Klinische diagnose van het ontleden van aorta-aneurysma

Pijn op de borst is een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken. De oorzaak van pijn op de borst mag duidelijk zijn, maar is vaak atypisch. Gevallen waarin patiënten klagen over pijn op de borst, zijn het moeilijkst te diagnosticeren.

Het differentiële diagnostische bereik is in dergelijke gevallen extreem breed en omvat onder meer ziekten die een onmiddellijke levensbedreiging vormen, zoals een hartinfarct met en zonder ST-segmentstijging, onstabiele angina pectoris, longembolie en aorta-aneurysma-dissectie..

Aorta-aneurysma (RAA) is een nogal moeilijk probleem in termen van primaire diagnose. De reden hiervoor is zowel de lage frequentie van deze pathologie als de hoge variabiliteit van klinische manifestaties..

Zonder het gebruik van cardiale chirurgische methoden in de vroege stadia van de ziekte, is de prognose buitengewoon ongunstig en is het overlevingspercentage binnen twee weken niet hoger dan 20%, daarom is een tijdige diagnose van RAA de belangrijkste taak..

De term "dissectie van aorta-aneurysma" betekent de plotselinge vorming van een defect in de aorta-intima vanwege verschillende redenen, gevolgd door bloedpenetratie door dit defect in het degeneratief veranderde middenmembraan, de vorming van een hematoom en longitudinale dissectie van de aortawand..

Stratificatie (dissectie) vindt voornamelijk plaats in het distale, minder vaak in het proximale deel. Een hematoom kan zich langs de aorta ontwikkelen en een van zijn takken verstoppen, beginnend bij de takken van de aortaboog en eindigend met de darmarteriën.

Bij retrograde dissectie kunnen kransslagaders betrokken zijn. De rechter kransslagader is vaker betrokken. Retrograde dissectie kan de sterkte van een of meer aortaklepbladen aantasten en tot insufficiëntie leiden..

Het pseudokanaal bevindt zich in de buitenste helft van het middelste aortamembraan. De buitenwand is slechts een kwart van de oorspronkelijke dikte van de aortawand. Dit is de oorzaak van veelvuldig scheuren van de aorta bij patiënten met dissectie van aneurysma's..

De ruptuur van het aortaboog-aneurysma komt het meest voor in de mediastinale holte, de breuk van de neergaande aorta - in de linker pleuraholte, van de abdominale aorta - in het retroperitoneale weefsel. Omdat het pariëtale pericardium zich hecht aan de aorta ascendens, direct proximaal van de oorsprong van de brachiocefale stam, kan scheuring van een deel van de aorta ascendens leiden tot pericardiale tamponade..

Classificatie van het ontleden van aorta-aneurysma's

Classificaties voor het ontleden van aorta-aneurysma's zijn meestal gebaseerd op de locatie van de proximale ruptuur van de bekleding van de aorta en de omvang van de dissectie van de aortawand. Omdat breuk van de binnenbekleding van de aorta theoretisch in elk segment kan voorkomen en veel kan zijn, zijn de opties voor aortadissectie zeer divers..

In de praktijk treedt scheuring van het binnenmembraan echter het vaakst op in de voorwand van het stijgende deel van de aorta aan de rand van het proximale en middelste derde deel, evenals in het beginsegment van het dalende deel van de aorta distaal van de linker subclavia..

Het is op dit principe dat de eenvoudige en wijdverbreide Stanford-classificatie is gebaseerd, volgens welke verschillende soorten delaminatie worden onderscheiden:

• type A - intimale ruptuur is in de opgaande aorta met of zonder laesies van de boog of neergaande aorta;
• type B - de scheur bevindt zich in de neergaande aorta, met de dissectie proximaal en distaal.

Om de prognose van de ziekte en de ontwikkeling van conservatieve en operationele tactieken in de kliniek te bepalen, wordt een wijziging van de M. DeBakey-classificatie gebruikt:

• type I - de breuk van het binnenmembraan is gelokaliseerd in het stijgende deel van de aorta en de dissectie van de wanden strekt zich uit tot het abdominale deel van de aorta;
• type II - de breuk van het binnenmembraan is gelokaliseerd in het stijgende deel van de aorta, de dissectie eindigt in een blinde zak proximaal van de brachiocefale stam;
• type III - breuk van de binnenbekleding van de aorta is gelokaliseerd in het eerste deel van het dalende deel van de thoracale aorta distaal van de monding van de linker subclavia.

Classificatie van het ontleden van aorta-aneurysma

Volgens een andere classificatie zijn er vijf klassen van aortadissectie..

• Klasse 1 omvat klassieke aortadissectie met de vorming van valse en echte passages zonder de vorming van een bericht ertussen,
• naar de 2e - intramuraal hematoom of bloeding,
• naar de 3e - penetrerende manifestatie van atherosclerotische plaque van de aortawand als gevolg van het scheuren van het kapsel,
• tot de 4e - kleine beperkte of gedeeltelijke dissectie van de aorta met de vorming van uitsteeksel van de wand
• door de 5e - iatrogene of posttraumatische dissectie van de aorta (bijvoorbeeld dissectie van de aorta met een katheter erin ingebracht voor hartkatheterisatie).

Classificatie van aortadissecties volgens L. G. Svensson et al..

Intimale ruptuur, die het begin is van een ontleed aneurysma, wordt in ongeveer 70% van de gevallen in de aorta ascendens aangetroffen. In 10% van de gevallen wordt het in de boog aangetroffen, in 20% - in het dalende deel van de thoracale aorta. In zeldzame gevallen is er een scheur in de intima van de abdominale aorta.

Dissectie (dissectie) van de aorta kan acuut (tot 2 weken) en chronisch (meer dan 2 weken) zijn.

De prevalentie van RAA wordt geschat op gemiddeld 1 op de 10.000 in het ziekenhuis opgenomen personen (een aanzienlijk deel van de patiënten overlijdt echter in de preklinische fase). Deze pathologie is de oorzaak van 1,1% van de plotselinge sterfgevallen en 3-4% van alle plotselinge sterfgevallen door hart- en vaatziekten; gedetecteerd in 1 geval per 400 autopsies.

De predisponerende factoren voor aortadissectie omvatten ziekten en aandoeningen die gepaard gaan met cystische degeneratie van de media:

• langdurige arteriële hypertensie,
• aangeboren afwijkingen van bindweefsel (Marfan, Ehlers - Danlos, Turner-syndromen),
• polycystische nierziekte,
• ouderdom (60-70 jaar oud);
• aangeboren hartafwijkingen (coarctatie van de aorta, bicuspide of uniloculaire klep);
• atherosclerose van de aorta;
• zwangerschap;
• letsel op de borst,
• sterke fysieke en emotionele stress;
• systemische vasculitis (vooral vaak granulomateuze, reuzencelarteritis);
• chemische en toxische effecten (drugs, bijvoorbeeld cocaïne);
• iatrogene oorzaken.

Klinisch beeld

De meest voorkomende symptomen bij RAA zijn een plotseling begin van pijn met een bliksemsnelle piekintensiteit, lokalisatie van pijn op de borst en rugpijn. De pijn wordt door patiënten beschreven als zeer intens of ondraaglijk, de ergste pijn die ze ooit hebben meegemaakt, scherpe of scheurende pijn.

Een aanzienlijk deel van de patiënten kan een soort ST-segment of T-golfveranderingen hebben..

Bij proximale dissectie kan geruis van de aortaregurgitatie worden gehoord.

Bij zowel proximale als distale dissecties kunnen pulsasymmetrie (verminderde vulling of afwezigheid) en arteriële druk in de bovenste of onderste extremiteiten worden bepaald..

Sommige patiënten kunnen bepaalde neurologische aandoeningen hebben.

Secundair (meestal posterieur) myocardinfarct geassocieerd met de verspreiding van dissectie bij de opening van de kransslagader is relatief zeldzaam.

Ziekten met een ziektebeeld vergelijkbaar met RAA zijn onder meer:

• Acute kransslagader syndroom;
• aorta-insufficiëntie zonder dissectie (dissectie);
• aorta-aneurysma zonder dissectie (dissectie);
• musculoskeletaal;
• pericarditis;
• tumor van het mediastinum;
• pleuritis;
• longembolie;
• cholecystitis.

PAA kan worden vermoed als de patiënt pijn heeft; pijn gecombineerd met flauwvallen (syncope); pijn gecombineerd met symptomen van hartfalen; pijn in combinatie met symptomen van CZS-schade (beroerte); hartfalen zonder pijn; symptomen van CZS-schade (beroerte) zonder pijnsyndroom; veranderingen in röntgenfoto van de borst zonder pijn; geen pols zonder pijn.

Volgens de aanbevelingen van de werkgroep van de European Society of Cardiology, om de diagnose te bevestigen, het type dissectie (lokalisatie, lengte) te verduidelijken, de ernst van aorta-insufficiëntie te diagnosticeren en te verduidelijken en om extravasatie te diagnosticeren (periaortaal of mediastinaal hematoom, pleurale of pericardiale effusie), moet de voorkeur worden gegeven aan transthorageale echocardiografie, gevolgd door transthorageale echocardiografie. en intravasculaire echografie, computertomografie met meerdere plakken of beeldvorming door magnetische resonantie.

Angiografie kan worden uitgevoerd om het anatomische substraat te bepalen voor geplande percutane interventie bij hemodynamisch stabiele en onstabiele patiënten, maar niet routinematig. Een thoraxfoto geeft geen aanvullende informatie.

Genezende activiteiten

Hieronder volgen de eerste diagnostische en behandelingsmaatregelen die moeten worden uitgevoerd in geval van vermoedelijke RAA in overeenstemming met de aanbevelingen van de groep van experts van de European Society of Cardiology.

1. Verzamelen van een gedetailleerde geschiedenis en een volledig onderzoek (indien mogelijk).

1. Veneuze toegang bieden, bloedonderzoeken (CBC, CPK, troponine I (T), D-dimeer, hematocriet, lipiden).

1. 12-afleidingen ECG.

1. Bloeddrukmeting en ECG.

1. Pijnstilling (morfine).

1. Verlaging van de systolische bloeddruk, bij voorkeur β-blokkers (propranolol, metoprolol, esmolol), indien gecontra-indiceerd, calciumantagonisten.

1. Vervoer naar de ICU.

1. Voor ernstige arteriële hypertensie, aanvullende vasodilatatoren.

1. Transthoracale (transesofageale) echocardiografie.

Alle patiënten met dissectie van aorta-aneurysma's zijn geïndiceerd voor chirurgische behandeling.

Klinisch voorbeeld

We presenteren een klinisch voorbeeld van een intravitale diagnose van RAA op basis van de kenmerken van het beloop van de ziekte en het klinische beeld.

Patiënt A., 59 jaar oud. Bij opname zijn er geen klachten. Voorheen tolereerde hij geen hart- en vaatziekten.

Voor de eerste keer, 3 dagen voor opname in het ziekenhuis, was er een stekende, doordringende pijn van matige intensiteit in het gebied van het hart en tussen de schouderbladen, zonder verband met fysieke activiteit en beweging, verergerd door palpatie, en bleef enkele uren bestaan ​​na zelftoediening van pijnstillers. Aan de vooravond van opname in het ziekenhuis deed zich een herhaalde soortgelijke aanval voor.

Geraadpleegd door een neuroloog, hypothese over vertebrale thoracalgie. Er werd een ECG gemaakt, veranderingen werden onthuld (negatieve T-golven in leads III en aVF), waarover de patiënt werd verwezen naar het ziekenhuis met een diagnose: “IHD. Achterste diafragmatisch myocardinfarct ".

Bij objectief onderzoek werd een matig intens diastolisch geruis opgemerkt, gehoord boven de aorta en langs de rechterrand van het borstbeen..

Rekening houdend met de acute aard en de duur van pijn op de borst in combinatie met de geopenbaarde tekenen van aorta-insufficiëntie, vermoedelijk acuut ontwikkeld (er was geen informatie over een reeds bestaande hartafwijking, de grenzen van het hart waren binnen normale grenzen, er waren geen tekenen van chronisch hartfalen), werd gesuggereerd dat er sprake was van een stijgende RAA. aorta afdeling.

De patiënt werd opgenomen op de IC, waar het de bedoeling was om een ​​esmolol-infusie te starten, transthoracale en, indien nodig, transoesofageale echocardiografie uit te voeren.

10 minuten na opname verloor de patiënt plotseling het bewustzijn en werd gediagnosticeerd met stopzetting van de bloedcirculatie (elektromechanische dissociatie). Reanimatiemaatregelen hebben geen succes.

Diagnose: “Aneurysma van de aorta ascendens ontleden. Hemopericardium. Hartentamponade ".

Pathologisch onderzoek bracht een niet-verlengde dissectie van de ascenderende aorta aan het licht met supravalvulaire ruptuur en bloeding in de pericardholte.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Aorta-ontleden aneurysma: classificatie, symptomen en oorzaken, behandeling en levensprognose

En natoomdefecten van vasculaire structuren vormen een enorm gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Omvat een heterogene groep pathologische processen.

Het probleem is dat de meeste van deze aandoeningen een latent, traag verloop hebben en niet verschillen in symptomen..

Tot op een bepaald moment is het onmogelijk om een ​​probleem op te sporen als je alleen aandacht besteedt aan subjectieve gevoelens. Instrumentele diagnostiek van hoge kwaliteit is vereist.

Aorta-dissectie-aneurysma is een schending van de integriteit van individuele binnenlagen van het vat, en vervolgens totale vernietiging van de voering met de ontwikkeling van massale bloeding en overlijden van de patiënt in enkele seconden.

De frequentie of het optreden van het proces is minimaal; in de praktijk wordt niet meer dan 1% van de patiënten met zo'n vreselijke diagnose gevonden.

Het totale sterftecijfer is bijna 40%, zelfs bij vroege detectie van pathologie. Wat gepaard gaat met enkele problemen bij chirurgische correctie (bijvoorbeeld niet-succesvolle lokalisatie van het defect of meerdere betrokkenheid van gebieden).

Ontwikkelingsmechanisme

Aorta-aneurysma heeft een complexe oorsprong. Dit gaat niet over één factor, maar over een hele groep schendingen van het organische plan.

Het is uiterst zeldzaam dat dit een primaire pathologie is. Ze praten veel vaker over het secundaire type, dat wil zeggen, een die te wijten is aan ziekten van derden. In totaal zijn er drie mechanismen voor de ontwikkeling van dit probleem..

De eerste betreft de toename van de druk in het systeem. Veranderingen in bloeddrukindicatoren veroorzaken snelle slijtage van bloedvaten, de kwaliteit van de bloedstroom neemt af en degeneratieve processen beginnen.

De binnenbekleding en spierlaag van de aorta zijn verdund, de buitenschaal is niet aangepast om zware belastingen te weerstaan.

Het tweede belangrijke mechanisme is atherosclerose. In de regel heeft het geen onafhankelijke betekenis en gaat het samen met een verhoging van de bloeddruk, wat begrijpelijk is.

Blokkering van het lumen van de aorta met cholesterolplaque of stenose (vernauwing) van de grootste slagader leidt tot de onmogelijkheid van een normale bloedstroom.

Het lichaam reageert op dergelijke obstakels door de hartactiviteit te verhogen en de druk te verhogen. Wat om voor de hand liggende redenen leidt tot vaatdystrofie, vernietiging van de wanden en de kans op uitsteeksel van de wand vergroot.

Het derde mechanisme is van auto-immuun oorsprong. Mogelijke ontstekingsprocessen in de binnenste laag van de aorta, directe vernietiging van de wanden. Er treedt ook littekenvorming op in het lumen, de vorming van fibrinekoorden die de normale bloedstroom belemmeren.

Verder volgt het proces een identiek schema. De toename van de druk in het systeem leidt tot degeneratie (verdunning van de wand). Het vat wordt kneedbaar, abnormaal plastic.

De spierlaag is niet in staat de aorta stabiel te houden, om negatieve factoren tegen te gaan.

Daarom wordt het vat naar één kant of onmiddellijk over de hele diameter geduwd met de ontwikkeling van een sacculair of diffuus (spoelvormig) defect.

Reeds in dit stadium is scheuring van het aneurysma en overlijden door massale bloedingen mogelijk. De tweede optie is verdere vernietiging van de muren.

Ten eerste vernietigt het vloeibare bindweefsel de intima (binnenbekleding), sijpelt vervolgens in de spierlaag en vervolgens in het gebied van de buitenschaal, totdat het integriteitsschendingen en massale bloedingen veroorzaakt.

De volledige "cyclus" van pathologische ontwikkeling, van begin tot dood, is van 1 week tot 2 maanden.

Er zijn gevallen bekend van overleving van een halfjaar, maar dit is zeldzaam en het einde is nog steeds identiek. Zonder behandeling treedt spontane regressie niet op, een dodelijk resultaat kan niet worden vermeden.

Classificatie

Als zodanig is de typering van het betreffende defect niet ontwikkeld, wat verband houdt met de vrij lage prevalentie van het ontleden van aorta-aneurysma.

De belangrijkste classificatie van de overtreding door lokalisatie wordt uitgevoerd volgens De Beiki. Volgens het zijn er drie plaatsen van scheiding:

• Eerste type. Het defect bevindt zich in het opgaande deel van het vat, het kan diffuus, expansief een groep gebieden tegelijk bedekken (borst en buik). Dit is het meest voorkomende type. Bij een massale laesie is de prognose aanvankelijk slechter, omdat de complexiteit van de voorgestelde operatie toeneemt.

• Tweede type. De afwijking is strikt geïsoleerd gelokaliseerd in het stijgende deel van de aorta. Geeft ook problemen voor de chirurg, open toegang is problematisch, omdat het niet gemakkelijk is om het vat te mobiliseren, er is te veel weefsel.

• Derde type. Beïnvloedt de neergaande aorta en buik inclusief.
  

Er is een vereenvoudigde Stanford-classificatie. Volgens haar wordt aneurysma-stratificatie onderscheiden, afkomstig van de opgaande aorta - type (a) en in het dalende deel, type (b).

Het is ook mogelijk om de aandoening onder te verdelen naar symptomen (acuut, chronisch), verloop, grootte van het uitsteeksel (uiterst verwarrend criterium).

Er zijn geen universele onderverdelingsmethoden. Artsen zijn vooral geïnteresseerd in de diameter van de pathologische formatie, de snelheid van progressie en lokalisatie.

Verduidelijking van details kan de risico's voor de patiënt verminderen door een duidelijke, grondige uitwerking van de operationele strategie.

Symptomen

Er zijn twee mogelijke cursussen voor het ontleden van aneurysma. De eerste is pittig. Het wordt weergegeven door algemene tekens. Een compleet ziektebeeld ontwikkelt zich in enkele seconden, is zeer ernstig.

De duur van de episode is enkele minuten of korter, waarna er bewustzijnsverlies optreedt en overlijden door massale inwendige bloedingen.

• Intense, ondraaglijke pijn. Het bevindt zich in het peritoneale gebied, rug, borst. Hangt af van de lokalisatie van het pathologische proces en het type. Ontstaat plotseling, wordt door niets tegengehouden. Dwingt de patiënt om te gaan liggen en niet te bewegen. Of ga zitten.
• Zweten, bleekheid van de huid, ernstige kortademigheid, zwakte, misselijkheid, cyanose van de nasolabiale driehoek, verwarring, licht gevoel in het hoofd. De zogenaamde collaptoïde reactie. Objectief vergezeld van een daling van de bloeddruk.
• Vóór de vorming van de beschreven toestand treedt gedurende een korte tijd een snelle stijging van de bloeddruk op.

Dit zijn typische manifestaties. Andere symptomen van het ontleden van een aorta-aneurysma zijn situationele momenten die niet bij iedereen en niet in alle gevallen voorkomen. De kans is gedefinieerd in 1-15%.

• Pijn in de benen, griezelig gevoel, onvermogen om weerstand te bieden, te lopen.
• Nierfunctiestoornis. Begeleid door koliek in de onderrug, urineretentie.
• Winderigheid, buikklachten. De reden ligt in de schending van de juiste bloedstroom.
• Zwakke spieren. Parese, verlamming. Met een afname van trofisme van de zenuwweefsels van het ruggenmerg.
• Pijn op de borst, ritme-afwijkingen van het normale (door het type versnelling of afname van de hartslag), ernstige kortademigheid.
• Verlies van bewustzijn. Erge hoofdpijn. Wanneer betrokken bij het pathologische proces van de hersenen, cerebrale structuren.

Het ontleden van het aneurysma van de thoracale aorta wordt weergegeven door het meest complete klinische beeld.

De chronische vorm komt in ongeveer 60% van de gevallen voor. Terwijl het acute aandeel 20% bedraagt. De overige 20% wordt bepaald door het tussenliggende type.

• Buikpijn, obstipatie, dyspeptische symptomen, arteriële hypertensie, die niet met medicijnen kan worden verlicht en op geen enkele manier op therapie reageert. Treedt op wanneer het overeenkomstige gedeelte van de aorta met dezelfde naam wordt aangetast.
• Dysfagie (niet kunnen slikken), stemstoornissen, spreken, ademen. Vanwege de compressie van het zenuwweefsel en de systemen zelf in de borst. Met een aanzienlijke omvang van aneurysma of hemodynamische afwijkingen.
• Pijn syndroom. Gelegen in de projectie van het hart. Doet denken aan angina pectoris of aan een hartaanval. Dit is echter een verkeerde indruk.
• Zwelling. Meestal perifeer. De onderste en bovenste ledematen zijn aangetast. Gezicht.
• Blauwe verkleuring van de huidlagen. Het treedt op tijdens compressie van de aderen, vergezeld van een toename van de druk, kortademigheid.
• Visuele beperking zoals verduistering, mist in het gezichtsveld.
• Ten slotte wordt flauwvallen geconstateerd. Vaak is het moeilijk om de patiënt uit deze toestand te krijgen.

Symptomen van aneurysma dissectie zijn divers, maar zonder de juiste voorbereiding en zelfs met dergelijke, maar buiten instrumentele diagnostiek is het onmogelijk om vast te stellen waardoor de aandoening is veroorzaakt.

In sommige klinische gevallen, vooral complexe, wordt het pathologische proces zo goed gemaskeerd dat het zelfs na het einde van het onderzoek niet mogelijk is om iets concreets te zeggen..

Oorzaken

De ontwikkeling van het ontleden van aneurysma is gebaseerd op aangeboren en verworven pathologieën (ratio - 30% versus 70%).

De eerste worden vertegenwoordigd door defecten in het bindweefsel (Morphan's syndroom en andere), anatomische veranderingen zoals stenose van de aortaklep en andere verschijnselen. Ze veroorzaken niet noodzakelijk de specifieke aandoening in kwestie. Vele opties.

De tweede groep afwijkingen is talrijk. Als we de ziekten rangschikken op basis van hun incidentie, wordt het volgende beeld onthuld:

• Atherosclerose en hypertensie. Ook symptomatische, stabiele verhoging van het drukniveau in de bloedbaan. In combinatie zijn ze bijzonder gevaarlijk..
• Iatrogene factor. Dat wil zeggen, medische tussenkomst van een therapeutisch of diagnostisch plan. Kortom - aortakatheterisatie. Minder vaak voorkomende open of endovasculaire chirurgie.
• Vasculitis van een virale, schimmel-, bacteriële, auto-immuun (niet-infectieuze) soort. Begeleid door ontsteking van de vaatwanden, hun vernietiging, littekens.

• Trauma op de borst uitgesteld. Vooral als de aorta erbij betrokken was.
  Endocriene factoren komen voor, maar veel minder vaak. Gewoonlijk manifesteert een dissectie-aneurysma zich tijdens de zwangerschap, in de vroege stadia of in het derde trimester. Ernstige toxicose is een waarschuwingsteken..

In andere gevallen, als het niet mogelijk is de ontwikkelingsfactor van de afwijking vast te stellen, spreken ze van een idiopathische vorm van de aandoening..

Het is noodzakelijk om de oorzaak te achterhalen. Omdat zelfs na een succesvolle chirurgische ingreep, volledig herstel, met het meest gunstige resultaat, geen enkele arts kan garanderen dat er in de toekomst geen terugval zal zijn. De ziekteverwekkende factor verdwijnt immers nergens.

Onder de zeldzame oorzaken worden ook infectieziekten van derden genoemd. Mogelijk transport van middelen naar de aorta, ontwikkeling van ontstekingen en vernietiging van de wanden.

Genetisch aangeboren syndromen van het gegeneraliseerde plan (bijvoorbeeld Down) kunnen zich op dezelfde manier manifesteren die op het eerste gezicht niet duidelijk is..

Er zijn ook predisponerende momenten die het risico op het ontwikkelen van de aandoening vergroten: mannelijk zijn (vertegenwoordigers van een sterke helft van de mensheid lijden driemaal vaker aan het defect in kwestie), 55 jaar en ouder (vanwege de natuurlijke verouderingsprocessen en de impact van de opeenstapeling van ziektelast).

Diagnostiek

Identificatie van pathologie valt op de schouders van de vaatchirurg. Eigenlijk. U kunt ook een cardioloog raadplegen, dit is echter geen gespecialiseerde specialist. Het onderzoek wordt met spoed uitgevoerd, er is geen tijd om na te denken.

Geschatte lijst met evenementen:

• Mondelinge ondervraging van de patiënt. Gericht op het identificeren van symptomen, het opbouwen van een begrijpelijk klinisch beeld. Vertegenwoordigt de basis.
• Anamnese nemen. Ziekten in het verleden, levensstijl, familiegeschiedenis (sommige aandoeningen, vooral die geassocieerd met bindweefseldefecten, worden geërfd en vergroten de risico's).
• Luisteren naar het hartgeluid. Auscultatie. In 80% van de gevallen wordt sinusgeruis gedetecteerd over de lokalisatieplaats van het aneurysma.
• Röntgenfoto van de borst. Een moreel achterhaalde studie biedt een minimum aan informatie, maar in het kader van diagnostiek van geavanceerde vormen van het pathologische proces kan het nuttig zijn.
• Echocardiografie. Echografie van het hart en de omliggende structuren. Gebruikt om de thoracale aorta te visualiseren.
• Echografie. De belangrijkste diagnostische techniek. Hiermee kunt u een defect in een deel van de grootste slagader identificeren.
• MRI-angiografie. Voor weefselbeeldvorming. Het heeft geen zin om contrast te gebruiken, omdat het bloed zelf de tekening goed verbetert. De computertechniek (CT) wordt minder vaak gebruikt, het heeft meer de voorkeur bij het beoordelen van de toestand van botweefsel.

Na een grondig onderzoek zou het herstel moeten beginnen. Er is meestal niet veel tijd.

Behandeling

De therapie is strikt chirurgisch. Conservatieve methoden hebben geen zin. Ze zullen geen effect hebben, maar de tijd zal onherroepelijk verloren gaan, waardoor de overlevingskansen en volledig herstel van de patiënt afnemen..

Vrije toegang. Waar het op neerkomt, is excisie van het abnormale, veranderde gebied en de hechting ervan. Indien nodig worden protheses of endovasculaire ingrepen uitgevoerd.

Chirurgische ingreep is moeilijk en vereist een hooggekwalificeerde arts. Soms wordt de zaak bemoeilijkt door "onsuccesvolle" lokalisatie van het defect.

Voorwaarde is de behandeling van de pathologie die het ontleden aneurysma veroorzaakte. Als we het hebben over hypertensie, worden gespecialiseerde medicijnen getoond (ACE-remmers, bètablokkers, diuretica, centraal werkende medicijnen, calciumantagonisten).

Voor aangeboren of verworven afwijkingen wordt een andere operatie uitgevoerd. Tegelijkertijd worden in de regel verschillende interventies niet voorgeschreven, de kwestie wordt beslist naar goeddunken van de arts.

Atherosclerose vereist het nemen van statines, medicijnen, om plaque op te lossen en overtollig cholesterol te verwijderen.

Het is noodzakelijk om de levensstijl aan te passen:

• Weiger roken, alcohol, psychostimulantia (drugs), ongeoorloofd gebruik van drugs.
• Goede voeding (minder dierlijk vet en zout tot 7 gram per dag).
• Voldoende slaap (minimaal 7 uur per nacht).
• Voldoende, haalbare fysieke activiteit (optimaal - zwemmen of wandelen in een rustig tempo in de frisse lucht).

Door alle aanbevelingen van een specialist na te leven, kunt u een maximaal effect bereiken.

Behandeling van aneurysma's wordt uitgevoerd met chirurgische methoden. Er zijn geen andere opties, dus het is niet nodig om tijd te verspillen, te hopen op spontane zelfgenezing.

Voorspelling

Afhankelijk van het stadium, lokalisatie van het defect, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de oorzaak van de anomalie en andere factoren.

Met vroege detectie en de mogelijkheid van "gemakkelijke" toegang tot het defect - gunstig. In andere situaties - controversieel.

Alleen ondubbelzinnig negatief als het onderwijs wordt gescheurd. Er zijn altijd kansen. Geef niet op.

De totale mortaliteit van het pathologische proces is ongeveer 40%, plus of min enkele procenten.

Zonder behandeling treedt de dood binnen een week op, maximaal een maand. In uitzonderlijke situaties - zes maanden. Maar dit zijn eerder casuïstiek, geïsoleerde gevallen.

Mogelijke complicaties

Het belangrijkste en meest bedreigende gevolg is het scheuren van het aneurysma. Met enorme bloeding, overlijden van een persoon. Hetzelfde effect wordt waargenomen bij progressieve aortadissectie in het gebied van sacculaire of diffuse formatie. Het resultaat is altijd hetzelfde.

Tijdens de ontwikkeling van de ziekte zelf zijn formidabele complicaties mogelijk, veroorzaakt door verschijnselen van derden.

Bijvoorbeeld verstikking door compressie van ademhalingsstructuren, beroerte, hartaanval tegen de achtergrond van onvoldoende bloedcirculatie in deze weefsels.

Tenslotte

Aorta-ontleden aneurysma is een gemengd pathologisch proces. Het gaat gepaard met een abnormale verandering in de grootste slagader, vernietiging van de muren.

Het eindigt altijd in de dood zonder behandeling. De enige kans op herstel is om de operatie op tijd uit te voeren. De prognose in een dergelijke situatie is gunstig..

Aorta aneurysma ontleden

Aorta-dissectie-aneurysma is een defect in de binnenbekleding van een aneurysmisch verwijde aorta, vergezeld van de vorming van een hematoom, dat de vaatwand longitudinaal delamineert met de vorming van een vals kanaal. Aorta-dissectie-aneurysma manifesteert zich door plotselinge intense pijn die langs de dissectie migreert, een verhoging van de bloeddruk, tekenen van ischemie van het hart, de hersenen en het ruggenmerg, de nieren en inwendige bloedingen. De diagnose van vaatwanddissectie is gebaseerd op echocardiografie, CT en MRI van de thoracale / abdominale aorta en aortografie. Behandeling van een gecompliceerd aneurysma omvat intensieve medicamenteuze therapie, resectie van het beschadigde gebied van de aorta, gevolgd door reconstructieve plastiek.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen
• Diagnostiek
• Behandeling voor het ontleden van aorta-aneurysma
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Aortadissectie aneurysma is een longitudinale dissectie van de aortawand in de distale of proximale richting op verschillende lengtes, veroorzaakt door het breken van het binnenmembraan en het binnendringen van bloed in de dikte van de degeneratief veranderde middelste laag. Dilatatie van de aorta tijdens dissectie van de wand kan matig of afwezig zijn, daarom wordt dissectie van aorta-aneurysma vaak aortadissectie genoemd.

De meeste aneurysma's zijn gelokaliseerd in de meest hemodynamisch kwetsbare gebieden van de aorta: ongeveer 70% - in het stijgende gedeelte een paar centimeter van de aortaklep, 10% van de gevallen - in de boog, 20% - in het dalende gedeelte van de aorta distaal van de monding van de linker subclavia-slagader. Het ontleden van aneurysma in de cardiologie verwijst naar levensbedreigende aandoeningen met het risico van massale bloedingen in geval van scheuring van de aorta of acute ischemie van vitale organen (hart, hersenen, nieren, enz.) Met afsluiting van de belangrijkste slagaders. Gewoonlijk vindt aorta-aneurysma-dissectie plaats op de leeftijd van 60-70 jaar, bij mannen 2-3 keer vaker dan bij vrouwen.

Oorzaken

De oorzaken van pathologie zijn ziekten en aandoeningen die leiden tot degeneratieve veranderingen in de spier- en elastische structuren van het middelste aortamembraan (media). De oudere leeftijd van patiënten (ouder dan 60-70 jaar), trauma op de borst en het derde trimester van de zwangerschap bij vrouwen ouder dan 40 worden beschouwd als risicofactoren voor dissectie van het aorta-aneurysma. De belangrijkste redenen zijn:

• Stabiel hoge bloeddruk. Het belangrijkste risico van aortadissectie is geassocieerd met langdurige arteriële hypertensie (70-90% van de gevallen), vergezeld van hemodynamische spanning en chronisch aortatrauma.
• Erfelijke bindweefseldefecten. Het ontleden van een aneurysma kan zich ontwikkelen als een complicatie van Marfan, Turner, Ehlers-Danlos syndromen.
• Ziekten van hart en bloedvaten. Risico lopen patiënten met aorta-defecten, aorta-coarctatie, ernstige aorta-atherosclerose, systemische vasculitis.
• Uitgestelde hartoperaties en manipulaties. In de vroege en late postoperatieve periode, na een operatie aan het hart en de aorta (vervanging van de aortaklep, aortaresectie), is er een verhoogd risico op aneurysma dissectie. Iatrogene ontleden aneurysma's worden geassocieerd met technische fouten bij de uitvoering van aortografie en ballondilatatie, canulatie van de aorta om extracorporale circulatie te verzekeren.

Pathogenese

De primaire pathogenetische link is in de meeste gevallen een intimale scheur met de daaropvolgende vorming van een intramuraal hematoom. In ongeveer 10% van de gevallen kan een aorta-dissectie-aneurysma media-bloeding initiëren met spontane breuk van capillairen die vertakken in de aortawand. De verspreiding van intramuraal hematoom in de media gaat meestal gepaard met een daaropvolgende breuk van de intima, maar kan ook zonder dit optreden (in 3-13% van de gevallen). In zeldzame gevallen kan aortadissectie optreden bij penetratie van een atherosclerotische zweer..

Classificatie

Volgens de DeBakey-classificatie worden 3 soorten bundels gedefinieerd:

• I - scheur van de intima in het opgaande segment van de aorta, de dissectie strekt zich uit tot de thoracale en abdominale regio's;
• II - de plaats van traan en dissectie is beperkt tot de opgaande aorta,
• III - scheur van de intima in de neergaande aorta, de dissectie kan zich uitbreiden naar de distale abdominale aorta, soms retrograde naar de boog en het stijgende deel.

De Stanford-classificatie onderscheidt type A-dissectie van aneurysma's van de aorta met proximale dissectie die het stijgende deel beïnvloedt, en type B met distale dissectie van de boog en dalend deel van de aorta. Type A wordt gekenmerkt door een hogere incidentie van vroege complicaties en een hogere preklinische mortaliteit. Stroomafwaarts kan het ontleden van aorta-aneurysma's acuut (van enkele uren tot 1-2 dagen), subacuut (van enkele dagen tot 3-4 weken) en chronisch (enkele maanden) zijn.

Symptomen

Het klinische beeld van de ziekte is te wijten aan de aanwezigheid en lengte van aortadissectie, intramuraal hematoom, compressie en occlusie van de takken van de aorta, ischemie van vitale organen. Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van een dissectie van een aorta-aneurysma: de vorming van een uitgebreid onbreekbaar hematoom; wandlagen en doorbraak van het hematoom in het aortalumen; wandlagen en doorbraak van het hematoom in de weefsels rondom de aorta; aorta-ruptuur zonder wanddissectie.

Voor het ontleden van aorta-aneurysma is een plotseling begin met imitatie van symptomen van verschillende cardiovasculaire, neurologische en urologische aandoeningen kenmerkend. Aortadissectie manifesteert zich door een sterke toename van tranen, ondraaglijke pijn met een breed bestralingsgebied (achter het borstbeen, tussen de schouderbladen en langs de wervelkolom, in het epigastrische gebied, onderrug), migrerend langs de dissectie. Er is een stijging van de bloeddruk met een daaropvolgende daling, asymmetrie van de pols op de bovenste en onderste ledematen, overvloedig zweten, zwakte, cyanose en motorische rusteloosheid. De meeste patiënten met dissectie van aorta-aneurysma's overlijden aan complicaties.

Neurologische manifestaties van pathologie kunnen ischemische schade aan de hersenen of het ruggenmerg zijn (hemiparese, dwarslaesie), perifere neuropathie, verminderd bewustzijn (flauwvallen, coma). Een ontleed aneurysma van de aorta ascendens kan gepaard gaan met myocardischemie, compressie van de mediastinale organen (het optreden van heesheid, dysfagie, kortademigheid, Horner-syndroom, superieur vena cava-syndroom), de ontwikkeling van acute aortaregurgitatie, hemopericardium, harttamponade. Stratificatie van de wanden van de neergaande thoracale en abdominale aorta komt tot uiting in de ontwikkeling van ernstige renovasculaire hypertensie en acuut nierfalen, acute ischemie van het spijsverteringsstelsel, mesenteriale ischemie, acute ischemie van de onderste ledematen.

Diagnostiek

Als een dissectie van een aorta-aneurysma wordt vermoed, is een dringende en nauwkeurige beoordeling van de toestand van de patiënt noodzakelijk. De belangrijkste diagnostische methoden die het mogelijk maken om de laesie van de aorta te visualiseren, zijn röntgenfoto van de borstkas, echocardiografie (transthoracaal en transesofageaal), echografie, MRI en CT van de thoracale / abdominale aorta, aortografie.

• Röntgenfoto van de borst. Onthult tekenen van spontane aortadissectie: vergroting van de aorta en het bovenste mediastinum (in 90% van de gevallen), vervorming van de schaduw van de contouren van de aorta of mediastinum, aanwezigheid van pleurale effusie (meestal links), afname of afwezigheid van pulsatie van de verwijde aorta.
• EchoCG. Transthoracale of transesofageale echocardiografie helpt om de toestand van de thoracale aorta te bepalen, een losgemaakte intimale flap, echte en valse kanalen te identificeren, de levensvatbaarheid van de aortaklep te beoordelen, de prevalentie van atherosclerotische laesies van de aorta.
• Tomografie. Het uitvoeren van CT en MRI bij aorta-dissectie-aneurysma vereist een stabiele patiënt voor transport en procedure. CT wordt gebruikt om intramuraal hematoom, penetratie van atherosclerotische ulcera van de thoracale aorta te detecteren. MRI maakt het mogelijk om, zonder het gebruik van intraveneuze toediening van een contrastmiddel, nauwkeurig de lokalisatie van de intimale ruptuur te bepalen, de richting van de dissectie in de richting van de bloedstroom in het valse kanaal, om de betrokkenheid van de hoofdtakken van de aorta, de toestand van de aortaklep te beoordelen.
• Aortografie. Het is een invasieve maar zeer gevoelige methode voor de studie van het ontleden van aorta-aneurysma; stelt u in staat om de plaats van de eerste traan, lokalisatie en lengte van dissectie, echte en valse lumina, de aanwezigheid van proximale en distale fenestratie, de mate van consistentie van de aortaklep en kransslagaders, de integriteit van de aorta-takken te zien.

Differentiële diagnose van dissectie van aorta-aneurysma met acuut myocardinfarct, occlusie van mesenteriale vaten, nierkoliek, nierinfarct, trombo-embolie van de aorta-bifurcatie, acute aorta-insufficiëntie zonder aortadissectie, niet-dissectie van mesenteriale vaten, nierkoliek.

Behandeling voor het ontleden van aorta-aneurysma

Patiënten met gecompliceerde aorta-aneurysma's worden met spoed opgenomen op de afdeling hartchirurgie. Conservatieve therapie is geïndiceerd voor alle vormen van de ziekte in de beginfase van de behandeling om de progressie van vaatwanddissectie te stoppen en de toestand van de patiënt te stabiliseren. Gehouden:

• Intensieve therapie. Het is gericht op het verlichten van het pijnsyndroom (door het introduceren van niet-narcotische en narcotische analgetica), het verwijderen van shock, het verlagen van de bloeddruk. Hemodynamica, hartslag, diurese, CVP, pulmonale arteriële druk worden gecontroleerd. Bij klinisch significante hypotensie is het belangrijk om de BCC snel te herstellen door intraveneuze infusie van oplossingen.
• Medicatie. Het is de belangrijkste bij de meerderheid van de patiënten met ongecompliceerde dissectie van type B aneurysma's (met distale dissectie), met stabiele geïsoleerde dissectie van de aortaboog en stabiele ongecompliceerde chronische dissectie. In geval van ondoelmatigheid van de therapie, progressie van dissectie en de ontwikkeling van complicaties, evenals patiënten met acute proximale dissectie van de aortawand (type A), is onmiddellijk na stabilisatie van de aandoening een spoedoperatie aangewezen.
• Chirurgische behandeling. Bij het ontleden van het aorta-aneurysma, resectie van het beschadigde gedeelte van de aorta met een scheur, verwijdering van de intieme flap, eliminatie van het valse lumen en herstel van het uitgesneden fragment van de aorta (soms gelijktijdige reconstructie van verschillende takken van de aorta) door de methode van protheses of convergentie van de uiteinden. In de meeste gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige circulatie. Valvuloplastiek of protheses van de aortaklep, herimplantatie van kransslagaders worden uitgevoerd volgens indicaties.

Voorspelling en preventie

Bij afwezigheid van behandeling voor het ontleden van aorta-aneurysma, is het sterftecijfer hoog, gedurende de eerste 3 maanden kan het 90% bereiken. Het postoperatieve overlevingspercentage voor type A-dissectie is 80% en voor type B-dissectie 90%. De prognose op lange termijn is over het algemeen gunstig, met een overlevingspercentage van 10 jaar van 60%. Preventie van de vorming van aorta-dissectie-aneurysma is om het beloop van hart- en vaatziekten te beheersen. Preventie van aortadissectie omvat observatie door een cardioloog, monitoring van bloeddruk en cholesterolgehalte in het bloed, periodieke echografie of echografie van de aorta.

Aorta aneurysma ontleden

Algemene informatie

Aorta-ontleden aneurysma is een pathologische aandoening waarbij de wand van de aorta op de plaats van zijn aneurysmale uitzetting en de aanwezigheid van schade.

De aorta is de grootste slagader in het menselijk lichaam. Hierdoor stroomt het bloed van het hart naar alle weefsels en organen van ons lichaam. De aorta verlaat het hart en bloed stroomt door het thoracale gebied naar de organen die zich in deze zone bevinden. De aorta passeert vervolgens het diafragma om de abdominale aorta te vormen. Aan de onderkant verdeelt de aorta zich in twee bekkenslagaders, die bloed naar de benen, de onderbuik en de geslachtsorganen voeren.

Aorta-aneurysma is een sacculaire uitzetting van de aortawand die optreedt als gevolg van het progressief dunner worden van de aortawand. Volgens medische statistieken verschijnen in ongeveer een kwart van de gevallen aneurysma's in het thoracale gebied. Als de wand van de aorta verzwakt is en er tegelijkertijd een voldoende sterke bloeddruk optreedt, dan zet het gedeelte van de wand zich als gevolg daarvan ballonachtig uit. Als de aorta normaal is, is de diameter twee centimeter. Maar als een patiënt een aorta-aneurysma ontwikkelt, wordt de diameter groter tot een grootte die de menselijke gezondheid en het leven bedreigt. Een aneurysma dat zich in een deel van de aorta ontwikkelt, kan ontleden en zelfs scheuren, wat resulteert in ernstige bloedingen van binnen en overlijden.

Oorzaken van aorta-aneurysma

Aortadissectie-aneurysma is een speciale vorm van aneurysma die bij mensen voorkomt als gevolg van frequente bloeddrukstijgingen. Het is mogelijk dat de dissectie zich door de gehele aorta verspreidt, waardoor de bloedstroom naar de nieren, ledematen, hersenen en andere organen wordt geblokkeerd. Stratificatie is een zeer gevaarlijke toestand die het menselijk leven bedreigt..

In de meeste gevallen ontwikkelt deze ziekte zich bij mensen die al 50 jaar oud zijn. De ziekte wordt vaker bij mannen vastgesteld.

De belangrijkste reden voor het verschijnen van een dissectie van een aorta-aneurysma bij een patiënt is langdurige arteriële hypertensie. Een andere factor die aortadissectie veroorzaakt, is erfelijke bindweefselpathologie. Mensen die lijden aan defecten aan het cardiovasculaire systeem of een open arterioveneus kanaal hebben, lopen ook het risico om deze ziekte op te lopen..

Het verslaan van de aorta door atherosclerose is ook een predisponerende factor voor het verschijnen en ontleden van een aneurysma. De ziekte kan zich manifesteren met syfilis, minder vaak ontwikkelt de aandoening zich met het Morfan-syndroom.

In zeldzamere gevallen vindt het proces van dissectie van de aortawand plaats door het inbrengen van een katheter tijdens sommige diagnostische onderzoeken of tijdens operaties aan de aorta en het hart..

Mechanisme van aorta-aneurysma

Aanvankelijk stijgt de bloeddruk van de patiënt, waarna de druk in de aorta stijgt. Er wordt druk uitgeoefend op de aortawand, waardoor deze uitrekt. Hierdoor wordt de binnenste laag van de aorta beschadigd en stroomt het bloed onder invloed van druk in de middelste laag. De lagen worden dus gescheiden en er verschijnt een hematoom tussen hen, bestaande uit opgehoopt bloed. Stijgt de druk verder, dan kan het derde aortamembraan scheuren, waardoor een dodelijke afloop onvermijdelijk is.

Soms vindt delaminatie plaats in de verre richting, in zeldzamere gevallen in de proximale richting. Dit veroorzaakt uiteindelijk hemopericardium, aortaklepruptuur, occlusie van de kransslagaders, ernstige aorta-insufficiëntie. Ook kan als gevolg van dissectie een herhaalde breuk van de binnenwand van de aorta optreden. Zo'n doorbraak vindt plaats onder het punt waar de eerste delaminatie plaatsvond..

Hoe manifesteert aortadissectie aneurysma zich?

In de geneeskunde zijn er drie ontwikkelingsstadia van een aorta-aneurysma. In de acute fase van de ziekte vindt het stratificatieproces plaats binnen twee dagen, terwijl de dood van een persoon meestal plaatsvindt in de eerste paar minuten of uren nadat de stratificatie is begonnen.

De duur van het subacute stadium van de ziekte duurt twee tot vier weken. In het chronische stadium van aorta-dissectie-aneurysma duurt het dissectieproces maanden, soms zelfs meerdere jaren. In dit geval vindt de meest gunstige ontwikkeling van de ziekte plaats vanuit het oogpunt van de mogelijkheid om chirurgische zorg te verlenen. In het acute stadium van de ziekte hebben artsen inderdaad geen tijd om de nodige stappen te ondernemen om de patiënt te behandelen. Tegelijkertijd kan een operatie worden uitgevoerd nadat de acute symptomen van de ziekte zijn verdwenen..

Symptomen van aorta-aneurysma

Het meest indicatieve symptoom van een dissectie van aorta-aneurysma is een scherpe manifestatie van pijn op de borst. Een persoon lijdt aan barstende pijn, die zich manifesteert in de borst en uitstraalt naar de rug. Deze pijn is blijvend en neemt na verloop van tijd toe als de aortadissectie doorgaat. De pijn kan ook voornamelijk worden gevoeld in de regio van het hart, gegeven aan de linkerarm. De bloeddruk daalt meestal plotseling, en in zeldzamere gevallen stijgt het.

De patiënt kan de pols op de ledematen mogelijk niet voelen, en als tijdens het scheuren van de aorta bloed in de longen en bronchiën komt, is het mogelijk bloed op te hoesten. Als bloed de slokdarm binnendringt, kan de patiënt bloederig braken ervaren.

Bij aortadissectie treden ook kortademigheid en tekenen van aorta-insufficiëntie op. Tegelijkertijd worden er geen veranderingen op het ECG waargenomen. Als tijdens de progressie van deze aandoening een röntgenfoto wordt gemaakt, kan een uitzetting van de schaduw van de aorta worden gedetecteerd, die gedurende meerdere dagen wordt waargenomen.

Met deze diagnose sterven de meeste mensen onmiddellijk of binnen een paar dagen terwijl de ziekte voortschrijdt. De belangrijkste doodsoorzaak is inwendige bloeding.

Diagnostics van het dissectie-aorta-aneurysma

Om een ​​diagnose te stellen, moet een patiënt met de hierboven beschreven symptomen onmiddellijk medische hulp inroepen. Om aortadissectie te diagnosticeren, krijgt een patiënt een heel complex van verschillende onderzoeken voorgeschreven. De patiënt ondergaat een ECG. Er moet echter worden opgemerkt dat de resultaten van een dergelijk onderzoek niet altijd de ernst van de toestand van een persoon weerspiegelen. Zelfs bij klachten van zeer hevige pijn kunnen significante veranderingen ontbreken op het cardiogram, wat voor een specialist een signaal wordt over de mogelijke ontwikkeling van een aorta-dissectie-aneurysma. Er zijn echter vaak gevallen van dissectie van het aorta-aneurysma, wanneer veranderingen in het myocardium op het ECG worden uitgesproken. In dit geval zal de studie het niet mogelijk maken om een ​​acuut myocardinfarct te differentiëren van een aorta-aneurysma..

Een thoraxfoto kan worden gebruikt om te bepalen hoe vergroot de aorta is en om te zien of de positie is veranderd.

Ook ondergaat de patiënt echografie van het hart of echocardiografie, waardoor u meer te weten kunt komen over de toestand van grote bloedvaten en het menselijk hart en om de plaats van de aorta-laesie te vinden.

Met behulp van transesofageale elektrocardiografie kunt u de thoracale aorta onderzoeken, de mate van atherosclerose beoordelen en meer te weten komen over de toestand van de aortaklep.

Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen de aanwezigheid van een aorta-dissectie-aneurysma bepalen. De laatste methode is de meest nauwkeurige en kan precies aangeven waar de delaminatie heeft plaatsgevonden..

Aorta-regurgitatie kan worden gediagnosticeerd door middel van fonocardiografie om hart- en vaatgeruis te beoordelen.

Bovendien kan een uitgebreide studie Doppler-echografie van de bloedvaten omvatten, evenals angiografie, die wordt uitgevoerd voor die patiënten die worden voorbereid op de operatie. Met angiografie kunt u precies achterhalen waar de dissectie zich bevindt en hoe lang deze duurt.

Tijdens het diagnoseproces moet deze aandoening worden onderscheiden van een hartinfarct. Dit is een vrij moeilijk proces, omdat de symptomen en tekenen van deze ziekten vergelijkbaar zijn, wat vooral typerend is voor de beginfase van aandoeningen. Het is erg belangrijk om de juiste diagnose vast te stellen, omdat in het geval van het ontleden van aorta-aneurysma, behandeling met het gebruik van anticoagulantia en trombolytica niet kan worden uitgevoerd, en in het geval van een hartinfarct, worden deze middelen gebruikt in het proces van complexe therapie.

De doktoren

Kuznetsova Tatiana Nikolaevna

Fitileva Elena Borisovna

Klimanova Evgeniya Viktorovna

Behandeling voor het ontleden van aorta-aneurysma

Het is erg belangrijk voor patiënten met een vermoedelijke ontwikkeling van aortadissectie om onmiddellijk te worden opgenomen in een ziekenhuis, waar al hun vitale functies worden bewaakt..

Bij het behandelen van het ontleden van een aorta-aneurysma is het belangrijk om medicijnen voor te schrijven die de hartslag verlagen en de bloeddruk helpen verlagen. In dit geval hebben we het over bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, nitroglycerinepreparaten. Het is belangrijk dat de bloeddrukwaarden niet hoger zijn dan 100/60 mm Hg. Kunst. In dit geval, hoe lager de druk, hoe minder de spanning op de wanden van de aorta zal zijn. In dit geval moet u echter zorgvuldig controleren, zodat de druk niet zo sterk daalt dat de werking van andere organen wordt geremd. Dus al met de "bovenste" drukmeter van 40 mm Hg. Kunst. onomkeerbare veranderingen beginnen in een aantal organen.

Als de aorta is aangetast door syfilis, wordt de patiënt een antibioticakuur voorgeschreven.

Bij het behandelen van aortadissectie is het uiterst belangrijk om constant en zorgvuldig het niveau van de bloeddruk, de hartslag en het monitoren van diurese te handhaven. Om het proces dat in de aorta plaatsvindt te volgen, moet elke 12 uur een thoraxfoto worden gemaakt. Dit is nodig om de ernst van het proces te bepalen, aangezien in de acute fase de operatie van een dissectie van een aorta-aneurysma een hoog risico met zich meebrengt..

Er zijn een aantal indicaties voor een spoedoperatie bij een patiënt met een dissectie van een aorta-aneurysma. Allereerst is dit de dreiging van scheuring van de aortawand, het proces van dissectie, dat actief vordert, het verschijnen van een sacculair aorta-aneurysma. Chirurgische interventie kan niet achterwege blijven, zelfs als de medicamenteuze behandeling niet effectief is of de pijn niet wordt verlicht. De indicatie voor een operatie is - hemopericardium (bloed komt de buitenste schil van het hart binnen).

De operatie wordt ook uitgevoerd met ongecontroleerde hypertensie - een aandoening waarbij het onmogelijk is om de bloeddruk te verlagen en op het vereiste niveau te houden..

Chirurgische ingreep voor aortadissectie omvat plastic aorta met een synthetische prothese of endovasculaire protheses en stentplaatsing.

De operatie duurt 3 tot 6 uur. Als het proces succesvol is, duurt het herstel van de patiënt in het ziekenhuis na de operatie ongeveer 10 dagen. Tijdens het herstelproces is het noodzakelijk om regelmatig medicijnen in te nemen die een verhoging van de druk en hartslag voorkomen.

Volgens artsen sterft 75% van de patiënten met aortadissectie zonder operatie binnen 2 weken.

Preventie van dissectie van aorta-aneurysma

Om het optreden van deze pathologie te voorkomen, is het uitermate belangrijk om alle maatregelen na te leven om cardiovasculaire aandoeningen te voorkomen. Dagelijkse activiteit, een gezond dieet met een dieet dat voedsel bevat dat goed is voor het hart en de bloedvaten, zal aneurysma helpen voorkomen. Het is net zo belangrijk om uw cholesterolgehalte in het bloed te controleren en volledig te stoppen met roken. Mensen met een regelmatige hoge bloeddruk moeten hun niveau controleren en medicijnen gebruiken om de bloeddruk te verlagen, die zijn voorgeschreven door hun arts..

Complicaties van aorta-dissectie-aneurysma

Complicaties van deze aandoening kunnen een beroerte of een hartinfarct zijn. Een disfunctie van de benen is ook mogelijk door veranderingen in de bloedstroom door de bekkenslagaders. Als de bloedtoevoer naar het ruggenmerg wordt verstoord en de wanden van de wervelslagaders zijn beschadigd, is de disfunctie van het ruggenmerg mogelijk. Bovendien treedt bij een dergelijke aandoening pijn in de buik en onderrug op als de bloedstroom in andere bloedvaten wordt geblokkeerd..

De gevaarlijkste complicatie van aortadissectie is de breuk en inwendige bloeding, die het leven van de patiënt bedreigt..