Alles over het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Publicatiedatum van het artikel: 29.06.2018

Datum van artikelupdate: 28.02.2019

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels (VVR) is een storing die optreedt in de ontspanningsfase van de hartspier, geregistreerd met behulp van een elektrocardiogram.

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij mensen van alle leeftijden. Het hangt niet af van de aan- of afwezigheid van andere hartpathologieën.

Wat is deze diagnose?

De tweede naam van deze ziekte is het syndroom van premature ventriculaire repolarisatie (PRVD).

De activiteit van het hart is een afwisseling van twee fasen die met elkaar worden afgewisseld: depolarisatie en repolarisatie.

Depolarisatie is de contractie zelf, repolarisatie is het proces van ontspanning van de hartspier, gevolgd door een nieuwe contractie. Falen die optreden in de ontspanningsfase, geregistreerd op het cardiogram, bij afwezigheid van tekenen van cardiale pathologie, is een kenmerkend kenmerk van SRPC. Als gevolg hiervan heeft de hartspier geen tijd om volledig te ontspannen en te herstellen voor de volgende samentrekking..

Diagnose bestond lange tijd alleen als een term in de medische wetenschap, zonder de angst van artsen te veroorzaken. Wetenschappelijke studies hebben de relatie bevestigd tussen de aanwezigheid van dit fenomeen en het risico op het ontwikkelen van aritmische ventriculaire stoornissen, tot een plotselinge dood..

De ziekte is opgenomen in de ICD 10, heeft een code - I45 - I45.9 en is opgenomen in de categorie geleidingsstoornissen om niet nader gespecificeerde redenen.

Ontwikkelingsfactoren voor ziekten

De ziekte heeft vanwege zijn gebrekkige kennis geen vastgestelde lijst met redenen voor zijn ontwikkeling.

Op basis van de klinische praktijk is alleen een lijst samengesteld met de belangrijkste mogelijke provocerende factoren:

1. Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld "Clonidine", "Adrenaline", "Mezaton", "Efedrine", enz..
2. Verhoogde gewrichtsmobiliteit.
3. Mitralisklepprolaps.
4. Hoge niveaus van lipiden, lipoproteïnen, cholesterol in het bloed.
5. Verdikking van de wanden van de ventrikels (hypertrofische cardiomyopathie).
6. Ontsteking van het myocardium (myocarditis) en zijn hypertrofie.
7. Genetische aanleg.
8. Aandoeningen van de anatomische structuren (knooppunten, bundels en vezels) van het hart.
9. Verstoring van de elektrolytenbalans.
10. Gebreken in de structuur van het hart en grote bloedvaten, die aangeboren of verworven zijn.
11. Periodieke onderkoeling van het lichaam.
12. Lichamelijke activiteit met verhoogde intensiteit.
13. Instabiliteit van het zenuwstelsel, emotionele instabiliteit.

Het syndroom wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen dan bij vrouwen. Onder hen lopen atleten een groter risico.

Statistieken over het leeftijdscriterium laten zien dat het vaker voorkomt op jonge leeftijd, in vergelijking met ouderen. In sommige gevallen wordt SRDS gedetecteerd bij kinderen en adolescenten.

Symptomen en tekenen

Dit syndroom heeft geen kenmerkend klinisch beeld. Het enige betrouwbare symptoom van SRRS zijn geregistreerde veranderingen in hartactiviteit tijdens een ECG..

Een afwijking in de ontspanningsfase wordt meestal bij toeval vastgesteld, aangezien het syndroom het welzijn van een persoon pas aantast als de eerste complicaties optreden. De ziekte wordt meestal ontdekt tijdens de diagnose van andere cardiovasculaire aandoeningen.

Tekenen die indirect op de aanwezigheid van het syndroom kunnen wijzen, zijn de gevolgen: vaak flauwvallen en hartritmestoornissen.

Naast andere complicaties, tegen de achtergrond waarvan premature repolarisatie van de ventrikels kan worden vastgesteld, kan men onderscheiden:

• een sterke stijging van de bloeddruk (hypertensieve crisis);
• schending van de contractiele functie van het linkerventrikel (linkerventrikelfalen, longoedeem);
• schending van de frequentie en diepte van de ademhaling, een gevoel van gebrek aan lucht;
• disfunctie van de ventrikels van het hart.

Hoe de ziekte eruitziet op een ECG?

Het ontcijferen van de resultaten van een elektrocardiogram is een analyse van de elementen: de vorm en grootte van tanden, segmenten, intervallen ertussen.

De activiteit van elk van de delen van het hart wordt op het ECG aangegeven met Latijnse letters:

• P - depolarisatie van de atria;
• QRS-combinatie kenmerkt ventriculaire depolarisatie;
• Het ST-segment toont het tijdsinterval dat het hart nodig heeft om te herstellen naar zijn vorige toestand na volledige repolarisatie;
• de opwaartse T-golf is verantwoordelijk voor het herpolariseren van beide ventrikels.

Op het cardiogram van een gezond persoon bevindt het ST-segment zich op de iso-elektrische lijn en gaat het vervolgens soepel over in het T-golfgebied.

Volgens de ECG-resultaten kan het syndroom van vroege ventriculaire repolarisatie worden ontcijferd door de karakteristieke grafische tekens:

• het ST-segment stijgt een paar millimeter boven een segment van een rechte iso-elektrische lijn (op een ECG-afdruk ziet dit eruit als een scherpe stijging);
• de opwaartse R-golf heeft specifieke inkepingen;
• de T-golf is ook verhoogd en heeft een brede basis;
• het hele QRS-complex wordt langer.

Op basis van de geïdentificeerde afwijkingen worden drie soorten van het syndroom geclassificeerd:

1. Het eerste type is het veiligst in termen van complicaties. Het is kenmerkend voor degenen die geen ziekten van het cardiovasculaire systeem hebben. Grafische tekens die kenmerkend zijn voor het syndroom, worden gedetecteerd in de laterale afleidingen (rechts en links) van het ECG.
2. Het tweede type wordt gediagnosticeerd door stoornissen in de laterale en inferieure laterale leads. Het risico op complicaties is groter dan in het eerste geval.
3. Het derde type vertoont tekenen van het syndroom in alle ECG-afleidingen. Dit betekent dat de patiënt het grootste risico heeft op complicaties..

Kenmerken van de cursus bij kinderen en adolescenten

Het syndroom treft niet alleen volwassenen, maar ook kinderen. De ziekte is zeldzaam, maar kent een brede leeftijdscategorie.

Bij zowel zuigelingen als oudere kinderen wordt vroege repolarisatie vastgesteld. Vaak zijn adolescenten ook vatbaar voor de ziekte..

Externe symptomen die op het syndroom wijzen, evenals bij volwassenen, zijn afwezig. De meeste ouders hoorden niet eens over deze pathologie vóór de ECG-procedure..

Met behoud van het sinusritme is SRDS bij kinderen de leeftijdsnorm en zou geen reden tot paniek moeten zijn. Bij gezonde kinderen verdwijnt het zonder behandeling naarmate ze ouder worden..

Soms is het voldoende dat ouders de levensstijl van het kind aanpassen om het te elimineren. Het zal erin bestaan ​​het kind een uitgebalanceerd dieet te geven en de naleving van het dagelijkse regime te controleren. Ook moeten ouders de fysieke en emotionele stress van het kind zoveel mogelijk verminderen, de impact van stressfactoren verminderen.

In het geval van pasgeboren baby's moet een volledige, uitgebreide diagnose van het hart worden uitgevoerd om mogelijke afwijkingen te identificeren. Als we het hebben over adolescenten, ligt de oorzaak van de manifestatie van dit syndroom vaak in actieve hormonale veranderingen die zonder gevolgen voorbijgaan naarmate ze ouder worden..

Een belangrijk criterium bij het kiezen van een therapieregime is het feit dat het kind andere hartaandoeningen heeft. Als hij een hartaandoening heeft of een afwijking van zijn geleidende systemen, dan vereist het syndroom constant medisch toezicht en behandeling. Dit gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van aritmische aandoeningen die fataal kunnen zijn..

De stadia van behandeling van de ziekte bij kinderen verschillen niet van de volgorde van de therapie voor volwassenen. De therapie begint met een behandeling met medicijnen en voedingssupplementen. Bij gebrek aan effectiviteit wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven.

Waarom is pathologie gevaarlijk??

Dit syndroom kan de ontwikkeling van aritmische aandoeningen veroorzaken, zoals:

1. Ventriculaire extrasystole - voortijdige samentrekking van het myocardium.
2. Tachyaritmie - een abnormaal snelle, onregelmatige hartslag.
3. Tachycardie - overmatige ritmische versnelling van de hartslag met vaste intervallen.
4. Bradycardie - vertragen van de hartslag.
5. Boezemfibrilleren - frequente, chaotische atriale contracties.

Langdurig beloop van SRRC in combinatie met aritmische aandoeningen is gevaarlijk omdat er een hoog risico is op het ontwikkelen van ernstige ventriculaire pathologie, zoals fibrillatie.

Tijdens fibrillatie voeren de spiervezels van de ventrikels chaotische, aritmische, onregelmatige contracties uit. Als er geen spoedeisende zorg is, eindigt deze aandoening in een hartstilstand en leidt zelfs tot de dood..

Het syndroom is ook gevaarlijk omdat het een hartblokkade kan veroorzaken, waardoor de overdracht van elektrische impulsen in de hartspier kan worden vertraagd of volledig gestopt. Bij patiënten kan tegen de achtergrond van dit syndroom een ​​ischemische ziekte ontstaan..

Behandelingsmethoden

De tactiek van patiënttherapie hangt af van de conclusie van de cardioloog. Als de patiënt geen hartafwijkingen heeft en, tegen de achtergrond van een gedetecteerd falen van repolarisatie, hij een normaal sinusritme handhaaft, wordt er geen speciale behandeling uitgevoerd.

Als profylaxe kunnen anti-aritmica worden voorgeschreven..

Om complicaties tegen de achtergrond van het vroege depolarisatiesyndroom te voorkomen, moeten patiënten de volgende aanbevelingen volgen:

1. Sluit dranken uit die alcohol, sigaretten en drugs bevatten.
2. Optimaliseer en breng fysieke activiteit in evenwicht.
3. Beheers uw emotionele toestand.
4. Eet voedingsmiddelen die elementen bevatten die onmisbaar zijn voor het gecoördineerde werk van hart en bloedvaten. Hoge niveaus van fosfor, kalium en magnesium zijn te vinden in seizoensgroenten, fruit, rode vis, noten en gedroogd fruit.

Als de patiënt andere cardiovasculaire pathologieën heeft, zal de behandeling van de ziekte van medicinale aard zijn..

De onderstaande tabel toont voorbeelden van de belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor SRDS en hun namen:

Om de effectiviteit van de behandeling met medicijnen te beoordelen, wordt controle-elektrocardiografie uitgevoerd. Bij afwezigheid van zichtbare veranderingen door het innemen van medicijnen, schakelen ze over op minimaal invasieve methoden.

Om aritmische afwijkingen te elimineren, nemen ze hun toevlucht tot radiofrequente ablatie. Deze procedure bestaat uit het dichtschroeien van de verkeerde paden voor het geleiden van een elektrische impuls. Als gevolg hiervan kan het blootliggende deel van het hartspierweefsel niet langer als geleider fungeren. Op deze manier wordt het hartritme weer normaal..

Bij een hoog risico op het ontwikkelen van ventrikelfibrillatie bij een patiënt, wordt een operatie uitgevoerd om een ​​speciaal apparaat te implanteren - een cardioverter-defibrillator. Een apparaat dat in de borststreek wordt geïmplanteerd, kan levensreddend zijn bij een acute hartaanval. De elektroden, die zich in de holte van de hartspier bevinden, wekken onmiddellijk een elektrische ontlading op wanneer het hartritme afwijkt van de norm.

FAQ

Gaan ze met deze diagnose naar het leger? Als we SRAD als een onafhankelijke ziekte beschouwen, dan is het geen reden om een ​​rekruut door het militaire registratie- en rekruteringsbureau te weigeren. Personen met een bevestigde ziekte komen in aanmerking voor militaire dienst.

Waarom komt deze aandoening voor bij atleten? De veelvuldige ontwikkeling van SRDS bij professionele atleten wordt verklaard door hun conditie en uithoudingsvermogen. Veranderingen in de werking van de hartspier worden veroorzaakt door het proces van aanpassing aan fysieke activiteit met hoge intensiteit.

Voorspelling

De meeste mensen met dit syndroom hebben bij afwezigheid van andere hartpathologieën een positieve prognose..

In sommige gevallen is het voldoende om de preventieve aanbevelingen van een cardioloog op te volgen om het syndroom te elimineren. Het is belangrijk om dynamische veranderingen in de kenmerken van hartactiviteit in de loop van de tijd waar te nemen, om herhaalde ECG-procedures te ondergaan.

Door periodiek toezicht te houden, kunnen mogelijke complicaties worden voorkomen.

Bij gelijktijdige hartaandoeningen is de prognose minder gunstig.

Het is belangrijk om van tevoren de noodzaak van een operatie met uw arts te bespreken. In de preoperatieve fase is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek uit te voeren om dodelijke gevolgen te voorkomen.

Syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels: wat staat er op het ECG, oorzaken, symptomen, diagnose, is het gevaarlijk of niet, behandeling

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels (VADV) is een elektrocardiografisch teken dat zelden gepaard gaat met specifieke klinische manifestaties. Sommige cardiologen beschouwen dit proces als een variant van de norm die geen bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid en het leven. Ze beweren dat het syndroom een ​​aangeboren kenmerk is van cardiale elektrofysiologie dat geen behandeling vereist. Andere artsen zijn op hun hoede voor het syndroom en noemen het een ziekte. Moderne wetenschappers hebben bewezen dat dit fenomeen het risico op aritmogene aandoeningen, de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en plotselinge coronaire dood verhoogt. Over het algemeen heeft het vroege repolarisatiesyndroom een ​​goedaardig beloop en een gunstige prognose..

Vroege ventriculaire repolarisatie wordt J-golf of J-puntverhoging genoemd. Dit is een pathognomonisch elektrocardiografisch teken van het syndroom. Het is gebaseerd op een storing die optreedt wanneer de hartspier zich ontspant - repolarisatie. Het wordt veroorzaakt door abnormale veranderingen in de aard van de eiwitten die de kaliumionenkanalen vormen. Het myocardium ontspant niet volledig en herstelt niet volledig voor een nieuwe contractie. Dit gaat gepaard met een verstoring van de overdracht van elektrische impulsen langs de geleidende paden. Een aanzienlijke versnelling van repolarisatieprocessen staat het hart niet toe om normaal te rusten voor systole. Tegelijkertijd hebben patiënten geen duidelijke tekenen van hartpathologie..

opties voor veranderingen op het ECG in SRPC

SRDS is wijdverbreid en komt voor bij 20% van de bevolking. Deze afwijking komt voor bij mensen van elke leeftijd, ongeacht de bijbehorende cardiovasculaire problemen. Meestal wordt het syndroom geregistreerd in:

• Atleten,
• Personen met neurocirculatoire dystonie,
• Zwarte Afrikanen, Aziaten en Iberiërs,
• Mensen met hartafwijkingen - linkerventrikelhypertrofie,
• Drugsverslaafden.

SRDS ontwikkelt zich meestal bij jonge mannen van 20-30 jaar oud. Naarmate het lichaam ouder wordt, neemt de kans op het proces af. Bij ouderen die de 60-jarige grens hebben gepasseerd, wordt het syndroom helemaal niet gevonden. Dit komt door het verschijnen op deze leeftijd van andere hartaandoeningen met vergelijkbare ECG-symptomen.

Het syndroom wordt bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek. Zijn diagnose omvat onderzoek en overleg met een cardioloog, instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden. Op het elektrocardiogram wordt een verandering in de repolarisatiegolf bij het ventriculaire complex geregistreerd. SRRS is een elektrocardiografisch object dat wordt gekenmerkt door een toename van het J-punt, vervaging van de QRS, een incisie van het ST-segment met superieure concaafheid en de bekende T-golven. Personen met deze symptomen moeten hun gebruikelijke manier van leven veranderen, de belasting van het motorische apparaat beperken, emotionele rust geven en hun dieet verrijken met nuttige producten.

SRDS is een accidentele ECG-bevinding, die tot voor kort werd beschouwd als een mysterieuze en stille, ongevaarlijke en relatief veilige toestand. In feite bestaat de dreiging. Onder bepaalde omstandigheden vordert het syndroom en veroorzaakt het een hartstilstand. Ondanks het ontbreken van klachten en klinische symptomen, is deze aandoening een manifestatie van een bepaalde orgaanstoornis. Het kan leiden tot een hartinfarct, aanvallen van atriumfibrilleren, paroxysmale tachycardie, extrasystolen, ventrikelfibrilleren, overlijden.

Oorzaken

De etiologische factoren en pathogenetische verbanden van het syndroom zijn momenteel niet precies vastgesteld. Er zijn verschillende hypothesen die de pathofysiologie van het proces beschrijven. De meest voorkomende daarvan is de theorie van verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor hartstilstand bij kritieke ischemie. Deze leer is gebaseerd op acuut coronair syndroom. Een andere hypothese vertelt over de aanwezigheid van een verband tussen lokale depolarisatiestoornissen en afwijkingen zoals het Brugada-syndroom. De genetische hypothese wordt bestudeerd. Misschien is de oorzaak van het syndroom een ​​mutatie van genen die coderen voor de gevoeligheid van kalium, natrium en andere kanalen. Deze mutaties versnellen het repolarisatieproces.

Pathologische processen en speciale aandoeningen waarin het syndroom het vaakst voorkomt:

• Hoge concentratie lipiden in het bloed,
• Sommige adrenerge medicijnen gebruiken,
• Bindweefsel dysplasie,
• Linker ventrikel myocardiale hypertrofie,
• Myocarditis,
• Erfelijke aanleg,
• Overtreding van CBS,
• Afwijkingen in de ontwikkeling van cardiovasculaire structuren,
• Systemische onderkoeling,
• Fysieke overbelasting,
• Psycho-emotionele onbalans,
• Endocrinopathieën,
• Vegetovasculaire dystonie,
• Cardiosclerose,
• Auto-immuunziekten,
• Drugs-, nicotine- en alcoholverslaving.

Om van het syndroom van premature myocardiale repolarisatie af te komen, is het noodzakelijk om de ware oorzaak op tijd te bepalen en te elimineren. Dit is buitengewoon moeilijk om te doen. Diagnose van pathologie is moeilijk en tijdrovend. Het duurt enkele dagen tot een week. Het pathologische proces leidt vaak tot de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen..

De risicogroep voor deze pathologie is:

• Professionele atleten;
• Adolescenten die de puberteit doormaken;
• Kinderen met aangeboren hartafwijkingen.

Het syndroom heeft een metabolische oorsprong, vanwege de atypische beweging van kalium-, calcium- en magnesiumionen in en uit cardiomyocyten. Dit leidt tot een afwijking van de elektrische activiteit van het hart. Geleidelijk neemt de functionele activiteit van het myocard af, ontwikkelt zich hartfalen.

Symptomen

Het vroege repolarisatiesyndroom is meestal asymptomatisch. Overtreding wordt gedetecteerd door specifieke tekens op het cardiogram - het verschijnen van een abnormale J-golf, een toename van de verbinding tussen het QRS-complex en het ST-segment in twee aangrenzende leads. Dit zijn de belangrijkste manifestaties van het syndroom die het mogelijk maken om een ​​diagnose te stellen.

Andere ECG-symptomen zijn onder meer:

• Afronding van het ST-segment dat boven de isolijn uitkomt,
• Brede T-golf,
• P-golfverandering,
• Notch - "overgangsgolf" op de neerwaartse R-golf knie,
• Verdikking van de lijn bij de overgang R naar het RS-segment - T.

Deze verplichte elektrocardiografische manifestaties van het syndroom kunnen gepaard gaan met andere veranderingen en nuances. Extra elektrisch geleidende paden bevestigen een overtreding. Met een onbalans van elektrofysiologische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de verandering van depolarisatie en repolarisatie in verschillende gebieden van het myocardium, ontwikkelt SRPC zich. Als het hart volledig functioneert, zijn deze processen consistent en consistent. In aanwezigheid van deze overtreding worden ze sterk versneld. Alleen een gekwalificeerde arts is in staat om het elektrocardiogram correct te ontcijferen en veranderingen in hartactiviteit vast te leggen..

depolarisatie-repolarisatiecyclus is normaal

Personen met karakteristieke ECG-afwijkingen hebben geen klachten en uiterlijke tekenen van stoornis. Klinische symptomen van pathologie zijn afwezig totdat de eerste complicaties optreden. Patiënten hebben paroxysmale pijn op de borst van verschillende ernst, kortademigheid tijdens inspanning en in rust, acrocyanose, bleekheid van de huid. De aanwezigheid van het syndroom wordt indirect aangegeven door pre-syncope en hartritmestoornissen: fibrillatie, tachyaritmieën, extrasystolen. De lijst met symptomen hangt af van de onderliggende diagnose. De volledige afwezigheid van typische symptomen is de gevaarlijkste klinische optie.

Gevolgen van SRRD, gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt:

• Een plotselinge stijging van de bloeddruk tot hoge cijfers,
• Myocardinfarct,
• Beroerte,
• Zwakke ventriculaire contracties,
• Longoedeem,
• Dyspneu, kortademigheid, verstikking,
• Linker ventrikel hartfalen,
• Overtreding van centrale hemodynamica.

Aritmieën en andere complicaties vormen een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt en kunnen de dood tot gevolg hebben..

Bij zwangere vrouwen wordt het syndroom bij toeval ontdekt op basis van de resultaten van een gepland elektrocardiografisch onderzoek. In de vorm van een afzonderlijke onafhankelijke pathologie heeft het geen negatieve invloed op het welzijn van de aanstaande moeder, de toestand van de foetus en het draagproces zelf. In dit geval worden geen therapeutische maatregelen uitgevoerd. De combinatie van het syndroom met ernstige hartpathologieën is erg gevaarlijk. Regelmatig flauwvallen tegen de achtergrond van ritmestoornissen en andere hartaandoeningen kan leiden tot een mislukking. SRRC gecompliceerd door supraventriculaire aritmie en hemodynamische stoornissen leidt vaak tot aanhoudende hartstoornissen en plotselinge dood.

Het syndroom treft zuigelingen, oudere kinderen en adolescenten. Hun pathologie heeft ook geen klinische manifestaties. Als het normale hartritme aanhoudt, wordt het fenomeen als een leeftijdsgerelateerde norm beschouwd. Het heeft geen behandeling nodig en verdwijnt vanzelf naarmate het lichaam van het kind ouder wordt. Om het asymptomatische verloop van hartstoornissen uit te sluiten, moet een kind met deze diagnose worden onderzocht. De cardioloog stelt op basis van de resultaten van een echografie de aanwezigheid van myocardiale pathologie vast. Kinderen die zijn geboren met een verminderde centrale hemodynamiek verdienen speciale aandacht. Dergelijke baby's moeten regelmatig door een cardioloog worden onderzocht. Ouders moeten het dieet en het gedrag van hun kinderen in de gaten houden. Experts raden aan om fysieke en mentale stress te elimineren, door de dagelijkse routine en het dieet in acht te nemen. Soms is het voldoende om de levensstijl van het kind te corrigeren om het syndroom te elimineren.

Diagnostische procedures

De diagnose van het syndroom begint met het interviewen van de patiënt. Omdat er geen uitgesproken manifestaties van disfunctie zijn of een niet-specifiek karakter hebben, is het niet mogelijk om onmiddellijk een pathologische aandoening aan te nemen. Tijdens het verzamelen van anamnese ontdekken specialisten de eigenaardigheden van de levensstijl, erfelijke aanleg en eerdere ziekten. De pols en bloeddruk van de patiënt worden gemeten. Meestal worden beide indicatoren gewijzigd.

Om de diagnose SRPC te stellen, zijn de resultaten van een aantal onderzoeken vereist:

• Elektrocardiografie is de belangrijkste techniek die wordt gebruikt om het repolarisatiesyndroom te bepalen. De tekenen zijn: de opkomst van het ST-segment, inkepingen op de dalende R-golf - de zogenaamde "overgangsgolf", brede T-golven, QRS-expansie, verschuiving van de elektro-as naar links, grote J-punt-elevatie, zijn stijging boven de isolijn. Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels kan alleen worden gedetecteerd met behulp van een ECG en niets anders.

• Met dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram kunt u de diagnose betrouwbaarder maken en ontdekken wat de dynamiek van de ziekte is.
• Fietsergometrie - ECG-registratie met verhoogde fysieke activiteit. Bij mensen met een hartaandoening neemt de zuurstofbehoefte toe, treden hypertensie en tachycardie op. Deze veranderingen worden op het cardiogram geregistreerd. Bij gezonde mensen gaat fysieke overbelasting gepaard met compensatoire vasodilatatie en een instroom van zuurstoftransporterend bloed. Patiënten met een hartaandoening als gevolg van hypoxie ervaren pijn op de borst en het ECG vertoont karakteristieke veranderingen.
• De kaliumtest is een andere stresstest. Eerst wordt in rust een ECG gemaakt, vervolgens krijgt de patiënt kaliumchloride of een ander oplosbaar kaliumbevattend medicijn en wordt het ECG na 30, 60 en 80 minuten opnieuw opgenomen. Als na de test specifieke veranderingen op het ECG verdwijnen, is er sprake van een functionele stoornis. Een negatief testresultaat is een teken van een ernstige hartaandoening.
• Echocardiografie - beoordeling van organische processen in het hart, die vaak worden gecombineerd met dit syndroom.
• Laboratoriumbloedonderzoeken voor algemene klinische, biochemische parameters en hormonen spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze helpen bij het identificeren van endocriene en metabolische processen.
• In diagnostisch moeilijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot MRI.

Er zijn drie soorten SRDS volgens elektrocardiografische gegevens:

• Het eerste type wordt gediagnosticeerd bij personen die geen cardiovasculaire aandoeningen hebben. Het wordt als de veiligste beschouwd in termen van complicaties. Grafische tekens worden alleen waargenomen in de laterale afleidingen.
• Het tweede type wordt gekenmerkt door een grotere kans op complicaties, aangezien veranderingen worden geregistreerd in standaard leads.
• Het derde type wordt gekenmerkt door het verschijnen van ECG-tekens in alle afleidingen en de ontwikkeling van dodelijke complicaties.

Differentiële diagnose van SRPC wordt uitgevoerd met processen waarbij J-golven op het ECG verschijnen. Deze omvatten: hypothermie, hypercalciëmie, hyperkaliëmie, angina pectoris bij inspanning, Brugada-syndroom, zuurstofgebrek, metabole acidose, longembolie, aritmogene cardiomyopathie, bloeding in de subarachnoïdale ruimte.

Het genezingsproces

Personen bij wie SRAD is vastgesteld, dienen de aanbevelingen van cardiologen strikt op te volgen:

• Stop met alcohol en roken,
• Overbelast fysiek niet,
• Bescherm het lichaam tegen stress en ernstige morele shock,
• Verrijk het dieet met vitamines en mineralen.

Deze maatregelen zullen de ontwikkeling van complicaties van het syndroom helpen voorkomen, die dodelijk zijn..

Als de patiënt geen andere cardiologische pathologie heeft en een normaal hartritme wordt gehandhaafd, wordt geen medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Een regelmatig onderzoek door een cardioloog is voldoende. Soms worden anti-aritmica voorgeschreven voor profylactische doeleinden.

Personen met een bijkomende hartaandoening dienen het volgende te nemen:

• Metabole middelen - "Angiocardil", "Cardionat",
• minerale complexen - "Panangin", "Asparkam",
• anti-aritmica - "difenine", "kinidine",
• antihypoxantia - "Actovegin", "Riboxin",
• cardioprotectors - "Mildronat", "Preductal",
• B-vitamines.

Energetische therapie is ideaal voor het behandelen van volwassenen en kinderen. Het verbetert de myocardiale trofie en stelt u in staat om mogelijke afwijkingen in zijn werk weg te werken. Anti-aritmica vertragen de repolarisatie en vitamine-mineraalcomplexen hebben een algemeen genezend effect op het hart.

Om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, is het noodzakelijk om een ​​controle-ECG uit te voeren. Als er geen zichtbare veranderingen zijn, ga dan verder met invasieve manipulaties. Radiofrequente ablatie elimineert aritmische afwijkingen. Tijdens de procedure worden abnormale paden voor het geleiden van een elektrisch signaal dichtgeschroeid en wordt de focus van aritmie geëlimineerd. Het behandelde gebied van het myocardium is geen geleider meer, het hartritme wordt genormaliseerd.

In ernstige gevallen, wanneer het risico op ventrikelfibrilleren hoog is en de toestand van de patiënt snel verslechtert, wordt een defibrillator in het myocardium geïmplanteerd. Een dergelijke interventie kan het leven van patiënten redden. Wanneer het hartritme begint af te wijken van de norm, creëren de elektroden onmiddellijk een elektrische ontlading. De radicale methoden om het syndroom te behandelen omvatten ook de implantatie van een pacemaker. De operatie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van levensbedreigende ritmestoornissen, vergezeld van flauwvallen. Moderne microchirurgische ingrepen vereisen geen opening van de borstkas en worden goed verdragen door patiënten.

Waarschuwing en voorspelling

Aangezien de oorzaak van SRAD onbekend is, kan dit niet worden voorkomen. De prognose van de ziekte is gunstig. Dit geldt voor mensen die geen gelijktijdige hartaandoening hebben. Ze zullen veel minder snel overlijden dan door alcohol- of rookmisbruik..

Bij gebrek aan constante medische monitoring neemt het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties toe - aritmieën, hypertrofische cardiomyopathie, plotselinge dood. Ventrikelfibrilleren resulteert vaak in een hartstilstand. Spiervezels zijn chaotisch en onregelmatig samengetrokken, wat zonder noodhulp tot de dood van de patiënt leidt. Een lang beloop van het syndroom is beladen met de vorming van ischemiehaarden in het myocardium en een blokkade die de geleiding van een elektrische impuls door het hartgeleidingssysteem volledig verstoort..

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels wordt veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen in de hartstructuren. Het gaat vaak vooraf aan de ontwikkeling van dodelijke pathologieën. Om ernstige complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om systematisch door een arts te worden gecontroleerd en regelmatig een ECG te ondergaan..

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Is het ventriculaire vroege repolarisatiesyndroom een ​​variant van een normaal elektrocardiogram of een risicofactor voor hart- en vaatziekten? Wat wordt met dit syndroom bedoeld, en welk gevaar voor de gezondheid verbergt het? Laten we hierover praten.

Wat betekent SRRZH

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Met betrekking tot SRAD lopen de meningen van wetenschappers hierover enigszins uiteen. Eerder geloofden de meeste auteurs dat het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels een variant is van de norm op het elektrocardiogram en alleen de aangeboren kenmerken van de elektrofysiologie van het hart van een bepaalde patiënt weerspiegelt, en dat er geen behandeling nodig is. Tot op heden is hier echter meer aandacht aan besteed, en de aanwezigheid van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels wordt beschouwd als het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Zijn aanwezigheid bevestigt de verandering in de repolarisatiegolf op het ventriculaire complex tijdens ECG (elektrocardiografisch onderzoek).

Prevalentie van SRDS

Komt voor bij jongeren en mensen die actief aan sport doen

Het bleek dat SRVD (syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels) overheerst bij jongeren en mensen die actief betrokken zijn bij sport. SRDS kan niet alleen bij jonge patiënten worden gedetecteerd, maar ook bij een kind. Als dit syndroom op 20-jarige leeftijd optreedt met een frequentie van maximaal 25%, dan blijft na het 60-jarig bestaan ​​slechts 2 procent over. Dit fenomeen kan worden verklaard door het mogelijke verdwijnen van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels met de leeftijd, of door het te maskeren onder de repolarisatiestoornissen die tijdens het leven zijn opgedaan. Dit syndroom komt betrouwbaar vaak voor bij personen met neurocirculatoire dystonie. Bij mannen komt het syndroom van vroege repolarisatie iets vaker voor in vergelijking met het vrouwelijk geslacht..

Oorzaken van SRAD

Clonidine innemen boven de aanvaardbare dosis

Het is vastgesteld dat het nemen van bepaalde medicijnen het optreden van deze SRDS bij een patiënt kan veroorzaken. Als u bijvoorbeeld clonidine inneemt in een dosis die de toegestane dosis overschrijdt, kan dit het begin van SRPC veroorzaken. Heel vaak wordt SRVD (syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels) geregistreerd bij personen met pathologie van het hart en de bloedvaten. Voorgesteld werd om de stoornis van het lipidenmetabolisme, die erfelijk van aard is, als oorzaak van SRPC te beschouwen..

Een afname van het aantal "nuttige" cholesterolfracties en een toename van de concentratie van "schadelijke" fracties, die bijdragen aan de ontwikkeling van atherosclerose, kunnen de vroege ontwikkeling van hart- en vaatziekten veroorzaken op de leeftijd van 50 jaar. Er is ook een mening dat een mogelijke oorzaak van SRPC kan zijn aandoeningen in het bindweefsel die erfelijk zijn..

Heel vaak wordt het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels geregistreerd bij patiënten met hartafwijkingen, zowel aangeboren als verworven. SRDS wordt vaak aangetroffen met afwijkingen in de structuur van het hartgeleidingssysteem. Aangezien de meeste oorzaken van het syndroom van premature ventriculaire repolarisatie erfelijk zijn, wordt de genetische oorsprong van dit syndroom beschouwd.

SRPC-classificatie

Er zijn verschillende voorgestelde classificatie van SRDS, aangezien er vandaag niet één goedgekeurde classificatie is. Volgens de eerste kan het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels in 2 groepen worden verdeeld. De eerste groep omvat SRPC zonder betrokkenheid van de bloedsomloop en andere lichaamssystemen bij het pathologische proces. De tweede groep omvat CPP (early repolarization syndrome) met schade aan andere systemen. Afhankelijk van welke leads op de ecg gelokaliseerde karakteristieke tekens zijn, wordt voorgesteld om ook 3 typen te onderscheiden, waarover we het hieronder zullen hebben. Afhankelijk van de constantheid of wisselvalligheid van SRPC, een permanente variant van SRPC (syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels) en een voorbijgaande.

Manifestaties van SRDS

Ondanks een voldoende aantal klinische observaties zijn er geen symptomen van vroege ventriculaire repolarisatie als diagnostische criteria. Het is op te sporen bij patiënten die helemaal geen klachten hebben, waardoor het ook moeilijk is om de vraag naar de klinische manifestatie van SRDS te beantwoorden. Omdat dit syndroom vrij vaak wordt gecombineerd met neurocirculatoire dystonie (NCD), kunnen zowel een kind als een volwassen patiënt symptomen van NCD hebben. Een kind kan verschillende symptomen hebben, die de overheersing van een of ander type neurocirculatoire dystonie weerspiegelen. Ouderen kunnen naast de bestaande SRR ook symptomen hebben van neurocirculatoire dystonie of andere cardiovasculaire pathologie..

ECG-tekenen van SRPC

Diagnostics syndroom van vroege repolarisatie

De diagnostische zoektocht naar het vroege repolarisatiesyndroom gaat een beetje het tegenovergestelde. Als we eraan gewend zijn dat alles begint met een bezoek aan de dokter, het vragen van klachten en anamnese, dan onderzoek en onderzoek, dan is hier een iets andere volgorde. Het vroege repolarisatiesyndroom is een elektrocardiografisch fenomeen. Daarom is de arts na het zien van het bijbehorende ECG verplicht om in de toekomst een bepaald pad te volgen volgens het diagnostische algoritme om mogelijke ziekten van de bloedsomloop en andere systemen uit te sluiten of te identificeren..

Welke elektrocardiografische tekenen kunnen erop wijzen dat de patiënt SRVD (syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels) heeft? Het syndroom van vroege of premature repolarisatie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van elevatie (elevatie) van het ST-segment ten opzichte van de iso-elektrische lijn die naar beneden wijst. Deze verplaatsing van het segment ten opzichte van de isoline kan klein zijn - tot 3 mm. In andere gevallen kan deze stijging 4 tot 7 mm bedragen. De hartslag heeft ook invloed op de segmentkenmerken.

Een meer frequente contractie van het ventriculaire myocardium verhoogt de stijging, terwijl bij een afname van de hartslag (HR) de segmentgolf ook afneemt. Het volgende ecg-teken van het syndroom van premature repolarisatie van de ventrikels is de aanwezigheid van een inkepingsgolf op de neergaande knie van het ventriculaire complex. Deze golf wordt ook wel een overgangsgolf genoemd en kan qua vorm lijken op de bult van een kameel. Afhankelijk van de afleidingen waarin er veranderingen in de ecg zijn, kunnen er 3 typen zijn.

Het eerste type weerspiegelt het overwicht van tekens in de eerste en tweede thoraxdraden (V1-V2). Bij het tweede type worden tekenen van het syndroom van premature repolarisatie waargenomen in de 4e, 5e en 6e thoraxdraden (V4-V6). Bij het derde type is het niet mogelijk om de overheersende leads te bepalen. Veel voorkomende tekenen van het syndroom van vroege repolarisatie van het ventriculaire myocardium op de ecg is de verhouding tussen de R-golf en de S-golf in de thoraxdraden. De R-golf neemt, in tegenstelling tot de S-golf, snel en scherp toe.

Het QT-interval verkorten

Als gevolg van dergelijke veranderingen verschuift de overgangszone, waarin de amplitude van deze tanden hetzelfde is, naar de eerste of tweede thoraxdraden (V1-V2) of verdwijnt helemaal. Het volgende teken van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels is de uitbreiding van het ventriculaire complex (QRS) tot 10 ms. De P-golf, die verantwoordelijk is voor de excitatie van de atria, kan tweevoudig zijn, maar niet verwijd. In afleidingen met veranderde ventriculaire complexen kunnen T-golven positief of negatief zijn.

Positieve T-golven worden gekenmerkt door een uitgesproken amplitude en asymmetrie. Mensen met het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom hebben vaak een verkorting van het QT-interval tot 22 ms. Niet al deze tekenen zijn te vinden op het ECG bij het vroege repolarisatiesyndroom. Diagnostische criteria voor dit syndroom worden voorgesteld. Hoogte (stijging) van een segment boven de iso-elektrische lijn met een boog naar beneden, een inkepingsgolf op de neergaande knie van het QRS-complex, hoge en asymmetrische T-golven, de aanwezigheid van een U-golf kan dienen als diagnostische criteria.

Het lot van de SRRJ

24-uurs Holter-monitoring

Het is niet altijd mogelijk om vanuit het cardiogram met vertrouwen te zeggen dat er sprake is van een SRDS. Heel vaak, vooral wanneer de elevatie (elevatie) van het ST-segment 3 mm en hoger is in de thoraxdraden, is het nodig om differentiële diagnostiek uit te voeren om een ​​myocardinfarct, pericarditis en andere cardiovasculaire pathologie niet te missen. Afhankelijk van het aantal geregistreerde wijzigingen, wordt de ernst van SRPC beoordeeld.

De patiënt moet mogelijk dagelijkse Holter-monitoring uitvoeren om de bestaande ritmestoornissen uit te sluiten en te identificeren. Dit complex van onderzoeken wordt ook aangevuld met echografisch onderzoek van het hart. Deze methode maakt het mogelijk om mogelijke latente diastolische disfunctie, hypertrofische linkerventrikelreconstructie, te diagnosticeren.

Indien nodig kan ook een echo van het hart met voorafgaande lichamelijke activiteit worden uitgevoerd. Dit hele complex van onderzoeken zorgt voor de tijdige detectie en behandeling van bestaande pathologie.

Is SRRD gevaarlijk

Veel patiënten stellen een soortgelijke vraag. Inderdaad, vaak wordt een dergelijk ecg-fenomeen als het syndroom van vroege repolarisatie van het ventriculaire myocardium gedetecteerd bij jonge en krachtige patiënten. Lange tijd werd aangenomen dat SRDS niet gevaarlijk is voor de gezondheid van de patiënt en een variant is van een normaal cardiogram. De afwezigheid van symptomen en de eerdere kwaliteit van leven worden soms de reden dat patiënten het bestaan ​​van SRAD 'vergeten'. Waarnemingen van vele jaren hebben echter aangetoond dat dit syndroom in 20% van de gevallen wordt waargenomen bij mensen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem..

De aanwezigheid ervan wordt vaak gecombineerd met het optreden van hartritmestoornissen. Het syndroom van vroege repolarisatie kan een negatief effect hebben op de functionele toestand van het hart en de bloedvaten. Met de ernst van de manifestaties van dit syndroom is er in sommige gevallen een risico op het ontwikkelen van hartfalen, herstructurering van het linkerventrikel myocardium in een hypertrofisch type. Het vroege repolarisatiesyndroom is onlangs beschouwd als een risicofactor voor plotselinge hartdood.

Syndroom behandeling

Kaliumrijk voedsel

Na het behalen van een reeks onderzoeken, moeten zowel het kind als de volwassen patiënt worden geobserveerd door hun behandelende arts. Als SRRS niet gepaard gaat met cardiovasculaire pathologie, is medicamenteuze behandeling in dergelijke situaties niet geschikt. Het wordt zowel voor het kind als voor de volwassen patiënt aanbevolen om intensieve lichamelijke activiteit in het dagelijks leven uit te sluiten om stressvolle situaties te beperken. Voedsel moet rijk zijn aan kalium, dat in voldoende hoeveelheden wordt aangetroffen in sperziebonen, gebakken aardappelen, spinazie, zuring, uien, wortelen, perziken, gedroogde abrikozen, rozijnen, erwten.

Als onderdeel van niet-medicamenteuze behandeling, wordt het aanbevolen om voedingsmiddelen te consumeren die rijk zijn aan magnesium - boekweit, zeewier, noten, cacao. Ook producten die vitamines van groep B bevatten, zijn nuttig Als een kind of een volwassen patiënt een pathologie van het hart en het vaatstelsel heeft, zal hoogstwaarschijnlijk een medicamenteuze behandeling nodig zijn. De behandeling hangt af van de ziekte die de patiënt heeft. Als de aanwezigheid van SRVD episodes van levensbedreigende aritmieën veroorzaakt, kan de kwestie van chirurgische behandeling van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels worden overwogen.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels - wat is het. Algemene informatie

Een specifiek hartsyndroom wordt niet alleen gevonden bij patiënten met hartaandoeningen, maar ook bij absoluut gezonde mensen. Vroege repolarisatie van de ventrikels is het syndroom van premature repolarisatie. Heel vaak wordt het WPW-syndroom ten onrechte verward met voortijdige repolarisatie, ondanks het feit dat dit totaal verschillende pathologieën zijn.

Pathologische veranderingen op het ECG werden lange tijd als een variant van de norm beschouwd, totdat een duidelijk verband met hartritmestoornissen werd onthuld. De ziekte is asymptomatisch, wat een tijdige diagnose enorm bemoeilijkt.

Het syndroom van vroege (premature, versnelde) repolarisatie van de ventrikels van het hart wordt gekenmerkt door specifieke veranderingen op het elektrocardiogram zonder duidelijke redenen. ICD-10-code: I45.6

Pathogenese

De samentrekking van de hartkamers vindt plaats als gevolg van veranderingen in de elektrische lading in de cellen van het myocardium - cardiomyocyten. Als gevolg hiervan gaan natrium-, calcium- en kaliumionen in de intercellulaire ruimte en weer terug. Het proces wordt uitgevoerd door hoofdfasen af ​​te wisselen:

• depolarisatie - reductie;
• repolarisatie van de ventrikels is ontspanning vóór een nieuwe contractie.

Vroege repolarisatie van de ventrikels wordt gevormd als gevolg van een onjuiste geleiding van een impuls langs het geleidingssysteem van het hart van de atria naar de ventrikels. Abnormale geleidingsbanen worden geactiveerd om de elektrische impuls over te brengen. De ontwikkeling van het fenomeen is te wijten aan een onbalans tussen repolarisatie en depolarisatie in de basale regio's, de top van het hart. Kenmerkend is een aanzienlijke vermindering van de periode van myocardrelaxatie. Op het ECG wordt vaak een schending van de repolarisatieprocessen in het myocardium, in het bijzonder een schending van de repolarisatie van de onderste wand van de linker hartkamer, vaak samen met SRPC geregistreerd..

Classificatie

Bij kinderen en volwassenen kan het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels 2 ontwikkelingsvarianten hebben:

• zonder schade aan het cardiovasculaire systeem;
• verslagen.

Door de aard van de stroom zijn er:

• voorbijgaande vorm;
• permanente vorm.

Afhankelijk van de lokalisatie van de ECG-tekens van SRPC, zijn ze onderverdeeld in 3 typen.

• Ik kenmerkende tekens worden waargenomen bij een gezond persoon. ECG-tekenen worden alleen geregistreerd in borstafleidingen V1, V2. De kans op het ontwikkelen van complicaties is extreem laag.
• II ECG-tekenen worden geregistreerd in de inferolaterale en inferieure delen, leads V4-V6. Het risico op complicaties is groter.
• III ECG-wijzigingen worden in alle afleidingen geregistreerd. Het risico op complicaties is het grootst.

Oorzaken

De betrouwbare redenen worden niet volledig begrepen. Er zijn alleen hypothesen voor het optreden van vroege repolarisatie:

• Genetische aanleg. Mutatie van genen die verantwoordelijk zijn voor het balanceren van de processen van het binnenkomen van bepaalde ionen in de cel en hun uitgang.
• Overtreding van de processen van contractie en ontspanning van individuele delen van het myocardium, wat kenmerkend is voor het type I Brugada-syndroom.
• Verandering in actiepotentialen van cardiomyocyten. Het proces hangt samen met het mechanisme van afgifte van kaliumionen uit cellen. Dit omvat ook een verhoogde gevoeligheid voor een hartaanval tijdens ischemie..

Volgens statistieken is het versnelde repolarisatiesyndroom kenmerkend voor 3-10% van gezonde mensen van alle leeftijden. Meestal worden veranderingen geregistreerd bij jongeren van 30 jaar, bij mensen met een gezonde levensstijl en bij atleten.

Niet-specifieke factoren die de ontwikkeling van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels beïnvloeden:

• een aangeboren vorm van hyperlipidemie, die de ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen veroorzaakt;
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, of een overdosis daarvan (bijvoorbeeld bèta-adrenomimetica);
• dysplasie van bindweefsel, die wordt gekenmerkt door extra akkoorden in de holte van de ventrikels;
• hoog cholesterolgehalte in het bloed;
• verstoring van de elektrolytenbalans;
• neuro-endocriene veranderingen;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• hartafwijkingen: aangeboren, verworven;
• stoornissen in het werk van het autonome zenuwstelsel;
• onderkoeling van het lichaam;
• overmatige fysieke activiteit.

Symptomen

Klinische symptomen worden alleen waargenomen in de vorm van de ziekte, die gepaard gaat met stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem:

• bewustzijnsverlies, flauwvallen;
• ritmestoornissen (tachyaritmie, extrasystole, ventrikelfibrilleren);
• vagotonisch, hyperamfotonisch, tachycardiaal, dystrofisch worden gevormd onder invloed van humorale factoren op het hypothalamus-hypofyse-systeem;
• systolische en diastolische disfunctie van het hart veroorzaakt door hemodynamische stoornissen (longoedeem, hypertensieve crisis, kortademigheid, cardiogene shock).

Analyses en diagnostiek

De belangrijkste veranderingen worden nauwkeurig geregistreerd op het elektrocardiogram. Bij sommige patiënten worden klinische symptomen van ziekten van het cardiovasculaire systeem parallel waargenomen, maar meestal voelen patiënten zich absoluut gezond en merken ze geen veranderingen op.

Syndroom van vroege heroplarisatie van de ventrikels op het ECG:

• stijging van het ST-segment boven de isolijn;
• de uitstulping tijdens het stijgen van het ST-segment is naar beneden gericht;
• een toename van de R-golf met een parallelle afname van de S-golf of met zijn volledige verdwijning;
• punt J bevindt zich boven de isolijn, ter hoogte van de neergaande knie van de R-golf;
• uitbreiding van het QRS-complex op het ECG;
• een "notch" wordt geregistreerd op de dalende R-golfknie.

Behandeling

Het fenomeen van vroege repolarisatie van de ventrikels vereist dat de patiënt zijn levensstijl verandert:

• vermijd stress, zorg voor voldoende slaap;
• volledige afwijzing van overmatige fysieke activiteit;
• het dieet veranderen: voedsel eten dat rijk is aan magnesium, kalium, vitamines.

Indien nodig wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

• ICD-10-code
• Epidemiologie
• Oorzaken
• Risicofactoren
• Pathogenese
• Symptomen
• Formulieren
• Complicaties en gevolgen

• Diagnostiek
• Wat moet worden onderzocht?
• Hoe te onderzoeken?
• Differentiële diagnose
• Behandeling
• Met wie te contacteren?
• Preventie
• Voorspelling

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels heeft geen specifieke klinische symptomen - het kan zowel worden aangetroffen bij mensen met pathologieën van het hart en de bloedvaten als bij degenen die absoluut gezond zijn.

Om de aanwezigheid van het syndroom te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te stellen en een apotheekonderzoek door een cardioloog te ondergaan. Als u tekenen van SRRS heeft, moet u psycho-emotionele stress uitsluiten, uw fysieke activiteit beperken en ook uw dieet aanpassen.

ICD-10-code

Epidemiologie

Dit is een vrij veel voorkomende aandoening - dit syndroom kan voorkomen bij 2-8% van de gezonde mensen. Met de leeftijd zijn er minder risico's op dit syndroom. Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels komt voornamelijk voor bij mensen van 30 jaar oud, maar op oudere leeftijd is het vrij zeldzaam. Kortom, deze ziekte wordt waargenomen bij mensen die een actieve levensstijl leiden, evenals bij atleten. Deze anomalie omzeilt inactieve mensen. Omdat de ziekte enkele symptomen vertoont die lijken op de ziekte van het Brugada-syndroom, interesseerde ze opnieuw cardiologen.

Oorzaken van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Waarom is het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels van het hart gevaarlijk? Over het algemeen heeft het geen karakteristieke symptomen, hoewel artsen opmerken dat door veranderingen in het geleidende hartsysteem het ritme van de hartslag kan worden verstoord. Ernstige complicaties, zoals ventrikelfibrilleren, kunnen ook optreden. In sommige gevallen kan dit zelfs de dood van de patiënt tot gevolg hebben..

Bovendien manifesteert deze ziekte zich vaak tegen de achtergrond van ernstige vaat- en hartaandoeningen of neuro-endocriene problemen. Bij kinderen komen dergelijke combinaties van pathologische aandoeningen het vaakst voor..

Het optreden van het syndroom van voortijdige repolarisatie kan worden veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning. Het ontstaat onder invloed van een versnelde elektrische impuls die door het hartgeleidingssysteem gaat als gevolg van het verschijnen van extra geleidende banen. In principe is de prognose in dergelijke gevallen gunstig, hoewel om het risico op complicaties te elimineren, de belasting van het hart moet worden verminderd.

Risicofactoren

Wat zijn de exacte oorzaken van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels is momenteel niet bekend, hoewel er enkele aandoeningen zijn die de oorzakelijke factor kunnen worden:

• Geneesmiddelen zoals a2-adrenerge agonisten;
• Het bloed bevat een hoog vetpercentage;
• Dysplasie treedt op in het bindweefsel;
• Hypertrofische cardiomyopathieën.

Naast de bovenstaande symptomen kan een vergelijkbare anomalie worden waargenomen bij mensen met hartafwijkingen (verworven of aangeboren) of aangeboren pathologie van het hartgeleidingssysteem.

Het is mogelijk dat de ziekte een genetische factor heeft - er zijn enkele genen die kunnen bijdragen aan het optreden van dit syndroom.

Pathogenese

Wetenschappers suggereren dat het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels gebaseerd is op aangeboren kenmerken van de elektrofysiologische processen die plaatsvinden in het myocardium van elke persoon. Ze leiden tot het optreden van voortijdige repolarisatie van de subepicardiale lagen..

De studie van de pathogenese maakte het mogelijk om de mening te geven dat deze aandoening optreedt als gevolg van een anomalie in de geleiding van impulsen door de boezems en ventrikels als gevolg van de aanwezigheid van extra paden - antegrade, paranodaal of atrioventriculair. De artsen die het probleem hebben bestudeerd, geloven dat de inkeping op de neergaande knie van het QRS-complex een vertraagde deltagolf is.

De processen van her- en depolarisatie van de ventrikels zijn ongelijk. De gegevens van elektrofysiologische analyses toonden aan dat de basis van het syndroom de abnormale chronotopografie is van deze processen in individuele (of aanvullende) structuren van het myocardium. Ze bevinden zich in de basale hartregio's, beperkt door de ruimte tussen de voorste wand van de linkerventrikel en de top.

Verstoring van het autonome zenuwstelsel kan ook de ontwikkeling van het syndroom veroorzaken als gevolg van de overheersing van de sympathische of parasympathische divisies. Het voorste apicale deel kan voortijdige repolarisatie ondergaan als gevolg van verhoogde activiteit van de sympathische zenuw aan de rechterkant. De takken dringen waarschijnlijk door de voorste hartwand en het interventriculaire septum..

Symptomen van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Early Ventricular Repolarization Syndrome is een medische term en verwijst eenvoudigweg naar veranderingen in het elektrocardiogram van de patiënt. Deze overtreding heeft geen uiterlijke symptomen. Eerder werd dit syndroom als een variant van de norm beschouwd en heeft het daarom geen negatieve invloed op het leven..

Om de kenmerkende symptomen van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels te bepalen, zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd, maar er zijn geen resultaten verkregen. ECG-afwijkingen die met deze anomalie overeenkomen, komen zelfs voor bij volledig gezonde mensen die geen klachten hebben. Ze komen ook voor bij patiënten met hartaandoeningen en andere pathologieën (ze klagen alleen over hun onderliggende ziekte).

Veel patiënten bij wie artsen het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels hebben vastgesteld, hebben vaak een voorgeschiedenis van de volgende soorten aritmieën:

• Ventriculaire fibrillatie;
• Tachyaritmie van de supraventriculaire divisies;
• Ventriculaire premature slagen;
• Andere soorten tachyaritmieën.

Dergelijke aritmogene complicaties van dit syndroom kunnen worden beschouwd als een ernstige bedreiging voor de gezondheid, evenals voor het leven van de patiënt (ze kunnen zelfs de dood veroorzaken). Wereldstatistieken laten veel sterfgevallen zien als gevolg van asystolie tijdens ventrikelfibrilleren, wat juist vanwege deze anomalie optrad..

De helft van de proefpersonen met dit fenomeen heeft hartstoornissen (systolisch en diastolisch), die centrale hemodynamische problemen veroorzaken. De patiënt kan cardiogene shock of hypertensieve crisis ontwikkelen. Longoedeem en kortademigheid van verschillende ernst kunnen ook voorkomen..

Eerste tekenen

Onderzoekers geloven dat de inkeping die aan het einde van het QRS-complex verschijnt, een vertraagde deltagolf is. Een aanvullende bevestiging van de aanwezigheid van extra elektrisch geleidende paden (ze worden de eerste reden voor het optreden van het fenomeen) is een vermindering van het P-Q-interval bij veel patiënten. Bovendien kan het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels optreden als gevolg van een onbalans in het mechanisme van elektrofysiologie, dat verantwoordelijk is voor de verandering in de functies van depolarisatie en repolarisatie in verschillende delen van het myocardium, die zich in de basale regio's en de cardiale apex bevinden..

Als het hart normaal werkt, vinden deze processen plaats in dezelfde richting en in een bepaalde volgorde. Repolarisatie begint vanaf het epicardium van de hartbasis en eindigt in het endocardium van de hartpunt. Als er een overtreding is, zijn de eerste tekenen een sterke versnelling in de subepicardiale delen van het myocardium.

De ontwikkeling van pathologie is sterk afhankelijk van disfuncties in de autonome NS. Vagale genese van anomalieën wordt bewezen door een test uit te voeren met matige fysieke activiteit, evenals een medicijntest met het medicijn isoproterenol. Daarna stabiliseren de ECG-indicatoren van de patiënt, maar de ECG-signalen tijdens de slaap 's nachts verslechteren.

Syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij zwangere vrouwen

Deze pathologie is alleen kenmerkend bij het opnemen van elektropotentialen op een ECG en heeft in geïsoleerde vorm helemaal geen invloed op de hartactiviteit, daarom heeft het geen behandeling nodig. Ze letten er meestal alleen op als het wordt gecombineerd met vrij zeldzame vormen van ernstige hartritmestoornissen..

Talrijke studies hebben bevestigd dat dit fenomeen, vooral wanneer het gepaard gaat met flauwvallen als gevolg van hartproblemen, het risico op plotselinge coronaire dood verhoogt. Bovendien kan de ziekte worden gecombineerd met de ontwikkeling van supraventriculaire aritmieën, evenals een afname van de hemodynamiek. Dit alles kan uiteindelijk leiden tot hartfalen. Deze factoren werden de katalysator voor het feit dat cardiologen geïnteresseerd raakten in het syndroom..

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij zwangere vrouwen heeft op geen enkele manier invloed op het draagproces en de foetus.

Syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij kinderen

Als bij uw kind het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom is vastgesteld, moeten de volgende tests worden uitgevoerd:

• Bloed afnemen voor analyse (ader en vinger);
• Gemiddeld deel urine voor analyse;
• Hart echografie.

De bovenstaande onderzoeken zijn nodig om de mogelijkheid van asymptomatische ontwikkeling van werkstoornissen en de geleiding van het hartritme uit te sluiten..

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij kinderen is geen doodvonnis, hoewel het na detectie ervan meestal nodig is om het proces van onderzoek van de hartspier meerdere keren te ondergaan. De resultaten die na echografie zijn verkregen, moeten worden doorverwezen naar een cardioloog. Hij zal onthullen of het kind pathologieën heeft in het gebied van de spieren van het hart.

Een vergelijkbare anomalie kan worden waargenomen bij kinderen die zelfs tijdens de embryonale periode problemen hadden met de hartcirculatie. Ze moeten regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog.

Om te voorkomen dat het kind aanvallen van een versnelde hartslag voelt, moet het aantal fysieke activiteiten worden verminderd en ook minder intens worden. Het volgen van het juiste dieet en een gezonde levensstijl zullen hem niet hinderen. Het zal ook nuttig zijn om het kind tegen verschillende spanningen te beschermen..

Formulieren

Vroeg linkerventrikelrepolarisatiesyndroom gevaarlijk omdat er in dit geval bijna geen symptomen van pathologie zijn. Meestal wordt deze overtreding alleen gedetecteerd tijdens het elektrocardiogram, waar de patiënt om een ​​geheel andere reden is gestuurd..

Het cardiogram geeft het volgende weer:

• de P-golf verandert, wat aangeeft dat de atria zijn gedepolariseerd;
• het QRS-complex duidt op depolarisatie van het ventriculaire myocardium;
• de T-golf vertelt over de kenmerken van ventriculaire repolarisatie - afwijkingen van de norm en zijn een symptoom van een overtreding.

Het syndroom van premature repolarisatie van het myocard onderscheidt zich van het geheel van symptomen. In dit geval begint het proces dat de elektrische lading herstelt eerder dan gepland. Het cardiogram geeft de situatie op deze manier weer:

• deel ST stijgt op van wijzer J;
• in het dalende gebied van de R-golf zijn speciale inkepingen te zien;
• opwaartse concaviteit wordt op de achtergrond waargenomen tijdens ST-stijging;
• T-golf wordt asymmetrisch en smal.

Maar u moet begrijpen dat er veel meer nuances zijn die wijzen op het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels. Alleen een gekwalificeerde arts kan ze in de ECG-resultaten zien. Alleen hij kan de noodzakelijke behandeling voorschrijven.

Runner's Early Ventricular Repolarization Syndrome

Ononderbroken langdurige sporten (minstens 4 uur per week) op het ECG worden weergegeven in de vorm van tekenen die wijzen op een toename van het volume van de hartkamers, evenals een toename van de tonus van de nervus vagus. Dergelijke adaptieve processen worden als de norm beschouwd, dus ze hoeven niet verder te worden onderzocht - er is geen bedreiging voor de gezondheid..

Meer dan 80% van de getrainde atleten heeft sinusbradycardie, d.w.z. hartslag minder dan 60 slagen / min. Voor degenen met een goede lichamelijke conditie. vorm van mensenfrequentie - 30 slagen / min. als normaal beschouwd.

Ongeveer 55% van de jonge atleten heeft sinusaritmieën - de hartslag versnelt bij inademing en vertraagt ​​bij uitademing. Dit fenomeen is vrij normaal en moet worden onderscheiden van aandoeningen in de sinus-atriale knoop. Dit is te zien aan de elektrische as van de P-golf, die stabiel blijft als het lichaam wordt aangepast aan sportstress. Om in dit geval het ritme te normaliseren, is een lichte afname van de belasting voldoende - dit zal de aritmie elimineren.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels werd voorheen alleen bepaald tijdens ST-elevatie, maar kan nu worden gedetecteerd door de aanwezigheid van een J-golf. Dit symptoom wordt gezien bij ongeveer 35% -91% van de mensen die sporten en wordt beschouwd als vroeg ventriculair repolarisatiesyndroom bij de hardloper..

Complicaties en gevolgen

Lange tijd werd het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels als een normaal verschijnsel beschouwd - artsen namen geen enkele behandeling bij het diagnosticeren ervan. Maar in feite bestaat het risico dat deze overtreding de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie of aritmie kan veroorzaken.

Als dit syndroom bij u is vastgesteld, moet u een grondig onderzoek ondergaan, omdat dit gepaard kan gaan met ernstigere ziekten..

Familiaire hyperlipidemie, waarbij sprake is van een abnormale toename van bloedlipiden. Bij deze ziekte wordt vaak SRPC gediagnosticeerd, hoewel het nog niet mogelijk was om te begrijpen wat de relatie tussen beide is..

Dysplasie in het cardiale bindweefsel komt vaak voor bij patiënten met een meer uitgesproken syndroom.

Er is een versie dat deze anomalie ook wordt geassocieerd met het optreden van obstructieve hypertrofische cardiomyopathie (borderline-vorm), omdat ze vergelijkbare ECG-tekens hebben.

SRAD kan ook optreden bij mensen met een aangeboren hartaandoening of bij aanwezigheid van afwijkingen in de hartgeleidingssystemen.

De ziekte kan dergelijke gevolgen en complicaties veroorzaken als:

• Extrasystole;
• Sinustachycardie of bradycardie;
• Atriale fibrillatie;
• Hartblok;
• Paroxysmale tachycardie;
• Cardiale ischemie.

Diagnostics syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels

Er is maar één betrouwbare manier om het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels te diagnosticeren - dit is een ECG-onderzoek. Met zijn hulp kunt u de belangrijkste symptomen van deze pathologie identificeren. Om de diagnose betrouwbaarder te maken, moet u een ECG registreren met behulp van stress en moet u dagelijks het elektrocardiogram controleren.

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels op het ECG heeft de volgende symptomen:

• het ST-segment wordt 3+ mm boven de isolijn verplaatst;
• de R-golf neemt toe en tegelijkertijd wordt de S-golf genivelleerd - dit toont aan dat het overgangsgebied in de borstkas is verdwenen;
• een pseudotand r verschijnt aan het einde van het R-golfdeeltje;
• het QRS-complex wordt langer;
• de elektrische as beweegt naar links;
• er worden hoge T-golven met asymmetrie waargenomen.

Kortom, naast het gebruikelijke ECG-onderzoek, wordt een persoon een ECG-registratie gemaakt, met behulp van extra belastingen (fysiek of met behulp van medicijnen). Hiermee kunt u achterhalen wat de dynamiek is van de symptomen van de ziekte.

Als u de cardioloog opnieuw gaat bezoeken, neem dan de resultaten van eerdere ECG's mee, want elke verandering (als u dit syndroom heeft) kan een acute aanval van coronaire insufficiëntie veroorzaken..

Tests

Vaak wordt het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels bij een patiënt bij toeval gedetecteerd - tijdens het proces van controle op een ECG. Naast de veranderingen die door dit apparaat worden geregistreerd, vertoont dit syndroom in de meeste gevallen geen tekenen wanneer het cardiovasculaire systeem van een persoon in orde is. En de proefpersonen hebben zelf geen klachten over hun gezondheid..

De enquête omvat de volgende tests:

• Inspanningstest, waarbij er geen tekenen van de ziekte op het ECG zijn;
• Kaliumtest: een patiënt met het syndroom neemt kalium (2 g) om de manifestatie van symptomen te verergeren;
• Het gebruik van novocaïnamide - het wordt intraveneus toegediend, zodat de tekenen van afwijkingen duidelijk zichtbaar zijn op het ECG;
• Dagelijkse ECG-monitoring;
• Het afnemen van een biochemische bloedtest, evenals de resultaten van een lipidenprofiel.

Instrumentele diagnostiek

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels kan alleen worden gedetecteerd met een ECG-test en niets anders. Deze ziekte heeft geen speciale klinische symptomen, dus het kan zelfs bij een perfect gezond persoon worden gevonden. Hoewel in sommige gevallen het syndroom gepaard kan gaan met sommige ziekten, bijvoorbeeld neurocirculaire dystonie. Dit fenomeen werd voor het eerst geïdentificeerd en beschreven in 1974..

Bij het uitvoeren van instrumentele diagnostiek wordt een elektrocardiogram gebruikt, zoals hierboven aangegeven. In dit geval is het belangrijkste teken van de aanwezigheid van dit syndroom bij een persoon een verandering in het RS-T-segment - er is een stijging van de iso-elektrische lijn naar boven.

Het volgende symptoom is het verschijnen van een specifieke inkeping, die een "overgangsgolf" wordt genoemd op de neerwaartse R-golf knie. Deze inkeping kan ook verschijnen aan de top van een stijgende S-golf (vergelijkbaar met een z '). Dit is een teken dat vrij belangrijk is voor differentiatie, omdat een geïsoleerde opwaartse beweging van het RS-T-deeltje ook bij ernstige ernstige ziekten kan worden waargenomen. Onder hen zijn het acute stadium van een hartinfarct, acute pericarditis en de zogenaamde Prinzmetal-angina. Daarom moet u bij het stellen van een diagnose heel voorzichtig zijn en, indien nodig, een dieper onderzoek voorschrijven..

ECG-tekens

Het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels heeft geen speciale klinische symptomen. Het kan alleen worden opgemerkt als enkele veranderingen in de metingen op het elektrocardiogram. Dit zijn de tekenen:

• De T-golf en het ST-deeltje veranderen van vorm;
• In sommige takken stijgt het ST-segment 1-3 mm boven de isolijn;
• Vaak begint het ST-segment te stijgen na de inkeping;
• Het ST-deeltje heeft een ronde vorm, die dan direct overgaat in een hoge T-golf met een positieve waarde;
• De convexiteit van het ST-deeltje is naar beneden gericht;
• De T-golf heeft een brede basis.

De meeste van alle ECG-tekenen van anomalie zijn merkbaar in de thoraxdraden. Het ST-segment stijgt boven de isolijn uit met een neerwaartse uitstulping. Een scherpe T-golf heeft een hoge amplitude en kan in sommige gevallen worden omgekeerd. Het J-unificatiepunt bevindt zich hoog op de dalende R-golf knie of op het laatste deel van de S-golf. Een inkeping die verschijnt op de plaats van de S-golfverandering in een dalend ST-deeltje kan de vorming van een r'-golf veroorzaken.

Als de S-golf is afgenomen of helemaal is verdwenen uit de linkerborstlijnen (markeringen V5 en V6), toont dit de draaiing van het hart tegen de klok in langs de lengteas. Tegelijkertijd wordt een QRS-complex gevormd in de V5- en V6-regio's, dat het qR-type heeft.