ICA-angiografie

Conventionele digitale angiografie blijft de standaard in vergelijking met andere vasculaire onderzoeken bij patiënten met extracraniële arterieziekte. Er zijn verschillende methoden om stenose van de interne halsslagader te meten, die significant verschillende gegevens opleveren met dezelfde mate van anatomische vernauwing. De techniek die in NASCET wordt gebruikt, blijft de leidende en wordt toegepast in de meeste moderne klinische onderzoeken.

Stenose volgens NASCET-formules.

Deze NASCET-classificatie:
Berekend met de volgende formule voor angiografie:
De mate van stenose is = (1 - (Het smalste lumen van de interne halsslagader / op de normale indicator van het lumen van de interne halsslagader distaal) x 100%

De mate van stenose wordt conventioneel onderscheiden:

- kleine stenose (0-29%);
- matig (30-50%);
- uitgesproken (50-69%);
- kritisch (70-99%);
- occlusie (100%).

Van fundamenteel belang is de mogelijkheid van gradatie van stenosen van minder dan 50%, niet onderhevig aan chirurgische correctie en stenosen van meer dan 75%, in de regel het voorwerp van chirurgische correctie.

Naast de mate van stenose wordt de atherosclerotische plaque die de vernauwing van het vat veroorzaakte, geclassificeerd op basis van een aantal kenmerken:

Op structuur:

- homogeen (lage, gemiddelde, hoge dichtheid);
- heterogeen (met overwegend zones met lage / hoge dichtheid);
- versteend / niet versteend.

Op prevalentie:

- lokaal (minder dan 1,5 cm);
- verlengd (meer dan 1,5 cm).

Door lokalisatie:

- segmentaal (bezetten tot 0,25 van de vaatomtrek);
- semi-concentrisch (bezetten tot 0,5 vatomtrek);
- concentrisch (bezet meer dan 0,5 van de vaatomtrek).

Op oppervlaktevorm:

- met een plat oppervlak;
- met een oneffen oppervlak.

Over het feit van complicaties:

- ongecompliceerd;
- met complicaties (symptoom, intramurale bloeding, intraluminale trombus)

De onderstaande afbeeldingen tonen een patiënt met een vernauwing
1) rechts ongeveer 50%
2) meer dan 80% aan de linkerkant

Ook de laatste foto presenteert echografische criteria voor stenose..

Waarom is stenose van de halsslagaders gevaarlijk??

Publicatiedatum van het artikel: 23.08.2018

Datum van artikelupdate: 19-12-2019

Stenose van de halsslagaders (ICD-10 code - I65) is een pathologie veroorzaakt door aanhoudende vernauwing van deze bloedvaten of hun overlapping (occlusie) onder invloed van een aantal interne oorzaken.

De linker en rechter gemeenschappelijke halsslagaders (CCA), die grote bloedvaten zijn die bloed naar het hoofd voeren, zijn verdeeld in interne en externe takken. Ze leveren bloed aan de hersenen, ogen, zachte weefsels van het gezicht en de schildklier. Overtreding van de bloedstroom leidt tot tastbare tekortkomingen in het werk van de geleverde organen. Hersenaandoeningen zijn bijzonder gevaarlijk..

Stenose treft meestal beide slagaders, maar aan de ene kant kan het meer uitgesproken zijn en pathologische symptomen vormen.

Als je niet op tijd op de ziekte reageert, lijdt het visuele systeem, het geheugen, zijn de meeste sensorische processen verstoord.

Het is stenose die wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte..

Beperkende redenen

De belangrijkste reden voor de vernauwing van het lumen van de halsslagaders wordt beschouwd als atherosclerotische laesie, die tot uiting komt in het verschijnen van cholesterolplaques op hun binnenoppervlak..

Het zijn de plaques gevormd in het gebied van de vertakking van de halsslagader of de mond (scheiding in externe en interne takken) die meestal stenose veroorzaken.

Andere redenen zijn:

  • Collagenose door proliferatie van bindweefsel.
  • Ontsteking van de vaatwand (arteritis) of dissectie.
  • Aangeboren afwijking van de SA-structuur, de aanwezigheid van pathologische kleppen (pathologie kan zich manifesteren bij zowel een volwassene als een kind).
  • Ontwikkeling van dysplasie van fibromusculair weefsel.
  • Ziekten die gepaard gaan met verhoogde bloedstolling.

Het resultaat van de bovenstaande processen is een verandering in de richting van de bloedstroom, een verhoogd risico op bloedstolsels, die voorbodes worden van acuut cerebrovasculair accident..

De kans op negatieve symptomen neemt toe als er provocerende factoren zijn:

  1. Suikerziekte.
  2. Overtreding van het vetmetabolisme.
  3. Arteriële hypertensie.
  4. Letsel van de bloedvaten van de cervicale wervelkolom.
  5. Oudere leeftijd.
  6. Langdurig gebruik van orale anticonceptiva.
  7. Roken.
  8. Onvoldoende lichamelijke activiteit of lichamelijke inactiviteit.

Ook bij een erfelijke aanleg voor vasculaire pathologie dient meer aandacht voor de eigen gezondheid aanwezig te zijn..

Symptomen en mate van ontwikkeling

In de beginfase is de vernauwing van de halsslagader asymptomatisch: de kwaliteit van leven, het gebruikelijke ritme blijven behouden. De ziekte begint zich te ontwikkelen en als gevolg van chronisch zuurstofgebrek beginnen hersenstructuren te lijden en ontwikkelen zich neurologische aandoeningen.

Dit blijkt uit een aantal alarmen:

  • Verlaagt de nachtrust.
  • Duizeligheid treedt periodiek op, hoofdpijn komt vaker voor (ongemak komt rechts of links voor, afhankelijk van de kant van het letsel).
  • Lethargie in gedrag wordt opgemerkt. Perceptie van informatie, de reproductie ervan gebeurt met moeite.
  • Emotionele instabiliteit is aanwezig.

De meeste van de genoemde symptomen worden in eerste instantie toegeschreven aan vermoeidheid of worden beschouwd als een manifestatie van depressie.

In de regel gaat het hierboven beschreven ziektebeeld gepaard met een overlap van het rechter of linker vat met minder dan 50%. Als er verdere vernauwing optreedt, wordt de aandoening verergerd door voorbijgaande ischemische aanvallen als gevolg van tijdelijke verstoring van de cerebrale circulatie.

De kenmerkende symptomen van aanvallen zijn onder meer:

  • Hoofdpijn.
  • Onduidelijke spraak, moeilijke perceptie van informatie van de gesprekspartner.
  • Oncoördinatie van bewegingen, onvermogen om dagelijkse handelingen uit te voeren.
  • Verslechtering van het zicht, wazig "beeld", zijn wazig.
  • Gevoelloosheid, tintelingen in de ledematen.
  • Moeite met slikken.
  • Plotselinge zwakte tot het punt van bewustzijnsverlies.
  • Braken zonder voorafgaande misselijkheid.

De duur van de aanval wordt bepaald door de mate van stenose. Symptomen kunnen een uur aanhouden, de volgende dag wordt de toestand geleidelijk hersteld. Indien onbehandeld, verergert ischemie en ontwikkelt zich een beroerte.

Classificatie van stenose

Een van de classificatiecriteria is de prevalentie van vaatwandlaesies. Als het pathologische gebied niet meer dan anderhalve centimeter beslaat, wordt focale stenoserende atherosclerose vermeld. Bij een meer uitgebreide vernauwing wordt ICA-stenose in een wijdverspreide vorm gediagnosticeerd.

De hoofdverdeling vindt plaats afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen.

De volgende classificatie wordt als algemeen aanvaard beschouwd:

  1. Ik diploma - gekenmerkt door een asymptomatisch beloop zonder tekenen van cerebrale ischemie. Diagnostische metingen bevestigen de klinisch significante pathologie van de kopvaten. De vernauwing van het lumen is van 30 tot 50%.
  2. II graad - de patiënt lijdt aan voorbijgaande ischemische aanvallen als gevolg van periodieke stoornissen van de cerebrale circulatie. Focale neurologische uitval met eliminatie van negatieve symptomen binnen de volgende 24 uur wordt opgemerkt. De overlap van het lumen is ongeveer 60-70%.
  3. III graad (hemodynamisch significant proces) - gekenmerkt door een chronisch beloop van cerebrovasculaire insufficiëntie, de aanwezigheid van ernstige neurologische symptomen tegen de achtergrond van de afwezigheid van focale deficiëntie in de anamnese. Blokkeergraad - tot 80%.
  4. IV-graad - een kritieke fase, gediagnosticeerd met een beroerte met aanhoudende focale neurologische symptomen gedurende een dag of langer. De obstructie van het vat is tot 90%.

Alleen een ervaren arts kan de zich ontwikkelende ziekte in de beginfase bepalen. Het eerste teken is een ongebruikelijk geruis over de slagader, gedetecteerd tijdens normaal luisteren. Als er een vermoeden bestaat van een vaataandoening, wordt een reeks onderzoeken voorgeschreven, bestaande uit echografie van de cervicale bloedvaten met Doppler, tomografie (MRI of CT), angiografie.

Behandelingsmethoden

Therapeutische maatregelen om de gezondheid van verstopte halsslagaders te herstellen, worden ontwikkeld door een neuroloog met de medewerking van een therapeut, omdat de gelijktijdige eliminatie van cerebrale en somatische aandoeningen vereist is.

Bovendien worden consultaties van een cardioloog, angioschirurg voorgeschreven. De laatste plant, indien nodig, een chirurgische behandeling, zonder welke het onmogelijk is om ernstige stenose effectief te genezen.

Kwalitatieve eliminatie van negatieve symptomen en herstel van de kwaliteit van leven is mogelijk als er geen beroerte heeft plaatsgevonden. Chirurgische ingreep wordt voorgeschreven voor stenose van meer dan 60%. Zonder radicale aanpak is verbetering van de aandoening mogelijk met niet meer dan 30%. Om deze reden herstellen artsen allereerst de doorgankelijkheid van het vat en gaan pas daarna over tot maatregelen die de oorzaak van de stenose beïnvloeden..

Chirurgie

Radicale therapie is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Vernauwing van het lumen met meer dan 60%, zelfs zonder duidelijke klinische symptomen.
  2. Beroerte geleden als gevolg van CA-stenose.
  3. Regelmatige voorbijgaande ischemische aanvallen, zelfs met 50% CA-laesie.

De tabel toont algemene opties voor bewerkingen en hun kenmerken:

MethodeKenmerken van de interventieResultaat
Carotis-endarteriëctomieOnder algemene anesthesie, na incisie van het vat, wordt de pathologische formatie verwijderd, wordt vasculaire plasty uitgevoerd en wordt de plaats van de incisie gehechtVolledige verwijdering van een bloedstolsel of atherosclerotische plaque
Carotis-angioplastiek, stentplaatsingNadat het lumen van het vat door een ballonkatheter is geëxpandeerd, wordt een stent in het vernauwde gebied ingebracht. De operatie vereist lokale anesthesie, continue bewaking van pols en druk. De ingreep wordt uitgevoerd onder röntgencontroleEffectieve toename van het lumen, preventie van de vorming van atherosclerotische plaques in het brandpunt van stenose
Arteriële prothesesGeoefend voor uitgebreide vasculaire laesies, waarbij een deel van de muur wordt vervangen door een speciale protheseHet getroffen gebied bijwerken

Als onderdeel van halsslagader-endarteriëctomie is het, indien nodig, gepland om de geometrie van de halsslagader te herstellen. De techniek wordt gebruikt voor aangeboren afwijkingen van de SA-structuur. Nadat het lusvormige of gebogen segment is verwijderd, wordt het vat rechtgetrokken. Resultaat - eliminatie van vervormingen, inclusief plooien, knikken.

Revalidatie na een operatie duurt voor elke patiënt anders. Als een stent is aangebracht, is het verblijf in het ziekenhuis beperkt tot 2-3 dagen. Bij endarterectomie loopt deze periode op tot een week. Huidhechtingen worden vóór ontslag verwijderd..

Als er pijn optreedt in het geopereerde gebied, is het kortstondig aanbrengen van ijs toegestaan. Douches zijn toegestaan ​​op de derde dag na de operatie, baden is pas na 14 dagen toegestaan.

Contra-indicaties voor interventie zijn:

  • Ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.
  • Hartfalen 2-3 graden, onstabiele angina pectoris.
  • Recent myocardinfarct of ernstige beroerte.
  • Identificatie van een uitgezaaide tumor.
  • Intolerantie voor medicijnen die bij de interventie worden gebruikt.

Het is belangrijk om rekening te houden met een aantal complicaties die kunnen optreden in de postoperatieve periode:

  1. Ontwikkeling van vasculaire trombose, beroerte.
  2. Bloeden in het geopereerde gebied.

De gekozen methode van chirurgische behandeling bepaalt de kosten ervan.

Gemiddeld variëren de bedragen binnen de volgende limieten:

  • Carotis-endarterectomie - van 30 tot 50 duizend roebel.
  • Stenting is een dure procedure die 200-280 duizend roebel kost.

Zelfs na de interventie betekent de gestelde diagnose de noodzaak van een volledige herziening van de gebruikelijke manier van leven. Na herstel is een afwijzing van slechte gewoonten vereist, de juiste dosering van fysieke activiteit met toevoeging van massage, correctie van het dieet door het opstellen van een dieet.

Behandeling met geneesmiddelen

Het wordt uitgevoerd bij een lage stenose, na een ingreep om verslechtering te voorkomen, of als de belangrijkste therapeutische maatregel in aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie.

Effectieve therapie is mogelijk bij gebruik van een complex van de volgende geneesmiddelen:

Farmacologische groephandelenBeschikbare fondsen
Antiplatelet-middelenBloed verdunnen
  • Aspirine cardio
  • Magnikore
  • Dipyridamol
  • Clopidogrel
  • Combi-Ask
Antitrombotische middelenPreventie van vorming van bloedstolsels, oplossen van bestaande pathologische structuren
  • Heparine
  • Warfarine
  • Marevan
  • Nadroparin-Pharmex
Lipidenverlagende statinesVerlaag het cholesterolgehalte
  • Lovastatin
  • Atorvastatine
  • Roxer's
  • Mertenil
AntihypertensivaCorrectie van de bloeddrukHet type medicijn en de geschiktheid van het gebruik wordt bepaald door de behandelende arts

Het gebruik van medicijnen bij de detectie van stenose van de halsslagader is gedurende het hele leven geïndiceerd.

Therapeutisch dieet

Vanwege het hoge risico op herstel van plaques, moet medicamenteuze behandeling worden gecombineerd met de voorbereiding van een dieet, dat tot doel heeft het cholesterolgehalte in het lichaam te verlagen..

Breng bij het plannen van het menu de volgende wijzigingen aan:

  1. Het is toegestaan ​​om alleen magere soorten vis, vlees en magere zuivelproducten te gebruiken.
  2. Boter wordt vervangen door een plantaardig product.
  3. Voldoende seizoensfruit en -groenten.
  4. Minimaliseer de consumptie van zoetwaren, slachtafval.
  5. Gerechten worden bereid door de manieren van koken of stomen te kiezen.
  6. Het aantal maaltijden per dag is 4-5 keer met kleine porties. Het diner is gepland uiterlijk 3 uur voor het slapengaan.

Het is raadzaam om het caloriegehalte van kant-en-klaarmaaltijden te meten. Het optimale dagtarief is van 1500 tot 2000 kcal. Bij het berekenen moeten ze rekening houden met individuele kenmerken - lengte, gewicht, activiteitenniveau. Na berekening wordt de resulterende waarde verminderd met 15%.

Levensverwachting

Dankzij de tijdige operatie, langdurige medicamenteuze therapie, een correct samengesteld dieet en correctie van fysieke activiteit, is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren, zelfs met een hoog percentage arteriële lumenocclusie vóór de operatie. Het risico op overlijden als gevolg van trombose of beroerte wordt gemiddeld met 30-40% verminderd.

Als er risicofactoren zijn die de ontwikkeling van stenose veroorzaken, is het verplicht om regelmatig preventieve onderzoeken te plannen met een beoordeling van de toestand van de SA. 11% van deze patiënten leeft 5 jaar of langer niet van het probleem, terwijl ze onomkeerbare complicaties ontwikkelen.

De verraderlijkheid van stenose mag niet worden onderschat. Zelfs als de uitgevoerde therapie heeft bijgedragen aan de volledige eliminatie van de symptomen van de ziekte, moet u niet ontspannen. U moet uw gezondheid nauwlettend in de gaten houden, u aan het juiste dieet houden, de aanbevelingen van de behandelende arts strikt opvolgen, regelmatig medische controles ondergaan.

Atherosclerose van brachiocefale vaten - classificatie, behandelingsnormen

De review biedt basisinformatie over het probleem van atherosclerose van brachiocefale vaten als een aandoening met een hoog vasculair risico op het ontwikkelen van cerebrale catastrofes, progressie van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (discirculatoire encefalopathie) en het bepalen van de medisch-sociale betekenis van beroerte en de gevolgen daarvan..

Vanuit het standpunt van de aangenomen nationale aanbevelingen voor het beheer van patiënten met ziekten van de brachiocefale slagaders (2013), wordt een gedetailleerde analyse gegeven van moderne benaderingen van de diagnose van atherosclerose van de slagaders van het brachiocefale bekken met behulp van de methode van dubbelzijdig scannen van bloedvaten met ultrageluid. Klinische en epidemiologische aspecten en geaccepteerde classificaties van stenotische laesies van de halsslagaders worden gepresenteerd, criteria voor het kiezen van methoden voor chirurgische behandeling voor halsslagader-endarteriëctomie en anlioplastiek met stenting van de halsslagaders worden gegeven..

Atherosclerose (AS) is een ziekte met beschadiging van de elastische slagaders (aorta, iliacale vaten), evenals grote en middelgrote slagaders van het spiertype (coronair, halsslagader, intracerebrale slagaders van de onderste ledematen), die zich manifesteert door de verdichting van de vaatwand en de vorming van atherosclerotische plaques.

AS van brachiocefale vaten (BCS) is een aandoening met een hoog vasculair risico op het ontwikkelen van cerebrale catastrofes, progressie van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (discirculatoire encefalopathie) en het bepalen van de medisch-sociale betekenis van beroerte en de gevolgen ervan, die een significante impact hebben op de demografische indicatoren en kwaliteit van leven van patiënten.

AC BCS worden gedetecteerd met behulp van echografie (US), voornamelijk in de vorm van een lokale verdikking van de binnenste (intima) en middelste (media) membranen van de slagaders in combinatie met echogene formaties die in het lumen van het vat steken. Er werd vastgesteld dat, onder normale omstandigheden, met veroudering, de verdikking van de binnenste en middelste membranen van de gemeenschappelijke halsslagader (CCA), in overeenstemming met hun metingen in de gebieden vrij van plaques, lineair toeneemt van 0,48 cm op de leeftijd van 40 tot 1,02 cm op de leeftijd van 100 jaar.... Metingen van de binnenste en middelste membranen van de CA worden afzonderlijk uitgevoerd, zowel langs de CCA als in het bulbaire deel, evenals in het proximale segment van de binnenste CA (ICA). Aangenomen wordt dat een intima-media-dikteverhouding (TIM) gelijk aan of groter dan 0,9 cm kan duiden op een afwijking en zeer waarschijnlijk op de aanwezigheid van een plaque..

Volgens de 2006-2010 International Consensus on TIM 2006-2010 wordt een lokale muurverdikking met de volgende kenmerken erkend als een plaque:

  • De IMT-grootte is 1,5 mm en steekt uit in het lumen van de slagader;
  • De hoogte is 0,5 mm groter dan de IMT van de aangrenzende gebieden van de slagaders;
  • De hoogte is 50% groter dan de IMT van de aangrenzende delen van de slagaders.

Volgens de methodologische aanbevelingen voor de studie van het arteriële bed bij patiënten met hypertensie, is de bovengrens van IMT bij gezonde mensen: 0,7 mm bij vrouwen onder de 40; 40-50 jaar 0,8 mm; ouder dan 50 jaar 0,9 mm; bij mannen onder de 45, 0,7 mm; 45-60 jaar oud 0,8 mm; meer dan 60 0,9 mm.

De meest voorkomende is de Amerikaanse classificatie van AS-plaques, voorgesteld door G. Geroulakos, et al. en heeft toepassing gevonden in de internationale multicenter studie onder het "Asymptomatische Carotis Stenose en Risico op Beroerte" (ACSRS) protocol. Deze classificatie identificeert 5 soorten carotis-AS-plaques:

  • Type 1. Uniforme echonegatieve (zachte) plaques met (of zonder) een echopositieve (dichte) band;
  • Type 2. Overwegend echonegatieve plaques met meer dan 50% echopositieve insluitsels;
  • Type 3. Overwegend echopositieve plaques met meer dan 50% echonegatieve insluitsels;
  • Type 4. Homogene echo-positieve (dichte) plaques;
  • Type 5. Plaques die niet geclassificeerd kunnen worden omdat uitgebreide verkalking een intense akoestische schaduw creëert.

De classificatie van plaques volgens echografische criteria van echogeniciteit is een objectieve methode, maar niet populair bij clinici. Voor vaatchirurgen is allereerst informatie over de embolie van atheroma, de complicatie van de plaque en de morfologie ervan belangrijk..

In dit opzicht worden niet-ultrasone termen in echografische rapporten steeds populairder. Op basis hiervan wordt een echografische classificatie van atheromen voorgesteld, waarbij hun gebruikelijke echografiekenmerken en gegevens over klinische significantie worden gecombineerd:

  • Stabiele (homogene, hyperechoïsche) plaque
  • Onstabiele (homogene, hypoechoïsche) plaque;
  • Gecompliceerde (heterogene, meestal hyper- of hypoechoïsche) plaque;
  • Verkalkte tandplak.

Doppler-echografie (USDG) is een methode om de bloedstroom in het lumen van bloedvaten te bestuderen, die voorziet in een Doppler-spectrum en het mogelijk maakt om de lineaire bloedstroomsnelheid en stroomrichting te kwantificeren. Duplex scannen (DS), naast het aangegeven, biedt waardevolle informatie over de toestand van de wand en het lumen van het vat in de B-modus en de bloedstroom in de modi van kleur-Doppler-codering en in spectrale Doppler-modus.

Bovendien kan de DS, die een "real time" -methode is, worden gebruikt om de dynamiek van stromingen te analyseren tijdens positionering in de ruimte en andere monsters. Integrale, zeer informatieve definities kunnen alleen worden gerealiseerd door het gebruik van verschillende technieken te combineren. In de praktijk ligt de motivatie voor de bredere toepassing van ultrasone klanktechnieken en de combinatie van echografie DS met tomografische methoden (spiraalcomputertomografie en magnetische resonantieangiografie) voor de hand..

Van de methoden om de mate (in%) van vasculaire lumenvernauwing te bepalen, is de methode bekend die is ontwikkeld door de European Carotid Surgery Trial (ECST, 1991), waarbij de mate van stenose wordt berekend met de formule: (1A / B) x 100% en de methode die wordt voorgesteld door de North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial (NASCET, 1991), die de restdiameter vergelijkt met de diameter van de arterie distaal van de stenose volgens de formule: (1 A / C) x 100% (waarbij A de binnendiameter is van de arterie op de plaats van maximale stenose; B is de buitendiameter van de slagader op de plaats van maximale stenose; C - diameter van de slagader distaal van de stenose).

De indicaties voor echografisch onderzoek van het BCS zijn:

  • Leeftijd ouder dan 45 (voor mannen), vrouwen ouder dan 50 of met vroege menopauze;
  • De aanwezigheid van cerebrale of focale tekenen van cerebrovasculair accident;
  • Laesie van de slagaders van de onderste ledematen, kransslagaders en nierslagaders;
  • Arteriële hypertensie (AH), diabetes mellitus (DM);
  • Verzwakking of verdwijning van de pulsatie van een slagader;
  • Verhoogde rimpel in elk gebied;
  • Het BP-verloop tussen de armen is meer dan 5 mm Hg. Art.;
  • Systolisch geruis bij auscultatie;
  • Eventuele klachten over de conditie van de bovenste ledematen.

De principes van de studie van asymptomatische patiënten die risico lopen op de aanwezigheid van pathologie van het extracraniële deel van de CA zijn als volgt:

  • DS moet worden uitgevoerd als een primaire diagnostische test om de hemodynamische significantie van stenose te bepalen;
  • DS wordt aanbevolen voor asymptomatische patiënten met geluiden in de projectie van de halsslagaders;
  • Het wordt aanbevolen om jaarlijkse DS uit te voeren om progressie / regressie te detecteren tijdens therapie met stenose van meer dan 50%. Wanneer atherosclerose stabiliseert, kan het interval tussen onderzoeken worden vergroot;
  • DS kan worden uitgevoerd bij patiënten met symptomen van coronaire hartziekte, AS van de slagaders van de onderste ledematen en aneurysma's van de abdominale aorta;
  • DS kan worden uitgevoerd bij patiënten met twee of meer RF's voor de ontwikkeling van AS van de volgende: AH, HCS, roken, familiegeschiedenis van AS-manifestatie eerder dan 60 jaar bij naaste familieleden of familiegeschiedenis van ischemische beroerte.

Volgens de aanvaarde aanbevelingen voor echografie bij asymptomatische patiënten met gediagnosticeerde of vermoede CA-stenose:

  • Bij asymptomatische patiënten met verdenking op CA-stenose, wordt echografie aanbevolen als eerste diagnostische test om hemodynamisch significante CA-stenose te detecteren..
  • Echografie om hemodynamisch significante CA-stenose te detecteren is aan te raden bij neurologisch asymptomatische patiënten met vernietigende AS van de slagaders van de onderste ledematen, coronaire hartziekte of aorta-aneurysma.
  • Het is raadzaam om echografie uit te voeren om hemodynamisch significante CA-stenose te detecteren bij asymptomatische patiënten met een geruis dat boven de CA wordt geausculeerd..
  • Het is raadzaam om de echografie jaarlijks te herhalen om de progressie of regressie van de ziekte te beoordelen bij patiënten met AS, bij wie eerder een stenose van meer dan 50% werd vastgesteld..
  • Echografie is aan te raden bij neurologisch asymptomatische patiënten ouder dan 50 jaar met twee of meer van de volgende risicofactoren: hypertensie, HSDD, roken, familiegeschiedenis onder directe familieleden met gevallen van AS vóór de leeftijd van 60, of gevallen van ischemische beroerte in de familiegeschiedenis.
  • Echografie van CA wordt niet aanbevolen voor routinematige screening van neurologisch asymptomatische patiënten die geen klinische manifestaties of risicofactoren voor AS hebben.
  • Echografie van de SA wordt niet aanbevolen voor routineonderzoek van patiënten met psychische stoornissen, hersentumoren, degeneratieve-dystrofische ziekten, infectieziekten van de hersenen en epilepsie.

Carotis-endarteriëctomie (CEAE), klassieke en eversionele en halsslagaderangioplastiek met stenting (CAPS) worden verwezen naar de methoden van chirurgische behandeling van halsslagaderstenose (CS) in AC BCS..

Indicaties voor invasieve behandeling van CS worden vastgesteld door vijf verschillende aspecten te analyseren:

  • Neurologische symptomen;
  • De mate van CA-stenose;
  • Percentage complicaties en intraoperatieve mortaliteit in een medische instelling;
  • Kenmerken van vasculaire en lokale anatomie;
  • CA plaque morfologie.

In de dagelijkse klinische praktijk zijn indicaties voor behandeling met invasieve technieken meestal gebaseerd op het eerste en tweede aspect, terwijl de keuze tussen CEA en CAS meestal gebaseerd is op het derde, vierde en vijfde punt..

Bij het kiezen van een behandelingstactiek gaat men, afhankelijk van de neurologische symptomen en de mate van CA-stenose, uit van de volgende aanbevelingen.

  • Chirurgische behandeling van CA-stenose is absoluut geïndiceerd bij symptomatische patiënten met CS van meer dan 60% (NAsCET) als de incidentie van de perioperatieve index "beroerte + sterfte door beroerte" in de instelling minder dan 3% is voor patiënten met voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) en minder dan 5% voor patiënten, kreeg een beroerte (A). De totale mortaliteit in de instelling mag niet hoger zijn dan 2%.
  • CEA is gecontra-indiceerd bij symptomatische patiënten met stenose van minder dan 50% (A).
  • Het is mogelijk om CEA uit te voeren bij patiënten met ICA-stenose van 50 tot 60%, rekening houdend met de morfologische instabiliteit van de AS-plaque (ulceratie, bloeding in de plaque, intimale flotatie, pariëtale trombus) rekening houdend met de neurologische symptomen van TIA of beroerte in de afgelopen 6 maanden.
  • Het is raadzaam om CEA uit te voeren binnen twee weken na het begin van de laatste episode van acuut cerebrovasculair accident (ACVA) met lichte beroertes (niet meer dan 3 punten op de schaal van beroerte uitkomsten volgens de aangepaste Rankin-schaal), 6-8 weken na volledige beroertes. CEA kan binnen enkele dagen na TIA (B) worden uitgevoerd.
  • CEA kan worden aanbevolen bij asymptomatische patiënten met stenose van 70 tot 99% als het operationeel risico minder is dan 3% (A).

Bij gebruik van CAPS bij symptomatische patiënten worden de volgende aanbevelingen gevolgd:

  • CEA voor symptomatische patiënten met CA-stenose is momenteel de voorkeursbehandeling.
  • CAPS kan worden uitgevoerd bij symptomatische patiënten als ze een hoog chirurgisch risico op CEA hebben, in centra met hoge chirurgische activiteit, met de incidentie van perioperatieve beroertes en sterftecijfers die voldoen aan de "kwaliteitsnormen" voor CEA.

Momenteel kan CAPS alleen worden aanbevolen bij asymptomatische patiënten in centra met een hoge chirurgische activiteit, met de frequentie van perioperatieve beroertes en sterftecijfers die voldoen aan de "kwaliteitsnormen" van CEA..

Aanbevelingen voor het kiezen van een behandelmethode afhankelijk van de comorbiditeit zijn als volgt:

  • CEA kan worden uitgevoerd bij hoogrisicopatiënten met een beroerte, overlijden en hartcomplicaties binnen aanvaardbare normen.
  • Voor asymptomatische patiënten met een 'uitzonderlijk' hoog risico (meerdere comorbiditeiten tegelijkertijd), kan de beste medicamenteuze behandeling de optimale keuze zijn boven invasieve procedures.
  • CAS wordt in verband gebracht met een hoog risico op embolisatie bij oudere patiënten op hoge leeftijd. CEA kan worden uitgevoerd bij oudere patiënten zonder het risico op embolisatie te verhogen en met een aanvaardbare incidentie van neurologische en cardiale complicaties.
  • CAS mag niet worden aangeboden aan asymptomatische hoogrisicopatiënten als de kans op perioperatieve beroerte en mortaliteit groter is dan 3%.

Aanbevelingen voor het kiezen van een behandelingsmethode afhankelijk van de eigenaardigheden van de vasculaire en lokale anatomie en de structuur van de atherosclerotische plaque:

  • CAPS is geïndiceerd in de volgende gevallen: restenose na eerder uitgevoerde CEA; contralaterale parese van de hersenzenuwen, eerdere chirurgische ingreep aan de organen van de nek; bestralingstherapie van de nekorganen, de verspreiding van AS-laesies naar de intracraniale delen van de ICA.
  • CAPS kan worden aanbevolen in het geval van een hoge locatie van CCA-vertakking..
  • CAPS moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd in gevallen van ICA-stenose van meer dan 90% en morfologisch onstabiele atherosclerotische ICA-plaque. In deze situaties is het raadzaam om een ​​proximale bescherming te gebruiken.
  • CAPS wordt niet aanbevolen: bij patiënten met verkalkte atherosclerotische plaques; wanneer stenose wordt gecombineerd met pathologische kronkeligheid van de ICA; met wijdverspreide atherosclerotische laesies van de aortaboog en zijn takken (dit is alleen mogelijk in centra met hoge chirurgische activiteit en een gedocumenteerd laag perioperatief risico op beroerte en overlijden).

Ongetwijfeld blijft een tijdige en correcte diagnose van RF AS en DLP volgens de aanvaarde aanbevelingen een noodzakelijk onderdeel van rationele preventie en therapie van AS BCS. Alleen een geïntegreerde benadering van de preventie en chirurgische behandeling van AS BCS kan de verwachte resultaten opleveren voor de effectieve preventie van ernstige complicaties van deze aandoening..

M.A. Lovrikova, K.V. Zhmerenetsky, S.S. Rud

Pathologie van de vaten van het hoofd en de nek op USDG (lezing bij de Diagnostic)

Het artikel is in opbouw.

Tekenen van acute en chronische wervelbasilaire insufficiëntie: hoofdpijn, oorsuizen, duizeligheid met misselijkheid en braken, aanvallen van plotseling vallen zonder bewustzijnsverlies (valaanvallen), in ernstige gevallen treden visuele, spraak- en slikstoornissen op.

De meest voorkomende oorzaak van stenose in de slagaders is atherosclerose, minder vaak niet-specifieke aorto-arteritis. Congenitale afwijkingen van vasculaire ontwikkeling zijn ook mogelijk.

Atherosclerose van de halsslagaders op echografie

Om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de vaatwand in B-mode is een hoogfrequente lineaire sonde van meer dan 7 MHz nodig: de resolutie van de 7 MHz sonde is 2,2 mm, 12 MHz is 1,28 mm. Als de ultrasone straal loodrecht (90 °) op de vaatwand is gericht, wordt de maximale reflectie en echo-intensiteit in het beeld verkregen..

Atherosclerose komt tot uiting in de infiltratie van vaatwanden met lipiden, gevolgd door de ontwikkeling van bindweefselverdikkingen - atherosclerotische plaques (AB). Atherosclerose ontwikkelt zich vaak in de monden en bifurcaties, waar de laminaire bloedstroom wordt verdeeld en verstoord.

Een foto. In de carotissinus nabij de buitenwand wordt een spiraalvormige stroomzone waargenomen, die in de CDC-modus blauw wordt samen met een rode laminaire stroom langs de hoofd-ICA-as. Dit is de zogenaamde stroomscheidingszone. In deze zone worden AB's het vaakst gevormd. Soms worden hier grote plaques zonder stenose aangetroffen..

In de vroege stadia van atherosclerose worden een verdikking van het intima-mediacomplex (IMC), heterogeniteit van de echostructuur en golving van de contour bepaald.

Belangrijk. De dikte van de CMM wordt geschat door de achterwand van het vat in de CCA - 1,5 cm onder de vertakking, in de ICA - 1 cm boven de vertakking, in de ECA is de romp kort. Bij volwassenen is de CMM CCA-dikte normaal 0,5-0,8 mm en neemt toe met de leeftijd tot 1,0-1,1 mm. Zie hier hoe u de dikte van CMM in een normaal vat en bij atherosclerose kunt meten.

Een foto. Om IMM in de distale CCA te meten, moeten twee duidelijk zichtbare hyperechoïsche lijnen worden getrokken op de grens tussen het vaatlumen en de intima, evenals de medialaag en de adventitia (pijlen). Getoond is een voorbeeld van automatische CMM-diktemeting.

Op langs- en dwarsdoorsneden wordt de lokalisatie van plaques bepaald: concentrisch of excentrisch; anterieure, posterieure, mediale of laterale.

Alle AB-classificaties zijn gebaseerd op echogeniciteit en homogeniteit van de echostructuur:

  • Homogeen met een glad oppervlak - wordt als stabiel beschouwd en heeft een gunstige prognose.
  • Verkalkt - hebben hyperechoïsche insluitsels en akoestische schaduw achter.
  • Heterogeen met zones met verschillende echogeniciteit, evenals hypoechoïsch met dichte insluitsels en formaties van het "niche" -type - worden als onstabiel beschouwd en kunnen leiden tot vasculaire catastrofes als gevolg van vasculaire trombose en embolische complicaties.

Een foto. In OCA, AB met een gladde en gelijkmatige contour, isoechoïsch, heterogeen. Op de lengtedoorsnede wordt een hyperechoïsche lineaire structuur met een akoestische schaduw erachter bepaald - calcineren, op de doorsnede in het midden van de plaque wordt een focus van verminderde echogeniciteit bepaald - mogelijk bloeding.

Een foto. In OCA, AB met een plat oppervlak, heterogeen: links - hypoechoïsch, rechts - isoechoïsch met een hyperechoïsche lineaire structuur en een akoestische schaduw erachter (verkalking).

Een foto. Hypo- (C, D) en isoechoïsche (B) plaques, evenals hyperechoïsche plaques met akoestische schaduw (A) zijn moeilijk te onderscheiden in de B-modus. Gebruik CFM om vullingsfouten te detecteren.

Pathologische kronkeligheid van de grote vaten van de nek is vaak het gevolg van atherosclerotische laesies van de vaatwanden. Maak onderscheid tussen C-vormige, S-vormige en lusvormige kronkeligheid. De kronkeligheid kan hemodynamisch onbeduidend en significant zijn. Hemodynamisch significante kronkeligheid wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van turbulentie van de bloedstroom op plaatsen met een scherpe of rechte hoek.

Stenose van de halsslagaders op echografie

Vier manieren om de mate van CCA-stenose in het vertakkingsgebied te bepalen

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial) - de mate van stenose wordt berekend als de verhouding van het verschil in de diameter van de ICA distaal van de stenoseplaats tot de grootte van het vrije (van intima tot intima) vatlumen in het gebied van stenose, uitgedrukt als een percentage;
  2. ECST (European Carotis Surgery Method) - de mate van CCA-bifurcatie-stenose wordt berekend als de verhouding van het verschil tussen het maximale (van adventitia tot adventitia) en vrije (van intima tot intima) vatlumen in het gebied van stenose tot de maximale vaatdiameter, uitgedrukt als een percentage;
  3. CC (gemeenschappelijke halsslagader) - de mate van stenose wordt berekend als de verhouding van het verschil tussen de diameter van de CCA proximaal aan de plaats van de stenose en de grootte van het vrije (van intima tot intima) vatlumen in het gebied van stenose tot de waarde van de CCA-diameter, uitgedrukt als een percentage;
  4. De mate van stenose wordt ook gedefinieerd als de verhouding van het oppervlak van het begaanbare deel van het vat (van intima tot intima) tot het totale oppervlak (van adventitia tot adventitia) op een dwarsdoorsnede..

Om de mate van stenose te bepalen, moet er een verhoogde snelheid zijn door het vernauwde segment en poststenotische afwijkingen distaal van de stenose. De hoogste snelheid wordt gebruikt om de mate van vernauwing te classificeren. PSV's zijn leidend in de classificatie van BCA-stenose. Indien nodig wordt rekening gehouden met aanvullende parameters - de verhouding PSV BCA / OCA, EDV.

Tafel. Doppler-criteria voor het bepalen van de mate van ICA-stenose. Gebruik voor de ICA / CCA PSV-ratio de hoogste PSV vanaf het begin van de ICA en de hoogste PSV met OCA (2-3 cm proximaal van de bifurcatie).

Stenosegraad (%)PSV (cm / sec)EDV (cm / sec)BCA / OCA PSV-verhouding
Norm230> 100> 4.0
Dicht bij occlusieVariabelVariabelVariabel
Volledige occlusieAfwezigAfwezigDefinieer niet

In aanwezigheid van een contralaterale ICA-occlusie kan de snelheid op de ipsilaterale ICA worden verhoogd. Om een ​​overschatting van ICA-stenose te voorkomen, zijn nieuwe tariefcriteria voorgesteld. PSV> 140 cm / sec worden gebruikt voor stenose> 50% en EDV> 155 cm / sec voor stenose> 80%.

Belangrijk. Chirurgische behandeling (endarteriëctomie) is geïndiceerd bij stenose van meer dan 60-70%.

Een foto. PSV in de linker OCA is 86 cm / sec. Op de linker ICA is de maximale PSV 462 cm / s, EDV is 128 cm / s. De PSV BCA / OCA-ratio is 5,4. Stenose van de linker ICA 70-79%.

Een foto. In de ICA is de maximale PSV 356 cm / s, EDV is 80 cm / s. Stenose van de linker ICA 50-69%.

Een foto. In de ICA is de maximale PSV 274 cm / s, de EDV is 64 cm / s. Stenose van de linker ICA 50-69%.

Een foto. In de ICA is de maximale PSV 480 cm / s, de EDV is 151 cm / s. Stenose van de linker ICA - dicht bij occlusie.

Cardiale effecten op de bloedstroom in de halsslagaders

  • Hoge PSV (> 135 cm / sec) in beide CCA's kan te wijten zijn aan hoge cardiale output bij hypertensieve patiënten of jonge atleten.
  • Lage PSV (minder dan 45 cm / sec) in beide OCA's is waarschijnlijk secundair aan een verminderd hartminuutvolume bij cardiomyopathieën, hartklepaandoeningen of uitgebreid myocardinfarct.
  • Bij patiënten met hartklepinsufficiëntie en regurgitatie heeft het proximale OCA-spectrum een ​​zeer lage EDV.
  • Bij aritmieën zal PSV laag zijn na premature ventriculaire contractie, na een compenserende pauze zal PSV hoog worden.

Occlusie of bijna-occlusie van de halsslagaders op echografie

Het onderscheid tussen occlusie en bijna occlusie is belangrijk: als de vernauwing ernstig is, kan chirurgische behandeling helpen, maar niet als deze volledig is afgesloten..

Met bijna of volledige occlusie van de OCA verandert de stroomrichting in de HCA. Het apparaat moet worden afgesteld om lage stroomsnelheden te detecteren. Hiervoor moet voor een geschikte pulsherhalingsfrequentie (PRF) worden gezorgd. Met bijna occlusie op de CDC wordt een "string-teken" of "stream of a stream" bepaald.

Tekenen van BCA-occlusie op echografie

  • AB vult het gat;
  • er is geen rimpel;
  • omgekeerde bloedstroom nabij de occlusie;
  • geen diastolische golf in de ipsilaterale OCA.

Wanneer de BCA is afgesloten, wordt de HCA een bypass voor de intracraniële circulatie en kan deze een lage weerstand vertonen en zich manifesteren als BCA (internalisatie van de HCA). De enige betrouwbare parameter voor differentiatie is de aanwezigheid van takken van de HCA in de nek. Ook het tikken op de oppervlakkige pariëtale slagader wordt weerspiegeld in het ECA-spectrum. Hoewel de gereflecteerde stroming van de oppervlakkige temporale slagader ook kan worden gedetecteerd in BCA en OCA.

Geïsoleerde stenose van de ECA is niet klinisch significant. De NSA is echter een belangrijk onderpand. Revascularisatie van stenotische ICA is geïndiceerd bij patiënten met ipsilaterale ICA-occlusie.

Dissectie in de slagaders van de nek door middel van echografie

Dissectie is meestal het gevolg van trauma. Bij beschadiging kan de vaatwand exfoliëren en hoopt bloed zich op tussen de lagen - een intramuraal hematoom. De dissectie kan worden beperkt tot een klein deel van het vat, of kan zich proximaal of distaal uitstrekken. Als een intramuraal hematoom hemodynamisch significante stenose veroorzaakt, treden neurologische symptomen op. CCA-dissectie komt voor in 1% van de gevallen van halsvatdissectie. Dit komt door het feit dat de wand van de CCA elastisch is. De ICA-wand van het spiertype is vatbaarder voor exfoliëren en bloeden. Na dissectie vindt herkanalisatie als gevolg van resorptie van het hematoom binnen enkele weken plaats.

Bij het ontleden van de halsslagaders, bepaalt echografie het dubbele lumen van het vat, waarbij het membraan wordt ontleed (geëxfolieerde intima). Met CDC is het vaker mogelijk om onderscheid te maken tussen hypo-echoïsch intramuraal hematoom en een vernauwd lumen. Maar soms kan in het "valse" lumen het bloed pulseren. MRI- of CT-angiografie kan nodig zijn om de diagnose te verduidelijken.

Een foto. Dissectie van de CCA: het dissectiemembraan (pijl), de CDC maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen het vernauwde lumen van het vat en de hypoechoïsche zone (asterisk) - het hematoom tussen de intima en adventitia. In het "valse" lumen pulseert bloed. Dissectie van de CCA gaat verder in de bol en het proximale deel van de ICA, waar een heterogene AB met hyperechoïsche insluiting met een akoestische schaduw zichtbaar is - verkalking.

Een foto. Dissectie van de ICA: het dissectiemembraan (pijl), de CDC maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen het vernauwde lumen van het vat en de hypoechoïsche zone (asterisk) - hematoom tussen de intima en adventitia.

Een foto. Vertebrale slagaderdissectie: hypoechoïsche vaatwandverdikking (sterretjes) die een intern hematoom in het V1-segment (A) en in het V2-segment (B) vertegenwoordigt. Normaal segment V3 (C) en dubbel lumen in het ontlede contralaterale segment V3 (D).

Carotis-aneurysma op echografie

Een aneurysma wordt gedefinieerd als een permanente focale dilatatie van een arterieel segment groter dan 50% van de diameter van een normaal vat. Extracraniële aneurysma's van de halsslagader zijn zeldzaam. Enkele decennia geleden werden dergelijke aneurysma's vaak toegeschreven aan syfilitische arteritis en peritonsillair abces. Momenteel zijn de meest voorkomende oorzaken trauma, cystische mediale necrose, fibromusculaire dysplasie en atherosclerose..

Neurologische manifestaties in carotis-aneurysma

  • betrokkenheid van de hersenzenuw, wat dysartrie (hypoglobulaire zenuw), heesheid (nervus vagus), dysfagie (glossofaryngeale zenuw) of tinnitus en aangezichtstics (aangezichtszenuw) kan veroorzaken;
  • compressie van de nek van de sympathische ketting en het syndroom van Homerus;
  • ischemische syncope-aanvallen.

Vaak klagen patiënten met extracraniaal halsslagader-aneurysma over nekmassa. Soms zal een nietsvermoedende arts een biopsie uitvoeren, gevolgd door aanzienlijke bloedingen en blauwe plekken. Verwar halsslagader-aneurysma niet met grote halsslagader..

Een foto. Patiënt met ICA-aneurysma.

Steal-syndroom of steal-syndroom op echografie

De richting van de bloedstroom, PSV, EDV en de vorm van het CCA-spectrum aan beide zijden moeten worden bestudeerd. Een snelheidsverschil van meer dan 20 cm / s duidt op een asymmetrische stroming. Het is kenmerkend voor een proximale (subclavia) of distale (intracraniële) laesie..

Met stenoserende processen in de PGS, die hemodynamische betekenis bereiken, verandert de bloedstroom zowel in de RCA en PA, als in de halsslagaders. In dergelijke situaties wordt de bloedtoevoer naar de rechter hersenhelft en de rechter bovenste extremiteit uitgevoerd door het vasculaire systeem van de linker hersenhelft als gevolg van de vorming van verschillende varianten van het hersensteelsyndroom..

Vertebraal-subclavia-steal-syndroom ontwikkelt zich in het geval van occlusie of ernstige stenose in het proximale segment van de RCA, voordat de wervelslagader deze verlaat, of in het geval van occlusie of ernstige stenose van de brachiocefale stam. Vanwege de drukgradiënt stroomt bloed door de ipsilaterale vertebrale slagader (PA) in de arm en berooft de VBS. Wanneer de ipsilaterale arm wordt geoefend, vertoont de patiënt tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie.

Vertebrale subclavia-steal-syndroom komt vaker voor aan de linkerkant, omdat om onbekende redenen atherosclerose van de linker RCA 3-5 keer vaker voorkomt dan de rechter. Handischemie is zeldzaam bij deze patiënten, hoewel er vaak een significant verschil in bloeddruk is tussen de twee handen. Een verminderde radiale slagaderpuls, gecombineerd met symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie, verergerd door armoefening, is pathognomonisch.

Vertebraal-subclavia-steal-syndroom is vaak asymptomatisch, aangezien de intacte Willis-cirkel voldoende bloedtoevoer naar de achterste hersengebieden mogelijk maakt, ondanks een veranderde wervelslagaderstroom.

Maak een onderscheid tussen permanente, voorbijgaande en latente vormen van stijlsyndroom.

De permanente vorm van het stijlsyndroom wordt gevormd met occlusie of subtotale stenose van de RCA

  • collaterale bloedstroom in RCA;
  • retrograde bloedstroom in PA wordt verminderd;
  • tijdens een test van reactieve hyperemie neemt de snelheid van retrograde bloedstroom sterk toe en keert vervolgens terug naar de oorspronkelijke waarde;
  • in de CDC-modus, verschillende kleuring en richting van de bloedstroom langs de PA en CCA en dezelfde kleuring en richting van de bloedstroom langs de PA en wervelader.

De voorbijgaande vorm van het still-syndroom wordt gevormd met matige stenosen in segment I van de RCA (binnen 75%)

  • bloedstroom in de RCA van het gewijzigde hoofdtype;
  • de bloedstroom door de PA in rust is bidirectioneel - ante-retrograde, aangezien de drukgradiënt achter de stenose alleen optreedt in diastole;
  • bij een test van reactieve hyperemie wordt de bloedstroom retrograde in alle fasen van de hartcyclus;
  • in de CFM-modus, blauw-rode kleur van de stroom door PA.

Dit wisselende patroon kan overgaan tot volledige omkering van de stroom met behulp van de ipsilaterale bovenste extremiteit of na reactieve hyperemie en kan worden aangetoond door het Doppler-signaal van de vertebrale slagader na inspanning te observeren of door een bloeddrukmanchet los te laten die gedurende ongeveer 3 minuten is opgeblazen tot suprasystolische bloeddruk..

De latente vorm van het still-syndroom wordt gevormd met kleine stenosen in het I-segment van de RCA (binnen 50%)

  • RCA-bloedstroom van het gewijzigde hoofdtype;
  • antegrade bloedstroom in PA in rust, verminderd;
  • bij een test van reactieve hyperemie wordt de bloedstroom retrograde of bidirectioneel.

occlusie van het I-segment van de subclavia-slagader wordt gekenmerkt door:

■ compleet syndroom van wervel-subclavia-stelen;
■ collaterale bloedstroom in de distale subclavia-slagader;
■ retrograde bloedstroom door de vertebrale slagader;
■ positieve test op reactieve hyperemie.

stenose van het I-segment van de subclavia-slagader wordt gekenmerkt door:

■ voorbijgaand syndroom van vertebrale-subclavia-stelen - een hoofdveranderde bloedstroom in het distale deel van de subclavia-slagader, systolische omkering van de bloedstroom door de vertebrale slagader;
■ de bloedstroom door de wervelslagader wordt ongeveer 1/3 onder de isoline verplaatst;
■ tijdens decompressie “gaat de bloedstroomcurve langs de vertebrale slagader zitten” op de isoline.
Routinematige transcraniële Doppler-beoordeling met de nadruk op de richting van de bloedstroom en snelheden in de vertebrale slagaders en de basilaire slagader kan ook nuttig zijn. De bloedstroom bevindt zich meestal weg van de transducer (subocipitale benadering) in het vertebrobasilaire systeem. Als de stroom naar een rustsensor beweegt of met provocerende manoeuvres, is er sprake van diefstal.

Een foto. Brain steal-syndroom in geval van occlusie van de brachiale romp: A - halsslagader-vertebraal-subclavia-steal-syndroom, B - vertebral-subclavia-steal-syndroom met terugkeer langs de halsslagader.

Opgemerkt moet worden dat steal-syndroom of steal-syndroom niet alleen verwijst naar het hierboven gespecificeerde speciale geval (SPO), maar ook naar elke andere situatie waarin pathologisch, in de regel, in de tegenovergestelde richting (retrograde) bloedstroom in de slagader tegen de achtergrond uitgesproken vernauwing of occlusie van de belangrijkste arteriële stam, die een ontwikkeld distaal bed heeft en aanleiding geeft tot deze slagader. Als gevolg van de gradiënt van de arteriële druk (lager in het distale bed), is er een 'herstructurering' van de bloedstroom, een verandering van richting door het bekken van de aangetaste slagader te vullen via inter-arteriële anastomosen, mogelijk compenserende hypertrofie, vanuit het bassin van de aangrenzende arteriële stam.

Tumoren van het carotislichaam op echografie

Tumoren van de halsslagader, ook wel chemodectomen genoemd (afgeleid van chemoreceptorcellen), zijn vasculaire tumoren die ontstaan ​​uit paraganglionische cellen in de buitenste laag van de halsslagader op het vertakkingsniveau.

Tumoren worden gedefinieerd als een pijnloze, kloppende massa in het bovenste deel van de nek die, indien groot, slikproblemen kan veroorzaken. Tien procent van deze tumoren komt voor aan beide zijden van de halsslagader. Deze tumoren zijn meestal goedaardig; Slechts ongeveer 5-10% is kanker. De behandeling omvat een operatie en soms bestralingstherapie.

Een foto. Dubbelzijdig kleurenbeeld van tumor in de halsslagader. Let op de typische verdeling van vertakte vaten secundair aan de plaats van de tumor tussen de BCA en de HCA, aangegeven door groene pijlen. Hypervasculariteit bij CDC.

Fibromusculaire dysplasie op echografie

Fibromusculaire dysplasie is een niet-atherosclerotische ziekte die gewoonlijk de intima van de arteriële wand aantast als gevolg van abnormale celontwikkeling die stenose van de nierslagaders, halsslagaders en, minder vaak, andere slagaders in de buik en ledematen veroorzaakt. Deze ziekte kan hypertensie, beroertes en arterieel aneurysma en dissectie veroorzaken.
In het carotissysteem wordt het voornamelijk in het middensegment van de MCA aangetroffen; het is bilateraal in ongeveer 65% van de gevallen. CDC kan een beeld onthullen van turbulente stroming grenzend aan de arteriële wand, met de afwezigheid van atherosclerotische plaque in de proximale en distale segmenten van de BCA.
Angiografie toont de karakteristieke morfologie van de kraalstreng in het aangetaste vat. Dit patroon wordt veroorzaakt door meerdere arteriële dilataties gescheiden door concentrische stenose. Tot 75% van alle patiënten met MKZ zal een nierziekte hebben. De tweede meest voorkomende slagader is de halsslagader..
Een foto. Angiografische presentatie van fibromusculaire dysplasie. Let op de klassieke weergave van de "kralensnoer" in het distale segment van de extracraniële interne halsslagader (BCA).

Neointimale hyperplasie op echografie

Neonatale hyperplasie verklaart het grootste deel van de restenose die optreedt binnen de eerste 2 jaar na vasculaire interventie. De ontwikkeling van neointimale hyperplastische laesies wordt geassocieerd met de migratie van gladde spiercellen van de omgeving naar de neointima, hun proliferatie en hun matrixsecretie en afzetting. De mechanismen van migratie van gladde spiercellen zijn dus de sleutel voor de vorming van neointima, vroege restenose, vasculaire occlusie en uiteindelijk falen van vasculaire interventies. Dit is vaak een factor bij patiënten die restenose ervaren na halsslagader-endarteriëctomie..

Pathologie van de wervelslagaders op echografie

Een verstoring van de bloedstroom in de PA kan worden veroorzaakt door atherosclerotische, infectieuze, traumatische laesies, PA hypoplasie, afwijkingen van de afscheiding uit de subclavia-slagader en het binnendringen van het wervelkanaal, een afwijking van het PA-botbed (in plaats van een groef wordt een Kimmerli-kanaal gevormd), asymmetrie van PA-grootte, schade aan de craniovertebrale overgang, vaker een combinatie van verschillende factoren.

Omdat de PA zich diep in de nek bevindt, kan het vergroten van de CFA-versterking de beeldvorming bevorderen. Bij PA is er een normale antegrade (naar de hersenen) monofasische bloedstroom, met een hoge snelheid in de diastole en een lage weerstand. Als er in de PA retrograde (vanuit de hersenen) bloedstroom is, het spectrum van het perifere type met een omkeerbare fase en een lage diastolische snelheid, sluit PA hypoplasie en RCA-stenose uit om het subclavia-steal-syndroom uit te sluiten.

Atherosclerose PA

Atherosclerotische plaques zijn meestal gelokaliseerd in de mond van de PA, maar hun ontwikkeling is niet overal uitgesloten. Meestal zijn plaques homogeen en vezelig.

Ontwikkelingsanomalieën van PA

Asymmetrie van de PA-diameter is bijna een regel, meestal is het lumen van de linker PA groter dan de rechter PA. Als de PA niet vertrekt vanuit de subclavia-slagader, maar vanuit de boog van de aora of de schildklier-cervicale romp, gaat dit gepaard met een afname van de diameter. De kleine diameter van de PA (2,0-2,5 mm) gaat gepaard met een asymmetrie van de bloedstroom - de zogenaamde. "Hemodynamische overheersing" van een grotere slagader in diameter. De diagnose PA-hypoplasie is correct als de diameter kleiner is dan 2 mm, en ook als een van de slagaders 2-2,5 keer kleiner is dan de andere.

Anomalieën van de PA-ingang in het kanaal van de transversale processen: C6-C7 - normaal, C5-C6 - een variant van de norm, C4-C5 - late invoer.

Misvormingen van het beloop van de PA bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom

Lusvormige (coiling) vervorming van het PA slag 1 segment, S-vormige vervorming van 1 segment.

Bij osteochondrose en vervormende spondylose knijpen osteofyten in het gebied van de uncovertebrale gewrichten de wervelslagader samen. Verplaatsing en compressie van de wervelslagaders bij cervicale osteochondrose kan optreden als gevolg van subluxatie van de articulaire processen van de wervels. Vanwege pathologische mobiliteit tussen individuele segmenten van de cervicale wervelkolom, wordt de wervelslagader gewond door de top van het superieure articulaire proces van de onderliggende wervel. Meestal wordt de wervelslagader verplaatst en samengedrukt ter hoogte van het tussenwervelkraakbeen tussen C5- en C6-wervels, iets minder vaak tussen C4 en C5, C6 en C7, en nog minder vaak op andere plaatsen. Bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom kijken we naar de bloedstroom in de aangrenzende segmenten en door het verschil kunnen we uitgaan van vertebrogene compressie.

Bij kinderen is er meestal een schending van de regulering van de vasculaire tonus, vasculitis komt minder vaak voor, extravasale compressie is mogelijk. Er zijn aangeboren afwijkingen van het verloop, de structuur en de locatie.

Bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd zijn er frequente schendingen van de eerlijkheid van de ICA en PA. Op de leeftijd van 12-13 helpt de lengte van het kind om de meeste bochten te strekken en recht te trekken.

Misvormingen van de bloedvaten van de nek bij kinderen ouder dan 12 jaar worden zelden rechtgetrokken en worden in de regel gecombineerd met andere tekenen van bindweefseldysplasie.

Het is dus mogelijk om alleen te spreken van pathologische kronkeligheid bij kinderen ouder dan 12 jaar; daarvoor kan een schending van de koers als een noodzaak worden beschouwd in de reserve van de lengte van het vat, die het beschermt tegen overstrekking tijdens de periode van intensieve groei van het lichaam in lengte.

Overtreding van de rechtheid van de baan kan de vorm hebben van golvende kronkeligheid zonder de hemodynamica te verstoren, C- of S-vormige buiging van de ICA met hemodynamische verstoring in de aanwezigheid van een scherpe hoek, lusachtige kronkeligheid - hemodynamiek kan worden aangetast met een strakke lus met een kleine straal.

De belangrijkste zijn vasculaire vervormingen die leiden tot de vorming van een buiging met de vorming van een hoek van de vaatwand gericht in het lumen van het vat - septumstenose, wat leidt tot aanhoudende of tijdelijke aantasting van de doorgankelijkheid van de slagader.

Met de vorming van septumstenose treedt een lokale hemodynamische stoornis op op de plaats van maximale buiging: bidirectionele turbulente stroming, Vps en TAMX nemen toe met 30-40% in vergelijking met het proximale segment.

De meest uitgesproken verstoringen van de bloedstroom worden waargenomen bij S- of lusvormige misvormingen van de ICA. Overtreding van de hemodynamica bij eenzijdige vervorming van de ICA komt tot uiting in een afname van Vps op de middelste hersenslagader aan de kant van de misvorming.

PA-kronkeligheid komt vaker voor in de V1- en V2-segmenten. Hoe meer uitgesproken de misvorming, hoe groter de kans op een uitgesproken afname van Vps naar de distale gebieden toe. Als kronkeligheid niet gepaard gaat met PA-stenose, neemt de snelheid alleen af ​​als het hoofd wordt gedraaid. Onder deze omstandigheden kan een voorbijgaande stoornis van de cerebrale circulatie optreden..

Overtreding van de bloedstroom in de extracraniële segmenten leidt niet altijd tot een schending van de bloedstroom in het intracraniale gedeelte. In dit geval komt compensatie van de ECA via de occipitale arterie en spiertakken van de PA.

Aplasie van het vat is vaker PA - bij echografie is de slagader volledig afwezig of wordt een hyperechoïsche band van 1-2 mm gedetecteerd zonder tekenen van bloedstroom. Contralaterale bloedstroom is normaal of verhoogd.

Hypoplasie - een afname van de diameter van het vat als gevolg van ontwikkelingsstoornissen. PA-hypoplasie komt vaak voor - de diameter is overal minder dan 2 mm, Vps wordt verkleind en de indices kunnen worden verhoogd. Puntige systolische piek en verhoogde IR tot 1,0 duiden op echte PA-hypoplasie. In deze gevallen worden de intracraniale segmenten van de PA meestal niet gedetecteerd, aangezien de PA eindigt met de posterieure inferieure cerebellaire slagader of extracraniële spiertakken. In 62% van de gevallen van PA-hypoplasie zijn de intracraniële segmenten zichtbaar, de vorm van het spectrum is normaal, de asymmetrie is 30-40%. In sommige gevallen is de contralaterale PA-dilatatie meer dan 5,5 mm.

Bij hypoplasie van de ICA is het lumen van de romp over de gehele lengte niet groter dan 3 mm; meestal gecombineerd met CCA-hypoplasie - minder dan 4 mm overal. Alle snelheden zijn asymmetrisch verminderd met 30-50%. Contralaterale snelheidsverhoging met 15-20%. Bij ICA-hypoplasie is de collaterale circulatie meestal onvoldoende om het defect te compenseren, wat al voor de geboorte tot cerebrale ischemie en cerebrale hemiatrofie leidt..

Zorg goed voor uzelf, uw diagnosticus!

Meer Over Tachycardie

In de lente, zomer en zelfs herfst worden, naast lauwe dagen, de gezondheid en het leven van mensen, evenals dieren, bedreigd door kleine, spinachtige dieren - teken.

Instructies voor de patiënt bij het dragen van Holter ECG 18-08-2019 21:21Advies voor de patiënt bij het dragen van een ECG-holter (24-uurs ECG en BP)Verboden: open het deksel van het apparaat en vervang batterijen.

Scintigrafie is een innovatieve methode voor radionuclidediagnostiek, ontwikkeld op basis van zeer nauwkeurige technologieën van de nucleaire geneeskunde. Het gebruik van radioactieve isotopen maakt het mogelijk pathologische veranderingen in organen en systemen in de beginfase van hun ontwikkeling op te sporen.

We weten heel goed dat het nodig is om hart- en vaatziekten te voorkomen, de hartspier te versterken en heel vaak letten we niet op de toestand van ons bloed.