Stamslag - wat is het?

Stamberoerte is een acute pathologische aandoening waarbij de bloedcirculatie in de hersenstam verstoord is. Een beroerte kan ook de hersenen en het ruggenmerg aantasten (een herseninfarct genoemd). Als gevolg hiervan treedt zuurstofgebrek van neuronen op en hun dood, wat leidt tot het verlies van hersenfuncties die door dit gebied worden gecontroleerd..

Waarom treedt een stengelaanval op, wat is en wat is herstel mogelijk bij patiënten die een aanval hebben gehad?

De hersenstam is een belangrijk onderdeel van het zenuwstelsel. Het bevindt zich aan de basis van de schedel, waardoor passages het ruggenmerg en de hersenschors verbinden. De hersenstam omvat de medulla oblongata, de pons varoli en de middenhersenen, bevat de craniale zenuwen en hun kernen, vasomotorische, ademhalingszenuwcentra. De hersenstam zorgt dus voor interactie tussen de structuren van het centrale zenuwstelsel, zendt commando's van de hersenen uit, voert reflexreacties uit, kauwt, slikt, reguleert de spierspanning, is verantwoordelijk voor de ademhaling, bloedcirculatie, autonome reacties, thermoregulatie, balans, neemt deel aan het werk van de gehoor- en gezichtsorganen.

Verhoogt het risico op beroerte, alcohol- en tabaksmisbruik, onjuist en onregelmatig dieet, overgewicht, zittende levensstijl, stress, overwerk.

Soorten beroertes

Ischemische stengelslag treedt op als gevolg van blokkering of compressie van de bloedvaten die bloed naar de hersenen voeren, een afgescheurde trombus, bloedstolsel, in zeldzame gevallen - vetdruppels of luchtbellen. Compressie van het vat kan optreden als gevolg van een tumor of litteken gevormd na een verwonding. Ischemische beroerte ontwikkelt zich veel vaker dan hemorragisch en heeft een gunstigere prognose.

Een hemorragische beroerte ontwikkelt zich als gevolg van het scheuren van een vat, waarbij niet alleen de voeding van een bepaald deel van de hersenen wordt verstoord, maar het bloed het hersenweefsel doorweekt en samendrukt en een hematoom vormt. Bij hemorragische stengelslag worden de zenuwcentra van levensondersteuning beschadigd in de hersenstam..

Door zuurstofgebrek vervullen de zenuwcellen van de stamhersenen hun functies niet meer, waardoor het gecoördineerde werk van alle inwendige organen stopt.

Oorzaken

Onder de pathologieën die tot een hersenstam beroerte leiden, komen de volgende het meest voor:

• arteriële hypertensie - veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in de slagaders en arteriolen van de hersenen, de wanden van de bloedvaten worden broos, vroeg of laat kunnen ze scheuren door bloeding;
• atherosclerose - waargenomen bij de meeste oudere mensen, leidt tot het verschijnen van cholesterolplaques in de slagaders die de hersenen voeden, met als gevolg dat de plaque het vat verstopt;
• aneurysma's en vasculaire misvormingen - beroertes veroorzaken bij jonge patiënten zonder bijkomende pathologie of in combinatie daarmee;
• diabetes mellitus en andere stofwisselingsstoornissen die de bloedvaten aantasten;
• reumatische aandoeningen;
• hartziekte - kleppathologie en aangeboren afwijkingen;
• bloedstollingsstoornissen, ook bij het gebruik van trombolytische geneesmiddelen die aan een hartpatiënt zijn voorgeschreven.

2/3 van de gevallen van hersenstam beroerte is dodelijk, de gevaarlijkste periode in dit opzicht zijn de eerste twee dagen.

Verhoogt het risico op beroerte, alcohol- en tabaksmisbruik, onjuist en onregelmatig dieet, overgewicht, zittende levensstijl, stress, overwerk.

Symptomen van een hersenstam

De verslechtering van de aandoening treedt plotseling op, de volgende symptomen worden waargenomen:

• articulatie en spraakverstaanbaarheid zijn verminderd (wazige spraak);
• er is een gebrek aan coördinatie;
• duizeligheid treedt op, het lopen wordt wankel;
• de gezichtshuid kan bleek of rood worden;
• bloeddruk stijgt, pols versnelt;
• neemt af en dan stijgt de temperatuur;
• zweten ontwikkelt zich.

In de toekomst kunnen ademhalings- en bloedsomloopstoornissen zich bij deze symptomen voegen. Ademen met een beroerte wordt hees, snel, oppervlakkig, met moeite met in- en uitademen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen.

Bij sommige patiënten gaat een beroerte van de hersenstam gepaard met de ontwikkeling van het locked-in-syndroom. In deze toestand treden als gevolg van een schending van de overdracht van impulsen van de hersenen naar de spieren van het lichaam, verlamming van de ledematen en een volledig verlies van motorische functies op. De patiënt behoudt het bewustzijn, hij kan begrijpen en evalueren wat er gebeurt. Voor zo'n patiënt is een actieve deelname aan zijn revalidatie mogelijk..

Zelfs kleine symptomen van een beroerte kunnen niet worden genegeerd, aangezien een beroerte tot onomkeerbare gevolgen kan leiden. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, moet u onmiddellijk medische noodhulp zoeken en ervoor zorgen dat de patiënt, voordat de doktoren arriveren, kalm is in rugligging en een instroom van frisse lucht..

Behandelingstactieken

De prognose voor een beroerte hangt af van het tijdstip van aanvang van de behandeling. Een patiënt met een acuut cerebrovasculair accident moet zo snel mogelijk naar de neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis worden gebracht. Hoe lang duurt de behandeling, wat voor soort therapie wordt in het ziekenhuis uitgevoerd en wat is de kans dat de patiënt herstelt van een beroerte?

De mogelijkheid van een succesvolle revalidatie hangt af van welke functionele centra van de hersenstam zijn aangetast en welke functies zijn aangetast..

In de eerste uren na een hemorragische beroerte kan een chirurgische ingreep nodig zijn om het bloeden te stoppen.

Indien nodig wordt bloedplaatjesmassa in de laesieplaats geïnjecteerd. Deze methode is vooral effectief in de eerste uren na het begin van de ziekte. Studies tonen aan dat patiënten die een dergelijke therapie kregen, het trofisme van ischemisch weefsel sneller verbeterden, motorische functies sneller herstelden en een lager risico op overlijden hadden. Infusie van bloedplaatjes kan onder andere het risico op late complicaties verminderen.

In de eerste 1-3 dagen na een beroerte wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt diagnostiek uitgevoerd om de mate van beschadiging van de stamstructuren te bepalen. In overeenstemming met de testresultaten wordt een behandeling voorgeschreven, die de volgende doelen nastreeft:

• herstel en onderhoud van vitale lichaamsfuncties;
• herstel van de fysiologische bloedtoevoer naar door een beroerte getroffen hersengebieden;
• verlichten zwelling en ontsteking van beschadigd hersenweefsel;
• behoud van de reologische eigenschappen van bloed en normale stolling;
• ondersteuning van het werk van het cardiovasculaire systeem.

Ook wordt een specifieke behandeling voorgeschreven, die afhankelijk is van de locatie en grootte van de laesie..

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de thuisbehandeling enkele weken voortgezet, inclusief medicamenteuze behandeling, massage en lichaamsbeweging. Dit wordt gevolgd door een revalidatieperiode, die enkele maanden kan duren..

De prognose van herstel bij een beroerte

2/3 van de gevallen van een hersenstam beroerte is dodelijk, de gevaarlijkste periode in dit opzicht zijn de eerste twee dagen. Dit komt door een schending van fundamentele vitale functies.

Zelfs kleine symptomen van een beroerte kunnen niet worden genegeerd, aangezien een beroerte onomkeerbaar kan zijn..

In veel opzichten hangt de prognose af van de tijdigheid van de geboden medische zorg, de meest effectieve behandeling is in de eerste drie uur na de aanval. De prognose hangt af van de leeftijd van de patiënt: bij oude mensen zijn de regeneratieve vermogens van het lichaam verminderd.

De mogelijkheid van een succesvolle revalidatie hangt af van welke functionele centra van de hersenstam zijn aangetast en welke functies zijn aangetast:

• ademhaling - er treedt een overtreding op in het geval van schade aan het ademhalingscentrum van de hersenstam. De patiënt kan niet zelfstandig ademen en wordt in de meeste gevallen afhankelijk van beademingsapparatuur. Als het ademhalingscentrum van de hersenen echter niet volledig wordt vernietigd, is herstel mogelijk;
• slikken - een van de belangrijkste symptomen van een hersenstaminfarct is dysfagie of slikstoornis. Deze aandoening komt voor bij de meeste mensen die een beroerte in de hersenstam hebben gehad. Dysfagie dreigt met levensbedreigende gevolgen: aspiratiepneumonie, uitputting en uitdroging. De prognose voor het herstel van patiënten met dysfagie is onzeker, continue medicamenteuze behandeling is vereist;
• coördinatie van bewegingen - vroege tekenen van een beroerte zijn duizeligheid, wankele gang en verlies van evenwicht. Meestal verdwijnen deze symptomen tijdens behandeling en revalidatie. De prognose voor het herstel van deze functie is over het algemeen gunstig;
• beweeglijkheid van de ledematen - bij een beroerte is de controle over de bewegingen van de armen en benen verminderd, vaak aan dezelfde kant. Een gunstige prognose voor een dergelijke aandoening kan alleen worden gemaakt in de eerste 2-3 maanden na een beroerte, daarna neemt de dynamiek van het herstel van motorische functies af. Na 6 maanden is volledig en gedeeltelijk herstel van de bewegingscontrole uiterst zeldzaam;
• thermoregulatie - een beroerte kan gepaard gaan met een schending van de thermoregulatie, wat duidt op een ernstige toestand van de patiënt. Een aanhoudende temperatuurstijging boven de drempelwaarden duidt op schade aan het centrum van thermoregulatie en verergert ischemische schade aan hersenweefsel. Een verlaging van de lichaamstemperatuur voor elke graad verdubbelt de kans op een gunstig resultaat;
• zicht - als het oculomotorische centrum, dat zich in de hersenstam bevindt, beschadigd is, is er sprake van een schending van oogbewegingen. De kans op herstel van visuele functies met de juiste therapie is vrij hoog.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Gevaar voor een hersenstam: symptomen en prognose van herstel met schade aan de hersenstam

De hersenstam regelt het werk van het hart en het ademhalingscentrum, beïnvloedt de thermoregulatie en andere vitale functies. Vanwege de eigenaardigheden van het werk van dit deel van de hersenen, wordt een stengelslag als een van de gevaarlijkste beschouwd. Maar zelfs als CT acute ischemie van de hersenstructuren vertoonde, is er geen reden tot wanhoop. Overweeg hoe de pathologie verloopt en de mogelijke gevolgen van een ischemische aanval.

Wat is het verschil tussen stengellaesie en andere soorten beroerte

De eigenaardigheden van het verloop van de aanval zijn dat wanneer de bloedstroom stopt in een van de delen van deze hersenstructuur, vitale functies lijden. Laten we eens kijken waarom schade aan de medulla oblongata levensbedreigend is:

• Hartritmeproblemen. Elke overtreding kan optreden: van bradycardie en extrasystolen tot aritmieën en fibrillatie. Een onderscheidend kenmerk - in het geval van schade aan het stengelgedeelte, wordt het ritme slecht hersteld met behulp van traditionele hartmedicijnen.
• Ademhalingsproblemen. Moeilijkheden bij de ademhalingsfunctie, het optreden van kortademigheid en in ernstige gevallen verliest een persoon het vermogen om zelfstandig te ademen en een persoon te redden, kan alleen worden aangesloten op mechanische ventilatie.
• Slikken en spreken. Als de spraakstoornis relatief veilig is, leiden problemen met slikken niet alleen tot speekselvloed. In sommige posities van het lichaam komt speeksel de luchtwegen binnen en veroorzaakt aspiratiepneumonie.

Bovendien heeft een slag van het stengeldeel een negatieve invloed op het zicht, de gevoeligheid, de fysieke activiteit en de coördinatie van het slachtoffer. De aanval is moeilijk en kan zonder tijdige medische zorg dodelijk zijn.

Oorzaken van een beroerte in de hersenstam

Er zijn twee hoofdredenen voor het pathologische proces:

• Blokkering van het vaatbed door een trombus of atherosclerotische plaque. In dit geval treedt een ischemische beroerte van de hersenstam op, vergezeld van zuurstofgebrek van weefsels..
• Breuk van het vat en bloeding in de omliggende weefsels. Hemorragische stengelslag gaat gepaard met de vorming van een hematoom of de verzadiging van nabijgelegen hersenstructuren met bloeddeeltjes.

De provocerende factoren voor de ontwikkeling van pathologie zijn:

• Essentiële hypertensie met frequente crises. De meest voorkomende oorzaak van beschadiging van de hersenstam. Bij hypertensie kunnen zowel bloeding als ischemie ontstaan.
• Trombose. Intravasculaire stolsels kunnen afbreken en de hersenen binnendringen met de bloedstroom, waardoor het lumen van de slagaders wordt geblokkeerd.
• Atherosclerose. Overtollig cholesterol veroorzaakt vetafzettingen op de wanden van bloedvaten, waardoor het lumen van de bloedbaan aanzienlijk wordt verkleind. Wanneer een atherosclerotische plaque wordt afgescheurd of wanneer het vasculaire lumen volledig wordt geblokkeerd, ontwikkelt zich een ischemische stengelslag.
• Cerebrale aneurysma's. Het uitsteeksel van de vasculaire site verstoort de aard van de bloedstroom, verhoogt het risico op scheuren van de vaatwand. Bovendien worden vaak bloedstolsels of atherosclerotische afzettingen gevormd in het gebied van abnormale uitzetting..

Nadat we hebben nagedacht over wat het is - een slag van een pijler, laten we eens kijken aan de hand van welke tekenen u een pathologisch proces kunt herkennen.

Symptomen van schade aan de hersenstam

Bij een stengelaanval zijn de symptomen gevarieerd. Een teken van een verminderde bloedstroom in de medulla oblongata is:

• hyperemie van een deel van het gezicht tegen de achtergrond van bleekheid van andere delen van de huid;
• ademhalingsproblemen (komt vaker voor, piepende ademhaling treedt op en als een persoon een coma ontwikkelt, kan de frequentie van ademhalingsbewegingen afnemen tot 8-10 per minuut):
• moeite met spreken (het slachtoffer spreekt onduidelijk of publiceert een onverstaanbaar gezoem);
• meer zweten;
• verandering in hartslag (tachycardie of bradycardie);
• hypertensie;
• toename (minder vaak - afname) van de lichaamstemperatuur;
• problemen met coördinatie;
• visuele beperking (verlies van velden, dubbel zien).

Een hersenstaminfarct wordt gekenmerkt door het feit dat een persoon een kleine lichtopening heeft voordat zijn toestand verslechtert, en een intracerebrale bloeding veroorzaakt een sterke toename van de symptomen.

Bij een stengelaanval verliezen patiënten in 70-80% van de gevallen het bewustzijn. Soms is er sprake van volledige verlamming en spraakverlies terwijl de patiënt bij bewustzijn is. Deze aandoening wordt in de geneeskunde het 'ingesloten persoon'-syndroom (isolatiesyndroom, de-effusiesyndroom) genoemd..

CT-scan toont een beroerte van de hersenstam, die het ventrale striatum beschadigt dat overeenkomt met de piramidale bundels. Deze aandoening kan leiden tot het 'locked in person'-syndroom.

De symptomen van de romp zijn afhankelijk van welk deel van de romp is aangetast. De patiënt kan overwegend stengelsymptomen hebben die verband houden met ademhaling, hartactiviteit of motoriek.

De prognose van herstel bij een beroerte

De gevaarlijkste periode van beschadiging van de hersenstam zijn de eerste uren na een aanval. Als er geen medische hulp wordt geboden, kunt u last krijgen van:

• dodelijke afloop (een hersenstamslag zonder medische hulp leidt in 2/3 van de gevallen tot de dood), en waarom schade aan de medulla oblongata fataal is, kan men begrijpen door te onthouden voor welke functies deze structuur verantwoordelijk is;
• slechte prognose (bij de meeste patiënten treedt volledig herstel na een stengelaanval niet op, de persoon behoudt volledige of gedeeltelijke handicap).

Het maakt niet uit of er een staminfarct of een bloeding in de hersenstam is opgetreden - het is even gevaarlijk. Alleen door noodhulp te bellen, wanneer de eerste pathologische symptomen verschenen, is er een kans om ernstige gevolgen te voorkomen.

Diagnostische maatregelen

Symptomen van de hersenstamlaesie stellen de neuroloog in staat de locatie van de schade aan te nemen. Verder onderzoek is gericht op het verduidelijken van:

• er was een hersenstaminfarct of een hemorragische bloeding;
• welke belangrijke centra zijn beschadigd en de grootte van de pathologische focus;
• er was een impregnering van weefsels met bloed of er werd een hematoom gevormd (als een bloeding in de hersenstam werd gedetecteerd).

Om deze gegevens te verduidelijken, wordt CT of MRI van de hersenen gebruikt. Hardwareonderzoek geeft een compleet beeld van de grootte van de laesie en de aard van de schade aan de hersenstructuren.

Therapeutische activiteiten

De behandeling van een beroerte kan conservatief of operatief zijn. Therapeutische tactiek hangt af van het feit of er een beroerte in de hersenstam of bloeding was, evenals van de aard van de bloeding (weefselimpregnering of hematoomvorming).

Conservatief

Schade aan de hersenstam wordt conservatief behandeld als een hersenstam-beroerte of hemorragische impregnatie wordt gedetecteerd. De patiënt wordt op de intensive care geplaatst, waar ze worden voorgeschreven:

• diuretica (Mannitol, Lasix) voor de preventie van hersenoedeem;
• verbeterde zuurstoftherapie (als de patiënt zelf ademt, dan door een neuskatheter en als de ademhalingsfunctie is aangetast, wordt mechanische ventilatie gebruikt);
• kalmerende middelen (fenazepam, relium, enz.);
• spierverslappers om mogelijk convulsiesyndroom te voorkomen;
• antihypertensiva (geneesmiddelen van deze groep in kleine doses om herhaalde beroerte te voorkomen worden aan patiënten voorgeschreven, zelfs met een normale bloeddruk);
• bloedverdunnende medicijnen (met hemorragische impregnatie van hersenweefsel).

In een vroeg stadium kan beschadiging van de hersenstam een ​​tweede beroerte veroorzaken of een toename van de ischemische focus veroorzaken, dus de therapie is erop gericht mogelijke gevolgen te voorkomen. Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, wordt hij overgebracht naar de afdeling, waar de revalidatie begint, waardoor de gestoorde functies volledig of gedeeltelijk kunnen worden hersteld.

Operationeel

Bloeding in de hersenstam kan gepaard gaan met de vorming van grote hematomen. Een bloedstolsel drukt nabijgelegen weefsels samen en verergert het pathologische proces.

Hemorragische beroerte van hersenstamcellen wordt behandeld volgens het schema:

• craniotomie wordt gedaan over het gebied van het hematoom;
• bloedstolsels worden verwijderd zonder het hersenweefsel aan te tasten.

In de toekomst wordt de pathologie op dezelfde manier behandeld als ischemische stengelslag of hemorragische impregnatie - met behulp van medicijnen die mogelijke complicaties voorkomen.

Hoe pathologie te behandelen - de arts beslist individueel, rekening houdend met de aard en mate van hersenschade.

Mogelijke gevolgen

Is herstel mogelijk na een hersenstamletsel??

Helaas is de prognose van herstel van stengellaesies, vooral bij oude patiënten, slecht. Slechts een klein deel van de patiënten keert terug naar een volledig leven, en de meerderheid krijgt een handicap. Laten we eens kijken wat de gevolgen zijn van stengellaesies.

Behandeling van stambewegingen met spraakstoornissen is bijna altijd succesvol als de patiënt en zijn familieleden de aanbevelingen van de arts opvolgen:

• regelmatig lessen bij een logopedist volgen;
• herhaal thuis het bedekte materiaal;
• de patiënt communiceert actief met familieleden en probeert moeilijke geluiden uit te spreken.

Hoe lang het duurt om spraak te herstellen, is moeilijk te zeggen. Dit proces hangt af van de ijver van de patiënt en van de hulp van dierbaren..

Inslikken

Als een persoon moeite heeft met het doorslikken van voedsel, is de kans dat de overtreding wordt geëlimineerd minimaal. Om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt familieleden geadviseerd:

• maak vloeibare gepureerde gerechten;
• geef voedsel warm en in kleine porties.

In dit geval is de prognose onzeker. Bij sommige patiënten blijven aandoeningen levenslang bestaan..

Verkeer

Vaak hebben degenen die een hemorragische of stam-ischemische beroerte hebben gehad:

• onvrijwillige spiercontractie en beweging van ledematen;
• aanvallen van plotselinge zwakte in een arm of been aan één kant.

Als de toestand niet binnen 2-3 maanden na de aanval verbetert, is de hoop op een gunstig resultaat van revalidatie verminderd.

Coördinatie

Coördinatiestoornis met frequente duizeligheid door beschadiging van het cerebellum. De arts zal u vertellen hoe u in dit gebied kunt herstellen van een beroerte aan de steel. Maar zelfs het volgen van revalidatieprogramma's zorgt niet altijd voor herstel..

Adem

De verminderde ademhalingsfunctie wordt niet altijd hersteld. Sommige patiënten na een hersenstamletsel door een beroerte, zelfs na herstel van het bewustzijn en een deel van de motorische functies, worden gedwongen te ademen met behulp van een beademingsapparaat.

Hemodynamica

Als we bedenken wat de gevaarlijke pathologie van een beroerte-schade aan de hersenstam is, dan is dit een hartaandoening. Patiënten ontwikkelen:

• bradycardie;
• aritmie;
• extrasystole;
• tachycardie.

Het gevaar is dat deze aandoeningen moeilijk te behandelen zijn met middelen om de hartslag te normaliseren..

Thermoregulatie

Gewoonlijk treedt niet-infectieuze koorts op in de eerste uren van het pathologische proces en is de oorzaak van de dood van hersencellen. In het late stadium ontwikkelen zich geen thermoregulerende stoornissen. In zeldzame gevallen ervaren patiënten koude rillingen of overmatig zweten.

Visie

Een beroerte achter op het hoofd met beschadiging van de hersenstam veroorzaakt:

• verlies van visuele velden;
• moeite met het fixeren van de blik.

De gevaarlijkste aandoening is het onvermogen om te herkennen. De patiënt ziet objecten, maar kan niet bepalen wat zich voor hem bevindt.

De gevolgen na een beroerte kunnen tijdelijk zijn en verdwijnen tijdens het revalidatieproces, of ze kunnen lang aanhouden en invaliditeit veroorzaken.

Hoe een beroerte te voorkomen

Er zijn geen aanbevelingen die 100% gegarandeerd een acute ischemische aanval in de romp of andere delen van de hersenen voorkomen. Maar als een beroerte niet volledig kan worden voorkomen, kan het risico op het ontwikkelen van pathologie worden verminderd door eenvoudige tips te volgen:

• Controle van de bloeddruk. Hypertensieve crises - een veel voorkomende oorzaak van cerebrale ischemie.
• Cholesterol verlagen. Het gebruik van statines en het volgen van een dieet kan helpen bij het beheersen van atherosclerotische plaques..
• Normalisatie van bloedviscositeit. Als u vatbaar bent voor trombose, moet u bloedverdunners gebruiken.

Een hersenstamslag is moeilijk voor patiënten en het revalidatieproces duurt altijd lang. Het succes van herstel na een beroerte hangt af van het gebied van de laesie en van hoe snel het slachtoffer wordt afgeleverd bij de medische instelling..

Hersenstam beroerte: oorzaken en symptomen, behandeling en of herstel mogelijk is

C romp beroerte is een laesie van de basis van de hersenen, het centrum dat verantwoordelijk is voor het genereren en geleiden van alle zenuwimpulsen in het centrale zenuwstelsel en het perifere systeem.

Deze anatomische structuur vervult een enorm scala aan functies: van het coördineren van het werk van de hele hersenen tot het overbrengen van impulsen naar spieren, thermoregulatie, hartactiviteit, ademhalingsactiviteit en andere. Afwijkingen aan de zijkant van de romp zijn daarom direct een gevaar voor de gezondheid..

De statistieken zijn behoorlijk deprimerend. Overleven is in ongeveer een kwart van de gevallen mogelijk. Slechts 1-2% van de patiënten kan rekenen op volledig of preferentieel herstel zonder ernstige complicaties of ernstige invaliditeit.

De intramurale zorg mag niet eerder beginnen dan in de eerste 3 uur vanaf het begin van het pathologische proces, anders is er geen kans. De meesten sterven voordat de ambulance arriveert.

De symptomen zijn vrij specifiek en stellen u in staat de overtreding te herkennen, zelfs bij een vluchtig onderzoek. De therapie is van lange duur. Bij een succesvol resultaat duurt de revalidatie langer dan in andere gevallen.

Ontwikkelingsmechanisme en oorzaken

Factoren van de vorming van een romp beroerte bepalen de pathogenese van deze gevaarlijke toestand..

Atherosclerose blijft de absolute recordhouder voor het aantal beschreven gevallen. Op basis van het type kunnen we praten over deze volgorde van schendingen.

• Eerste. Aanhoudende vernauwing van de slagader. Het komt voornamelijk voor bij diabetici, hypertensieve patiënten met behoorlijke ervaring, zware rokers of liefhebbers van alcoholische dranken. Dit is een gebruikelijke reflexreactie van de vaten, daarom kan het niet alleen worden geëlimineerd, er is hulp nodig. Als gevolg van stenose is er een afname van de diameter van het lumen van de slagader, dus een afname van de kwaliteit van trofisme van de bovenliggende structuren. Specifiek de hersenstam.

• De tweede mogelijke optie is verstopping van het vat met cholesterolplaques. Dit is het gevolg van stoornissen in het vetmetabolisme. Op zichzelf is dergelijke atherosclerose niet primair, het is altijd secundair op basis van andere pathologieën.

Als het probleem niet tijdig wordt opgelost, neemt de kans op een beroerte toe. In tegenstelling tot de eerste vorm van het pathologische proces, kloppen vetafzettingen niet op een bepaald moment. Het is een langdurig verschijnsel dat kan worden vastgesteld.

Arteritis. Ontsteking van de vaatwand van infectieuze of auto-immuun oorsprong. In geval van vroegtijdige behandeling wordt aanhoudende littekenvorming van het lumen waargenomen, de overgroei in de meest ernstige gevallen, wat leidt tot snelle ischemie en overlijden door een uitgebreide beroerte.

Trombose. Het proces is ongeveer identiek aan het atherosclerotische proces, met het verschil dat de blokkering niet optreedt bij een cholesterolplaque, maar bij een aangehecht bloedstolsel van bloedplaatjes, gevormde bloedcellen.

Uit de beschreven redenen kunnen we concluderen over de pathogenese, er zit één patroon in. De doorgankelijkheid van de bloedvaten die de hersenstam voeden, is aangetast. Verder is er een verzwakking van de bloedstroom.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening, zal de ernst van de beroerte variëren. De volledige afwezigheid hiervan is mogelijk als het proces geen bepaalde kritische massa bereikt. Maar een voorbijgaande ischemische aanval is waarschijnlijk de eerste alarmbel.

Als naast een gedeeltelijke blokkering een verhoging van de bloeddruk wordt waargenomen, nemen de risico's aanzienlijk toe. Bloeding is absoluut ongunstig in termen van prognose. Het sterftecijfer is bijna honderd procent.

Daarom moeten patiënten met hypertensie onder speciaal toezicht staan ​​van specialisten in cardiologie en aanverwante specialismen..

Typische symptomen

Om te begrijpen hoe het ziektebeeld zich ontwikkelt en vordert, moet u zich wenden tot anatomische informatie. De hersenstam bestaat uit verschillende delen.

• Langwerpig - is verantwoordelijk voor vrijwillige bewegingen, het werk van alle interne organen, slikken, spreken, ademen. Ook hartactiviteit.
• Brug. Zijn functies omvatten het handhaven van het evenwicht, coördinatie van bewegingen, oriëntatie in de ruimte.
• Middenhersenen. Verantwoordelijk voor onbewuste spierreflexen, ook oculomotorische activiteit.

In zeldzame gevallen veroorzaakt een beroerte in de romp geïsoleerde aandoeningen. Door de kleine omvang van dit anatomische gebied ontstaat een systemisch ziektebeeld, dat ook bij vluchtig onderzoek goed herkenbaar is..

• Duizeligheid en desoriëntatie in de ruimte. Het komt bij bijna iedereen voor, op zeldzame uitzonderingen na (ze zijn goed voor slechts 15-20% van de beschreven situaties). De patiënt kan niet staan ​​- hij valt, kan vaak niet zitten. Je moet een geforceerde ligpositie innemen, zo min mogelijk bewegen. Elke activiteit eindigt met een toename van het symptoom, wat duidt op een laesie van het extrapiramidale systeem, secundair.
• Verminderde motorische functie. De ernst van de manifestatie hangt af van de omvang van de schade. Vaker is het verlamming van de helft van het lichaam. In ernstige gevallen treedt totale verlamming op. Een persoon kan niet bewegen, zijn armen of benen bewegen, zelfs niet met een sterk verlangen, hoewel hij zich volledig bewust is van alle ellende van de situatie.
• Niet kunnen slikken. Dysfagie. Symptomen spreken van de verlamming van speciale spieren. Dit is een negatief prognostisch teken. Hij wijst op de aanzienlijke prevalentie van het pathologische proces. Zelfs met tijdige behandeling kan geen volledige vergoeding worden bereikt.
• Niet kunnen spreken. Als, met de nederlaag van het centrum van Broca in de frontale kwab of de zone van Wernicke, de mogelijkheid van spraak nog steeds bestaat, met vernietiging van de hersenstam, probeert de patiënt iets uit te spreken, maar incoherente geluiden worden verkregen.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur. Kwaadaardige hyperthermie op het niveau van pyretische markeringen: 39,1 graden Celsius en hoger. Tegelijkertijd is de indicator onstabiel en verandert hij voortdurend, wat de chaotische aard van de geleverde signalen aangeeft. Ongunstig prognostisch teken van een pathologisch proces.
• Verlamming van het gezicht aan één kant of volledig onvermogen om de gezichtsspieren te beheersen. Ontstaat snel tussen de eerste manifestaties.
• Overtredingen van de oculomotorische functie. In de eenvoudigste gevallen is het ptosis of hangend ooglid. In moeilijkere gevallen - het onvermogen om zich op het onderwerp te concentreren, eenzijdig scheelzien. Gewoonlijk wordt het visuele orgaan naar de tempel gericht, het is uitgesloten van functionele activiteit.
• Verlaging van de hartslag. Tot 60 slagen per minuut en lager. Hangt af van de ernst van de pathologie.
• Instabiliteit van de ademhaling. Lage bewegingssnelheid. Dit is een onvrijwillig proces, omdat de patiënt de NPV niet bewust kan beheersen, zelfs niet met een ziek verlangen.
• Een aanzienlijke daling van de bloeddruk. Kritische markeringen zijn mogelijk (minder dan 70 bij 40-50 mm Hg of andere niveaus op basis van de werknorm van de patiënt).
• Nystagmus. Onvrijwillige bewegingen van de oogbollen naar links en rechts. Het wordt veroorzaakt door schade aan de paden en het onvermogen om een ​​signaal af te geven aan het cerebellum.

In ernstige gevallen, waarvan de meeste coma zijn. Het ontwikkelt zich snel, binnen een paar uur, mijlen, zelfs minuten vanaf het moment dat het pathologische proces begint.

Dezelfde symptomen kunnen worden veroorzaakt door een microstoot van de romp, de zogenaamde transiënte ischemische aanval..

De differentiële diagnose wordt onmiddellijk uitgevoerd om fouten te elimineren en de optimale therapietactieken te selecteren.

In 90% van de gevallen treedt bewustzijnsverlies op binnen 20-30 minuten. Soms minder.

Tot die tijd is de patiënt zich volledig bewust van zijn hulpeloosheid. Er is geen manier om te spreken of te bewegen. Dit is het zogenaamde locked-in person-syndroom, dat buitengewoon pijnlijk is voor de getroffenen..

EHBO-algoritme

Het belangrijkste dat moet worden gedaan, zelfs bij verdenkingen van cerebrale voedingsstoornissen, is om een ​​ambulance te bellen..

Het is belangrijk om de coördinator te vertellen over de toestand van het slachtoffer zonder de stand van zaken te onderschatten, zodat het team snel genoeg arriveert. De werkdruk en het kleine aantal artsen bepalen de rangschikking van alle oproepen volgens het prioriteitsprincipe.

De stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt hieronder weergegeven..

• Als het slachtoffer in staat is om de positie van het lichaam te behouden, blijf dan in evenwicht - ga zitten. Nee - leg het neer. De tweede is minder wenselijk, omdat bij bewustzijnsverlies vrijwel altijd braken optreedt, waardoor aspiratie van de maaginhoud mogelijk is. Simpel gezegd, een persoon loopt het risico te stikken in voedselmassa's..
• Maak de halsband los, verwijder lichaamsjuwelen, knoop vast. Dit zal de compressie van de carotissinus elimineren. Het bevindt zich in het gebied van de halsslagader. Blootstelling aan deze structuur resulteert in een daling van de bloeddruk en hartslag. De hemodynamica is aanzienlijk verminderd, dergelijke fluctuaties kunnen fataal worden.
• Open een raam of raam. Om een ​​normale toevoer van frisse lucht naar de kamer te garanderen. Goede ventilatie heeft geen wezenlijke invloed op de situatie, maar je kunt de risico's wel gedeeltelijk verkleinen.
• Meet de bloeddruk van de patiënt. Het is beter om dit elke 10-20 minuten te doen. Alle indicatoren moeten worden geregistreerd, zodat ze aan artsen kunnen worden overgedragen. In de regel leidt een bloeding in de hersenstam tot een snelle daling van de indicator, soms tot kritische niveaus. Ischemie geeft niet zo'n ernstig symptoom.
• Beoordeel de lichaamstemperatuur. De toename geeft aan dat er dringend vervoer naar het ziekenhuis nodig is. Indien mogelijk alleen. Als de ambulance vertraging heeft.
• Als u het bewustzijn verliest, draait u uw hoofd opzij. Ernstig braken zal waarschijnlijk optreden, ongeacht of er eerder voedsel is ingenomen of niet. Het gaat over het reflexproces. Dit is hoe u aspiratie kunt voorkomen.

Hartstilstand is de basis voor massage. Het wordt uitgevoerd met twee open handpalmen. Over elkaar heen gelegd. Het aantal bewegingen per minuut is 60-100, als er iemand is om een ​​persoon te vervangen - nog beter. Omdat het fysiek onmogelijk is om lange tijd reanimatie uit te voeren.

Ribfractuur is geen reden om met primaire maatregelen te stoppen, zoals blijkt uit alle klinische aanbevelingen en de artsen zelf.

Kunstmatige beademing wordt alleen uitgevoerd met de vaardigheid. Anders zou u er geen tijd aan moeten verspillen..

Wat kan niet categorisch worden gedaan - gebruik medicijnen die niet rechtstreeks door een arts zijn voorgeschreven. De situatie van het slachtoffer kan worden verergerd. Beweeg, wees actief, eet, was, neem een ​​bad, douche. Ook geen volksrecepten, het is potentieel gevaarlijk.

Vertel bij de komst van specialisten kort en bondig over de toestand van de patiënt. De vraag behoeft geen vertraging. Begeleid het slachtoffer indien mogelijk naar het ziekenhuis.

Behandeling

Therapie is dringend. De prognose is mede afhankelijk van de kwaliteit. Binnen de eerste drie uur moet de patiënt voor gekwalificeerde hulp naar het ziekenhuis worden gebracht. De tijd speelt tegen het slachtoffer.

Medicatie activiteiten. De operatie is onmogelijk, zelfs in het geval van een hemorragische vorm van het pathologische proces, omdat er geen toegang is, het voorkomen van de romp is te diep.

Een indicatieve lijst van medicijnen:

• Het gebruik van plaatjesaggregatieremmers en trombolytica. Met de ischemische vorm van het pathologische proces. Vernietigt stolsels van gevormde cellen van vloeibaar bindweefsel, herstelt de voeding van cerebrale structuren. Namen worden geselecteerd door een specialist.
• Hemostatisch in geval van bloeding. Om een ​​effusie van vloeibaar bindweefsel te stoppen die fataal kan zijn.
• Geneesmiddelen om de bloeddruk te corrigeren. Bij een afname is het gebruik van epinefrine, adrenaline of dopamine aangewezen. Verhoogde bloeddrukwaarden suggereren het gebruik van bètablokkers, calciumantagonisten en ACE-remmers.
• Het gebruik van nooddiuretica is absoluut noodzakelijk om hersenoedeem en plotselinge dood door deze complicatie te voorkomen. Furosemide, andere namen. Met betrekking tot late therapie zijn mildere diuretica aangewezen. Veroshpiron, Spironolactone en anderen.
• Cerebovasculair. Ze herstellen de voeding naar de hersenen, normaliseren de bloedstroom. Ze worden gebruikt in lange cursussen. Actovegin, Piracetam en anderen.
• Nootropics. Correcte metabolische processen, metabolisme in zenuwweefsels. Glycine als de meest voorkomende naam.
• Pijnstillers. Niet-narcotische geneesmiddelen op basis van metamizol-natrium zijn geschikt. Opties volgens indicaties.
• Ontstekingsremmende steroïden. Dexamethason of prednisolon. Verlicht zwelling, zelden voorgeschreven.

Daarnaast is het mogelijk om aan te sluiten op een beademingsapparaat, het inbrengen van een urinekatheter en sondevoeding. Hangt af van de toestand van de patiënt.

De duur van het gebruik van dit soort medicijnen is 4-5 weken. Mits de patiënt in leven blijft. Vervolgens wordt het schema gecorrigeerd, afhankelijk van het gevormde neurologische tekort. De hersteltijd is 1-2 jaar.

Voorspellingen

Bijna altijd ongunstig. Ongeveer 90% van de patiënten overlijdt binnen de eerste dagen zonder bij bewustzijn te komen. 8-9% van de slachtoffers blijft ernstig gehandicapt met ernstige neurologische gebreken.

De meest ernstige hiervan is het reeds beschreven lock-in-syndroom. Als het slachtoffer zich van alles bewust is, maar niet kan bewegen of spreken.

Slechts 1-2% van de patiënten herstelt volledig, dit is eerder een uitzondering op hun regels dan een hardnekkig patroon.

Voor zover mogelijk keren de functies van het lichaam binnen 4-12 maanden terug naar normaal, daarna blijft alles in de gevormde positie.

De prognose van herstel is ongunstig, er zijn bijna geen kansen. Wat betreft de factoren die het resultaat verbeteren - deze bestaan ​​niet..

Zelfs therapie en eerste hulp hebben weinig klinische waarde. Veel belangrijker is de omvang van de laesie. Gedeeltelijk de snelheid waarmee de curatie begint. Als er in de eerste 3 uur niets is gedaan, heeft behandeling geen zin.

Effecten

Ischemische beroerte van de hersenstam, evenals zijn hemorragische "broer", veroorzaakt de volgende gevolgen:

• Locked-in-syndroom. De meest ernstige variatie in motorische disfunctie. Spieractiviteit is volledig verminderd, net als spraak. Maar de reden is niet articulatie of spier. Vormingsfactor - het onvermogen om een ​​elektrische impuls uit te voeren.
• Slikstoornissen. Leidt tot een dreigend overlijden, zelfs als de patiënt tijdelijk in een stabiele toestand verkeert.
• Hartstilstand, ademhaling. Als gevolg van onvoldoende innervatie en externe stimulatie.
• De stijging van de lichaamstemperatuur tot kritieke niveaus die onverenigbaar zijn met het leven.
• Terugkerende beroerte. Of de transformatie van een ischemische variëteit in een hemorragische variëteit.
• Zwelling van de hersenen. Het ontwikkelt zich vrijwel onmiddellijk na het begin van het pathologische proces. In korte tijd leidt het tot de dood van de patiënt als gevolg van dislocatie van de hersenen en het inbrengen ervan in de fossa achterste schedel..
• Dood. Als het meest logische gevolg.

Artsen proberen zo veel mogelijk gevaarlijke complicaties te voorkomen, de functionele activiteit van organen en systemen te herstellen. Dit is helaas niet altijd mogelijk..

Tenslotte

Een hersenstam-beroerte is de meest ernstige vorm van cerebrovasculaire insufficiëntie. Mogelijk dodelijk voor het grootste deel. Zelfs ondanks de start van de therapie.

In dit geval wordt een grote rol toegekend aan een samenloop van omstandigheden: de uitgestrektheid, lokalisatie van het pathologische proces. Met een competente aanpak is het mogelijk om risico's tot een minimum te beperken. Zover mogelijk.

Ischemische beroerte van de hersenstam

Een stengelslag ontstaat als gevolg van acute doorbloedingsstoornissen in het stengelgedeelte van de hersenen. Het kan ischemisch of hemorragisch zijn, en soms gemengd, waarbij hij foci van bloeding en ischemie combineert. De hersenstam is het oudste anatomische deel van de hersenen, inclusief de structuren waarin de vitale zenuwcentra zich bevinden: respiratoir en cardiovasculair. Alle voorwaarden voor de behandeling van ischemische herseninfarcten zijn gecreëerd in het Yusupov-ziekenhuis.

De Neurologiekliniek is uitgerust met de nieuwste reanimatieapparatuur van toonaangevende bedrijven in de wereld, waardoor de ademhaling en hartactiviteit bij patiënten met een herseninfarct kunnen worden gehandhaafd. Hoogleraren, artsen van de hoogste categorie hebben de kennis en ervaring om de meest ernstige patiënten intensieve zorg te verlenen. Alle complexe gevallen van stam-ischemische beroerte worden besproken in een expertraad, artsen nemen een collectieve beslissing over de tactiek van het behandelen van patiënten met stam-ischemische beroerte.

Kenmerken van het klinische beeld van stam-ischemische beroerte

Stam-ischemische beroerte is de meest ernstige lokalisatie van een acuut cerebrovasculair accident, die te wijten is aan de aanwezigheid van nabijgelegen vitale zenuwcentra. Hersenstamischemie is niet altijd dodelijk en de kans op volledig herstel en terugkeer naar uw vorige leven hangt van veel factoren af:

• de grootte van de focus van een beroerte;
• de leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Vaak ontwikkelt zich plotseling ischemische stengelslag, vergezeld van het syndroom van "ingesloten persoon", dat wil zeggen verlamming van het hele lichaam. De patiënt behoudt intellectuele kwaliteiten en begrijpt wat er gebeurt. 60% van de patiënten na een beroerte in het hersenstamgebied overlijdt binnen twee dagen. Een gunstiger prognose bij het verlenen van tijdige medische zorg en bij jonge patiënten. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis slagen er vaak in om de verloren functies te behouden, maar het kost veel moeite en tijd om motorische functies te herstellen..

Tekenen van ischemische hersenstamberoerte

De belangrijkste symptomen van stam-ischemische beroerte

• coördinatie van bewegingen is verminderd;
• duizeligheid (gevoel van beweging of rotatie) verschijnt;
• bij 30% van de patiënten wordt spraakstoornis opgemerkt, het wordt onduidelijk en stil;
• 65% van de patiënten heeft problemen met slikken;
• spontane ongecontroleerde bewegingen van de benen en armen, de mobiliteit van de ledematen is aanzienlijk verminderd;
• de ademhaling vertraagt, vaak kunnen patiënten niet zelfstandig ademen;
• bloeddruk stijgt;
• de hartslag wordt te langzaam of te snel,
• thermoregulatie is verstoord - de lichaamstemperatuur daalt ofwel sterk of stijgt;
• verlies van controle over spontane oogbewegingen, wat leidt tot de ontwikkeling van strabismus en verlies van het vermogen om zich op het object te concentreren.

Bij het begin van een ischemische beroerte op de romp, kunnen de eerste manifestaties ervan een verminderde coördinatie van bewegingen zijn, onvastheid tijdens het lopen. Patiënten kunnen bewegen, klagen dat ze plotseling gedwongen worden te lopen en zich aan de muur vasthouden. Na een stam-ischemische beroerte hebben ze gevolgen in de vorm van een overtreding van het slikken - patiënten kunnen alleen zacht voedsel doorslikken.

Behandeling en herstel na ischemische stamberoerte. Voorspelling

Behandeling van ischemische stamberoerte in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd in de kliniek voor neurologie of intensive care. Een van de belangrijkste "indicatoren" van de ernst van de toestand van de patiënt is het bewustzijnsniveau. De ontwikkeling van een beroerte kan gepaard gaan met een depressie van het bewustzijn tot coma. Het bewustzijnsniveau bepaalt ook de mogelijke prognose voor leven en gezondheid..

In aanwezigheid van het bulbair syndroom, dat zich manifesteert door de moeilijkheid van onafhankelijke inname van voedsel en vloeistoffen, worden patiënten gevoed door een nasogastrische buis, een buis waarvan het uiteinde de neusholte verlaat en het binnenste uiteinde zich in de maag bevindt. Dit is hoe voedsel of vloeistof rechtstreeks naar de maag gaat. Parenterale sondevoeding wordt ook vastgesteld bij een verminderd bewustzijn. Het wordt aangevuld met intraveneuze toediening van steriele voedingsoplossingen.

Om slik- en spraakstoornissen te corrigeren, worden de patiënten van het Yusupov-ziekenhuis bijgestaan ​​door een logopedist. Naast het corrigeren van spraakstoornissen, helpt het om de fasen van het slikken te herstellen. Hiervoor gebruikt hij speciale oefeningen..

In de eerste 7–10 dagen na het begin van de symptomen van een ischemische herseninfarct, voeren neurologen in het Yusupov-ziekenhuis geen antihypertensieve therapie uit. Antihypertensiva worden alleen voorgeschreven aan patiënten met een systolische druk van 200 mm Hg. en meer, diastolisch - 120 mm Hg. en meer. Na 7-10 dagen worden antihypertensiva geselecteerd en wordt de bloeddruk geleidelijk gecorrigeerd. In het geval van een verminderd bewustzijn of de progressie van neurologische aandoeningen, die worden veroorzaakt door toenemend hersenoedeem, voeren de artsen van het Yusupov-ziekenhuis medicamenteuze behandeling uit, waaronder intraveneuze infusie van 10% glyceroloplossing of 20% mannitoloplossing, of intraveneuze toediening van dexamethason. Gecontroleerde hyperventilatie van de longen wordt uitgevoerd om hersenoedeem te verminderen.

Patiënten met een verminderd bewustzijn krijgen controle over de functies van de bekkenorganen, oog-, huid- en mondholtezorg. Om diepe veneuze trombose van de extremiteiten te voorkomen, worden de benen verbonden met een elastische bandage of worden speciale pneumatische compressiekousen gebruikt. Als een patiënt met stam-ischemische beroerte binnen 3 tot 6 uur vanaf het moment van de ziekte in de neurologiekliniek werd opgenomen en de diagnose werd bevestigd door computertomografie van het hoofd, voeren de artsen van het Yusupov-ziekenhuis als een gedifferentieerde therapie trombolyse uit met weefselplasminogeenactivator. Om verdere bloedstolsels en herembolie te voorkomen, worden directe anticoagulantia (natriumheparine of heparine met laag molecuulgewicht) gebruikt, bloedplaatjesaggregatieremmers, die worden voorgeschreven in combinatie met anticoagulantia of afzonderlijk.

Om de overlevingskans van zenuwcellen in de hersenstam onder omstandigheden van ischemie en hypoxie te verhogen, gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis neuroprotectieve therapie en schrijven ze medicijnen voor met vasoactieve en neurometabole effecten. Om de fysisch-chemische eigenschappen van bloed te verbeteren, worden reopolyglucine en pentoxifylline gebruikt.

Met een behouden of hersteld bewustzijn begint de vroege revalidatie. Revalidatiemaatregelen, die worden uitgevoerd door de specialisten van het Yusupov-ziekenhuis vanaf de eerste dagen van de ziekte, vergroten de kans van patiënten met een stam-ischemische beroerte aanzienlijk om gestoorde functies te herstellen en de prognose te verbeteren. Revalidatietherapeuten voeren algemene en lokale massages uit. Het voorkomt niet alleen de ontwikkeling van stijfheid in de gewrichten, verbetert de bloedcirculatie in de weefsels van de aangedane ledemaat, maar stimuleert ook de overdracht van zenuwimpulsen naar de hersenschors, helpt zenuwverbindingen te herstellen. Zodra de patiënt weer bij bewustzijn komt, beginnen de therapeuten met passieve gymnastiek..

Na behandeling in de neurologiekliniek worden patiënten overgebracht naar de afdeling neurorevalidatie. Om beweging te herstellen, gebruiken de specialisten van de revalidatiekliniek mechanische en robotsimulatoren, verticalizers, leren patiënten zitten, staan ​​en vervolgens lopen.

Om motorische functies te herstellen, worden innovatieve technieken gebruikt:

• Voita-therapie;
• PNF-therapie;
• kinesio-taping;
• Mulligan's concept;
• Bobath-therapie.

De Castillo-Morales-methode is een van de innovatieve behandelingen voor spraak-, ademhalings- en slikstoornissen, die wordt gebruikt voor ischemische stamberoerte. Het is gebaseerd op psychologisch contact en handmatige beïnvloeding. De basisopties voor handmatige stimulatie zijn strekken, handmatig trillen en drukken.

Fysiotherapeuten in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken veel gelijktijdige technieken om te herstellen van een ischemische beroerte:

• lasertherapie:
• magneettherapie;
• acupunctuur;
• transcraniële stimulatie.

Patiënten die een stam-ischemische beroerte hebben ondergaan, krijgen niet alleen geneesmiddelen voorgeschreven die de hemodynamische parameters beïnvloeden, maar ook geneesmiddelen die voornamelijk het hersenmetabolisme beïnvloeden (neurometabole cerebroprotectors). Revalidatie na ischemische beroerte van de hersenstam vindt plaats onder verplicht toezicht van de behandelende arts, die de toestand van de patiënt en de bereidheid om te beginnen met oefenen en andere herstelmethoden beoordeelt. Patiënten worden ongeacht hun ernst opgenomen in het Yusupov-ziekenhuis. Het aanhoudende werk van revalidatieartsen, neurologen, logopedisten en psychologen maakt het mogelijk om verloren functies te herstellen, zelfs bij patiënten die in andere revalidatiecentra zijn achtergelaten.

Als een geliefde symptomen heeft van ischemische stengelaanval, bel dan. De neurologen van het Yusupov Ziekenhuis hebben een hoog kennis- en ervaringsniveau waardoor ze effectieve zorg kunnen bieden aan patiënten met ischemie van de hersenstam. De neurologiekliniek is uitgerust met moderne apparatuur, met behulp waarvan artsen vitale functies verlenen aan patiënten met een herseninfarct, de focus van ischemie identificeren en revalidatiemaatregelen uitvoeren.

Waarom is een stengelslag zo gevaarlijk??

Publicatiedatum van het artikel: 01.08.2018

Datum van artikelupdate: 26-06-2019

Stengelslag is een ernstige beschadiging van het hoofdgebied van de hersenen (romp) als gevolg van een acute verstoring van de bloedstroom. Pathologie wordt gekenmerkt door de dood van zijn zenuwvezels, waar de zenuwcentra die het werk van alle levensondersteunende systemen beheersen, geconcentreerd zijn.

Dergelijke destructieve acties kunnen de ledematen, gezichtsspieren volledig verlammen, de slikreflex blokkeren en zelfs de dood van een persoon veroorzaken. Dergelijke ernstige gevolgen leidden ertoe dat experts een hersenstam-beroerte als een afzonderlijke vorm van pathologie beschouwen..

Wat is zijn eigenaardigheid?

Ischemische stengelslag verwijst naar het gevaarlijkste type hersenbeschadiging, omdat alle processen om het leven in het lichaam te verzekeren plaatsvinden onder controle van de centrale stengel. Het is het verbindingsgebied van de hersenen en het ruggenmerg. Zijn normale werk beïnvloedt het vermogen van de persoon om te bewegen en de verwerking van alle instructies die aan het lichaam worden gegeven..

Bij beschadiging van de vasculaire structuur in de romp lijden ook andere secties: het cerebellum, de medulla oblongata en de middenhersenen, de pons varoli. Deze afdelingen zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer, ademhaling, slikken en gezichtsuitdrukkingen..

Als gevolg hiervan heeft dit type beroerte bepaalde specifieke kenmerken:

• een persoon die een aanval heeft meegemaakt, verliest het vermogen om te slikken, te praten;
• de functie van het reguleren van de lichaamstemperatuur is aangetast - deze kan zowel naar boven als naar beneden aanzienlijk afwijken;
• hartritme is verloren - de hartslag neemt toe of vertraagt, wanneer het ritme vertraagt, valt het slachtoffer in coma.

Soorten pathologie

Volgens het werkingsprincipe is een beroerte onderverdeeld in typen:

• Ischemisch - is een vasculaire obstructie, gevormd omdat het vat stevig verstopt is met een trombus of cholesterolplaque. In deze situatie krijgen hersencellen geen zuurstof meer en sterven ze af. Symptomen die kenmerkend zijn voor een aanval, ontwikkelen zich geleidelijk.
• Hemorragisch - gekenmerkt door bloeding in de structuren van de hersenen als gevolg van het scheuren van de vaatwanden. Dit type beroerte wordt gekenmerkt door een hoge mate van aanvang van de symptomen: hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk worden gevormd, daarom is bij een hemorragisch type het overlevingspercentage van patiënten extreem laag.

Voordat u met de therapie begint, is het belangrijk om de soorten van deze pathologie van elkaar te onderscheiden, omdat behandelplannen fundamenteel verschillen.

De belangrijkste oorzaken van beroertes zijn bloedstolsels en plaques in bloedvaten, uitputting van hun wanden, gevolgd door breuk. Maar het is noodzakelijk om te begrijpen dat dergelijke problemen niet vanzelf ontstaan, want voor hun uiterlijk zijn er altijd voorwaarden.

Meestal zijn dit de gevolgen van specifieke ziekten:

• stabiele hypertensie en bloeddrukstoten;
• vasculaire aneurysma's;
• schending van de bloedstollingsfunctie;
• atherosclerose van cerebrale vaten;
• hoog cholesterolgehalte in het bloed;
• hart-en vaatziekten;
• kwetsbaarheid van de vaatwanden door diabetes mellitus;
• falen van het hormonale systeem als gevolg van onjuist gebruik van orale anticonceptiva.

De aanwezigheid van zelfs maar één factor plaatst een persoon automatisch in gevaar voor een beroerte. En ook de meerderheid van de ouderen valt in deze groep: door leeftijdsgebonden veranderingen in de bloedvaten vormen zich cholesterolplaques.

Symptomen

Het vermogen om de symptomen van een stengelaanval te herkennen, vergroot de overlevingskansen van het slachtoffer aanzienlijk.

Omdat bij een stengelslag schade aan andere hersenregio's optreedt, zijn de symptomen tijdens een aanval vrij uitgebreid.

Er zijn algemene tekenen van pathologie, gemanifesteerd door acuut pijnsyndroom in het achterhoofdgebied, duizeligheid, hartritmestoornissen, plotselinge veranderingen in lichaamstemperatuur, bewustzijnsverlies en verlamming.

Symptomen voor ischemische stengelslag zullen worden bepaald op basis van waar de cellen afsterven..

Symptomen kunnen de volgende zijn:

• verlamming van de gezichtsspieren vanaf de zijkant van het beschadigde deel van de romp;
• verlamming verspreidt zich naar de spieren van het lichaam;
• de tong wijkt af naar de aangedane zijde;
• verlies van evenwicht;
• hangend ooglid aan de kant waar de beroerte plaatsvond;
• verlamming van de weefsels van het zachte gehemelte;
• verwarde oppervlakkige ademhaling;
• Moeite met slikken;
• krampen in de ledematen.

Tekenen van hersenbloeding verschijnen plotseling en bouwen zich dan zeer snel op.

De volgende symptomen duiden op een hemorragische beroerte:

• de spieren van het lichaam zijn verlamd;
• zicht en synchronisatie van beweging van de oogbollen zijn verminderd;
• spraakfunctie is verminderd;
• misselijkheid, braken;
• verwarring van bewustzijn;
• veranderingen in lichaamstemperatuur;
• coma.

Eerste hulp

Beroerte hersenbeschadiging na een paar uur veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in hersenstructuren - necrose van een aanzienlijk aantal stamcellen.

Er is echter een tijdsperiode voor het verlenen van medische zorg aan het slachtoffer, gelijk aan 3-4 uur, waarin de ernstige gevolgen van een beroerte minimaal zullen zijn..

Neem voordat de ambulance arriveert de volgende maatregelen:

• kalmeer de patiënt, veroorzaak geen paniek;
• leg het slachtoffer in bed zodat het hoofd 30 graden wordt geheven;
• als het slachtoffer het bewustzijn heeft verloren, draai dan zijn hoofd opzij zodat hij niet stikt in speeksel, en als hij overgeeft, stikt hij niet in braaksel;
• maak riemen, knopen en kragen los om de zuurstoftoegang te verbeteren;
• meet indien mogelijk de bloeddruk: als de meetwaarde hoog is, dien dan een medicijn toe om deze te verlagen;
• Om ervoor te zorgen dat er bloed uit de hersenen stroomt, brengt u een verwarmingskussen aan op de voeten van de patiënt.

Geef het slachtoffer geen eten, drinken en medicijnen die de bloedvaten verwijden. Het is niet nodig om te proberen een patiënt zelf naar een medische instelling te brengen: er is een ambulance met speciale medische apparatuur nodig om hem te vervoeren, zodat zelfs in de pre-ziekenhuisfase maatregelen kunnen worden genomen om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Behandeling en revalidatie

Behandeling van overlevenden van een beroerte is een complex, langdurig proces in verschillende fasen. Allereerst gaat de patiënt naar de intensive care, waar artsen letterlijk zijn leven redden..

De patiënt is verplicht om magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie te ondergaan om de locatie van de beschadigde gebieden en hun afmetingen, ECG, bloedtest te identificeren.

Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de 24-uurs neurologische afdeling van het ziekenhuis, waar het therapeutische proces wordt beperkt tot het herstel van beschadigde cellen en delen van de hersenen en het versterken van hun voeding. Hiervoor worden Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin voorgeschreven. Om hersenoedeem te elimineren, worden Furosemide, Mannitol, L-lysine gebruikt.

Controle van de bloeddruk, bloedbeeld, lichaamstemperatuur is verplicht. Om hoge bloeddruk te normaliseren, worden Enap, Magnesiumsulfaat, Metoprolol, Captopril gebruikt en voor lage bloeddruk - Atropine, Dexamethason. Paracetamol, Ibuprofen worden gebruikt om de lichaamstemperatuur te verlagen.

Er is een fundamenteel verschil in het voorschrijven van medicijnen, afhankelijk van het type beroerte. In het geval van ischemische schade is de toediening van trombolytica (Actilize) of anticoagulantia (Heparine, Clexane) vereist; in geval van hemorragische beroerte is de introductie van hemostatische middelen vereist.

Als de patiënt niet kan slikken, worden voedingsstoffen via een buis ingebracht.

Een zeer belangrijke fase is de revalidatieperiode na ontslag uit de medische instelling. Dode hersencellen kunnen niet meer herstellen, daarom zijn revalidatiemaatregelen eenvoudigweg nodig om het leven van de patiënt gemakkelijker te maken en hem de verloren vaardigheden bij te brengen als gevolg van de ongedeerde neuronen..

Voor elke specifieke patiënt wordt een individueel revalidatieplan opgesteld door de behandelende arts.

Het bevat:

1. Fysiotherapiemethoden (magneettherapie, lasertherapie) gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie, het herstellen van hersenfuncties.
2. Ergotherapie is een reeks maatregelen die zijn ontworpen om patiënten eenvoudige huishoudelijke vaardigheden bij te brengen, de fijne motoriek te herstellen (de deur openen, op het toetsenbord typen, bestek vasthouden).
3. Lessen met een logopedist om spraakfuncties te hervatten.
4. Fysiotherapie en massagetechnieken om spiervezelatrofie te voorkomen, spieren te versterken.
5. Psychotherapeutische consulten om de patiënt te helpen herstellen van de shock na een aanval.

Zijn familieleden en vrienden spelen een grote rol bij het herstel van de patiënt, aangezien patiënten 24 uur per dag zorg en morele steun nodig hebben. De directe omgeving van de patiënt moet erop worden afgestemd dat herstel lang kan duren en de resultaten kunnen afwijken van de verwachte.

Mogelijke gevolgen

Meer dan de helft van de gevallen van een beroerte eindigt in de dood van het slachtoffer, in andere gevallen is de patiënt gedoemd tot invaliditeit.

Vervolgens kunnen na een beroerte de volgende complicaties optreden:

• onduidelijke onsamenhangende spraak als het spraakcentrum in de hersenen is aangetast;
• verlies van het vermogen om voedsel door te slikken;
• verlamming van de ledematen, niet kunnen lopen, zitten of chaotische onvrijwillige bewegingen van de armen en benen;
• longontsteking;
• veneuze trombose;
• inwendige bloedingen;
• hartinfarct;
• doorligwonden bij bedlegerige patiënten;
• psychische aandoening.

Het optreden van een herhaalde aanval van een beroerte is bijzonder gevaarlijk, het lichaam van de patiënt kan een dergelijke belasting niet langer aan, het resultaat is een fatale afloop.

Herstelprognose

Statistieken tonen aan dat ongeveer 80% van de overlevenden van een beroerte binnen 3 dagen na de beroerte overlijdt. Voor de overige 20% is de prognose teleurstellend: ze worden ernstig gehandicapt, sommigen zijn voor altijd bedlegerig.

Ongeveer 18% van de patiënten kan meer dan 5 jaar leven, het bleek voor slechts 2-3% mogelijk te zijn om volledig te herstellen en te herstellen.

De prognose van herstel hangt af van de symptomen van een beroerte en wordt als ongunstig beschouwd als de patiënt een verslechtering van motorische en spraakvaardigheden, ademhalingsproblemen, hartonderbrekingen, onvermogen tot thermoregulatie heeft.

En ook de fysieke toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën vóór de aanval en zijn leeftijd beïnvloeden de prognose van artsen: hoe jonger en gezonder hij is, hoe meer kans op volledig herstel, het is veel moeilijker voor een oudere om de gevolgen van de ziekte het hoofd te bieden.