Hoe het leven wordt gered wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt?

Breuk is een van de meest voorkomende complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma. De pathologie wordt gekenmerkt door een acuut beloop, een karakteristieke kliniek en een hoog sterftecijfer.

Het risico op aneurysma-ruptuur is gemiddeld 80-85% en neemt toe bij patiënten met acute cardiovasculaire aandoeningen. Pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen, maar bij vrouwen is het vaker gescheurd.

Mechanisme van ruptuur van abdominaal aorta-aneurysma

Oorzaken zijn delaminatie, mechanisch letsel of medische fouten. Scheuren maakt vatbaar voor overstrekking van de vaatwand, die fysiologische elasticiteit verliest als gevolg van vaatziekten.

Ontstekingsenzymen (cytokinen, proteïnasen, collagenasen) leiden tot onomkeerbare hermodellering van de aorta, waarvan de wand rekbaar en verdund wordt. Verlies van structurele integriteit maakt de aorta vatbaar voor bijkomend trauma.

Hoge bloeddruk veroorzaakt dissectie van de vaatwand, als de drempelwaarde wordt overschreden, leidend tot breuk.

Risicogroepen

1. Personen ouder dan 50;
2. Mannen;
3. Patiënten die lijden aan chronische vaatziekten;
4. Een myocardinfarct of een acuut cerebrovasculair accident heeft gehad;
5. Zwanger;
6. Rokers;
7. Lijdend aan atherosclerose, hyperlipidemie.

• Hypertensieve crisis;
• Spanning;
• Fysieke overspanning;
• Letsel (inclusief vallen, rugsteken);
• Agressieve rugmassage.

Typische symptomen

De klassieke triade van symptomen:

• Hypertensie op korte termijn, overgaand in aanhoudende hypotensie;
• Scherpe pijn;
• Zichtbare pulsatie in de navelstreek.

Het begin is acuut en wordt gekenmerkt door een aanval van plotselinge, beperkende rugpijn. De pijn kan scheuren, brandend zijn, verspreidt zich snel naar de buik of het bekken en krijgt een gordelkarakter.

Andere symptomen:

• Angst, angst voor de dood;
• Oppervlakkige snelle ademhaling;
• Cardiopalmus;
• Duizeligheid die overgaat in flauwvallen;
• Bleekheid van de "marmeren" huid;
• Koud zweet;
• Intestinale bloeding;
• Verlies van gevoel in de benen.

Patiënten kunnen doorgaans niet rechtop zitten of zitten. Intern bloedverlies leidt tot ineenstorting - acute vasculaire insufficiëntie, die wordt gekenmerkt door een sterke drukdaling (systolische waarde kan 70-50 mm Hg bereiken).

Het verdere plaatje bestaat uit de verschijnselen van shock - acuut lever-, nier- en cardiopulmonaal falen tegen de achtergrond van een cerebrovasculair accident:

• Gebrek aan ademhaling;
• Gebrek aan polsslag in de perifere slagaders;
• Bewustzijnsstoornissen.

Bij 90% van de patiënten leidt de breuk tot onmiddellijk bewustzijnsverlies, wat leidt tot klinische dood door acuut hartfalen en massale bloeding.

Spoedeisende zorg voor een gescheurd aorta-aneurysma in de buik

Algoritme van acties wanneer een persoon met ruptuursymptomen wordt gedetecteerd:

• Bel een ambulance;
• Isoleer de patiënt van anderen, ga naar een veilige plaats op een horizontaal oppervlak;
• Breng uw benen omhoog en laat uw hoofd zakken (verbetering van de bloedtoevoer naar de hersenen);
• Zorg voor verse luchttoevoer;
• Als de persoon bij bewustzijn is, stel dan een pijnstiller voor;
• Maak de bovenste knopen van de kleding los, maak de riemen los.

Het is verboden om zelfstandig medicijnen toe te dienen aan de patiënt, inhalatoren, mosterdpleisters en andere middelen voor symptomatische therapie te gebruiken.

Bij afwezigheid van ademhaling en pols in de perifere slagaders, moet cardiopulmonale reanimatie worden gestart volgens het schema "2 ademhalingen voor 30 compressies". Als u echter niet zeker bent van uw eigen vaardigheden, is het raadzaam om op een ambulance te wachten..

Nooddiagnostiek

Diagnostiek bij spoedpatiënten is gericht op het beoordelen van het klinische beeld en het visualiseren van de breuk:

• Bij onderzoek zijn patiënten bleek, bewusteloos, vaak zonder tekenen van ademhaling of bloedsomloop. In de lumbale regio wordt uitgebreide blauwe plekken gevonden - een teken van een gevormd hematoom (Gray-Turner-symptoom).
• ECG toont tachycardie, ventrikelfibrilleren of afwezigheid van hartslag.
• Laboratoriumgegevens. Klinisch bloedbeeld is vaak normaal.
• Radiografie - ophoping van bloed in de retroperitoneale ruimte, tekenen van acute darmobstructie, gebrek aan urine.
• Echografie - lokale uitzetting van de diameter van de abdominale aorta, een defect in de vaatwand, trombus, bloeding in de buikholte of retroperitoneale ruimte.
• CT (MRI) - een defect van de vaatwand, lokaal oedeem, hemorragische impregnatie van het weefsel van de retroperitoneale ruimte, spasmen van viscerale vaten, bloedstolsels.

Download nationale richtlijnen voor het beheer van abdominale aorta-aneurysma's.

Levensreddende acties van artsen

Bij aankomst van de ambulance wordt de patiënt vervoerd naar het ziekenhuis voor vaatchirurgie. De volgende evenementen worden parallel gehouden:

• Intraveneuze pijnstilling (narcotische analgetica);
• Ademhaling behouden met een zuurstofmasker, een Ambu-zak;
• Controle van hemodynamica en voldoende hartminuutvolume (adrenaline, atropine, dopamine in individuele doses);
• ECG.

De ziekenhuisfase omvat:

• Diagnostiek (1-2 diagnostische methoden worden uitgevoerd, afhankelijk van de uitrusting van de medische faciliteit);
• Medisch overleg;
• Nood operatie.

Een gescheurd aorta abdominaal aneurysma is een indicatie voor een operatie bij alle patiënten, ongeacht de kenmerken van het aneurysma, de leeftijd van de patiënt of de aanwezigheid van contra-indicaties.

Chirurgie

Endovasculaire interventie wordt niet uitgevoerd. De voorkeur gaat uit naar een open buikoperatie met opening van de buikholte, waardoor de mate van bloeding en prognose kan worden beoordeeld. De operatie wordt uitgevoerd door een team van chirurgen onder supervisie van een beeldvormend onderzoek.

Chirurgisch algoritme:

1. Narcose.
2. Cardiopulmonale bypass-verbinding.
3. Hersenhypothermie (verlaging van de temperatuur ter bescherming tegen ischemie).
4. Opening van de buikholte met een mediane of linkszijdige benadering.
5. Blootstelling van onderhuids vet, verplaatsing van de spieren van de voorste buikwand;
6. Bloeden stoppen (klemmen, tijdelijke hechting).
7. Revisie van de buikholte (onderzoek van de darmlussen op necrose, indien nodig - verwijdering van het dode deel van de darm).
8. Aneurysma-resectie.
9. Installatie van een buisvormige prothese met een end-to-end anastomose. Met de betrokkenheid van de bekkenslagaders - installatie van een prothese met een vertakking (zoals een "katapult").
10. Monitoring van de effectiviteit van anastomose (herstel van de bloedstroom in de viscerale slagaders) met behulp van angiografie.
11. Hechten van de buikwand.

Mogelijke complicaties, prognose

De prognose is slecht. Sterfte op korte termijn na de breuk bereikt 90%, tijdens de operatie - 70%. Overlevingspercentage na drie jaar na de operatie bereikt 45-50%.

Complicaties:

• Intraoperatieve schade aan de urineleider of nierslagaders;
• Trombo-embolie;
• Ineenstorting;
• Schok;
• Infectie;
• Intestinale necrose.

Gevolgen op lange termijn:

• Trombose van de prothese;
• Trombo-embolie van de viscerale of iliacale slagaders;
• Gangreen;
• Chronische vasculaire insufficiëntie;
• Chronisch nierfalen.

Preventiemethoden

Er zijn geen maatregelen om pathologie bij 100% van de patiënten te voorkomen. Preventie is gericht op het elimineren van triggersituaties en omvat:

• Bloeddrukregeling tot 140/90;
• Stoppen met roken;
• Voortdurende behandeling van atherosclerose, hart- en vaatziekten;
• Controle van lichaamsgewicht binnen de leeftijdsnormen;
• Echografie van de abdominale aorta 2 keer per jaar (monitoring van de dynamiek van de groei van aneurysma's);
• Preventie van seizoensgebonden infecties;
• Minimalisatie van beroepsgebonden en huishoudelijke verwondingen.

Een gescheurd aneurysma van de abdominale aorta is een acute chirurgische pathologie die wordt gekenmerkt door een heldere kliniek en een hoog risico op overlijden. Overtreding van de integriteit van de abdominale aorta leidt tot acute ischemie van de onderste ledematen, buik- en bekkenorganen.

Bij het eerste teken van een breuk (acute diffuse pijn in de rug of navelstreek), moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Chirurgische behandeling - noodprotheses van de abdominale aorta.

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

• infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

• exfoliëren;
• spoelvormig;
• diffuus;
• sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot de bifurcatie van de abdominale aorta en de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van een abdominaal aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

• wervelkolom- en buikletsel;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
• leeftijd ouder dan 60;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone abdominale radiografie, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
• een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren met lucht;
• winderigheid;
• neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, gekenmerkt door scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

• scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud klam zweet;
• lethargie;
• draadachtige puls (snel, laag vullend);
• een duidelijke daling van de bloeddruk;
• afname van de urineproductie (hoeveelheid urineverlies).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buik. De röntgenfoto toont de schaduw van het aneurysma en in 60% van de gevallen is er verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers myocardinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
• wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• breuk van de aneurysmazak;
• trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6-10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten met atherosclerose of met een voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Hoe ontwikkelt de dissectie en ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma zich?

Aorta-aneurysma is een pathologie waarbij de vaatwand uitzet of uitsteekt. Meestal wordt de buikstreek aangetast, omdat het bloed, gevuld met voedingsstoffen en zuurstof, naar de meeste organen in de holte levert. Deze omvatten de maag, lever, milt. Bij afwezigheid van therapie worden de wanden van de slagader dunner en zijn ze niet langer bestand tegen inwendige druk. Als gevolg hiervan is er een dissectie van de abdominale aorta en vervolgens een breuk. Het is bijna onmogelijk om een ​​ernstige interne bloeding te stoppen. De enige manier om overlijden te voorkomen, is tijdige behandeling en preventie..

Etiologie van de ziekte

Aorta-aneurysma is een complicatie van de pathologische toestand van de slagader, waarbij gedeeltelijke of volledige vernietiging van de wanden optreedt. Afhankelijk van de etiologie worden twee vormen van de ziekte geclassificeerd:

• inflammatoir - veroorzaakt door een infectie of allergeen;
• niet-inflammatoir - veroorzaakt door mechanische schade, vasculaire occlusie.

De meest voorkomende oorzaken van ruptuur en dissectie van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• geavanceerde atherosclerose, vergezeld van ischemie en een significante verandering in de toestand van de vaatwanden;
• hypertensie;
• syfilis;
• focale necrose van de slagaderwanden bij infectieuze laesies;
• aangeboren ontwikkelingsstoornissen van de aorta;
• fysieke overbelasting;
• nerveuze spanning;
• schending van de integriteit van de aorta door een aangrenzend proces of een vreemd lichaam;
• gesloten buiktrauma.

De toestand van het vaatstelsel wordt negatief beïnvloed door roken, overgewicht in combinatie met een zittende levensstijl, genetische aanleg en chronische pathologieën (diabetes mellitus, hartziekte, etc.). In gevaar zijn zwangere vrouwen ouder dan 40 jaar, ouderen. In zeldzame gevallen treedt een aangeboren aorta-aneurysma op.

Pathogenese van dissectie en ruptuur van de abdominale aorta

De pathogenese van een aorta-aneurysma van het dissectie-type begint in de meeste gevallen met de vorming van een intramuraal hematoom of interne bloeding. De volgende pathogenetische schakel is een scheur in de intima, de binnenwand van de slagader. Dan vindt de vernietiging van de spier- en bovenste laag van de aorta plaats.

De ziekte verspreidt zich erg snel. Volgens de stroomsnelheid zijn er drie vormen van aneurysma:

• acuut - van enkele uren tot 1-2 dagen;
• subacuut - van 2 dagen tot 3-4 weken;
• chronisch - enkele maanden.

Bij subacute en chronische pathologie is de behandeling het meest effectief in de eerste 14 dagen. Gebrek aan medische tussenkomst is fataal voor 70% van de patiënten.

Klinisch beeld

Symptomen van aorta-dissectie-aneurysma zijn afhankelijk van de locatie en de mate van schending van de integriteit van de vaatwanden. In het allereerste begin zal de ziekte zich misschien niet lang voelen. Indirecte tekens zijn:

• pijnlijke pijn in de linker buik;
• misselijkheid, braken;
• winderigheid;
• uitzetting, pulsatie in de buikholte.

Wanneer de intima wordt gescheurd, wordt de pijn intenser, straalt deze uit naar de lies en onderrug. Van tijd tot tijd is er een scherpe daling van de bloeddruk. De progressie van het aneurysma gaat gepaard met migrerende pijn, gevoelloosheid van de onderste ledematen.

Wanneer de aorta scheurt, verslechtert de toestand van de patiënt sterk. Er treedt een aanval van acute pijn op. Het heeft een scheurend, brandend, scheurend, verpletterend karakter. Het kan uitstralen naar de nek, rug en onderrug, buik, armen en benen. Andere symptomen:

• interne bloeding;
• symptoomcomplex "acute buik";
• draadachtige puls (minder dan 50 slagen per minuut);
• bleekheid van de huid, koud zweet;
• verlies van bewustzijn;
• terminale hemorragische shock.

Op de plaats van de laesie verschijnt een dichte pulserende formatie, een hematoom. Afhankelijk van de afdeling waar de ruptuur plaatsvond, hebben de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma hun eigen kenmerken:

• Retroperitoneale breuk. Het hematoom groeit geleidelijk. De pijn straalt uit naar het bekken- en liesgebied. Bloedverlies is ongeveer 200 ml.
• Intraperitoneale ruptuur. Veroorzaakt hemorragische shock, morsen van vloeistof in de peritoneale holte. De buik is in alle delen ernstig gezwollen, acute pijn treedt op bij palpatie. Pathologie leidt snel tot de dood.
• Breek in de inferieure vena cava. Leidt tot ernstig hartfalen, tachycardie, kortademigheid, oedeem van de onderste ledematen. Pijnsyndroom omvat de buik, onderrug, lies.
• Breuk in de twaalfvingerige darm. Symptomen zijn identiek aan gastro-intestinale bloeding. De patiënt is bezweken, bloederig overgeven.

Een aneurysma kan leiden tot compressie van de inwendige organen in de buurt. Bronchiën, luchtpijp en terugkerende zenuw lijden vaak. Het veroorzaakt hoesten, kortademigheid, heesheid, stemverlies en slikproblemen.

Diagnostiek

Moderne diagnostische methoden helpen om een ​​aneurysma van de buikholte te identificeren. Deze omvatten:

• Doppler-echografie (USDG). Een informatieve niet-invasieve methode voor de kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de bloedstroom in de abdominale aorta. Hiermee kunt u de grootte en locatie van het aneurysma, de grootte van het hematoom, nauwkeurig bepalen.
• Computertomografie (CT). Het wordt vóór de operatie uitgevoerd om de grootte en locatie van het aneurysma te verduidelijken. De procedure wordt gebruikt om de omvang van de dissectie te bepalen en om de juiste stentgrootte te kiezen voor het verwijden van het aortalumen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Diagnostiek wordt uitgevoerd om het beschadigde gebied te visualiseren en de bloedcirculatie in de hoofdslagader en zijn takken te beoordelen. Tijdens de procedure worden de diameter van de aorta, de structuur van de vaatwand, de toestand van aangrenzende weefsels beoordeeld.
• Röntgenfoto van de borst. Identificeert tekenen van spontane aortadissectie.
• Aortografie. Voor analyse wordt een contrastmiddel via een katheter in de aorta geïnjecteerd. Daarna wordt meerdere radiografie uitgevoerd. Tijdens het analyseren van de beelden identificeert de arts pathologieën van het vat, uitsteeksels en breuken.
• Laparoscopie. Invasief onderzoek om de aanwezigheid van vocht in de buikholte en retroperitoneale ruimte te bepalen.
• Echocardiografie (EchoCG). Zeer informatieve methode voor het bepalen van de toestand van de aorta, het detecteren van een losgekomen intimale flap en de prevalentie van atherosclerotische laesies.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek van de ziekte uit te voeren met een acuut myocardinfarct, nierkoliek, beroerte, occlusie van mesenteriale vaten, enz..

Therapieën

Behandeling van het ontleden van een aneurysma van de abdominale aorta wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Het belangrijkste doel van therapie is om de vernietiging van de vaatwand te stoppen, de toestand van de patiënt te stabiliseren en pijn te verlichten..

Er zijn twee hoofdmethoden voor conservatieve behandeling van aortadissectie:

• Medicatie. Het wordt gebruikt bij afwezigheid van complicaties. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven om de bloeddruk te normaliseren (dopamine, mezaton), pijnstillers (intramusculaire morfine). Voor hypertensie worden antihypertensiva op basis van magnesiumsulfaat of natriumnitroprusside toegediend.
• Chirurgisch. Het wordt gebruikt bij de ontwikkeling van complicaties, de progressie van de dissectie van de vaatwand, evenals bij de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. De operatie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige circulatie. De procedure omvat het vervangen van het beschadigde gebied van de aorta door een synthetische prothese.

In combinatie met medicamenteuze therapie wordt vaak stenting gebruikt. Op de gewenste plaats van het vat wordt een metalen of kunststof frame geïnstalleerd, dat scheuring van de aorta voorkomt en extra stevigheid geeft.

Preventieve maatregelen omvatten tijdige behandeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem, evenals beheersing van chronische pathologieën. Mensen die risico lopen, moeten zware lichamelijke inspanning en letsel uitsluiten. Na 50 jaar wordt aanbevolen om regelmatig echografisch onderzoek te ondergaan en een arts te raadplegen.

Kenmerken en behandelingsmethoden van een gescheurd aneurysma van de abdominale aorta

Een scheuring van het aneurysma van de abdominale aorta manifesteert zich door de uitzetting van de wanden, uitsteeksel. Soms zal het probleem zich gedurende lange tijd niet uiten met symptomen, en soms is de manifestatie misschien niet al te uitgesproken en daarom besteedt de patiënt er misschien geen aandacht aan, omdat hij een veel voorkomende maagaandoening vermoedt. Als er al een breuk van de wanden van de aorta is, is in dit geval alleen chirurgische ingreep aangewezen met de installatie van een kunstmatig implantaat in plaats van de gewonde wand van de slagader. Deze voorwaarde kwalificeert als urgent. Als er niet op tijd medische zorg wordt verleend, kan de dood snel optreden..

De belangrijkste manifestaties van de ziekte, zijn kenmerken

Van de aneurysmale veranderingen in de bloedvaten is ongeveer 90% te wijten aan veranderingen in de wanden van de abdominale aorta.

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de aortawand, zijn veranderingen.

Zelfs als er geen zichtbare symptomen zijn, vordert de ziekte in ieder geval - de diameter van het aneurysma neemt jaarlijks met gemiddeld 10% toe. Als gevolg hiervan worden de wanden van de aorta geleidelijk dunner en dit is wat leidt tot zijn breuk..

Ziekteclassificatie

De classificatie van het aneurysma is in de eerste plaats van bijzonder belang om alle mogelijke complicaties te identificeren, evenals de oorzaken, waaraan dan speciale aandacht moet worden besteed. Immers, totdat de oorzaak is weggenomen, blijft het risico op herhaling van de ziekte bestaan. Ook de classificatie is van bijzonder belang om de juiste behandelmethode te kunnen kiezen..

Aneurysma's worden meestal verdeeld op basis van veel factoren:

1. Afhankelijk van het voorkomen - aangeboren en verworven.
2. Vanaf diameter: klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch (10 keer groter dan de standaard aorta).
3. Door de vorm van het uitsteeksel: sacculair, diffuus spoelvormig en exfoliërend.
4. Om redenen van voorkomen: inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch) en niet-inflammatoir (atherosclerotisch, traumatisch).

Oorzaken van het probleem

Het probleem kan ontstaan ​​door verschillende provocerende factoren. Het risico is vooral groot als dergelijke factoren gelijktijdig optreden in een complex. De meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

Atherosclerose

• atherosclerose. Volgens medisch onderzoek wordt het beschouwd als de belangrijkste oorzaak van het probleem. Hij is het die de ziekte bij 90% veroorzaakt;
• ontstekingsprocessen. Deze reden komt veel minder vaak voor, maar komt ook voor. In dit geval omvatten de provocerende ziekten tuberculose, syfilis, salmonellose en andere ziekten die een ontsteking van de vaatwanden veroorzaken;
• ook in de toekomst kan aangeboren inferioriteit van de aortawand leiden tot de ontwikkeling van een aneurysma;
• onjuist uitgevoerde chirurgische ingrepen, gemaakte fouten in dit geval en vasculaire protheses van slechte kwaliteit;
• traumatische aneurysma's zijn ook mogelijk. Meestal treden ze op als gevolg van een blessure aan de buik of wervelkolom. Het kan optreden als gevolg van een stompe klap op de buik of vallen van grote hoogte;
• roken. ¾ patiënten met dit probleem zijn rokers;
• arteriële hypertensie, longaandoeningen veroorzaken precies de scheuring van het aneurysma. Daarom is het zo belangrijk om, in aanwezigheid van provocerende factoren, constant uw druk te volgen, om aanzienlijke stijgingen en scherpe sprongen te voorkomen..

Het is ook gebruikelijk om de kenmerken van de aneurysma's zelf, evenals het ontwikkelingsstadium van de pathologie, op te nemen in de doodsoorzaken..

Asymmetrische aneurysmazakjes hebben een grotere kans op dodelijke afloop.

Als de diameter meer dan 9 cm is, is er in ¾ gevallen ook een dodelijke afloop als gevolg van ernstige inwendige bloedingen en groot bloedverlies..

Er zijn ook risicogroepen. Bij mannen ouder dan 60 jaar met vergelijkbare ziekten in de familie, neemt het risico op een aneurysma van de abdominale arterie bijvoorbeeld 6 keer toe in vergelijking met andere mensen die ook andere voorwaarden hebben voor het ontstaan ​​van de ziekte..

Typische symptomen van de ziekte

Om de meest voorkomende symptomen afzonderlijk te beschouwen, is het de moeite waard ze allereerst in twee categorieën te verdelen: de manifestatie van het aneurysma als zodanig en de breuk ervan..

1. De aanwezigheid van een aneurysma is vaak helemaal niet voelbaar. Meestal wordt de pathologie gediagnosticeerd door echografie of palpatie van de buik, wanneer de patiënt een routineonderzoek ondergaat of klaagt over een andere ziekte. Maar toch zijn er enkele symptomen te onderscheiden (ze zijn vaak niet te helder en daarom letten veel patiënten er misschien niet op):
   • pijnlijke pijn in de linkerkant van de buik van zwakke intensiteit. Ze ontstaan ​​door het feit dat een aneurysma dat in omvang toeneemt, op de zenuwuiteinden begint te drukken. In latere stadia wordt de pijn intenser, straalt deze uit naar de lies en de onderrug, meestal worden ze verward met nierkoliek;
   • misselijkheid, braken, winderigheid. Verschijnen als gevolg van het samenknijpen van de darmwanden door aneurysma's;
   • soms kan de patiënt uitzetting voelen, pulsatie in de buikholte;
   • in de latere stadia kunnen problemen optreden met de mobiliteit van de onderste ledematen. Trofische ulcera kunnen optreden, kreupelheid treedt op.
2. Een gescheurd aneurysma heeft alle tekenen van een acute buik. Dit is een medisch noodgeval dat, bij gebrek aan medische zorg, in de nabije toekomst kan leiden tot de dood van de patiënt. Symptomen lijken erg op andere interne bloedingen:
   • verhoogde pulsatie in de buik;
   • intense pijn in de buik en onderrug;
   • snelle daling van de bloeddruk en snel begin van collaps.

Alle andere symptomen en kenmerken van het klinische beeld hangen voornamelijk af van de afdeling waarin het aneurysma is gescheurd:

• de retroperitoneale ruptuur wordt gekenmerkt door constante pijn, geleidelijk begint het zich over te geven aan het kleine bekken en het perineum - dit komt door de intensieve groei van het hematoom in deze sectie. Als het hematoom hoog genoeg optreedt, kan hartpijn optreden. Het wordt gekenmerkt door een relatief laag bloedverlies - ongeveer 200 ml;
• intraperitoneale ruptuur. In dit geval nemen de symptomen van hemorragische shock snel toe: hypotensie, bleekheid van de huid, koud zweet, zwakke en frequente pols. Percussie kan gemakkelijk de aanwezigheid van vocht in de buikholte vaststellen. De buik zwelt scherp op in alle delen, er is hevige pijn. De dood komt heel snel;
• breuk in de inferieure genitale ader. De geleidelijke toename van symptomen leidt snel tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen. Gemanifesteerd door tachycardie, kortademigheid, zwakte, oedeem van de onderste ledematen. De pijn verspreidt zich naar de buik, maar ook naar de onderrug en lies;
• breuk in de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door typische manifestaties van het klinische beeld van gastro-intestinale bloeding. Snelle instorting, bloederig braken zijn typische symptomen. Soms kunnen er problemen zijn met de diagnose, omdat de manifestaties sterk lijken op gastro-intestinale bloeding die optreedt als gevolg van pathologieën van andere organen.

Diagnostische techniek

Meestal kan het aneurysma worden gediagnosticeerd met een algemeen onderzoek van de patiënt door palpatie van de buik of na het ondergaan van een echografie. Bij niet-zwaarlijvige patiënten is het aneurysma gemakkelijk te identificeren, aangezien er een kenmerkende pulsatie in de buikholte is..

Het is mogelijk om alle noodzakelijke kenmerken van het aneurysma te diagnosticeren door een echografie uit te voeren - op deze manier is het mogelijk om de grootte van het aneurysma, de lokalisatie ervan, de verspreiding naar andere slagaders en ook de plaats van de breuk te identificeren.

Het wordt ook veel gebruikt om CT te diagnosticeren - een dergelijk onderzoek helpt om de mate van risico op aneurysmaruptuur te bepalen, evenals de meest verdunde plaatsen van de aortawanden. Om een ​​nauwkeurige diagnose van een aneurysma van de abdominale arterie vast te stellen, helpt allereerst de verplaatsing van de interne organen vanwege het feit dat het aneurysma er intensief op begint te drukken. Door het optreden van een hematoom als gevolg van een gescheurd aneurysma, neemt de verplaatsing van organen aanzienlijk toe.

Ook helpt de aanwezigheid van vloeibaar bloed of vloeistof vermengd met bloed in de buikholte om de aanwezigheid van een gescheurd aneurysma te bepalen..

Behandelingsmethoden

Een gescheurd abdominaal aneurysma wordt uitsluitend chirurgisch behandeld. Het is niet mogelijk om het probleem conservatief op te lossen. Zelfs zonder een breuk, maar om van het aneurysma af te komen, is het alleen nodig om een ​​operatie uit te voeren, anders wordt dit probleem op geen enkele manier opgelost.

Eerste hulp

Deze pathologie behoort tot de noodsituatie en daarom kan zelfs een gekwalificeerde arts niets doen buiten het ziekenhuis. Daarom, als iemand de eerste manifestaties van ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma heeft, is het allereerst noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. Het is noodzakelijk om u onafhankelijk te gedragen op dezelfde manier als wanneer er andere interne bloedingen optreden:

• de patiënt moet op zijn rug worden gelegd, zorg voor volledige rust;
• zorg voor verse luchttoevoer. Om dit te doen, wordt aanbevolen om een ​​raam te openen, alle strakke kleding los te maken (stropdas, riem op broek);
• breng koud aan op de maag. Als het mogelijk is om de lokalisatie te bepalen door zwelling of pulsatie, is het noodzakelijk om daar een koud verwarmingskussen of een ijszak aan te brengen;
• probeer de patiënt te kalmeren, praat met hem, probeer af te leiden;
• laat de patiënt niet bewegen, sta op;
• als de balzaal stopt met ademen of het hart, dan is het noodzakelijk om door te gaan met reanimatie-acties - kunstmatige beademing of hartmassage.

Kenmerken van chirurgische ingrepen

Meestal wordt de operatie uitgevoerd via een laparotomie-incisie. In dit geval voert de arts een resectie uit van het abdominale aorta-aneurysma en vervangt hij de verwijderde site door een homograft. Als de breuken tegelijkertijd naar andere delen van de slagaders zijn gegaan, moeten deze ook worden vervangen door een prothese. Het aantal sterfgevallen tijdens een dergelijke operatie is meestal niet meer dan 10%.

Geplande resectie van het aneurysma is niet aan te raden in de eerste maand na een myocardinfarct, en ook niet bij patiënten met nier- en leverinsufficiëntie.

Als een aneurysma scheurt, wordt de operatie in ieder geval uitgevoerd, omdat anders een dodelijke afloop is gegarandeerd.

De geneeskunde staat niet stil en bij dergelijke operaties worden steeds meer endovasculaire protheses gebruikt. In dit geval wordt de prothese geïmplanteerd via een incisie in de dijbeenslagader. Deze operatie is vooral populair vanwege het lagere risico op complicaties na de operatie. Maar tegelijkertijd zijn er problemen bij de implementatie ervan, en bestaat er ook een risico dat sommige defecten eenvoudigweg niet worden opgemerkt die duidelijker zichtbaar zijn tijdens het gebruik van de rijstrook..

Endovasculaire protheses kunnen niet worden gebruikt als het aneurysma het gevolg is van een ontstekingsproces. In dit geval is het erg belangrijk om alle aangrenzende organen te reinigen, omdat de ontsteking zich vaak naar hen verspreidt..

Heel vaak wordt de aneurysmazak niet volledig verwijderd, omdat dit het risico op verklevingen aan inwendige organen vergroot, vooral als het aneurysma zich al naar hen of aangrenzende slagaders heeft verspreid. In dit geval wordt de inhoud van de zak verwijderd, worden de wanden zorgvuldig onderzocht en wordt de opening gehecht. Naast mogelijke verklevingen, verlengt het verwijderen van de zak volledig de tijd van de operatie aanzienlijk, wat met een grotere kans tot de dood kan leiden.

Postoperatieve therapie

Postoperatieve therapie omvat algemene aanbevelingen die van toepassing zijn op elke chirurgische ingreep:

• de eerste dagen mag je geen eten;
• lichamelijke activiteit moet worden beperkt in de eerste maand na de operatie;
• postoperatieve hechtingen moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om ettering en ontsteking te voorkomen;
• de arts schrijft algemene versterkingstherapie voor om het lichaam na een operatie te herstellen, antibiotica om de ontwikkeling van ontstekingen in het lichaam te voorkomen;
• ook na ongeveer een week moet een echografie worden gemaakt om de toestand van de aorta na de operatie te bepalen en om het optreden van complicaties of heraneurysma te voorkomen;
• na ontslag schrijft de arts ook medicijnen voor om de wanden van bloedvaten te versterken.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de postoperatieve periode in geval van ontsteking van de vaatwanden. Dit kan vaak de oorzaak zijn van een aneurysma. In dit geval is intensieve antibacteriële therapie vereist, gericht op het elimineren van ziekteverwekkende processen. Hiervoor schrijft de arts antibiotica voor..

Verdere acties

Een patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet zich realiseren dat als hij al problemen heeft met de bloedvaten, hun wanden zwak zijn, het erg belangrijk is om hun verdere toestand te bewaken, anders is er een groot risico op herhaling van de ziekte. Zelfs met effectieve hersteltherapie kan een abdominaal aorta-aneurysma elders terugkeren. Vooral de plaatsen op de kruising met de prothese zijn vatbaar voor dit risico..

Methoden om het begin van een ziekte te voorkomen

Het is vrij moeilijk om het optreden van een dergelijke ziekte te voorkomen, vooral als er een erfelijke aanleg is voor het optreden ervan. Maar tegelijkertijd is het nog steeds belangrijk om eenvoudige aanbevelingen op te volgen om het risico op zijn minst enigszins te verminderen:

Echografie

• regelmatig onderzoek ondergaan, echografie;
• geef alle slechte gewoonten op, vooral roken;
• controleer uw dieet, vermijd de consumptie van voedsel dat atherosclerose kan veroorzaken (zure room, kippeneieren, boter);
• Neem indien nodig medicijnen om de wanden van bloedvaten te versterken.

Maar het belangrijkste is nog steeds om uw dieet te volgen. Zoals hierboven vermeld, veroorzaakt atherosclerose de ontwikkeling van deze pathologie in 9 van de 10 gevallen. Meestal treedt deze ziekte op als gevolg van een onjuist dieet en een zittende levensstijl. Om het voorkomen ervan te voorkomen, moet u heel vaak oefenen en ook obesitas voorkomen. Het is het overgewicht dat grotendeels de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt, wat van nature de druk op de wanden van bloedvaten en slagaders verhoogt, wat leidt tot de ontwikkeling van aneurysma's.

Postoperatieve prognose

Na het verlenen van medische zorg zal de prognose grotendeels afhangen van de voorgeschreven behandeling en het volgen van het regime. Als het correct wordt gedaan, is de prognose erg gunstig. Maar dit geldt alleen voor de postoperatieve periode. Vaak overlijdt meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke aandoening al voordat ze medische zorg krijgen - dit gaat gepaard met een groot bloedverlies, dus er is heel weinig tijd om hulp te bieden. In totaal overleefde van de patiënten bij wie een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma werd vastgesteld, niet meer dan een derde.

Na een dergelijke operatie moet de patiënt regelmatig de toestand van zijn bloedvaten controleren, echografie en CT ondergaan, een vaatchirurg bezoeken om herhaling van een aneurysma te voorkomen. In dit geval is het erg belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, omdat in de aanwezigheid van zwakke bloedvaten hun breuken op elke andere plaats kunnen optreden (dit geldt niet alleen voor de abdominale aorta, maar voor alle bloedvaten van het lichaam).

Elk arterieel type inwendige bloeding heeft een hoog risico op sterfte vanwege het feit dat bloedverlies snel en in grote hoeveelheden optreedt.

Daarom is het voor elke patiënt uitermate belangrijk om in eerste instantie een diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma te stellen om scheuren te voorkomen. Om dit te doen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen wanneer de eerste symptomen optreden. Elk aorta-defect kan vervolgens scheuren veroorzaken. Als de pathologie van het kind aangeboren is, wordt in dit geval zo snel mogelijk een geplande operatie aangegeven.

Veel mensen denken ten onrechte dat met alle voorzorgsmaatregelen scheuren kunnen worden voorkomen en leven met een aneurysma verder zonder operatie. In feite is dit niet het geval, omdat in dit geval de kans op een breuk te groot wordt. Bovendien vordert de ziekte bijna altijd en daarom zal de toestand van de patiënt, zelfs als alle voorzorgsmaatregelen worden genomen, voortdurend verslechteren..

Abdominaal aorta-aneurysma, gescheurd (I71.3)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Door etiologie: aangeboren en verworven (atherosclerotisch, traumatisch, syfilisch, mycotisch, op basis van niet-specifieke aortitis)

Vorm: spoelvormig, sacculair

Op type (prevalentie) van de laesie:

Type I - laesie van het proximale segment van de abdominale aorta met de betrokkenheid van de viscerale takken;

Type II - laesie van het infrarenale segment vóór bifurcatie;

III - infrarenaal segment waarbij de vertakking en bekkenslagaders zijn betrokken;

IV - totale schade aan de aorta.

Lokalisatie (richting) van de breuk: retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, zeldzaam (inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas, enz.).

Etiologie en pathogenese

Factoren en risicogroepen

Volgens de meeste auteurs is een mogelijke risicofactor voor ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma de aanwezigheid van het volgende symptoomcomplex: diastolische bloeddruk boven 100 mm Hg. Art., De anteroposterieure afmeting van de aorta is meer dan 5 cm tegen de achtergrond van ernstige chronische obstructieve longziekten.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Het klinische beeld van een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma is behoorlijk divers, wat voornamelijk wordt bepaald door het type ruptuur.

Bij een retroperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma is het pijnsyndroom permanent. Meestal treedt pijn op in de buik of in de lumbale regio. De aard van de pijn houdt verband met de lokalisatie en prevalentie van retroperitoneaal hematoom. Bij uitgebreide, gespannen hematomen treedt compressie van de zenuwstammen en plexus op, wat een bijzonder pijnlijk en aanhoudend pijnsyndroom veroorzaakt.

Bestraling van pijn is ook direct gerelateerd aan de lokalisatie en prevalentie van retroperitoneaal hematoom. Dus als de onderste pool van het hematoom het kleine bekken bereikt, is er een bestraling van pijn in het liesgebied, de dij, het perineum. Bij een hoge verspreiding van hematoom straalt de pijn naar boven, vaker naar het gebied van het hart.

Een belangrijke omstandigheid moet worden opgemerkt, namelijk de volgende. Bij de meeste patiënten komt de ernst van het pijnsyndroom niet overeen met de objectieve symptomen van de buik, die zeer matig zijn. Dit laatste wordt veroorzaakt door uitrekking van het pariëtale peritoneum en extravasatie van bloed in de buikholte. Benadrukt moet worden dat de hoeveelheid bloed in de vrije buikholte met een retroperitoneale ruptuur van een aneurysma meestal klein is - niet meer dan 200 ml. Blijkbaar verklaart dit de afwezigheid van uitgesproken peritoneale symptomen. Het is uiterst belangrijk om een ​​aneurysma te diagnosticeren om een ​​pulserende massa in de buikholte te detecteren. Dit lukt in ongeveer 70-80% van de gevallen. Niet-pulserende vorming kan ook worden gedetecteerd, wat wordt verklaard door massale trombose van de aneurysmaholte of groot retroperitoneaal hematoom.

Bloedverlies-syndroom, indien ernstig, speelt een doorslaggevende rol bij het vaststellen van de klinische diagnose van gescheurde AAA. De meest acute manifestaties van dit syndroom (instorting met verlies van bewustzijn) komen voor bij ongeveer 20% van de patiënten. In de rest zijn de klinische manifestaties van interne bloedingen zeer matig. Dit is kenmerkend voor retroperitoneale ruptuur, aangezien de uitstroom van bloed in de retroperitoneale ruimte relatief traag verloopt, waardoor er tijd overblijft voor de activering van compenserende hemodynamische mechanismen. Daarom doen zich problemen voor bij de diagnose van retroperitoneale ruptuur van AAA, aangezien het redelijk is om significantere hemodynamische stoornissen te verwachten bij een dergelijke formidabele ziekte. Dat is de reden waarom de lage ernst van het syndroom van bloedverlies of de afwezigheid ervan niet mag dienen als basis om de diagnose van gescheurde AAA te ontkennen. Dit kenmerk van het klinische beeld van de ziekte moet worden onthouden, en dan zullen er minder ongerechtvaardigde vertragingen zijn bij de ziekenhuisopname van patiënten en onnodig lange observatie van hen in een ziekenhuis.

Intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door extreem ernstige klinische manifestaties: een snelle toename van de symptomen van interne bloeding en hemorragische shock. Bij het onderzoek van de patiënt is er een scherpe bleekheid van de huid, bedekt met koud zweet. De pols is snel en draadvormig. De buik is gezwollen, in alle delen zeer pijnlijk. Het diffuse Shchetkin-Blumberg-symptoom wordt bepaald. Abdominale percussie onthult vrij vocht in de buikholte. Het catastrofale verloop van de ziekte sluit in dergelijke gevallen alle diagnostische maatregelen uit. De dood komt heel snel.

Bij breuk (doorbraak) van AAA in de inferieure vena cava klagen patiënten over zwakte, kortademigheid, hartkloppingen. Lokale symptomen worden gekenmerkt door pijn in de buik en lumbale regio, de aanwezigheid van een pulserende formatie in de buik met een karakteristiek systolisch-diastolisch geruis erboven. Er wordt zwelling van de onderste ledematen en de onderste helft van het lichaam opgemerkt. Deze symptomen ontwikkelen zich geleidelijk maar vorderen gestaag, wat leidt tot ernstig hartfalen..

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door symptomen van hevige gastro-intestinale bloeding: plotselinge instorting, bloederig braken, melena. Dit complex van symptomen is moeilijk te onderscheiden van bloeding in het maagdarmkanaal van een andere etiologie. De diagnose wordt vergemakkelijkt in gevallen waarin er een anamnestische indicatie is van een abdominaal aorta-aneurysma of wordt bepaald door palpatie van de buik.

Het bepalen van het type aneurysma op basis van klinische gegevens is een moeilijke en niet altijd oplosbare taak. In dit opzicht is het meest praktisch belangrijke de definitie van de bovenpool van de ABA, d.w.z. de relatie met de nierslagaders. In dit geval is het symptoom van De Becky van essentieel belang, namelijk: het vermogen om de bovenpool van het aneurysma te "omzeilen" met een hand bij palpatie. Als dit lukt (d.w.z. het symptoom van De Becky is positief), dan bevindt de proximale rand van de aneurysmale expansie van de aorta zich onder de monding van de nierslagaders. Helaas is dit symptoom, dat betrouwbare informatie geeft bij chronisch aneurysma, niet zo informatief als het gescheurd is. Allereerst komt dit door de aanwezigheid van een para-aorta hematoom, dat de ware grenzen van de aorta-laesie maskeert. Hieruit volgt dat het negatieve De Becky-symptoom niet het feit betekent van de verspreiding van de aortadilatatie tot het niveau van de nierslagaders en hoger..

Diagnostiek

Een niet-invasieve onderzoeksmethode - echografie-angioscanning heeft een goede informatie-inhoud. Het gebruik van deze methode verslechtert de toestand van patiënten niet en levert betrouwbare informatie op over de grootte van het aneurysma, de locatie van de ruptuur en de grootte van het para-aorta hematoom..

CT-scan. In de afgelopen jaren is preoperatieve spiraalcomputertomografie met succes gebruikt, waardoor het mogelijk is om de lokalisatie en de grootte van het aneurysma, de relatie met de nierslagaders en andere takken van de abdominale aorta nauwkeurig te bepalen en de locatie van de ruptuur nauwkeurig te bepalen. En bij het plaatsen van een stent in de aorta, helpt CT om de vereiste maat van de stent te bepalen. Tekenen die wijzen op een gescheurde ABA zijn:

1. Detectie van para-aorta hematoom; en het is mogelijk om onderscheid te maken tussen "verse" en "oude" hematomen.

2. Verplaatsing door hematoom van retroperitoneale organen.

Aortografie. Aortografie is een meer traumatische, maar bij sommige patiënten absoluut noodzakelijke onderzoeksmethode (Fig. 17.1). Het is geïndiceerd in klinisch onduidelijke gevallen om een ​​definitieve diagnose te stellen. Maar zelfs met een gevestigde diagnose van AAA-ruptuur, levert röntgencontrastonderzoek waardevolle aanvullende informatie op: 1) bepaling van de relatie van het aneurysma met de viscerale takken van de abdominale aorta, de verspreiding ervan naar de aortabifurcatie en de bekkenslagaders; 2) verduidelijking van de aard van occlusieve laesies van de viscerale slagaders en hoofdslagaders van de extremiteiten; 3) identificatie van aortocavale fistels. Opgemerkt moet worden dat het met aortografie niet altijd mogelijk is om het scheuren van het aneurysma te bevestigen, aangezien de extravasatie van het contrastmiddel niet het gevolg is van tamponnade van het defect in de wand van de aneurysmazak met bloedstolsels. Contra-indicatie voor aortografie is de extreme ernst van de toestand van de patiënt en de onstabiele hemodynamiek met een verlaging van de bloeddruk onder 90 mm Hg..

Laparoscopie biedt in een aantal gevallen aanzienlijke hulp bij de differentiële diagnose van AAA-ruptuur en acute ziekten van de buikorganen. Detectie van vrij bloed in de buikholte, hematomen in het retroperitoneale weefsel, het mesenterium van de dunne en dikke darm maken de diagnose voldoende definitief. Deze symptomen zijn echter niet strikt specifiek voor het scheuren van het aneurysma, aangezien ze kunnen worden waargenomen bij hemorragische pancreasnecrose, evenals bij traumatische letsels van de buikholte en retroperitoneale ruimte..

Laparoscopie is geïndiceerd bij patiënten met een vermoedelijke AAA-ruptuur, op voorwaarde dat: 1) stabiele hemodynamiek (met systolische bloeddruk niet lager dan 90 mm Hg), 2) onmogelijkheid om instrumenteel onderzoek van echografie als primaire methode uit te voeren.

Endoscopische tekenen van ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma zijn onderverdeeld in direct en indirect.

Directe tekenen van gescheurde ABA zijn onder meer:

1. Hematoom van het retroperitoneale weefsel en mesenterium van de dunne darm.

2. Vloeibaar bloed of intens gekleurde sereuze vloeistof in de buikholte.

Deze methode is vooral van belang in de postoperatieve periode (dynamische laparoscopie).