Wat is mitralisinsufficiëntie?

Publicatiedatum van het artikel: 01.06.2018

Datum van artikelupdate: 21.01.2019

De beweging van bloed in het hart van een gezond persoon gaat in één richting - van de atria naar de ventrikels van het hart en van de ventrikels naar de slagaders van het lichaam.

Als deze volgorde van bloedcirculatie in het hart, als gevolg van een storing van de klep, wordt verstoord, treedt een dergelijk fenomeen op als - regurgitatie.

Mitralisregurgitatie is een pathologische aandoening waarbij bloed gedeeltelijk terugkeert naar de linker atriale holte, in plaats van langs een verder fysiologisch pad te bewegen.

Hoe de bloedstroom verandert als gevolg van deze ziekte?

Om deze vraag te beantwoorden, moet u het proces van bloedcirculatie in de hartspier overwegen als het correct werkt.

Tijdens de normale werking van het hart, tijdens het samentrekken van de systole, worden de atria gevuld met bloed om het tijdens de diastole verder te pompen. Bloed stroomt door de klep in de ventrikels van het hart. We kunnen zeggen dat het de rol speelt van een deur waardoor de bloedbaan maar in één richting kan stromen..

De mitralisklep (bicuspidalisklep) bevindt zich anatomisch tussen de linker hartkamer en het linker atrium. Als de werking ervan verstoord is, keert tijdens de systole een deel van het bloed terug naar het linker atrium door het open gat.

Op hetzelfde moment komt bloed uit de longen, dat door de longaders is gekomen, al in het linker atrium. Als gevolg hiervan loopt het atrium over met bloed, wat leidt tot overmatige uitrekking en overbelasting..

Het linkerventrikel, dat meer bloed opneemt, wordt ook groter en groter. Hij probeert al het ontvangen bloed in de aorta te duwen om zuurstof en voedingsstoffen aan de lichaamsweefsels te leveren.

In eerste instantie zullen deze hemodynamische stoornissen in het hart worden gecompenseerd door uitrekken en vergroten (hypertrofie) van de holtes, maar dit kan niet altijd voortduren.

Later, naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zal het zich manifesteren in de vorm van bepaalde symptomen, afhankelijk van het huidige stadium van de ziekte..

Graden en vormen van de ziekte

Mitralisregurgitatie heeft een code volgens ICD 10 - I05.1, behoort tot de categorie "Reumatische mitralisklepinsufficiëntie".

Er zijn 4 graden van pathologie gediagnosticeerd door echocardiografie (EchoCG):

1. Mitralisregurgitatie van de 1e graad is lange tijd asymptomatisch. In dit stadium treden hemodynamisch onbeduidende stoornissen in de bloedsomloop en externe manifestaties op. Het diagnostische teken is een geruis aan de top van het hart. Het wordt gedetecteerd met behulp van een techniek die auscultatie (luisteren) wordt genoemd. Echocardiografie onthult een lichte verstoring van de bloedstroom en een lichte divergentie van de bladen van de klepopening.
2. Graad 2 mitralisinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een groter gebied van de bloedstroom dat terugkeert naar het atrium dan in de eerste graad van de ziekte. Met de tweede van 30 tot 45 ml. bloed uit het ventrikel keert terug. Al in dit stadium zijn er tekenen van hartfalen met stagnatie in de longcirculatie.
3. Graad 3 mitralisinsufficiëntie manifesteert zich door significante verstoringen in de structuur van de klepopening. In de derde fase wordt tot 60 ml bloed teruggevoerd. Tekenen van pulmonale hypertensie kunnen optreden, de longaderen lopen periodiek over met bloed en het myocardium kan de overmaat niet meer aan. Er zijn tekenen van hartfalen met verstopping van de systemische circulatie als gevolg van overbelasting van de rechterhelft van het hart.
4. Graad 4 mitralisinsufficiëntie heeft het grootste volume terugkerend bloed. De retourbloedstroom bereikt de tegenoverliggende wand van het atrium en komt de longader binnen. Significante stoornissen in de bloedsomloop en een toename van de druk in zijn kleine cirkel worden waargenomen. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van cardiale astma, longoedeem.

Regurgitatie van de mitralisklep kan, afhankelijk van de aard, chronisch en acuut zijn.

De acute vorm ontwikkelt zich plotseling, met een breuk van de peesnotochord, loslating van de kleppen van het subvalvulaire apparaat of papillaire spieren. Dit formulier heeft het hoogste risico op overlijden.

De chronische vorm heeft een trage ontwikkeling, er kan een grote hoeveelheid tijd verstrijken voordat deze wordt gedetecteerd.

Afgezien van de bovenstaande classificatie, wordt ook fysiologische of valvulaire regurgitatie onderscheiden, wat kenmerkend is voor mensen met een hoge groei en een slank lichaam. Bij deze vorm van regurgitatie wordt een lichte verandering in de bloedstroom waargenomen, die geen pathologische gevolgen heeft voor het lichaam en geen behandeling vereist.

Redenen voor ontwikkeling

Een van de redenen voor het ontstaan ​​van de ziekte is mitralisklepinsufficiëntie.

Dit is de meest voorkomende afwijking bij alle verworven hartafwijkingen. In geval van onvoldoende opening van de klep, wordt een verkorting van de kleppen opgemerkt.

Deze pathologie heeft drie graden van ernst. In de derde graad krijgt de patiënt de eerste groep handicap toegewezen.

De afzetting van calciumzouten op de kleppen van de opening draagt ​​bij aan hun verdichting en is de oorzaak van morfologische veranderingen.

De volgende ziekten kunnen de oorzaak zijn van de schending van de structuur van de mitralisklep:

1. Reuma.
2. Aangeboren afwijkingen.
3. Stomp trauma aan het hart.
4. Auto-immuun bindweefselaandoeningen.
5. Atherosclerose.
6. Verzakking
7. Infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart).
8. Stofwisselingsziekten.
9. Coronaire hartziekte (myocardinfarct).

Er is ook relatieve mitralisklepinsufficiëntie. Het betekent dat bij afwezigheid van externe veranderingen in de structuur, symptomen van deze pathologie worden waargenomen.

Dit komt door disfunctie van de papillaire spieren, breuk van de peesakkoorden en overmatige uitrekking van de annulus fibrosus. Alle pathologieën die uitzetting van de linker hartkamer veroorzaken (cardiomyopathie, aorta-defect, arteriële hypertensie) en een verandering in de contractiliteit ervan, leiden tot de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie.

Symptomen

In de vroege stadia voelen patiënten geen ongemak en blijft het verloop van de ziekte verborgen.

Terwijl het linker atrium zich uitstrekt en de structuur van het linkerventrikel verandert, beginnen karakteristieke symptomen te verschijnen:

1. Dyspneu.
2. Zich moe voelen.
3. Sterke hartslag.
4. Intense pulsatie in de top.
5. Symptomen van hartfalen (oedeem, vergrote lever, pijn in het kwadrant rechtsboven, vochtophoping in de buik, bloed ophoesten).

In latere stadia van pathologie kan palpatie al een toename van de grootte van het atrium en ventrikel onthullen. Een kenmerkend symptoom is een holosystolisch geruis.

Het wordt bepaald door te luisteren met een stethoscoop, wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt. Het geluid zal toenemen bij het hurken en handen schudden.

Welke diagnostische methoden worden gebruikt?

Echocardiografie (echografisch onderzoek van het hart) is een informatieve en betrouwbare diagnostische methode met minimale fouten. De arts beoordeelt het beeld van de toestand van het hart: de toestand van de vier kamers, de grootte van de hartholtes, de drukgradiënt en de index van mitralisklepregurgitatie.

Het uitvoeren van een onderzoek in combinatie met Doppler-echografie geeft informatie over de bloedstroomsnelheid door de bloedvaten en kamers van het hart, de beweging van de klepbladen en stelt u in staat om de uitgesproken mate van mitralisinsufficiëntie en de oorzaken ervan te bepalen. Elektrocardiografie kan tekenen van overbelasting van het linker atrium en hypertrofie van het linker ventrikel vertonen.

Bovendien wordt auscultatie uitgevoerd, waardoor de arts, afhankelijk van de kenmerken van de harttonus en systolisch geruis, ook de aanwezigheid van deze ziekte kan aannemen, die asymptomatisch is.

Ook kan in de beginfase van de diagnose van deze ziekte een röntgenfoto van de borst worden gebruikt. Hiermee kunt u de uitbreiding van het linker atrium en de linker hartkamer identificeren in de chronische vorm van pathologie, longoedeem - in de acute vorm.

Ter voorbereiding op de plastische chirurgie van de mitralisklep wordt transesofageale echocardiografie voorgeschreven om de nauwkeurige visualisatie ervan te verkrijgen en de toestand van het atrium te beoordelen.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

De keuze van methoden voor de behandeling van pathologie hangt af van de vorm, mate en bijkomende ziekten..

Er zijn 3 tactieken om regurgitatie te behandelen:

1. Chirurgische veranderingen in de structuur van de klepopening (verschillende soorten kunststoffen).
2. Volledige klepvervanging (protheses).
3. Medisch conservatieve behandeling.

Ventiel kunststof

De belangrijkste indicatie voor een operatie is klepinsufficiëntie met symptomen van hartfalen. Hartklepreparatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met intraveneuze anesthetica.

Na het begin van de anesthesie maakt de hartchirurg een incisie in het voorste oppervlak van de borstkas en het borstbeen. Tijdens de operatie is het hart verbonden met een hart-longmachine.

De correctietechniek voor het openen van de klep hangt af van het type misvorming:

1. Annuloplastie - herstel van een gat met een speciale steunring.
2. Hechtdraadreparatie - handmatig stikken van de klepflappen; gebruikt voor klepinsufficiëntie en onvolledige sluiting.
3. Dissectie van de gefuseerde klepbladen (gesloten of open commissurotomie).
4. Papillotomie - een operatie om de vergrote papillaire spieren door te snijden die voorkomen dat de kleppen volledig sluiten.
5. Resectie (verwijdering van een deel) van de bladen van de klepopening wordt gebruikt wanneer de bladen van de mitralisklep in de holte van het linker atrium worden afgebogen. De rest van de klep is gehecht en vastgezet met een ring.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• de laatste stadia van chronisch hartfalen;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• onomkeerbare veranderingen in de nieren en lever;
• acute infectieziekten;
• beroerte of myocardinfarct.

Protheses

De indicatie voor deze operatie is ernstige organische schade aan de mitralisklep.

Prothesen zijn nodig wanneer een disfunctie van de klepopening een negatief effect heeft op de hemodynamiek en het gevolg is van een verworven hartafwijking.

Er zijn twee soorten prothesen: mechanisch en biologisch. Het nadeel van mechanische kleppen is de hoge mate van vorming van bloedstolsels op de kleppen. Het nadeel van een biologische klep is een hoog risico op terugkerende bacteriële ontstekingen.

Protheses worden, net als plastische chirurgie van de klep, uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een hart-longmachine. Nadat de patiënt diep in slaap is gevallen van anesthesie, snijdt de arts de huid en het borstbeen in de lengterichting.

De volgende stap is de incisie van het linker atrium en de installatie van de prothese, waarvan de ring is bevestigd met hechtingen. Na protheses wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd en wordt de operatiewond gehecht.

De operatie die verband houdt met het vervangen van de klep is verboden voor de volgende ziekten:

• Acuut myocardinfarct en beroerte.
• Verergering van bestaande chronische ziekten.
• Infectieziekten.
• Extreem ernstig hartfalen met mitralisstenose.

Conservatieve behandeling

Het doel van conservatieve therapie is om de toestand van de patiënt te verbeteren. Dit maakt het mogelijk om veilig een chirurgische ingreep uit te voeren..

Op basis van de klinische aanbevelingen van de behandelende arts worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

1. Nitraten, ze verminderen de belasting van het hart.
2. Diuretica om de bloeddruk te verlagen en oedeem te elimineren.
3. ACE-remmers hebben een positief effect op de wanden van bloedvaten en myocardweefsels, normaliseren de bloeddruk.
4. Hartglycosiden verbeteren de hartactiviteit bij ernstige atriale insufficiëntie en atriale fibrillatie.
5. Anticoagulantia onderdrukken de activiteit van het bloedstollingssysteem, voorkomen het proces van bloedstolsels.

Kenmerken tijdens de zwangerschap

Diagnostische methoden onthullen een schending van de structuur van het klepapparaat en regurgitatie, niet alleen bij een volwassene, maar ook bij een ongeboren kind tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling.

Met echografisch onderzoek tijdens verschillende zwangerschapsperioden kunt u de pathologie van de structuur van het cardiovasculaire systeem nauwkeurig diagnosticeren en regurgitatie diagnosticeren.

Deze afwijkingen kunnen wijzen op chromosomale afwijkingen en aangeboren afwijkingen van de foetus. Bij ernstige vormen van afwijkingen en een slechte prognose rijst de vraag van zwangerschapsafbreking.

Voorspelling

De prognose van herstel in het geval van mitralisinsufficiëntie hangt af van een combinatie van verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, de onderliggende oorzaak, de ernst van de ziekte en de duur ervan, de aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologie.

Chirurgie corrigeert pathologieën van verschillende complexiteit, heeft een hoog overlevingspercentage en geeft patiënten de mogelijkheid een lang leven te leiden.

De levensprognose na chirurgische ingrepen is veel beter dan zonder. De tolerantie voor dagelijkse fysieke activiteit neemt toe, de kwaliteit van leven van patiënten verbetert en de duur ervan neemt toe.

Bijkomende vragen

Mensen zijn vaak geïnteresseerd in deze vragen..

Worden ze met deze diagnose in het leger gebracht??

Mitralisklepprolaps met eerstegraads regurgitatie wordt niet beschouwd als een beperking van militaire dienst. In dit stadium is de toestand van de dienstplichtige stabiel en zijn er geen klinische symptomen van de ziekte, daarom worden ze met deze ziekte in het leger gebracht.

In de tweede fase kan de dienstplichtige alleen naar de seintroepen of radiotechnische troepen worden gestuurd. Een andere situatie doet zich voor als een tweedegraads verzakking wordt vastgesteld met verhoogde regurgitatie. In dit geval is het, om een ​​terugroepactie uit militaire dienst te ontvangen, noodzakelijk dat gelijktijdig hartfalen niet lager is dan de tweede functionele klasse. De diagnose hartfalen moet worden onderworpen aan echocardiografisch onderzoek.

In de derde fase zullen verstoringen in het werk van de bloedsomloop zelfs nog groter zijn. In het geval van de diagnose van dergelijke ernstige complicaties bij het werk van het cardiovasculaire systeem, wordt de dienstplichtige ongeschikt geacht voor militaire dienst.

Is het mogelijk om te sporten met mitralisinsufficiëntie?

Bij het antwoord op deze vraag is de mate van ontwikkeling van pathologie ook van belang:

1. In de eerste graad zijn er geen beperkingen op sport.
2. In de tweede graad moet u rekening houden met het mogelijke risico van bewustzijnsverlies en een rationele fysieke activiteit kiezen tijdens het sporten. De volgende sporten zijn toegestaan: turnen, zwemmen, matig hardlopen, etc..
3. In de derde en vierde graad wordt elke sport verboden, omdat het gevaarlijk is voor het menselijk leven..

Overleg met een cardioloog is vereist voor elke graad van ziekte wanneer het over topsport gaat.

Als regurgitatie boven de tweede graad wordt waargenomen tegen de achtergrond van een mitralisklepprolaps, dan is dit een absolute contra-indicatie voor verhoogde sporttraining..

Oorzaken van mitralisklepregurgitatie van 1-4 graden, hoe het probleem en behandelingsmethoden te identificeren

Een initiële marge van kracht en uithoudingsvermogen die inherent zijn aan hartformaties, bepaalt de mogelijkheid van langdurige en normale functionele activiteit.

Soms kan het hart defect raken. Gezien het belang van het spierorgaan zijn ze in ongeveer een kwart van de gevallen dodelijk. In andere situaties mogelijk fataal.

Sommige pathologische processen zijn aangeboren, andere zijn verworven. De klasse van organische afwijkingen van het anatomische plan wordt defecten genoemd. Dit is een generieke naam met veel opties..

Mitralisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het atrium en een vermindering van het volume van vloeibaar bindweefsel dat in de systole wordt uitgeworpen. Strikt genomen is dit geen ziekte, maar een syndroom- en symptoomcomplex van objectieve aard. Op het niveau van welzijn neemt de patiënt niets waar tot de late (3-4) stadia.

Cardiologen zijn verantwoordelijk voor het diagnosticeren of evalueren van het proces. Om de hoofdoorzaak te achterhalen en het probleem op te lossen, kan de hulp van een gespecialiseerde chirurg nodig zijn.

Ontwikkelingsmechanisme

Vroegtijdige identificatie van de factoren van de vorming van mitralisklepinsufficiëntie is enerzijds noodzakelijk om de aard van de veranderingen te begrijpen en het theoretische deel van het probleem te ontwikkelen, anderzijds om manieren te vinden om het fenomeen te elimineren.

Om beter te begrijpen wat er gebeurt, moet u de anatomische en fysiologische gegevens raadplegen..

De mitralisklep is een kleine opening van 4 tot 7 kubieke centimeter tussen hartstructuren.

Dankzij dit stroomt het bloed vrijelijk van de boezems naar de ventrikels van het orgel, dan sluit een dergelijk "venster", stijgt de druk, wordt vloeibaar bindweefsel in de hoofdslagaders gegooid en vervolgens, dankzij een gegeven impuls, door het lichaam gestuurd.

Het proces van bloedbeweging is strikt eenzijdig, van de atria tot de ventrikels. Refluxen zouden niet normaal moeten zijn.

Regurgitatie wordt bepaald door omgekeerde stroming, omdat de hoeveelheid uitgestoten vloeistof aanzienlijk wordt verminderd. Wisselkoers daalt.

Op basis van de ernst van het fenomeen worden twee opties onderscheiden:

• Hemodynamisch onbeduidende regurgitatie. De hoeveelheid bloed die terugkeert, is verwaarloosbaar. Daarom is het probleem in dit stadium praktisch onzichtbaar. Er zijn geen symptomen, maar behandeling is al nodig om pathologische veranderingen in de toekomst te voorkomen.
• Disfunctionele regurgitatie. Het komt vaker voor. Veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie door het hele lichaam.

De incidentie van regurgitatie is ongeveer 2% per populatie. Dit is de op een na meest voorkomende afwijking. Vaker heeft het een verworven oorsprong en in 12-15% van de situaties is het aangeboren.

Mitralisregurgitatie graden

Afhankelijk van het volume van het terugkerende bloed, worden 4 fasen van het pathologische proces genoemd:

• Eerste fase (minor). De gemakkelijkste klinische variant, onbeduidend voor de patiënt, toch bestaat het probleem al. Na verloop van tijd zal het verslechteren en vroeg of laat de terminale fase bereiken. Dit is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Het refluxvolume is minimaal en niet groter dan 5 vierkante centimeter.
• Mitralisregurgitatie graad 2 (matig). De hoeveelheid vloeibaar bindweefsel is 6-8 cm en gaat gepaard met milde symptomen, maar nog niet in die mate dat de patiënt naar de dokter gaat.
• Fase 3 (uitgesproken). De boezems zijn gevuld met bloed, ongeveer de helft. De gezondheidstoestand wordt beïnvloed door aanzienlijke hemodynamische stoornissen. Verlies van bewustzijn, syncope, vasculaire dementie en voorbijgaande organische psychosen zijn mogelijk.
• Fase 4 (moeilijk). Eindfase. De behandeling is moeilijk. Het bloed bereikt de aderen, hartaanvallen en beroertes zijn mogelijk. De kans op fatale complicaties is bijna 70% en het is moeilijk te zeggen hoe snel de noodsituatie zal komen. Op een dag, twee, een maand, een jaar.

Mitralisklepregurgitatie van graad 1 wordt niet subjectief gedetecteerd, maar tijdens de diagnose is echocardiografie vereist. Dit is de enige manier om het probleem vroegtijdig te identificeren..

Oorzaken

Factoren in de ontwikkeling van het pathologische proces worden altijd geassocieerd met bepaalde ziekten. Minder vaak met andere momenten.

We moeten ze in meer detail bekijken:

• Aangeboren afwijkingen. De intra-uteriene periode wordt als de meest verantwoordelijke beschouwd. Het primaire orgaan, maar nog geen volwaardig hart, wordt al na 3 weken zwangerschap gevormd.

De veranderingsprocessen kunnen gepaard gaan met verschillende afwijkingen..

Genetische syndromen zijn in 100% van de gevallen dodelijk, in andere situaties, als het lichaam van de moeder de foetus niet voldoende kan vormen, zijn opties die op korte termijn niet fataal zijn waarschijnlijk.

Kleine mitralisinsufficiëntie, die optreedt in de vroege stadia van het leven van een kind, wordt pas voelbaar als het proces verergert.

De geschatte leeftijd waarop het probleem wordt vastgesteld, is 3-6 jaar. Er zijn ook "kampioenen" die tot 10-15 en zelfs meer in het donker leven. In bijzonder moeilijke gevallen wordt de detectie van het probleem achteraf uitgevoerd, wanneer de patiënt is overleden.

• Cardiale ischemie. Verstoring van de normale voeding van het myocardium. IHD is zelden een primair proces, vaker is het secundair op basis van een diagnose.

Er ontstaat een vicieuze cirkel: regurgitatie veroorzaakt een verergering van atrofie, voedingsstoornissen veroorzaken een omgekeerde bloedstroom.

De restauratie wordt uitgevoerd door chirurgische methoden. Buiten bekwame medische zorg is de ontwikkeling van een hartinfarct in de toekomst waarschijnlijk gedurende enkele maanden, op zijn best - jaren.

• Acute circulatiestoornissen in hartstructuren (hartaanval). Gaat gepaard met ernstige symptomen.

De herstelperiode is lang. Zelfs bij volledige behandeling blijft er een defect over - cardiosclerose na het infarct.

Dood weefsel wordt vervangen door bindweefsel of littekenweefsel, dat niet in staat is tot opwinding. De contractie komt ook niet voor. Het getroffen deel is uitgesloten van functioneren. Regurgitatie is het resultaat van een soortgelijk fenomeen..

• Reuma. Auto-immuunveranderingen in hartstructuren. Het komt voor bij patiënten van alle leeftijden. Zonder de juiste behandeling eindigt in de toekomst 3-7 jaar in verworven hartaandoeningen.

De therapie wordt bemoeilijkt door het huidige terugkerende proces. Herstel van de functionele activiteit van het orgel wordt chirurgisch uitgevoerd.

In dit geval hebben we het over het elimineren van de gevolgen. Behandeling van de onderliggende oorzaak is medicatie, vaak levenslang.

• Reumatoïde artritis. Niet te verwarren met de vorige toestand. In dit geval heeft de laesie ook een immuunkarakter, maar als gevolg daarvan ontstaat de betrokkenheid van het hart, tegen de achtergrond van langdurige ontsteking van de gewrichten. Het proces verloopt langzamer: gedurende 5 of meer jaar, als we het niet hebben over een gegeneraliseerde agressieve vorm. Regurgitatie blijkt een complicatie te zijn.
• Mitralisklepstenose. Paradoxaal genoeg eindigt het zelden met regurgitatie (omgekeerde bloedstroom). De essentie van het proces ligt in de overgroei of vernauwing van de anatomische structuur. Het is mogelijk dat de patiënt de complicatie niet zal meemaken..

• Myocarditis. Een ontstekingsverschijnsel in spierstructuren. Het veroorzaakt acute regurgitatie van de mitralisklep, leidt in korte tijd tot de vernietiging van hartformaties, atria. Chirurgische therapie. In de eerste fase, medicatie. Gericht op het elimineren van een infectieus of immuunfenomeen.

• Atherosclerose. Zelden. Afzetting van lipidestructuren op de klepwanden, radiaal.
• Verkalking en andere metabole laesies. In dit geval de afzetting van anorganische zouten op de wanden van de bloedtoevoerende structuren. De gevolgen zijn dezelfde als bij atherosclerose, alleen is het moeilijker om met het fenomeen om te gaan..
• Mitralisklepprolaps.

• Arteriële hypertensie. Op lange termijn, de meer uitgesproken soort. Hoe hoger de cijfers, hoe groter de kans op organische overtredingen. Ervaren patiënten zijn een schatkamer voor een cardioloog. Naast regurgitatie zijn er nog veel andere problemen.
• Suikerziekte. Gegeneraliseerde vorm van schade aan het endocriene systeem. Het bestaat uit een schending van de synthese of gevoeligheid van weefsels voor insuline. Vandaar de totale disfunctie. De enige niet-hartziekte in de beschouwde groep factoren.

In alle beschreven gevallen is mitralisinsufficiëntie van de 1e graad de eerste fase van de ziekte. De timing van progressie hangt af van het type onderliggende proces. Myocarditis, hartaanval zijn bijzonder agressief.

Typische symptomen

In de vroege stadia zijn er helemaal geen. Zelfs objectieve methoden geven geen exact antwoord op de vraag. Routinemethoden om het pathologische proces te identificeren, zullen niet werken.

Voortdurende geavanceerde diagnostiek is vereist als onderdeel van screening. Anders zal de ziekte in een later stadium worden geïdentificeerd, wanneer er met conservatieve methoden niets kan worden gedaan..

Een benaderend klinisch beeld is als volgt:

• Intense pijn op de borst. Ze lijken op die met angina pectoris, maar dat is het niet. De duur van de manifestatie varieert van enkele seconden tot enkele uren. Het fenomeen is in de regel niet gevaarlijk. Maar de patiënt moet op zijn hoede zijn. Het lichaam geeft het signaal.
• Hartkloppingen. Tachycardie. Het kan gepaard gaan met aritmie, wanneer het orgel verkeerd slaat, zijn de intervallen tussen de slagen ongelijk. Extrasystole of atriale fibrillatie. Deze aandoeningen zijn al levensbedreigend. Ze hebben zin om weeën, trillingen in de borst, onaangenaam zwaar gevoel over te slaan.
• Dyspneu. Het wordt veroorzaakt door secundaire weefselhypoxie. Gasuitwisseling vindt niet plaats in een voldoende volume. Dit is een compensatiemechanisme, maar kan aanvankelijk het herstel van de verzadiging niet herstellen. In de beginfase worden ademhalingsstoornissen waargenomen bij intense fysieke inspanning. Naarmate het proces vordert, treedt er zelfs in een toestand van volledige rust afwijking op.

Eerdere verschijnselen verklaren verminderde prestaties, zwakte en slaperigheid.

Veel voorkomende manifestaties

Patiënten worden apathisch, denkende dat de productiviteit afneemt. Mogelijke cognitieve stoornissen.

Zonder de juiste behandeling rekt het atrium zich uit, waardoor er druk wordt opgebouwd in de longader en vervolgens in de slagader.

Chronisch hartfalen treedt op, het gaat gepaard met een massa verschijnselen. Van ascites, vochtophoping in de buikholte tot leververgroting, gegeneraliseerde disfunctie van hersenstructuren.

Oedeem en bloedspuwing bekronen het plaatje. Differentiële diagnose vereist. Meestal is het in het stadium van het optreden van dergelijke symptomen niet moeilijk..

Als er ten minste één symptoom optreedt, moet u een arts raadplegen voor hulp.

Als er sprake is van verlamming, parese of gevoelloosheid van de ledematen, één kant van het lichaam, problemen met zicht, gehoor, spraak, gezichtsvervormingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte, flauwvallen, moet u een ambulance bellen. Waarschijnlijk een medisch noodgeval zoals een hartaanval of beroerte.

Diagnostiek

Cardiologen zijn betrokken bij het onderzoeken van patiënten met dit soort problemen. Als het proces loopt, wordt een consult met een gespecialiseerde chirurg getoond.

Benaderend schema van activiteiten:

• Patiënt interviewen voor gezondheidsklachten. Kan worden uitgevoerd met behulp van een standaardvragenlijst, dit versnelt de werkzaamheden van artsen.
• Anamnese nemen. Leefstijl, familiegeschiedenis, somatische ziekten en andere processen zijn verplicht geregistreerd. Dit biedt een vector voor verdere diagnostiek..
• Luisteren naar het hartgeluid. De eerste toon is gedempt, de tweede is gespleten, sinus (systolisch) geruis wordt ook waargenomen vanwege de omgekeerde bloedstroom.
• De diagnose wordt geverifieerd door echocardiografie. Omdat deze beeldvormende techniek gericht is op het identificeren van misvormingen van het hart, zijn er niet veel alternatieven voor..
• Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele stoornissen van hartstructuren identificeren. Vereist grote kwalificaties van artsen, omdat fouten mogelijk zijn.
• Dagelijkse monitoring. Het is noodzakelijk voor de studie van afwijkingen van het cardiovasculaire systeem als geheel. Het wordt poliklinisch weergegeven, er is geen manier om een ​​natuurlijke omgeving in het ziekenhuis te creëren.
• Meting van de bloeddruk. De oorzaak van het verworven defect is in sommige gevallen hypertensie.
• MRI. Voor meer informatie over hartstructuren.

Laboratoriumtechnieken worden niet gebruikt vanwege inefficiëntie. Raadpleging van een endocrinoloog is vereist. Dit komt zelden voor, de behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van vermoedelijke diabetes mellitus.

Behandelingsmethoden

Chirurgische therapie. Dit is de enige manier om de normale toestand van het hart te herstellen, defecten worden niet verholpen door medicatie.

Geen enkele gezonde arts zal echter meteen een operatie voorschrijven. We hebben een voorbereidende fase nodig. Het gaat gewoon om het nemen van medicijnen voor gedeeltelijke of volledige stabilisatie van de aandoening..

Onder farmaceutische groepen:

• Anticoagulantia. Aspirine Cardio en zijn analogen op basis van acetylsalicylzuur zijn geschikt. Voorkomt de ontwikkeling van bloedstolsels, verbetert de reologische eigenschappen van bloed.
• Nitraten. Om een ​​normale contractiliteit van het myocard te garanderen. Het is belangrijk om niet te veel te gebruiken, dit zijn in de meeste gevallen noodhulpmiddelen. Klassiek zal doen
• Nitroglycerine.
• Glycosiden. Normaliseer het ritme, verlicht pathologische fibrillatie en extrasystole.
• Diuretica Om overtollig vocht uit het lichaam van de patiënt te verwijderen. Voorkomt de ontwikkeling van oedeem, vermindert de belasting van de nieren en het uitscheidingsstelsel in het algemeen.
• ACE-remmers, calciumantagonisten en bètablokkers. Namen worden geselecteerd door een specialist.

De ontvangst van fondsen vindt plaats in een complex. Het effect wordt bereikt in de toekomst 3-6 maanden, dan kunt u de operatie al plannen.

In acute gevallen is chirurgische behandeling dringend aangewezen, de risico's in deze situatie zijn veel groter.

De aard van de ingreep is altijd protheses. De mitralisklep wordt vervangen door mechanisch of natuurlijk.

Bij afwezigheid van pathologische afwijkingen van een uitgesproken soort, wanneer er geen symptomen zijn, is dynamische observatie onder toezicht van een cardioloog geïndiceerd. Geen spoedeisende behandeling vereist.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de arts met al zijn kracht het moment van de operatie zal uitstellen en dit is geen gril, maar een wens om de patiënt te beschermen tegen mogelijke complicaties. Als een specialist onmiddellijk aanbeveelt om onder het mes te gaan liggen, moet u hem niet opnieuw aanbrengen.

Het veranderen van de levensstijl heeft geen zin, evenals het gebruik van volksrecepten.

Mogelijke complicaties

De waarschijnlijke gevolgen zijn:

• Hartfalen. Het wordt beschouwd als de leider in frequentie. De doodsoorzaak van patiënten met mitralisklepinsufficiëntie is in 80% van de gevallen een acute onderbreking van het werk van een spierorgaan..
• Myocardinfarct. Als gevolg van ondervoeding van hartstructuren. Met een huidig ​​proces op de lange termijn, maar zonder een kritische massa te bereiken, is een mislukking, disfunctionele stoornis waarschijnlijk.
• Coronaire hartziekte (CHD).
• Beroerte. Acute afwijking van de bloedtoevoer naar de structuren van de hersenen.
• Aritmieën van verschillende soorten. Fibrillatie, gepaarde of groepsextrasystolen.

Voorspellende schattingen

Voorspellingen verschillen van geval tot geval. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 45%, en bij mannen is het bijna anderhalf keer lager dan het zou moeten zijn - het is niet zeker.

Jongeren kunnen beter omgaan met het pathologische proces. Tegen de achtergrond van de behandeling wordt herstel waargenomen bij elke derde persoon, ongeveer de helft van de behandelde personen heeft een voldoende kwaliteit van leven.

Slechts 3-8% blijft in ernstige toestand of wordt ernstig gehandicapt. De ischemische variëteit wordt gemakkelijker behandeld met reumatoïde.

Regurgitatie van de mitralisklep is een omgekeerde bloedstroom van de linker hartkamer naar het linker atrium, als gevolg van een onvolledige sluiting van de kleppen. De aandoening is mogelijk fataal. Chirurgische behandeling, dringend of routinematig. Gespecialiseerde arts - cardioloog.

Mitralisregurgitatie (mitralisklepinsufficiëntie)

Mitralisregurgitatie.

Onder mitralisklepregurgitatie (mitralisinsufficiëntie) wordt gedefinieerd als het onvermogen om de mitralisklep tussen het linker atrium en de linker ventrikel te sluiten door veranderingen in de klepannulus,

Mitralisregurgitatie kan acuut zijn (bijv. Na een hartaanval of bacteriële endocarditis) of chronisch.

Bij primaire mitralisklepinsufficiëntie lopen een (of meer) klepcomponenten risico. Meestal is primaire mitralisinsufficiëntie degeneratief. In zeldzame gevallen veroorzaakt reumatische of infectieuze endocarditis primaire mitralisinsufficiëntie.

Secundaire (functionele) mitralisinsufficiëntie komt het vaakst voor bij gedilateerde of ischemische cardiomyopathie. de klepbladen en chordae zijn structureel normaal, mitralisregurgitatie treedt op als gevolg van een onbalans van krachten die op de klep inwerken. Dit is gebaseerd op de gewijzigde geometrie van het linkerventrikel. Mogelijke mechanismen zijn onder meer:

• Uitzetting van de klepring bij linkszijdig hartfalen van verschillende oorsprong.
• Ventielring dilatatie bij patiënten met chronische atriale fibrillatie en linker atriale dilatatie.
• Papillaire spierdisfunctie bij myocardischemie (IHD).

Symptomen

Langzaam ontwikkelende chronische mitralisinsufficiëntie kan vele jaren asymptomatisch blijven vanwege de aanpassingsmechanismen van het lichaam. Als gevolg van een verminderd hartminuutvolume kan een algehele afname van de prestatie worden waargenomen. Als atriumfibrilleren optreedt, kan de klinische situatie verslechteren. Als linkerventrikelfalen optreden, ontwikkelen zich snel meer ernstige symptomen, zoals:

Bij acute mitralisinsufficiëntie (bijv. Papillaire spiernecrose als gevolg van een hartaanval), kan het hart zich niet aanpassen en decompenseert snel de linker hartkamer met longoedeem en mogelijk cardiogene shock.

Onderzoek

• Onderzoek: uitzetting van de halsader bij hartfalen, zelden perifere cyanose.
• Palpatie: pols is normale of absolute aritmie met atriale fibrillatie. De polsslag van het hart met excentrische hypertrofie van de linker hartkamer is naar links verschoven en verhoogd. Bij ernstige mitralisinsufficiëntie, systolisch zoemen in de linker laterale positie.
• Auscultatie: het eerste hartgeluid is normaal of verzwakt. Systolisch geruis met het begin van het eerste hartgeluid: holosystolisch, band en hoge frequentie met een maximum punt boven de apex en geleiding in de oksel en rug. In het geval van ernstige mitralisinsufficiëntie, diastole met korte intervallen tijdens ventriculaire vulling, met aanzienlijke volumetrische belasting, is bijna altijd een derde hartgeluid aanwezig.

Niet-specifieke ECG-veranderingen afhankelijk van de duur en ernst van mitralisinsufficiëntie.

• Misschien boezemfibrilleren.
• Tekenen van linkerventrikelhypertrofie bij ongeveer 30% van de patiënten.
• Tekenen van rechterventrikelhypertrofie bij progressieve mitralisklepregurgitatie met pulmonale hypertensie.
• Linker, mogelijk ook rechtszijdige precordiale opwindingsstoornissen.

Röntgenfoto van de borst

• Bij milde mitralisinsufficiëntie zijn er geen veranderingen in de configuratie van het hart.
• Later: vergroting van het linker atrium en linker ventrikel met een verlopen harttaille, mogelijk cardiomegalie door de schaduw van het hart naar links te vergroten.
• Lateraal beeld na braken van de slokdarm: vernauwing van de retrocardiale ruimte ter hoogte van het atrium en ventrikel.
• Mogelijk calcificatie van mitralisklepstructuren.
• Pulmonale vasculaire veranderingen: pulmonale veneuze hyperemie, gekrulde lijnen, interstitieel oedeem in gevorderde gevallen, mogelijk pleurale effusie.

Echocardiografie

Echocardiografie is de belangrijkste methode om de ernst en het mechanisme van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. Bovendien kan echocardiografie worden gebruikt om de effecten op het linkerventrikel (functie en ventrikel), linker atrium en longcirculatie aan te tonen. In de meeste gevallen is diagnose door transthoracale echocardiografie mogelijk, maar transoesofageale echocardiografie (TEE) wordt ook aanbevolen, vooral bij suboptimale beeldkwaliteit. 3D-echocardiografie biedt aanvullende informatie om te helpen bij de selectie van de optimale therapeutische strategie.

Echocardiografie maakt het dus mogelijk:

• Bepaling van de mate van insufficiëntie (3 graden van ernst) op basis van het kleur-Doppler-signaal.
• Atriale grootte meten.
• Beoordeling van de grootte en functie van beide ventrikels.
• Beoordeling van andere hartklepbetrokkenheid.
• Evaluatie van drukcondities in de kleine bloedsomloop en in het rechterventrikel.
• Detectie van mogelijke bloedstolsels in het linker atrium (via TEE).
• Bewijs van de oorzaak van mitralisinsufficiëntie registreren: bijv. Mitralisklepprolaps, peesruptuur, bacteriële endocarditis vegetatie, verkalking.

Verdere diagnostische aspecten

Sommige patiënten hebben mogelijk aanvullende diagnostiek nodig, zoals MRI of linkerhartkatheterisatie.

Differentiële diagnose

• Aortastenose met crescendo / decrescendo geruis van de ejectie, maximaal aantal punten boven de hartbasis en geleiding van de halsslagader. ECG toont duidelijke linkerventrikelhypertrofie. Definitieve diagnose door echocardiografie.
• Een interventriculair septumdefect met een gestreept jetgeruis van het holosystolische type met een maximaal punctum boven de linker onderrand van het borstbeen. ECG en röntgenfoto van de borst: biventriculaire hypertrofie, longcongestie op de röntgenfoto. Laatste Doppler-diagnose.
• Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: systolisch met een maximaal punctum boven de onderste rand van het borstbeen, voornamelijk met een luide vierde harttoon en andere geluidsfenomenen. ECG: ernstige linkerventrikelhypertrofie. Definitieve diagnose door echocardiografie.

Geneesmiddelen

Primaire mitralisinsufficiëntie

Er is geen bewijs ter ondersteuning van het profylactische gebruik van vaatverwijders, waaronder ACE-remmers, bij chronische mitralisinsufficiëntie met een goede ventriculaire functie. ACE-remmers moeten echter worden overwogen als hartfalen optreedt bij patiënten die niet kunnen worden geopereerd. Dit geldt ook als de symptomen aanhouden na een operatie. Bètablokkers en spironolacton (of eplerenon) moeten ook worden overwogen.

Bij acute mitralisinsufficiëntie worden nitraten en diuretica gebruikt om de vuldruk te verminderen. Natriumnitroprusside vermindert de afterload-fractie en regurgitatie. Voor hypotensie en hemodynamische instabiliteit worden vaak inotrope middelen en een intra-aortische ballonpomp gebruikt.

Monitoring van asymptomatische primaire mitralisinsufficiëntie

Asymptomatische patiënten met ernstige mitralisklepinsufficiëntie en een linkerventrikelejectiefractie (LVEF)> 60% moeten om de zes maanden klinisch en echocardiografisch worden geëvalueerd, bij voorkeur in het betreffende hartklepcentrum. Meer zorgvuldige monitoring is nodig als er nog geen beoordeling is gemaakt en ook als de gemeten parameters significante dynamische veranderingen vertonen of drempelwaarden naderen.

Volgens de aanbevelingen wordt, als er een indicatie is voor een operatie, vroeg ingrijpen - binnen twee maanden - geassocieerd met betere resultaten.

Asymptomatische patiënten met matige mitralisinsufficiëntie en linkerventrikelfunctie kunnen jaarlijks worden gezien; Echocardiografie moet om de 1 tot 2 jaar worden gedaan.

Secundaire mitralisinsufficiëntie

Bij alle patiënten met secundaire mitralisklepinsufficiëntie moet medicamenteuze behandeling die past bij de aanbevelingen voor de behandeling van hartfalen de eerste therapeutische stap zijn. Indicaties voor cardiale resynchronisatietherapie (CRT) moeten worden beoordeeld volgens de relevante richtlijnen..

Als de symptomen aanhouden na het optimaliseren van conventionele hartfalentherapie, moeten de opties voor de mitralisklep worden geëvalueerd.

Behandeling

Primaire mitralisinsufficiëntie

Een spoedoperatie is vereist bij patiënten met acute ernstige mitralisinsufficiëntie. Klepvervanging is meestal nodig als acute mitralisregurgitatie wordt veroorzaakt door een gescheurde papillaire spier.

Bij ernstige chronische primaire mitralisklepinsufficiëntie zijn er indicaties voor een operatie in de volgende gevallen:

• Bij symptomatische patiënten met LVEF> 30%.
• Asymptomatische patiënten met linkerventrikeldisfunctie (LVESD ≥ 45 mm en / of LVEF ≤ 60%).

Bovendien moet volgens richtlijn (3) in bepaalde situaties een operatie worden overwogen, bijvoorbeeld bij asymptomatische patiënten met behouden linkerventrikelfunctie (LVESD 60%) en atriumfibrilleren als gevolg van mitralisinsufficiëntie of pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk> 50) mmHg. onbeweeglijk).

Mitralisklepherstel heeft de voorkeur, maar mitralisklepvervanging moet worden overwogen bij patiënten met ongunstige morfologische kenmerken. Resultaten na reconstructie van de mitralisklep zijn afhankelijk van de ervaring van de chirurg en het aantal gevallen van het betreffende centrum.

Percutane edge-to-edge mitralisklepreconstructie kan worden overwogen bij patiënten met een hoog operatierisico.

Secundaire mitralisinsufficiëntie

Bij secundaire mitralisklepregurgitatie is er geen duidelijk bewijs van een overlevingsvoordeel na mitralisklepinterventie. Mitralisklepchirurgie wordt aanbevolen voor patiënten die ook indicaties hebben voor coronaire bypass-transplantatie. Bij symptomatische patiënten kan, ondanks optimale medische therapie (inclusief CRT, indien geïndiceerd), mitralisklepoperatie worden overwogen, en bij patiënten met een laag chirurgisch risico en geen indicatie voor revascularisatie..

Preventie

Het is zinvol om cardiale risicofactoren te verminderen: houd u aan nicotine-onthouding, zorg voor voldoende lichaamsbeweging en een hart-gezond dieet. Ziekten zoals hypertensie en diabetes moeten consequent worden behandeld.

Wat is het levensgevaar van mitralisinsufficiëntie 1, 2, 3, 4 graden?

Mitralisregurgitatie is een omgekeerde bloedstroom die optreedt op het moment van ventriculaire contractie als gevolg van verzakking (verzakking) van de mitralisklep.

Algemene bepalingen

Mitralisregurgitatie is strikt genomen geen ziekte, maar een syndroom of symptoomcomplex van objectieve aard. Op het niveau van welzijn neemt de patiënt niets waar tot de late (3-4) stadia.

Cardiologen zijn verantwoordelijk voor het diagnosticeren of evalueren van het proces. Om de hoofdoorzaak te achterhalen en het probleem op te lossen, kan de hulp van een gespecialiseerde chirurg nodig zijn.

Oorzaken

Mitralisregurgitatie van de 1e graad manifesteert zich meestal in zowel chronische als acute vormen. Regurgitatie van de mitralisklep kan plotseling optreden als gevolg van infectieuze endocarditis, klepinfectie of schade aan de klep en de ondersteunende structuren. De klep of de ondersteunende structuren kunnen worden beschadigd door een hartinfarct, coronaire hartziekte of weefselzwakte in deze structuren (myxomateuze degeneratie).

Meestal ontwikkelt mitralisinsufficiëntie zich echter langzaam als gevolg van een geleidelijke verslechtering van de klep (veroorzaakt door mitralisklepprolaps of reumatische hartziekte) of een vergroting van de linker hartkamer, waardoor de klep rekt en deze niet goed sluit. Deze toename kan worden veroorzaakt door een hartinfarct of een andere aandoening die de hartspier verzwakt (zoals cardiomyopathie).

Reumatische koorts, een kinderziekte die soms ontstaat na een onbehandelde acute streptokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen of roodvonk, werd eerder beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van mitralisinsufficiëntie. Reumatische koorts is tegenwoordig echter zeldzaam in Noord-Amerika, West-Europa en andere regio's waar antibiotica veel worden gebruikt om infecties zoals keelpijn te behandelen. In deze regio's is reumatische koorts alleen een veelvoorkomende oorzaak van mitralisinsufficiëntie bij ouderen die tijdens hun jeugd niet ten volle konden profiteren van antibiotische therapie, en bij degenen die zijn verhuisd uit regio's waar antibioticagebruik niet veel wordt gebruikt. In dergelijke regio's is reumatische koorts nog steeds wijdverspreid en veroorzaakt nog steeds vaak mitralisstenose of regurgitatie, soms 10 of meer jaar na de eerste infectie. Herhaalde aanvallen van reumatische koorts verergeren klepschade.

Een van de belangrijkste factoren die de ziekte kunnen veroorzaken, zijn de volgende:

• infectieuze endocarditis;
• reuma;
• ontwikkeling van fysiologische pathologieën van de mitralisklep;
• aangeboren hartziekte;
• acute vorm van hartinfarct;
• letsel op de borst;
• angina pectoris;
• de patiënt heeft een chronische hart- of longziekte.

Een of meer van de hierboven genoemde provocerende factoren leiden vroeg of laat tot verzakking van de mitralisklepwanden.

Pathogenese

Vroegtijdige identificatie van de factoren van de vorming van mitralisklepinsufficiëntie is enerzijds noodzakelijk om de aard van de veranderingen te begrijpen en het theoretische deel van het probleem te ontwikkelen, anderzijds om manieren te vinden om het fenomeen te elimineren.

Om beter te begrijpen wat er gebeurt, moet u de anatomische en fysiologische gegevens raadplegen..

De mitralisklep is een kleine opening van 4 tot 7 kubieke centimeter tussen hartstructuren.

Dankzij dit stroomt het bloed vrijelijk van de boezems naar de ventrikels van het orgel, dan sluit een dergelijk "venster", stijgt de druk, wordt vloeibaar bindweefsel in de hoofdslagaders gegooid en vervolgens, dankzij een gegeven impuls, door het lichaam gestuurd.

Het proces van bloedbeweging is strikt eenzijdig, van de atria tot de ventrikels. Refluxen zouden niet normaal moeten zijn. Regurgitatie wordt bepaald door omgekeerde stroming, omdat de hoeveelheid uitgestoten vloeistof aanzienlijk wordt verminderd. Wisselkoers daalt.

Op basis van de ernst van het fenomeen worden twee opties onderscheiden:

• Hemodynamisch onbeduidende regurgitatie. De hoeveelheid bloed die terugkeert, is verwaarloosbaar. Daarom is het probleem in dit stadium praktisch onzichtbaar. Er zijn geen symptomen, maar behandeling is al nodig om pathologische veranderingen in de toekomst te voorkomen.
• Disfunctionele regurgitatie. Het komt vaker voor. Veroorzaakt een verminderde bloedcirculatie door het hele lichaam.

De incidentie van regurgitatie is ongeveer 2% per populatie. Dit is de op een na meest voorkomende afwijking. Vaker heeft het een verworven oorsprong en in 12-15% van de situaties is het aangeboren.

Classificatie

Afhankelijk van het volume van het terugkerende bloed, worden 4 fasen van het pathologische proces genoemd:

• Eerste fase (minor). De gemakkelijkste klinische variant, onbeduidend voor de patiënt, toch bestaat het probleem al. Na verloop van tijd zal het verslechteren en vroeg of laat de terminale fase bereiken. Dit is de beste tijd om met de therapie te beginnen. Het refluxvolume is minimaal en niet groter dan 5 vierkante centimeter.
• Mitralisregurgitatie graad 2 (matig). De hoeveelheid vloeibaar bindweefsel is 6-8 cm en gaat gepaard met milde symptomen, maar nog niet in die mate dat de patiënt naar de dokter gaat.
• Fase 3 (uitgesproken). De boezems zijn gevuld met bloed, ongeveer de helft. De gezondheidstoestand wordt beïnvloed door aanzienlijke hemodynamische stoornissen. Verlies van bewustzijn, syncope, vasculaire dementie en voorbijgaande organische psychosen zijn mogelijk.
• Fase 4 (moeilijk). Eindfase. De behandeling is moeilijk. Het bloed bereikt de aderen, hartaanvallen en beroertes zijn mogelijk. De kans op fatale complicaties is bijna 70% en het is moeilijk te zeggen hoe snel de noodsituatie zal komen. Op een dag, twee, een maand, een jaar.

Mitralisklepregurgitatie van graad 1 wordt niet subjectief gedetecteerd, maar tijdens de diagnose is echocardiografie vereist. Dit is de enige manier om het probleem vroegtijdig te identificeren..

Symptomen en klinische manifestaties

In de vroege stadia zijn er helemaal geen. Zelfs objectieve methoden geven geen exact antwoord op de vraag. Routinemethoden om het pathologische proces te identificeren, zullen niet werken. Voortdurende geavanceerde diagnostiek is vereist als onderdeel van screening. Anders zal de ziekte in een later stadium worden geïdentificeerd, wanneer er met conservatieve methoden niets kan worden gedaan..

Een benaderend klinisch beeld is als volgt:

• Intense pijn op de borst. Ze lijken op die met angina pectoris, maar dat is het niet. De duur van de manifestatie varieert van enkele seconden tot enkele uren. Het fenomeen is in de regel niet gevaarlijk. Maar de patiënt moet op zijn hoede zijn. Het lichaam geeft het signaal.
• Hartkloppingen. Tachycardie. Het kan gepaard gaan met aritmie, wanneer het orgel verkeerd slaat, zijn de intervallen tussen de slagen ongelijk. Extrasystole of atriale fibrillatie. Deze aandoeningen zijn al levensbedreigend. Ze hebben zin om weeën, trillingen in de borst, onaangenaam zwaar gevoel over te slaan.
• Dyspneu. Het wordt veroorzaakt door secundaire weefselhypoxie. Gasuitwisseling vindt niet plaats in een voldoende volume. Dit is een compensatiemechanisme, maar kan aanvankelijk het herstel van de verzadiging niet herstellen. In de beginfase worden ademhalingsstoornissen waargenomen bij intense fysieke inspanning. Naarmate het proces vordert, treedt er zelfs in een toestand van volledige rust afwijking op.

Eerdere verschijnselen verklaren verminderde prestaties, zwakte en slaperigheid. Patiënten worden apathisch, denkende dat de productiviteit afneemt. Cognitieve stoornissen zijn mogelijk. Zonder de juiste behandeling rekt het atrium zich uit, waardoor er druk wordt opgebouwd in de longader en vervolgens in de slagader. Chronisch hartfalen treedt op, het gaat gepaard met een massa verschijnselen. Van ascites - vochtophoping in de buikholte, tot leververgroting, gegeneraliseerde disfunctie van hersenstructuren.

Oedeem en bloedspuwing bekronen het plaatje. Differentiële diagnose vereist. Meestal is het in het stadium van het begin van dergelijke symptomen niet moeilijk. Als er ten minste één symptoom optreedt, moet u een arts raadplegen voor hulp.

Als er sprake is van verlamming, parese of gevoelloosheid van de ledematen, één kant van het lichaam, problemen met zicht, gehoor, spraak, gezichtsvervormingen, ernstige hoofdpijn, duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte, flauwvallen, moet u een ambulance bellen. Waarschijnlijk een medisch noodgeval zoals een hartaanval of beroerte.

Diagnostiek

Er zijn veel diagnostische tests beschikbaar om te bepalen of MR aanwezig is. Deze tests suggereren een diagnose van pathologie en kunnen de arts aangeven welke verdere tests het meest gerechtvaardigd zijn. In het bijzonder worden beeldvormende onderzoeken zoals echocardiografie of magnetische resonantie-angiografie van het hart gebruikt, en wordt elektrocardiografie gebruikt om de cardiale geleidingsstatus te beoordelen..

Maar ondanks de populariteit van al deze technieken, wordt echografisch onderzoek van het hart als het meest informatief beschouwd. Dit komt door het vermogen om de holtes van het orgel en de toestand van de tricuspidalisklep te beoordelen.

De diagnose wordt klinisch vermoed en bevestigd door echocardiografie. Doppler-echocardiografie wordt gebruikt om de stroom van regurgitatie te detecteren en de mate van pulmonale hypertensie te beoordelen. Twee- of driedimensionale echocardiografie wordt gebruikt om de oorzaak en ernst van MR (mate van mitralisinsufficiëntie) op te helderen, de mate van verkalking van de mitrale annulus, de grootte en functie van de LV en LA te detecteren en te beoordelen, en pulmonale hypertensie te detecteren.

Wanneer acuut, ernstig MN niet kan worden gedetecteerd door kleuren-Doppler-echocardiografie, moet deze ziekte worden vermoed als acuut hartfalen gepaard gaat met LV hyperdynamische systolische functie..

Als endocarditis of klepstolsels worden vermoed, kan transesofageale echocardiografie (TEE) een meer gedetailleerde visualisatie van de mitralisklep en LA opleveren. TEE wordt ook voorgeschreven in gevallen waarin plastische chirurgie van de mitralisklep is gepland, en niet de vervanging ervan, aangezien deze studie een betere beoordeling van het mechanisme van MN-ontwikkeling mogelijk maakt..

In eerste instantie worden meestal een ECG en een thoraxfoto gemaakt. Een ECG kan een toename van LA- en LV-hypertrofie met of zonder ischemie aantonen. Bij acuut MN is het ritme meestal sinus, omdat er geen tijd was om de atria uit te rekken en te hermodelleren.

Een thoraxfoto bij acute MR kan longoedeem vertonen; bij afwezigheid van een chronische achtergrondziekte worden cardiale schaduwafwijkingen niet gedetecteerd. Bij chronische MN is op de röntgenfoto een uitbreiding van de LA en LV te zien. Bovendien kunnen röntgenfoto's tekenen van pulmonale congestie en longoedeem bij hartfalen aangeven..

Hartkatheterisatie wordt vóór de operatie uitgevoerd, voornamelijk om te controleren op coronaire hartziekte (CAD). Een uitgesproken systolische c-v-golf wordt gedetecteerd bij het bepalen van de druk van de longslagaderocclusie (wiggedruk in de longcapillairen) tijdens ventriculaire systole. Ventriculografie kan worden gebruikt om MR te kwantificeren. Cardiale MRI kan de regurgitatiefractie nauwkeurig meten en de oorzaak van dilatatie bij MN bepalen.

Een periodieke inspanningstest (stress-ECG) wordt vaak gedaan om een ​​afname van de inspanningstolerantie te detecteren, waardoor dringend moet worden nagedacht over de noodzaak van een operatie. Echocardiografie wordt periodiek uitgevoerd om de progressie van MR te controleren.

Gebruik daarnaast:

• Dagelijkse monitoring. Het is noodzakelijk voor de studie van afwijkingen van het cardiovasculaire systeem als geheel. Het wordt poliklinisch weergegeven, er is geen manier om een ​​natuurlijke omgeving in het ziekenhuis te creëren.
• Meting van de bloeddruk. De oorzaak van het verworven defect is in sommige gevallen hypertensie.
• MRI. Voor meer informatie over hartstructuren.

Laboratoriumtechnieken worden niet gebruikt vanwege inefficiëntie. Raadpleging van een endocrinoloog is vereist. Dit komt zelden voor, de behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van vermoedelijke diabetes mellitus.

Diagnostische methoden onthullen een schending van de structuur van het klepapparaat en regurgitatie, niet alleen bij een volwassene, maar ook bij een ongeboren kind tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling.

Met echografisch onderzoek tijdens verschillende zwangerschapsperioden kunt u de pathologie van de structuur van het cardiovasculaire systeem nauwkeurig diagnosticeren en regurgitatie diagnosticeren.

Kenmerken van therapie

De keuze van methoden voor de behandeling van pathologie hangt af van de vorm, mate en bijkomende ziekten..

Er zijn 3 tactieken om regurgitatie te behandelen:

• Chirurgische veranderingen in de structuur van de klepopening (verschillende soorten kunststoffen).
• Volledige klepvervanging (protheses).
• Medisch conservatieve behandeling.

Ventiel kunststof

De belangrijkste indicatie voor een operatie is klepinsufficiëntie met symptomen van hartfalen. Hartklepreparatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met intraveneuze anesthetica.

Na het begin van de anesthesie maakt de hartchirurg een incisie in het voorste oppervlak van de borstkas en het borstbeen. Tijdens de operatie is het hart verbonden met een hart-longmachine. De correctietechniek voor het openen van de klep hangt af van het type misvorming:

• Annuloplastie - herstel van een gat met een speciale steunring.
• Hechtdraadreparatie - handmatig stikken van de klepflappen; gebruikt voor klepinsufficiëntie en onvolledige sluiting.
• Dissectie van de gefuseerde klepbladen (gesloten of open commissurotomie).
• Papillotomie - een operatie om de vergrote papillaire spieren door te snijden die voorkomen dat de kleppen volledig sluiten.
• Resectie (verwijdering van een deel) van de bladen van de klepopening wordt gebruikt wanneer de bladen van de mitralisklep in de holte van het linker atrium worden afgebogen. De rest van de klep is gehecht en vastgezet met een ring.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• de laatste stadia van chronisch hartfalen;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• onomkeerbare veranderingen in de nieren en lever;
• acute infectieziekten;
• beroerte of myocardinfarct.

Protheses

De indicatie voor deze operatie is ernstige organische schade aan de mitralisklep. Protheses zijn nodig wanneer een disfunctie van de klepopening een negatief effect heeft op de hemodynamiek en het gevolg is van een verworven hartafwijking. Er zijn twee soorten prothesen: mechanisch en biologisch. Het nadeel van mechanische kleppen is de hoge mate van vorming van bloedstolsels op de kleppen. Het nadeel van een biologische klep is een hoog risico op terugkerende bacteriële ontstekingen.

Protheses worden, net als plastische chirurgie van de klep, uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een hart-longmachine. Nadat de patiënt diep in slaap is gevallen van anesthesie, snijdt de arts de huid en het borstbeen in de lengterichting.

De volgende stap is de incisie van het linker atrium en de installatie van de prothese, waarvan de ring is bevestigd met hechtingen. Na protheses wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd en wordt de operatiewond gehecht.

De operatie die verband houdt met het vervangen van de klep is verboden voor de volgende ziekten:

• Acuut myocardinfarct en beroerte.
• Verergering van bestaande chronische ziekten.
• Infectieziekten.
• Extreem ernstig hartfalen met mitralisstenose.

Conservatieve behandeling

Het doel van conservatieve therapie is om de toestand van de patiënt te verbeteren. Dit maakt het mogelijk om veilig een chirurgische ingreep uit te voeren..

Op basis van de klinische aanbevelingen van de behandelende arts worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• Nitraten, ze verminderen de belasting van het hart.
• Diuretica om de bloeddruk te verlagen en oedeem te elimineren.
• ACE-remmers hebben een positief effect op de wanden van bloedvaten en myocardweefsels, normaliseren de bloeddruk.
• Hartglycosiden verbeteren de hartactiviteit bij ernstige atriale insufficiëntie en atriale fibrillatie.
• Anticoagulantia onderdrukken de activiteit van het bloedstollingssysteem, voorkomen het proces van bloedstolsels.

Mogelijke complicaties

De waarschijnlijke gevolgen zijn:

• Hartfalen. Het wordt beschouwd als de leider in frequentie. De doodsoorzaak van patiënten met mitralisklepinsufficiëntie is in 80% van de gevallen een acute onderbreking van het werk van een spierorgaan..
• Myocardinfarct. Als gevolg van ondervoeding van hartstructuren. Met een huidig ​​proces op de lange termijn, maar zonder een kritische massa te bereiken, is een mislukking, disfunctionele stoornis waarschijnlijk.
• Coronaire hartziekte (CHD).
• Beroerte. Acute afwijking van de bloedtoevoer naar de structuren van de hersenen.
• Aritmieën van verschillende soorten. Fibrillatie, gepaarde of groepsextrasystolen.

Voorspelling

Voorspellingen verschillen van geval tot geval. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 45%, en bij mannen is het bijna anderhalf keer lager dan het zou moeten zijn - het is niet zeker.

Jongeren kunnen beter omgaan met het pathologische proces. Tegen de achtergrond van de behandeling wordt herstel waargenomen bij elke derde persoon, ongeveer de helft van de behandelde personen heeft een voldoende kwaliteit van leven.

Slechts 3-8% blijft in ernstige toestand of wordt ernstig gehandicapt. De ischemische variëteit wordt gemakkelijker behandeld met reumatoïde.

De prognose hangt af van de duur, ernst en oorzaak van MN. In sommige gevallen verergert MR en wordt uiteindelijk ernstig. Binnen elk jaar nadat de ernst van MN toeneemt, ontwikkelt ongeveer 10% van de patiënten klinische symptomen. Ongeveer 10% van de patiënten met chronische mitralisinsufficiëntie veroorzaakt door een mitralisklepprolaps heeft een chirurgische ingreep nodig.