Het gevaar van sinoauriculaire blokkade en methoden voor de behandeling ervan

Sinoatriaal of sinoauriculair blok is een vorm van hartritmestoornis. Impulsen in de sinusknoop worden gegenereerd, maar verspreiden zich niet door de atria. Als gevolg hiervan treedt de samentrekking van het hart niet op. Klinisch kan deze aandoening gepaard gaan met flauwvallen en in sommige gevallen is de installatie van een pacemaker vereist.

Wat is

De normale hartslag wordt gecontroleerd door elektrische signalen die regelmatig in de sinusknoop worden gegenereerd. Deze verzameling bijzondere cellen bevindt zich bovenaan het rechter atrium. Van daaruit verspreidt de impuls zich door de boezems, waardoor ze opgewonden en samengetrokken worden. Als gevolg hiervan wordt het bloed ervan in de ventrikels geduwd.

Bij sinoatriale (SA-) blokkade wordt de impuls vertraagd of geblokkeerd bij de uitgang van de sinusknoop. In het laatste geval komt het niet het atriale geleidingssysteem binnen en gaat het niet verder de ventrikels in.

Redenen voor ontwikkeling

Bij jonge mensen kan een dergelijke geleidingsstoornis verband houden met een verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus en het overwicht van het parasympathische systeem. Tijdens 24-uurs ECG-monitoring hebben ze pauzes, meestal tijdens de slaap. Deze aandoening is niet levensbedreigend, maar kan de professionele fitheid van de jongere beperken..

Extracardiale oorzaken van pathologie:

• schade aan sympathische of parasympathische zenuwstammen tijdens operaties aan de organen van de borstkas of buikholte;

• hersentumor;

• intracraniële hypertensie (verhoogde druk van cerebrospinale vloeistof in de holtes van de ventrikels van de hersenen);

• hypothyreoïdie (onvoldoende productie van schildklierhormonen);

• progressieve leverziekte (hepatitis of cirrose);

• hyperkaliëmie (een verhoging van de kaliumconcentratie in het bloed, bijvoorbeeld met nierfalen).

CA-blokkade kan hartaandoeningen veroorzaken:

• ischemische cardiomyopathie veroorzaakt door ischemische hartziekte of de gevolgen van een hartinfarct;

• myocarditis;

• pericarditis;

• myocardiale amyloïdose (impregnatie met eiwitmassa's, bijvoorbeeld bij chronische osteomyelitis);

• leeftijdsgerelateerde veranderingen die verband houden met atherosclerose van de kransslagaders.

Deze ritmestoornis is een van de manifestaties van het sick sinus-syndroom (SSS). De ziekte gaat gepaard met een verminderde productie van normale impulsen, trage hartslag, tachycardie-aanvallen en de vorming van lange pauzes.

Een overdosis van dergelijke medicijnen kan een sinoauriculaire blokkade veroorzaken:

• digoxine;

• kinidine;

• bètablokkers;

• verapamil.

In veel gevallen is het niet mogelijk om de exacte oorzaak van de pathologie te achterhalen..

Mate van manifestatie en hun kenmerken

Sinoatriale blokkade I graad - vertraging in de uitvoer van het elektrische signaal. In dit geval neemt de tijd die nodig is voor de voortplanting van excitatie naar de atria toe. In dit stadium verschijnt het sinoauriculaire blok niet op het ECG. Het kan alleen worden gediagnosticeerd door elektrofysiologisch onderzoek (EPI).

SA-blokkade van de 2e graad wordt gekenmerkt door het periodiek volledig stoppen van de impulsstroom naar de boezems. Dit gaat gepaard met de afwezigheid van de P-golf en het ventriculaire complex op het ECG. Er is een pauze in het werk van het hart.

Graad 3 sinoauriculair blok wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verschillende sinusimpulsen. Op het ECG wordt een lange pauze opgenomen, die meestal eindigt met de vorming van een vervangingsritme. De bron is het onderliggende deel van het geleidingssysteem, gelegen in de atria. Buitenbaarmoederlijke atriale snelheid is typisch 60 tot 80 per minuut.

Als het vervangende ritme niet wordt gevormd, stopt het werk van het hart. De hersenen hebben geen zuurstof. Dit gaat gepaard met bewustzijnsverlies..

Zie deze video voor hoe een sinoatriale blokkade eruitziet op het ECG en het mechanisme van zijn ontwikkeling:

Symptomen van pathologie

1 graad CA-blok heeft geen klinische manifestaties.

Graad 2 sinoauriculair blok wordt meestal goed verdragen door de patiënt. Soms klaagt de patiënt over een gevoel van onderbreking, een zinkend hart, een beetje duizeligheid. Klinische symptomen worden voornamelijk geassocieerd met een onderliggende medische aandoening (bijv. Myocarditis).

Bij een volledige SA-blokkade kunnen aanvallen van zwakte, duizeligheid en plotseling bewustzijnsverlies optreden. In dergelijke gevallen beslissen artsen of ze een pacemaker bij de patiënt implanteren..

Diagnostiek

Op een in rust genomen ECG is het mogelijk om manifestaties van SA-blokkade van 2 en 3 graden te registreren.

Sinoauriculair blok van de 2e graad van type 1 wordt geassocieerd met een geleidelijke vertraging van de uitvoer van de impuls van de sinusknoop. Op het cardiogram wordt een toenemende verkorting van de intervallen tussen de P-golven opgemerkt en na het kortste interval verschijnt een pauze. Het is korter dan de vorige P-P-intervaltijden 2.

Sinoauriculair blok type 2 graad 2 wordt veroorzaakt door een plotselinge blokkering van de elektrische signaaluitvoer. Er is een pauze gelijk aan het verdubbelde interval tussen aangrenzende P-golven. Als een blokkade van 2: 1 optreedt, valt elke tweede P-golf uit en wordt sinusbradycardie geregistreerd op het cardiogram. Het is mogelijk om de aanwezigheid van een SA-blok te vermoeden, gezien de lage hartslag - 30-50 per minuut.

Een volledig SA-blok op het ECG wordt gekenmerkt door de afwezigheid van atriale contracties en de vorming van een vervangend atriaal of AV-knoopritme.

a) Sinoauriculair blok 2 graad 1 type; b) Sinoauriculair blok 2 graad 2 type; c) Volledige SA-blokkade

Voor een betere diagnose van dergelijke aritmie wordt Holter-bewaking van het cardiogram voorgeschreven. De methode maakt het mogelijk om de gemiddelde hartslag te bepalen, het aantal pauzes en de duur ervan te tellen. Deze kenmerken zijn nodig voor de cardioloog om te bepalen of de patiënt een pacemaker nodig heeft..

Pathologie behandeling

CA-blokkade van 1 en 2 graden behandeling is niet vereist. De therapie van de ziekte die de geleidingsstoornis veroorzaakte, wordt uitgevoerd.

De behandeling van graad 3 sinoauriculair blok omvat 3 fasen:

• therapie van de belangrijkste ziekte;

• medicijnen nemen;

• implantatie van een pacemaker.

Bij een plotseling begin van CA-blokkade wordt atropine gebruikt. Dit medicijn onderdrukt de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel, versnelt de hartslag en verhoogt de efficiëntie van de bloedcirculatie. Efedrine en norepinefrine stimuleren het sympathische zenuwstelsel, versnellen de hartslag en verbeteren de doorbloeding. Deze medicijnen worden alleen gebruikt als noodmaatregelen..

De belangrijkste behandeling voor CA-blokkade van graad 3 is de implantatie van een pacemaker. Het wordt onder de huid van de borst geplaatst en de elektroden worden in het hart ingebracht. Ze genereren elektrische impulsen en vervangen de normale werking van de sinusknoop. Met hartstimulatie kunt u de manifestaties van aritmie volledig elimineren.

Voorspelling

CA-blokkade veroorzaakt op zichzelf praktisch geen ernstige complicaties. Gevaarlijke SSSU, waarvan ze deel uitmaakt. Bij deze ziekte kunnen er:

• flauwvallen en letsel door vallen;

• hartfalen;

• boezemfibrilleren.

Door implantatie van een pacemaker is het risico op deze complicaties uitgesloten.

In andere gevallen wordt de prognose voor CA-blokkade bepaald door de onderliggende ziekte (myocardinfarct, cardiosclerose, myocarditis, enz.).

Preventie

Sinoatriale blokkade is geen ziekte, maar alleen een syndroom dat het beloop van verschillende ziekten bemoeilijkt. Daarom is de preventie ervan beperkt tot het elimineren van risicofactoren voor cardiovasculaire pathologie (roken, overgewicht, inactiviteit, verhoogde bloeddruk).

Het is noodzakelijk om niet-hartaandoeningen die deze aritmie kunnen veroorzaken, tijdig te behandelen en ook te weigeren zelfmedicatie te geven met anti-aritmische medicatie..

Sinoauriculair blok is een schending van hartcontracties veroorzaakt door een vertraging of stopzetting van de uitvoer van een stimulerend signaal van de sinusknoop. Volledige CA-blokkade, die gepaard gaat met zuurstofgebrek in de hersenen, is gevaarlijk. De belangrijkste methode om pathologie te elimineren, is elektrocardiostimulatie.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok heeft verschillende mate van manifestatie - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, onvolledig, mobitz, verworven of aangeboren zijn. Tekenen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

De opties voor de behandeling van sinusbradycardie zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de onderliggende aandoening. Waarom is sinusbradycardie gevaarlijk? Hoe verschijnt het ritme op het ECG? Hoe milde blauwe bradycadia wordt uitgedrukt?

De onthulde blokkade van de bundel van His duidt op veel afwijkingen in het werk van het myocardium. Het kan rechts en links zijn, compleet en onvolledig, takken, voorste tak, twee- en driebundel. Wat is het gevaar van blokkade bij volwassenen en kinderen? Wat zijn de ECG-tekenen en behandeling? Wat zijn de symptomen bij vrouwen? Waarom werd het tijdens de zwangerschap ontdekt? Is de blokkade van zijn bundels gevaarlijk??

Voor sommige patiënten is hartstimulatie de enige kans op een normaal leven. Het kan transesofageaal, tijdelijk, permanent, extern zijn. De modi en de elektrode worden geselecteerd door de arts. Wat zijn de ECS-methoden, indicaties ervoor? Is het mogelijk om een ​​ECG te maken?

Een buitenbaarmoederlijk ritme kan optreden bij een kind, adolescent en volwassene. De ECG-metingen zullen u vertellen welke het is - nodaal, rechter atriaal. Een versneld ritme kan ook wijzen op het ontstaan ​​van een andere ziekte..

Er is een schending van intra-atriale geleiding, zowel asymptomatisch als ernstig. De reden ligt meestal in coronaire hartziekte, hartafwijkingen. ECG-metingen helpen bij het identificeren van ziekten. Langdurige behandeling. Waarom is de toestand gevaarlijk??

Intracraniële hypertensie treedt op als gevolg van trauma, operatie, hartaanval. Komt voor bij volwassenen en kinderen, met iets andere symptomen. De medicijnen worden individueel voor behandeling geselecteerd, rekening houdend met provocerende factoren. Of ze in het leger worden opgenomen, hangt af van de ernst van de ziekte.

Bij het aflezen van het ECG bij kinderen en volwassenen kan intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Impulsgeleidingsstoornissen zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.

Het gecompliceerde geleidingssysteem van het hart heeft veel functies. De structuur, met knooppunten, vezels, afdelingen en andere elementen, helpt bij het algemene werk van het hart en het hele hematopoëtische systeem in het lichaam..

Sinoauriculair blok 2 graden

1. Het verschijnen van lange pauzes P-P, waarin een of meer sinusgolven P en de bijbehorende QRS-T-complexen afwezig zijn

2. De lengte van de pauze in het geval van verminderde sinoauriculaire geleiding is korter of gelijk aan de som van twee of meer normale P-P-intervallen van het hoofdritme

3. Heel vaak worden tijdens pauzes van het sinoauriculaire blok vervangende systolen van het atrioventriculaire systeem of ventrikels waargenomen

De tweede graad van sinoauriculaire blokkade is vergelijkbaar met de tweede graad van atrioventriculaire blokkade en kan van twee typen zijn: type I Samoilov-Wenckebach en Mobitz type 2. Het eerste type sinoauriculaire blokkade komt veel minder vaak voor dan de tweede..

Elektrocardiografische criteria van de tweede graad van sinoauriculair blok - type 1 Samoilov-Wenckebach

1. De P-P-pauze van het sinus-auriculaire blok wordt voorafgegaan door een geleidelijke verkorting van de P-P-intervallen van het belangrijkste sinusritme

2. De P-P-pauze van het synauriculaire blok is minder dan tweemaal de duur van het vorige normale P-P-interval

3. Het normale P-P-interval na de pauze van het sinoauriculaire blok is langer dan het normale P-P-interval vóór de pauze van het sinoauriculaire blok

Sinusimpulsblokkade treedt op na een geleidelijke toename van de tijd van sinoauriculaire geleiding gedurende verschillende opeenvolgende hartcycli, wat een geleidelijke verkorting van de P-P-intervallen veroorzaakt vóór de pauze van het sinoauriculaire blok. Het is moeilijk om dit type blokkade te diagnosticeren, aangezien de P-P-intervallen van het sinus-auriculaire blok verschillen in lengte en geen veelvouden zijn van de normale P-P-intervallen van het belangrijkste sinusritme. Het Samoilov-Wenckebach-type sinoauriculair blok kan alleen worden gediagnosticeerd als er een progressieve verkorting van de P-P-intervallen is, gevolgd door een lange P-P-pauze van de geblokkeerde sinusimpuls.

De tweede graad van sinoauriculaire blokkade van het type Samoilov-Wenckebach

Pauze P-P sinoauriculaire blokkade treedt op na een geleidelijke verkorting van de voorgaande intervallen P-P - 0,86, respectievelijk. 0,76 sec. De P-P-pauze van het sinoauriculaire blok is 1,32 seconden, d.w.z. het is korter dan de verdubbelde waarde (1,52 sec.) van het P - P interval, dat voorafgaat aan de pauze van het sinoauriculaire blok. In dit geval hebben we het over een sinoauriculair blok in een verhouding van 4: 3

Elektrocardiografische criteria van de tweede graad van Mobitz type 2 sinoauriculair blok

1. De P-P-pauze van het sinusauriculair blok wordt voorafgegaan door P-P-intervallen van dezelfde lengte (of met kleine fluctuaties als gevolg van sinusaritmie)

2. De duur van de P-P-pauze van het sinusauriculaire blok is gelijk aan de som van twee, drie of meer normale P-P-intervallen van het belangrijkste sinusritme. Dit betekent dat het P-P-interval, inclusief sinoauriculair blok, exact of bijna precies een veelvoud is van het P-P-interval van het belangrijkste sinusritme

Tweede graad van Mobitz type 2 sinoauriculair blok

De P-P-intervallen voorafgaand aan de pauze van het sinoauriculaire blok zijn even lang (0,68 sec.). De P-P-pauze van het sinoauriculaire blok is gelijk aan de som van twee normale P-P-intervallen (1,36 sec.). We hebben het over sinoauriculaire blokkade 4: 3 en 3: 2.

De P - P pauze van het sinusauriculaire blok is gelijk aan de dubbele waarde van het normale P - P interval van het belangrijkste sinusritme (1,88 = 2x0,94). Aan het einde van de pauze van het sinoauriculaire blok is er één vervangende nodale systole, gevolgd door een sinus P-golf, onafhankelijk van de nodale contractie (atrioventriculaire dissociatie)

Sinoauriculair blok kan ook optreden bij sinusbradycardie, normaal sinusritme of sinustachycardie. Sinoauriculair blok kan worden gecombineerd met verschillende graden van atrioventriculair blok. Dit wordt waargenomen bij een nieuw myocardinfarct. Tijdens de pauzes van het sinoauriculaire blok komen vaak een of meer vervangende knooppunten of, zeer zelden, idioventriculaire systolen voor. In dergelijke gevallen treedt vaak atrioventriculaire dissociatie op. Soms wordt elke knoopvervangingsimpuls retrograde uitgevoerd naar de atria en de sinoauriculaire knoop. Dit knooppunt wordt dus enige tijd onderdrukt en een vervangend junctioneel ritme met een retrograde P-golf wordt tot stand gebracht..

Geleidingsverhoudingen voor sinusuriculair blok. Deze verhoudingen voor sinoauriculair blok worden uitgedrukt in twee cijfers. De eerste betekent het aantal sinusimpulsen vóór het begin van de blokkade, en de tweede - het aantal dat naar de atria wordt geleid. Met een sinoauriculair blok in een verhouding van 3: 2 hebben we het bijvoorbeeld over drie opeenvolgende sinusimpulsen, waarvan er slechts twee naar de boezems worden geleid en één wordt geblokkeerd..

Enkele sinuspulsblok

In dergelijke gevallen treedt de blokkade van één sinusimpuls op na verschillende sinusimpulsen die normaal naar de atria worden geleid. Er kunnen verschillende blokverhoudingen worden waargenomen: sinoauriculair blok 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz. Met een 3: 2 sinoauriculair blok wisselen een kortere en een langer interval elkaar af, wat bij auscultatie als bigeminy wordt gehoord. In dergelijke gevallen spreken ze, in tegenstelling tot extrasystolische bigeminy, van pseudo-bigeminy.

Blokkade van elke tweede sinuspuls

Dit type sinoauriculair blok wordt gekenmerkt door periodes van aanzienlijke bradycardie en regelmatig ritme. Het kan alleen van sinusbradycardie worden onderscheiden wanneer spontaan, na lichamelijke inspanning of toediening van atropine, perioden van sinusritme optreden zonder sinoauriculaire blokkade. In dit geval wordt de hartslag verdubbeld..

Blokkade van verschillende opeenvolgende sinusimpulsen (hoge graad sinoauriculair blok in een verhouding van 8: 7, 4: 1, etc.)

In afb. 160 en 161 tonen twee gevallen van 4: 1 sinoauriculair blok, d.w.z. van vier opeenvolgende sinusimpulsen, wordt er slechts één naar de boezems geleid en de andere drie worden geblokkeerd. Er zijn dus lange pauzes in hartactiviteit, gedurende welke er geen P-golven en de overeenkomstige QRS-T-complexen zijn. Bij sinoauriculaire blokkade van type 2 zijn deze pauzes gelijk in duur of ongeveer gelijk aan de som van drie, vier of meer intervallen P - P van het belangrijkste sinusritme. Tijdens langdurige pauzes van het sinoauriculaire blok treden vaak substitutie of idioventriculaire systolen op.

Anders verschijnt pancardiale asystolie, die aanvallen van het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom veroorzaakt.

Verandering in de mate van sinoauriculair blok. Wanneer de mate van een dergelijke blokkade niet verandert en sinusimpulsen altijd worden geblokkeerd na hetzelfde aantal uitgevoerde sinus-excitaties, spreken ze van een sinus-uriculair blok met de juiste periodiciteit. De juiste frequentie is zeldzaam en van korte duur. Meestal is er een sinoauriculaire blokkade van onregelmatige periodiciteit, waarbij de mate van blokkade vaak verandert - 2: 1, 3: 2, 4: 3, enz. In dergelijke gevallen treedt een meer significante aritmie op..

De diagnose van sinoauriculair blok is alleen mogelijk op basis van elektrocardiografische onderzoeken.

Differentiële diagnose. Sinusblokkade dient te worden onderscheiden van falen van de sinusknoop, sinusaritmie, sinusbradycardie, sinusextrasystolen, geblokkeerde atriale extrasystolen en van graad II atrioventriculair blok. Differentiële diagnose tussen sinusblok en sinusknoopuitval, waarbij geen pulsen in het knooppunt worden gegenereerd, is erg moeilijk of onmogelijk. Uitval van de sinusknoop; gekenmerkt door het verschijnen van langere pauzes P - P zonder een duidelijke wiskundige relatie met de intervallen P - P van het belangrijkste sinusritme. Sinoauriculair blok verschilt van atrioventriculair blok doordat tijdens de pauzes van het laatste het ventriculaire QRS-T-complex afwezig is, maar de sinusgolf P verschijnt regelmatig op het moment dat dit te verwachten is. Sinoauriculair blok van het Samoilov-Wenckebach-type verschilt nauwelijks van sinusaritmie, waarbij er echter geen P-P-pauzes zijn met ongeveer twee keer langere intervallen dan het hoofdsinusritme. Het is erg moeilijk of zelfs onmogelijk om een ​​sinoauriculair blok te diagnosticeren in de aanwezigheid van ernstige sinusaritmie, aangezien grote fluctuaties worden waargenomen in de P-P-intervallen van het basisritme. Het is ook erg moeilijk of onmogelijk om sinoauriculair blok te onderscheiden van sinus extrasystole. Geblokkeerde atriale extrasystolen lijken vaak op sinoauriculaire blokkade, in het bijzonder wanneer de buitenbaarmoederlijke P-golf van de extrasystole samensmelt met de T-golf van de vorige contractie en er dus een valse afwezigheid van de P-golf optreedt. om het te onderscheiden van sinusbradycardie en atrioventriculair blok met een verhouding van 2: 1. Het verschil tussen de organische vorm van het sinoauriculaire blok en zijn zeldzame functionele vorm is van groot belang. Dit gebeurt op basis van het volledige ziektebeeld en met behulp van functionele tests.

Behandeling. Behandeling van de onderliggende ziekte en eliminatie van oorzakelijke factoren is van groot belang. De belangrijkste medicijnen zijn isoprenaline, toegediend via intraveneuze infusie, en atropine. Isoprenaline is het meest effectief. Orciprenaline (alupent) kan in plaats daarvan intraveneus worden toegediend. In milde gevallen wordt respectievelijk orale behandeling met atropine uitgevoerd. belladonna, alupenta of efedrine. Het effect van behandeling met corticosteroïden en saluretica wordt als problematisch beschouwd. De indicaties voor het gebruik van een pacemaker zijn dezelfde als voor de behandeling van atrioventriculair blok. In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur om atriale elektrische stimulatie uit te voeren - tijdelijk of permanent, afhankelijk van de mate en duur van het sinusuriculaire blok.

De prognose voor sinoauriculair blok hangt af van de aard van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid van andere hartritmestoornissen, de duur en mate van sinoauriculair blok en de mate van vertraging van ventriculaire contracties. Bij een voorbijgaand sinoauriculair blok is de prognose goed, en bij langdurige oudere patiënten met een gevorderde hartaandoening hebben ze een slechte prognose. Sinoauriculair blok met asystolie van het hart zonder het vervangende ritme in te schakelen kan fataal zijn.

Sinoauriculair blok

Sinoauriculair blok is een vorm van intracardiale geleidingsstoornis die wordt gekenmerkt door een vertraging of volledige stopzetting van de impulsoverdracht van de sinusknoop naar de atria. Sinoauriculair blok manifesteert zich door gevoelens van onderbrekingen en vervaging van het hart, kortdurende duizeligheid, algemene zwakte en de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Elektrocardiografie, 24-uurs ECG-bewaking, atropinetest zijn de doorslaggevende methoden voor het diagnosticeren van sinoauriculaire blokkade. Behandeling van sinoauriculaire blokkade omvat het elimineren van de oorzaken van geleidingsstoornissen, de benoeming van atropine en adrenomimetica; bij ernstige vormen van blokkade is tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van de atria aangewezen.

• Oorzaken van sinoauriculair blok
• Classificatie van sinoauriculair blok
• Symptomen van een sinoauriculair blok
• Diagnostics van het sinoauriculaire blok
• Behandeling van sinoauriculair blok
• Voorspelling en preventie van sinoauriculaire blokkade
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Sinoauriculair (sinoatriaal) blok is een type sick sinus-syndroom, waarbij de geleiding van een elektrische impuls tussen het sinoatriale knooppunt en de atria wordt geblokkeerd. Bij sinoauriculair blok is er een tijdelijke atriale asystolie en verzakking van een of meer ventriculaire complexen. Sinoauriculair blok in cardiologie is relatief zeldzaam. Volgens de statistieken komt deze geleidingsstoornis bij mannen vaker voor (65%) dan bij vrouwen (35%). Sinoauriculair blok kan op elke leeftijd worden gedetecteerd.

Oorzaken van sinoauriculair blok

De ontwikkeling van een sinoauriculair blok kan worden veroorzaakt door schade aan de sinusknoop zelf, organische schade aan het myocardium en een verhoogde nervus vagustonus. Sinoauriculair blok treedt op bij patiënten met hartafwijkingen, myocarditis, coronaire hartziekte (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardinfarct, vaak posterieur diafragma), cardiomyopathieën. Sinoauriculaire blokkade kan ontstaan ​​door intoxicatie met hartglycosiden, kaliumpreparaten, kinidine, adrenerge blokkers, vergiftiging met organofosfaten.

Soms treedt een schending van sinoatriale geleiding op na defibrillatie. Bij praktisch gezonde personen treedt een sinoauriculair blok op met een reflexverhoging van de tonus van de nervus vagus, die het atrioventriculaire knooppunt en de atria innerveren. Het ontwikkelingsmechanisme van een sinoauriculair blok kan rechtstreeks verband houden met de afwezigheid van impulsgeneratie in de sinusknoop; zwakte van een impuls die geen depolarisatie van de atria kan veroorzaken; het blokkeren van de overdracht van impulsen in het gebied tussen de sinusknoop en het rechter atrium.

Classificatie van sinoauriculair blok

Onderscheid sinoauriculaire blokkade van I, II en III graden. Sinoauriculair blok van de 1e graad op een conventioneel elektrocardiogram wordt niet gedetecteerd. In dit geval bereiken alle impulsen die door de sinusknoop worden gegenereerd de atria, maar ze komen minder vaak voor dan normaal. Aanhoudende sinusbradycardie kan indirect wijzen op graad I sinoauriculair blok..

Met sinoauriculaire blokkade van de II-graad bereiken sommige impulsen de atria en ventrikels niet, wat gepaard gaat met het verschijnen op het ECG van de Samoilov-Wenckebach-perioden - het verlies van de P-golf en het bijbehorende QRST-complex. In het geval van een verlies van één hartcyclus, is het verhoogde R-R-interval gelijk aan twee hoofd-R-R-intervallen; wanneer er een groter aantal hartcycli optreedt, kan de pauze gelijk zijn aan 3 R-R, 4 R-R. Soms wordt de geleiding van elke tweede impuls na een normale contractie geblokkeerd (2: 1 sinoauriculair blok) - in dit geval spreken ze van allorritmie.

In tegenstelling tot het atrioventriculaire blok van de II-fase, waarin alleen het QRS-complex uitvalt, vallen bij een sinoauriculair blok de atriale en ventriculaire complexen eruit. Met een sinoauriculair blok van de III-graad is er een volledige blokkade van de overdracht van impulsen van de sinusknoop, wat asystolie en de dood van de patiënt kan veroorzaken. In sommige gevallen wordt de rol van de pacemaker overgenomen door het atrioventriculaire knooppunt, het geleidingssysteem van de atria of ventrikels.

Symptomen van een sinoauriculair blok

Er zijn geen klinische manifestaties van graad I sinoauriculair blok. Auscultatie kan de afwezigheid van de volgende samentrekking van het hart na 2-3 normale cycli bepalen. De symptomatologie van een sinoauriculair blok van 2 graden hangt af van de frequentie van het verlies van de sinusimpuls. Met zeldzaam verlies van hartcontracties, zijn er gevoelens van ongemak achter het borstbeen, duizeligheid, kortademigheid, algemene zwakte.

De afwezigheid in een rij van verschillende cycli van hartcontracties, evenals sinoauriculair blok van de III-graad, gaat gepaard met een gevoel van hartstilstand, tinnitus en scherpe bradycardie. In het geval van een sinoauriculair blok, veroorzaakt door organische schade aan het myocardium, ontwikkelt zich congestief hartfalen. Tegen de achtergrond van asystolie-aanvallen bij patiënten met een sinoauriculair blok, ontwikkelt het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom zich, gekenmerkt door plotselinge duizeligheid, bleekheid van de huid, knipperende "vliegen" voor de ogen, oorsuizen, bewustzijnsverlies, convulsies.

Diagnostics van het sinoauriculaire blok

De belangrijkste rol bij de diagnose van sinoauriculaire blokkade is elektrocardiografie en 24-uurs ECG-monitoring. Bij het analyseren van elektrocardiografische gegevens is het noodzakelijk om een ​​sinoauriculair blok te onderscheiden van sinusaritmie, sinusbradycardie, atriale extrasystole, atrioventriculaire blok II-graad.

Bij het registreren van stabiele sinusbradycardie wordt een test uitgevoerd met de introductie van atropine: bij patiënten met sinusuriculaire blokkade verdubbelt de hartslag na toediening van het medicijn en neemt vervolgens 2 keer sterk af - de blokkade treedt op. Als de sinusknoop normaal functioneert, is er een geleidelijke toename van het ritme.

Behandeling van sinoauriculair blok

Bij sinoauriculaire blokkade van de 1e graad wordt geen speciale therapie uitgevoerd. Soms wordt het herstel van de geleidbaarheid vergemakkelijkt door de behandeling van de onderliggende ziekte of door het stoppen van medicijnen die bijdragen aan de overtreding. Met functioneel sinoauriculair blok als gevolg van vagotonie, worden goede resultaten verkregen door oraal of subcutaan gebruik van atropine. Stimulatie van het automatisme van de sinusknoop wordt vergemakkelijkt door de benoeming van sympathicomimetica (efedrine, epinefrinehydrochloride, isoprenaline). Cocarboxylase, inosine, ATP blijken het myocardmetabolisme te verbeteren.

Bij sinoauriculaire blokkade is het gebruik van hartglycosiden, bètablokkers, kinidine-anti-aritmica, kaliumzouten, amiodaron en rauwolfia-geneesmiddelen gecontra-indiceerd. In het geval dat het sinoauriculaire blok het welzijn van de patiënt aanzienlijk verslechtert of gepaard gaat met aanvallen van asystolie, nemen ze hun toevlucht tot tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van de atria (implantatie van een pacemaker).

Voorspelling en preventie van sinoauriculaire blokkade

De ontwikkeling van gebeurtenissen bij sinoauriculaire blokkade wordt grotendeels bepaald door het beloop van de onderliggende ziekte, de mate van geleidingsstoornissen en de aanwezigheid van andere ritmestoornissen. Asymptomatisch sinoauriculair blok veroorzaakt geen ernstige hemodynamische stoornissen; de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom wordt als prognostisch ongunstig beschouwd.

Vanwege onvoldoende kennis van de pathogenese van sinoauriculair blok, is de preventie ervan niet ontwikkeld. De primaire taken in deze richting zijn het wegnemen van de oorzaken van geleidingsstoornissen en het observeren van een cardioloog-aritmoloog.

Opvallende kenmerken van sinoauriculair blok

Sinoauriculair blok is een van de soorten hartritmestoornissen. In dit geval wordt een elektrisch signaal gevormd, maar ze gaan niet naar de atria en zonder dit is hartcontractie onmogelijk. In deze toestand verliezen patiënten vaak het bewustzijn. In de meeste gevallen is het mogelijk om het werk van het hart alleen te normaliseren met behulp van pacemakers..

1. Concept
2. Oorzaken
3. Classificatie
4. Manifestaties
5. Diagnostiek
6. Behandeling
7. Voorspelling

Concept

Het hart klopt onder invloed van elektrische signalen, voor de productie waarvan de sinusknoop verantwoordelijk is. Dit gebied wordt weergegeven als een verzameling speciale cellen, die zich in het bovenste deel van het rechteratrium bevinden. Van daaruit verspreiden impulsen zich door de atria, wat bijdraagt ​​aan hun opwinding en samentrekking. Dit proces wordt verzekerd door de uitdrijving van bloed in de ventrikels. Maar onder invloed van verschillende factoren wordt het gecoördineerde werk van deze delen van het hart verstoord.

Als er een vertraging in de impuls is of als deze de sinusknoop helemaal niet naar de atria verlaat, wordt een sinoauriculair blok gediagnosticeerd.

Bij een volledige blokkade gaat de impuls niet naar de boezems en van hen naar de ventrikels en kan het hart niet samentrekken. Deze aandoening vereist medische aandacht, omdat dit tot ernstige gevolgen kan leiden..

Oorzaken

Sinoauriculair blok is een aandoening die optreedt onder invloed van verschillende factoren. Dit gebeurt meestal als het parasympathische systeem overheerst en de nervus vagus overdreven opgewonden is.

Dagelijkse ECG-monitoring toont aan dat mensen met een dergelijk probleem 's nachts pauzes hebben in de samentrekking van het hart wanneer de persoon slaapt.

Deze aandoening leidt niet tot de dood van de patiënt, maar kan wel een afname van de werkcapaciteit veroorzaken..

De ontwikkeling van dit type aritmie kan optreden als gevolg van verschillende factoren:

1. Als sympathische of parasympathische zenuwen zijn beschadigd tijdens chirurgische behandeling van de borstkas of buikholte.
2. Met tumorprocessen in de hersenen.
3. Als de druk van het hersenvocht op de ventrikels van de hersenen de norm overschrijdt.
4. Met onvoldoende productie van schildklierhormonen.
5. Als gevolg van ernstige leverpathologieën zoals hepatitis of cirrose.
6. Met overmatig kalium in het bloed, wat kenmerkend is voor nierfalen.

Naast pathologieën van andere organen kan een overtreding worden veroorzaakt door pathologische processen in het hart zelf:

1. Ischemische cardiomyopathie die optreedt na een hartaanval of coronaire hartziekte.
2. Inflammatoire laesies van het buitenste of binnenste deel van het hart.
3. Impregneren van het myocardium met eiwitverbindingen. Deze aandoening wordt hartspieramyloïdose genoemd. Het verschijnt vaak als een complicatie bij mensen met chronische osteomyelitis..
4. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen in het lichaam, waarbij atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten worden waargenomen.

Soortgelijke schendingen worden ook in verband gebracht met de zwakte van de sinusknoop. Tegelijkertijd worden er niet voldoende normale impulsen geproduceerd, neemt de frequentie van weeën af, zorgen tachycardie voor aanvallen en verschijnen er lange pauzes.

Dergelijke aritmieën worden veroorzaakt door geneesmiddelen zoals digoxine, kinidine, bètablokkers, verapamil, als u ze meer dan de aanbevolen dagelijkse dosis inneemt.

Vaak is het probleem van idiopathische oorsprong, dat wil zeggen dat de oorzaak onbekend is.

Classificatie

Aritmie kan op verschillende manieren voorkomen. Afhankelijk van de ernst van de overtredingen. Er zijn drie graden van het pathologische proces:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door kleine veranderingen in de doorgang van het signaal van de sinusknoop.
2. De tweede graad wordt gediagnosticeerd met een onvolledige blokkade.
3. De derde graad van beperking wordt als de meest ernstige beschouwd, omdat er geen samentrekking van de ventrikels en atria is.

Als de eerste graad van aritmie wordt waargenomen, vervult het knooppunt normaal gesproken zijn functies, onder invloed van impulsen trekken de spieren van het hart samen, maar dit gebeurt iets minder vaak dan zou moeten. Zo'n sinoauriculair blok verschijnt niet op het ECG. Er kan aan worden gedacht als de patiënt bradycardie heeft.

Een ernstigere overtreding wordt als een tweede graad van ernst beschouwd. Hiermee trekken de ventrikels en atria van tijd tot tijd niet samen. Er zijn verschillende soorten van deze aandoening:

1. Het eerste type. Het onderscheidende kenmerk is de vertraging van de geleiding van de elektrische impuls langs de pacemaker. In dit geval vindt de volgende reductie niet plaats. De periode waarin de impulsgeleidingstijd toeneemt, is de Samoilov-Wenckebach-periode.
2. Sinoauriculair blok 2 el. Type 2 wordt gediagnosticeerd wanneer de impuls normaal verloopt, maar tussen normale weeën is er mogelijk geen volgende.

De derde graad manifesteert zich door de afwezigheid van een impulsoutput, waardoor het myocardium niet samentrekt.

Manifestaties

De eerste graad van ritmestoornissen verloopt onmerkbaar voor een persoon. Het probleem kan worden opgespoord door met een stethoscoop naar het hart te luisteren..

Bij de tweede graad van ernst van de ziekte zijn de symptomen afhankelijk van hoe vaak de impuls wegvalt. Als dit zelden gebeurt, treden de volgende manifestaties op:

• duizelig;
• er is een gevoel van ongemak in de borst aan de linkerkant;
• kortademigheid en zwakte.

Als meerdere cycli van hartcontracties niet optreden, dan:

• maakt geluid in de oren;
• de frequentie van weeën neemt sterk af;
• er is een gevoel dat het hart is gestopt.

Als de blokkade wordt gecombineerd met hartaandoeningen, veroorzaakt dit later hartfalen..

Diagnostiek

Om problemen met het ritme van het hart te identificeren, voert u het volgende uit:

• elektrocardiografie;
• Hart echografie.

De belangrijkste diagnostische methode is een elektrocardiogram. Tijdens de procedure manifesteert zich een sinoauriculair blok duidelijk zonder Samoilov-Wenckebach-perioden en met perioden. Als ze aanwezig zijn, is er een verlies van de P-golf en het QRST-complex.

Behandeling

Als de ziekte voortschrijdt in de eerste twee graden van ernst, zijn geen speciale therapeutische maatregelen nodig.

Behandeling van sinoauriculaire blokkade van de 2e graad bestaat uit het elimineren van de factor die bijdraagt ​​aan geleidingsstoornissen.

In de derde graad worden medicijnen gebruikt en wordt een pacemaker geïnstalleerd.

Als de blokkade plotseling is ontstaan, is het nodig om Atropine te gebruiken om het parasympathische systeem te onderdrukken. Onder zijn invloed versnelt de hartslag en verbetert de bloedcirculatie..

Gebruik indien nodig efedrine en norepinefrine om de vermindering dringend te normaliseren. Deze fondsen helpen de hartslag te versnellen en de bloedstroom door de bloedvaten te stabiliseren..

In de derde fase van de ontwikkeling van de ziekte moet een pacemaker worden geïmplanteerd. Het wordt onder de huid op de borst geplaatst en elektroden worden in het hart ingebracht. Dit apparaat genereert een elektrische impuls wanneer de sinusknoop dat niet kan. Met behulp van een pacemaker stabiliseren ze het ritme van hartcontracties.

Voorspelling

Bij sinoauriculaire blokkades ontstaan ​​zelden levensbedreigende complicaties. Maar aangezien dit type aritmie een gevolg is van de zwakte van de sinusknoop, kan het niet worden genegeerd. In dit geval zijn gevolgen te verwachten in de vorm van:

• flauwvallen en letsel door vallen tijdens bewustzijnsverlies;
• hartfalen;
• boezemfibrilleren.

Dankzij tijdige therapie en de installatie van een pacemaker kunnen complicaties worden voorkomen.

Sinoauriculair blok 2 graden

Sinoauriculair blok: oorzaken van de ziekte, belangrijkste symptomen, behandeling en preventie

Overtreding van hartgeleiding, waarbij de overdracht van impulsen van het sinoatriale knooppunt naar de atria vertraagt ​​of volledig stopt. Symptomen van de ziekte zijn een gevoel van zinken van het hart, een gevoel van onderbreking, kortdurende duizeligheid, algemene zwakte, evenals het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie, lichamelijk onderzoek en aanvullende tests. Als onderdeel van diagnostiek kunnen ze elektrocardiografie, dagelijkse ECG-bewaking en atropinetest uitvoeren.

Functioneel sinoauriculair blok, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van vagotonie, wordt behandeld met subcutane injecties en atropinetabletten. Om het automatisme van de sinoatriale knoop te stimuleren, worden sympathicomimetica voorgeschreven. Bij een aanzienlijke verslechtering van het welzijn van de patiënt en aanvallen van asystolie wordt een pacemaker geïmplanteerd.

De prognose hangt af van het beloop van de primaire ziekte, de mate van geleidingsstoornis en de aanwezigheid van andere ritmische stoornissen. Met het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is de prognose gunstig.

Oorzaken van sinoauriculair blok

De ziekte kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van schade aan de sinoatriale knoop, verhoogde tonus van het X-paar hersenzenuwen, organische schade aan het myocardium.

De blokkade kan ontstaan ​​met hartafwijkingen, myocarditis, atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardinfarct, cardiomyopathie.

Pathologie kan ook optreden tijdens intoxicatie met geneesmiddelen zoals: hartglycosiden, kinidine, adrenerge blokkers, kaliumpreparaten. Bovendien kunnen afwijkingen in de intracardiale geleiding worden veroorzaakt door defibrillatie..

Symptomen van een sinoauriculair blok

Sinoatriale blokkade van de eerste graad heeft een latent verloop. Tijdens een auscultatoir onderzoek kan de arts afwijkingen identificeren die zich manifesteren door de afwezigheid van hartcontractie na twee tot drie normale cycli.

De ernst van de symptomen in de tweede graad van de ziekte houdt rechtstreeks verband met de frequentie van impulsverlies. Zeldzaam verlies manifesteert zich door ongemak in het hart, duizeligheid, kortademigheid, algemene zwakte.

In het geval van pathologie van de derde graad, tinnitus, scherpe bradycardie, een gevoel van vervaging van het hart. Bij organische laesies van het myocardium is de ontwikkeling van congestief hartfalen kenmerkend..

Na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom, waarbij plotselinge duizeligheid, bleekheid van de huid, "vliegen" in het gezichtsveld, syncope, convulsies en oorsuizen optreden.

Diagnostics van het sinoauriculaire blok

De patiënt wordt geraadpleegd door een cardioloog. Om de diagnose vast te stellen en te bevestigen, analyseert de arts de klinische manifestaties, verzamelt hij anamnestische informatie, voert een lichamelijk onderzoek uit en geeft de patiënt instructies voor aanvullende onderzoeken.

Als onderdeel van diagnostiek kunnen ze elektrocardiografie, dagelijkse ECG-bewaking en atropinetest uitvoeren. Bij normaal functioneren van de sinusknoop, na de introductie van atropine, neemt de hartslag toe..

De ziekte is gedifferentieerd met sinusaritmie, atriale extrasystole, sinusbradycardie, evenals graad 2 atrioventriculair blok.

Behandeling van sinoauriculair blok

Therapeutische tactieken worden bepaald afhankelijk van de ernst van de ziekte. Als bij een patiënt een eerstegraads sinoatriaal blok wordt vastgesteld, wordt geen behandeling gegeven. In zeldzame gevallen wordt de geleidbaarheid hersteld tijdens de behandeling van primaire pathologie of de afschaffing van geneesmiddelen die dit hebben veroorzaakt.

Functioneel sinoauriculair blok, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van vagotonie, wordt behandeld met subcutane injecties en atropinetabletten. Om het automatisme van de sinoatriale knoop te stimuleren, worden sympathicomimetica voorgeschreven. Geneesmiddelen naar keuze kunnen zijn: efedrine, epinefrinehydrochloride, isoprenaline.

Het myocardmetabolisme wordt verbeterd door cocarboxylase, inosine, adenosinetrifosfaat. Het is de patiënt verboden om hartglycosiden, bètablokkers, kinidine-antiaritmica, amiodaron, kaliumzouten en rauwolfia-medicijnen te gebruiken.

Bij een aanzienlijke verslechtering van het welzijn van de patiënt en aanvallen van asystolie wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Preventie van sinoauriculair blok

Omdat de oorzaken van de ziekte niet volledig worden begrepen, zijn er geen specifieke preventiemethoden ontwikkeld. Het is noodzakelijk om tijdig medische hulp in te roepen om pathologieën te identificeren en te behandelen die de ontwikkeling van het syndroom in de vroege stadia kunnen veroorzaken..

Sinoauriculair blok

Sinoauriculair blok is een vorm van intracardiale geleidingsstoornis die wordt gekenmerkt door een vertraging of volledige stopzetting van de impulsoverdracht van de sinusknoop naar de atria.

Sinoauriculair blok manifesteert zich door gevoelens van onderbrekingen en vervaging van het hart, kortdurende duizeligheid, algemene zwakte en de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Elektrocardiografie, 24-uurs ECG-monitoring, atropinetest zijn de doorslaggevende methoden voor het diagnosticeren van sinoauriculaire blokkade..

Behandeling van sinoauriculaire blokkade omvat het elimineren van de oorzaken van geleidingsstoornissen, de benoeming van atropine en adrenomimetica; bij ernstige vormen van blokkade is tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van de atria aangewezen.

Sinoauriculair (sinoatriaal) blok is een type sick sinus-syndroom, waarbij de geleiding van een elektrische impuls tussen de sinoatriale knoop en de atria wordt geblokkeerd.

Bij sinoauriculair blok is er een tijdelijke atriale asystolie en verzakking van een of meer ventriculaire complexen. Sinoauriculair blok in cardiologie is relatief zeldzaam.

Volgens de statistieken komt deze geleidingsstoornis bij mannen vaker voor (65%) dan bij vrouwen (35%). Sinoauriculair blok kan op elke leeftijd worden gedetecteerd.

De ontwikkeling van een sinoauriculair blok kan worden veroorzaakt door schade aan de sinusknoop zelf, organische schade aan het myocardium, verhoogde tonus van de nervus vagus.

Sinoauriculair blok treedt op bij patiënten met hartafwijkingen, myocarditis, ischemische hartziekte (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardinfarct, vaker posterieur diafragma), cardiomyopathieën.

Sinoauriculaire blokkade kan ontstaan ​​door intoxicatie met hartglycosiden, kaliumpreparaten, kinidine, adrenerge blokkers, vergiftiging met organofosfaten.

Soms treedt een schending van sinoatriale geleiding op na defibrillatie. Bij praktisch gezonde personen treedt een sinoauriculair blok op met een reflexverhoging van de tonus van de nervus vagus, die het atrioventriculaire knooppunt en de atria innerveren..

Het ontwikkelingsmechanisme van een sinoauriculair blok kan rechtstreeks verband houden met de afwezigheid van impulsgeneratie in de sinusknoop; zwakte van een impuls die geen depolarisatie van de atria kan veroorzaken; het blokkeren van de overdracht van impulsen in het gebied tussen de sinusknoop en het rechter atrium.

Onderscheid sinoauriculaire blokkade van I, II en III graden. Sinoauriculair blok van de 1e graad op een conventioneel elektrocardiogram wordt niet gedetecteerd. In dit geval bereiken alle impulsen die door de sinusknoop worden gegenereerd de atria, maar ze komen minder vaak voor dan normaal. Aanhoudende sinusbradycardie kan indirect wijzen op graad I sinoauriculair blok..

Met sinoauriculaire blokkade van de II-graad bereiken sommige impulsen de atria en ventrikels niet, wat gepaard gaat met het verschijnen op het ECG van Samoilov-Wenckebach-perioden - het verlies van de P-golf en het bijbehorende QRST-complex.

In het geval van een verlies van één hartcyclus, is het verhoogde R-R-interval gelijk aan twee hoofd-R-R-intervallen; als er meer hartcycli optreden, kan de pauze 3 R-R, 4 R-R zijn.

Soms wordt de geleiding van elke tweede impuls na een normale contractie geblokkeerd (2: 1 sinoauriculair blok) - in dit geval spreken ze van allorritmie.

In tegenstelling tot atrioventriculair blok van de II-fase, waarin alleen het QRS-complex uitvalt, vallen bij sinoauriculair blok de atriale en ventriculaire complexen eruit.

Met een sinoauriculair blok van de III-graad is er een volledige blokkade van de overdracht van impulsen van de sinusknoop, wat asystolie en de dood van de patiënt kan veroorzaken.

In sommige gevallen wordt de rol van de pacemaker overgenomen door het atrioventriculaire knooppunt, het geleidingssysteem van de atria of ventrikels.

Er zijn geen klinische manifestaties van graad I sinoauriculair blok. Auscultatie kan de afwezigheid van de volgende samentrekking van het hart na 2-3 normale cycli bepalen.

Symptomen van een sinoauriculair blok van 2 graden zijn afhankelijk van de frequentie van het verlies van de sinusimpuls.

Met zeldzaam verlies van hartcontracties, zijn er gevoelens van ongemak achter het borstbeen, duizeligheid, kortademigheid, algemene zwakte.

De afwezigheid van meerdere hartslagcycli achter elkaar, evenals een sinoauriculair blok van de III-graad, gaat gepaard met een gevoel van zinken van het hart, tinnitus, scherpe bradycardie.

In het geval van een sinoauriculair blok, veroorzaakt door organische schade aan het myocard, ontwikkelt zich congestief hartfalen.

Tegen de achtergrond van asystolie-aanvallen bij patiënten met een sinoauriculair blok, ontwikkelt het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom zich, gekenmerkt door plotselinge duizeligheid, bleekheid van de huid, knipperende "vliegen" voor de ogen, oorsuizen, bewustzijnsverlies, convulsies.

De belangrijkste rol bij de diagnose van sinoauriculaire blokkade is elektrocardiografie en 24-uurs ECG-monitoring. Bij het analyseren van elektrocardiografische gegevens is het noodzakelijk om een ​​sinoauriculair blok te onderscheiden van sinusaritmie, sinusbradycardie, atriale extrasystole, atrioventriculaire blok II-graad.

Bij het registreren van stabiele sinusbradycardie wordt een test uitgevoerd met de introductie van atropine: bij patiënten met sinusuriculaire blokkade verdubbelt na toediening van het medicijn de hartslag en neemt vervolgens 2 keer sterk af - de blokkade treedt op. Als de sinusknoop normaal functioneert, is er een geleidelijke toename van het ritme.

Bij sinoauriculaire blokkade van de 1e graad wordt geen speciale therapie uitgevoerd. Soms wordt het herstel van de geleidbaarheid vergemakkelijkt door de behandeling van de onderliggende ziekte of door het stoppen van medicijnen die bijdragen aan de overtreding.

Met functioneel sinoauriculair blok als gevolg van vagotonie, worden goede resultaten verkregen door oraal of subcutaan gebruik van atropine. Stimulatie van het automatisme van de sinusknoop wordt vergemakkelijkt door de benoeming van sympathicomimetica (efedrine, epinefrinehydrochloride, isoprenaline).

Cocarboxylase, inosine, ATP blijken het myocardmetabolisme te verbeteren.

Bij sinoauriculaire blokkade is het gebruik van hartglycosiden, bètablokkers, kinidine-anti-aritmica, kaliumzouten, amiodaron, rauwolfia-medicijnen gecontra-indiceerd.

In het geval dat het sinoauriculaire blok het welzijn van de patiënt aanzienlijk verslechtert of gepaard gaat met aanvallen van asystolie, nemen ze hun toevlucht tot tijdelijke of permanente elektrische stimulatie van de atria (implantatie van een pacemaker).

De ontwikkeling van gebeurtenissen bij sinoauriculaire blokkade wordt grotendeels bepaald door het beloop van de onderliggende ziekte, de mate van geleidingsstoornissen en de aanwezigheid van andere ritmestoornissen. Asymptomatisch sinoauriculair blok veroorzaakt geen ernstige hemodynamische stoornissen; de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom wordt als prognostisch ongunstig beschouwd.

Vanwege onvoldoende kennis van de pathogenese van sinoauriculair blok, is de preventie ervan niet ontwikkeld. De primaire taken in deze richting zijn het wegnemen van de oorzaken van geleidingsstoornissen en het observeren van een cardioloog-aritmoloog.

Sinoauriculair blok: oorzaken, behandeling en preventie

Sinoauriculaire of sinoartriale blokkade wordt een type intracardiale geleidingsstoornis genoemd. Deze toestand wordt gekenmerkt door een lage snelheid of volledige stopzetting van de hartimpuls naar de boezems vanaf de sinusknoop. Tegelijkertijd worden onderbrekingen of vervaging van het hart, algemene zwakte en kortdurende duizeligheid gevoeld.

Er zijn veel redenen waarom de sinusknoop stopt. Dit vereist een volledig hartonderzoek, aangezien een ritmestoring niet zomaar gebeurt. Het is de reden die de verdere behandeling en prognose van de ziekte bepaalt..

Bij sommige patiënten werkt het hart gedurende het hele leven in het ritme van de atrioventriculaire overgang of het atriale ritme. Deze reservebronnen zorgen voor een goede hartfunctie. Als ze dit niet aankunnen, is er maar één uitweg: de implantatie van een pacemaker.

Beschrijving van de ziekte

Sinoauriculair blok is een aandoening waarbij er sprake is van een zwakte van de sinusknoop. De geleiding van een elektrische impuls wordt geblokkeerd tussen het sinoarthriale knooppunt en de atria. Bij deze overtreding wordt tijdelijke atriale asystolie waargenomen wanneer een of meer van een ventriculair complex uitvalt.

Manifestaties van sinoauriculair blok zijn zeldzaam, en als ze zich ontwikkelen, dan meestal bij de mannelijke helft van de bevolking (in 65% van de gevallen). De ziekte wordt op elke leeftijd vastgesteld.

Wat is blokkade 1, 2, 3 graden en type? Hierover later meer.

Graden en soorten ziekten

De ziekte kan worden ingedeeld naar ernst. Het is van de eerste, tweede en derde graad:

• De eerste graad is moeilijk te bepalen met een elektrocardiogram. Er is een zeldzamere oorsprong van hartimpulsen die de atria volledig bereiken. De aanwezigheid van sinusbradycardie kan duiden op een blokkade..

• Maar de tweede graad kan al worden bepaald door het ECG. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Sinoauriculaire blokkade van de 2e graad (type 1) - de blokkade van het hart neemt geleidelijk toe, er zijn plotselinge episodes van volledig verlies van impulsen. SA-blokkade 2 graden (type 2) - hartimpulsen vallen onregelmatig uit, er zijn episodische en tijdelijke volledige blokkades van geleiding. Sommige impulsen bereiken de ventrikels en atria niet. De Samoilov-Venkerbach-periodes verschijnen op het cardiogram. Dit duidt op een sinoauriculair blok 2 graad 2: 1. Eén hartcyclus valt weg, waarbij het verhoogde R-R-interval gelijk is aan twee grote intervallen. In sommige gevallen wordt elke tweede impuls die volgt op normale weeën, geblokkeerd. Het kan alloritmie betekenen.
• Met het derde graads (volledige) sinusauriculaire blok op het ECG is het beeld als volgt: alle impulsen van de sinusknoop zijn geblokkeerd. Dit leidt meestal tot asystolie en de dood. De driver wordt het atrioventriculaire knooppunt, de geleidende systemen van de atria en ventrikels.

Wat is de reden voor de blokkade?

Sinoauriculair blok treedt op wanneer:

• organische schade aan het myocardium;
• verhoogde nervus vagus tonus;
• laesie van de sinusknoop.

De ziekte komt het meest voor bij een persoon die lijdt aan de volgende pathologieën:

• hartziekte;
• Ischemische hartziekte (manifesteert zich door een hartaanval, atherosclerose);
• myocarditis.

Laten we nog enkele mogelijke redenen noemen voor de ontwikkeling van de blokkade:

• Adrenerge blokkers, hartglycosiden, K-preparaten, kinidine, die intoxicatie van het lichaam hebben veroorzaakt.
• Defibrillatie.
• Reflex-verhoogde nervus vagus tonus.

Zo kunnen verschillende factoren leiden tot blokkering van impulsen in de sinusknoop, die vaak samenhangen met het feit dat de hartactiviteit verminderd is. Dus de ontwikkeling van deze aandoening vindt plaats wanneer:

• ontstekingsprocessen in het rechter atrium;
• metabole dystrofische stoornissen die aanwezig zijn in de atria;
• hartinfarct;
• hartoperatie.

Symptomen

Sinoauriculaire blokkade van de 1e graad is erg moeilijk te detecteren, omdat deze zich op geen enkele manier manifesteert. Alleen bepaald in afwezigheid van een volgende hartslag na 2-3 normale cycli.

De frequentie van verlies van sinusimpuls beïnvloedt de klinische symptomen van blokkade van de tweede graad. Als er onregelmatig verlies van hartcontracties optreedt, zal de patiënt lijden:

• duizeligheid;
• pijn op de borst;
• algemene zwakte;
• kortademigheid.

Symptomen van de blokkade, die worden gekenmerkt door een gebrek aan hartcycli, zijn als volgt:

• zinken van het hart;
• geluid in de oren;
• bradycardie.

Wanneer de ziekte gepaard gaat met organische schade aan het myocardium, wordt hartfalen gevormd..

Asystolie leidt tot de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom bij patiënten. Tegelijkertijd is er bleekheid van de huid, onverwachte duizeligheid, flikkeringen van punten voor de ogen, convulsies, bewustzijnsverlies, oorsuizen.

We kunnen dus concluderen dat de tweede en derde fase zich manifesteren:

• ongemak achter het borstbeen;
• aanvallen van duizeligheid;
• kortademigheid;
• algemene zwakte;
• verlies van hartslagen;
• zinkend hart;
• bleekheid van de huid;
• tinnitus;
• stuiptrekkingen.

Diagnostische methoden

Hoe identificeer je deze aandoening? Het is bekend dat een sinoauriculair blok op het ECG zich manifesteert. Is dat zo?

De belangrijkste onderzoeksmethoden zijn:

• elektrocardiografie (ECG), aangezien het sinoauriculaire blok erop duidelijk zichtbaar is;
• echografisch onderzoek van het hart (echografie).

De ECG-resultaten bepalen de aanwezigheid en ernst van SA. Bij 1 zijn er bijna geen manifestaties - alleen sinusbradycardie wordt opgemerkt, die veel mensen hebben en wordt beschouwd als een variant van de norm.

Het eerste type 2-gradenblokkade op het ECG wordt als volgt uitgedrukt: periodiek ritmisch verlies van hartcycli (verlies van de P-P-golf of het hele PQRST-complex). In het tweede type - onregelmatige en herhaalde prolaps van de P-P-golf, PQRST-complexen, wanneer 2 of meer hartcycli verdwijnen, wordt pathologische bloedcirculatie gevormd.

Er werd dus elektrocardiografie uitgevoerd, maar het is belangrijk om onderscheid te maken tussen sinus-auriculaire blokkade en sinusbradycardie en aritmie, evenals atriale premature slagen, tweedegraads atrioventriculair blok..

Als sinusbradycardie wordt bevestigd, worden atropinetests voorgeschreven. Daarna verdubbelt de hartslag bij patiënten en daalt vervolgens ook twee keer scherp. Dit lokt een blokkade uit. En in het geval van normale werking van de sinusknoop, zal het ritme geleidelijk toenemen. Wat is de behandeling voor de diagnose van sinoauriculair blok??

Wat is de therapie?

Als een persoon een eerstegraads sinoauriculair blok heeft, is er geen therapie nodig. Om de normale hartgeleiding te herstellen, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te genezen of om medicijnen te weigeren die tot overtredingen hebben geleid.

Als vagotonie leidde tot sinoauriculaire blokkade van de 2e graad van type 2, dan is het gebruik van atropine subcutaan of intraveneus effectief:

• Om het automatisme van de sinusknoop te stimuleren, worden sympathicomimetische geneesmiddelen gebruikt, zoals "Efedrine", "Aluptena", "Izadrina".
• Om het metabolisme van de hartspier te verbeteren, worden cocarboxylase, ribaxine en ATP voorgeschreven. In het geval van een overdosis van deze middelen, kunnen hoofdpijn, braken, slapeloosheid, spiertrekkingen en braken beginnen.

Ontvangst van hartglycosiden is gecontra-indiceerd bij patiënten, evenals behandeling met bètablokkers, kinidine-antiaritmica, K-zouten, cordarone, rauwolfia-middelen.

Bij een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van een patiënt met een sinoauriculair blok, als asystolie-aanvallen vaak voorkomen, voeren artsen tijdelijke of permanente stimulatie van de boezems uit met een pacemaker.

Spoedeisende zorg verlenen voor blokkade

De behandeling bestaat uit het elimineren van de oorzaak die de sinoauriculaire blokkade veroorzaakte (zoals intoxicatie met hartglycosiden, reuma, coronaire hartziekte, enz.). Soms kan de geleidbaarheid alleen worden hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte of na het stoppen van medicijnen die de overtreding hebben veroorzaakt.

Bij frequente duizeligheid en een aanzienlijke verlaging van de hartslag, wordt een oplossing van atropinesulfaat subcutaan, intraveneus of in druppels voorgeschreven. Soms worden adrenomimetische geneesmiddelen voorgeschreven - "Efedrine" en preparaten van isopronylnoradrenaline.

"Efedrine" wordt tweemaal daags oraal ingenomen of subcutaan als oplossing.

"Orciprenaline" ("Alupent") wordt tweemaal daags langzaam intraveneus, subcutaan of intramusculair of oraal in tabletten geïnjecteerd.

"Izadrin" ("Novodrin") zijn pillen. Wijs toe om onder de tong (tot volledige oplossing) een halve tablet driemaal daags of meer in te nemen.

Overdosering van deze medicijnen leidt tot hoofdpijn, hartkloppingen, trillende ledematen, zweten, slapeloosheid, misselijkheid, braken.

Voorzorgsmaatregelen

Alle hartaandoeningen moeten onmiddellijk worden opgespoord. Een ziekte zoals sinoauriculair blok wordt nog steeds slecht begrepen, in dit opzicht bestaan ​​preventieve maatregelen als zodanig niet.

In principe moet er worden gezorgd voor het wegnemen van de oorzaak van de verandering in hartgeleiding. U moet regelmatig worden onderzocht door een cardioloog (of aritmoloog).

Ook wordt een verhoogd hartrisico vertegenwoordigd door hypertensie, zwaarlijvigheid, ongezonde voeding, slechte gewoonten, waaronder roken en drinken..

Tot welke complicaties kan dit leiden??

De aanwezigheid van negatieve gevolgen van sinoauriculaire blokkade wordt verklaard door een traag ritme als gevolg van organische schade aan het hart. De pathologie die gewoonlijk door ons wordt beschreven, leidt tot chronisch hartfalen of verergert het, als het al bestaat, draagt ​​bij aan de vorming van ventriculaire en ectopische aritmieën.

Wat is de voorspelling?

Verdere manifestaties van sinoauriculaire blokkade zijn volledig afhankelijk van de oorzaak, dat wil zeggen van de onderliggende ziekte. Ook de mate van geleiding en de aanwezigheid van andere hartritmestoornissen spelen een belangrijke rol..

Eventuele verstoringen in de hemodynamica worden doorgaans niet veroorzaakt door de ziekte die zich op geen enkele manier manifesteert.

Wanneer het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom optreedt, is de prognose slecht.

Het gevaar van sinoauriculaire blokkade en methoden voor de behandeling ervan

Sinoatriaal of sinoauriculair blok is een vorm van hartritmestoornis. Impulsen in de sinusknoop worden gegenereerd, maar verspreiden zich niet door de atria. Als gevolg hiervan treedt de samentrekking van het hart niet op. Klinisch kan deze aandoening gepaard gaan met flauwvallen en in sommige gevallen is de installatie van een pacemaker vereist.

Wat is

De normale hartslag wordt gecontroleerd door elektrische signalen die regelmatig in de sinusknoop worden gegenereerd. Deze verzameling bijzondere cellen bevindt zich bovenaan het rechter atrium. Van daaruit verspreidt de impuls zich door de boezems, waardoor ze opgewonden en samengetrokken worden. Als gevolg hiervan wordt het bloed ervan in de ventrikels geduwd.

Het geleidingssysteem van het hart is normaal

Bij sinoatriale (SA-) blokkade wordt de impuls vertraagd of geblokkeerd bij de uitgang van de sinusknoop. In het laatste geval komt het niet het atriale geleidingssysteem binnen en gaat het niet verder de ventrikels in.

We raden aan om te lezen over het sick sinus-syndroom. Je leert over de oorzaken van aritmie, klinische manifestaties van pathologie, classificatie, diagnose en behandeling.
En hier is meer over de behandeling en symptomen van atriale extrasystole.

Redenen voor ontwikkeling

Bij jonge mensen kan een dergelijke geleidingsstoornis verband houden met een verhoogde prikkelbaarheid van de nervus vagus en het overwicht van het parasympathische systeem. Tijdens 24-uurs ECG-monitoring hebben ze pauzes, meestal tijdens de slaap. Deze aandoening is niet levensbedreigend, maar kan de professionele fitheid van de jongere beperken..

Extracardiale oorzaken van pathologie:

• schade aan sympathische of parasympathische zenuwstammen tijdens operaties aan de organen van de borstkas of buikholte;

• hypothyreoïdie (onvoldoende productie van schildklierhormonen);

• progressieve leverziekte (hepatitis of cirrose);

• hyperkaliëmie (een verhoging van de kaliumconcentratie in het bloed, bijvoorbeeld met nierfalen).

CA-blokkade kan hartaandoeningen veroorzaken:

• myocardiale amyloïdose (impregnatie met eiwitmassa's, bijvoorbeeld bij chronische osteomyelitis);

• leeftijdsgerelateerde veranderingen die verband houden met atherosclerose van de kransslagaders.

Deze ritmestoornis is een van de manifestaties van het sick sinus-syndroom (SSS). De ziekte gaat gepaard met een verminderde productie van normale impulsen, trage hartslag, tachycardie-aanvallen en de vorming van lange pauzes.

Een overdosis van dergelijke medicijnen kan een sinoauriculaire blokkade veroorzaken:

In veel gevallen is het niet mogelijk om de exacte oorzaak van de pathologie te achterhalen..

Mate van manifestatie en hun kenmerken

Sinoatriale blokkade I graad - vertraging in de uitvoer van het elektrische signaal. In dit geval neemt de tijd die nodig is voor de voortplanting van excitatie naar de atria toe. In dit stadium verschijnt het sinoauriculaire blok niet op het ECG. Het kan alleen worden gediagnosticeerd door elektrofysiologisch onderzoek (EPI).

SA-blokkade van de 2e graad wordt gekenmerkt door het periodiek volledig stoppen van de impulsstroom naar de boezems. Dit gaat gepaard met de afwezigheid van de P-golf en het ventriculaire complex op het ECG. Er is een pauze in het werk van het hart.

Graad 3 sinoauriculair blok wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verschillende sinusimpulsen. Op het ECG wordt een lange pauze opgenomen, die meestal eindigt met de vorming van een vervangingsritme. De bron is het onderliggende deel van het geleidingssysteem, gelegen in de atria. Buitenbaarmoederlijke atriale snelheid is typisch 60 tot 80 per minuut.

Als het vervangende ritme niet wordt gevormd, stopt het werk van het hart. De hersenen hebben geen zuurstof. Dit gaat gepaard met bewustzijnsverlies..

Zie deze video voor hoe een sinoatriale blokkade eruitziet op het ECG en het mechanisme van zijn ontwikkeling:

Symptomen van pathologie

1 graad CA-blok heeft geen klinische manifestaties.

Graad 2 sinoauriculair blok wordt meestal goed verdragen door de patiënt. Soms klaagt de patiënt over een gevoel van onderbreking, een zinkend hart, een beetje duizeligheid. Klinische symptomen worden voornamelijk geassocieerd met een onderliggende medische aandoening (bijv. Myocarditis).

Bij een volledige SA-blokkade kunnen aanvallen van zwakte, duizeligheid en plotseling bewustzijnsverlies optreden. In dergelijke gevallen beslissen artsen of ze een pacemaker bij de patiënt implanteren..

Diagnostiek

Op een in rust genomen ECG is het mogelijk om manifestaties van SA-blokkade van 2 en 3 graden te registreren.

Sinoauriculair blok van de 2e graad van type 1 wordt geassocieerd met een geleidelijke vertraging van de uitvoer van de impuls van de sinusknoop. Op het cardiogram wordt een toenemende verkorting van de intervallen tussen de P-golven opgemerkt en na het kortste interval verschijnt een pauze. Het is korter dan de vorige P-P-intervaltijden 2.

Sinoauriculair blok type 2 graad 2 wordt veroorzaakt door een plotselinge blokkering van de elektrische signaaluitvoer. Er is een pauze gelijk aan tweemaal het interval tussen aangrenzende P-golven.

Als een blok van 2: 1 verschijnt, valt elke tweede P-golf uit en wordt sinusbradycardie geregistreerd op het cardiogram.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van een SA-blok te vermoeden, gezien de lage hartslag - 30-50 per minuut.

Een volledig SA-blok op het ECG wordt gekenmerkt door de afwezigheid van atriale contracties en de vorming van een vervangend atriaal of AV-knoopritme.

a) Sinoauriculair blok 2 graad 1 type; b) Sinoauriculair blok 2 graad 2 type; c) Volledige SA-blokkade

Voor een betere diagnose van dergelijke aritmie wordt Holter-bewaking van het cardiogram voorgeschreven. De methode maakt het mogelijk om de gemiddelde hartslag te bepalen, het aantal pauzes en de duur ervan te tellen. Deze kenmerken zijn nodig voor de cardioloog om te bepalen of de patiënt een pacemaker nodig heeft..

Helpt bij het differentiëren van autonome disfunctie van de sinusknoop (normale toestand) en schendingen van CA-geleiding elektrofysiologisch onderzoek. Het wordt vaak toegewezen aan dienstplichtigen en mensen met maatschappelijk belangrijke beroepen (chauffeurs, luchtverkeersleiders, enz.).

Pathologie behandeling

CA-blokkade van 1 en 2 graden behandeling is niet vereist. De therapie van de ziekte die de geleidingsstoornis veroorzaakte, wordt uitgevoerd.

De behandeling van graad 3 sinoauriculair blok omvat 3 fasen:

• therapie van de belangrijkste ziekte;

• implantatie van een pacemaker.

Bij een plotseling begin van CA-blokkade wordt atropine gebruikt. Dit medicijn onderdrukt de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel, versnelt de hartslag en verhoogt de efficiëntie van de bloedcirculatie. Efedrine en norepinefrine stimuleren het sympathische zenuwstelsel, versnellen de hartslag en verbeteren de doorbloeding. Deze medicijnen worden alleen gebruikt als noodmaatregelen..

De belangrijkste behandeling voor CA-blokkade van graad 3 is de implantatie van een pacemaker. Het wordt onder de huid van de borst geplaatst en de elektroden worden in het hart ingebracht. Ze genereren elektrische impulsen en vervangen de normale werking van de sinusknoop. Met hartstimulatie kunt u de manifestaties van aritmie volledig elimineren.

Voorspelling

CA-blokkade veroorzaakt op zichzelf praktisch geen ernstige complicaties. Gevaarlijke SSSU, waarvan ze deel uitmaakt. Bij deze ziekte kunnen er:

• flauwvallen en letsel door vallen;

• hartfalen;

Door implantatie van een pacemaker is het risico op deze complicaties uitgesloten.

In andere gevallen wordt de prognose voor CA-blokkade bepaald door de onderliggende ziekte (myocardinfarct, cardiosclerose, myocarditis, enz.).

We raden aan om te lezen over sinusaritmie bij een kind. U leert over respiratoire en pathologische SA, oorzaken van het optreden bij kinderen, symptomen, diagnose en behandeling.
En hier is meer over atrioventriculair blok.

Preventie

Sinoatriale blokkade is geen ziekte, maar alleen een syndroom dat het beloop van verschillende ziekten bemoeilijkt. Daarom is de preventie ervan beperkt tot het elimineren van risicofactoren voor cardiovasculaire pathologie (roken, overgewicht, inactiviteit, verhoogde bloeddruk).

Het is noodzakelijk om niet-hartaandoeningen die deze aritmie kunnen veroorzaken, tijdig te behandelen en ook te weigeren zelfmedicatie te geven met anti-aritmische medicatie..

Sinoauriculair blok is een schending van hartcontracties veroorzaakt door een vertraging of stopzetting van de uitvoer van een stimulerend signaal van de sinusknoop. Volledige CA-blokkade, die gepaard gaat met zuurstofgebrek in de hersenen, is gevaarlijk. De belangrijkste methode om pathologie te elimineren, is elektrocardiostimulatie.

Elektrocardiografische criteria voor tweedegraads sinoauriculair blok

1. Het verschijnen van lange pauzes P-P, waarin een of meer sinusgolven P en de bijbehorende QRS-T-complexen afwezig zijn

2. De lengte van de pauze in het geval van verminderde sinoauriculaire geleiding is korter of gelijk aan de som van twee of meer normale P-P-intervallen van het hoofdritme

3. Heel vaak worden tijdens pauzes van het sinoauriculaire blok vervangende systolen van het atrioventriculaire systeem of ventrikels waargenomen

De tweede graad van sinoauriculaire blokkade is vergelijkbaar met de tweede graad van atrioventriculaire blokkade en kan van twee typen zijn: type I Samoilov-Wenckebach en Mobitz type 2. Het eerste type sinoauriculaire blokkade komt veel minder vaak voor dan de tweede..

Elektrocardiografische criteria van de tweede graad van sinoauriculair blok - type 1 Samoilov-Wenckebach

1. De P-P-pauze van het sinus-auriculaire blok wordt voorafgegaan door een geleidelijke verkorting van de P-P-intervallen van het belangrijkste sinusritme

2. De P-P-pauze van het synauriculaire blok is minder dan tweemaal de duur van het vorige normale P-P-interval

3. Het normale P-P-interval na de pauze van het sinoauriculaire blok is langer dan het normale P-P-interval vóór de pauze van het sinoauriculaire blok

Sinusimpulsblokkade treedt op na een geleidelijke toename van de tijd van sinoauriculaire geleiding gedurende verschillende opeenvolgende hartcycli, wat een geleidelijke verkorting van de P-P-intervallen veroorzaakt vóór de pauze van het sinoauriculaire blok.

Het is moeilijk om dit type blokkade te diagnosticeren, aangezien de P-P-intervallen van de sinusblokkade verschillen in lengte en geen veelvouden zijn van de normale P-P-intervallen van het hoofdsinusritme..

Het Samoilov-Wenckebach-type sinoauriculair blok kan alleen worden gediagnosticeerd als er een progressieve verkorting van de P-P-intervallen is, gevolgd door een lange P-P-pauze van de geblokkeerde sinusimpuls.

De tweede graad van sinoauriculaire blokkade van het type Samoilov-Wenckebach

Pauze P-P sinoauriculaire blokkade treedt op na een geleidelijke verkorting van de voorgaande intervallen P-P - 0,86, respectievelijk. 0,76 sec. De P-P-pauze van het sinoauriculaire blok is 1,32 seconden, d.w.z. het is korter dan de verdubbelde waarde (1,52 sec.) van het P - P interval, dat voorafgaat aan de pauze van het sinoauriculaire blok. In dit geval hebben we het over een sinoauriculair blok in een verhouding van 4: 3

Elektrocardiografische criteria van de tweede graad van Mobitz type 2 sinoauriculair blok

1. De P-P-pauze van het sinusauriculair blok wordt voorafgegaan door P-P-intervallen van dezelfde lengte (of met kleine fluctuaties als gevolg van sinusaritmie)

2. De duur van de P-P-pauze van het sinusauriculaire blok is gelijk aan de som van twee, drie of meer normale P-P-intervallen van het belangrijkste sinusritme. Dit betekent dat het P-P-interval, inclusief sinoauriculair blok, exact of bijna precies een veelvoud is van het P-P-interval van het belangrijkste sinusritme

Tweede graad van Mobitz type 2 sinoauriculair blok

De P-P-intervallen voorafgaand aan de pauze van het sinoauriculaire blok zijn even lang (0,68 sec.). De P-P-pauze van het sinoauriculaire blok is gelijk aan de som van twee normale P-P-intervallen (1,36 sec.). We hebben het over sinoauriculaire blokkade 4: 3 en 3: 2.

De P - P pauze van het sinusauriculaire blok is gelijk aan de dubbele waarde van het normale P - P interval van het belangrijkste sinusritme (1,88 = 2x0,94). Aan het einde van de pauze van het sinoauriculaire blok is er één vervangende nodale systole, gevolgd door een sinus P-golf, onafhankelijk van de nodale contractie (atrioventriculaire dissociatie)

Sinoauriculair blok kan ook optreden bij sinusbradycardie, normaal sinusritme of sinustachycardie. Sinoauriculair blok kan worden gecombineerd met verschillende graden van atrioventriculair blok. Dit wordt waargenomen bij een nieuw myocardinfarct.

Tijdens de pauzes van het sinoauriculaire blok komen vaak een of meer vervangende knooppunten of, zeer zelden, idioventriculaire systolen voor. In dergelijke gevallen treedt vaak atrioventriculaire dissociatie op. Soms wordt elke junctionele vervangingsimpuls retrograde geleid naar de atria en de sinoauriculaire junctie.

Dit knooppunt wordt dus enige tijd onderdrukt en een vervangend junctioneel ritme met een retrograde P-golf wordt tot stand gebracht..

Geleidingsverhoudingen voor sinusuriculair blok. Deze ratio's voor sinoauriculaire blokkade worden uitgedrukt in twee getallen.

De eerste betekent het aantal sinusimpulsen vóór het begin van de blokkade, en de tweede - het aantal dat naar de atria wordt geleid.

Met een sinoauriculair blok in een verhouding van 3: 2 hebben we het bijvoorbeeld over drie opeenvolgende sinusimpulsen, waarvan er slechts twee naar de boezems worden geleid en één wordt geblokkeerd..

Enkele sinuspulsblok

In dergelijke gevallen treedt de blokkade van één sinusimpuls op na verschillende sinusimpulsen die normaal naar de atria worden geleid. Er kunnen verschillende blokverhoudingen worden waargenomen: sinoauriculair blok 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz..

Met sinoauriculair blok 3: 2 wisselen een kortere en een langer interval elkaar af, wat bij auscultatie als bigeminy wordt gehoord.

In dergelijke gevallen spreken ze, in tegenstelling tot extrasystolische bigeminy, van pseudo-bigeminy.

Blokkade van elke tweede sinuspuls

Dit type sinoauriculair blok wordt gekenmerkt door periodes van aanzienlijke bradycardie en regelmatig ritme. Het kan alleen van sinusbradycardie worden onderscheiden wanneer spontaan, na lichamelijke inspanning of toediening van atropine, perioden van sinusritme optreden zonder sinoauriculaire blokkade. In dit geval wordt de hartslag verdubbeld..

Blokkade van verschillende opeenvolgende sinusimpulsen (hoge graad sinoauriculair blok in een verhouding van 8: 7, 4: 1, etc.)

In afb. 160 en 161 tonen twee gevallen van 4: 1 sinoauriculair blok, d.w.z. van vier opeenvolgende sinusimpulsen wordt er slechts één naar de boezems geleid en de andere drie worden geblokkeerd.

Er zijn dus lange pauzes in hartactiviteit, gedurende welke er geen P-golven zijn en de bijbehorende QRS-T-complexen.

Bij sinoauriculaire blokkade van type 2 zijn deze pauzes gelijk in duur of ongeveer gelijk aan de som van drie, vier of meer intervallen P - P van het belangrijkste sinusritme. Tijdens langdurige pauzes van het sinoauriculaire blok treden vaak substitutie of idioventriculaire systolen op.

Anders verschijnt pancardiale asystolie, die aanvallen van het Morgagni-Edems-Stokes-syndroom veroorzaakt.

Verandering in de mate van sinoauriculair blok. Wanneer de mate van een dergelijke blokkade niet verandert en sinusimpulsen altijd worden geblokkeerd na hetzelfde aantal uitgevoerde sinus-excitaties, spreken ze van een sinusblokkade met de juiste frequentie..

De juiste frequentie is zeldzaam en van korte duur. Meestal is er een sinoauriculaire blokkade van onregelmatige periodiciteit, waarbij de mate van blokkade vaak verandert - 2: 1, 3: 2, 4: 3, enz..

In dergelijke gevallen treedt een meer significante aritmie op..

De diagnose van sinoauriculair blok is alleen mogelijk op basis van elektrocardiografische onderzoeken.

Differentiële diagnose. Sinusblokkade dient te worden onderscheiden van falen van de sinusknoop, sinusaritmie, sinusbradycardie, sinusextrasystolen, geblokkeerde atriale extrasystolen en van graad II atrioventriculair blok..

Differentiële diagnose tussen sinusblok en sinusknoopuitval, waarbij geen pulsen in het knooppunt worden gegenereerd, is erg moeilijk of onmogelijk. Uitval van de sinusknoop; gekenmerkt door het verschijnen van langere pauzes P - P zonder een duidelijke wiskundige relatie met de P - P intervallen van het belangrijkste sinusritme.

Sinoauriculair blok verschilt van atrioventriculair blok doordat tijdens de pauzes van het laatste het ventriculaire QRS-T-complex afwezig is, maar de sinus P-golf regelmatig verschijnt op het moment dat dit te verwachten is.

Sinoauriculair blok van het Samoilov-Wenckebach-type is moeilijk te onderscheiden van sinusaritmie, waarbij er echter geen P-P-pauzes zijn met ongeveer twee keer zo lange intervallen als het hoofdsinusritme.

Het is erg moeilijk of zelfs onmogelijk om een ​​sinoauriculair blok te diagnosticeren in de aanwezigheid van ernstige sinusaritmie, aangezien grote fluctuaties worden waargenomen in de P-P-intervallen van het basisritme. Het is ook erg moeilijk of onmogelijk om een ​​sinoauriculair blok te onderscheiden van sinus extrasystole..

Geblokkeerde atriale extrasystolen lijken vaak op sinoauriculaire blokkade, in het bijzonder wanneer de buitenbaarmoederlijke P-golf van de extrasystole samensmelt met de T-golf van de vorige contractie en er dus een valse afwezigheid van de P-golf verschijnt. onderscheiden van sinusbradycardie en atrioventriculair blok met een 2: 1-verhouding. Het verschil tussen de organische vorm van sinoauriculaire blokkade en zijn zeldzame functionele vorm is van groot belang. Dit gebeurt op basis van het volledige ziektebeeld en met behulp van functionele tests..

Behandeling. Behandeling van de onderliggende ziekte en eliminatie van oorzakelijke factoren is van groot belang. De belangrijkste medicijnen zijn isoprenaline, toegediend via intraveneuze infusie, en atropine. Isoprenaline is het meest effectief. Orciprenaline (alupent) kan in plaats daarvan intraveneus worden toegediend.

In milde gevallen wordt respectievelijk orale behandeling met atropine uitgevoerd. belladonna, alupenta of efedrine. Het effect van behandeling met corticosteroïden en saluretica wordt als problematisch beschouwd. De indicaties voor het gebruik van een pacemaker zijn dezelfde als voor de behandeling van atrioventriculair blok..

In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur om atriale elektrische stimulatie uit te voeren - tijdelijk of permanent, afhankelijk van de mate en duur van het sinusuriculaire blok.

De prognose voor sinoauriculair blok hangt af van de aard van de onderliggende ziekte, de aanwezigheid van andere hartritmestoornissen, de duur en mate van sinoauriculair blok en de mate van vertraging van ventriculaire contracties.

Met een voorbijgaand sinoauriculair blok is de prognose goed, en bij langdurig, bij oudere patiënten met gevorderde hartziekte, heeft het een slechte prognose.

Sinoauriculair blok met asystolie van het hart zonder het vervangende ritme in te schakelen kan fataal zijn.

Niet gevonden wat u zocht? Gebruik zoeken:

Sinoauriculair blok: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en prognose

Sinoauriculair blok is een van de soorten hartritmestoornissen. In dit geval wordt een elektrisch signaal gevormd, maar ze gaan niet naar de atria en zonder dit is hartcontractie onmogelijk. In deze toestand verliezen patiënten vaak het bewustzijn. In de meeste gevallen is het mogelijk om het werk van het hart alleen te normaliseren met behulp van pacemakers..

Concept

Het hart klopt onder invloed van elektrische signalen, voor de productie waarvan de sinusknoop verantwoordelijk is. Dit gebied wordt weergegeven als een verzameling speciale cellen, die zich in het bovenste deel van het rechteratrium bevinden..

Van daaruit verspreiden impulsen zich door de atria, wat bijdraagt ​​aan hun opwinding en samentrekking. Dit proces wordt verzekerd door de uitdrijving van bloed in de ventrikels.

Maar onder invloed van verschillende factoren wordt het gecoördineerde werk van deze delen van het hart verstoord.

Als er een vertraging in de impuls is of als deze de sinusknoop helemaal niet naar de atria verlaat, wordt een sinoauriculair blok gediagnosticeerd.

Bij een volledige blokkade gaat de impuls niet naar de boezems en van hen naar de ventrikels en kan het hart niet samentrekken. Deze aandoening vereist medische aandacht, omdat dit tot ernstige gevolgen kan leiden..

Oorzaken

Sinoauriculair blok is een aandoening die optreedt onder invloed van verschillende factoren. Dit gebeurt meestal als het parasympathische systeem overheerst en de nervus vagus overdreven opgewonden is.

Dagelijkse ECG-monitoring toont aan dat mensen met een dergelijk probleem 's nachts pauzes hebben in de samentrekking van het hart wanneer de persoon slaapt.

Deze aandoening leidt niet tot de dood van de patiënt, maar kan wel een afname van de werkcapaciteit veroorzaken..

De ontwikkeling van dit type aritmie kan optreden als gevolg van verschillende factoren:

1. Als sympathische of parasympathische zenuwen zijn beschadigd tijdens chirurgische behandeling van de borstkas of buikholte.
2. Met tumorprocessen in de hersenen.
3. Als de druk van het hersenvocht op de ventrikels van de hersenen de norm overschrijdt.
4. Met onvoldoende productie van schildklierhormonen.
5. Als gevolg van ernstige leverpathologieën zoals hepatitis of cirrose.
6. Met overmatig kalium in het bloed, wat kenmerkend is voor nierfalen.

Naast pathologieën van andere organen kan een overtreding worden veroorzaakt door pathologische processen in het hart zelf:

1. Ischemische cardiomyopathie die optreedt na een hartaanval of coronaire hartziekte.
2. Inflammatoire laesies van het buitenste of binnenste deel van het hart.
3. Impregneren van het myocardium met eiwitverbindingen. Deze aandoening wordt hartspieramyloïdose genoemd. Het verschijnt vaak als een complicatie bij mensen met chronische osteomyelitis..
4. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen in het lichaam, waarbij atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten worden waargenomen.

Soortgelijke schendingen worden ook in verband gebracht met de zwakte van de sinusknoop. Tegelijkertijd worden er niet voldoende normale impulsen geproduceerd, neemt de frequentie van weeën af, zorgen tachycardie voor aanvallen en verschijnen er lange pauzes.

Dergelijke aritmieën worden veroorzaakt door geneesmiddelen zoals digoxine, kinidine, bètablokkers, verapamil, als u ze meer dan de aanbevolen dagelijkse dosis inneemt.

Vaak is het probleem van idiopathische oorsprong, dat wil zeggen dat de oorzaak onbekend is.

Classificatie

Aritmie kan op verschillende manieren voorkomen. Afhankelijk van de ernst van de overtredingen. Er zijn drie graden van het pathologische proces:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door kleine veranderingen in de doorgang van het signaal van de sinusknoop.
2. De tweede graad wordt gediagnosticeerd met een onvolledige blokkade.
3. De derde graad van beperking wordt als de meest ernstige beschouwd, omdat er geen samentrekking van de ventrikels en atria is.

Lees ook: Kenmerken van matige tachycardie

Als de eerste graad van aritmie wordt waargenomen, vervult het knooppunt normaal gesproken zijn functies, onder invloed van impulsen trekken de spieren van het hart samen, maar dit gebeurt iets minder vaak dan zou moeten. Zo'n sinoauriculair blok verschijnt niet op het ECG. Er kan aan worden gedacht als de patiënt bradycardie heeft.

Een ernstigere overtreding wordt als een tweede graad van ernst beschouwd. Hiermee trekken de ventrikels en atria van tijd tot tijd niet samen. Er zijn verschillende soorten van deze aandoening:

1. Het eerste type. Het onderscheidende kenmerk is de vertraging van de geleiding van de elektrische impuls langs de pacemaker. In dit geval vindt de volgende reductie niet plaats. De periode waarin de impulsgeleidingstijd toeneemt, is de Samoilov-Wenckebach-periode.
2. Sinoauriculair blok 2 el. Type 2 wordt gediagnosticeerd wanneer de impuls normaal verloopt, maar tussen normale weeën is er mogelijk geen volgende.

De derde graad manifesteert zich door de afwezigheid van een impulsoutput, waardoor het myocardium niet samentrekt.

Manifestaties

De eerste graad van ritmestoornissen verloopt onmerkbaar voor een persoon. Het probleem kan worden opgespoord door met een stethoscoop naar het hart te luisteren..

Bij de tweede graad van ernst van de ziekte zijn de symptomen afhankelijk van hoe vaak de impuls wegvalt. Als dit zelden gebeurt, treden de volgende manifestaties op:

• duizelig;
• er is een gevoel van ongemak in de borst aan de linkerkant;
• kortademigheid en zwakte.

Als meerdere cycli van hartcontracties niet optreden, dan:

• maakt geluid in de oren;
• de frequentie van weeën neemt sterk af;
• er is een gevoel dat het hart is gestopt.

Als de blokkade wordt gecombineerd met hartaandoeningen, veroorzaakt dit later hartfalen..

Behandeling

Als de ziekte voortschrijdt in de eerste twee graden van ernst, zijn geen speciale therapeutische maatregelen nodig.

Behandeling van sinoauriculaire blokkade van de 2e graad bestaat uit het elimineren van de factor die bijdraagt ​​aan geleidingsstoornissen.

In de derde graad worden medicijnen gebruikt en wordt een pacemaker geïnstalleerd.

Als de blokkade plotseling is ontstaan, is het nodig om Atropine te gebruiken om het parasympathische systeem te onderdrukken. Onder zijn invloed versnelt de hartslag en verbetert de bloedcirculatie..

Gebruik indien nodig efedrine en norepinefrine om de vermindering dringend te normaliseren. Deze fondsen helpen de hartslag te versnellen en de bloedstroom door de bloedvaten te stabiliseren..

In de derde fase van de ontwikkeling van de ziekte moet een pacemaker worden geïmplanteerd. Het wordt onder de huid op de borst geplaatst en elektroden worden in het hart ingebracht. Dit apparaat genereert een elektrische impuls wanneer de sinusknoop dat niet kan. Met behulp van een pacemaker stabiliseren ze het ritme van hartcontracties.