Hersendood

Hersendood is de volledige dood van de hersenen waarin reanimatie kunstmatig de ademhaling, de bloedsomloop en de hartfunctie kan ondersteunen, waardoor de schijn van leven ontstaat. De begrippen hersendood en dood van het hele organisme zijn identiek. Tegenwoordig wordt het concept van 'hersendood' gebruikt als het gaat om een ​​pathologische aandoening die gepaard gaat met volledige necrose van het hersenweefsel en de eerste cervicale segmenten van het ruggenmerg, terwijl de gasuitwisseling en hartactiviteit behouden blijven, die worden geleverd door continue kunstmatige ventilatie..

Er zijn veel redenen voor hersendood, waaronder hersenoedeem, intoxicatie, traumatisch hersenletsel en andere..

Necrose van het cervicale segment wordt meestal veroorzaakt door het stoppen van de bloedsomloop in de wervelslagaders.

In feite is het begrip "transcendentaal coma" synoniem met hersendood, waarvan de behandeling op dit moment geen betekenis heeft. Een patiënt met deze aandoening is in feite een 'levend lijk'.

Het Russische ministerie van Volksgezondheid classificeert de volgende symptomen als hersendood:

• Afwezigheid van een normale tonus van alle spieren, dat wil zeggen, atonie
• Stabiel en volledig gebrek aan bewustzijn (coma)
• Afwezigheid van hoornvlies-, oculocefale, oculovestibulaire, tracheale en faryngeale reflexen
• Er is geen reactie van de pupillen op fel licht, de oogbollen zijn bewegingloos
• Niet zelfstandig kunnen ademen
• Geen reactie op pijn, zelfs niet sterk

Klinische studies kunnen worden gebruikt om de toestand van hersendood te bevestigen. Een van die onderzoeken is cerebrale angiografie. Tot op heden is het gebruik ervan niet erg gebruikelijk vanwege de hoge kosten, de noodzaak om naar de röntgenafdeling te verhuizen, tijdverspilling, de betrokkenheid van hooggekwalificeerde werknemers bij het proces, het potentiële gevaar van schade aan interne organen die mogelijk bedoeld zijn voor transplantatie. De essentie van deze methode is om het gebrek aan bloedcirculatie in de hersenen te visualiseren, wat onverenigbaar is met het leven van de hersenen. Bovendien is deze methode zeer nauwkeurig.

Voor klinisch onderzoek kan ook een EEG-elektro-encefalogram worden gemaakt. Het voordeel van deze methode is dat het EEG rechtstreeks in het bed van de patiënt kan worden uitgevoerd, het negatieve punt is de noodzaak van de deelname van een tolk, die een gekwalificeerde specialist moet zijn, evenals het onvermogen om de activiteit van de romp te bepalen. Elektrocerebrale stilte, die kan worden waargenomen bij een patiënt, sluit de mogelijkheid van een omkeerbaar coma niet uit. Als deze toestand werd geregistreerd, moet de observatie van de patiënt de komende zes uur worden voortgezet. Een elektro-encefalogram kan ook worden gebruikt om hersendood te verduidelijken bij patiënten bij wie de volgende aandoeningen betrouwbaar zijn uitgesloten: shock, onderkoeling, intoxicatie door geneesmiddelen.

Cerebrale radio-isotoopangiografie kan ook worden uitgevoerd aan het bed van de patiënt met behulp van een scintillatiekamer. Deze methode kan ondoeltreffend zijn als er een minimale bloedstroom is, vooral in de hersenstam.Daarom raden experts sterk aan om de patiënt gedurende 6 uur te observeren als er geen aanwijzingen zijn voor ernstige hersenschade (bloeding of trauma) of andere complicaties. Voor het examen is een ervaren tolk nodig. Cerebrale radio-isotoopangiografie kan in de volgende gevallen worden gebruikt:

• In aanwezigheid van aandoeningen die de diagnose bemoeilijken: stofwisselingsstoornissen, drugsintoxicatie, onderkoeling;
• In aanwezigheid van gezichtstrauma, wanneer het gebruik van oogheelkundig onderzoek twijfelachtig of moeilijk is;
• Met ernstige obstructieve longziekte, chronisch hartfalen;
• Als de vraag gaat over het bewaren van organen voor transplantatie, kan deze methode helpen om tijd te besparen..

Elke studie stelt hersendood als er een zichtbaar gebrek is aan bloedstroom aan de basis van de schedel in de halsslagaders, waardoor de bekkens van de voorste en middelste hersenslagaders worden gevuld..

Hersendood, als een aandoening die verband houdt met de dood van de mens, werd ooit actief besproken door religieuze organisaties. Tot op heden hebben sommige religies geen consensus bereikt over deze kwestie, en sommige standpunten komen overeen met die van de geneeskunde..

In het jodendom zijn er bijvoorbeeld veel standpunten over deze kwestie. Onder de belangrijkste kunnen de volgende worden onderscheiden: de mening dat er, totdat de hersenen zijn afgebroken, de mogelijkheid blijft bestaan ​​dat een persoon nog leeft, aangezien het leven zich in de hersenen bevindt; de mening dat iemands leven zich in het hart bevindt, daarom is de dood van de hersenen niet hetzelfde concept als de dood van een persoon; en ook de mening dat de dood van de hersenstam gelijk staat aan de dood van de hersenen en de persoon zelf. Dit standpunt werd gesteund door het rabbinaat, en vandaag wordt een wetsvoorstel voorbereid over de noodzaak om hersendood te certificeren door een commissie, die bestaat uit artsen en advocaten die onafhankelijk zijn van orgaantransplantaties..

Islamitische landen hebben het feit geaccepteerd dat hersendood gelijk staat aan de dood van het lichaam en hebben toegestaan ​​dat de intensieve therapie wordt stopgezet. Ook stelt deze religie je in staat organen na de dood te oogsten..

De katholieke kerk stelt de dood van de hersenschors gelijk aan de dood van het organisme, en de orthodoxe kerk heeft nog geen mening gevormd of de dood van de hersenen kan getuigen van de dood van een persoon. Daarom wordt op dit moment kunstmatig in stand houden van het leven als raadzaam beschouwd wanneer er hoop is op het functioneren van het organisme als geheel en de voortzetting van zijn leven..

Opleiding: afgestudeerd aan de Vitebsk State Medical University met een graad in chirurgie. Aan de universiteit leidde hij de Raad van de Wetenschappelijke Studentenvereniging. Bijscholing in 2010 - in de specialiteit "Oncologie" en in 2011 - in de specialiteit "Mammologie, visuele vormen van oncologie".

Werkervaring: Werk in het algemeen medisch netwerk gedurende 3 jaar als chirurg (Vitebsk noodziekenhuis, Liozno CRH) en parttime als regionale oncoloog en traumatoloog. Werk het hele jaar als farmaceutisch vertegenwoordiger bij het bedrijf Rubicon.

Hij presenteerde 3 rationalisatievoorstellen over het onderwerp "Optimalisatie van antibiotische therapie afhankelijk van de soortensamenstelling van microflora", 2 werken wonnen prijzen in de republikeinse competitie-review van wetenschappelijke werken van studenten (1 en 3 categorieën).

Opmerkingen

Hallo. Ik ben het helemaal met je eens, aangezien mijn man stierf, is het niet duidelijk waarom. Hij kreeg een ongeval op 17/02/2014, kreeg hersenletsel, verwijderde zijn milt en omhulde zijn lever, was in shock, maar zijn hart is sterk en werkt goed en ademt zelfstandig. De volgende dag zeiden ze dat hij hersenoedeem had, maar verder is alles in orde. Dat wil zeggen, de tests zijn goed, maar kunnen niet begrijpen waarom de zwelling is. En op de derde dag zeiden ze dat hij stierf, maar de tijd en reden worden niet verteld. Ik geloof niet dat hij met dergelijke indicatoren zelf zou kunnen sterven. Ik vraag U doktoren niet te vertrouwen! En vooral in Krasnodar!

Dit artikel is de waarheid over de gruwelijke leugens in de geneeskunde. Volgens de zogenaamde. de diagnose "klinische dood", artsen doden opzettelijk een persoon die in een staat van shock, hypobiose, onderbroken animatie terecht is gekomen. Dit wordt alleen gedaan om te voorkomen dat een persoon na een periode van hypobiose terugkeert naar zijn gebruikelijke toestand - biose. Om het feit van het bestaan ​​van een onsterfelijke ziel in de mens uit te sluiten. Diagnose "hersendood" = menselijke dood is een hypercynische uitvinding van artsen uit de 20e en 21e eeuw. Het doel is nog steeds hetzelfde - "onder het mes!", "In de kachel!", - "GEEN ZIEL!" Al meer dan 50 jaar is er de enige wetenschappelijke methode om de dood van een persoon vast te stellen - de "methode van biochemiluminescentie". Een eenvoudige, objectieve manier om een ​​echte, echte BIOLOGISCHE DOOD te definiëren. Een persoon raakte in coma - leg hem op zijn rug, in een koele kamer, laat de familieleden zich tot de ziel van deze persoon wenden, en als de ziel inziet dat het zinvol is om van een persoon te leven, zal hij terugkeren naar zijn lichaam en de persoon zal tot leven komen! In het christendom komt dit overeen met een periode van drie dagen om te bepalen wat de ziel beslist. En de priester bepaalde altijd deze toestand - de ziel keerde niet binnen drie dagen terug naar het lichaam, de familieleden van de "slapende" smeekten zijn ziel niet om terug te keren naar het lichaam - toen verklaarde de priester dat de man "vast stierf", dat wil zeggen, eindelijk. - Dat wil zeggen, de ziel wil niet terugkeren naar het lichaam! Wij zijn de bron van hun welzijn voor artsen. En in dromen willen ze niet lang rommelen. Vertel me eens, waarom zou een arts wachten als iemand na een schok weer bij bewustzijn komt, als hij onmiddellijk in een toestand van opgeschort leven kan verkeren, dat wil zeggen SLAAP, Onder het mes en een crematorium? Heel schattig!

Is het mogelijk om hersendood te overleven??

1. Mogelijke oorzaken 2. Signalen 3. Diagnostiek 4. Familieleden voorbereiden om de verbinding met levensondersteunende apparaten te verbreken 5. Gevolgen

De dood van een persoon is een volbrachte handeling. Het overlijden zelf is echter een lang en systemisch proces, dat het falen van alle organen en weefsels van het lichaam en het onvermogen om hun vitale activiteit te herstellen omvat..

Op dit moment zijn er in de geneeskunde verschillende afzonderlijke en ongelijke concepten. Artsen over de hele wereld onderscheiden klinische, biologische en hersendood:

Mogelijke redenen

Hersendood kan om verschillende redenen voorkomen, maar de pathofysiologische processen zijn ongeveer hetzelfde. Hersendood treedt op als gevolg van aanhoudende stoornissen in de bloedsomloop, zuurstofgebrek, stagnatie van metabolische producten. Ziekten die tot orgaansterfte leiden, kunnen variëren: trauma, ontstekingsziekte, hartaandoening, meervoudig orgaanfalen en vele andere.

Na een hartstilstand sterven de hersenen niet onmiddellijk. Het hangt af van veel criteria: de algemene toestand van de patiënt, bijkomende ziekten, de leeftijd van de patiënt, de ziekte die deze aandoening veroorzaakte, de omgevingstemperatuur. Onomkeerbare weefselnecrose begint na 3 minuten, maar bij jonge gezonde mensen wordt dit proces vertraagd. Bij lage luchttemperaturen sterven de hersenen langzamer af. Als de patiënt na 3 minuten of langer reageert op reanimatiemaatregelen en weer tot leven komt, kan niemand de gevolgen voorspellen, misschien zijn sommige neuronen overleden, en dit zal het leven van de patiënt in de toekomst aanzienlijk beïnvloeden.

Tekens

Criteria voor hersendood:

1. Aanhoudend gebrek aan bewustzijn;
2. Gebrek aan reactie op contact met de patiënt, tastgevoeligheid, aaien, tintelingen van de huid;
3. Gebrek aan beweging van de oogbollen;
4. Hartstilstand, rechte ECG-lijn;

Hersendood wordt niet onmiddellijk vastgesteld. In aanwezigheid van alle genoemde symptomen wordt de patiënt gemiddeld maximaal 12 uur in een ziekenhuis gevolgd, als de patiënt gedurende deze tijd op geen enkele manier op externe stimuli reageert en hij geen reflexen van de hersenstamstructuren heeft, wordt biologische dood vermeld. Als de oorzaak van de ziekte wordt vermoed door vergiftiging, wordt de patiënt 24 uur gevolgd. Als de dood is opgetreden als gevolg van een traumatisch hersenletsel, kan de patiënt minder worden geobserveerd, slechts 6 uur, deze beslissing wordt genomen door de neurochirurg die vanaf het begin van de ziekte hulp heeft geboden.

Naast subjectieve criteria (die door de arts naar eigen goeddunken op basis van de protocollen en zijn persoonlijke ervaring worden bepaald) zijn er ook objectieve criteria voor hersendood.

Wanneer een patiënt lange tijd ziek is en familieleden begrijpen dat hij vroeg of laat toch zal overlijden - dit is één ding, maar hoe kan worden uitgelegd en bewezen dat een persoon is overleden en moet worden losgekoppeld van het levensapparaat als het onherstelbare plotseling gebeurt?

Diagnostiek

Sommige instrumentele onderzoeksmethoden worden gebruikt om hersendood in een ziekenhuisomgeving te diagnosticeren..

1. Contrastonderzoek van hersenvaten;
2. Elektro-encefalogram;
3. Apneetische zuurstoftest;
4. Test met irritatie van het trommelvlies met ijswater door de uitwendige gehoorgang.

De neuronen van het menselijk brein zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek en sterven bij afwezigheid van zuurstof binnen enkele minuten. Op het elektro-encefalogram van zo iemand wordt alleen de zogenaamde nullijn bepaald, omdat er geen hersenactiviteit is.

Elektro-encefalografie is een soort instrumentele studie van de activiteit van het zenuwstelsel, in het bijzonder de hersenen, die biocurrenten in de hersenen registreert en deze op papier weergeeft in de vorm van specifieke curven.

Contrastonderzoek van cerebrale vaten is ook een teken van hersendood en is opgenomen in het diagnostische studieprotocol. Vanwege de financiële component en de behoefte aan speciale apparatuur wordt het echter niet altijd uitgevoerd. Een persoon wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel en met behulp van een reeks röntgenfoto's observeren ze de verspreiding ervan met de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen. Bij hersendood is de bloedcirculatie afwezig, wat duidt op het ontstaan ​​van neuronale necrose.

Wanneer apneetische oxygenatie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt losgekoppeld van de ventilator en wordt het optreden van spontane onafhankelijke ademhalingsbewegingen waargenomen. De monitor houdt de groei van kooldioxide in het bloed in de gaten. Het is bekend dat het de toename van CO is₂ stimuleert daarom de ademhaling wanneer de partiële druk van kooldioxide in het bloed met 20 mm toeneemt. rt. Kunst. boven de oorspronkelijke en spontane ademhaling niet binnen 8-10 minuten wordt hervat, kan betrouwbaar worden gezegd dat hersendood is opgetreden.

Wanneer echter een gewonde wordt gevonden door een ambulanceteam, kunnen artsen niet honderd procent zeggen dat de patiënt al lang geleden is overleden en geen hulp nodig heeft. Vaak wordt bij dergelijke slachtoffers de klinische dood gediagnosticeerd en met correcte en tijdige reanimatie (kunstmatige beademing van de longen, gesloten hartmassage) kunnen ze weer tot leven worden gewekt zonder significante gevolgen voor de gezondheid..

Reanimatiemaatregelen worden niet alleen uitgevoerd als op het moment van detectie van het slachtoffer tekenen van necrose duidelijk zichtbaar zijn op de huid - dode plekken.

Familieleden voorbereiden om de verbinding met levensondersteunende apparaten te verbreken

Wanneer alle diagnostische onderzoeken zijn voltooid en de hersendood is bewezen, besluiten de familieleden van de patiënt om hem los te koppelen van de apparaten die het leven ondersteunen, ze moeten worden gewaarschuwd voor het mogelijke optreden van het Lazarus-symptoom. Na het loskoppelen van de ventilator, kan een persoon spiercontracties ervaren, terwijl hij zijn hoofd kan draaien, zijn ledematen kan buigen, een boog op het bed kan buigen. Dierbaren zouden hier klaar voor moeten zijn..

Effecten

Het is mogelijk om gediagnosticeerde hersendood te overleven, maar de gevolgen van hersenweefselnecrose zijn nijpend. Een persoon zal nooit in staat zijn om terug te keren naar een volledig leven, in de regel leeft hij alleen door medicijnen en medische apparatuur te ondersteunen. In de literatuur zijn er gevallen waarin een persoon weer tot leven komt en zelfs een sociaal actief lid van de samenleving wordt, maar in deze gevallen wordt de klinische dood beschouwd als hersendood, waarvan de gevolgen minder triest zijn.

De gevolgen van klinische dood zijn omkeerbaar. Met correct uitgevoerde cardiopulmonale reanimatie hebben necrotische veranderingen in het lichaam geen tijd om zich voor te doen, respectievelijk kunnen de functies van organen volledig worden hersteld.

Daarom is het erg belangrijk dat iedereen de reanimatietechnieken goed kent en beheerst. Tijdige cardiopulmonale reanimatie (mechanische beademing via mond op mond of mond op neus en gesloten hartmassage) kan het leven en de gezondheid van mensen om u heen redden. In geval van nood herverdeelt het lichaam de bloedcirculatie, waardoor de vitale organen maximaal bloed krijgen dat rijk is aan zuurstof en voedingsstoffen, als de mensen met het slachtoffer in hem leven tot de komst van paramedici, zal dit zijn overlevingskansen aanzienlijk vergroten en de gevolgen van zuurstofgebrek verminderen en necrose.

Hersendood

Medisch deskundige artikelen

• Welke zorgen?

• Wat moet worden onderzocht?
• Hoe te onderzoeken?

Hersendood veronderstelt een aanhoudend gebrek aan bewustzijn, aanhoudende spontane ademhaling en stamreflexen; spinale reflexen, waaronder diepe peesreflexen, plantairflexie en terugtrekkingsreflexen (flexiereflexen), kunnen aanhouden.

Het concept van hersendood ontstond met de opkomst van het vermogen om de ademhaling en bloedsomloop te behouden, ondanks het volledige verlies van hersenactiviteit. Daarom wordt de definitie van menselijke dood als een onomkeerbare stopzetting van hersenactiviteit, vooral door de structuren van de hersenstam, algemeen aanvaard in de wetgeving en de samenleving..

Er was te allen tijde geen opwindender en mysterieuzer probleem voor de mensheid dan leven, dood en de overgangsfasen tussen deze onderling verbonden en elkaar uitsluitende concepten. De staten die grenzen aan zijn en niet-zijn: lethargie, een aantal verbazingwekkende "klonterachtige" stadia van zelfhypnose van Indiase yogi's, enz., Worden opgewekt en wekken grote belangstelling. Aanvankelijk trokken deze verschijnselen echter meer de aandacht van filosofen en schrijvers dan van artsen. Het leek de doktoren duidelijk dat binnen een paar minuten na de hartstilstand en ademhaling het leven ophoudt, de dood optreedt. Terug in de VII eeuw. Democritus schreef dat er in werkelijkheid geen volledig overtuigende tekenen van overlijden zijn voor artsen. W. Montgomery betoogde in 1896 dat gevallen van foutieve begraving ten minste 2% uitmaken tijdens epidemieën en massale veldslagen. En de beroemde roman van Edgar Poe "Buried Alive" maakte zoveel indruk op zijn tijdgenoten dat in 1897 een zekere Karnice in Berlijn patenteerde op een ingenieus apparaat om anderen te signaleren over een mogelijke "heropleving van een lijk"..

Sinds 1927, na de oprichting van de Paul Drinker "ijzeren longen", die de basis legde voor reanimatie, begon het tijdperk van actief onderhoud van vervagende vitale functies. De ongekende vooruitgang in deze tak van de geneeskunde wordt in verband gebracht met de enorme vooruitgang in de medische technologie. Het gebruik van verplichte gesynchroniseerde ademhaling, defibrillatie, kunstmatige pacemakers, cardiopulsatie, kunstmatige circulatie, gecontroleerde onderkoeling, hemodialyse, hemosorptie en andere methoden bood schijnbaar onbeperkte mogelijkheden voor herstel en langdurig kunstmatig onderhoud van de basisfuncties van het menselijk lichaam.

In 1959 beschreef de Franse onderzoeker Mollaret voor het eerst ter wereld 8 patiënten die op de intensive care zaten op mechanische beademing, die volledig afwezig waren in alle stamreflexen, reacties op pijnprikkels en pupilreacties op licht. Bij alle patiënten trad een hartstilstand op binnen 7 uur vanaf het moment van fixatie van de beschreven aandoening, en autopsie onthulde uitgesproken necrotische veranderingen in de hersensubstantie tot aan de vorming van afval. De auteur noemde deze toestand een schandalige coma..

In 1968 werden de Harvard Criteria for Human Death Based on Brain Death gepubliceerd. Ze postuleerden de mogelijkheid om de dood te diagnosticeren op basis van het stoppen van de hersenfunctie, en gebruikten voor het eerst de term 'hersendood'..

In de afgelopen decennia heeft een specialist in het herstel van gestoorde functies bij patiënten met urgente intracraniële laesies (ernstig traumatisch hersenletsel, ruptuur van een uitgebreid intracerebrale aneurysma, enz.) Steeds vaker een zeer ernstige morele en juridische verantwoordelijkheid - om deel te nemen aan het goedkeuren van de beëindiging van reanimatiemaatregelen en het verwijderen van organen bij de overledene voor transplantatie. Aanzienlijke vorderingen bij de transplantatie bij de kunstmatige implantatie van niet alleen de nier, maar ook het hart, de lever en andere organen maken het probleem van het creëren van een "donorbank" buitengewoon urgent. De ernstigste patiënten met het neurologische en neurochirurgische profiel zijn relatief jonge en somatisch gezonde mensen, volgens de meerderheid van de onderzoekers, de optimale 'donorkandidaten'.

De resultaten van modern onderzoek geven aan dat de pathogenese van sterven en afsterven van de hersenen buitengewoon complex is en omkeerbare en onomkeerbare stadia omvat. Tot voor kort werden klinische tekenen van hersendood beschouwd als een gebrek aan respons op enige sensorische stimulatie, de afwezigheid van spontane ademhaling en alle spontane motorische verschijnselen, het begin van bilaterale mydriasis met de afwezigheid van pupilrespons op licht en een snelle daling van de bloeddruk na stopzetting van de cardiopulmonale bypass. Sommige onderzoekers zijn echter van mening dat geen van deze klinische criteria kan worden beschouwd als een pathognomonische weerspiegeling van hersendood. Enerzijds kunnen spinale reflexen nog enige tijd aanwezig zijn na de gedocumenteerde dood van de hersenen, anderzijds kunnen alle tekenen die als onbetwiste symptomen van hersendood werden beschouwd, in feite niet als zodanig worden beschouwd: ze weerspiegelen niet altijd de biologische dood van een persoon.

Dus de dood van een persoon vanuit het oogpunt van een arts is geen hartstilstand (het kan keer op keer worden 'gestart' en gehandhaafd, waardoor het leven van de patiënt wordt gered), niet een stopzetting van de ademhaling (een snelle overbrenging van de patiënt naar gedwongen ventilatie herstelt de gasuitwisseling), maar een stopzetting van de bloedcirculatie in de hersenen. De overgrote meerderheid van de onderzoekers over de hele wereld gelooft dat als de dood van een persoon als persoon, en niet als organisme, onlosmakelijk verbonden is met hersendood, hersendood praktisch neerkomt op het beëindigen en niet hervatten van hersenperfusie..

Pathofysiologische mechanismen van hersendood

Ernstige mechanische schade aan de hersenen treedt meestal op als gevolg van trauma veroorzaakt door een plotselinge versnelling in de tegenovergestelde richting van de vector. Dergelijke verwondingen komen het vaakst voor bij auto-ongelukken, vallen van grote hoogte, enz. Traumatisch hersenletsel wordt in deze gevallen veroorzaakt door een scherpe tegenfase-beweging van de hersenen in de schedelholte, waarbij delen van de hersenen direct worden vernietigd. Kritieke niet-traumatische hersenlaesies treden vaak op als gevolg van bloeding in de hersensubstantie of onder de hersenvliezen. Dergelijke ernstige vormen van bloeding als parenchymaal of subarachnoïd, vergezeld van de uitstorting van grote hoeveelheden bloed in de schedelholte, triggeren mechanismen van hersenbeschadiging vergelijkbaar met traumatisch hersenletsel. Anoxie, als gevolg van een tijdelijke stopzetting van de hartactiviteit, leidt ook tot fatale hersenschade..

Het is aangetoond dat als het bloed binnen 30 minuten volledig in de schedelholte stroomt, dit onomkeerbare schade aan neuronen veroorzaakt, waarvan herstel onmogelijk wordt. Deze situatie doet zich voor in 2 gevallen: met een sterke stijging van de intracraniale druk tot het niveau van de systolische bloeddruk, met hartstilstand en ontoereikende hartmassage gedurende een bepaalde periode.

Klinische criteria voor hersendood

Voor een medisch oordeel over hersendood is het noodzakelijk om de oorzaak van organische of metabolische schade aan de hersenen vast te stellen, om het gebruik, vooral onafhankelijk, van verdovende en verlammende medicijnen uit te sluiten. Onderkoeling moet worden gecorrigeerd onder 32 ° C en status epilepticus moet worden uitgesloten. Studies zijn nodig in de dynamica voor een periode van 6-24 uur. aanvullend bewijs voor familieleden is mogelijk, maar niet noodzakelijk, het gebruik van een EEG.

Gevallen van herstel na adequate diagnose van hersendood zijn niet bekend. Zelfs bij mechanische ventilatie treedt asystolie meestal na een paar dagen op. Beëindiging van mechanische beademing gaat gepaard met de ontwikkeling van terminale aritmie. Tijdens terminale apneu kunnen spinale motorreflexen optreden: de rug ombuigen, de nek draaien, de spieren van de benen strekken en de bovenste ledematen buigen (het zogenaamde Lazarus-teken). Familieleden die aanwezig willen zijn bij het beëindigen van mechanische ventilatie, dienen hiervoor te worden gewaarschuwd..

Aanbevelingen voor het vaststellen van hersendood bij personen ouder dan één jaar

Aan alle 9 vereisten moet worden voldaan om hersendood te certificeren.

1. Er zijn mogelijke pogingen gedaan om familieleden of andere naaste mensen op de hoogte te stellen
2. De oorzaak van de coma is bekend en kan leiden tot een onomkeerbare stopzetting van de hersenfunctie.
3. Uitgesloten: de mogelijkheid van de werking van spierverslappers en stoffen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken, hypothermie (20 mm Hg boven het initiële pretestniveau

Methodologie: de test wordt uitgevoerd door de ventilator los te koppelen van de endotracheale tube, waar zuurstof wordt toegevoerd via de canule met een snelheid van 6 l / min. Passieve groei van PaCO2 stimuleert de ademhaling, maar spontane ademhalingsbewegingen verschijnen niet binnen 8-12 minuten na observatie

Notitie. Er moet voor een minimaal risico op hypoxie en arteriële hypotensie tijdens de test worden gezorgd. Als de bloeddruk tijdens de test aanzienlijk daalt, wordt de patiënt weer op het beademingsapparaat aangesloten en wordt het arteriële bloedmonster gebruikt om te bepalen of het PaCO-niveau hoger is dan 55 mmHg. en of het tegelijkertijd met> 20 mm Hg toeneemt ten opzichte van het pretestniveau. Deze indicatoren bevestigen de klinische diagnose van hersendood.

1. Er is aan ten minste een van de volgende vier criteria voldaan.

A. Posities 2-8 tweemaal bevestigd in onderzoeken met een interval van ten minste 6 uur

B. Posities 2-8 worden bevestigd, EN OOK is er geen elektrische activiteit in de cerebrale cortex op het EEG. De tweede studie werd minstens 2 uur na de eerste uitgevoerd, wat de posities 2-8 bevestigde

B. Posities 2-8 worden bevestigd, EN OOK wordt er geen intracraniële bloedstroom gedetecteerd op arteriografie. De tweede studie werd minstens 2 uur na de eerste uitgevoerd, wat de posities 2-8 bevestigde

D. Als een verwonding of aandoening de bevestiging van een van de items 2-8 verhindert (bijv. Uitgebreide traumatische verwonding aan het gezicht interfereert met calorietesten), zijn de volgende criteria van toepassing. Bevestiging van beschikbare posities voor beoordeling Geen tekenen van intracraniële bloedstroom

De tweede studie wordt 6 uur na de eerste uitgevoerd, waarbij alle beschikbare posities voor evaluatie zijn bevestigd.

SBP - gemiddelde arteriële druk; PaCO is de partiële spanning van CO in arterieel bloed. Van de American Neurological Academy Guidelines (1995), zoals gewijzigd.

Instrumentele methoden die hersendood bevestigen

Er zijn veel problemen bij het diagnosticeren van de klinische criteria voor hersendood. Vaak is hun interpretatie niet voldoende om deze aandoening met 100% nauwkeurigheid te diagnosticeren. In dit opzicht werd hersendood al in de eerste beschrijvingen bevestigd door het beëindigen van de bio-elektrische activiteit van de hersenen met behulp van EEG. Wereldwijd worden verschillende methoden erkend om de diagnose hersendood te bevestigen. De noodzaak voor het gebruik ervan wordt erkend door de meeste onderzoekers en clinici. De enige bezwaren betreffen de diagnose hersendood alleen op basis van de resultaten van paraklinische onderzoeken zonder rekening te houden met de gegevens van klinisch onderzoek. In de meeste landen worden ze gebruikt wanneer het moeilijk is om klinische diagnostiek uit te voeren en wanneer het nodig is om de observatietijd te verkorten bij patiënten met een ziektebeeld van hersendood..

Hersendood

Hersendood - onomkeerbaar verlies van de functie van het centrale zenuwstelsel, inclusief de hersenen, hersenstam, pons, middenhersenen en cerebellum.

1. Inleiding

Hersendood - onomkeerbaar verlies van de functie van het centrale zenuwstelsel, inclusief de hersenen, hersenstam, pons, middenhersenen en cerebellum.

De diagnose "hersendood" wordt gesteld met een kloppend hart en mechanische ventilatie en staat gelijk aan iemands dood.

De meest voorkomende oorzaken van hersendood zijn:

• ernstig traumatisch hersenletsel;
• massale aneurysmale subarachnoïdale of intracerebrale bloeding;
• uitgebreid ischemisch cerebrovasculair accident met oedeem en dislocatie van de hersenen;
• massaal hersenoedeem met snel optredende necrose van de lever;
• hypoxische en ischemische hersenschade tijdens langdurige cardiopulmonale reanimatie of verstikking.

Hersendood na herstel van de bloedcirculatie tijdens cardiopulmonale reanimatie ontwikkelt zich binnen de eerste week na het stoppen van de bloedcirculatie, die in sommige gevallen kan worden voorafgegaan door een periode van aanvankelijke verbetering van neurologische symptomen.

2. Voorwaarden voor de diagnose hersendood

Het beslissende moment bij de diagnose van hersendood is het bewijs van de volledige en onomkeerbare beëindiging van zijn functie, waarvoor het nodig is:

2. 1. Stel vast wat de oorzaak is van hersenbeschadiging en of dit kan leiden tot een volledig en onomkeerbaar functieverlies.

2. 2. Sluit alle potentieel omkeerbare aandoeningen met vergelijkbare klinische manifestaties uit.

Deze staten zijn:

Het effect van alcohol, kalmerende verdovende middelen, spierverslappers

Ernstige elektrolyt- en hormonale stoornissen, zuur-base stoornissen, hypoglykemie.

Hersendood kan niet worden vastgesteld met:

• lichaamstemperatuur lager dan 32,2 graden Celsius,
• gemiddelde arteriële druk minder dan 55 mm. rt. Kunst. Bij hypotensie wordt de bloeddruk gehandhaafd met vervanging van het circulerend bloedvolume en adrenerge agonisten.
• de aanwezigheid in het bloed van toxische concentraties van sedativa, verdovende middelen, alcohol, spierverslappers. Bij subtherapeutische doses wordt de beslissing genomen op basis van de klinische situatie..

2. 3. De verklaring van hersendood is gebaseerd op de resultaten van herhaalde klinische onderzoeken van de patiënt. Alleen cerebrale angiografie, die de afwezigheid van vulling van de interne halsslagader en wervelslagaders boven het niveau van binnenkomst in de schedelholte aantoont, kan de basis zijn voor de diagnose van hersendood. Alle andere instrumentele diagnostische methoden zijn aanvullend en dienen om de observatieperiode te verkorten.

3. Klinische tekenen van hersendood

3. 1. Gebrek aan bewustzijn.
3. 2. Gebrek aan motorische reacties als reactie op pijnlijke prikkels.
3. 3. Afwezigheid van stamreflexen.
3. 4. Apneu.

4. Instrumentele studies die de diagnose hersendood bevestigen

4. 1. Elektro-encefalografie (EEG).

Uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde normen. Er worden minimaal 8 kabels gebruikt. De afstand tussen de elektroden is niet minder dan 10 cm, de impedantie ligt binnen 100-10000 Ohm. De opname wordt uitgevoerd met een tijdconstante van minimaal 0,3 sec. met een gevoeligheid van niet meer dan 2 μV / mm (de bovengrens van de frequentiedoorlaatband is niet lager dan 30 Hz). Elektrische stilte van de hersenschors onder deze omstandigheden moet gedurende ten minste 30 minuten continu worden vastgehouden. Bij twijfel over de elektrische stilte van de hersenen is herregistratie van het EEG noodzakelijk. Evaluatie van EEG-reactiviteit op licht, hard geluid en pijn: de totale tijd van stimulatie met lichtflitsen, geluidsprikkels en pijnlijke stimuli is niet minder dan 10 minuten. De bron van flitsen die worden afgevuurd met een frequentie van 1 tot 30 Hz moet zich op 20 cm van de ogen bevinden. Intensiteit van geluidsstimuli (klikken) -100 dB. De luidspreker bevindt zich in de buurt van het oor van de patiënt. Stimuli met maximale intensiteit worden gegenereerd door standaard foto- en geluidstimulatoren.

4. 2. Cerebrale hagiografie

Contrast dubbele panangiografie van vier grote vaten van het hoofd (gemeenschappelijke halsslagader en vertebrale slagaders) wordt uitgevoerd met tussenpozen van ten minste 30 minuten. De gemiddelde arteriële druk tijdens angiografie moet minimaal 80 mm Hg zijn. Kunst. Als uit angiografie blijkt dat geen van de intracerebrale arteriën is gevuld met een contrastmiddel, duidt dit op het stoppen van de cerebrale circulatie.

4. 3. Nucleaire magnetische resonantie angiografie

De studie komt qua informativiteit dicht bij de klassieke angiografie. Het aantonen van de afwezigheid van bloedstroom in de grote hersenslagaders kan dienen als bevestiging van hersendood.

4. 4. Transcraniële Doppler-echografie

Er loopt een bilaterale studie. De sensor wordt aangebracht in het gebied van het slaapbeen boven de jukbeenboog. Bevestiging van de diagnose hersendood is de afwezigheid van diastolische en gereflecteerde bloedstroom, in aanwezigheid van kleine systolische pieken aan het begin van de systole. De volledige afwezigheid van bloedstroom is geen betrouwbaar teken, omdat het kan worden geassocieerd met technische problemen tijdens Doppler-beeldvorming.

4. 5. Cerebrale scintigrafie.

Bevestiging van hersendood is het ontbreken van accumulatie van de isotoop door het hersenweefsel..

5. Algoritme voor het vaststellen van hersendood

Om hersendood vast te stellen, is het noodzakelijk om alle volgende vragen positief te beantwoorden:

5. 1. Is de oorzaak van de coma bekend en kan dit leiden tot een volledig en onomkeerbaar verlies van hersenfunctie??

Coma met onbekende etiologie (geen tekenen van trauma, beroerte, hypoxische of hypotensieve laesie) vereist een gedetailleerd onderzoek alvorens te praten over het vaststellen van hersendood.

5. 2. Is het mogelijk om de effecten van alcohol, kalmerende middelen, medicijnen, spierverslappers, hypothermie, hypotensie, hypoglykemie, elektrolyt, hormonale stoornissen als oorzaak van coma en de resultaten van neurologisch onderzoek uit te sluiten??

5. 3. Is het mogelijk om alle bestaande bewegingen toe te schrijven aan spinale reflexen??

De diagnose hersendood kan niet worden gesteld door een specifieke houding aan te nemen (decerebratie of decorticatie), de aanwezigheid van trillingen, defensieve bewegingen van een ledemaat, het hoofd als reactie op pijn. De motorische respons op pijn tijdens irritatie van het supraorbitale gebied en compressie van de nagelkootjes door een hard voorwerp wordt bestudeerd.

5. 4. Is er geen reactie van leerlingen op licht?

De reactie van leerlingen op fel licht moet aan beide kanten afwezig zijn. Afgeronde, ovale of onregelmatige pupillen komen overeen met de diagnose hersendood. In de meeste gevallen van hersendood bevinden de pupillen zich in de middelste positie, hun grootte is 4-6 mm, maar de diameter van de pupillen kan variëren van 4 tot 9 mm. Brede pupillen zijn compatibel met de diagnose van hersendood, aangezien de innervatie van de radiale spiervezels van de iris wordt behouden door de cervicale sympathische zenuwen.

5. 5. Of de hoornvliesreflex afwezig is?

5. 6. Zijn er geen oculocefale en oculovestibulaire reflexen?

De oculocefale reflex wordt niet onderzocht in aanwezigheid of bij verdenking van traumatisch letsel aan de cervicale wervelkolom. Om dit te beoordelen, wordt het hoofd van de patiënt 90 graden naar één kant gedraaid en 3-4 seconden in deze positie gehouden., dan - in de tegenovergestelde richting voor dezelfde tijd. Als er bij het draaien van het hoofd geen oogbewegingen optreden en ze standvastig een middenpositie behouden, duidt dit op de afwezigheid van oculocefale reflexen.

Om de oculovestibulaire reflex te bestuderen, wordt een bilaterale calorietest uitgevoerd. Voordat u het uitvoert, moet u ervoor zorgen dat er geen perforatie van het trommelvlies is. Het hoofd van de patiënt wordt 30 graden boven het horizontale niveau geheven. Een kleine katheter wordt in de uitwendige gehoorgang ingebracht en de uitwendige gehoorgang wordt langzaam geïrrigeerd met koud water (50 ml bij 0 graden Celsius). Als de functie van de hersenstam intact is, wijken de ogen af ​​naar irritatie. De afwezigheid van nystagmus of afwijking van de oogbollen tijdens een calorietest binnen 1 minuut duidt op de afwezigheid van een oculovestibulaire reflex. De test van de andere kant wordt niet eerder dan 5 minuten na de eerste uitgevoerd.

5. 7. Zijn er geen hoest- en faryngeale reflexen?

De aanwezigheid van hoest en faryngeale reflexen wordt bepaald door irritatie van de achterste farynxwand en aspiratie van de inhoud van de luchtpijp.

5. 8. Of er geen spontane ademhaling is?

De test op de afwezigheid van spontane ademhaling vereist speciale zorg om hypoxie en mogelijke complicaties te voorkomen. Het wordt pas uitgevoerd nadat alle andere gegevens die hersendood bevestigen, zijn ontvangen. De noodzakelijke voorwaarden:

• Lichaamstemperatuur minimaal 36,5 graden Celsius.
• Systolische bloeddruk is niet minder dan 90 mm. rt. st.
• Normovolemie (positieve hydrobalans binnen 6 uur voorafgaand aan de test)
• Eucapnia is de partiële druk van kooldioxide in arterieel bloed (PaCO2) vóór de test is ten minste 40 mm. rt. st.
• Het niveau van de partiële zuurstofdruk in arterieel (PaO2) bloed is niet minder dan 200 mm. rt. st.

Test techniek:

• Voordat de test wordt gestart, worden de PaCO2- en PaO2-niveaus gemeten.
• De endotracheale (tracheostomie) buis is losgekoppeld van het beademingscircuit.
• Via een katheter wordt een zuurstofstroom van 6 l / min aan de luchtwegen van de patiënt geleverd. Optimale positie van de katheter op carinaniveau.
• Zorgvuldige observatie van de aanwezigheid van ademhalingsbewegingen van de buikspieren, borst gedurende 8 minuten wordt uitgevoerd.
• Vervolgens worden de PaCO2- en PaO2-niveaus opnieuw gecontroleerd..
• Als er geen ademhaling is en het PaCO2-niveau stijgt tot 60 mm. rt. Kunst. en meer, of neemt toe met 20 mm. rt. Kunst. ten opzichte van het aanvankelijke niveau wordt het testresultaat als positief beschouwd.
• Als de bloeddruk daalt tijdens observatie, ontwikkelt zich aritmie, daalt de hemoglobineverzadiging sterk, wordt arterieel bloed afgenomen en wordt de test onderbroken. Het kan als positief worden beschouwd als PaCO2 toeneemt tot 60 mm. rt. Kunst. en meer, of neemt toe met 20 mm. rt. Kunst. in relatie tot het beginniveau.
• Als er geen ademhaling is, maar de PaCO2-waarde niet 60 mm bereikt. rt. Kunst. - de duur van de test kan worden verlengd tot 10 minuten.

5. 9. De diagnose hersendood wordt gesteld als aan een van de volgende voorwaarden is voldaan:

Er werden positieve antwoorden ontvangen op vraag 5. 1. -5. 7. met twee klinische onderzoeken met een tussenpoos van minimaal 6 uur en de apneutest (punt 5. 8.) bevestigt de diagnose hersendood.

Er werden positieve antwoorden ontvangen op vraag 5. 1. -5. 7. met twee klinische onderzoeken die minstens 2 uur later worden uitgevoerd. Een EEG-studie toont een gebrek aan elektrische activiteit in de hersenen aan, en een apneutest (punt 5. 8.) bevestigt de diagnose hersendood..

Er werden positieve antwoorden ontvangen op vraag 5. 1. -5. 7. met twee klinische onderzoeken die minstens 2 uur later worden uitgevoerd. Een instrumenteel onderzoek (een van de onderzoeken opgesomd in paragraaf 3. 2. -. 3. 5.) toont de afwezigheid van cerebrale bloedstroom aan en een apneutest (paragraaf 5. 8.) bevestigt de diagnose hersendood.

In het geval dat de antwoorden niet alle vragen 5 zijn. 1. -5. 7. kan worden opgelopen (bijvoorbeeld als gevolg van ernstig letsel). De diagnose hersendood kan worden gesteld op basis van twee klinische onderzoeken die met een tussenpoos van minimaal 2 uur zijn uitgevoerd en die op alle mogelijke tests (5. 1. -5. 8.) positieve antwoorden gaven. De resultaten van een van de instrumentele onderzoeken (p. 3.2.. -. 3. 5.) die de afwezigheid van cerebrale bloedstroom en een positieve test op apneu bevestigen.

Verantwoordelijk voor de diagnose van het overlijden van een persoon zijn de artsen die de dood van de hersenen hebben vastgesteld van de medische en profylactische instelling waar de patiënt stierf.

Artikel toegevoegd op 29 oktober 2015.

Hoe weet je of de hersenen dood zijn?

Als de hersenen doodgaan, betekent dit biologische dood. De dood van de weefsels waaruit het bestaat, is onomkeerbaar. Zonder neuronensignalen kan het lichaam de hartslag en ademhaling niet vasthouden.

In de wereld is het gebruikelijk om verschillende soorten sterfgevallen te onderscheiden: biologische, klinische, hersendood.

Klinische dood wordt als omkeerbaar beschouwd. Degeneratieve processen beginnen op te treden, waaruit een persoon kan sterven, maar er is nog steeds een kans om de vitale functies van het lichaam te herstellen. Met een gunstig resultaat kunt u de gezondheid volledig herstellen en een vol leven blijven leiden. In dit geval is er geen necrose van weefsels, organen.

Biologische dood wordt geassocieerd met de dood van alle organen en systemen. Dit proces is al onomkeerbaar, aangezien neuronale schade en necrose worden waargenomen. Vitale functies gaan volledig verloren, de dood treedt op.

Wat zijn de criteria voor hersendood? Het wordt geassocieerd met neuronale dood. Als de hersenen afsterven, is dit proces ook onomkeerbaar. Het lichaam is niet langer in staat om vitale functies te behouden, de ademhalings-, cardiovasculaire systemen werken niet. Dit is een analoog van biologische dood. Wanneer hersendood optreedt, wordt noodzakelijkerwijs necrose van de weefsels waargenomen.

Soms wordt hersenontsteking uitgevoerd - gedeeltelijke verwijdering van de cortex door een operatie. Zo'n serieuze operatie wordt alleen uitgevoerd voor speciale indicaties..

Oorzaken

Hersendood kan om verschillende redenen worden uitgelokt, maar ze veroorzaken de ontwikkeling van dezelfde pathologische processen. De bloedcirculatie is verstoord en deze disfunctie is aanhoudend. Dit veroorzaakt acute zuurstofgebrek, waardoor stofwisselingsproducten in de weefsels stagneren. Er ontstaat permanente hersenschade.

De belangrijkste redenen zijn:

• ziekten, waaronder ontstekingsprocessen in de hersenweefsels;
• trauma;
• circulatiestoornissen (hemorragische of ischemische beroerte);
• meervoudig orgaanfalen;
• vergiftiging (alcohol, lithium, drugs);
• zwelling (kanker veroorzaakt talrijke weefselvernietiging);
• hartziekte, etc..

Het fenomeen van vasculaire occlusie is buitengewoon gevaarlijk. Tegelijkertijd wordt hun permeabiliteit verstoord, zuurstofgebrek van weefsels treedt op. Bijzonder gevaarlijk is de occlusie van de slagaders, aders die naar de hersenen leiden. Vaak onthult de pathologische anatomie van de overledene een volledige blokkering van bloedvaten. Het kan een gevolg zijn van trauma, ziekte en neuronale schade veroorzaken..

De hersenstam kan primair of secundair worden beschadigd. Bij een primaire laesie is het direct beschadigd (als er een schedelbasisfractuur is, zijn de functies van de romp zelf aangetast). Bij secundaire schade lijdt de romp aan het resulterende oedeem- en dislocatiesyndroom. Bij oedeem begint het weefsel sterk door de opening van het achterhoofd te steken, waardoor de romp overmatig wordt samengedrukt, de bloedcirculatie stopt en de necrose begint. Daarom is het beschermen van de hersenen tegen oedeem zo belangrijk..

Al deze redenen worden als extreem beschouwd; ze hebben een extreem negatief effect op neuronen. Allereerst worden de hersenstam en de cortex aangetast. De taak van de romp is om hartactiviteit, ademhaling, controle van de bloeddruk te ondersteunen en de cortex is verantwoordelijk voor denkprocessen, bewustzijn, enz..

Hartstilstand leidt niet direct tot hersendood, maar alles gaat heel snel. Een persoon zonder bloedcirculatie kan maar een paar minuten leven. 3 minuten zonder bloedtoevoer kan leiden tot onomkeerbare dood van neuronen, coma treedt in. Als de hersenschors sterft, gaan vitale functies verloren, bijna onmiddellijk kan de dood optreden.

De tijd die het lichaam kan volhouden zonder hartactiviteit wordt beïnvloed door een hele reeks factoren:

• leeftijd;
• algemene toestand van het lichaam;
• de aanwezigheid van ziekten;
• de reden die deze aandoening veroorzaakte;
• omgevingstemperatuur, etc..

Binnen drie minuten na zuurstofgebrek beginnen neuronen af ​​te sterven. Dit is een onomkeerbaar proces, aangezien dood weefsel niet wordt hersteld. Bij een gezonde jongere kan de hersendood iets vertragen. Als de omgevingstemperatuur laag is, zullen de hersenen langzamer afsterven. Als op dit moment de reanimatie correct wordt uitgevoerd, kan de persoon weer tot leven worden gewekt.

De gevolgen van circulatiestilstand kunnen onvoorspelbaar zijn. Soms komt iemand uit een coma, wordt de bloedtoevoer naar de hersenen hervat, maar blijkt dat een aanzienlijk deel van de neuronen al is afgestorven. Als de hersenen afsterven en het hart werkt, is het niet mogelijk om het slachtoffer weer normaal te laten leven. Hij kan alleen bestaan, en hij kan zelfs niet alleen ademen.

Symptomen

Het feit dat de hersenen zijn gestorven, wordt aangegeven door de volgende manifestaties:

• er is geen bewustzijn, en dit proces is aanhoudend;
• er zijn geen reacties op tintelingen, aaien, hanteren, geen tastgevoeligheid;
• geen beweging van de oogbollen;
• het hart is gestopt, zoals blijkt uit een rechte lijn op het ECG;
• er is incontinentie van urine, uitwerpselen;
• ademhaling is gestoord, de borstkas komt niet omhoog.

Bepalen of een patiënt is overleden, is een buitengewoon uitdagende taak. Artsen stellen de dood niet onmiddellijk vast. Zelfs als alle bovenstaande symptomen worden gevonden, wordt een persoon tot 12 uur in een ziekenhuis gecontroleerd. Soms, hoewel zelden, kunnen er tekenen zijn van hersenactiviteit. Als de patiënt gedurende deze tijd op geen enkele manier reageert, er geen rompreflexen zijn, kan de biologische dood worden vastgesteld.

Het is belangrijk hoe de hersenen afsterven, wat de dood van neuronen veroorzaakte. Als vergiftiging tot zulke ernstige gevolgen heeft geleid, moet de patiënt ten minste een dag worden gecontroleerd. Als de oorzaak TBI is, wordt de observatietijd teruggebracht tot 6 uur. De specifieke beslissing moet worden genomen door de neurochirurg. Het is belangrijk dat de arts vanaf het begin van deze aandoening de patiënt controleert, waarna hij een volledig beeld heeft van de gebeurtenissen waardoor hij de juiste beslissing kan nemen.

Het begin van biologische dood wordt uitsluitend vastgesteld door een neuroloog. Het is gebaseerd op subjectieve en objectieve criteria. Als tekenen van hersendood nauwkeurig worden geïdentificeerd, is het noodzakelijk om de persoon los te koppelen van levensondersteunende apparaten. Deze moeilijke beslissing is vooral moeilijk te nemen als de ramp plotseling plaatsvond. Vaak zijn familieleden letterlijk geschokt door zo'n bericht. Als iemand langdurig ziek is, zullen zijn familieleden na verloop van tijd op zijn minst een beetje wennen aan het idee dat zijn gezin weg zal zijn. Deze beslissing is sowieso erg moeilijk..

Diagnostiek

Bij de diagnose moet de arts anamnese verzamelen. Hij moet uitzoeken hoe lang geleden de patiënt in zo'n gevaarlijke toestand terechtkwam, onder welke omstandigheden hij het bewustzijn verloor, of hij spraak of motorische activiteit had. Het is belangrijk om te weten welke gebeurtenis aan het bewustzijnsverlies voorafging. Een onderzoek wordt uitgevoerd door een neuroloog, hij beoordeelt noodzakelijkerwijs het bewustzijnsniveau van de patiënt, controleert zijn reflexen.

Het is absoluut noodzakelijk dat de arts alle factoren uitsluit die gesimuleerde hersendood kunnen veroorzaken. Het wordt soms veroorzaakt door ernstige vergiftiging, waaronder medicijnen. Om deze reden wordt een toxicologische analyse voorgeschreven. Het helpt bij het opsporen van gifstoffen of medicijnen die het beeld van de dood nabootsen..

Zorg ervoor dat u de lichaamstemperatuur meet. Als de temperatuur lager is dan 32,2 ° C, kan dit het beeld vervormen en een valse dood laten zien. In dit geval kan een persoon in leven zijn, maar tests zullen het tegenovergestelde laten zien, omdat fysiologische processen letterlijk bevriezen van de kou.

Er wordt een bloedtest voorgeschreven, die zal helpen bepalen of het metabolisme is verstoord, of er hormonale disfunctie is, op welk niveau glucose-indicatoren zijn.

Om hersendood correct te diagnosticeren, nemen ze in het ziekenhuis hun toevlucht tot instrumenteel onderzoek:

• encefalogram (EEG);
• contrastonderzoek van cerebrale vaten;
• test met irritatie van de trommelvliezen (ijswater wordt er via de gehoorgang op gedruppeld);
• apneetische zuurstoftest.

Voor neuronen is zuurstofgebrek buitengewoon destructief, zelfs als het niet langdurig is. Na slechts een paar minuten volledige afwezigheid van zuurstoftoevoer, beginnen weefsels af te sterven. In dit geval toont het elektro-encefalogram een ​​nullijn. Dit betekent dat hersenactiviteit volledig afwezig is..

Encefalografie onderzoekt de activiteit van de hersenen. In dit geval registreert het apparaat biostromen, hun werk wordt op papier weergegeven in de vorm van curven.

Het diagnostische protocol omvat ook een studie van cerebrale vaten met behulp van een contrastmiddel. Het is niet altijd mogelijk om eraan te voldoen, omdat er financiële beperkingen kunnen zijn en soms is er gewoon geen apparatuur. De essentie van de test is dat er een contrastmiddel wordt geïnjecteerd, dat via de bloedbaan de bloedvaten van de hersenen binnendringt en mogelijke necrose-gebieden identificeert. Als de hersenen dood zijn, komt de stof niet in zijn bloedvaten. Dit is 100% bevestiging van overlijden.

Apneische oxygenatie bestaat uit het feit dat de patiënt tijdelijk wordt losgekoppeld van de ventilator. Het doel is om te letten op spontane ademhalingsbewegingen. Met behulp van een monitor wordt het koolstofdioxidegehalte in het bloed gecontroleerd. Het is kooldioxide dat het lichaam stimuleert om ademhalingsbewegingen te produceren. Als na 8-10 minuten geen ademhaling optreedt en het CO2-niveau in het bloed met 20 mm Hg is gestegen. Kunst. hoger dan het origineel, kun je zeker over de dood praten.

Als het lichaam per ongeluk wordt ontdekt

Als het ambulanceteam een ​​slachtoffer zonder tekenen van leven heeft gevonden, hebben artsen geen informatie over hoe lang hij al in deze toestand verkeert. Bij afwezigheid van kadaverplekken kunnen artsen in het veld niet met zekerheid zeggen dat er biologische dood is opgetreden. In dit geval is reanimatie vereist..

Reanimatiemaatregelen omvatten kunstmatige ventilatie van de longen, gesloten hartmassage. Als er een bloeding is, is het belangrijk om deze te stoppen zodat het slachtoffer niet bloedt. Schade aan een grote slagader, hoofd, is buitengewoon gevaarlijk. Als reanimatie correct wordt uitgevoerd, kan een persoon weer tot leven worden gewekt..

Hoe vertel ik het aan familie?

Sinds kort is het gebruikelijk om in dergelijke gevallen de hulp in te roepen van een psycholoog. Hij zal dierbaren helpen het verlies te verwerken..

Het is zelfs voor ervaren artsen buitengewoon moeilijk om een ​​beslissing te nemen om de patiënt los te koppelen van het levensondersteunende apparaat. Familieleden zijn altijd niet klaar voor zo'n tragische ontwikkeling van gebeurtenissen, daarom verliezen ze letterlijk hun verstand. Familieleden zijn geneigd te geloven dat u toch iets kunt proberen. Vaak wordt gevraagd om minimaal een paar dagen te wachten. Als er nauwkeurig bewijs is van hersendood, moet de arts de juiste woorden kiezen om de situatie aan familieleden uit te leggen..

Volgens de regels van bio-ethiek moet de patiënt, als hersendood nauwkeurig wordt vastgesteld, worden losgekoppeld van de apparaten die levensprocessen ondersteunen. Het heeft geen zin om te wachten tot hij weer tot leven komt als alle tests de afwezigheid van neuronale activiteit hebben bevestigd. Het zal een humane beslissing zijn.

Familieleden moeten zich zeker afvragen welke diagnostische onderzoeksmethoden zijn gebruikt. De arts is verplicht een document te tonen waarin de geconstateerde hersendood wordt bevestigd. Alleen familieleden hebben het recht om te besluiten het slachtoffer los te koppelen van de apparaten die het leven ondersteunen. Het is niet de taak van de arts om toe te geven aan emoties, maar om de juiste beslissing te nemen op basis van de specifieke resultaten van het onderzoek van de patiënt.

Het is belangrijk om de menselijke factor te elimineren en alleen op testresultaten te vertrouwen.

Hoeveel het slachtoffer op levensondersteunende apparaten moet houden, wordt in elk geval individueel bepaald. Nadat een persoon is losgekoppeld van het apparaat, kan het Lazarus-syndroom optreden. Het bestaat uit het feit dat de overledene afzonderlijke spiertrekkingen heeft. Het hoofd kan onwillekeurig draaien, een persoon kan een arm, een been buigen. Het komt zelfs voor dat een reeds overleden persoon in een boog buigt. Dit is het resultaat van samentrekking van de rugspieren. Het is belangrijk dat de arts de familieleden van de patiënt van tevoren waarschuwt dat dergelijke manifestaties mogelijk zijn. Dit betekent niet dat het slachtoffer tot leven komt..

Effecten

Hersendood leidt niet altijd tot biologische dood. Soms kan de tussenkomst van artsen levens redden, als een dergelijke aandoening zo genoemd mag worden. In feite kunnen na hersendood slechts enkele vitale functies worden gehandhaafd. De gevolgen van de totale dood van neuronen zijn verschrikkelijk, dit is complete dementie. Elke vitale indicator is zo laag dat het lichaam het niet aankan zonder de ondersteuning van het apparaat. Zulke mensen kunnen niet langer een vol leven voortzetten. Ze leven als planten en kunnen elk moment doodgaan.

Zelfs om essentiële vitale functies te behouden, is continue toediening van geneesmiddelen vereist. Zonder medische apparatuur zal de patiënt niet kunnen ademen en kan zijn hart niet kloppen.

In de medische literatuur zijn er verschillende beschrijvingen van het geval van hoe een persoon terugkeert tot leven na de dood. Er is hier enige verwarring. Hoogstwaarschijnlijk zijn dergelijke patiënten "herrezen" na klinische dood, en niet biologisch. Dit komt vrij vaak voor. Klinische dood kan optreden met ernstig letsel en met de juiste zorg worden lichaamsfuncties hersteld.

Zelfs klinische dood is niet hetzelfde als hersendood. Het is de dood van neuronen die tot de meest trieste gevolgen leidt..

Reanimatie

De gevolgen van hersendood zijn onomkeerbaar. Als een persoon bewusteloos is, betekent dit niet dat hij reanimatiemaatregelen moet nemen (mechanische ventilatie, hartmassage).

Hartmassage is categorisch gecontra-indiceerd als het hart van het slachtoffer klopt, zelfs als het verkeerd is. In dit geval kan massage daarentegen de juiste samentrekking van de hartspier verstoren..

Mond-op-mond- of mond-op-neus-ademhaling, evenals borstcompressies, worden alleen uitgevoerd als er geen hartslag is. Dergelijke gebeurtenissen kunnen iemands leven redden. Als u zorgt voor de toevoer van zuurstof naar het lichaam, de bloedcirculatie verbetert, zullen er geen onomkeerbare necrotische veranderingen optreden. Lichaamsfuncties kunnen volledig worden hersteld.

Als een zwangere vrouw heeft geleden, is het belangrijk om niet alleen haar vitale functies te controleren, maar ook de toestand van de foetus. De patiënt moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht, omdat het kind door trauma en stress kan overlijden.

Het is uiterst belangrijk om de reanimatietechnieken grondig te beheersen. Ieder van ons kan ze onder de knie krijgen en, indien nodig, iemands leven redden..

Voorspellingen

Klinisch overlijden betekent niet altijd dat de patiënt noodzakelijkerwijs zal overlijden. Soms slagen artsen erin om een ​​persoon uit een toestand van klinische dood te halen. De voorspelling zal worden beïnvloed door welke omstandigheid tot een vergelijkbare aandoening heeft geleid, welke reanimatiemaatregelen zijn uitgevoerd. De belangrijkste voorwaarde is om de bloedcirculatie in de eerste 3-5 minuten te herstellen. Soms wordt reanimatie uitgevoerd tot 20-40 minuten.

Zelfs als de neuronen gedeeltelijk uitsterven en afsterven, kunnen de functies van de pulpa worden hersteld. Als er biologische dood of hersendood is vastgesteld, is het onmogelijk om de patiënt weer tot leven te brengen, u moet dit accepteren.

De eigenaardigheid van het menselijk brein is dat het op alle mogelijke manieren probeert zijn functies te behouden. Als sommige neuronen zijn gestorven, kunnen hun taken worden herverdeeld naar andere zones. Patiënten die een beroerte, ischemie en zelfs ernstige TBI hebben gehad, keren vaak terug naar een volledig leven..