Verwijde aorta - oorzaken van overtreding

Wanneer uit het onderzoek van een persoon blijkt dat de constructies van een groot vaartuig zijn geschonden, is dit reden tot bezorgdheid. Als de aorta is verwijd, is dit een duidelijk symptoom van een aneurysma, dat een slagader in het hart, de buikholte en de thoracale regio kan aantasten. Het vertegenwoordigt de vorming van een uitsteeksel, vergelijkbaar met een zak. De aandoening komt vooral voor in die delen van het vat waar de wanden onder invloed van diverse factoren verzwakt zijn.
Deze ziekte wordt vrij vaak gediagnosticeerd bij oudere patiënten, vanwege de aanwezigheid van atherosclerose en andere ziekten die de ontwikkeling van aneurysma veroorzaken.

Gezondheidsrisico

Als gevolg van pathologische uitzetting verzwakken de wanden van de slagader en verliezen ze hun natuurlijke elasticiteit. Het uitdunnen van weefsels kan verder leiden tot scheuring van het aneurysma, met wereldwijde gevolgen en zelfs de dood tot gevolg. De formatie barst onder invloed van de bloeddruk en dit kan alleen worden voorkomen door de wanden van de aorta aan te spannen.

Er is ook een risico op embolieën, dit zijn bloedstolsels, beter bekend als "bloedstolsels". Blokkering van het bloedvat met bloedstolsels kan een ernstige complicatie zijn die gepaard gaat met aneurysma. Daarom wordt deze aandoening als zeer gevaarlijk beschouwd en moet deze worden behandeld..

Diagnose van "aneurysma"

Het aneurysma wordt niet gekenmerkt door ernstige symptomen, zodat de patiënt niet zelfstandig de aanwezigheid van een aandoening kan vaststellen. Tekenen van pathologie verschijnen alleen als de formatie aanzienlijk in omvang toeneemt en druk uitoefent op andere organen. De breuk van het uitsteeksel gaat ook gepaard met duidelijke symptomen..

Als bij het onderzoek van de patiënt blijkt dat de aorta vergroot is, moet ervoor worden gezorgd dat deze regelmatig wordt gecontroleerd. Regelmatige onderzoeken zijn nodig om de voortgang van de ziekte te volgen. Voor de diagnose van pathologie worden echografisch onderzoek, computertomografie en angiografie gebruikt. Als er een snelle groei van het aneurysma is, wordt de patiënt een chirurgische behandeling voorgeschreven.

In sommige gevallen behoudt de formatie lang zijn vorm en neemt niet in diameter toe. Met zo'n aorta-aneurysma kan een persoon vele jaren zonder operatie leven. U moet uw arts echter regelmatig raadplegen..

Behandeling

Als de aorta vergroot is en er een risico op scheuren bestaat, gebruiken specialisten de stenttechniek om de dreiging te elimineren. De essentie van de behandeling bestaat uit het inbrengen van een endoprothese in het aangetaste deel van het vat om de weefsels van de wanden te versterken. Dergelijke maatregelen voorkomen een verdere vergroting van de diameter van de slagader en voorkomen scheuring van het aneurysma..

Open chirurgie kan ook uitkomst bieden, maar artroplastiek wordt als een effectievere en minimaal invasieve techniek beschouwd..

Alles wat u moet weten over aortadilatatie

Uitzetting van de aorta, die tijdens het onderzoek bij een patiënt wordt gedetecteerd, is een gevaarlijke toestand. In de meeste gevallen kan een dergelijke verandering de ontwikkeling van aneurysma's betekenen. Deze pathologie verwijst naar ziekten die het menselijk leven bedreigen. Het uiterlijk wordt vergemakkelijkt door de scheiding van de weefsels van het grootste vat - de aorta, waardoor een aneurysmazak wordt gevormd. De omvang van de formatie neemt in de loop van de tijd toe onder invloed van hoge bloeddruk, die wordt uitgeworpen wanneer het hart samentrekt. Daarom is er een grote kans op het scheuren van de vaatwand, wat ernstige aortabloedingen kan bedreigen..

Oorzaken van aneurysma's

Er zijn pathologische aandoeningen waartegen grote bloedvaten kunnen uitzetten en onomkeerbare veranderingen in bindweefsel kunnen optreden. Verschillende risicofactoren dragen bij aan het ontstaan ​​van de ziekte. De meest voorkomende oorzaken van verwijding van de aortawortel zijn de volgende.

1. Atherosclerotische laesies van het stijgende deel of de aortawortel.
2. Ontstekingsveranderingen veroorzaakt door infectieuze agentia.
3. Traumatisch letsel als gevolg van chirurgische ingrepen voor cardiovasculaire pathologie.
4. Aangeboren misvormingen van kleppen bij een kind.
5. Erfelijke dysplastische processen van bindweefsel.
6. Genetische ziekten zoals het Marfan-syndroom.
7. Hypertonische ziekte.
8. Aneurysma bij de foetus, aangeboren.

De vorming van pathologie kan worden beïnvloed door een reden zoals zwangerschap, waarbij er een verhoogde cardiale output van bloed is. De aanwezigheid van slechte gewoonten (roken en alcoholisme) verhoogt de kans op het ontwikkelen van veranderingen in de bloedvaten en, als gevolg daarvan, het optreden van onomkeerbare weefselaandoeningen.

Klinische criteria voor aorta-aneurysma

Symptomen van vergroting van de aorta van het hart zijn afhankelijk van de locatie van de formatie. De aandoening kan lange tijd aanhouden zonder klinische manifestaties. In dit geval is het een diagnostische bevinding wanneer iemand zich om een ​​andere reden om hulp vraagt. Maar vaker wel dan niet, wordt ten minste één teken opgemerkt dat het mogelijk maakt om een ​​overtreding te vermoeden waarbij de aorta van het hart is vergroot.

Het uitzetten van de aorta ascendens leidt tot de volgende klachten bij de patiënt:

• pijnlijke gevoelens van doffe aard achter het borstbeen;
• het optreden van dyspneu van het gemengde type;
• pulsatie langs het vooroppervlak in het bovenste deel van de borst;
• atrofische veranderingen in het borstbeen en de ribben op de plaats van het aneurysma.

Als de aorta vergroot is en de boog is aangetast, zal de ziekte zich manifesteren met de volgende symptomen:

• kortademigheid met kortademigheid;
• droge hoest;
• het verschijnen van strepen bloed in het sputum;
• tekenen van verstikking;
• gevoelloosheid in de ledematen;
• duizeligheid;
• verminderd bewustzijn.

De aanwezigheid van veranderingen in de thoracale aorta wordt aangegeven door de symptomen van compressie door de pathologische vorming van de overeenkomstige organen:

• rugpijn;
• zwaar gevoel bij het slikken;
• kortademigheid;
• veranderingen in gevoeligheid van ledematen;
• verminderde motorische functie van de benen.

Een aneurysma kan de abdominale aorta verwijden. In dit geval is het belangrijkste eerste symptoom de vorming van een pulserend karakter in de buik, dat goed voelbaar is. Het optreden van stoornissen in het werk van de urinewegen en het spijsverteringsstelsel tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen bevestigt de pathologische diagnose.

In zeldzame gevallen treedt expansie op in het gebied van het vat naast de uitgang van de linker hartkamer. Deze locatie van de hartkleppen en de monding van de kransslagaders wordt de Valsalva-sinus genoemd. Dit aneurysma komt tot uiting in tekenen van hartfalen in de linker hartkamer en ischemische hartziekte. Veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct. De volgende klachten worden gemeld:

• kortademigheid met moeilijk in- en uitademen;
• hartritmestoornissen;
• versnelde hartslag;
• retrosternale pijn van een samendrukkend of drukkend karakter tijdens het lopen of in rust.

Complicaties van aortadilatatie

Een aneurysma, dat in staat was om een ​​groot vat uit te zetten als gevolg van de dissectie van bindweefsel, manifesteert zich door ernstige klinische symptomen. Er is een uitgesproken pijnsyndroom dat niet kan worden verlicht door pijnstillers. Er is een mogelijkheid om nierfalen en darmobstructie te ontwikkelen, gezien de schending van de bloedcirculatie in de organen. Dit kan het risico op overlijden van een persoon vergroten. Als er tekenen van aortadissectie optreden, moet de patiënt met spoed worden behandeld..

De meest ernstige complicatie is het scheuren van de aneurysmale massa. Het gevolg van een schending van de integriteit van het vat leidt tot ernstige bloedingen. Bloed vult meestal de pleuraholte rondom de long of komt de retroperitoneale ruimte binnen. Dit draagt ​​bij aan een afname van het circulerend bloedvolume en verstoring van het hart, tot en met de stilstand.

Aanvullend onderzoek

Diagnostische maatregelen zijn primair gericht op het elimineren van aandoeningen die mensenlevens bedreigen. Gezien de leeftijdsgebonden kenmerken van het ontstaan ​​van pathologie, is een belangrijke factor het regelmatige onderzoek van patiënten. Als er klachten optreden, zijn de volgende onderzoeken de vereiste lijst.

1. Gedetailleerde en biochemische bloedtest. De aanwezigheid van ontstekingsveranderingen, een verhoogd niveau van enzymen, cholesterol worden als belangrijke criteria beschouwd..
2. Echografisch onderzoek van het hart en de bloedvaten.
3. Radiologisch onderzoek. Inclusief fluorografie of röntgenfoto van de borst, die de uitzetting van de wortels van de longen kan aantonen; een algemene röntgenfoto van de buikholte om tekenen van darmobstructie uit te sluiten; computertomografie.
4. Elektrocardiografische methode om ritmestoornissen of tekenen van myocardiale necrose te diagnosticeren.

Genezende activiteiten

Behandeling van aneurysma hangt af van de grootte van het sacculaire uitsteeksel, de locatie van het proces en de aanwezigheid van risicofactoren die kunnen leiden tot complicaties van de ziekte. Als de grootte van de vaatvergroting onbeduidend is, kan de patiënt worden geobserveerd. Het wordt aanbevolen om 2 keer per jaar een onderzoek te ondergaan om de tactiek van het patiëntenbeheer te bepalen. De specialist observeert de structuur en dynamiek van onderwijsgroei. In de thoracale aorta mag de uitzetting van de grootte van het vat niet groter zijn dan 6, en in de buikstreek - 4 centimeter. Overleg met een hartchirurg is nodig als er in een half jaar een toename van een klein aneurysma met 0,5 centimeter is. Behandelingsactiviteiten zijn onderverdeeld in twee gebieden:

• therapeutisch;
• chirurgisch.

Een conservatieve benadering is gericht op het corrigeren van ziekten en het elimineren van risicofactoren die bijdragen aan de vorming van aneurysma's. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

- het verlagen van het cholesterolgehalte;

- herstel van metabolische processen in het myocardium;

Er is een traditionele therapiemethode, die wordt aanbevolen in combinatie met traditionele medicijnen. Kruideninfusies en afkooksels zijn een goede remedie voor de preventie van bijkomende ziekten..

Als er tekenen van groei of gelaagdheid van een aneurysmale massa optreden, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. De keuze van de methode van chirurgische correctie wordt bepaald door de hartchirurg op basis van vele factoren, waaronder de eigenaardigheden van de locatie en structuur van het aneurysma zelf, leeftijdscriterium en bijkomende ziekten. Meestal worden twee soorten bewerkingen uitgevoerd..

• Open protheses.

Met deze chirurgische ingreep wordt het aangetaste vergrote deel van de aorta verwijderd en vervangen door een kunstvat. Indien nodig worden de hartkleppen vervangen door het opleggen van een mechanische prothese. De herstelperiode duurt minimaal een maand, wat het vermogen van de patiënt om te werken aanzienlijk beperkt.

• Endovasculaire protheses.

De operatie bestaat uit het installeren van speciale buizen - stents - in het lumen van het vat via de dijbeenslagader boven en onder de laesie. Met deze ingreep kunt u de wand afsluiten en het aortalumen openen om een ​​goede bloedcirculatie te herstellen. Met dit type operatie kan een persoon snel herstellen en goede behandelresultaten op de lange termijn laten zien..

Herhaling van aneurysma na een operatie is zeldzaam. Daarom is deze benadering van behandeling de belangrijkste in geval van een ongunstig beloop van de ziekte..

Het is belangrijk om te onthouden dat elke vergroting van de aorta een ongunstig symptoom is. En als er bijkomende klinische symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor tijdige diagnose en behandeling van de ziekte..

Wat is het gevaar van vergroting van de aorta van het hart, wie in gevaar is en behandelingsmethoden

Veel mensen weten dat een hartinfarct een veelvoorkomende doodsoorzaak is. Er is niet zo'n algemeen beschikbare informatie over de uitzetting van de aorta, wat synoniem is met aneurysma. De ziekte komt voor met een frequentie van 5-20 gevallen per miljoen, wat niet veel is. De sociale en medische betekenis is dat indien onbehandeld, aortadissectie 90% sterfte geeft in de eerste 3 maanden vanaf het begin van de ziekte. Bij een gescheurd aneurysma (de meest voorkomende complicatie) slaagt een op de vijf erin te overleven, zelfs bij een snelle ziekenhuisopname.

We zullen de informatielacunes opvullen en erachter komen wie er risico loopt, wat de tekenen zijn van een aorta-aneurysma van het hart, zijn er effectieve behandelingen.

1. Wat is aorta
2. Wat is aneurysma
3. Oorzaken en risicofactoren
4. Diagnostics van het aorta-aneurysma
5. Symptomen van de ziekte
6. Aneurysma behandeling

Wat is aorta

De aorta is de grootste slagader in het menselijk lichaam. Het vertrekt vanuit de linkerventrikel van het hart en neemt het volledige bloedvolume op dat het hart in het arteriële bed duwt. De aortaklep bevindt zich tussen de linker hartkamer en het. De halvemaanvormige flap en de binnenwand van de aorta vormen een sinus. Er zijn er 3. De rol van de klep is dat deze voorkomt dat het bloed terugstroomt tijdens diastole. Er zijn thoracale en abdominale aorta, de grens tussen hen is het diafragma. Het borstgedeelte bestaat uit 3 delen:

• oplopend,
• boog,
• aflopend.

Slagaders vertrekken van alle delen en voorzien alle organen en weefsels van voeding.

De aortawand bestaat uit 3 lagen:

• binnenbekleding (intima) laag van endotheelcellen op basis van bindweefsel,
• spierlaag van gladde spiercellen,
• buitenmantel adventitia, inclusief elastische en collageenvezels.

Het behouden van de elasticiteit van de wand is belangrijk om de bloedstoten die tijdens de systole worden uitgeworpen te verzachten.

Wat is aneurysma

Aorta-aneurysma van het hart, wat sacculaire uitzetting van de vaatwand betekent, kan overal voorkomen. Aneurysma van de opgaande aorta van het hart komt vaker voor dan andere lokalisaties 70%, in het gebied van de boog 10%, 20% bevindt zich in de afdalende afdeling.

Aneurysmale vergroting van de aorta kan een uitstulping op de buitenwand van het vat worden genoemd, waardoor de diameter van het vat toeneemt, soms met de helft. Exfoliërend aneurysma wordt afzonderlijk geïsoleerd. Het mechanisme van zijn ontwikkeling is dat als gevolg van de inferioriteit van de intima, het defect optreedt. Het bloed dat door de bloedvaten stroomt, begint in het gevormde valse kanaal te stromen en pelt geleidelijk de binnenste laag van de aorta af. Een deel van het bloedvolume wordt buiten de bloedsomloop gehouden.

Er zijn verschillende soorten stratificatie, afhankelijk van de locatie en omvang. De auteur van deze classificatie is Debekki. De Stanford-classificatie wordt als eenvoudiger beschouwd, volgens welke er 2 soorten bundels zijn:

• type A naar de oorsprong van de linker subclavia-slagader,
• typ B onder deze plaats.

Het tweede mechanisme dat tot delaminatie leidde, werd geïdentificeerd met behulp van dynamische echografie. Spontane breuken van kleine bloedvaten die de aorta voeden, treden op, hematomen vormen zich in de wand en breken uiteindelijk door de intima.

Is het correct om de begrippen aneurysma en spataderen gelijk te stellen? Aneurysma, sacculair uitsteeksel van een vat (slagader, ader), spataderen, uitsteeksel van alleen de veneuze (niet arteriële) wand.

Oorzaken en risicofactoren

Veranderingen in de aortawanden die tot vergroting leiden, zijn afhankelijk van vele redenen. Verlies van elasticiteit van de vaatwand treedt op tegen de achtergrond van atherosclerose. Dit is de belangrijkste reden.

Atherosclerotische plaques van cholesterol, calcium en collageen maken het vat kwetsbaar en kwetsbaar, vatbaar voor scheuren. De combinatie van atherosclerose met hoge bloeddruk verhoogt het gevaar. Het pulserende hartminuutvolume van bloed in de veranderde aorta kan de kwetsbare vaatwand doorboren.

De invloed van welke risicofactoren leidt tot het uitzetten van de aorta?

Dit zijn de belangrijkste:

• gendervoordeel ten opzichte van mannen, ratio 3: 1,
• roken,
• erfelijkheid,
• mensen ouder dan 55 jaar zijn vatbaarder voor de ziekte dan anderen,
• stijging van de bloeddruk zelfs op het niveau van 140/80 mm Hg.,
• lage fysieke activiteit, fysieke inactiviteit,
• overgewicht, obesitas.

Uitbreiding van de wanden kan een bedreiging vormen voor patiënten met het Marfan-syndroom, het Turner-syndroom, coarctatie van de aorta. U kunt het Marfan-syndroom bij een kind vermoeden als u lange, lange, dunne, spinachtige vingers, problemen met het gezichtsvermogen en hartaandoeningen heeft. Bij vermoeden wordt een medisch genetisch onderzoek uitgevoerd. Het syndroom van Turner (monosomie op het X-chromosoom) kan vanaf de geboorte worden vermoed. De pasgeborene is onvolgroeid, heeft een karakteristiek uiterlijk: vervorming van de borst, benen, korte nek, uitstekende oren, veranderde gelaatstrekken.

Coarctatie (vernauwing) wordt gedetecteerd tijdens echografie van de foetus bij een zwangere vrouw, er is een combinatie met aangeboren hartafwijkingen.

Vroegere syfilis, tuberculose zijn ook risicofactoren voor aneurysma.

Een gescheurde zakformatie kan letsel veroorzaken, zoals een ongeval.

Gevallen van iatrogene blootstelling aan ruptuur tijdens of na een thoraxoperatie zijn gemeld.

Diagnostics van het aorta-aneurysma

De diagnose van aorta-vergroting wordt gesteld na een uitgebreid onderzoek, waaronder:

• röntgenfoto van de borst, soms röntgenfoto's met contrasterende slokdarm,
• echocardiografie,
• magnetische resonantie,
• computertomografie,
• angiografie.

Van alle diagnostiek moet onderscheid worden gemaakt tussen transoesofageale echocardiografie. Het voordeel van de techniek is een hoge informatie-inhoud, de mogelijkheid om de methode onder alle omstandigheden te gebruiken, afdeling spoedeisende hulp, reanimatie, operatiekamer. Dit is belangrijk, omdat het vervoer van de patiënt naar de diagnostische afdeling moeilijk of onmogelijk is..

Symptomen van de ziekte

Symptomen van aorta-aneurysma vóór ruptuur zijn moeilijk op te sporen. Aneurysma van de opgaande thoracale aorta is asymptomatisch. Lokalisatie in de boog of in het dalende gedeelte is rijk aan klinische manifestaties. Compressie van de luchtpijp en bronchiën veroorzaakt hoesten en kortademigheid, slokdarmhartkloppingen, terugkerende heesheid van de zenuwen.

In de vroege stadia van patiënten bezorgd over pijn in de wervelkolom, ribben.

Belangrijk! De toestand van de vergroting van de aorta en het hart dreigt met de acute ontwikkeling van de kliniek van een gescheurd aneurysma. Plots is er een scherpe pijn in de borst en rug, bloederig braken. Bloeden in de pleuraholte, mediastinum. Massaal bloedverlies is de doodsoorzaak.

De afhankelijkheid van de frequentie van aneurysma-breuken op het tijdstip van de dag en het seizoen werd onthuld. De meest ongunstige winterochtenduren.

Aneurysma behandeling

De gedetecteerde vergrote aorta van het hart vereist dynamische monitoring en behandeling om de gevolgen van een ruptuur te voorkomen.

Het doel is om de bloeddruk op een veilig niveau te stabiliseren en de risicofactoren zoveel mogelijk te elimineren: roken, zwaarlijvigheid, lichamelijke inactiviteit. Een druk van 100-120 / 60-65 mm Hg kan als veilig worden beschouwd. Kunst. Verdere reductie zal leiden tot verminderde orgaanperfusie.

Natriumnitroprusside wordt gebruikt om de hemodynamiek te stabiliseren. Het ontspant de gladde spieren van de vaatwand, verwijdt het vat en verlaagt daardoor de bloeddruk. Intraveneus geïnjecteerd, het effect op de naald, na het einde van de introductie stopt de actie.

Tegelijkertijd worden bètablokkers emolol, propranolol voorgeschreven. Natriumnitroprusside veroorzaakt misselijkheid, angst, slaperigheid, een sterke daling van de bloeddruk en het risico op cyanidevergiftiging.

Een alternatief is de ganglionblokker trimetafan. Het vermindert de afgifte van bloed uit de linker hartkamer naar de aorta en vereist geen toediening van bètablokkers. Het nadeel van trimetaphan is een kort effect. De actie begint na 48 uur plaats te vinden.

De wereld heeft een uniforme operatietactiek erkend. De essentie ervan bestaat uit het uitsnijden van een deel van de aorta, gevolgd door protheses of anastomose. De operatie wordt uitgevoerd onder kunstmatige circulatie, het operationele risico is hoog, vooral bij oudere patiënten met laesies van het hart en de bloedvaten.

Belangrijk! Onlangs is een methode geïntroduceerd om op een zachte manier een dissectie-aneurysma te behandelen. Het gaat over endovasculaire chirurgie. Een stent wordt ingebracht door de incisie van de femorale ader, die wordt voortbewogen naar de plaats van het aortadefect. De grootte van de stent overlapt de grootte van het defect, geleidelijk, centimeter voor centimeter, wordt het losgemaakte deel van de intima aan de vaatwand bevestigd. De prognose met deze behandelmethode is gunstiger..

Het is belangrijk dat op het huidige ontwikkelingsniveau van thoracale chirurgie, zelfs als de diagnose van aorta-vergroting van het hart wordt vastgesteld, behandeling mogelijk is.

Hoe een aneurysma van de aorta van het hart te behandelen en wat zijn de symptomen van aneurysmale expansie van de wortel van het stijgende deel

Aorta-aneurysma is een uitstulping van de wand van een bloedvat veroorzaakt door het dunner worden of uitrekken onder invloed van verschillende factoren. Behandeling van deze pathologie moet op tijd zijn, omdat dit een onmiddellijke dood kan veroorzaken.

Oorzaken

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

• Atherosclerose. Het is een chronische ziekte waarbij cholesterol en andere vetten hoog in het bloed zitten. Als gevolg hiervan vormen zich plaques op de binnenwanden van de slagaders, waardoor het vasculaire lumen wordt vernauwd en de bloedstroom wordt belemmerd. Omdat de aorta een groot vat is, is er geen sterke verstoring van de bloedstroom bij atherosclerose. Het probleem is anders: tijdens de vorming van een plaque ondergaat het vat pathologische veranderingen, wat leidt tot het dunner worden en een afname van de elasticiteit.
• Aangeboren pathologieën. Sommige ziekten beïnvloeden de structuur en ontwikkeling van bindweefsel (bijvoorbeeld Ehlers-Danlos- en Marfan-syndromen). Bij mensen met dergelijke ziekten worden de wanden van bloedvaten zwak en zijn ze niet meer bestand tegen de bloeddruk. In dit geval worden uitsteeksels gevormd, soms op meerdere plaatsen tegelijk..
• Ontstekingsziekten. Soms treedt uitsteeksel op bij aortitis - ontsteking van de vaatwand. Deze pathologie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van salmonellose, tuberculose, schimmelziekten, tromboangiitis obliterans, spondylitis ankylopoetica, enz..
• Syfilis. In de latere stadia van de ziekte verspreiden de ziekteverwekkers zich door het lichaam. Wanneer ze de wand van de aorta raken, beginnen ze deze te vernietigen, wat bijdraagt ​​aan de vorming van pathologie.
• Verwondingen. Mechanische schade aan de vaatwand is een uiterst zeldzaam verschijnsel. Het kan enkele dagen of weken na de behandeling en diagnostische maatregelen op het hart optreden..

Er zijn factoren die het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten. Deze omvatten:

• mannelijk geslacht (bij mannen komt pathologie vaker voor dan bij vrouwen);
• gevorderde leeftijd (55 jaar en ouder);
• de aanwezigheid van slechte gewoonten;
• hypertone ziekte;
• genetische aanleg;
• sedentaire levensstijl;
• Overgewicht hebben;
• hoog cholesterolgehalte in het bloed.

Symptomen en eerste tekenen

Aneurysmale vergroting van de aorta manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de grootte van het uitsteeksel, de lokalisatie en de oorzaak van het optreden ervan. De belangrijkste symptomen van aorta-aneurysma - pijn en ongemak - komen niet in alle gevallen voor. Soms is de ziekte asymptomatisch.

Om te begrijpen hoe verschillende soorten ziekten verschillen, moet u zich vertrouwd maken met de algemeen aanvaarde classificatie..

Oplopend aorta-aneurysma

Een aneurysma van de aorta ascendens is een uitsteeksel op de aorta ascendens. Deze pathologie kan zich op verschillende manieren manifesteren. Meestal gaat een aneurysma van de aorta ascendens gepaard met de volgende symptomen:

• pijn in de regio van het hart of achter het borstbeen;
• cardiopalmus;
• duizeligheid;
• kortademigheid;
• zwakheid;
• verminderde fysieke activiteit.

Als de expansie van de aorta ascendens sterk uitgesproken is, ontwikkelt zich een superieur vena cava-syndroom (een aandoening waarbij de uitstroom van veneus bloed van de bovenste delen van het lichaam naar de lagere wordt verstoord). Het gaat gepaard met het optreden van de volgende symptomen: blauwheid van het gezicht, hoofdpijn, kortademigheid, hoesten, heesheid, zwelling van het gezicht en de bovenste helft van het lichaam.

Buikslagaderaneurysma

Het is een pathologisch uitsteeksel in het overeenkomstige deel van het vat. De patiënt ervaart buikpijn, aanhoudende of terugkerende pijn, een vol gevoel in de maag, misselijkheid, boeren, een opgeblazen gevoel en gewichtsverlies.

Een verwijde aorta is een pijnlijke massa in de buik. Het is compact en kan pulseren, waardoor de patiënt het zelf kan detecteren.

Aortaboog aneurysma

Als de boog wordt aangetast (het gedeelte tussen de opgaande en neergaande delen van het vat), treedt compressie van de slokdarm op en wordt het slikproces verstoord. In dit geval treden de volgende symptomen van aorta-aneurysma op:

• droge hoest;
• heesheid van stem;
• bradycardie;
• kortademigheid;
• overmatige speekselvloed;
• pijn over het borstbeen, vooral bij het slikken.

Als de bult druk uitoefent op de wortel van de long, ontstaat er congestie en longontsteking..

Aflopend aorta-aneurysma

Het is een pathologische verandering in de muur in het gebied van het dalende gedeelte. Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het pathologische uitsteeksel. De vergroting van de aorta van het hart kan leiden tot de volgende symptomen en aandoeningen:

• pijn in de linkerarm en scapula;
• verlamming van de bovenste of onderste ledematen (volledig of gedeeltelijk);
• ischemie van het ruggenmerg;
• vervorming en verplaatsing van de wervels;
• intercostale neuralgie;
• rachiocampsis.

Aorta aneurysma ontleden

Het gaat gepaard met het verschijnen van een hematoom dat de vaatwand scheidt en een vals kanaal vormt. Deze pathologie is moeilijk, gekenmerkt door het verschijnen van scherpe pijn die de lokalisatie verandert (scapula, borstbeen, maag, onderrug, enz.). Typische symptomen zijn onder meer:

• motorische rusteloosheid, gecombineerd met zwakte;
• een sterke stijging van de bloeddruk en vervolgens een afname;
• overmatig zweten;
• cyanose van de huid;
• asymmetrie van de pols in de bovenste en onderste ledematen;
• heesheid van stem;
• acuut nierfalen;
• verlies van bewustzijn;
• coma.

De gevolgen van deze pathologie zijn dodelijk. In de meeste gevallen is de uitzetting van de aorta fataal.

Diagnostiek

Meestal wordt pathologie bij toeval ontdekt tijdens een medisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Als er een vermoeden bestaat van uitsteeksel van de vaatwand, wordt een uitgebreide diagnose gesteld. Laboratoriumtests kunnen de oorzaak van de ziekte vaststellen of bevestigen (bijvoorbeeld atherosclerose), dus de nadruk ligt op instrumentele onderzoeksmethoden. Deze omvatten:

• Duidelijke röntgenfoto van de borst. Uitgevoerd in 3 projecties. Hiermee kunt u de ophoping van lucht en bloed in de pleuraholte detecteren.
• Duidelijke röntgenfoto van de buikorganen. Uitgevoerd in 2 projecties. Gebruikt om interne bloedingen, misvorming van wervellichamen, verkalkte plaques te detecteren.
• Doppler-echografie van het thoracale of abdominale gebied. Hiermee kunt u de toestand van het vat beoordelen en de locatie van het getroffen gebied bepalen.
• Echocardiografie van het hart. Het wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat dat het de oplopende sectie beïnvloedt Helpt veranderingen in hartstructuren te overwegen.
• Aortografie. Het is een röntgenfoto van het vat en zijn takken nadat het lumen is gevuld met een contrastmiddel. Het wordt gebruikt om de lokalisatie van het aorta-aneurysma, de toestand, grootte en lengte ervan te bepalen.
• Multispirale computertomografie van de abdominale aorta. Het wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen. Helpt bij het vaststellen van de aanwezigheid van andere pathologieën zoals stenose, verkalking, trombose, enz..

De uitzetting van de aortawortel en zijn andere delen kan plaatsvinden naar analogie met andere ziekten van het spijsverterings- en cardiovasculaire systeem. Daarom is het de taak van de arts om een ​​uitgebreide diagnose te stellen, waardoor een aneurysma kan worden onderscheiden van andere pathologieën met vergelijkbare symptomen en een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld..

Behandeling

Behandeling van aneurysma hangt af van hoe de pathologie verloopt. Bij afwezigheid van symptomen en verslechterende gezondheid is therapie niet vereist. Een periodiek bezoek aan de arts en controle van de toestand van het aneurysma door middel van röntgenonderzoek is voldoende. Om complicaties te voorkomen, kunnen medicijnen worden voorgeschreven: om de bloeddruk te normaliseren - antihypertensiva, cholesterolverlagend - statines, bloedviscositeit verlagen - anticoagulantia.

Chirurgische therapie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

• een toename van het aneurysma van de thoracale aorta van het hart tot 55-60 mm;
• een toename van het aneurysma van de abdominale aorta tot 40 mm of meer;
• constante groei van het uitsteeksel (met 5 mm of meer in 6 maanden).

Chirurgische spoedinterventie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de pathologie het leven van de patiënt bedreigt (bijvoorbeeld wanneer een aneurysma scheurt).

De behandeling wordt op een van de volgende manieren uitgevoerd:

• het uitstekende deel van de muur wordt verwijderd met verdere hechting van het vat;
• excisie van het aneurysma wordt uitgevoerd, gevolgd door de installatie van een vaatprothese.

Als de patiënt aorta-insufficiëntie heeft, wordt een aortaklepvervanging uitgevoerd.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, terwijl de patiënt wordt overgebracht naar een cardiopulmonale bypass.

In het geval van een aneurysma van de aortawortel of een ander deel van het vat, is het mogelijk om een ​​laagtraumatische endovasculaire stent uit te voeren.

In dit geval wordt een stent gebruikt - een metalen frame met kleine mazen dat tegen de wanden van het vat wordt gedrukt en zorgt voor een normale bloedcirculatie, waardoor scheuring van het aneurysma wordt voorkomen.

Preventie

Om nooit te weten wat een aorta-aneurysma is, moet u aandacht besteden aan het voorkomen van deze pathologie. Verwijding van de aorta zal niet optreden als de volgende richtlijnen worden gevolgd:

• een gezonde levensstijl leiden;
• bloeddrukindicatoren controleren;
• bezoek regelmatig een angioschirurg en cardioloog (vooral voor patiënten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten);
• tijdige behandeling van bijkomende ziekten.

Bij aanwezigheid van risicofactoren is periodiek echoscopisch onderzoek vereist.

Complicaties en projecties

Als de aorta verwijd is, is er een hoog risico op complicaties. De ziekte kan leiden tot shock, instorting, enorme inwendige bloedingen, acuut hartfalen.

Breuk van het aorta-aneurysma is beladen met de ontwikkeling van superieur vena cava-syndroom, harttamponnade, hemopericardium, hemothorax, verschillende bloeding (pulmonaal, intra-abdominaal, gastro-intestinaal).

Andere gevaarlijke complicaties zijn onder meer:

• acute occlusie van de bloedvaten van de ledematen;
• nierfalen;
• renovasculaire arteriële hypertensie;
• beroertes.

De prognose van de ziekte hangt af van de grootte van het uitsteeksel, gelijktijdige atherosclerotische laesies van het hart en de bloedvaten. De pathologie is asymptomatisch, dus de meeste patiënten gaan te laat naar de dokter. In de latere stadia van de ziekte ontwikkelen zich trombo-embolische complicaties en neemt het risico op aneurysma-ruptuur toe, wat fataal kan zijn.

Grote aneurysma's (6 cm en meer) scheuren 30% vaker dan kleine (minder dan 6 cm). Daarom is het noodzakelijk om regelmatig een cardioloog te bezoeken om pathologie op tijd te detecteren en onmiddellijk te beginnen met de behandeling ervan..

Verwijdering van de aorta ascendens wat is het

Alles wat u moet weten over aortadilatatie

Uitzetting van de aorta, die tijdens het onderzoek bij een patiënt wordt gedetecteerd, is een gevaarlijke toestand. In de meeste gevallen kan een dergelijke verandering de ontwikkeling van aneurysma's betekenen. Deze pathologie verwijst naar ziekten die het menselijk leven bedreigen. Het uiterlijk wordt vergemakkelijkt door de scheiding van de weefsels van het grootste vat - de aorta, waardoor een aneurysmazak wordt gevormd. De omvang van de formatie neemt in de loop van de tijd toe onder invloed van hoge bloeddruk, die wordt uitgeworpen wanneer het hart samentrekt. Daarom is er een grote kans op het scheuren van de vaatwand, wat ernstige aortabloedingen kan bedreigen..

Oorzaken van aneurysma's

Er zijn pathologische aandoeningen waartegen grote bloedvaten kunnen uitzetten en onomkeerbare veranderingen in bindweefsel kunnen optreden. Verschillende risicofactoren dragen bij aan het ontstaan ​​van de ziekte. De meest voorkomende oorzaken van verwijding van de aortawortel zijn de volgende.

1. Atherosclerotische laesies van het stijgende deel of de aortawortel.
2. Ontstekingsveranderingen veroorzaakt door infectieuze agentia.
3. Traumatisch letsel als gevolg van chirurgische ingrepen voor cardiovasculaire pathologie.
4. Aangeboren misvormingen van kleppen bij een kind.
5. Erfelijke dysplastische processen van bindweefsel.
6. Genetische ziekten zoals het Marfan-syndroom.
7. Hypertonische ziekte.
8. Aneurysma bij de foetus, aangeboren.

De vorming van pathologie kan worden beïnvloed door een reden zoals zwangerschap, waarbij er een verhoogde cardiale output van bloed is. De aanwezigheid van slechte gewoonten (roken en alcoholisme) verhoogt de kans op het ontwikkelen van veranderingen in de bloedvaten en, als gevolg daarvan, het optreden van onomkeerbare weefselaandoeningen.

Klinische criteria voor aorta-aneurysma

Symptomen van vergroting van de aorta van het hart zijn afhankelijk van de locatie van de formatie. De aandoening kan lange tijd aanhouden zonder klinische manifestaties. In dit geval is het een diagnostische bevinding wanneer iemand zich om een ​​andere reden om hulp vraagt. Maar vaker wel dan niet, wordt ten minste één teken opgemerkt dat het mogelijk maakt om een ​​overtreding te vermoeden waarbij de aorta van het hart is vergroot.

Het uitzetten van de aorta ascendens leidt tot de volgende klachten bij de patiënt:

• pijnlijke gevoelens van doffe aard achter het borstbeen;
• het optreden van dyspneu van het gemengde type;
• pulsatie langs het vooroppervlak in het bovenste deel van de borst;
• atrofische veranderingen in het borstbeen en de ribben op de plaats van het aneurysma.

Als de aorta vergroot is en de boog is aangetast, zal de ziekte zich manifesteren met de volgende symptomen:

• kortademigheid met kortademigheid;
• droge hoest;
• het verschijnen van strepen bloed in het sputum;
• tekenen van verstikking;
• gevoelloosheid in de ledematen;
• duizeligheid;
• verminderd bewustzijn.

De aanwezigheid van veranderingen in de thoracale aorta wordt aangegeven door de symptomen van compressie door de pathologische vorming van de overeenkomstige organen:

• rugpijn;
• zwaar gevoel bij het slikken;
• kortademigheid;
• veranderingen in gevoeligheid van ledematen;
• verminderde motorische functie van de benen.

Een aneurysma kan de abdominale aorta verwijden. In dit geval is het belangrijkste eerste symptoom de vorming van een pulserend karakter in de buik, dat goed voelbaar is. Het optreden van stoornissen in het werk van de urinewegen en het spijsverteringsstelsel tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen bevestigt de pathologische diagnose.

In zeldzame gevallen treedt expansie op in het gebied van het vat naast de uitgang van de linker hartkamer. Deze locatie van de hartkleppen en de monding van de kransslagaders wordt de Valsalva-sinus genoemd. Dit aneurysma komt tot uiting in tekenen van hartfalen in de linker hartkamer en ischemische hartziekte. Veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct. De volgende klachten worden gemeld:

• kortademigheid met moeilijk in- en uitademen;
• hartritmestoornissen;
• versnelde hartslag;
• retrosternale pijn van een samendrukkend of drukkend karakter tijdens het lopen of in rust.

Complicaties van aortadilatatie

Een aneurysma, dat in staat was om een ​​groot vat uit te zetten als gevolg van de dissectie van bindweefsel, manifesteert zich door ernstige klinische symptomen. Er is een uitgesproken pijnsyndroom dat niet kan worden verlicht door pijnstillers. Er is een mogelijkheid om nierfalen en darmobstructie te ontwikkelen, gezien de schending van de bloedcirculatie in de organen. Dit kan het risico op overlijden van een persoon vergroten. Als er tekenen van aortadissectie optreden, moet de patiënt met spoed worden behandeld..

De meest ernstige complicatie is het scheuren van de aneurysmale massa. Het gevolg van een schending van de integriteit van het vat leidt tot ernstige bloedingen. Bloed vult meestal de pleuraholte rondom de long of komt de retroperitoneale ruimte binnen. Dit draagt ​​bij aan een afname van het circulerend bloedvolume en verstoring van het hart, tot en met de stilstand.

Aanvullend onderzoek

Diagnostische maatregelen zijn primair gericht op het elimineren van aandoeningen die mensenlevens bedreigen. Gezien de leeftijdsgebonden kenmerken van het ontstaan ​​van pathologie, is een belangrijke factor het regelmatige onderzoek van patiënten. Als er klachten optreden, zijn de volgende onderzoeken de vereiste lijst.

1. Gedetailleerde en biochemische bloedtest. De aanwezigheid van ontstekingsveranderingen, een verhoogd niveau van enzymen, cholesterol worden als belangrijke criteria beschouwd..
2. Echografisch onderzoek van het hart en de bloedvaten.
3. Radiologisch onderzoek. Inclusief fluorografie of röntgenfoto van de borst, die de uitzetting van de wortels van de longen kan aantonen; een algemene röntgenfoto van de buikholte om tekenen van darmobstructie uit te sluiten; computertomografie.
4. Elektrocardiografische methode om ritmestoornissen of tekenen van myocardiale necrose te diagnosticeren.

Genezende activiteiten

Behandeling van aneurysma hangt af van de grootte van het sacculaire uitsteeksel, de locatie van het proces en de aanwezigheid van risicofactoren die kunnen leiden tot complicaties van de ziekte. Als de grootte van de vaatvergroting onbeduidend is, kan de patiënt worden geobserveerd. Het wordt aanbevolen om 2 keer per jaar een onderzoek te ondergaan om de tactiek van het patiëntenbeheer te bepalen. De specialist observeert de structuur en dynamiek van onderwijsgroei. In de thoracale aorta mag de uitzetting van de grootte van het vat niet groter zijn dan 6, en in de buikstreek - 4 centimeter. Overleg met een hartchirurg is nodig als er in een half jaar een toename van een klein aneurysma met 0,5 centimeter is. Behandelingsactiviteiten zijn onderverdeeld in twee gebieden:

Een conservatieve benadering is gericht op het corrigeren van ziekten en het elimineren van risicofactoren die bijdragen aan de vorming van aneurysma's. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

- het verlagen van het cholesterolgehalte;

- herstel van metabolische processen in het myocardium;

Er is een traditionele therapiemethode, die wordt aanbevolen in combinatie met traditionele medicijnen. Kruideninfusies en afkooksels zijn een goede remedie voor de preventie van bijkomende ziekten..

Als er tekenen van groei of gelaagdheid van een aneurysmale massa optreden, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. De keuze van de methode van chirurgische correctie wordt bepaald door de hartchirurg op basis van vele factoren, waaronder de eigenaardigheden van de locatie en structuur van het aneurysma zelf, leeftijdscriterium en bijkomende ziekten. Meestal worden twee soorten bewerkingen uitgevoerd..

Met deze chirurgische ingreep wordt het aangetaste vergrote deel van de aorta verwijderd en vervangen door een kunstvat. Indien nodig worden de hartkleppen vervangen door het opleggen van een mechanische prothese. De herstelperiode duurt minimaal een maand, wat het vermogen van de patiënt om te werken aanzienlijk beperkt.

De operatie bestaat uit het installeren van speciale buizen - stents - in het lumen van het vat via de dijbeenslagader boven en onder de laesie. Met deze ingreep kunt u de wand afsluiten en het aortalumen openen om een ​​goede bloedcirculatie te herstellen. Met dit type operatie kan een persoon snel herstellen en goede behandelresultaten op de lange termijn laten zien..

Herhaling van aneurysma na een operatie is zeldzaam. Daarom is deze benadering van behandeling de belangrijkste in geval van een ongunstig beloop van de ziekte..

Het is belangrijk om te onthouden dat elke vergroting van de aorta een ongunstig symptoom is. En als er bijkomende klinische symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor tijdige diagnose en behandeling van de ziekte..

Aorta-aneurysma: beschrijving, diagnose en behandeling

Aorta-aneurysma is een ernstige organische pathologie, die een defecte uitzetting van het lumen van een bepaald gedeelte van een bepaald vat impliceert. Dergelijke veranderingen leiden tot afwijkingen in de hemodynamiek en progressie van hartfalen en andere gevolgen. De ziekte kan aangeboren en verworven zijn. Een kwart van alle gevallen betreft aneurysma's van de thoracale aorta.

Wat is een aorta-aneurysma?

Een aneurysma wordt een toename van het lumen van een vat met meer dan 2 keer in een beperkt gebied genoemd vanwege het dunner worden of uitrekken. In dit geval ontstaan ​​uitstulpingen of holtes, waardoor de bloedstroom wordt verstoord. Meestal treedt de pathologie op als gevolg van een abnormaal proces in het bindweefsel. In dit geval wordt het binnenste deel van de muur dunner, onder de hoge druk van het bloed strekt het zich uit en begint het uit te puilen. Na verloop van tijd vordert dit fenomeen en neemt het aneurysma toe..

De aorta is een van de belangrijkste bloedvaten bij mensen en voorziet bijna alle organen van zuurstofrijk bloed. Ook kan de uitzetting van de aortawortel (vooral de valsava-sinus) leiden tot compressie van de kransslagaders die de hartspier voeden, wat vaak resulteert in de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Een van de gevaarlijkste complicaties van aorta-aneurysma is de breuk, die tot een plotselinge dood leidt..

Er zijn drie hoofdvormen van thoracaal aorta-aneurysma:

• sacculair (de muur steekt iets uit in een klein gebied);
• exfoliëren (gevormd als gevolg van het scheuren van de intima);
• spoelvormig (de aorta van het hart is uitgezet over de hele omtrek).

Oorzaken van voorkomen

Aangeboren oorzaken zijn voornamelijk genetische ziekten van het bindweefsel:

• Marfan-syndroom;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• De ziekte van Erdheim;
• aangeboren elastine-tekort.

Meestal heeft deze pathologie echter een verworven karakter - vanwege metabole stoornissen, infectieuze, inflammatoire, auto-immuunziekten of verwondingen:

• atherosclerose;
• aortitis als gevolg van bacteriële of schimmelziekten (sepsis, longontsteking, tuberculose, syfilis, pericarditis);
• auto-immuunziekten van bindweefsel (Wegener-granulomatose, Takayasu-arteritis, reuzencelarteritis);
• mechanische schade (bijvoorbeeld bij een ongeval of als gevolg van een operatie).

Er zijn ook veel risicofactoren die het risico op deze ziekte aanzienlijk verhogen:

• leeftijd (meestal ouderen, van 55-60 jaar oud);
• geslacht (5 keer vaker bij mannen);
• arteriële hypertensie;
• alcoholmisbruik en roken;
• zwaarlijvigheid;
• hypodynamie;
• hypercholesterolemie, hyperlipidemie.

Typische en atypische klinische manifestaties

In overeenstemming met de aard van de stroom worden de volgende fasen onderscheiden:

• Acuut - treedt onmiddellijk op in 2-3 dagen als gevolg van een hartaanval of een enorm ontstekingsproces. Zeer snel eindigt in een breuk, daarom is onmiddellijke behandeling vereist;
• Subacuut - meestal is het een gevolg van hartaandoeningen of operaties in het mediastinum, waardoor littekens worden gevormd. Het ontwikkelt zich over een aantal maanden;
• Chronisch - wordt gevormd gedurende een lange periode en wordt gekenmerkt door een hoge mate van compensatie, daarom is de kliniek onuitgesproken.

Zoals de praktijk aantoont, manifesteert deze ziekte zich in de beginfase bijna niet en zijn de symptomen te niet-specifiek, daarom worden ze pas in de pre-ruptuurfase gedetecteerd. Dit alles bemoeilijkt een vroege diagnose enorm..

De meest uitgesproken symptomen zijn de uitzetting van het stijgende deel, de boog en de thoracale aorta, die verband houdt met hun anatomische locatie.

In dit geval kunnen uitsteeksels de organen van het mediastinum samendrukken, wat leidt tot de volgende manifestaties:

• droge hoest en kortademigheid (bronchiën en luchtpijp);
• Moeite met slikken (slokdarm)
• bradycardie (nervus vagus);
• pijn op de borst (sensorische zenuwen);
• frequente longontsteking, oedeem (wortel van de longen).

Het dalende deel van de thoracale aorta kan de sympathische plexus, intercostale zenuwen samendrukken, wat leidt tot de ontwikkeling van neuralgie en parese. Wanneer de wervels worden samengedrukt, treden hun vervormingen op, kromming van de wervelkolom.

Het komt vaak voor dat de ziekte zich pas manifesteert tijdens dissectie en ruptuur van de aorta. In dit geval kunnen de volgende symptomen en syndromen optreden:

• motorische rusteloosheid;
• zwakte, kortademigheid, zweten;
• cyanose;
• heesheid van stem;
• flauwvallen.

Bij onderzoek wordt een asymmetrie van de pols waargenomen, de druk daalt (deze kan helemaal niet worden bepaald).

Bij delaminatie kunnen ook de volgende complicaties optreden:

• hemorragische shock;
• acuut hartfalen;
• hemothorax;
• hemopericardium (harttamponade);
• beroerte.

Diagnose en differentiatie van symptomen

Verder onderzoek omvat de volgende methoden:

• Röntgenfoto van de OGK met contrast van de slokdarm;
• Röntgenfoto van de buikorganen;
• echocardiografie;
• echografie-dopplerografie van de thoracale aorta;
• CT of MRI;
• aortografie.

Het is ook erg belangrijk om differentiële diagnostiek uit te voeren, omdat veel ziekten zich in een vergelijkbare kliniek manifesteren. De differentiële diagnose van aneurysma van de thoracale aorta wordt uitgevoerd met:

• tumoren van het mediastinum en de longen;
• cysten en neoplasma's van het pericardium;
• aangeboren kronkeligheid van de aorta;
• intramuraal hematoom.

Behandelingsmethoden

Voor kleine aneurysma's (vooral van aangeboren oorsprong) kunnen afwachtende tactieken worden gebruikt. De patiënt krijgt periodieke observatie door een cardioloog en ondersteunende therapie gericht op het versterken van de wanden van bloedvaten. Anticoagulantia, antihypertensiva en statines worden voorgeschreven.

Meestal is echter vanwege de grote kans op complicaties een chirurgische behandeling aangewezen..

De indicaties voor een operatie zijn:

• de diameter van het defect is meer dan 5 cm;
• snelle toename in omvang;
• dissectie van aneurysma
• traumatische etiologie.

Er zijn twee hoofdopties: open en endovasculaire chirurgie.

De eerste techniek - resectie van het aorta-aneurysma, wordt gebruikt met behulp van een open hart-longmachine. In dit geval worden de beschadigde delen van de vaatwand uitgesneden en vervolgens wordt gehecht. In sommige gevallen is protheses met een implantaat aangewezen.

Het verdient de voorkeur om de tweede optie te gebruiken omdat deze minder traumatisch is, maar deze wordt alleen geïndiceerd voor kleine aneurysma-afmetingen op een plaats die gemakkelijk toegankelijk is.

De bewerking wordt als volgt uitgevoerd. Via de dijbeenslagader wordt een katheter ingebracht, waarin een sonde met vaatprothese wordt geplaatst. Zodra het op de aneurysmale plaats komt, wordt het net boven en onder de expansie gefixeerd. In dit geval begint al het bloed door de kunstmatige buis te stromen..

Na de ingreep wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care en worden medicijnen voorgeschreven om trombose en infectieuze complicaties te voorkomen.

conclusies

Aorta-aneurysma is een statistisch significante doodsoorzaak in de structuur van cardiopathologieën.

Symptomen van vergroting van de aorta van het hart zijn erg niet-specifiek, waardoor de detectie van de ziekte in de latere stadia plaatsvindt. Zelfs met het gebruik van moderne technieken is het sterftecijfer tijdens de operatie 15-20%. De algemene prognose voor patiënten is ongunstig, maar een goede revalidatie en preventie verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk.

De volgende informatiebronnen zijn gebruikt om het materiaal voor te bereiden.

Oplopend aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingskenmerken

Een van de moeilijkste pathologieën in termen van prognose is de expansie (aneurysma) van de aorta. De aandoening is buitengewoon gevaarlijk voor de patiënt naarmate deze vordert en vereist daarom constant medisch toezicht. Met een dergelijke pathologie wordt een soort expansie van het vat gevormd. Tegelijkertijd kan elk deel van de aorta aan een aneurysma lijden. Maar de zwakste in dit opzicht is de oplopende afdeling. Wat is aortadilatatie, hoe wordt het gediagnosticeerd en hoe het wordt behandeld, we zullen het hieronder in het artikel analyseren.

Wat is de uitzetting van de aorta ascendens?

De aorta zelf is een van de twee belangrijkste vaten van het lichaam, van de linker hartkamer en het atrium. Er zijn drie Valsalva-sinussen aan de binnenkant van het vat. Het is door de aorta dat bloed uit het hart naar alle organen en weefsels van een persoon wordt getransporteerd. Uiterlijk lijkt de aorta op een boom, die een stam en dunnere takken heeft. Naar analogie met de boom is de aorta verdeeld in verschillende belangrijke secties:

• Upstream afdeling. Direct gelegen van de aortaklep naar de brachiocefale stam.
• Aortaboog. Dit is een klein deel van het hoofdvat, dat de basis vormt van de gehele bloedsomloop van de schoudergordel en het hoofd. Deze vaten die de schouders en het hoofd voeden, vormen een soort boog die de dalende en stijgende delen van het hoofdvat met elkaar verbindt.
• Thoracale (aflopende) afdeling. Vaten die zich vanaf de subclavia-slagader naar links en tot aan het diafragma bevinden.
• Abdominale sectie. Het gebied van het diafragma tot de vertakking van het hoofdvat - de aorta.

De pathologie zelf (aneurysma / dilatatie) is een toename van de diameter van het vat met 1,5 keer of meer. In deze toestand zijn de wanden van het verwijde vat niet langer zo elastisch mogelijk, wat de bloedstroomsnelheid in het lichaam en de bloeddruk aanzienlijk beïnvloedt. Alle vergrotingen (aneurysma's) worden meestal geclassificeerd volgens de lokalisatiezone, de structuur van de vaatwanden, de vorm en redenen voor de vorming van pathologie. Dus, afhankelijk van de lokalisatie van de expansie, worden de volgende soorten aneurysma onderscheiden:

1. Verwijding van de aortawortel.
2. Aneurysma van het stijgende deel van het vat van de sinotubulaire rand naar de aortaboog.
3. Uitbreiding van de boog.

Volgens de ICD is de pathologiecode I71-I71.9. Dit interval omvat alle ondersoorten van vatuitbreiding.

Algemene kenmerken van de overtreding

Met een aneurysma van de aorta diagnosticeren artsen een aanzienlijke uitzetting van het vat zoals een zak of spil. Zo'n pathologie kan zich op elk deel van het vat vormen. En op basis van het feit dat het door de aorta is dat bloed met behulp van hoge druk naar alle organen wordt vervoerd, is de pathologie behoorlijk gevaarlijk. De uitzetting van het lumen van het hoofdvat is een onomkeerbare pathologie..

Belangrijk: volgens statistieken is ongeveer 38% van de gevallen te wijten aan de uitzetting van de abdominale aorta, 24% - naar de opgaande afdeling en 18% - naar de boog.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

Alleen een cardioloog houdt zich bezig met de diagnose van vergroting van de aorta van het hart en de behandeling van deze pathologie. Tegelijkertijd identificeren artsen het volgende als de belangrijkste redenen voor de vorming van pathologie:

• overgedragen ontstekings- en infectieuze processen;
• atherosclerose (cholesterolplaques) van het hoofdvat;
• vaatletsel tijdens operaties aan het cardiovasculaire systeem;
• aangeboren bindweefsel dysplasie;
• aangeboren klepdefect bij een kind;
• hypertensie;
• aangeboren aneurysma bij een pasgeboren baby;
• genetische pathologieën zoals het Marfan-syndroom, enz..

Belangrijk: tijdens de zwangerschap wordt in het lichaam van een vrouw een proces van verhoogde afgifte van bloed in de aorta gevormd, wat ook de ontwikkeling van vasodilatatie kan veroorzaken. Bovendien kan verslaving aan nicotine en alcohol vaatziekten veroorzaken..

Uitbreidingsvariëteiten

Zoals hierboven vermeld, worden alle aneurysma's geclassificeerd volgens het lokalisatiegebied. Hieronder staan ​​de meest voorkomende pathologieën.

Verwijdering van de abdominale aorta

Een van de meest voorkomende pathologieën. In de meeste gevallen is het het gevolg van stomp trauma aan de buik of roken. Tegelijkertijd zijn de patiënten vaak mannen in de leeftijdsgroep 75+. Het gevaar van een aneurysma is dat het altijd direct en vrijwel pijnloos scheurt. Als de breuk echter precies in het buikgedeelte optreedt, voelt de patiënt snijdende pijn in de buik of onderrug..

Als de opening onopgemerkt blijft, zal de patiënt met een hoge mate van waarschijnlijkheid overlijden aan intern bloedverlies..

Met de uitzetting van de abdominale aorta kan de patiënt pijn voelen in de nieren, pancreas, urineleiders en darmen. Als het vergrote deel van het vat de urineleider samenknijpt, kan dit hydronefrose veroorzaken. Als de twaalfvingerige darm wordt overgedragen, krijgt de patiënt voedselstagnatie in de darm..

Belangrijk: een duidelijk teken van een dergelijke vasculaire pathologie is de constante gevoelde pulsatie van het vat in de navel.

Uitbreiding van de aortaboog

Dit deel van het hoofdvat vormt het grootste risico voor de ontwikkeling van aneurysma's. Het is een feit dat er in dit gebied een sterke verandering is in de richting van de bloedstroom. Dat wil zeggen, de snelheid, druk en turbulentie veranderen. Als resultaat kan de uitzetting van het vatlumen zich ontwikkelen. Meestal manifesteert een aneurysma van de boog zich in de vorm van een kenmerkende droge hoest en kortademigheid, heesheid en doffe pijn in het gebied van de schouderbladen, constante aneurysmatische pulsatie in de pols.

Verwijdering van de neergaande aorta

In dit geval kan de uitzetting zakvormig of spilvormig zijn. Zowel de vaten van het thoracale gebied als de vaten van het abdominale gebied kunnen lijden. De oorzaak van de ontwikkeling van een dalend aneurysma is meestal een cholesterolplaque. Dit type pathologie wordt onthuld door röntgenfoto's van organen en bloedvaten van de borstkas. De rest van de pathologie is asymptomatisch. Als er symptomen zijn, is het vaker een brandende en constante pijn in de bovenbuik..

Diagnostiek

In de meeste gevallen treedt dilatatie van de aorta op zonder duidelijke tekenen of symptomen. Vasculaire pathologie wordt meestal per ongeluk ontdekt bij de diagnose van secundaire ziekten of tijdens een preventief onderzoek. Als de arts een vermoeden heeft van een uitzetting van het hoofdvat in het menselijk lichaam, schrijft hij de volgende diagnostische maatregelen voor aan de patiënt:

• Radiografie. Bovendien worden röntgenfoto's gebruikt in relatie tot het gedeelte waar de uitzetting van het vat wordt vermoed (thoracale regio of buikorganen).
• Echocardiografie. Vaker gebruikt voor stijgend aneurysma.
• CT of MRI van de thoracale / abdominale aorta zoals aangegeven.
• Angiografie om de vasculaire functie te beoordelen.

Belangrijk: Vaak kan een aneurysma worden vermomd als andere pathologische aandoeningen, waardoor de behandelende arts in de war raakt van het echte pad. Daarom is differentiatie van de uitzetting van de aorta van tumoren en andere formaties in de longen of buikorganen vereist..

Klinisch beeld

Als we de tekenen van uitzetting van het hoofdvat beschouwen, is de pathologie meestal asymptomatisch. Als we het hebben over pijn, dan is deze meestal pulserend en gelokaliseerd in het gebied van het aneurysma.

De symptomen van verschillende soorten aneurysma's zien er op hun beurt als volgt uit:

• Verwijdering van de abdominale aorta. Mogelijk zwaar gevoel in de buik, braken en obstipatie, boeren en verminderde darmfunctie. Tijdens palpatie kan de arts een pulserende knobbel voelen.
• Uitbreiding van de oplopende afdeling. Pijn in het borstbeen (longen, hart) is kenmerkend. In dit geval kan de patiënt zwelling van het bovenlichaam ervaren, inclusief het gezicht. Mogelijkheid tot duizeligheid, kortademigheid en tachycardie.
• Uitbreiding van de aortaboog. De patiënt kan bradycardie (vertraagde hartslag), droge hoest, kwijlen vertonen. Als de aorta wordt samengedrukt in het gebied van de longen en bronchiën, is een vrij frequente longontsteking mogelijk.

Behandelingsfuncties

De tactiek voor het behandelen van de vergroting van de aorta wordt gekozen afhankelijk van de vorm van het aneurysma, de locatie en de grootte. Met een kleine uitzetting van het lumen van het vat wordt de patiënt eenvoudig dynamisch geobserveerd. Een aantal van dergelijke medicijnen wordt voorgeschreven als ondersteunende medicamenteuze behandeling:

• hypotensief om de bloeddruk te verlagen;
• venotonica, versterking van de wanden van bloedvaten;
• het verlagen van de cholesterolconcentratie in het bloed;
• anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen;
• vitaminecomplexen voor de normalisatie van metabolische processen in het myocardium.

Belangrijk: alle medicijnen worden alleen voorgeschreven door de behandelende cardioloog. Folkmedicijnen bij de behandeling van aneurysma zijn niet effectief.

Als het lumen van de aorta in de buikstreek groter is dan 4 cm, en in de borst - 6 cm, dan is de patiënt geïndiceerd voor chirurgische ingreep. Ook wordt de operatie voorgeschreven aan een patiënt wiens lumen in zes maanden met 0,5 cm is toegenomen.

Het principe van chirurgische ingreep voor aortadilatatie is om het verwijde (ontspannen) deel van het vat te verwijderen en het te hechten of een prothetische stent te plaatsen. De operatie kan zowel open als endoscopisch worden uitgevoerd.

Preventie

Om zo'n onaangename ziekte als aneurysma te voorkomen, moet u uw gezondheid serieus nemen. Met name van jongs af aan om de bloedvaten te versterken, het opgeven van tabak en alcohol. Het is erg belangrijk om na 45 jaar de bloeddruk constant te controleren. En als er problemen met hem zijn, dan vóór 45 jaar. Preventie wordt ook beschouwd als regelmatige controle door een hartchirurg voor die patiënten die risico lopen.

U moet altijd onthouden dat een schijnbaar onschadelijk probleem gepaard gaat met een zeer groot gevaar. Het feit is dat de verwijde aorta de patiënt op elk moment met een plotselinge breuk bedreigt, wat een onmiddellijke dood kan veroorzaken. Daarom is het de moeite waard om de behandeling van pathologie adequaat en met de volle ernst te benaderen. Onthoud dat uitstelgedrag uw leven kan kosten.

Een ziekte die met succes is gemaskeerd - aneurysma van de aorta ascendens

Aneurysma van de stijgende aorta - beperkte uitzetting van het eerste deel van de aorta veroorzaakt door het uitrekken van de lagen van de wand, ICD-10 codes - I71.0, I71.9.

Het stijgende gedeelte is het gedeelte van de aorta tussen de linker hartkamer en de boog. Strekt zich uit van de aortaklep tot de oorsprong van de brachiocephalische stam.

De prevalentie is 2,7% van alle aorta-aneurysma's. Mannen lijden 2 keer vaker dan vrouwen. Bij kinderen treedt pathologie op als onderdeel van genetische syndromen en aangeboren afwijkingen..

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

• Atherosclerose (80%);
• Genetische syndromen (Danlos-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
• Familiaal erfelijk aneurysma;
• Arterieel tortuositeitssyndroom;
• Aneurysmo-osteoartritis;
• Hypertonische ziekte;
• Syfilis;
• Aortoarteritis.

Ongeacht de aard ontwikkelen zich ontstekings- en dystrofische verschijnselen in de aorta: de wand wordt dunner, uitgerekt en vervormd. Een hoge bloedstroomsnelheid leidt tot extra trauma.

Welke typen zijn te vinden in deze lokalisatie?

Valsalva-sinussen worden in 50-73% van de gevallen aangetast, het oplopende gedeelte zelf - in 35-40% van de gevallen. Per vorm worden sacculaire en diffuse aneurysma's onderscheiden, die even vaak worden gedetecteerd.

• Singles - in 95-97%;
• Meerdere - 3-5%.

Valse aneurysma's worden gedetecteerd bij 8-10% van de patiënten, waar - bij 90% van de patiënten. Lees hier over valse en echte aneurysma's.

Maten van aneurysma's van de aorta ascendens:

• Klein - tot 3 cm (70-78%);
• Gemiddeld - 3-5 cm (3-4%);
• Groot - 5-7 cm (1,2-2%);
• Reus - meer dan 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysma's die verschijnen tegen de achtergrond van aangeboren ziekten ontwikkelen zich binnen 2-4 weken, als gevolg van verworven - binnen 2-10 maanden.

Wat en hoe vaak compliceren?

• Delaminatie en scheuren (10-12%);
• Coronaire insufficiëntie (54-57%);
• Myocardinfarct (9-12%);
• Trombo-embolie (5-6%);
• Aorta-insufficiëntie (40-50%);
• Plotselinge dood (1,2%).

Symptomen en tekenen

Met pathologie ontwikkelen ischemie en spasmen van de kransslagaders, waardoor de kliniek:

• Pijnsyndroom;
• Verergering door emotionele stress, 's nachts, liggend;
• Verminderde inspanningstolerantie;
• Dyspneu;
• Snelle hartslag;
• Drukstijging.

Kenmerken van hypertensieve crises:

• Ze worden lange tijd niet gestopt door antihypertensiva;
• Ze komen vaak voor (tot 1-2 keer per maand);
• De waarde van systolische druk bereikt 200-240 mm Hg. st.

Andere symptomen van een stijgend aorta-aneurysma:

• Gevoel van volheid in de borst;
• Stemverandering;
• Pijn bij het slikken, hoesten;
• Pijn op de borst op inademingshoogte.

De aard van pijn in het aneurysma van de aorta ascendens:

• Komt voor bij fysieke of emotionele stress;
• Gelokaliseerd achter het borstbeen op het niveau van 2-5 intercostale ruimtes;
• Op type - doordringen, snijden, knijpen.

De ziekte bootst vaak ischemische ziekte na, dus de diagnose is vaak vroegtijdig.

Oplopend aorta-aneurysma

Stratificatie leidt tot acute ischemie van het hart en compressie van het mediastinum. De belangrijkste manifestatie is acuut coronair syndroom (ACS):

• Een aanval van pijn achter het borstbeen van een brandend, drukkend karakter;
• Bestraling van pijn in de rug, schouderbladen, linkerschouder, buik, nek;
• Gebrek aan respons op analgetica (nitraten);
• Duur - meer dan 15-20 minuten.

Andere symptomen:

• Onderbrekingen in het werk van het hart;
• Dyspneu;
• Verhoogde druk;
• Tachycardie;
• Gevoel van volheid in de borst;
• Bleekheid;
• Zweten;
• Gevoel van angst;
• Plotselinge dood.

De prognose is slecht. Meer dan 50% van de patiënten overlijdt in de preklinische fase. Bij de ontwikkeling van een hartaanval wordt de wand van de linker hartkamer het vaakst aangetast, wat de behandeling en prognose voor herstel bemoeilijkt..

In dit materiaal kunt u meer leren over het ontleden van een aorta-aneurysma..

Diagnostiek

Diagnostiek omvat een onderzoek, objectief, laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

• Onderzoek en inspectie. Anamnese - angina pectoris, genetische ziekten, gecompliceerde erfelijkheid. Bij onderzoek - bleekheid van de huid, roodheid en wallen van het gezicht en de nek, zwelling van de nekaders;
• Objectief onderzoek. Lokale pijn achter het borstbeen ter hoogte van 2-5 intercostale ruimtes. Percussie - de randen van het hart worden verplaatst langs de projectie van het aneurysma. Auscultatoir - continu of diastolisch geruis (gelijktijdige aorta-regurgitatie);
• Radiografie. De schaduw van het stijgende gedeelte is gebogen, schuin stijgend naar de top van de rechterlong. Bij sacculaire aneurysma's wordt een extra ronde boog onthuld. Opsporing van verkalkingen is mogelijk;
• ECG. R-golf spanningsstijging, ST-stijging, tachycardie, extrasystolen. Met late diagnose - tekenen van een hartaanval (Q-golf, T-golfstijging);
• Laboratoriumgegevens. Matige leukocytose, verhoogde ESR. Met de ontwikkeling van een hartaanval - een toename van ALT, AST, myoglobine, troponine, MV-CPK, LDH;
• EchoCG. Een toename van de diameter van het stijgende gedeelte van meer dan 3,5-4 cm, gelijktijdige aorta-insufficiëntie (omgekeerde bloedstroom), spasmen van de kransslagaders, bloedstolsels;
• Aortografie. Vervorming van de contour van het stijgende deel, sacculaire uitsteeksel geassocieerd met de aorta. Met dissectie - een vals bloedstroomkanaal, pariëtaal hematoom;
• CT (MRI). Bepaling van de exacte grootte van het aneurysma, de dikte van de wand, detectie van een trombus, oedeem van de weke delen.

Keuze uit behandeltactieken

De therapie start vanaf het moment dat de diagnose is gesteld. De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. Indicaties voor conservatieve therapie:

• Geen klachten;
• Ongecompliceerde cursus;
• Vormingsdiameter niet meer dan 5 cm.

Conservatieve behandeling omvat:

• Controle van druk en hartslag;
• Gebruik van bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers;
• Cardioprotectors gebruiken (trimetazidine).

Indicaties voor een operatie

• Klachten.
• Diameter ruim 5 cm.
• Groei meer dan 4 mm per jaar.
• Ischemie van het hart.
• Compressie van het mediastinum.
• Risico op delaminatie.

Soorten chirurgische behandelingen

• Jacob's operatie - Valsalva sinusvervanging.
• Operatie Bentalla-De Bono - gecombineerde protheses van het stijgende gedeelte met de aortaklep. Het wordt gebruikt bij het combineren van pathologie met aorta-insufficiëntie.
• Operatie volgens David - installatie van een prothese alleen op de oplopende afdeling. Het wordt gebruikt bij patiënten met een normaal functionerende aortaklep.
• Supracoronaire protheses - beperkte protheses van het stijgende deel met intacte kransslagaders.
• De borstoperatie is een uitgebreide operatie van het intravasculair aanbrengen van de prothese over de gehele lengte. Gebruikt voor dissectie die zich heeft verspreid naar de aortaboog.

Alle bewerkingen worden uitgevoerd volgens het algemene algoritme. Techniek:

1. Narcose.
2. Cardiopulmonale bypass-verbinding.
3. Mediane sternotomie.
4. Blootstelling en dissectie van het pericardium.
5. Onderzoek van de aorta ascendens.
6. Opening van het aneurysma onder CT-controle, de verwijdering ervan samen met een bloedstolsel.
7. Installatie van een prothese.
8. Hechten van het hart en de borstholte.

Postoperatieve periode

De vroege postoperatieve periode wordt uitgevoerd op de intensive care (1-2 dagen) en omvat de stabilisatie van vitale functies en druk.

Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling cardiologie tot volledige klinische verbetering (tot 3 weken). Na ontslag schakelt de patiënt over op levenslange observatie door een cardioloog op de woonplaats.

Revalidatie omvat:

• Eetpatroon;
• Matige lichamelijke activiteit (wandelen, ademhalingsoefeningen);
• Bezoek aan een cardiologische school.

Volledige revalidatie duurt 3-6 maanden.

• Onmiddellijke complicaties: hartletsel, dehiscentie van hechtingen, ventrikelfibrilleren, bloeding, anastomotische trombose.
• Late complicaties: aritmie, littekenbreuk, reactie op de prothese.

Voorspellingen

Het resultaat zonder behandeling is ongunstig, het sterftecijfer bereikt 12%. Maak de prognose zwaarder:

1. Leeftijd ouder dan 55;
2. Zwaarlijvigheid;
3. Begeleidende ziekten;
4. Late diagnose.

Na behandeling is de prognose relatief goed. De meeste patiënten blijven in staat om te werken, maar worden gedwongen over te schakelen op eenvoudiger soorten werk. De kwaliteit van leven wordt verminderd door bijkomende ziekten. Patiënten wordt aangeraden om minstens één keer per jaar een professioneel onderzoek door een cardioloog te ondergaan..

Ascending aorta aneurysma is een zeldzame vasculaire aandoening die leidt tot coronaire hartziekte en aorta-insufficiëntie. Het verloop van de ziekte kan lange tijd een ischemische hartziekte nabootsen.

Preventie is gericht op het minimaliseren van risicofactoren - met uitzondering van roken, het beheersen van de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte. Als pathologie wordt gedetecteerd, wordt een complexe behandeling uitgevoerd, de meest effectieve methode is aortaprothesen.