Aorta-aneurysma van de buikholte: symptomen, oorzaken, behandeling, soorten aneurysma, chirurgie

Momenteel leiden het versnelde tempo van het leven, het gebrek aan tijd en de constante werkgelegenheid van jonge en middelbare leeftijd er steeds meer toe dat iemand niet voldoende aandacht besteedt aan zijn gezondheid, zelfs als hij zich ergens zorgen over maakt. Houd er echter rekening mee dat veel gevaarlijke ziekten, die in het begin slechts een klein ongemak veroorzaken, tot een rampzalige uitkomst kunnen leiden met de ontwikkeling van complicaties. Dit geldt met name voor aneurysma's van de abdominale aorta.

De aorta is het grootste en belangrijkste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader voert bloed van het hart naar andere organen en bevindt zich langs de wervelkolom in de borst- en buikholten. De diameter in de buikholte varieert van 15 tot 32 mm, en het is in dit gedeelte dat aneurysma het vaakst ontstaat (in 80% van de gevallen). Aneurysma is een uitpuilende, uitpuilende vaatwand veroorzaakt door atherosclerotisch, inflammatoir of traumatisch letsel.

Er zijn de volgende soorten abdominale aorta-aneurysma's:

• door lokalisatie van de laesie: suprarenaal, infrarenaal (respectievelijk boven en onder de plaats van scheiding van de nierslagaders van de aorta), totaal (overal).
• in diameter: klein (3-5 cm in diameter), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm), gigantisch (meerdere keren groter dan de normale diameter van het vat).
• van nature: niet gecompliceerd en gecompliceerd (ruptuur, delaminatie, bloedstolsels op de aortawand).
• in vorm: sacculair en spoelvormig. Hun verschillen zijn dat het sacculaire uitsteeksel minder dan de helft van de diameter beslaat, als de aorta in dwarsdoorsnede wordt gepresenteerd, en het spoelvormige aneurysma de uitpuiling van de wand praktisch over de hele diameter is..
• door de structuur van de uitpuilende muur: waar, vals en exfoliërend. Een echt aneurysma wordt gevormd door alle membranen van de vaatwand (binnen, midden en buiten), en een vals wordt vertegenwoordigd door littekenweefsel dat de normale aortawand in dit gebied vervangt. Een ontleed aneurysma is een divergentie van de wanden van de vaatwand en de bloedstroom ertussen.

Abdominaal aorta-aneurysma komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. Het gevaar van een aneurysma is dat de wand die ter plaatse van het uitsteeksel verdund is, niet bestand is tegen de druk van het bloed en scheurt, wat tot de dood zal leiden. Het sterftecijfer voor deze complicatie is hoog en bedraagt ​​75%.

Wat kan een abdominaal aorta-aneurysma veroorzaken?

Redenen voor de vorming van een aneurysma:

• Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van aneurysma. Bij 73-90% wordt het uitpuilen van de wand van de abdominale aorta veroorzaakt door de afzetting van atherosclerotische plaques met schade aan de binnenbekleding van het vat.
• Inflammatoire laesies van de aorta bij tuberculose, syfilis, mycoplasmose, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma.
• Genetische aandoeningen die vaatwandzwakte veroorzaken (bindweefseldysplasie, Marfan-syndroom).
• Traumatische schade aan de vaatwand kan optreden na gesloten verwondingen van de buik, borst of wervelkolom.
• Postoperatieve valse aneurysma's van anastomosen kunnen zich zelden vormen na een aorta-operatie.
• Schimmel (mycotische) laesies van de aorta bij personen met immunodeficiëntie (HIV - infectie, drugsverslaving) of door opname van de schimmel - pathogeen in het bloed (sepsis).

Risicofactoren voor aorta atherosclerose en aneurysma vorming:

• mannelijk geslacht - mannen lijden vaker dan vrouwen, hoewel vrouwen ook aneurysma's hebben.
• ouder dan 50 - 60 jaar - naarmate het lichaam ouder wordt, wordt de elasticiteit van de bloedvaten verstoord, waardoor de aortawand vatbaar wordt voor schadelijke factoren.
• belaste erfelijkheid - de aanwezigheid van aneurysma bij naaste familieleden, bindweefseldysplasie, die een genetische aanleg heeft.
• roken heeft een negatieve invloed op het cardiovasculaire systeem als geheel, aangezien de stoffen in sigaretten de binnenwand van de bloedvaten beschadigen, de bloeddruk beïnvloeden, waardoor het risico op het ontwikkelen van hypertensie toeneemt.
• alcoholmisbruik heeft ook een toxisch effect op de bloedvaten.
• diabetes mellitus - glucose, dat niet door cellen uit het bloed kan worden opgenomen, beschadigt de binnenwand van bloedvaten en aorta, wat bijdraagt ​​aan afzetting
• overgewicht
• arteriële hypertensie (zie geneesmiddelen voor het verlagen van de druk).
• hoge cholesterol

Voorwaarden die aneurysma-ruptuur veroorzaken

• hypertensieve crisis
• overmatige fysieke activiteit
• letsel, bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval

Hoe manifesteert aorta-aneurysma zich in de buikholte??

Een ongecompliceerd klein aneurysma manifesteert zich mogelijk niet klinisch gedurende meerdere jaren en wordt bij toeval ontdekt bij onderzoek naar andere ziekten. De vorming van meer significante maten komt tot uiting door de volgende tekens:

• het meest voorkomende symptoom van aneurysma is doffe pijn in de buik van een trekkend, barstend karakter
• ongemak en zwaar gevoel in de linker navelstreek
• een kloppend gevoel in de buik
• spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, boeren, onstabiele ontlasting, gebrek aan eetlust
• lage rugpijn, gevoelloosheid en koude van de onderste ledematen

Als de patiënt deze symptomen bij zichzelf opmerkt, moet u een arts raadplegen voor onderzoek, aangezien dit symptomen kunnen zijn van een abdominaal aorta-aneurysma..

Onderzoek naar vermoedelijk aneurysma

Bij afwezigheid van symptomen kan de diagnose bij toeval worden gesteld, bijvoorbeeld tijdens een echo op ziekten van de maag, darmen, nieren.

Als er klinische tekenen zijn van een aneurysma, onderzoekt de arts die deze ziekte vermoedt de patiënt en schrijft aanvullende onderzoeksmethoden voor. Bij onderzoek wordt de pulsatie van de voorste buikwand in rugligging bepaald, met auscultatie van de buikholte wordt een systolisch geruis gehoord in de projectie van het aneurysma, met palpatie van de buik wordt een volumetrische pulserende formatie gevoeld die lijkt op een tumor.

Instrumentele methoden worden toegewezen:

• Echografie en dubbelzijdig scannen van de abdominale aorta - hiermee kunt u een uitstulping in de aortawand visualiseren, de lokalisatie en lengte van het aneurysma bepalen, de snelheid en aard van de bloedstroom in dit gebied beoordelen, atherosclerotische wandlaesies en de aanwezigheid van pariëtale trombi identificeren.
• CT of MRI van de buikholte kan worden voorgeschreven om de lokalisatie van de formatie te verduidelijken en de verspreiding van het aneurysma naar de uitgaande slagaders te beoordelen.
• angiografie wordt voorgeschreven in geval van een onduidelijke diagnose op basis van de resultaten van een eerder onderzoek. Het bestaat uit het inbrengen van een radiopake stof in de perifere slagader en het maken van een röntgenfoto nadat de stof de aorta is binnengekomen.
• Röntgenfoto's van de buikholte kunnen informatief zijn als calciumzouten worden afgezet in de wanden van het aneurysma en deze uitgedroogd raken. Vervolgens kunt u op het röntgenogram de contouren en lengte van het uitsteeksel volgen, aangezien het abdominale deel van de normale aorta normaal niet zichtbaar is.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Er zijn geen medicijnen die het aneurysma kunnen elimineren. Maar de patiënt moet nog steeds de door de arts voorgeschreven medicijnen gebruiken om een ​​verhoging van de bloeddruk te voorkomen, die een aneurysma-breuk kan veroorzaken, en om verdere schade aan de vaatwand te voorkomen. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

• cardiotrope geneesmiddelen - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, enz..
• anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (middelen die de vorming van bloedstolsels in de bloedbaan voorkomen) - cardiomagneet, thromboAss, aspicor, warfarine, clopidogrel. Moet met voorzichtigheid worden toegediend, omdat gescheurde aneurysma's bijdragen aan verdere bloeding.
• lipidenverlagende middelen (atorvastatine, rosuvastatine, enz., zie statines - schade of voordeel) normaliseren het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor wordt voorkomen dat het wordt afgezet op de wanden van bloedvaten (
• antibiotica en antischimmelmiddelen voor ontstekingsprocessen in de aorta.
• ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's-diclofenac, corticosteroïden -prednisolon) voor reumatische hartziekte en aorta.
• geneesmiddelen gericht op het corrigeren van glucosespiegels bij diabetes mellitus, enz..

Effectieve behandeling van de ziekte wordt alleen door een operatie uitgevoerd. De operatie kan worden uitgevoerd op een geplande of noodgevalbasis..

Een indicatie voor electieve chirurgie is een ongecompliceerd aneurysma groter dan 5 cm. Spoedeisende chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de aorta wordt ontleed of gescheurd.

In beide gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie met aansluiting van een hart-longmachine. Een incisie van de voorste buikwand wordt uitgevoerd met toegang tot de abdominale aorta. Daarna brengt de chirurg klemmen aan boven en onder het uitsteeksel, snijdt de wanden van het aneurysma weg en hecht een kunstmatige prothese aan de intacte delen van de aorta boven en onder het aneurysma..

De prothese is een synthetische buis die goed in het lichaam wortelt en niet gedurende het hele leven hoeft te worden vervangen. Soms wordt een vertakte prothese gebruikt om de aorta te vervangen onder de plaats van de vertakking wanneer de bekkenslagaders zijn aangetast. De operatie duurt ongeveer 2 - 4 uur.

Na het hechten van de chirurgische wond wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar hij tot 5-7 dagen wordt geobserveerd. Daarna blijft hij nog twee tot drie weken of langer, afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode, op de gespecialiseerde afdeling en wordt hij naar huis ontslagen onder toezicht van een cardioloog en hartchirurg in een polikliniek in de woonplaats..

Contra-indicaties voor electieve chirurgie

• acuut myocardinfarct
• acute beroerte (niet eerder dan 6 weken na het begin)
• chronisch hartfalen in latere stadia
• ernstig lever- en nierfalen
• acute infectieziekten
• decompensatie van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, bronchiale astma, enz.)
• acute chirurgische pathologie (pancreatitis, appendicitis, cholecystitis, enz.).

Omdat de patiënt en de arts bij de voorbereiding op een geplande interventie tijd hebben, in tegenstelling tot een gecompliceerd aneurysma, kan de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en een beoordeling van de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Er zijn geen contra-indicaties voor een spoedoperatie, aangezien het operationele risico meerdere keren kleiner is dan sterfte door complicaties van aneurysma, daarom moet elke patiënt met een vermoedelijke aneurysmaruptuur naar de operatietafel worden gebracht..

In de jaren 90 van de vorige eeuw hebben Argentijnse wetenschappers een apparaat voor protheses van de aorta getest, een graft-stent genaamd. Dit is een aortaprothese, een romp en twee benen, die door een katheter onder besturing van röntgentelevisie door de dijbeenslagader naar het aneurysma wordt gevoerd en zichzelf versterkt in de aortawanden met speciale haken.

• De operatie is endovasculair, uitgevoerd zonder incisie van de voorste buikwand onder plaatselijke of algehele anesthesie. Duur 1 - 3 uur.
• Voordelen van aorta-endoprotheses - laag trauma, in vergelijking met open chirurgie, en sneller herstel van het lichaam.
• Nadelen - vanwege het feit dat het aneurysma zelf niet wordt weggesneden, maar de prothese wordt ingebracht alsof het in het uitsteeksel zit, blijft het aneurysma bestaan. Geleidelijk verspreidt het uitsteeksel van de aortawand zich boven de plaats van de stentbevestiging, wat leidt tot de ontwikkeling van nieuwe bloedstroompaden, de vorming van bloedstolsels en dissectie van de vaatwand, en als gevolg daarvan het risico op complicaties vergroot. Vaak vereisen deze processen een conventionele operatie, daarom wordt deze, ondanks goede resultaten in de vroege periode na een artroplastiek, minder vaak uitgevoerd dan een open operatie..

De massale distributie van endoprothesen wordt beperkt door de aanzienlijke kosten van de kliniek voor de aanschaf van transplantaatstents (de kosten van een prothese in het buitenland bedragen ongeveer 500 duizend roebel, de kosten van de operatie zelf zijn 20-40 duizend roebel), vooral omdat de stent afzonderlijk voor een bepaalde patiënt moet worden gemaakt. In Rusland behoort deze operatie tot hightech-soorten hulp en in sommige klinieken wordt deze uitgevoerd volgens quota van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Open operaties, vooral in noodgevallen, zijn gratis.

Complicaties na een operatie

• Sterfte na operatie op een geplande manier 0 - 0, 34% per jaar op lange termijn.
• Sterfte na geopereerde aneurysma-ruptuur in de eerste twee maanden - 90%.
• De operationele mortaliteit varieert sterk:
  • voor geplande operaties is dit 7 - 10%;
  • tijdens operaties voor het scheuren van een aneurysma - 40 - 50%;
  • met endoprothetica - 1%.

De bovenstaande statistieken en de ervaring van chirurgen laten zien dat een geplande operatie veel de voorkeur heeft voor een patiënt, aangezien vertraging bij de aanwezigheid van indicaties voor een operatie levensbedreigend is. Maar zelfs met een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt en beoordeling van operationele risico's, is de ontwikkeling van complicaties na een operatie niet uitgesloten. Ze zijn zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 4%.

Complicaties in de vroege postoperatieve periode

• longoedeem
• cerebraal oedeem
• nierfalen
• dehiscentie en ontsteking van de operatiewond
• bloedingsstoornissen en bloeding in inwendige organen
• met endoprothesen - endolen of lekken van de geïnstalleerde prothese
• trombo-embolische complicaties - afscheiding en opname van bloedstolsels in de slagaders van de darm, onderste ledematen, hersenen, longslagader.

Preventie van complicaties is een zorgvuldige selectie van de prothese, betere monitoring van de patiënt in de postoperatieve periode, antibiotica nemen, heparine voorschrijven volgens het standaard chirurgische schema.

In de verre periode ontmoeten ze elkaar

• prothese-infectie (0,3 - 6%)
• prothese - intestinale fistel (minder dan 1%)
• trombose van de prothese (3% binnen 10 jaar na operatie)
• seksuele disfunctie (minder dan 10% in het eerste jaar na de operatie)
• incisionele hernia.

Preventie van complicaties op de lange termijn - de benoeming van antibiotica voor invasieve onderzoeken, tandheelkundige, gynaecologische en urologische procedures, als deze gepaard gaan met penetratie in de weefsels van het lichaam; levenslang gebruik van statines, plaatjesaggregatieremmers, bètablokkers en ACE-remmers. Preventie van impotentie is de zorgvuldige selectie van de bekkenslagaders en aorta tijdens de operatie, om de nabijgelegen zenuwen niet te beschadigen.

Wat is het gevaar van een abdominaal aorta-aneurysma zonder operatie?

Deze ziekte is beladen met levensbedreigende complicaties zoals dissectie, ruptuur of trombose van de aorta.

Abdominale aorta aneurysma ontleden

Het wordt veroorzaakt door het geleidelijk dunner worden van de wanden van de aorta en het binnendringen van bloed in de wand van het vat, waardoor de schaal wordt gelaagd. Zo'n hematoom breidt zich verder uit totdat onder invloed van bloeddruk de wand barst en de aorta scheurt..

• symptomen: ernstige pijn in de buik of rug, ernstige zwakte, bleekheid, lage bloeddruk, overvloedig koud zweet, bewustzijnsverlies, flauwvallen, shock en overlijden. Soms kan de patiënt niet eens op tijd in het ziekenhuis komen.
• diagnostiek: nood-echografie van de buikholte, volgens indicaties - CT of MRI.
• behandeling: spoedoperatie.

Aorta-breuk

Er is een doorbraak van bloed van de aorta naar de buikholte of retroperitoneale ruimte. Symptomen, diagnose en behandeling zijn vergelijkbaar met die van aorta-dissectie-aneurysma. Shock en overlijden als gevolg van enorm bloedverlies en hartfalen.

Aneurysma trombose

In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een volledige blokkering van het hele lumen door trombotische massa's, voornamelijk de vorming van pariëtale trombi, die met de bloedstroom naar kleinere slagaders kan worden overgebracht en overlapping van hun lumen kan veroorzaken (nier-, darmbeenslagaders, slagaders van de onderste ledematen).

• symptomen: met trombose van de nierslagader - plotselinge ernstige rugpijn, niet kunnen plassen, algemene slechte gezondheid, misselijkheid, braken; met trombose van de iliacale en femorale arteriën - plotselinge kou van de onderste ledematen (een of beide), intense pijn, snel blauwe huid van de benen, verminderde motoriek.
• diagnostiek: echografie en dubbelzijdig scannen
• behandeling: antistollingstherapie, chirurgische verwijdering van een trombus.

Welke manier van leven om een ​​patiënt met een abdominaal aorta-aneurysma te leiden?

Voor de operatie. Als het aneurysma klein is (tot 5 cm) en er geen geplande operatie is gepland, nemen artsen een afwachtende houding aan en volgen ze de patiënt. De patiënt moet om de zes maanden een arts bezoeken voor onderzoek, als de groei van het aneurysma snel is (meer dan 0,5 cm in zes maanden), wordt hij ingepland voor een operatie.

Na de operatie bezoekt de patiënt de dokter maandelijks in het eerste jaar, daarna om de zes maanden in het tweede jaar en dan eens per jaar.

Zowel voor als na de operatie moet de patiënt medicijnen innemen die zijn voorgeschreven door de arts. Het wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige maatregelen in acht te nemen om een ​​gezonde levensstijl te behouden om aneurysmagroei en complicaties te voorkomen:

• Goede voeding en gewichtsverlies. Vet, gefrituurd, gekruid, zoute voedingsmiddelen zijn uitgesloten. Dierlijke vetten, zoetwaren zijn beperkt. Verse groenten en fruit, granen, zuivelproducten, magere gevogelte, vlees en vis, sappen, compotes, vruchtendranken worden aanbevolen. 4-6 keer per dag eten, in kleine porties. Het is beter om producten in stoom, gekookte, gepureerde vorm te koken.
• Verlaging van het cholesterolgehalte - het nemen van statines zoals voorgeschreven door een arts, het beperken van de opname van cholesterol uit voedsel.
• Controle over het bloeddrukniveau - uitsluiting van psycho-emotionele stress, zware lichamelijke arbeid, regelmatige inname van medicijnen die de bloeddruk normaliseren, beperking van keukenzout in voedsel.
• Volledig stoppen met roken en alcohol. Het is bewezen dat roken de groei van aneurysma's veroorzaakt en alcohol verhoogt de bloeddruk, wat een vasculaire catastrofe kan veroorzaken.
• Uitsluiting van aanzienlijke fysieke inspanning (in de vroege postoperatieve periode, volledige bedrust met een geleidelijk herstel van fysieke activiteit). Sport is gecontra-indiceerd. Korte afstanden lopen is acceptabel.
• Correctie van bijkomende ziekten - diabetes mellitus, hartaandoeningen, lever-, nieraandoeningen, enz..

Ziekteprognose

De prognose zonder behandeling is slecht, aangezien het natuurlijke verloop van de ziekte leidt tot complicaties en overlijden.

• Sterfte met kleine aneurysma-maten (tot 4 - 5 cm) is minder dan 5% per jaar, en met maten van 5 - 9 cm of meer - 75% per jaar.
• Het sterftecijfer na detectie van een aneurysma van middelgrote en grote omvang in de eerste twee jaar is hoog en bedraagt ​​50-60%.
• De prognose na een aorta-ruptuur is buitengewoon slecht, aangezien 100% van de patiënten zonder behandeling onmiddellijk overlijdt en 90% - in de eerste twee maanden na de operatie.
• De prognose na geplande behandeling is gunstig, 5-jaars overlevingskans na operatie is hoog, 65-70%.

Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingen

In de geneeskunde wordt een aneurysma opgevat als een pathologie van een vat, die wordt uitgedrukt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte wordt de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op buisruptuur, gevolgd door bloeding in de omliggende weefsels en holtes, toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen een aneurysma van de abdominale aorta (afgekort BA-aneurysma) - een plaats van de grootste slagader in het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lendenwervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische verloop en de snelle progressie, die vaak tot fatale gevolgen voor het lichaam leidt..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de vaatmembranen, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

Tijdens het proces van veranderingen in het gedeelte van de buis, wordt een focus gevormd, waarbij het aantal collageenvezels toeneemt en die van elastine daarentegen afneemt. Als resultaat van constante druk wordt dit gebied uitgerekt, waardoor een cyste-achtige holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, er treden trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van vezelig weefsel.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

• atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt aorta-atherosclerose in 80-90% van de gevallen een verzwakking van de wanden, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de wanden;
• ontstekingsprocessen in het vaatstelsel, geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
• aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibromusculaire weefsels;
• systemische cardiovasculaire ziekten, in het bijzonder hypertensie;
• roken.

Volgens statistieken wordt aorta-aneurysma het vaakst aangetast door oudere mannen, van wie de voorgeschiedenis atherosclerose en langdurige naleving van slechte gewoonten omvat..

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt om verschillende redenen verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, een gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop:

• op de anatomische structuur van de aneurysmazak;
• op locatie ten opzichte van interne organen (pathologische soorten aneurysma's);
• door vorm;
• naar oorsprong (etiologie);
• over ontwikkeling en klinisch beloop.

De pathologische en etiologische classificaties van aorta-aneurysma's zijn van de grootste klinische waarde. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

1. Infrarenaal - uitsteeksel in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vasculaire stam in de niertakken.
2. Suprarenal - een uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn exclusief kenmerkend voor het abdominale deel van de bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die wijzen op de lokalisatie van pathologisch uitsteeksel.

Op etiologische basis is de classificatie van aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in twee soorten neoplasma's:

1. Aangeboren - veroorzaakt door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilisch, infectieus-allergisch. De laatste zijn op hun beurt onderverdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta's, inclusief gevallen van aneurysma's op de aortaboog, op de bloedtoevoerleidingen van de hersenen en interne organen..

De classificatie bestaat uit twee punten, die de soorten aneurysma's onderscheiden door anatomische structuur. Er wordt onderscheid gemaakt tussen ware en valse neoplasmata. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een goed gedefinieerde binnenholte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping", is een verdikking van de wand naar buiten.

De classificatie van pathologie door de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmazakjes:

1. Sacculars zijn het meest voorkomende type. Ziet eruit als een ronde bel aan een kant van het vat.
2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
3. Fusiform - langwerpige uitsteeksels van een klein volume langs het vat.
4. Exfoliëren - een holte in de wanden van de buis van verschillende maten en vormen. Dit type is typerend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in de buikstreek..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische verloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich onafhankelijk zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, zijn er dissecties van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak, scheuren.

Symptomen

De symptomatologie van aorta-uitsteeksel hangt af van het klinische verloop van de pathologie. Bij een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie per ongeluk ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is hoe het verschilt van aneurysma's van de thoracale aorta, die bijna vanaf het allereerste begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Een aneurysma van een vat in de buikholte heeft niet-specifieke symptomen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de pancreas, pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt door het feit dat het belangrijkste symptoom van de ziekte een doffe of pijnlijke pijn is, gelokaliseerd in het bovenste en middelste deel van de buik aan de linkerkant. In sommige gevallen strekt de pijn zich uit tot de onderrug, de lies en het heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van een aneurysma in de buikstreek wordt beschouwd als pulsatie, die wordt gevoeld bij palpatie van de voorste buikwand.

Wanneer een grote omvang wordt bereikt, comprimeert het neoplasma de nabijgelegen organen en weefsels, waardoor de patiënt een verscheidenheid aan syndromen ontwikkelt:

• intestinaal, vergezeld van zwaar gevoel in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasproductie;
• urologisch, vergezeld van een vertraging bij het plassen, het verschijnen van bloedsporen in de urine, bij mannen kan varicocèle ontstaan ​​als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
• ischiocardiculair, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
• ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de pathologie van de bloedvaten in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van een aneurysma van de thoracale aorta in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer een pathologische focus in een vat van de buikholte een voortzetting is van een aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen een cross-over karakter hebben..

Diagnostiek

Om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door middel van directe en indirecte symptomen. In de beginfase verzamelt de arts anamnese en klachten van de patiënt, voert een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: een uitgesproken pulsatie van het gemodificeerde vat door de voorste buikwand. Om aan te raken, wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, hoor je duidelijke systolische geluiden.

Een soortgelijk symptoom is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met een aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van de pathologie onmogelijk vanwege een obstakel in de vorm van de borst.

• onderzoeksradiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, om de lokalisatie ervan vast te stellen, om de mate van verkalking in de wanden vast te stellen;
• dubbelzijdig scannen van de aorta en zijn takken - detecteert aneurysma met hoge nauwkeurigheid en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
• Echografie van de abdominale aorta - helpt om de toestand van de vaatwanden in de focus van pathologie te beoordelen, de risico's van breuk te bepalen of bestaande schade te detecteren, de grootte van het aneurysma en de lokalisatie ervan te achterhalen;
• tomografie (computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige manieren om een ​​tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma te verkrijgen, waarbij de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, breuken en dissecties van de wanden wordt bepaald.

Bovendien wordt een aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied gediagnosticeerd door middel van aortografie en intraveneuze urografie. Een methode als diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een vat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van BA-aneurysma in één systeem ingebouwd..

Behandeling

De enige effectieve methode om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te behandelen, wordt beschouwd als een chirurgische ingreep om het vervormde deel van het vat radicaal te verwijderen. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of op te schorten zonder een operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten aorta-aneurysma-operaties:

• resectie van een buisfragment met een uitsteeksel en daaropvolgend herstel van het kanaal met een speciaal transplantaat - het wordt gebruikt in geval van schade aan het rechte gedeelte van het vat op afstand van de vertakking;
• bifucatieprotheses van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd wanneer de iliacale takken betrokken zijn bij het pathologische proces;
• installatie van een stentimplantaat, waardoor de gevormde aneurysmazak kan worden geïsoleerd van de algemene bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering zijn acute gevallen: breuk of significante gelaagdheid van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd..

Preventie

Om alle soorten aneurysma's - het thoracale deel van de aorta, cerebrale arteriën, abdominale aorta - te voorkomen, wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Bij patiënten met een familiegeschiedenis van aneurysmale aortadilatatie is het vooral belangrijk om zich aan een dieet te houden en slechte gewoonten te staken..

Een preventieve preventiemaatregel is regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn met een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen bij het identificeren van het begin van de ziekte voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te krijgen en sterft als gevolg van het scheuren van het vat..

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het abdominale deel of op kleinere arteriële takken, het vereist zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat het risico op complicaties, waarvan de meeste verband houden met een hoge kans op overlijden..

Voor aneurysma van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

• de vorming van een bloedstolsel (embolus) in het neoplasma, dat zich aan de muur kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart kan zweven;
• scheuring van de wand van de aneurysmazak met intense inwendige bloeding.

In tegenstelling tot een aneurysma van de aortaboog gaat het scheuren van een uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Wanneer de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die doen denken aan pancreatitis of een maagzweer. in een dergelijke situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden verdreven, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt..

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

• infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

• exfoliëren;
• spoelvormig;
• diffuus;
• sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot de bifurcatie van de abdominale aorta en de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van een abdominaal aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

• wervelkolom- en buikletsel;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
• leeftijd ouder dan 60;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone abdominale radiografie, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
• een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren met lucht;
• winderigheid;
• neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, gekenmerkt door scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

• scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud klam zweet;
• lethargie;
• draadachtige puls (snel, laag vullend);
• een duidelijke daling van de bloeddruk;
• afname van de urineproductie (hoeveelheid urineverlies).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buik. De röntgenfoto toont de schaduw van het aneurysma en in 60% van de gevallen is er verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers myocardinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
• wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• breuk van de aneurysmazak;
• trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6-10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten met atherosclerose of met een voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een uitzetting van de aorta of uitpuilen van de wand naar buiten, als gevolg van een verscheidenheid aan laesies die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen. Op aanraden van enkele experts wordt de diagnose van aorta-aneurysma bepaald door een formule die wordt aangepast rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, het lichaamsoppervlak of de verhouding tussen het normale en verwijde deel van de aorta. In het algemeen wordt de diagnose echter gesteld wanneer de minimale anteroposterieure (anterieur naar posterieure) aortadiameter van 3,0 cm is bereikt.

• Mannen
• Dames
• Promoties

• Symptomen
• Formulieren
• Oorzaken
• Diagnostiek
• Behandeling
• Complicaties en gevolgen
• Preventie
• Bovendien

Symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma

De ziekte is vaak asymptomatisch.

Symptomen van een aorta-aneurysma worden veroorzaakt door compressie van aangrenzende organen (bijv. Linker nierader, twaalfvingerige darm, zenuwen).

• Gevoel van een pulserende massa in de buik.
• Pijn.
  • Komt meestal voor in het gebied van de maag of links van de navel, soms wordt het aan de rug, onderrug, heiligbeen gegeven.
  • Ze kunnen van verschillende aard zijn: intens, pijnlijk, scherp zijn, het gebruik van pijnstillers (in sommige gevallen zelfs verdovende middelen) vereisen en ook constant, saai zijn.
  • Lage rugpijn kan uitstralen naar de benen, een schending van de gevoeligheid veroorzaken, een gevoel van kruipen, pijn tijdens het lopen.

• Verminderde eetlust, braken, boeren, obstipatie.
• Zwaar gevoel in de onderrug, vaak moeten plassen of, omgekeerd, zelden.
• In zeldzame gevallen zijn de onderste ledematen koud en bleek. Dit kan gebeuren door de blokkering van bloedvaten door bloedstolsels (bloedstolsels), die met de bloedstroom van de plaats van het aneurysma werden overgebracht..

Formulieren

Er zijn verschillende classificaties van abdominale aorta-aneurysma's.

• Per lokalisatie (locatie) zijn er:
  • infrarenale aneurysma's - een vergroot deel van de aorta bevindt zich onder het niveau van de nierslagaders (komt voor in 90% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's - een vergroot deel van de aorta bevindt zich boven de afvoer van de nierslagaders (komt voor in 10% van de gevallen).

• Van oorsprong zijn abdominale aorta-aneurysma's:
  • aangeboren - er is een familiale aanleg voor het optreden van deze ziekte. Mensen met eerstegraads familieleden (ouders, broers en zussen) met een aorta-aneurysma hebben een hoger risico dan normaal. Bovendien hebben ze een hoger risico om de ziekte op jongere leeftijd en gescheurd aneurysma te ontwikkelen dan degenen die geen familiaire aanleg hebben;
  • verworven - optreden na de geboorte.

• Op type worden onderscheiden:
  • echte aneurysma's - vertegenwoordigen de uitzetting van alle drie de lagen van de aorta met de vorming van een groot uitsteeksel van de vaatwand;
  • pseudoaneurysma's (false) - zijn de ophoping van bloed tussen de lagen van de vaatwand wanneer de binnenste laag is gescheurd, ontwikkelen zich op plaatsen van schade aan het bloedvat veroorzaakt door infectie of trauma (bijvoorbeeld wanneer een bloedvat wordt doorboord tijdens een operatie).

• Door de vorm van het aneurysma zijn:
  • spoelvormig (spoelvormig) - het segment (sectie) van de aorta wordt over de gehele omtrek geëxpandeerd;
  • sacculair (sacculair) - lokaal (lokaal) uitsteeksel van de aortawand, niet meer dan de helft van de diameter van de aorta;
  • exfoliëren - is een kanaal tussen de lagen van de aorta, waarin bloed zich ophoopt.

• Door de grootte van het abdominale aorta-aneurysma kan het zijn:
  • klein - 3-5 cm;
  • gemiddeld - 5-7 cm;
  • groot - meer dan 7 cm (vormt een bedreiging voor het leven van de patiënt).

Oorzaken

Oorzaken van aneurysma van de abdominale aorta.

• Congenitale (intra-uteriene) inferioriteit van de aortawand, die dient als voorwaarde voor de ontwikkeling van een abdominaal aorta-aneurysma, kan te wijten zijn aan het Marfan-syndroom (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel).
• Atherosclerose (een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verharding en verlies van elasticiteit van de wanden van de slagaders, vernauwing van hun lumen als gevolg van de zogenaamde atherosclerotische plaques (formaties die bestaan ​​uit een mengsel van calcium en vetten - voornamelijk cholesterol (een vetachtige substantie die een "bouwstof" is voor lichaamscellen) ) en schending van de viscositeit van het bloed).
• Letsel - de ziekte kan het gevolg zijn van een stomp (gesloten) borstletsel (vallen van grote hoogte, auto-ongeluk).
• Iatrogeen (als gevolg van medische tussenkomst) - na reconstructieve (herstellende) operaties aan het abdominale deel van de aorta, angiografie (contrast röntgenonderzoek van bloedvaten), enz..
• Infectieziekten:
  • tuberculose (een infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis en verspreiding naar de longen, mogelijke hematogene verspreiding (verspreiding via de bloedbaan) naar andere organen en weefsels);
  • syfilis (een systemische seksueel overdraagbare aandoening die de huid, slijmvliezen en alle organen aantast);
  • reuma (een systemische aandoening van het bindweefsel met een overheersende laesie van het cardiovasculaire systeem en betrokkenheid van de gewrichten en de huid bij het proces).

• Arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art.).

Predisponerende factoren.

• Mannelijk geslacht - mannen worden vaker ziek dan vrouwen.
• Leeftijd ouder dan 60 jaar - met de leeftijd neemt de incidentie van de ziekte sterk toe.
• Roken (als een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atherosclerose).

Een cardioloog helpt de ziekte te behandelen

Diagnostiek

• Analyse van de anamnese van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang geleden) voor het eerst en wat voor soort symptomen verschenen (bijvoorbeeld de aanwezigheid van een pulserende massa in de buik, pijn in de onderrug), hoe ze zich in de loop van de tijd ontwikkelden, werd het onderzoek uitgevoerd, wat waren de resultaten, enz. d.
• Levensgeschiedenisanalyse - gericht op het identificeren van risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma (roken, de aanwezigheid van arteriële hypertensie (bloeddruk hoger dan 139/89 mm Hg), enz.).
• Analyse van familiegeschiedenis - het blijkt of een van de naaste familieleden hartaandoeningen heeft, welke, of er gevallen van plotselinge dood in het gezin waren.
• Medisch onderzoek - piepende ademhaling in de longen, hartruis wordt bepaald, het niveau van de bloeddruk wordt gemeten, tekenen van atherosclerose (verdikking en verlies van elasticiteit van de wanden van de slagaders, vernauwing van hun lumen met daaropvolgende verstoring van de bloedtoevoer naar organen) van verschillende delen van het lichaam; in de helft van de gevallen wordt systolisch (tijdens systole - de periode van samentrekking van de hartspier) geruis over het aneurysma van de abdominale aorta bepaald.
• Volledig bloedbeeld - hiermee kunt u complicaties en een mogelijke oorzaak van de ziekte detecteren.
• Algemene urineanalyse - hiermee kunt u nieraandoeningen uitsluiten.
• Biochemische bloedtest - bepaling van het totale cholesterolgehalte (een vetachtige stof die een "bouwstof" is voor de cellen van het lichaam), "slecht" (bevordert de vorming van atherosclerotische "plaques") en "goed" (voorkomt de vorming van "plaques") cholesterol, triglyceriden (vetten), een energiebron voor cellen), glucose (bloedsuiker) om het risico te beoordelen dat gepaard gaat met de ontwikkeling van atherosclerose (een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verharding en verlies van elasticiteit van de wanden van de slagaders, vernauwing van hun lumen als gevolg van de zogenaamde atherosclerotische plaques (formaties bestaande uit een mengsel van calcium en vetten) allereerst cholesterol (een vetachtige substantie, die een 'bouwstof' is voor lichaamscellen)) en een schending van de bloedviscositeit) van bloedvaten.
• Echografisch onderzoek (echografie) van de buikorganen - stelt u in staat het aneurysma te zien en de grootte ervan te schatten.
• Doppler-echografie (USDG) van de takken van de aortaboog is een soort echografische diagnostiek, een aanvullende methode om de toestand van de bloedstroom in de bloedvaten te beoordelen.
• Radiografie van de buikorganen en retroperitoneale ruimte in frontale en laterale projecties - kan informatief zijn bij grote aneurysma-afmetingen en een uitgesproken afname van de tonus ("spanning") van de aortawanden.
• Computertomografie (CT) is een type röntgenonderzoek waarmee u een laag voor laag beeld van organen op een computer kunt verkrijgen en de longitudinale en transversale grootte van aneurysmale expansie, de exacte lokalisatie (locatie) ervan, kunt beoordelen.
• Computertomografische angiografie (CTA) - maakt het mogelijk om de aanwezigheid van pariëtale trombi (bloedstolsel) te visualiseren om het ware lumen van de aorta, de aanwezigheid van betrokkenheid bij het pathologische (pijnlijke) proces van de takken van de buikstreek en complicaties (zoals dissectie en ruptuur) te beoordelen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een methode om diagnostische beelden te verkrijgen op basis van het gebruik van het fysische fenomeen van nucleaire magnetische resonantie, dus het is veilig voor het lichaam. Met de methode kunt u de grootte, lengte, type en lokalisatie van het aneurysma beoordelen.
• Color Doppler-echografie is een informatieve diagnostische techniek waarmee u de grootte, lengte, het type en de lokalisatie van het aneurysma kunt beoordelen, evenals de bloedstroomsnelheid in een bepaald gebied.
• Digitale subtractieangiografie (CSA) is een techniek waarbij een intraveneus contrastmiddel wordt gebruikt, gevolgd door röntgenbeeldvorming. De verwerking van digitale röntgenfoto's wordt uitgevoerd met behulp van een computer, terwijl de achtergrond die wordt gecreëerd door het botstelsel en de zachte weefsels wordt geëlimineerd, waardoor de helderheid van de verkregen beelden van het bestudeerde vat (hartkamer) waarin het contrast werd geïnjecteerd, kan worden vergroot.
• Het is ook mogelijk om een ​​vaatchirurg te raadplegen.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Conservatieve (niet-chirurgische) behandeling (gebruikt wanneer de aneurysma-diameter kleiner is dan 5 cm).

• Correctie van arteriële hypertensie (aanhoudende stijging van de bloeddruk van 140/90 mm Hg en hoger). Hiervoor gebruik ik de volgende groepen medicijnen:
  • bètablokkers (verwijden bloedvaten, vertragen de hartslag, verlichten pijn in het hart);
  • ACE-remmers (remmers van angiotensine-converterende enzymen; een grote groep geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen via verschillende werkingsroutes);
  • angiotensinereceptorantagonisten (een groep geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen door bloedvaten te verwijden);
  • calciumantagonisten (remmen de penetratie van calcium in de spiercellen van het hart en de bloedvaten, verwijden de bloedvaten, veranderen de hartslag).

• Verlaging van het cholesterolgehalte (een vetachtige stof die de 'bouwstof' is voor de cellen van het lichaam) in het bloed.

Chirurgie. Het bestaat uit het uitsnijden van de aneurysmazak.

Chirurgische behandelingsmethoden:

• het vervangen van het aangetaste deel van de abdominale aorta door een synthetisch transplantaat (dat wil zeggen, het aanbrengen van een "pleister");
• installatie van een endovasculaire stent (een holle buis gemaakt van een speciaal materiaal) in het lumen van aneurysmale expansie met voorafgaande verwijdering van bloedstolsels (bloedstolsels) eruit. Het doel van deze procedure is om de wand van de aorta te versterken, om een ​​raamwerk te creëren dat scheuren voorkomt..

Indicaties voor chirurgische behandeling van abdominaal aorta-aneurysma:

• de diameter van de aneurysmale expansie is meer dan 5 cm;
• een toename van de grootte van het aneurysma met 0,5 cm elke 5 maanden;
• chronische (aanhoudende) buikpijn;
• een aneurysma van de iliacale of femorale slagader die ischemie (verlies van bloedtoevoer) naar de onderste extremiteit veroorzaakt.

Niet-medicamenteuze maatregelen:

• stoppen met roken,
• beperking van intense fysieke activiteit (inclusief die geassocieerd met gewichtheffen);
• controle van de grootte van het aneurysma met echografie (echografie) of computertomografie (CT) om de 6 maanden of vaker bij mensen met een hoog risico op complicaties.

Complicaties en gevolgen

• Breuk van de aneurysmazak is een gevaarlijke complicatie, die zich manifesteert door hevige pijn in de rug en buik, soms gepaard gaand met een opgeblazen gevoel, pulsatie erin en zelfs shock (een ernstige aandoening die gepaard gaat met enorm bloedverlies).
• Aneurysma-scheuring. De kans op deze complicatie hangt af van de diameter van het aneurysma: minder dan 5 cm - risico minder dan 1%, meer dan 5 cm - risico meer dan 10%, meer dan 7 cm - risico meer dan 30%.
• Er is een grote kans op een dodelijke afloop (overlijden).

Preventie van abdominaal aorta-aneurysma

• Eetpatroon:
  • beperking van de consumptie van dierlijke vetten (tot 20-30 g per dag);
  • caloriearm voedsel met een suikergehalte tot 30 g;
  • het overwicht in het dieet van plantaardige olie en voedingsmiddelen die vezels bevatten (groenten, fruit, kruiden).

• Stoppen met roken.
• Controle van de bloeddruk.
• Tijdige behandeling van inflammatoire infectieziekten (zoals longontsteking (pneumonie)).

Bovendien

• Bloed, verzadigd met zuurstof en voedingsstoffen, komt uit de linkerventrikel van het hart via de aorta en verspreidt zich verder langs de takken door het lichaam.
• Onmiddellijk nadat de aorta het hart verlaat, gaan er takken van waaruit de bloedtoevoer naar de organen van de nek en het hoofd, de hersenen en de bovenste ledematen wordt uitgevoerd.
• Verder, na de vorming van de bocht, vertrekken takken van de aortaboog naar de organen van de borstkas en buikholtes. De belangrijkste slagaders gaan naar de bekkenorganen en onderste ledematen.
• De aorta begint in de borst, en dit gedeelte wordt de thoracale aorta genoemd, en daaronder, in de buikholte, wordt het de abdominale aorta of abdominale aorta genoemd..
• Het verloop van de ziekte is progressief. Gemiddeld neemt de grootte van het aneurysma met 10% per jaar toe.

KENNISINFORMATIE

Overleg met een arts is vereist

• Auteurs

Ivashkina V.T., Podymova S.D. Interne ziekten. M.: "MEDpress-inform" 2006.
Karl-Juergen Wolf. Vasculaire beeldvorming
M.: "MEDpress-inform" 2011.
John G. Strang. Body CT Secrets.
M.: "BINOM" 2009.
Bockeria L.A. Cardiovasculaire chirurgie
M.: "Medicine" 1989.

Wat te doen met een abdominaal aorta-aneurysma?

• Kies de juiste arts-cardioloog
• Laat je testen
• Vraag uw arts om een ​​behandelingsschema
• Volg alle aanbevelingen