Hart-bypass-operatie

Cardiale bypass-chirurgie is een radicale methode om de normale bloedstroom in het myocard te herstellen; tijdens de operatie creëren artsen tijdelijke oplossingen om weefseltrofisme te garanderen en dodelijke complicaties te voorkomen.

De procedure is moeilijk, gemiddeld duurt een team van artsen en personeel van 8-10 personen ongeveer 3-4 uur.

Er is een andere naam voor deze techniek: coronaire bypass-transplantatie. Dit zijn gelijkwaardige namen.

De keuze van de methode, de bepaling van de tactiek van chirurgische behandeling, in het algemeen de opportuniteit van een dergelijke therapie. Al deze vragen worden na een volledig onderzoek door een hartchirurg opgelost..

Met een goede opleiding, een normale gezondheid en voldoende kwalificaties van medisch specialisten zijn de risico's minimaal.

De essentie en soorten bewerkingen

Om te begrijpen wat coronaire bypass-transplantatie is, moet u de anatomie begrijpen.

Het hart, de spierlaag of het myocardium vereist een enorme hoeveelheid middelen. Dit is begrijpelijk, gezien de belasting van het orgel. Voeding en cellulaire ademhaling worden geleverd via twee grote takken die zich uitstrekken vanaf de aorta. Ze worden kransslagaders genoemd.

Op hun beurt zijn de rechter en linker trunks opgedeeld in nog kleinere structuren, en deze op hun beurt in een extra netwerk. Dit is het trofisme van het hele hart.

Bij sommige ziekten, bijvoorbeeld atherosclerose, kunnen de bloedvaten hun werk niet meer doen en wordt bloed op de juiste plek gedistilleerd. In het beschreven geval is de reden dat cholesterolplaques worden afgezet op de wanden van de slagaders. Dit zijn mechanische obstakels.

Hoe meer onderwijs, de gelaagdheid van vetten - hoe minder voedingsstoffen en zuurstof het orgaan per tijdseenheid zal ontvangen.

Het eindresultaat is coronaire hartziekte. Angina pectoris is ook mogelijk. De processen zijn anders, maar de essentie is ongeveer hetzelfde: onvoldoende doorbloeding, verminderde voeding en ademhaling, geleidelijke dood van de functionele weefsels van de spierlaag zelf, die net samentrekkend is, pompt bloed.

Andere oorzaken van ischemie zijn ook mogelijk. Bijvoorbeeld aangeboren afwijkingen of bloedstolsels. Op voorwaarde dat mechanische obstakels niet met andere methoden kunnen worden weggenomen (stenting, ballonvaren, d.w.z. om het gebied uit te breiden), nemen ze hun toevlucht tot bypass-transplantatie.

De essentie kan op verschillende punten worden beschreven:

• Bepaal welk pad het belangrijkste pad kan zijn dat moet worden omzeild. Om de kransslagader en een gezond vat te verbinden.
• Selecteer een ader of andere structuur die, in termen van grootte, kaliber en eigenschappen, een shunt zou kunnen worden.
• Zoek een gebied dat mechanisch overlapt of anderszins is gewijzigd.
• Creëer een bypass-pad van het donorvat naar een plaats waar het bloed niet meer stroomt vanwege een mechanisch obstakel. Er zijn slechts twee belangrijke opties, welk gebied een bron van slechts twee kan worden (zie hieronder).

Zo creëren artsen een kunstmatig onderpand. Tijdelijke oplossing voor een normale bloedstroom.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties. De classificatie wordt uitgevoerd volgens het vaartuig dat de donor wordt. Dit heeft een vrij sterke invloed op zowel de efficiëntie in verschillende gevallen als de techniek van de operatie zelf..

Er zijn in totaal drie belangrijke benaderingen:

• Coronaire bypass-transplantatie (CABG). Klassieke techniek. In dit geval komt de bloedstroom naar het myocardium rechtstreeks uit de aorta. Om een ​​dergelijke oplossing te creëren, is een vrij groot fragment van het vat nodig. Bijvoorbeeld een beenadergedeelte.
• Mammary coronary artery bypass grafting (MCB). Het wordt minder vaak gebruikt. Kortom, ze nemen hun toevlucht tot de techniek als de vorige niet effectief bleek te zijn. Een dergelijke operatie is ook mogelijk als er contra-indicaties zijn: trombose, vasculaire anomalieën.

De essentie van de procedure is om de interne thoracale slagaders en het myocard zelf te verbinden om een ​​oplossing te bieden. Als beide coronaire structuren tegelijk worden aangetast, kan een dubbele shunt worden gecreëerd.

• Bij onbeduidende hoeveelheden hartschade nemen artsen hun toevlucht tot micro-invasieve bypass-chirurgie. Dit is niet de beste keuze als er atherosclerotische veranderingen zijn.

De operatie kan op een andere basis worden geclassificeerd: de toestand van het hart op het moment van de procedure. Dienovereenkomstig zijn er nog twee soorten:

• Interventie op een kloppend hart. Het wordt als een veel moeilijkere therapiemethode beschouwd, omdat tijdens de procedure het orgaan klopt en samentrekt. De risico's op postoperatieve complicaties nemen echter af, de revalidatieperiode wordt veel korter.
• Interventie op een ijdel hart. In dit geval moet de patiënt zijn aangesloten op een hart-longmachine. Over het algemeen is het stoppen van de hartactiviteit niet normaal en voorspelt het niet veel goeds voor de patiënt..

Na de procedure is de kans op complicaties, waaronder secundaire ischemie, plotselinge hartstilstand, groter. Het is ook mogelijk longoedeem, acute ernstige ontstekingsprocessen die het myocardium vernietigen.

Trombose, ook op afstand, gelokaliseerd in de bloedvaten van de hersenen is een andere onaangename verrassing. Er zijn veel opties en ze zijn allemaal gevaarlijk.

Daarom ligt de patiënt lange tijd in het ziekenhuis en vervolgens onder toezicht van een cardioloog.

De hersteltijd is 1,5-2 keer langer.

Coronaire bypass-transplantatie (CABG) wordt beschouwd als de gouden standaard voor chirurgische behandeling. Om je ervan terug te trekken of niet, in welke mate, in welke richting - hangt af van het geval. De beslissing blijft bij de hartchirurg.

Indicaties voor een operatie

Er zijn maar weinig redenen voor een dergelijke behandeling. Ze zijn zwaar omdat de operatie zelf enorme risico's met zich meebrengt. Zonder een duidelijk begrip schrijft niemand zomaar een bypass-operatie voor. Onder de belangrijkste indicaties:

Ontwikkelde angina pectoris

Het is een proces waarbij de bloedvaten sterk samentrekken als reactie op stress. Veranderingen in omgevingstemperatuur, weersomstandigheden. Ook bij lichamelijke inspanning. Deze pathologische aandoening wordt inspanningsangina genoemd..

Het proces is instabiel. Hij wordt terecht beschouwd als een voorbode van een hartaanval. Hoe snel de noodtoestand zich ontwikkelt, zal niemand van tevoren zeggen. Daarom werken artsen proactief..

Cardiale ischemie

Gegeneraliseerde naam voor een proces dat verband houdt met een schending van de lokale bloedstroom. Het spierorgaan krijgt niet genoeg zuurstof, evenals nuttige verbindingen.

Terwijl trofisme verzwakt, beginnen dystrofische processen. Hartweefsel sterft af. Maar niet zoals bij een hartaanval - abrupt, maar geleidelijk.

Het resultaat is ongeveer hetzelfde. Verminderd uithoudingsvermogen, myocardcontractiliteit neemt af, kritieke complicaties van de interne organen en de hersenen beginnen.

Uiteindelijk treedt een hartaanval of beroerte op. Om dit te voorkomen, wordt een coronaire bypass-operatie voorgeschreven.

Onvermogen voor stent of ballon

Deze operaties zijn ook niet gericht op het herstellen van de bloedstroom in het spierorgaan. Tegelijkertijd is de essentie compleet anders. Het bestaat uit de mechanische uitzetting van het lumen van de aangetaste slagader. Zo wordt bij het stent plaatsen een speciaal metalen gaasframe gebruikt (lees meer over de operatie in dit artikel).

In sommige gevallen hebben dergelijke maatregelen geen zin. Bijvoorbeeld als er sprake is van een verworven of aangeboren arteriële aandoening. Abnormale ontwikkeling. In deze gevallen is alleen rangeren nodig..

Cardiaal aneurysma

Staat voor een uitsteeksel van de muur. Aan één (zakachtig) of twee kanten tegelijk. Meestal kan de aangetaste slagader niet meer functioneren zoals voorheen..

Het aneurysma moet worden verwijderd, maar de structuur van het vat laat het niet functioneren. Daarom wordt een hulppad gemaakt. Onderpand.

Er zijn niet veel indicaties voor cardiale bypass-transplantatie. In andere gevallen kan de arts naar eigen goeddunken een operatie voorschrijven. Bijvoorbeeld bij aangeboren afwijkingen en andere aandoeningen.

Verwachte effecten

De effectiviteit van de procedure varieert, afhankelijk van de oorspronkelijke gegevens. In de regel kan de patiënt na een chirurgische behandeling een aanzienlijke verbetering van de toestand verwachten..

• Het aantal angina-aanvallen na bypass-transplantatie van de kransslagader daalt tot nul. Er is geen pijn of andere symptomen. Dit heeft ernstige gevolgen voor de levensstandaard. Op een positieve manier.
• De kans op een hartaanval wordt ook aanzienlijk kleiner. Volgens verschillende schattingen vermindert succesvolle bypass-transplantatie van de hartvaten de kans op acute circulatiestoornissen in het myocardium met 3-4 keer. De risico's worden afgevlakt en worden ongeveer hetzelfde als bij gezonde mensen.
• Lichamelijk uithoudingsvermogen, inspanningstolerantie neemt toe. Dit is het resultaat van voldoende voeding van het myocardium zelf, spierweefsel en zenuwweefsel. De patiënt kan zonder problemen zelfstandig lopen, inclusief traplopen.

Patiënten met een shunt wordt echter nog steeds niet aangeraden om de toegestane, aanbevolen snelheid te overschrijden. Hoe vaak en met welke intensiteit u lichamelijke activiteit kunt uitoefenen, is het beter om contact op te nemen met uw hartchirurg.

• Het aantal medicijnen neemt geleidelijk af. Het is niet nodig om dezelfde hoeveelheid geneesmiddel in te nemen. Hoewel er nog steeds een bepaald minimum blijft. Dit is een ondersteunende maatregel.
• Het risico op een plotselinge dood is ook lager.
• De patiënt kan werken. Doe huishoudelijke taken.

De operatie elimineert alle mogelijke risico's. Hiermee kunt u terugkeren naar een gezond leven.

Contra-indicaties

Er zijn veel redenen om te weigeren. Dit komt door het algemene trauma en de ernst van de operatie. Onder hen zijn:

• Gedecompenseerde diabetes mellitus. Veroorzaakt algemene stoornissen in het werk van alle organen en systemen. Schepen lijden bijna in de eerste plaats. Vandaar de verhoogde kans op trombose en complicaties. Met inbegrip van de tegenovergestelde verschijnselen. Coagulopathie. Wanneer de bloedstolling daalt.
• Acute infectieuze processen. Relatieve contra-indicatie. De bewerking kan niet worden uitgevoerd totdat de voorwaarde is verstreken. Na behandeling en volledig herstel kunt u een beroep doen op interventie. Beheers de dynamiek op basis van de resultaten van klinische en laboratoriumtests.
• Longziekte met gedecompenseerd ademhalingsfalen. Hetzelfde, totdat het proces naar de achtergrond verdwijnt. Het is gevaarlijk om een ​​operatie uit te voeren bij patiënten met longaandoeningen, omdat de kans op longoedeem sterk toeneemt. Longontsteking is ook mogelijk na de ingreep..
• Tumoren, kanker. Kwaadaardige processen sluiten in principe off-profile chirurgische behandelingen uit. Dit zijn grote en totaal onnodige risico's. Daarom zijn ze beperkt tot minder radicale methoden. Tenminste totdat de oncologie is geëlimineerd of omgezet in een stabiele, volwaardige remissie.
• Nier- en leverschade. Sub- en gedecompenseerde vormen van disfunctie. Bijvoorbeeld tegen de achtergrond van verwaarloosde nefritis, cirrose.
• Versmalling van de eindsecties van de kransslagaders. In dit geval heeft de behandeling weinig zin. Er zijn andere manieren nodig. Hoewel er geen formele contra-indicaties zijn voor het rangeren.
• Uitgebreide hartaanval. Het is gevaarlijk om in te grijpen omdat het een hartstilstand kan veroorzaken. Of in ieder geval een terugval van de noodsituatie.

• Ernstige cardiosclerose. Vervanging van functioneel actief weefsel, myocyten, door littekenweefsel. Het kan niet contracteren. De operatie is in dit geval nutteloos, omdat het onmogelijk is om de bloedstroom te herstellen als gevolg van organische veranderingen in het myocardium..

• Gedecompenseerd hartfalen. In vergevorderde stadia brengt de operatie te grote risico's met zich mee. Potentiële voordelen zullen waarschijnlijk veel minder ingewikkeld worden.

Contra-indicaties voor bypass-transplantatie van de kransslagader houden voornamelijk verband met de algemene ernstige toestand van de patiënt. Het risico dat hij de storing niet zal weerstaan. Daarom voeren ze, voordat ze beginnen, een volledige uitgebreide diagnose uit..

Opleiding

Het onderzoek is de basis. Juiste maatregelen verkleinen het risico op gevaarlijke complicaties na een operatie.

Welke procedures zijn voorgeschreven:

• ECHO. Echografie-techniek, de taak is om de organische toestand van het hart, het myocardium, te beoordelen.
• ECG. Op basis van de resultaten bouwt het een grafiek op, op basis waarvan conclusies kunnen worden getrokken over functiestoornissen aan de kant van het spierorgaan. Voorgeschreven in combinatie met echocardiografie.
• Coronaire angiografie. Verplichte techniek. In de kern is het een contrastversterkte röntgenfoto. Hiermee kunt u de bloedvaten van het hart in detail onderzoeken, vernauwingsgebieden en andere afwijkingen verkennen. Eerst gebruikt.

• FVD. Externe ademhalingsfunctie. Het wordt uitgevoerd om de kwaliteit van de longfunctie te beoordelen. Inclusief met verhoogde belasting. Het is belangrijk om de toestand van het ademhalingssysteem te begrijpen..
• Algemene bloedtest, biochemie. Om ontstekingen uit te sluiten.
  Urine-onderzoek. Voor hetzelfde doel.
• Speciale tests voor infectieuze agentia. Wasserman-reactie, HIV-tests en anderen.
• Overleg met een anesthesist. Omdat er een lange anesthesie is, moet u de vragen van een specialist beantwoorden. Bij voorkeur tot in detail, zonder iets te missen. Veiligheid hangt ervan af.

De dag voor de operatie weigert de patiënt voedsel. Ook worden enkele dagen voor de start van de behandeling of zelfs meer medicijnen geannuleerd. Anticoagulantia, andere gevaarlijk. Maar strikt ter beoordeling van een specialist. Dit is nodig om het risico op bloeding en aritmieën te minimaliseren.

Het uitvoeren van een coronaire bypass-transplantatie

Een coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis voor hartchirurgie. Het procedure-algoritme is uitgewerkt en is bekend:

• De patiënt krijgt anesthesie toegediend.
• Vervolgens moet u een deel van een onbeschadigd schip nemen, dat zal de noodzakelijke bypass (shunt) zijn. Voor deze doeleinden zijn de thoracale, radiale slagaders of ader van het been geschikt. De dokter beslist de vraag al voor de gebeurtenis.
• De volgende stap is om de borst te openen, weefsels te mobiliseren, het hart. De shunt zelf wordt gemaakt. Als er meerdere gebieden met vernauwing of andere laesies zijn, dan is er meer dan één kunstmatig onderpand. Meestal worden de aorta of thoracale slagaders gebruikt als een nieuwe 'donor'.
• De shunt wordt gecontroleerd, de wond wordt gehecht. De procedure kan als voltooid worden beschouwd.

De operatie duurt 3-4 uur. Zelden meer. Dan begint een moeilijke herstelperiode..

Rehabilitatie

In een vroeg stadium van herstel ligt de patiënt 2 tot 10 dagen op de intensive care. Plus of min naar behoefte. Al die tijd verwerken doktoren de hechtingen.

• Gedurende een periode van maximaal zes maanden mag de patiënt geen zware lichamelijke activiteit uitoefenen. Maximaal 3-4 kg zonder kantelen, waarbij het gewicht over beide handen wordt verdeeld. Omdat de botten van het borstbeen alleen samen groeien. U mag voor uzelf geen extra problemen creëren. Om de aandoening te verlichten, kunt u speciale verbanden dragen.
• U moet lopen, maar overwerk is verboden. Langzaam tempo. Om veneuze lymfatische stasis te voorkomen, wordt het tegelijkertijd aanbevolen om speciale compressiekousen te dragen.
• Je hebt een paar maanden een dieet nodig dat rijk is aan ijzer, vitamines en eiwitten, maar te veel eten is uitgesloten, dit is een verhoogde belasting van het hart.

Terwijl een persoon in het ziekenhuis is en niet normaal kan bewegen, worden ademhalingsoefeningen aanbevolen. Op deze manier voorkomt de patiënt longontsteking..

• Na ontslag neemt de fysieke activiteit geleidelijk toe. Zodra de botten van het borstbeen genezen zijn, kunt u oefentherapie doen.

De revalidatie gaat door na ontslag in een speciaal centrum. Een keer per jaar wordt de patiënt geadviseerd om het sanatorium te bezoeken.

Risico's en mogelijke complicaties

De gevolgen van de operatie, indien correct uitgevoerd, zijn gemiddeld in 5-7% van de gevallen vrij zeldzaam. Hangt af van het specifieke probleem.

• Beroerte of hartaanval. Eetstoornis van de hersenen en het hart, respectievelijk.
• Overtreding van het proces van fusie van de borstbeenderen. Heeft aanvullende medische aandacht nodig.
• Trombose.
• Bloeden. Meestal in de beginfase van revalidatie. Direct na de operatie.
• Pijnlijke gewaarwordingen. Er is geen ontkomen aan.
• Nierproblemen.
• Hartfalen. Als gevolg van acute ondervoeding van het myocard.

Gelukkig zijn echt ernstige problemen zeldzaam en wegen de voordelen van een operatie ruimschoots op tegen de waarschijnlijke risico's..

Voorspellingen en levensduur van shunts

De vooruitzichten zijn over het algemeen goed. De kans op een hartaanval wordt 2-4 keer verminderd, hetzelfde geldt voor een plotselinge dood.

Als het hart niet veranderd is, is het mogelijk om terug te keren naar een bevredigend leven met kleine beperkingen op fysieke activiteit. De operatie heeft op geen enkele manier invloed op de duur, maar vermindert de risico's van noodsituaties.

De shunt gaat in ideale omstandigheden ongeveer 10-15 jaar mee. Maar er zijn fouten. Daarom moet u rekenen op een tijdsbestek van ongeveer 7-8 jaar..

Na-indicaties voor bypassoperaties van de hartvaten verschijnen weer en aanvullende therapie is nodig.

Hart-bypass-operatie. Wat is het, hoe lang ze leven, operaties, contra-indicaties

Hart-bypass-chirurgie is de omleiding van de bloedtoevoer vanuit verstopte kransslagaders, uitgevoerd door middel van een operatie. De hartspier pompt bloed door het lichaam om de lichaamscellen te voeden en zuurstof te leveren. Het hart zelf wordt ermee door het myocardium via de twee belangrijkste kransslagaders geleverd.

Stress, een verkeerde levensstijl en een onevenwichtige voeding kunnen leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, verminderde doorgankelijkheid van kransslagaders, verlies van elasticiteit en ophoping van cholesterol, calcium en vet in de bloedvaten.

Dit leidt op zijn beurt tot een gebrek aan voeding van het hart, de dood van zijn delen, weefselnecrose en dodelijke hartaanvallen en beroertes, die kunnen worden voorkomen door coronaire bypass-transplantatie uit te voeren..

Concept en essentie

Het principe van deze moeilijke operatie werd ontwikkeld door de Sovjetwetenschapper en arts Vladimir Demikhov, onder zijn eigen auteurschap werd in 1960 de eerste verhandeling over transplantatie gepubliceerd, die vrijwel onmiddellijk in het Engels werd vertaald. De kransslagaders zijn genoemd naar de "bekronende" locatie van hun verbinding met het hart.

Toen Leonardo da Vinci in 1507 illegale autopsies uitvoerde om anatomie te bestuderen, merkte de wetenschapper op dat de doodsoorzaak pluggen in deze slagaders konden zijn. Sclerotische plaques verschijnen het vaakst in het gebied van de linker die het dichtst bij het myocardium ligt en veroorzaken angina pectoris en zelfs een hartaanval.

Het idee om het hart via een omweg van bloed te voorzien, kwam bij Demikhov tijdens de Grote Patriottische Oorlog, toen de jonge fysioloog werd gemobiliseerd als patholoog in een ziekenhuis aan het front. Het plan was om de thoracale interne arterie over te brengen naar het hart en deze te hechten vanuit de kransslagader in het gebied onder de formatie van de plug, dit transplantaat wordt een shunt genoemd..

Bij moderne bypass-chirurgie wordt ook hechting uitgevoerd met de radiale slagader van de arm en de vena saphena van het grote been. De eerste operatie-experimenten werden uitgevoerd om de extreem gecomprimeerde tijd die is toegestaan ​​voor het hart zonder bloedtoevoer niet te overschrijden..

Op dit moment wordt een apparaat gebruikt dat zorgt voor kunstmatige voeding van het hart, een minimaal invasieve methode, of wordt het kloppende hart geopereerd.

In de vroege stadia worden blokkades in bloedvaten en slagaders behandeld met medicatie, leefstijlcoördinatie en medische procedures. Hartbypassoperatie is een wereldwijde, zeer effectieve operatie aan de slagaders en de hartspier om het hart opnieuw te voeden door de bloedtoevoer te omzeilen, die in gevorderde gevallen wordt gebruikt.

Het moet niet worden verward met het plaatsen van een stent, dat bestaat uit het plaatsen van een uitzettend raamwerk in vernauwde vaten en kanalen..

Coronaire bypass-transplantatie is onderverdeeld in typen als:

1. De meest voorkomende standaard coronaire bypass-transplantatie met behulp van een kunstmatige bloedtoevoer. In een klein aantal gevallen kan het postoperatieve complicaties veroorzaken. De prijs varieert van 70 tot 450 duizend roebel.
   
2. Coronaire bypass-transplantatie, veiliger voor het lichaam, zonder kunstmatige bloedtoevoer. Het vereist hoge kwalificaties en ervaring van een chirurg die het werk van het hart niet stopt bij operaties aan het getroffen gebied. De kosten variëren van 60 tot 400 duizend roebel.
3. Coronaire bypass-transplantatie met protheses van de aangetaste klep vereist 70 tot 410 duizend roebel.
4. Hybride bypass-chirurgie uitgevoerd voor uitgebreide laesies van het cardiovasculaire systeem en omvat verschillende soorten aanvullende chirurgische procedures. De uiteindelijke prijs is afhankelijk van hun type en hoeveelheid.

De weergegeven prijzen zijn bij benadering, de kosten van de operatie worden bepaald door het prijsbeleid van de organisatie die deze uitvoert.

Voor-en nadelen

Coronaire bypass-transplantatie heeft een gunstig effect op de kwaliteit van leven van de patiënt, omdat het een effectievere en duurzamere methode is in vergelijking met bijvoorbeeld stenting of ballonangioplastiek.

De noodzaak van herhaalde doktersbezoeken vanwege identieke gezondheidsproblemen komt veel minder vaak voor dan na identieke hartprocedures met minder chirurgische ingrepen. Dit type behandeling wordt voornamelijk voorgeschreven wanneer de doorgankelijkheid van drie of meer slagaders verslechtert, in andere gevallen wordt stentplaatsing of anglioplastiek gebruikt..

Bypass-chirurgie die wordt uitgevoerd door de borstkas te openen, maakt een nauwkeurigere bepaling van de plaats van voorkomen van plaques mogelijk. Het nadeel van deze praktijk zijn de hogere kosten dan niet-open access-methoden. Ook heeft het opleggen van shunts een groter aantal contra-indicaties, waarschijnlijke complicaties en een langere herstelperiode..

Indicaties

Verslechtering van de vasculaire doorgankelijkheid is een teken van atherosclerose, die daarin atheromateuze formaties vormt. Vervolgens raken ze overwoekerd met bindweefsel, waardoor het vatkanaal vernauwt tot de laatste blokkering..

Cardiale bypass-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer het vatkanaal is vernauwd als gevolg van een verstopping.

Deze aandoening wordt vaak verward met de arteriosclerose van Menckenberg, gekenmerkt door afzettingen van zoutoplossing in het middelste arteriële membraan en de afwezigheid van plaque. Het verschilt doordat het de bloedvaten niet verstopt, maar aneurysma's veroorzaakt.

Het gebruik van shunting bij de behandeling van Menckenbergs arteriosclerose is geen garantie voor genezing. Het gevolg van atherosclerose is ischemische hartziekte, die tot uiting komt in een pathologisch gebrek aan voeding van het hart en leidt tot myocardiale schade..

Cardiale bypass-chirurgie is een chirurgische techniek waarvan de voorwaarden zijn:

• arteriële stenose veroorzaakt door atherosclerose;
• drie kransslagaders die zijn aangetast door stenose;
• atherosclerose van de linker romp van de kransslagader;
• ernstig hartfalen van de linker hartkamer;
• verslechtering van de bloedtoevoer met vernauwing van het lumen van de kransslagaders door atheromateuze formaties met 70% of meer;
• angina pectoris onverenigbaar met medicamenteuze behandeling;
• onuitvoerbaarheid van het gebruik van angioplastiek of stentplaatsing van geblokkeerde kransslagaders;
• hun nederlaag door atherosclerose, die zich uitbreidt naar de hartkleppen;
• herhaling van misvorming en blokkering van bloedvaten, volgens statistieken, niet eerder opgetreden dan 5-12 jaar na het rangeren.

Atherosclerose komt chronisch voor, coronaire hartziekten kunnen zowel chronisch als acuut tot uiting komen. De meest effectieve behandeling voor gevorderde atherosclerose en coronaire hartziekte is een operatie.

Contra-indicaties

Deze bewerking wordt niet uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

Deze indicatoren zijn relatief. Deze operatie wordt ook niet aanbevolen voor oudere patiënten, maar in dit geval zijn de omstandigheden die de mogelijkheid van bypass-transplantatie bepalen eerder de risico's tijdens de operatie en postoperatieve risico's..

Een obstakel voor het opleggen van shunts kunnen ook de ernstige toestand van de geopereerde persoon zijn, hypertensie van de slagaders van een ongecontroleerd type, ongeneeslijke aandoeningen, stenose van grote slagaders, die wijdverspreid is, zowel in veel van hun gebieden als in kleinere bloedvaten, en een beroerte die kort voor de operatie optrad..

Tot voor kort belemmerde de aanwezigheid van een acuut myocardinfarct in de anamnese de bypass-transplantatie categorisch, tegenwoordig wordt de mogelijkheid om het onder deze omstandigheden uit te voeren bepaald door de beoordeling van de arts.

Welke onderzoeken er moeten worden gedaan

Cardiale bypass-chirurgie is een behandelingsmethode die zowel volgens plan als als urgente chirurgische ingreep wordt uitgevoerd.

Noodonderzoeken zijn onder meer:

• identificatie van de bloedgroep en zijn Rh-factor;
• elektrocardiografie;
• het vaststellen van de mate van bloedstolling.

De onderzoeken die nodig zijn voor een geplande operatie zijn onder meer:

• algemene bloedtest;
• controleren op de aanwezigheid van immunodeficiëntievirussen en hepatitis;
• algemene urineanalyse;
• ECG;
• identificatie van het niveau van bloedstolling;
• het vaststellen van de bloedgroep en zijn Rh-factor;
• biochemische bloedtest;
• levering van röntgenfoto's van de borst;
• echocardioscopie.

Van bijzonder belang is een voorafgaand grondig onderzoek van de aorta, inclusief visueel onderzoek, palpatiediagnose en onderzoek door middel van echografie.

Transesofageale echocardiografie en epiaortisch onderzoek met behulp van echografie zijn de meest gedetailleerde manieren om de toestand van de aortawanden te bepalen, om de noodzakelijke nuances in de operatie te identificeren en de meest geschikte manier om de patiënt te behandelen..

Bij het voorschrijven van een reguliere medicamenteuze behandeling, in het bijzonder anticoagulantia of chronische aandoeningen, is het noodzakelijk om de arts hierover vooraf te informeren. De prijzen van onderzoeken verschillen afhankelijk van de gekozen medische instelling, een klinische bloedtest, volgens de beslissing van de medische en raadgevende commissie, wordt gratis uitgevoerd.

Opleiding

Standaard preoperatieve maatregelen zijn medische procedures, voedsel- en medicatiebeperkingen en behandeling van de operatieplaats. De patiënt moet een toestemmingsdocument ondertekenen voor de operatie. Haar moet worden afgeschoren in de geopereerde gebieden, inclusief de delen van de ledematen waar toekomstige shunts vandaan zullen komen.

Op de dag voor de operatie kunt u zich water en een licht diner veroorloven, na middernacht kunt u niet drinken. Het is ook noodzakelijk om een ​​anesthesist, een opererende arts en een specialist in therapeutische ademhaling en lichamelijke oefeningen te raadplegen. Na het eten neemt de patiënt de laatste medicatie. Douche en reinig uw darmen 's nachts en' s ochtends.

Als geneesmiddelen vóór CABG worden patiënten voornamelijk cholesterolverlagende geneesmiddelen, statines, clopidogrel en aspirine aanbevolen, de laatste twee moeten worden geannuleerd in de periode van 10 dagen tot een week vóór de bypass-operatie.

Het gebruik van medicijnen en hun typen wordt gereguleerd door de behandelende arts. De dosering van statines is gewoonlijk 10-80 mg per dag bij het avondeten. Ook worden medicijnen gebruikt die risicofactoren en de mate van manifestatie van coronaire hartziekte en atherosclerose verminderen.

Procedure

In de periode van een uur of een half uur voor de start van de chirurgische ingreep neemt de patiënt op de afdeling medicatie-kalmerende middelen, vervolgens wordt hij op een brancard genomen en op de operatietafel gelegd. Hier zijn blaaskatheterisatie en veneuze inlaat uitgerust, de patiënt is verbonden met sensoren die de bloeddruk, ECG, ademhalingsfrequentie en bloedoxygenatie bewaken.

Er worden medicijnen toegediend, waarna de patiënt in slaap valt. De anesthesist brengt kunstmatige beademing tot stand door de luchtpijp te incuberen. De eerste stap in een standaard bypass-procedure is om het hart te openen door de borstkas te openen, vervolgens wordt de linker thoracale slagader blootgelegd en worden de aderen uit de ledematen verwijderd voor bypass-transplantatie..

De patiënt is verbonden met een kunstmatig bloedtoevoerapparaat dat het hart stopt door cardioplegie; om CABG uit te voeren, worden apparaten gebruikt die het behandelde gebied van het myocardium stabiliseren. Tijdens een operatie zonder hartstilstand wordt het infrarood niet geactiveerd; voor het gemak fixeert de arts tijdelijk het gebied van het werkende hart met behulp van apparatuur.

Deze techniek onderscheidt zich door een kortere revalidatie en de afwezigheid van schade aan het lichaam door IC.

De laatste stappen van de chirurgische ingreep zijn om de extracorporale circulatie uit te schakelen, het hart weer normaal te laten werken door het tijdelijk op speciale elektroden aan te sluiten en een drain te installeren terwijl de borst wordt gehecht. De tijd voor CABG hangt af van de individuele kenmerken van het organisme, het aantal gecreëerde shunts en varieert van 4 tot 6 uur.

De geopereerde patiënten worden gedurende ongeveer 2 dagen onder observatie geplaatst op de intensive care. De ledemaat waaruit de shunt is genomen, kan gedurende korte tijd gevoeligheid verliezen.

Na een standaard professioneel uitgevoerde bypass-transplantatie van de kransslagader zonder complicaties, kan de patiënt slechts een licht ongemak op de borst en een lichte mate van duizeligheid ervaren.

Herstel na

Na de operatie moet u uw fysieke activiteit geleidelijk opvoeren en elke dag meer en meer afstanden lopen. Het energieverbruik van een ongetraind hart overtreft aanzienlijk de activiteit van de hartspier van een persoon die een gezonde levensstijl leidt.

Nadat shunts zijn geplaatst, adviseren artsen patiënten wanneer ze moeten beginnen met lopen, hoe ze moeten bewegen, liggen, opstaan ​​en omdraaien in bed om de hechtingen niet te beschadigen. Een bypass-operatie is een operatie die stemmingswisselingen kan veroorzaken.

De geopereerde mag niet deelnemen aan stressvolle situaties en angst ervaren, het wordt aanbevolen om controle over emoties te ontwikkelen. In eerste instantie is het noodzakelijk om te voorkomen dat objecten zwaarder dan 2 kg worden opgetild en dat de schoudergordel wordt belast. Ontslag uit het ziekenhuis vindt meestal plaats aan het einde van de tweede week, het duurt ongeveer 2-3 maanden om volledig te herstellen.

Dit wordt beïnvloed door de leeftijd en gezondheidstoestand van de patiënt. Aanbevelingen voor gedrag en levensstijl na een bypass-operatie, evenals geschikte medicatie, dosering en tijd van inname, moeten op individuele basis door de arts worden voorgeschreven..

In de meeste gevallen wordt langdurig of continu gebruik van aspirine, bètablokkers, cholesterolverlagende medicijnen of statines voorgeschreven. Sommige van de medicijnen waarvan de American Heart Organization zegt dat ze moeten worden gebruikt om de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire hartziekte en herstel van coronaire bypass-transplantatie te voorkomen en te remmen.

Tafel:

Deze medicijnen zijn geen medicijnen voor algemeen gebruik en worden gebruikt afhankelijk van de individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt. U mag geen medicijnen innemen zonder de afspraak van uw arts en de dagelijkse dosering van medicijnen overschrijden, zelfs als er hiaten zijn in het opnameschema.

Hoe lang duurt het resultaat

CABG betekent niet dat coronaire hartziekten volledig zullen verdwijnen en dat het gedrag en de levensstijl die bij de operatie betrokken zijn, ongewijzigd kunnen blijven. De duur van de periode van verbeterde kwaliteit van leven na de operatie hangt rechtstreeks af van de naleving van de aanbevelingen van de arts, het wegwerken van slechte gewoonten en de juiste voeding..

Een shunt gemaakt van de femorale vena saphena kan gemiddeld 10 jaar meegaan, net als een shunt van een borstslagader. De slagaders van de onderarm blijven 5 jaar goed doorgankelijk. Met onjuiste voeding en slechte gewoonten kunnen deze indicatoren ongeveer een jaar duren.

Mogelijke complicaties na een bypass-operatie

De effectiviteit van het plaatsen van een shunt kan worden gecompenseerd door wijdverspreide postoperatieve complicaties van verschillende ernst. De meest vatbare voor hen zijn mensen met contra-indicaties voor deze operatie, vrouwelijke patiënten en patiënten met hypertensie.

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende complicatie bij bijna de helft van de patiënten. Het verhoogt op zijn beurt de dreiging van een beroerte en cardiogene shock, die respectievelijk vier en drie keer de dood tot gevolg kunnen hebben..

Degenen die worden geopereerd volgens de methode van hartstilstand met cardiopulmonale bypass en door verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen zijn niet verzekerd, waarvan de kans varieert van 1,5 tot 4%. Postoperatieve boezemfibrilleren verdwijnt gewoonlijk spontaan in de eerste anderhalve maand.

30% van degenen die met kunstmatige circulatie zijn geopereerd, ervaart een kortdurende cognitieve onbalans, 10% vertoont een delirium. Dit verwijst naar complicaties van het neurologische type, met als voorwaarden pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en aandoeningen van het celebrovasculaire type.

Cardiale bypass-chirurgie is een techniek die kan leiden tot ontstekingen, waarvan de ontwikkeling kan leiden tot meervoudige orgaanstoornissen. De voortgang van deze complicatie is te wijten aan endotoxemie, het combineren van bloed met extracorporale bloedtoevoer, reperfusiecontact na verwijdering van de tang die de aorta passeert en ischemie.

CABG kan in 2-3% van de gevallen acuut nierfalen veroorzaken bij patiënten met chronisch hartfalen, vrouwelijke patiënten, negroïde patiënten, patiënten met diabetes mellitus of met een lage linkerventrikelejectiefractie, of deze aandoening verergeren indien aanwezig in werking.

Van 10 tot 20% van de mensen met obesitas of chronische obstructieve bronchitis (COPD) zijn vatbaar voor postoperatieve nosocomiale infecties.

Een grondige planning van de shuntplaatsingsprocedure, postoperatief herstel en een verantwoordelijke houding van de patiënt om zich voor te bereiden op een operatie, zullen het optreden van de beschreven bedreigingen helpen voorkomen..

Belangrijke factoren die het succes van deze moeilijke operatie, de kosten en de afwezigheid van complicaties bepalen, zijn het niveau van de medische instelling die deze uitvoert en de kwalificaties van het medisch personeel. Het uitvoeren van een bypass-transplantatie van de kransslagader is in de eerste plaats een serieuze herziening van de levensstijl en een zorgvuldige naleving van medische voorschriften.

Geopereerde patiënten moeten het voorgeschreven regime van het nemen van medicijnen van verschillende duur volgen. Door deze eenvoudige voorwaarden te volgen, kunt u de kwaliteit en duur van het leven na de operatie aanzienlijk verbeteren..

Cardiale bypass-video

Coronaire bypass-transplantatie. Het belangrijkste:

1. Nikolay 04/02/2020 om 22.30 uur

In augustus 2011 werden bypassoperaties (4 bypasses) en stenting (3 wanden) uitgevoerd in 2015, werden er nog 4 wanden geplaatst, nu is het april 2020. Op 5 april ben ik 70 jaar oud. Symptomen van pijn op de borst traden op bij het laden van de armen, stevig wandelen en het dragen van zware lasten. Ik spreek mijn diepe respect en dank uit aan de doktoren van Penza van het Federaal Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie. Ik had veel geluk dat ik werd doorgestuurd van Tatarstan RCH naar Penza FCSSH. Artsen zijn van de HOOGSTE KLASSE, en al het personeel. Ik knuffel ze allemaal, ik hou van ze. Ik wens jullie veel succes en geluk, gezondheid en een lang leven. Borisanov N. A.