Tekenen van angina pectoris - wel en niet te doen

Wat is angina pectoris?

Angina is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom dat een manifestatie is van coronaire hartziekte (CHD). Ischemische hartziekte treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Angina is een soort hartsignaal over zuurstoftekort van het hart. Hoe geeft het hart zo'n signaal af? Het signaal wordt gevoeld in de vorm van aanvallen van kortstondige plotselinge acute compressieve, drukkende, brandende pijnen in de regio van het hart. Bij sommige patiënten gaat de pijn gepaard met een toestand van algemeen ongemak, een gevoel van kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart.

Wat een aanval van angina pectoris veroorzaakt?

Aanvankelijk kunnen de aanvallen mild zijn, van korte duur, elk 1-2 minuten, met zeer zware of intense fysieke activiteit, hardlopen, traplopen, de kou in gaan, tegen de wind in lopen. Een aanval kan worden uitgelokt door emotionele stoornissen, roken, in een benauwde ruimte zijn, te veel eten, energetische tonica gebruiken of overmatige doses alcohol.

Stabiele en onstabiele angina pectoris

Bij stabiele angina pectoris bij patiënten met coronaire hartziekte treedt pijn op bij een bepaalde fysieke activiteit en wordt deze goed geëlimineerd met behulp van medicijnen.

Instabiele angina is de naam voor het eerste begin van een aanval of een aandoening waarbij, tegen de achtergrond van een stabiel verloop van ischemische hartziekte, aanvallen van angina pectoris frequenter en langer worden..

Waarom is onstabiele angina pectoris gevaarlijk??

Als angina pectoris optreedt bij een onvoorspelbaar niveau van lichamelijke activiteit, is het noodzakelijk om de belasting gedurende enkele dagen tot een minimum te beperken en uw arts te raadplegen: actievere behandeling en mogelijk ziekenhuisopname is vereist. Een episode van onstabiele angina pectoris kan leiden tot een hartinfarct. Als de pijn op de borst aanhoudt en een diagnose moeilijk is, wordt de term "acuut coronair syndroom" gebruikt.

Hoe angina pectoris te onderscheiden van een hartinfarct?

angina

hartinfarct

Pijn in het midden van de borst, in het gebied van het middelste derde deel van het borstbeen, kan zich uitbreiden naar de linkerarm, schouderblad, onderkaak, bovenbuik.

Pijn zoals bij angina pectoris, maar vaker als intenser, ondraaglijker, tranend en grijpt de gehele linkerhelft van de borstkas.

Licht tot matig ongemak.

Ernstig ongemak, meer zweten, duizeligheid, misselijkheid, toenemend gevoel van kortademigheid, angst voor de dood.

Een aanval van angina wordt vaker geassocieerd met eerdere fysieke activiteit of emotionele opwinding..

Myocardinfarct kan op elk moment optreden, ook in rust.

De pijnaanval duurt ongeveer 3 - 15 minuten.

Een pijnlijke aanval met ongemak en verstikking duurt minstens 15 - 30 minuten of langer, er is een neiging tot toename van de symptomen.

In rust verdwijnt de pijn meestal.

In een toestand van fysieke rust verdwijnt de pijn niet helemaal, deze wordt intenser met praten en diep ademhalen.

Het gebruik van nitroglycerine onder de tong of in de vorm van een aerosol van 1 tot 3 doses onderbreekt de aanval van angina pectoris.

Symptomen blijven bestaan ​​na 3 doses nitroglycerine.

Eerste hulp bij een aanval van angina pectoris

Als er een aanval van angina pectoris optreedt, is het noodzakelijk om de instructies van de behandelende arts te volgen of (als er geen instructie was) om te handelen volgens het algoritme:

1. Markeer het begin van de aanval.
2. Meet bloeddruk, hartslag en pols.
3. Ga zitten (bij voorkeur in een stoel met armleuningen) of ga naar bed met een verhoogd hoofdeinde.
4. Voor frisse lucht zorgen (nek vrijmaken, raam openen).
5. Neem acetylsalicylzuur (aspirine 0,25 g), kauw en slik een tablet door.

U kunt geen acetylsalicylzuur (aspirine) gebruiken als u intolerant bent (allergische reacties) en u het die dag al heeft ingenomen, evenals bij een duidelijke verergering van een maagzweer en duodenumulcus..

6. Neem 0,5 mg nitroglycerine. Indien in de vorm van een tablet - onder de tong leggen en oplossen, indien in de vorm van een capsule - doorbijten, niet doorslikken, indien in de vorm van een spray - inhaleer (injecteer) één dosis onder de tong zonder in te ademen.

Als er na het nemen van nitroglycerine sprake is van een scherpe zwakte, zweten, kortademigheid of ernstige hoofdpijn, dan moet u gaan liggen, uw benen heffen (op een roller, kussen, enz.), Een glas water drinken en daarna geen nitroglycerine innemen.

U kunt geen nitroglycerine gebruiken bij lage bloeddruk, ernstige zwakte, zweten, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, acute visuele beperking, spraak of coördinatie van bewegingen.

7. Als de pijn volledig is verdwenen en de toestand is verbeterd na het nemen van aspirine en 1 dosis nitroglycerine na 5 minuten, beperk dan de lichamelijke activiteit, bespreek verdere behandeling met uw arts.

8. Als de pijn langer dan 10-15 minuten aanhoudt, is het noodzakelijk om een ​​tweede keer nitroglycerine in te nemen en dringend een ambulance te bellen!

AANDACHT! Als aspirine of nitroglycerine niet beschikbaar is en de pijn langer dan 5 minuten aanhoudt, bel dan onmiddellijk een ambulance!

9. Als de pijn aanhoudt na inname van de tweede dosis nitroglycerine na 10 minuten, moet u nitroglycerine voor de derde keer innemen. Wacht op een ambulance.

Ambulancetelefoons:

03 - in heel Rusland

103 - mobiel mobiel

112 - een enkele hulpdienst op het grondgebied van Rusland

Geef van tevoren extra telefoonnummers op de plaats van uw verblijf op.

Angina pectoris: symptomen, diagnose en behandeling

Angina pectoris is de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte, gekenmerkt door pijn op de borst die kan uitstralen naar de linkerarm, nek, onderkaak en zelfs de bovenbuik. Angina-aanvallen treden op wanneer de bloedstroom door de kransslagaders afneemt en er een onbalans is tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de werkelijke toevoer ervan..

Deze pathologie komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met coronaire hartziekte. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico van het optreden ervan dramatisch toe. In het hart van angina pectoris is een schending van de bloedstroom door de kransslagaders die rechtstreeks naar het hart stromen. Meestal gebeurt dit vanwege atherosclerotische afzettingen op de wanden van bloedvaten, die hun lumen vernauwen en de bloedstroom verstoren, maar er zijn andere redenen mogelijk, die in dit artikel zullen worden besproken..

Classificatie

Er zijn de volgende soorten angina pectoris:

1. Stabiel - het is in de loop van de jaren onveranderd, komt meestal voor tijdens fysieke of emotionele overbelasting en is te wijten aan vernauwing van de coronaire vaten door atherosclerotische afzettingen op hun wanden.
2. Onstabiel - het heeft een snel progressief karakter. De aanvallen van deze angina pectoris zijn niet afhankelijk van het zuurstofverbruik door het myocard, maar gaan elke keer steeds heviger..
3. Vasospastisch (het kan variant of Prinzmetall-angina worden genoemd) - dit type angina wordt niet geassocieerd met lichamelijke inspanning, het kan zelfs in rust voorkomen, meestal 's ochtends. De aanval duurt meestal twee tot vijf minuten. De belangrijkste reden voor deze angina is geen atherosclerose, maar spasmen van de kransslagaders..

Stabiele angina pectoris verschilt op zijn beurt in functionele klassen:

• I functionele klasse (FC) - pijnaanvallen komen zelden voor, meestal bij zeer sterke lichamelijke inspanning. Ze worden goed onder controle gehouden door nitroglycerine onder de tong te nemen;
• II FC - pijn treedt op bij het lopen van ongeveer vijfhonderd meter of bij het beklimmen van meer dan één verdieping. Koud, winderig weer, roken, emotionele stress kunnen ook een aanval uitlokken;
• FC III - symptomen van angina pectoris verschijnen bij het lopen van honderdvijftig tot vijfhonderd meter, of bij het beklimmen van slechts één verdieping;
• IV FC - pijnsyndroom kan niet alleen optreden bij de meest minimale lichamelijke inspanning, maar zelfs in rust.

Deze classificatie van angina pectoris is niet de enige. Zoals bij bijna elke ziekte, onderscheiden verschillende onderzoekers verschillende soorten en vormen, maar deze wordt het meest gebruikt..

Oorzaken en predisponerende factoren

De etiologie van angina pectoris is geassocieerd met ondervoeding van het hart door vernauwing van het lumen van de kransslagaders, waardoor bloed de hartspier voedt. Er is voorbijgaande myocardischemie en als gevolg daarvan pijnsyndroom. Vernauwing van het lumen wordt meestal veroorzaakt door twee factoren:

1. Atherosclerotische plaques, die worden afgezet op de wanden van bloedvaten en de normale bloedstroom verstoren.
2. Spasme van de kransslagaders, waarbij hun lumen smaller wordt.

De pathogenese van angina pectoris is meestal gemengd en combineert zowel atherosclerose als de vorming van bloedstolsels en vasospasmen. Er is een ondervoeding van het hart, stofwisselingsproducten hopen zich op in het myocard, die de receptoren irriteren, en de persoon voelt pijn in de regio van het hart.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van deze ziekte:

• Geslacht - tot ongeveer vijfenvijftig jaar, mannen hebben er het vaakst last van, vrouwen - minder vaak. Symptomen van angina pectoris bij vrouwen kunnen optreden tijdens de menopauze, wanneer de hoeveelheid vrouwelijke geslachtshormonen afneemt;
• Leeftijd - met toenemende leeftijd neemt het risico op angina pectoris dramatisch toe. Er wordt aangenomen dat mannen en vrouwen na vijfenvijftig jaar in ongeveer hetzelfde aantal ziek worden;
• Erfelijkheid - er is opgemerkt dat angina pectoris vaak voorkomt bij mensen van wie de naaste familieleden lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• Overgewicht en slechte voeding - mensen met overgewicht eten meestal veel vet, cholesterolrijk voedsel. Cholesterol wordt afgezet op de wanden van bloedvaten, inclusief coronaire vaten, wat leidt tot de vorming van atherosclerose. Bovendien verhoogt obesitas de bloeddruk en oedeem. Dit alles zorgt voor extra belasting van het hart, wat betekent dat het meer zuurstof nodig heeft om goed te functioneren. Als er pathologieën van de kransslagaders zijn die de normale bloedstroom verstoren, leidt dit tot het optreden van symptomen van de ziekte;
• Roken en alcoholmisbruik veroorzaken vasospasmen;
• Sedentaire levensstijl. Het lijkt erop dat als de klinische manifestaties van angina pectoris optreden als reactie op fysieke activiteit, ze beperkt zouden moeten zijn, maar niet alles is zo eenvoudig. Lichamelijke inactiviteit leidt tot de ontwikkeling van zwaarlijvigheid en dus tot een verergering van de situatie. Daarom moet een correct geselecteerde fysieke activiteit in het leven van elke persoon aanwezig zijn;
• Hoge bloeddruk leidt niet alleen tot constante vasoconstrictie, maar verhoogt ook de behoefte van het hart aan zuurstof;
• Bloedarmoede kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van angina pectoris, omdat in dit geval de hoeveelheid zuurstof die aan het hart wordt afgegeven, wordt verminderd;
• Diabetes mellitus - verhoogt het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte, atherosclerose en dus angina pectoris;
• Verhoogde viscositeit van het bloed verhoogt het risico op bloedstolsels en blokkades van de kransslagaders;
  Constante emotionele stress - tegen de achtergrond neemt de behoefte van het hart aan zuurstof toe, evenals vernauwing van de bloedvaten.

Risicofactoren voor angina pectoris worden vaak gecombineerd om de situatie erger te maken. Zelfs als ze met mate in het leven van een patiënt aanwezig zijn, moet met hun aanwezigheid rekening worden gehouden bij het voorschrijven van behandeling en preventie van de ziekte..

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van angina pectoris is pijn in de regio van het hart, die kan uitstralen naar de linkerarm, schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad en soms naar de bovenbuik. Soms kan pijn atypisch zijn en uitstralen naar de rechterkant van het lichaam.

Het klinische beeld van angina pectoris is niet altijd helder en gemakkelijk herkenbaar, daarom is het, om de juiste behandeling voor te schrijven, noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met ziekten die qua symptomen vergelijkbaar zijn. De pijn kan drukkend, beklemmend en stekelig zijn. Ze kan zowel vrij tolerant als erg sterk zijn. Meestal stopt de patiënt wanneer het zich voordoet. Als de pijn voorbij is, kan hij blijven bewegen. Als het behoorlijk intens is, heeft hij de neiging om te gaan zitten of liggen, drukt hij zijn hand tegen zijn borst. Ademhalingsproblemen en angst voor de dood komen ook vaak voor..

Het is opgemerkt dat aanvallen van verschillende geslachten op verschillende manieren kunnen verlopen. Dus bij mannen is het belangrijkste symptoom van angina pectoris pijn op de borst. Bij vrouwen en ouderen komen bleekheid van de huid, hartkloppingen, zwakte, vermoeidheid en misselijkheid erbij. Pijn kan soms helemaal afwezig zijn. Deze pijnloze vorm is buitengewoon gevaarlijk, omdat het niet mogelijk is om op tijd op de ziekte te letten en maatregelen te nemen om deze te elimineren..

Aanvallen treden meestal op tijdens het lopen of traplopen, in zeldzame gevallen in rust of zelfs in een droom, het hangt allemaal af van de vorm van angina pectoris. De hartslag neemt eerst toe en neemt vervolgens af als de aanval lang duurt. Misschien een schending van het hartritme en de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening als een hartinfarct. De huid wordt bleek en de ledematen voelen koel aan, een persoon kan hun gevoelloosheid voelen. De pijn kan twee tot drie tot vijftien minuten duren. Symptomen worden meestal verlicht of verlicht door nitroglycerine in te nemen. Als de pijn langer dan vijftien minuten aanhoudt en niet wordt verlicht door nitroglycerine, kan dit een signaal zijn van het begin van een hartinfarct. Zoek onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp.

Diagnostiek

Een belangrijk diagnostisch criterium bij het bepalen van angina pectoris is een gedetailleerde medische geschiedenis. De patiënt moet duidelijk vertellen over de symptomen, de manifestatie van het pijnsyndroom, de locatie en intensiteit ervan. Als er een duidelijk verband is tussen het ontstaan ​​van pijn en fysieke of emotionele stress, kan dit de arts vragen naar de vermoedelijke diagnose. Een goede diagnose is ook het feit dat bij angina pectoris het pijnsyndroom wordt verwijderd of verminderd bij het gebruik van nitroglycerine.

Naast de anamnese wordt aandacht besteed aan het uitwendig onderzoek van de patiënt, het meten van indicatoren zoals hartslag, bloeddruk in beide armen, auscultatie (luisteren) van hartgeluiden. Tijdens aanvallen kunnen deze indicatoren veranderen, maar als het myocardium nog niet al te erg beschadigd is en de kransslagaders de belasting aankunnen, zijn de indicatoren tussen aanvallen waarschijnlijk normaal..

Laboratoriumstudies bij de diagnose van angina pectoris zijn nogal belangrijk voor het bepalen van de ziekten die het veroorzaken, evenals voor het vaststellen van de mate van myocardschade. Een algemene analyse van bloed en urine, een biochemische bloedtest, een bloedstollingstest.
Instrumentele onderzoeksmethoden zijn van groot belang:

1. Elektrocardiogram - heel vaak wanneer een ECG in rust wordt genomen, zijn er geen wijzigingen, dus voor een juiste diagnose is het handig om het te verwijderen tijdens een acute aanval van angina pectoris. Dit is meestal alleen mogelijk als de patiënt in het ziekenhuis ligt..
2. Met dagelijkse ECG-monitoring kunt u overdag een cardiogram maken en veranderingen opmerken die niet met een conventioneel ECG kunnen worden vastgelegd. Deze methode is van bijzonder belang voor het tot stand brengen van een pijnloze vorm van ischemie, evenals voor Prinzmetal-angina..
3. Om een ​​diagnose te stellen, is het belangrijk om tijdens het sporten een elektrocardiogram te maken. In dit geval verschillen de metingen significant van het ECG dat in rust wordt genomen. Deze methode helpt zowel om angina pectoris te bepalen als om de functionele klasse vast te stellen, als we het hebben over een stabiele vorm. Tijdens deze diagnostische procedure neemt de fysieke activiteit geleidelijk toe en worden hartslag en bloeddruk samen met het ECG in aanmerking genomen. Voordat u de test uitvoert, moet u weten of de patiënt contra-indicaties heeft. Het is ongepast om het uit te voeren met tachyaritmieën, volledige blokkade van de linker bundeltak, ernstige artrose, evenals met enkele andere ziekten. Een absolute contra-indicatie is de acute periode van een hartinfarct..
4. Röntgenfoto van de borst - het heeft niet veel waarde voor angina pectoris en wordt meestal voorgeschreven als, naast de bijkomende ziekten, tekenen van bloedstasis, hartfalen of longaandoeningen worden gedetecteerd.
5. Echocardiografie in rust wordt gebruikt om angina pectoris te onderscheiden van andere soortgelijke ziekten.
6. Stress-echocardiografie is momenteel een van de meest populaire procedures bij de diagnose van deze ziekte, omdat het verborgen veranderingen in coronaire insufficiëntie onthult. Feit is dat de tekenen van angina pectoris op het ECG en het pijnsyndroom zelf al het laatste stadium van myocardischemie zijn. Stress-echocardiografie onthult de allereerste symptomen van een verminderde bloedstroom en veranderingen in het metabolisme.
7. Perfusie-myocardscintigrafie met stress is een soort analoog van stress-echocardiografie. Een speciale radionuclide wordt geabsorbeerd door actieve cardiomyocyten en stelt u in staat de storingshaarden bij angina pectoris te zien. De keuze van de methode hangt af van de uitrusting van de kliniek en de opleiding van het personeel.
8. Met coronaire angiografie kunt u de verdeling van bloed in de bloedvaten die het hart voeden, bestuderen en de plaatsen opmerken waar het moeilijk is om de mate van vasoconstrictie te bepalen. Met deze diagnostische methode kunt u de optimale behandelmethode kiezen.
9. Computertomografie van het hart en de kransslagaders.

Behandeling

De behandeling van angina pectoris heeft twee hoofddoelen:

1. Verminder het risico op complicaties.
2. Verminder de frequentie van aanvallen en verlicht de symptomen.

Daarom, als verschillende behandelingsmethoden de symptomen in dezelfde mate verlichten, wordt de voorkeur gegeven aan diegenen waarvan de effectiviteit bij het voorkomen van complicaties en het verbeteren van de prognose van het leven van de patiënt is bewezen..

Patiënten en hun familieleden moeten worden verteld hoe angina pectoris zich manifesteert, wat de oorzaak is, op welke basis het zich ontwikkelt en welke hulp tijdens een aanval moet worden geboden. Patiënten moeten zich onthouden van stress die dit kan veroorzaken, en als dit niet mogelijk is, moet u van tevoren een nitroglycerinetablet nemen. Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat het gebruik van dit medicijn een verlaging van de bloeddruk kan veroorzaken, dus ga zitten of liggen wanneer u dit medicijn gebruikt. Als nitroglycerine de pijn niet verlicht, duurt het meer dan 15-20 minuten, moet u medische hulp zoeken om dergelijke gevaarlijke complicaties van angina pectoris zoals een hartinfarct te voorkomen..

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor angina pectoris

1. Nitraten zijn de belangrijkste groep die wordt voorgeschreven om pijnaanvallen te verlichten. Nitroglycerine wordt onder de tong ingenomen. Bij het innemen moet de patiënt gaan zitten of liggen, aangezien het helpt om de bloeddruk te verlagen. De pijn verdwijnt meestal vrij snel, maar als deze aanhoudt, kunt u de toediening van nitroglycerine na een paar minuten herhalen. Gebruik niet meer dan twee tabletten. Zoek medische hulp als de aanval mislukt..
2. Om de prognose voor angina pectoris in de cardiologie te verbeteren, worden ook bloedplaatjesaggregatieremmers gebruikt, waarvan de belangrijkste acetylsalicylzuur is (bekend bij alle aspirine). Het verdunt het bloed, wat de circulatie door de bloedvaten (inclusief de kransslagaders) aanzienlijk verbetert, en voorkomt ook de vorming van bloedstolsels en als gevolg daarvan een hartinfarct. Contra-indicaties voor het gebruik van aspirine zijn maagzweren, overgevoeligheid voor aspirine en sommige bloedziekten. In dit geval komt een medicijn zoals Clopidogrel te hulp..
3. Statines - aangezien angina pectoris een gevolg is van atherosclerose van de kransslagaders, is het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed belangrijk voor de behandeling, waarvoor geneesmiddelen van deze groep worden voorgeschreven.
4. Bètablokkers (Metoprolol, Bisoprolol) verbeteren de kwaliteit van leven van patiënten, vooral als coronaire hartziekte wordt gecompliceerd door hartfalen, en zijn ook goede geneesmiddelen voor de preventie van een hartinfarct.
5. Bij de behandeling van angina pectoris worden ACE-remmers gebruikt als er tekenen zijn van hartfalen of een voorgeschiedenis van myocardinfarct..
6. Voor vasospastische angina pectoris worden calciumantagonisten samen met nitraten gebruikt. Ze zijn in dit geval effectiever, omdat ze spasmen van de kransslagaders goed verlichten, terwijl nitraten het begin van rustangina-aanvallen niet voldoende kunnen voorkomen..

Als bij medicamenteuze behandeling van angina pectoris de tekenen en symptomen van stabiele angina niet afnemen en de prognose verslechtert en deze instabiel dreigt te worden, kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven..

Chirurgische behandelingen

1. Coronaire bypass-transplantatie - de bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hartspier wordt hersteld door bypasspaden van het getroffen gebied in het vat te creëren. Het wordt gebruikt om de prognose van het leven van een patiënt te verbeteren en de symptomen te verminderen. Als het risico voor het leven echter klein is, moet u zorgvuldig overwegen of een operatie noodzakelijk is, aangezien er geen aanwijzingen zijn dat dit het risico op een hartinfarct vermindert..
2. Coronaire angioplastiek - een speciaal frame wordt in het vat ingebracht op de plaats van vernauwing, waardoor de diameter behouden blijft die nodig is voor een normale bloedstroom. Studies hebben aangetoond dat deze interventie niet alleen de prognose van de ziekte verbetert, maar ook een groot voordeel heeft ten opzichte van medicamenteuze therapie..

Een chirurgische behandeling kan niet alleen worden voorgeschreven in geval van levensbedreiging en een snel voortschrijdende ziekte, maar ook, tot op zekere hoogte, op verzoek van de patiënt, als hij volledige informatie over angina pectoris heeft ontvangen, alle risico's kent en een keuze heeft gemaakt voor de operatie in plaats van medicamenteuze behandeling..

Complicaties

Complicaties van angina pectoris kunnen levensbedreigend zijn:

• de overgang van stabiele angina pectoris naar onstabiel, wanneer de aanvallen niet gepaard gaan met fysieke of emotionele stress, lang duren en niet worden gestopt door nitroglycerine;
• hartinfarct - de dood van een deel van de hartspier als gevolg van de volledige stopzetting van de bloedstroom ernaar;
• het hartritme kan verstoord zijn;
• angina pectoris is de oorzaak van een plotselinge hartstilstand;
• Bij chronisch hartfalen, waarbij bloedstagnatie optreedt, hebben organen en weefsels, inclusief het hart, constant zuurstof en voedingsstoffen.

Preventie

Omdat de gevolgen van angina pectoris een gevaar kunnen vormen voor het leven van de patiënt, is het niet overbodig om te praten over de juiste preventie van de ziekte..

Als een patiënt angina pectoris heeft, moet de medische geschiedenis zo goed mogelijk worden voltooid. Er moet een volledige diagnose worden gesteld, de vorm van de ziekte, de functionele klasse, als het stabiele angina pectoris is, moet worden bepaald. Dergelijke patiënten zijn verplicht geregistreerd bij een cardioloog en moeten de preventieprincipes naleven.

Preventieve maatregelen zijn onder meer:

1. Volledige informatie van de patiënt over de ziekte die bij hem is ontdekt. Begrijpen dat een ziekte zoals angina pectoris ook een gevolg is van een onjuiste levensstijl, helpt mensen zichzelf vaak te dwingen hun gewoonten te veranderen.
2. Stoppen met slechte gewoonten - het verminderen van het aantal gerookte sigaretten, of nog beter - het volledig verlaten ervan, kan het beloop van de ziekte aanzienlijk verbeteren.
3. Het verminderen van overtollig lichaamsgewicht helpt niet alleen om de toestand van de patiënt te verbeteren, maar ook om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, aangezien obesitas ook bijdraagt ​​aan een verhoging van de bloeddruk.
4. Juiste voeding - u moet voedingsmiddelen vermijden die te veel calorieën bevatten, te vet zijn of rijk aan cholesterol;
   Voldoende fysieke activiteit.
5. Vermijd emotionele overbelasting, omdat ze ook ziektes kunnen veroorzaken, evenals overmatige lichamelijke inspanning.
6. Correcte behandeling van ziekten die tot epileptische aanvallen kunnen leiden. Als de patiënt weet wat angina is, moet hij begrijpen dat het gemakkelijker is om dit te voorkomen door op tijd aandacht te besteden aan hoge bloeddruk en tekenen van vasculaire atherosclerose..

Angina pectoris - de symptomen, eerste hulp en behandeling

Angina pectoris is een pathologie die gepaard gaat met een symptoomcomplex met een kenmerkend pijnsyndroom achter het borstbeen. Het manifesteert zich op verschillende manieren met bestraling in het bovenste lidmaat, nek- of schoudergewricht. Dit is een van de meest voorkomende vormen van hartaandoeningen die na 40 jaar vaker voorkomen. Angina pectoris is een gevaar voor de gezondheid, omdat het leidt tot onomkeerbare processen in de hartspier, waardoor de mortaliteit bij mensen op volwassen leeftijd toeneemt.

Wat is angina pectoris

Bij de pathogenese wordt de hoofdrol toegewezen aan de onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hartspier vanwege een tekort aan het binnenkomende bloed. In dit geval verschijnen gebieden met ischemie, die gepaard gaan met ongemak en pijn in het hart. Angina pectoris wordt meestal veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen in bloedvaten, wat leidt tot vernauwing van hun lumen (als gevolg van atherosclerotische plaques).

Angina-aanvallen komen met wisselende frequentie voor onder invloed van lichamelijke activiteit of als gevolg van emotionele onrust en ervaringen. Minder vaak wordt deze pathologie in rust waargenomen..

De belangrijkste oorzaken van angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van angina pectoris is een vernauwing van het vasculaire lumen met meer dan 50%. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt dit vergemakkelijkt door atherosclerotische laesies van de vaatwanden, met de aanwezigheid van trombusvorming.

Veel minder vaak veroorzaakt angina pectoris spasmen van de slagaders als gevolg van ziekten zoals:

• reuma of infectieuze pathologieën;
• hernia van de slokdarm of calculi (stenen) in de galblaas en zijn kanalen.

Daarnaast zijn er risicofactoren die de kans op angina pectoris vergroten. Zij zijn:

• Hyperlipidemie. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een teveel aan "slecht" cholesterol in de systemische circulatie. Het debugt in de vorm van plaques op de vaatwanden, wat bloedstolsels veroorzaakt.
• Overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging. Deze risicofactor wordt toegeschreven aan een verhoogde afzetting van lipiden in vetreserves..
• De gewoonte om te roken. Verbrandingsproducten hebben een negatief effect op de vaten. Hierdoor treedt arteriële spasmen op en als gevolg daarvan treedt zuurstofgebrek op met de ontwikkeling van ischemische zones.
• Suikerziekte. Deze pathologie verhoogt de kans op het ontwikkelen van angina pectoris aanzienlijk, wat de oorzaak wordt van een hartaanval..
• Overtreding van de psycho-emotionele toestand. Als gevolg van veelvuldige stressvolle situaties en depressieve toestanden treedt een spasme op in de coronaire bloedbaan. Tegelijkertijd stijgt de bloeddruk abrupt met de gelijktijdige ontwikkeling van ischemische zones. Hierdoor neemt de bedreiging voor het menselijk leven toe..
• Frequente hypertensieve crises. Een verhoging van de bloeddruk gaat gepaard met een toename van het werk van het myocardium. Het vereist op zijn beurt een betere toegang tot zuurstof en voedingsstoffen. Vanwege hun tekort treedt angina pectoris op..
• Hoge mate van bloedstolling. Dergelijke aandoeningen leiden tot trombose van de kransslagaders en tromboflebitis..

Mensen die meer dan 2 factoren combineren (zelfs als ze zwak uitgedrukt worden) brengen hun gezondheid in gevaar, aangezien het risico op de ziekte aanzienlijk toeneemt.

De belangrijkste symptomen van angina pectoris

De belangrijkste manifestatie van angina pectoris is een gevoel van ongemak en pijn op de borst. Meestal is de plaats van lokalisatie de linkerkant. Van nature is de pijn drukken of stekend, knijpen of trekken. Het kan ook een verschil in intensiteit hebben. In sommige gevallen merken patiënten haar intolerantie op. Soms straalt (geeft) pijn uit naar de linkerkant van het lichaam (bovenste extremiteit, schouder, nek of schouderblad).

De gebruikelijke pijnduur is niet langer dan 5 minuten. Als het na 20 minuten niet stopt, neemt de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct toe. De frequentie van angina-aanvallen is individueel voor elke persoon. Soms verschijnen ze met tussenpozen van enkele maanden, en in sommige gevallen komt hun herhaling enkele tientallen keren per dag voor..

Ook gaat de aanwezigheid van hartpijn gepaard met de volgende aanvullende symptomen:

• de paniektoestand van de patiënt gaat gepaard met een gevoel van angst en zorgen over zijn leven;
• de huid wordt bleek van kleur;
• als gevolg van gevoelloosheid gaat de gevoeligheid van de vingers verloren;
• transpiratie verschijnt op het voorhoofd;
• tegen de achtergrond van zeldzame ademhaling neemt de hartslag toe.

Bovendien worden atypische symptomen onderscheiden:

• onvolledige ontspanning van het myocardium veroorzaakt kortademigheid, zowel bij uitademing als bij inademing;
• zelfs de kleinste lichamelijke arbeid veroorzaakt meer vermoeidheid.

Hoe angina pectoris te onderscheiden van andere ziekten

Pijn achter het borstbeen is een teken van vele pathologieën van verschillende oorsprong. Daarom is differentiële diagnose een belangrijk punt bij het stellen van een diagnose. Het maakt het mogelijk om, volgens een aantal tekenen en aanvullende diagnostische procedures, een bepaalde ziekte vast te stellen die in zijn klinische beeld lijkt op een aanval van angina pectoris..

De meest voorkomende hartpathologieën die moeten worden onderscheiden van angina pectoris.

Daarnaast zijn er een aantal ziekten die vergelijkbare symptomen hebben als angina pectoris:

• Longontsteking. Een onderscheidend kenmerk is de aanwezigheid van een verhoogde lichaamstemperatuur, piepende ademhaling en geluiden in de longen.
• Ziekten van de slokdarm. Pijn op de borst wordt niet geassocieerd met fysieke activiteit, het komt voor als gevolg van voedselinname en neemt tegelijkertijd toe met slikken. In dit geval zullen fibrogastroscopie en röntgenonderzoek van de slokdarm informatieve onderzoeksmethoden zijn..
• Ulceratieve laesie van de maag. Door de anamnese zorgvuldig te verzamelen, kunt u de aanwezigheid van gastro-intestinale aandoeningen vaststellen. De patiënt associeert gewoonlijk het begin van pijn tijdens de maaltijden. Waarna ook dyspeptische stoornissen worden waargenomen in de vorm van misselijkheid, overtreding van de ontlasting, verhoogde gasproductie.
• Diafragmatische hernia. In 20% van alle gevallen gaat het gepaard met pijnlijke angina pectoris. Maar tegelijkertijd brengt de inname van water en maagzuurremmers verlichting. EGD of fluoroscopie bevestigt deze diagnose.
• Osteochondrose en intercostale neuralgie. Pijn op de borst wordt veroorzaakt door bepaalde houdingen en is vaak erger bij het drukken op pijnlijke delen van het lichaam. Bovendien wordt het niet gestopt door nitroglycerine, maar wordt het verwijderd met behulp van geneesmiddelen van de NSAID-groep (niet-steroïde ontstekingsremmende werking).

Soorten angina pectoris

Volgens de klinische kenmerken van de cursus worden de volgende vormen van angina pectoris onderscheiden:

Stal

Het treedt op als de vasoconstrictie meer dan 50% is. De fundamentele rol bij de pathogenese van de ziekte wordt toegeschreven aan de vorming van atherosclerotische plaques en bloedstolsels in het lumen van de bloedvaten. Naarmate de vernauwing toeneemt, neemt het aantal aanvallen toe en in sommige gevallen worden ze zelfs met minimale inspanning of in rust verholpen.

Bij angina pectoris worden 4 functionele klassen onderscheiden:

• de eerste onderscheidt zich door niet frequente aanvallen wanneer een persoon haalbaar lichamelijk werk verricht;
• de tweede functionele klasse wordt gekenmerkt door het optreden van pijn bij het lopen van meer dan 500 meter of bij traplopen boven de 2e verdieping;
• de derde functionele klasse beperkt de motorische activiteit van een persoon, hij lijdt zelfs aan minimale fysieke activiteit;
• de vierde functionele klasse veroorzaakt pijnaanvallen in rust of als gevolg van emotionele schokken.

Instabiel

Deze vorm van angina pectoris wordt gekenmerkt door een onvoorspelbaar beloop, aangezien pijnaanvallen spontaan optreden tegen de achtergrond van volledige rust. Met deze diagnose worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen. Dit komt door het feit dat de meeste praktiserende specialisten op het gebied van cardiologie deze vorm doorgaans beschouwen als een aandoening vóór het infarct..

Angina pectoris wordt in de volgende gevallen als instabiel geclassificeerd:

• als de aanval voor het eerst optrad of minder dan een maand geleden werd geregistreerd;
• in het geval van een toename van de intensiteit van de ziekte met een toename van het aantal aanvallen;
• wanneer er pijn is achter het borstbeen in een staat van kalmte;
• het optreden van paroxismale hartpijn in de periode van twee weken na een hartaanval.

Prinzmetal angina (andere variant)

In de meeste gevallen manifesteert het zich 's ochtends of' s avonds. De duur van de pijnaanval verdwijnt meestal na 3-5 minuten. De provocerende factor is de overlapping van het lumen van de coronaire vaten.

Dringende maatregelen wanneer een ziekte wordt ontdekt

Wanneer een aanval van angina pectoris optreedt, moet een persoon eerste hulp krijgen. Dit verkleint de kans op het ontwikkelen van complicaties zoals een hartinfarct. Daarom, als er pijn achter het borstbeen optreedt, is het noodzakelijk om de aanval zelf te stoppen..

Voor dit doel wordt het volgende algoritme van acties uitgevoerd:

• Stop met lichamelijk werk. De patiënt moet zitten met de benen naar beneden.
• Maak de kraag van het kledingstuk los. Zorg binnenshuis voor frisse lucht.
• De patiënt krijgt een Aspirine-tablet en een Nitroglycerine- of Nitrolingvala-tablet wordt onder de tong ingenomen. U kunt ook Isotec gebruiken, waarvoor één dosis sublinguaal wordt geïnjecteerd.
• Wanneer angina pectoris optreedt, is het toegestaan ​​om niet meer dan 3 tabletten nitroglycerine en 3 doses Izoteka te gebruiken.

Als het na 5-10 minuten niet mogelijk was om de pijnaanval te stoppen, wordt het noodzakelijk om een ​​medisch noodteam te bellen.

Dit moet ook gebeuren in de volgende gevallen:

• als de patiënt voor het eerst in zijn leven een angina-aanval krijgt;
• pijnlijke gevoelens veroorzaken kortademigheid, progressieve zwakte en braken;
• bij gebruik van nitroglycerine gaat gepaard met een toename van pijn.

Na aankomst van een ambulance worden therapeutische maatregelen getroffen met behulp van de volgende medicijnen:

• Om pijn en ongemak achter het borstbeen te verlichten, wordt de oplossing van Baralgin of Maxigan (in 5% glucoseoplossing) intraveneus geïnjecteerd.
• Om het effect van analgesie te versterken, worden geneesmiddelen gebruikt die de productie van histamine onderdrukken (Pipolfen of difenhydramine). Voor hetzelfde doel kunnen Seduxen of Relanium (kalmerende middelen) worden gebruikt.
• Het ontbreken van een positieve dynamiek bij het verlichten van pijn maakt het gebruik van narcotische analgetica noodzakelijk (Promedol, Omnopon).
• Om de bloeddrukindicator gelijk te maken (wanneer deze daalt), wordt een intraveneuze infusie van Polyglukin uitgevoerd.
• Geneesmiddelen met hypotensieve werking (dibazol, papaverine of platifilline) worden gebruikt als er een aanval van angina pectoris optreedt tegen de achtergrond van een plotselinge stijging van de bloeddruk..

Het verlenen van spoedeisende hulp door een arts vindt plaats na een dergelijke instrumentele methode als elektrocardiografie. Het is zeer informatief. Met behulp hiervan kunt u dus ritmestoornissen, hartgeleiding, myocardaandoeningen identificeren en ook tekenen van ischemie vaststellen.

Vervolgens wordt een patiënt met angina pectoris aanbevolen om dergelijke onderzoeken te ondergaan, zoals:

• Echo-KG. Met dit type onderzoek kunt u nauwkeurig de grenzen van het hart bepalen, het vullen met bloed, evenals de aanwezigheid van stagnerende processen in de longcirculatie.
• Coronaire angiografie. Hiermee kunt u de toestand van de bloedvaten beoordelen (hoeveel ze worden beïnvloed door atherosclerotische veranderingen). Bovendien is het mogelijk om de grootte van atherosclerotische plaques vast te stellen.
• Scintigrafie. Hardwareonderzoek met behulp van taille-isotopen maakt het mogelijk gebieden van ischemie te identificeren.

Behandeling en preventie van angina pectoris

Nadat de diagnose angina pectoris is gesteld, wordt de tactiek van het behandelingsproces geselecteerd. Het kan optreden bij het gebruik van conservatieve therapieën of door een operatie.

Om een ​​positieve dynamiek te bereiken bij het verlichten van angina-aanvallen, worden de volgende doseringsvormen gebruikt:

• Geneesmiddelen die bloedstolsels verminderen (cardiale aspirine of acetylsalicylzuur).
• De farmacologische groep bètablokkers (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol) stabiliseert het werk van de hartspier en vermindert de behoefte aan zuurstof. Calciumantagonisten (verapamil en diltiazem) hebben een vergelijkbaar effect.
• Statines (simvastatine) helpen de concentratie van schadelijk cholesterol in de systemische circulatie te verlagen.
• ACE-remmers (Lisinopril of Noliprel) zijn een profylactisch middel dat vasospasmen voorkomt.

Complexe therapie wordt uitgevoerd met 1 of 2 geneesmiddelen van elke farmacologische groep.

Het gebrek aan positieve dynamiek bij de behandeling van angina pectoris maakt operabele therapie noodzakelijk.

In dit geval worden 2 soorten chirurgische ingrepen gebruikt:

• Coronaire angioplastiek of ballonangioplastiek wordt uitgevoerd door een katheter door de dijbeenslagader in te brengen. Op het gebied van vernauwing van de wanden van bloedvaten wordt een ballon geïntroduceerd, die tijdens het uitzetten de atherosclerotische plaque neutraliseert. Hierdoor kan de angina-patiënt terugkeren naar zijn normale leven. Maar om de ontwikkeling van een terugval van de ziekte in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt het noodzakelijk om de conservatieve behandeling voort te zetten..
• Coronaire bypass-transplantatie omvat de vestiging (onder de vernauwing van de slagader) bypass-shunt. Het maakt verbinding met andere bloedvaten om de bloedstroom naar het hart te vergroten.
• Angina pectoris wordt als een onomkeerbaar proces beschouwd, daarom wordt speciale aandacht besteed aan de preventie ervan.

In dat geval moet u zich houden aan de volgende regels en aanbevelingen:

• Matige lichamelijke activiteit is gunstig voor het lichaam als u er een regel van maakt om uw dag te beginnen met een complex van therapeutische oefeningen. Gebruik een contrastdouche om de vasculaire tonus te behouden.
• Bewaak de psycho-emotionele toestand en voorkom stressvolle situaties.
• Stop met roken ten gunste van een gezonde levensstijl.
• Geef de voorkeur aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, grove vezels en nuttige sporenelementen.

Elke patiënt met angina pectoris heeft een ander ziekteverloop. Door het aantal aanvallen te verminderen, is een correcte levensstijl mogelijk in overeenstemming met medische voorschriften en aanbevelingen. Daarom mag de eerste aanval die is ontstaan ​​niet worden genegeerd, en een tijdig bezoek aan een cardioloog zal de kans op een dergelijke complicatie als een hartinfarct verkleinen..

Angina pectoris - symptomen, oorzaken, typen en behandeling van angina pectoris

Goedendag, beste lezers!

In het artikel van vandaag zullen we samen met u een hartaandoening als angina pectoris bespreken, evenals de symptomen, oorzaken, typen, diagnose, behandeling, medicijnen, folkremedies en de preventie van angina pectoris. Zo…

Wat is angina pectoris?

Angina pectoris is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door ongemak of ernstige pijn achter het borstbeen, waarvan de belangrijkste oorzaak een schending van de coronaire bloedtoevoer naar de hartspier is.

Andere namen voor angina pectoris - "angina pectoris" (verouderde naam).

Angina pectoris is opgenomen in de classificatie van ischemische hartziekte (IHD) en is een klinische manifestatie (symptoom) van deze ziekte. Het gaat vaak gepaard met hartritmestoornissen, bijvoorbeeld tachycardie, waarbij de hartslag toeneemt tot 90 of meer slagen per minuut, kortademigheid, duizeligheid.

Pijn met angina pectoris treedt plotseling op, vaker tijdens lichamelijke inspanning of stressvolle situaties, minder vaak in rust. Na verloop van tijd kan een aanval niet langer duren dan 10-15 minuten, maar verdwijnt deze na het verwijderen van de provocerende factor, evenals bij het nemen van nitroglycerine (onder de tong).

De belangrijkste oorzaak van angina pectoris is in de meeste gevallen het verschijnen en ontwikkelen van atherosclerotische plaques in de kransslagaders. De aanwezigheid van plaques, die zijn gebaseerd op cholesterolafzettingen, vernauwt het lumen van bloedvaten en blokkeert ze soms zelfs, waardoor de bloedstroom wordt verstoord, en dienovereenkomstig wordt de voeding van het orgaan afgesneden van de bloedtoevoer. In ons geval is de "menselijke motor" beperkt in voeding - het hart, dat bij gebrek aan zuurstof en andere stoffen die van het bloed worden voorzien, pijn begint te doen. Pijn in het hart onder dergelijke omstandigheden is angina pectoris..

Het is ook belangrijk om te begrijpen dat het deel van het hart dat is afgesneden van de bloedcirculatie na een paar minuten begint te verhongeren, waarna het sterft, een hartinfarct ontwikkelt, waarvan de complicatie een hartstilstand en zelfs de dood kan zijn. Dat is de reden waarom ongemak en pijn in het hart uiterst serieus moeten worden genomen, vooral als angina pectorisaanvallen zich periodiek laten voelen.

Ontwikkeling van angina pectoris

Zoals we al zeiden, is de belangrijkste oorzaak van angina pectoris een verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier (myocardium) als gevolg van de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de kransslagaders van het hart..

Laten we, voordat we naar de vorming van tandplak kijken, even kijken waar ze van gemaakt zijn..

Feit is dat cholesterol nodig is voor de normale werking van het lichaam, voor zijn cellen, in het bijzonder voor hun bescherming. Op zichzelf kan cholesterol zich niet door het lichaam verspreiden, daarom wordt deze rol gespeeld door transporteiwitten - apolipoproteïnen, die het via het bloed, door de bloedvaten, naar alle organen afgeven.

Er worden verschillende soorten apolipoproteïnen gebruikt, afhankelijk van het "doel" waar het cholesterol moet worden afgegeven - hoge dichtheid (HDL), lage dichtheid (LDL), zeer lage dichtheid (VLDL) en chylomicronen.

Lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) zijn de oorzaak van atherosclerotische plaquevorming. ze hebben een slechte eigenschap - om neer te slaan, onderweg vast te houden aan de wanden van bloedvaten. Na verloop van tijd hopen cholesterolafzettingen zich op in de wanden van bloedvaten, waardoor het lumen van de bloedbaan op de plaats van accumulatie wordt verminderd en soms zelfs wordt geblokkeerd. De volgende afbeeldingen illustreren perfect dit pathologische proces:

Een plek of orgaan dat van het bloed is afgesneden, lijdt aan honger, omdat het samen met het bloed zowel zuurstof als voedingsstoffen ontvangt die nodig zijn voor hun normale werking.

Bovendien is er in dit geval nog een andere gevaarlijke toestand: de vorming van een bloedstolsel. Inderdaad, na verloop van tijd, in de plaats van ophoping van cholesterolafzettingen, kan de wand van een bloedvat doorbreken, een dichte stolsel in de vorm van een plaque met andere stoffen wordt eruit gegooid in het kanaal. Een trombus die door de bloedvaten beweegt en de plaats van vernauwing bereikt, verstopt de bloedbaan, waardoor de bloedtoevoer naar volgende delen van de organen scherp wordt stopgezet.

Het gevaarlijkste is de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van de hersenen, die de ontwikkeling van een herseninfarct veroorzaken, evenals bloedstolsels in het gebied van de hartspier, die een hartinfarct en soms een hartstilstand veroorzaken.

In feite zijn aanvallen van angina pectoris de "eerste oproep" die ons vertelt over de ontwikkeling van atherosclerose bij een persoon, vooral als pijn in het hartgebied optreedt tijdens fysieke inspanning en emotionele ervaringen. Inderdaad, tijdens het hardlopen of onder stress, begint het hart van een persoon sneller te werken en heeft het dienovereenkomstig een grotere hoeveelheid bloed en zuurstof nodig. Als het niet de nodige voeding krijgt, zullen we het zeker weten..

Het bovenstaande model van de ontwikkeling van angina pectoris is natuurlijk erg oppervlakkig. Er zijn tenslotte nog andere redenen voor een aanval van angina pectoris, bijvoorbeeld - spasmen van de kransslagaders van het myocardium, maar dit is al een zeldzamer fenomeen, maar de belangrijkste, denk ik, kon ik in een eenvoudige vorm beschrijven die voor iedereen toegankelijk is.

Angina pectoris - statistieken

De prevalentie van angina pectoris neemt van jaar tot jaar toe, wat voornamelijk wordt geassocieerd met de verslechtering van de kwaliteit van modern voedsel, evenals de verslechtering van de psycho-emotionele toestand van veel mensen.

Een sterke toename van angina-aanvallen wordt gezien bij volwassenen, van 45 jaar en ouder, vooral bij mannen, ongeveer 1 tot 2, soms tot 3. Dit komt door de kenmerken van het vrouwelijk lichaam, dat hormonen produceert die de ontwikkeling van atherosclerose en de gevolgen daarvan remmen..

Als we het hebben over percentages, dan storen angina-aanvallen op de leeftijd van 45 tot 54 jaar 2-5% van de mensen, terwijl het bij 65-74 jaar toeneemt tot 10-20%.

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Angina symptomen

Het belangrijkste symptoom van angina pectoris is een scherpe, knijpen, drukken, soms met brandende pijn achter het borstbeen. De lokalisatie wordt getoond in de afbeelding aan de rechterkant. Pijn met angina pectoris is van korte duur - van 3 tot 15 minuten. Heel vaak straalt (geeft) het pijneffect uit naar de linkerarm, schouder, schouderblad, de helft van de nek, zelden naar de kaak.

Andere tekenen van angina pectoris

• Kortademigheid, kortademigheid;
• Gevoel van angst, angst, vergelijkbaar met een paniekaanval;
• Duizeligheid, verwarring;
• Verhoogde bloeddruk;
• Tachycardie - een verhoging van de hartslag tot 90 slagen per minuut of meer;
• Zelden - misselijkheid en braken.
• Kenmerkend is ook de werking van nitroglycerine, dat, wanneer het wordt aangebracht, bijdraagt ​​aan een scherpe stopzetting van een aanval van angina pectoris..

Belangrijk! Als de pijn op de borst langer dan 15 minuten aanhoudt, zelfs bij gebruik van nitroglycerine, bel dan dringend een ambulance, omdat mogelijk ernstigere hartschade, zoals een hartinfarct.

Complicaties van angina pectoris

• Myocardinfarct;
• Hartfalen;
• Fatale afloop.

Oorzaken van angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van angina-aanvallen is atherosclerose, het ontwikkelingsmechanisme waarvan we aan het begin van het artikel gedeeltelijk hebben stilgestaan. Kort gezegd ligt de oorzaak van angina pectoris in de schade aan de kransslagaders door atherosclerotische plaques, die het lumen van de bloedbaan verkleinen of volledig blokkeren. Tegelijkertijd ontvangt het hart (myocardium) niet de vereiste hoeveelheid bloed, en daarmee zuurstof en voedingsstoffen, dit wordt vooral uitgesproken wanneer de hartspier wordt belast, wanneer deze vooral een extra portie bloed nodig heeft.

Andere oorzaken van angina pectoris zijn onder meer:

• Spasmen van de coronaire of coronaire bloedvaten;
• Afwijkingen in de ontwikkeling van de kransslagaders van de hartspier;
• Trombose en trombo-embolie van de kransslagaders;
• Coronaire hartziekte (CHD).

De factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van angina-aanvallen zijn:

• Verhoogde fysieke activiteit;
• Sterke emotionele ervaring, stress;
• Tachycardie;
• Verlaat een warme kamer naar koud, koud en winderig weer;
• Genetische aanleg.

De redenen voor de ontwikkeling van atherosclerotische plaques zijn:

• Het gebruik van ongezonde en ongezonde voeding - limonades, fast food, onnatuurlijke voeding met een groot aantal vervangers (levensmiddelenadditieven - E ***);
• Slechte gewoonten - roken, alcohol;
• Hyperlipidemie (verhoogde niveaus van lipiden en lipoproteïnen in het bloed);
• Endotheeldisfunctie (binnenwand van bloedvaten)
• Hormonale onbalans (menopauze, hypothyreoïdie, enz.);
• Overtreding van metabolische processen in het lichaam;
• Verhoogde bloedstolling;
• Schade aan bloedvaten door infectie - herpesvirus, cytomegalovirus, chlamydia;
• Drugsmisbruik.

De meest vatbare voor angina-aanvallen zijn:

• Mannelijke personen;
• Overgewicht, zwaarlijvig;
• Ouderen;
• Hypertensieve patiënten;
• Verslaafd aan roken, alcohol, drugs;
• Liefhebbers van fastfood;
• Mensen met een zittende levensstijl;
• Mensen die vaak gestrest zijn;
• Personen met ziekten zoals diabetes mellitus, arteriële hypertensie (hypertensie).

Classificatie van angina pectoris

Angina is verdeeld in 2 hoofdgroepen - stabiele en onstabiele angina.

1. Stabiele angina (angina pectoris bij inspanning)

Oefening angina pectoris ontwikkelt zich meestal tijdens fysieke inspanning van een persoon, sterke gevoelens, stress, d.w.z. in gevallen waarin de hartslag frequenter wordt en de hartspier meer bloed nodig heeft, zuurstof.

Afhankelijk van het niveau van fysieke activiteit waarbij een persoon pijn ontwikkelt achter het borstbeen, wordt angina pectoris verdeeld in 4 functionele klassen (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I) - gekenmerkt door zeldzame aanvallen van pijnsyndroom, voornamelijk met aanzienlijke of overmatige fysieke inspanning van het lichaam;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - gekenmerkt door frequente aanvallen van pijnsyndroom met lichte lichamelijke inspanning - traplopen naar de 1e verdieping, stevig wandelen van ongeveer 300 meter of meer. Een aanval kan ook beginnen in de eerste uren van iemands waakzaamheid, bij het inschakelen van een rusttoestand naar een normale modus stijgt de hartslag, neemt de bloedcirculatie toe en neemt het antifibrinolytische vermogen af ​​(circadiaans ritme van angina pectoris).

Angina pectoris FC 3 (FC III) - gekenmerkt door frequente aanvallen van pijnsyndroom met lichte lichamelijke inspanning - traplopen naar de 1e verdieping met een gewoon langzaam tempo, stevig wandelen van ongeveer 150 meter of meer.

Angina pectoris FC 4 (FC IV) - gekenmerkt door frequente aanvallen met minimale fysieke activiteit van een persoon of een rusttoestand (rust).

2. Instabiele angina

Instabiele angina wordt gekenmerkt door pijnlijke aanvallen van verschillende intensiteit, duur, onvoorspelbaar uiterlijk, bijvoorbeeld in rust. Het pijnsyndroom is moeilijker te stoppen bij het gebruik van nitraten (nitroglycerine). Het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct is groter, in tegenstelling tot de stabiele vorm van deze pathologie. Vanwege zijn eigenschappen is onstabiele angina onderverdeeld in verschillende soorten:

2.1. Nieuw ontstane angina pectoris (VVS) - de ontwikkeling van een tweede aanval vindt plaats 30-60 dagen na de eerste manifestatie van pijnsyndroom.

2.2 Progressieve angina (PS) - ontwikkeling komt vaker voor tegen de achtergrond van een stabiele vorm van angina, met een toename van de functionele klasse (FC).

2.3. Vroege post-infarct, postoperatieve angina - de ontwikkeling van pijnsyndroom vindt plaats in de periode van 3 tot 28 dagen na een hartinfarct (volgens de classificatie van huisartsen), of van 1 tot 14 dagen (NYHA-classificatie).

2.4. Spontane angina pectoris (vasospastisch, variant, Prinzmetal) wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van pijn achter het borstbeen zonder duidelijke reden, meestal in rust. Gewoonlijk wordt vasospastische angina niet geassocieerd met atherosclerotische coronaire hartziekte. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door spasmen van de kransslagaders..

Diagnose van angina pectoris

Diagnose van angina pectoris omvat de volgende onderzoeksmethoden:

• Anamnese;
• Algemene bloedanalyse;
• Bloed samenstelling;
• Meting van bloedglucose (bepaling van glycemie);
• Elektrocardiografie (ECG) in rust en tijdens inspanning;
• 24-uurs bewaking van het hart met behulp van een ECG;
• Echocardiografie (EchoECG) in rust en tijdens inspanning;
• Oefening of farmacologische scintigrafie.
• Coronaire angiografie (in sommige gevallen naar goeddunken van de arts).

Behandeling van angina pectoris

Hoe wordt angina pectoris behandeld? Behandeling van angina pectoris is gericht op het verlichten van pijn, het voorkomen van de ontwikkeling van een hartinfarct, het stoppen van de ontwikkeling van atherosclerose en het reinigen van de bloedvaten van atherosclerotische plaques.

Behandeling van angina pectoris omvat de volgende therapiemethoden:

1. Beperking van menselijke fysieke activiteit;
2. Medicatie (geneesmiddelen voor angina pectoris):
2.1. Verlichting van pijnsyndroom;
2.2. Ondersteunende therapie;
2.3. Anti-atherosclerotische therapie;
3. Dieet;
4. Chirurgische behandeling;
5. Naleving van preventieve maatregelen.

1. Beperking van lichamelijke activiteit

Zoals we in dit artikel al verschillende keren hebben vermeld, zorgt elke fysieke activiteit van een persoon, inclusief sterke emotionele ervaringen, ervoor dat het hart sneller werkt, de polsslag toeneemt en het hart sneller bloed begint te pompen voor normaal functioneren, en daarom heeft het meer bloed nodig. Als er obstakels in de bloedvaten zijn voor de normale bloedstroom, in ons geval - de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de coronaire vaten, begint het hart een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen te ervaren. De persoon voelt in dit geval een pijnaanval.

Om dergelijke situaties te voorkomen, heeft de patiënt rust nodig, en hoe hoger de functionele klasse (FC) van angina pectoris, hoe meer u uzelf moet beschermen tegen lichamelijke activiteit en stressvolle situaties..

Lichamelijke activiteit is nodig en wordt voorgeschreven door de behandelende arts in het stadium van revalidatie, na aanvullend onderzoek van de patiënt.

2. Medicatie (geneesmiddelen voor angina pectoris)

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u middelen en medicijnen gebruikt voor de behandeling van angina pectoris.!

2.1. Pijnstilling

Verwijdering (verlichting) van pijnsyndroom veroorzaakt door angina pectoris wordt uitgevoerd door de volgende groepen geneesmiddelen:

Nitraten zijn geneesmiddelen met anti-angineuze en vaatverwijdende effecten. Er zijn korte, middellange en lange acteren. Toegekend afhankelijk van de functionele klasse.

Voor een snelle verlichting van een aanval van angina pectoris wordt "nitroglycerine" onder de tong gebruikt. Als de remedie niet helpt, is het noodzakelijk om de persoon te onderzoeken die niet het onderwerp is van een hartinfarct of niet-cardiale pijn.

Tijdens de behandelingsperiode, als een persoon moet trainen, worden, afhankelijk van de functionele klasse (FC), voorlopig in 5-10 minuten nitraten voorgeschreven.

Angina pectoris 1 FC wordt voorkomen met kortwerkende nitraten (minder dan 1 uur) - "Nitroglycerine".

Angina pectoris van 2 FC wordt voorkomen met behulp van nitraten met een korte (minder dan 1 uur) of middelmatige werking (van 2 tot 6 uur) - "Nitroglycerine", "Isosorbidedinitraat".

Angina pectoris 3 FC wordt voorkomen met langwerkende nitraten (meer dan 6 uur) - "Isosorbide mononitraat".

Angina pectoris van 4 FC wordt voorkomen door het gecombineerde gebruik van langwerkende nitraten (isosorbide-mononitraat) en andere anti-angineuze geneesmiddelen (β-blokkers, enz.). Deze combinatie wordt ook 's avonds voor het slapengaan gebruikt..

β-blokkers (bètablokkers) - dragen bij aan een verlaging van de hartslag (HR) en, dienovereenkomstig, de behoefte van het hart aan meer bloed en zuurstof. Zo verlichten bètablokkers het angina-pijnsyndroom.

Tot de β-blokkers behoren: bisoprolol ("Biprol", "Cordinorm"), carvedilol ("Dilatrend", "Coriol"), metoprolol ("Betalok", "Vasokardin", "Egilok").

Calciumantagonisten - hebben een anti-angina effect, daarom worden ze vaak voorgeschreven bij de behandeling van angina pectoris. Onderverdeeld in 2 groepen - dihydropyridinederivaten en niet-dihydropyridinederivaten.

Derivaten van dihydropyridine ("Amlodipine", "Nifedipine") hebben een proloog anti-angineus effect, vaak om de effectiviteit van de behandeling te verhogen, worden gebruikt in combinatie met β-blokkers.

Derivaten van de nondihydropyridine-serie ("Verapamil", "Diltiazem") worden gebruikt in geval van contra-indicaties voor het gebruik van bètablokkers - in de aanwezigheid van bronchiale astma, ernstige atherosclerose van de onderste ledematen, chronische obstructieve longziekte (COPD).

Het wordt niet aanbevolen om te combineren met bètablokkers, omdat er bestaat een risico op het ontwikkelen van overmatige bradycardie.

Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers - blokkeren de omzetting van angiotensine II uit angiotensine I, waardoor bloedvatkrampen worden voorkomen. Bovendien normaliseren ACE-remmers de bloeddruk en beschermen ze de hartspier tegen pathologische processen.

Onder de ACE-remmers kunnen worden onderscheiden: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Ondersteunende therapie

Ondersteunende therapie is gericht op het verbeteren van het beloop en het voorkomen van latere aanvallen van angina pectoris, evenals de ontwikkeling van een hartinfarct.

Anticoagulantia - beschermen bloedvaten tegen bloedstolsels, vertragen de ontwikkeling van bestaande bloedstolsels en de vorming van fibrinefilamenten.

Onder de anticoagulantia zijn: "Heparine".

Anti-aritmica - helpen de hartslag te normaliseren, de ademhalingsfunctie te verbeteren, het beloop van angina pectoris, coronaire hartziekte en vele andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem te verlichten.

Tot de anti-aritmica behoren: "Aimalin", "Lidocaine", "Novocainamide".

Kalmerende middelen - ze kalmeren het zenuwstelsel, wat vooral belangrijk is in het geval van sterke emotionele ervaringen die leiden tot aanvallen van angina pectoris, en bij pijnsyndroom, wanneer een persoon angst begint aan te vallen.

Onder de kalmerende middelen zijn: "Valeriaan", "Persen", "Tenoten".

2.3. Anti-atherosclerotische therapie

Anti-atherosclerotische therapie is gericht op het stoppen en voorkomen van de ontwikkeling van atherosclerotische plaques in de bloedvaten.

Statines en fibraten - hebben een cholesterolverlagend (cholesterolverlagend) effect. Deze groepen geneesmiddelen verlagen het niveau van "slecht" cholesterol in het bloed, waardoor de hoeveelheid cholesterolafzettingen wordt verminderd, en dienovereenkomstig het "bouwmateriaal" voor de vorming van atherosclerotische plaques. Voor een maximaal effect worden statines en fibraten gelijktijdig ingenomen.

Fibraten verhogen de hoeveelheid high-density lipoproteins (HDL) in het bloed, die in feite low-density lipoproteins (LDL) tegengaan, waaruit cholesterol daadwerkelijk neerslaat. Fibraten worden ook gebruikt om coronaire hartziekte (CHD) en dyslipidemie te behandelen. Deze medicijnen minimaliseren het aantal sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekte.

Onder de fibraten kan worden onderscheiden - "Fenofibraat".

Statines verlagen, in tegenstelling tot fibraten, direct het niveau van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) in het bloed..

Onder statines kan men onderscheiden - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin".

Het totale cholesterolgehalte in het bloed moet worden verlaagd tot 4,5 mmol / l (175 mg / dl) of minder, LDL-cholesterol tot 2,5 mmol / l (100 mg / dl) of minder.

Antiplatelet-middelen - voorkomen dat erytrocyten en bloedplaatjes aan elkaar kleven, evenals hun afzetting op de binnenwanden van bloedvaten (endotheel), waardoor de bloedstroom (circulatie) in het lichaam wordt verbeterd.

Tot de plaatjesaggregatieremmers behoren: "Dipyridamol", "Clopidogrel".

3. Dieet voor angina pectoris

Dieet voor angina pectoris is een belangrijk en integraal onderdeel van de behandeling. Het is immers de kwaliteit van de voeding die voor een groot deel het cholesterolgehalte in het bloed bepaalt, de aanwezigheid van atherosclerose en de daaruit voortkomende hart- en vaatziekten..

Dieet hoogtepunten voor angina pectoris:

• Calorische inhoud van voedsel - 10-15% minder dan uw dagelijkse voeding, en met obesitas - 20%;
• De hoeveelheid vet - niet meer dan 60-80 g per dag;
• De hoeveelheid eiwitten - niet meer dan 1,5 g per 1 kg menselijk lichaamsgewicht per dag;
• De hoeveelheid koolhydraten - niet meer dan 350-400 g per dag;
• De hoeveelheid zout - niet meer dan 8 g per dag.

Wat niet te eten bij angina pectoris

• Pittige, vette, gebakken, zoute en gerookte gerechten - ham, worst, worst, vette zuivelproducten, mayonaise, ketchup en ander ongezond voedsel;
• Dierlijke vetten, waarvan een grote hoeveelheid wordt aangetroffen in vet vlees (varkensvlees, tamme eend, gans, karper en andere), reuzel, boter, margarine;
• Calorierijk voedsel, evenals voedsel dat rijk is aan licht verteerbare koolhydraten - cakes, gebak, chocolade, snoep, marmelade, marshmallows, jam.

Wat kun je eten met angina pectoris

Voedsel van dierlijke oorsprong - mager vlees (magere vis, kip), magere zuivelproducten, eiwit;

• Grutten - havermout, boekweit;
• Groenten en fruit - voornamelijk groene groenten en oranje fruit;
• Bakkerijproducten - rogge of zemelenbrood;
• Drinken - mineraalwater, ongezoete thee, berkensap.

U kunt ook de dieetaanbevelingen van de M.I. gebruiken. Pevzner - dieet nummer 10 (tabel nummer 10).

Vitaminen

Vitaminen zijn, net als dieetvoeding, een zeer belangrijk item in de strijd tegen hart- en vaatziekten, vooral van atherosclerotische aard..

Let op de extra inname van vitamines - C, E, B3 (PP), B6, B11 en P. Vooral op C (ascorbinezuur) en P (Rutine met andere bioflavonoïden), die de binnenwanden van bloedvaten (endotheel) versterken, de afzetting van "slechte" cholesterol in hen. En ascorbinezuur bevordert bovendien de snelste eliminatie van dergelijk cholesterol uit het menselijk lichaam..

In ons geval zijn echter niet alle vitamines nuttig, dus bij angina pectoris moet u het gebruik van vitamine D (calciferol) beperken..

4. Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling (operatie) van angina pectoris wordt alleen voorgeschreven in gevallen waarin niet-invasieve therapie niet tot het gewenste resultaat heeft geleid, evenals in gevallen waarin het coronaire vat te weinig lumen heeft of er een trombus in is gevormd.

Tot de chirurgische methoden voor de behandeling van angina pectoris behoren:

Coronaire bypass-transplantatie (CABG) - "herverbinding" van een coronair vat met een ander deel van het bloedvat, onder zijn blokkering;

Ballonangioplastiek - de operatie is gebaseerd op het inbrengen in een bloedvat, in plaats van het vernauwde lumen, een speciale ballon, die vervolgens wordt gepompt, waardoor het lumen van de bloedbaan wordt vergroot. Vervolgens wordt de ballon leeggelaten en uit het vat verwijderd. Voor een langer en betrouwbaarder effect wordt een stent geïnstalleerd op de plaats van het vatlumen dat door de ballon wordt uitgezet. Deze methode wordt vaatstenting genoemd..

5. Naleving van preventieve maatregelen

Preventie van angina pectoris is niet alleen gericht op het voorkomen van pijn, maar ook op het stoppen van mogelijke complicaties van dit pathologische proces. Daarom zijn zaken als stoppen met roken, alcohol en andere maatregelen verplicht voor de patiënt. We zullen later meer in detail over preventie praten, maar laten we nu kijken naar alternatieve methoden en remedies voor angina pectoris..

Behandeling van angina pectoris met folkremedies

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u folkremedies voor angina pectoris gebruikt!

Citroen. Observeer het dieet, waarover we iets hoger in het artikel hebben gesproken, eet vóór elke maaltijd grondig gewassen citroenschil.

Knoflook, citroen en honing. Doe in een pot van 3 liter 1 liter honing, sap van 10 citroenen en 5 knoflookkoppen geperst door een knoflookpers (geen kruidnagel), meng alles goed, sluit de pot met een deksel en laat 7 dagen trekken, op een donkere, koele plaats. U moet de remedie in 2 eetlepels nemen. lepels 's morgens, 1 keer per dag, op een lege maag, het product langzaam een ​​paar minuten oplossen. Het verloop van de behandeling - tot het einde van de voorbereide remedie.

Meidoorn. Giet 4 eetlepels in een thermoskan. eetlepels meidoorn en vul het met 1 liter kokend water, zet het product een nacht om te trekken. Drink de infusie gedurende de dag als thee.

Munt en valeriaan. 4 eetlepels. eetlepels pepermunt en 1 eetl. doe een lepel valeriaan in een thermoskan, vul de plantjes met 1 liter kokend water en laat een paar uur trekken om te laten trekken. U moet de infusie gedurende de dag drinken..

Om de effectiviteit van de remedie te vergroten, kunt u hier ook een paar theelepels rozenbottels toevoegen, waardoor een portie vitamine C aan de drank wordt toegevoegd, wat de vorming van atherosclerotische plaques direct tegengaat.

Spar olie. Om pijn in het hartgebied te verlichten, is het nodig om 6-7 druppels sparrenolie op deze plek te wrijven.

Preventie van angina pectoris

Preventie van angina pectoris omvat naleving van de volgende regels en aanbevelingen:

• Volledige stopzetting van roken en alcoholische dranken;
• Het gebruik van ongezonde en ongezonde voeding tot een minimum beperken, waaronder vet, gebakken, pittig, zout, gerookt vlees en voedingsmiddelen die het gehalte aan "slecht" cholesterol in het bloed verhogen;
• Het eten van voedsel verrijkt met vitamines en macro-elementen (mineralen);
• Beweeg meer zodat de bloedcirculatie altijd "speelt". Oefen, indien nodig, raadpleeg een oefentherapiearts om een ​​groep oefeningen voor te schrijven om het cardiovasculaire systeem te versterken;
• Houd uw gewicht bij, voorkom overgewicht;
• Vermijd stressvolle situaties, verander indien nodig van werkplek;
• Laat verschillende ziekten, vooral van het cardiovasculaire systeem, niet aan het toeval over, zodat ze niet chronisch worden.