Portale hypertensie

Portale hypertensie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door verhoogde bloeddruk in de poortader, vergezeld van spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm, maag, voorste buikwand, rectum, evenals de ontwikkeling van splenomegalie (vergroting van de milt) en manifestaties van hypersplenie (verhoogde vernietiging van bloedlichaampjes ( erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes) die voorkomen in de milt).

De poort- of poortader is een bloedvat dat bloed onttrekt uit de ongepaarde organen van de buikholte (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, dunne en dikke darm, pancreas, milt) en het naar de poort van de lever brengt, vandaar de naam van het vat.

In de lever is de poortader verdeeld in vele kleine bloedvaten die in elke leverkwab (morfofunctionele eenheid van de lever) passen. In de hepatische lobben wordt bloed gefilterd, dat de poortader binnendringt van giftige stoffen en metabolische producten. Van elke hepatische lobulus stroomt gefilterd bloed door de leveraders, die in de inferieure vena cava stromen. Daarna komt het bloed de longen binnen, wordt het verrijkt met zuurstof en wordt het, via het hart, door het hele lichaam gedragen, waarbij het alle orgaansystemen voedt.

Naast de lever zijn er verschillende andere plaatsen waar de vaten van de poortader zijn verbonden met de vaten van de inferieure vena cava - dit zijn de zogenaamde portocaval-anastomosen, waarvan de belangrijkste zijn:

• Portocaval-anastomose in het onderste derde deel van de slokdarm en maag;
• Portocaval anastomose in de voorste buikwand;
• Portocaval rectale anastomose.

Deze portocaval-anastomosen worden in het diagram weergegeven met grote pijlen, nummer 1 - anastomose van de slokdarm en maag, nummer 2 - anastomose op de voorwand van de buikholte, en nummer 3 - anastomose in het rectum.

Bij schendingen van de architectonische (structuur) van het leverparenchym, evenals bij stenose (vernauwing) van de poortader of leveraders, stroomt het bloed steeds meer om de lever naar deze anastomosen te omzeilen. Omdat de hoeveelheid bloed veel groter is dan de doorvoer van portocaval-anastomosen, treden in deze gebieden spataderen en frequente scheuren van de vaatwanden op, die gepaard gaan met massale, langdurige bloedingen..

Portale hypertensie is wijdverbreid, maar nauwkeurige gegevens over het aantal gevallen zijn moeilijk vast te leggen, aangezien de ziekte zich om vele redenen ontwikkelt. Het is betrouwbaar bekend dat bij 90% van de patiënten met levercirrose de bloeddruk in het poortaderstelsel stijgt en in 30% van de gevallen dergelijke complicaties van de ziekte als bloeding optreden..

De prognose voor de ziekte is ongunstig, ondanks de tijdige medische en chirurgische behandeling. Na de eerste bloeding bij portale hypertensie bereikt het sterftecijfer 30 - 55%. Als er een bloedingsepisode was en de patiënten deze hebben overleefd, wordt deze in 70% van de gevallen gevolgd door andere, niet minder levensbedreigende.

Oorzaken van voorkomen

Portale hypertensie treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom in de poortader, leveraandoeningen, die gepaard gaan met de vernietiging van het orgaanparenchym en als gevolg van een verminderde bloedstroom in de leveraders en inferieure vena cava.

Verstoring van de bloedstroom in de poortader leidt tot:

• aangeboren afwijkingen van de poortader;
• stenose, sclerose of trombose van de poortader;
• compressie van de poortader door tumorvorming van de buikholte, vergroting van de milt of lymfeklieren, cicatriciale defecten die kunnen optreden als gevolg van een trauma of operatie aan de buikorganen.

De vernietiging van het leverparenchym leidt tot:

• levercirrose;
• leverkanker;
• leverfibrose;
• afwijkingen van de verdeling van de poortader in kleine bloedvaten in de lever;
• nodulaire groei van bindweefsel in de lever veroorzaakt door ziekten zoals reumatoïde artritis, sarcoïdose, schistosomiasis, hartfalen, diabetes mellitus;
• alcoholische hepatitis;
• polycystische leverziekte;
• echinococcosis of alveococcosis van de lever;
• cytostatica gebruiken (azathioprine, methotrexaat, enz.);
• blootstelling aan bepaalde giftige stoffen (koper, arseen, chloor, enz.);
• erfelijke leveraandoeningen:
  • Caroli-syndroom - cystische vergroting van de intrahepatische galwegen;
  • Wilson-Konovalov-ziekte - een schending van het kopermetabolisme in het lichaam;
  • Ziekte van Gaucher - een tekort aan het enzym glucocerebrosidase, dat leidt tot de afzetting van gifstoffen in de lever en de structuur ervan vernietigt.

Verstoring van de bloedstroom in de leveraders en inferieure vena cava leidt tot:

• Budd-Chiari-syndroom (trombose van de leveraders);
• compressie van de leveraders of inferieure vena cava door een tumor of cicatriciale veranderingen;
• rechter ventrikel hartfalen;
• pericarditis (ontsteking van de slijmbeurs), die gepaard gaat met compressie van het rechterhart.

Normaal stroomt er in 1 minuut ongeveer 1,5 liter bloed door de poortader bij een druk van 4 - 7 mm Hg. Kunst. Met een drukverhoging van 12 - 20 mm Hg. Kunst. bloed begint de lever te omzeilen en neigt naar portocaval-anastomosen.

Classificatie

Volgens de formulieren is portale hypertensie onderverdeeld in:

• Prehepatische portale hypertensie - schending van de portale bloedstroom in de poortader voordat deze de poort van de lever binnengaat;
• Intrahepatische portale hypertensie - een schending van de bloedstroom in de poortader die optreedt in de lever;
• Posthepatische portale hypertensie - verminderde bloedstroom door de leveraders of de inferieure vena cava;
• Gemengde portale hypertensie - de aanwezigheid van een combinatie van de bovenstaande vormen van portale hypertensie.

De intrahepatische vorm van portale hypertensie is onderverdeeld in verschillende typen:

• presinusoïdale intrahepatische portale hypertensie - verminderde bloedstroom in de poortader voordat deze de hepatische lobulus binnendringt;
• sinusoïdale intrahepatische portale hypertensie - verminderde bloedstroom in de poortader ter hoogte van de hepatische lobulus;
• post-sinusoïdale intrahepatische portale hypertensie - verminderde bloedstroom in de leverader die de leverkwab verlaat.

In fasen is portale hypertensie onderverdeeld in:

• De preklinische of initiële fase, die wordt gekenmerkt door het ontbreken van klachten, wordt alleen bevestigd door onderzoek;
• Matig of gecompenseerd stadium - gekenmerkt door het optreden van symptomen van stoornissen in de bloedsomloop van de lever, vergroting van de lever en milt;
• Ernstig of gedecompenseerd stadium - uitgesproken alle symptomen van portale hypertensie, lichte bloeding;
• Terminale fase - massale, langdurige bloeding uit de aderen van het maagdarmkanaal.

Portale hypertensie symptomen

Algemene manifestaties van de ziekte:

• zwakheid;
• lethargie;
• apathie;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• verandering in smaak;
• schilfering van de huid;
• Jeukende huid;
• het verschijnen van een jam in de mondhoeken;
• frequente virale en bacteriële infecties;
• bloedend tandvlees;
• kleine puntige roze uitslag op het lichaam;

• verminderde of volledig gebrek aan eetlust;
• opgeblazen gevoel;
• pijn in de maag;
• pijn in het rechter en linker hypochondrium;
• pijn in de navelstreek;
• verstoorde ontlasting afgewisseld met obstipatie en diarree;

Splenomegalie met symptomen van hypersplenie:

• vergroting van de milt;
• bloedarmoede (een afname van de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen in het bloed);
• leukopenie (een afname van het aantal leukocyten in het bloed, die de beschermende functie van het lichaam vervullen en betrokken zijn bij de vorming van immuniteit);
• trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed, die verantwoordelijk zijn voor stolling). In geval van insufficiëntie van deze gevormde elementen, ontwikkelt zich een langdurige bloeding;

Spataderen van portocaval-anastomosen met bloedingsverschijnselen:

• braken van "koffiedik" met bloeding uit de aderen van de maag;
• braken van bloed met bloeding uit de aderen van het onderste derde deel van de slokdarm;
• "Teerachtige ontlasting" bij bloeding uit de aderen van de dunne of bovenste dikke darm;
• het verschijnen van donkerrood bloed in de ontlasting met bloeding uit de hemorrhoidale aderen van het rectum;
• "Kwallenkop" met spataderen op de voorste buikwand in het onderhuidse weefsel;

• hydrothorax (de aanwezigheid van vrije vloeistof in de pleura - het membraan van de longen);
• ascites (de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte);
• zwelling van het scrotum;
• zwelling van de onderste ledematen.

Diagnostiek

Methoden voor laboratoriumonderzoek:

Algemene bloedanalyse:

Verandering in portale hypertensie

ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten)

Algemene urineanalyse:

Verandering in portale hypertensie

1 - 3 in het gezichtsveld

1 - 3 in het gezichtsveld

1 - 2 in het gezichtsveld

1 - 2 in het gezichtsveld

1 - 3 in het gezichtsveld

Coagulogram (bloedstolling):

Veranderingen in portale hypertensie

APTT (actieve partiële tromboplastinetijd)

Minder dan 30 seconden

Biochemische bloedtest:

Veranderingen in portale hypertensie

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Levertests zullen verschillen van de norm, alleen voor leverziekten die portale hypertensie veroorzaakten. De analysepercentages worden hieronder weergegeven:

8,6 - 20,5 μmol / l

Serologisch onderzoek van bloedserum op markers van virale hepatitis en andere infecties die leverontsteking veroorzaken, de meest specifieke methoden voor immuundiagnose zijn:

• PCR (polymerasekettingreactie);
• RIA (radio-immuunanalyse);
• ELISA (enzym-immunoassay).

Instrumenteel onderzoek:

• Echografie van de lever waarbij de grootte van de lever en milt, veranderingen in de leverstructuur, de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte worden beoordeeld;
• CT (computertomografie) of MRI (magnetische resonantie beeldvorming) van de lever kan nauwkeurige gegevens over de structuur en grootte van het orgaan opleveren, nabijgelegen orgaansystemen bestuderen en zelfs een kleine hoeveelheid vloeistof in de buikholte detecteren;
• Röntgenonderzoek van de slokdarm en maag. Het doel van het onderzoek is om spataderen van het slijmvlies van de slokdarm en maag te identificeren. De methode voor dit onderzoek is net zo informatief als voor CT of MRI van orgaandata, die een van de duurste zijn;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopie) - endoscopisch onderzoek van het slijmvlies van de slokdarm en maag, waardoor spataderen of tekenen van bloeding kunnen worden geïdentificeerd;
• RRS (sigmoïdoscopie) - een endoscopisch onderzoek van het rectum, waardoor u de uitzetting van de aderen kunt zien en eruit kunt bloeden;
• Portohepatomanometrie - meting van intrahepatische druk. Hiervoor wordt een leverpunctie uitgevoerd in de 9-10e intercostale ruimte langs de lijn die door het midden van de rechter oksel loopt. De priknaald is verbonden met een manometer. Normaal gesproken is de druk in de lever 100 tot 150 mm Hg. Kunst. Deze cijfers verhogen tot 180-200 mm Hg. Kunst. geeft het optreden van portale hypertensie aan;
• Splenomanometrie is de meting van intrasplenische druk. Punctie van de milt wordt uitgevoerd op 9-10 intercostale ruimte langs de linker middenaxillaire lijn. De biopsienaald is verbonden met een manometer en de druk wordt gemeten. Normale druk in de milt is 120 - 180 mm Hg. Art., Verhogen tot 200 mm Hg. Kunst. geeft portale hypertensie aan;
• Splenoportografie is een röntgenmethode voor het bepalen van de portale bloedstroom. Met een biopsienaald wordt 20-50 ml van een radiopake stof (cardiotrast, urotrast, enz.) In de milt geïnjecteerd. Dit wordt gevolgd door een reeks abdominale scans op 1, 3, 5, 7, 9 en 11 seconden. In dit geval wordt de doorgankelijkheid van de poortader in de buikholte, in de milt en lever, beoordeeld;
• Laparoscopie is een endoscopisch onderzoek van de buikholte door een endoscopische buis door de buikwand te steken. Met de methode kunt u het poortaderstelsel, spataderen van de maag en milt visueel zien, intra-abdominale bloeding en ascites identificeren.

Behandeling van portale hypertensie

De behandeling van de ziekte moet uitgebreid zijn en medicamenteuze behandeling en chirurgische behandeling omvatten.

Patiënten moeten een intramurale behandeling ondergaan en na ontslag, thuis, alle aanbevelingen opvolgen met betrekking tot dieet, lichamelijke activiteit, medicatie en routineonderzoek.

Behandeling met geneesmiddelen

Geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers om de druk in de poortader te verlagen door bloeddruk en hartslag te verlagen:

• propranolol 40-80 mg 1-2 keer per dag;
• anapriline 40 mg 2 keer per dag.

Preparaten uit de groep nitraten (ze bevatten salpeterzuurzouten) om de druk in de poortader te verminderen door de uitzetting van bloedvaten:

• nitroglycerine 1 tablet 4-6 keer per dag;
• isoket 0,1% oplossing van 10 ml in een ampul wordt verdund met 100,0 ml fysiologische oplossing, 1 keer per dag intraveneus toegediend.

Somatostatine is een synthetisch analoog van een hormoon dat door de hersenen wordt geproduceerd en waarvan de functie is om de slagaders in de buikholte te vernauwen, waardoor de druk in het poortaderstelsel wordt verminderd. Het medicijn wordt gedurende 3-5 dagen gebruikt in intraveneuze infusie van 3000 ml.

Diuretica om de druk in de poortader te verlagen door het circulerend bloedvolume te verminderen:

• torsid 10 mg (1 tablet) 's ochtends op een lege maag dagelijks;
• furosemide 40 - 80 mg (1 - 2 tabletten) 's morgens op een lege maag 3-4 keer per week.

Lactulosepreparaten voor het verwijderen van stofwisselingsproducten, toxines en giftige stoffen uit de darmen:

• lactuvit of normase 30 - 45 ml 's morgens op een lege maag dagelijks.

In geval van bloeding wordt natriumethamsylaat of vikasol intraveneus voorgeschreven. De dosis van het medicijn wordt berekend rekening houdend met de kenmerken van bloeding.

Substitutietherapie ter compensatie van bloedverlies:

• erytrocytenmassa, 100,0 - 150,0 ml intraveneus;
• plasma, 200,0 ml intraveneus;
• albumine, 150,0 ml intraveneus;
• bloedplaatjesmassa 50,0 - 100,0 ml intraveneus.

Chirurgie

Indicaties voor chirurgische behandeling van portale hypertensie:

• De aanwezigheid van gespannen ascites;
• Splenomegalie met symptomen van hypersplenie;
• Spataderen van de slokdarm, maag en rectum.
• Ballontamponnade van de slokdarm met behulp van een Blackmore-sonde. In geval van bloeding uit de aderen van het onderste derde deel van de slokdarm, wordt een Blackmore-sonde geïnstalleerd - een holle buis met 2 ballonnen, wanneer opgeblazen, past de sonde nauwsluitend tegen het slijmvlies van de slokdarm, waardoor het lumen van het bloedende vat wordt afgesloten.
• Injectie van een scleroserende stof (bijv. 66% glucose-oplossing) in de slokdarmvarices met behulp van een slokdarm.
• Portosystemisch rangeren - kunstmatige creatie van extra berichten tussen de poortader en de inferieure vena cava om de portaaldruk te verminderen en die vaten te omzeilen, waarvan het lumen is versmald.
• Splenorenale bypass - het creëren van een extra verbinding van de poortader met de inferieure vena cava door de miltader te verbinden met de nierader.
• Devascularisatie van het bovenste derde deel van de maag en het onderste derde deel van de slokdarm - afbinding van sommige aderen in de slokdarm en maag om bloeding daaruit te voorkomen.
• Gastrectomie - verwijdering van het deel van de maag waar de spataderen zich bevinden.
• Splenectomie - verwijdering van de milt.
• Embolisatie van de milt slagader - een procedure die het lumen van de milt slagader sluit, waarna de milt sterft.
• Hechten van bloedende hemorrhoidale aderen of devascularisatie van het onderste en middelste rectum.
• Levertransplantatie. Naaste familieleden fungeren meestal als donor.

Alternatieve behandeling

Traditionele therapieën worden gebruikt als adjuvante therapie en vervangen niet de door uw arts voorgeschreven medicatie..

• Droge paardenbloemwortels, vermaal in een blender. Giet 200,0 ml kokend water over 1 eetlepel poeder en laat het 10-15 minuten trekken. Neem 2-3 keer per dag 1 glas.
• Neem 3 keer per dag een half kopje sap van rode bieten, 30 minuten voor de maaltijd.
• 10 gram brandnetelblaadjes, 20 gram rozenbottels, 10 gram kamillebloemen, 5 gram duizendbladmix. Giet 2 eetlepels van dit mengsel met 500,0 ml water, breng aan de kook en laat 20 minuten op laag vuur staan, waarna de bouillon moet afkoelen. We nemen een afkooksel van 2 eetlepels 3 keer per dag, 1,5 - 2 uur na de maaltijd.

Dieet om de ziekte te verlichten

Het belangrijkste criterium van dieettherapie is om de dagelijkse inname van keukenzout te verminderen tot minder dan 3 g, waardoor het vasthouden van vocht in het lichaam wordt voorkomen en de hoeveelheid geconsumeerd eiwit wordt verminderd tot 30 gram, wat de progressie van hepatische encefalopathie vertraagt..

Groentesoepen, granen, groenten in welke vorm dan ook, kleine porties gekookt vetvrij vlees, vis, magere zuivelproducten, verse sappen, vruchtendranken, brood.

Vet vlees, gevogelte, vis, peulvruchten, champignons, gerookt vlees, augurken, gepekeld voedsel, ingeblikt voedsel, kruiden, volle melk, eieren, gebak, chocolade, koffie, alcohol.

Complicaties

• bloeden uit spataderen van het maagdarmkanaal;
• ascites;
• hypersplenisme, dat wordt gekenmerkt door bloedarmoede, een sterke afname van de immuniteit en een afname van de bloedstolling, wat bijdraagt ​​aan langdurige, massale bloedingen;
• maagzweer;
• zweer in de twaalfvingerige darm;
• colitis ulcerosa en enteritis (schade aan de dikke en dunne darm);
• hepatische encefalopathie;
• hepatische coma;
• Leverfalen;
• fatale afloop.

Preventie

Preventie van het begin van de ziekte:

• gebalanceerd dieet;
• actieve levensstijl;
• sporten;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• vaccinatie tegen virussen die hepatitis kunnen veroorzaken;
• sanitair en educatief werk onder de bevolking;
• verbetering van huisvesting en gemeenschappelijke omstandigheden.

In aanwezigheid van een ziekte:

• tijdig onderzoek en behandeling van de ziekte;
• ziekenhuisbehandeling;
• volgens de aanbevelingen van de behandelende arts.

Preventie van bloeding in aanwezigheid van de ziekte:

• elke 6 maanden de passage van FGDS;
• Een keer per jaar het PPC passeren;
• maandelijkse levering van algemene bloedtest en coagulogram.

Portale hypertensie

Portale hypertensie is een complicatie van levercirrose. Dit is een fenomeen van verhoogde bloeddruk in de poortader veroorzaakt door een obstructie van de bloedstroom uit de ader..

Hooggekwalificeerde artsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken klassieke en innovatieve technieken, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam van elke patiënt. Moderne medische apparatuur maakt een nauwkeurige diagnose en effectieve behandeling van pathologie mogelijk. Artsen hebben het leven van een groot aantal patiënten gered.

Wat is portale hypertensie

Normaal gesproken is de druk in de portaalzone 7 mm. rt. Art., In gevallen waarin deze indicator de 12-20 mm-markering overschrijdt, vormt zich stagnatie in de aderen en zetten ze uit. Dunne wanden van aderen, in tegenstelling tot slagaders, strekken zich uit onder druk en scheuren gemakkelijk.

In 90% van de gevallen met dit type pathologie worden spataderen gedetecteerd in de slokdarm en maag. 30% van de patiënten lijdt aan overvloedig bloedverlies.

Portal hypertensie syndroom: oorzaken

Elke groep hypertensie treedt om verschillende redenen op..

Suprahepatische blokkade wordt gevormd door:

• druk van de tumor of het litteken op het lumen vena cava inf.;
• Budd-Chiari-syndroom;
• hechting van de bladeren van de hartzak tijdens ontsteking, terwijl de leverstroom wordt belemmerd en de druk toeneemt.

Hepatische hypertensie ontwikkelt zich om de volgende redenen:

• de ontwikkeling van tumoren;
• cytostatica nemen die hepatocyten vernietigen; vergiftiging met giftige stoffen. In dit geval neemt de weerstand tegen bloeddruk toe;
• de vorming van verklevingen in de lever;
• chronische ontstekingsprocessen;
• cirrose.

Chronische ziekten en systematische intoxicatie van het lichaam kunnen een gevolg zijn van fibrose, waardoor het orgaan uit de bloedbaan wordt uitgesloten. Een dergelijk scenario is mogelijk bij afwezigheid van de nodige behandeling, zelfs als rekening wordt gehouden met het feit dat de lever een orgaan is dat snel kan regenereren met grote beschadigingen..

Portale hypertensie: symptomen

De onderliggende oorzaak van portale hypertensie is cirrose. Met deze pathologie neemt de druk in het portaalvat van de lever toe..

Naarmate de ziekte vordert, verschijnen de volgende tekenen van portale hypertensie:

• de indicatoren van laboratoriumtests veranderen - de normen voor het gehalte aan bloedplaatjes, leukocyten en erytrocyten worden geschonden;
• de milt is vergroot;
• de bloedstolling verslechtert;
• vochtophoping in de buik (ascites) wordt gediagnosticeerd;
• spataderen van het spijsverteringskanaal ontwikkelen;
• in veel gevallen hebben patiënten bloedingen en bloedarmoede.

In de vroege stadia manifesteren tekenen van portale hypertensie met cirrose van de lever zich in de vorm van een verslechtering van het algemeen welzijn, een opgeblazen gevoel en een zwaar gevoel onder de rechterrib. Verder ontwikkelt de patiënt een pijnsyndroom in het gebied onder de rechterrib, de lever en milt worden groter, de normale werking van het spijsverteringskanaal is verstoord.

Portale hypertensie van de prehepatische vorm verschijnt in de kindertijd, de poortader wordt vervangen door een cavernoom, waardoor vaten van verschillende groottes worden gevormd. Pathologie manifesteert zich in dit geval door een schending van de bloedcoagulatie, verstopping van het lumen van het portaalvat. Slokdarmbloedingen komen vrij vaak voor.

Portale prehepatische hypertensie is licht symptomatisch en heeft een zeer positieve prognose.

De interne fase van portale hypertensie is kenmerkend voor levercirrose en wordt gekenmerkt door gele verkleuring van de slijmvliezen en huid, bloeding, ascites en de ontwikkeling van leverfalen..

Suprahepatisch blok is kenmerkend voor Chiari-misvorming. In dit geval heeft de symptomatologie een uitgesproken vorm en manifesteert zich in de vorm van een verhoging van de lichaamstemperatuur, een intense toename van de lever, ernstige pijn onder de rechterrib en in de buikstreek.

Portale hypertensie: graden

In totaal worden 4 graden van pathologie onderscheiden:

• 1e graad - functioneel (initieel);
• 2e graad - matig. Het gaat gepaard met een matige uitzetting van de aderen van de slokdarm, vergroting van de milt en ascites;
• portale hypertensie 3 graden - een uitgesproken vorm van pathologie. In dit stadium is er een uitgesproken hemorragische en ascitesyndroom;
• 4e graad (ingewikkeld). De patiënt ontwikkelt bloeding in de slokdarm en maag, gastropathie en spontane bacteriële peritonitis.

Portale hypertensie: diagnose

De soorten diagnostiek in het Yusupov-ziekenhuis zijn als volgt:

• Echografie: hiermee kunt u de grootte van de milt, portale en superieure mesenteriale aderen bepalen. Als de diameter van de poortader meer dan 15 mm is en de miltader meer dan 7-10 mm, is het mogelijk om de aanwezigheid van portale hypertensie nauwkeurig te beweren. Ook kan echografie een toename van de lever en milt detecteren;
• Doppler-echografie: hiermee kunt u de structuur van bloedvaten onderzoeken en de snelheid van de bloedstroom erdoorheen meten;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopie): hiermee kunt u spataderen van het hartgedeelte van de maag en slokdarm identificeren, die bloedingen van het maagdarmkanaal veroorzaken.

Portale hypertensie: behandeling

Behandeling van portale hypertensie bij cirrose is gericht op het voorkomen van bloeding. Voor dit doel wordt de patiënt somatostatine, propranolol en terlipressine voorgeschreven. Het gebruik van medicijnen in combinatie met sclerotherapie of het afklemmen van spataderen, vermindert de kans op terugkerende bloedingen met de helft.

De effectiviteit van sclerotherapie is ongeveer 80%. De procedure omvat het injecteren van somatostatine in beschadigde aderen met een endoscoop. Er is dus een blokkering van het lumen van de aderen en "plakken" van hun wanden. Deze behandelmethode wordt als klassiek beschouwd..

Als behandeling wordt ook een methode zoals slokdarmtamponade gebruikt. De essentie van de procedure is om een ​​speciale bal in de slokdarm op te blazen om het bloeden uit de spatader te stoppen. U kunt deze therapiemethode niet langer dan een dag gebruiken, omdat de kans op het ontwikkelen van peritonitis groot is..

Een operatie voor portale hypertensie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en de leverfunctie is genormaliseerd. Ook is de operatieve methode aangewezen als andere behandelingsmethoden niet effectief zijn..

Het laatste redmiddel is levertransplantatie. Het is geïndiceerd in gevallen van levercirrose met twee eerdere bloedingen..

De prognose hangt af van de mate van ontwikkeling van de ziekte, de kenmerken van de onderliggende pathologie die portale hypertensie veroorzaakte, de mate van leverdisfunctie en de frequentie en intensiteit van bloedingen.

Een belangrijke rol bij prognoses wordt gespeeld door de door de arts gekozen behandeltactieken. Een groot aantal patiënten met deze diagnose wordt elke dag opgenomen in het Yusupov-ziekenhuis. Bovendien wenden patiënten zich in veel gevallen tot een arts in een vergevorderd stadium van de ziekte, wat het behandelplan bemoeilijkt.

Portale hypertensie: preventie

Preventieve maatregelen voor leveraandoeningen zijn:

• een volledig onderzoek met als doel het stellen van een diagnose in de vroege stadia van de ontwikkeling van leveraandoeningen en het starten van de behandeling;
• strikte uitvoering van alle doktersaanbevelingen;
• complexe therapie in een ziekenhuis onder strikt toezicht van artsen.

Maatregelen om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen zijn onder meer:

• het controleren van de functie van bloedstolling;
• sigmoïdoscopie - dat wil zeggen, onderzoek van de sigmoïde en het rectum, jaarlijks;
• fibrogastroduodenoscopie tweemaal per jaar.

Waar te gaan voor portale hypertensie?

Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis hebben uitgebreide ervaring met de behandeling van portale hypertensie. Moderne medische apparatuur maakt een nauwkeurige diagnose en effectieve behandeling van pathologie mogelijk. De doktoren van de kliniek hebben het leven van een groot aantal patiënten gered.

Ervaren artsen tijdens de behandeling gebruiken klassieke en innovatieve methoden, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam van elke patiënt. Het probleem wordt vanuit alle hoeken bekeken, eventuele risico's worden afgewogen en pas daarna neemt de arts een beslissing over de keuze van de optimale en meest effectieve behandelmethode.

Uw gezondheid ligt in uw handen. Vertrouw het alleen toe aan professionals van hoog niveau.

Bel dan telefonisch met het Yusupov ziekenhuis of maak een afspraak via het aanmeldformulier op de website. De coördinerend arts beantwoordt al uw vragen.

Portale hypertensie: oorzaken van verhoogde druk in de poortader

Portale hypertensie (portaal hypertensie syndroom) is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een aanzienlijke toename van de druk in het poortaderstelsel, een van de belangrijkste aderen van de lever. Hier zijn veel redenen voor, maar de meest voorkomende zijn levercirrose, vasculaire pathologieën van de lever, gedecompenseerd hartfalen en veel minder schistosomiasis. Omdat de lever het orgaan is met de meest massale bloedcirculatie (het poortaderstelsel en de lever kunnen tot de helft van het totale bloedvolume afzetten), heeft congestie in dit parenchymale orgaan en nabijgelegen weefsels gevolgen voor het hele organisme..

Verhoogde druk in het poortadersysteem schept voorwaarden voor de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen

De ziekte is ook gevaarlijk met formidabele complicaties in de vorm van hepatische encefalopathie, stoornissen in de bloedsomloop, endogene intoxicatie, spataderen van de slokdarm, dreigende interne bloedingen, verminderde bloedstroom uit de darm - dit is slechts een klein deel van wat het gevolg kan zijn van een toename van de druk in de poortader. Het positieve is dat de pathologie zich in de meeste gevallen langzaam ontwikkelt en chronisch vordert, en dat artsen voldoende tijd hebben om hulp te bieden..

Giftige hersenschade leidt tot encefalopathie - de patiënt heeft een slechte articulatie, beantwoordt vragen ongepast, herinnert het zich niet goed, denkt lange tijd na over eenvoudige vragen, begrijpt vaak niet de betekenis van wat er is gezegd.

Etiologie van portale hypertensie (PH)

Veel pathologische aandoeningen die in het lichaam van elke persoon voorkomen, manifesteren zich als gevolg van een toename van de druk in de poortader. De ICD International Portal Hypertension Code is I10.

Soorten portale hypertensie:

• prehepatisch of subhepatisch;
• intrahepatisch;
• extrahepatische vorm van portale hypertensie;
• gemengd.

Subhepatische PG wordt gediagnosticeerd en ontwikkelt zich met een abnormale structuur van de poortader of als gevolg van de vorming van bloedstolsels in zijn holte. Aangeboren afwijkingen kunnen worden uitgedrukt door een aanzienlijke samentrekking van de ader in een of het hele (totale) gebied. De aanwezigheid van bloedstolsels en, als gevolg daarvan, blokkering van bloedvaten, ontstaat als gevolg van verschillende septische processen die in het lichaam plaatsvinden (ettering, sepsis), evenals tijdens compressie door cystische formaties.

Intrahepatische portale hypertensie begint meestal te vorderen als gevolg van levercirrose, terwijl structurele veranderingen in het orgaan worden waargenomen. Soms, wanneer een diagnose wordt gesteld, is de oorzaak foci van sclerose in weefselmembranen en hepatocyten (levercellen). Deze vorm is de meest voorkomende van alle bovenstaande, van de 10 gevallen wordt bij ongeveer 8 mensen de diagnose intrahepatische hypertensie gesteld..

Suprahepatische portale hypertensie wordt gekenmerkt door een storing in de uitstroom van bloed in de lever. De reden hiervoor is een schending van de bloedstroom - endoflebitis, het kan variabel of volledig zijn. Extrahepatische portale hypertensie van portosystemische aard bij volwassenen veroorzaakt het Budd Chiari-syndroom. Bovendien is de oorzaak van bijnierhypertensie een abnormale structuur van de inferieure vena cava, cystische formaties of pericarditis van compressieve aard..

Belangrijk! Met een plotselinge drukstoot die 450 mm water bereikt. Art., Met een snelheid van 200 mm water. Art., Bij patiënten met PH, wordt de bloedstroom uitgevoerd door portocaval- en milt-anastomosen.

Oorzaken van portaal hypertensie syndroom

De belangrijkste voorwaarden voor de pathogenese van portale hypertensie zijn:

1. Pathologische processen die plaatsvinden in de lever en gepaard gaan met een schending van het parenchym: hepatitis van verschillende groepen met complicaties, tumorachtige formaties in de lever (kwaadaardig of goedaardig), parasitaire orgaanschade.
2. Het beloop van ziekten met interne en externe levercholestase. Deze groep omvat levercirrose, tumorachtige formaties, kwaadaardige of goedaardige formaties van de pancreas (voornamelijk het hoofd), evenals verwondingen aan de galwegen veroorzaakt door chirurgische ingrepen (verklevingen, verband).
3. Pathofysiologische toxische leverschade. Vergiftiging door gifstoffen, chemische dampen, medicijnen en giftige paddenstoelen.
4. Ziekten van de hartspier en bloedvaten, ernstig traumatisch letsel, uitgebreide brandwonden.
5. Postoperatieve complicaties, etterende infecties, sepsis.

Naast de belangrijkste redenen die BKG kunnen veroorzaken, zijn er ook een aantal factoren die een belangrijke rol spelen en een negatieve invloed hebben op de ziekten van de poortader. De belangrijkste factoren zijn:

• bloeding met portale hypertensie die optreedt in de slokdarm;
• infectieziekten;
• intensieve diuretische therapie;
• regelmatige consumptie van alcoholische dranken;
• chirurgische ingrepen die vervolgens complicaties veroorzaakten;
• overwicht van voornamelijk dierlijke eiwitten in de voeding.

Belangrijk! Bovendien kunnen de factoren van portale hypertensie worden geclassificeerd, afhankelijk van het type pathologisch proces.

1. Prehepatische factoren. Portale veneuze trombose of compressie, portale pyleflebitis, aneurysma's van de slagaders van de lever of milt. Het laatste geval komt voor bij ongeveer 4% van de patiënten met poortaderhypertensie..
2. Intrahepatische presinusoïdale hypertensie is een gevolg van cirrose, leverknobbeltjes, polycysteus, sarcoïdose en schistosomiasis.
3. Intrahepatische sinusoïdale hypertensie komt vaak voor tegen de achtergrond van hepatitis van verschillende groepen, evenals kwaadaardige of goedaardige formaties.
4. Post-sinusoïdale hypertensie treedt op tegen de achtergrond van alcoholmisbruik, de aanwezigheid van fistels of fistels, met pyleflebitis, evenals veno-occlusieve leveraandoeningen.
5. Posthepatische PG wordt veroorzaakt door een Budd-Chiari-type syndroom of constructieve pericarditis. Gediagnosticeerd bij ongeveer 12% van de patiënten met PH.

Voorspelling

De levensduur van patiënten met deze pathologie is gemiddeld 10-15 jaar na een operatie om kunstmatige anastomosen op te leggen. Gezien de omvang van de schade is dit een vrij hoog cijfer. Deze periode kan worden verlengd door adequate preventie van complicaties, ondersteunende therapie en regelmatige medische onderzoeken..

Klinische richtlijnen zijn om het dagelijkse regime en dieet te normaliseren. Het is noodzakelijk om de inname van zout en ander voedsel dat de bloeddruk verhoogt, te beperken. Het is ook belangrijk om het verbruikte volume van de vloeistof te controleren, om het aanbevolen volume (ingesteld door de arts op individuele basis) niet te overschrijden. Zware lichamelijke activiteit is ten strengste verboden.

De dodelijke factor is meestal interne bloeding; deze complicatie is verantwoordelijk voor meer dan 50% van de sterfgevallen bij deze pathologie.

Symptomen en ontwikkeling van het probleem

De eerste tekenen van portale hypertensie hangen nauw samen met de oorzaak van de pathologische veranderingen. Met de progressie van de ziekte beginnen gelijktijdige symptomatische manifestaties te verschijnen:

1. Bij patiënten wordt de milt aanzienlijk groter.
2. Bloedstolling slecht, wat vooral gevaarlijk is bij regelmatig bloeden.
3. Spataderen in de maag en het rectum verwijden.
4. Het gevolg van veelvuldig bloeden is bloedarmoede.
5. Vloeistof begint zich op te hopen in de buik, hierdoor wordt het aanzienlijk groter.

Diagnostiek

Er zijn verschillende onderzoeken nodig om portale hypertensie te detecteren. Specialisten zullen een gedetailleerde anamnese moeten verzamelen en mogelijke leveraandoeningen bij familieleden moeten vaststellen. Pas daarna wordt de patiënt gestuurd voor diagnose. Eerst wordt een bloedtest gedaan, virale infecties en immunoglobuline worden gedetecteerd. Vervolgens wordt de patiënt gestuurd voor röntgenfoto's. Een echografie van het peritoneum wordt gedaan om ascites te bepalen. Met behulp van dopplerometrie van probleemorganen is het mogelijk om de kwaliteit van de bloedcirculatie te bepalen.

Oorzaken van bloeding

Wanneer de bloedvaten worden geblokkeerd, neemt de bloedstroom af en neemt de druk toe en bereikt in sommige gevallen het niveau van 230 - 600 mm water. Kunst. Verhoogde druk in de aderen bij cirrose wordt geassocieerd met de vorming van blokkades en de aanwezigheid van portocavalpaden in de aderen.

De belangrijkste oorzaken van bloeding:

1. Vergroting van aders in de maag en slokdarm kan bloedverlies veroorzaken, wat buitengewoon gevaarlijk is voor het menselijk leven en vaak eindigt met de dood.
2. Bloeden komt vaak voor tussen de inferieure vena cava en de ader nabij de navel.
3. Er treedt bloeding op tussen de inferieure vena cava en een deel van het rectum (onderste derde deel). In dit geval komt dit door de aanwezigheid van aambeien bij de patiënt..
4. Bloeden is niet ongebruikelijk bij splenomegalie. Stagnatie van bloed leidt tot een toename van de hoeveelheid in de milt (splenomegalie). Bij een gezond persoon bevat de milt 50 ml bloed, en met deze pathologie kan dit tien keer meer zijn.
5. Vloeistof begint zich op te hopen in de buikholte. Meestal waargenomen in de hepatische vorm van het beloop van de ziekte en gaat gepaard met een afname van albumine (falen van het eiwitmetabolisme).

Complicaties van portale hypertensie

Enkele van de meest voorkomende complicaties die onmiddellijke chirurgische interventie vereisen, zijn bloedingen uit aderen in de slokdarm, hersenoedeem, ascites en hypersplenie..

De belangrijkste oorzaak van spataderen zijn regelmatige drukstoten, die 300 mm waterkolom kunnen bereiken. Een secundaire oorzaak van spataderen is de vorming van anastomosen van de aderen in de slokdarm of aders in de maag.

Wanneer de aderen in de slokdarm niet anastomeren met de maagaders, heeft de verhoogde druk geen volledige invloed op hun algemene toestand. Als gevolg hiervan heeft de resulterende uitzetting niet hetzelfde effect op de aderen als hun verbinding met elkaar..

Belangrijk! De oorzaak van bloeding bij portale hypertensie zijn hypertensieve crises die optreden in het portaalsysteem. Hypertensieve crises veroorzaken schendingen van de integriteit van de vaatwanden.

Bloeden gaat gepaard met zuurveranderingen in maagsap, wat een negatief effect heeft op het spijsverteringsstelsel en de slijmvliezen. Bovendien is bij de meeste patiënten met PH de bloedstolling verstoord, wat zeer gevaarlijk is voor bloedingen, zelfs van geringe aard..

Transplantatie principe

Cirrose wordt verondersteld het gevolg te zijn van verschillende ontstekingen. Pathologie kan zich snel of langzaam ontwikkelen. In het stadium van duidelijke functionele stoornissen begint portale hypertensie. De ziekte wordt gekenmerkt door ascitesyndroom en bloeding uit de vaten van de slokdarm. Patiënten raken gehandicapt, overlijden vaak door complicaties. Conservatieve behandelingsmethoden in dit stadium werken niet..

Tegenwoordig wordt een groot aantal chirurgische methoden gebruikt. De meeste van hen zijn palliatief van aard. De mogelijkheid van een levertransplantatie stelt u in staat om ernstige aandoeningen, een groot aantal verschillende ziekten en orgaantransformatie kwijt te raken. Mensen hebben tegenwoordig geleerd de plussen van weefsel- en orgaandonatie op te lossen.

Diagnostische maatregelen

Bij de eerste kenmerkende symptomen die wijzen op de aanwezigheid van portale hypertensie, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij een medische instelling. De behandeling van portale hypertensie en de diagnose van de ziekte worden uitgevoerd door specialisten zoals:

• chirurg;
• hepatoloog;
• gastro-enteroloog.

Na de eerste afspraak, mondelinge ondervraging (met betrekking tot de gebruikelijke manier van dagelijks leven) en het opstellen van een medische geschiedenis, worden aanvullende onderzoeken aan de patiënt toegewezen om de ziekte te diagnosticeren.

Diagnostics portale hypertensie:

1. Radiografie van het spijsverteringskanaal en hartventrikel. Onderzoek in 18% van de gevallen helpt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.
2. Algemene en klinische bloedanalyse. Studies zijn nodig om het niveau van bloedplaatjes in het bloed te bepalen, omdat bij PG de indicatoren zullen afnemen.
3. Coagulogram. De studie toont de mate van bloedstolling bij de patiënt aan.
4. Bloed biochemie. De wijzigingen zullen de belangrijkste reden aangeven die de broeikasgassen veroorzaakte.
5. Markers. Specifieke analyse om de verschillende groepen hepatitis, ontstekingsprocessen in de lever en virussen die de ziekte kunnen veroorzaken te bepalen.
6. Fibro-oesofagogastroduodenoscopie. Deze studie is gericht op het bestuderen van de bovenste lagen van de slokdarm, twaalfvingerige darm en maag. Uitgevoerd via een endoscoop (flexibel, draagbaar optisch apparaat).
7. Echografie procedure. Tekenen van portale hypertensie zijn te zien op echografie, aangezien de structuur en grootte van de bloedvaten verandert.
8. MRI of CT (computertomografie). Dit is een van de modernste onderzoeksmethoden, ze worden niet in alle klinieken uitgevoerd, maar met hun hulp kun je een nauwkeurig beeld krijgen van de schade die optreedt in het menselijk lichaam..
9. Leverpunctie. Alleen uitgevoerd als de arts de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor vermoedt.
10. Laparoscopie. De methode bestaat uit het onderzoeken van de buikorganen. Optische apparaten worden in de buikholte ingebracht, met hun hulp worden de structuur en verhouding van organen bestudeerd. Het onderzoek wordt uiterst zelden uitgevoerd, in bijzonder ernstige gevallen.

Belangrijk! De arts schrijft voor elke patiënt afzonderlijk aanvullende onderzoeken voor die nodig zijn voor de diagnose.

Veel van de bovenstaande onderzoeken zijn verplicht, en sommige zijn uitsluitend ondersteunend..

Eetpatroon

Correct georganiseerde voeding is een voorwaarde voor de behandeling van hypertensie. Het dieet moet het volgende bevatten:

• plantaardige puree;
• soepen zonder vlees;
• vis (gekookt);
• granen met een hoge vezelindex;
• vetvrije gefermenteerde melkproducten;
• voedingsmiddelen die ascorbinezuur, niacine, bioflavonoïden bevatten;
• plantaardig eiwit;
• mineraalhoudend: jodium (zeevruchten), kalium (kalfsvlees), magnesium (peulvruchten).

Uitsluiten van menu:

• gezouten en gerookt voedsel;
• koffie;
• eieren;
• gefrituurde vis;
• vetten;
• chocolade;
• champignons.

Het is noodzakelijk om dierlijke eiwitten uit de voeding te verwijderen.

Portale hypertensie bij kinderen

Bij kinderen komt uitsluitend extrahepatische portale hypertensie vaker voor en dit treedt op als gevolg van een abnormale structuur van de ader. De belangrijkste oorzaak van het portale hypertensie-syndroom bij kinderen op jonge leeftijd kan veneuze tromboflebitis in de navelregio zijn, dit is een gevolg van een onjuiste ontwikkeling in de eerste neonatale periode. Dit resulteert vaak in trombose..

Portale hypertensie begint te vorderen als gevolg van vele pathologische processen die aangeboren of verworven kunnen zijn in de lever. Deze groep ziekten omvat hepatitis, kan viraal of foetaal zijn, cholangiopathie, evenals verschillende graden van schade aan de choleretische kanalen.

Het diagnosticeren van hypertensie bij een kind is vrij eenvoudig. De milt begint te vergroten, terwijl deze bewegingloos blijft, maar niet pijnlijk. Met de progressie van portale hypertensie treden spataderen van de slokdarm en bloedvaten op, wat vervolgens leidt tot bloedingen.

Het gedecompenseerde stadium van PG wordt uiterst zelden gediagnosticeerd en alleen bij adolescenten. Bloedverlies is zeldzaam.

Het verloop van de ziekte

Het verloop van de ziekte kan worden onderverdeeld in 4 fasen:

Fase I - initieel

De ziekte is al verschenen, maar kan nog niet worden vastgesteld. Is asymptomatisch, of patiënten voelen zich zwaar in het rechter hypochondrium en milde malaise.

Fase II - matig

Er treden ernstige klinische symptomen van de ziekte op. Pijn in de bovenbuik, winderigheid, indigestie (boeren, brandend maagzuur, zwaar gevoel in de buik, enz.), Miltomegalie en hepatomegalie (vergrote lever).

Fase III - ernstig

Alle tekenen en symptomen van portale hypertensie zijn aanwezig in een uitgesproken vorm.

Stadium IV - stadium van complicaties

Er ontstaan ​​gespannen ascites, die niet goed reageren op therapie, terugkerende bloedingen en mogelijke complicaties.

Behandeling

Als behandeling is het vooral belangrijk om in eerste instantie de onderliggende oorzaak vast te stellen, die tot dergelijke pathologische manifestaties heeft geleid..

De behandeling van portale hypertensie is als volgt:

1. Propranolol 20-180 tweemaal daags, vergezeld van ligatie van spataderen.
2. In geval van bloeding wordt het volgende voorgeschreven: terlipressine 1 mg intraveneus, 1 mg elke 4 uur gedurende de dag.
3. Endoscopische sclerotherapie is de gouden standaard bij de behandeling van PH. Tamponade wordt uitgevoerd en somatostatine wordt geïnjecteerd. Dit is een van de meest effectieve methoden.
4. Tamponnade van de slokdarm met behulp van de Sengstaken-Blakemore-buis. De sonde wordt in de maagholte ingebracht, waarna er lucht in wordt gelaten, waardoor de aderen van de maag tegen de wanden worden gedrukt. De ballon wordt maximaal 24 uur in de holte gehouden.
5. Endoscopische ligatie van spataderen van binnenuit met speciale elastische ringen. Het is ook een van de meest effectieve methoden om portale hypertensie te behandelen, maar niet in alle gevallen is het mogelijk, vooral bij snel bloedverlies. Bandage voorkomt vervolgens herhaling van bloedingen.
6. Chirurgische ingrepen voor portale hypertensie. Voorkomt herhaaldelijk bloeden.
7. Ziekenhuisoperaties en orgaantransplantatie zijn geïndiceerd voor patiënten met cirrose en regelmatige bloedingen. In dit geval krijgen de patiënten een bloedtransfusie. Deze behandelmethode wordt in het buitenland in Israël en Duitsland gebruikt..

Een gunstige behandeling voor portale hypertensie hangt rechtstreeks af van de onderliggende oorzaak die tot dergelijke gevolgen heeft geleid. PG is een vrij ernstige ziekte, en in het geval van vroegtijdig medisch advies inwinnen, niet-naleving van al zijn aanbevelingen en regelmatig bloeden, leidt dit vaak tot de dood. Het is onmogelijk om de vraag nauwkeurig te beantwoorden hoe lang mensen met PG leven, aangezien elk individueel geval zijn eigen kenmerken en oorzaken van de ziekte heeft. Daarom is het zo belangrijk om de ziekte op tijd te bepalen en de ziekte tijdig te genezen..

Wat te doen met hoge portaaldruk

Conservatieve behandeling is alleen effectief in het preklinische stadium van hypertensie, op voorwaarde dat het blok zich op leverniveau bevindt. In het geval van complicaties - abdominale waterzucht, bloeding - nemen ze hun toevlucht tot een operatie.

Het succes van de therapie hangt af van de eliminatie van provocerende factoren en pathologieën die circulatiestoornissen veroorzaakten.

Drugs

Het behandelingsregime hangt af van de ziekte die een toename van de druk in de bloedvaten van de buikorganen veroorzaakte. Medicamenteuze therapie wordt in een ziekenhuis uitgevoerd met de volgende medicijnen:

• hypofysehormonen (Minirin melt, Projekt) - verminder de bloedtoevoer naar de lever, waardoor de druk in de veneuze vaten wordt verlaagd;
• bètablokkers (Anaprilin, Pranolol) - verminderen de frequentie van myocardcontractie, waardoor de veneuze druk afneemt;
• nitraten (Isosorbide, Dikor Long) - verwijden de bloedvaten en verminder de stroom van portaalbloed naar de lever;
• diuretica (Diuver, Diakarb) - verwijder vloeistof, waardoor de ophoping in het peritoneum wordt voorkomen;
• lactulosepreparaten (Normolact, Gutalax) - voorkomen constipatie en een toename van de druk in de darm;
• ACE-remmers (Lisinopril, Diroton) - verlaag de bloeddruk, voorkom nierfalen.

Bacteriële ontsteking in de lever moet worden behandeld met breedspectrumantibiotica. De keuze van geneesmiddelen hangt af van de gevoeligheid van de pathogene flora voor antimicrobiële middelen.

Chirurgische ingreep

In geval van bloeding nemen ze hun toevlucht tot hun endoscopische ligatie - ligatie van bloedvaten met elastische ringen.

Indicaties voor chirurgie:

• abdominale waterzucht;
• inwendige bloedingen;
• ernstige miltstoornis.

Tijdens de operatie leggen de chirurgen een anastomose op, waardoor een kanaal ontstaat tussen de aderen van het peritoneum en de poortvaten. Kies volgens de indicaties een van de twee operationele methoden:

• portosystemische shunting - de vorming van een pad voor de uitstroom van bloed van de vena cava naar de poortader;
• milt-shunting - een shunt tussen de vaten van de lever en de milt.

Gedecompenseerd leverfalen is de basis voor transplantatie (transplantatie).

Folkmedicijnen

Behandeling van portale hypertensie met alternatieve geneeswijzen leidt niet tot herstel, maar verlicht de aandoening. Gebruik om de druk in het veneuze bed te verlagen:

• Duindoorn. Kook een half glas bessen in 2,5 liter water gedurende 10 minuten. Sta 2 dagen toe en filter. Drink tot 3 keer per dag 50-100 ml.
• Meidoorn. 1 eetl. l. fruit wordt gestoomd met 250 ml kokend water. Drink de infusie na 20-30 minuten.
• Aardappelen. Verschillende aardappelen worden op een rasp gehakt. Het sap wordt eruit geperst met gaas. Drink 5 el. l. drie keer per dag.

Raadpleeg een gastro-enteroloog voordat u medicinale kruiden gebruikt.

Duindoorn is gecontra-indiceerd bij pancreatitis en cholecystitis.

Eetpatroon

Rationele voeding heeft verschillende doelen:

• het verminderen van de belasting van het spijsverteringskanaal;
• verlaging van de druk in de bloedbaan;
• normalisatie van de leverfunctie.

Om vloeistofstagnatie te voorkomen, wordt keukenzout van het menu uitgesloten of wordt het verbruik teruggebracht tot 3 g / dag. Beperk dierlijk eiwit tot 30 g / dag om de kans op encefalopathie te verkleinen.