuut hartfalen. Verstoring van de normale werking van hartstructuren. Het wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: een afname van de bloedproductie, een afname van lokale en gegeneraliseerde hemodynamica, aritmische processen. Heeft een korte ontwikkelingsperiode in een acuut geval, met een latent verloop, de duur van de vorming van een volledig beeld is 2-4 weken, de dood treedt op als gevolg van het stoppen van het werk van een spierorgaan.
  • Cardiogene shock. De aandoening is in bijna 100% van de gevallen dodelijk. Heeft geen uitzicht op herstel. Zelfs bij gedeeltelijk herstel is er een garantie op een tweede aflevering.
  • Hartaanval. Ondervoeding van het myocardium, acute weefselnecrose en als gevolg daarvan een afname van functionele activiteit. Hartfalen ontwikkelt zich met alle gevolgen van dien.
  • Beroerte. Cerebrale ischemie.
  • Gevaarlijke vormen van aritmieën die leiden tot een hartstilstand.

Kleine regurgitatie veroorzaakt in 0,3-2% van de gevallen fatale complicaties, vaak is dit het gevolg van toeval.

Hemodynamisch significante vormen bepalen het risico op overlijden in een breed bereik: van 10 tot 70% en hoger.

De belangrijkste doodsoorzaak is niet regurgitatie, maar organische defecten van het hart en systemen die zich tegen de achtergrond ervan ontwikkelen.

Oorzaken

De vormingsfactoren zijn onderverdeeld in primair en secundair, volgens de belangrijkste vormen van het pathologische proces.

Primaire factoren

  • Woog erfelijkheid af. Leidt tot de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie. Problemen worden zelfs in de prenatale periode gelegd. In dit geval is er een genetische aanleg. Het exacte mechanisme is echter niet bekend..

Eén ding is bewezen: in aanwezigheid van een zieke ouder worden kinderen geboren met het defect in kwestie en regurgitatie in 12-15% van de gevallen. Mogelijke spontane defecten van de perinatale periode als gevolg van interne en externe factoren.

  • Verklevingen in het hart. Dit zijn kleine fibrinekoorden die de normale anatomische structuur van het orgel verstoren. Ze ontwikkelen zich als gevolg van ontstekingsprocessen van elk type, vooral infectieus. Dit is een soort afweermechanisme, evenals de verdere afzetting van calciumzouten om het getroffen gebied te isoleren..
  • Uitgestelde hartaanval. Eindigt met de vervanging van functioneel actieve weefsels door zwak, cicatriciaal, niet in staat tot samentrekking, signaalgeleiding, spontane excitatie.

Als het proces de tricuspidalisklep beïnvloedt, zijn de volgende opties mogelijk: de volledige sluiting, stenose of functioneel falen, wat onmiddellijk leidt tot ernstige regurgitatie. Herstel is dringend, chirurgisch.

  • Inflammatoire hartziekte (myocarditis en andere). Ze gaan gepaard met een snelle vernietiging van de weefsels van de hartstructuren. Spoedeisende behandeling, in een ziekenhuis, met gebruik van antibiotica en NSAID's, ook steroïden, diuretica.
  • Reuma. Ontstekingspathologie van chronische aard, met frequente recidieven en korte periodes van remissie. De therapie is levenslang, met behulp van ondersteunende tactieken. Indien nodig wordt chirurgische correctie van de gevolgen uitgevoerd.

Secundaire factoren

Het secundaire pathologische proces is te wijten aan hartproblemen en extracardiale momenten:

  • Pulmonale hypertensie en de vorming van specifieke afwijkingen van de anatomische ontwikkeling van het hart. Het vereist een spoedbehandeling in de vroege stadia, omdat het geen zin heeft in de latere stadia. Het grootste risico lopen rokers, alcoholisten, astmapatiënten en patiënten met langdurige COPD.
  • Cardiomyopathie.
  • Endocriene pathologieën: hyperthyreoïdie, overmaat aan bijnierschorshormonen, hun tekort, diabetes mellitus en andere.

Risicofactoren

Ze veroorzaken niet direct tricuspidalisregurgitatie, maar leiden tot het begin van het pathologische proces:

  • Langdurig roken.
  • Overmatig alcoholgebruik.
  • Een lange periode van immobilisatie, zonder de mogelijkheid van krachtige activiteit. Het kost veel tijd voor ontwikkeling, vanaf zes maanden of langer.
  • Drugsverslaafde.
  • Overmatig gebruik van 'gevaarlijke' medicijnen: glycosiden, anti-aritmica, gestagene medicijnen, evenals hormonale medicijnen, breedspectrumantibiotica.
  • Schadelijke arbeidsomstandigheden in chemische, hete industrieën, in mijnen beïnvloeden.

De redenen worden overwogen in een complex, een systeem van ontwikkelingsfactoren is mogelijk.

Typische symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Hemodynamisch onbeduidende variëteit heeft helemaal geen tekenen.

Onder de typische tekens in andere situaties:

  • Lever schade. Ze laten zich voelen in de latere stadia. Ze worden bepaald door pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de grootte van het orgaan, geelheid van de huid door een teveel aan bilirubine. Mogelijk geleidelijke faalvorming.
  • Pijn in de buik van onduidelijke lokalisatie. Zwervend, geef aan de iliacale regio. Acuut ongemak is niet typisch, daarom is het onmogelijk om te verwarren met de kliniek van appendicitis.
  • Kortademigheid zonder duidelijke reden. Het ontwikkelt zich eerst tegen de achtergrond van intense lichamelijke inspanning, en komt vervolgens in een toestand van volledige rust. Vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk.
  • Polyurie. Als gevolg van het ontwikkelen van nierfalen. In de latere stadia (3-4), met een overheersende laesie van het excretiesysteem, wordt het vervangen door het tegenovergestelde proces. De dagelijkse urineproductie is 500 ml en minder.
  • Tachycardie. De hartslag bereikt 120-150 slagen. Ze zijn volwaardig, regelmatig. Het type is sinus. Minder vaak paroxysmaal.
  • Zwakte, niet kunnen werken.
  • Gevoel van constante kou. De patiënt bevriest naarmate de intensiteit van de perifere circulatie afneemt.
  • Verhoogde druk in de aderen. Objectief manifesteert het symptoom zich door zwelling van de cervicale bloedvaten, hun intense pulsatie en zichtbare spanning. Niet alleen de dokter kan het teken bepalen, maar ook de patiënt zelf of de mensen om hem heen.
    De bloeddruk daalt echter in de meeste gevallen. Niet significant, klinische relevantie is echter aanwezig.
  • Zwelling van de onderste ledematen. Als een logisch vervolg op toenemend nierfalen.
  • Ademhalingsproblemen.

Als gevolg hiervan heeft de patiënt een heel complex van symptomen van zowel verre organen en systemen als de hartstructuren zelf. De reden voor alle sensaties ligt in de schending van de bloedcirculatie, zowel in een grote als in een kleine cirkel.

Diagnostiek

Het onderzoek wordt uitgevoerd onder begeleiding van een cardioloog, met een bewezen proces blijft de profielchirurg doorwerken. Hij behandelt ook de benoeming van de behandeling.

Schema van activiteiten in de juiste volgorde:

  • Mondelinge ondervraging van de patiënt over klachten, hun recept, ook het verzamelen van anamnese. Zo begrijpt de arts de richting van verder onderzoek..
  • Meting van de bloeddruk. Meestal is het iets verminderd. De hartslag is hoger dan normaal. Het ritme is correct, naarmate het vordert, treden spontane premature beats (extrasystoles) op.
  • Luisteren naar geluid (auscultatie). Het sinusgeruis van de omgekeerde bloedstroom wordt bepaald. Tonen kunnen zowel normaal als dof zijn..
  • Dagelijkse monitoring. Voor registratie van indicatoren van hartwerk gedurende 24 uur in dynamiek. Het wordt het meest gebruikt als de eerste methode na een routineonderzoek. Biedt uitgebreide informatie over de beweging van bloeddruk en hartslag gedurende de dag.
  • Elektrocardiografie. Beoordeling van de functionele toestand van het hart.
  • Echocardiografie. Visualisatietechniek voor hartstructuren. Het wordt met prioriteit uitgevoerd, omdat u hiermee organische afwijkingen van de tricuspidalisklep kunt detecteren.
  • MRI of CR (veel minder vaak). Het wordt uitgevoerd om het beeld van het hart en de omliggende weefsels te detailleren.
  • Pulmonale arteriële drukmeting.
  • Laadtests. In een vroeg stadium, later wegens groot gevaar niet toegepast.

De methoden zijn zowel bedoeld om het feit van een anatomisch defect vast te stellen als om de vermeende diagnose te verifiëren.

Behandelingsmethoden

De therapie wordt uitgevoerd onder volledige supervisie van een hartchirurg. De blootstellingsmethoden zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces.

Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Maar er zijn nog geen symptomen, de identificatie is incidenteel (per ongeluk), het levert geen problemen op bij een gerichte zoektocht.

In dit stadium wordt dynamische observatie gedurende 3-5 jaar getoond. Bij afwezigheid van progressie, met stagnatie van het proces, is behandeling niet nodig. Soms kunnen patiënten leven, zich niet bewust van hun toestand, met hoge kwaliteit, zonder grote beperkingen.

Tricuspidalisregurgitatie graad 2 en hoger wordt strikt gecorrigeerd door chirurgische methoden. Er zijn verschillende interventiemogelijkheden.

Maar vóór het stadium van de behandeling is het nodig om de toestand van de patiënt te stabiliseren, als daar tijd voor is (geplande operaties).

  • Anti-aritmica in de laagste dosering om een ​​acceptabele hartslag te herstellen (Amiodarone, Hindin).
  • Bètablokkers (Metoprolol).
  • Glycosiden. Om de contractiliteit van het myocard te normaliseren.
  • Cardioprotectors.
  • Anticoagulantia. Om de vorming van bloedstolsels te voorkomen die vaak leiden tot vroegtijdige dood van patiënten.
  • Diuretica bij de behandeling van vroege manifestaties van nieraandoeningen.

De duur van de voorbereidingsperiode varieert van 2 tot 4 maanden, mogelijk meer.

Tegen de tijd van de operatie moet het ritme stabiel en correct zijn, met een bloeddruk binnen de referentiewaarde of dichtbij.

Afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de aard van de veranderingen, worden plastics of protheses van de tricuspidalisklep aangegeven. Beide methoden zijn over het algemeen gelijkwaardig.

Correctie van pathologieën en defecten van verre organen wordt uitgevoerd onder toezicht van gespecialiseerde specialisten. De lijst met technieken is breed, bepaald op basis van de ernst van het proces.

Het gebruik van folkremedies is onmogelijk. Omdat het effect ervan met organische afwijking van de hartstructuren nul is.

Veranderingen in levensstijl zullen ook geen sleutelrol spelen. Het is logisch om te stoppen met roken, alcohol en drugs. Bij het uitvoeren van een ernstige therapie van pathologieën van derden, wordt correctie door een behandelend specialist aanbevolen.

Voorspelling

Hangt af van het stadium en de aard van de therapie.

  • In de eerste fase is het overlevingspercentage 100%, vooral als er geen progressie van de aandoening is.
  • De tweede is geassocieerd met een kans van 85%.
  • Derde - 45%.
  • De vierde of terminale maakt een einde aan de patiënt en geeft geen kans. De mediaan is 1-2 jaar, vaak zelfs minder.

Bij het uitvoeren van complexe therapie is het mogelijk om de omstandigheden van zelfs de meest ernstige patiënten te stabiliseren, waardoor de levensduur met meerdere jaren wordt verlengd.

Gunstige prognostische factoren:

  • Periode van jeugd.
  • Afwezigheid van somatische pathologieën, slechte gewoonten, complicaties na de operatie.
  • Goede familiegeschiedenis.
  • Reactie op de behandeling.
  • Vermindering van symptomen.

Het bepalen van de mogelijke uitkomst valt op de schouders van de cardioloog. Om iets specifieks te zeggen, heeft u op zijn minst een volledige diagnose nodig.

Tenslotte

Tricuspidalisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom: van de rechterventrikel terug naar het atrium tijdens de samentrekking van het hart.

Het wordt gekenmerkt door een schending van de lokale hemodynamica, een afname van de ejectie, myocardcontractiliteit.

Herstel is alleen effectief in de eerste fase, waarna complicaties van verschillende ernst optreden.

De behandeling is strikt chirurgisch, met gebruik van kunstmatige prothesen of herstel van de anatomische integriteit, de structuur van de tricuspidalisklep.

Tricuspidalisregurgitatie

Tricuspidalisklepinsufficiëntie (tricuspidalisklepinsufficiëntie) is een hartafwijking waarbij er een omgekeerde bloedstroom is in de systolefase door de tricuspidalisklep van de rechterventrikel naar de rechter atriale holte.

Hoe regurgitatie van de tricuspidalisklep optreedt

De tricuspidalisklep of tricuspidalisklep bevindt zich tussen het rechter atrium en de rechterventrikel; tijdens diastole gaan de kleppen open, waardoor veneus bloed uit het rechter atrium het ventrikel kan binnenkomen. Tijdens systole (contractie) sluiten de klepflappen stevig en bloed dat de rechterkamer binnenkomt, komt de longslagader binnen en vervolgens in de longen. Bij regurgitatie van de tricuspidalisklep komt het bloed uit de rechterventrikel niet volledig in de longslagader, maar keert gedeeltelijk terug naar het rechteratrium en treedt er een omgekeerde bloedstroom op - regurgitatie. Dit komt door een disfunctie van de tricuspidalisklep - wanneer de kleppen losjes gesloten zijn, sluit de ingang naar het rechteratrium niet helemaal. Bij tricuspidalisregurgitatie, als gevolg van verhoogde belasting, hypertrofie van het atrium, en vervolgens worden de spieren uitgerekt en groter. Dit leidt op zijn beurt tot het binnendringen van een grote hoeveelheid bloed uit het atrium in de rechterventrikel tijdens diastole, de verdere hypertrofie en disfunctie ervan, wat stagnatie in de systemische circulatie veroorzaakt..

Oorzaken en soorten tricuspidalisregurgitatie

Onvoldoende tricuspidalisklep is van verschillende soorten:

  • Absoluut of organisch tekort. Pathologie wordt veroorzaakt door schade aan de klepbladen, zoals klepprolaps (doorhangende bladen), als gevolg van een aangeboren ziekte - dysplasie van bindweefsel, reuma, infectieuze endocarditis, carcinoïde syndroom en andere behoren ook tot de oorzaken;
  • Relatieve of functionele beperking. Treedt op wanneer de klep wordt gestrekt vanwege weerstand tegen de uitstroom van bloed uit de rechterkamer, met uitgesproken verwijding van de ventrikelholte als gevolg van hoge pulmonale hypertensie of diffuse myocardiale schade.

Afhankelijk van de ernst van de omgekeerde bloedstroom, is tricuspidalisregurgitatie verdeeld in vier graden:

  • 1 graad. Nauwelijks waarneembare achterwaartse beweging van bloed;
  • 2e graad. Regurgitatie wordt gedefinieerd op een afstand van 2 cm van de tricuspidalisklep;
  • 3 graden. De omgekeerde beweging van bloed uit de rechterventrikel wordt gedetecteerd op een afstand van meer dan 2 cm van de klep;
  • 4 graden. Regurgitatie wordt gekenmerkt door een grote mate in de rechter atriale holte.

De ernst van de bloedterugvoer wordt bepaald met behulp van echocardiografisch onderzoek.

Beschrijving van tricuspidalisregurgitatie van graad 1

Bij regurgitatie van de 1e graad manifesteren de symptomen van de ziekte zich in de regel niet en kunnen ze alleen bij toeval worden gedetecteerd tijdens elektrocardiografie. In de meeste gevallen heeft tricuspidalisregurgitatie van graad 1 geen behandeling nodig en kan deze als normaal worden beschouwd. Als de ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door reumatische defecten, pulmonale hypertensie of andere ziekten, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen die een klein defect in de tricuspidalisklepbladen veroorzaakte.

Bij kinderen wordt deze mate van regurgitatie beschouwd als een anatomisch kenmerk, dat zelfs na verloop van tijd kan verdwijnen - zonder de aanwezigheid van andere hartpathologieën heeft dit meestal geen invloed op de ontwikkeling en algemene toestand van het kind..

Symptomen van tricuspidalisregurgitatie

Bij tricuspidalisregurgitatie van 2 graden, zoals bij andere graden, verloopt de ziekte vaak zonder uitgesproken symptomen. Bij een ernstig verloop van de ziekte zijn de volgende manifestaties mogelijk:

  • Zwakte, vermoeidheid;
  • Verhoogde veneuze druk, leidend tot zwelling van de nekaders en hun pulsatie;
  • Vergrote lever met karakteristieke pijn in het rechter hypochondrium;
  • Hartritmestoornissen;
  • Zwelling van de onderste ledematen.

Auscultatie (luisteren) onthult een karakteristiek systolisch geruis, beter gehoord in de 5-7e intercostale ruimte vanaf de linkerrand van het borstbeen, toenemend bij inspiratie, stil en instabiel. Met een toename van het rechterventrikel en een groot volume bloed dat het binnenkomt tijdens diastole, is een systolisch geruis te horen boven de rechter halsader.

Diagnose van tricuspidalisregurgitatie

Voor de diagnose van tricuspidalisregurgitatie worden, naast de anamnese, lichamelijk onderzoek en auscultatie, de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG. De grootte van het rechterventrikel en atrium, hartritmestoornissen worden bepaald;
  • Fonocardiogram. De aanwezigheid van systolisch geruis wordt onthuld;
  • Echografie van het hart. Tekenen van verdichting van de klepwanden, het gebied van de atrioventriculaire opening, de mate van regurgitatie worden bepaald;
  • Röntgenfoto van de borst. De locatie van het hart en de grootte, tekenen van pulmonale hypertensie worden onthuld;
  • Hartkatheterisatie. De methode is gebaseerd op het inbrengen van katheters om de druk in de holtes van het hart te bepalen.

Bovendien kan een coronaire cardiografie worden gebruikt die vóór de operatie wordt uitgevoerd. Het is gebaseerd op de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten en holtes van het hart om de beweging van de bloedstroom te beoordelen.

Behandeling voor tricuspidalisregurgitatie

Het defect kan conservatief of operatief worden behandeld. De operatieve methode kan al worden aangetoond bij de 2e graad van tricuspidalisregurgitatie, als deze gepaard gaat met hartfalen of andere pathologieën. Bij functionele tricuspidalisregurgitatie is de behandeling voornamelijk onderhevig aan de ziekte die de laesie veroorzaakte.

Bij medicamenteuze therapie worden het volgende voorgeschreven: diuretica, vasodilatoren (geneesmiddelen die de gladde spieren van de wanden van bloedvaten ontspannen), kaliumpreparaten, hartglycosiden. Als conservatieve behandeling niet effectief blijkt, wordt een operatie voorgeschreven, inclusief plastische chirurgie of annuloplastiek en protheses. Plastische operaties, hechtingen en halfcirkelvormige annuloplastiek worden uitgevoerd in afwezigheid van veranderingen in de klepbladen en expansie van de annulus fibrosus waaraan ze zijn bevestigd. Protheses zijn geïndiceerd in geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep en extreem ernstige veranderingen in de kleppen; prothesen kunnen biologisch of mechanisch zijn. Biologische prothesen gemaakt uit de aorta van dieren kunnen meer dan 10 jaar functioneren, daarna wordt de oude klep vervangen door een nieuwe.

Met tijdige behandeling van tricuspidalisregurgitatie is de prognose gunstig. Daarna moeten patiënten regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog en worden ze onderzocht om complicaties te voorkomen..

Tricuspidalisregurgitatie: graden, oorzaken, behandeling

Zelfs een onwetende persoon in de geneeskunde kent hartkleppen. Het onderwerp van ons gesprek van vandaag is de pathologie van een van hen, tricuspidaal of tricuspidaal, zoals cardiologen het noemen. Het bevindt zich aan de rechterkant van het hart, tussen de rechterventrikel en het atrium. Bestaat uit 3 bloembladen (kleppen) die openen tijdens systole (samentrekking) van het myocardium, waardoor bloed uit het ventrikel in het atrium kan stromen en vervolgens in de pulmonale circulatie.

Als er defecten zijn in de structuur van de klep, kunnen de knobbels niet volledig sluiten na het uitwerpen van bloed, een deel ervan keert terug naar het ventrikel en vormt stagnatie. Deze omgekeerde, onjuiste bloedstroom (omgekeerde stroom) is een pathologie die moet worden behandeld. De naam van het fenomeen is tricuspidalisregurgitatie.

Indeling volgens verschillende criteria

In de cardiologie is het gebruikelijk om tricuspidalisregurgitatie te verdelen op basis van verschillende kenmerken. Allereerst is pathologie onderverdeeld in aangeboren en verworven. Congenitale regurgitatie wordt waargenomen bij zuigelingen en gaat meestal gepaard met een aangeboren hartaandoening. Soms wordt de ziekte bij de foetus ontdekt tijdens de zwangerschap van de moeder, en zelfs voordat de baby wordt geboren, is verdere behandeling gepland als de klep vóór de bevalling niet normaal is geworden. De verworven vorm wordt later onthuld, bij adolescenten en volwassenen, en wordt geassocieerd met bestaande hartaandoeningen die tijdens het leven zijn opgedaan.

Tricuspidalisregurgitatie is ook onderverdeeld in:

  1. Primair. Dit type pathologie wordt gecombineerd met organische pathologieën van het myocardium, maar gaat niet gepaard met problemen in de bloedsomloop van de longen. Primaire tricuspidalisregurgitatie wordt vaak gecombineerd met defecten van andere kleppen, soms gecombineerde pathologie, mitralis- en tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad, waarbij omgekeerde bloedstroom aanwezig is in de rechter en linker hartkamers.
  2. Ondergeschikt. Het ontstaat altijd als gevolg van bestaande hartspieraandoeningen en gaat gepaard met een verminderde bloedtoevoer naar de longen (pulmonale hypertensie). Met het secundaire type van de ziekte worden hypertrofie en verhoogde functionaliteit van de rechterventrikel onthuld.

De belangrijkste classificatie die een idee geeft van de prevalentie van het proces, is de deling in graden. Er zijn er maar 4.

  1. Tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad, wat het is, hoe het te identificeren - niet iedereen weet het. De omgekeerde bloedstroom is bijna niet zichtbaar, het volume en de lengte van de stroom zijn minimaal. De aandoening heeft geen invloed op het welzijn van de patiënt, meestal wordt graad 1 bij toeval gedetecteerd. Soms gebruikt de arts bij het beschrijven van de pathologie geen exponent, maar geeft hij aan dat de patiënt minimale tricuspidalisregurgitatie heeft.
  2. Graad 2 tricuspidalisregurgitatie. Dit type pathologie heeft al medicamenteuze behandeling nodig. De lengte van de stroom tijdens de omgekeerde bloedstroom wordt goed gevisualiseerd tijdens het onderzoek, maar is niet langer dan 20 mm.
  3. De derde graad is duidelijk zichtbaar tijdens onderzoek, de lengte van de bloedstroom is groter dan 20 mm.
  4. Bij graad 4 van pathologie wordt de tegenstroom ver in de diepten van het rechteratrium gevisualiseerd. Ernstige pathologie gaat gepaard met levendige symptomen.

Er zijn ook functionele toestanden wanneer de verschijnselen van regurgitatie van 0 of 1 graad niet geassocieerd zijn met defecten van de tricuspidalisklep. Vaker worden valvulaire functionele afwijkingen gedetecteerd bij volwassenen met een lange gestalte en een dunne bouw. Volgens medische statistieken is functionele regurgitatie 0-1e aanwezig in 2/3 van de gezonde bevolking en wordt dit als de norm beschouwd. Het vereist geen behandeling, het is een fysiologisch kenmerk, maar in de aanwezigheid van provocerende factoren en een onjuiste levensstijl kan het vorderen.

Vaak gaat tricuspidalisregurgitatie gepaard met de insufficiëntie van de tricuspidalisklep zelf. De ziekte is ingedeeld in 4 graden en is ook onderverdeeld in absoluut en relatief. In de World Classifier of Diseases bevindt pathologie zich in het gedeelte van ziekten van de bloedsomloop, de ICD-10-code is I07.1.

  1. Absolute of organische tricuspidalisinsufficiëntie komt vaker voor bij pasgeborenen en wordt geassocieerd met aangeboren klepbladdefecten. In gevallen waarin pathologische manifestaties aanwezig zijn aan beide zijden van het myocardium, spreken ze van aorta- en tricuspidalisklepinsufficiëntie..
  2. Relatief of functioneel klepfalen kan optreden bij diffuse hartaandoeningen en longslagaderdefecten.

Oorzaken van tricuspidalisregurgitatie

Overweeg de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de ziekte. Voor het ontstaan ​​van primaire vormen zijn de volgende factoren van belang:

  1. Tricuspidalisklep verzakking. Dit defect wordt geassocieerd met abnormaal uitsteeksel van een of meer kleppen..
  2. Endocarditis. Ontstekingsziekte van het hartweefsel, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een infectie-invasie.
  3. Alle reumatische aandoeningen die fibrose van het klepapparaat veroorzaken.
  4. Rechtszijdig infarct.
  5. Carcinoïdsyndroom, waarbij bindweefselplaques kunnen worden afgezet in de bloedvaten en het hart. Het syndroom wordt veroorzaakt door een teveel aan serotonine in het bloed.
  6. Ebstein's anomalie, een zeldzame geboorteafwijking waarbij een atrioventriculaire klep zich abnormaal in de wand van de rechterkamer bevindt.
  7. Marfan-syndroom, een genetische aandoening die gepaard gaat met aneurysma en hartfalen.
  8. Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.
  9. Gevolgen van traumatisch letsel aan de borst.

De oorzaken van het secundaire type regurgitatie zijn de volgende ziekten:

  1. Cardiomyopathie - een ziekte die verband houdt met structurele veranderingen in het myocardium.
  2. Hypertrofie (verdikking, vergroting) of uitzetting (dilatatie) van het ventrikel aan de rechterkant.
  3. Pulmonale hypertensie - verhoogde interne druk in de longvaten.
  4. Andere longslagaderdefecten (obstructie).
  5. Mitralisstenose.
  6. Gecombineerd falen van beide ventrikels.
  7. Aangeboren atriale septumdefecten.

Symptomatisch beeld

Met milde tot matige manifestaties van tricuspidalisregurgitatie, die worden geclassificeerd als pathologie van graad 1, voelt de persoon zich niet onwel en klaagt hij niet. Pathologie wordt bij toeval gedetecteerd tijdens echografische diagnostiek van de hartspier. Het enige symptoom dat de arts kan waarschuwen, is een licht kloppen van de cervicale aderen, die toeneemt bij inspanning..

Met de overgang van de ziekte naar 2 en volgende stadia, lijken de symptomen van de ziekte helderder, worden ze erg intens in de fasen 3 en 4.

De patiënt klaagt over kortademigheid, snelle vermoeidheid en zwakte, het verschijnen van oedeem op de benen, frequent urineren, zwaar gevoel onder de ribben aan de rechterkant. Bij onderzoek zijn gezwollen en trillende halsaderen duidelijk zichtbaar, met auscultatie van het hart, gespleten hartgeluiden en pansystolisch geruis. In 3-4 stadia van de ziekte worden de volgende klinische manifestaties waargenomen:

  • hartfalen,
  • ritmestoornissen,
  • pulsatie in de longslagader bij inademing, in het rechter atrium, in de lever,
  • bij het uitvoeren van echografie van het hart worden hypertrofische veranderingen in het rechter atrium en ventrikel, mitralis- en aorta-defecten onthuld,
  • tijdens echografische diagnostiek van de buikholte, vochtophoping erin, pathologische vergroting van de lever,
  • het uiterlijk van de patiënt verandert - het gezicht wordt gezwollen, de huid krijgt een gelige tint, de benen zijn postus of gezwollen.

Al deze symptomen moeten worden gecorrigeerd en duiden op ernstige verstoringen in het werk van de hartspier. De kliniek van regurgitatie kan echter niet alleen voor haar typisch worden genoemd - deze manifestaties zijn ook kenmerkend voor andere pathologieën. Daarom hebben patiënten een grondige diagnose nodig..

Diagnostische benaderingen

Om tricuspidalisregurgitatie en andere ziekten van het hart en de bloedvaten te diagnosticeren, schrijven artsen voor:

Graden, symptomen en behandeling van tricuspidalisklepregurgitatie

Tricuspidalisregurgitatie is een tricuspidalisklepinsufficiëntie waarbij bloed uit de rechterkamer terugvloeit naar het rechteratrium. Dit komt door het feit dat de klep niet volledig sluit. Hoe ernstig deze aandoening is, kan alleen worden bepaald na een grondig onderzoek, aangezien er verschillende gradaties van de aandoening zijn.

Behandelingstactieken zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Veel jongeren zijn benieuwd of ze bij het leger kunnen komen als er tijdens het onderzoek een klepstoring aan het licht komt. Of ze zich bij het leger voegen of niet, hangt ook af van de mate van deze aandoening en enkele andere factoren..

Tijdens de zwangerschap kunnen problemen met de omgekeerde bloedstroom optreden. Een van de redenen zijn die die verband houden met de ontwikkeling van de foetus. Voordat we dit in meer detail begrijpen, is het noodzakelijk om te begrijpen wat regurgitatie is. Zoals je al kon begrijpen, is dit de omgekeerde stroom van bloed van de ene hartkamer naar de andere. Dat wil zeggen, om bepaalde redenen, terwijl de hartspier samentrekt, keert een deel van het bloedvolume terug naar de hartholte waaruit het kwam.

Omdat het hart uit verschillende kleppen bestaat, meer bepaald uit vier, en regurgitatie anders is, namelijk mitralisklep, aorta, tricuspidalisklep en pulmonaal. Als bijvoorbeeld mitralisinsufficiëntie duidelijk wordt waargenomen bij verzakking of hartfalen, zijn problemen met de omgekeerde bloedstroom van de tricuspidalisklep in een geïsoleerde vorm zeldzaam..

Oorzaken

Elke klep, mitralisklep, aorta en anderszins, heeft een rol te spelen. De functie van de tricuspidalisklep is om veneus bloed vanuit het atrium in het ventrikel te laten stromen. Tijdens elke samentrekking sluit de klep, waardoor bloed van de maag naar de longslagader kan stromen. Bovendien voorkomt het sluiten van de klep dat bloed terugstroomt in het atrium. Wanneer de klep niet volledig sluit, ontstaat er een storing..

Meestal wordt tricuspidalisregurgitatie veroorzaakt door vergroting van de pancreas met verstoring van de normale klep. Dit wordt waargenomen in de volgende situaties:

  • pulmonale arteriële hypertensie, die wordt veroorzaakt door disfunctie van het hoofdventrikel;
  • hartfalen;
  • obstructie van het uitstroomkanaal van de longslagader;
  • infectieuze endocarditis bij drugsverslaafden die intraveneuze injecties maken;
  • carcinoïde syndroom;
  • reumatische koorts enzovoort.

In feite zijn er niet zo weinig redenen als het lijkt. Alles wordt duidelijk bij een grondig onderzoek. Hierna kun je achterhalen of ze met een specifieke diagnose in het leger worden gebracht, hoewel het belangrijkste is het behandelingsproces.

Er zijn verschillende graden van insufficiëntie:

  1. Tricuspidalisregurgitatie van de 1e graad. In dit geval wordt de bloedstroom van de klepwanden naar het atrium enigszins bepaald.
  2. Graad 2 regurgitatie geeft aan dat de stroom binnen twee centimeter is.
  3. Graad 3 regurgitatie wordt bepaald door de lengte van de jet, die meer dan twee centimeter is.
  4. Graad 4 regurgitatie wordt gekenmerkt door een grote mate in het rechter atrium.

We mogen een dergelijk concept als congenitale regurgitatie van het tricuspidale type niet vergeten. Bij zuigelingen manifesteert het zich als supraventriculaire tachycardie of atriale fibrillatie. Hartfalen kan later optreden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen secundaire en primaire regurgitatie. De belangrijkste oorzaken van het tweede type aandoening:

  • reuma;
  • ontsteking van het binnenste hartmembraan;
  • rechter ventrikel infarct;
  • De anomalie van Ebstein en enkele anderen.

Secundaire regurgitatie treedt op als gevolg van dilatatie, dat wil zeggen uitzetting van de klepring, evenals onvoldoende werking van het gehele klepapparaat. Kortom, secundaire regurgitatie treedt op als gevolg van overbelasting van de rechterkamer, en deze situatie wordt veroorzaakt door pulmonale hypertensie en cardiomyopathie..

Langdurige, ernstige tricuspidalisregurgitatie kan ernstige hartproblemen veroorzaken. Daarom moet u deze aandoening zo vroeg mogelijk identificeren. Sommige jongeren zijn blij dat ze, vanwege ernstige oprispingen in combinatie met andere hartproblemen, niet in het leger worden opgenomen. Maar zo'n situatie brengt op zichzelf niets goeds. Ze zegt dat iemands gezondheid slecht is, omdat zijn hart heeft gefaald. Als dergelijke problemen bij de foetus worden ontdekt, moet een vrouw tijdens de zwangerschap de gezondheid van haar baby zeer serieus nemen..

Regurgitatie van het tricuspidale type kan niet worden verwacht met bepaalde symptomen. Het is een feit dat het meestal geen symptomen veroorzaakt. In sommige situaties is het natuurlijk mogelijk om te begrijpen dat het tijd is om het hart te onderzoeken, maar dit gebeurt niet altijd. Daarom wordt regurgitatie vaak bij toeval ontdekt bij het onderzoek van een foetus of een volwassene..

Symptomen

Ernstige regurgitatie, als de structuur van het hart verschilt van de norm, verschijnt bijna onmiddellijk na de geboorte van de baby. Dit kan worden verwacht als tijdens het onderzoek van de foetus soortgelijke problemen met de structuur van het hart werden vastgesteld. Onder de manifestaties na de geboorte kan het volgende worden opgemerkt:

  • cyanose;
  • RV-storing;
  • ademhalingsstoornissen.

Helaas eindigen significante schendingen vaak met de dood, dus het is erg belangrijk voor elke aanstaande moeder om een ​​verantwoordelijke houding aan te nemen bij het onderzoek van de foetus tijdens de zwangerschap. Zoals eerder vermeld, komen symptomen van regurgitatie bij volwassenen niet vaak voor. Sommige patiënten melden bonzen van de aderen in de nek, wat gepaard gaat met verhoogde druk in de halsaderen..

Het enige teken van ernstige of matige regurgitatie is jugulaire veneuze zwelling. Tegelijkertijd wordt een uitgesproken afgevlakte c-v-golf opgemerkt, evenals een sterke daling van y. Wanneer de regurgitatie ernstig wordt, kunt u voelen hoe de rechter halsader trillen..

Diagnostiek

Een vroege diagnose van de ziekte is erg belangrijk voor elke persoon: voor een foetus tijdens de zwangerschap van een vrouw, voor een kind, voor degenen die worden opgeroepen om in het leger te dienen. Het is noodzakelijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren en met de behandeling te beginnen. Dit is belangrijk voor elk type regurgitatie, of het nu mitralis, tricuspidaal of anderszins is. Diagnostiek helpt om een ​​juiste diagnose te stellen: tricuspidalisregurgitatie graad 2, eerste of andere.

Maar hoe definieer je dit precies? Milde regurgitatie wordt in de meeste situaties tijdens echocardiografie gevonden, wat om andere redenen wordt gedaan. Openlijke of ernstige regurgitatie wordt gesuggereerd door anamnese en lichamelijk onderzoek. De diagnose wordt bevestigd door Doppler-echocardiografie.

Een elektrocardiogram en röntgenfoto van de borst worden vaak gedaan. Tegelijkertijd is de informatie die wordt verstrekt door elektrocardiografie heel normaal. Alleen in sommige situaties worden hoge scherpe P-golven onthuld, waarvan het uiterlijk te wijten is aan de uitzetting van het rechteratrium. Hoge R-golven en enkele andere symptomen kunnen ook worden geïdentificeerd. Röntgenfoto's op de borst tonen vaak goede informatie, hoewel de contouren van de vena cava, rechter atrium en rechter ventrikel soms vergroot kunnen worden.

In zeldzame gevallen wordt hartkatheterisatie uitgevoerd, bijvoorbeeld om de anatomie van de kransslagaders te beoordelen. In dit geval kan een uitgesproken atriale systolische golf v worden gedetecteerd tijdens de periode van ventriculaire systole, evenals hoge of normale atriale systolische druk.

Het belangrijkste om te onthouden is dat u niet nalatig kunt zijn met betrekking tot uw gezondheid, u moet alles doen om ziekten te voorkomen of te voorkomen dat ze zich ontwikkelen, als u zowel tijdens de zwangerschap regelmatig wordt onderzocht om de toestand van de foetus te achterhalen, als in geval van een slechte gezondheid. Bovendien adviseren artsen om regelmatig te worden onderzocht, zelfs voor degenen die geen gezondheidsproblemen voelen, aangezien sommige ziekten, zelfs zoals tricuspidalis, mitralisklep en andere regurgitatie, zonder symptomen kunnen verlopen..

Behandeling

Met betrekking tot de gevolgen moet worden opgemerkt dat alles afhangt van de specifieke diagnose. Zelfredzame tricuspidaliserende openlijke regurgitatie is zeldzaam, dus weinig nauwkeurige prognose-informatie.

Tegenwoordig zijn er effectieve manieren om met verschillende manifestaties van regurgitatie om te gaan. Het wordt aanbevolen om de oorzaken van tricuspidalisregurgitatie te elimineren, dat wil zeggen om bijvoorbeeld een ontsteking van het binnenste hartmembraan, hartfalen te behandelen.

Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor patiënten met een ernstige of matige manifestatie van de ziekte, evenals schade aan de linkerzijdige kleppen. Een operatie kan in dergelijke gevallen de dood voorkomen, wat het gevolg is van een slechte functionele hartaandoening. Chirurgische behandeling omvat annuloplastie, waarbij de klepring aan de prothetische ring wordt gehecht of de omtrek van de ring wordt verkleind. Deze methode wordt gebruikt als regurgitatie het resultaat is van ringvormige dilatatie.

Regurgitatie van een tricuspidaal karakter is een sluwe ziekte die zich vaak onder een ander masker verbergt. Om ervoor te zorgen dat het niet erg gevaarlijk is, moet u op tijd worden onderzocht en de voorschriften van de arts volgen. Tijdige behandeling en zorg voor uw gezondheid helpen ernstige gevolgen te voorkomen!

Meer Over Tachycardie

Publicatiedatum van het artikel: 18.08.2018Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 4.09.2018Reumatische tests - een biochemische bloedtest om indicatoren te identificeren die mogelijke auto-immuun- en ontstekingsreacties aangeven die een aantal pathologieën kunnen veroorzaken.

Gevoelloosheid van de vingers van de rechterhand komt het vaakst voor bij een schending van de bloedtoevoer naar de handen en problemen met de wervelkolom.

Hypoxie (letterlijke vertaling uit het Grieks - "weinig zuurstof") - een toestand van zuurstofgebrek van het hele organisme en individuele organen en weefsels, veroorzaakt door verschillende externe en interne factoren.

Wat is een acuut cerebrovasculair accidentAcuut cerebrovasculair accident (ACVI) is een acute ziekte die optreedt als gevolg van een scherpe verstoring van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen.