Sinus atriale knoop

Het geleidingssysteem van het hart speelt een belangrijke coördinerende rol bij de activiteit van de musculatuur van de hartkamers. Het verbindt de spieren van de atria en de ventrikels met behulp van atypische spiervezels, arm aan myofibrillen en rijk aan sarcoplasma (Purkinje-vezels). Deze vezels geleiden irritaties van de zenuwen van het hart naar de spieren van de boezems en ventrikels en synchroniseren zo hun werk. In het geleidende systeem worden knooppunten en liggers onderscheiden.

De atrioventriculaire (atrioventriculaire) bundel, of bundel van His [His], fasciculus atrioventricularis, begint met een verdikking van de nodus atrioventricularis (Aschoff-Tawara-knoop [Aschoff-Tawaral), gelegen in de wand van het rechteratrium, nabij de tricuspidalisklep.

In het ventriculaire septum is de bundel van His verdeeld in twee benen - cms dextrum en sinistrum. die in de wanden van dezelfde ventrikels gaan en zich vertakken onder het endocardium in hun spieren. Door de atrioventriculaire (atrioventriculaire) bundel wordt een golf van irritatie overgedragen van de atria naar de ventrikels, waardoor regulering van het ritme van de atriale en ventriculaire systole tot stand wordt gebracht.

De sinus-atriale knoop, nodus sinuatrialis, Gis-Flak-Koch [Koch], bevindt zich in het gedeelte van de wand van het rechteratrium, tussen de vena cava superior en het rechteroor, de zogenaamde Koch-driehoek. Het knooppunt bepaalt de ritmiciteit van atriale contracties en brengt irritatie over via de bundels die zich ervan uitstrekken naar het atriale myocardium.

De atria zijn dus met elkaar verbonden door de sinus-atriale bundel en de atria en ventrikels - door het atrioventriculaire. Gewoonlijk worden impulsen van het rechter atrium overgedragen van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop, en van daaruit langs de His-bundel naar beide ventrikels..

Hartgeleidingssysteem

De motor en vurige motor van het menselijk lichaam - het hart - doet geweldig werk en pompt ongeveer 290 liter bloed per uur als iemand in rust is. Bij lichamelijke inspanning van het lichaam is het bloedvolume dat door het hart stroomt veel groter.

Naast de pompfunctie, die zorgt voor de continue beweging van bloed door de bloedvaten, heeft het hart nog andere belangrijke functies die het tot een uniek orgaan maken..

Eigen meester of functie van automatisme

De hartcellen zijn in staat zelf elektrische impulsen te produceren of te genereren. Deze functie verleent het hart een zekere mate van vrijheid of autonomie: de spiercellen van het hart kunnen, ongeacht andere organen en systemen van het menselijk lichaam, met een bepaalde frequentie samentrekken. Bedenk dat de frequentie van weeën normaal gesproken 60 tot 90 slagen per minuut is. Maar zijn alle hartcellen begiftigd met deze functie?

Nee, er is een speciaal systeem in het hart dat speciale cellen, knooppunten, bundels en vezels omvat - dit is een geleidend systeem. De cellen van het geleidende systeem zijn de cellen van de hartspier, cardiomyocyten, maar alleen ongebruikelijk of atypisch, ze worden zo genoemd omdat ze een impuls kunnen genereren en naar andere cellen kunnen leiden.

1. CA-knooppunt. Het sinoatriale knooppunt of centrum van eerste-orde automatisme kan ook sinus-, sinus-atriaal of Kees-Fleck-knooppunt worden genoemd. Bevindt zich in het bovenste deel van het rechter atrium in de sinus van de vena cava. Dit is het belangrijkste centrum van het geleidingssysteem van het hart, omdat het pacemakercellen (pacemaker of P-cellen) bevat, die een elektrische impuls genereren. De optredende impuls zorgt voor de vorming van een actiepotentiaal tussen de cardiomyocyten, excitatie en hartslag worden gevormd. De sinoatriale knoop is, net als andere delen van het geleidende systeem, automatisch. Maar het is het CA-knooppunt dat in grotere mate automatisme heeft en normaal gesproken alle andere brandpunten van opkomende opwinding onderdrukt. Dat wil zeggen: naast P-cellen zijn er ook T-cellen in het knooppunt die de ontstane impuls naar de atria leiden.

2. Paden. Vanaf de sinusknoop wordt de opgewekte opwinding overgedragen via de atriale bundel en de interknoopkanalen. 3 interknooppunten - anterieur, midden, posterieur, kunnen nog steeds in Latijnse letters worden afgekort volgens de eerste letter van de achternaam van de wetenschappers die deze structuren hebben beschreven. De voorste wordt aangeduid met de letter B (de Duitse wetenschapper Bachman beschreef dit kanaal), de middelste is W (ter ere van de patholoog Wenckebach, de achterste is T (volgens de eerste letter van de wetenschapper Thorel die de achterste bundel bestudeerde). excitatie van de sinusknoop naar de volgende schakel van het hartgeleidingssysteem met een snelheid van ongeveer 1 m / s.

3. AV-knooppunt. Het atrioventriculaire knooppunt (volgens de auteur, het Ashof-Tavar-knooppunt) bevindt zich onderaan het rechteratrium bij het interatriale septum en bevindt zich enigszins in het septum tussen de bovenste en onderste hartkamers. Dit element van het geleidende systeem heeft een relatief grote afmeting van 2 x 5 mm. In het AV-knooppunt wordt de excitatiegeleiding geremd met ongeveer 0,02-0,08 sec. En de natuur heeft deze vertraging met een reden voorzien: het hart moet impulsen vertragen zodat de bovenste hartkamers tijd hebben om samen te trekken en het bloed naar de ventrikels te verplaatsen. De tijd van de impuls langs het atrioventriculaire knooppunt is 2-6 cm / s. Is de laagste voortplantingssnelheid van impulsen. Het knooppunt wordt vertegenwoordigd door P- en T-cellen, en er zijn significant minder P-cellen dan T-cellen.

Geleidend systeem van het hart. Bundel van zijn

4. Bundel van His. Het bevindt zich onder het AV-knooppunt (het is niet mogelijk om een ​​duidelijke lijn ertussen te trekken) en is anatomisch verdeeld in twee takken of benen. Het rechterbeen is een voortzetting van de bundel en het linkerbeen geeft de achter- en voorste takken af. Elk van de hierboven beschreven takken geeft kleine, dunne, vertakte vezels af die Purkinje-vezels worden genoemd. Straalimpulssnelheid - 1 m / s, benen - 3-5 m / s.

5. Purkinje-vezels - het laatste element van het hartgeleidingssysteem.

In de klinische praktijk zijn er vaak gevallen van verstoringen in het werk van het geleidingssysteem in het gebied van de voorste tak van het linkerbeen en het rechterbeen van het His-kanaal, en worden ook vaak stoornissen in de werking van de sinusknoop van de hartspier aangetroffen. Wanneer de sinusknoop of AV-knoop breekt, ontstaan ​​er verschillende blokkades. Een verstoring van het geleidingssysteem kan leiden tot aritmieën.

Dit is de fysiologie en anatomische structuur van het geleidende zenuwstelsel. Het is ook mogelijk om de specifieke functies van het geleidende systeem te isoleren. Als de functies duidelijk zijn, wordt het belang van dit systeem duidelijk..

Functies van het autonome hartsysteem

Centra voor hartautomatisering

1) Genereren van impulsen. De sinusknoop is het centrum van automatisme van de eerste orde. In een gezond hart is de sinoatriale knoop de leider in de productie van elektrische impulsen, die de frequentie en het ritme van hartimpulsen garandeert. De belangrijkste functie is het genereren van impulsen met een normale frequentie. De sinusknoop bepaalt de toon voor de hartslag. Het genereert impulsen met een ritme van 60-90 slagen per minuut. Het is deze hartslag voor een persoon die de norm is..

Het atrioventriculaire knooppunt is het centrum van automatisme van de 2e orde, het produceert impulsen van 40-50 per minuut. Als de sinusknoop om de een of andere reden van het werk is uitgeschakeld en het werk van het hartgeleidingssysteem niet kan domineren, neemt de AV-knoop zijn functie over. Het wordt de "belangrijkste" bron van automatisme. Een bundel His- en Purkinje-vezels zijn centra van de 3e orde, waarin impulsen optreden met een frequentie van 20 per minuut. Als centrum 1 en 2 falen, neemt het centrum van de 3e orde de hoofdrol..

2) Onderdrukking van de optredende impulsen van andere pathologische bronnen. Het hartgeleidingssysteem "filtert en schakelt" pathologische impulsen uit andere foci, extra knooppunten, die normaal gesproken niet actief zouden moeten zijn. Dit handhaaft een normale fysiologische hartactiviteit.

3) Uitvoeren van excitatie van de bovenliggende afdelingen naar de onderliggende of dalende impulsgeleiding. Normaal gesproken bedekt opwinding eerst de bovenste hartkamers en vervolgens de ventrikels; de centra van automatisme en de geleidende kanalen zijn hiervoor ook verantwoordelijk. Opwaartse geleiding van impulsen in een gezond hart is onmogelijk.

Bedriegers van het geleidende systeem

Extra bundels van het geleidende systeem

Normale hartactiviteit wordt geleverd door de hierboven beschreven elementen van het hartgeleidingssysteem, maar met pathologische processen in het hart kunnen extra bundels van het geleidingssysteem worden geactiveerd en de rol van de belangrijkste uitproberen. Extra bundels in een gezond hart zijn niet actief. Bij sommige hartaandoeningen worden ze geactiveerd, wat storingen in de hartactiviteit en geleiding veroorzaakt. Dergelijke "bedriegers" die de normale cardiale prikkelbaarheid schenden, omvatten de Kent-bundel (rechts en links), James.

Kent's bundel verbindt de superieure en inferieure hartkamers. De James Beam verbindt het centrum van de 1e orde automatisme met de onderliggende afdelingen, waarbij ook het AV-centrum wordt omzeild. Als deze bundels actief zijn, lijken ze het AV-knooppunt van het werk "uit te schakelen" en gaat excitatie door hen veel sneller naar de ventrikels dan normaal zou moeten zijn. Er wordt een zogenaamd bypass-pad gevormd, waarlangs impulsen de onderste hartkamers binnenkomen.

En aangezien het pad van de impuls door de extra bundels korter is dan normaal, worden de ventrikels eerder opgewonden dan zou moeten - het proces van excitatie van de hartspier is verstoord. Vaker worden dergelijke aandoeningen geregistreerd bij mannen (maar vrouwen kunnen ze ook hebben) in de vorm van het WPW-syndroom of met andere hartproblemen - de anomalie van Ebstein, verzakking van de bicuspidalisklep. De activiteit van dergelijke "bedriegers" wordt niet altijd klinisch uitgedrukt, vooral op jonge leeftijd kan het een toevallige ECG-vondst worden.

En als klinische manifestaties van pathologische activering van extra kanalen van het hartgeleidingssysteem aanwezig zijn, manifesteren ze zich in de vorm van een snelle, onregelmatige hartslag, een gevoel van mislukkingen in het hartgebied en duizeligheid. Deze toestand wordt gediagnosticeerd met behulp van ECG, Holter-monitoring. Het komt voor dat zowel het normale centrum van het geleidende systeem - het AV-knooppunt als het andere kan functioneren. In dit geval worden beide paden van impulsen geregistreerd op het ECG-apparaat: normaal en pathologisch.

De tactiek voor het behandelen van patiënten met aandoeningen van het hartgeleidingssysteem in de vorm van actieve hulpkanalen is individueel, afhankelijk van de klinische manifestaties, de ernst van de ziekte. De behandeling kan zowel medisch als chirurgisch zijn. Van de chirurgische methoden van vandaag is de meest populaire en meest effectieve methode de vernietiging van zones met pathologische impuls door elektrische stroom met behulp van een speciale katheter - radiofrequente ablatie. Deze methode is ook zachtaardig omdat openhartoperaties worden vermeden..

Hartgeleidingssysteem

Het hartgeleidingssysteem (PSS) is een complex van anatomische formaties van het hart (knooppunten, bundels en vezels), bestaande uit atypische spiervezels (hartgeleidende spiervezels) en zorgt voor gecoördineerd werk van verschillende delen van het hart (atria en ventrikels), gericht op het verzekeren van een normale hartactiviteit. PSS bestaat uit twee onderling verbonden delen: sinoatriaal (sinus-atriaal) en atrioventriculair (atrioventriculair).
Het sinoatriale knooppunt (Kis-Flak-knooppunt), drie bundels interknooppunt snelle geleiding die het sinoatriale knooppunt verbindt met het atrioventriculaire knooppunt en de interatriale bundel van snelle geleiding, die het sinoatriale knooppunt met het linkeratrium verbindt. His (inclusief een gemeenschappelijke stam en drie takken: links anterieur, links posterieur en rechts) en geleidende vezels van Purkinje. De sinusknoop of sinoatriale knoop (SAU) van Kiss-Fleck (Latijn n; dus sinuatri; lis) bevindt zich subendocardiaal in de rechterwand atria lateraal van de monding van de vena cava superior, tussen de opening van de vena cava superior en de rechter atriale oorschelp; geeft takken aan het atriale myocardium.

Microfoto van de sinusknoop. De spiervezels in het knooppunt lijken op myocyten van het hart, maar ze zijn dunner, hebben een golvende vorm en zijn minder intens gekleurd met hematoxyline-eosine. Op de foto grenst een zenuwvezel aan de knoop: de sinusknoop staat in wisselwerking met de takken van de nervus vagus Lengte van de ACS; 15 mm, de breedte; 5 mm en dikte; 2 mm. Bij 65% van de mensen is de slagader van de knoop afkomstig van de rechter kransslagader, in de rest - van de circumflex vertakking van de linker kransslagader. SAS wordt rijkelijk geïnnerveerd door de sympathische en rechter parasympathische zenuwen van het hart, die respectievelijk negatieve en positieve chronotrope effecten veroorzaken De cellen die de sinusknoop vormen zijn histologisch verschillend van de cellen van het werkende myocardium. Een goed referentiepunt is een uitgesproken a. Nodalis (nodale arterie). De cellen van de sinusknoop zijn kleiner dan de cellen van het werkende atriale myocardium. Ze zijn gegroepeerd in de vorm van bundels, terwijl het hele netwerk van cellen is ondergedompeld in een ontwikkelde matrix. Op de rand van de sinusknoop, tegenover het myocardium van de mond van de vena cava superior, wordt een overgangszone gedefinieerd, die kan worden beschouwd als de aanwezigheid van cellen van het werkende atriale myocardium in de sinusknoop. Dergelijke gebieden van wiggen van atriale cellen in het weefsel van het knooppunt worden meestal gevonden op de grens van het knooppunt en de randkam (het uitsteeksel van de wand van het rechteratrium van het hart, dat eindigt aan de bovenkant van de kamspieren).Histologisch bestaat de sinusknoop uit de zogenaamde. typische knooppuntcellen. Ze zijn willekeurig gerangschikt, spoelvormig en soms vertakt. Deze cellen worden gekenmerkt door een zwakke ontwikkeling van het contractiele apparaat, een willekeurige verdeling van mitochondriën. Het sarcoplasmatisch reticulum is minder ontwikkeld dan in het atriale myocardium en het T-buizensysteem is afwezig. Deze afwezigheid is echter geen criterium waarmee 'gespecialiseerde cellen' worden toegewezen: vaak ontbreekt het T-buissysteem bij werkende atriale cardiomyocyten. Langs de randen van de sinusknoop worden overgangscellen waargenomen, die verschillen van typisch door een betere oriëntatie van myofibrillen samen met een hoger percentage intercellulaire verbindingen - verwantschappen. De eerder gevonden "intercalaire lichtcellen" zijn volgens de laatste gegevens niets meer dan een artefact. Volgens het concept voorgesteld door T. James et al. (1963-1985), wordt de verbinding van de sinusknoop met de AV-knoop voorzien door de aanwezigheid van 3 kanalen: 1) kort anterieur (Bachmann's bundel), 2) midden (Wenckebach's bundel) en 3) posterieur (Torel's bundel), langer. Gewoonlijk komen de impulsen de AVU binnen via korte voor- en middenpaden, wat 35-45 ms duurt. De voortplantingssnelheid van excitatie door de atria is 0,8-1,0 m / s. Andere atriale geleidingskanalen zijn ook beschreven; bijvoorbeeld, volgens B. Scherlag (1972), wordt langs het onderste interatriale kanaal excitatie uitgevoerd van het voorste deel van het rechter atrium naar het onderste achterste deel van het linker atrium. Aangenomen wordt dat deze bundels onder fysiologische omstandigheden, evenals de Torel-bundel, zich in een latente toestand bevinden, maar veel onderzoekers betwisten het bestaan ​​van gespecialiseerde bundels tussen de ACS en AVU. De controverse over het anatomische substraat voor het geleiden van impulsen tussen de sinus- en atrioventriculaire knooppunten duurt al honderd jaar, net zo lang als de geschiedenis van de studie van het geleidingssysteem zelf. (.) Volgens Aschoff, Monckeberg en Koch is het weefsel tussen de knooppunten het werkende atriale myocardium en bevat het geen histologisch verschillende kanalen. (.) Naar onze mening gaf James, zoals de drie hierboven genoemde gespecialiseerde trajecten, een beschrijving van bijna het gehele myocardium van het atriale septum en de borderline crest. (.) Voor zover wij weten, heeft nog niemand, op basis van morfologische waarnemingen, bewezen dat er nauwe kanalen passeren in het intercardiale septum en de randkam, op enigerlei wijze vergelijkbaar met het atrioventriculaire kanaal en zijn takken..
Atrioventriculair knooppunt
De atrioventriculaire knoop (Latijn n; dus atrioventricul; ris) ligt in de dikte van het antero-onderste deel van de basis van het rechter atrium en in het interatriale septum. De lengte is 5-6 mm, de breedte is 2-3 mm. Het wordt van bloed voorzien door de slagader met dezelfde naam, die in 80-90% van de gevallen een tak is van de rechter kransslagader, en in de rest een vertakking van de linker circumflex slagader. AVU is de as van het geleidende weefsel. Het bevindt zich op de top van de inlaat en apicale trabeculaire componenten van het spiergedeelte van het interventriculaire septum. Het is handiger om de architectonische kenmerken van de AV-verbinding in oplopende richting te bekijken - van het ventrikel tot het atriale myocardium. Het vertakkingssegment van de AV-bundel bevindt zich op de top van de apicale trabeculaire component van het spiergedeelte van het interventriculaire septum. Het atriale segment van de AV-as kan worden verdeeld in een compacte zone van het AV-knooppunt en een cellulaire overgangszone. Het compacte gedeelte van het knooppunt over de gehele lengte houdt een nauwe verbinding met het vezelachtige lichaam, dat zijn bed vormt. Het heeft twee verlengstukken die langs de vezelige basis lopen naar rechts naar de tricuspidalisklep en naar links naar de mitralisklep. De overgangscelzone is een diffuus gebied tussen het samentrekkende myocardium en gespecialiseerde cellen van de compacte zone van de AV-knoop. In de meeste gevallen is de overgangszone meer uitgesproken achter, tussen twee verlengingen van het AV-knooppunt, maar het vormt ook een semi-ovale bedekking van het knooplichaam.
Vanuit histologisch oogpunt zijn de cellen van de atriale component van de AV-junctie kleiner dan de cellen van het werkende atriale myocardium. De cellen van de overgangszone zijn langwerpig en soms gescheiden door koorden van bindweefsel. In het compacte gebied van het AV-knooppunt zijn de cellen dichter bij elkaar geplaatst en vaak georganiseerd in onderling verbonden bundels en krullen. In veel gevallen komt de verdeling van de compacte zone in diepe en oppervlaktelagen aan het licht. Een extra coating is een laag overgangscellen, waardoor het knooppunt een drielaagse structuur krijgt. Naarmate het knooppunt in het penetrerende deel van de bundel beweegt, wordt een toename van de celgrootte waargenomen, maar over het algemeen is de cellulaire architectonische kenmerken vergelijkbaar met die in de compacte zone van het knooppunt. De grens tussen het AV-knooppunt en het penetrerende deel van de bundel met dezelfde naam is moeilijk te bepalen onder een microscoop; daarom verdient een puur anatomische scheiding in het gebied van het punt van binnenkomst van de as in het vezelachtige lichaam de voorkeur. De cellen die het vertakkende deel van de bundel vormen, zijn qua grootte vergelijkbaar met de cellen van het ventriculaire myocardium.Collageenvezels verdelen de AVU in kabelstructuren. Deze structuren vormen de anatomische basis voor dissociatie van longitudinale geleiding. Excitatie langs de AVU is zowel in anterograde als in retrograde richtingen mogelijk. AVU is in de regel functioneel longitudinaal verdeeld in twee geleidende kanalen (langzaam; en snel;) - dit creëert voorwaarden voor het optreden van paroxismale nodulaire reciproque tachycardie. De voortzetting van de AVU is de gemeenschappelijke bundeltak.
Bundel van zijn
De atrioventriculaire bundel (lat. Fasc; culus atrioventricul; lis), of de bundel van His, verbindt het atriale myocardium met het ventriculaire myocardium. In het spiergedeelte van het interventriculaire septum is deze bundel verdeeld in rechter- en linkerbenen (lat. Crus d; xtrum et crus sin; tokkel). De terminale vertakking van de vezels (Purkinje-vezels), waarin deze benen uiteenvallen, eindigt in het ventriculaire myocardium. De lengte van de gemeenschappelijke bundel His is 8-18 mm, afhankelijk van de grootte van het vliezige deel van het interventriculaire septum is de breedte ongeveer 2 mm. De stam van de bundel His bestaat uit twee segmenten - perforerend en vertakt. Het perforerende segment passeert de vezelige driehoek en bereikt het membraangedeelte van het interventriculaire septum. Het vertakkingssegment begint op het niveau van de onderrand van het fibreuze septum en is verdeeld in twee benen: de rechter gaat naar de rechterventrikel en de linker - naar links, waar het wordt verdeeld in de voorste en achterste takken. De voorste tak van de linker bundeltak van His takken in de voorste delen van het interventriculaire septum, in de anterolaterale wand van de linker hartkamer en in de voorste papillaire spier. De achterste tak zorgt voor impulsgeleiding langs de middelste secties van het interventriculaire septum, langs de posterieure apicale en onderste delen van de linker hartkamer, evenals langs de posterieure papillaire spier. Tussen de takken van het linkerbeen van de bundel van His bevindt zich een netwerk van anastomosen, waardoor de impuls, wanneer een van hen wordt geblokkeerd, het geblokkeerde gebied binnen 10-20 msec binnengaat. De voortplantingssnelheid van excitatie in de gemeenschappelijke stam van de His-bundel is ongeveer 1,5 m / s, in de takken van de bundel van His-bundel en de proximale delen van het Purkinje-systeem bereikt het 3-4 m / s, en in de einddelen van de Purkinje-vezels neemt het af en in het werkende myocardium van de ventrikels is het ongeveer 1 m / s. [
Het perforerende deel van de His-romp wordt van bloed voorzien vanuit de AVU-slagader; het rechterbeen en de voorste tak van het linkerbeen - van de voorste interventriculaire kransslagader; De achterste tak van het linkerbeen is van de posterieure interventriculaire kransslagader. [Bleke of gezwollen cellen (Purkinje-cellen genoemd) worden zelden gevonden in het gespecialiseerde gebied van de atrioventriculaire overgang bij zuigelingen en jonge kinderen. Functioneel gezien is de sinusknoop een eerste-orde pacemaker. In rust genereert het normaal gesproken 60-90 pulsen per minuut. [B: 2]
In het AV-kruispunt, voornamelijk in de grensgebieden tussen de AVU en de bundel van His, is er een aanzienlijke vertraging in de excitatiegolf. De snelheid van cardiale excitatie vertraagt ​​tot 0,02-0,05 m / s. Zo'n vertraging in excitatie in de AVU levert excitatie van de ventrikels pas op na het einde van de volledige contractie van de atria. De belangrijkste functies van de AVU zijn dus: 1) anterograde vertraging en filtratie van excitatiegolven van de atria naar de ventrikels, waardoor een gecoördineerde samentrekking van de atria en ventrikels wordt geboden, en 2) fysiologische bescherming van de ventrikels tegen excitatie in de kwetsbare fase van het actiepotentiaal (om recirculatoire ventriculaire tachycardieën te voorkomen). AVU-cellen zijn ook in staat om de functies van een tweede-orde-automatiseringscentrum over te nemen wanneer de SAN-functie wordt geremd. Ze produceren meestal 40-60 pulsen per minuut..

Pathologie:
Sick sinus syndroom.
Pathologische bijkomende paden tussen de atria en ventrikels.
Blokkade van het vasthouden.
Zwak sinus syndroom

Sick-sinussyndroom (SSS, sinusknoopdisfunctie-syndroom) is een ritmestoornis veroorzaakt door verzwakking of beëindiging van de automatismefunctie van de sinus-atriale knoop. Bij SSS is de vorming en geleiding van een impuls van de sinusknoop naar de boezems verstoord, wat zich manifesteert door een afname van de hartslag (bradycardie) en gelijktijdige ectopische aritmieën. Patiënten met het sick sinus-syndroom kunnen een plotselinge hartstilstand krijgen.Sick-sinus-syndroom treft vooral oudere patiënten (ouder dan 60-70 jaar) van beide geslachten, hoewel SSS ook voorkomt bij kinderen en adolescenten. De prevalentie van dit type aritmie in de algemene bevolking varieert van 0,03 tot 0,05%. Naast de echte disfunctie van de sinusknoop die verband houdt met zijn organische laesie, zijn er autonome en medicatiestoornissen van de automatismefunctie, die worden geëlimineerd door medicinale denervatie van het hart of de annulering van medicijnen die leiden tot onderdrukking van de vorming en geleiding van de impuls. eerste bestelling. Het bevindt zich aan de monding van de superieure vena cava in het rechteratrium. Normaal gesproken worden elektrische impulsen gegenereerd in de sinusknoop met een frequentie van 60-80 per minuut. De sinusknoop bestaat uit ritmogene pacemakercellen die de functie van automatisme vervullen. De activiteit van de sinus-atriale knoop wordt gereguleerd door het autonome zenuwstelsel, wat zich manifesteert door veranderingen in het hartritme in overeenstemming met de hemodynamische behoeften van het lichaam: een toename van de hartslag tijdens inspanning en een vertraging in rust en de slaapperiode.
Met de ontwikkeling van het sick sinus-syndroom is er een periodiek of permanent verlies van de sinus-atriale knoop van de leidende positie bij de vorming van het hartritme.
SSSU-classificatie. Volgens de eigenaardigheden van de klinische manifestatie worden de volgende vormen van sick sinus-syndroom en varianten van hun beloop onderscheiden:
1. Latente vorm - afwezigheid van klinische manifestaties en ECG-manifestaties; disfunctie van de sinusknoop wordt bepaald door elektrofysiologisch onderzoek. Er zijn geen handicaps; implantatie van een pacemaker is niet geïndiceerd.
2. Gecompenseerd formulier:
bradysystolische variant - milde klinische manifestaties, klachten van duizeligheid en zwakte. Er kan sprake zijn van arbeidsongeschiktheid; implantatie van een pacemaker is niet geïndiceerd.
bradysystolische variant - paroxismale tachyaritmieën worden toegevoegd aan de symptomen van de bradystolische variant. De implantatie van een pacemaker is geïndiceerd bij decompensatie van het sick sinus-syndroom onder invloed van anti-aritmische therapie.
3. Gedecompenseerd formulier:
bradystolische variant - aanhoudende sinusbradycardie wordt bepaald; manifesteert zich door een schending van de cerebrale bloedstroom (duizeligheid, flauwvallen, voorbijgaande parese), hartfalen veroorzaakt door bradyaritmie. Aanzienlijke beperking van de arbeidscapaciteit; indicaties voor implantatie zijn asystolie en de hersteltijd van de sinusknoopfunctie (VFSU) meer dan 3 seconden.
bradytachysystolische variant (syndroom van Short) - paroxysmale tachyaritmieën (supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter) worden toegevoegd aan de symptomen van de bradystolische variant van de gedecompenseerde vorm. Patiënten zijn volledig gehandicapt; indicaties voor implantatie van een pacemaker zijn dezelfde als voor bradystolische variant.
4. Permanente bradystolische vorm van atriumfibrilleren (tegen de achtergrond van eerder gediagnosticeerd sick sinus-syndroom):
tachysystolische optie - beperking van de werkcapaciteit; er zijn geen indicaties voor implantatie van een pacemaker Bradyssitolische optie - handicap; indicaties voor implantatie van een pacemaker zijn cerebrale symptomen en hartfalen.Ontwikkeling van een bradystolische vorm van atriumfibrilleren kan worden voorafgegaan door elke vorm van disfunctie van de sinusknoop. Afhankelijk van de registratie van tekenen van zwakte van de sinusknoop tijdens Holter ECG-monitoring, latent (tekenen van SSS worden niet gedetecteerd), intermitterend (tekenen van SSS worden gedetecteerd met een afname van de sympathische en een toename van de parasympathische tonus, bijvoorbeeld 's nachts) en een manifesterend beloop (tekenen van SSS worden bij elke dagelijkse ECG-monitoring) Sick-sinussyndroom kan acuut en chronisch optreden, met terugval. Het acute beloop van het sick sinus-syndroom wordt vaak waargenomen bij een hartinfarct. Het terugkerende beloop van SSMS kan stabiel of langzaam progressief zijn. Volgens etiologische factoren worden de primaire en secundaire vormen van sick sinus-syndroom onderscheiden: de primaire wordt veroorzaakt door organische laesies van de sinus-atriale zone, de secundaire wordt veroorzaakt door een schending van de autonome regulering ervan.
SSSU redenen
Gevallen van primair sick sinus-syndroom omvatten disfunctie veroorzaakt door organische laesies van de sinoatriale zone met:
hartpathologie - ischemische hartziekte, hypertensie, cardiomyopathie, hartafwijkingen, myocarditis, chirurgisch trauma en harttransplantatie;
idiopathische degeneratieve en infiltratieve ziekten;
hypothyreoïdie, dystrofie van het bewegingsapparaat, seniele amyloïdose, sarcidose, sclerodermiehart, kwaadaardige tumoren van het hart, in het stadium van tertiaire syfilis, enz. Ischemie veroorzaakt door stenose van de slagader die de sinusknoop en sinoatriale zone voedt, ontsteking en infiltratie, bloedingen, interstitiële fibrose en sclerose veroorzaken de ontwikkeling van functionele cellen van de sinus-atriale knoop van bindweefsel op hun plaats.
Secundair sick sinus-syndroom wordt veroorzaakt door externe (exogene) factoren die de sinusknoop beïnvloeden. Exogene factoren zijn onder meer hyperkaliëmie, hypercalciëmie, behandeling met geneesmiddelen die het automatisme van de sinusknoop verminderen (b-blokkers, clonidine, dopegite, reserpine, cordarone, verapamil, hartglycosiden, enz.).
Vooral onder de externe factoren wordt autonome sinusknoopdisfunctie (VDSU) onderscheiden. VDSU wordt vaak waargenomen in verband met overactivering van de nervus vagus (reflex of langdurig), waardoor het sinusritme afneemt en de refractie van de sinusknoop verlengd wordt., Valsava-monsters. Pathologische activering van de nervus vagus kan worden geassocieerd met ziekten van de keelholte, urogenitale en spijsverteringskanalen, die overvloedig geïnnerveerd zijn, evenals met onderkoeling, hyperkaliëmie, sepsis, verhoogde intracraniële druk. DSU wordt vaker waargenomen bij adolescenten en jonge mensen als gevolg van significante neurotisatie. Een aanhoudend sinus-bradycardisch ritme kan ook worden waargenomen bij getrainde atleten vanwege een uitgesproken overheersing van de vagale tonus, maar een dergelijke bradycardie is geen teken van het sick sinus-syndroom, aangezien de toename van de hartslag voldoende op de belasting plaatsvindt. Tegelijkertijd kunnen atleten echte CVS ontwikkelen in combinatie met andere ritmestoornissen veroorzaakt door myocarddystrofie..
SSSU-symptomen
De opties voor het klinische beloop van het sick sinus-syndroom zijn divers. Bij sommige patiënten kan de SSSU-kliniek lange tijd afwezig zijn, terwijl anderen uitgesproken ritmestoornissen hebben, in ernstige gevallen vergezeld van hoofdpijn, duizeligheid en Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen. Misschien hemodynamische stoornis als gevolg van een afname van de beroerte en het minuutvolume van de ejectie, vergezeld van onder andere de ontwikkeling van cardiale astma, longoedeem, coronaire insufficiëntie (angina pectoris, minder vaak - myocardinfarct).
In de kliniek van het sick sinus-syndroom zijn er twee hoofdgroepen van symptomen: cerebraal en hart. Cerebrale symptomen met milde ritmestoornissen komen tot uiting in vermoeidheid, prikkelbaarheid, vergeetachtigheid en emotionele labiliteit. Bij oudere patiënten is er een afname van intelligentie en geheugen en met de progressie van CVS en cerebrovasculaire insufficiëntie nemen cerebrale symptomen toe. Flauwvallen en flauwvallen ontwikkelen zich, voorafgegaan door het optreden van oorsuizen, ernstige zwakte, een gevoel van vervaging of een hartstilstand. Flauwvallen van cardiale oorsprong bij het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom treedt op zonder voorlopers en toevallen (met uitzondering van gevallen van langdurige asystolie) De huid wordt bleek, wordt koud, wordt bedekt met koud zweet, de bloeddruk daalt sterk. Hoesten, een scherpe draai van het hoofd en het dragen van een strakke halsband kunnen flauwvallen veroorzaken. Gewoonlijk verdwijnt flauwvallen vanzelf, maar bij langdurige syncope kan spoedeisende hulp nodig zijn. Ernstige bradycardie kan discirculatoire encefalopathie veroorzaken, gekenmerkt door verhoogde duizeligheid, het optreden van onmiddellijke geheugenverlies, parese, woorden 'slikken', prikkelbaarheid, slapeloosheid en verminderd geheugensyndroom. zwakte van de sinusknoop begint met het gevoel van de patiënt van een langzame of onregelmatige pols, pijn op de borst (als gevolg van een gebrek aan coronaire bloedstroom). De bijbehorende aritmieën gaan gepaard met hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart, kortademigheid, zwakte, de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Met de progressie van CVS komt vaak ventriculaire tachycardie of fibrillatie samen, waardoor de kans op plotselinge hartdood toeneemt. Naast andere organische manifestaties van het sick sinus-syndroom kan oligurie als gevolg van nierhypoperfusie worden opgemerkt; aandoeningen van het maagdarmkanaal, claudicatio intermittens, spierzwakte als gevolg van onvoldoende zuurstofvoorziening van inwendige organen en spieren.
Objectief worden sinusbradycardie (vooral nachtelijk), aanhoudend tijdens fysieke inspanning, sinoauriculair blok en buitenbaarmoederlijke ritmes (atriumfibrilleren en flutter, paroxismale tachycardie, supraventriculaire, minder vaak ventriculaire extrasystole) gedetecteerd. Na een periode van buitenbaarmoederlijke ritmes wordt het herstel van het normale sinusritme vertraagd en vindt plaats na een eerdere lange pauze.
Diagnostiek van de SSSU
Het meest kenmerkende teken van het sick sinus-syndroom is bradycardie, die in 75% van de gevallen voorkomt, daarom moet de aanwezigheid van SSS worden aangenomen bij elke patiënt met een uitgesproken verlaging van de hartslag. Het vaststellen van de aanwezigheid van bradycardie wordt uitgevoerd met behulp van ECG-registratie van het ritme tijdens het optreden van kenmerkende symptomen. De volgende elektrocardiografische veranderingen kunnen getuigen in het voordeel van het sick sinus-syndroom: sinusbradycardie, sinoatriale blokkade, stopzetting van de activiteit van de sinusknoop, depressie van de sinusknoop in de post-extrasystolische periode, tachy-bradycardiesyndroom, intra-atriale pacemaker-migratie. Bij de diagnose van voorbijgaande bradycardie wordt holle hartslag gebruikt. gedurende 24-72 uur. Door met een grotere waarschijnlijkheid en frequentie te monitoren, kunt u de bovenstaande verschijnselen oplossen, hun relatie met de belasting en reactie op medicijnen traceren en het asymptomatische verloop van het sick sinus-syndroom identificeren. Een atropinetest wordt gebruikt om SSSU te diagnosticeren: bij patiënten met sick sinus-syndroom, nadat 1 ml van 0,1% atropine is geïnjecteerd, is de frequentie van de sinushartslag niet hoger dan 90 slagen per minuut. De volgende stap in de diagnose van SSSU is EFI - elektrofysiologische studie. Door een transesofageale elektrode (TEEKG) te introduceren, wordt de patiënt gestimuleerd met een ritme van 110-120 per minuut, en na beëindiging van de stimulatie wordt het ECG gebruikt om de snelheid van herstel van het contractieritme door de sinusknoop te beoordelen. Met een pauze van meer dan 1,5 cm kan men de aanwezigheid van sick sinus-syndroom aannemen. Wanneer een veranderde sinusknoopfunctie wordt gedetecteerd, wordt een differentiële diagnose gesteld tussen echte SSS, veroorzaakt door organische schade aan de pacemaker, en autonome of door geneesmiddelen geïnduceerde disfunctie van de sinusknoop. Om cardiopathologie te identificeren, worden echografie van het hart, MSCT en MRI van het hart uitgevoerd.
SSSU-behandeling
Het volume van de therapeutische maatregelen voor het sick sinus-syndroom hangt af van de mate van geleidingsstoornis, de ernst van de ritmestoornis, etiologie en de ernst van klinische symptomen. Bij afwezigheid of minimale manifestaties van SSS wordt therapie van de onderliggende ziekte en follow-up door een cardioloog uitgevoerd. Medische behandeling van SSS wordt uitgevoerd met matige manifestaties van brady- en tachyaritmieën, maar het is niet effectief.De belangrijkste methode om het sick sinus-syndroom te behandelen is constant pacing. Met een uitgesproken kliniek van SSS, veroorzaakt door bradycardie, verlenging van de VVFSU tot 3-5 seconden, de aanwezigheid van tekenen van chronisch hartfalen, is implantatie van een pacemaker die in demand-modus werkt, geïndiceerd, dat wil zeggen, het genereren van impulsen wanneer de hartslag daalt tot kritische waarden.
De absolute indicaties voor pacing zijn:
ten minste één keer voorkomen van een Morgagni-Edems-Stokes-aanval;
bradycardie < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.;
duizeligheid, presyncopale toestanden, coronaire insufficiëntie, hoge arteriële hypertensie;
een combinatie van bradycardie met andere soorten aritmieën waarvoor antiaritmica nodig zijn, wat onmogelijk is in geval van geleidingsstoornissen.
Voorspelling voor SSSU
Het beloop van het sick sinus-syndroom neigt gewoonlijk te vorderen, daarom worden bij afwezigheid van behandeling de klinische symptomen verergerd. De bestaande organische hartaandoeningen hebben een nadelige invloed op de prognose van SSS De prognose van SSS wordt in grote mate bepaald door de manifestatie van disfunctie van de sinusknoop. De meest ongunstige combinatie is sinusbradycardie en atriale tachyaritmieën; minder ongunstige prognose - in combinatie met sinuspauzes; bevredigend - de aanwezigheid van geïsoleerde sinusbradycardie. Deze prognose is te wijten aan de kans op trombo-embolische complicaties bij elk van de cursusopties, die de doodsoorzaak zijn bij 30-50% van de patiënten met sick sinus-syndroom..
Over het algemeen verhoogt SSSS het sterftecijfer met gemiddeld 4-5% per jaar, en de ontwikkeling van plotselinge hartdood kan optreden in elk van de perioden van de ziekte. De levensverwachting van patiënten met SSMS zonder behandeling is variabel en kan variëren van enkele weken tot 10 jaar of meer..
Preventie van de ontwikkeling van sick sinus-syndroom omvat tijdige detectie en therapie van gevaarlijke etiologische aandoeningen, zorgvuldig voorschrijven van anti-aritmica die het automatisme en de geleidbaarheid van de sinusknoop beïnvloeden. Om atriale fibrillatie bij patiënten met CVS te voorkomen, is het noodzakelijk om pacing uit te voeren.
Een bron:
Extra paden

Normaal gesproken wordt de impuls die in de sinusknoop wordt gevormd, langs het atrium gedragen en bereikt het de AV-knoop, vanwaar deze zich na een korte vertraging langs het ventriculaire geleidingssysteem verspreidt. Bij sommige mensen is er echter een extra geleidingspad tussen het atrium en de ventrikels, waarbij het AV-knooppunt wordt omzeild. Meestal is zo'n extra geleidingsroute de Kent-bundel, gevormd door normale myocardvezels, die qua elektrische eigenschappen niet verschillen van het atriale myocardium. Vanwege de abnormale locatie verbindt deze bundel het atriale myocardium met het ventriculaire myocardium (Fig. 11.10). Het extra pad leidt de impuls snel en de normale vertraging van de excitatiegolf in het AV-knooppunt treedt niet op. Als gevolg hiervan worden de ventrikels eerder dan normaal geëxciteerd, wat gepaard gaat met een verkorting van het PR-interval op het ECG (meestal minder dan 0,12 s of < 3 маленьких квадрата на стандартной ЭКГ-бумаге). Более того, у таких лиц деполяризация желудочков обусловлена импульсами, поступившими как из АВ узла, так и по дополнительному пути проведения. В результате на ЭКГ наблюдают широкие комплексы QRS с более ранним чем в норме подъемом в начальной части комплекса
Het extra pad is de anatomische basis van de lange re-entry-keten. De componenten van deze schakeling zijn enerzijds een extra geleidend pad, anderzijds het AV-knooppunt. De snelheid en duur van de refractaire periode van de aanvullende en normale paden verschillen meestal, daarom kunnen impulsen met de overeenkomstige frequentie leiden tot het optreden van tachyaritmieën door het terugkeermechanisme. afname (bradyaritmieën) of toename (tachyaritmieën) van de hartslag.
In het geval van onstabiele hemodynamica of een zeer slechte tolerantie voor paroxysma, wordt elektrische cardioversie uitgevoerd. In andere gevallen is medicamenteuze behandeling mogelijk..
Bij smalle QRS-complexen proberen ze de geleiding in het AV-knooppunt te verminderen. Ze beginnen met vagotrope technieken. Van de medicijnen zijn adenosine en verapamil meestal effectief, en amiodaron kan ook worden gebruikt. Atriale pacemaker, transesofageale of endocardiale pacemaker is zeer effectief. Als elektrische cardioversie vereist is, begin dan met schokken met lage energie, maar meestal is elektrische cardioversie niet vereist.

Bij brede QRS-complexen wordt het aanbevolen om IV procaïnamide te gebruiken (daarnaast kan IV toediening van amiodaron, flecaïnide, sotalol en propafenon effectief zijn, maar in de Verenigde Staten van deze geneesmiddelen voor IV toediening bestaat alleen amiodaron).

Lidocaïne, calciumantagonisten, bètablokkers en digoxine mogen niet worden gebruikt omdat hun werkzaamheid laag is; Bovendien kunnen ze de snelheid van ventriculaire contractie verhogen en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, nemen ze hun toevlucht tot elektrische cardioversie. De ontladingsenergie moet minimaal 200 J zijn.

Na de vernietiging van de aanvullende geleidingsroute verdwijnen niet alleen wederkerige tachycardieën vaak, maar ook paroxysma's van atriale fibrillatie, als ze eerder optraden.

Preventie van tachyaritmie
Als er geen klachten zijn, is het risico op een plotselinge dood klein, daarom is medicamenteuze behandeling of vernietiging van extra paden in dit geval niet nodig. De uitzonderingen zijn patiënten die een plotselinge dood hebben gehad in hun familie, atleten en degenen wier werk in verband wordt gebracht met gevaar voor zichzelf en anderen (bijvoorbeeld piloten). In de aanwezigheid van klachten, evenals bij paroxysma's van atriumfibrilleren of een voorgeschiedenis van circulatiestilstand, is het risico op plotselinge dood groot. Deze patiënten hebben aanvullend onderzoek nodig.

Behandeling met geneesmiddelen
Medische behandeling is mogelijk met een hoog risico, maar bij afwezigheid van klachten, wanneer aanvullende paden zich nabij het AV-knooppunt bevinden (in dit geval kan vernietiging van de katheter leiden tot AV-blok), evenals met een hoog risico op invasieve behandeling. Amiodaron, sotalol, flecaïnide en propafenon worden als monotherapie gebruikt. Deze medicijnen vertragen de geleiding in zowel het AV-knooppunt als de accessoireweg. Soms worden AV-blokkers (calciumantagonisten, bètablokkers) gecombineerd met geneesmiddelen die werken op een extra geleidingspad (klasse Ia-antiaritmica).

Vernietiging van radiofrequente katheters
De effectiviteit van de methode is 85-98% en hangt af van de lokalisatie van de extra route. Terugval komt voor bij 5-8% van de patiënten. Kathetervernietiging wordt gebruikt als er een hoog risico is op een plotselinge dood, in geval van ineffectiviteit of intolerantie voor medicamenteuze behandeling, evenals bij het werken met gevaar (bijvoorbeeld bij piloten).


Vaak verschijnt tijdens een elektrocardiografisch onderzoek (bij een medisch onderzoek, in verband met welzijnsklachten, bij opname in het ziekenhuis) het woord 'blokkade' in de conclusie. Wat is het en waarom gebeurt het? Tegelijkertijd mogen er geen tastbare stoornissen zijn in het werk van het hart. Tegelijkertijd kunnen sommige blokkades leiden tot een onregelmatige contractie van het hart, in het bijzonder tot het "verlies" van individuele impulsen of een aanzienlijke vertraging van de hartslag. Om te begrijpen wat hartblokkades zijn en of ze gevaarlijk zijn, moet u een paar woorden zeggen over het hartgeleidingssysteem..
De samentrekkingen van het hart, die zijn werk verzekeren, vinden plaats onder invloed van elektrische impulsen, die worden gecreëerd en uitgevoerd naar alle delen van de hartspier door het zogenaamde geleidingssysteem van het hart. Normaal gesproken ontstaat de impuls in de sinusknoop die zich in het bovenste deel van het rechter atrium bevindt, en verspreidt zich vervolgens naar de atria, waardoor ze samentrekken, van de atria - via het atrioventriculaire (AV) knooppunt - naar de ventrikels, waarin het geleidende systeem zich vertakt als takken van een boom om een ​​impuls te geven aan al hun sites. Overtreding van de geleiding van een elektrische impuls in een deel van het geleidende systeem wordt een hartblok genoemd.Hartblokkades kunnen optreden bij bijna elke schade aan de hartspier: angina pectoris, myocarditis, cardiosclerose, myocardinfarct, hypertrofie van het hart, verhoogde belasting van de hartspier (bijvoorbeeld bij atleten), evenals in geval van overdosering of misbruik van bepaalde medicijnen. Soms kunnen hartblokkades worden veroorzaakt door erfelijke aanleg of intra-uterien hartfalen.

Blokkade classificatie
Hartblokkades worden geclassificeerd door het deel van het hart waar het signaal niet doorgaat (uitgang van de sinusknoop, AV-knoop, individuele takken van het geleidende systeem), of door de ernst, door de sterkte van de blokkadeontwikkeling. Door hoe ontwikkeld wordt de blokkade onderscheiden: blokkade van de 1e graad, d.w.z. impulsen worden met een aanzienlijke vertraging uitgevoerd; blokkade II graad - onvolledig, d.w.z. sommige impulsen worden helemaal niet uitgevoerd; de blokkade van de III-graad is voltooid, d.w.z. impulsen worden helemaal niet geleid. Bij een volledige blokkade van de geleiding van impulsen naar de ventrikels (de zogenaamde volledige transversale blokkade), kan de frequentie van hun contracties dalen tot 30 per minuut of lager (en de normale frequentie bij een volwassene in rust is 60-80 slagen per minuut). Als het interval tussen de weeën enkele seconden bedraagt, dan is bewustzijnsverlies ("hart flauwvallen") mogelijk, wordt de persoon bleek, kunnen stuiptrekkingen ontstaan ​​- dit zijn symptomen van de zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-aanval), wat kan leiden tot de dood. Alle blokkades kunnen aanhoudend zijn. (bestaan ​​constant) en van voorbijgaande aard (komen slechts op sommige momenten voor).

Diagnose
Veel hartblokkades zijn gevaarlijk in hun gevolgen, tot aan de dood, dus als u een onregelmatig hartritme opmerkt, raadpleeg dan een cardioloog en onderga een volledig onderzoek. Mogelijk moet u ook een aritmoloog raadplegen Met een conventioneel elektrocardiogram kunt u hartcontracties alleen op het moment van het onderzoek beoordelen, terwijl hartblokkades periodiek kunnen optreden. Om voorbijgaande blokkades te identificeren, worden daarom de zogenaamde Holter-monitoring en loopbandtest gebruikt. Om de diagnose te verduidelijken, kan de cardioloog ook echocardiografie voorschrijven.

Behandeling
Als een Morgagni-Adams-Stokes-aanval plaatsvindt, moet een persoon worden neergelegd en een ambulance worden gebeld. Blokkades van individuele takken van het geleidingssysteem vereisen meestal geen behandeling, maar kunnen wijzen op de aanwezigheid van een hartaandoening die therapie nodig heeft. Sommige blokkades worden opgeheven door de juiste medicatie te nemen. Volledige blokkades, die de toestand en prognose van de patiënt aanzienlijk verslechteren, zijn echter een indicatie voor de implantatie van een kunstmatige pacemaker, voor het gebruik van tijdelijke of permanente ventriculaire elektrische stimulatie. Aangezien sommige geneesmiddelen voor de behandeling van hartaandoeningen bijdragen aan het optreden van blokkades, is het noodzakelijk om de door de arts voorgeschreven dosering en tijd strikt in acht te nemen. het nemen van medicijnen, en het eens zijn met de cardioloog over medicijnen die zijn voorgeschreven door andere artsen.

Zwakte syndroom en disfunctie van de sinusknoop: oorzaken en ontwikkeling, symptomen en gevolgen, behandeling

Om de samentrekkingen van de delen van het hart te synchroniseren, gaan er paden doorheen. Ze worden vertegenwoordigd door een speciaal type pacemakercellen die verschillen van andere cardiomyocyten. Hun functie is het genereren en verzenden van zenuwimpulsen door het myocardium om de samentrekking van het hart uit te voeren. Als zich ergens een storing voordoet, heeft de persoon verschillende ritmestoornissen.

Waar dient het hartgeleidingssysteem voor?

Het geleidingssysteem van het hart is verantwoordelijk voor zijn hoofdfunctie: contracties. Het wordt vertegenwoordigd door verschillende knooppunten en geleidende vezels. De goede werking van dit systeem zorgt voor een normale hartslag.
Als er schendingen optreden, ontwikkelen zich verschillende soorten aritmieën. Het artikel presenteert een systeem om impulsen door het hart te geleiden. De betekenis van het geleidende systeem, de toestand in normale en pathologische omstandigheden, wordt beschreven..

Het genezingsproces

Algemene therapeutische maatregelen voor SSS hebben twee doelen: eliminatie van de veroorzakende ziekte of factor, herstel van het normale hartritme. Om het werk van het hart volledig te herstellen en te normaliseren, moet u hulp zoeken bij specialisten op het gebied van cardiologie en hartchirurgie. Na het bepalen van de oorzaak van het syndroom, wordt een complexe therapie uitgevoerd, inclusief medicatie, het volgen van een dieet en een speciaal regime, en een operatie..

Medicamenteuze behandeling met SSSU wordt voorgeschreven aan patiënten bij wie de toestand als bevredigend wordt erkend en er zijn geen uitgesproken symptomen. Deze behandeling heeft weinig effect. Patiënten met latente en compenserende stadia van het syndroom krijgen therapie voor de onderliggende ziekte en follow-up door een cardioloog.

Om van de onaangename symptomen van het syndroom af te komen, is het noodzakelijk om constant elektrische stimulatie uit te voeren. Hiervoor wordt een pacemaker onder de huid van de patiënt geïmplanteerd, die impulsen genereert met een aanzienlijke verlaging van de hartslag en de hartslag regelt. De implantatie ervan is geïndiceerd voor bradycardie van minder dan 40 slagen per minuut, het optreden van tekenen van hartfalen, een verhoging van de bloeddruk tot hoge waarden en de aanwezigheid van andere aritmieën. Als de hartslag normaal is, staat de pacemaker in de stand-bymodus. Als het ritme aanzienlijk vertraagt, produceert het impulsen totdat de functies van de sinusknoop volledig zijn hersteld..

Volgens de klinische richtlijnen voor cardiologie, als de patiënt hartstimulatie weigert, wordt hem ondersteunende therapie voorgeschreven: "Eufilin", "Apressin" en hartglycosiden. Adaptogenen en noötropica - "Actovegin", "Cortexin", "Piracetam", "Vinpocetin" worden gebruikt om redoxprocessen te stimuleren, de hersenweerstand tegen hypoxie te verhogen en celmembranen te stabiliseren..

In noodgevallen en kritieke situaties met de ontwikkeling van duizeligheid en syncope veroorzaakt door bradycardie of asystolie, wordt "Atropine" of "Epinefrine" intraveneus toegediend, "Isoprenaline" wordt intramusculair toegediend.

Anatomie van het geleidingssysteem

Wat is het geleidingssysteem van het hart? Dit is een complex van gespecialiseerde cardiomyocyten die zorgen voor de voortplanting van een elektrische impuls door het myocardium. Hierdoor wordt de belangrijkste functie van het hart gerealiseerd: de contractiele.

De anatomie van het geleidende systeem wordt weergegeven door de volgende elementen:

  • sinoatriale knoop (Kiss-Flaka) gelegen in het aanhangsel van het rechter atrium;
  • een bundel van interatriale geleiding die naar het linker atrium gaat;
  • een bundel interknoopgeleiding die naar het volgende knooppunt gaat;
  • atrioventriculaire knoop van het hartgeleidingssysteem (Ashoff-Tavara), gelegen tussen het rechter atrium en het ventrikel;
  • een bundel van Hem, die linker- en rechterbenen heeft;
  • Purkinje-vezels.

Deze structuur van het hartgeleidingssysteem biedt dekking voor elk deel van het myocardium. Laten we het diagram van het geleidingssysteem van het menselijk hart nader bekijken.

Sinoatriale knoop

Het is het belangrijkste element van het hartgeleidingssysteem, dat de pacemaker wordt genoemd. Als de functie ervan wordt geschonden, wordt het volgende knooppunt de pacemaker. De sinoatriale knoop bevindt zich in de wand van het rechter atrium, tussen het oor en de opening van de vena cava superior. ACS is bedekt met een binnenste hartmembraan - endocardium.

De unit heeft afmetingen van 12x5x2 mm. Het wordt benaderd door sympathische en parasympathische zenuwvezels die de functie van het knooppunt reguleren. ACS genereert elektrische impulsen - in het bereik van 60-80 per minuut. Het is deze normale hartslag bij een gezond persoon.

Ook behoren de bundels Bachmann, Wenckebach en Torel tot het geleidingssysteem van het hart..

Hartklep

Dit element van het geleidende systeem bevindt zich in de hoek tussen de basis van het rechter atrium en het interatriale septum. De afmetingen zijn 5x3 mm. Het knooppunt vertraagt ​​een deel van de impulsen van de pacemaker en verzendt deze naar de ventrikels met een frequentie van 40-60 per minuut.

Bundel van zijn

Het is de route van het hart, die een verbinding tot stand brengt tussen het atriale myocardium en de ventrikels. In het interventriculaire septum vertakt het zich in twee benen, die elk naar hun eigen ventrikel gaan.

De lengte van de gemeenschappelijke stam is 8 tot 18 mm. Hij voert impulsen uit met een frequentie van 20-40 per minuut.

Purkinje-vezels

Dit is het einde van het geleidende systeem. Vezels vertrekken van de benen van de His-bundel en zorgen voor de overdracht van impulsen naar alle delen van het ventriculaire myocardium. Zendfrequentie - niet meer dan 20 per minuut.

Eerste hulp bij een aanval

De methoden van pre-medische blootstelling suggereren een duidelijk algoritme:

  • Een ambulance-oproep. Het wordt eerst uitgevoerd. Acute aanvallen gaan gepaard met een uitgesproken kliniek en de symptomen zijn niet-specifiek. Sommige voorwaarden zijn mogelijk, tot dodelijk.
  • Meting van bloeddruk, hartslag. Beide indicatoren veranderen naar boven tegen de achtergrond van afwijkingen. Asymmetrie is minder vaak mogelijk (hoge bloeddruk met bradycardie).
  • Open het raam, raam voor frisse lucht. Leg een in koud water gedrenkte doek op uw hoofd en borst.
  • Ga liggen, beweeg zo min mogelijk.

U kunt geen drugs gebruiken, net zoals u geen toevlucht moet nemen tot volksrecepten.

Herstel van het ritme wanneer de hartslag wordt versneld, wordt uitgevoerd door vagale methoden: diep ademhalen, druk op de oogbollen (bij afwezigheid van oogheelkundige aandoeningen).

Bij hartstilstand is massage geïndiceerd (120 bewegingen per minuut, waarbij het borstbeen enkele centimeters wordt ingedrukt).

De patiënt kan met behulp van ammoniak van het flauwvallen worden verwijderd. De ammoniakoplossing hoeft niet onder de neus van de patiënt te worden geplaatst, mogelijke brandwonden aan de luchtwegen.

Het is noodzakelijk om een ​​wattenstaafje te bevochtigen en het meerdere keren voor het gezicht van het slachtoffer te houden, ongeveer 5-7 cm. Totdat het bewustzijn is hersteld, wordt aanbevolen om uw hoofd opzij te draaien en uw tong los te laten.

Bij aankomst van de ambulance wordt beslist over het vervoer van de patiënt naar het ziekenhuis. Je moet niet weigeren, je moet de bron van het begonnen fenomeen achterhalen.

Werking van het geleidende systeem

Hoe het geleidingssysteem van het hart werkt?

Door de irritatie van de ACS wordt er een elektrische impuls in opgewekt. Door drie geleidende bundels verspreidt het zich naar beide atria en bereikt het het AV-knooppunt. Dit is waar de impuls wordt vertraagd, wat de opeenvolging van contracties van de atria en ventrikels verzekert.

Verder gaat de impuls naar de bundel His- en Purkinje-vezels, die de contractiele cellen al naderen. Hier wordt de elektrische impuls gedoofd. De gecoördineerde activiteit van alle elementen wordt cardiaal automatisme genoemd. Het geleidende systeem van het hart is te zien in de video in dit artikel..

Geschiedenis van de oorsprong van termen

De geschiedenis van de oorsprong van de termen begint in de 19e eeuw. Het begin van de 20e eeuw staat bekend om zijn morfologische studies van het hart, die onderdeel zijn geworden van wetenschap en geschiedenis. In 1806 ontdekte S. Tavara de atrioventriculaire knoop. Het is vernoemd naar de wetenschapper. A. Keys en M. Fleck waren betrokken bij de studie van deze kwestie, zij beschreven nauwkeurig de sinusknoop. Ze bewezen al snel dat dit knooppunt de belangrijkste, je zou kunnen zeggen, onvervangbare generator van hartimpulsen..

Het was ook belangrijk dat als de sinoatriale knoop zijn functies verliest, de antrioventriculaire knoop automatisch de ritmegenerator wordt. Deze knooppunten vullen elkaar dus aan in het geval van een schending van de functies van een van hen.

Mogelijke overtredingen

Onder invloed van externe en interne redenen kunnen er diverse storingen in het geleidende systeem optreden. Vaker worden ze veroorzaakt door organische laesies van het myocardium of door afwijkingen van de hartpaden.

Impulsgeleidingsstoornissen zijn van twee soorten:

  • met de versnelling van het gedrag;
  • vertragen.

In het eerste geval ontwikkelen zich verschillende tachyaritmieën, in het tweede geval - bradyaritmieën en blokkades.

Atriale geleidingsstoornissen

In dit geval worden de sinoatriale knoop en de interatriale / internodale bundels aangetast..

Tafel. Atriale geleidingsstoornissen:

Atriale geleidingsstoornissen komen minder vaak voor en zijn gemakkelijker dan intraventriculaire geleidingsstoornissen.

AV-geleiding is het proces waarbij een impuls van de ACS naar de ventrikels van het hart wordt verzonden via de AV-knoop. Met een vertraging of volledige stopzetting van de impulsoverdracht, ontwikkelen zich AV-blokkades.

Er zijn drie graden van deze aandoening:

  1. P-Q-interval wordt langer dan 0,2 s. Het wordt waargenomen bij uitdroging, overdosering van hartglycosiden. Klinisch niet duidelijk.
  2. Deze graad is onderverdeeld in 2 typen - Mobitz 1 en Mobitz 2. In het eerste geval wordt een geleidelijke verlenging van het P-Q-interval waargenomen totdat het ventriculaire complex verzakt. In het tweede geval valt het ventriculaire complex uit zonder een eerdere verlenging van het P-Q-interval. Tweedegraads AV-blok wordt veroorzaakt door een organische hartaandoening.
  3. In de derde graad wordt de impuls van de ACS naar de ventrikels niet uitgevoerd. Ze trekken in hun eigen ritme samen onder invloed van impulsen van Purkinje-vezels. Het klinische beeld wordt vertegenwoordigd door frequente duizeligheid, flauwvallen.

Lees ook: Ernstige hartziekte
Behandeling voor de eerste graad is niet vereist; voor de tweede en derde is een pacemaker geïnstalleerd.

Overtreding van intraventriculaire geleiding

Als gevolg van het vertragen van de geleiding van de puls langs de bundel van His, treedt een volledige of onvolledige blokkade van zijn benen op. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet klinisch, er zijn voorbijgaande veranderingen op het ECG. Volledige blokkering komt vaker voor bij de rechter pedikel dan bij de linker. Het kan optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid, of in aanwezigheid van organische hartlaesies.

Als de ventriculaire geleiding in de richting van versnelling verstoord is, treden tachyaritmieën op.

Voorspelling

Bij patiënten die de behandeling weigeren, vordert de ziekte snel en gaat deze gepaard met ernstige complicaties. Vooral de prognose verslechtert als er hartpathologieën zijn..

Met de juiste therapeutische aanpak, dankzij de installatie van een pacemaker, kan een aanzienlijke verbetering worden bereikt. Maar je kunt niet zonder elektrische stimulatie.

Na de implantatie van het apparaat is het mogelijk om een ​​normaal leven te leiden. Het is onmogelijk om te voorspellen hoe lang de patiënt zal leven, omdat alles afhangt van de algemene toestand van het lichaam en de bestaande ziekten. Met deze ziekte overlijdt ongeveer vijf procent van de patiënten..

Hoe het geleidingssysteem van het hart werkt

Om de samentrekkingen van de delen van het hart te synchroniseren, gaan er paden doorheen. Ze worden vertegenwoordigd door een speciaal type pacemakercellen die verschillen van andere cardiomyocyten. Hun functie is het genereren en verzenden van zenuwimpulsen door het myocardium om de samentrekking van het hart uit te voeren. Als zich ergens een storing voordoet, heeft de persoon verschillende ritmestoornissen.

Lees in dit artikel

Diagnostiek

Patiënten worden onderzocht door cardiologen. Specialisten in CZS-pathologieën en hormonale problemen kunnen ook worden betrokken bij het bepalen van de oorsprong van het proces..

  • Een persoon mondeling interviewen en anamnestische gegevens verzamelen.
  • Bloeddrukmeting, hartslag tellen.
  • Elektrocardiografie. Basistechniek. Biedt de mogelijkheid om op korte termijn de aard van functionele stoornissen vast te stellen.
  • Dagelijkse monitoring. Het komt erop neer dat de bloeddruk en hartslag gedurende 24 uur worden beoordeeld.
  • Echocardiografie. Visualisatie van hartstructuren. Een van de belangrijkste methoden voor vroege detectie van organische defecten.
  • MRI zoals aangegeven voor duidelijke beelden.
  • Coronografie.

Ook een beoordeling van de neurologische status, een bloedtest op hormonen, algemeen, biochemisch. Diagnostiek wordt poliklinisch of intramuraal uitgevoerd. In het tweede geval gebeurt het sneller.

De structuur van het geleidingssysteem van het hart

De structuren van het hartgeleidingssysteem (PSS) zijn zeer gespecialiseerd en hebben een complex interactiemechanisme. Wetenschappelijke discussies over het werk van pulspaden zijn nog niet voorbij..

Elementen en afdelingen

De componenten van de PSS zijn twee knooppunten: de sinus-atriale, sinoatriale (SAU) en de atrioventriculaire of atrioventriculaire (AVU). Het eerste knooppunt, samen met de paden die door de atria en naar de AVU gaan, wordt gecombineerd in het sinoatriale gedeelte, en de AVU en de benen van de His-bundel met kleine Purkinje-vezels zijn opgenomen in het tweede, atrioventriculaire deel.

Sinusknoop

In een gezond hart wordt het beschouwd als de enige ritmegenerator. De locatie is in het rechter atrium, vlakbij de vena cava. Er is een dunne schaal van spiervezels tussen de ACS en de binnenste laag van het hart. De knoop heeft de vorm van een halve maan. Vezels vertrekken ervan naar zowel atria als vena cava. De verbinding van ACS en AVU wordt uitgevoerd met behulp van knooppuntpaden:

  • voorkant - een bundel naar het linker atrium, gedeeltelijk passeren de vezels langs het septum naar de AVU;
  • midden - loopt voornamelijk langs de partitie;
  • posterieur - passeert volledig tussen de atria.

We raden aan het artikel over sinoauriculaire blokkade te lezen. Hieruit leert u over pathologie, de redenen voor de ontwikkeling, symptomen, diagnose en behandeling.

Lees hier meer over de migratie van pacemakers.

Hartklep

Bevindt zich in het rechter atrium onderaan het septum. Heeft de vorm van een schijf of ovaal. Het heeft veel minder bindcellen dan in de SAU; het wordt door vetcellen gescheiden van de rest van het atriumweefsel. De Zijn paden wijken ervan af in drie takken - anterieur, posterieur en atrioventriculair.

Benen van de bundel van His

Op het niveau van de aortasinus bevindt de bundel van His zich in de positie van de berijder boven het septum tussen de ventrikels. Later wordt het verdeeld in rechter- en linkerpoten..

Het rechterbeen is groter, gaat langs het septumgedeelte van het myocardium en vertakt zich in de spier van de rechterventrikel. Het heeft drie takken:

  • de bovenste neemt een derde van de afstand tot de papillaire spieren in;
  • de middelste gaat naar de rand van het septum;
  • de onderste gaat naar de basis van de papillaire spier.

Het linkerbeen van de His ziet er anatomisch uit als een voortzetting van het grootste deel van de bundel, het is verdeeld in:

  • anterieur - loopt langs de voorste en laterale gebieden van de linker hartkamer;
  • terug - gaat naar boven, naar achteren en naar beneden.

Vervolgens vertakken de benen van Zijn zich langs de spierlaag van de ventrikels en vormen een netwerk van Purkinje-vezels. Deze terminale delen van het geleidende systeem hebben directe interactie met myocardcellen.

Symptomen

De klinische manifestaties van SSSU zijn zeer divers. Ze zullen de ziekte niet onopgemerkt laten. Bij sommige patiënten is de pathologie gedurende lange tijd asymptomatisch of vertoont het milde tekenen van algemene asthenisatie - zwakte, lethargie, krachtverlies, apathie, verminderde prestaties, koude handen en voeten. Andere patiënten ontwikkelen symptomen van ritmestoornissen - cefalalgie, duizeligheid, flauwvallen. Een hemodynamische aandoening die altijd gepaard gaat met het syndroom, manifesteert zich door tekenen van cardiale astma, longoedeem, aanhoudende coronaire disfunctie.

De klinische symptomen van SSSU zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: cerebraal en cardiaal:

  1. Symptomen van de eerste groep zijn onder meer: ​​vermoeidheid, prikkelbaarheid, afleiding, onstabiele stemming, verminderde intelligentie. Naarmate het syndroom vordert, nemen de cerebrale symptomen toe. Het wordt donker in de ogen, het gezicht wordt rood, er is geluid in de oren, hartkloppingen, convulsies, flauwvallen, gevoelloosheid van de ledematen. Patiënten worden bleek, zweten overmatig, hun druk daalt sterk. Factoren die flauwvallen veroorzaken - hoesten, plotselinge bewegingen, strakke kledingkraag. Wanneer de bradycardie ernstig wordt, is de hartslag minder dan 40 slagen per minuut, patiënten verliezen plotseling het bewustzijn. Dergelijke processen worden veroorzaakt door hypoxie van de hersenen geassocieerd met een zwakke bloedtoevoer naar de bloedvaten. De elektrische activiteit van het hart kan gedurende 3-4 seconden afwezig zijn. Als de impulsen niet langer worden gegenereerd, treedt volledige asystolie op - het stoppen van het hart. Met de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie worden de manifestaties van de ziekte intenser. Patiënten ervaren parese en verlamming, onmiddellijke geheugenverlies, spraakgebreken, prikkelbaarheid, slapeloosheid, verminderd denken, depressie, afgewisseld met agressie.
  2. Cardiale tekenen van pathologie: trage hartslag, zwakke pols, cardialgie, kortademigheid, kortademigheid, frequente en diepe ademhaling, zwakte. Patiënten hebben sinusbradycardie en andere vormen van aritmieën. De pathologie wordt gekenmerkt door een symptoom van "takhi-bradi" - paroxismale afwisseling van snelle en langzame hartslagen. Naarmate het syndroom vordert, verschijnt ventrikelfibrillatie, het risico op het ontwikkelen van plotselinge hartresten neemt toe.
  3. Andere manifestaties van het syndroom zijn: oligurie, claudicatio intermittens, spierzwakte, gastro-intestinale stoornissen.

Functies van het geleidende systeem

Cardiomyocyten hebben het vermogen om een ​​signaal te genereren, dit door het myocard te sturen en de wanden samen te trekken als reactie op excitatie. Alle basiseigenschappen zijn alleen mogelijk dankzij het werk van het geleidende systeem. Het genereren van een elektrisch signaal vindt plaats in atypische P-cellen, die zijn genoemd naar het Engelse woord pacemaker, wat bestuurder betekent.

Lees ook: Arteriële hypotensie wat is het

Onder hen zijn er werkers en reservisten, die deel uitmaken van de activiteit van het hart wanneer de echte gangmakers worden vernietigd..

Gevormd in de sinusknoop, wordt de bio-impuls met verschillende snelheden door het myocard geleid. De atria ontvangen signalen van 1 m / s, zenden ze naar de AVU, die ze vertraagt ​​tot 0,2 m / s. Dit is nodig zodat de atria eerst kunnen samentrekken en bloed naar de ventrikels kunnen overbrengen. De daaropvolgende voortplantingssnelheid door de cellen van His en Purkinje bereikt 5 m / s.

Dit geeft het ventriculaire myocardium synchronisatie tijdens contractie, omdat alle cellen bijna gelijktijdig reageren.

Als er geen paden waren, zou de excitatie van spiercellen consistent en vertraagd zijn, wat zou leiden tot het verlies van de helft van de druk van de bloedstroom die uit de ventrikels komt.

Daarom zijn de belangrijkste functies van de MSS:

  • onafhankelijke verandering in membraanpotentiaal (automatisme);
  • de vorming van een impuls met ritmische intervallen;
  • opeenvolgende excitatie van delen van het hart;
  • gelijktijdige samentrekking van de ventrikels om de efficiëntie van systolische bloeduitstoot te verhogen.

Bekijk de video over de structuur van het hart en zijn geleidingssysteem:

ECG-tekens

Het zwakke werk van de sinusknoop heeft verschillende specifieke kenmerken op het cardiogram:

  • Volledige verdwijning van P-golven.
  • Vervorming van pieken, vroegtijdig verschijnen van het QRS-complex, de afwezigheid ervan.
  • Buitengewone weeën tegen de achtergrond van extrasystole, die vaak voorkomt.
  • Bradycardie of versnelde hartactiviteit.

Er zijn veel meer karakteristieke kenmerken. Tertiaire of secundaire pathologieën worden weergegeven door blokkades, fibrillatie. Sommige tekens worden over andere heen gelegd.

Het werk van het hart en het geleidingssysteem

Het principe waarmee het onderwijzend personeel werkt, is hiërarchie. Dit betekent dat de meest bovenliggende bron van impulsen als de belangrijkste wordt beschouwd: het heeft het vermogen om de meest frequente signalen te genereren en "kracht" om hun ritme te assimileren. Daarom gehoorzamen alle andere onderdelen, ondanks het feit dat ze zelf excitatiegolven kunnen genereren, de hoofdpacemaker.

In een gezond hart is de ACS de belangrijkste pacemaker. Het wordt beschouwd als een knooppunt van de eerste orde. De frequentie van de gegenereerde impulsen bij de sinusknoop komt overeen met 60 - 80 per minuut.

Naarmate u de SPG verlaat, wordt de mogelijkheid om te automatiseren zwakker. Daarom, als de sinusknoop lijdt, zal de AVU zijn functie overnemen. In dit geval vertraagt ​​de hartslag tot 50 slagen. Als de rol van de pacemaker zich aan de benen van Hem bevindt, zullen ze niet meer dan 40 impulsen per minuut kunnen vormen. Spontane excitatie van Purkinje-vezels genereert zeer zeldzame schokken - tot 20 per minuut.

Het handhaven van de snelheid van de signaalbeweging is mogelijk door contacten tussen cellen. Ze worden nexussen genoemd, vanwege hun lage weerstand tegen elektrische stroom, ze de juiste richting en snelle geleiding van hartimpulsen instellen.

We raden u aan het artikel over atriale premature slagen te lezen. Hieruit leert u over de oorzaken van pathologie, de symptomen ervan bij kinderen en volwassenen, methoden voor diagnose en behandeling, evenals preventieve maatregelen.

En hier is meer over aritmie en bradycardie.

Alle hoofdfuncties van het myocardium (automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit) worden uitgevoerd door het werk van het geleidingssysteem. Het excitatieproces begint in de sinusknoop. Het werkt met een frequentie van 60 - 80 pulsen per minuut.

Signalen langs de dalende vezels bereiken het atrioventriculaire knooppunt, worden enigszins vertraagd zodat de atria samentrekken en bereiken langs de bundel van His de ventrikels. Spiervezels in dit gebied trekken synchroon samen, aangezien de impulssnelheid maximaal is. Deze interactie zorgt voor een efficiënte cardiale output en ritmisch werk van het hart..

Heel belangrijke problemen kunnen extra wegen naar een persoon veroorzaken. Deze afwijking in het hart kan leiden tot kortademigheid, flauwvallen en andere problemen. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd, incl. endovasculaire vernietiging wordt uitgevoerd.

Met extrasystole, boezemfibrilleren, tachycardie worden medicijnen gebruikt als nieuwe, moderne en oude generatie. Met de huidige classificatie van anti-aritmica kunt u snel een keuze maken uit groepen op basis van indicaties en contra-indicaties

Het is voor iedereen nuttig om de structurele kenmerken van het menselijk hart, het patroon van de bloedstroom, de anatomische kenmerken van de interne structuur bij volwassenen en het kind, evenals de cirkels van de bloedsomloop te kennen. Dit zal u helpen uw toestand beter te begrijpen in geval van problemen met kleppen, atria, ventrikels..

Voor degenen die vermoeden dat ze hartritmeproblemen hebben, is het nuttig om de oorzaken en symptomen van boezemfibrilleren te kennen. Waarom ontstaat en ontwikkelt het zich bij mannen en vrouwen? Wat is het verschil tussen paroxismale en idiopathische atriale fibrillatie?

Lees ook: Risicofactoren voor coronaire hartziekten

Zo'n onaangename diagnose als sick sinus-syndroom kan soms zelfs bij kinderen worden gevonden. Hoe manifesteert het zich op het ECG? Wat zijn de tekenen van pathologie? Welke behandeling zal de dokter voorschrijven? Is het mogelijk om met de SSSU in het leger te gaan??

Wanneer de structuur van het hart verandert, kan een ongunstig teken verschijnen - de migratie van de pacemaker. Dit geldt voor de supraventriculaire, sinus, atriale pacemaker. Afleveringen zijn te vinden bij volwassenen en kinderen op een ECG. Behandeling is alleen nodig bij klachten.

Een ziekte zoals atriale premature slagen kan enkelvoudig, frequent of zeldzaam, idiopathisch, polytropisch of geblokkeerd zijn. Wat zijn haar tekenen en redenen voor het uiterlijk? Hoe wordt het weergegeven op het ECG? Welke behandeling is er mogelijk?

De intraventriculaire geleiding van het hart wordt bepaald aan de hand van de indicaties op het ECG. De oorzaken van lokale, gelokaliseerde aandoeningen bij kinderen, adolescenten en volwassenen zijn verschillend. Welke rol speelt de UPU?

Onthult het lagere atriale ritme voornamelijk op het ECG. De redenen liggen in de FO, dus het kan zelfs bij een kind worden vastgesteld. Een versnelde hartslag vereist behandeling als laatste redmiddel, vaker wordt niet-medicamenteuze therapie voorgeschreven

Behandeling van sick sinus-syndroom

Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met disfunctie van de sinusknoop als gevolg van vegetatieve-vasculaire dystonie, moet een neuroloog en cardioloog worden geraadpleegd. Meestal wordt in dergelijke gevallen aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl aan te houden en vitamines, kalmerende middelen en herstellende medicijnen te nemen. Tincturen van valeriaan, moederkruid, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, enz. Worden gewoonlijk voorgeschreven. Glycine en magne B6 worden ook getoond.

In het geval van een organische pathologie die de ontwikkeling van het sick sinus-syndroom veroorzaakte, vooral bij levensbedreigende pauzes in het hartritme, wordt medicamenteuze behandeling van de onderliggende pathologie (hartafwijkingen, myocardischemie, enz.).

Omdat SSSS in de meeste gevallen overgaat in klinisch significante blokkades en langdurige perioden van asystolie, vergezeld van aanvallen van MES, is voor de meeste van deze patiënten de implantatie van een pacemaker aangewezen als de enige effectieve behandelingsmethode..

De operatie kan momenteel gratis worden uitgevoerd in het CHI-systeem als de patiënt een goedgekeurde aanvraag voor een quotum heeft.

Meer Over Tachycardie

De toestand van de ogen wordt gebruikt om de toestand van de menselijke gezondheid te beoordelen. Het wit van het oog, dat onverwacht rood werd, is het resultaat van een barstend vat.

Hypertensie is een zich snel ontwikkelende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Welke bloeddruk zou moeten zijn bij volwassenen en kinderen?

Harthoest is een symptoom van luchtweg- en hartaandoeningen. Volwassenen hebben het vaakst met dit probleem te maken, kinderen worden minder snel ziek. Dit symptoom wordt vaak gecombineerd met kortademigheid, pijn op de borst, zwelling en andere symptomen.

Wanneer is analyse nodig Gezinsplanning en daaropvolgende zwangerschap (analyse voor hemosyndroom of ROSC) Systemische auto-immuunziekten Leverziekte Ziekten van het cardiovasculaire systeem Onderzoek voor en na de operatie Trombofilie (neiging om bloedstolsels te vormen) PhlebeurysmOnderzoeksmethodenDe bloedstollingstijd wordt bepaald door wetenschappelijke methoden in het laboratorium door gekwalificeerde specialisten.