Wat is myocardiale revascularisatie?

Publicatiedatum van het artikel: 29.06.2018

Datum van artikelupdate: 26-06-2019

Revascularisatie is een chirurgische procedure om de bloedstroom te herstellen in de kransslagaders die het hart voeden.

Het wordt uitgevoerd voor ischemische hartziekte, als conservatieve therapie niet het gewenste effect heeft gehad.

Wanneer en waarom het wordt gehouden?

Wanneer zich bloedstolsels of atherosclerotische plaques vormen in de coronaire vaten, vernauwt het lumen daarin zich, waardoor de bloedtoegang tot het myocardium wordt beperkt.

Zonder de noodzakelijke toevoer begint ischemie - een gevaarlijke hart- en vaatziekte, waardoor een hartaanval en daaropvolgende hartstilstand kan optreden.

Typische symptomen van coronaire hartziekte zijn pijn op de borst, kortademigheid, zwakte, een gevoel van onregelmatig hartritme.

Voor de behandeling, als de medicatie niet voldoende is, en deze operatie wordt uitgevoerd.

Indicaties en contra-indicaties

Myocardiale revascularisatie wordt voorgeschreven voor ischemische ziekte, gecompliceerd door:

• Angina pectoris ongevoelig voor medicatie.
• Acuut myocardinfarct.
• Hartfalen.
• Ventriculaire aritmie.
• Ischemisch defect, bijna volledige vernauwing van de kransslagaders.

Contra-indicaties voor deze chirurgische ingreep:

• Nierfalen.
• Hartkleppathologie.
• Linker ventrikel aneurysma.
• Milde ischemie, waarbij de patiënt geen medicamenteuze behandeling kreeg.
• Algemene ernstige toestand van de patiënt, waardoor chirurgische behandeling niet mogelijk is.
• Oncologische ziekten.

Operatie bij oudere mensen brengt een zeker risico met zich mee, maar ouderdom op zich is geen contra-indicatie. Bij het nemen van een beslissing laten artsen zich primair leiden door indicaties voor chirurgische behandeling..

De reden voor revascularisatie moet significant zijn, aangezien een dergelijke ingreep een hoog risico op complicaties en mogelijk overlijden na een operatie met zich meebrengt. Het type operatie wordt alleen door de arts gekozen.

Directe methoden

Chirurgische revascularisatie wordt uitgevoerd met behulp van directe en indirecte methoden.

Directe zijn onder meer:

• Coronaire bypass-transplantatie.
• Coronaire stenting.
• Ballon-angioplastiek.

Bij al deze methoden wordt de bloedstroom kunstmatig hersteld: door middel van shunts, stents of ballonnen. Het belangrijkste doel van een dergelijke ingreep is het herstellen van de bloedtoevoer naar de hartspier..

Bypass operatie

Een coronaire bypass-transplantatie is een zeer moeilijke en dure operatie.

Voor een succesvolle implementatie is een voorbereidende voorbereiding van de patiënt en de aanwezigheid van een team van specialisten vereist: chirurgen, cardiologen, beademingstoestellen, anesthesisten.

Alvorens het uit te voeren, moet de patiënt:

• Breng de bloeddruk weer normaal.
• Normaliseer de bloedsuikerspiegel.
• Stabiliseer het aantal hartslagen.

En ook, om contra-indicaties te identificeren, wordt de patiënt volledig onderzocht.

Naast het algemene verbod op het uitvoeren van een interventie met deze methode, wordt coronaire bypass-transplantatie niet uitgevoerd voor:

• Sommige soorten stenose, wanneer het lumen van de slagader bijna volledig is versmald.
• Recente beroerte.

De essentie van de operatie is om shunts te installeren - kunstmatige passages die de aangetaste slagader met het hart verbinden. Om de bloedcirculatie te herstellen, mag bloed het getroffen gebied omzeilen.

De vena saphena van de patiënt vanaf de schouders of dijen worden gebruikt als materiaal voor de shunt..

1. Anesthesist brengt de patiënt onder algemene anesthesie.
2. Er wordt een longitudinale incisie gemaakt op het borstbeen.
3. Een donorader wordt geselecteerd met behulp van angiografische gegevens.
4. Een vat voor de shunt wordt door een kleine lekke band gehaald.
5. Om te voorkomen dat de patiënt bloedstolsels vormt, wordt heparine geïnjecteerd.
6. Sluit een hart-longmachine aan.
7. Er wordt een shunt toegepast. Voor één operatie plaatsen ze niet meer dan vijf stukken.
8. Herstelt de hartfunctie en hecht de incisie.

Doorgaans hebben shunts een levensduur van ongeveer 5 jaar. Er is een hoog risico op complicaties na een operatie, zoals wondinfectie of ongecontroleerde bloeding. De prijs van een dergelijke operatie in klinieken is vrij hoog.

Stenting

Bij coronaire stenting wordt een speciale stent geplaatst in de vernauwde slagader die het hart voedt. Het is een metalen kegel gemaakt van fijn gaas.

Met behulp van een katheter wordt een gevouwen stent door de punctie in de slagader ingebracht, waarbij de operatie wordt geobserveerd met behulp van röntgentelevisie.

Vervolgens wordt het op de plaats van vernauwing geïnstalleerd en rechtgetrokken. Daarna breidt hij de wanden van de slagader uit en herstelt de bloedstroom..

In tegenstelling tot bypass-transplantatie van de kransslagader, is stenting een minimaal invasieve procedure.

Angioplastiek

Ballonangioplastiek is in principe vergelijkbaar met coronaire stenting: een ballon wordt met een katheter in de vernauwde slagader ingebracht en opgeblazen, waardoor het vaatlumen wordt vergroot.

Voordien wordt met behulp van angiografie, een speciale röntgenfoto met contrast, de exacte locatie van de vernauwing van de slagaders bepaald.

De operatie zelf wordt als volgt uitgevoerd:

1. Met lokale anesthesie op de dij wordt een kleine punctie gemaakt in de dijbeenslagader.
2. Hierdoor wordt een katheter met aan het uiteinde een ballon in de bloedsomloop ingebracht..
3. Bij röntgenobservatie wordt de ballon op de vernauwde plaats afgeleverd en opgeblazen, waardoor het vatlumen wordt vergroot.
4. Nadat het vat de vereiste grootte heeft bereikt, wordt de ballon leeggelaten en wordt de katheter ermee verwijderd en wordt de prikplaats gehecht.

Dit type behandeling voor ischemie heeft de minste contra-indicaties, aangezien de operatie endovasculair, minimaal invasief en laagtraumatisch is.

Vergeleken met andere chirurgische ingrepen heeft angioplastiek de kortste revalidatieperiode.

Indirecte methoden

Indirecte revascularisatie wordt uitgevoerd met behulp van laser- en schokgolfmethoden.

Ze worden gebruikt als chirurgische ingreep om de een of andere reden onmogelijk is en medicamenteuze therapie niet voldoende is.

Met behulp van een laser

Transmyocardiale laser myocard revascularisatie is een nieuwe, experimentele methode voor de behandeling van cardiale ischemie, maar wordt ondanks dit feit steeds vaker toegepast..

De essentie van TMLR is het effect van een laser op het myocardium. Met een laserstraal worden in de dikte gaatjes gemaakt en er ontstaan ​​kanalen waar bloed doorheen stroomt. Na een paar maanden sluiten ze zich, maar het myocard blijft gerevasculariseerd..

Deze methode wordt voornamelijk gebruikt als het rangeren om de een of andere reden gecontra-indiceerd is voor de patiënt..

Schokgolf methode

Ook een experimentele methode die zelden wordt gebruikt vanwege gebrek aan bewijs van de effectiviteit ervan.

Bij deze behandeling worden akoestische golven naar het hart gestuurd, waarvan de frequentie in het infrasoonbereik ligt. Hun effect stimuleert de groei van slagaders en haarvaten in het getroffen gebied van het myocardium.

De procedure is absoluut pijnloos.

Mogelijke complicaties en revalidatie

Het grootste risico op complicaties en een lange revalidatieperiode wordt waargenomen bij coronaire bypass-transplantatie, aangezien het een serieuze ingreep is, waarvoor een grote incisie moet worden gemaakt. De operatie wordt uitgevoerd op een open, kloppend hart.

Het risico op complicaties wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt. Aangenomen wordt dat een operatie het gemakkelijkst wordt verdragen op de leeftijd van 30 tot 55 jaar. Complicaties kunnen zijn: bloeding, hartfalen en ontsteking als gevolg van wondinfectie..

Maar na stentplaatsing in de kransslagader is de revalidatieperiode slechts enkele dagen. Complicaties komen meestal niet voor.

De herstelperiode na ballonangioplastiek is ook kort. Complicaties kunnen binnen zes maanden optreden: omgekeerde vernauwing van de slagader, blokkering van de kransslagader door een trombus en in zeldzame gevallen scheuring van de slagader. In het geval van vasoconstrictie worden na deze procedure calciumremmers voorgeschreven.

Laserrevascularisatie heeft een korte revalidatieperiode en leidt zelden tot negatieve gevolgen.

Schokgolftherapie heeft, naast het gebrek aan bewijs van de effectiviteit ervan, een aantal complicaties, uitgedrukt in de groei van cholesterolplaques, vervanging van dood bindweefsel. Als gevolg hiervan is het resultaat van een dergelijke behandeling onvoorspelbaar..

Als u niet het juiste dieet volgt, geen gezonde levensstijl leidt en u niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelende arts, dan zal slechts één operatie hartproblemen niet verdwijnen, ze zullen alleen tijdelijk geen last hebben.

Myocardiale revascularisatie

Nog niet zo lang geleden, in 2014, vierde de post-Sovjetruimte de vijftigste verjaardag van de eerste manipulatie van myocardiale revascularisatie..

Revascularisatie van de kransslagaders

Tegenwoordig is revascularisatie van de kransslagaders een gangbare procedure geworden voor hartchirurgen in gespecialiseerde centra, en patiënten krijgen steeds meer informatie over deze behandelingsmethoden. Methoden voor myocardiale revascularisatie verminderen de mortaliteit door hart- en vaatziekten aanzienlijk en stellen patiënten in staat terug te keren naar hun vorige, volwaardige leven zonder hartpijn en beperkingen.

Therapeuten, cardiologen, angioschirurgen hebben volledige informatie over deze methoden voor de behandeling van cardiovasculaire pathologie, maar niet alle patiënten begrijpen wat de term "coronaire revascularisatie" inhoudt. Veel patiënten die deze of gene methode van deze chirurgische ingreep gebruiken, weigeren deze, uit angst voor onredelijke complicaties. Meestal komen dergelijke angsten voort uit een onvolledig begrip van de essentie van de manipulatie, die artsen vanwege tijdgebrek of om andere redenen niet altijd duidelijk uitleggen.

Het is inderdaad vrij moeilijk om het verloop van de chirurgische ingreep uit te leggen aan iemand die niet medisch onderlegd is, maar we zullen proberen alle informatie over myocardiale revascularisatie te "kauwen" en te "sorteren". We zullen namelijk ingaan op de interpretatie van terminologie, indicaties en manipulatiemethoden, en ook nadenken over veelbelovende methoden voor revascularisatie van de kransslagader..

We versleutelen termen

Coronaire slagaders van het hart

Het menselijk hart wordt van bloed voorzien door slagaders die kransslagaders worden genoemd. Dankzij hen krijgt het myocardium voldoende voedingsstoffen en zuurstof. Maar om verschillende redenen kunnen kransslagaders vernauwen, blokkeren of instorten. De meest voorkomende oorzaak van vernauwing is een atherosclerotische plaque. In dit geval lijdt het myocardium aan een tekort aan zuurstof, dat het nodig heeft, en ontwikkelt zich een zuurstofrijke cardiale "honger" - ischemie.

Alle medische methoden om deze aandoening te behandelen zijn gericht op het elimineren van de zuurstof "honger" van het hart of ischemie, op het herstellen van het lumen van de slagader en, als resultaat, het normaliseren van de bloedcirculatie, het metabolisme en de zuurstofverzadiging. Dit gebeurt door medicatie en bij afwezigheid van een effect daarvan, of bij bepaalde indicaties, door chirurgische ingreep. Myocardiale revascularisatie is het herstel van de bloedtoevoer naar de hartspier, die lijdt aan zuurstoftekort, door een operatie.

Verminderde bloedstroom in de kransslagaders

Als we de Latijnse term 'revascularisatie' door zijn samenstelling uit elkaar halen, wordt de betekenis die inherent is aan het woord zelf duidelijk. Het voorvoegsel "re-" betekent een herhaling, vernieuwing van een eerder uitgevoerde actie, "vas" is een Latijns vat. Tijdens revascularisatie wordt de bloedstroom in de kransslagaders hersteld, dit wordt operatief gedaan door de arts, die ofwel op het lumen van de slagader zelf werkt, ofwel via een "omweg" (alsof het aangetaste deel van het bloedvat uit de bloedbaan wordt gehaald, bypass-anastomosen uit andere bloedvaten worden toegepast).

De keuze van de methode van chirurgische ingreep hangt af van de specifieke pathologie voor de individuele patiënt. Iemand vertoont coronaire stenting, en iemand transmyocardiale laser myocard revascularisatie. Dit zijn slechts enkele methoden die verband houden met ons onderwerp. En de meest bekende onder gehoorpatiënten, een van de meest uitgevoerde methoden voor myocardiale revascularisatie met uitstekende langetermijnresultaten en uitstekende postoperatieve prognose, is coronaire bypass-transplantatie..

Coronaire bypass-transplantatie

Directe revascularisatie (coronaire bypass-transplantatie)

Deze methode behoort tot een soort directe revascularisatie, omdat bij coronaire bypass-transplantatie een anastomose of verbinding wordt aangebracht tussen de aorta en de kransslagader onder de plaats van zijn vernauwing. De vena saphena dient als transplantaat. De arts zal CABG aanbevelen aan die patiënten met angina van klasse III, IV, die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, waardoor de motorische activiteit van de patiënt wordt beperkt en zijn kwaliteit van leven aanzienlijk wordt aangetast..

Operaties zijn ook onderhevig aan coronaire vaten met stenose van meer dan 50%, evenals vernauwing van meer dan 1 mm. Maar de vaatchirurg neemt de uiteindelijke beslissing om al dan niet een coronaire bypass-transplantatie bij een bepaalde patiënt te laten uitvoeren na het uitvoeren van de "gouden standaard" van coronaire hartziekte - coronaire angiografie. Als tijdens deze diagnostische studie een uitgesproken vernauwing van de hoofdstam van de kransslagader, occlusieve laesie of significante vernauwing van 2-3 grote slagaders die de hartspier voeden, wordt gedetecteerd, moet een operatie worden uitgevoerd..

Contra-indicaties: congestief hartfalen, een uitgesproken afname van het werk van de linkerventrikel, wanneer de ejectiefractie 25% of minder is. Er zijn ook relatieve redenen die contra-indicaties kunnen zijn voor een operatie: oncologie, nierfalen, longziekte. In deze gevallen correleert de arts de risico's en voordelen van interventie op de bloedvaten van het hart en maakt hij zijn eigen oordeel in elk geval afzonderlijk..

En de voordelen van CABG zijn erg significant: na de operatie neemt de levensverwachting van patiënten aanzienlijk toe, de kwaliteit van leven neemt aanzienlijk toe, het risico op het ontwikkelen van een hartaanval neemt af. Als de arts u deze behandelingsmethode heeft aanbevolen, na zorgvuldig de geschiedenis van uw ziekte te hebben geanalyseerd en alle voor- en nadelen te hebben beoordeeld, als u zeker bent van de bekwaamheid van de arts, moet u niet bang zijn voor de operatie of deze overdragen zonder substantiële redenen. Misschien helpt deze behandelmethode je om de smaak van het leven weer te voelen, hartpijn te vergeten en je een gezond persoon te voelen..

Transluminale ballonangioplastiek

Een ongetraind persoon zal deze behandelingsmethode de eerste keer nauwelijks kunnen uitspreken, het is voldoende om te onthouden dat deze methode een van de variëteiten is van methoden voor revascularisatie van coronaire bloedvaten. De essentie is als volgt: een katheter wordt ingebracht in het lumen van het aangetaste vat via de slagader van de dij of schouder, de katheter met een ballon wordt voortbewogen naar de plaats van vernauwing en een 2-3-voudige expansie van het vernauwde gebied wordt uitgevoerd door de ballon gedoseerd op te blazen.

De indicaties voor de methode van ballonangioplastiek zijn dezelfde als voor de vorige operatie. Maar het effect van de methode is het beste als angioplastiek wordt uitgevoerd wanneer de patiënt 1-2 vaten heeft aangetast en er geen betrokkenheid is van de hoofdromp van de linker kransslagader. Opgemerkt moet worden dat patiënten met angioplastiek, volgens de observaties van artsen, vaker een herhaalde operatie moeten ondergaan dan patiënten met een bypass-operatie. Herstenose van dezelfde slagaders is mogelijk bij 20-25% van de patiënten.

Stenting

Stadia van slagaderstenting

Dit is een minimaal invasieve ingreep, die bestaat uit het installeren van een stent - een gaas dat in het aangetaste vat wordt gestoken en recht wordt gemaakt, waardoor een metalen frame ontstaat en de vereiste diameter voor het vat wordt gevormd. De methode is minder traumatisch, het proces van stentplaatsing vindt plaats onder röntgenbesturing. Deze interventie kan al worden uitgevoerd in het stadium van coronaire angiografie, het is relatief veilig, laagtraumatisch, uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Coronaire atherectomie

Atherectomiekatheter snijden

Een methode die is gebaseerd op het verwijderen van een atherosclerotische "plaque" uit het lumen van een vat met behulp van een speciale katheter. Een atherectomiekatheter is een apparaat dat stenose verlicht door de plaque met een scherp mes af te snijden en vervolgens de afgesneden massa te verwijderen. Een kenmerk van de manipulatie is dat deze alleen kan worden uitgevoerd in slagaders met een lumen van 3 mm of meer (dit komt door de grootte van de katheter), en dit zijn alleen grote hoofdvaten. De methode is alleen relevant voor vernauwing door atherosclerose.

Laser methoden

Laserrevascularisatie verwijst naar nieuwe methoden, het is vrij recent toegepast en verwijst in dit stadium meer naar experimentele methoden. De betekenis van laserrevascularisatie van het myocardium is dat een lichtgeleider wordt ingebracht in het coronaire vat en met behulp van laserenergie wordt de atherosclerotische "plaque" verwijderd zonder de vaatwand te beschadigen. Aldus wordt de coronaire circulatie verbeterd..

Transmyocardiale laserrevascularisatie is geïndiceerd voor patiënten met meerdere coronaire laesies, wanneer het niet mogelijk is om CABG of stenting uit te voeren. Naast het verschijnen van nieuwe vasculaire berichten, worden onder invloed van de laser myocardiale axonen vernietigd, wat een verzwakking van pijnimpulsen bij de patiënt veroorzaakt. Methoden voor lasertherapie vereisen verdere studie en ontwikkeling, misschien zijn ze de toekomst van hartchirurgie en zullen ze niet onderdoen voor directe methoden van revascularisatie, en in sommige opzichten zelfs overtreffen..

Myocardiale revascularisatie-opties

Het doel van de behandeling van coronaire hartziekte is het herstellen van de normale bloedstroom naar het gebied van het tekort. Hiervoor worden directe vasculaire bypass-transplantatie, ballonexpansie van de aangetaste kransslagader met de installatie van een frame (stent) en vernietiging van plaque door cholesterol uitgevoerd. Deze behandelingen kunnen de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren en complicaties zoals een hartinfarct en plotselinge hartstilstand voorkomen..

Indicaties voor

Patiënten die worden verwezen voor chirurgische behandeling van coronaire hartziekte hebben de volgende diagnoses:

• angina pectoris - geneesmiddelresistent, progressief, variant Prinzmetal;
• myocardinfarct met complicaties (acute periode);
• onvoldoende bloedcirculatie;
• stoornissen in het ritme van ventriculaire oorsprong;
• linker ventrikel aneurysma;
• vernauwing van de kransslagaders volgens angiografie;
• ernstige stenose van de linker coronaire romp.

Myocardinfarct - een indicatie voor revascularisatie

Patiënten met angina pectoris worden vaak geopereerd tijdens de periode van stabilisatie. De beste resultaten van de operatie zijn tot 55 jaar. Na deze leeftijd wordt gegeneraliseerde atherosclerose van de slagaders, inclusief de hersenen, opgemerkt, wat de chirurgische behandeling compliceert.

We raden u aan het artikel over chronisch hartfalen te lezen. Hieruit leert u over de pathogenese en symptomen van pathologie, diagnose en behandeling.

En hier is meer over postmyocardiale cardiosclerose.

Typen en methoden van myocardiale revascularisatie

Het is mogelijk om de bloedstroom in de ischemische zone te herstellen door een stent of coronaire bypass-graft te installeren. Dit zijn methoden van directe invloed. Ze kunnen ook ballonangioplastiek van de kransslagaders omvatten. Daarnaast worden laser- en schokgolfbehandelingsmethoden gebruikt..

Direct en indirect

Afhankelijk van het kaliber van de aangetaste bloedvaten, kan de hartchirurg een directe methode van revascularisatie kiezen - vasculaire stenting of bypass-transplantatie. Ze zijn geïndiceerd als na coronaire angiografie werd vastgesteld dat er een blokkering is op het niveau van slagaders van middelgroot of groot kaliber en in een beperkt gebied. In dat geval is de bewerking geslaagd..

Als een patiënt meerdere atherosclerotische laesies van vaten met een kleine diameter heeft, kan deze niet op de traditionele manier worden geëlimineerd, daarom wordt een indirecte methode aanbevolen - revascularisatie met behulp van laserstraling.

Laser

Er wordt een incisie gemaakt op de borst van de patiënt, er wordt een speciale katheter doorheen ingebracht in het hart. Hierdoor verbrandt laserstraling kanalen in de hartspier, die de holte van het ventrikel bereiken. Ze vullen zich geleidelijk met bloed. Het ischemische gebied ontvangt dus zuurstof en essentiële voedingsstoffen. Dergelijke kanalen kunnen ongeveer 2-3 maanden werken, daarna sluiten ze en gedurende deze tijd herstelt het myocard zijn functies.

Deze methode is relatief nieuw, maar wint snel aan populariteit. Dit heeft de volgende redenen:

• een brede incisie in de borst is niet nodig;
• het apparaat voor kunstmatige bloedcirculatie wordt niet gebruikt;
• postoperatieve complicaties komen zelden voor;
• de herstelperiode is veel korter dan bij een bypass-operatie.

In de nieuwste resultaten van de studie van laserrevascularisatie werd een bijkomend effect van deze methode gevonden: de processen van zenuwcellen worden vernietigd, wat leidt tot de eliminatie van pijn. Bovendien wordt de vorming van nieuwe vasculaire takken gestimuleerd.

Chirurgie

Bij coronaire bypass-transplantatie wordt een kunstmatige verbinding gemaakt tussen de aorta en het aangetaste coronaire vat. Om ervoor te zorgen dat deze complexe en kostbare operatie effectief is, moet deze naar normale indicatoren worden gebracht voordat deze wordt uitgevoerd:

• arteriële druk,
• bloed suiker,
• lagere cholesterol in het bloed,
• overtollig lichaamsgewicht kwijtraken.

Neem voor een shunt een deel van een ader in de dij of onderarm. Er wordt een incisie gemaakt op het borstbeen, de patiënt wordt aangesloten op een hart-longmachine. Nadat de anastomose is geïnstalleerd (er zijn er maximaal 5), proberen ze het onafhankelijke werk van de hartspier te herstellen. Shunt-levensduur - tot 10 jaar.

Bypass-operatie voor kloppend hart

Dit type operatie wordt minimaal invasief genoemd en vereist geen kunstmatige bloedcirculatie. Vacuüm of pressor (druk werkende) stabilisatoren worden gebruikt om een ​​shunt op een kloppend hart te installeren. De duur van de operatie en de herstelperiode met deze optie worden verkort, er is geen massale vernietiging van bloedcellen, zoals bij conventionele bypass-chirurgie.

Ballon-angioplastiek

Na coronaire angiografie wordt een geblokkeerde of vernauwde slagader geïdentificeerd. Gebruik een katheter waarop een opblaasbare ballon is bevestigd om het uit te breiden. De dijbeenslagader wordt vaker gekozen als de plaats van introductie van de gids. Onder röntgenbesturing wordt de ballon naar de plaats gebracht waar de bloedstroom afneemt, waar de ballon wordt geopend. Dit maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van de slagader met 50 - 75% te vergroten.

Soms wordt ballonangioplastiek gecombineerd met het plaatsen van een stent. In dit geval wordt een metalen frame in een niet-rechtgetrokken vorm op het blik geplaatst. Nadat hij de vernauwde kransslagader is binnengegaan, wordt hij opgeblazen en neemt de stent de vorm aan van een cilinder. Zo wordt bloedstroom naar het myocardium gecreëerd. Sommige stents zijn bedekt met een medicijn om bloedstolsels en littekens op de slagaderwanden te remmen. Gebruik ook veiligere ontwerpen zonder ballon.

Shockwave therapie

Een van de methoden met onbewezen klinische werkzaamheid. In ontwikkeling. Het beïnvloedingsmechanisme op het myocardium is het effect van een akoestische golf, die de bloedstroom stimuleert en de vorming van nieuwe bloedvaten in de ischemische zone. De bloedstroom vindt plaats onder invloed van het gevormde stikstofmonoxide. En angiogenese wordt veroorzaakt door vasculaire endotheliale groeifactoren.

De methode heeft ook negatieve gevolgen: de groei van atherosclerotische plaques, de dood van myocardcellen, de vervanging van vernietigd weefsel door een inactief bindweefsel. Shockwave-therapie wordt beschouwd als een slecht ondersteunde behandeling met onvoorspelbare resultaten.

Bekijk de video over myocardiale revascularisatie:

Myocardiale revascularisatie en plaatjesaggregatieremmers

Het werk van een stent of shunt, microcirculatie op de plaats van myocardischemie wordt bepaald door de bloedstroom, daarom worden alle patiënten anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd ongeacht welke methode van revascularisatie is gekozen..

Bij afwezigheid van contra-indicaties wordt alle patiënten geadviseerd om zo vroeg mogelijk te beginnen met het innemen van aspirine in een dosis van 150 tot 300 mg en vervolgens over te schakelen op 75 mg onderhoudsbehandeling per dag. Gedurende minstens een jaar worden medicijnen voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te remmen:

• Brilinta (ticagrelor) wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog of middelhoog risico op een hartinfarct, hoge troponinespiegels in het bloed. Het medicijn is zeer effectief.
• Effient (prasugrel) wordt voorgeschreven voor gelijktijdige diabetes mellitus, bij afwezigheid van het risico op hevig bloeden.
• Plavix, Zilt, Deplatt (clopidogrel) worden gekenmerkt door het breedste scala aan indicaties. Ondanks het ietwat vertraagde effect worden ze het meest gebruikt bij therapie. Gebruikt in combinatie met aspirine.

Contra-indicaties voor operatieve revascularisatie

Coronaire bypass-operatie wordt niet uitgevoerd voor:

• gevorderde coronaire hartziekte,
• cicatriciale veranderingen in het myocardium van de linker hartkamer,
• congestieve circulatiestoornissen,
• afname van het hartminuutvolume met meer dan een derde,
• linker ventrikel aneurysma,
• hartklepaandoening,
• oncologische ziekten,
• geen effect van reeds uitgevoerde soortgelijke operaties.

Ballonangioplastiek en stentplaatsing worden niet gebruikt bij een recente beroerte, acute bloeding uit de maag of darmen, infectie en koorts. Deze procedure is gecontra-indiceerd bij ernstige bloedarmoede, psychische stoornissen. De laserrevascularisatiemethode wordt afgewezen in de aanwezigheid van diabetische angiopathie, retinopathie, arterioveneuze misvormingen, hemangiomen, acuut coronair syndroom.

Chirurgisch herstel van de myocardcirculatie wordt niet uitgevoerd in het geval van onbewezen ischemie, geen tekenen van angina pectoris of het milde beloop ervan, bij patiënten die geen medicamenteuze behandeling hebben gekregen..

We raden u aan het artikel over coronaire insufficiëntie te lezen. Hieruit leert u over de oorzaken en symptomen van de ziekte, vormen van manifestatie, methoden voor diagnose en behandeling, prognose voor patiënten.

En hier is meer over cardiosclerose na een infarct.

Myocardiale revascularisatie wordt uitgevoerd om de bloedstroom te herstellen in het gebied van ischemische hartschade. Hiervoor kan gekozen worden voor een directe of indirecte methode. De meest effectieve methoden zijn coronaire bypass-transplantatie, vergroting van de ballonslagader met plaatsing van een stent, lasertransmyocardiale chirurgie.

Het succes van de behandeling wordt bepaald door de juiste selectie van patiënten, rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties voor elk type chirurgische ingreep. Na revascularisatie wordt bloedplaatjesaggregatieremmende therapie gedurende ten minste 1 jaar voorgeschreven.

Wanneer de kransslagaders zijn geblokkeerd, treedt coronaire occlusie op. Soms is het gedeeltelijk, chronisch. Behandeling van slagaders omvat medicamenteuze therapie, evenals vasculaire angioplastiek.

Chronisch hartfalen, symptomen en behandeling, evenals preventieve methoden waarvan het voor iedereen wenselijk is om te weten, treft steeds meer zelfs jonge mensen.

Aritmie komt vrij vaak voor na een operatie. De redenen voor het uiterlijk zijn afhankelijk van het soort ingreep dat is uitgevoerd: RFA of ablatie, bypass-operatie, klepvervanging. Aritmie is ook mogelijk na anesthesie.

Postinfarct angina pectoris kan binnen 15 tot 30 dagen na een hartaanval optreden. Angina pectoris na een infarct is slecht te behandelen, een operatie is nodig.

Er is gelukkig niet zo vaak pijnloze myocardischemie. Symptomen zijn mild, angina pectoris is mogelijk niet eens aanwezig. De criteria voor hartbeschadiging worden bepaald door de arts op basis van de resultaten van de diagnose. De behandeling omvat medicatie en soms een operatie.

Om een ​​herhaalde beroerte, hoge bloeddruk en andere problemen met slagaders te voorkomen, wordt aanbevolen om stentplaatsing van de hersenvaten uit te voeren. Chirurgie verbetert vaak de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Het is nogal moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat het vrij vaak een abnormaal verloop van een subendocardiaal myocardinfarct heeft. Het wordt meestal gedetecteerd met behulp van een ECG en laboratoriumonderzoeksmethoden. Een acute hartaanval bedreigt de dood van de patiënt.

De belangrijkste oorzaken van ischemie zijn plaque, bloedstolsels of embolieën. Het ontwikkelingsmechanisme van cerebrale ischemie, cerebrale myocardium, wordt geassocieerd met blokkering van de slagader die het orgaan voedt. In sommige gevallen is het gevolg de dood.

Ischemische cardiomyopathie kan optreden met ernstige hartbeschadiging. De redenen liggen in het gebrek aan bloedcirculatie. Diagnostiek en behandeling moeten op tijd zijn, anders sterft de patiënt.

Myocardiale revascularisatie: wat is het

Er zijn veel manieren om de lichamelijke gezondheid van een persoon te herstellen. Hartaandoeningen nemen een van de leidende plaatsen in als het gaat om de ernst van tolerantie. Het is noodzakelijk om duidelijk te maken dat hartaandoeningen worden gekenmerkt door het probleem van de bloedtoevoer naar alle vitale organen, of liever het onvermogen om de hoeveelheid te leveren die nodig is voor een volledig bestaan. Trouwens, als we het hebben over methoden om het hart te behandelen, dan kunnen ze heel divers zijn, bijvoorbeeld medicinaal of chirurgisch. In het artikel zullen we het onderwerp begrijpen - "myocardiale revascularisatie: wat is het".

Het doel van de operatie is om de normale bloedtoevoer naar het myocard te herstellen.

In gevallen waarin medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, raden artsen aan om het medische probleem op een operatieve manier op te lossen. In dit geval is myocardiale revascularisatie de meest succesvolle en populaire methode. Het moet gezegd worden dat het doel van deze methode is om een ​​goede bloedtoevoer te herstellen en ongewenste gevolgen te voorkomen..

Chirurgische methode

Om te beginnen is het de moeite waard om te zeggen dat dit type behandeling twee soorten heeft: met behulp van een chirurgische ingreep en een lasereffect op het orgel. Het directe zicht of zoals het ook wel coronaire bypass-transplantatie wordt genoemd, behoort dus tot de chirurgische revascularisatie van het myocardium. Het is noodzakelijk om te verduidelijken dat de schending van de bloedtoevoer optreedt als gevolg van een slechte doorgankelijkheid van de kransslagaders. Als we het hebben over bypass-transplantatie van de kransslagader, dan is de essentie ervan dat de bloedcirculatie wordt hervat met behulp van geïnstalleerde shunts. Ze verbinden op hun beurt de hoofdaorta met de kransslagaders, alsof ze een bypass-pad creëren voor een vlekkeloze bloedstroom..

Coronaire myocardiale revascularisatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• hartfalen;
• hartinfarct;
• myocardiale ischemie;
• angina pectoris;
• ventriculaire aritmie.

De eerste stappen die artsen nemen, zijn het reguleren van de toestand van de patiënt. Het moet gezegd worden dat het gericht is op het stabiliseren van de bloeddruk, het voorkomen van kortademigheid, het elimineren van tachycardie, het reguleren van de suikerniveaus in het lichaam, als er een dergelijk probleem is, en andere belangrijke indicatoren. Deze procedures worden uitgevoerd om alle risico's te minimaliseren en voor het meest effectieve behandelresultaat. Bovendien wordt, samen met de voorbereiding van de patiënt op de operatie, een volledig onderzoek uitgevoerd..

Deze operatie wordt als het meest effectief beschouwd voor patiënten van 30-55 jaar, het is tijdens deze periode dat er minimale risico's op complicaties zijn. Als we het hebben over patiënten van wie de leeftijd dit interval overschrijdt, kunnen de gevolgen van de operatie bij hen tot enkele problemen leiden, omdat ze meestal een manifestatie van atherosclerose hebben.

Directe myocardiale revascularisatie kent een aantal bepaalde procedures die tijdens de operatie worden gebruikt. Het is de moeite waard om te zeggen dat de installatie van shunts wordt uitgevoerd met de veiligheid van een speciaal apparaat dat een kunstmatige bloedtoevoer naar de bloedvaten creëert. Trouwens, als we het hebben over de shunts zelf, dan zijn ze opgebouwd uit de vena saphena, en het maakt niet uit van welk lidmaat het wordt genomen. Dergelijke shunts worden 5-6 stuks geïnstalleerd, het is niet langer nodig. Het is belangrijk om te weten dat als ze uit een slagader worden gehaald, ze veel effectiever zullen zijn..

De kosten van een dergelijke operatie zijn vrij hoog. Helaas kan niet iedereen zo'n dure behandeling betalen..

Let bij het kiezen van een arts op zijn kwalificaties, aangezien alleen professionals een vrij complex project kunnen beheersen. Het moet gezegd worden dat er bij het uitvoeren van myocardiale revascularisatie enkele risico's zijn die tot verschillende complicaties leiden, maar als u zich tot een ervaren specialist wendt, kan dit allemaal worden vermeden.

Laserbehandeling

Tegenwoordig zijn er veel mensen met complexere ischemische ziekten, waarbij een operatie als een blunder zou worden beschouwd. Dit geldt bijvoorbeeld voor mensen die atherosclerotische plaques hebben ontwikkeld en deze worden in bijna alle bloedvaten aangetroffen. In dit geval moet een effectievere behandeling worden gekozen, zoals transmyocardiale laser-myocardrevascularisatie. De essentie van deze behandeling ligt in het feit dat met behulp van een laser speciale kanalen worden gecreëerd waardoor bloed naar het hart stroomt, met alle nuttige stoffen. Het moet gezegd worden dat de diameter van dergelijke kanalen niet groter is dan 1 mm, dit is voldoende om een ​​positief resultaat te bereiken.

Met behulp van een laser worden speciale kanalen gecreëerd waardoor bloed naar het hart stroomt

Als we het hebben over de effectiviteit van deze procedure, dan is de werking ervan gedurende 2 jaar van kracht, ook al beginnen sommige kanalen gedurende deze tijd te sluiten. Het is noodzakelijk om te verduidelijken dat laser-myocardrevascularisatie als onvolledig wordt beschouwd, aangezien het onderzoek naar deze methode tot op de dag van vandaag voortduurt. Maar het is de moeite waard om te zeggen dat er in de meeste gevallen gewoon geen andere uitweg is..

Experimentele methode

Tegenwoordig zijn er alle mogelijkheden om een ​​complete en effectieve behandeling uit te voeren. De moderne geneeskunde gebruikt dus een vrij nieuwe methode om hartaandoeningen te behandelen, die schokgolftherapie wordt genoemd. Het moet gezegd worden dat deze methode is gebaseerd op een absoluut pijnloze techniek. Dankzij de akoestische golf begint de groei van extra slagaders in het myocardium, met behulp waarvan het mogelijk is om een ​​volledige bloedcirculatie te bereiken.

Na alle opties te hebben overwogen, is het de moeite waard om te zeggen dat het laatste woord moet worden gegeven aan een specialist die op basis van een volledig onderzoek de toestand van de patiënt objectief kan beoordelen en een effectieve behandeling kan voorschrijven.

Kenmerken van methoden voor myocardrevascularisatie: nagestreefde doelen, contra-indicaties en prognose

Het doel van de behandeling van coronaire hartziekte is het herstellen van de normale bloedstroom naar het gebied van het tekort. Hiervoor worden directe vasculaire bypass-transplantatie, ballonexpansie van de aangetaste kransslagader met de installatie van een frame (stent) en vernietiging van plaque door cholesterol uitgevoerd. Deze behandelingen kunnen de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren en complicaties zoals een hartinfarct en plotselinge hartstilstand voorkomen..

Wat is myocardiale revascularisatie: beschrijving en methoden

Coronaire revascularisatie ("re" - herstellen, herhalen; "vas" - een vat) - een methode om de bloedstroom in het getroffen gebied van het myocardium te vernieuwen, waarbij de doorgankelijkheid van coronaire bloedvaten of bypass-opties voor bloedtoevoer wordt hersteld.
Meestal wordt de ontwikkeling van een hartinfarct geassocieerd met blokkering van het lumen van de kransslagader door atherosclerotische plaque, die zich gedurende meerdere jaren vormt bij mensen met een verstoord vetmetabolisme. Schade aan de vaatwand met de ophoping van vrije en gebonden lipiden, activering van ontsteking en de lancering van het bloedstollingssysteem dragen bij aan de schending van de doorgankelijkheid van de slagaders.

Het optreden van karakteristieke symptomen (pijn op de borst, kortademigheid) ontwikkelt zich met een afname van het lumen van het vat met 90%.

In de moderne cardiologische praktijk worden twee hoofdopties gebruikt om de bloedstroom te herstellen:

• farmacologisch met het gebruik van geneesmiddelen voor trombolyse ("Metalize", "Aktelize");
• chirurgische myocardiale revascularisatie.

Farmacologische trombolyse (splitsing van een bloedstolsel) heeft aanzienlijke beperkingen bij het gebruik: de noodzaak om te presteren in de eerste twee uur na registratie van overtredingen op het elektrocardiogram en de aanwezigheid van dergelijke contra-indicaties:

• het gebruik van anticoagulantia;
• bloeding in de afgelopen zes maanden;
• grote chirurgische ingrepen in de afgelopen zes maanden;
• leed aan een hemorragische beroerte;
• zwangerschap;
• chronische nier-, leverziekte en anderen.

Chirurgische revascularisatiemethoden impliceren geen smal therapeutisch venster (ze worden zowel dringend als op een geplande manier uitgevoerd), ze zijn toegestaan ​​bij het gebruik van anticoagulantia.

Bovendien laat de methode een lokale impact op de laesie toe zonder de ontwikkeling van systemische ongewenste gevolgen. Opnieuw ingrijpen is mogelijk na een korte pauze, wat verboden is na trombolyse. Daarom worden chirurgische methoden van revascularisatie beschouwd als de voorkeursmethode in het geval van een verminderde bloedstroom in de kransslagaders.

Coronaire stenting

Het plaatsen van een stent is een operatie om te voorkomen dat de slagader opnieuw vernauwt. Deze operatie verlicht patiënten met angina pectoris en vermindert de hoeveelheid ingenomen medicatie. Patiënten keren terug naar het normale leven 3 of 4 dagen na het plaatsen van de stent. Coronaire stenting is geïndiceerd voor personen met coronaire stenose.

Een stent is een endoprothese met een cilindrisch metalen gaasframe. Het houdt de wanden van het vat in een bepaalde positie. Sommige stents zijn bedekt met medicijnen om littekens op de slagaderwanden te voorkomen, maar ze zijn duurder. De stent wordt in gevouwen vorm met atherosclerotische plaque naar het vat gebracht en vervolgens geopend door de ballon van binnenuit op te blazen. Maar er zijn ook zelfuitzettende ontwerpen zonder ballon. Ze beschadigen praktisch de wanden van het vat niet, helpen de bedrijfstijd te verkorten en verminderen de stralingsbelasting op het lichaam. Het hele proces vindt plaats onder röntgenbesturing.

Indicaties

Restauratieve interventies op de bloedvaten van het hart zijn complexe chirurgische procedures die worden uitgevoerd volgens bepaalde indicaties:

• angina pectoris van inspanning van functionele klasse I-IV met een defect van één steel of twee of meer kransslagaders, een bewezen gebied van ischemie van meer dan 10% van de massa van het myocardium;
• onstabiele angina - een acute aandoening met verminderde bloedcirculatie in een van de delen van het myocard zonder de ontwikkeling van necrose (infarct);
• vroege fase van een myocardinfarct (met ST-segmentstijging - een urgente indicatie, zonder verhoging - na beoordeling op de GRACE-schaal);
• ernstige stenose van de enige overgebleven kransslagader (meer dan 50%);
• lage tolerantie voor fysieke activiteit met de ontwikkeling van kortademigheid tegen de achtergrond van een afname van het lumen van een van de slagaders met meer dan 50%.

Afhankelijk van het klinische beeld en de kenmerken van het beloop van de ziekte bij elke specifieke patiënt, wordt de noodzaak van revascularisatie bepaald door de behandelende arts..

Laserbehandeling

Tegenwoordig zijn er veel mensen met complexere ischemische ziekten, waarbij een operatie als een blunder zou worden beschouwd. Dit geldt bijvoorbeeld voor mensen die atherosclerotische plaques hebben ontwikkeld en deze worden in bijna alle bloedvaten aangetroffen. In dit geval moet een effectievere behandeling worden gekozen, zoals transmyocardiale laser-myocardrevascularisatie. De essentie van deze behandeling ligt in het feit dat met behulp van een laser speciale kanalen worden gecreëerd waardoor bloed naar het hart stroomt, met alle nuttige stoffen. Het moet gezegd worden dat de diameter van dergelijke kanalen niet groter is dan 1 mm, dit is voldoende om een ​​positief resultaat te bereiken.

Als we het hebben over de effectiviteit van deze procedure, dan is de werking ervan gedurende 2 jaar van kracht, ook al beginnen sommige kanalen gedurende deze tijd te sluiten. Het is noodzakelijk om te verduidelijken dat laser-myocardrevascularisatie als onvolledig wordt beschouwd, aangezien het onderzoek naar deze methode tot op de dag van vandaag voortduurt. Maar het is de moeite waard om te zeggen dat er in de meeste gevallen gewoon geen andere uitweg is..

Basistechnieken voor het herstellen van de bloedcirculatie in het hart

Er zijn twee opties voor chirurgische technieken voor myocardrevascularisatie. De eerste omvat minimaal invasieve percutane coronaire interventie (PCI), gericht op het elimineren van de onderliggende oorzaak van een verminderde bloedstroom. De tweede methode is gericht op het creëren van extra vasculaire verbindingen (shunts) die het getroffen gebied omzeilen.

In het geval van PCI wordt de toegang rechtstreeks tot de kransslagaders verkregen door het inbrengen van een dunne katheter met een geleider (diameter tot 6 mm) in de femorale of radiale slagader. Controleer de beweging van de draad met behulp van röntgenbeelden met contrastmiddel.

1. Coronaire myocardiale revascularisatie met behulp van angioplastiek. Wanneer het het gebied van het stenotische lumen binnendringt, wordt een dunne katheter door de dikte van de atherosclerotische plaque gevoerd. Op dit moment wordt aan het uiteinde van de elektrode een speciale ballon opgeblazen onder druk tot 20 atmosfeer. Toepassing van hoge kracht verwijdt het vatlumen, waarna lucht uit de ballon wordt gelaten en de katheter wordt verwijderd.
2. Stenting impliceert een herhaling van de vorige techniek met één verschil - een cilindrisch gaas bevindt zich op de opblaasballon - een "stent" gemaakt van speciale metaallegeringen, die trombusvorming voorkomt. Na ballonangioplastiek ontstaan ​​recidieven, waarvan de frequentie afneemt met het gebruik van stents.

Minder vaak voorkomende opties voor intravasculaire interventie: laserverbranding of snijden van atherosclerotische plaque met speciale instrumenten.

De tweede variant van revascularisatie omvat openhartoperaties met een hart-longmachine. Afhankelijk van het vat dat wordt gebruikt om een ​​"bypass" -bloedtoevoer te creëren, worden de volgende methoden onderscheiden:

• coronaire bypass-transplantatie (CABG) - de bloedbaan van de aangetaste kransslagader is via een extra vat verbonden met het lumen van de aorta (meestal wordt een grote of kleine vena saphena van de onderste extremiteit gebruikt);
• borstkransslagader-bypass-transplantatie - de interne thoracale slagader wordt gebruikt als een bron van bloedtoevoer.

Experimentele methode

Tegenwoordig zijn er alle mogelijkheden om een ​​complete en effectieve behandeling uit te voeren. De moderne geneeskunde gebruikt dus een vrij nieuwe methode om hartaandoeningen te behandelen, die schokgolftherapie wordt genoemd. Het moet gezegd worden dat deze methode is gebaseerd op een absoluut pijnloze techniek. Dankzij de akoestische golf begint de groei van extra slagaders in het myocardium, met behulp waarvan het mogelijk is om een ​​volledige bloedcirculatie te bereiken.

Na alle opties te hebben overwogen, is het de moeite waard om te zeggen dat het laatste woord moet worden gegeven aan een specialist die op basis van een volledig onderzoek de toestand van de patiënt objectief kan beoordelen en een effectieve behandeling kan voorschrijven.

conclusies

De wijdverbreide prevalentie van coronaire hartziekten en het hoge risico op complicaties en overlijden van patiënten dragen bij aan het gebruik van radicale behandelmethoden. De methoden voor revascularisatie van de coronaire vaten maken het herstel van de normale bloedtoevoer naar het myocard mogelijk. De "gouden standaard" voor de zorg voor acuut coronair syndroom met ischemie van de hartspier is het plaatsen van een stent in het lumen van het getroffen gebied. Alle ingrepen worden uitsluitend uitgevoerd door hartchirurgen, rekening houdend met de indicaties en contra-indicaties van de patiënt.

Complicaties

Chirurgische revascularisatie met endovasculaire technieken is een nogal atraumatische procedure, maar er is enige kans op de volgende bijwerkingen:

• de vorming van hematomen;
• allergische reacties op contrast;
• stent-trombose.

Een operatie kan tot de volgende complicaties leiden:

• bloeden.
• trombose van autoveins of autoarterieën;
• aritmieën als gevolg van schade aan het hartgeleidingssysteem;
• hartaanval;
• ischemische beroerte;
• atherosclerose van shunts.

Coronaire bypass-transplantatie

Coronaire bypass-transplantatie is een complexe en dure operatie die wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde specialisten voor de behandeling van coronaire hartziekte. Tijdens de operatie passen cardiologische chirurgen bypass-anastomosen toe tussen de aorta en de aangetaste kransslagader, waardoor de coronaire circulatie wordt uitgevoerd.

De patiënt moet voorbereid zijn op de operatie. Om de toestand van patiënten te stabiliseren, is het noodzakelijk om het niveau van bloeddruk, hartslag en ademhalingsbewegingen, bloedsuikerindicatoren te normaliseren. Dit verbetert de prognose en het welzijn van de patiënt na de operatie. Om contra-indicaties voor een operatie te identificeren, onderzoeken specialisten de patiënt volledig. Coronaire revascularisatie van het gezicht wordt het best verdragen op de leeftijd van 30-55 jaar. Ze hebben zelden complicaties.

Tijdens de voorbereiding op bypass-transplantatie van de kransslagader, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van artsen op te volgen. De laatste maaltijd moet de avond ervoor worden ingenomen, bij voorkeur voor 18.00 uur. 'S Ochtends moet de patiënt douchen en het borsthaar afscheren.

Shunts worden uitgevoerd vanuit de vena saphena, die wordt genomen uit de dij of onderarm. Gewoonlijk worden in één procedure niet meer dan 5-6 shunts geïnstalleerd.

Coronaire bypass-transplantatie is een chirurgische ingreep aan het hart die onomkeerbare veranderingen in het myocard voorkomt, de contractiliteit verbetert en de kwaliteit en levensduur van patiënten verhoogt. De operatie wordt uitgevoerd door een team van specialisten, waaronder chirurgen-cardiologen, anesthesiologen, reanimatoren. De operatie duurt drie tot vier uur en wordt uitgevoerd onder een hart-longmachine.

1. Lengtedoorsnede langs de middellijn van het borstbeen.
2. Bepaling van de plaats van inbrengen van de shunt volgens angiografie.
3. Een shunt van een arm of been verwijderen.
4. Introductie van "heparine" om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
5. Hart-longmachine-verbinding.
6. Shunt plaatsing.
7. Herstel van onafhankelijk werk van het hart.
8. Introductie van "Protamine".
9. Chirurgische wonddrainage en hechting.

De resultaten van coronaire bypass-transplantatie zijn niet altijd duurzaam. In de meeste gevallen gaan geïnstalleerde shunts ongeveer vijf jaar mee. Het risico op postoperatieve complicaties is extreem hoog. Patiënten ontwikkelen hartfalen, bloeding gaat open en de operatiewond raakt geïnfecteerd.

Contra-indicaties voor coronaire bypass-transplantatie zijn:

• Ernstige toestand van patiënten,
• Oncologische ziekten,
• Arteriële hypertensie,
• Staat na een beroerte,
• Distale en diffuse stenose.

Kenmerken en essentie van methoden voor myocardrevascularisatie

WHO-statistieken bevestigen: problemen met het cardiovasculaire systeem scoren op de eerste plaats wat betreft mortaliteit onder de bevolking. Pathologieën verschijnen om verschillende redenen en leiden tot een verminderde bloedstroom in spieren, aders en slagaders. De ziekte wordt verergerd door pathogene processen, die kunnen worden geëlimineerd door methoden van myocardiale revascularisatie. Dit is de naam van een reeks operaties die de bloedcirculatie normaliseren, de oorzaken van aandoeningen elimineren.

Myocardiale revascularisatie: een reeks technieken en hun kenmerken

Gezien verschillende variëteiten wordt een complexe behandeling gebruikt wanneer conservatieve therapie niet de gewenste resultaten oplevert en de overtreding niet elimineert. De techniek omvat de installatie van een stent om de bloedvaten uit te zetten, chirurgische verwijdering van tandplak, de vorming van een shunt die het getroffen gebied van de slagader omzeilt, evenals andere opties om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren..

Gebruiksdoeleinden en indicaties

Het belangrijkste doel van de procedure is om de bloedtoevoer naar het orgaan te verzekeren, de overlevingsprognose te verhogen, de symptomen van angina pectoris te verminderen of tekenen van de ziekte te elimineren, en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Myocardiale revascularisatie is dus een gedwongen herstel van de bloedstroom naar de weefsels van de cardiovasculaire spier. Indicaties worden bepaald door het ontbreken van een stabiel resultaat tijdens de lopende medicamenteuze behandeling of door ernstige contra-indicaties voor het gebruik van medicijnen.

Factoren waarop de specialist vertrouwt om de procedure voor te schrijven:

• onstabiel variant verloop van de ziekte (angina pectoris) met een positieve algemene toestand van de patiënt;
• verhoogd risico op complicaties na een acute hartaanval;
• levensbedreigende vernauwing van de kransslagader aan de linkerkant;
• aritmie, ventriculaire tachycardie, hartfalen;
• myocardischemie met indicatoren van vernauwing van het arteriële lumen van 50%, ongeacht de aanwezigheid van angina pectoris.

Chirurgische myocardiale revascularisatie is onderverdeeld in vormen: direct en indirect. De methode wordt geselecteerd afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt, het klinische beeld van de ziekte, het risico op bijwerkingen, gelijktijdige pathologieën, ischemie.

Verbod op procedures

Voordat het gebruik van een chirurgische interventiemethode wordt besproken, bevestigt de specialist de ernst van de ziekte en beoordeelt hij de algemene toestand van de patiënt. De patiënt wordt uitgenodigd om een ​​reeks tests, onderzoeken te ondergaan. Na het bekijken van de geschiedenis worden risico's voorspeld. Beperkingen op de procedure:

• aneurysma van de linkerventrikel van de hartspier;
• schendingen van de functionaliteit van de kleppen van het orgel;
• grootschalige schade aan de kransslagaders;
• oncologische ziekten;
• winterslaap (slapend) myocardium;
• lokale infectieuze laesie, de aanwezigheid van een onopgeloste infectiebron;
• open bloeden.

Elke contra-indicatie wordt beoordeeld door een specialist met de mogelijkheid van eliminatie. Als dit onweerstaanbare verboden zijn, krijgt de patiënt een andere behandeling aangeboden.

Mogelijke negatieve gevolgen

Aangenomen wordt dat revascularisatie een atraumatische interventietechniek is. Maar ondanks dit is er altijd een risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties:

• het verschijnen van hematomen, inclusief uitgebreid;
• allergische reacties op het geïnjecteerde contrastmiddel;
• trombose van de stent, autoveneuze autoarteriële systemen;
• bloeden;
• aritmieën als gevolg van schade aan de geleidende hartsystemen;
• hartaanval;
• ischemische beroerte;
• atherosclerose van shunts.

Soorten operaties en hun kenmerken

Afhankelijk van de indicaties, de gezondheidstoestand van de patiënt, worden opties voor chirurgische ingreep geselecteerd. Er zijn er verschillende, denk na over de positieve eigenschappen, voordelen en mogelijke gevolgen van de meest gebruikte methoden.

Coronaire bypass-transplantatie

De procedure wordt beschouwd als een van de moeilijkste en duurste opties, waarvan de prijs begint bij 220 roebel. Alleen chirurgen met de vereiste kwalificatie in samenwerking met specialisten in de behandeling van coronaire hartziekte hebben het recht om de operatie uit te voeren. De ingreepprocedure omvat de fase van het opleggen van een bypass-anostomose tussen de aorta en het aangetaste gebied van de kransslagader. Voorbereiding van de patiënt is vereist: normalisatie van de bloeddruk, polsslag, bloedsuikerindex. Procedures zijn essentieel om een ​​goed resultaat van de interventie te garanderen.

Bovendien moet u vóór de procedure een aantal aanbevelingen van de behandelende arts volgen: houd een dieet, eet niet aan de vooravond van de operatie, verwijder borsthaar. Bij het bypass-transplantatieproces van de kransslagader wordt ingegrepen in het hart van de patiënt. Het doel is om de conditie van de spier te verbeteren, het myocardium in werkende vorm te houden en het leven van een persoon te verlengen. De hele operatie duurt niet langer dan 4 uur en wordt uitgevoerd met een hart-longmachine.

• het borstbeen langs de middellijn snijden;
• lokalisatie van de shuntinstallatielocatie met behulp van angiografische gegevens;
• verwijdering van de shunt van de arm of het been van de patiënt;
• introductie van het medicijn "Heparine" om trombose uit te sluiten;
• het aansluiten van de patiënt op een hart-longmachine;
• shunt inbrengen;
• het werk van de hartspier en de bloedsomloop in een onafhankelijke modus starten;
• het gebruik van het medicijn "Protamine";
• drainage, wondsluiting.

Coronaire stenting

De procedure verwijst naar het type operaties dat opnieuw vernauwen van het arteriële kanaal voorkomt. De procedure helpt om angina pectoris kwijt te raken, om de hoeveelheid medicijnen te verminderen. De methode is minimaal invasief en vereist geen lange revalidatieperiode. Na 4 dagen kan de patiënt terugkeren naar het normale leven. Een strikte contra-indicatie voor het uitvoeren is de afwezigheid van stenose van de kransslagaders.

Stenting is het inbrengen van een endoprothese in een vat om te voorkomen dat de wanden vernauwen. Een metalen gaasprothese in de vorm van een cilinder kan worden behandeld met een medicijn om littekens op de arteriële wanden te voorkomen. Implementatiefasen:

• het openen van de slagader;
• gevouwen stent inbrengen;
• plaatsing van de structuur met een ballon of het gebruik van een zelfexpanderende stent;
• sluiting van een slagader.

Het proces wordt uitgevoerd onder besturing van een röntgenapparaat en vereist geen directe tussenkomst. Positieve kenmerken van de procedure: atraumaticiteit, een hoge mate van overleving, langdurig onderhoud van het werk in een normale toestand, verwijdering of vermindering van schade door atherosclerotische plaques.

Het doel van de stent is om de vaatwanden in een bepaalde positie te houden. Afhankelijk van het verloop van de ziekte verandert het intravasculaire raamwerk elke 4-6 jaar.

Schokgolf methode

Een moderne methode om de doorgankelijkheid van bloedstroomsystemen te herstellen met behulp van een akoestische golf. Het doel is om de groei van nieuwe slagaders en myocardcapillair netwerk te stimuleren. De eigenaardigheid van de behandelingsoptie zit in het lokale effect op het aangetaste spiergebied. De methode is pijnloos en bloedeloos, maar tot nu toe besluiten maar weinig specialisten om deze techniek toe te passen. Redenen - gebrek aan specifieke informatie over behandelingsresultaten.

Een akoestische golf is geen kans om arteriële vernauwingen volledig te revasculariseren, maar alleen een manier om de gevolgen van de ziekte te elimineren. Als de patiënt na de behandeling de aanbevelingen van specialisten blijft negeren, geen dieet volgt, fysieke activiteit vergeet, medicamenteuze onderhoudstherapie, dan is er een hoog risico op het ontwikkelen van gevaarlijke complicaties van atherosclerose, wat uiteindelijk zal leiden tot een fatale afloop..

Ballon-angioplastiek

Het doel van de interventie is om vernauwde of geblokkeerde veneuze slagaders te vergroten. Het type procedure omvat het gebruik van een speciale katheter om een ​​ballon in te brengen, die het lumen van de stenotische slagader zal uitzetten. Als gevolg hiervan krijgt het myocardium voeding, wordt het werk van de hartspier hersteld en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt..

Om de locatie van de ballon te bepalen, wordt de patiënt gestuurd voor angiografie met contrast. Met de afbeeldingen kunt u een duidelijk klinisch beeld krijgen van de ziekte met duidelijke brandpunten van arteriële pathologie. Daarna wordt een operatie voorgeschreven, uitgevoerd onder lokale anesthesie. Stadia:

• punctie in de dij;
• inbrengen van een dunne katheter in het gebied van arteriële laesie;
• de ballon naar de vernauwingszone brengen;
• ballon opblazen;
• de vernauwing met 50-80% uitrekken.

Lasertoepassing

De nieuwste operatietechniek bij de behandeling van hartischemie. Indicatie voor interventie - meerdere atherosclerotische laesies van kleine bloedvaten, evenals de onmogelijkheid van coronaire bypass-transplantatie.

De procedure wordt gekenmerkt door minimaal invasiviteit, verlaging van de drempel voor de toegestane gebruiksleeftijd en een minimaal risico op complicaties. Stadia:

• incisie in het borstbeen;
• de dirigent naar het hart brengen;
• laserbrandende gaten in het myocardium;
• creatie van kanalen voor bloedstroom.

Na 8-12 weken worden de kanalen aangescherpt, maar de resultaten van de interventie houden 6-8 jaar aan. De termijn is lang, maar het vereist het handhaven van een bepaald dieet, levensstijl van de patiënt. De procedure wordt uitgevoerd op een kloppend hart, wat betekent dat alleen een hooggekwalificeerde specialist die alle mogelijke destructieve overtredingen van het proces kan zien, het recht heeft om het uit te voeren..

De mate van effectiviteit van operaties: meningen van patiënten en artsen

Bij het evalueren van de effectiviteit van de maatregelen, hebben experts de neiging om coronaire bypass-transplantatie uit te voeren als een van de meest bewezen en positief bewezen technieken. Zonder afbreuk te doen aan de effectiviteit van andere methoden, zijn professionals voorzichtig bij het voorschrijven van schokgolflasertechnieken.

Coronaire myocardiale revascularisatie met behulp van angioplastiek heeft zichzelf ook goed bewezen. Deze techniek is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het heeft een kleine lijst met mogelijke complicaties, zodat u een combinatie van verschillende methoden kunt gebruiken, inclusief het gebruik van de nieuwste ontwikkelingen bij de daaropvolgende noodzakelijke vervanging van cilinders. Aangenomen wordt dat het plaatsen van een stent en ballonangioplastiek opties zijn om de gevolgen van de ziekte te behandelen, maar niet de oorzaak van de ziekte..

Met betrekking tot beoordelingen van patiënten kunnen mensen met angina pectoris, ernstige hartaandoeningen na het wegwerken van pijn, kortademigheid, aritmieën, alleen maar dankbare woorden zeggen. Minimaal invasieve operaties worden als veel aanvaardbaarder beschouwd dan de directe open methode van hartchirurgie, zoals bij coronaire bypass-transplantatie. Deze methode is getest, wordt al lang gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekte, maar heeft een hoog risico op complicaties, een lange revalidatieperiode en daaropvolgende beperkingen in het leven van de patiënt. Maar tegelijkertijd is het voordeel van de techniek het wegnemen van de oorzaak van de ziekte en niet alleen het wegnemen van de gevolgen.

Gevolgtrekking

Op basis van zijn eigen kennis, verzameld uit verschillende bronnen, en recensies die op internet zijn gelezen, kan de patiënt geen conclusies trekken over een bepaalde interventiemethode. Het hart is een orgaan waarvan het werk alleen een gekwalificeerde specialist het recht heeft om te evalueren, en dit vereist veel tests, een duidelijk klinisch beeld van de ziekte. Om de noodzaak van een dure operatie niet onder ogen te zien, mag men de eenvoudige dingen die voor iedereen beschikbaar zijn niet vergeten: goede voeding, een afgemeten manier van leven handhaven en voldoende fysieke activiteit..