Stenose van de onderste extremiteit

Vernauwing van de slagaders in de benen is een hart- en vaatziekte. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke vernauwing van slagaders en kleine bloedvaten, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd, wat de weefselvoeding negatief beïnvloedt. De ziekte treft gemiddeld 4% van de Russen na 40 jaar. Het vroege verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, wat de diagnose bemoeilijkt en leidt tot invaliditeit en soms tot de dood van de patiënt. De belangrijkste en vaak de enige oorzaak van de ziekte is atherosclerose..

Symptomen

De ziekte begint met een lichte vernauwing van kleine bloedvaten - niet-stenotische atherosclerose. Tegelijkertijd is slechts de helft van hun lumen gesloten, wat de afwezigheid van symptomen in dit stadium verklaart. De eerste tekenen verschijnen wanneer een groot orgaan is beschadigd - een slagader. Hier begint de stenose van de bloedvaten van de onderste ledematen, waarvan de algemene symptomen zijn:

  • kilte in de benen;
  • koude voeten;
  • zwaarte in de onderste ledematen;
  • tintelend gevoel;
  • gevoel van "kippenvel".

Er zijn manifestaties afhankelijk van de blokkering van een bepaald type bloedvaten: bevoorrading van het iliacale gebied, geslachtsdelen, dijen, knieën, schenen, voeten. Met het oog hierop zijn aanvullende tekenen van stenose:

  • pijn in de benen van voeten tot billen;
  • impotentie;
  • pijn in de benen, voeten, tenen.

Met de ontwikkeling van de ziekte neemt de pijn zo veel toe dat iemand tijdens het lopen gedwongen wordt te stoppen en na rust zijn weg vervolgt. Afhankelijk van de intensiteit van de pijn, zijn er vier stadia van de ziekte, waarin u niet kunt stoppen:

  • 1 km of meer;
  • niet meer dan 1 km;
  • minder dan 50 m;
  • lopen is onmogelijk.

In de voorlaatste fase wordt de pijn erger, zelfs in rust, vooral 's nachts. De laatste fase is gangreen, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • constante intense pijn;
  • trofische zweren op de huid van de benen;
  • necrose van de vingers en de hele voet.

Gelukkig is dat laatste niet gebruikelijk. Maar zelfs in de vorige stadia atrofiëren de spieren van de benen bij een patiënt met stenose, elke tweede vertegenwoordiger van het sterkere geslacht krijgt seksuele zwakte.

Oorzaken van de ziekte

Stenose van de vaten van de ledematen ontstaat als gevolg van vernauwing van het lumen van bloedvaten door vrije vetten en cholesterol op hun wanden af ​​te zetten. De vorming van cholesterolplaques wordt in verband gebracht met verschillende redenen:

  • onbalans in het transport van vetten in het lichaam;
  • schade aan de binnenwand van de slagader;
  • erfelijkheid.

Onder de bevolking zijn er risicogroepen voor de ontwikkeling van stenose, waarvan de vorming wordt beïnvloed door de volgende factoren:

  • leeftijd na 40 jaar;
  • mannelijk geslacht;
  • diabetes;
  • dyslipidermie;
  • cardiale ischemie;
  • atherosclerose van de slagaders van de hersenen;
  • stofwisselingsziekte.

De lijst kan lever- en nieraandoeningen bevatten, maar ook infectieziekten. Ook kan een slagader worden samengedrukt door hematomen en andere mechanische aandoeningen in geval van verwondingen aan de onderste ledematen. Het effect van teer en nicotine op de structuur van vaatweefsel tijdens het roken is erg gevaarlijk, waardoor de voordelen van de behandeling tot een minimum worden beperkt. Grote doses alcohol kunnen ook verstopte slagaders veroorzaken. In de hoogrisicogroep bevinden zich familieleden van een patiënt die een vernauwing van de slagaders van de benen heeft geconstateerd. Niet de laatste plaats wordt ingenomen door onvoldoende fysieke activiteit en frequente stress..

Welke dokter moet je contacteren??

Hoe ouder een persoon is, hoe vatbaarder hij is voor pathologie. Als een patiënt ouder is dan 60 jaar, zijn benen gezwollen zijn, zijn tenen van kleur zijn veranderd, de pijn zelfs in rust niet verdwijnt, is het zeer waarschijnlijk dat hij een stenose van de slagaders van de onderste ledematen heeft. Zo'n ziekte kan worden gediagnosticeerd door specialisten zoals:

Bij de afspraak zal de arts onmiddellijk letten op de leeftijd en het geslacht van de patiënt. Verder zal de arts verschillende acties uitvoeren om de anamnese samen te stellen:

  1. luister naar de klachten van de patiënt;
  2. onderzoek zijn benen;
  3. luistert naar de pols op de vaten van de ledematen;
  4. u vragen uw benen op te heffen en te buigen;
  5. interview de patiënt.

Aan de hand van klachten en antwoorden op vragen zal de arts ontdekken hoe oud de patiënt is, hoe lang geleden zijn symptomen begonnen, welke kleur de huid van de benen heeft, of hij vaak lijdt aan infecties, aan welke chronische ziekten hij lijdt. Daarna zal hij hem verwijzen naar instrumentele onderzoeksmethoden, waarvan de meest effectieve zijn:

  • echografie dopplerografie;
  • angiografie van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • MRI met of zonder contrast.

Na ontvangst van de testresultaten, zal de arts, afhankelijk van de locatie van de laesie, de ernst, de leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten, beslissen over de behandelingstactiek, die hij zeker met de patiënt zal bespreken.

Behandeling

Ziektetherapie omvat conservatieve en chirurgische methoden. In de eerste twee fasen wordt een medicamenteuze behandeling getoond, die de volgende medicijnen omvat:

  • verbetering van de bloedcirculatie;
  • krampstillers;
  • versnellen van het vasculaire metabolisme;
  • vitamines;
  • mineralen.

Dezelfde lijst bevat trombocytenoplossende geneesmiddelen die zijn ontworpen om cholesterolplaques te verwijderen. Maar zo'n medicijn kan alleen helpen als de vaten een lumen hebben van minimaal 55%. In de eerste stadia van de ziekte kan het zogenaamde "Scandinavische" lopen, dat de bloedstroom verbetert, helpen, evenals volksremedies. Als de ziekte aanhoudt, kan alleen een operatie een uitweg uit de situatie vinden. Het doel is om bypasspaden van bloedcirculatie te vinden of om verstopte slagaders te vergroten. Gebruik hiervoor de volgende methoden:

  • angioplastiek van de slagaders van de benen;
  • ballonangioplastiek;
  • endarterectomie - verwijdering van tandplak.

Wanneer het laesiegebied groot is, kunnen protheses met een kunstvat worden gebruikt, shunten - de richting van de bloedstroom door een kunstvat. Als er dode gebieden zijn, worden deze verwijderd. In ernstige gevallen, wanneer het gangreneuze proces in de laatste fase is overgegaan, wordt het been geamputeerd. Soms blijkt het de enige manier te zijn om iemands leven te redden.

Preventie van stenose van de slagaders van de onderste ledematen

Om stenose van de vaten van de extremiteiten te voorkomen, vooral bij erfelijke aanleg, is het belangrijk om een ​​actieve bloedcirculatie in de benen te behouden en de afzetting van cholesterol en het ontstaan ​​van plaques te voorkomen. Om dit te doen, moet u zich houden aan een aantal eenvoudige regels, waaronder:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • goede voeding;
  • naleving van fysieke activiteit.

In aanwezigheid van chronische ziekten, met name endocriene ziekten, is het noodzakelijk om deze te behandelen. Om niet ziek te worden van infectieziekten, wordt aanbevolen om te temperen, in de frisse lucht te lopen, stress te vermijden, niet te veel te werken, fysieke activiteit te observeren. Het dieet omvat de volgende maatregelen:

  • laag dierlijk vetgehalte;
  • het minimaliseren van cholesterolvoedsel;
  • uitsluiting van fast food.

Het lichaamsgewicht moet worden gecontroleerd. Als u ouder bent dan 40 jaar, controleer dan regelmatig uw bloedvaten met een angioschirurg en maak ze indien nodig schoon na overleg met een arts. Controleer ook de stabiliteit van het cardiovasculaire systeem en andere interne organen..

Behandeling en gevolgen van stenose van de dijbeenslagader

Een van de grootste bloedvaten in het menselijk lichaam is de bekkenslagader. De lengte is 5-7 cm en de diameter is ongeveer 11-13 mm. Het is afkomstig van de deling van de abdominale aorta, tussen de vierde en vijfde lendenwervel. Bij het bereiken van het sacro-iliacale gewricht splitst de slagader zich in het externe en interne, daarom wordt het als een stoomkamer beschouwd en vervolgens gaan ze het dijbeen in. Onderweg overlappen de bloedvaten de urineleiders, takken van de hypogastrische zenuwplexus en lymfeklieren. Ze brengen bloed verrijkt met zuurstof, vitamines en minerale verbindingen. Overtreding van metabole processen leidt tot de ontwikkeling van occlusie, met name de variëteit ervan - stenose van de dijbeenslagader. Gebrek aan tijdige therapie is beladen met complicaties en een slecht resultaat..

Oorzaken van arteriële stenose

Occlusieve ziekten van de dijbeenslagader verschijnen onder invloed van verschillende factoren. De toestand van de bloedvaten wordt beïnvloed door voeding, lichamelijke activiteit, slechte gewoonten en emotionele achtergrond. Als gevolg van regelmatige stress en een ongezond voedingspatroon ontwikkelen zich pathologieën die de oorzaak worden van stenose. Deze omvatten:

  • atherosclerose;
  • niet-specifieke aortitis;
  • uitwissen van endearteritis;
  • gemengde vorm van aortitis;
  • De ziekte van Takayasu.

Oorzaken van de acute vorm van occlusie:

  • cardiale ischemie;
  • hartinfarct;
  • hartafwijkingen;
  • aritmie;
  • hypertensie;
  • tumoren van de longen, hart.

Ook worden degeneratieve processen in de dijbeenslagader veroorzaakt door mechanische schade, leeftijdsgebonden veranderingen in de vaatwanden, ontsteking. In zeldzame gevallen is de etiologie aangeboren of veroorzaakt door bevriezing van de ledematen, elektrisch trauma, vasculaire spasmen, bloedziekten (leukemie, polycytemie).

In 5-10% van de gevallen kan de bron van arteriële stenose niet worden vastgesteld door klinisch onderzoek of autopsie.

Classificatie van de ziekte

De occlusie van de femorale arterie wordt geclassificeerd op basis van de oorzaak, aard, locatie en omvang van de ziekte. Soorten ziekten van nature:

  • Occlusie. Schending van de doorgankelijkheid van het vat als gevolg van schade aan de wanden, waardoor de pleuraholte wordt afgedicht in geval van penetrerende wonden.
  • Stenose. Versmalling van het lumen van de holle structuur.
  • Trombose. Vorming van bloedstolsels in de slagader die de vrije bloedcirculatie belemmeren.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling is pathologie onderverdeeld in drie categorieën:

  • De mobiliteit en gevoeligheid van de ledematen blijven behouden. Koudheid, gevoelloosheid, pijn in de distale ledematen kunnen in rust worden gevoeld.
  • Bewegingsstoornissen en gevoeligheid treden op. Sommigen hebben parese, verlamming.
  • Er ontstaan ​​necrobiotische verschijnselen. Deze omvatten subfasciaal oedeem, gedeeltelijke spiercontractuur, totale spiercontractuur.

Lokalisatie van occlusie kan elk zijn: zowel door de slagader als in zijn individuele secties..

Symptomen van stenose

Het klinische beeld van verschillende soorten occlusieve ziekten is vergelijkbaar. In de beginfase:

  • snelle vermoeidheid in de benen;
  • tintelend, branderig;
  • verminderde gevoeligheid;
  • kilte.

Dan treedt claudicatio intermittens op, gevoelloosheid treedt op en bij zware belasting van de onderste ledematen wordt ernstige pijn gevoeld.

In de Engelstalige medische literatuur wordt occlusie gekenmerkt door een "vijf P-complex". Het staat voor pijn, afwezigheid van pols (polsloosheid), bleekheid (bleekheid), paresthesie (paresthesie) en verlamming (verlamming).

Bij ernstige en gevorderde vormen van stenose van de iliacale of femorale slagader treden kreupelheid en pijn op na 50-100 meter lopen. De patiënt heeft een afname van de spierkracht, er zijn geen actieve bewegingen in de distale en proximale gewrichten. Dit kan later leiden tot volledige verlamming of gangreen..

Soorten diagnostische tests

Diagnose van stenose van de vaten van de benen omvat een hele reeks onderzoeken. Bij het eerste bezoek aan een specialist worden anamnese en een oppervlakkig onderzoek afgenomen. Palpatie is vereist op typische punten:

  • op de dorsale slagader van de voet;
  • in de popliteale fossa;
  • op de posterieure tibiale slagader;
  • op de dijbeenslagader.

Er zijn ook een aantal functionele tests om arteriële circulatoire insufficiëntie op te sporen. De meest voorkomende:

  • Delba-Perthesa (marcheren);
  • Panchenko (knieverschijnsel);
  • Moshkovich (definitie van de zone van reactieve hyperimia).

Naast hen wordt er een bloedtest afgenomen. Acute stadia van stenose worden gekenmerkt door een verhoogde waarde van PTI, fibrinogeen en een verkorting van de bloedingstijd.

De laatste diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van apparatuur. De methoden van echografie, CT-arteriografie, MR-angiografie, perifere arteriografie worden gebruikt. Ze geven het meest complete grafische beeld van de staat van de schepen..

Behandelingsmethoden

Behandeling van stenose van de dijbeenslagader wordt altijd uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte en de wensen van de patiënt, nemen ze hun toevlucht tot een conservatieve (medische) of chirurgische methode. In de vroege stadia of tijdens postoperatieve revalidatie, fysiotherapie, veranderingen in levensstijl zijn effectief.

Drugs therapie

De belangrijkste taken van medicamenteuze therapie zijn het stoppen van pijnlijke gevoelens, het verlichten van spasmen en het normaliseren van het bloedcirculatieproces. Voorbereidingen die voor dit doel worden gebruikt:

  • Bupatol;
  • Midocalm;
  • Vasculair;
  • Andekalin;
  • Dilminal;
  • Papaverine;
  • Nee-shpa.

Anticoagulantia worden alleen voorgeschreven voor trombose.

Chirurgie

Chirurgische interventie wordt aanbevolen in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en progressie van occlusie.

In sommige gevallen moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd: scherpe pijn met lichte belasting, necrose, zweren, embolie van andere grote bloedvaten.

  • verwijdering van het getroffen gebied volledig en installatie van een transplantaat op zijn plaats;
  • het openen van het vat en het verwijderen van een bloedstolsel, embolie of atherosclerotische plaque;
  • aorto-femorale bypass of femorale-popliteale bypass.

Een specialist kan naar eigen goeddunken verschillende opties combineren in één operatie.

In een uiterst moeilijk stadium van de ontwikkeling van occlusie omvat de operatie amputatie van de ledemaat.

Fysiotherapie

Alle fysiotherapeutische beïnvloedingsmethoden zijn gericht op het vergroten van de vernauwde bloedvaten. Het meest populair:

  • diadynamische stromen;
  • ultrahoge frequenties;
  • waterstofsulfide baden.

Het effect ervan is alleen merkbaar in de beginfase van de pathologie, tijdens perioden van herstel en preventie..

Verandering van levensstijl

De levensstijlmodificatiemethode vormt een aanvulling op traditionele behandelingsvormen. De aanpak hiervoor moet alomvattend zijn. Sleutelaspecten:

  • een compleet dieet;
  • gezond en lang slapen;
  • matige fysieke activiteit;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Van alle sporten wordt aanbevolen om die te kiezen die een gunstig effect hebben op het cardiovasculaire systeem: zwemmen, fietsen of yoga.

Prognose en complicaties

Tijdige intensieve zorg en chirurgie garanderen in 90% van de gevallen het herstel van de bloedstroom. Als de tijdsfactor wordt gemist, is de ziekte beladen met invaliditeit of overlijden. In dit geval kan de dood niet alleen optreden door de pathologie zelf, maar ook door bloedsepsis, nierfalen of meervoudig orgaanfalen.

Arteriële stenose

Hoger onderwijs:

Kabardino-Balkarian State University vernoemd H.M. Berbekova, Faculteit Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie"

GOU "Instituut voor geavanceerde opleiding van artsen" van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Tsjoevasjië

Een normale bloedcirculatie zorgt voor een optimale werking van alle interne organen van het lichaam. Het is via het bloed dat ze zuurstof ontvangen in het vereiste volume, voedingsstoffen. Met andere woorden, vasculaire schade leidt onvermijdelijk tot schade aan alle organen..

Stenose van de kransslagaders is een vrij ernstige vaatziekte. Bifurcatievernauwingen van de kransslagaders komen in de medische praktijk vrij veel voor. Arteriële stenose is een aanzienlijke vernauwing van het lumen van de slagaders. Dit leidt tot de ontwikkeling van hun volledige of gedeeltelijke obstructie..

Classificatie van arteriële stenose

SLKA treft veel slagaders. Laesies verschillen van elkaar in symptomen en mogelijke gevolgen. Het loont de moeite ze in meer detail te bekijken..

Stenose van de romp van de rechter kransslagader

De vaten in het hart worden coronaire vaten genoemd. Hun andere naam is coronaal. Ze zijn verantwoordelijk voor een normale bloedtoevoer en myocardfunctie..

De RCA is op zijn beurt verantwoordelijk voor het leveren van zuurstof aan de sinusknoop. Schade aan de rechter kransslagader kan leiden tot stoornissen in het ritme en de snelheid van ventriculaire contracties.

De gevolgen van vroegtijdige medische zorg kunnen zeer ernstig zijn. Door stenose van de RCA-stam kunnen de volgende aandoeningen snel optreden:

  • Ischemie.
  • Angina pectoris.
  • Myocardinfarct.
  • Aritmie.
  • Snelle stijging of daling van de bloeddruk, enz..

Maar in de medische praktijk is deze aandoening vrij zeldzaam..

Stenose van de linker romp van de kransslagader

In tegenstelling tot de vorige aandoening komt stenose van de linker romp van de kransslagader veel vaker voor. Maar het is ook een gevaarlijkere ziekte..

Het grootste gezondheidsrisico is dat het linkerventrikel verantwoordelijk is voor vrijwel de gehele bloedsomloop. In het geval van schendingen van zijn werk, lijden de rest van de interne organen.

Symptomen van stenose van de linker kransslagader

Met STLK voelt een persoon een inzinking. In het begin verslechtert de algemene toestand, onvermogen om te werken, slaperigheid wordt waargenomen.

Met de ontwikkeling van de ziekte kunnen de volgende symptomen optreden:

  • Kortademigheid.
  • Regelmatige hoofdpijn en migraine.
  • Pijn op de borst.
  • Aanvallen van angina pectoris tijdens lichamelijke inspanning en emotionele overspanning.
  • Misselijkheid, etc..

Gevolgen van STLKA

Aanzienlijke vernauwing van de linker kransslagader wordt grotendeels veroorzaakt door de vorming van plaques in de dikte ervan. Hun vorming is te wijten aan het hoge percentage lipoproteïnen met lage dichtheid in het lichaam van de patiënt..

Vergelijkbare vasculaire aandoeningen, zoals in het geval van rechter coronaire stenose, kunnen de volgende gevolgen hebben:

  • De ontwikkeling van ischemische ziekten en hun gevolgen.
  • Voorafgaande omstandigheden.
  • Myocardinfarct, etc..

Tandemstenose van de kransslagaders

Dit type stenose is vrij zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door schade aan zowel de linker als de rechter kransslagaders. De diagnose is erg negatief.

Als slechts één ventrikel in het hart wordt aangetast, kan de tweede het hoofdwerk van het pompen van bloed overnemen. In dit geval ontwikkelt de ziekte zich veel sneller..

Bij gebrek aan tijdige medische tussenkomst is er slechts één gevolg van tandemstenose: een fatale afloop. Om van deze aandoening af te komen, is een chirurgische ingreep nodig om beschadigde kransslagaders te vervangen of te herstellen..

Stenose van de wervelslagader

De vertebrale slagaders zijn niet minder belangrijk dan de kransslagaders. PA-aandoeningen kunnen leiden tot ernstige veranderingen in het menselijk lichaam.

PA-stenose kan worden veroorzaakt door hernia's van de tussenwervels, ontstekingsprocessen, tumoren, aangeboren afwijkingen van de wervels, enz. Vernauwing van het PA-lumen leidt tot een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedstroom naar de hersenen en bijgevolg zuurstof.

Symptomen van stenose van de wervelslagader

De belangrijkste symptomen van PA-stenose zijn:

  • Ernstige hoofdpijn die vaak uitgroeit tot migraine.
  • Misselijkheid en overgeven.
  • Ernstige duizeligheid.

Pijngevoelens kunnen worden gegeven aan andere delen van het lichaam. De aard van de pijn kan heel anders zijn. Het neemt toe met scherpe bochten van het hoofd, schudden of snel rijden, enz..

Gevolgen van stenose van de wervelslagader

Het meest voorkomende gevolg van vergevorderde PA-stenose is een beroerte. De bloedtoevoer naar de hersenen is aanzienlijk geblokkeerd. Er is een uitgesproken zuurstofgebrek.

Gebrek aan tijdige medische zorg voor een beroerte of vergevorderde stenose van de wervelslagader kan fataal zijn.

Femorale arterie stenose

Het volgende type stenose is stenose van de dijbeenslagader. In dit geval zijn stenose en occlusie van de onderste ledematen onderling samenhangende en uitwisselbare concepten. De bloedstroom naar de benen verslechtert aanzienlijk, zwelling wordt waargenomen. Zwelling kan leiden tot een point of no return, wanneer de conditie van de slagaders en hun weefsels zo erg verslechtert dat het onmogelijk is om de situatie te corrigeren..

Symptomen van stenose van de dijbeenslagader

De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn:

  • Kreupelheid.
  • Ernstige pijn in de onderste ledematen.
  • Krampen.
  • Volledige stopzetting van de haargroei in bepaalde delen van de benen.
  • Verandering in kleur en schaduw van de huid van de onderste ledematen. Cyanose of, omgekeerd, roodheid kan worden waargenomen.
  • Veranderingen in de temperatuur van de onderste ledematen, wat duidt op de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Gevolgen van stenose van de dijbeenslagader

Net als alle vorige soorten stenose, vereist deze onmiddellijke interventie. Anders krijgt de patiënt negatieve gevolgen voor zijn gezondheid..

Zonder medische tussenkomst zullen ontstekingsprocessen zich snel ontwikkelen en toenemen. Dit zal leiden tot de vorming van gangreen..

Bij gevorderde ontstekingsprocessen, oedeem en tumoren is onmiddellijke amputatie van de ledematen vereist. Dit is nodig om het risico op vergroting van het laesiegebied te voorkomen..

Stenose van de iliacale slagader

De iliacale slagader is de op een na grootste slagader in het menselijk lichaam. Storingen in het werk van de bekkenslagader kunnen tot zeer ernstige gevolgen leiden.

Symptomen van iliacale stenose

Tot de belangrijkste symptomen van aandoeningen en laesies van de iliacale slagader behoren:

  • Verhoogde vermoeidheid en onvermogen om te werken.
  • Slaperigheid.
  • Kreupelheid.
  • Verlies van gevoeligheid van de ledematen.
  • Cyanose of roodheid van de huid.
  • Zwelling van de onderste ledematen.
  • Impotentiesyndroom, etc..

Gevolgen van de ziekte

Bij stenose van de iliacale slagader wordt de weefseluitwisseling aanzienlijk vertraagd. De uitscheiding van onnodige stoffen uit het lichaam verslechtert.

Die beginnen zich in grote hoeveelheden op te hopen in het plasma. Dit leidt onvermijdelijk tot een toename van de dichtheid en viscositeit. Dergelijke veranderingen in de samenstelling van het bloed eindigen altijd in de vorming van bloedstolsels in de wanden van bloedvaten. Het verstoort de normale bloedcirculatie en zuurstoftoevoer naar de interne organen van het menselijk lichaam..

Kritieke stenose

De acute vorm van stenose is cruciaal. Het begint zich te ontwikkelen als de dikte van de vaten met meer dan 70 procent toeneemt.

Dit formulier vereist onmiddellijke chirurgische ingreep. Dit is de enige behandeling voor deze vorm van de ziekte..

Kritieke stenose verhoogt het risico van de patiënt op een volledige hartstilstand of een hartinfarct. Dit kan op elk moment gebeuren, daarom moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist als de toestand verslechtert.

Oblitererende ziekten van de aorta en slagaders van de onderste ledematen

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Russian State Medical University vernoemd naar N.I. Pirogov

Chronische vernietigende ziekten van de aorta en slagaders van de onderste ledematen (in de meeste gevallen veroorzaakt door atherosclerose) vormen meer dan 20% van alle soorten cardiovasculaire pathologie, wat overeenkomt met 2-3% van de totale bevolking [1]. In de Edinburgh-studie (1990) [2] waren patiënten met claudicatio intermittens dus goed voor 4,5% in de leeftijdsgroep van 55 tot 74 jaar, en asymptomatische laesies werden opgemerkt in 8% van de gevallen. Het is veelbetekenend dat de behandelende artsen slechts 30-50% van de patiënten op de hoogte waren van de aanwezigheid van claudicatio intermittens [3].

Het belangrijkste kenmerk van deze pathologie is een gestaag progressief beloop, gekenmerkt door een toename van de ernst van claudicatio intermittens en de overgang naar permanent pijnsyndroom of gangreen, wat voorkomt bij 15-20% van de patiënten [4]. Perioperatieve mortaliteit bij amputaties onder de knie is 5-10%, boven de knie - 15-20%. De mortaliteit tijdens de eerste twee jaar na amputatie varieert van 25-30% en na 5 jaar - 50-75%. Tegelijkertijd loopt na amputatie van het onderbeen slechts 69,4% van de patiënten na 2 jaar op de prothese en de heupen - slechts 30,3%.

De mortaliteit na reconstructieve chirurgie, die voorheen 2-13% bedroeg [5], bedraagt ​​momenteel in vooraanstaande klinieken in Rusland niet meer dan 1,2% [6]. Bij het schatten van het benodigde aantal operaties voor patiënten met vernietigende aandoeningen van de aorta en slagaders van de onderste ledematen, kan men als voorbeeld de Verenigde Staten noemen, waar in 1995 400.000 ziekenhuisopnames voor perifere arteriële aandoeningen werden uitgevoerd. 50.000 ballonangioplastiek, 110.000 bypass-grafts en 69.000 amputaties werden uitgevoerd. Tegelijkertijd waren de kosten van primaire amputatie in ontwikkelde landen, zoals het VK, meer dan tweemaal de kosten van succesvolle revascularisatie [7].

Volgens L.A. Bockeria et al. [8], in 1998 is de behoefte aan reconstructieve operaties aan het arteriële systeem in Rusland 930 per miljoen inwoners, jaarlijks wordt niet meer dan 22% van het vereiste aantal uitgevoerd.

Pathomorfologie en pathogenese

De term "atherosclerose" komt van de Griekse woorden "athtre" - tarwepap en "sclerose" - hard. Ondanks het feit dat de pathomorfologie van atherosclerose al meer dan 140 jaar wordt bestudeerd, blijven de aard en kenmerken van de processen die tijdens deze ziekte in de vaatwand plaatsvinden, sinds de eerste werken van R. Virkhov (1856) onduidelijk. Zelfs de cellulaire en extracellulaire veranderingen in de vaatwand in het gebied van atherosclerotische plaquevorming waargenomen tijdens microscopisch onderzoek worden op verschillende manieren geïnterpreteerd. Tijdens de vorming van atherosclerose treden de belangrijkste veranderingen op in het endotheel en gladde spiercellen van de subendotheliale laag van de intima..

Er zijn 4 soorten atherosclerotische vasculaire veranderingen:

1. Vetvlekken of strepen, dit zijn lichtgele gebieden met lipiden die niet boven het oppervlak van de intima uitstijgen. Dit zijn de vroegste manifestaties van atherosclerose..

2. Vezelige plaques - ovale of ronde formaties die lipiden bevatten, die boven het oppervlak van de intima uitstijgen en vaak overgaan in ononderbroken hobbelige velden.

3. Vezelige plaques met verschillende complicaties: ulceratie, bloeding, opleggen van trombotische massa.

4. Calcificatie - afzetting van calciumzouten in vezelachtige plaques.

De meest significante atherosclerotische veranderingen zijn meestal gelokaliseerd op de plaatsen met het grootste hemodynamische of mechanische effect op de vaatwand: vertakte zones, plaatsen van oorsprong van de belangrijkste slagaders van de aorta en in de kronkelige secties van de slagader.

Volgens J.S.A. Fuchs [9], de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose zijn arteriële hypertensie, hypercholesterolemie en roken. In mindere mate obesitas, diabetes mellitus, hypertriglyceridemie, een zittende levensstijl, stress en erfelijkheid.

Moderne diagnostische methoden

Moderne methoden voor het diagnosticeren van aandoeningen van de perifere arteriële circulatie worden gekenmerkt door een breed scala - sommige worden gebruikt om de klinische diagnose, de aard en mate van vasculaire laesies te verduidelijken, terwijl andere worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling of follow-up van de patiënt te beoordelen. Om de hemodynamiek in de onderste ledematen en de plaatselijke diagnose van laesies van het arteriële bed te bestuderen, worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt: echografie Doppler-sfygmomanometrie, loopbandtest, echografie-angioscanning, inclusief duplex, en röntgencontrast-aortoarteriografie. Bovendien is het noodzakelijk om de indicatoren van het lipidenmetabolisme, het stollingssysteem en de reologische eigenschappen van bloed te bepalen..

Als eerste stadium ondergaan alle patiënten met vermoedelijke occlusieve stenotische laesies van de aorta of slagaders van de onderste ledematen een Doppler-echografie met meting van de enkel-brachiale index.

Deze index is de verhouding tussen de maximale druk op een van de tibiale arteriën en de druk op de brachiale arterie. Een afname van deze indicator tot minder dan 0,9 vereist meer aandacht van de patiënt. In dit opzicht is een van de meest veelbelovende op dit moment het gecombineerde gebruik van ultrasone Doppler en een standaard loopbandtest [10]. Ultrasone angioscanning behoort ook tot niet-invasieve onderzoeksmethoden, waardoor het mogelijk is om de mate van stenotische laesie met een hoge mate van zekerheid te bepalen. Onlangs heeft duplex ultrasone angioscanning in het algoritme van het diagnostische programma een van de leidende plaatsen ingenomen vanwege zijn niet-invasiviteit en veiligheid, evenals hoge gevoeligheid en specificiteit. Volgens de gegevens van duplexscanning wordt niet alleen de structuur van de atherosclerotische plaque bepaald, maar ook de hemodynamische mate van stenose, wat van fundamenteel belang is. Radiopaak angiografisch onderzoek blijft momenteel de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van vernietigende ziekten van het vaatbed. Met behulp van deze methode is het mogelijk om nauwkeurig de lokalisatie, lengte, mate en aard van stenose te bepalen, de veelheid aan occlusieve laesies van de belangrijkste slagaders van de onderste ledematen, de toestand van het collaterale bed te beoordelen, de aard en het volume van reconstructieve chirurgie te voorspellen en de effectiviteit van behandeling en chirurgische ingrepen te volgen. In het arsenaal van angiologen en vaatchirurgen zijn er ook diagnostische methoden zoals laser Doppler flowmetrie, transcutane monitoring van O2, fotoplethysmografie, radio-isotopenonderzoek, computertomografie en nucleaire magnetische resonantie.

Terminologie en klinische classificatie

In de klinische praktijk wordt de term 'Leriche-syndroom' vaak gebruikt om ziekten van de abdominale aorta aan te duiden die leiden tot vernauwing of occlusie, wat het beeld samenvat van de laesie van de vertakking van de abdominale aorta en iliacale slagaders.

De belangrijkste kenmerken van het klinische beloop van deze laesie zijn hoge claudicatio intermittens (pijn in de ledematen tijdens het lopen), bilaterale afwezigheid van pols in de slagaders en impotentie.

Bij ongeveer 30% van de patiënten met chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen is het atherosclerotische occlusieve proces gelokaliseerd in de abdominale aorta, bij 70% van de patiënten - in de slagaders van het femoropopliteale segment.

Tactische vragen bij de keuze van een of andere behandelingsmethode voor atherosclerotische laesies van de aorta en arteriën van de ledematen zijn gebaseerd op de ernst van het chronisch ischemisch syndroom, dat is geclassificeerd volgens 4 stadia van de ziekte. Het heersende beoordelingssysteem is de classificatie van R. Fontaine en A.V. Pokrovsky.

In het eerste stadium van de ziekte treedt pijn in de onderste ledematen alleen op bij grote lichamelijke inspanning, het is niet geassocieerd met de afstand die de patiënt aflegt.

Stadium 2 wordt gekenmerkt door het optreden van beperkende pijn tijdens het lopen (beperking van claudicatio intermittens). Vanuit tactisch oogpunt is deze etappe opgedeeld in 2A (afstand zonder pijn meer dan 200 m afgelegd) en 2B (het optreden van pijn bij lopen op een afstand van minder dan 200 m).

Pijn in de ledemaat in rust kenmerkt de 3e fase, het optreden van ulceratieve necrotische veranderingen - de 4e fase van de ziekte.

Chirurgische tactieken en bepaling van de mate van operationeel risico

De fundamentele algemeen aanvaarde positie bij de keuze van een behandelmethode in overeenstemming met deze classificatie is de noodzaak om de belangrijkste bloedstroom te herstellen door middel van reconstructieve operaties, beginnend bij stadium 2B.

Bij het kiezen van een chirurgische behandeling moet rekening worden gehouden met de multifocale aard van atherosclerotische laesies en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie die de toestand van patiënten verergert. Volgens onze gegevens lijdt ongeveer 70% van de patiënten aan ischemische hartziekte, heeft elke 4e patiënt postinfarct cardiosclerose en chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, de helft van de patiënten heeft hypertensie in combinatie met chronische longziekten. 35% - ziekten van het maagdarmkanaal en elke 7e - diabetes mellitus.

Op basis van het voorgaande dient de behandeling van patiënten met atherosclerose alomvattend te zijn, zowel gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in de aorta en de hoofdslagaders van het ledemaat als op het corrigeren van bijkomende pathologie. Het belangrijkste doel - het herstel van de bloedcirculatie - moet worden bereikt met minimaal trauma voor de patiënt.

Conservatieve behandelingsprincipes

Een van de belangrijkste richtingen van conservatieve behandeling is het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed. En dit is niet toevallig, aangezien patiënten uitgesproken afwijkingen in reologische kenmerken hebben: een toename van het niveau van fibrinogeen in plasma, een toename van de tijd van bloedplaatjesaggregatie, bloed- en plasmaviscositeit, een afname van de fibrinolytische activiteit van het bloed en een verandering in trombo-elastogramindices naar hypercoagulatie.

Onder de medicijnen die worden gebruikt voor conservatieve therapie, zijn er verschillende groepen.

1. krampstillers: perifere myolytica (papaverine, drotaverine, bencyclan), geneesmiddelen die a-adrenerge receptoren blokkeren of preganglionische impulsoverdracht (cafeïne, prazosine), centrale cholinomyolytica (tolperison, baclofen), stoffen met een veelzijdig effect (abana).

2. Disaggregatiemiddelen: pentoxifylline, acetylsalicylzuur, xanthinolnicotinaat, ticlopidine, reopolyglucine.

3. Anti-atherosclerotische geneesmiddelen: geneesmiddelen die de opname van cholesterol uit de darm blokkeren (cholestyramine), de biosynthese en overdracht van cholesterol en triglyceriden (derivaten van fibrinezuur - clofibraat, ciprofibraat) en statines (lovastatine, simvastatine), andere geneesmiddelen (nicotinezuur) remmen.

4. Preparaten van metabolische actie: solcoseryl, actovegin, enz..

5. Angioprotectors: piricarbate en anderen.

Ik zou willen benadrukken dat een belangrijke plaats in het algemene arsenaal aan therapeutische maatregelen bij patiënten met vernietigende aandoeningen van de aorta en slagaders van de onderste ledematen wordt ingenomen door gedoseerd lopen - terrenkur, dat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van collaterale circulatie.

Puur conservatieve behandeling is geïndiceerd voor patiënten met chronische arteriële insufficiëntie van de 1e fase en 2A, bij patiënten met fase 2B en kritische ischemie met de ontwikkeling van necrotische ulcera, rijst de vraag of de hoofdbloedcirculatie moet worden hersteld. Dankzij de mogelijkheden van moderne technologieën zijn er de afgelopen jaren veel werken verschenen over het gebruik van ballonangioplastiek bij patiënten met verschillende lokalisatie van occlusief-stenotische laesies van de bekkenslagaders en onderste ledematen..

Het is echter niet in alle gevallen mogelijk om ballonplastiek aan te brengen vanwege aorta-occlusie of wijdverspreide arteriële occlusies. Pogingen om in deze gevallen te herkanaliseren zijn gevaarlijk door de ontwikkeling van trombose van de belangrijkste slagaders (vaak met trombose van het perifere bed), wat in 60% van de gevallen onvermijdelijk leidt tot amputatie van het ledemaat en vaak tot de dood..

Soorten reconstructieve chirurgie

Bij hoge occlusie van de aorta, bilaterale laesies van de slagaders van de extremiteiten, worden, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, operaties uitgevoerd van aorto-femorale bifurcatie of lineaire bypass naar axillaire of subclavia-femorale vertakking bypass. Als kritische ischemie slechts aan één zijde aanwezig is, wordt bij laesies van de iliacale en femorale slagaders op de contralaterale ledemaat een eenzijdige cross-ilio-femorale, axillaire of subclavia-femorale shunting uitgevoerd.

In de huidige fase nemen reconstructieve operaties een leidende plaats in bij de behandeling van deze patiënten. Het aantal van dergelijke operaties neemt constant toe, hun volume neemt aanzienlijk toe, wat het mogelijk maakt om de ledemaat te behouden, zelfs bij ernstige vormen van chronische arteriële insufficiëntie. Voor resorptie van keloïde littekens die optreden na een operatie, is het medicijn Contractubex effectief, dat fibrinolytische, antitrombotische en keratolytische effecten heeft..

Ondertussen is de uitvoering van een volwaardige reconstructie vaak in strijd met het vermogen van de patiënt om een ​​operatie te ondergaan. Operaties in deze gevallen zouden minimaal moeten zijn in termen van trauma en duur, aangezien de overgrote meerderheid van dit contingent patiënten ernstige bijkomende ziekten heeft die de functionele reservemogelijkheden van het lichaam sterk beperken [11]. Het gebruik van de methode van gecombineerde operaties, waaronder ballonangioplastiek in combinatie met open chirurgie onder epidurale of lokale anesthesie, kan de hoeveelheid interventie aanzienlijk verminderen en complexe chirurgische reconstructies op verschillende segmenten vermijden..

Klinisch geval

Patiënt Z., 68 jaar, werd opgenomen met klachten van pijnlijke pijn in het rechterbeen en voet in rust, claudicatio intermittens na 30 m.

Doppler-echografie: een significante afname van de belangrijkste bloedstroom in de rechter gemeenschappelijke dijbeenslagader, collaterale bloedstroom in de knieholte en scheenbeenslagaders.

Enkel-armindex links 0,59, rechts 0,35.

Aortoarteriografie: kritische stenose van de a. Iliacale arterie (ACA) rechts; diepe dijbeenslagader (HDA) stenose aan de rechterkant; occlusie van beide oppervlakkige femorale arteriën (PFA), segmentale occlusie van de rechter popliteale arterie gedurende 5 cm (Fig.1).

Figuur: 1. Angiogrammen van patiënt Z.:
a - rechterzijde stenose
b - stenose van GBA aan de rechterkant, occlusie van beide PBA;
c - na ballonangioplastiek (geen stenosezone van de rechter ACA).

Atherosclerotische arteriële ziekte (casus).

Bijkomende ziekten: ischemische hartziekte, atherosclerotische cardiosclerose, angina pectoris bij inspanning, chronische bronchitis, pneumosclerose, longemfyseem.

ischemische hartziekte, atherosclerotische cardiosclerose, angina bij inspanning, chronische bronchitis, pneumosclerose, longemfyseem.

De eerste fase was ballonangioplastiek van de rechter ventrikel slagader, de tweede - onder epidurale anesthesie - laterale plastische chirurgie van de GBA aan de rechterkant (figuur 2).

Figuur: 2. Schema van stadia van chirurgische behandeling van patiënt Z.:
a - voor de operatie;
b - ballonangioplastiek van de rechter ASA;
c - conditie na GBA-plastie en ballonangioplastiek van de rechterzijdige ventrikelslagader.

Als resultaat werd een positieve trend opgemerkt: de enkel-brachiale index aan de rechterkant nam toe tot 0,71 (aanvankelijk 0,35). In bevredigende toestand werd de patiënt ontslagen voor ambulante behandeling.

U vindt de literatuurlijst op de website http://www.rmj.ru

1. Pokrovsky A.V., Koshkin V.M., Kirichenko A.A. et al. Vasaprostan (prostaglandine E1) bij de behandeling van ernstige stadia van arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen. Een gids voor doktoren. M., 1999; zestien.

2. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Studie van de slagaders van Edinburgh: prevalentie van asymptomatische en symptomatische perifere arteriële aandoeningen bij de algemene bevolking. Int J Epidimiol 1991; 20: 384-92.

3. Burakovsky A.I., Bockeria L.A. Cardiovasculaire chirurgie. M., 1989; 750.

4. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al.; Het lot van de patiënt met chronische beenischemie. J. Cardiovasc Surg 1989; 30: 50-7.

5. Stoffers HEJH. Kaiser V. en Knottnerus J.A. Prevalentie in de huisartspraktijk. In: Fowkes FGR, ed. Epidemiologie van perifere vaatziekte. Londen: Springer Verlag. 1992; 109-13.

6. Spiridonov A.A., Fitileva E.B., Arakelyan V.S. Manieren om mortaliteit te verminderen bij de chirurgische behandeling van chronische ischemie van de onderste ledematen. J. Annals of Surgery. 1996; 1: 62-6.

7. Byad J.D. Amputatie of reconstructie voor kritische ischemie. J. Angitology and Vascular Surgery 1998; 1 (4): 72-82.

8. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Operatie van hart en bloedvaten in de Russische Federatie. M., 1998; 43.

9. Fuchs JSA. Atherogenese en de medische behandeling van atherosclerose. In: Rutherford RB, ed. Vaatchirurgie. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1996; 1: 222-35.

10. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Yudin R.Yu. Loopband voor de diagnose en behandeling van chronische arteriële insufficiëntie. M., 1999; 87.

Behandeling en gevolgen van stenose van de dijbeenslagader

Behandeling en gevolgen van stenose van de dijbeenslagader

Een van de grootste bloedvaten in het menselijk lichaam is de bekkenslagader. De lengte is 5-7 cm en de diameter is ongeveer 11-13 mm. Het is afkomstig van de deling van de abdominale aorta, tussen de vierde en vijfde lendenwervel. Bij het bereiken van het sacro-iliacale gewricht splitst de slagader zich in het externe en interne, daarom wordt het als een stoomkamer beschouwd en vervolgens gaan ze het dijbeen in. Onderweg overlappen de bloedvaten de urineleiders, takken van de hypogastrische zenuwplexus en lymfeklieren. Ze brengen bloed verrijkt met zuurstof, vitamines en minerale verbindingen. Overtreding van metabole processen leidt tot de ontwikkeling van occlusie, met name de variëteit ervan - stenose van de dijbeenslagader. Gebrek aan tijdige therapie is beladen met complicaties en een slecht resultaat..

Oorzaken van arteriële stenose

Occlusieve ziekten van de dijbeenslagader verschijnen onder invloed van verschillende factoren. De toestand van de bloedvaten wordt beïnvloed door voeding, lichamelijke activiteit, slechte gewoonten en emotionele achtergrond. Als gevolg van regelmatige stress en een ongezond voedingspatroon ontwikkelen zich pathologieën die de oorzaak worden van stenose. Deze omvatten:

  • atherosclerose;
  • niet-specifieke aortitis;
  • uitwissen van endearteritis;
  • gemengde vorm van aortitis;
  • De ziekte van Takayasu.

Oorzaken van de acute vorm van occlusie:

  • cardiale ischemie;
  • hartinfarct;
  • hartafwijkingen;
  • aritmie;
  • hypertensie;
  • tumoren van de longen, hart.

Ook worden degeneratieve processen in de dijbeenslagader veroorzaakt door mechanische schade, leeftijdsgebonden veranderingen in de vaatwanden, ontsteking. In zeldzame gevallen is de etiologie aangeboren of veroorzaakt door bevriezing van de ledematen, elektrisch trauma, vasculaire spasmen, bloedziekten (leukemie, polycytemie).

In 5-10% van de gevallen kan de bron van arteriële stenose niet worden vastgesteld door klinisch onderzoek of autopsie.

Classificatie van de ziekte

De occlusie van de femorale arterie wordt geclassificeerd op basis van de oorzaak, aard, locatie en omvang van de ziekte. Soorten ziekten van nature:

  • Occlusie. Schending van de doorgankelijkheid van het vat als gevolg van schade aan de wanden, waardoor de pleuraholte wordt afgedicht in geval van penetrerende wonden.
  • Stenose. Versmalling van het lumen van de holle structuur.
  • Trombose. Vorming van bloedstolsels in de slagader die de vrije bloedcirculatie belemmeren.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling is pathologie onderverdeeld in drie categorieën:

  • De mobiliteit en gevoeligheid van de ledematen blijven behouden. Koudheid, gevoelloosheid, pijn in de distale ledematen kunnen in rust worden gevoeld.
  • Bewegingsstoornissen en gevoeligheid treden op. Sommigen hebben parese, verlamming.
  • Er ontstaan ​​necrobiotische verschijnselen. Deze omvatten subfasciaal oedeem, gedeeltelijke spiercontractuur, totale spiercontractuur.

Lokalisatie van occlusie kan elk zijn: zowel door de slagader als in zijn individuele secties..

Symptomen van stenose

Het klinische beeld van verschillende soorten occlusieve ziekten is vergelijkbaar. In de beginfase:

  • snelle vermoeidheid in de benen;
  • tintelend, branderig;
  • verminderde gevoeligheid;
  • kilte.

Dan treedt claudicatio intermittens op, gevoelloosheid treedt op en bij zware belasting van de onderste ledematen wordt ernstige pijn gevoeld.

In de Engelstalige medische literatuur wordt occlusie gekenmerkt door een "vijf P-complex". Het staat voor pijn, afwezigheid van pols (polsloosheid), bleekheid (bleekheid), paresthesie (paresthesie) en verlamming (verlamming).

Bij ernstige en gevorderde vormen van stenose van de iliacale of femorale slagader treden kreupelheid en pijn op na 50-100 meter lopen. De patiënt heeft een afname van de spierkracht, er zijn geen actieve bewegingen in de distale en proximale gewrichten. Dit kan later leiden tot volledige verlamming of gangreen..

Soorten diagnostische tests

Diagnose van stenose van de vaten van de benen omvat een hele reeks onderzoeken. Bij het eerste bezoek aan een specialist worden anamnese en een oppervlakkig onderzoek afgenomen. Palpatie is vereist op typische punten:

  • op de dorsale slagader van de voet;
  • in de popliteale fossa;
  • op de posterieure tibiale slagader;
  • op de dijbeenslagader.

Er zijn ook een aantal functionele tests om arteriële circulatoire insufficiëntie op te sporen. De meest voorkomende:

  • Delba-Perthesa (marcheren);
  • Panchenko (knieverschijnsel);
  • Moshkovich (definitie van de zone van reactieve hyperimia).

Naast hen wordt er een bloedtest afgenomen. Acute stadia van stenose worden gekenmerkt door een verhoogde waarde van PTI, fibrinogeen en een verkorting van de bloedingstijd.

De laatste diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van apparatuur. De methoden van echografie, CT-arteriografie, MR-angiografie, perifere arteriografie worden gebruikt. Ze geven het meest complete grafische beeld van de staat van de schepen..

Behandelingsmethoden

Behandeling van stenose van de dijbeenslagader wordt altijd uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte en de wensen van de patiënt, nemen ze hun toevlucht tot een conservatieve (medische) of chirurgische methode. In de vroege stadia of tijdens postoperatieve revalidatie, fysiotherapie, veranderingen in levensstijl zijn effectief.

Drugs therapie

De belangrijkste taken van medicamenteuze therapie zijn het stoppen van pijnlijke gevoelens, het verlichten van spasmen en het normaliseren van het bloedcirculatieproces. Voorbereidingen die voor dit doel worden gebruikt:

Anticoagulantia worden alleen voorgeschreven voor trombose.

Chirurgie

Chirurgische interventie wordt aanbevolen in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en progressie van occlusie.

In sommige gevallen moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd: scherpe pijn met lichte belasting, necrose, zweren, embolie van andere grote bloedvaten.

  • verwijdering van het getroffen gebied volledig en installatie van een transplantaat op zijn plaats;
  • het openen van het vat en het verwijderen van een bloedstolsel, embolie of atherosclerotische plaque;
  • aorto-femorale bypass of femorale-popliteale bypass.

Een specialist kan naar eigen goeddunken verschillende opties combineren in één operatie.

In een uiterst moeilijk stadium van de ontwikkeling van occlusie omvat de operatie amputatie van de ledemaat.

Fysiotherapie

Alle fysiotherapeutische beïnvloedingsmethoden zijn gericht op het vergroten van de vernauwde bloedvaten. Het meest populair:

  • diadynamische stromen;
  • ultrahoge frequenties;
  • waterstofsulfide baden.

Het effect ervan is alleen merkbaar in de beginfase van de pathologie, tijdens perioden van herstel en preventie..

Verandering van levensstijl

De levensstijlmodificatiemethode vormt een aanvulling op traditionele behandelingsvormen. De aanpak hiervoor moet alomvattend zijn. Sleutelaspecten:

  • een compleet dieet;
  • gezond en lang slapen;
  • matige fysieke activiteit;
  • afwijzing van slechte gewoonten.

Van alle sporten wordt aanbevolen om die te kiezen die een gunstig effect hebben op het cardiovasculaire systeem: zwemmen, fietsen of yoga.

Prognose en complicaties

Tijdige intensieve zorg en chirurgie garanderen in 90% van de gevallen het herstel van de bloedstroom. Als de tijdsfactor wordt gemist, is de ziekte beladen met invaliditeit of overlijden. In dit geval kan de dood niet alleen optreden door de pathologie zelf, maar ook door bloedsepsis, nierfalen of meervoudig orgaanfalen.

Femorale slagader en zijn ziekten

De anatomie van de bloedvaten in de benen wordt gekenmerkt door bepaalde structurele kenmerken, die bijdragen aan het ontstaan ​​van een breed scala aan ziekten die een specifieke behandelingsbenadering vereisen.

Kenmerken van de dijbeenslagader

De dijbeenslagader is het grootste vat dat bloed levert aan:

  • spieren en huid van de voorste buikwand;
  • knooppunten van de lies en het weefsel van de Scarpa-driehoek;
  • dijspieren;
  • heupen;
  • voortplantingssysteem;
  • kuit- en enkelspieren.

Haarvaten zijn tussenpersonen. Levert zuurstof en voedingsstoffen aan alle delen van het lichaam. De diameter van de slagader is ongeveer 8 mm. Het dijbeen zet het iliacaal voort, vanaf het niveau van het inguinale ligament, waar het vertakt.

De combinatie van de epigastrische, oppervlakkige femorale en externe genitale arteriën vormt de Scarpa-driehoek. Aan de binnenkant is dit gebied omgeven door spieren en inguinale ligamenten, aan de buitenkant is er een dunne huid, waar pulsatie duidelijk voelbaar is. Hier wordt de slagader geklemd met femorale bloeding.

De locatie van de slagader is een peeskanaal in de dij met een uitlaat in de popliteale fossa, waar ook een duidelijke pulsatie wordt gevoeld. Afhankelijk van de structuur en locatie kunnen de dijbeenslagader en het bijbehorende vasculaire systeem in elke persoon kleine verschillen vertonen die de algemene functies van de bloedtoevoer niet beïnvloeden.

Femorale arterie atherosclerose

Atherosclerose is een chronische laesie van een slagader als gevolg van het verschijnen van cholesterolafzettingen die de binnenwanden van bloedvaten vervuilen. Gevolg: het lumen in de bloedvaten versmalt geleidelijk en er treedt zuurstofgebrek van de organen op, de perifere circulatie wordt verstoord. Een late behandeling kan leiden tot volledige blokkering van bloedvaten of het scheuren van een slagader. Ondervoeding kan ook leiden tot necrose (gangreen).

Een fatale afloop wordt waargenomen in geval van vroegtijdige behandeling bij 30% binnen 5 jaar vanaf het begin van de pathologie.

Oorzaken van pathologie

In de regel komt atherosclerose van de femorale slagader vaker voor bij mannen, ouderen (na 65 jaar). Ook lopen mensen risico op de ziekte van wie de familieleden hyperlipidemie (hoog vetgehalte in het bloed) hebben.

  • met hoge bloeddruk;
  • suikerziekte;
  • hyperlipidemie;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken, overmatig alcoholgebruik);
  • verwondingen;
  • depressie.

Symptomen

Levendige symptomen van atherosclerose worden slechts bij 10 op de honderd patiënten waargenomen. In sommige gevallen zijn er geen tekenen van pathologie.

  • pijn in de benen tijdens het lopen of verhoogde lichamelijke activiteit (met mogelijke kreupelheid). Syndromen verdwijnen tijdens een onderbreking van activiteit of rust;
  • gevoelloosheid, zwakte, tintelingen in de benen tijdens het lopen;
  • pijnlijke pijn en brandend gevoel in de benen tijdens de rustperiode na lichamelijke inspanning;
  • zweren, eelt, die gepaard gaan met pijn in de benen en voeten;
  • koude voeten;
  • veranderingen in huidskleur (met kritische ischemie);
  • haaruitval in het scheenbeen;
  • verlies van spierkracht en energie.

Diagnostiek

Aanvankelijk voert de specialist een extern onderzoek uit, waarbij het volgende wordt waargenomen:

  • verdikking en glans van de huid;
  • alopecia in de getroffen gebieden;
  • broze nagels;
  • verkleuring van de huid;
  • dunner worden van de spieren van de pijnlijke ledemaat.

Met behulp van palpatie wordt de huidtemperatuur, pulsatie bepaald, en worden ook gevoeligheid en motoriek bepaald.

Met behulp van moderne apparatuur wordt de diagnose verduidelijkt en wordt de meest effectieve behandeling geselecteerd. Deskundigen nemen hun toevlucht tot:

  • Doppler of dubbelzijdig scannen. De methode is zeer nauwkeurig en gebaseerd op het gebruik van ultrageluidsmogelijkheden;
  • CT-angiografie, een soort röntgenonderzoek waarbij de patiënt wordt bestraald;
  • MR-angiografie met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. In dit geval wordt het beeld van een bloedvat bestudeerd;
  • standaard angiografie - routinematig fluoroscopisch onderzoek van een slagader met behulp van radiopake contrastmiddelen.

Punctie van de dijbeenslagader wordt uitgevoerd om een ​​bloedmonster te verkrijgen, directe meting van de bloeddruk, injectie van een contrastmiddel met bepaalde onderzoeksmethoden.

Verder evalueert de specialist het anatomische kenmerk van de slagader, de toestand van de wanden, de mate van schade en andere factoren.

Behandeling

Behandeling van atherosclerose combineert medicamenteuze therapie, lichaamsbeweging, gezond eten en eliminatie van bijdragende factoren. Het gebruik van folkremedies kan ook in de therapie worden opgenomen, maar als een aanvullende methode.

Lichamelijke activiteit wordt geboden door speciale trainingen 3 keer in 7 dagen gedurende een uur. Bewegen lopen heeft een goed effect.

Vasculaire complicaties worden verminderd met behulp van desaggregatietherapie (geneesmiddelen aspirine en clopidogrel).

De permeabiliteit van bloed door de dijbeenslagader neemt toe met het gebruik van fosfodiësteraseremmers (Pletala, etc.).

De operatie is voorgeschreven voor gevorderde ziekte, de progressie of ineffectieve conservatieve behandeling.

Het type chirurgische behandeling wordt door de arts voorgeschreven, afhankelijk van het klinische beeld van de pathologie. Deskundigen gebruiken de volgende methoden:

  • Ballon-angioplastiek. De methode bestaat uit het inbrengen van een katheter met een miniatuurballon door een gaatje in de huid. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen en wordt de atherosclerotische plaque "verpletterd". Om het beste effect te bereiken, worden ballonangioplastiek en stenting samen gebruikt.
  • Protheses. Een gedeelte van een ader of prothese vervangt een geblokkeerd vat.
  • Bypass operatie. Tijdens de operatie wordt een extra bloedbaan gecreëerd die het getroffen gebied omzeilt.
  • Endarterectomie. Het is een open chirurgische ingreep, waarbij niet alleen cholesterolplaque wordt verwijderd, maar ook het aangetaste membraan van de slagaderwand.
  • Stenting. Een stent (metalen gaasbuis) wordt in de vernauwde slagader ingebracht om te voorkomen dat het vat vernauwt.

Trombose

Trombose in de dijbeenslagader wordt gevormd door bloedstolsels die stenose en verstopping van het vat veroorzaken. Deze ziekte verschilt van atherosclerose, waarbij cholesterolformaties worden waargenomen. Vaak is het atherosclerose die trombose veroorzaakt..

De volgende factoren leiden tot trombose:

  • vasculaire schade (eerdere chemotherapie, onjuist geïnstalleerde veneuze katheter of onprofessionele injectie in een ader, letsel, enz.);
  • verminderde snelheid van de bloedstroom door de bloedvaten (zwangerschap, overgewicht, spataderen, enz.);
  • verhoogde bloedstolling (bevalling, zwangerschap, uitdroging, operatie, diabetes mellitus);
  • hoog cholesterol in het lichaam.

Symptomen

Bij trombose klaagt de patiënt:

  • bij trekkende of barstende pijn in de kuitspieren en voeten. De ontwikkeling van de ziekte draagt ​​bij aan de intensivering en frequentie van pijnaanvallen. Het onvermogen van de patiënt om lange tijd te lopen verschijnt, hij heeft constant rust nodig;
  • zwelling en gevoelloosheid in de benen;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur;
  • bleekheid van het getroffen gebied.

De diagnose trombose is identiek aan de diagnose atherosclerose..

Behandeling

Als de trombus zich in een stabiele toestand bevindt, is het risico van scheiding minimaal, of zijn er contra-indicaties voor chirurgie, experts nemen hun toevlucht tot medicamenteuze behandeling:

  • antitrombotische therapie, waarvan het doel is om de groei van een bloedstolsel te vernietigen en te voorkomen;
  • anticoagulatietherapie, met behulp waarvan het bloed wordt verdund en de samenstelling ervan genormaliseerd;
  • herstel van een effectieve bloedcirculatie.

Om de uitstroom van bloed te verbeteren, worden de ledematen van de patiënt verbonden met een elastisch verband.

Aneurysma

Femorale arterie-aneurysma is de meest voorkomende pathologie. Het komt tot uiting in een sacculair uitsteeksel van de slagaderwand, waargenomen in een klein gebied of, omgekeerd, in een groot gebied. Deze anomalie ontstaat als gevolg van verlies van elasticiteit en verdunning van de vaatwand als gevolg van:

  • de aanwezigheid van atherosclerotische plaques;
  • hypertensie;
  • infectieziekten (vasculitis);
  • eerdere operaties.

Specialisten zijn onder meer de aanwezigheid van infecties in het lichaam, overgewicht, erfelijkheid als risicofactoren..

Symptomen van aneurysma's zijn vergelijkbaar met die van trombose. Het verschil zit in de aanwezigheid van een elastische pulserende afdichting op het getroffen gebied.

Het aneurysma kan niet worden behandeld met medicijnen en traditionele medicijnen. In de beginfase volgen specialisten de ontwikkeling van de ziekte, in ernstige gevallen nemen ze hun toevlucht tot bypassoperaties, vaatprotheses of stenting.

Valse aneurysma

Bij weefselletsel, dat tot beschadiging van het vat leidt, wordt een vals aneurysma waargenomen. Door de ophoping van bloed in de beschadiging van de vaatwanden ontstaat een pulserend hematoom.

De vaatwand is beschadigd:

  • bij slecht uitgevoerde medische injectie tijdens medische of diagnostische maatregelen;
  • etterende ontstekingsprocessen in weefsels in de onmiddellijke nabijheid van het vat, leidend tot verstoring van de vaatwanden, bloeding en de vorming van hematoom;
  • verwondingen.

Een vals aneurysma leidt tot de volgende symptomen:

  • groeiende zwelling in het getroffen gebied;
  • pijnlijke gevoelens van een andere aard;
  • verkleuring van de huid;
  • rimpelingen.

Als het valse aneurysma klein is, verdwijnt het meestal vanzelf.

In andere gevallen nemen specialisten hun toevlucht tot endovasculaire, compressiemethoden of operaties..

Embolie

Embolie van de dijbeenslagader - vinden in het arteriële bed van embolieën (stukjes bloedstolsel, vetophopingen en andere vreemde lichamen), die door het vat bewegen en occlusie veroorzaken.

Het algemene beeld wordt uitgedrukt in een uitgesproken karakter:

  • acute pijn;
  • blancheren van de huid met de daaropvolgende verschijning van cyanose;
  • marmering van de huid;
  • het verlagen van de temperatuur van de aangetaste ledematen;
  • gevoeligheidsstoornis.

Bij het diagnosticeren van pathologie wordt de afwezigheid van pulsatie op de plaats van de laesie onthuld. De angiografiemethode is in dit geval het meest informatief..

Het beste effect is een chirurgische behandeling, vervolgens heparinetherapie en het wegwerken van de ziekten die de pathologie veroorzaakten.

Elk van de bovenstaande pathologieën kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Om dit te voorkomen, moet u zich aan eenvoudige regels houden: leid een actieve levensstijl, eet goed, onderga regelmatig medische onderzoeken en voorkom verwondingen..

Stenose van de onderste extremiteit

Vernauwing van de slagaders in de benen is een hart- en vaatziekte. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke vernauwing van slagaders en kleine bloedvaten, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd, wat de weefselvoeding negatief beïnvloedt. De ziekte treft gemiddeld 4% van de Russen na 40 jaar. Het vroege verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, wat de diagnose bemoeilijkt en leidt tot invaliditeit en soms tot de dood van de patiënt. De belangrijkste en vaak de enige oorzaak van de ziekte is atherosclerose..

Symptomen

De ziekte begint met een lichte vernauwing van kleine bloedvaten - niet-stenotische atherosclerose. Tegelijkertijd is slechts de helft van hun lumen gesloten, wat de afwezigheid van symptomen in dit stadium verklaart. De eerste tekenen verschijnen wanneer een groot orgaan is beschadigd - een slagader. Hier begint de stenose van de bloedvaten van de onderste ledematen, waarvan de algemene symptomen zijn:

  • kilte in de benen;
  • koude voeten;
  • zwaarte in de onderste ledematen;
  • tintelend gevoel;
  • gevoel van "kippenvel".

Er zijn manifestaties afhankelijk van de blokkering van een bepaald type bloedvaten: bevoorrading van het iliacale gebied, geslachtsdelen, dijen, knieën, schenen, voeten. Met het oog hierop zijn aanvullende tekenen van stenose:

  • pijn in de benen van voeten tot billen;
  • impotentie;
  • pijn in de benen, voeten, tenen.

Met de ontwikkeling van de ziekte neemt de pijn zo veel toe dat iemand tijdens het lopen gedwongen wordt te stoppen en na rust zijn weg vervolgt. Afhankelijk van de intensiteit van de pijn, zijn er vier stadia van de ziekte, waarin u niet kunt stoppen:

  • 1 km of meer;
  • niet meer dan 1 km;
  • minder dan 50 m;
  • lopen is onmogelijk.

In de voorlaatste fase wordt de pijn erger, zelfs in rust, vooral 's nachts. De laatste fase is gangreen, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • constante intense pijn;
  • trofische zweren op de huid van de benen;
  • necrose van de vingers en de hele voet.

Gelukkig is dat laatste niet gebruikelijk. Maar zelfs in de vorige stadia atrofiëren de spieren van de benen bij een patiënt met stenose, elke tweede vertegenwoordiger van het sterkere geslacht krijgt seksuele zwakte.

Oorzaken van de ziekte

Stenose van de vaten van de ledematen ontstaat als gevolg van vernauwing van het lumen van bloedvaten door vrije vetten en cholesterol op hun wanden af ​​te zetten. De vorming van cholesterolplaques wordt in verband gebracht met verschillende redenen:

  • onbalans in het transport van vetten in het lichaam;
  • schade aan de binnenwand van de slagader;
  • erfelijkheid.

Onder de bevolking zijn er risicogroepen voor de ontwikkeling van stenose, waarvan de vorming wordt beïnvloed door de volgende factoren:

  • leeftijd na 40 jaar;
  • mannelijk geslacht;
  • diabetes;
  • dyslipidermie;
  • cardiale ischemie;
  • atherosclerose van de slagaders van de hersenen;
  • stofwisselingsziekte.

De lijst kan lever- en nieraandoeningen bevatten, maar ook infectieziekten. Ook kan een slagader worden samengedrukt door hematomen en andere mechanische aandoeningen in geval van verwondingen aan de onderste ledematen. Het effect van teer en nicotine op de structuur van vaatweefsel tijdens het roken is erg gevaarlijk, waardoor de voordelen van de behandeling tot een minimum worden beperkt. Grote doses alcohol kunnen ook verstopte slagaders veroorzaken. In de hoogrisicogroep bevinden zich familieleden van een patiënt die een vernauwing van de slagaders van de benen heeft geconstateerd. Niet de laatste plaats wordt ingenomen door onvoldoende fysieke activiteit en frequente stress..

Welke dokter moet je contacteren??

Hoe ouder een persoon is, hoe vatbaarder hij is voor pathologie. Als een patiënt ouder is dan 60 jaar, zijn benen gezwollen zijn, zijn tenen van kleur zijn veranderd, de pijn zelfs in rust niet verdwijnt, is het zeer waarschijnlijk dat hij een stenose van de slagaders van de onderste ledematen heeft. Zo'n ziekte kan worden gediagnosticeerd door specialisten zoals:

Bij de afspraak zal de arts onmiddellijk letten op de leeftijd en het geslacht van de patiënt. Verder zal de arts verschillende acties uitvoeren om de anamnese samen te stellen:

  1. luister naar de klachten van de patiënt;
  2. onderzoek zijn benen;
  3. luistert naar de pols op de vaten van de ledematen;
  4. u vragen uw benen op te heffen en te buigen;
  5. interview de patiënt.

Aan de hand van klachten en antwoorden op vragen zal de arts ontdekken hoe oud de patiënt is, hoe lang geleden zijn symptomen begonnen, welke kleur de huid van de benen heeft, of hij vaak lijdt aan infecties, aan welke chronische ziekten hij lijdt. Daarna zal hij hem verwijzen naar instrumentele onderzoeksmethoden, waarvan de meest effectieve zijn:

  • echografie dopplerografie;
  • angiografie van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • MRI met of zonder contrast.

Na ontvangst van de testresultaten, zal de arts, afhankelijk van de locatie van de laesie, de ernst, de leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten, beslissen over de behandelingstactiek, die hij zeker met de patiënt zal bespreken.

Behandeling

Ziektetherapie omvat conservatieve en chirurgische methoden. In de eerste twee fasen wordt een medicamenteuze behandeling getoond, die de volgende medicijnen omvat:

  • verbetering van de bloedcirculatie;
  • krampstillers;
  • versnellen van het vasculaire metabolisme;
  • vitamines;
  • mineralen.

Dezelfde lijst bevat trombocytenoplossende geneesmiddelen die zijn ontworpen om cholesterolplaques te verwijderen. Maar zo'n medicijn kan alleen helpen als de vaten een lumen hebben van minimaal 55%. In de eerste stadia van de ziekte kan het zogenaamde "Scandinavische" lopen, dat de bloedstroom verbetert, helpen, evenals volksremedies. Als de ziekte aanhoudt, kan alleen een operatie een uitweg uit de situatie vinden. Het doel is om bypasspaden van bloedcirculatie te vinden of om verstopte slagaders te vergroten. Gebruik hiervoor de volgende methoden:

  • angioplastiek van de slagaders van de benen;
  • ballonangioplastiek;
  • endarterectomie - verwijdering van tandplak.

Wanneer het laesiegebied groot is, kunnen protheses met een kunstvat worden gebruikt, shunten - de richting van de bloedstroom door een kunstvat. Als er dode gebieden zijn, worden deze verwijderd. In ernstige gevallen, wanneer het gangreneuze proces in de laatste fase is overgegaan, wordt het been geamputeerd. Soms blijkt het de enige manier te zijn om iemands leven te redden.

Preventie van stenose van de slagaders van de onderste ledematen

Om stenose van de vaten van de extremiteiten te voorkomen, vooral bij erfelijke aanleg, is het belangrijk om een ​​actieve bloedcirculatie in de benen te behouden en de afzetting van cholesterol en het ontstaan ​​van plaques te voorkomen. Om dit te doen, moet u zich houden aan een aantal eenvoudige regels, waaronder:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • goede voeding;
  • naleving van fysieke activiteit.

In aanwezigheid van chronische ziekten, met name endocriene ziekten, is het noodzakelijk om deze te behandelen. Om niet ziek te worden van infectieziekten, wordt aanbevolen om te temperen, in de frisse lucht te lopen, stress te vermijden, niet te veel te werken, fysieke activiteit te observeren. Het dieet omvat de volgende maatregelen:

  • laag dierlijk vetgehalte;
  • het minimaliseren van cholesterolvoedsel;
  • uitsluiting van fast food.

Het lichaamsgewicht moet worden gecontroleerd. Als u ouder bent dan 40 jaar, controleer dan regelmatig uw bloedvaten met een angioschirurg en maak ze indien nodig schoon na overleg met een arts. Controleer ook de stabiliteit van het cardiovasculaire systeem en andere interne organen..

Arteriële stenose

Kabardino-Balkarian State University vernoemd H.M. Berbekova, Faculteit Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

GOU "Instituut voor geavanceerde opleiding van artsen" van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Tsjoevasjië

Een normale bloedcirculatie zorgt voor een optimale werking van alle interne organen van het lichaam. Het is via het bloed dat ze zuurstof ontvangen in het vereiste volume, voedingsstoffen. Met andere woorden, vasculaire schade leidt onvermijdelijk tot schade aan alle organen..

Stenose van de kransslagaders is een vrij ernstige vaatziekte. Bifurcatievernauwingen van de kransslagaders komen in de medische praktijk vrij veel voor. Arteriële stenose is een aanzienlijke vernauwing van het lumen van de slagaders. Dit leidt tot de ontwikkeling van hun volledige of gedeeltelijke obstructie..

Classificatie van arteriële stenose

SLKA treft veel slagaders. Laesies verschillen van elkaar in symptomen en mogelijke gevolgen. Het loont de moeite ze in meer detail te bekijken..

Stenose van de romp van de rechter kransslagader

De vaten in het hart worden coronaire vaten genoemd. Hun andere naam is coronaal. Ze zijn verantwoordelijk voor een normale bloedtoevoer en myocardfunctie..

De RCA is op zijn beurt verantwoordelijk voor het leveren van zuurstof aan de sinusknoop. Schade aan de rechter kransslagader kan leiden tot stoornissen in het ritme en de snelheid van ventriculaire contracties.

De gevolgen van vroegtijdige medische zorg kunnen zeer ernstig zijn. Door stenose van de RCA-stam kunnen de volgende aandoeningen snel optreden:

  • Ischemie.
  • Angina pectoris.
  • Myocardinfarct.
  • Aritmie.
  • Snelle stijging of daling van de bloeddruk, enz..

Maar in de medische praktijk is deze aandoening vrij zeldzaam..

Stenose van de linker romp van de kransslagader

In tegenstelling tot de vorige aandoening komt stenose van de linker romp van de kransslagader veel vaker voor. Maar het is ook een gevaarlijkere ziekte..

Het grootste gezondheidsrisico is dat het linkerventrikel verantwoordelijk is voor vrijwel de gehele bloedsomloop. In het geval van schendingen van zijn werk, lijden de rest van de interne organen.

Symptomen van stenose van de linker kransslagader

Met STLK voelt een persoon een inzinking. In het begin verslechtert de algemene toestand, onvermogen om te werken, slaperigheid wordt waargenomen.

Met de ontwikkeling van de ziekte kunnen de volgende symptomen optreden:

  • Kortademigheid.
  • Regelmatige hoofdpijn en migraine.
  • Pijn op de borst.
  • Aanvallen van angina pectoris tijdens lichamelijke inspanning en emotionele overspanning.
  • Misselijkheid, etc..

Gevolgen van STLKA

Aanzienlijke vernauwing van de linker kransslagader wordt grotendeels veroorzaakt door de vorming van plaques in de dikte ervan. Hun vorming is te wijten aan het hoge percentage lipoproteïnen met lage dichtheid in het lichaam van de patiënt..

Vergelijkbare vasculaire aandoeningen, zoals in het geval van rechter coronaire stenose, kunnen de volgende gevolgen hebben:

  • De ontwikkeling van ischemische ziekten en hun gevolgen.
  • Voorafgaande omstandigheden.
  • Myocardinfarct, etc..

Tandemstenose van de kransslagaders

Dit type stenose is vrij zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door schade aan zowel de linker als de rechter kransslagaders. De diagnose is erg negatief.

Als slechts één ventrikel in het hart wordt aangetast, kan de tweede het hoofdwerk van het pompen van bloed overnemen. In dit geval ontwikkelt de ziekte zich veel sneller..

Bij gebrek aan tijdige medische tussenkomst is er slechts één gevolg van tandemstenose: een fatale afloop. Om van deze aandoening af te komen, is een chirurgische ingreep nodig om beschadigde kransslagaders te vervangen of te herstellen..

Stenose van de wervelslagader

De vertebrale slagaders zijn niet minder belangrijk dan de kransslagaders. PA-aandoeningen kunnen leiden tot ernstige veranderingen in het menselijk lichaam.

PA-stenose kan worden veroorzaakt door hernia's van de tussenwervels, ontstekingsprocessen, tumoren, aangeboren afwijkingen van de wervels, enz. Vernauwing van het PA-lumen leidt tot een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedstroom naar de hersenen en bijgevolg zuurstof.

Symptomen van stenose van de wervelslagader

De belangrijkste symptomen van PA-stenose zijn:

  • Ernstige hoofdpijn die vaak uitgroeit tot migraine.
  • Misselijkheid en overgeven.
  • Ernstige duizeligheid.

Pijngevoelens kunnen worden gegeven aan andere delen van het lichaam. De aard van de pijn kan heel anders zijn. Het neemt toe met scherpe bochten van het hoofd, schudden of snel rijden, enz..

Gevolgen van stenose van de wervelslagader

Het meest voorkomende gevolg van vergevorderde PA-stenose is een beroerte. De bloedtoevoer naar de hersenen is aanzienlijk geblokkeerd. Er is een uitgesproken zuurstofgebrek.

Gebrek aan tijdige medische zorg voor een beroerte of vergevorderde stenose van de wervelslagader kan fataal zijn.

Femorale arterie stenose

Het volgende type stenose is stenose van de dijbeenslagader. In dit geval zijn stenose en occlusie van de onderste ledematen onderling samenhangende en uitwisselbare concepten. De bloedstroom naar de benen verslechtert aanzienlijk, zwelling wordt waargenomen. Zwelling kan leiden tot een point of no return, wanneer de conditie van de slagaders en hun weefsels zo erg verslechtert dat het onmogelijk is om de situatie te corrigeren..

Symptomen van stenose van de dijbeenslagader

De belangrijkste symptomen van deze aandoening zijn:

  • Kreupelheid.
  • Ernstige pijn in de onderste ledematen.
  • Krampen.
  • Volledige stopzetting van de haargroei in bepaalde delen van de benen.
  • Verandering in kleur en schaduw van de huid van de onderste ledematen. Cyanose of, omgekeerd, roodheid kan worden waargenomen.
  • Veranderingen in de temperatuur van de onderste ledematen, wat duidt op de ontwikkeling van ontstekingsprocessen.

Gevolgen van stenose van de dijbeenslagader

Net als alle vorige soorten stenose, vereist deze onmiddellijke interventie. Anders krijgt de patiënt negatieve gevolgen voor zijn gezondheid..

Zonder medische tussenkomst zullen ontstekingsprocessen zich snel ontwikkelen en toenemen. Dit zal leiden tot de vorming van gangreen..

Bij gevorderde ontstekingsprocessen, oedeem en tumoren is onmiddellijke amputatie van de ledematen vereist. Dit is nodig om het risico op vergroting van het laesiegebied te voorkomen..

Stenose van de iliacale slagader

De iliacale slagader is de op een na grootste slagader in het menselijk lichaam. Storingen in het werk van de bekkenslagader kunnen tot zeer ernstige gevolgen leiden.

Symptomen van iliacale stenose

Tot de belangrijkste symptomen van aandoeningen en laesies van de iliacale slagader behoren:

  • Verhoogde vermoeidheid en onvermogen om te werken.
  • Slaperigheid.
  • Kreupelheid.
  • Verlies van gevoeligheid van de ledematen.
  • Cyanose of roodheid van de huid.
  • Zwelling van de onderste ledematen.
  • Impotentiesyndroom, etc..

Gevolgen van de ziekte

Bij stenose van de iliacale slagader wordt de weefseluitwisseling aanzienlijk vertraagd. De uitscheiding van onnodige stoffen uit het lichaam verslechtert.

Die beginnen zich in grote hoeveelheden op te hopen in het plasma. Dit leidt onvermijdelijk tot een toename van de dichtheid en viscositeit. Dergelijke veranderingen in de samenstelling van het bloed eindigen altijd in de vorming van bloedstolsels in de wanden van bloedvaten. Het verstoort de normale bloedcirculatie en zuurstoftoevoer naar de interne organen van het menselijk lichaam..

Kritieke stenose

De acute vorm van stenose is cruciaal. Het begint zich te ontwikkelen als de dikte van de vaten met meer dan 70 procent toeneemt.

Dit formulier vereist onmiddellijke chirurgische ingreep. Dit is de enige behandeling voor deze vorm van de ziekte..

Kritieke stenose verhoogt het risico van de patiënt op een volledige hartstilstand of een hartinfarct. Dit kan op elk moment gebeuren, daarom moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist als de toestand verslechtert.

Wat is vasculaire stenose en hoe deze te behandelen

In het afgelopen decennium is er een gestage toename van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Volgens statistieken is tot 57% van de gevallen geassocieerd met verminderde vasculaire doorgankelijkheid. Dit verhoogt het risico op beroertes, hartaanvallen, nierschade en andere orgaanschade..

Volgens de registers krijgen jaarlijks tot 450 duizend Russen een beroerte, en dat is vergelijkbaar met de bevolking van een grote stad! De kwestie van diagnostiek en behandeling van vasculaire doorgankelijkheid van verschillende lokalisatie is relevant en vereist aandacht van zowel artsen als patiënten..

Vasculaire stenose: oorzaken van ontwikkeling, lokalisatie

Wat is vasculaire stenose? Dit is een vernauwing of volledige overlap van het vatlumen.

Het wordt gekenmerkt door de absolute afwezigheid van klinische manifestaties in de beginfase van de ziekte en een hoog risico op complicaties, tot dodelijk, met de progressie van de pathologie en het optreden van een significante verstoring van de bloedtoevoer.

Alle stenosen kunnen worden onderverdeeld in 4 categorieën, afhankelijk van de mate van vernauwing: klein tot 30%, gemiddeld van 31 tot 49%, uitgesproken tot 70%, kritisch tot 99% en volledige occlusie, waarbij de slagader volledig verstopt raakt.

Een van de redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van stenose, is het vermelden waard:

  • atherosclerotische arteriële ziekte;
  • hypertensie;
  • zwaarlijvigheid;
  • diabetes;
  • auto-immuunsysteemziekten van het bindweefsel en de bloedvaten (vasculitis);
  • nicotineverslaving;
  • alcohol misbruik;
  • sedentaire levensstijl en ongezonde voeding;
  • erfelijke last;
  • leeftijdsfactor.

Interessant! Ongeveer een derde van de gevallen houdt verband met arteriële laesies van atherosclerose. 10% van de wereldbevolking ouder dan 65 heeft een pathologie van ten minste één groot schip. Bovendien hangt de ernst van de symptomen af ​​van de locatie, grootte en structuur van de atherosclerotische plaque..

Stenose kan verschillende bloedvaten aantasten, afhankelijk van de locatie worden ze onderscheiden:

  1. Stenose van de kransslagaders van het hart.
  2. Stenose van de vaten van de nek en het hoofd.
  3. Ledemaat vasculaire stenose.

De klinische presentatie is afhankelijk van de aangetaste slagader. De meest levensbedreigende schade aan de slagaders van de hersenen en het hart. Het is noodzakelijk om de symptomen en behandelingsmethoden van stenose van de bloedvaten van de hersenen en kransslagaders te kennen.

Klinische manifestaties van de ziekte

Alle symptomen houden verband met een verstoring van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de organen.

Met hun langdurige tekort ontwikkelt zich hypoxie (zuurstofgebrek).

Bij vernauwing van de coronaire of coronaire slagaders van het hart, verschijnt eerst een matig pijnsyndroom achter het borstbeen, kortademigheid na inspanning, hartritmestoornissen, oedeem van de onderste ledematen.

Met volledige occlusie van het vat ontwikkelt zich een hartinfarct - necrose van de hartspier. Het wordt gekenmerkt door:

  • plotselinge scherpe pijn achter het borstbeen, die zich kan verspreiden naar de scapula of de bovenste ledematen;
  • gevoel van gebrek aan lucht;
  • gevoel van paniek;
  • duizeligheid en zwakte, kortademigheid.

Belangrijk! Wanneer de eerste symptomen van een hartaanval optreden, moet de patiënt worden neergelegd en van frisse lucht worden voorzien. Van medicijnen kunt u een nitroglycerinetablet onder de tong geven en dan onmiddellijk het ambulanceteam bellen.

Stenose van de slagaders van de onderste ledematen ontwikkelt zich geleidelijk. Ten eerste merken patiënten het optreden van zwakte en pijn in de benen op na het lopen, hinken, bleekheid van de huid, een verandering in huidtemperatuur, de koudegolf.

In het gebied van het aangetaste vat wordt de bloedtoevoer naar de haarzakjes verstoord, het haar begint eruit te vallen. Femorale, tibiale en peroneale arteriën kunnen worden aangetast.

Vasculaire stenose van de onderste ledematen leidt tot complicaties zoals:

  • trofische zweren;
  • necrose en gangreen;
  • ernstig pijnsyndroom;
  • spieratrofie;
  • impotentie.

Trofische ulcera, en nog meer gangreen, zijn moeilijk te behandelen met conservatieve methoden. Ze kunnen amputatie van ledematen veroorzaken. Daarom, wanneer de eerste tekenen van verminderde doorgankelijkheid van de slagaders van de extremiteiten verschijnen, moet u contact opnemen met een specialist.

Symptomen van cerebrale stenose

Langdurige vernauwing van de slagaders van de hersenen veroorzaakt een verstoring van de bloedtoevoer naar de cellen, zuurstofgebrek en leidt tot de ontwikkeling van dystrofische niet-inflammatoire veranderingen in de hersensubstantie of tot encefalopathie. De halsslagaders, basilaire en kleine slagaders van de temporale, pariëtale, frontale en andere delen van de hersenen kunnen worden aangetast.

De volgende symptomen zijn kenmerkend:

  • hoofdpijn;
  • verminderde prestaties, zich overweldigd voelen;
  • verminderde aandacht, geheugen en concentratie;
  • verhoogde emotionele labiliteit;
  • slaap stoornis;
  • verminderde coördinatie, verminderde spierkracht;
  • verslechtering van zicht en gehoor;
  • spraakverandering: onduidelijk, vertraagt ​​het tempo van de uitspraak.

Met de progressie van cerebrale vasculaire occlusie ontwikkelt zich ischemische beroerte. Het wordt gekenmerkt door plotselinge intense hoofdpijn, mogelijk bewustzijnsverlies, onsamenhangende spraak, parese of verlamming. Uitgestelde beroerte - risico om de rest van uw leven gehandicapt te raken.

Diagnostiek

Het diagnosticeren van deze ziekte is een complexe taak. Het bevat:

  • verzamelen van klachten en onderzoek naar de geschiedenis van de ziekte;
  • objectieve inspectie van systemen. De arts zal beoordelen hoe het hart, de ademhalingsorganen en de nieren werken;
  • consultaties van nauwe specialisten: neuroloog, oogarts, vaatchirurg, endocrinoloog. Deze lijst is voor elke patiënt afzonderlijk;
  • laboratoriumonderzoeken: algemene en biochemische bloedonderzoeken, hormonaal panel, testen voor auto-immuunziekten, urineanalyse;
  • instrumentele methoden: echografisch onderzoek van bloedvaten met dopplerografie, echografie van het hart, angiografie, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming met en zonder contrastverbetering, elektrocardiografie.

Onthouden! De specialist zal niet al deze onderzoeken voorschrijven. Hij zal methoden selecteren die informatief zijn voor een bepaald geval, afhankelijk van de klinische symptomen.

Behandeling van vasculaire stenose

Onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, gaan ze door naar de volgende fase: therapie van de vernauwing van het vatlumen. De behandeling kan conservatief zijn, met medicijnen en snel.

Conservatieve behandeling van vasoconstrictie van de onderste ledematen, het hoofd en het hart, omvat het gebruik van dergelijke groepen geneesmiddelen:

  • hypolipidemie - het cholesterolgehalte verlagen, het risico op atherosclerotische plaquevorming verminderen (statines en fibraten worden vaker gebruikt);
  • antispasmodica - ontspan het vat en vergroot de diameter, bijvoorbeeld Drotaverin;
  • plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia - verminderen het risico op nieuwe bloedstolsels en vertragen de groei van bestaande;
  • antihypertensiva worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen;
  • metabole medicijnen;
  • nootropics.

Bij sommige patiënten worden pijnsyndroom en stemmingsdepressie tegen de achtergrond van de ziekte uitgedrukt, in deze gevallen wordt bovendien beslist over het nemen van pijnstillers en antidepressiva.

Met de ondoeltreffendheid van conservatieve therapie, volledige occlusie van het vat, met levensbedreiging, schakelen ze over op chirurgische behandelingsmethoden. Kunnen worden gebruikt:

  • stenting - uitzetting van het vatlumen met een speciale ballonkatheter;
  • shunting en creatie van anastomosen, dat wil zeggen, vasculaire paden omzeilen;
  • verwijdering van een beschadigd vaatgedeelte - endarteriëctomie.

Bij het kiezen van een chirurgische behandelingsmethode wordt de beslissing gezamenlijk genomen door een arts of cardioloog en een vaatchirurg..

Voor preventie, evenals in de vroege stadia van de ziekte, is behandeling met folkremedies voor stenose van de bloedvaten van het hoofd en de nek, het hart en de ledematen effectief. Knoflooktinctuur heeft een hoge efficiëntie getoond.

Het recept voor de bereiding is als volgt: 300 g knoflook moet worden gehakt en gevuld met 200 ml wodka.

Laat het resulterende mengsel 10 dagen op een donkere plaats staan. Zeef dan en laat nog drie dagen staan. Neem 60 ml tinctuur verdund in een glas water.

Het verloop van de behandeling met een dergelijke remedie mag niet langer zijn dan 10 dagen. Het is verboden om te gebruiken voor maagzweren in de acute fase. Deze tinctuur is een effectief middel in de strijd tegen atherosclerotische afzettingen..

Gevolgtrekking

Het ontstaan ​​van stenose is gemakkelijker te voorkomen. Voor preventie moet u zeer eenvoudige regels volgen: stop met junk en vet voedsel, drink schoon water, breng meer tijd door in de frisse lucht, oefen regelmatig.

Het is belangrijk om routinematig preventief onderzoek te ondergaan en tests af te leggen. Deze benadering van het leven voorkomt ernstige complicaties en de noodzaak om medicijnen te nemen of een toevlucht te nemen tot chirurgische correctie.

Carotisstenose: symptomen, behandeling, prognose voor het leven

Bij stenose van de halsslagader is er een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van de vernauwing van dit vat, uitgedrukt in verschillende mate, die verantwoordelijk is voor de bloedstroom naar de hersenweefsels. Dit pathologische proces begint met een lichte vernauwing van het lumen van de halsslagader en eindigt met zijn volledige obstructie (occlusie).

Volgens de waarnemingen van specialisten wordt stenose gedetecteerd bij ongeveer 50% van de patiënten met tekenen van cerebrale ischemie en bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte. Wanneer de slagader tijdens het eerste jaar van een dergelijke significante circulatiestoornis voor 70% wordt geblokkeerd, ontwikkelt bijna 50% van de patiënten een herseninfarct. Rekening houdend met het hoge risico op invaliditeit en mortaliteit bij dergelijke vaatongevallen, is het probleem van stenose van de halsslagaders buitengewoon urgent voor de geneeskunde, en deze ziekte heeft tijdige opsporing en behandeling nodig. Volgens statistieken wordt deze aandoening vaker bij mannen vastgesteld..

Waarom treedt vernauwing van de halsslagaders op? Hoe manifesteert het zich? Wat zijn de diagnostische en behandelingsmethoden voor deze ziekte? Welke prognose voor het leven van patiënten met stenose van de halsslagaders? U kunt antwoord op deze vragen krijgen door dit artikel te lezen..

Oorzaken

De halsslagaders vertakken zich van de aorta en stijgen langs de voorkant van de nek naar het hoofd, en verdelen zich in twee takken - extern en intern. Hun stenose kan in elk gebied voorkomen, maar de ontwikkeling ervan is hoogstwaarschijnlijk in de vernauwingszones (de eerste secties van de slagader, het gebied van de verdeling in takken en hun mond).

Stenose kan worden veroorzaakt door vernietigende en mechanische factoren die de diameter van het vatlumen verkleinen.

Oblitererende oorzaken van stenose van de halsslagader zijn onder meer:

Mechanische compressie van de halsslagader veroorzaakt:

  • goedaardige en kwaadaardige neoplasmata langs de slagader;
  • aneurysmale uitzetting van de aortaboog;
  • misvormingen van bloedvaten en hart.

De volgende ziekten en factoren kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van stenose:

  • roken en alcoholverslaving;
  • zwaarlijvigheid;
  • diabetes;
  • hypodynamie;
  • pathologische kronkeligheid van de slagaders;
  • arteriële hypertensie;
  • neiging tot trombusvorming;
  • hoog cholesterol- en triglyceridengehalte in het bloed;
  • vasculaire afwijkingen;
  • hartfalen;
  • erfelijke mislukking van de collageensynthese, leidend tot inelasticiteit van de vaatwanden;
  • frequente vasospasmen tijdens stress;
  • vasculair letsel;
  • leeftijd na 70 jaar.

Classificatie

Beoordeling van het risico op vaatongevallen en de noodzaak van chirurgische behandeling wordt bepaald door de ernst van de stenose:

  • vernauwing tot 50% - hemodynamisch onbeduidende stenose gecompenseerd door bloedstroom door collateralen;
  • van 50 tot 69% - gemanifesteerde klinisch uitgesproken stenose;
  • tot 79% - subkritische stenose met een hoog risico op circulatiestoornissen;
  • 80% of meer - kritische stenose met een hoog risico op een beroerte.

Afhankelijk van de lengte van de laesie van de wanden van de halsslagader, zijn er:

  • focale stenose - vasoconstrictie over 1-1,5 cm;
  • langdurige stenose - de slagader wordt aangetast in een gebied van meer dan 1,5 cm.

Symptomen

De manifestaties van stenose zijn niet-specifiek en de symptomen zijn dezelfde als bij cerebrale ischemie. Wanneer het lumen van de slagaders voor minder dan 50% is geblokkeerd, is de stenose praktisch asymptomatisch en schendt deze de kwaliteit van leven van de patiënt bijna niet. De manifestaties van cerebrale ischemie nemen geleidelijk toe en de volgende symptomen worden de eerste tekenen van cerebrale circulatiestoornissen:

  • duizeligheid;
  • verslechtering van de slaapkwaliteit;
  • evenwichtsstoornissen;
  • hoofdpijn;
  • prikkelbaarheid;
  • lethargie;
  • moeilijkheden bij de perceptie en reproductie van informatie.

De progressie van vernauwing van de halsslagaders veroorzaakt het optreden van voorbijgaande ischemische aanvallen, vergezeld van de volgende manifestaties:

  • gevoel van gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen;
  • visuele stoornissen vanaf de zijkant van de aangetaste slagader: verdonkering van de ogen, vervaging van de contouren van het betreffende object, flikkering van stippen of vlekken;
  • onduidelijke spraak en moeite met het waarnemen van aangesproken spraak;
  • Moeite met slikken;
  • duizeligheid, vergezeld van misselijkheid en braken;
  • episodes van een gevoel van plotselinge zwakte;
  • flauwvallen.

De duur van deze aanvallen kan variëren van enkele minuten tot een uur. Al hun manifestaties verdwijnen gedurende de dag. Het optreden van aanvallen is altijd een reden voor het verplicht zoeken van medische hulp, aangezien zelfs in dit stadium van de ziekte het risico op ischemische beroerte aanzienlijk toeneemt. Bij sommige patiënten kunnen tegen de achtergrond van voorbijgaande ischemische aanvallen micro-beroertes optreden, waarvan de manifestaties binnen een maand worden geëlimineerd..

Indien onbehandeld, vordert de stenose en gaat de ziekte gepaard met tekenen van chronische cerebrale ischemie. Meestal hechten patiënten niet veel belang aan de opkomende symptomen en schrijven ze het optreden ervan toe aan vermoeidheid of leeftijd. Door onvoldoende bloedtoevoer kunnen familieleden van de patiënt de volgende veranderingen in zijn gedrag opmerken:

  • verzwakking van het geheugen;
  • verminderde tolerantie voor stress;
  • verslechtering van de concentratie;
  • karakter verandert;
  • moeilijkheden bij het uitvoeren van routinematige activiteiten.

Bij een kritieke blokkering van de halsslagader treedt een volledige stopzetting van de bloedstroom op, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte. Dit vaatongeval kan gepaard gaan met ernstige hoofdpijn of plotseling optreden. De volgende manifestaties worden tekenen van het begin van een beroerte:

  • spraak- en slikstoornissen;
  • parese en verlamming;
  • gevoeligheidsstoornissen;
  • flauwvallen.

In ernstige gevallen eindigt het bewustzijnsverlies in een cerebraal coma, wat gepaard gaat met stoornissen in de activiteit van het hart, de bloedvaten en de ademhalingsorganen.

Diagnostiek

Na onderzoek van de klachten van de patiënt onderzoekt de arts de patiënt. Bij stenose van de halsslagaders worden de volgende symptomen gevonden:

  • asymmetrische pulsatie in de halsslagaders en temporale slagaders;
  • vasculaire ruis in het gebied van slagadervertakking;
  • verminderde druk in de centrale retinale slagader aan de aangedane zijde (bij onderzoek door een oogarts).

Om de patiënt te onderzoeken en de mate van schade aan de halsslagaders te beoordelen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • algemeen en biochemisch bloedonderzoek;
  • algemene urineanalyse;
  • ECG;
  • Echografie van schepen met dopplerografie (USDG);
  • angiografie, MR- of CT-angiografie;
  • CT en MRI van de hersenen (als een ischemische beroerte wordt vermoed).

Angiografie is de gouden standaard voor het diagnosticeren van carotisstenose. Met deze studie kunt u nauwkeurige gegevens verkrijgen over de vernauwingszone, de lengte en de omvang ervan. De resultaten van angiografie zijn vooral belangrijk voor het opstellen van een plan voor chirurgische behandeling..

Behandeling

De tactiek voor het behandelen van stenose van de halsslagaders wordt bepaald door de mate van vasoconstrictie.

Conservatieve therapie kan worden voorgeschreven vóór het begin van kritische vernauwing van de slagaders en met een relatief normale bloedtoevoer naar de hersenen. Patiënten met stenose wordt geadviseerd om slechte gewoonten op te geven en dieet nr. 10 te volgen, dat is geïndiceerd voor vasculaire atherosclerose.

De volgende medicijnen zijn opgenomen in het medicamenteuze therapieplan:

  • plaatjesaggregatieremmers (aspirine, dipyridamol, Cardiomagnyl, enz.) - om het bloed te verdunnen en de doorgang door de bloedvaten te vergemakkelijken;
  • anticoagulantia (heparine, fraxiparine, warfarine) - om trombusvorming te voorkomen;
  • statines (lovastatine, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil, enz.) - om de vorming van atherosclerotische plaques en lagere cholesterol- en triglycerideniveaus in het bloed te voorkomen;
  • nootropische en metabolische middelen (Piracetam, B-vitamines, Mildronaat) - om de cerebrale circulatie te verbeteren en weefsels te beschermen tegen hypoxie.

Tijdens voorbijgaande ischemische aanvallen of in de eerste uren na de ontwikkeling van ischemische beroerte, is de toediening van een recombinant weefselplasminogeenactivator geïndiceerd.

Voor hypertensieve patiënten wordt een constante inname van antihypertensiva aanbevolen. Ze moeten ze innemen volgens het schema van de arts. Bij een neiging tot hypotensie dienen patiënten regelmatig de bloeddruk te meten, aangezien hypotensie bijdraagt ​​aan de verergering van zuurstofgebrek in hersenweefsel..

Stenose van de halsslagaders wordt operatief geëlimineerd in de volgende gevallen:

  • herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen met stenose van 50% of meer;
  • slagaderstenose meer dan 70%;
  • leed aan ischemische beroerte met stenose van de halsslagaders.

Het doel van chirurgische ingrepen die met deze ziekte worden uitgevoerd, is gericht op het vergroten van het lumen van het vat en het herstellen van de normale bloedstroom. Hun methodologie wordt bepaald door het klinische geval. De techniek kan minimaal invasief of klassiek zijn.

Met subkritische vernauwing van de halsslagaders, kan een minimaal invasieve operatie zoals ballonangioplastiek met stenting worden uitgevoerd, waarbij een metalen buis in het lumen van het vat wordt ingebracht, waardoor het lumen van de ader uitzet. Het doel van deze interventie is om cerebrale ischemie te minimaliseren en ischemische beroerte te voorkomen..

Ballonangioplastiek met stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en gaat gepaard met constante monitoring van pols en bloeddruk. Na punctie van de dijbeenslagader wordt een katheter ingebracht in het vat, dat wordt geïnstalleerd op de plaats van vernauwing van de halsslagader. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van röntgenapparatuur. Een contrastmiddel wordt door de katheter geïnjecteerd, wat helpt om de bloedvaten duidelijker op de monitor te visualiseren. Om trombo-embolie te voorkomen, wordt een parapluvormig filter boven de vernauwingszone geïnstalleerd. Daarna wordt een andere katheter met een ballon in het vaatbed ingebracht, die het lumen van het vat vergroot wanneer het wordt opgeblazen. Daarna wordt een zelfexpanderende stent geïnstalleerd in de vernauwingszone, die de normale doorgankelijkheid van de slagader garandeert. Angiografie wordt uitgevoerd om de effectiviteit van stentplaatsing te controleren. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer 2 uur.

Als het onmogelijk is om de normale bloedstroom te herstellen door een stent in de halsslagader te plaatsen of als er contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van deze operatie, ondergaat de patiënt een klassieke interventie - halsslagader-endarteriëctomie. Toegang tot het aangetaste vat wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie via een incisie onder de onderkaak. De chirurg scheidt de vernauwde slagader en opent deze in het gebied van de stenose. Het binnenoppervlak van het vat is vrij van plaques en bloedstolsels. Indien nodig wordt een deel van de slagader verwijderd. Daarna wordt het vat gehecht. Wanneer een aanzienlijk deel van de slagader wordt verwijderd, wordt deze vervangen door een vaatprothese.

Bij stenose van de interne slagader in het gebied van zijn tak van de gemeenschappelijke halsslagader, wordt eversie-endarteriëctomie uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt de slagader afgesneden en binnenstebuiten gekeerd om plaque en de binnenste laag van het vat te verwijderen. Daarna wordt de slagader op zijn oorspronkelijke plaats gehecht..

Indien nodig, na herstel van de bloedstroom, wordt halsslagader-endarteriëctomie voltooid met de installatie van een beschermende pleister van zijn eigen ader of synthetisch materiaal. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer een uur.

Hoe lang een patiënt na de operatie in het ziekenhuis wordt opgenomen, hangt af van het type ingreep dat wordt uitgevoerd. Na het plaatsen van een stent kan de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis en na halsslagader-endarteriëctomie is een langere observatie vereist en kan ontslag niet eerder dan een week later worden uitgevoerd..

Als er 100% halsslagaderstenose of tumoren in dit gebied zijn, wordt bypass-transplantatie van de halsslagader aanbevolen. De essentie van deze interventie is om de bloedstroom om te leiden langs het verstopte vat door een extra-intracraniële microarteriële anastomose, die wordt uitgevoerd vanuit de eigen saphena of ellepijp / radiale slagader. Tijdens de operatie hecht de chirurg de shunt boven de stenose van de halsslagader en leidt deze door het boorgat naar de hersenslagader, die een voortzetting is van de halsslagader..

Na chirurgische behandeling wordt de patiënt aanbevolen apotheekobservatie door een specialist. 2-4 weken na de operatie wordt een controle-echografie uitgevoerd om de kwaliteit van de bloedstroom te beoordelen. Heronderzoek wordt na 6 maanden uitgevoerd. Als de resultaten bevredigend zijn, moet de patiënt eenmaal per jaar naar de dokter. Als de echografie tekenen vertoont van herhaalde vernauwing van de slagaders, wordt het onderzoek vaker uitgevoerd.

Voorspelling

Indien onbehandeld, vordert stenose van de halsslagaders en veroorzaakt de ontwikkeling van ischemische beroerte, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Onomkeerbare complicaties bij het asymptomatische verloop van de ziekte gedurende 5 jaar komen voor in 11% van de gevallen. Met het begin van de symptomen neemt deze indicator toe tot 40%.

Als vasoconstrictie in de vroege stadia wordt gedetecteerd, kan medicamenteuze therapie en naleving van alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot een gezonde levensstijl en voeding de progressie van stenose stoppen. De kans op het ontwikkelen van trombose en beroertes kan in dergelijke gevallen met 30-40% worden verminderd. De meeste patiënten met stenose van de halsslagader moeten vroeg of laat echter een operatie ondergaan om van de ziekte af te komen en de risico's van de complicaties ervan te minimaliseren..

De prognose na tijdige chirurgische ingreep om halsslagaderstenose te elimineren, is meestal gunstig. Complicaties na interventies zijn relatief zeldzaam. Na halsslagader-endarteriëctomie, als zenuwen beschadigd zijn, zijn slikstoornissen, stemveranderingen en gezichtsasymmetrie mogelijk. Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek met stentplaatsing bij een patiënt op de lange termijn, kunnen zich bloedstolsels vormen in het gebied van de plaatsing van de stent, en om deze complicatie te voorkomen, wordt de patiënt getoond die plaatjesaggregatieremmers gebruikt.

De gevaarlijkste gevolgen van chirurgische behandeling van stenose van de halsslagader zijn beroertes, die zich zowel tijdens als na de operatie kunnen ontwikkelen. Moderne behandelingsbenaderingen kunnen deze risico's minimaliseren en daarom moeten patiënten alle aanbevelingen van de arts strikt opvolgen. Na de operatie wordt patiënten geadviseerd om van slechte gewoonten af ​​te komen, zich te houden aan een dieet, de bloeddruk onder controle te houden en verschillende medicijnen te nemen.

Welke dokter moet je contacteren?

Als u duizeligheid, hoofdpijn, spraak- en visusstoornissen, geheugenstoornissen en verminderde prestaties ervaart, gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen, dient u een neuroloog te raadplegen. Na onderzoek van de patiënt (bloed- en urinetesten, angiografie, CT en MRI) en het identificeren van tekenen van stenose van de halsslagaders, zal de arts een consult en verdere behandeling met een vaatchirurg aanbevelen.

Stenose van de halsslagader is een gevaarlijke pathologie die leidt tot vernauwing van deze bloedvaten en een verminderde bloedcirculatie in de hersenen. Het risico op het ontwikkelen van een uitgebreide beroerte die leidt tot invaliditeit of overlijden van de patiënt met deze ziekte neemt aanzienlijk toe. Een tijdige behandeling van stenose met medicatie of een operatie kan de kans op deze gevaarlijke complicaties verkleinen..

Over stenose van de halsslagaders in het programma "Gezond Leven!" met Elena Malysheva (zie vanaf 33:50 min.):

Meer Over Tachycardie

Bloeddruk is de kracht waarmee bloed tegen de wanden van bloedvaten drukt. Dit is een van de belangrijkste parameters van homeostase, die een complex effect heeft op alle organen en systemen en de toestand van het lichaam als geheel aangeeft.

Het gemiddelde volume rode bloedcellen is een van de indicatoren van een algemene klinische bloedtest, die het aantal en de grootte van rode bloedcellen weergeeft, wat de gezondheidstoestand van het lichaam aangeeft.

* Beoordeling van de beste volgens de redactie van expertology.ru. Over selectiecriteria. Dit materiaal is subjectief en vormt geen reclame en dient niet als aankoopgids.

Het remitterende type van het beloop van multiple sclerose is misschien wel de meest ‘soort’ of ‘goedaardige’. Het komt meestal voor in 90% van de gevallen bij jonge mensen op 20-jarige leeftijd.