Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAC) is een syncope die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van asystolie, gevolgd door de ontwikkeling van acute cerebrale ischemie. Het ontwikkelt zich meestal bij kinderen met atrioventriculair blok II-III graad en sick sinus-syndroom met een ventriculaire frequentie van minder dan 70-60 per minuut bij jonge kinderen en 45-50 bij oudere kinderen.

Bradycardieën en bradyaritmieën leiden tot het kleine cardiac output-syndroom als de hartslag lager is dan 70% van het leeftijdsbereik. Normaal gesproken is de ondergrens van de hartslag per minuut bij wakkere kinderen ouder dan 5 jaar 60, jonger dan 5 jaar - 80; voor kinderen van het eerste levensjaar - 100, de eerste levensweek - 95. Tijdens de slaap zijn deze limieten lager: minder dan 50 per minuut voor kinderen ouder dan 5 jaar en jonger dan 60 - voor jonge kinderen.

Bij kinderen, de meest voorkomende en gevaarlijke, maar relatief gunstige reactie op de behandeling, zijn geleidingsstoornissen sinusbradycardie, veroorzaakt door een verhoogde tonus van de nervus vagus tegen een achtergrond van hypoxie..

ICD-10-code

Symptomen van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Het kind wordt plotseling bleek, verliest het bewustzijn, de ademhaling wordt zeldzaam en krampachtig, gevolgd door het stoppen en toenemende cyanose. Pols en bloeddruk worden niet bepaald, hartslag is 30-40 per minuut. De ontwikkeling van aanvallen, onvrijwillig urineren en ontlasting is mogelijk.

De duur van een aanval kan variëren van enkele seconden tot enkele minuten. Vaker verdwijnt de aanval vanzelf of na passende medische maatregelen, maar een dodelijke afloop is mogelijk.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Behandeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Behandeling van hypoxemie in combinatie met een-, tweevoudige introductie van aan leeftijd gerelateerde doses atropine intraveneus of in de spieren van de mondbodem leidt in de regel snel tot herstel van de hartslag. Een actievere behandeling vereist bradycardie, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van verschillende vergiftigingen (vergiftigingen van sommige vliegenzwammen, organofosfaten, bètablokkers, opiaten, barbituraten, calciumkanaalblokkers). In deze gevallen wordt de dosis atropine 5-10 keer verhoogd en wordt isoprenaline toegediend.

Spoedeisende zorg voor recidieven van de asystolische vorm van MAC-aanvallen begint met een precordiale beroerte (het wordt niet aanbevolen om het bij jonge kinderen toe te passen), daarna wordt een 0,1% oplossing van atropine intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 10-15 μg / kg of 0,5% isoprenaline-oplossing in een stroom met een dosis van 0,1-1 μg / kg min) tot 3-4 μg / kg min), en op oudere leeftijd - 2-10 μg / kg min). Atropine kan elke 3-5 minuten opnieuw worden toegediend (afhankelijk van het effect) tot een totale dosis van 40 μg / kg (0,04 mg / kg) is bereikt. In het geval van onvoldoende effectiviteit van medicamenteuze behandeling, wordt transesofageale, externe percutane of intraveneuze elektrische stimulatie van het hart uitgevoerd onder elektrocardiografische controle.

In de pediatrische praktijk wordt zelden een 0,1% -oplossing van adrenaline in een dosis van 10 μg / kg gebruikt, omdat bij ernstige geleidingsstoornissen het gevaar van ventrikelfibrilleren bestaat. Epinefrine wordt intraveneus in een stroom toegediend tijdens de initiële therapie van ventrikelfibrillatie of polsloze ventriculaire tachycardie, waarna defibrillatie wordt uitgevoerd met een ladingsenergie van 360 J. De toediening van epinefrine kan elke 3-5 minuten worden herhaald. Het medicijn wordt ook gebruikt in de aanwezigheid van elektrische activiteit van het hart zonder pols en asystolie. Voor symptomatische bradycardie, ongevoelig voor atropine en percutane pacing, wordt epinefrine intraveneus toegediend met een snelheid van 0,05-1 μg / kg min).

Voor de preventie van hartstilstand bij ernstige hyperkaliëmie is het het meest geschikt om langzaam intraveneus 10% calciumchloride-oplossing in een dosis van 15-20 mg / kg te injecteren. Als het niet effectief is, wordt het na 5 minuten opnieuw geïnjecteerd. Na gebruik van het medicijn mag natriumbicarbonaat niet worden voorgeschreven, omdat dit het gehalte aan niet-geïoniseerd calcium verhoogt. De effectieve werking van calciumchloride duurt 20-30 minuten, dus het is noodzakelijk om een ​​20% dextrose-oplossing (4 ml / kg) te infunderen met insuline (1 E per 5-10 g dextrose) om de snelheid waarmee kalium in de cellen komt te versnellen.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat calciumsupplementen bij kinderen het toxische effect van hartglycosiden op het myocardium versterken, en daarom moet er bij het voorschrijven ervan zeer voorzichtig worden omgegaan. In geval van intoxicatie met hartglycosiden, is het raadzaam om een ​​25% oplossing van magnesiumsulfaat in een dosis van 0,2 ml / kg en een 5% oplossing van dimercaprol met een snelheid van 5 mg / kg te injecteren. Om de uitscheiding van kalium te verhogen, is het noodzakelijk om furosemide in een dosis van 1-3 mg / kg dag te introduceren). Om kalium te verwijderen, worden ook kationenuitwisselingsharsen gebruikt (natriumpolystyreensulfonaat, caexylaat wordt voorgeschreven bij 0,5 g / kg in 30-50 ml 20% sorbitoloplossing binnenin of 1 g / kg in 100-200 ml 20% dextrose-oplossing in het rectum. De meest effectieve behandeling voor het verlagen van serumkalium is hemodialyse.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een aandoening waarbij een patiënt flauwvalt, veroorzaakt door een acuut ontwikkelende hartritmestoornis en die een sterke afname van het hartminuutvolume en cerebrale ischemie met zich meebrengt. Symptomen van deze aandoening beginnen zich 3-10 seconden na het stoppen van de bloedsomloop te manifesteren. Tijdens een aanval ervaart de patiënt bewustzijnsverlies, gepaard gaand met bleekheid en cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen en convulsies. De ernst, snelheid van ontwikkeling en ernst van de symptomen van aanvallen zijn afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen van korte duur zijn en vanzelf of na het verstrekken van passende medische zorg verdwijnen, maar in sommige gevallen kunnen ze fataal zijn. We zullen in dit artikel bespreken wat het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is..

Oorzaken

Een aanval van het MAC-syndroom kan worden veroorzaakt door de volgende omstandigheden:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• ritmestoornis met een sterke afname van de contractiliteit van het myocard in het geval van paroxismale tachycardie, fibrillatie en ventriculaire flutter, voorbijgaande asystolie;
• tachycardie en tachyaritmieën met een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut;
• bradycardie en bradyaritmieën met een hartslag van minder dan 30 slagen per minuut.

Deze voorwaarden kunnen worden veroorzaakt wanneer:

• ischemie, veroudering, inflammatoire en fibroserende laesies van het myocardium met betrokkenheid van de atrioventriculaire knoop;
• geneesmiddelvergiftiging (lidocaïne, amiodaron, hartglycosiden, calciumantagonisten, bètablokkers);
• neuromusculaire aandoeningen (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie).

De risicogroep voor het ontwikkelen van MAC-syndroom omvat patiënten met de volgende ziekten:

• amyloïdose;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• schade aan de kransslagaders;
• myocardiale ischemie;
• hemochromatose;
• De ziekte van Lev;
• Ziekte van Chagas;
• hemosiderosis;
• diffuse bindweefselaandoeningen die optreden met hartbeschadiging (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

Classificatie

Het MAS-syndroom kan de volgende vormen aannemen:

1. Tachycardie: ontwikkelt zich met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxysme van supraventriculaire tachycardie en paroxysme van atriale fibrillatie of atriale flutter met een ventriculaire frequentie van meer dan 250 per minuut bij het WPW-syndroom.
2. Bradycardie: ontwikkelt zich wanneer de sinusknoop faalt of stopt, volledige atrioventriculaire blokkade en sinoatriale blokkade met een ventriculaire frequentie van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisselende perioden van ventriculaire asystolie en tachyaritmie.

Symptomen

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling, wordt de ernst van het klinische beeld van het MAS-syndroom bepaald door de duur van levensbedreigende ritmestoornissen. Een aanval kan worden veroorzaakt door:

• mentale stress (stress, angst, angst, schrik, enz.);
• een scherpe verandering in lichaamshouding van horizontale naar verticale positie.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmie vertoont de patiënt plotseling tekenen van een pre-syncope:

• ernstige zwakte;
• geluid in de oren;
• donker worden voor de ogen;
• zweten;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• bleekheid;
• verminderde coördinatie van bewegingen;
• bradycardie, asystolie of tachyaritmie.

Na bewustzijnsverlies (flauwvallen), dat optreedt na ongeveer een halve minuut, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• bleekheid, acrocyanose en cyanose (met het begin van cyanose verwijden de pupillen van de patiënt zich sterk);
• een sterke daling van de bloeddruk;
• verminderde spierspanning met clonische spiertrekkingen van de romp of gezichtsspieren;
• oppervlakkige ademhaling;
• onvrijwillig plassen en ontlasting;
• aritmie;
• de pols wordt oppervlakkig, leeg en zacht;
• met ventrikelfibrilleren over het xiphoïde proces wordt het symptoom van Hering bepaald (een karakteristiek 'zoemen' is hoorbaar).

De duur van de aanval is enkele seconden of minuten. Na het herstel van de hartcontracties komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en herinnert zich meestal de aanval die hem is overkomen niet.

Aanvalsopties

1. Bij kortdurende aritmieën kan de patiënt verminderde aanvallen ervaren, die zich manifesteren door kortdurende duizeligheid, slechtziendheid en zwakte.
2. In sommige gevallen duurt flauwvallen niet langer dan een paar seconden en gaat het niet gepaard met andere tekenen van een typische aanval.
3. Het verloop van een aanval zonder bewustzijnsverlies is mogelijk, zelfs met een hartslag van ongeveer 300 slagen per minuut. Dergelijke gevallen van aanvallen worden vaker waargenomen bij jonge patiënten zonder pathologieën van de cerebrale en coronaire vaten. Ze gaan alleen gepaard met het begin van ernstige zwakte en een toestand van lethargie..
4. Bij patiënten met ernstige atherosclerotische laesies van de hersenvaten ontwikkelt de aanval zich snel.

Als de levengevende aritmie van de patiënt 1-5 minuten aanhoudt, treedt klinische dood op:

• gebrek aan bewustzijn;
• verwijde pupillen;
• verdwijning van hoornvliesreflexen;
• zeldzame en borrelende ademhaling (ademhaling van Biot of Cheyne-Stokes);
• pols en bloeddruk worden niet gedetecteerd.

Diagnostiek

Om de oorzaak van de ontwikkeling van het MAS-syndroom te identificeren na bestudering van de anamnese van de ziekte en het leven, kan de patiënt de volgende soorten speciale onderzoeken krijgen:

• ECG;
• Holter ECG;
• hisografie;
• coronaire angiografie;
• myocardiale biopsie.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd voor de volgende ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanval;
• hysterie;
• PE (longembolie);
• voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vasovagale syncope;
• beroerte;
• pulmonale hypertensie;
• sferische trombus in het hart;
• aortastenose;
• orthostatische ineenstorting;
• De ziekte van Minier;
• hypoglykemie.

Noodhulp

Met de ontwikkeling van een aanval van MAS, moet de patiënt dringend een ambulanceteam bellen. Ter plaatse kan de omgeving van de patiënt maatregelen nemen die ook bij hartstilstand worden toegepast:

1. Een stoot op het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige beademing (als de ademhaling stopt).

Voordat de patiënt naar de intensive care wordt vervoerd, wordt spoedeisende zorg verleend, waaronder maatregelen gericht op het elimineren van de symptomen van de onderliggende ziekte die de aanval heeft uitgelokt. In het geval van een hartstilstand krijgt de patiënt een elektrische noodstimulatie en als het onmogelijk is om dit uit te voeren, intracardiale of endotracheale toediening van 0,1% adrenaline-oplossing in 10 ml zoutoplossing.

Vervolgens wordt de patiënt geïnjecteerd met een oplossing van Atropinesulfaat (subcutaan) en onder de tong 0,005-0,01 g Izadrin gegeven. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, beginnen ze hem naar het ziekenhuis te brengen, waarbij de Izadrin-ontvangst wordt herhaald met een verlaging van de hartslag.

Als het effect onvoldoende is, krijgt de patiënt een infuusinjectie van 5 ml 0,05% Orciprenalinesulfaat (in 250 ml 5% glucose-oplossing) of 0,5-1 ml efedrine (in 150-250 ml 5% glucose-oplossing). De infusie begint met een snelheid van 10 druppels / minuut, daarna wordt de toedieningssnelheid geleidelijk opgevoerd totdat de vereiste hoeveelheid hartslag verschijnt.

In het ziekenhuis wordt op dezelfde manier spoedeisende zorg verleend onder constante ECG-bewaking. De patiënt wordt 3-4 keer per dag subcutaan oplossingen van Atropinesulfaat en Efedrine geïnjecteerd en elke 4-6 uur worden 1-2 tabletten Izadrin onder de tong gegeven. Als medicamenteuze therapie niet effectief is, krijgt de patiënt transesofageale of andere elektrische stimulatie.

Behandeling

Met de ontwikkeling van het MAC-syndroom als gevolg van tachyaritmieën of tachycardie-parkosismen, kan de patiënt worden aanbevolen om medicamenteuze profylaxe te gebruiken om aanvallen te voorkomen. Dergelijke patiënten krijgen een constante inname van anti-aritmica voorgeschreven..

Bij een hoog risico op het ontwikkelen van atrioventriculaire of sinoatriale blokkade en falen van het vervangingsritme, zijn patiënten geïndiceerd voor implantatie van een pacemaker. Afhankelijk van de vorm van de blokkade wordt het type pacemaker gekozen:

• bij volledig AV-blok is implantatie van asynchrone, permanent functionerende pacemakers geïndiceerd;
• met een verlaging van de hartslag tegen de achtergrond van een onvolledige AV-blokkade, is implantatie van pacemakers die in de "on demand" -modus werken, geïndiceerd.

Typisch wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechterventrikel ingebracht en verankerd in de intertrabeculaire ruimte. In zeldzamere gevallen, met periodieke stopzetting van de sinusknoop of ernstige sino-articulaire blokkade, wordt de elektrode op de wand van het rechter atrium gefixeerd. Bij vrouwen is het lichaam van het apparaat gefixeerd tussen het fasciale omhulsel van de borstklier en de fascia van de pectoralis major, en bij mannen in de omhulling van de rectus abdominis spier. De prestaties van het apparaat moeten elke 3-4 maanden worden gecontroleerd met behulp van speciale apparaten..

Voorspellingen

De prognose op lange termijn voor het MAC-syndroom hangt af van:

• de frequentie en duur van aanvallen;
• de snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige implantatie van een pacemaker verbetert de toekomstige prognose aanzienlijk.

MAC-syndroom

Egor Batorov over hoe een plotselinge daling van het hartminuutvolume het lichaam beïnvloedt en waarom dit gebeurt

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS) - aanvallen van bewustzijnsverlies, vergezeld van ademhalingsstoornissen en toevallen, als gevolg van acute cerebrale hypoxie veroorzaakt door een plotselinge daling van het hartminuutvolume.

• onvolledig en compleet atrioventriculair (AV) blok (II stadium II type en III stadium);
• sick sinus-syndroom;
• ventriculaire tachycardie;
• atriale flutter en fibrillatie.

Behandeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Bug gevonden? Selecteer de tekst en druk op Ctrl + Enter.

• Naam syndroom
• Cardiologie

9 september 2019

De redactie is niet verantwoordelijk voor de informatie die in reclamemateriaal wordt geplaatst. De mening van de redactie mag niet samenvallen met de mening van onze auteurs. Al het materiaal dat in het tijdschrift wordt gepubliceerd, wordt beschermd door de wet "Op copyright". Elke reproductie van artikelen, herdruk of verwijzing ernaar is alleen toegestaan ​​met schriftelijke toestemming van de uitgever..

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een complex van symptomen veroorzaakt door een sterke afname van het hartminuutvolume en cerebrale ischemie bij patiënten die lijden aan ernstige ritmestoornissen. Het manifesteert zich in de vorm van aanvallen van syncope, toevallen, ventrikelfibrilleren, asystolie. De diagnose wordt gesteld door de aanwezigheid van een kenmerkend klinisch beeld, veranderingen in het elektrocardiogram en de resultaten van dagelijkse monitoring. De ziekte onderscheidt zich van epilepsie, hysterische aanvallen. De behandeling bestaat uit reanimatiemaatregelen op het moment dat de symptomen zich ontwikkelen en vervolgens therapeutisch herstel van de normale hartfunctie.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen
• Complicaties
• Diagnostiek
• Noodhulp
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Voor het eerst werd het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom in 1761 beschreven door de Italiaanse anatoom en arts D.Morgagni. In de periode van 1791 tot 1878 werd de ziekte bestudeerd door de Ierse cardiologen R. Adams en V. Stokes. Rekening houdend met de bijdrage van alle specialisten, is het syndroom naar hen vernoemd. De pathologie komt veel voor bij patiënten die lijden aan hartaandoeningen, voornamelijk - intracardiale geleidingsblokkade en sick sinus-syndroom. Het wordt vaker gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 45-55 jaar, mannen vormen ongeveer 60% van het totale aantal patiënten. Het maximale aantal gevallen wordt geregistreerd in ontwikkelde landen, waarvan de inwoners vatbaar zijn voor lichamelijke inactiviteit en worden blootgesteld aan cardiotoxische stoffen. In de landen van de "derde wereld" is het syndroom relatief zeldzaam.

Oorzaken

Aangeboren organische veranderingen in de structuur van het geleidingssysteem, evenals aandoeningen die ontstaan ​​onder invloed van externe pathogenetische factoren, leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Deze omvatten een overdosis anti-aritmica (novocaïnamide, amiodaron), professionele intoxicatie met organochloorverbindingen (vinylchloride, tetrachloorkoolstof), dystrofische en ischemische veranderingen in het myocard, die grote knooppunten van het automatisme-systeem (sinatriaal, atrioventriculair) aantasten. Bovendien kan het syndroom ontstaan ​​als gevolg van leeftijdsgebonden degeneratie van het AV-centrum. De aanval zelf heeft de volgende redenen:

• Geleidingsblokkades. De meest voorkomende etiologische vorm. Het ontwikkelt zich tijdens de overgang van onvolledig AV-blok naar voltooid. In dit geval treedt een dissociatie op tussen de atria en de ventrikels. De eerste worden verminderd onder invloed van impulsen die afkomstig zijn van de CA-knoop, de laatste worden geëxciteerd door het AV-centrum of buitenbaarmoederlijke foci. Gedeeltelijk atrioventriculair blok tegen de achtergrond van sinusritme en verhoogde hartslag kan ook als provocerende factor dienen..
• Ritmestoornissen. Een aanval wordt gedetecteerd met een overmatige stijging of daling van de hartslag. Syncope treedt meestal op bij patiënten met een hartslag van meer dan 200 of minder dan 30 slagen per minuut. In aanwezigheid van diffuse laesies van het cerebrale vaatapparaat wordt bewustzijnsverlies al waargenomen bij een polsslag van 40-45 slagen / min. Pathologie kan ook worden versterkt door atriale fibrillatie, vooral voor de eerste keer. Aanhoudende aritmieën leiden zelden tot symptomen van MAC.
• Verlies van contractiele functie. Komt voor bij ventrikelfibrilleren. Myocardspiervezels trekken ongecoördineerd samen, afzonderlijk, met een zeer hoge frequentie. Dit maakt het vrijkomen van bloed onmogelijk, leidt tot een stopzetting van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van klinische dood. Het kan optreden in het geval van een verstoorde elektrolytenbalans, een ideopathische aard hebben (tegen de achtergrond van volledige gezondheid), het gevolg zijn van fysieke factoren.

Pathogenese

Het is gebaseerd op een sterke vermindering van het hartminuutvolume, wat een vertraging van de bloedstroom veroorzaakt, onvoldoende toevoer van bloed, zuurstof en voedingsstoffen naar organen en weefsels. Aanvankelijk lijden zenuwstructuren, waaronder de hersenen, aan hypoxie. Het werk van het centrale zenuwstelsel is verstoord, er treedt bewustzijnsverlies op. Even later treden krampachtige spiercontracties op, wat duidt op een uitgesproken zuurstofgebrek van de weefsels. Langdurige aanvallen, vooral die veroorzaakt door ventrikelfibrilleren, kunnen leiden tot posthypoxische encefalopathie, meervoudig orgaanfalen. Met behoud van een minimale bloedstroom (blokkade, aritmieën), is de ziekte gemakkelijker. Aanvallen leiden in de meeste gevallen niet tot vertraagde gevolgen.

Classificatie

Pathogenetische systematisering, rekening houdend met de oorzaken en mechanismen van de vorming van een aanval, wordt gebruikt bij de geplande behandeling en de keuze van preventieve maatregelen. Bij het verlenen van spoedeisende zorg is het handiger om het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom te classificeren op basis van het type coronaire aritmie, omdat u hierdoor snel de optimale behandelingstactiek kunt bepalen. Er zijn de volgende soorten pathologie:

1. Adynamisch type. Het wordt waargenomen met het falen van de sinoatriale knoop, blokkades van de III- en II-graad, wanneer de frequentie van ventriculaire contracties afneemt tot 20-25. Omvat asystolie - hartstilstand die optreedt bij een scherpe en volledige schending van de geleiding van de intracardiale impuls. Voordat alternatieve buitenbaarmoederlijke zones worden aangesloten, duurt het lang, wat de reden wordt voor het stoppen van de bloedcirculatie.
2. Tachyaritmisch type. Er wordt bepaald wanneer de hartslag wordt verhoogd tot 200 per minuut en hoger. Het wordt gedetecteerd met sinustachycardie, flutter, ventrikelfibrilleren, paroxysmale supraventriculaire TC's, atriale fibrillatie met impulsgeleiding naar de ventrikels langs bypassroutes in het Wolff-Parkinson-White-syndroom.
3. Gemengd type. Momenten van atriale of ventriculaire tachycardie worden afgewisseld met episodes van asystolie. De aanval ontwikkelt zich met een snelle afname van de hartslag van hoge snelheden tot bradycardie of tijdelijke hartstilstand. Deze vorm is het moeilijkst te diagnosticeren en prognostisch ongunstig.

Symptomen

De klassieke aanval wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en een bepaalde reeks veranderingen. Binnen 3-5 seconden na het begin van aritmie of blokkade ontwikkelt de patiënt een licht gevoel in het hoofd. Duizeligheid, hoofdpijn, onenigheid, desoriëntatie, bleekheid verschijnen plotseling. Overvloedig koud zweet verschijnt op de huid. Palpatie van de pols onthult een uitgesproken tachycardie, bradycardie of een onregelmatig ritme.

De tweede fase duurt 10-20 seconden. De patiënt verliest het bewustzijn. Verlaagt de bloeddruk, spierspanning. Acrocyanose wordt visueel bepaald, er ontstaan ​​kleine clonische aanvallen. Bij ventrikelfibrilleren wordt het symptoom van Hering opgemerkt - een soort zoemen in het xiphoïde proces van het borstbeen. Na 20-40 seconden worden de convulsies intenser, krijgen ze een epileptische vorm, treden onvrijwillig urineren en ontlasting op. Als het ritme na 1-5 minuten niet is hersteld, wordt klinische dood waargenomen met het verdwijnen van pols, ademhaling en hoornvliesreflexen. De pupil is verwijd, de bloeddruk wordt niet gedetecteerd, de huid is bleek, gemarmerd.

Mogelijk een mislukt verloop van een aanval met een vermindering van de symptomen binnen zeer korte tijd. De hersenschors heeft geen tijd om ernstige hypoxie te ondergaan. De belangrijkste symptomen die in deze variant van de pathologie worden waargenomen, zijn duizeligheid, zwakte, voorbijgaande visuele beperking, verwarring. De manifestaties verdwijnen binnen enkele seconden zonder medische tussenkomst. Deze soorten MAC zijn buitengewoon moeilijk te diagnosticeren, omdat vergelijkbare symptomen worden gedetecteerd bij veel andere aandoeningen, waaronder cerebrovasculaire aandoeningen.

Complicaties

Het syndroom leidt tot een aantal complicaties, waarvan de belangrijkste klinische dood is. Langdurige stopzetting van de bloedstroom is een factor bij het afsterven van een deel van de cellen van de hersenschors. Na een succesvolle reanimatie wordt dit de oorzaak van encefalopathie, somatische aandoeningen en een afname van de mentale vermogens van de patiënt. Het aantal complicaties kan bestaan ​​uit veranderingen in de psycho-emotionele achtergrond van een patiënt die voortdurend bang is voor het begin van een nieuwe crisis, wat een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven, de productiviteit van werk en rust. Tijdens het bewustzijnsverlies en het op de grond vallen, kan de patiënt verwondingen oplopen, ook wel pathologische aandoeningen genoemd die verband houden met SMAS.

Diagnostiek

De primaire diagnostiek wordt uitgevoerd door het ambulancepersoneel dat bij de oproep is aangekomen. De definitieve diagnose wordt gesteld door een cardioloog op basis van de resultaten van elektrocardiografie en Holter-monitoring. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een epileptische aanval, hysterie. Een onderscheidend kenmerk van echte epilepsie is de verandering van tonische aanvallen in clonische aanvallen, hyperemie van het gezicht, voorafgaand aan aura. Met de hysterische oorsprong van pathologie treedt bewustzijnsverlies niet op, er is een sinushartritme. De aanwezigheid van aritmieën van een of andere aard, de snelle ontwikkeling van het klinische beeld worden beschouwd als tekenen van MAC-ziekte. Tijdens het diagnostisch zoeken worden de volgende methoden gebruikt:

• Fysiek onderzoek. Typische symptomen worden opgemerkt, de aandoening ontwikkelt zich snel (binnen enkele tientallen seconden). Een geschiedenis van cardiologische aandoeningen, een episode van psycho-emotionele opwinding en angst is mogelijk vlak voor de aanval. De bloeddruk wordt sterk verlaagd of niet gemeten, de hartslag is ongelijk. Het type overtreding kan alleen worden bepaald door de resultaten van de ECG.
• Instrumenteel onderzoek. De belangrijkste methode voor hardwarediagnostiek is elektrocardiografie. Op het moment dat de symptomen zich voordoen, vertoont de film negatieve, verwijde "T" -golven in leads V4-V2. De aanwezigheid van vervormde ventriculaire complexen is mogelijk. Bij blokkades is er een dissociatie van "P" met "QRS", schuine depressie van het "ST" -segment. Fibrillatie manifesteert zich door de afwezigheid van normale activiteit op het ECG, het verschijnen van een kleine of grote golvende lijn. Met behulp van dagelijkse monitoring is het mogelijk om een ​​tijdelijke blokkade te detecteren waartegen een aanval plaatsvindt.
• Laboratoriumonderzoek. Het wordt uitgevoerd om de oorzaken van de ziekte en de gevolgen ervan te bepalen. Na een klinische dood, wordt een verandering van de pH-waarde naar de zure kant, een tekort aan elektrolyten en de aanwezigheid van myoglobine in het bloed onthuld. Bij coronaire aandoeningen is de groei van cardiospecifieke markers mogelijk: troponine, CPK MV.

Noodhulp

Het beheer van het MAS-syndroom omvat onmiddellijke verlichting van de aanval en het voorkomen van terugval. In geval van een zich ontwikkelende aanval, worden reddingsmaatregelen uitgevoerd door de huidige medische werker, ongeacht zijn profiel en specialisatie. Er worden gecombineerde reanimatiemaatregelen uitgevoerd. De behandeling omvat:

1. Beëindiging van het beslag. Hetzelfde algoritme wordt toegepast als bij een hartstilstand. Het wordt aanbevolen om een ​​precordiale beroerte uit te voeren, indirecte massage, bij afwezigheid van ademhaling - mechanische ventilatie met behulp van de mond-op-mond-methode of met behulp van geschikte apparatuur. Met VF wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Intraveneuze adrenaline, atropine, calciumchloride, inotrope middelen worden geïnjecteerd. Voor tachyaritmieën zijn anti-aritmica geïndiceerd: amiodaron, novocaïnamide.
2. Een aanval voorkomen. Als de aanvallen worden veroorzaakt door paroxysma's van TA, heeft de patiënt medicijnen nodig om het myocard te stabiliseren en het hartritme op één lijn te brengen. Bij blokkades is medicamenteuze therapie niet effectief; implantatie van een asynchrone of demand-pacemaker is noodzakelijk. Met wederzijdse tachycardie is operatieve vernietiging van een van de paden van het AV-knooppunt mogelijk.

Voorspelling en preventie

De prognose is gunstig met de snelle verlichting van de aanval en met zijn mislukte variant. De normalisatie van de hartslag en de bloedtoevoer naar de hersenen binnen 1 minuut vanaf het moment van vorming van het ziektebeeld gaat niet gepaard met vertraagde gevolgen. Een langdurige periode van asystolie of ventrikelfibrilleren verkleint de kans op succesvol herstel van het coronaire ritme en verhoogt het risico op ischemische hersenschade. Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen ontwikkeld. Algemene aanbevelingen voor de preventie van hartaandoeningen zijn onder meer roken en stoppen met alcohol, eliminatie van lichamelijke inactiviteit, lichaamsbeweging, naleving van de principes van een gezond dieet. Als de eerste tekenen van hartafwijkingen optreden, moet u een arts raadplegen voor onderzoek en behandeling.

Morgagni-adams-Stokes-syndroom (wt, mec), aanval: symptomen, behandeling

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAC-syndroom) - flauwvallen dat optreedt wanneer het hartritme abrupt wordt verstoord en dat leidt tot cerebrale ischemie en een sterke afname van het hartminuutvolume.

Het Morgagni-syndroom treedt op als gevolg van cerebrale ischemie, die optreedt bij een sterke afname van het hartminuutvolume. Dit gebeurt wanneer het hartritme of de hartslag abnormaal is.

Vaak worden de aanvallen van Morgagni Adams Stokes veroorzaakt door atrioventriculaire blokkades. Een aanval vindt plaats wanneer een blokkering optreedt, gevolgd door de ontwikkeling van sinusritme of supraventriculaire aritmie.

Veroorzaakt provocerende ziekten en factoren

Aanvallen van het syndroom komen voor tijdens de volgende processen in het lichaam:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• schending van het hartritme, die gepaard gaat met een afname van de contractiliteit van het myocard (met febriele, ventriculaire flutter, paroxysmale tachycardie, asystolie);
• tachyaritmie en tachycardie met een hartslag van meer dan 200 slagen;
• bradyaritmie en bradycardie met een hartslag van minder dan 30 slagen.

Het risico van het ontwikkelen van het syndroom bestaat als de volgende aandoeningen in de geschiedenis voorkomen:

• Ziekte van Chagas;
• ontstekingsprocessen gelokaliseerd in de hartspier en die zich verspreiden naar het geleidende systeem;
• diffuse groei van littekenweefsel en daaropvolgende schade aan het hart bij de ziekte van Leva-Legener, reumatoïde artritis, de ziekte van Liebman-Sachs, systemische sclerodermie;
• ziekten met algemene neuromusculaire veranderingen (genetische ziekten, myotonie);
• intoxicatie met medicijnen (bètablokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden, amiodaron, lidocaïne);
• ischemie van de hartspier bij cardiomyopathieën, myocardioclerose, hartaanval;
• verhoogde ijzerafzetting bij hemochromatose en hemosiderosis;
• systemische amyloïdose;
• functionele geleidingsstoornissen in het atrioventriculaire knooppunt.

ECG-tekenen van het syndroom

Omdat de atria en ventrikels afzonderlijk van elkaar samentrekken, kan het ECG vaker een onafhankelijk atriaal ritme volgen met een frequentie van 150 per minuut en een ventriculaire frequentie van minder dan 40.

• Het interval P-P en R-R zijn constant hetzelfde, maar R-R is veel groter.
• De vorm van het ventriculaire complex hangt af van de plaats van de blokkering, het kan uitzetten.

De P-golf wordt overal gevonden - voor de T, op de QRS, tussen hen in

Met Holter monitoring is het mogelijk om tijdelijke veranderingen, gevallen van combinatie met atriale flutter of atriale fibrillatie (Frederick's syndroom) te registreren. Bovendien suggereert het optreden van aanvallen 's nachts een toename van de invloed van de nervus vagus..

Kenmerken van symptomen

Bij het MAS-syndroom treden plotselinge aanvallen op en deze kunnen worden voorafgegaan door stress, ernstige nerveuze spanning, angst en overmatige fysieke activiteit. Een scherpe verandering in lichaamshouding, wanneer de patiënt snel opstaat, kan ook bijdragen aan de manifestatie van hartpathologie.

Typisch, onder volledige gezondheid, verschijnt een kenmerkend symptoomcomplex van MAC, waaronder hartaandoeningen en hersenstoornissen met verlies van bewustzijn, toevallen, onvrijwillige ontlasting en uitscheiding via de urine..

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is bewustzijnsverlies, maar ervoor voelt de patiënt enkele veranderingen, waarover hij later kan vertellen. Duisternis in de ogen, ernstige zwakte, duizeligheid en geluid in het hoofd duiden op een dreigend flauwvallen. Koud, klam zweet verschijnt op het voorhoofd, een gevoel van misselijkheid of duizeligheid, mogelijk een gevoel van hartkloppingen of een zinkende borst.

Binnen 20-30 seconden na de paroxysma van aritmie, verliest de patiënt het bewustzijn en worden de tekenen van de ziekte geregistreerd door degenen om hem heen:

• Gebrek aan bewustzijn;
• De huid wordt bleek, cyanose is mogelijk;
• De ademhaling is oppervlakkig en kan helemaal stoppen;
• Bloeddruk daalt;
• De pols is draadachtig en wordt vaak helemaal niet gevoeld;
• Krampachtige spiertrekkingen zijn mogelijk;
• Onvrijwillig ledigen van de blaas en het rectum.

De ziekte kan doorgaan zonder bewustzijnsverlies. Dit is typerend voor jonge patiënten bij wie de vaatwanden van de cerebrale en kransslagaders niet beschadigd zijn en de weefsels relatief resistent zijn tegen hypoxie. Het syndroom manifesteert zich door ernstige zwakte, misselijkheid, duizeligheid met behoud van bewustzijn.

Oudere patiënten met atherosclerose van de hersenslagaders hebben een slechtere prognose en hun aanvallen zijn ernstiger, met een snelle toename van de symptomen en een hoog risico op klinische dood, wanneer er geen hartslag is en er geen ademhaling, polsslag en druk worden gedetecteerd, de pupillen zijn verwijd en niet reageren op licht.

Klinische verschijnselen

De frequentie van aanvallen varieert individueel: bij sommige patiënten komen ze om de drie jaar voor, bij andere enkele tientallen per dag. In totaal treft het syndroom bij mensen met volledige atrioventriculaire blokkade 25 tot 60%.

De provocateurs van de kliniek zijn:

• emotionele stress, ervaring;
• nerveuze overbelasting;
• plotselinge lichaamsbewegingen, in het bijzonder tillen van ruglig naar rechtop.

Voordat hij het bewustzijn verliest, verschijnt de patiënt:

• plotselinge rusteloosheid;
• duizeligheid;
• algemene zwakte;
• geluid in het hoofd en oren;
• duisternis in de ogen;
• hoofdpijn;
• zweten neemt aanzienlijk toe;
• misselijkheid met drang om te braken.

Bij onderzoek ontdekt de dokter:

• verhoogde angst bij de patiënt;
• bleekheid van de huid met blauwe lippen;
• verminderde coördinatie van bewegingen, kan de patiënt vallen.

Na ongeveer een minuut verliest de patiënt het bewustzijn. Het uiterlijk en de gegevens van een objectief onderzoek onthullen:

• bleke huid, lippen en vingertoppen met een blauwachtige tint;
• verwijde pupillen;
• klam koud zweet;
• gezwollen nekaders;
• daling van de bloeddruk;
• verminderde spierspanning van de ledematen, spiertrekkingen van individuele spiergroepen in het gezicht en de romp of algemene clonische convulsies zijn mogelijk;
• de puls wordt niet gedetecteerd;
• dove, aritmische hartgeluiden;
• wanneer de samentrekking van de atria en ventrikels samenvalt, is een "kanon" -toon te horen;
• ademhaling wordt zeldzaam diep;
• urine en ontlasting worden spontaan gescheiden.

Als we de pulserende schokken van de cervicale aderen en de hartslag vergelijken, wordt het verschil onthuld, aangezien de pulsatiegolven worden veroorzaakt door atriale impulsen.

Het is gebruikelijk om 3 vormen van het symptoomcomplex te onderscheiden:

• mild - verloopt zonder verlies van bewustzijn, de patiënt klaagt over duizeligheid, verminderde gevoeligheid, oorsuizen;
• van matige ernst - gekenmerkt door bewustzijnsverlies, maar de afwezigheid van convulsies en onvrijwillige urine en ontlasting;
• ernstig - volledig gedetailleerd klinisch beeld.

Diagnose stellen

Verlies van bewustzijn is mogelijk bij verschillende ziekten. Daarom moet bij het uitvoeren van diagnostiek het Adams-Stokes-Morgagni-syndroom worden gedifferentieerd met de volgende voorwaarden:

• Menière-syndroom;
• hypoglycemische toestand;
• beroerte;
• hysterie;
• orthostatische hypotensie;
• een aanval van transistor ischemische aanval van de hersenen;
• scherpe aortastenose;
• longembolie;
• trombose van de hartkamers;
• epilepsie.

Om het syndroom te bepalen, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• elektrocardiogram (ECG) in dynamica;
• bewaking van het cardiogram op het Holter-apparaat (hiermee kunt u tijdelijke veranderingen identificeren, een combinatie van atriale flutter en atriale fibrillatie);
• langdurige monitoring van het elektro-encefalogram;
• contrastcoronografie van vaten;
• myocardiale biopsie.

Pathogenese

De ontwikkeling van het syndroom is gebaseerd op een sterke afname van het hartminuutvolume. Door een afname van de hoeveelheid bloed die het hart in de bloedsomloop gooit, vermindert het de zuurstoftoevoer naar organen en weefsels. Hersencellen reageren als eerste op zuurstoftekort, omdat ze de meeste zuurstof verbruiken die het lichaam binnenkomt en geen reserves hebben. De werking van het centrale zenuwstelsel is aangetast. De hersenen reageren op een scherp gebrek aan bloed met stuiptrekkingen, depressie van het ademhalingscentrum, bewustzijnsverlies.

Hoe ernstiger de aanvallen en andere symptomen, hoe lager het zuurstofniveau in de hersenen. Langdurige convulsies die optreden bij ventrikelfibrilleren kunnen leiden tot degeneratieve veranderingen in neuronen als gevolg van metabole stoornissen en meervoudig orgaanfalen. Als de bloedbeweging tot een minimum wordt beperkt (met aritmieën, blokkades), verloopt het syndroom met minder ernstige symptomen en complicaties.

Hoe u een juiste diagnose kunt stellen?

Bij de diagnose van het MAC-syndroom wordt het belangrijkste belang gehecht aan elektrocardiografische technieken - ECG in rust, dagelijkse monitoring. Om de aard van de pathologie van het hart te verduidelijken, kan een echografisch onderzoek, coronaire angiografie worden voorgeschreven. Auscultatie is van niet gering belang, wanneer de arts kan luisteren naar eigenaardige geluiden, een toename van de eerste toon, het zogenaamde drieledige ritme, enz., Maar alle auscultatoire tekens zijn noodzakelijkerwijs gecorreleerd met de gegevens van elektrocardiografie.

Omdat het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom een ​​gevolg is van verschillende soorten geleidingsstoornissen, heeft het als zodanig geen elektrocardiografische diagnostische criteria en houden de verschijnselen op het ECG verband met het type aritmie dat bij een bepaalde patiënt wordt veroorzaakt.

In het geval van een overtreding van de geleiding van het atriale knooppunt op het ECG, wordt allereerst de duur van het PQ-interval beoordeeld, dat de doorgangstijd van de puls langs het geleidende systeem van de sinusknoop naar de ventrikels van het hart weergeeft.

Bij de eerste graad van blokkade overschrijdt dit interval 0,2 seconden, bij de tweede graad wordt het interval geleidelijk langer of groter dan de norm in alle hartcomplexen, terwijl de QRST periodiek wegvalt, wat aangeeft dat de volgende impuls simpelweg het ventriculaire myocardium niet bereikte. Bij de derde, meest ernstige graad van blokkade, trekken de atria en ventrikels vanzelf samen, het aantal ventriculaire complexen komt niet overeen met de P-golven, dat wil zeggen dat de impulsen van de sinusknoop het eindpunt in de geleidende vezels van de ventrikels niet bereiken.

verschillende aritmieën die het MAC-syndroom veroorzaken

Tachycardie en bradycardie worden vastgesteld op basis van het aantal hartcontracties, en ventrikelfibrilleren gaat gepaard met een volledige afwezigheid van normale tanden, intervallen en ventriculair complex op het ECG.

Werkingsmechanisme

Tijdens de normale werking van het hart gaan impulsen van de boezems naar de ventrikels. Arteriële blokkade is een onderbreking van deze impuls. Door dit proces treedt geen myocardcontractie op..

De blokkade is onderverdeeld in verschillende typen:

• vol - tegelijkertijd stopt de doorgang van impulsen naar de ventrikels volledig. Zuurstof komt niet in de weefsels en organen van het lichaam, de hersenen. Geleidelijk aan stopt hun werk. Daarom verliest de patiënt het bewustzijn. Hulp moet onmiddellijk zijn.
• gedeeltelijk wanneer de pulsonderbreking onregelmatig optreedt.

Preventie van aanvallen en terugvallen

Het gebruik van preventieve maatregelen is mogelijk bij aanvallen die worden veroorzaakt door paroxysma's van tachyaritmieën of tachycardie. In dit geval krijgen patiënten verschillende anti-aritmica voorgeschreven..

U moet ook factoren uitsluiten die tot het begin van een aanval leiden - plotselinge bewegingen, plotselinge veranderingen in lichaamshouding, gevoelens, nerveuze overbelasting, emotionele stress, intoxicatie.

Bij een volledig atrioventriculair blok is de belangrijkste preventieve methode de installatie van een pacemaker.

Preventie van herhaalde aanvallen van MAC bestaat uit de constante inname van medicijnen

Als het niet is geïnstalleerd en de patiënt medicijnen gebruikt, is de enige manier om herhaalde aanvallen van MES te voorkomen, regelmatig medicatie te nemen.

In elke ongemakkelijke situatie dient u een arts te raadplegen. Voor de ECS, als deze is geïnstalleerd, moet u de aanbevelingen volgen en zorgvuldig overwegen.

Het verdere lot van de patiënt hangt alleen af ​​van hoe tijdig de behandelingsmaatregelen worden genomen. Als er een pacemaker is geïnstalleerd, is er weinig reden tot bezorgdheid. Het belangrijkste is om tijdig een afspraak met een aritmoloog te maken en de gezondheid van het apparaat te beoordelen, de algemene toestand en parameters van het ECG, ECHO-KG, te bewaken.

Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen signaleren complexe ritmestoornissen. Ze moeten worden gecorrigeerd. Zonder behandeling kan het einde tragisch zijn.

Eerste hulp bij noodgevallen

Bij een aanval van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom heeft de patiënt dringende medische zorg nodig, waarvan de duur van de aanval zelf en het leven van de patiënt zal afhangen.
De eerste stap is mechanische defibrillatie, ook wel precordiale shock genoemd. Het is noodzakelijk om met een vuist in de borst te slaan, namelijk in het onderste deel. Je kunt het hartgebied niet raken. Na mechanische defibrillatie begint het hart reflexmatig samen te trekken.

Als er geen effect is, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Om dit te doen, worden elektroden op de borst van de patiënt aangebracht en wordt een schok geproduceerd met een stroomontlading. Daarna zou het juiste ritme van de hartslag moeten terugkeren..

Bij afwezigheid van ademhaling wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd. Om dit te doen, wordt lucht in de mond van de patiënt geblazen met behulp van een speciaal apparaat of met behulp van de mond-op-mond-techniek..

Hartstilstand is indicatief voor injectie van adrenaline (intracardiaal) of Atropine (subcutaan).

Reanimatiemaatregelen gaan door totdat de aanval stopt of totdat de dood optreedt.

Als de patiënt bij bewustzijn blijft, moet hij het medicijn Isadrin onder de tong krijgen (het effect is vergelijkbaar met adrenaline, efedrine, norepinefrine, maar er is geen verhoging van de bloeddruk).

De patiënt moet naar de intensive care van het ziekenhuis worden gebracht. In het ziekenhuis gaat de spoedeisende zorg gepaard met monitoring op een ECG-apparaat. De patiënt wordt meerdere keren per dag subcutaan geïnjecteerd met de geneesmiddelen Atropinesulfaat en Efedrine en Izadrin wordt onder de tong toegediend. Elektrische stimulatie indien nodig.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom - oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Overtredingen van het samentrekkende vermogen van het hart zijn een veel voorkomend symptoom van een of ander pathologisch proces. Niet altijd cardiaal.

Er zijn verschillende soorten: van tachycardie, wanneer de frequentie van schokken sterk toeneemt tot fibrillatie, extrasystole, opwekking van abnormale elektrische impulsen buiten de sinusknoop (natuurlijke pacemaker).

MES in de geneeskunde is het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, een grove, onmiddellijke schending van het samentrekkende vermogen van een orgaan, als resultaat - hemodynamica en bloedtoevoer naar systemen, leidend tot bewustzijnsverlies.

De aandoening is urgent, bedreigt direct het leven, vereist dringende eerste hulp en ziekenhuisopname van de patiënt om de oorzaak vast te stellen en de hoofdbehandeling voor te schrijven.

Conservatieve methoden zijn niet effectief in therapie. Je kunt alleen radicaal helpen.

De enige kansen voor een goed leven zijn de implantatie van een pacemaker. Hij leidt het ritme kunstmatig, staat de productie van pathologische impulsen niet toe.

De voorspellingen zijn relatief slecht. Niet alleen het syndroom van Morgagni is gevaarlijk, maar ook de belangrijkste diagnose die het tot leven heeft gebracht.

Ontwikkelingsmechanisme

De essentie van het pathologische proces ligt in de acute blokkade van knooppunten, bundeltak en andere structuren van het hartgeleidingssysteem.

In 80% van de gevallen hebben patiënten met zelfs maar een enkele aanval een AV-blok..

Het atriventriculaire knooppunt, dat verantwoordelijk is voor het geleiden van impulsen naar de ventrikels, vervult zijn functie niet.

Als gevolg van een acute aandoening functioneert de sinusknoop tevergeefs. De ventrikels trekken niet samen. Compenserende activiteit begint in de kamers, elk produceert zijn eigen elektrische impuls.

Herstel is urgent, in een ziekenhuisomgeving. Milde episodes worden ter plaatse met medicatie behandeld.

Classificatie

Het syndroom van Morgagni-Adams-Stokes wordt gekenmerkt door het overheersende symptoom, het type ritmestoornis.

• Bradyaritmie. Het gaat gepaard met een scherpe daling van de hartslag, minder dan 40 slagen per minuut. Kritische cijfers geven een ongunstige prognose, dringende reanimatie is nodig.

De patiënt verliest vrijwel onmiddellijk het bewustzijn en verkeert in deze toestand vóór correctie, het is bijna onmogelijk om ze uit deze positie te krijgen. De hersenen missen voedingsstoffen en zuurstof.

Het wordt als de gevaarlijkste vorm beschouwd, omdat het plotseling voorkomt en een speciale bedreiging vormt voor de gezondheid en het leven.

• Tachysystole. Begeleid door versnelling van hartactiviteit. Tot 150-200 slagen per minuut. Het is niet de hartslag die moet worden gecorrigeerd, maar het belangrijkste pathologische proces. Voordat een acute aandoening begint, heeft de patiënt enkele minuten de tijd om te reageren. Verduistering in de ogen, kortademigheid, misselijkheid, zweten en andere "geneugten" van deze positie begeleiden een persoon.
• Gemengde variëteit. Eerst tachycardie en vervolgens bradycardie. Er zijn geen fundamentele verschillen in symptomatologie of klinische presentatie. Dringende hulp nodig.

Alle gepresenteerde classificaties worden achteraf gebruikt om de etiologie (hoofdoorzaak) van het proces te bepalen en om behandelingsopties te ontwikkelen.

In de eerste fase is een noodcorrectie van de aandoening nodig. Alleen dan kan een diagnose worden gesteld. Beter in het ziekenhuis, voor het geval de aanval zich herhaalt.

Oorzaken

Ontwikkelingsfactoren zijn talrijk. Maar hebben bijna altijd hun eigen hartoorsprong.

• Ernstige paroxismale tachycardie. Het manifesteert zich door een hartslag van 180 of meer. Hoe hoger, hoe groter de kans op een MES-aanval. Dringende medische hulp vereist.
• Het omgekeerde proces is bradycardie. Een daling van de frequentie van contracties tot een niveau van 50 of minder leidt tot verminderde contractiliteit, verzwakking van de intensiteit van het genereren van een bio-elektrische impuls. Mogelijke vertraging van intra-atriale geleiding als optie afwijking van de norm.
• Ventriculaire fibrillatie. Genereren van eigen signaal door kamers (ventrikels). Een abnormale bron van activiteit ontstaat buiten de sinusknoop. Meestal is dit het resultaat van een organische pathologie. Minder vaak functioneel. Een uiterst levensbedreigende aandoening, het kan eindigen in een hartstilstand, zelfs vóór de vorming van een Morgagni-Adams-Stokes-aanval of als een logische aanvulling op een dergelijke.

• Totaal atrioventriculair blok (AV). Het gaat gepaard met de onmogelijkheid van signaalbeweging van de sinuscluster naar andere structuren.

• Uitgestelde hartaanval, myocarditis en andere aandoeningen die leiden tot de dood van actief hartweefsel en hun ruwe littekens (cardiosclerose).

• Verstoring van het centrale zenuwstelsel als gevolg van hersentumoren, infectieuze processen en andere aandoeningen.

De redenen worden geëvalueerd in het systeem. De eliminatie wordt geleidelijk uitgevoerd. Primaire gebeurtenissen worden relatief eenvoudig gedetecteerd in het kader van minimale diagnostiek met behulp van ECG, ECHO en dagelijkse monitoring.

Symptomen

De manifestaties van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom zijn specifiek. Het ziektebeeld ontwikkelt zich volgens hetzelfde patroon met kleine verschillen.

Het duurt gemiddeld 1 tot 3 minuten om een ​​volledige lijst met functies te implementeren. Het komt voor dat seconden worden geteld. Alle manifestaties kunnen worden onderverdeeld in antecedent en gelijktijdig.

• Dyspneu. Niet geassocieerd met fysieke activiteit. De patiënt kan rustig in een stoel zitten of in de rij staan. Het gaat gepaard met een toename van het aantal bewegingen, tachypneu wordt veroorzaakt door een sterke daling van de intensiteit van gasuitwisseling. Het is een compensatiemechanisme gericht op het herstellen van de zuurstofconcentratie in het bloed..
• Verduistering in de ogen. Gaat vooraf aan het begin van flauwvallen. Naast de feitelijke visuele beperking, wordt pijnlijke tinnitus opgemerkt, alle omgevingsgeluiden zijn vervelend, pijnlijk. Zwakte, slaperigheid. De patiënt kan niet staan, de spieren verliezen hun toon.
• Duizeligheid. Vertigo maakt het onmogelijk om in de ruimte te navigeren. De wereld draait rond en rond. Als u niet hurken, kunt u vallen en letsel oplopen..
• Ernstige barstende pijn op de borst. Gevoel alsof er een zware steen was dichtgenaaid. Dit is het gevolg van een verstoring van het ritme van hartstructuren. Specifiek teken.
• Acute cefalalgie. Pijn in de ogen, voorhoofd, kruin. Kan knijpen, trekken, kloppen.

Daarna volgt de aanval van MES (MAC) zelf: gepaard gaande met hartklachten, maar de patiënt voelt niets meer.

Verlies van bewustzijn treedt op na 30-60 seconden. Verder worden objectieve momenten vastgelegd.

• Bleke huid over het hele lichaam. Het resultaat van perifere vasoconstrictie, onvoldoende bloedcirculatie op algemeen niveau. De kleur verandert ook in de slijmvliezen van het tandvlees.
• Cyanose van de nasolabiale driehoek. Het gebied rond de mond wordt omlijst door een blauwachtige ring. De tint is typerend voor de hoeken van de lippen.
• Bewustzijn is gestaag afwezig. Er wordt ernstig flauwvallen waargenomen. Het zal niet werken om de patiënt uit een dergelijke toestand te halen door hagel of fysieke invloed. Ammoniak heeft ook geen effect. Bij het verlenen van eerste hulp moet hiermee rekening gehouden worden en geen tijd verspillen aan nutteloze manipulaties..
• De ademhaling wordt oppervlakkig. Het is onmogelijk om het te detecteren zonder speciaal gereedschap. De ribbenkast beweegt nauwelijks.
• Bij het meten van vitale functies wordt een daling van de bloeddruk tot kritische niveaus gedetecteerd. Dit is een onstabiel niveau. Dan komt groei. Zo'n 'zwaai' is het resultaat van de krampachtige pogingen van het lichaam om zijn eigen toestand te herstellen. Het is noodzakelijk om de bloeddruk weer normaal te maken, zodat deze niet erger wordt.
• Geen zichtbare pols. Het is niet voelbaar of moeilijk te vinden. Beoordeling van de aandoening met behulp van instrumentele methoden is vereist. Het stoppen van de hartactiviteit is de basis voor dringende reanimatiemaatregelen.
• Convulsies. De spieren van de armen en benen bewegen. Dit is een spontane contractie, een alarmerend symptoom. Spreekt over de overgang van de staat naar een zwaardere fase.
• Lediging van de blaas, darmen. Dezelfde. Ongelijk systeem lijdt.

Buiten een gekwalificeerde correctie kan de patiënt overlijden. Alleen een arts kan een dergelijke uitkomst voorkomen. Van de kant van anderen is alle mogelijke hulp nodig bij normalisatie.

Het belangrijkste dat u moet doen, is het ambulanceteam bellen. Tot de komst van de dokter of paramedicus. Vervolgens is het noodzakelijk om de toestand van het slachtoffer te stabiliseren. Als dat mogelijk is.

Wat moet er gebeuren en in welke volgorde?

• Als een persoon buiten is tijdens het koude seizoen, verplaats hem dan naar binnen of leg als laatste redmiddel iets warms onder zijn lichaam.
• Maak de halsband los of verwijder lichaamsjuwelen. Druk op de carotissinus in de nek veroorzaakt een reflexdaling van de bloeddruk en hartslag. Dit is een zekere dood in deze positie.
• Open een raam of raam (in de kamer) om voor voldoende ventilatie te zorgen. Herstel van de gasuitwisseling is in alle gevallen vereist, dit is belangrijk.
• Meet de bloeddruk en hartslag. Deze indicatoren moeten worden gemeld aan de arriverende artsen.
• Medicijnen geven een bewusteloos persoon niet.
• Draai uw hoofd opzij en laat uw tong los in geval van braken.
• De hartslag wordt constant gecontroleerd. Bij afwezigheid van hartactiviteit is directe massage aangewezen. De handpalmen zijn gevouwen, ritmisch gedrukt op de borst 100-120 keer per minuut.

Ribfractuur is geen reden om de reanimatie te stoppen. Als er geen ervaring is met kunstmatige beademing, is het beter om dit niet te doen. Het heeft geen zin.

Bij de aankomst van de brigade houden alle acties op. Geef kort gegevens over het slachtoffer en zijn toestand door. Indien nodig begeleidt u de persoon naar de afdeling.

• Laat de patiënt in de kou liggen. Onderkoeling leidt tot spasmen van de kransslagaders, een diepe verslechtering van de toestand. Het is vereist om de patiënt naar de kamer te brengen. Het beschermt ook tegen bevriezing, de doorbloeding is al minimaal, weefselschade is mogelijk.
• Geef medicijnen, vooral door ze met geweld in uw mond te stoppen. Verstikking is mogelijk bij inademing.
• Intraveneuze toediening, injecties zijn verboden. Het is niet bekend waardoor de aandoening is veroorzaakt. Zelfs met een medische opleiding kan dit niet direct worden vastgesteld..

Afhankelijk van het type pathologisch proces, ook het moment van aanvang van de eerste hulp, gekwalificeerde behandeling in het ziekenhuis en verwijdering uit de staat.

• Hartstilstand als gevolg van volledige niet-geleiding van de sinoatriale knoop, bundel van His, totale disfunctie van de SU. Asystolie is de belangrijkste doodsoorzaak. Bovendien gaan recidieven van aanvallen gepaard met een groter risico op overlijden..
• Hartaanval. Als gevolg van stenose van de kransslagaders en necrose van actieve weefsels.
• Beroerte. Ook een waarschijnlijk gevolg. Het wordt als bijna een klassieker van het genre beschouwd. Het gaat gepaard met een acute ondervoeding van de hersenstructuren. Vandaar de dood van zenuwbundels. Zelfs met het herstel van de normale vitale activiteit blijven neurologische gebreken van verschillende ernst bestaan.
• Longoedeem. Als gevolg van onvoldoende uitstroom van bloed uit de kleine cirkel, stagneert het. Herstel is dringend.

Behandeling

Op de intensive care-afdeling wordt de patiënt aangesloten op de monitor en geholpen, afhankelijk van de feitelijke ritmestoornis.

• Druppelinjectie van Orciprenaline, Efedrine wordt gebruikt. Isadrin wordt om de 4 uur voortgezet.
• Atropine- en efedrine-injecties worden herhaald, afhankelijk van de respons op de behandeling.
• Voor de verlichting van acute ontstekingen wordt de toediening van corticosteroïden gebruikt.
• Omdat hyperkaliëmie en weefselacidose worden gevormd met bradycardie, worden diuretica die kalium verwijderen en een alkalische oplossing gebruikt om de bloeddruk te normaliseren..

Het medicijn wordt vanwege het verslavende effect slechts tijdelijk voorgeschreven en op recept in de apotheek verkocht

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt het snelste type elektrische stimulatie gestart. Meestal wordt transesofageale toegang gebruikt voor een tijdelijk effect..

Na het aflossen van de aanval:

• ondersteunende therapie wordt voorgeschreven in de vorm van anti-aritmica;
• de belangrijkste oorzaak wordt behandeld (verwijdering van ischemie, eliminatie van intoxicatie, ontstekingsremmende geneesmiddelen);
• de vraag naar het verdere risico van een plotselinge hartstilstand en de wenselijkheid van implantatie van een pacemaker wordt behandeld.

Er zijn twee soorten pacemakers:

• voor constante hartstimulatie - met volledige blokkade;
• met de "on demand" -modus - voor gevallen van voorbijgaande overtredingen, onvolledige blokkade.

De actieve elektrode, die als een pacemaker fungeert, wordt naar het rechterventrikel gevoerd en het lichaam wordt bij mannen gefixeerd in de rectus abdominis-spier en bij vrouwen - tussen de fascia van de borstklier en de borstspier.

De pacemaker moet elk kwartaal worden gecontroleerd..

Tijdige implantatie helpt de gezondheid van de patiënt te behouden en zijn vermogen om te werken te herstellen. Zonder behandeling is de gemiddelde levensverwachting van een patiënt niet meer dan drie jaar. Het is noodzakelijk om de belangrijkste oorzaken van asystolie te voorkomen, het regime te volgen.

Waar is het mee beladen??

De ernst van de gevolgen hangt rechtstreeks af van de frequentie van aanvallen en de duur ervan. Frequente en langdurige hypoxie van de hersenen brengt een negatieve prognose van de ziekte met zich mee..

Hypoxie gedurende meer dan 4 minuten veroorzaakt onomkeerbare hersenschade. Het ontbreken van reanimatiemaatregelen (hartmassage, kunstmatige beademing) kan leiden tot stopzetting van de hartactiviteit, het verdwijnen van bio-elektrische activiteit en de dood.

Tijdens de operatie is de prognose positief. Met de implantatie van een pacemaker kunt u de kwaliteit van leven, werkvermogen en gezondheid van de patiënt herstellen.

Voorspellingen

De prognose op lange termijn voor het MAC-syndroom hangt af van:

• de frequentie en duur van aanvallen;
• de snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige implantatie van een pacemaker verbetert de toekomstige prognose aanzienlijk.

Het artikel gebruikte materialen:

Classificatie

Het MAS-syndroom kan de volgende vormen aannemen:

1. Tachycardie: ontwikkelt zich met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxysme van supraventriculaire tachycardie en paroxysme van atriale fibrillatie of atriale flutter met een ventriculaire frequentie van meer dan 250 per minuut bij het WPW-syndroom.
2. Bradycardie: ontwikkelt zich wanneer de sinusknoop faalt of stopt, volledige atrioventriculaire blokkade en sinoatriale blokkade met een ventriculaire frequentie van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisselende perioden van ventriculaire asystolie en tachyaritmie.

Met de tachysystolische vorm van het MAC-syndroom overschrijdt de pols 180 en 200 slagen per minuut

Er zijn verschillende vormen van MAC-syndroom. De eerste benadering van classificatie is gebaseerd op de hartslag, waartegen het klinische beeld plaatsvindt.

De oligosystolische vorm van een aanval wordt ook wel adynamisch genoemd. Het ontwikkelt zich met bradycardie, binodale hartziekte, blokkade van de sinoauriculaire en artioventriculaire knoop.

De tachysystolische of dynamische vorm van het MES-syndroom is kenmerkend voor tachyaritmieën. De puls is in dit geval hoger dan 180 en 200 slagen per minuut..

Op het elektrocardiogram zijn tekenen van atriumfibrilleren of flutter, ventriculair pre-excitatiesyndroom (met WPW-syndroom) of paroxysme van tachycardie van het niet-dominante deel van het hartgeleidingssysteem duidelijk zichtbaar.

Een gemengde versie van een aanval kan zijn in het geval van complexe ritmestoornissen, waarbij tekenen van blokkade en tachyaritmieën worden gecombineerd. Het meest indicatieve in dit verband is het syndroom van Short, wanneer, tegen de achtergrond van atriale fibrillatie, tekenen van sick sinus-syndroom of Frederick-syndroom worden geregistreerd, waarbij atriumfibrilleren wordt gecombineerd met een volledig atrioventriculair blok..

Volgens klinische symptomen zijn er verschillende varianten van het MAS-syndroom:

1. Verminderd
2. Met een snel verlies van bewustzijn
3. Gewiste vorm zonder verlies van bewustzijn
4. Apoplectiforme variant
5. Epileptiforme variant

De kenmerken van elk van de vermelde vormen zullen worden onthuld bij het beschrijven van de symptomen van de ziekte..

Geschiedenis

Het syndroom van Morgagni-Stuart-Morel werd grondig beschreven in 1762, toen de Italiaanse patholoog Morgagni het lijk van een veertigjarige vrouw ontleedde en een verdikking ontdekte van de binnenste frontale plaat van het bot. Tegelijkertijd merkte hij zwaarlijvigheid en overmatige haargroei op. Morgagni beschouwde de tekens als onderling verband en beschreef zijn observaties in detail. Later vestigden Morel en Stewart de aandacht op de combinatie van symptomen en waren ze in staat om verschillende neurologische en mentale manifestaties aan het klinische beeld toe te voegen..

Wat zijn de mogelijke gevolgen

Artsen hebben niet altijd met één complicatie te maken. Ze ontwikkelen zich precies op het moment van het acute beloop van een Morgagni-Adams-aanval.

Dit levert bijzondere moeilijkheden op bij het verwijderen van een persoon uit een kritieke situatie en verslechtert de algehele prognose aanzienlijk..

Een kritieke afname van de bloedstroom naar vitale organen heeft fatale gevolgen. Bij prognoses is de factor tijd belangrijk. Bij langdurige hypoperfusie van de hersenen treedt klinische dood op. Deze tragische complicatie komt vaker voor bij oudere patiënten, maar is ook mogelijk bij jongere patiënten..

De laatste situatie wordt verklaard door het feit dat de hersenen niet zijn aangepast aan dergelijke hemodynamische spanningen. Ouderen daarentegen hebben chronische aandoeningen van de bloedsomloop in een grote verscheidenheid aan zwembaden..

Elektrocardiogram

Deskundigen schatten de lengte van het PQ-interval. Dit is de tijdsperiode waarin de impuls van de sinusknoop naar het ventrikel van het hart gaat. Er zijn verschillende fasen:

• in de eerste graad is het interval meer dan 0,2 mm;
• tijdens de tweede aanvalsgolf wordt het interval geleidelijk langer en veel hoger dan normaal. Periodiek valt QRST weg. Deze dynamiek geeft aan dat de volgende impuls het myocardventrikel niet bereikte;
• tijdens de derde fase is moeilijk.

De resultaten van het elektrocardiogram zijn de belangrijkste indicator bij de diagnose van het MAC-syndroom. De specialist kan een Holter-studie voorschrijven, terwijl de ECG-uitslag binnen een dag wordt aangeleverd.

Wat je absoluut niet kunt doen

• Laat de patiënt in de kou liggen. Onderkoeling leidt tot spasmen van de kransslagaders, een diepe verslechtering van de toestand. Het is vereist om de patiënt naar de kamer te brengen. Het beschermt ook tegen bevriezing, de doorbloeding is al minimaal, weefselschade is mogelijk.
• Geef medicijnen, vooral door ze met geweld in uw mond te stoppen. Verstikking is mogelijk bij inademing.
• Intraveneuze toediening, injecties zijn verboden. Het is niet bekend waardoor de aandoening is veroorzaakt. Zelfs met een medische opleiding kan dit niet direct worden vastgesteld..

Behandelingsmethoden

Het wordt uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog. Op de lange termijn is medicamenteuze therapie niet effectief, maar er wordt in de beginfase gebruik van gemaakt om de stabiliteit van de toestand van de patiënt te waarborgen.

De volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Antihypertensiva van verschillende typen. Van ACE-remmers tot calciumantagonisten en centraal werkende middelen. Hangt af van de hoofddiagnose en de mate waarin de bloeddruk afwijkt van de norm.
• Anti-aritmisch. Amiodaron. Overig drinken is ten strengste verboden. Mogelijke provocatie van het syndroom.
• Cardioprotectors. Herstel het normale metabolisme in de weefsels van hartstructuren. Mildronaat.
• Cerebrovasculaire medicijnen. Voor voldoende bloedstroom in de hersenen. Piracetam of Actovegin als de belangrijkste.

Een soortgelijk schema wordt gevolgd totdat de gezondheidstoestand is genormaliseerd, stabiel adequate indicatoren van hartslag, bloeddruk, verlichting van symptomen van een neurologisch plan.

Vervolgens wordt een bewerking toegewezen. De belangrijkste manier om het syndroom te elimineren, is door een pacemaker te implanteren. Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen stoppen met ontwikkelen omdat geleiding kunstmatig wordt genormaliseerd. Uitzonderingen zijn uiterst zeldzaam (niet meer dan 5% van de situaties).