Symptomen en behandelingen voor pulmonale regurgitatie

Pulmonale regurgitatie is een pathologie van de hartspier die optreedt als gevolg van een toename van de druk in de slagaders van de longen. Deze ziekte wordt zelden gediagnosticeerd, in veel gevallen komt het voor bij mensen die eerder een hartaandoening hebben gehad. Wanneer tekenen van regurgitatie optreden, is een diagnose vereist en is het vaak mogelijk om de aanwezigheid van bijkomende ziekten en provocerende factoren bij de ontwikkeling van pathologie te bepalen.

Wat is regurgitatie van de hartklep?

Regurgitatie van de hartkleppen is een pathologisch proces in het lichaam waarbij, tijdens het samentrekken van de hartspier, de bloedstroom gedeeltelijk terugkeert naar het gedeelte van waaruit het begon te bewegen. Hierdoor treedt een storing op in de bloedsomloop, veroorzaakt door beschadiging van de hartspier..

Regurgitatie kan een van de 4 hartkleppen beïnvloeden:

• mitralis;
• aorta;
• pulmonaal;
• tricuspid.

Afhankelijk van de locatie van de laesie van de hartspier, evenals van de oorzaken van de pathologie, kan regurgitatie een complicatie zijn van hart- en vaatziekten of een afzonderlijke pathologie die geen levensbedreiging vormt.

Oorzaken van voorkomen

REFERENTIE! De meest voorkomende oorzaak van pathologie in de hartkleppen is een snelle en significante toename van de druk in hun slagaders..

Afhankelijk van de laesie van een of andere klep, zijn er redenen voor de ontwikkeling van elk type ziekte. Het meest voorkomende type van deze pathologie is regurgitatie van de longslagader, waarvan het uiterlijk wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• primaire en secundaire stadia van pulmonale hypertensie;
• chronische en ernstige longziekten;
• de aanwezigheid van coronaire pathologieën;
• longembolie;
• Pickwick-syndroom;
• endocarditis van infectieuze aard;
• reumatische hartziekte;
• laesies van de pulmonale klepknobbels;
• carcinoïde syndroom;
• injectie met verdovende middelen.

Regurgitatie van de mitralisklep treedt op vanwege een van de volgende redenen:

• overtreding van het werk en schade aan de papillaire spieren;
• linkerventrikelhypertrofie;
• Ischemische hartziekte;
• endocarditis;
• reumatische aandoeningen;
• laesies van de mitralisklep.

De terugkeer van de bloedstroom naar een diastolische toestand als gevolg van schade aan de tricuspidalisklep kan optreden als gevolg van oorzaken die regurgitatie van de longslagader en de mitralisklep veroorzaken. Hun lijst bevat ook:

• tricuspidalisklepprolaps;
• Marfan-syndroom;
• defecten van klepknobbels en andere klepsecties;
• ernstig letsel aan de borst;
• langdurige inname van actieve medicijnen;
• cardiopathie;
• aangeboren hartafwijkingen;
• obstructie van de longslagader.

Meestal ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich als een complicatie van andere soorten van deze pathologie.

Symptomen

Graad 1 pulmonale (pulmonale) regurgitatie, wat de meest voorkomende is, is vaak asymptomatisch. De ontwikkeling van pathologie kan leiden tot het optreden van symptomen als gevolg van complicaties en gevolgen van een verminderde bloedcirculatie, waaronder:

• manifestaties van hartfalen;
• hemodynamische stoornissen die voortkomen uit een aanzienlijke terugstroom van bloed en belasting van de rechterkamer;
• ontwikkeling van dystrofie van de rechterventrikel van het hart.

BELANGRIJK! Het is belangrijk om te weten dat regurgitatie op de pulmonale klep zich lange tijd kan ontwikkelen en het optreden van andere hartaandoeningen kan veroorzaken, zelfs als de pathologische aandoeningen hemodynamisch onbeduidend of afwezig zijn.

Bloedstroomstoringen in de eerste fase van regurgitatie verlopen in een gematigd tempo en overbelasten het hart niet, wat hemodynamische storingen uitsluit. Deze ontwikkeling van de ziekte treedt meestal op bij verworven regurgitatie..

Aangeboren pathologie van de longslagader al in de kindertijd gaat gepaard met uiterlijke tekenen, vaak aanwezig bij hartaandoeningen. Externe symptomen van regurgitatie van de hartklep komen tot uiting in de vorm van:

• cyanose - blauwheid en bleekheid van de huid;
• kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden;
• aritmie-aanvallen;
• het optreden van wallen;
• toename van het levervolume.

Dergelijke tekenen van de ontwikkeling van het pathologische proces van de hartspier verschijnen alleen bij zijn snelle ontwikkeling. Fysiologische regurgitatie op de pulmonale klep, die alleen het eerste stadium van de ziekte omvat, is niet gevaarlijk voor de gezondheid. Tijdens deze periode is het belangrijk om diagnostiek te ondergaan en een therapie te starten die de ontwikkeling van symptomen en complicaties van regurgitatie voorkomt..

Laesies van de mitralis- en tricuspidalisklep hebben ook geen uitgesproken symptomen, en gedurende een lange periode mogen ze de patiënt geen ongemak en pijn bezorgen. Tegelijkertijd veroorzaakt het gebrek aan behandeling de ontwikkeling van hartfalen, waarbij alle bijbehorende externe tekenen en aandoeningen van het hart al verschijnen..

Ziektestadia

Afhankelijk van het getroffen deel van het hart, is klepregurgitatie onderverdeeld in 4 hoofdtypen (volgens de namen en het aantal kleppen), die elk 4 fasen doorlopen:

1. Stadium 1 heeft geen symptomen en kan daarom alleen tijdens de diagnose worden gedetecteerd.
2. 2e fase, waarin de eerste tekenen van pathologie verschijnen, de volumes van de omgekeerde bloedstroom zijn matig, de snelheid van ontwikkeling van de ziekte neemt toe.
3. Stadium 3, dat wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de symptomen, de volumes van de omgekeerde bloedstroom worden groot en leiden tot de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie.
4. 4e fase, die verandert in een chronische vorm van pathologie, waarin de symptomen uitgesproken en ernstig worden, ziekten van de hartspier ontwikkelen, de gevolgen zijn onomkeerbaar.

Pulmonale regurgitatie kan zowel aangeboren als verworven pathologie zijn, in verband waarmee de duur van elke fase kan verschillen: hoe eerder de ziekte optreedt, hoe eerder deze zich zal ontwikkelen. Het is vooral belangrijk om hier rekening mee te houden tijdens de zwangerschap en voor ouders van pasgeborenen en baby's. Het wordt aanbevolen om in de eerste maanden na de geboorte van de baby diagnostiek te ondergaan om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen.

Regurgitatie bij kinderen

Het is mogelijk om pulmonale regurgitatie te diagnosticeren voordat de baby wordt geboren, terwijl de pathologie geen contra-indicatie is voor de bevalling en in de meeste gevallen het verloop van de zwangerschap niet compliceert.

Bij een pasgeboren baby manifesteert aangeboren regurgitatie zich extern in de eerste dagen na de geboorte met de volgende symptomen:

• cyanose van de huid;
• het optreden van kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden;
• ontwikkeling van falen in het rechterventrikel.

AANDACHT! Kinderen die lijden aan pathologie in acute en ernstige vormen kunnen soms de dood niet vermijden. Het is belangrijk voor een zwangere vrouw om tijdig diagnostiek te ondergaan en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen om de gezondheid van het kind te behouden..

Diagnostische maatregelen

Het wordt aanbevolen om regelmatig gebruik te maken van diagnostische maatregelen om de ontwikkeling van complicaties en pathologieën die gepaard gaan met pulmonale regurgitatie te voorkomen. De eerste tekenen van pathologie vereisen onmiddellijke verwijzing naar specialisten en verplicht onderzoek.

Diagnostische maatregelen zijn onder meer:

• Echografisch onderzoek (echografie) van het hart, waarmee de toestand van de hartkleppen kan worden bepaald, evenals de efficiëntie van het hart, de grootte en structuur.
• Echocardiografie (EchoCG), waarvan de resultaten u in staat stellen om meer te weten te komen over de aard van de bloedstroom door de bloedvaten en hartholtes, wat helpt om de mate van regurgitatie te bepalen.
• Elektrocardiogram (ECG), waarmee de aanwezigheid van regurgitatie van de longslagader en andere ontwikkelende en bestaande afwijkingen van de hartkleppen kan worden vastgesteld.
• Onderzoek en interview met een arts, wat het stadium van het pathologische proces zal helpen verduidelijken, gelijktijdige symptomen en mogelijke oorzaken van de ziekte zal vaststellen.
• De doktersstudie van de anamnese van de patiënt, die zal helpen bij het bepalen van de oorzaak van de pathologische informatie over de eerdere cardiovasculaire aandoeningen en operaties van de hartafdeling.
• Doppler-echografie (als een afzonderlijke studie of als onderdeel van een echografie), waarvan de resultaten kunnen worden gebruikt om mogelijke schendingen van de bloeddruk te achterhalen.
• Cardiografie om hartritmestoornissen te bepalen, aritmie-aanvallen te beheersen.

• Een bloedtest ondergaan, waarvan de resultaten het mogelijk maken om het gehalte aan glucose, cholesterol en antilichamen in het bloed te bepalen, om de aanwezigheid van infecties en ontstekingsprocessen van het myocard vast te stellen.
• Röntgenfoto van de borst, waarvan de resultaten kunnen worden gebruikt om longaandoeningen, hun zwelling en de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie als gevolg van regurgitatie vast te stellen.
• Hartkatheterisatie, waarmee de aanwezigheid van coronaire hartziekte kan worden vastgesteld, waardoor de ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt.

BELANGRIJK! Voor zwangere vrouwen is het toegestaan ​​om alleen ultrasone diagnostiek te ondergaan, dit is voldoende om aangeboren oprispingen bij een kind te bevestigen.

Behandeling en prognose

Het is noodzakelijk om de behandeling van pulmonale arteriële regurgitatie alleen te starten nadat de onderliggende oorzaak is geëlimineerd. Het schema moet rekening houden met de aanwezigheid van andere chronische ziekten en pathologieën van het cardiovasculaire systeem bij de patiënt, met name hartfalen en aangeboren hartafwijkingen. Het eerste dat nodig is voor patiënten met elke graad van het beloop van de ziekte, is constante monitoring door een cardioloog.

Fysiologische stadia van pathologie vereisen medicamenteuze behandeling, waarvan de werking gericht is op het normaliseren van de bloedstroom en het genezen van aritmieën en falen van de bloedsomloop. De lijst met noodzakelijke medicijnen om de ontwikkeling en behandeling van ernstige en acute vormen van de ziekte te voorkomen, omvat:

• Diuretica en diuretica - om overtollig vocht te verwijderen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen door de belasting van het lichaam te verminderen ("Furosemide", "Lasix", "Trifas").
• ACE-remmers - om de bloeddruk te normaliseren (Captopril, Monopril, Lisinopril).
• Angiotensine-2-antagonisten - alleen gebruikt als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van ACE-remmers ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
• Nitraten, vasodilatoren en hartglycosiden - om de belasting van de rechterventrikel van het hart te verminderen ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
• Anti-aritmica - om de hartslag te verlagen of te verhogen (lidocaïne, kinidine, ritmonorm).
• Metabole middelen - om herstel- en energie-uitwisselingsprocessen in myocardvezels op gang te brengen (Apilak, Glycine, Milife).
• Bètablokkers - gebruikt voor hypertensie (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENTIE! Het beloop en de duur van de medicijninname wordt voorgeschreven door de arts. In de aanwezigheid van gelijktijdige infecties en ziekten, omvat de therapeutische cursus het nemen van geneesmiddelen voor symptomatische behandeling. Voor de eerste graad van de ziekte is conservatieve behandeling voldoende.

Een effectieve en noodzakelijke therapiemethode in de aanwezigheid van snel ontwikkelende regurgitatie van stadia 2-4 is chirurgische ingreep. Bewerkingen zijn onderverdeeld in 2 soorten:

• Herstel van de hartklep.
• Plastische chirurgie en vervanging van de hartklep als het onmogelijk is om de functionaliteit ervan te herstellen.

In het geval van een extreem stadium van pulmonale arteriële regurgitatie met gelijktijdige hemodynamische aandoeningen, kunnen artsen hun toevlucht nemen tot een hart- en longtransplantatie.

De prognose van het leven met pathologie is in de meeste gevallen gunstig met tijdige diagnose en behandeling. Het wordt ook aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden..

Aangeboren gevallen van regurgitatie zonder operatie hebben vaak een slechte prognose en zijn fataal.

Gevolgtrekking

Pulmonale regurgitatie kan optreden na een eerdere hartaandoening, evenals bij de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën. Vanwege de afwezigheid van symptomen bij het begin van de ziekte, is het belangrijk om regelmatig diagnostiek te ondergaan, waarbij het mogelijk is om de ontwikkeling van symptomen, complicaties te detecteren en te voorkomen.

Tijdige diagnose en handhaving van het therapeutische regime maken het in de meeste gevallen niet alleen mogelijk om het leven van de patiënt te redden, maar ook om het te verlengen.

1 graad pulmonale klepregurgitatie en wat het is

Regurgitatie is de omgekeerde beweging van bloed van de ene holte van het hart naar de andere door de kleppen.

Het kan op elke klep verschijnen (mitralisklep, aorta, tricuspidalisklep, pulmonale klep) en de voorbode zijn van zowel normale als pathologische aandoeningen.

Hieronder zullen we het hebben over regurgitatie op de longslagaderklep van de 1e graad en wat het is..

• Oorzaken
• Symptomen
• Diagnostiek
• Behandeling

Oorzaken

Bij regurgitatie op de pulmonale klep stroomt bloed terug van de longslagader naar de rechter hartkamer tijdens diastole. Een dergelijke afwijking kan worden waargenomen door vele factoren:

1. Primaire pulmonale hypertensie.
2. Secundaire pulmonale hypertensie.
3. Ziekten van het bronchopulmonale systeem (chronische obstructieve longziekte, emfyseem);
4. Coronaire pathologie (aangeboren hartafwijkingen, ischemische hartziekte, cardiomyopathie);
5. Longembolie;
6. Hypoxische aandoeningen (syndroom van Pickwick).
7. Syfilitische laesie van de klepbladen.
8. Infectieuze endocarditis.
9. Chronische reumatische hartziekte.
10. Carcinoïde syndroom.
11. Injectie drugsgebruik.

Symptomen

Bij de meeste patiënten gaat regurgitatie van de pulmonale klep niet gepaard met klinische manifestaties.

Symptomen worden waargenomen in het geval van een significante omgekeerde bloedstroom naar het rechterhart, wat leidt tot hypertrofie en dilatatie van het rechterventrikel met daaropvolgende hemodynamische stoornissen.

Ze worden uitgedrukt door tekenen van hartfalen in de systemische circulatie, namelijk:

1. Verkleuring van de huid (cyanose).
2. Kortademigheid in rust en tijdens lichamelijke activiteit.
3. Zwelling van de onderste ledematen.
4. Vergrote lever.
5. Hartritmestoornissen.

Daarnaast hebben patiënten typische klachten van de onderliggende ziekte, die gepaard gaan met een incompetente werking van de longslagaderklep..

Graad 1 regurgitatie is vaak een fysiologische aandoening en vertoont geen klinische symptomen.

De omgekeerde bloedstroom is in dit geval onbeduidend en het is niet in staat om de rechterkamer te belasten, met als resultaat dat de grootte van het myocardium en de hartholte er niet onder lijdt en er geen hemodynamische stoornissen zijn.

Diagnostiek

Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van klachten, anamnese, objectief onderzoek, onderzoek. Bij afwezigheid van tekenen van circulatoire insufficiëntie, vertonen patiënten geen klachten en weten ze vaak niet eens van de aanwezigheid van regurgitatie.

In het geval van stoornissen in de bloedsomloop, hartkloppingen, hartonderbrekingen, kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning en naarmate het proces vordert in rust, is zwelling van de benen meer uitgesproken in de avond, buikpijn door een toename van de lever.

Anamnese onthult de aanwezigheid van chronische ziekten, eerdere manipulaties die kunnen leiden tot infectieuze endocarditis, hartletsel, intraveneus drugsgebruik.

Fysiek kunt u tekenen van circulatiestoornissen in een grote cirkel herkennen - oedeem van de ledematen, hepatomegalie, verhoogde ademhaling en hartslag, polsaritmie, cyanose van de huid.

Bij percussie wordt een toename van de randen van het hart opgemerkt, en bij auscultatie tijdens regurgitatie wordt een geluid bepaald op de plaats van de projectie van de longslagaderklep (het geruis van Graham Still). Bij patiënten met een fysiologische omgekeerde bloedstroom kan alleen een karakteristiek geruis worden gedetecteerd.

Van instrumentele methoden zijn elektrocardiografie en echografisch onderzoek met dopplerografie informatief. Op het cardiogram vindt u tekenen van overbelasting of toename van het rechterhart, hartritmestoornissen.

Bij het uitvoeren van echografische diagnostiek worden de grootte van het hart, de bestaande structurele veranderingen en de ejectiefractie beoordeeld.

Doppler-beeldvorming stelt de aanwezigheid van regurgitatie en de mate ervan vast.

Het laboratorium detecteert afwijkingen die wijzen op pathologieën die gepaard gaan met pulmonale regurgitatie: stoornis van het lipidenmetabolisme, verhoogd D-dimeer, positieve reumatische tests, positieve Wasserman-reactie en toxicologisch onderzoek bewijst het feit van drugsgebruik.

Behandeling

Therapie voor pulmonale klepregurgitatie hangt af van de oorzaak. Bij gezonde personen zonder hemodynamische stoornissen en veranderingen in het hart is geen specifieke behandeling vereist. Dergelijke patiënten worden dynamisch geobserveerd door de lokale therapeut.

In het geval van bestaande hartaandoeningen wordt conservatieve en chirurgische behandeling uitgevoerd. De tactiek wordt gekozen afhankelijk van de ernst van de toestand van de ziekte, de aanwezigheid van indicaties en contra-indicaties voor een bepaalde methode. Conservatieve behandeling omvat de benoeming van de volgende groepen fondsen:

1. ACE-remmers: normaliseren de bloeddruk, hebben een cardioprotectief, angioprotectief effect.
2. Angiotensine-2-receptorantagonisten zijn alternatieve middelen voor intolerantie voor ACE-remmers.
3. Nitraten verminderen de belasting van het rechteratrium, bevorderen de uitzetting van perifere aderen.
4. Diuretica verwijderen overtollig vocht uit het lichaam en verminderen de voor- en nabelasting. Tot op heden zijn er verschillende groepen diuretica ontwikkeld, die elk individuele kenmerken hebben..
5. Afhankelijk van het type ritmestoornis worden anti-aritmica voorgeschreven.
6. Metabole geneesmiddelen starten herstel- en energie-uitwisselingsprocessen in myocardvezels.

Effectieve eliminatie van regurgitatie op de pulmonale klep impliceert een rationele correctie van de aandoening die de omgekeerde bloedstroom veroorzaakte.

Bij infectieuze endocarditis worden antibacteriële middelen voorgeschreven, bij obstructieve longziekte, bronchusverwijdende therapie, enzovoort..

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties en de keuze voor een bepaalde methode is individueel. Het hangt af van de bestaande veranderingen in het cardiovasculaire systeem, de ernst van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologie.

Plastische chirurgie kan worden uitgevoerd wanneer de eigen klep wordt behouden en het herstel ervan wordt uitgevoerd, wat vervolgens de bloedstroom van de rechterkamer naar de longslagader normaliseert.

Als het onmogelijk is om dit soort ingrepen uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot klepvervanging.

Hiervoor worden prothesen gebruikt die zijn gemaakt van biologische (dierlijke weefsels) of kunstmatige (speciale medische legeringen) materialen..

In ernstige gevallen, wanneer er aanzienlijk uitgesproken hemodynamische stoornissen zijn, nemen grove veranderingen in de anatomie van het hart en de bloedvaten hun toevlucht tot transplantatie van het organocomplex van het hart - longen.

Regurgitatie

Algemene informatie

Regurgitatie wordt begrepen als de omgekeerde stroom van bloed van de ene kamer van het hart naar de andere. De term wordt veel gebruikt in cardiologie, interne geneeskunde, kindergeneeskunde en functionele diagnostiek. Regurgitatie is geen zelfstandige ziekte en gaat altijd gepaard met een onderliggende pathologie. De omgekeerde vloeistofstroom in de oorspronkelijke kamer kan worden veroorzaakt door verschillende provocerende factoren. Met de samentrekking van de hartspier is er een pathologische terugkeer van bloed. De term wordt gebruikt om aandoeningen in alle 4 de kamers van het hart te beschrijven. Bepaal op basis van het volume bloed dat terugkomt de mate van afwijking.

Pathogenese

Het hart is een gespierd, hol orgaan dat bestaat uit 4 kamers: 2 atria en 2 ventrikels. Het rechter hart en het linker hart worden gescheiden door een septum. Bloed komt de ventrikels binnen vanuit de boezems en wordt vervolgens door de bloedvaten naar buiten geduwd: van de rechter secties - in de longslagader en pulmonale circulatie, van de linker secties - in de aorta en systemische circulatie.

De structuur van het hart omvat 4 kleppen die de bloedstroom bepalen. In de rechterhelft van het hart tussen het ventrikel en het atrium bevindt zich een tricuspidalisklep, in de linkerhelft is er een mitralisklep. Op de vaten die de ventrikels verlaten, bevinden zich een longslagaderklep en een aortaklep.

Normaal gesproken regelen de klepflappen de richting van de bloedstroom, sluiten ze en voorkomen ze omgekeerde stroming. Wanneer de vorm van de kleppen, hun structuur, elasticiteit, mobiliteit verandert, wordt de volledige sluiting van de klepring verstoord, wordt een deel van het bloed teruggegooid, braakt uit.

Mitralisregurgitatie

Mitralisregurgitatie is het gevolg van een defecte functionele klep. Wanneer het ventrikel samentrekt, stroomt een deel van het bloed terug naar het linker atrium. Tegelijkertijd stroomt er bloed door de longaders. Dit alles leidt tot het overlopen van het atrium en het uitrekken van de wanden. Tijdens de daaropvolgende samentrekking spuit het ventrikel een groter volume bloed uit en belast daarmee de rest van de hartholte. Aanvankelijk reageert het spierorgaan op overbelasting met hypertrofie en vervolgens met atrofie en uitrekking - dilatatie. Om het drukverlies te compenseren, worden de bloedvaten gedwongen te verkleinen, waardoor de perifere weerstand tegen de bloedstroom toeneemt. Maar dit mechanisme verergert de situatie alleen maar, omdat de regurgitatie toeneemt en het rechterventrikelfalen vordert. In de beginfase mag de patiënt geen klachten hebben en geen veranderingen in zijn lichaam voelen vanwege het compensatiemechanisme, namelijk een verandering in de configuratie van het hart, de vorm.

Regurgitatie van de mitralisklep kan optreden als gevolg van de afzetting van calcium en cholesterol in de kransslagaders, als gevolg van disfunctie van de kleppen, hartaandoeningen, auto-immuunprocessen, veranderingen in het metabolisme, ischemie van sommige delen van het lichaam. Mitralisregurgitatie manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de mate. Minimale mitralisklepregurgitatie manifesteert zich mogelijk niet klinisch.

Wat is mitralisklepregurgitatie van graad 1? De diagnose wordt gesteld als de omgekeerde bloedstroom in het linker atrium zich uitstrekt tot 2 cm. Ongeveer 2 graden wordt gezegd als de pathologische bloedstroom in de tegenovergestelde richting bijna de helft van het linker atrium bereikt. Graad 3 wordt gekenmerkt door verder te werpen dan de helft van het linker atrium. Bij graad 4 bereikt de stroom retourbloed het linker atriale aneurysma en kan zelfs de longader binnendringen.

Aorta regurgitatie

Bij falen van de aortaklep keert een deel van het bloed tijdens de diastole terug naar de linker hartkamer. Een grote cirkel van bloedcirculatie lijdt hieraan, omdat er een kleiner volume bloed in komt. Het eerste compensatiemechanisme is hypertrofie, de wanden van het ventrikel worden dikker.

Verhoogde spiermassa vereist meer voeding en zuurstoftoevoer. De kransslagaders kunnen deze taak niet aan en de weefsels beginnen te verhongeren, hypoxie ontwikkelt zich. Geleidelijk aan wordt de spierlaag vervangen door bindweefsel, dat niet alle functies van een spierorgaan kan vervullen. Cardiosclerose ontwikkelt zich, hartfalen vordert.

Met de uitzetting van de aortaklep wordt de klep ook groter, wat er uiteindelijk toe leidt dat de bladen van de aortaklep de klep niet volledig kunnen sluiten en sluiten. Er is een omgekeerde stroom van bloed in het ventrikel, wanneer ze te vol zijn, strekken de wanden zich uit en begint er veel bloed in de holte te stromen, en weinig in de aorta. Compenserend, het hart begint vaker samen te trekken, dit alles leidt tot zuurstofgebrek en hypoxie, stagnatie van bloed in vaten van groot kaliber.

Aorta-regurgitatie wordt ingedeeld in graden:

• 1 graad: de omgekeerde bloedstroom gaat niet verder dan de grenzen van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer;
• 2 graden: de bloedstroom bereikt de voorste knobbel van de mitralisklep;
• 3 graden: de stroom bereikt de grenzen van de papillaire spieren;
• Graad 4: bereikt de wand van de linker hartkamer.

Tricuspidalisregurgitatie

Onvoldoende tricuspidalisklep is meestal secundair van aard en wordt geassocieerd met pathologische veranderingen in het linkerhart. Het ontwikkelingsmechanisme hangt samen met een toename van de druk in de longcirculatie, wat een obstakel vormt voor een voldoende afgifte van bloed in de longslagader vanuit de rechterventrikel. Regurgitatie kan het gevolg zijn van een storing in de primaire tricuspidalisklep. Komt voor bij een toename van de druk in de longcirculatie.

Tricuspidalisregurgitatie kan leiden tot verwoesting van het rechterhart en stagnatie in het veneuze systeem van de systemische circulatie. Uiterlijk gemanifesteerd door zwelling van de cervicale aderen, blauwe verkleuring van de huid. Er kan boezemfibrilleren ontstaan, de lever kan in omvang toenemen. Het is ook ingedeeld in graden:

• Regurgitatie van de tricuspidalisklep, graad 1. Graad 1 tricuspidalisregurgitatie is een onbeduidende bloedstroom, die zich niet klinisch manifesteert en geen invloed heeft op het algemene welzijn van de patiënt.
• Graad 2 tricuspidalisklep regurgitatie wordt gekenmerkt door een bloedstroom van 2 cm of minder van de klep zelf.
• Voor graad 3 is een gipsverband kenmerkend voor meer dan 2 cm vanaf de tricuspidalisklep.
• Bij graad 4 strekt de bloedstroom zich uit over een lange afstand.

Pulmonale regurgitatie

In geval van onvoldoende sluiting van de pulmonale kleppen tijdens diastole, keert het bloed gedeeltelijk terug naar de rechterkamer. In eerste instantie wordt alleen het ventrikel overbelast door overmatige bloedstroom, daarna neemt de belasting van het rechteratrium toe. Tekenen van hartfalen nemen geleidelijk toe, veneuze congestie vormt zich.

Pulmonale arteriële regurgitatie of pulmonale regurgitatie wordt waargenomen bij endocarditis, atherosclerose, syfilis en mogelijk aangeboren. Meestal worden ziekten van het longsysteem gelijktijdig geregistreerd. Bloedreflux treedt op als gevolg van onvolledige sluiting van de klep in de slagader van de longcirculatie.

Pulmonale regurgitatie is ingedeeld in graden:

• Pulmonale regurgitatie van 1 graad. Het manifesteert zich niet klinisch; tijdens het onderzoek wordt een kleine omgekeerde bloedstroom gedetecteerd. Regurgitatie van graad 1 vereist geen specifieke behandeling.
• Pulmonale regurgitatie van de 2e graad wordt gekenmerkt door een bloedstroom tot 2 cm van de klep.
• Voor graad 3 is een cast van 2 cm of meer kenmerkend.
• Bij graad 4 is er een aanzienlijke reflux van bloed.

Classificatie

Classificatie van regurgitaties afhankelijk van de locatie:

• mitralis;
• aorta;
• tricypid;
• pulmonaal.

Classificatie van regurgitaties in graden:

• Ik studeer. Gedurende meerdere jaren kan de ziekte zich op geen enkele manier manifesteren. Door de constante bloedstroom neemt de holte van het hart toe, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Bij auscultatie is een geruis in het hart te horen en tijdens echografie van het hart worden divergentie van de klepbladen en verminderde bloedstroom gediagnosticeerd.
• II graad. Het volume van de terugkerende bloedstroom neemt toe, er is stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie.
• III graad. Een uitgesproken omgekeerde stroming is kenmerkend, van waaruit de stroming de achterwand van het atrium kan bereiken. De druk in de longslagader stijgt, het rechterhart raakt overbelast.
• Veranderingen betreffen een grote bloedcirculatie. Patiënten klagen over ernstige kortademigheid, pijn op de borst, zwelling, ritmestoornissen, blauwe huid.

De ernst van het podium wordt beoordeeld door de kracht van de straal die terugkeert naar de hartholte:

• de stroom gaat niet verder dan de grenzen van het voorste klepblad, dat de linkerventrikel en het atrium verbindt;
• de straal bereikt de rand van het klepblad of passeert deze;
• de stroom bereikt de helft van het ventrikel;
• de jet raakt de bovenkant.

Oorzaken

Klepstoornissen en regurgitatie kunnen ontstaan ​​als gevolg van ontsteking, trauma, degeneratieve veranderingen en structurele afwijkingen. Congenitaal falen treedt op als gevolg van intra-uteriene misvormingen en kan te wijten zijn aan erfelijkheid.

Oorzaken die tot regurgitatie kunnen leiden:

• infectieuze endocarditis;
• systemische auto-immuunziekte;
• infectieuze endocarditis;
• trauma op de borst;
• verkalking;
• klep verzakking;
• myocardinfarct met schade aan de papillaire spieren.

Symptomen

Met mitralisinsufficiëntie in het stadium van subcompensatie klagen patiënten over een gevoel van snelle hartslag, kortademigheid tijdens fysieke activiteit, hoesten, pijn op de borst van een dringende aard, overmatige vermoeidheid. Als hartfalen toeneemt, treden acrocyanose, zwelling, ritmestoornissen, hepatomegalie (een toename van de leveromvang) op.

Bij aortaregurgitatie is het kenmerkende klinische symptoom angina pectoris, dat ontstaat als gevolg van een verminderde coronaire circulatie. Patiënten klagen over lage bloeddruk, overmatige vermoeidheid, kortademigheid. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan syncope worden geregistreerd..

Tricuspidalisregurgitatie kan zich uiten door cyanose van de huid, ritmestoornissen zoals boezemfibrilleren, oedeem, hepatomegalie, zwelling van de cervicale aders.

Bij pulmonale regurgitatie zijn alle klinische symptomen geassocieerd met hemodynamische stoornissen in de systemische circulatie. Patiënten klagen over zwelling, kortademigheid, acrocyanose, vergrote lever, ritmestoornissen.

Analyses en diagnostiek

Diagnostiek van regurgitatie omvat het verzamelen van anamnese, gegevens van objectief en instrumenteel onderzoek, waarmee u de structuur van het hart, de beweging van bloed door de holtes en bloedvaten visueel kunt beoordelen.

Onderzoek en auscultatie maken het mogelijk de lokalisatie en de aard van het hartgeruis te beoordelen. Aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een diastolisch geruis aan de rechterkant in het tweede hypochondrium, met een pulmonale klepstoring, een soortgelijk geruis is te horen aan de linkerkant van het borstbeen. In het geval van insufficiëntie van de tricuspidalisklep, is een karakteristiek geruis te horen aan de basis van het xiphoïde proces. Bij mitralisinsufficiëntie is er een systolisch geruis aan de top van het hart.

Basale onderzoeksmethoden:

• ECG;
• Doppler-echografie van het hart;
• bloed samenstelling;
• algemene bloedanalyse;
• functionele stresstests;
• R-grafiek van de borstorganen;
• Holter ECG-bewaking.

Behandeling en preventie

Het behandelingsregime en de prognose zijn afhankelijk van de oorzaak die tot klepfalen heeft geleid, de mate van regurgitatie, de aanwezigheid van bijkomende pathologie en de leeftijd van de patiënt..

Preventie van de progressie van klepstoornissen omvat een reeks maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de belangrijkste oorzaken: verlichting van het ontstekingsproces, normalisatie van metabolische processen, behandeling van vaataandoeningen.

Met een grove verandering in de structuur van de klepring en klepbladen, hun vorm, met sclerosering van de papillaire spieren, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling: correctie, plastic of klepvervanging.

Pulmonale regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Pulmonale regurgitatie is een storing van een pulmonale klep die ervoor zorgt dat bloed van de longslagader naar de rechterventrikel stroomt tijdens diastole. De meest voorkomende oorzaak is pulmonale arteriële hypertensie. Pulmonale regurgitatie is meestal asymptomatisch. Het symptoom is een afnemend diastolisch geruis. De diagnose wordt gesteld door middel van echocardiografie. Gewoonlijk is geen specifieke behandeling vereist, behalve voor aandoeningen die pulmonale arteriële hypertensie veroorzaken..

Secundaire pulmonale arteriële hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van pulmonale regurgitatie. Minder vaak zijn de oorzaken infectieuze endocarditis, chirurgische behandeling van Fallot's tetrad, idiopathische longslagaderverwijding en aangeboren klepafwijkingen. Carcinoïdesyndroom, reumatische koorts, syfilis en buistrauma zijn zeldzame oorzaken. Ernstige pulmonale regurgitatie is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door een geïsoleerd geboorteafwijking waarbij de longslagader en de pulmonale klepannulus dilatatie betrokken zijn.

Pulmonale regurgitatie kan bijdragen aan de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie en, uiteindelijk, door disfunctioneren geïnduceerd hartfalen (HF), maar in de meeste gevallen is de rol van pulmonale arteriële hypertensie bij de ontwikkeling van deze complicatie veel belangrijker. Zelden treedt acuut hartfalen op als gevolg van rechterventrikeldisfunctie met endocarditis leidend tot acute pulmonale regurgitatie.

Symptomen van pulmonale regurgitatie

Pulmonale regurgitatie is meestal asymptomatisch. Sommige mensen ontwikkelen symptomen van hartfalen veroorzaakt door rechterventrikeldisfunctie.

Voelbare tekenen weerspiegelen pulmonale arteriële hypertensie en rechterventrikelhypertrofie. Ze omvatten een waargenomen pulmonale component (P) II van de harttonus (S2) aan de linkerbovenrand van het borstbeen en een uitgesproken pulsatie van de rechterventrikel, die in amplitude toeneemt, aan de linkerrand van het borstbeen op het middelste en lagere niveau..

Bij auscultatie I is de harttoon (S1) normaal. S1 kan gesplitst of enkelvoudig zijn. Als het gespleten is, kan P luid zijn, hoorbaar onmiddellijk na de aortacomponent S (A vanwege pulmonale arteriële hypertensie, en P kan vertraagd zijn vanwege een groter slagvolume van de rechterventrikel. S kan solitair zijn vanwege de snelle sluiting van de pulmonale klep, samenvallend met gefuseerde componenten A en P, of (soms) als gevolg van aangeboren afwezigheid van een pulmonale klep. III harttonus van de rechterkamer (S3), IV harttonus (S4), of beide, kan worden gehoord bij hartfalen als gevolg van disfunctie of hypertrofie van de rechterkamer. tonen kunnen worden onderscheiden van linkerventrikelhartgeluiden, aangezien ze parasternaal van links in de vierde intercostale ruimte worden gehoord en bij inademing intensiveren.

Het geruis van pulmonale regurgitatie als gevolg van pulmonale arteriële hypertensie is een hoogfrequent vroeg diastolisch afnemend geruis dat begint bij P, doorgaat naar S en wordt geleid naar het midden van de rechterrand van het borstbeen (het geruis van Graham Still). Het is het beste te horen aan de linker bovenrand van het borstbeen door een diafragma-stethoscoop wanneer de patiënt zijn adem inhoudt terwijl hij uitademt en rechtop zit. Het geruis van pulmonale regurgitatie zonder pulmonale arteriële hypertensie is korter, lager timbre (grover) en begint na P. Beide geruisen kunnen lijken op aortaregurgitatiegeruis, maar ze kunnen worden onderscheiden tijdens inademing (waardoor het geruis van pulmonale regurgitatie toeneemt) en Valsalva's manoeuvre. In het laatste geval wordt het geruis van pulmonale regurgitatie onmiddellijk luid (als gevolg van een onmiddellijke toename van de veneuze instroom naar het rechterhart), en het AR-geruis neemt toe na 4-5 hartslagen. Bovendien kan een mild pulmonaal oprispend geruis soms zelfs zachter worden tijdens het inademen, aangezien dit geruis meestal het beste te horen is in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, waar inademing de stethoscoop wegduwt van het hart..

Diagnose van pulmonale regurgitatie

Pulmonale regurgitatie wordt meestal incidenteel ontdekt tijdens lichamelijk onderzoek of Doppler-echocardiografie die om andere redenen wordt uitgevoerd. ECG en thoraxfoto worden voorgeschreven. Beide methoden kunnen tekenen van rechterventrikelhypertrofie vertonen. Een röntgenfoto van de borst onthult meestal de onderliggende aandoeningen van pulmonale arteriële hypertensie.

Pulmonale regurgitatie: pathofysiologie, oorzaken, symptomen, behandeling

Pulmonale regurgitatie (RR) wordt gedefinieerd als een abnormale verandering in de bloedstroom van de longslagader naar de rechterventrikel. Meestal is RH geen primair proces, maar secundair aan een belangrijk proces zoals pulmonale hypertensie of gedilateerde cardiomyopathie.

De pulmonale klep is meestal een dunne tricuspidalis structuur die bloedregurgitatie in de rechterventrikel (RV) voorkomt nadat deze is vrijgegeven in de lagedruk-pulmonale circulatie. Pulmonale of pulmonale regurgitatie verwijst naar de retrograde stroom van de longslagader naar de rechterventrikel tijdens diastole. Fysiologisch (spoor naar licht) LH is bij bijna alle mensen aanwezig, vooral bij ouderen.

Pathologische aandoeningen die overmatige en klinisch significante regurgitatie veroorzaken, kunnen echter leiden tot een verminderde RV-functie en mogelijke klinische manifestaties van rechtszijdige volume-overbelasting en hartfalen. Meestal is RH geen primair proces, maar secundair aan een belangrijk proces zoals pulmonale hypertensie of gedilateerde cardiomyopathie.

Pathofysiologie

Pulmonale regurgitatie of incompetentie van de pulmonale klep treedt op als gevolg van een van de drie belangrijkste pathologische processen: dilatatie van de pulmonale klepannulus, een verworven morfologische verandering in de pulmonale klepblad, of aangeboren afwezigheid of misvorming van de klep. LH leidt tot een overbelasting van het rechterventrikelvolume, wat vervolgens leidt tot een toename van het rechterventrikel en zijn disfunctie. Na verloop van tijd zal PR leiden tot tricuspidalisregurgitatie.

Oorzaken

Significante pulmonale of pulmonale regurgitatie treedt op verschillende manieren op als complicatie van verschillende aandoeningen.

De meest voorkomende oorzaken van een lekkende pulmonale klep zijn pulmonale hypertensie of aangeboren hartafwijkingen (meestal tetralogie van Fallot).

Minder vaak voorkomende oorzaken van RH zijn onder meer:

Primaire en pulmonale hypertensie

Primaire pulmonale hypertensie komt voor bij ongeveer 1 op de 500.000 gevallen. Deze diagnose kan alleen worden gesteld nadat alle andere oorzaken zijn uitgesloten. Primaire oorzaken zijn onder meer iatrogene, infectieuze endocarditis, systemische (carcinoïde), immuungemedieerde (reumatische hartziekte) en aangeboren hartziekte.

Secundaire pulmonale hypertensie (meerdere oorzaken) is de meest voorkomende oorzaak van pulmonale regurgitatie bij volwassenen. Secundaire of functionele RH treedt op bij patiënten met een nromale pulmonale klep die ernstige pulmonale arteriële hypertensie en / of pulmonale arteriële dilatatie hebben.

Tetralogie van Fallot

Fallot's tetralogie, vooral bij aangeboren afwezigheid van een pulmonale klep of postoperatief na chirurgische reparatie van deze aandoening (bijv. Pulmonale valvotomie), veroorzaakt gewoonlijk significante RH.

Infectieuze endocarditis

In zeldzame gevallen leidt infectieuze endocarditis tot aanzienlijke pulmonale regurgitatie. Het kan gebeuren bij een intraveneuze / injecterende drugsgebruiker of bij iemand met een atriaal septumdefect en een grote intracardiale shunt van links naar rechts..

Reumatische en carcinoïde hartafwijkingen

Bij reumatische hartziekte die leidt tot significante HR, wordt de pulmonale klep aangetast na betrokkenheid van de mitralis-, aorta- en tricuspidalisklep.

Medicijnen

Geneesmiddelen die via serotonerge routes werken, kunnen leiden tot aanzienlijke PR (bijv. Methysergide, pergolide, fenfluramine).

Aandoeningen die de pulmonale klepring verwijden om klepincompetentie te creëren

Aandoeningen die de pulmonale klepannulus verwijden om valvulaire incompetentie te creëren zijn de meest voorkomende oorzaken van PR en omvatten primaire of secundaire pulmonale hypertensie, pulmonale dilatatie bij het Marfan-syndroom of Takayasu-slagader en idiopathische oorzaken.

Verworven aandoeningen die de morfologie van de pulmonale klep veranderen

Verworven aandoeningen die de morfologie van de longklep veranderen, zijn onder meer:

Reumatische hartziekte: in de meeste gevallen worden ook andere kleppen (d.w.z. mitralisklep, aorta, tricuspidalisklep) significant aangetast.

Letsel door de Swan-Gantz-katheter: deze oorzaak is ongebruikelijk, maar kan optreden als de punt van de katheter met een opgeblazen ballon door de pulmonale klep wordt getrokken.

Complicaties die verband houden met het uitzetten van de therapeutische ballonkatheter van de stenotische pulmonale klep (bijv. Pulmonale ballonklepvuloplastiek): Dergelijke complicaties zijn niet ongewoon; in de meeste gevallen is de mate van regurgitatie echter klinisch onbeduidend, waardoor ballonexpansie met een pulmonale klep een veilige en effectieve behandeling is voor matige tot ernstige pulmonale stenose bij volwassenen en kinderen.

Complicaties van chirurgisch herstel van longstenose of aangeboren hartafwijkingen, zoals tetralogie van Fallot

Carcinoïde hartziekte: bij 60% van de patiënten bij wie carcinoïde hartziekte is uitgezaaid naar de lever, is het hart aangetast, meestal als hartklepaandoening. Bij een reeks van 74 patiënten was de pulmonale klep bij 88% betrokken. Hiervan had 49% significante pulmonale stenose en 81% had significante RH.

Aangeboren aandoeningen die een incompetente pulmonale klep produceren

Deze omvatten volledige afwezigheid van een pulmonale klep en klepafwijkingen (bijv. Fenestraties).

Symptomen

Pulmonale of pulmonale regurgitatie is zelden klinisch significant. Er zijn meestal geen vroege symptomen die door de patiënt kunnen worden opgemerkt. Uiteindelijk kan de hartkamer rechtsonder vergroot en disfunctioneel worden als gevolg van een klepprobleem of pulmonale hypertensie. In zeldzame gevallen kan het overgaan tot hartfalen.

Symptomen van rechtszijdig hartfalen kunnen optreden wanneer de ernst en duur van de regurgitatie leidt tot vergroting en decompensatie van de rechterkamer. Kortademigheid bij inspanning is de meest voorkomende klacht. Milde vermoeidheid, duizeligheid, perifeer oedeem, pijn op de borst, hartkloppingen en regelrecht flauwvallen kunnen voorkomen bij patiënten met enige oorzaak van rechtszijdig hartfalen en doen weinig om hun etiologie te verhelderen.

Patiënten die deze symptomen ervaren, kunnen een slechte lichamelijke conditie of angst aan hen toeschrijven, waardoor de beoordeling wordt uitgesteld totdat hun toestand verslechtert. Bij latere manifestaties van rechtszijdig hartfalen, kan er een opgeblazen gevoel optreden als gevolg van ascites, pijn in het rechter bovenste kwadrant secundair aan een uitzetting van de lever, en vroege verzadiging..

Andere symptomen die verband houden met de onderliggende ziekte die RH veroorzaakt, kunnen optreden. Dergelijke ziekteprocessen omvatten bindweefselziekte, infectieuze endocarditis, carcinoïde hartziekte, reumatische hartziekte en primaire of secundaire pulmonale hypertensie. Bloedspuwing is bijvoorbeeld op zichzelf meestal niet geassocieerd met RH, maar bij ernstige pulmonale hypertensie die RH veroorzaakt, kan het het gevolg zijn van een ruptuur van de pulmonale arteriole en bloeding en / of ontsteking van het parenchym..

Fysiek onderzoek

Hartonderzoek van pulmonale of pulmonale regurgitatie hangt af van de ernst en oorzaak van de ziekte.

De jugulaire veneuze druk is meestal verhoogd. Er is vaak een toename van de A-golf, maar dit kan minder duidelijk zijn als er ook significante tricuspidalisregurgitatie met een dominante B-golf aanwezig is. In de aanwezigheid van een rechterventrikelvergroting is er meestal een voelbare impuls (lift of lift) aan de linker onderrand van het borstbeen. Palpabele pulsatie van de longslagader in het borstbeen linksboven kan aanwezig zijn met aanzienlijke expansie van de longslagader. Bij aanzienlijke pulmonale hypertensie sluit de pulmonale klep.

De lagedruk-regurgitantstroom door de pulmonale klep, die optreedt bij normale pulmonale druk, is te horen als een kort, vroeg diastolisch geruis op de linkerbovenrand van het borstbeen. Het wordt luider door te hurken of in te ademen en zachter door Valsalva-manoeuvres of uit te ademen. S₃ of S₄ kan voorkomen aan de linker midden- en onderrand van het borstbeen vanwege de aanwezigheid van hypertrofie of pancreasinsufficiëntie en intensiveren met inademing.

Bij een grotere RV kan een systolisch ejectiegeruis hoorbaar zijn in het borstbeen linksboven vanwege het toegenomen RV-slagvolume. Er kan een verhoogde rechterventrikelimpuls aanwezig zijn.

Een Graham Steele-geruis van pulmonale hypertensie is een hoog, vroeg diastolisch decresendo-geruis, opgemerkt in de linkerbovenhoek links in het midden van de borst, en is het resultaat van een snelle regurgitatiestroom door een incompetente pulmonale klep. Burpgeruis kan overal in de diastole aanwezig zijn omdat er tijdens deze periode een drukgradiënt is van de longslagader naar de RV. In de regel treedt geruis op bij ernstige pulmonale hypertensie, wanneer de systolische druk in de longslagader meer dan 60 mm Hg is. De kwaliteit van dit hoge diastolische geruis in het vroege decrescendo is identiek aan die van aortaregurgitatie. Er zijn echter geen perifere manifestaties van aorta-insufficiëntie. Bijbehorende resultaten van tricuspidalisregurgitatie komen vaak voor.

Behandeling

Pulmonale of pulmonale regurgitatie is zelden ernstig genoeg om een ​​speciale behandeling te rechtvaardigen, omdat de rechterventrikel zich gewoonlijk gemakkelijk aanpast aan een overbelasting van het lage drukvolume. Hoge drukvolume-overbelasting leidt tot rechterzijdige hartstress en uiteindelijk tot hartfalen..

RH-behandeling richt zich meestal op de onderliggende oorzaak van het klepprobleem (bijv. Pulmonale hypertensie). De onderliggende etiologie die ernstige RH veroorzaakt, zowel aangeboren als verworven, moet worden behandeld om rechtszijdige hartstress en -falen te voorkomen of om te keren, wat het klinische beeld verder kan compliceren.

Als pulmonale hypertensie wordt geïdentificeerd met RH, is het bepalen van de etiologie essentieel voor de snelle introductie van een geschikte therapie. Primaire pulmonale hypertensie, secundaire pulmonale hypertensie als gevolg van trombo-embolie, ernstige mitralisstenose en pulmonale carcinomatose kunnen zich bijvoorbeeld manifesteren als ernstige pulmonale hypertensie bij RH. De bespreking van therapeutische interventies voor pulmonale hypertensie door etiologie valt buiten het bestek van dit artikel..

De noodzaak van chirurgische vervanging van een pulmonale klep is zeer zeldzaam.

De vertaalvereisten zijn dezelfde als voor hartfalen.

Overweeg overleg met cardiologen voor patiënten met rechtszijdig hartfalen met ernstige pulmonale regurgitatie.

Geen enkel aspect van de medische behandeling van hartfalen is uniek voor pulmonale of pulmonale regurgitatie, en een bespreking van de behandeling van rechtszijdig hartfalen valt buiten het bestek van dit artikel. In het algemeen kunnen benaderingen die vergelijkbaar zijn met die welke worden gebruikt om patiënten met congestief hartfalen links te behandelen, nuttig zijn. In sommige omstandigheden, zoals bij patiënten met pulmonale hypertensie, moet een vaatverwijdende therapie zeer zorgvuldig overwogen en getest worden..

Aspecten van intramurale zorg worden primair bepaald door de behandeling die is geïndiceerd voor de specifieke RH-aandoening. Zoals eerder vermeld, als hartfalen veroorzaakt of verergerd door HR aanwezig is, wordt conventionele hartfalenbehandeling toegepast..

Zoals eerder opgemerkt, ondersteunen aanbevelingen voor de preventie van infectieuze endocarditis niet de noodzaak van antibiotische profylaxe bij pulmonale regurgitatie voor andere structureel normale pulmonale kleppen, vooral als er geen diastolisch geruis wordt gehoord. HR voor aangeboren hartafwijkingen, verworven hartklepdisfunctie zoals reumatische hartziekte, complexe cyanotische hartziekte, prothetische kleppen en reeds bestaande bacteriële endocarditis omvatten aandoeningen met een matig tot hoog risico die antibiotische profylaxe vereisen..

Chirurgische therapie

Wanneer rechtszijdig hartfalen als gevolg van pulmonale of pulmonale regurgitatie van een abnormale pulmonale klep niet kan worden verbeterd door medische behandeling, omvatten geschikte opties chirurgische reconstructie of vervanging van de pulmonale klep, bij voorkeur met een bioprothetische klep. Bioprothetische kleppen met een levensduur tot 15 jaar na implantatie hebben over het algemeen de voorkeur boven mechanische klepprothesen. Voortdurende technologische vooruitgang omvat het onderzoeken van nieuwe kleppen voor gebruik in grotere, niet-geleidende uitstroomkanalen (versus buizen met een vaste maat) en het toevoegen van een hybride chirurgische en transkatheterbenadering voor de implantatie van pulmonale kleppen.