De ziekte van Raynaud (syndroom): symptomen en behandeling

De ziekte van Raynaud is een pathologische aandoening die in de geneeskunde sinds 1862 bekend is. Ze is gebaseerd op paroxysmale spasmen van bloedvaten in de perifere ledematen en het gezicht. Krampen treden bijvoorbeeld op als reactie op blootstelling aan kou, trillingen of extreme stress.

Als gevolg hiervan voelt een persoon pijn op de plaats van de spasmen, verschijnt gevoelloosheid en een gevoel van kruipende kruipen. Het getroffen gebied wordt eerst wit en daarna blauw. De huid voelt koud aan. Als de aanval voorbij is, wordt de huid rood en voelt het gebied warm aan. Met het langdurige bestaan ​​van de ziekte ontwikkelen zich trofische aandoeningen.

Het is noodzakelijk om de ziekte van Raynaud te onderscheiden van het syndroom van Raynaud, omdat ze ondanks de gelijkenis van symptomen verschillen in etiologische factor. Het is een feit dat nadat Maurice Raynaud de tekenen en etiologie van de ziekte had beschreven, werd ontdekt dat het zich als een onafhankelijke ziekte kan ontwikkelen als gevolg van een disfunctie van het centrale zenuwstelsel en kan werken als een syndroom van een aantal andere pathologieën. Dit is de reden voor het verschil tussen de twee concepten..

Oorzaken van voorkomen

De oorzaken van de ziekte van Raynaud kunnen niet los worden gezien van het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte. Het is gebaseerd op schendingen van het organische en functionele plan, dat zowel de vaatwanden als het apparaat dat verantwoordelijk is voor hun innervatie, aantast. Als gevolg hiervan is er een schending van de zenuwregulatie van bloedvaten, dus reageren ze op verschillende invloeden met spasmen, gevolgd door toenemende atrofie.

Het syndroom van Reynaud veroorzaakt:

1. Schendingen van de viscositeit van het bloed: cryoglobulinemie, polycythaemia vera, Waldenstrom-macroglobulinemie.
2. Osteochondrose van het cervicale bovenste thoracale gebied.
3. Langdurige blootstelling aan trillingen met de ontwikkeling van trillingsziekte.
4. Onvoldoende autonome zenuwregulatie - syringomyelie.
5. Auto-immuunziekten die bindweefsel aantasten: systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, reumatoïde polyartritis nodosa, reuma, syndroom van Sjögren, dermatomyositis, periarteritis.
6. Bloedvataandoeningen zijn de ziekte van Takashyu, waarbij atherosclerose van de benen wordt vernietigd, enz..
7. Perifere zenuwbeschadiging geassocieerd met diabetes mellitus (polyneuropathie).
8. Intoxicatie van het lichaam met lood, arseenzouten, cytostatica en ergotamine.
9. Stoornissen in de werking van de bijnieren, schildklier en bijschildklieren.
10. Minder vaak veroorzaakt het syndroom van Rein het accessoire cervicale ribsyndroom, carpaal tunnel syndroom, scalene anterieure spier syndroom.

De oorzaken van de ziekte van Raynaud liggen op hun beurt in de pathologieën van het centrale zenuwstelsel en het ruggenmerg met de betrokkenheid van de hypothalamus, hersenstam en cortex bij dit proces. Deze pathologische processen leiden ertoe dat de impulsen die het werk van bloedvaten regelen, worden overgedragen met beperkingen..

Eerste tekenen

De ziekte van Raynaud manifesteert zich als volgt:

• de vingers van de persoon worden bleek;
• er is een tintelend gevoel;
• ledematen worden gevoelloos;
• de patiënt heeft een verstoorde bloedstroom naar de vingers, ze krijgen een blauwachtige tint;
• er is pijn in de ledematen;
• de temperatuur stijgt;
• bloeddruk stijgt;
• hoofdpijn en duizeligheid worden waargenomen;
• er ontstaan ​​moeilijkheden met de coördinatie van bewegingen van ledematen.

Met opwarming en emotionele stabiliteit gaan de symptomen niet onmiddellijk weg, de ledematen krijgen een rode kleur. Deze symptomen kunnen ook niet alleen de ledematen betreffen, maar ook de oorschelpen, de toppen van de lippen, het puntje van de neus. De ziekte van Raynaud gaat vaak gepaard met ernstige migraine. Wanneer deze symptomen verschijnen, is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met een specialist die een diagnose zal stellen en een adequate behandeling van de ziekte zal aanbevelen.

Symptomen en stadia

De belangrijkste symptomen van de ziekte van Raynaud bij vrouwen en mannen worden gekenmerkt door een overheersende laesie van de vingers (vaker - de wijsvinger, het midden en de ring, minder vaak - de grote en kleine vingers), gemanifesteerd door een verandering in de toestand van de bloedvaten en weefsels van het getroffen gebied. De ernst van deze manifestaties wordt bepaald door het stadium van de ziekte en de duur van het beloop. Minder vaak worden andere blootgestelde delen van het lichaam (tenen, kin, oren en neus) aangetast en worden ze ook regelmatig blootgesteld aan kou of hitte en andere risicofactoren.

In het klinische beeld van het syndroom van Raynaud zijn er:

• De eerste fase;
• de tweede fase;
• derde trap.

De eerste fase van het syndroom van Raynaud

De eerste fase wordt ook angiospastisch genoemd, wat te wijten is aan de aard van de schade aan de bloedvaten (dat wil zeggen hun spasmen, vernauwing). In dit stadium van ontwikkeling verschijnen de eerste symptomen van de ziekte, die van korte duur zijn..

De eerste fase van het syndroom van Raynaud kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

1. Pijn. Het optreden van pijn wordt ook veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie in het gebied van de vingers. Het is een feit dat onder normale omstandigheden de cellen van het lichaam constant bijproducten van hun vitale activiteit (melkzuur en andere) uitstoten, die met de bloedstroom naar de plaats van neutralisatie in andere organen worden afgevoerd. Met een spasme van arteriolen wordt de bloedcirculatie verstoord, waardoor metabolische bijproducten zich ophopen in het gebied van vorming en leiden tot pijnlijke gevoelens (pijn kan in dit geval brandend, stekend, pijnlijk zijn). Na normalisatie van de bloedcirculatie worden giftige stoffen die zich in hoge concentraties hebben opgehoopt met de bloedstroom naar nabijgelegen weefsels vervoerd, wat kan leiden tot een kortstondige toename van pijn in de fase van reflexvasodilatatie.
2. Verkleuring van de huid. Het is de eerste manifestatie van de ziekte. Het eerste optreden van dit symptoom wordt geassocieerd met een schending van de nerveuze en hormonale regulatie van de vasculaire tonus, die altijd wordt veroorzaakt door provocerende of predisponerende factoren. Als gevolg van een scherpe spasme van kleine bloedvaten (arteriolen) neemt de bloedtoevoer naar de bloedvaten af. Omdat de roze kleur van de huid te wijten is aan de aanwezigheid van bloed in de haarvaten, met vasospasme, wordt de huid van het getroffen gebied bleek van kleur. Een kenmerkend kenmerk van het syndroom van Raynaud is een duidelijke beperking van de laesie van niet-aangetaste gebieden (een persoon kan het gevoel hebben alsof zijn vingers in verf zijn gedompeld). De vasospasme duurt vrij kort (2 - 4 minuten), waarna hun reflexuitzetting optreedt, de bloedvaten overlopen met bloed en de huid helderrood wordt. In dit stadium kan oedeem optreden in het gebied van de gewrichten, wat te wijten is aan de verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden en het zweten van het vloeibare deel van het bloed in de omliggende weefsels. Binnen 10 - 30 minuten is de vasculaire tonus genormaliseerd, krijgt de huid zijn normale kleur terug en verdwijnen alle klinische manifestaties.
3. Gevoelloosheid in de vingers. Gevoelloosheid in het getroffen gebied treedt op als gevolg van een verminderde afgifte van bloed en voedingsstoffen aan zenuwvezels, die extreem gevoelig zijn voor hypoxie (zuurstofgebrek). Bij het begin van een aanval kan de patiënt een licht tintelend gevoel of "kruipen op de huid" voelen (deze symptomen zijn kenmerkend voor het beginstadium van zenuwbeschadiging), maar na een paar minuten neemt de gevoeligheid aanzienlijk af totdat deze volledig verdwijnt.
4. Verlaging van de weefseltemperatuur in het getroffen gebied. Een constante lichaamstemperatuur wordt gehandhaafd door de bloedcirculatie, die opwarmt, door de interne organen (lever, spieren) gaat en afkoelt in het gebied van de huid en andere perifere weefsels. Bij verkramping van bloedvaten stopt het bloed met stromen naar het gebied van de vingers, waardoor de huid snel afkoelt (de lokale temperatuur kan met 2 - 4 graden of meer dalen).

Tweede fase van het syndroom van Raynaud

De tweede fase ontwikkelt zich ongeveer zes maanden na het begin van de eerste symptomen van de ziekte en wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken schending van de mechanismen van regulering van de vasculaire tonus. Gekenmerkt door een afname van de frequentie en een toename van de duur van aanvallen, die kunnen optreden als gevolg van blootstelling aan provocerende factoren of spontaan.

Een onderscheidend kenmerk van dit stadium van de ziekte is de uitgesproken cyanose van de vingertoppen, die optreedt na vasospasmen. Dit wordt verklaard door het feit dat onder normale omstandigheden de zuurstof in de bloedcellen (erytrocyten) wordt overgebracht naar de cellen van verschillende weefsels, die in plaats daarvan kooldioxide afgeven (een bijproduct van cellulaire ademhaling). Zuurstofrijk bloed (arterieel) is rood van kleur, terwijl veneus bloed (verzadigd met kooldioxide) blauwachtig is. Normaal gesproken wordt de kooldioxide die door de cellen vrijkomt vrij snel meegevoerd met de bloedstroom naar de longen, waar het wordt afgegeven met de uitgeademde lucht. Bij een verminderde bloedcirculatie neemt de concentratie van koolstofdioxide in het bloed echter aanzienlijk toe, waardoor de huid cyanotisch wordt..

Het is ook vermeldenswaard dat de tweede fase van de ziekte van Raynaud wordt gekenmerkt door pathologische dilatatie van de veneuze bloedvaten, wat de manifestaties van de ziekte verder versterkt. Na langdurige vasospasme is de pijn meestal heviger en langduriger dan in de eerste fase.

Raynaud's derde trap

Het ontwikkelt zich 1 tot 3 jaar na het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door onomkeerbare laesies van de weefsels van de vingers, geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop. Aanvallen van spasmen van bloedvaten met hun daaropvolgende uitzetting kunnen verschillende frequentie en intensiteit hebben, vergezeld van hevige pijn.

De derde fase van de ziekte van Raynaud wordt gekenmerkt door de volgende complicaties:

1. Besmettelijke complicaties. Het circulerende bloed bevat immuuncellen die het lichaam tegen infectie beschermen. Als de lokale circulatie verstoord is, neemt het risico op het ontwikkelen van infectieziekten van de huid en zachte weefsels van de vingers toe, wat ook wordt vergemakkelijkt door lokale ischemie en necrose.
2. Dood (necrose) van zachte weefsels. Door onvoldoende bloedtoevoer naar weefsels treedt celdood op in de meest aangetaste gebieden (huid van de vingertoppen). Het dode weefsel wordt na verloop van tijd afgestoten en zweren verschijnen in hun plaats. Ze kunnen enkele millimeters diep worden, bloeden zelden en zijn pijnloos. Zweren genezen gedurende een lange periode (dagen, weken) en leiden tot de vorming van dichte littekens.

Ziekte van Raynaud: foto

Hoe de ziekte van Raynaud eruitziet, de foto toont de handen van een vrouw met deze ziekte:

Diagnostiek

Met welke arts moet u contact opnemen als u deze ziekte vermoedt? Als u de ziekte van Raynaud vermoedt, moet u een angioloog raadplegen, en als dit niet mogelijk is, een reumatoloog. Daarnaast heeft u een consult nodig van een cardioloog en een vaatchirurg.

Het eerste diagnostische criterium voor de ziekte van Raynaud is aanhoudende vasospasme van de huid: bij opwarming wordt de bloedcirculatie niet hersteld, de ledematen blijven koud en bleek.

Bij het bestuderen van patiënten met de ziekte van Raynaud moet allereerst worden vastgesteld of het verschijnsel een constitutioneel kenmerk is van de perifere circulatie, dat wil zeggen een normale fysiologische reactie onder invloed van koude met wisselende intensiteit..

Laboratoriumtests zijn vereist:

• algemene bloedanalyse;
• voor totale en c-reactieve proteïne-, albumine- en globulinefracties;
• uitgebreid coagulogram, fibrinogeenniveau, eigenschappen van bloedplaatjes en erytrocyten.

Onlangs hebben experts de hoge efficiëntie opgemerkt van een nieuwe methode voor het diagnosticeren van de ziekte van Raynaud - wide-field capillaroscopie van het nagelbed. Deze methode heeft een hoge nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van de ziekte..

Een definitieve diagnose van de ziekte van Raynaud kan alleen worden gesteld door een grondig onderzoek. Als er geen andere ziekten zijn geïdentificeerd die het begin van het symptoomcomplex veroorzaakten, wordt de diagnose van de ziekte van Raynaud gesteld..

Hoe de ziekte van Raynaud te behandelen?

Bij het syndroom van Raynaud is invaliditeit voornamelijk te wijten aan de belangrijkste ziekte (reuma, sclerodermie, enz.). Maar soms, als de patiënt geen werk kan uitvoeren dat verband houdt met zijn beroep, is een handicap ook mogelijk vanwege het syndroom van Raynaud van stadium II of III..

Personen met stadium III van het syndroom van Raynaud zijn ongeschikt voor militaire dienst, in stadium II zijn ze beperkt bruikbaar, in stadium I zijn ze dienstplichtig.

Het verlenen van noodhulp bij een aanval bestaat uit:

1. Eliminatie van de factor die de aanval veroorzaakte
2. Opwarmen van het getroffen gebied - masseren met een wollen doek, warme dranken nemen
3. Ontvangst of injectie van vasodilatatoren en analgetica, krampstillers (drotaverine, no-shpa, platifilline).

Bij de ziekte van Raynaud is de behandeling bij vrouwen en mannen langdurig. Allereerst is het gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte, die het begin van het symptoomcomplex veroorzaakte..

U moet stoppen met roken en blootstelling aan provocerende factoren op het werk en thuis vermijden - contact met koude lucht en koud water, blootstelling aan trillingen, langdurig werken op een computertoetsenbord en met zware metalen producten, contact met verschillende chemische productiestoffen, psychologische stress.

• vaatverwijdende werking (antagonisten en blokkers van calciumkanalen) - nifedipine (Corinfar, Cordipin, Cordaflex, Kaltsigrad, Nifedipine, Nifecard, Osmo-adalat, Fenigidine), nicardipine, verapamil (Isoptin, Finoptin, Verogalid)
• ACE-remmers - Captopril, Kapoten
• serotonine-receptorblokkers - ketanserine
• prostaglandinen - Vasaprostan, Vap, Coverject, Alprostan
• verbetering van de fysisch-chemische eigenschappen van bloed en microcirculatie - Agapurin, Trental, Dipyridamol, Pentoxifylline, Vasoniet

Medische behandeling moet worden gecombineerd met fysiotherapie en niet-traditionele behandelingen. Fysiotherapie - UHF, moddertherapie, hyperbare zuurstofvoorziening, galvanische baden, fysiotherapie-oefeningen, reflexologie. Als de medische en fysiotherapeutische behandeling niet effectief is, is chirurgische ingreep mogelijk - sympathectomie. Een van de moderne behandelingsmethoden van het syndroom van Raynaud is therapie met stamcellen, die bijdragen aan de normalisatie van de perifere bloedstroom..

Fysiotherapie

Behandelingsmethoden zijn gericht op het verlichten van symptomen en, tijdens remissie, op het verlichten van aanvallen. De methoden zijn behoorlijk effectief, vooral in de beginfase van de ziekte, en zijn zeer divers..

• kraagzonemassage - dit activeert de regionale bloedtoevoer en reflexzones. Massage verbetert de microcirculatie en verbetert de lymfedrainage, waardoor oedeem wordt voorkomen. De cursus omvat minimaal 15 procedures;
• magneettherapie - een reizend magnetisch veld vermindert de tonus van venulen, wat de uitstroom van bloed en lymfe verbetert. De procedure wordt uitgevoerd op verschillende magnetische frequenties, minstens 10 keer;
• segmentale vacuümtherapie - het cervicothoracale gebied of de kraagzone wordt beïnvloed met een vacuümapplicator. Tegelijkertijd neemt de gradiënt van hydrostatische druk toe, wat leidt tot een afname van de tonus van arteriolen en een actieve uitstroom van lymfe.

• elektroforese van vasodilatoren - bijvoorbeeld met nicotinezuur, dat de zwelling snel verlicht en pijnlijke symptomen vermindert;
• ultratonotherapie - een combinatie van hoogspanningsstromen en supersonische frequentie. Versterkt de uitstroom van bloed en lymfe;
• barotherapie - blootstelling aan hoge en lage druk, vooral geïndiceerd voor het vernietigen van endarteritis;
• IR-bestraling - stimuleert de capillaire bloedcirculatie en verbetert de toevoer van zuurstof naar zachte weefsels.

• laagfrequente magneettherapie - blootstelling aan een laagfrequent veld. Verbetert de bloedtoevoer naar weefsels en trofisme;
• laserbloedbestraling - de effectiviteit van de procedures is gebaseerd op de absorptie van een laserstraal van een bepaalde lengte door de moleculaire structuren van het bloed. Aldus verbetert de reologische samenstelling van het bloed, wat leidt tot een afname van krampachtige verschijnselen..

Ze nemen ook hun toevlucht tot stimulerende procedures: pareldouche, thalassotherapie, aerotherapie, contrastbaden.

Een onconventionele benadering van behandeling

Allereerst wordt patiënten met de diagnose Raynaud-syndroom geadviseerd om de getroffen gebieden te masseren - vingers, handen, onderste ledematen. De massagebewegingen moeten met de vingertoppen worden gestart, geleidelijk naar de schouder toe. In dit geval moeten de bewegingen soepel zijn - u kunt de huid aaien, wrijven, knijpen, kloppen. Deze massage moet minimaal 2 weken gedurende 10 minuten worden uitgevoerd. Daarna moet u 1 week pauze nemen en de cursus dan opnieuw herhalen. Als de klinische symptomen van de ziekte zich uitstrekken tot de oorlellen, moeten ze ook worden gemasseerd, gestreeld en ingewreven..

Om de behandeling nog effectiever te maken, kan massage worden uitgevoerd na het nat maken van uw handen met massageolie met toevoeging van enkele druppels etherische olie van munt, anijs, moederkruid of duizendblad. Deze oliën hebben krampstillend en pijnstillend effect..

Warme baden met toevoeging van een afkooksel van kruiden - moederkruid, valeriaanwortel, dillebloeiwijzen, duizendblad - hebben zichzelf goed bewezen. Je kunt ook een paar druppels van de hierboven genoemde etherische oliën aan het water toevoegen. De duur van het therapeutische bad is 15 minuten, terwijl de watertemperatuur de 39-40 graden niet mag overschrijden. Gedurende deze tijd warmt de patiënt goed op, neemt de bloedtoevoer naar kleine bloedvaten toe en neemt de hartslag toe..

In plaats van een bad kunt u baden proberen. Ze worden op dezelfde manier bereid als een geneeskrachtig bad, alleen handen of voeten worden in water gedompeld. Het is belangrijk om de temperatuur van het water te controleren - je kunt de ledematen niet in het bad houden nadat het water is afgekoeld. Dit zal niet alleen niet gunstig zijn, maar kan ook de aanvallen van Raynaud verergeren..

Levensstijl

Behandeling met medicijnen is de factor waaruit het onmogelijk is om ‘eruit te komen’. Hoe graag iemand ook wil stoppen met het innemen van medicijnen, hij kan dit niet doen, zodat de stoornis geen nog ernstiger vorm aanneemt. Bovendien moet hij ze niet van tijd tot tijd innemen, maar volgens een strikt systeem, zoals voorgeschreven door de arts. Gerandomiseerde behandeling leidt niet tot enig resultaat.

Zoals eerder vermeld, zijn ook fysieke procedures nodig. Zonder hen zal medicamenteuze behandeling geen goed effect hebben. De juiste leefstijl van de patiënt speelt echter een belangrijke rol. Hij is het die u in staat zal stellen om aanvallen van spasmen zo zelden mogelijk te ervaren. Wat moet een persoon met de ziekte van Raynaud doen en wat niet??

1. U moet beslist stoppen met roken. Nicotine draagt ​​bij aan ernstige vasospasmen, vooral bij mensen die al problemen hebben met bloedvaten.
2. De patiënt dient vibrerende apparaten te vermijden. Houd bijvoorbeeld geen werkende koffiemolen in uw handen, raak de foodprocessor niet aan, bedien geen elektrische boormachine of ander apparaat dat trillingen genereert. Zelfs een stofzuiger kan bijdragen aan het optreden van een nieuwe aanval. Het is niet altijd mogelijk om dergelijk werk te ontwijken, omdat iemand niet helemaal zonder huishoudelijke apparaten kan. In dergelijke gevallen wordt hem aangeraden ze zo min mogelijk te gebruiken en wollen handschoenen te dragen om trillingen te verminderen..
3. U moet uw ledematen altijd warm houden. Zelfs als de tekenen van de ziekte alleen op de handen worden waargenomen, is er geen garantie dat ze na constante onderkoeling niet op de benen zullen verschijnen. Daarom moeten de handschoenen warm zijn en de schoenen droog en ook warm. De patiënt mag zijn handen niet met koud water wassen. Als er niet altijd warm water aan het appartement wordt geleverd, is het beter om het op het fornuis op te warmen en uw handen te wassen met warm water, dit zal zeker geen nieuwe spasmen veroorzaken.
4. De belangrijkste factoren die het ontstaan ​​van aanvallen beïnvloeden, zijn nerveuze schokken en overwerk. Daarom moet men deze factoren vermijden en streven naar kalmte en gemoedsrust..

Door aan deze regels te voldoen, hoeft een persoon niet bang te zijn voor de constante manifestatie van het fenomeen van Raynaud. Dit is de naam van de vorm van de ziekteaanval, die uit drie fasen bestaat:

1. Bleekheid en temperatuurverlaging van vingers met pijnlijke gevoelens;
2. Het verschijnen van cyanose en verhoogde pijn;
3. Verlichting van pijn en terugkeer van normale huidskleur of roodheid.

Operatie

Er is ook een chirurgische behandeling voor het syndroom van Raynaud, die geïndiceerd is in het geval van resistentie van de ziekte tegen complexe medicamenteuze en fysiotherapeutische behandelingen. De essentie van de procedure ligt in de denervatie van de vaten die de getroffen gebieden voeden. Deze interventie wordt sympathectomie genoemd. In dit geval worden met behulp van een scalpel zenuwvezels gesneden, waarlangs een impuls passeert, waardoor vasospasmen ontstaan. De haalbaarheid van deze behandelingsmethode wordt alleen overwogen in ernstige gevallen van het syndroom van Raynaud..

Opgemerkt moet worden dat er onder artsen ook een ander standpunt is over deze behandelmethode. Feit is dat in sommige gevallen, enkele maanden na de chirurgische behandeling, de symptomen van de ziekte weer terugkeren en daarom wordt deze behandelingsmethode niet als effectief beschouwd. En u kunt natuurlijk niet zonder de hulp van een chirurg als trofische aandoeningen tot gangreen leiden..

Preventie

Preventie van de ziekte is om de ledematen altijd warm te houden.

Hiervoor is het dragen van meerlaagse kleding noodzakelijk, vooral ter bescherming van de handen en voeten. Wanten zijn praktischer dan handschoenen, omdat ze de vingers warm houden. Gespecialiseerde elektrisch verwarmde handschoenen en sokken en handwarmers zijn nu in de handel verkrijgbaar. Sommige mensen slagen erin om aanvallen van de ziekte van Raynaud te voorkomen door snelle cirkelvormige bewegingen met hun handen te maken: onder invloed van de middelpuntvliedende kracht wordt bloed in de ledematen gepompt. Warm water helpt je warm te blijven, maar je moet oppassen dat je het niet te warm krijgt. Mensen met de ziekte van Raynaud mogen niet roken.

De ziekte van Raynaud kan worden voorkomen door provocerende factoren te vermijden en de behandeling te starten bij de eerste tekenen ervan. Maar in ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn. De ziekte van Raynaud is een vroeg symptoom van andere aandoeningen zoals systemische sclerose, gekenmerkt door verdikking van de huid. De ziekte van Raynaud mag echter niet als een veel voorkomend symptoom van het begin worden beschouwd..

Behandeling prognose

De ziekte van Raynaud kan niet volledig worden genezen. Een persoon die aan deze aandoening lijdt, wordt gedwongen om de hierboven beschreven aanbevelingen zijn hele leven op te volgen en periodiek zijn toevlucht te nemen tot fysiotherapiemethoden. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan medicamenteuze therapie permanent zijn of in kuren worden voorgeschreven.

Als het syndroom van Raynaud wordt gediagnosticeerd en de onderliggende ziekte te genezen is, is het heel goed mogelijk om vasculaire spasmen kwijt te raken. In de regel leidt herstel tot het verdwijnen van de factoren die het syndroom veroorzaken.

Onder de vegetatieve vaatziekten van de distale ledematen neemt de ziekte van Raynaud een leidende positie in. De gegevens erover zijn nogal tegenstrijdig. In de regel vormt de ziekte geen bedreiging voor het leven, maar het beperkt de mogelijkheden en vereist constante medicamenteuze behandeling.

Syndroom van Raynaud (I73.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Het fenomeen van Raynaud is een zeer uitgesproken reactie van kleine bloedvaten in de vingertoppen op blootstelling aan koude of psycho-emotionele shock..

De ziekte is gebaseerd op een schending van de zenuwregulatie van de vasculaire tonus, waardoor er in reactie op externe stimuli een aanhoudende vernauwing van kleine bloedvaten is.

Ze onderscheiden het primaire fenomeen van Raynaud, of de ziekte van Raynaud, die onafhankelijk optreedt en in 90% van de gevallen voorkomt (de oorzaken zijn niet zeker bekend, een belangrijke predisponerende factor wordt beschouwd als de erfelijke kenmerken van de vasculaire reactie op verschillende externe omstandigheden), en het secundaire fenomeen van Raynaud, of het syndroom van Raynaud, dat is een complicatie van dergelijke systemische ziekten als systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus. Secundair syndroom van Raynaud komt voor bij ongeveer 70 ziekten, waaronder diffuus: bindweefsel, systemische vasculaire laesies, osteochondrose, "cervicale rib" en anterieure scalene spiersyndromen, trillingsziekte, enz..

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Klinische classificatie van het fenomeen van Raynaud

I.De ziekte van Raynaud (primair syndroom) - treedt op als gevolg van een sterke toename van de tonus van sommige groepen slagaders en de ontwikkeling van perifere spasmen bij blootstelling aan lage temperaturen of een stressreactie.

II. Syndroom van Raynaud (secundair syndroom) - angiotrofonurose als gevolg van organische pathologie van bloedvaten met intimale hypertrofie. Het wordt gekenmerkt door een chronische afname van de binnendiameter van bloedvaten bij verschillende pathologieën: systemische ziekten van het bindweefsel, auto-immuun vasculitis, laesies van de cervicale wervelkolom, ziekten van het endocriene systeem, arterioveneuze aneurysma's, hematologische ziekten.

De etiopathogenetische classificatie van L. en P. Langeron, L. Croccel, 1959, die in de moderne interpretatie als volgt is:

1. Lokale oorsprong van de ziekte van Raynaud (digitale arteritis, arterioveneuze aneurysma's van de vaten van vingers en tenen, beroepsmatige en andere traumatisering).
2. Regionale oorsprong van de ziekte van Raynaud (cervicale ribben, scalene anterieure spier-syndroom, abductiesyndroom, betrokkenheid van de tussenwervelschijf).
3. Segmentale oorsprong van de ziekte van Raynaud (arteriële segmentale vernietiging die vasomotorische stoornissen in de distale ledematen kan veroorzaken).
4. Ziekte van Raynaud in combinatie met systemische ziekte (arteritis, arteriële hypertensie, primaire pulmonale hypertensie).
5. Ziekte van Raynaud met onvoldoende bloedcirculatie (tromboflebitis, adertrauma, hartfalen, cerebrale vasospasme, retinale vasospasme).
6. Zenuwstelselaandoeningen (constitutionele acrodynie, syringomyelie, multiple sclerose).
7. De combinatie van de ziekte van Raynaud met spijsverteringsstoornissen (functionele en organische ziekten van het spijsverteringskanaal, maagzweer, colitis).
8. Ziekte van Raynaud in combinatie met endocriene aandoeningen (diencefale hypofyse-aandoeningen, bijniertumoren, hyperparathyreoïdie, ziekte van Graves, climacterische menopauze en menopauze als gevolg van bestralingstherapie en chirurgie).
9. De ziekte van Raynaud in strijd met hematopoëse (aangeboren splenomegalie).
10. De ziekte van Raynaud met cryoglobulinemie.
11. De ziekte van Raynaud met sclerodermie.
12. Echte ziekte van Raynaud.

Vervolgens werd deze classificatie aangevuld met enkele geïsoleerde klinische vormen bij reumatische laesies, hormonale disfunctie (hyperthyreoïdie, postmenopauzale periode, baarmoeder- en ovariumdysplasie, enz.), Bij sommige vormen van beroepspathologie (trillingsziekte), complicaties na het gebruik van perifere vasoconstrictieve geneesmiddelen, zoals ergotamine, bètablokkers, veel gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie, angina pectoris en andere ziekten en kunnen aanvallen van de ziekte van Raynaud veroorzaken bij personen met een overeenkomstige aanleg.

Etiologie en pathogenese

Een belangrijke factor die de ontwikkeling van het fenomeen van Raynaud veroorzaakt, wordt beschouwd als het gevolg van erfelijkheid in de reactie van bloedvaten op verschillende exogene factoren. De studie van genomische screening van familiale gevallen van het fenomeen van Raynaud (primair syndroom) maakte het mogelijk om verschillende genetische loci te identificeren die de ontwikkeling van dit pathologische proces kunnen bepalen. De mechanismen voor de ontwikkeling van het fenomeen van Raynaud zijn niet voldoende bestudeerd, de multifactoriële aard van de ziekte is bewezen met de deelname van neurogene, vasculaire, mediator- en immuunsystemen..

De pathogenese van het fenomeen van Raynaud wordt geassocieerd met stoornissen in de regulatie van vasculaire functies door sympathische zenuwen en kenmerken van het vaatbed van de hand en voeten. Normaal gesproken zijn deze vaten aangepast om te zorgen voor bloedcirculatie, die de lokale metabole behoeften ver overtreft en een belangrijke rol speelt bij de regulering van de lokale weefseltemperatuur. In dit weefselgebied heeft het vaatnetwerk een zeer groot aantal arterioveneuze anastomosen, waarvan de diameter niet afhankelijk is van metabolische regulatie en bijna volledig wordt geleverd door het niveau van vasoconstrictieve impulsen van sympathische zenuwen. Een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel veroorzaakt vasoconstrictie en een sterke toename van de weerstand tegen de bloedstroom. Dit is de reden voor de ontwikkeling van lokale ischemie van bepaalde weefsels (huid, spieren, vingerkootjes), waarvan de duur de mate van lokale trofische aandoeningen bepaalt. Bovendien wordt aangenomen dat een verhoogde lokale afgifte van serotonine betrokken is bij de ontwikkeling van een aanval, resulterend in vasospasme. Spasme overheerst bij het begin van de aanval, aangevuld met vernauwing van postcapillaire sluitspieren, parese van venulen en aders, en daarom vervangen cyanose en oedeem de bleekheid van het weefsel.

De moderne aspecten van het bestuderen van de pathofysiologie van het fenomeen van Raynaud zouden ook de hypothese moeten omvatten van dubbele regulatie van de vasculaire tonus met een evenwicht tussen de interactie tussen endotheel-afhankelijke factoren en het perifere zenuwstelsel, wat nieuwe perspectieven opent voor de behandeling van de ziekte..

Bij het primaire syndroom van Raynaud wordt de overgevoeligheid voor de effecten van verkoudheid voornamelijk veroorzaakt door een toename van de a-adrenerge respons. Bij het secundaire syndroom van Raynaud treden veel pathologische processen op, afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte. In dit geval leidt organische vasoconstrictie tot het verdwijnen van de bloedstroom door de perifere slagaders.

Proximale vasculaire obstructie en verminderde reologie (verhoogde viscositeit en polycytemie) kunnen het verdwijnen van de bloedstroom in de microarteriën van de vingers veroorzaken.

Epidemiologie

Prevalentie: zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 2

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van lokale en algemene kenmerken. Lokale symptomen zijn onder meer: ​​kil gevoel, pijn in de distale vingerkootjes van de vingers of tenen, verkleuring van de huid, spierzwakte in de armen en benen. De vermelde symptomen bij het begin van de ziekte lijken paroxismaal onder invloed van ongunstige factoren van de externe en interne omgeving (neuropsychische stress, onderkoeling, enz.). Bij het begin van Raynaud duren de aanvallen enkele minuten. Na verloop van tijd neemt hun intensiteit toe. De aanvallen worden frequenter en langduriger. Trofische weefselstoornissen verschijnen geleidelijk.

Veel voorkomende symptomen zijn onder meer trillen van de handen en oogleden, wazig zien op korte termijn, verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid. Ze duiden op de betrokkenheid van het autonome zenuwstelsel bij het pathologische proces..

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, worden drie stadia van de ziekte van Raynaud onderscheiden: angiospastisch, angioparalytisch, trofoparalytisch...

Stadium II (angoparalytisch). Spasme-aanvallen komen vaker voor. De huid van de vingers en de hand zelf is cyanotisch. Hun zwelling en plakkerigheid worden constant waargenomen.

Stadium III (trofoparalytisch). Het gaat gepaard met trofische veranderingen in de zachte weefsels van de distale en middelste terminale vingerkootjes in de vorm van diepe zweren die gedurende lange tijd niet genezen. Minder vaak verschijnen zweren op de proximale vingerkootjes. De littekens die zich op hun plaats vormen, zitten stevig vast aan het bot, pijnlijk. Het vermogen van patiënten om te werken is verminderd. De ziekte van Raynaud is meestal langdurig. Necrotische ulceratieve veranderingen treden op met significante perioden van de ziekte. Tegelijkertijd wordt vaak een kwaadaardig verloop van de ziekte met de snelle ontwikkeling van trofische aandoeningen opgemerkt..

Diagnostiek

De diagnose van de ziekte en het syndroom van Raynaud wordt gesuggereerd op basis van kenmerkende klachten en een beschrijving van een typische aanval.

De aanvankelijke diagnose wordt vereenvoudigd door het feit dat het "dode vinger" -symptoom meestal gemakkelijk kan worden gereproduceerd met een koude test, de Alekseev-koude test wordt vaker gebruikt. De essentie is als volgt: binnen 20 minuten zijn de handen van de proefpersoon aangepast aan de temperatuur van de kamer (20 - 25 ° C), waar het onderzoek wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt de temperatuur gemeten in de uiteinden van de vingerkootjes van de vingers of voeten '. Borstels (voeten) worden gedurende 5 minuten ondergedompeld in water met een temperatuur van 5 ° C. Daarna wordt in dezelfde gebieden de temperatuur van de huid van de vingers gemeten en wordt de hersteltijd bepaald. 9 normaal gesproken bereikt het zijn oorspronkelijke waarden in 10-15 minuten;

Röntgendiagnostiek van de ziekte en het syndroom van Raynaud bestaat uit het bepalen van de mate van trofische veranderingen in de botten en omliggende zachte weefsels, het bestuderen van de doorgankelijkheid en structuur van regionale slagaders.

De eerste radiologische manifestaties komen tot uiting in het verschijnen van oedeem van het onderhuidse weefsel op de aangetaste vingers, vervaging van de randen, homogenisatie en een afname van de transparantie van de schaduw op de röntgenfoto. Vervolgens worden tekenen van fibrose vastgesteld in de vorm van een ruwe herstructurering van de structuur van zachte weefsels. Het onderhuidse weefsel krijgt een grove cellulaire strakke structuur, de contouren op de röntgenogrammen zijn niet gedifferentieerd. Op de laterale oppervlakken van de interfalangeale gewrichten worden aanvullende formaties van zacht weefsel bepaald, vanwege verdikking van de huidplooien. Vanwege de gerimpelde huid heeft de schaduw op het röntgenogram een ​​gegroefd karakter en een gekartelde buitenomtrek. Af en toe worden dichte schaduwen van calcificaties bepaald in zachte weefsels.

Botachtige manifestaties van de ziekte van Raynaud en het syndroom van Raynaud worden gekenmerkt door degeneratieve veranderingen in de vorm van osteoporose, osteolyse en osteonecrose. In dit geval zijn pathologische veranderingen meestal gelokaliseerd en meer uitgesproken in de distale vingerkootjes van de vingers van de hand. In de vroege stadia van osteoporose is er een verdunning van het trabeculaire botpatroon, waarbij de compacte substantie dunner wordt, voornamelijk in de basis van de distale vingerkootjes..

In de toekomst verspreidt osteoporose zich naar andere delen van de hand. Cystische zones van hermodellering van botweefsel ontwikkelen zich vaak. Concentrische atrofie van de distale vingerkootjes treedt op, wat leidt tot een afname van hun volume, verdunning en verscherping van de nagelknobbels. Een nauwkeurigere kwantitatieve beoordeling van osteoporose is mogelijk met behulp van röntgendiffractie en densitometrie

Parallel aan osteoporose ontwikkelt osteolyse zich, die aanvankelijk de nagelknobbels aantast en zich vervolgens uitbreidt naar een aanzienlijk deel van de falanx of de hele falanx als geheel (figuur). Door de uitgesproken verdichting van zachte weefsels kan ankylose of subluxatie ontstaan ​​in de interfalangeale gewrichten. In ernstige gevallen wordt osteonecrose gedetecteerd.

Angiografie is van beperkte waarde voor de diagnose van de ziekte van Raynaud, maar het helpt bij het identificeren van organische vormen van doorbloedingstoornissen; in de late stadia van de ziekte van Raynaud wordt stenose van de digitale slagaders opgemerkt.

Doppler laser flowmetrie - beoordeling van cutane bloedstroom; het gebruik van provocerende tests onthult verhoogde vasospasmen en een afname van het vaatverwijdingspotentieel.
Thermografie - een indirecte beoordeling van de bloedstroom door het niveau van de huidtemperatuur; de hersteltijd van de aanvankelijke huidtemperatuur na afkoeling en de to-gradiënt langs de vinger weerspiegelen de ernst van vasculaire laesies. Temperatuurverschillen tussen de vingerkussen en de dorsale hand van meer dan 1 ° C bij een temperatuur van 30 ° C hebben een positieve en negatieve voorspellende waarde (respectievelijk 70 en 82%) voor het detecteren van SR secundair aan systemische sclerodermie (SSc).
Plethysmografie - meting van de bloeddruk in de digitale slagader; een afname van de druk met 70% of meer, na lokale afkoeling, geeft de secundaire aard van CP aan (gevoeligheid 97%); SSS wordt gekenmerkt door een verlaging van de druk tot 0 bij 30 ° C (specificiteit 100%).
Color Doppler-echografie - visualisatie en meting van de diameter van de digitale slagader, beoordeling van de bloedstroomsnelheid; maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen primaire en secundaire SR.

De diagnose wordt primair gesteld op basis van klachten en klinische symptomen van de ziekte. De diagnose van het syndroom van Raynaud wordt mogelijk geacht met een positief antwoord op de volgende drie vragen:
- Zijn de vingers buitengewoon gevoelig voor kou?
- Verandert de kleur van de vingers bij blootstelling aan kou??
- Worden ze wit en / of blauwachtig? ?

Houd er rekening mee dat de gevoeligheid van de vingers van de handen voor kou ook wordt opgemerkt bij absoluut gezonde mensen. Dus bij het interviewen van ongeveer 7 duizend mensen, antwoordde bijna 12% bevestigend op de vraag: "Zijn uw vingers of ledematen buitengewoon gevoelig voor koude temperaturen?"... Bovendien wordt een koude huid of een ongedefinieerde gevlekte kleur op de huid van de vingers, handen en ledematen beschouwd als een normale reactie op blootstelling aan kou. Een teken zoals het bleken van de vingers is zeer gevoelig voor het syndroom van Raynaud (94-100%) en heeft een hoge specificiteit (75-78%).

De British Scleroderma Research Group heeft de volgende definitie van het syndroom van Raynaud (SR) voorgesteld:

• Betrouwbare SR - herhaalde episodes van bifasische huidverkleuring bij koude.
• Waarschijnlijke SR - een eenfasige verkleuring van de huid, vergezeld van gevoelloosheid of paresthesie onder invloed van koude.
• CP nee - er zijn geen veranderingen in huidskleur onder invloed van kou.

Differentiële diagnose

Bij alle patiënten met nieuw gediagnosticeerde SR is het noodzakelijk om speciale onderzoeken uit te voeren met als doel een differentiële diagnose van de primaire en secundaire aard van de pathologie..
Allereerst moet u verduidelijken:
• of de patiënt symptomen heeft van bindweefselaandoeningen waarmee SR het vaakst wordt geassocieerd (artritis, spierpijn, koorts, droog syndroom, huiduitslag, cardiopulmonale aandoeningen);
• of de patiënt op het moment van het onderzoek medicijnen gebruikt, vooral chemotherapeutica;
• of de patiënt wordt blootgesteld aan trillingen of andere mechanische invloeden die de hand verwonden;
• of episodes van het syndroom van Raynaud verband houden met bepaalde positieveranderingen.

Primaire SR heeft in de meeste gevallen een matig uitgesproken karakter en slechts 12% van de patiënten heeft significante symptomen van de ziekte. De gemiddelde aanvangsleeftijd van primaire SR is 14 jaar en slechts in 27% van de gevallen ontwikkelt het zich op de leeftijd van 40 jaar en ouder. Bij 1/4 van de patiënten komt SR voor bij eerstelijns familieleden.
Ondanks de identiteit van de klinische manifestaties van primaire en secundaire SR, zijn er bij deze twee aandoeningen enkele verschillen in individuele symptomen. De volgende tekens geven de waarschijnlijkheid aan van een secundaire aard van SR:
• late aanvangsleeftijd,
• mannelijk geslacht,
• pijnlijke episodes van vasospasme met tekenen van weefselischemie (ulceratie),
• asymmetrische aard van aanvallen.
Instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden zijn primair gericht op het verduidelijken van de aard van het syndroom van Raynaud - primair of secundair. De meest informatieve van de instrumentele methoden is capillaroscopie van het nagelbed (CNL). Met de methode kunt u het lokale capillaire netwerk van het nagelbed visueel beoordelen en structurele veranderingen in haarvaten en schendingen van de capillaire bloedstroom identificeren. Bij primaire SR zijn er geen structurele veranderingen in de capillairen, maar functionele stoornissen worden onthuld in de vorm van een uitgesproken afname van de bloedstroomsnelheid in de capillairen of intracapillaire stasis. Secundaire SR wordt gekenmerkt door veranderingen in de grootte en vorm van capillaire lussen, vermindering van het capillaire netwerk.

Differentiële diagnose van het syndroom van Raynaud moet in het eerste geval worden uitgevoerd met acrocyanose - een aandoening die wordt gekenmerkt door langdurige cyanose van de handen of voeten, die toeneemt onder invloed van kou.
Sommige aandoeningen kunnen worden aangezien voor het syndroom van Raynaud. Deze omvatten carpaal tunnelsyndroom, sympathische reflexdystrofie en superieur apertuur-syndroom. Al deze syndromen zijn geassocieerd met mechanische schade aan de neurovasculaire bundel van de bovenste ledematen.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het gebruik van geneesmiddelen zoals α-interferon, antineoplastische middelen (cisplatine, bleomycine, vinblastine, enz.), Β-blokkers en bromocriptine.
Livedo reticularis wordt ook waargenomen bij vasculitis, antifosfolipidensyndroom en occlusieve perifere vaatziekten, waarbij dit symptoom, in tegenstelling tot SR, persistent is.
Patiënten met perifere vaatziekten, vergezeld van een verminderde bloedstroom en ischemie, klagen vaak over bevriezing van de ledematen, hun gevoelloosheid en tintelingen. Bij SR worden deze symptomen, in tegenstelling tot perifere vaatziekten, alleen waargenomen tijdens vasospasmen en verdwijnen ze volledig nadat de aanvankelijke bloedstroom is hersteld..

Behandeling

Bij het syndroom van Raynaud veroorzaakt door tumoren in het gebied van de plexus brachialis, een extra cervicale rib, osteochondrose, ganglionitis van toxisch-infectieuze aard, primaire laesie van arteriële vaten, chirurgische behandeling bestaat uit het elimineren van de oorzaak van het syndroom van Raynaud - het wegnemen van de focus van compressie van zenuwwortels of -vaten, reconstructieve operaties op de vaten.

M. Raynaud-syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Het syndroom van Raynaud is een vrij zeldzame vasculaire pathologie. Bovenal zijn inwoners van landen met koude klimaten er vatbaar voor. De overgrote meerderheid van degenen die aan deze aandoening lijden, zijn vrouwen. Het klinische beeld van de ziekte ziet er als volgt uit: onder invloed van lage temperaturen, langdurige trillingen of nerveuze overbelasting, ontwikkelt de patiënt een scherpe spasme van kleine bloedvaten gelokaliseerd in de ledematen.

Minder vaak treedt spastische vernauwing van de haarvaten op in het puntje van de neus, oorlellen en kin. In feite is dit syndroom slechts een symptoom van een andere ziekte, maar soms ontwikkelt zich een primaire, onafhankelijke pathologie. De laatste werd de "ziekte van Raynaud" genoemd. Pathologie ontwikkelt zich voornamelijk op jonge leeftijd - tot 25 jaar, minder vaak - na 40 jaar.

Oorzaken

Het fenomeen dankt zijn naam aan de achternaam van de dokter die het uit Frankrijk ontdekte. Het gebeurde in 1862. Een van de patiënten van Maurice Reynaud kwam bij hem met klachten van frequente plotselinge pijn en verlies van gevoeligheid in de vingers. Na haar onderzoek begon de arts een gedetailleerde studie van dit fenomeen. Hij maakte een volledige beschrijving van de ziekte van Raynaud en systematiseerde alle geopenbaarde symptomen aan de hand van het voorbeeld van verschillende patiënten.

Symptomen worden beïnvloed door bepaalde factoren. De Franse arts noemde verkoudheid een van de belangrijkste redenen voor gevoelloosheid van vingers bij de onderzochte meisjes. Zijn patiënten spoelden hun kleren constant met hun handen in ijswater. Het is het effect van verkoudheid dat meestal vasospasme veroorzaakt. Bovendien gebeurt dit niet alleen bij langdurig contact met een koude omgeving, maar ook bij een kortstondig effect van lage temperaturen.

Vervolgens werden andere factoren vastgesteld: stress (de invloed van sterke emoties) en professioneel (geassocieerd met blootstelling aan verschillende trillingen of chemicaliën op de ledematen).

De ware oorzaak van de ziekte van Raynaud (primaire pathologie) kon niet nauwkeurig worden bepaald. Er is een aanname dat de overtreding verband houdt met de genetische kenmerken van de bloedvaten die met spastische contractie op sommige stimuli reageren.

Plotselinge spasmen in perifere vaten kunnen worden veroorzaakt door disfuncties van sommige delen van de hersenen, evenals van het ruggenmerg, waardoor de geleiding van zenuwsignalen die de activiteit van bloedvaten regelen, wordt verstoord.

Er kunnen verschillende directe redenen zijn voor de ontwikkeling van het fenomeen van Raynaud (secundaire pathologie van symptomatische aard). Hier is een lijst met de meest voorkomende:

• Ontstekingsprocessen in de wanden van bloedvaten die verband houden met ziekten van het bindweefsel: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, de ziekte van Sjögren, periarteritis nodosa en andere soortgelijke pathologieën.
• Bloedvataandoeningen die het syndroom van Raynaud veroorzaken: ziekte van Takayasu, atherosclerose obliterans, tromboflebitis, ziekte van Wegener.
• Bloedcelziekten: multipel myeloom, cryoglobulinemie, trombocytose.
• Pathologieën van de endocriene systeemorganen: bijnieren, schildklier, polyneuropathie bij diabetes mellitus.
• Oncologische ziekten: feochromocytoom, paraneoplastisch syndroom.
• Neurogene oorzaken van het syndroom van Raynaud: ziekten van het centrale zenuwstelsel, vergezeld van plegia, algodystrofie, carpaal tunnelsyndroom, laesies op het gebied van tussenwervelschijven.
• Teenblessures.
• Bijwerkingen van bepaalde medicijnen die de bloedvaten vernauwen. Meestal worden ze voorgeschreven voor langdurig gebruik bij hypertensie: "Metoprolol", "Nomigren", "Propranolol", "Synapton". Het syndroom van Raynaud kan ook worden veroorzaakt door geneesmiddelen die worden gebruikt tegen tumorformaties: "Vincristine", "Cisplatin".

Symptomen

U kunt de manifestatie van het syndroom van Raynaud zowel op de vingers (meestal) als op de tenen voelen en zien, evenals op het puntje van de neus of tong, in de kin..

Naarmate de ziekte van Raynaud vordert, kunnen drie ontwikkelingsstadia worden onderscheiden:

1. Angiospastisch.
   De aanval duurt enkele minuten (minstens enkele uren). Een of meer vingers zijn aangetast. De huid wordt gevoelloos, verandert van kleur, wordt koud. Spasmen treden op onder invloed van provocerende factoren. Aan het einde van de aanval warmt de huid op en keert terug naar zijn oorspronkelijke staat.
2. Angioparalytisch.
   Aanvallen komen vaker voor, kunnen zonder invloed van externe factoren plaatsvinden en duren langer. Het getroffen gebied wordt groter, het verspreidt zich naar andere vingers, het puntje van de neus, oren, kin.
3. Atrofo-paralytisch.
   Aanvallen komen regelmatig voor, gaan niet lang weg, diepe laesies verschijnen in de huidlaag, er kunnen dode zones verschijnen, vingertoppen worden ontstoken, bedekt met zweren. In ernstige gevallen ontwikkelt zich gangreen.

Gewoonlijk worden ofwel de tweede en derde vingers van de handen, of de eerste tot derde teen van de voet aangetast. De overgang van het ene stadium van de ziekte van Raynaud naar het andere duurt lang. De eerste twee fasen kunnen tot vijf jaar duren.

De ziekte wordt op elke leeftijd geregistreerd, wordt gekenmerkt door de symmetrie van de aangetaste delen van beide handen en leidt in de regel niet tot ernstige gevolgen. In veel gevallen gaat de ziekte van Raynaud niet verder dan de eerste of tweede fase.

Bij het syndroom van Raynaud is symmetrie afwezig, treden pathologische veranderingen vaker op, de voortgang van de pathologische toestand wordt versneld. Naast de dood van armen of benen klagen patiënten met het syndroom van Raynaud vaak over bloeddrukdalingen, pijn in het hart en de buik, rug en hoofd. Slaapproblemen zijn mogelijk. Het syndroom van Raynaud wordt meestal op jonge leeftijd geregistreerd.

Wat gebeurt er tijdens een aanval

Het hele proces kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie fasen:

1. De huid van de vingers wordt wit. Bloed wordt niet in de juiste hoeveelheid geleverd. De vingers zijn koud.
2. De huidskleur verandert in blauw met een paarse tint. Bloed stagneert in de aderen tijdens een spasme, ze lopen over. De blauwe kleur verschijnt door de blauwe tint van de aderen zelf..
3. De getroffen gebieden worden rood. De spasmen verdwijnen, de bloedvaten verwijden zich, het bloed stroomt naar de aangetaste weefsels. Vingers worden warm.

Daarna keert de huid terug naar zijn oorspronkelijke uiterlijk. Het is niet altijd mogelijk om alle drie de fasen te observeren, en ze gaan in verschillende gevallen op verschillende manieren door..

Parallel met de verandering van de huidskleur tijdens een aanval treden de volgende symptomen van de ziekte van Raynaud op:

• Gevoelloosheid - het treedt op als gevolg van een slechte bloedtoevoer naar de ledematen. Bloed komt langzaam en in kleine hoeveelheden binnen. Zuurstof en voedingsstoffen ontbreken, wat sensorisch verlies veroorzaakt.
• Pijnlijke gewaarwordingen - de oorzaak is dezelfde: de levering van zuurstof en voeding aan de weefsels is beperkt, het metabolisme is verstoord. Pijn kan tintelend of intens zijn.
• Het gebrek aan bloedtoevoer verklaart ook zo'n symptoom als kilte, koude vingers..

Diagnostiek

Om het fenomeen van Raynaud vast te stellen, laat de arts zich primair leiden door de klachten van de patiënt. Koudtesten worden ook gebruikt: de ledematen worden enkele minuten ondergedompeld in een koude omgeving en beoordelen visueel de mate van veranderingen die optreden.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

• Capillaroscopie - hiermee kunt u bepalen hoeveel de bloedvaten zijn aangetast.
• Immunologische analyse. Omvat: studie van immunoglobulinen in het bloed, specifieke en niet-specifieke antilichamen, reumafactor, immuuncomplexen die in het bloed aanwezig zijn. Deze methode kan de reden voor het Raynaud-fenomeen vaststellen..
• Röntgenfoto van de borst.
• Oscillografie, angiografie, dopplerografie, digitale plethysmografie.
• Algemene analyse van bloed en urine.
• Bloed biochemie.
• Coagulogram.
• Bloedonderzoek voor schildklierhormoonspiegels

De behandeling van de patiënt hangt af van de oorzaak die de pathologie veroorzaakte, daarom is het belangrijk om onderscheid te maken tussen twee aandoeningen: het syndroom van Raynaud en de ziekte.

Om onderscheid te maken, moet u de volgende vragen beantwoorden:

• Wat is de leeftijd die overeenkomt met het begin van de ziekte?
• Zijn er bindweefselaandoeningen?
• Symmetrie van de aangetaste gebieden op beide ledematen?
• Is het microvasculaire patroon van het getroffen gebied veranderd? (volgens de resultaten van capillaroscopie).
• ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten) is verhoogd of normaal?
• Is er bij de ziekte van Raynaud zo'n symptoom als dood weefsel??
• Werd de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen gedetecteerd? (volgens de resultaten van ELISA (enzymgekoppelde immunosorbenttest) bloed).
• Of er spastische contracties in de longen of nieren zijn?
• Is de bloedstroomsnelheid verminderd? (gebaseerd op de resultaten van Doppler-flowmetrie).

Behandeling

Dit zou de eerste hulp moeten zijn wanneer het fenomeen van Raynaud zich manifesteert in een plotselinge aanval:

1. Als de aanval wordt veroorzaakt door stress, moet u een kalmerend middel nemen..
2. Het verdoofde gebied moet op alle mogelijke manieren worden verwarmd: een bad met warm (niet heet!) Water, verwarmende thee, wrijfmassage.
3. Neem een ​​medicijn dat spasmen elimineert: "No-shpa", "Platyphyllin" en anderen.
4. Een pijnstiller helpt pijn te elimineren.

Het fenomeen van Raynaud wordt zowel medisch als chirurgisch behandeld.

Behandeling met geneesmiddelen

• ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) - "Capoten", "Captopril".
• Middelen die de kwaliteit van bloed en microcirculatie verbeteren - "Dipyramidol", "Agapurin".
• Prostaglandins - "Alprostan", "Coverject".
• Serotonineblokker - "Ketanserin".
• Calciumantagonisten - "Nicardipine", "Isoptin", "Nifedipine".
• Alfablokkers - "Prazosin".
• Type 5 fosfodiësteraseremmers - Sildenafil, Tadalafil.

Bij de behandeling van het syndroom van Raynaud zal de medicatie levenslang moeten worden gebruikt. Door de aanwezigheid van bijwerkingen kan een dergelijke therapie niet zonder gevolgen voor de rest van de lichaamsorganen..

Chirurgische ingreep wordt teruggebracht tot een sympathectomie. Dit is een operatie waarbij de zenuwvezels van de sympathische romp, die vasoconstrictie veroorzaken, worden verwijderd (doorgesneden). Het is mogelijk om clips aan te brengen op het gebied van de sympathische romp in de thoracale of cervicale wervelkolom. Dit type operatie wordt uitgevoerd wanneer het syndroom van Raynaud wordt gekenmerkt door een ernstig beloop. Het effect van de uitgevoerde manipulaties duurt niet altijd lang. Symptomen kunnen na enkele maanden terugkeren. Bij ontwikkeld gangreen is ook de hulp van een chirurg nodig..

Bovendien omvat de behandeling van de ziekte van Raynaud het gebruik van aanvullende methoden:

• fysiotherapie (elektroforese met "Euphyllin", "Papaverine"; radon, sulfidebaden; magneettherapie; laserbehandeling; transcraniële elektrische stimulatie);
• massage;
• psychotherapie sessies;
• acupunctuur;
• hyperbare oxygenatie;
• modderbehandeling;
• Oefentherapie (fysiotherapie-oefeningen);
• etnowetenschap.

Stamceltherapie

De innovatieve methode om stamcellen te gebruiken, draagt ​​bij aan de effectieve behandeling van de ziekte van Raynaud. Met deze methode kunt u de progressie van het Raynaud-syndroom stoppen. Om de bloedcirculatie in de perifere vaten van de ledematen te herstellen, doen stamcellen een dubbele taak:

1. Ten eerste reconstrueren ze het beschadigde vaartuig van binnenuit en creëren ze ook nieuwe onderpandvaten..
2. Ten tweede vervangen stamcellen zenuwcellen die zijn beschadigd. Hierdoor worden ze volledig herboren..

Een dergelijke therapie zorgt voor een volledig herstel van zenuwvezels die zijn vernietigd door een gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof. De bloedcirculatie wordt weer normaal.

De bron van stamcellen is het beenmerg, de cellen die daaruit worden gewonnen, worden gekweekt in een gespecialiseerd laboratorium.

Preventieve maatregelen kunnen het leven van iemand met Raynaud gemakkelijker maken. Ze bestaan ​​uit het elimineren van provocerende factoren: niet te koud, minder nerveus zijn, de effecten van agressieve stoffen op de huid van de handen niet toestaan.

De patiënt moet de werkomstandigheden, de klimaatzone veranderen, slechte gewoonten kwijtraken. Soms leidt het nemen van dergelijke maatregelen tot het volledig verdwijnen van de symptomen, de ziekte van Raynaud verdwijnt.