Abdominale aorta aneurysma ontleden

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

• infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

• exfoliëren;
• spoelvormig;
• diffuus;
• sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot de bifurcatie van de abdominale aorta en de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van een abdominaal aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

• wervelkolom- en buikletsel;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
• leeftijd ouder dan 60;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone abdominale radiografie, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
• een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren met lucht;
• winderigheid;
• neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, gekenmerkt door scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

• scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud klam zweet;
• lethargie;
• draadachtige puls (snel, laag vullend);
• een duidelijke daling van de bloeddruk;
• afname van de urineproductie (hoeveelheid urineverlies).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buik. De röntgenfoto toont de schaduw van het aneurysma en in 60% van de gevallen is er verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers myocardinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
• wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• breuk van de aneurysmazak;
• trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6-10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten met atherosclerose of met een voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Abdominaal aorta-aneurysma, zonder vermelding van ruptuur (I71.4)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een aneurysma van de abdominale aorta betekent:

• elke uitzetting van de diameter van de infrarenale abdominale aorta met 50% in vergelijking met de suprarenale aorta;
• elke lokale spoelvormige uitzetting van de aorta met een diameter van 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• elk sacculair uitsteeksel van de aortawand (als een duidelijk teken van een pathologisch proces).

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

1. Type I - aneurysma van het proximale segment van de abdominale aorta met de betrokkenheid van de viscerale takken;
2. Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder betrokkenheid van de bifurcatie;
3. Type III - aneurysma van het infrarenale segment met de vertakking van de aorta en bekkenslagaders;
4. IV-type - totale betrokkenheid van de abdominale aorta.

Etiologie en pathogenese

Etiologie
De ontwikkeling van aneurysma's wordt veroorzaakt door zowel aangeboren ziekten (syndroom van Marfan, afwijkingen in de ontwikkeling van de aortawand, aangeboren inferioriteit van elasticiteit, enz.) Als verworven (atherosclerose, syfilis, tuberculose, Takayasu-syndroom, reuma, enz.), Evenals abdominaal trauma. Aneurysma's kunnen ook optreden in het gebied van de vaathechting na een aorta-operatie. De belangrijkste reden voor de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta is momenteel echter atherosclerose (80-95%). Bij 3% van de mensen ouder dan 50 jaar die aan atherosclerose lijden, is er een abdominaal aorta-aneurysma, en ouder dan 65 - bij 6,5%.

Pathogenese
De ontwikkeling van aneurysma's van de abdominale aorta is voornamelijk te wijten aan degeneratieve of inflammatoire veranderingen in de aortawand.
De meest voorkomende betrokkenheid van het infrarenale segment van de aorta hangt af van de volgende factoren:
- een sterke afname van de bloedstroom in het abdominale deel van de aorta distaal van de nierslagaders, aangezien ongeveer 23% van het minuutvolume van bloed naar de interne organen gaat en 22% naar de nieren;
- schending van de bloedstroom in de vasa vasorum, waardoor degeneratieve en necrotische veranderingen in de wand van de aorta ontstaan ​​met vervanging door littekenweefsel;
- permanente traumatisering van het vertakkingsgebied van het abdominale deel van de aorta op nabijgelegen botformaties (promontorium);
- bifurcatie van de abdominale aorta is praktisch het eerste directe obstakel voor de bloedstroom, waar voor het eerst een 'gereflecteerde golf' verschijnt, die de hemodynamische belasting op de aortawand verhoogt en, samen met een verhoogde perifere weerstand in de slagaders van de onderste ledematen, leidt tot verhoogde laterale druk in het infrarenale deel van de aorta.
Al deze factoren leiden tot degeneratie en fragmentatie van het elastische frame van de aortawand en atrofie van het middenmembraan. De hoofdrol van het aortakader begint te worden gespeeld door de buitenschaal, die de geleidelijke uitzetting van het aortalumen niet voldoende kan voorkomen. Er werd ook opgemerkt dat de aneurysmawand minder collageen en elastine bevat dan de normale aortawand. Aanzienlijke fragmentatie van elastine wordt onthuld. De voorwand van het aneurysma bevat normaal gesproken meer collageen en elastische vezels, wat de grotere sterkte verklaart. De achter- en zijwanden van de aorta bevatten minder elastische structuren en zijn daardoor minder duurzaam. Breuken van aneurysma's van de abdominale aorta komen hierbij voornamelijk voor in de retroperitoneale ruimte. De spanning van de vaatwand hangt volgens de wet van Laplace af van de straal van het vat, daarom neemt de kans op scheuren van een aneurysma met een grote diameter toe.

Epidemiologie

Tekenen van prevalentie: zeer zeldzaam

Geslachtsverhouding (m / v): 5

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt volgens verschillende auteurs gevonden bij 0,16-1,06% van alle autopsies. De verhouding man / vrouw is 5: 1. Met toenemende leeftijd neemt de incidentie van de ziekte sterk toe - voor mannen die stierven vóór de leeftijd van 50 jaar, is de frequentie van abdominale aorta-aneurysma's 6%, meer dan 60 jaar - 10%, meer dan 70 jaar - 12%. Van de aorta-aneurysmata vormen aneurysma's van het abdominale deel van de aorta de meerderheid - 80%. Bij 95-96% van de patiënten bevinden aneurysma's zich meestal onder de nierslagaders. Er is ook een directe relatie tussen de grootte van aneurysma's en hun neiging tot scheuren. Bij kleine aneurysma's (aortadiameter tot 5 cm) is het overlevingspercentage binnen 1 jaar 75%, binnen 5 jaar - 48%. Als de diameter van het aneurysma meer dan 6 cm is, is het overlevingspercentage binnen een jaar 50%, binnen 5 jaar - slechts 6%.

Factoren en risicogroepen

• Leeftijd. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mensen ouder dan 60.
• Tabak roken. Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor de vorming van een thoracaal aorta-aneurysma. Met een toename van de rookgeschiedenis neemt het risico op aneurysma-vorming toe..
• Arteriële hypertensie. Hoge bloeddruk beschadigt de bloedvaten in het lichaam en verhoogt zo het risico op het ontwikkelen van een aorta-aneurysma.
• Atherosclerose. Verhoogde niveaus van cholesterol en andere stoffen die de binnenste laag van bloedvaten kunnen beschadigen, zijn ook een belangrijke factor bij de vorming van aneurysma's..
• Verdieping. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Vrouwen met een aorta-aneurysma hebben echter een hoger risico op ruptuur dan mannen..
• Ras. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij blanke mensen dan bij mensen van andere rassen.
• Familiegeschiedenis. Als iemand in de familie gevallen van een aorta-aneurysma heeft gehad, hebben zijn bloedverwanten een verhoogd risico op het ontwikkelen van een aneurysma. Dergelijke mensen hebben een sterke neiging om op jongere leeftijd aneurysma's te vormen en een groter risico op scheuren..

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Het meest hardnekkige symptoom is buikpijn. Ze zijn meestal gelokaliseerd in de navelstreek of in de linker buikhelft, kunnen continu pijnlijk of paroxismaal zijn; stralen soms uit naar de lumbale of liesstreek, bij sommige patiënten bevinden ze zich voornamelijk in de rug. Pijn ontstaat door de druk van het aneurysma op de zenuwwortels van het ruggenmerg en de zenuwplexus van de retroperitoneale ruimte. Patiënten klagen vaak over een gevoel van verhoogde hartslag in de buik, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het epigastrische gebied en een opgeblazen gevoel. Soms neemt de eetlust af, misselijkheid, braken, boeren, obstipatie en gewichtsverlies verschijnen, wat gepaard gaat met compressie van het maagdarmkanaal of met de betrokkenheid van de viscerale takken van de abdominale aorta bij het pathologische proces. Abdominale aorta-aneurysma's kunnen asymptomatisch zijn. Bij het onderzoeken van patiënten in horizontale positie wordt vaak een verhoogde pulsatie van het aneurysma waargenomen. Bij palpatie in de bovenbuik, vaak links van de middellijn, wordt een pulserende tumorachtige formatie met een dicht elastische consistentie vastgesteld, pijnloos of minder pijnlijk, vaker bewegingloos. Auscultatie over de formatie onthult een systolisch geruis, geleid naar de femorale slagaders.

Diagnostiek

Echografie longitudinale en transversale B-scan van de abdominale aorta, uitgevoerd in drie standaardposities; onder het diafragma, ter hoogte van de viscerale takken en boven de vertakking. Afhankelijk van het echografische beeld werd voorgesteld om drie graden van expansie van de diameter van de abdominale aorta te onderscheiden (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I graad - uitzetting van de abdominale aorta (diffuus of lokaal): onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - tot 3 cm; boven de bifurcatie - tot 2,5 cm;

II graad - ontwikkelend aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - tot 4 cm; boven de bifurcatie - tot 3,5 cm;

III graad - aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - vanaf 4 cm; boven de bifurcatie - vanaf 3,5 cm (inclusief kleine aneurysma's - tot 5 cm).

Bij aneurysma wordt de expansie van de abdominale aorta gevisualiseerd als een afgeronde formatie met een duidelijke buitencontour, een echovrij centraal deel en hypo-echoïsche pariëtale overlays met een ongelijke vage contour. De bloedstroom in het aneurysma wordt verminderd en de bloedstroom is turbulent.

Voor angiografische diagnose van abdominale aorta-aneurysma's wordt vaak Seldinger-aortografie in twee projecties gebruikt. Bij patiënten met occlusie van de bekkenslagaders of in aanwezigheid van gegevens over de locatie van het bovenste niveau van het aneurysma, is transluminale aortografie aangewezen. Bij het identificeren van suprarenale aneurysma's is het raadzaam de aorta via de okselarterie te katheteriseren. Het belangrijkste angiografische teken van een aneurysma is de uitzetting van het lumen van een bepaald segment van de aorta in vergelijking met het gebied erboven of eronder. Op basis van de röntgenfoto worden aneurysma's met een diameter tot 3 - 5 cm als klein beschouwd, tot 5 - 7 cm - gemiddeld, tot 7 - 16 cm - groot, meer dan 16 cm - gigantisch. Tegelijkertijd komt de ware grootte van het aneurysma mogelijk niet overeen met de grootte op het aortogram vanwege de aanwezigheid van pariëtale trombose. Bovendien contrasteer ik in het geval van volledige trombose van het aneurysma alleen het centrale deel van de aneurysmale holte, waardoor de illusie ontstaat van een onveranderde aorta. Voordat het aneurysma begint, buigt de aorta naar links. De meeste aneurysma's hebben geen contrast tussen de lumbale slagaders.

Op een gewone röntgenfoto van de buikorganen met een aneurysma van de abdominale aorta worden de schaduw van de aneurysmazak en verkalking van de wand onthuld. In tegenstelling tot verkalking van de aorta bij atherosclerose, wordt de verkalkte wand van het aneurysma gevisualiseerd als een convexe boogvormige lijn ten opzichte van de wervelkolom. Vaak zichtbaar is een usuratie spoelvormig aneurysma van de abdominale aorta.

Met een radiopake studie van organen, het maagdarmkanaal, wordt de verplaatsing van de maag en de twaalfvingerige darm weg van het midden van de buikholte bepaald. Intraveneuze urografie bij patiënten met aneurysma's geeft informatie over afwijkingen in de positie van de urineleiders, hun compressie van buitenaf, pyeloectasieën.

Op een CT-scan ziet een aneurysma van de abdominale aorta eruit als een ronde formatie met een gladde omtrek en een dunne wand, vaak met brandpunten van verkalking. Langs het binnenoppervlak van de wand bevinden zich pariëtale trombi in de vorm van een sikkelvormige of platte formatie die het juiste gedeelte van de aorta verandert.

MRI informeert ook over de structuur van het aneurysma, de staat van de contouren en viscerale takken van de abdominale aorta, de aanwezigheid van trombotische massa's, zones van dissectie.

Aorta-ontleden aneurysma: classificatie, symptomen en oorzaken, behandeling en levensprognose

En natoomdefecten van vasculaire structuren vormen een enorm gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Omvat een heterogene groep pathologische processen.

Het probleem is dat de meeste van deze aandoeningen een latent, traag verloop hebben en niet verschillen in symptomen..

Tot op een bepaald moment is het onmogelijk om een ​​probleem op te sporen als je alleen aandacht besteedt aan subjectieve gevoelens. Instrumentele diagnostiek van hoge kwaliteit is vereist.

Aorta-dissectie-aneurysma is een schending van de integriteit van individuele binnenlagen van het vat, en vervolgens totale vernietiging van de voering met de ontwikkeling van massale bloeding en overlijden van de patiënt in enkele seconden.

De frequentie of het optreden van het proces is minimaal; in de praktijk wordt niet meer dan 1% van de patiënten met zo'n vreselijke diagnose gevonden.

Het totale sterftecijfer is bijna 40%, zelfs bij vroege detectie van pathologie. Wat gepaard gaat met enkele problemen bij chirurgische correctie (bijvoorbeeld niet-succesvolle lokalisatie van het defect of meerdere betrokkenheid van gebieden).

Ontwikkelingsmechanisme

Aorta-aneurysma heeft een complexe oorsprong. Dit gaat niet over één factor, maar over een hele groep schendingen van het organische plan.

Het is uiterst zeldzaam dat dit een primaire pathologie is. Ze praten veel vaker over het secundaire type, dat wil zeggen, een die te wijten is aan ziekten van derden. In totaal zijn er drie mechanismen voor de ontwikkeling van dit probleem..

De eerste betreft de toename van de druk in het systeem. Veranderingen in bloeddrukindicatoren veroorzaken snelle slijtage van bloedvaten, de kwaliteit van de bloedstroom neemt af en degeneratieve processen beginnen.

De binnenbekleding en spierlaag van de aorta zijn verdund, de buitenschaal is niet aangepast om zware belastingen te weerstaan.

Het tweede belangrijke mechanisme is atherosclerose. In de regel heeft het geen onafhankelijke betekenis en gaat het samen met een verhoging van de bloeddruk, wat begrijpelijk is.

Blokkering van het lumen van de aorta met cholesterolplaque of stenose (vernauwing) van de grootste slagader leidt tot de onmogelijkheid van een normale bloedstroom.

Het lichaam reageert op dergelijke obstakels door de hartactiviteit te verhogen en de druk te verhogen. Wat om voor de hand liggende redenen leidt tot vaatdystrofie, vernietiging van de wanden en de kans op uitsteeksel van de wand vergroot.

Het derde mechanisme is van auto-immuun oorsprong. Mogelijke ontstekingsprocessen in de binnenste laag van de aorta, directe vernietiging van de wanden. Er treedt ook littekenvorming op in het lumen, de vorming van fibrinekoorden die de normale bloedstroom belemmeren.

Verder volgt het proces een identiek schema. De toename van de druk in het systeem leidt tot degeneratie (verdunning van de wand). Het vat wordt kneedbaar, abnormaal plastic.

De spierlaag is niet in staat de aorta stabiel te houden, om negatieve factoren tegen te gaan.

Daarom wordt het vat naar één kant of onmiddellijk over de hele diameter geduwd met de ontwikkeling van een sacculair of diffuus (spoelvormig) defect.

Reeds in dit stadium is scheuring van het aneurysma en overlijden door massale bloedingen mogelijk. De tweede optie is verdere vernietiging van de muren.

Ten eerste vernietigt het vloeibare bindweefsel de intima (binnenbekleding), sijpelt vervolgens in de spierlaag en vervolgens in het gebied van de buitenschaal, totdat het integriteitsschendingen en massale bloedingen veroorzaakt.

De volledige "cyclus" van pathologische ontwikkeling, van begin tot dood, is van 1 week tot 2 maanden.

Er zijn gevallen bekend van overleving van een halfjaar, maar dit is zeldzaam en het einde is nog steeds identiek. Zonder behandeling treedt spontane regressie niet op, een dodelijk resultaat kan niet worden vermeden.

Classificatie

Als zodanig is de typering van het betreffende defect niet ontwikkeld, wat verband houdt met de vrij lage prevalentie van het ontleden van aorta-aneurysma.

De belangrijkste classificatie van de overtreding door lokalisatie wordt uitgevoerd volgens De Beiki. Volgens het zijn er drie plaatsen van scheiding:

• Eerste type. Het defect bevindt zich in het opgaande deel van het vat, het kan diffuus, expansief een groep gebieden tegelijk bedekken (borst en buik). Dit is het meest voorkomende type. Bij een massale laesie is de prognose aanvankelijk slechter, omdat de complexiteit van de voorgestelde operatie toeneemt.

• Tweede type. De afwijking is strikt geïsoleerd gelokaliseerd in het stijgende deel van de aorta. Geeft ook problemen voor de chirurg, open toegang is problematisch, omdat het niet gemakkelijk is om het vat te mobiliseren, er is te veel weefsel.

• Derde type. Beïnvloedt de neergaande aorta en buik inclusief.
  

Er is een vereenvoudigde Stanford-classificatie. Volgens haar wordt aneurysma-stratificatie onderscheiden, afkomstig van de opgaande aorta - type (a) en in het dalende deel, type (b).

Het is ook mogelijk om de aandoening onder te verdelen naar symptomen (acuut, chronisch), verloop, grootte van het uitsteeksel (uiterst verwarrend criterium).

Er zijn geen universele onderverdelingsmethoden. Artsen zijn vooral geïnteresseerd in de diameter van de pathologische formatie, de snelheid van progressie en lokalisatie.

Verduidelijking van details kan de risico's voor de patiënt verminderen door een duidelijke, grondige uitwerking van de operationele strategie.

Symptomen

Er zijn twee mogelijke cursussen voor het ontleden van aneurysma. De eerste is pittig. Het wordt weergegeven door algemene tekens. Een compleet ziektebeeld ontwikkelt zich in enkele seconden, is zeer ernstig.

De duur van de episode is enkele minuten of korter, waarna er bewustzijnsverlies optreedt en overlijden door massale inwendige bloedingen.

• Intense, ondraaglijke pijn. Het bevindt zich in het peritoneale gebied, rug, borst. Hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces en het type. Ontstaat plotseling, wordt door niets tegengehouden. Dwingt de patiënt om te gaan liggen en niet te bewegen. Of ga zitten.
• Zweten, bleekheid van de huid, ernstige kortademigheid, zwakte, misselijkheid, cyanose van de nasolabiale driehoek, verwarring, licht gevoel in het hoofd. De zogenaamde collaptoïde reactie. Objectief vergezeld van een daling van de bloeddruk.
• Vóór de vorming van de beschreven toestand treedt gedurende een korte tijd een snelle stijging van de bloeddruk op.

Dit zijn typische manifestaties. Andere symptomen van het ontleden van een aorta-aneurysma zijn situationele momenten die niet bij iedereen en niet in alle gevallen voorkomen. De kans is gedefinieerd in 1-15%.

• Pijn in de benen, griezelig gevoel, onvermogen om weerstand te bieden, te lopen.
• Nierfunctiestoornis. Begeleid door koliek in de onderrug, urineretentie.
• Winderigheid, buikklachten. De reden ligt in de schending van de juiste bloedstroom.
• Zwakke spieren. Parese, verlamming. Met een afname van trofisme van de zenuwweefsels van het ruggenmerg.
• Pijn op de borst, ritme-afwijkingen van het normale (door het type versnelling of afname van de hartslag), ernstige kortademigheid.
• Verlies van bewustzijn. Erge hoofdpijn. Wanneer betrokken bij het pathologische proces van de hersenen, cerebrale structuren.

Het ontleden van het aneurysma van de thoracale aorta wordt weergegeven door het meest complete klinische beeld.

De chronische vorm komt in ongeveer 60% van de gevallen voor. Terwijl het acute aandeel 20% bedraagt. De overige 20% wordt bepaald door het tussenliggende type.

• Buikpijn, obstipatie, dyspeptische symptomen, arteriële hypertensie, die niet met medicijnen kan worden verlicht en op geen enkele manier op therapie reageert. Treedt op wanneer het overeenkomstige gedeelte van de aorta met dezelfde naam wordt aangetast.
• Dysfagie (niet kunnen slikken), stemstoornissen, spreken, ademen. Vanwege de compressie van het zenuwweefsel en de systemen zelf in de borst. Met een aanzienlijke omvang van aneurysma of hemodynamische afwijkingen.
• Pijn syndroom. Gelegen in de projectie van het hart. Doet denken aan angina pectoris of aan een hartaanval. Dit is echter een verkeerde indruk.
• Zwelling. Meestal perifeer. De onderste en bovenste ledematen zijn aangetast. Gezicht.
• Blauwe verkleuring van de huidlagen. Het treedt op tijdens compressie van de aderen, vergezeld van een toename van de druk, kortademigheid.
• Visuele beperking zoals verduistering, mist in het gezichtsveld.
• Ten slotte wordt flauwvallen geconstateerd. Vaak is het moeilijk om de patiënt uit deze toestand te krijgen.

Symptomen van aneurysma dissectie zijn divers, maar zonder de juiste voorbereiding en zelfs met dergelijke, maar buiten instrumentele diagnostiek is het onmogelijk om vast te stellen waardoor de aandoening is veroorzaakt.

In sommige klinische gevallen, vooral complexe, wordt het pathologische proces zo goed gemaskeerd dat het zelfs na het einde van het onderzoek niet mogelijk is om iets concreets te zeggen..

Oorzaken

De ontwikkeling van het ontleden van aneurysma is gebaseerd op aangeboren en verworven pathologieën (ratio - 30% versus 70%).

De eerste worden vertegenwoordigd door defecten in het bindweefsel (Morphan's syndroom en andere), anatomische veranderingen zoals stenose van de aortaklep en andere verschijnselen. Ze veroorzaken niet noodzakelijk de specifieke aandoening in kwestie. Vele opties.

De tweede groep afwijkingen is talrijk. Als we de ziekten rangschikken op basis van hun incidentie, wordt het volgende beeld onthuld:

• Atherosclerose en hypertensie. Ook symptomatische, stabiele verhoging van het drukniveau in de bloedbaan. In combinatie zijn ze bijzonder gevaarlijk..
• Iatrogene factor. Dat wil zeggen, medische tussenkomst van een therapeutisch of diagnostisch plan. Kortom - aortakatheterisatie. Minder vaak voorkomende open of endovasculaire chirurgie.
• Vasculitis van een virale, schimmel-, bacteriële, auto-immuun (niet-infectieuze) soort. Begeleid door ontsteking van de vaatwanden, hun vernietiging, littekens.

• Trauma op de borst uitgesteld. Vooral als de aorta erbij betrokken was.
  Endocriene factoren komen voor, maar veel minder vaak. Gewoonlijk manifesteert een dissectie-aneurysma zich tijdens de zwangerschap, in de vroege stadia of in het derde trimester. Ernstige toxicose is een waarschuwingsteken..

In andere gevallen, als het niet mogelijk is de ontwikkelingsfactor van de afwijking vast te stellen, spreken ze van een idiopathische vorm van de aandoening..

Het is noodzakelijk om de oorzaak te achterhalen. Omdat zelfs na een succesvolle chirurgische ingreep, volledig herstel, met het meest gunstige resultaat, geen enkele arts kan garanderen dat er in de toekomst geen terugval zal zijn. De ziekteverwekkende factor verdwijnt immers nergens.

Onder de zeldzame oorzaken worden ook infectieziekten van derden genoemd. Mogelijk transport van middelen naar de aorta, ontwikkeling van ontstekingen en vernietiging van de wanden.

Genetisch aangeboren syndromen van het gegeneraliseerde plan (bijvoorbeeld Down) kunnen zich op dezelfde manier manifesteren die op het eerste gezicht niet duidelijk is..

Er zijn ook predisponerende momenten die het risico op het ontwikkelen van de aandoening vergroten: mannelijk zijn (vertegenwoordigers van een sterke helft van de mensheid lijden driemaal vaker aan het defect in kwestie), 55 jaar en ouder (vanwege de natuurlijke verouderingsprocessen en de impact van de opeenstapeling van ziektelast).

Diagnostiek

Identificatie van pathologie valt op de schouders van de vaatchirurg. Eigenlijk. U kunt ook een cardioloog raadplegen, dit is echter geen gespecialiseerde specialist. Het onderzoek wordt met spoed uitgevoerd, er is geen tijd om na te denken.

Geschatte lijst met evenementen:

• Mondelinge ondervraging van de patiënt. Gericht op het identificeren van symptomen, het opbouwen van een begrijpelijk klinisch beeld. Vertegenwoordigt de basis.
• Anamnese nemen. Ziekten in het verleden, levensstijl, familiegeschiedenis (sommige aandoeningen, vooral die geassocieerd met bindweefseldefecten, worden geërfd en vergroten de risico's).
• Luisteren naar het hartgeluid. Auscultatie. In 80% van de gevallen wordt sinusgeruis gedetecteerd over de lokalisatieplaats van het aneurysma.
• Röntgenfoto van de borst. Een moreel achterhaalde studie biedt een minimum aan informatie, maar in het kader van diagnostiek van geavanceerde vormen van het pathologische proces kan het nuttig zijn.
• Echocardiografie. Echografie van het hart en de omliggende structuren. Gebruikt om de thoracale aorta te visualiseren.
• Echografie. De belangrijkste diagnostische techniek. Hiermee kunt u een defect in een deel van de grootste slagader identificeren.
• MRI-angiografie. Voor weefselbeeldvorming. Het heeft geen zin om contrast te gebruiken, omdat het bloed zelf de tekening goed verbetert. De computertechniek (CT) wordt minder vaak gebruikt, het heeft meer de voorkeur bij het beoordelen van de toestand van botweefsel.

Na een grondig onderzoek zou het herstel moeten beginnen. Er is meestal niet veel tijd.

Behandeling

De therapie is strikt chirurgisch. Conservatieve methoden hebben geen zin. Ze zullen geen effect hebben, maar de tijd zal onherroepelijk verloren gaan, waardoor de overlevingskansen en volledig herstel van de patiënt afnemen..

Vrije toegang. Waar het op neerkomt, is excisie van het abnormale, veranderde gebied en de hechting ervan. Indien nodig worden protheses of endovasculaire ingrepen uitgevoerd.

Chirurgische ingreep is moeilijk en vereist een hooggekwalificeerde arts. Soms wordt de zaak bemoeilijkt door "onsuccesvolle" lokalisatie van het defect.

Voorwaarde is de behandeling van de pathologie die het ontleden aneurysma veroorzaakte. Als we het hebben over hypertensie, worden gespecialiseerde medicijnen getoond (ACE-remmers, bètablokkers, diuretica, centraal werkende medicijnen, calciumantagonisten).

Voor aangeboren of verworven afwijkingen wordt een andere operatie uitgevoerd. Tegelijkertijd worden in de regel verschillende interventies niet voorgeschreven, de kwestie wordt beslist naar goeddunken van de arts.

Atherosclerose vereist het nemen van statines, medicijnen, om plaque op te lossen en overtollig cholesterol te verwijderen.

Het is noodzakelijk om de levensstijl aan te passen:

• Weiger roken, alcohol, psychostimulantia (drugs), ongeoorloofd gebruik van drugs.
• Goede voeding (minder dierlijk vet en zout tot 7 gram per dag).
• Voldoende slaap (minimaal 7 uur per nacht).
• Voldoende, haalbare fysieke activiteit (optimaal - zwemmen of wandelen in een rustig tempo in de frisse lucht).

Door alle aanbevelingen van een specialist na te leven, kunt u een maximaal effect bereiken.

Behandeling van aneurysma's wordt uitgevoerd met chirurgische methoden. Er zijn geen andere opties, dus het is niet nodig om tijd te verspillen, te hopen op spontane zelfgenezing.

Voorspelling

Afhankelijk van het stadium, lokalisatie van het defect, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de oorzaak van de anomalie en andere factoren.

Met vroege detectie en de mogelijkheid van "gemakkelijke" toegang tot het defect - gunstig. In andere situaties - controversieel.

Alleen ondubbelzinnig negatief als het onderwijs wordt gescheurd. Er zijn altijd kansen. Geef niet op.

De totale mortaliteit van het pathologische proces is ongeveer 40%, plus of min enkele procenten.

Zonder behandeling treedt de dood binnen een week op, maximaal een maand. In uitzonderlijke situaties - zes maanden. Maar dit zijn eerder casuïstiek, geïsoleerde gevallen.

Mogelijke complicaties

Het belangrijkste en meest bedreigende gevolg is het scheuren van het aneurysma. Met enorme bloeding, overlijden van een persoon. Hetzelfde effect wordt waargenomen bij progressieve aortadissectie in het gebied van sacculaire of diffuse formatie. Het resultaat is altijd hetzelfde.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte zelf zijn formidabele complicaties mogelijk, veroorzaakt door verschijnselen van derden.

Bijvoorbeeld verstikking door compressie van ademhalingsstructuren, beroerte, hartaanval tegen de achtergrond van onvoldoende bloedcirculatie in deze weefsels.

Tenslotte

Aorta-ontleden aneurysma is een gemengd pathologisch proces. Het gaat gepaard met een abnormale verandering in de grootste slagader, vernietiging van de muren.

Het eindigt altijd in de dood zonder behandeling. De enige kans op herstel is om de operatie op tijd uit te voeren. De prognose in een dergelijke situatie is gunstig..