Wat is sepsis?

Sepsis (bloedvergiftiging) is een levensbedreigende infectieziekte die kan optreden wanneer het hele lichaam op een infectie reageert. Dit leidt tot een ernstige overbelasting van het immuunsysteem van het lichaam en een reeks reacties die kunnen leiden tot wijdverspreide ontstekingen en bloedstolling..

Sepsis wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van talrijke bacteriën in het bloed die zich actief delen. Dit zorgt ervoor dat het lichaam reageert op een orgaandisfunctie. Collaps van de bloedsomloop (shock), versnelde stofwisseling en orgaanstoornissen of functie kunnen optreden.

Wie loopt er risico op sepsis?

Kwetsbare personen die een groter risico lopen om sepsis te ontwikkelen door een lichte infectie zijn onder meer:

• Mensen met een verzwakt immuunsysteem. De aandoening kan verband houden met medische aandoeningen zoals aids, diabetes of een behandeling die de immuniteit onderdrukt, zoals chemotherapie bij kanker
• Zeer jonge kinderen, zuigelingen en ouderen
• Degenen die met een ernstige ziekte in het ziekenhuis worden opgenomen
• Mensen die een grote operatie hebben ondergaan
• Mensen die een illegale abortus hebben ondergaan
• Alcoholisten

Sepsis symptomen

Sepsis omvat enkele van de volgende symptomen:

• Hoge koorts boven 38C
• Rillingen en rillingen
• Snel ademhalen
• Snelle hartslag
• Verwarring en desoriëntatie
• Duizeligheid
• Misselijkheid en overgeven

Wat gebeurt er met sepsis?

Sepsis ontwikkelt zich in drie fasen:

1. Ongecompliceerde sepsis veroorzaakt door infecties zoals tandabcessen, griep, etc. Deze vorm wordt meestal thuis behandeld.

2. Ernstige sepsis treedt op wanneer de reactie van het lichaam op een infectie vitale organen begint te verstoren. De getroffen organen zijn het hart, de nieren, de longen of de lever.

3. In zeer ernstige gevallen kan septische shock optreden. Deze patiënten hebben een ernstige daling van de bloeddruk waardoor vitale organen niet genoeg zuurstofrijk bloed krijgen..

De stadia zijn progressief en als ze niet goed worden behandeld, kan een geval van ongecompliceerde sepsis veranderen in septische shock en uiteindelijk leiden tot meervoudig orgaanfalen en overlijden.

Complicaties van sepsis

• Verminderde bloedstolling
• Schade aan de wanden van bloedvaten of schade aan het endotheel
• Overmatige infectiefactoren in het bloed worden tumornecrosefactor genoemd
• Overmatige celdood of apoptose resulterend in een laag aantal lymfocyten en endotheelcellen
• Overmatige neutrofiele activiteit
• Gebrek aan controle van de bloedsuikerspiegel
• Lage niveaus van steroïde hormonen

Hoe wordt sepsis behandeld??

Vroege ongecompliceerde sepsis wordt thuis met antibiotica behandeld. De meeste mensen met ongecompliceerde sepsis herstellen volledig. Ernstige sepsis en septische shock moeten in een ziekenhuis worden behandeld. Dit zijn noodsituaties die ziekenhuisopname op een intensive care-afdeling vereisen. Lichaamsorganen, bloeddruk en ademhaling hebben mogelijk kunstmatige ondersteuning nodig op de intensive care. Het risico op overlijden in ernstige gevallen bereikt 30-50%.

Sepsis uitkomst

20-35% van de patiënten met ernstige sepsis en 40-60% van de patiënten met septische shock overlijden binnen 30 dagen. Anderen sterven binnen de komende zes maanden.

Fotovoorbeeld: todaykhv.ru

Integreer Pravda.Ru in uw informatiestroom als u operationele opmerkingen en nieuws wilt ontvangen:

Abonneer u op ons kanaal in Yandex.Zen of in Yandex.Chat

Voeg Pravda.Ru toe aan uw bronnen in Yandex.News of News.Google

We zullen u ook graag zien in onze gemeenschappen op VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Stille dreiging: 9 symptomen van latente bloedvergiftiging

Sepsis eindigt vaak in een tragedie. Het is beter om het vroeg te herkennen.

Bloedvergiftiging, of sepsis, is een gevaarlijke ziekte die meestal in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd. De ziekte kan worden overwonnen met antibiotica, maar meestal wordt het leven van patiënten verkort. En ten eerste omdat artsen te laat met de behandeling beginnen. Onthoud deze belangrijke signalen en deel ze met dierbaren.

Koorts

Bloedinfectie treedt op wanneer de infectie de bloedbaan heeft kunnen binnendringen. En natuurlijk begint het lichaam de ongenode gast te bevechten, waardoor de lichaamstemperatuur sterk stijgt. Zorg ervoor dat u een arts bezoekt als de temperatuur al meerdere dagen aanhoudt..

Zeer lage temperatuur

Soms volgt het lichaam de tegenovergestelde strategie en verlaagt het omgekeerd de lichaamstemperatuur. Het symptoom is ook ernstig en het is onmogelijk om uit te stellen. Volgens artsen is bloedvergiftiging bij een lage temperatuur gevaarlijker dan een hoge temperatuur. Dergelijke sepsis is veel moeilijker te behandelen. Bovendien is de kans op latere complicaties groot..

Rillingen

Koorts gaat vaak gepaard met hevige en pijnlijke koude rillingen. Zorg ervoor dat u een ambulance belt en uw toestand meldt. Rillingen kunnen bij lichamelijk onderzoek vaak niet worden vastgesteld.

Pijn en pijn in het lichaam

Een ander teken van sepsis is pijn en pijn in het hele lichaam. Sommige mensen verwarren deze symptomen met verkoudheid of griep. Maar alleen een arts kan de exacte oorzaak van het ongemak bepalen. Raad niet naar uw gezondheid!

Lage bloeddruk

Niet alle huizen hebben een speciaal apparaat om de bloeddruk te meten, maar tevergeefs. Een van de tekenen van sepsis is een lage bloeddruk. Het is beter om niet op deze indicator te wachten, omdat deze spreekt van een ernstige ontwikkeling van de ziekte. Bij een bovendruk van minder dan 100 punten zijn de bloedvaten al uitgedroogd en begint een septische shock..

Snelle pols

Elke reactie van het lichaam op een infectie is een bedachtzame stap voor redding. Een snelle pols geeft aan dat het lichaam de bloedstroom probeert te versnellen om de overtreder van het systeem te verdrijven. Het kritische cijfer is meestal meer dan 90 slagen per minuut. Kom snel in actie.

Dyspneu

Als u ernstige kortademigheid opmerkt, bel dan onmiddellijk een ambulance. Heel vaak begint bloedvergiftiging als gevolg van longontsteking. Het lichaam krijgt een kritisch onvoldoende hoeveelheid lucht, dus het probeert het tekort te compenseren door regelmatig te ademen. Naarmate sepsis zich ontwikkelt, neemt kortademigheid toe. Het is belangrijk om zo snel mogelijk medische hulp in te roepen..

Bleekheid

Een ander teken van bloedvergiftiging is bleekheid. Het is een feit dat het lichaam de hersenen en het hart probeert te redden door bloed van minder belangrijke organen "af te nemen". De huid wordt als eerste geraakt en begint bleek te worden. Dan verschijnen er kleine vlekjes en koud zweet op de huid. Als u meerdere gevaarlijke symptomen tegelijk opmerkt, neem dan contact op met uw arts.

Zwakte en slaperigheid

Het laatste symptoom komt voor bij veel ziekten. Op de momenten dat een infectie wordt bestreden, is het lichaam niet gemakkelijk. Patiënten met een lage bloeddruk zijn bijzonder zwak.

De beste manier om ziekte te voorkomen is door middel van preventie en regelmatige controles. Soms kunnen kleine veranderingen wijzen op een tekort aan voedingsstoffen in het lichaam en soms op ernstige ziekten. Raadpleeg regelmatig artsen om gezond te blijven.

Wat is sepsis (bloedvergiftiging): soorten, symptomen, behandeling en diagnose

Sepsis (bloedvergiftiging) is een type infectie waarbij het hele lichaam geïnfecteerd raakt. Om deze reden is sepsis een ernstige aandoening die dodelijk kan zijn als ze niet wordt behandeld..

Deze ziekte is het resultaat van herhaalde penetratie van een aanzienlijk aantal bacteriën door het hele lichaam..

Meestal begint sepsis met een gelokaliseerde infectiehaard (longontsteking, urineweginfectie, abces).

Veel micro-organismen kunnen verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van sepsis, maar meestal zijn ze:

• stafylokokken;
• streptokokken;
• Pneumococcus;
• meningococcus;
• colibacillus.

Deze ziekte wordt vaker gezien bij mensen met een verminderde immuniteit. In de regel is hun ziekteverloop ernstiger omdat het lichaam moeilijker kan omgaan met de ongecontroleerde reproductie van microben..

Oorzaken en soorten sepsis

Afhankelijk van de manier waarop de infectie wordt verspreid, zijn er 3 soorten sepsis:

• sepsis die zich via de veneuze route verspreidt;
• sepsis die zich verspreidt via de lymfatische route;
• sepsis van cardiale oorsprong.

Veneuze sepsis

Dit type ziekte verspreidt zich via het cardiovasculaire systeem..

In de regel is de infectiebron een onbehandelde of slecht behandelde infectie op het niveau van dergelijke organen en delen van het lichaam:

• leer;
• interne organen:
  • darmen;
  • nieren.
• slijmvliezen.

Lymfatische sepsis

Dit type sepsis verspreidt zich door het lymfestelsel. De bron van infectie is een infectieuze focus in de lymfeklier.

Is kenmerkend voor buiktyfus.

Sepsis van cardiale oorsprong

Dit type sepsis is het gevolg van een infectie ter hoogte van de hartkleppen (infectieuze endocarditis).

Tekenen van sepsis

Bij sepsis worden de volgende symptomen waargenomen:

• langdurige verhoogde temperatuur met pieken tijdens de penetratie van microben in het bloed of zonder variatie (in het geval van sepsis, verspreiding door het lymfestelsel);
• algemene zwakte (waargenomen na korte tijd);
• huiduitslag;
• een toename van het volume van de milt (splenomegalie);
• geelzucht;
• pijn in gewrichten en botten;
• aandoeningen ter hoogte van het ademhalingssysteem.

Complicaties van bloedvergiftiging

De meest ernstige complicatie is het optreden van een infectieuze shock op het moment dat bacteriën door het hele lichaam gifstoffen vrijkomen..

Na koorts die gepaard gaat met koude rillingen, worden de volgende symptomen waargenomen:

• een kritische daling van de bloeddruk;
• verkoelende handen en voeten;
• cyanose (blauwe verkleuring van de huid).

Meningokokken-sepsis is het gevaarlijkste type ziekte.

Diagnose van sepsis

De diagnose van deze ziekte bestaat voornamelijk uit de detectie van een microbe in het bloed van de patiënt wanneer de temperatuur stijgt..

Dit is mogelijk met bloedkweek.

Het micro-organisme kan ook worden gedetecteerd in andere lichaamsvloeistoffen:

• urine;
• cerebrospinale vloeistof (die wordt verwijderd met een lumbaalpunctie);
• vocht dat wordt uitgescheiden op de plaats van de wond, abces (punctie kan nodig zijn).

Hemocultuur

Bloedkweek is een speciale methode voor bloedanalyse.

Het bloed wordt verzameld en vervolgens geïnjecteerd in verschillende containers die ook voedingsstoffen bevatten. Deze stoffen bevorderen de ontwikkeling van microben, waardoor ze gemakkelijker te identificeren zijn.

Door het kweken van microben kan de effectiviteit van antibiotica worden getest (antibiogram).

Bij langdurige koorts worden dagelijks 2-3 bloedkweken gedaan zonder opheldering van de oorzaak om de kans op verwijdering van de ziekteverwekker te vergroten.

Sepsis behandeling

Vanwege verschillende gezondheidsrisico's (mogelijke complicaties), wordt behandeling voor bloedvergiftiging alleen in een ziekenhuis uitgevoerd.

De belangrijkste therapie bestaat uit het innemen van verschillende antibiotica, die zo snel mogelijk in grote doses en intraveneus (door perfusie) gedurende ten minste 15 dagen moeten worden ingenomen.

In het geval van infectieuze endocarditis duurt de behandeling 30-45 dagen.

Soms wordt een operatie gebruikt om een ​​plaatselijke infectiehaard te elimineren.

Infectieuze shock vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt.

Perfusie

Perfusie is een methode om langzaam vloeistoffen in de bloedsomloop te brengen.

Deze medische techniek wordt gebruikt om het bloedvolume van een donor aan te vullen of om verloren bloed te vervangen bij patiënten die niet kunnen drinken of eten..

Perfusie is ook geschikt om een ​​meer geconcentreerd 'voedsel' in het lichaam te brengen (als de spijsvertering niet werkt) of voor het toedienen van medicijnen.

De vloeistof in de ontvanger druppelt door een dunne buis naar beneden en komt via een katheter (meestal ter hoogte van de onderarm) een ader binnen. De snelheid van vloeistofinjectie wordt geregeld door een pomp.

Infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis is een bacteriële infectie van de binnenwand van het hart (endocardium) en hartkleppen.

Beschouwd als een ernstige aandoening vanwege het risico op hartcomplicaties.

De belangrijkste oorzaken van infectieuze endocarditis zijn:

• chirurgische ingreep;
• behandeling van tandheelkundige aandoeningen.

Het verhoogde risico wordt waargenomen bij dergelijke categorieën mensen:

• mensen met hartafwijkingen;
• mensen met mitralis- of aortaklepaandoeningen;
• patiënten met klepprothesen (mechanische klep).

Deze ziekte komt ook veel voor bij middelenmisbruikers die niet-steriele injecties gebruiken..

Preventieve maatregelen voor mensen met een hartklepaandoening of klepprothesen vóór elke chirurgische ingreep (vooral vóór tandheelkundige ingrepen: tandextractie, devitalisatie van de pulpa, tandschilfers) bestaat uit het nemen van antibiotica.

In een dergelijke situatie wordt het antibioticum door de tandarts in een enkele dosis 1 uur vóór de tandheelkundige ingreep voorgeschreven..

Voor andere soorten operaties bestaat de behandeling uit het voorschrijven van perfusie op het moment van de operatie en wordt de herperfusie 6 uur na de operatie uitgevoerd..

Bloedsepsis is een gevaarlijke pathologie met een hoge mortaliteit

Hoger onderwijs:

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Opleidingsniveau - Specialist
1993-1999

Extra onderwijs:

"Hematologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

Bloedsepsis is een gevaarlijke pathologie. Vertraging bij het nemen van noodmaatregelen kan fataal zijn. Het is erg moeilijk te behandelen, maar preventie veroorzaakt in de regel geen grote problemen, waardoor het risico van de ziekte kan worden uitgesloten. Deze pathologie is vrij wijdverspreid over de hele wereld en zelfs in ontwikkelde landen wordt een hoge mortaliteit waargenomen..

De essentie van pathologie

Sepsis (bloedvergiftiging) is een ontstekingsproces van systemische aard, dat zich ontwikkelt als een reactie van het lichaam op de massale penetratie van pathogene micro-organismen en hun afvalproducten in het menselijk bloed. Met andere woorden, dit is in principe een beschermende reactie van het lichaam, maar de geproduceerde biologisch actieve stoffen worden ontstekingsmediatoren. Als gevolg van deze reactie ontstaan ​​tal van ontstekingsprocessen die de bloedstroom verstoren, vaatweefsel aantasten en uiteindelijk leiden tot disfuncties van een aantal inwendige organen..

Een te actieve reactie krijgt een pathologische oriëntatie. Een dergelijk fenomeen kan bij elke persoon en op elke leeftijd voorkomen, maar de mate van ontwikkeling van de anomalie wordt bepaald door de individuele kenmerken van het menselijk lichaam, in het bijzonder de toestand van het immuunsysteem..

Aangezien al deze processen in het bloed plaatsvinden, is de pathologie systemisch van aard, d.w.z. beïnvloedt bijna het hele lichaam en verspreidt zich samen met de bloedbaan.

Oorzaken van pathologie

Het mechanisme van het ontstaan ​​van sepsis is gebaseerd op de penetratie in het bloed van pyogene pathogene micro-organismen en toxines, die het product zijn van hun vitale activiteit. De volgende belangrijkste veroorzakers van de ziekte worden onderscheiden:

1. Bacteriën: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Peptococcus.
2. Schimmels - Candida.
3. Virussen. Sepsis treedt op wanneer een ernstige virale infectie wordt gecompliceerd door bacteriële blootstelling.

Verschillende etterende processen in het lichaam worden de bron van infectie. De meest voorkomende redenen zijn:

• wonden en huideturatie;
• botabcessen (osteomyelitis);
• angina in ernstige vorm;
• otitis media met pus;
• gynaecologische infectie tijdens de bevalling of abortus;
• oncologie, bloedkanker;
• AIDS;
• enorme verwondingen en brandwonden;
• infectieziekten van het urineweg- en gastro-intestinaal systeem, peritonitis;
• aangeboren immuunafwijkingen;
• postoperatieve complicaties;
• etterende longpathologieën, longontsteking;
• nosocomiale infectie.

De infectie kan op verschillende manieren in de bloedbaan terechtkomen. Volgens de lokalisatie van de zone van zijn primaire penetratie, worden de volgende soorten sepsis geclassificeerd:

1. Percutane route: steenpuisten, karbonkels, kleine wonden en open wonden.
2. Gynaecologische introductie: postpartumcomplicaties en gevolgen na een abortus.
3. Urosepsis: verminderd urineren, incl. pyelonefritis.
4. Otogene variant: infectie via het oor.
5. Orale route: verspreiding van infectie door de mondholte, evenals tonsillitis en odontogene variant - tandbeschadiging.
6. Postoperatief type: introductie van infectie tijdens chirurgie.
7. Angiogeen type: de focus van de infectie bevindt zich in de bloedvaten zelf of in de hartstructuur.
8. Cryptogene sepsis: zo wordt pathologie met een onverklaard etiologisch mechanisme gedefinieerd.

Ontwikkeling van pathologie

De manifestatie van bloedsepsis komt vrij agressief voor, maar de symptomen zijn grotendeels afhankelijk van het mechanisme van de etiologie en pathogenese van de ziekte.

Rekening houdend met de snelheid van ontwikkeling van pathologie, worden de volgende vormen onderscheiden:

1. Het meest acute of bliksemsnelle type: de ontwikkeling van het proces vindt snel plaats en als er geen adequate maatregelen worden genomen, kan een dodelijke afloop binnen 20-40 uur optreden.
2. Acuut type: geleidelijke ontwikkeling van het proces gedurende 4-5 weken.
3. Terugkerend type: golvende ontwikkeling van pathologie met perioden van exacerbatie en remissie, totale duur meer dan 6-7 maanden.
4. Chronische variant (chroniosepsis): langzaam proces over meerdere jaren.

Sepsis kan zich op verschillende manieren ontwikkelen:

• bloedvergiftiging: het ontstekingsproces van systemische aard vordert met een verslechtering van de algemene toestand van een persoon, maar abcessen in de interne organen worden niet gedetecteerd;
• septicopyemie: de vorming van etterende haarden in verschillende interne organen;
• septische endocarditis: etterende schade aan de hartkleppen.

Afhankelijk van de intensiteit van de manifestatie van klinische symptomen van sepsis, onderscheid ik de categorieën van de ziekte:

1. Systemisch ontstekingssyndroom. Deze aandoening wordt beschreven door de volgende symptomen: schending van het temperatuurregime in het lichaam (boven 37,5 ° C of onder 36,2 ° C), tachycardie, snelle ademhaling, leukocytose in het bloed.
2. Initiële sepsis: naast de aangegeven symptomen wordt een infectieus agens gedetecteerd.
3. Ernstige sepsis: optreden van hypotensie, hypoperfusie en orgaanstoornissen.
4. Septische shock: verminderde bloedtoevoer, bewustzijnsverlies, stoppen met plassen.

Symptomatische manifestaties van pathologie

Symptomen van bloedsepsis verschijnen afhankelijk van de vorm van pathologie en de ernst ervan.

De volgende specificiteit van de ziekte voor de hoofdtypen kan worden opgemerkt:

1. Manifestatie van bloedvergiftiging. Het ontwikkelt zich erg snel (maximaal 3-4 dagen) en is ernstig. Meestal veroorzaakt door streptokokken en stafylokokken. Verdeeld bij kinderen jonger dan 4 jaar. Typische symptomen: koorts tot 40 ° C met koude rillingen, versnelde hartslag en toegenomen zweten; onderhuidse bloeding, extern gemanifesteerd in de vorm van uitslag die overgaat in een enkele plek; verslechtering van de algemene toestand - hoofdpijn, prikkelbaarheid, verlies van eetlust; geelheid van de huid; ademhalingsproblemen; tachycardie; arteriële hypotensie; spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, braken, diarree.
2. Ontwikkeling van septicopyemie. Vorming van zweren met een duidelijke omtrek. Het kan lange tijd (gedurende meerdere weken) ontstaan. De belangrijkste boosdoeners zijn Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa. De belangrijkste symptomen: een golfachtige verandering van de lichaamstemperatuur met stijgingen tot 40 ° C, verstoring van het cardiovasculaire systeem (tachycardie, arteriële hypotensie), nierbeschadiging (pijn in de lumbale regio, urine met pus, afname van het urinevolume), leverproblemen (tekenen van geelzucht) toename van de orgaangrootte), longontsteking met kortademigheid, pijn op de borst, hoesten, cyanose, hersenaandoeningen (intense hoofdpijn, bewusteloosheid, overmatige opwinding of lethargie), etterende artritis met gezwollen gewrichten, verminderde motorische functies, ernstige pijn.
3. Manifestatie van septische endocarditis. De volgende symptomen worden onthuld: koorts, algemene zwakte en hoofdpijn, pijnlijke formaties op de vingers en handpalmen, bleekheid van de huid, bloedingen onder de huid, gewrichts- en spierpijn, gewichtsverlies. Klepstoornissen leiden tot het optreden van dergelijke symptomen: pulsatie van de nekvaten, tachycardie, hoofdpijn, oorsuizen, bewustzijnsverlies, angina pectoris, kortademigheid, hypotensie, hoesten met bloedverontreinigingen.

Sepsis van het bloed wordt als een zeer gevaarlijke ziekte beschouwd en kan ernstige gevolgen hebben. Het gevaarlijkste gevolg van pathologie is de verstoring van het werk van vele organen en metabolische processen. Dergelijke gevolgen komen tot uiting in de vorm van septische shock. Inwendige bloedingen zijn mogelijk in verschillende delen van het lichaam, meestal in de maag. Ontstekingsreacties leiden tot tromboflebitis. Deze complicatie veroorzaakt vaak trombo-embolie van de longslagader en cerebrale vaten..

Principes van pathologische behandeling

Het is belangrijk om tijdig tekenen van sepsis te herkennen. Heel vaak, wanneer bloedpathologie optreedt, is de snelheid van het nemen van adequate maatregelen doorslaggevend. Behandeling voor sepsis wordt gegeven in een chirurgische kliniek of op de intensive care. Het is noodzakelijk om pathologie te behandelen met behulp van complexe methoden met de benoeming van krachtige medicijnen en, indien nodig, het gebruik van de technologie van bloedtransfusie en chirurgie.

Behandeling van bloedsepsis omvat de volgende technieken:

1. Antibiotische therapie. Deze behandelingsfase moet zo vroeg mogelijk beginnen. Het type medicijn wordt geselecteerd voor een specifiek infectieus agens, maar meestal worden 2-3 verschillende agentia tegelijkertijd ingenomen in de maximaal toegestane dosis. De duur van de cursus is 5-9 weken. De meest populaire zijn de volgende groepen antibiotica: penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, lincosamides, chlooramfenicol.
2. Immunostimulerende therapie. Deze behandelingsrichting is gericht op het vergroten van de immuunafweer van een persoon. Vaste activa: Timalin, Timaktid, Vilozen, Timogen, Immunofan, Biostim.
3. Infusietherapie. De volgende taken worden opgelost: het verhogen van het totale bloedvolume, het herstellen van de normale bloedcirculatie, het normaliseren van bloedparameters en -samenstelling, het verbeteren van de bloedcirculatie in kleine bloedvaten, het verwijderen van toxines en ontstekingsmediatoren uit het bloed. De therapie wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van zout- en eiwitverbindingen, bloedvervangers.
4. Zorg voor goede voeding. Als de patiënt in een zeer ernstige toestand verkeert, wordt dwangvoeding uitgevoerd: een maagsonde door de neus of een intraveneuze toediening van voedingsoplossingen. Vereist dagelijks minimum: eiwit 1,6-1,8 g met een totale energiewaarde van 45-55 kcal per kilogram lichaamsgewicht.
5. Complementaire therapie. Afhankelijk van het type sepsis en orgaanschade worden aanvullende medicijnen voorgeschreven: middelen voor het normaliseren van de functies van het hart, de lever, de nieren, vitaminecomplexen, pijnstillers, middelen voor het stabiliseren van de bloeddruk.
6. Chirurgische behandeling. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in extreme gevallen, wanneer de therapie niet effectief is. De belangrijkste taken: verwijdering van etterende haarden en reiniging van pus, verwijdering van aangetaste weefsels die gifstoffen afgeven tijdens de ontbinding, wassen van het getroffen gebied met antiseptica, zorgen voor de uitstroom van vervalproducten.

Sepsis van het bloed is een zeer gevaarlijke pathologie die vaak de dood veroorzaakt. Alleen het dringend nemen van de nodige maatregelen kan iemand helpen.

Sepsis (bloedvergiftiging)

Algemene informatie

Sepsis (bloedvergiftiging) is een pathologisch proces dat gebaseerd is op de reactie van het lichaam op pathogene factoren van verschillende aard in de vorm van gegeneraliseerde (systemische) ontsteking, gecombineerd met acute symptomen van systemische disfunctie (meervoudig orgaanfalen) en / of microbiële verspreiding.

Bloedvergiftiging wordt vaak een bacteriële bloedinfectie genoemd. Wikipedia definieert sepsis als een infectie-geïnduceerd syndroom dat zich manifesteert als een systemische ontstekingsreactie van het lichaam op endotoxine-agressie. Tegelijkertijd is bacteriëmie (de aanwezigheid van levende bacteriën in het bloed) een belangrijke maar geen voorwaarde voor het ontstaan ​​van sepsis. Het verschil tussen sepsis en infectie is de ongepaste reactie van het menselijk lichaam op infectie in combinatie met levensbedreigende orgaanstoornissen. Dat wil zeggen, het optreden van sepsis is niet alleen te wijten aan de eigenschappen van de veroorzaker van de infectie, maar ook aan de toestand van het macroorganisme - het onvermogen om het infectieuze agens te lokaliseren vanwege onvoldoende immuniteit. Sepsis-code volgens ICD-10: A40.0 - A41.9.

De relevantie van de problemen van sepsis is te wijten aan de toename van de prevalentie, hoge morbiditeit en mortaliteit, waardoor sepsis als een belangrijk medisch en sociaal probleem wordt aangemerkt. Gegevens uit epidemiologische studies in geïndustrialiseerde landen geven aan dat de frequentie van sepsis varieert binnen 50-100 gevallen / 100 duizend inwoners, en dat het sterftecijfer stabiel hoog blijft (volgens verschillende auteurs - van 15 tot 75%), afhankelijk van het stadium van sepsis. pathogeen, behandeling (figuur hieronder). De belangrijkste doodsoorzaak bij sepsis is progressieve orgaandisfunctie.

Er zijn een aantal voorwaarden die bijdragen aan een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis, met name:

• Ontwikkeling en wijdverbreide introductie in de medische praktijk van invasieve medische technologieën / procedures in verband met besmetting van apparatuur en wijdverbreid gebruik van intravasculaire hulpmiddelen.
• Een toename van het aantal stammen van micro-organismen dat resistent is tegen antibiotica, als gevolg van het ongecontroleerde / onredelijke gebruik van breedspectrummedicijnen.

Het verloop van sepsis verloopt in de meeste gevallen in fasen (figuur hieronder), in overeenstemming met welke er zijn:

• Sepsis als een systemische ontstekingsreactie op infectie.
• Ernstige sepsis - zoals sepsis met tekenen van hypoperfusie en orgaandisfunctie van ten minste één van de systemen: ademhalingsstelsel, cardiovasculair systeem, hemostase, urinewegen, lever, centraal zenuwstelsel.
• Septische shock - ernstige sepsis met meervoudige orgaandisfunctie (disfunctie in twee of meer systemen / organen).

De groepen met een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis zijn onder meer chirurgische, oncologische patiënten, patiënten met brandwonden, patiënten met immunodeficiëntie, vrouwen tijdens de bevalling, premature baby's met een laag geboortegewicht, kinderen met chromosomale aandoeningen en aangeboren afwijkingen, die lange tijd in het ziekenhuis liggen..

Ook wordt de ontwikkeling van sepsis vergemakkelijkt door langdurige katheterisatie van bloedvaten, kunstmatige beademing van de longen, langdurige immunosuppressieve therapie, langdurig gebruik van glucocorticosteroïden, chirurgische ingrepen met veel weefseltrauma en het injecteren van medicijnen..

Het risico op sepsis wordt ook bepaald door de lokalisatie van het primaire focusgebied van de infectie - de buikholte, longen, urinewegen, wondoppervlak, enz. Er is een relatief hoge incidentie van sepsis bij oudere patiënten, mannen en jonge kinderen..

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van sepsis is complex genoeg voor een korte samenvatting en specifiek, in verband waarmee we alleen de belangrijkste pathogenetische verbanden vermelden:

• Langdurige (constante / discrete) bacteriëmie / microbiële toxemie als gevolg van purulent-septische ziekten.
• Ontwikkeling van endogene intoxicatie (endo / auto-toxicose) met biologisch actieve stoffen.
• Systemische destructieve vasculitis.
• Toename van hypercoagulatieprocessen met de ontwikkeling van coagulopathie, DIC-syndroom.
• De ontwikkeling van ernstige immuundeficiëntie veroorzaakt door een verminderde regulering van immunoreactiviteit, de vorming van een toestand van immunosuppressie met desintegratie van het immuunsysteem als geheel.
• Ontwikkeling en manifestaties van meervoudig orgaanfalen.

Dus, vanuit het standpunt van de moderne wetenschap - sepsisologie, is de ontwikkeling van orgaansysteemschade te wijten aan de verspreiding van pro-inflammatoire mediatoren vanuit de primaire focus van infectieuze ontsteking met hun daaropvolgende activering in andere organen / weefsels onder invloed van macrofagen en het vrijkomen van endogene stoffen..

Met het onvermogen van de regulerende systemen van het lichaam om homeostase te behouden, begint de destructieve werking van cytokines en andere mediatoren te domineren, wat een schending van de functie en permeabiliteit van het capillaire endotheel veroorzaakt, de ontwikkeling van het DIC-syndroom en mono / meervoudige orgaandisfunctie..

Er is een stofwisselingsstoornis als gevolg van ernstige intoxicatie, een toename van katabole processen (hyperglykemie, hypoalbuminemie, dysproteïnemie, hypovitaminose, bloedarmoede, enz.).

Classificatie

Er is een groot aantal classificaties van sepsis, die zijn gebaseerd op bepaalde factoren / principes. Laten we alleen de belangrijkste beschouwen. Maak een onderscheid tussen primaire (cryptogene sepsis) en secundaire sepsis.

Cryptogene sepsis is relatief zeldzaam. Meestal wordt de cryptogene vorm van sepsis geassocieerd met auto-infectie (carieuze tanden, chronische tonsillitis of andere sluimerende infectie).

Secundaire sepsis is een veel voorkomende vorm en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een etterende focus in het lichaam van de gastheer: een etterende wond, een etterende ziekte, een operatie. Het secundaire septische proces is op zijn beurt, afhankelijk van de toegangspoort van de infectie, onderverdeeld in:

• Odontogene sepsis. In de regel wordt odontogene sepsis veroorzaakt door verschillende ziekten van het gebit (granulomen, cariës, apicale parodontitis, peri-maxillaire phlegmon, periostitis, osteomyelitis van de kaken, enz.).
• Chirurgische sepsis - ontstaat wanneer een infectieus agens vanuit een postoperatieve wond in het bloed wordt gebracht. Chirurgische sepsis is een van de meest voorkomende soorten.
• Abdominale sepsis - als gevolg van de eerste ontwikkeling van een destructief proces in verschillende organen van de buikholte of retroperitoneale ruimte. Abdominale sepsis ontwikkelt zich vaak met purulent-necrotische destructieve pancreatitis.
• Obstetrische en gynaecologische sepsis - als gevolg van gecompliceerde bevalling en abortus.
• Urosepsis is de toegangspoort waar de urogenitale organen zich bevinden. Urosepsis kan zich ontwikkelen met pyelonefritis, urolithiasis, enz..
• Angiogene sepsis - met de lokalisatie van de primaire focus in het hart. Angiogene sepsis door hartabcessen, infectieuze endocarditis.
• Neonatale sepsis is sepsis bij pasgeboren baby's (vroege en late neonatale sepsis).
• Pleuropulmonale sepsis - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende etterende longziekten (longontsteking, longabces, pleuraal empyeem, enz.)
• Otogeen - vanwege ontstekingsziekten van het middenoor.
• Cutane sepsis - de bron van infectie zijn etterende huidziekten (brandwonden, steenpuisten, abcessen, geïnfecteerde wonden, enz.).

Volgens het klinische beloop zijn er:

• fulminante sepsis met veralgemening van het ontstekingsproces binnen 12-24 uur en overlijden binnen 1-2 dagen;
• acuut - klinische symptomen verschijnen binnen enkele dagen en duren tot 4 weken;
• subacuut met een duur van 6-12 weken;
• terugkerende sepsis - verloopt in de vorm van periodieke exacerbaties en remissies, die tot 6 maanden duren;
• chronische sepsis - kan een aantal jaren aanhouden; chronische sepsis verloopt met milde periodieke exacerbaties en langdurige remissies.

Anatomische en klinische symptomen:

• Septikemie - bloedvergiftiging met afwezigheid van etterende foci-metastasen in de weefsels / organen.
• Septicopyemie - ontsteking van het bloed met verspreiding van pathogenen, de vorming van secundaire metastatische etterende haarden met aanhoudende bacteriëmie. Volgens de fasen van sepsis: stressfasen, katabool, anabool en revalidatie.

Volgens de etiologische factor, bacterieel (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, enz.), Viraal, schimmel, veroorzaakt door protozoa, enz..

Sepsis veroorzaakt

Sepsis is een polyetiologische ziekte die kan worden veroorzaakt door verschillende pathogene / opportunistische micro-organismen. De belangrijkste veroorzakers van sepsis zijn onder meer:

• enterobacteriën - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.), enz.:
• gram-positieve kokken - stafylokokken (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokken (Streptococcus A en B spp.);
• pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
• niet-sporenvormende anaëroben (peptostreptokokken, peptokokken, enz.);
• virussen (adenovirus, enterovirus-infectie en infectie veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus); de onderstaande figuur toont de etiologische structuur van de veroorzakers van sepsis.

In veel gevallen zijn de oorzaken van bloedvergiftiging te wijten aan een gemengde bacteriële-virale infectie (microbiële associaties). In de regel zijn dit purulent-septische infecties veroorzaakt door ziekenhuisstammen (nosocomiale infectie), die, samen met een hoge virulentie, een uitgesproken resistentie tegen meerdere geneesmiddelen hebben tegen een aantal antibacteriële geneesmiddelen.

Bij het ontstaan ​​van ernstige ziekenhuisinfecties worden schimmels (Candida spp) steeds belangrijker. Volgens moderne gegevens wordt sepsis veroorzaakt door gramnegatieve microflora geassocieerd met de ontwikkeling van septische shock en gaat het gepaard met een hoger sterftecijfer dan sepsis veroorzaakt door gramnegatieve microflora (streptokokkensepsis of pneumokokkensepsis). Ze bemoeilijken ook het verloop van sepsis en verergeren de uitkomst ervan met gemengde vormen van micro-organismen. Ziekteverwekkers kunnen zowel de bloedbaan binnendringen vanuit de brandpunten van een primaire purulente infectie als vanuit de omgeving in de bloedbaan terechtkomen.

De belangrijkste redenen (factoren) die leiden tot de afbraak van de weerstand van het lichaam tegen infectieuze agentia en de ontwikkeling van sepsis:

• Kwalitatieve / kwantitatieve eigenschappen van het infectieuze agens (virulentie, massaliteit, veralgemening van het proces in het lichaam via bloed / lymfe).
• De aanwezigheid van een septische focus in het menselijk lichaam, periodiek / constant geassocieerd met het bloed of lymfestelsel, de ontwikkeling van immunodeficiëntie.

Sepsis symptomen

Wat zijn de symptomen van bloedvergiftiging bij mensen? Als zodanig zijn er geen pathognomonische symptomen voor sepsis. De klinische criteria voor sepsis bij volwassenen, als variant van SIRS, zijn:

• lichaamstemperatuur hoger dan 38 C / lager dan 36 C;
• ademhalingssnelheid 20 / minuut of meer; tachycardie (90 slagen / minuut of meer);
• leukopenie minder dan 4 x 109 / l of leukocytose meer dan 12 x 109 / l.

De symptomatologie van sepsis is extreem polymorf en hangt af van de etiologie van de ziekteverwekker, de lokalisatie van de primaire focus van infectie, de vorm en ernst van het verloop van de ziekte. De belangrijkste symptomen van sepsis bij volwassenen zijn te wijten aan algemene intoxicatie, lokalisatie van metastasen en de ernst van meervoudige orgaanaandoeningen..

In gevallen van de meest voorkomende acute vorm van sepsis zijn de symptomen bij volwassenen meestal:

• Overtreding van de algemene toestand en functie van het zenuwstelsel, die zich manifesteert door prikkelbaarheid, slapeloosheid, hoofdpijn, verwarring / bewustzijnsverlies. Gekenmerkt door toegenomen zweten en terugkerende koude rillingen. De lichaamstemperatuur wordt in de meeste gevallen op een hoog niveau gehouden met grote schommelingen gedurende de dag, 's avonds, vooral bij uitzaaiingen. De uitputting van de patiënt is kenmerkend, bij de meerderheid is er een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht. In sommige gevallen verschijnt een hemorragische uitslag op de huid. Tegelijkertijd is bij pneumokokkensepsis het verschijnen van een kleine uitslag op de huid van de borst kenmerkend; bij stafylokokkensepsis verschijnt een hemorragische uitslag op het handpalmoppervlak van de vingers. Bij meningokokkemie verschijnt een polymorfe hemorragische uitslag op het gezicht, de romp en de ledematen. Stoornissen van het spijsverteringsstelsel worden opgemerkt: droge, beklede tong, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken kunnen aanwezig zijn, minder vaak aanhoudende septische diarree.
• Bij bijna alle patiënten manifesteren de symptomen van bloedvergiftiging zich door een laesie van het ademhalingssysteem, waarvan de klinische manifestaties sterk kunnen variëren, gaande van een natte piepende ademhaling tijdens auscultatie en kortademigheid tot de ontwikkeling van ernstige stoornissen in de gasuitwisseling / niet-gasuitwisselingsfuncties van de longen (respiratory distress syndrome).
• Tekenen van sepsis bij volwassenen manifesteren zich ook door aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in de vorm van tachycardie, wat niet overeenkomt met een verhoging van de lichaamstemperatuur, een afname van de pulsvulling en een afname van de arteriële / veneuze druk. Mogelijke vasculaire en trofische aandoeningen in de vorm van oedeem, doorligwonden, trombose, tromboflebitis, lymfangitis. In sommige gevallen kan sepsis worden gecompliceerd door cardiomyopathie, toxische myocarditis, ontwikkeling van acuut cardiovasculair falen.
• Verslechtering van de leverfunctie, vaak met het optreden van geelzucht en de ontwikkeling van hepatitis, een vergrote milt.
• Verminderde nierfunctie. Microhematurie, een afname van de relatieve dichtheid van urine, albuminurie, cylindrurie worden opgemerkt, oligurie (anurie) ontwikkelt zich vaak.
• Van de kant van het bloed, de eerste tekenen: leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, bloedarmoede, versnelde ESR, toxische granulariteit van neutrofielen, dysproteïnemie, hyperbilirubinemie, een toename van creatinine en ureum.

Opgemerkt moet worden dat de eerste tekenen van bloedvergiftiging in een acuut beloop zich snel kunnen ontwikkelen en binnen enkele uren / dagen kunnen optreden, in tegenstelling tot chronische sepsis, die wordt gekenmerkt door een traag beloop met subtiele veranderingen die lang aanhouden. Recidiverende sepsis wordt gekenmerkt door een periodieke verandering van exacerbaties met ernstige klinische manifestaties en remissies, waarbij geen merkbare symptomen van sepsis kunnen worden gedetecteerd. De onderstaande afbeelding toont foto's van patiënten met sepsis.

Opgemerkt moet worden dat de aanwezigheid van klinische manifestaties zonder een complex van laboratoriumtests het niet mogelijk maakt om "sepsis" te herkennen en ondubbelzinnig te diagnosticeren..

Bij sepsis treden ook karakteristieke veranderingen op in de primaire focus van infectie - wondgenezing vertraagt, granulaties krijgen een bleke kleur, worden lethargisch, bloeden en de onderkant van de wond is bedekt met necrose en een vuile grijsachtige bloei. Afscheiding uit de wond krijgt een stinkende geur en troebele kleur.

In het geval van de vorming van metastatische foci in verschillende organen en weefsels, is er een gelaagdheid van aanvullende specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor het purulent-septische proces van een specifieke lokalisatie. Dus als gevolg van de introductie van infectie in de longen, ontwikkelen zich klinische symptomen van longabcessen, etterende pleuritis, longontsteking.

Met metastasen in de nieren zijn er klinische symptomen van pyelitis, paranefritis. Bij hersenbeschadiging treden hersenabcessen en etterende meningitis op. Het verschijnen van metastatische haarden in het bewegingsapparaat komt tot uiting in symptomen van osteomyelitis / artritis. Met uitzaaiingen naar het hart - endocarditis / pericarditis, naar de buikorganen (leverabcessen), onderhuids vet of spieren - abcessen van zacht weefsel, enzovoort.

Analyses en diagnostiek van sepsis

Het klinische en diagnostische concept van sepsis omvat traditioneel in de diagnostische criteria voor sepsis de aanwezigheid van een infectieuze focus en 2 of meer van de 4 tekenen van systemisch ontstekingsreactiesyndroom - SSIR (SOFA-schaal), waaronder:

• Lichaamstemperatuur - meer dan 38 ° C / minder dan 36 ° C.
• Ademhalingssnelheid - meer dan 20 per minuut.
• Hartslag - meer dan 90 slagen / minuut.
• Het aantal leukocyten (meer dan 12 × 109 / l of minder dan 4 × 109 / l); aanwezigheid in het bloed van meer dan 10% van de onrijpe vormen van leukocyten.

De diagnose sepsis wordt gesteld als er ≥ 2 criteria aanwezig zijn en er een vastgestelde / vermoede infectieuze focus aanwezig is. Tegelijkertijd worden deze criteria in een aantal gevallen (met name tegen de achtergrond van een niet-infectieuze systemische ontstekingsreactie) laagspecifiek en niet-informatief. Opgemerkt moet worden dat microbiologisch onderzoek van biologische media, hoewel het wordt gedefinieerd als de "gouden standaard" voor het onderzoeken van complicaties van purulent-septische infecties, niettemin zonder klinische en laboratoriumbevestiging als slechts voorbijgaande bacteriëmie wordt beschouwd..

Moderne algoritmen voor het diagnosticeren van sepsis omvatten het gebruik van laboratoriummarkers die het mogelijk maken de aanwezigheid van infectie in het lichaam te koppelen, het niveau van de ontstekingsreactie en de aanwezigheid van sepsis te beoordelen. De belangrijkste markers zijn:

• Procalcitoninetest (PCT). Het niveau van procalcitonine is een van de markers van systemische ontsteking (SSIR), terwijl de concentratie ervan bij ernstige bacteriële infecties toeneemt, wat het mogelijk maakt om bacteriële en niet-bacteriële ontstekingen te onderscheiden, om de ernst van de patiënt en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen. Het gehalte aan procalcitonine is normaal gesproken niet hoger dan 0,5 ng / ml. De toename in het bereik van 0,5 2,0 ng / ml sluit sepsis niet uit, maar het kan wijzen op een uitgebreide afgifte van pro-inflammatoire cytokines veroorzaakt door uitgebreid trauma, brandwonden in een groot gebied van het lichaam, chirurgische ingreep met uitgebreid weefseltrauma, enz. Met een procalcitonine-index op een niveau hoger dan 2 ng / ml met een hoge mate van waarschijnlijkheid, kan men de ontwikkeling van sepsis aannemen, en bij 10 ng / ml meer - ernstige sepsis / septische shock (figuur hieronder).
• Presepsin-marker (P-SEP). Presepsin-marker verwijst naar de meer gevoelige en specifieke diagnostische markers bij de diagnose van sepsis. Tegelijkertijd is de concentratie van P-SEP in plasma bij geïnfecteerde patiënten significant hoger dan bij niet-geïnfecteerde patiënten. Deze biomarker kan niet alleen worden gebruikt voor vroege diagnose van sepsis, maar ook voor een adequate beoordeling van de ernst en verdere prognose. Het is ook belangrijk dat met de ontwikkeling van sepsis de toename van P-SEP-concentraties veel sneller optreedt dan bij andere markers van sepsis (binnen 1,5-2,0 uur na het verschijnen van de systemische reactie van het lichaam op infectie).
• C-reactief proteïne (CRP). Geen specifieke marker van sepsis. Een C-reactief proteïne-score groter dan twee standaarddeviaties van het gemiddelde duidt op ontsteking..
• Interleukin-6 (IL-6). Geen specifieke marker. De productie ervan neemt aanzienlijk toe tegen de achtergrond van acute ontstekingsreacties van verschillende etiologieën. Het monitoren van het niveau van IL-6 in het bloedserum is belangrijk voor het beoordelen van de ernst van SIRS, sepsis en septische shock, en is de belangrijkste vroege marker van neonatale sepsis. In de regel correleren de indicatoren positief met indicatoren van andere laboratoriumtests (CRP, P-SEP) en de ernst van klinische manifestaties.
• Neutrofiele CD64-marker. De aanwezigheid van CD64-glycoproteïne op het oppervlak van neutrofielen is een betrouwbaar teken van infectie en sepsis met gevoeligheids- en specificiteitsindices van respectievelijk 85 en 76% (figuur hieronder)..

Afhankelijkheid van PCT-niveau van de ernst van het ontstekingsproces

Om de bron van de infectie te zoeken, kunnen verschillende instrumentele methoden worden gebruikt: röntgenfoto's, computertomografie, echografie, punctie van het vermeende abces, enz..

Opgemerkt moet worden dat geen van de markers afzonderlijk kan worden gebruikt en alleen een uitgebreide beoordeling van alle indicatoren in de dynamiek in combinatie met klinische manifestaties, objectieve onderzoeksgegevens (hartslag, bloeddruk, zuurstofstatusbewaking, bloedtestgegevens, inclusief leukocytenaantal, indicatoren, creatinine, elektrolyten), bacteriologische kweek van biologische vloeistoffen / biopsie en instrumentele onderzoeken stellen u in staat een diagnose te stellen.

Sepsis behandeling

Kan bloedvergiftiging worden behandeld? Het kan zeker worden behandeld, maar de effectiviteit van sepsisbehandeling wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de snelheid waarmee empirische antibioticatherapie wordt gestart. Hoe wordt sepsis behandeld? Allereerst moeten patiënten met septische shock worden overgebracht naar de intensive care met elk uur controle van de centrale hemodynamische parameters, bloedglucose, elektrolyten en lactaatspiegels, hartslagmeting, arteriële bloedgassamenstelling en nierfunctie..

Zelfs in de aanwezigheid van een onbeduidende primaire focus in de vorm van een etterende wond, moet men het risico van het ontwikkelen van sepsis niet vergeten en de rehabilitatie van de focus zelf aanpakken door een bezoek te brengen aan het forum over sepsis (septisch forum), waar niet-professionele aanbevelingen worden gegeven. Adequate verwijdering van vreemde lichamen en afvoer van etterend exsudaat mag alleen in een medische instelling worden uitgevoerd. Behandeling van bloedvergiftiging is gebaseerd op een reeks maatregelen en algoritmen voor de behandeling van sepsis zijn gericht op:

• Uitroeiing van micro-organismen uit de bloedbaan.
• De toestand van de patiënt stabiliseren.
• Implementatie van urgente maatregelen in het brandpunt van infectie (sanering van de infectiebron).

De uitroeiing van micro-organismen uit de bloedbaan wordt uitgevoerd door de benoeming van antibiotische therapie, waaronder ten minste twee klassen antibiotica met een breed werkingsspectrum om een ​​zo breed mogelijk scala aan pathogenen te beïnvloeden, waaronder bacteriën, schimmels en virussen..

Antibiotische therapie. De benoeming van empirische intraveneuze antibiotische therapie is een voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling en moet worden gestart binnen 1 uur nadat de eerste symptomen van sepsis zijn gedetecteerd of onmiddellijk na identificatie van de ziekteverwekker. Voor etiotrope therapie wordt combinatietherapie met 2 of zelfs 3 antimicrobiële geneesmiddelen aanbevolen, bijvoorbeeld cefalosporines in combinatie met aminoglycosiden en geneesmiddelen met antianaerobe activiteit, of bijvoorbeeld monotherapie met carbapenems (Imipenem, Meropenem). Na combinatietherapie is de overgang naar monotherapie echter alleen mogelijk na het verkrijgen van eenduidige en betrouwbare resultaten van microbiologisch onderzoek..

Bij het voorschrijven van empirische therapie is het noodzakelijk om te focussen op de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van een of andere groep pathogenen (het meest waarschijnlijke spectrum van pathogenen). Dus, met een grote kans op het ontwikkelen van door de gemeenschap verworven grampositieve sepsis, wordt het aanbevolen om bètalactamantibiotica voor te schrijven met een uitgesproken antistafylokokkenactiviteit (cefazoline, oxacilline) en met een grote kans op het ontwikkelen van grampositieve nosocomiale sepsis, glycolipide antibiotica (Vancomycine).

In geval van vermoedelijke sepsis veroorzaakt door een anaërobe infectie, wordt Clindamycine of Metronidazol voorgeschreven. Men mag niet vergeten dat inadequate antibiotische therapie meer dan 2 keer hoger is dan het sterftecijfer van patiënten dan patiënten die adequate therapie krijgen. De duur van de antibioticatherapie wordt individueel bepaald, gemiddeld 10-12 dagen, maar het kan worden voortgezet totdat een stabiele positieve dynamiek is bereikt, hemodynamische stabilisatie en de verlichting van klinische symptomen van infectie.

Maatregelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren zijn onder meer:

• In gevallen van verminderd bewustzijn - herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Om hypocapnie te elimineren en voldoende zuurstofverzadiging in het bloed te behouden, worden intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd, wat verplicht is bij de ontwikkeling van respiratory distress syndrome, intracraniële hypertensie.
• Bij een verlaging van de bloeddruk en de aanwezigheid van microcirculatiestoornissen is een snel herstel van het circulerend bloedvolume vereist. Tegelijkertijd moet de bloedinfusietherapie voor elke patiënt individueel zijn. In de meeste gevallen, als het nodig is om het intravasculaire volume aan te vullen, is de optimale keuze colloïden (oplossingen van hydroxyethylzetmelen - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethylzetmeel, Infukol, enz.), Terwijl kristalloïden (zoutoplossingen, K-oplossing, Mg-asparaginaat, Ringer, Mafusol) worden voornamelijk getoond voor de correctie van extravasculaire vloeistoftekort. Vloeistof wordt gedurende 30 minuten geïnfundeerd in een volume van 500–1000 ml kristalloïden / 300–500 ml colloïden en als de bloeddruk of urinestroom niet is gestegen en er geen tekenen zijn van vasculaire overbelasting, wordt de infusie herhaald. Het is vastgesteld dat adequate vroege infusietherapie bijdraagt ​​aan een verhoging van de overlevingskans van patiënten met sepsis..
• Vasopressoren. De introductie van vasopressoren begint in gevallen van ineffectiviteit van infusietherapie (orgaanperfusie wordt niet hersteld) en bloeddruk. Geneesmiddelen naar keuze zijn onder meer norepinefrine en dopamine. Mogelijk gebruik van vasopressine bij patiënten die resistent zijn tegen hoge doses vasopressoren.
• Inotropen. Geïndiceerd voor lage hartindex (dobutamine).
• Over de introductie van andere groepen geneesmiddelen (corticosteroïden, immunoglobulinen, anticoagulantia, analgetica) wordt per geval beslist. Niervervangende therapie is geïndiceerd bij patiënten met sepsis met acuut nierletsel.

Maatregelen in het brandpunt van infectie

Noodsanering van de bron van microbiële besmetting wordt pas uitgevoerd nadat het hele complex van adequate reanimatiemaatregelen is uitgevoerd. Omvat onderzoek van de patiënt om de lokalisatie van de infectiebron vast te stellen en radicale verwijdering van beschadigd / necrotisch weefsel, drainage van abcessen en sanering van de septische focus van de infectie. Tegelijkertijd is de kwaliteit van de sanitaire voorzieningen van de infectieuze focus belangrijk (adequate drainage, spoeling), omdat therapiemethoden, inclusief antibiotica, niet effectief zullen zijn in de aanwezigheid van etterende inhoud (pus in het bloed en wondinhoud).

Mechanisch spoelen is zelfs nog belangrijker dan plaatselijke antiseptische / antibiotische toediening. Indien nodig (ongeacht de ernst van de toestand van de patiënt), moet een tijdige chirurgische ingreep worden uitgevoerd (sanering / drainage van de buikholte, laparotomie, splenectomie, enz.), Aangezien er geen alternatief is voor chirurgische tactieken, ondanks het risico op SD. In ieder geval mag er geen pus in de focus zitten.

Sanering in het algemeen is niet beperkt tot chirurgisch debridement, maar omvat ook andere methoden, bijvoorbeeld debridement van de tracheobronchiale boom met behulp van fibrobronchoscopie voor septische longontsteking. Alleen door het principe van grondige sanering van de septische focus te volgen, kan de progressie van systemische ontsteking worden voorkomen en de prognose van overleving verbeteren..