Post-tromboflebitische ziekte (PTFB-syndroom) - symptomen, diagnose en behandeling

Posttromboflebitis syndroom (PTFS) is een chronische en moeilijk te behandelen veneuze pathologie die wordt veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Deze complexe vorm van chronische veneuze insufficiëntie manifesteert zich door uitgesproken oedeem, trofische aandoeningen van de huid en secundaire spataderen. Volgens statistieken wordt PTFS waargenomen bij 1-5% van de wereldbevolking, manifesteert het zich voor het eerst 5-6 jaar na de eerste episode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en wordt het waargenomen bij 28% van de patiënten met veneuze aandoeningen.

Oorzaken

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van PTFS is een trombus die zich vormt in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt trombose van alle aderen met gedeeltelijke of volledige lysis van de trombus, maar in ernstige gevallen wordt het vat volledig uitgewist en treedt een volledige veneuze obstructie op..

Beginnend met 2-3 weken trombusvorming vindt het proces van resorptie plaats. Als gevolg van het lysis- en ontstekingsproces verschijnt bindweefsel in het vat op de veneuze wand. Vervolgens verliest de ader zijn klepapparaat en wordt hij vergelijkbaar met een sclerotische buis. Rond een dergelijk misvormd vat vormt zich paravasale fibrose, die de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, reflux van bloed uit diepe aderen tot oppervlakkige en ernstige aandoeningen van de veneuze circulatie in de onderste ledematen.

Deze onomkeerbare veranderingen hebben in 90% van de gevallen een negatief effect op het lymfestelsel en leiden na 3-6 jaar tot posttromboflebitisch syndroom. De patiënt ontwikkelt uitgesproken oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid en onderhuids vet. In geval van complicaties vormen zich trofische ulcera op de aangetaste weefsels.

Klinische vormen van post-tromboflebitisch syndroom

Afhankelijk van de aanwezigheid en ernst van bepaalde symptomen, kan post-tromboflebitisch syndroom optreden in de volgende vormen:

  • spataderen;
  • oedemateuze pijn;
  • ulceratief;
  • gemengd.

Tijdens post-tromboflebisch syndroom zijn er twee stadia:

  • Ik - diepe veneuze occlusie;
  • II - herkanalisatie en herstel van de bloedstroom door diepe aderen.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische storingen worden de volgende stadia onderscheiden:

  • subcompensatie;
  • decompensatie.

De belangrijkste symptomen

De patiënt die een van de volgende symptomen heeft opgemerkt, moet onmiddellijk een arts raadplegen voor een uitgebreid onderzoek, verduidelijking van de diagnose en het voorschrijven van een behandelingskuur:

  1. De vorming van knobbeltjes op het oppervlak van de huid van de benen in bepaalde gebieden van aders, netten en spataderen.
  2. Langdurig en uitgesproken oedeem.
  3. Gevoel van snelle vermoeidheid en zwaar gevoel in de benen.
  4. Epileptische aanvallen.
  5. Verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen.
  6. Gevoelens van gevoelloosheid en "gewatteerde" benen, verergerd door lopen of langdurig staan ​​in een staande positie.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen lijkt het oedemateus syndroom met PTFS in zijn beloop op het oedeem dat wordt waargenomen bij spataderen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van een verminderde uitstroom van vloeistof uit zachte weefsels, een verminderde lymfecirculatie of als gevolg van spierspanning en een toename in grootte. Ongeveer 12% van de patiënten met diepe veneuze trombose neemt dit symptoom binnen een jaar na het begin van de ziekte waar, en na een periode van zes jaar bereikt dit cijfer 40-50%.

De patiënt begint op te merken dat de huid in het onderbeen aan het einde van de dag opgezwollen raakt. In dit geval wordt een grote zwelling waargenomen aan het linkerbeen. Verder kan de zwelling zich uitbreiden naar het enkel- of dijgebied. Patiënten merken vaak op dat ze de ritssluiting op de laars niet kunnen vastmaken en dat de schoenen het been beginnen samen te drukken (vooral 's avonds), en na met een vinger op het zwellende gebied te hebben gedrukt, blijft er een fossa op de huid achter, die niet lang recht komt te staan. Bij het dragen van sokken of kniekousen met dik elastiek blijven er markeringen achter op het been.

'S Morgens neemt de zwelling in de regel af, maar verdwijnt niet helemaal. De patiënt voelt constant zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in de benen, en wanneer hij aan het been probeert te "trekken", verschijnt er een pijnlijke en doffe pijn met een barstend karakter, die erger wordt bij langdurig verblijf in één positie. Met een verhoogde positie van de onderste extremiteit neemt de pijn af.

Soms gaat het optreden van pijn gepaard met een stuiptrekking. Dit komt vooral vaak voor bij langdurig wandelen, 's nachts of als u zich lange tijd in een ongemakkelijke houding bevindt. In sommige gevallen neemt de patiënt geen pijn waar en voelt deze alleen bij het sonderen van het been.

Bij 60-70% van de patiënten met progressief posttromboflebitisch syndroom wordt de terugkerende ontwikkeling van spataderen waargenomen. In de meeste gevallen breiden de laterale diepe aderen van de belangrijkste veneuze stammen van de voet en het onderbeen uit, en de uitbreiding van de structuur van de stammen van de grote en kleine vena saphena komt veel minder vaak voor. Volgens statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom, die vaak aan de binnenkant van de enkels of op het onderbeen zijn gelokaliseerd. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

  • de huid wordt donkerder en wordt hypergepigmenteerd;
  • zeehonden verschijnen;
  • in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak zijn er tekenen van ontsteking;
  • vóór het verschijnen van een maagzweer worden witachtige gebieden van geatrofieerde weefsels bepaald;
  • trofische ulcera raken vaak een tweede keer geïnfecteerd en duren lang.

Diagnostiek

Om het posttromboflebitisch syndroom te diagnosticeren, wordt, samen met het onderzoek van de patiënt en een aantal functionele tests (Delbe-Perthes, Pratt, enz.), De techniek van ultrasone angioscanning met kleurenbloedstroomkartering gebruikt. Het is deze onderzoeksmethode waarmee de arts de aangetaste aderen nauwkeurig kan bepalen, de aanwezigheid van bloedstolsels en vasculaire obstructie kan detecteren. Ook kan een specialist de efficiëntie van de kleppen, de snelheid van de bloedstroom in de aderen, de aanwezigheid van pathologische bloedstroom bepalen en de functionele toestand van de bloedvaten beoordelen.

Als een laesie van de iliacale of femorale aderen wordt gedetecteerd, wordt aangetoond dat de patiënt bekkenflebografie of fleboscintigrafie uitvoert. Om de aard van hemodynamische stoornissen bij patiënten met PTFS te beoordelen, kan ook occlusieve plethysmografie en ultrasone fluometrie worden aangetoond..

Behandeling

Posttromboflebisch syndroom en gelijktijdige chronische veneuze insufficiëntie kunnen niet volledig worden genezen. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn erop gericht de progressie van de ziekte zoveel mogelijk te vertragen. Hiervoor kan worden toegepast:

  • compressietherapie: het dragen van compressieondergoed en het verbinden van de ledemaat met elastische verbanden om veneuze hypertensie te elimineren;
  • levensstijlcorrectie: voldoende fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten en correctie van het dieet;
  • medicamenteuze therapie: medicijnen nemen die de toestand van de veneuze wanden kunnen verbeteren, het ontstekingsproces kunnen helpen elimineren en de vorming van bloedstolsels kunnen voorkomen;
  • geneesmiddelen voor lokale behandeling: het gebruik van zalven, crèmes en gels die de genezing van trofische ulcera bevorderen en de bloedcirculatie normaliseren;
  • fysiotherapie: helpt de bloedcirculatie in de ledematen te normaliseren en verbetert metabolische processen in de huid;
  • chirurgische behandeling: gericht op het voorkomen van trombusembolisatie en de verspreiding van het pathologische proces naar andere veneuze bloedvaten, in de regel worden radicale chirurgische technieken gebruikt voor PTFS.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt wanneer de dynamiek van de ziekte gunstig is en er contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep..

Compressietherapie

Patiënten met chronische veneuze insufficiëntie en trofische ulcera wordt geadviseerd om tijdens de behandeling elastische verbanden of compressiekousen, panty's of panty's te gebruiken. De effectiviteit van compressietherapie wordt bevestigd door jarenlange klinische onderzoeken: bij 90% van de patiënten kan langdurig gebruik de conditie van de aderen van de ledematen verbeteren en bij 90-93% van de patiënten met trofische ulcera snellere genezing van beschadigde huidgebieden.

In de regel wordt de patiënt in de eerste stadia van de ziekte aangeraden om elastische verbanden te gebruiken voor het verband, waardoor het vereiste compressieniveau in elk gegeven klinisch geval kan worden gehandhaafd. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, raadt de arts aan om compressiekousen te dragen (meestal kniekousen).

In het geval van indicaties voor het gebruik van compressiekousen van klasse III, kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​speciale set Saphenmed ucv. Te gebruiken, die bestaat uit twee golfjes die een totale rustdruk van 40 mm ter hoogte van de enkel creëren. De structuur van het materiaal van de binnenkous omvat plantcomponenten die bijdragen aan een sneller verloop van regeneratieve processen en een tonisch effect hebben op de aderen. Het gebruik is ook handig omdat de producten gemakkelijk aan te trekken zijn en een van de golfs tijdens een nachtrust kan worden verwijderd om ongemak te verminderen.

Soms veroorzaakt het dragen van verbanden van elastische verbanden of producten van compressiekousen aanzienlijk ongemak voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de arts de patiënt aanbevelen om een ​​verband aan te brengen dat is gemaakt van speciaal zinkbevattend niet-rekbaar verband van de Duitse fabrikant Varolast. Ze zijn in staat om een ​​lage compressie te creëren in rust en hoge compressie tijdens fysieke activiteit. Dit elimineert volledig het gevoel van ongemak dat kan worden waargenomen bij het gebruik van conventionele compressieapparatuur en garandeert de eliminatie van aanhoudend veneus oedeem. Varolast-verbanden worden ook met succes gebruikt om open en langdurige niet-genezende trofische ulcera te behandelen. Ze bevatten zinkpasta, dat een stimulerend effect heeft op weefsels en het proces van hun regeneratie versnelt..

In ernstige gevallen van post-tromboflebitisch syndroom, progressief veneus lymfoedeem en lang genezende trofische ulcera, kan de methode van pneumatische intermitterende compressie worden gebruikt voor compressietherapie, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat dat bestaat uit kwik en luchtkamers. Dit apparaat zorgt voor intense opeenvolgende compressie op verschillende delen van de onderste extremiteit..

Lifestyle correctie

Alle patiënten met post-tromboflebitisch syndroom worden geadviseerd om deze regels te volgen:

  1. Regelmatige observatie van de apotheek door een fleboloog of vaatchirurg.
  2. Beperking van lichamelijke activiteit en rationeel werk (werk dat gepaard gaat met langdurig staan, zware lichamelijke arbeid, werken bij lage en hoge temperaturen wordt niet aanbevolen).
  3. Afwijzing van slechte gewoonten.
  4. Oefentherapie lessen met dosering van fysieke activiteit, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.
  5. Naleving van een dieet waarbij voedingsmiddelen en gerechten die de bloedstolling bevorderen en vaatschade veroorzaken, van het dieet worden uitgesloten.

Drugs therapie

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met post-tromboflebitisch syndroom, worden geneesmiddelen gebruikt om reologische parameters en bloedmicrocirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfedrainagefunctie te stabiliseren en de afgifte van geactiveerde leukocyten in de omliggende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd in cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

Russische flebologen bevelen een therapieschema aan dat uit drie opeenvolgende fasen bestaat. In de eerste fase, die ongeveer 7-10 dagen duurt, worden geneesmiddelen voor parenterale toediening gebruikt:

  • plaatjesaggregatieremmers: Reopolyglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidanten: vitamine B6, Emoxipine, Tocoferol, Mildronaat;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: ketoprofen, reopirin, dicloberl.

In het geval van de vorming van trofische etterende ulcera, wordt de patiënt, na het zaaien op de flora, antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

In de II-fase van de therapie wordt de patiënt, samen met antioxidanten en plaatjesaggregatieremmers, voorgeschreven:

  • reparanten: Solcoseryl, Actovegin;
  • polyvalente flebotonica: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

De duur van deze behandelingsfase wordt bepaald door individuele klinische manifestaties en varieert van 2 tot 4 weken.

In de III-fase van medicamenteuze therapie wordt de patiënt aanbevolen om polyvalente flebotonica en verschillende geneesmiddelen voor lokaal gebruik te nemen. De duur van hun toelating is minimaal 1,5 maand.

Het behandelingsregime kan ook milde fibrinolytica (nicotinezuur en zijn derivaten), diuretica en middelen die de bloedplaatjesaggregatie verminderen (aspirine, dipyridamol) omvatten. In het geval van trofische aandoeningen worden antihistaminica, AEvit en Pyridoxine aanbevolen, en in geval van tekenen van dermatitis en allergische reacties, een dermatoloog raadplegen om verdere behandeling voor te schrijven.

Actuele medicatie

Samen met geneesmiddelen voor intern gebruik worden bij de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom lokale middelen actief gebruikt in de vorm van zalven, crèmes en gels met ontstekingsremmende, fleboprotectieve of antitrombotische effecten:

  • Heparine-zalf;
  • zalfvormen van Troxerutin en Rutozid;
  • Lyoton;
  • Venobene;
  • Indovazin;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 crème, etc..

Geneesmiddelen met verschillende effecten moeten gedurende de dag met regelmatige tussenpozen worden gebruikt. Het product moet meerdere keren per dag met lichte massagebewegingen op een eerder gereinigde huid worden aangebracht..

Fysiotherapie

In verschillende stadia van de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom kunnen verschillende fysiotherapeutische procedures worden gebruikt:

  • voor het versterken van aders: intraorganische elektroforese met behulp van venotonica;
  • om lymfostase te verminderen: segmentale vacuümtherapie, elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage, LF-magneettherapie;
  • voor defibrotisatie: elektroforese met defibroserende geneesmiddelen, jodium-broom- en radon-therapeutische baden, ultrageluidtherapie, peloïdtherapie;
  • voor de correctie van het autonome zenuwstelsel: SUF-bestraling, diadynamische therapie, HF-magneettherapie;
  • om weefselregeneratie te versnellen: LF-magneettherapie, lokale darsonvalization;
  • voor een hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulantia, lasertherapie met infraroodstraling, waterstofsulfide en natriumchloridebaden;
  • om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: pulsmagnetotherapie, amplipulstherapie, diadynamische therapie;
  • om weefselhypoxie te elimineren: zuurstofbarotherapie, ozonbaden.

Chirurgie

Voor de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen worden gebruikt en de indicaties voor een bepaalde techniek worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van klinische en diagnostische gegevens. Onder hen worden interventies meestal uitgevoerd op communicerende en oppervlakkige aderen..

In de meeste gevallen kan de benoeming van een chirurgische behandeling worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in de diepe, communicerende en oppervlakkige veneuze vaten, die wordt waargenomen na hun volledige herkanalisatie. In het geval van een onvolledige herkanalisatie van de diepe veneuze ader kan een operatie aan de vena saphena leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van de patiënt, aangezien tijdens de ingreep de collaterale routes van veneuze uitstroom worden geëlimineerd.

In sommige gevallen kan de Psatakis-techniek om een ​​extravasale klep in de knieholte te creëren worden gebruikt om de aangetaste en vernietigde veneuze kleppen te herstellen. De essentie ervan ligt in de imitatie van een soort klepmechanisme, dat tijdens het lopen de aangetaste knieholte samendrukt. Om dit te doen, snijdt de chirurg tijdens de ingreep een smalle strook met een been uit de pees van de fijne spier, leidt deze tussen de knieholte en de slagader en bevestigt deze aan de pees van de biceps femoris.

Als de occlusie van de iliacale aders is aangetast, kan de Palma-operatie worden uitgevoerd, waarbij een suprapubische shunt wordt gecreëerd tussen de aangetaste en normaal functionerende ader. Ook als het nodig is om de volumetrische veneuze bloedstroom te verhogen, kan deze techniek worden aangevuld met het opleggen van arterioveneuze fistels. Het grootste nadeel van een palma-operatie is het hoge risico op re-trombose.

In het geval van een aderocclusie in het femorale-popliteale segment kan na verwijdering van de aangetaste ader een bypassoperatie van het verwijderde gebied met een autoveneuze graft worden uitgevoerd. Indien nodig, om bloedreflux te elimineren, kunnen interventies worden uitgevoerd die gericht zijn op resectie van opnieuw gekanaliseerde aderen.

Om veneuze hypertensie, bloedstasis en retrograde bloedstroom tijdens expansie van de onderhuidse en voltooide rekanalisatie van diepe aderen te elimineren, kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​dergelijke operatie naar keuze uit te voeren als safenectomie met ligatie van communicerende aders volgens Cockett, Felder of Linton. Na ontslag van een patiënt die een dergelijke chirurgische ingreep heeft ondergaan, moet de patiënt voortdurend preventieve medicatie- en fysiotherapie ondergaan, compressiekousen dragen of de benen met elastische verbanden verbinden.

De meeste flebologen en angioschirurgen beschouwen de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom als het falen van het beschadigde veneuze klepapparaat. In dit verband, gedurende vele jaren, de ontwikkeling en klinische proeven van nieuwe methoden voor corrigerende chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie, die gericht zijn op het creëren van kunstmatige extra- en intravasculaire kleppen.

Momenteel zijn er veel methoden voorgesteld om de geconserveerde aangetaste veneuze kleppen te corrigeren, en als het onmogelijk is om het bestaande klepapparaat te herstellen, kan transplantatie van een gezonde ader met kleppen worden uitgevoerd. In de regel wordt deze techniek gebruikt om segmenten van de popliteale of grote vena saphena te reconstrueren, en een gedeelte van de okselader met kleppen wordt genomen als materiaal voor transplantatie. Deze operatie is met succes voltooid bij ongeveer 50% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom..

Om de popliteale aderklep te herstellen, kan ook een extravasale Vedensky-corrector worden gebruikt, een fluoroplastische spiraal, nitinol-meanderspiralen, een ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek. Hoewel deze methoden voor de chirurgische behandeling van posttromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik..

Postflebitisch syndroom van de onderste ledematen

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • ICD-10-code
  • Oorzaken
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Preventie
  • Voorspelling

Het is gebruikelijk om een ​​syndroom een ​​complex van symptomen te noemen dat onder bepaalde omstandigheden optreedt tegen de achtergrond van bestaande gezondheidspathologieën. Dus tegen de achtergrond van spataderen en flebotrombose kan zich een symptoomcomplex ontwikkelen, dat "posttromboflebitisch syndroom" (PTFS) wordt genoemd. Een kenmerk van PTFS is dat ernstige symptomen die eraan inherent zijn zich al na enige tijd na een episode van acute trombose ontwikkelen, en het is zelfs nog moeilijker om ze te bestrijden dan bij de onderliggende ziekte..

ICD-10-code

Oorzaken van post-tromboflebitisch syndroom

Gezien de oorzaken van verschillende pathologieën, worden we meestal geconfronteerd met een situatie dat er meerdere factoren tegelijk zijn die een specifieke ziekte kunnen veroorzaken. In het geval van post-tromboflebitisch syndroom is er maar één reden voor het optreden van zeer onaangename symptomen: een bloedstolsel in de bloedvaten van de onderste ledematen en hemodynamische stoornissen die erdoor worden veroorzaakt.

We weten al dat elk obstakel in het pad van de bloedstroom de intensiteit ervan vermindert, waardoor organen lijden, waarvan de bloedtoevoer werd afgehandeld door het vat dat door de ziekte was aangetast. Als het gaat om de onderste ledematen, worden twee ziekten beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van stoornissen in de bloedsomloop:

  • flebotrombose, waarbij trombusvorming begint in de diepe hoofdaders die tussen spierweefsel lopen,
  • tromboflebitis, in de meeste gevallen een complicatie van spataderen, wanneer zich bloedstolsels vormen in de oppervlakkige aderen nabij het onderhuidse vet.

Post-tromboflebitisch syndroom is een complex van symptomen die kenmerkend zijn voor diepe veneuze trombose (flebotrombose), die volgens statistieken bij 10-20% van de wereldbevolking wordt gediagnosticeerd. En ongeveer 2-5% van de mensen merkt, enkele jaren na een acute aanval van vasculaire trombose, uitgesproken symptomen van PTFS op, die optreden tegen de achtergrond van het ontwikkelen van chronische veneuze insufficiëntie.

Ondanks het feit dat PTSF voornamelijk wordt gediagnosticeerd bij patiënten met flebotrombose, kunnen veneuze aandoeningen waarbij er een risico is op trombusvorming en verstopping van aders (spataderen, tromboflebitis), worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom. In dit geval is flebotrombose een complicatie van de bovengenoemde ziekten. Aan de andere kant wordt PTSF zelf gekenmerkt door secundaire spataderen en een verminderd trofisme van zachte weefsels als gevolg hiervan..

Pathogenese

De oorzaak van het begin van PTSF-symptomen is dus een bloedstolsel (trombus) dat zich vormt in het lumen van het vat, erdoorheen kan migreren, in omvang kan toenemen en uiteindelijk acute circulatiestoornissen in de onderste ledematen kan veroorzaken. De pathogenese van post-tromboflebisch syndroom is gebaseerd op het gedrag van een trombus in een ader..

Het resulterende bloedstolsel heeft 2 manieren van zelfrealisatie:

  • lysis of oplossen van een bloedstolsel (hoe eerder en sneller dit gebeurt, hoe minder het negatieve gevolgen zal hebben),
  • een verandering in de structuur van een onopgeloste trombus met de vorming van dicht bindweefsel, dat, groeiend, het lumen van het vat blokkeert en de bloedcirculatie daarin verstoort (vatocclusie).

Het resultaat hangt af van het proces dat heerst: lysis of vervanging van een trombus door bindweefsel.

In de meeste gevallen vindt lysis van een bloedstolsel onder invloed van enzymen en medicijnen in korte tijd plaats en wordt het lumen van diepe aderen hersteld. Dit sluit herhaalde trombose niet uit, maar de symptomen van PTFS worden ook niet waargenomen..

Het komt voor dat de trombus niet volledig oplost, maar slechts gedeeltelijk, wat een obstakel voor de bloedstroom wordt, maar niet zo ernstig dat het onomkeerbare schendingen van weefseltrofisme veroorzaakt. Hoewel het na verloop van tijd niet kan worden uitgesloten dat ze toch zullen ontstaan, omdat als de ontsteking in de weefsels van de bloedvaten niet wordt verwijderd, het moeilijk is om de vernietiging van de structuren die verantwoordelijk zijn voor de beweging van bloed door de aderen te vermijden.

Als de trombus om de een of andere reden lange tijd niet oplost, de bloedstroom blokkeert en hemodynamische stoornissen veroorzaakt, lijden zowel het vat zelf als de organen waaraan het zich voedde. Trombuslysis begint meestal een paar maanden na zijn vorming. Het verloopt tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de veneuze wanden, en hoe langer de ontsteking duurt, hoe groter het risico op de vorming van fibreus weefsel.

In dit geval is er een overgroei van bindweefsel, de vernietiging van de nabijgelegen kleppen van de hoofdaders, die langs de bloedvaten zijn verdeeld en werken volgens het principe van een pomp, die het bloed naar het hart leidt, een ernstige, onomkeerbare schending van de bloedcirculatie daarin.

Het is een feit dat het ontstekingsproces zijn sporen achterlaat op de toestand van de wanden en kleppen van de aderen van de onderste ledematen. De kleppen storten geleidelijk, over een aantal maanden of jaren, in, parallel met veranderingen in het bloedstolsel. De vernietiging van de kleppen leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten, ze lopen over en de door het ontstekingsproces verzwakte sclerotische veneuze wanden kunnen dergelijke druk en rek niet bevatten. Er is stagnatie van bloed in diep veneuze vaten.

Normaal gesproken wordt de bloedstroom in de onderste ledematen van beneden naar boven geleid, terwijl bloed de diepe bloedvaten binnendringt vanuit de oppervlakkige, en niet omgekeerd. Wanneer het klepapparaat van de diepe aderen is beschadigd en deze vaten overlopen, omvat het proces ook perforerende aderen, die kunnen worden beschouwd als adapters tussen de oppervlakkige en diep veneuze vaten. Perforerende aderen kunnen de druk van het bloed in diepe aderen niet langer vasthouden en het in de tegenovergestelde richting laten stromen.

Het falen van de hoofdaders en het onvermogen om bloed efficiënt te pompen, leidt tot de uitstroom van bloed in kleine bloedvaten, die niet zijn ontworpen voor zo'n sterke druk en ook overbelast zijn. Dit fenomeen wordt spataderen genoemd, wat in dit geval ondergeschikt is aan PTFS..

Alle aderen van de onderste ledematen zijn betrokken bij het pathologische proces, dat ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaakt, en daarmee het proces van vitale activiteit van de omliggende weefsels. Ze ontvangen immers voedingsstoffen en zuurstof precies met de bloedstroom, maar als het bloed stagneert, vindt de verrijking ervan met nuttige stoffen en zuurstof niet plaats. Allereerst beginnen zachte weefsels te lijden, waarbij het metabolisme wordt verstoord.

Ernstige veneuze insufficiëntie veroorzaakt gedurende lange tijd zwelling van de benen en de vorming van niet-genezende trofische ulcera op de huid van de onderste ledematen. Zwelling van de benen wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de bloedvaten, waardoor het vloeibare deel van het bloed naar de omliggende weefsels stroomt. Dit leidt tot een afname van het bloedvolume dat in de bloedvaten achterblijft, en het oedeem zelf verhindert de afgifte en penetratie van voedingsstoffen uit het bloed in de diepe lagen van zachte weefsels. Vandaar de vorming van zweren op de huid en in ernstige gevallen gangreneuze veranderingen in diepere structuren..

De maximale bloeddruk in de vaten van de onderste ledematen wordt wanneer een persoon staat. Het is niet verwonderlijk dat zelfs bij een korte stand bij patiënten met PTFS, de benen opzwellen en pijnlijke zwaarte in hen wordt gevoeld..

Aangezien een bloedstolsel wordt beschouwd als de boosdoener van wat er gebeurt, is het nuttig om de factoren te noemen die tot de vorming ervan kunnen leiden. Veelvoorkomende oorzaken van bloedstolsels in bloedvaten zijn:

  • ziekten die leiden tot een toename van de viscositeit van het bloed, waaronder ernstige pathologieën van het hart en de longen,
  • chirurgische ingrepen waarbij vasculaire schade optreedt,
  • langdurige immobilisatie, waardoor bloedstagnatie en ontstekingsprocessen in de bloedvaten ontstaan,
  • schade aan de binnenwanden van bloedvaten door ziekteverwekkers of chemicaliën, inclusief medicijnen,
  • verschillende ledematen.

Overgewicht, diabetes mellitus, kankers in het bekkengebied, het gebruik van hormonale medicijnen (corticosteroïden, anticonceptiva), zwangerschap en bevalling hebben een negatief effect op de conditie van de aderen van de onderste ledematen. Op zichzelf veroorzaken deze factoren geen post-tromboflebisch syndroom, maar ze kunnen veneuze ziekten en trombose veroorzaken, waarvan de complicatie soms PTFS wordt.

Symptomen van posttromboflebitisch syndroom

Sommige auteurs noemen PTFS een ziekte, omdat de symptomen die kenmerkend zijn voor dit syndroom een ​​manifestatie zijn van veneuze insufficiëntie, wat leidt tot ernstige gezondheidsproblemen. Het is niet voor niets dat het posttromboflebitisch syndroom een ​​moeilijk te behandelen pathologie wordt genoemd, omdat het wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met progressie van symptomen.

De eerste tekenen van PTFS kunnen worden beschouwd als de volgende manifestaties, waaraan aandacht moet worden besteed zonder te wachten op het verschijnen van meer karakteristieke symptomen:

  • het verschijnen op de huid van de benen van een doorschijnend netwerk van capillairen, spataderen of kleine zeehonden in de vorm van knobbeltjes gevormd langs de aderen (volgens verschillende bronnen worden secundaire spataderen van oppervlakkige aderen waargenomen bij 25-60% van de patiënten met post-tromboflebitisch syndroom),
  • sterk, langdurig aanhoudend oedeem van de weefsels van de onderste ledematen, niet geassocieerd met nierziekte (dit symptoom is typisch voor alle patiënten, hoewel de ernst ervan kan verschillen),
  • een gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen, zelfs bij kleine ladingen (een persoon moest bijvoorbeeld 10-15 minuten in de rij staan),
  • episodes van krampen in de benen die niet gepaard gaan met blootstelling aan koud water (meestal treden ze 's nachts op en verstoren de slaap van de patiënt),
  • schending van de gevoeligheid van de weefsels van de onderste ledematen,
  • het optreden als gevolg van langdurig staan ​​of lopen, een gevoel van zwakte in de benen.

Even later verschijnen pijnen en een vol gevoel in de benen, die alleen kunnen worden verholpen door het ledemaat boven de horizon te heffen, waardoor de uitstroom van bloed wordt verzekerd. Patiënten proberen te gaan liggen of op zijn minst te gaan zitten en de zieke ledemaat een horizontale positie te geven, waardoor de bloeddruk in de bloedvaten wordt verlaagd. In dit geval ervaren ze merkbare verlichting..

Het moet gezegd worden dat het verschijnen van de eerste symptomen van PTFS helemaal niet het begin van de ziekte aangeeft. Veneuze insufficiëntie is een progressieve pathologie die begint bij het begin van trombusleasing, maar de eerste tekenen kunnen pas na een paar maanden worden waargenomen, en meestal na 5-6 jaar. Dus in het eerste jaar na een acute aanval van vasculaire trombose wordt het optreden van PTFS-symptomen opgemerkt door slechts 10-12% van de patiënten. Dit cijfer groeit gestaag naarmate we de zesjarige grens naderen.

Het belangrijkste symptoom van posttromboflebisch syndroom is uitgesproken oedeem van het onderbeen. Waarom lijdt het onderbeen? De bloedstroom in de aderen gaat van onder naar boven, en waar de trombus het vat overlapt, zal stagnatie worden waargenomen in het gebied onder de trombus. Dit is het onderbeen, het gebied van de kuitspier en de enkel.

Als gevolg van een verhoogde bloeddruk in de spieren hoopt zich vocht op, dat simpelweg nergens heen kan totdat het lumen van het aangetaste vat is hersteld. De situatie wordt gecompliceerd door de optredende schending van de lymfestroom, kenmerkend voor veneuze insufficiëntie. Vanwege de noodzaak om grote hoeveelheden vloeistof te verwijderen, treedt een compenserende uitzetting van de lymfevaten op, die hun tonus negatief beïnvloedt, de werking van de kleppen schaadt en het lymfestelsel faalt.

Oedemateus syndroom met PTFS verschilt in prevalentie en persistentie. Een paar maanden later, op de plaats van de gezwollen zachte weefsels van het onderbeen en de enkel, vormt zich dicht inelastisch bindweefsel, waarbij de zenuwvezels en bloedvaten worden samengedrukt, waardoor de situatie wordt gecompliceerd, waardoor de gevoeligheid van de benen wordt verstoord en pijn wordt veroorzaakt.

De meest voorkomende lokalisatie van oedeem is het onderste deel van het been: het onderbeen en de enkel, maar in sommige gevallen, als de trombus hoog is (de iliacale of femorale aderen zijn aangetast), kan oedeem ook worden waargenomen in het gebied van het onderbeen en de knie. Na verloop van tijd kan de ernst van het oedeem enigszins afnemen, maar het verdwijnt niet helemaal.

Oedeem bij posttromboflebitisch syndroom heeft een merkbare gelijkenis met hetzelfde symptoom in spataderen in de benen. De ernst van oedeem is 's avonds sterker, wat bepaalde problemen met schoenen en het vastmaken van de sloten op de laarzen veroorzaakt. Het rechterbeen lijdt meestal minder dan het linkerbeen.

Door zwelling van zachte weefsels gedurende de dag, 's avonds, kunt u strepen en deuken op de huid zien door te knijpen met een elastische band van sokken en strakke schoenen.

In de ochtend is de zwelling van het zere been minder, maar zelfs na een nachtrust gaat het gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen niet weg. De patiënt kan worden gekweld door onuitgesproken of intense trekkende pijn in de ledemaat, die enigszins wordt verlicht door beweging. Er is een wens om het been in de voet te trekken, maar krampen kunnen optreden. Krampen kunnen ook optreden bij overbelasting van een zere ledemaat, wanneer de patiënt lange tijd moet staan ​​of lopen.

Pijn met PTFS is niet acuut, wat het echter niet minder ondragelijk maakt. Dit is een doffe pijn die gepaard gaat met een vol gevoel door overloop van bloedvaten en zwelling van zachte weefsels. Alleen door je been boven de horizon te tillen kun je opluchting voelen, maar dit is slechts een tijdelijke oplossing voor het pijnprobleem.

Maar de aanwezigheid van pijn is, in tegenstelling tot het oedeemsyndroom, niet vereist voor PTFS. Sommige patiënten voelen alleen pijn wanneer ze op het weefsel van het zere been in het gebied van de kuitspieren of de binnenrand van de zool drukken.

Met verdere progressie van veneuze insufficiëntie beginnen langdurige niet-genezende wonden - trofische ulcera - te verschijnen aan de binnenkant van de enkels en onderbenen. Dit symptoom wordt opgemerkt bij elke honderdste patiënt met posttromboflebitisch syndroom. Maar dergelijke wonden verschijnen niet plotseling. Er zijn enkele tekenen die aan het ulceratieve proces voorafgaan:

  • Het verschijnen van gebieden met hyperpigmentatie in het onderste deel van het onderbeen en de enkel, die het been bedekken met een soort ring. De huid kan een felroze of roodachtige tint krijgen, wat wordt verklaard door de penetratie van rode bloedcellen uit de aangetaste aderen in de onderhuidse laag.
  • Vervolgens verandert de huid in dit gebied van kleur, wordt donkerder met een bruine tint.
  • De tactiele kenmerken van zachte weefsels veranderen ook. De huid en spieren worden dichter, gebieden met dermatitis en huilende eczemateuze laesies kunnen op het lichaam verschijnen, jeukende huid verschijnt.
  • Als u dieper graaft, kunt u de aanwezigheid van ontstekingshaarden zowel in de oppervlakkige als in de diepe weefsels van de onderste ledematen opmerken..
  • Als gevolg van chronische aandoeningen van de bloedsomloop, atrofie van zachte weefsels, verandert de kleur in witachtig.
  • In het laatste stadium van PTFS op de plaats van lokalisatie van degeneratieve veranderingen in de weefsels van spieren en onderhuids weefsel, worden specifieke wonden gevormd, waaruit constant exsudaat vrijkomt.

Het is vermeldenswaard dat het posttromboflebitis-syndroom zich bij verschillende mensen op verschillende manieren kan ontwikkelen. Bij sommige patiënten verschijnen de symptomen snel en volledig, terwijl anderen zich misschien niet eens bewust zijn van de ziekte.

Formulieren

Post-tromboflebisch syndroom kan in verschillende vormen voorkomen. De meest voorkomende zijn oedemateuze en oedemateuze spatadervarianten van pathologie. In het eerste geval is het belangrijkste symptoom ernstig oedeem van de ledematen, in het tweede geval zijn er manifestaties van spataderen, gekenmerkt door weefseloedeem, 's avonds toenemend, het verschijnen van vasculaire netwerken en afdichtingen op het lichaam langs de diepe aderen.

Volgens de wereldberoemde classificatie ontwikkeld door wetenschappers G.H. Pratt en M.I. Kuzin halverwege de jaren zestig van de vorige eeuw zijn er 4 soorten posttromboflebitisch syndroom, een pathologie die een verre consequentie is van acute veneuze trombose:

  • Oedemateuze pijn. De belangrijkste manifestaties zijn beenoedeem, een gevoel van zwaarte, uitzetting en pijn in de benen, vooral als een persoon lange tijd moet staan ​​of lopen, krampen in de onderste ledematen.
  • Spataderen. Het oedeemsyndroom is in dit geval minder uitgesproken, maar er zijn symptomen van secundaire spataderen.
  • Gemengd. Hij wordt gekenmerkt door een combinatie van symptomen van eerdere vormen van de ziekte..
  • Ulceratief. Het minst voorkomende type PTFS, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van trofische ulcera op de benen.

Zoals we al zeiden, is PTFS een progressieve ziekte die in zijn ontwikkeling drie hoofdfasen doormaakt:

  • Fase 1 - zware benen syndroom, wanneer symptomen zoals zwelling van de aangedane ledemaat aan het eind van de dag de overhand hebben, pijn daarin, een gevoel van volheid en vermoeidheid bij de minste inspanning.
  • Stadium 2 - degeneratieve veranderingen in weefsels veroorzaakt door trofische aandoeningen: wijdverspreid aanhoudend oedeemsyndroom, verdikking van weefsels, verkleuring van de huid, het verschijnen van eczemateuze en inflammatoire haarden.
  • Fase 3 - de vorming van trofische ulcera.

Er is een andere classificatie in 1972, waarvan de auteur de Sovjetchirurg V.S. Redeliev. Volgens haar is het posttromboflebitisch syndroom onderverdeeld in de volgende typen en vormen:

  • Door lokalisatie van het getroffen gebied:
  • femorale popliteale of lagere vorm (oedeem is voornamelijk gelokaliseerd in het onderbeen en de enkel),
  • ilio-femorale of middenvorm (oedeem kan het distale deel van de dij, knie, onderbeen bedekken)
  • bovenste vorm (inferieure vena cava is aangetast, de hele ledemaat kan opzwellen).
  • Door de grootte van het getroffen gebied:
  • algemene vorm,
  • gelokaliseerde vorm.
  • Door vorm (symptomen):
  • oedemateus,
  • oedemateuze spataderen.

V.S. Savelyev identificeert de volgende stadia van posttrombofbebitisch syndroom:

  • compensatiefase,
  • stadium van decompensatie zonder het optreden van trofische stoornissen,
  • stadium van decompensatie met verminderde weefseltrofisme en het optreden van zweren.

Volgens de classificatie ontwikkeld door Russische wetenschappers L.I. Klioner en V.I. Rusin in 1980, is het post-tromboflebitisch syndroom verdeeld:

  • door lokalisatie van de aangetaste ader:
  • inferieure vena cava (de stam en segmenten),
  • iliacale ader,
  • ilio-femorale vaten,
  • femorale segmenten van veneuze vaten.
  • door de toestand van de doorgankelijkheid van het schip:
  • vernietiging of volledige obstructie van de doorgankelijkheid van de ader,
  • herkanalisatie (gedeeltelijk of volledig herstel van de doorgankelijkheid van de veneuze bloedvaten).
  • door de mate van verstoring van de bloedstroom:
  • gecompenseerd formulier
  • ondergecompenseerd formulier
  • gedecompenseerde vorm van PTFS.

Omdat PTFS een klinische manifestatie is van chronische veneuze insufficiëntie, gebruiken artsen vaak de internationale classificatie van CVI volgens het CEAP-systeem, ontwikkeld in 1994. Volgens het kunnen de volgende graden van veneuze insufficiëntie worden overwogen:

  1. het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van symptomen van de ziekte, gedetecteerd door lichamelijk onderzoek of palpatie,
  2. het verschijnen van spataderen (telangiectasia) en doorschijnende vaten met een diameter tot 3 mm in de vorm van donkere strepen of gaas,
  3. spataderen (het verschijnen van donkere, vrij zachte knopen en uitpuilende aderen),
  4. oedeem (weglekken van water en elektrolyten uit zieke bloedvaten in omliggende weefsels),
  5. het optreden van huidsymptomen die overeenkomen met veneuze pathologieën:
  • verkleuring van de huid tot bruin en zwart, veroorzaakt door sijpelen en vernietiging van rode bloedcellen met het vrijkomen van hemoglobine, wat een donkere huid veroorzaakt,
  • verdikking van zachte weefsels, veroorzaakt door zuurstofgebrek en activering van leukocyten (lipodermatosclerose),
  • het verschijnen van ontstekingshaarden met eczemateuze uitbarstingen en een erosief proces, veroorzaakt door een vertraging van de bloedstroom en activering van ontstekingsmediatoren.
  1. het verschijnen van een trofische zweer tegen de achtergrond van bestaande huidsymptomen, die vervolgens geneest,
  2. ernstige weefseltrofische aandoeningen, die het optreden van langdurige niet-genezende trofische ulcera veroorzaakten.

In het kader van dit systeem is er ook een schaal waarop een patiënt een handicap kan krijgen:

  • 0 - geen symptomen van de ziekte,
  • 1 - de bestaande symptomen zorgen ervoor dat de patiënt zonder speciale ondersteuning kan blijven werken,
  • 2 - de manifestaties van de ziekte beletten niet dat een persoon fulltime met ondersteunende middelen werkt,
  • 3 - ondersteunende middelen en voortdurende therapie zorgen ervoor dat de patiënt niet volledig kan werken, hij wordt erkend als gehandicapt.

Complicaties en gevolgen

Het posttromboflebitis-syndroom is een progressieve chronische pathologie, die in de meeste gevallen wordt beschouwd als een complicatie van bestaande veneuze ziekten van inflammatoire-degeneratieve aard. Het moet gezegd worden dat PTFS een niet zo gevaarlijke complicatie is als de scheiding en migratie van een trombus bij acute trombose van de aderen van de onderste ledematen. Het syndroom heeft een vrij ernstig beloop en een onaangenaam ziektebeeld, maar wordt op zichzelf niet de oorzaak van de dood van de patiënt, hoewel het zijn leven aanzienlijk compliceert.

Het is onmogelijk om PTFS volledig te verwijderen. Effectieve therapie en levensstijlcorrectie zullen de progressie van trofische aandoeningen alleen maar beperken. Het huidige oedeem veroorzaakt lange tijd een verstoring van de lymfestroom en de vorming van lymfoedeem, wat een ernstig oedeem is van de weefsels van het been veroorzaakt door congestie in het lymfestelsel. In dit geval neemt het ledemaat aanzienlijk in omvang toe, wordt het dicht, de mobiliteit is verminderd, wat uiteindelijk kan leiden tot een handicap.

Trofische stoornissen in zachte weefsels worden ook geassocieerd met de vorming van lymfoedeem. Atrofie van zachte weefsels leidt tot een afname van hun tonus, verminderde gevoeligheid van de ledemaat en daarom tot een beperking van de motorische activiteit, die de oorzaak wordt van gedeeltelijke of volledige invaliditeit.

Na verloop van tijd kunnen er zweren op het lichaam verschijnen, die sijpelen en niet willen genezen, omdat het vermogen om weefsels te regenereren nu merkbaar is verminderd. En elke open wond kan worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van een infectieus proces. De introductie van infectie, stof, vuil in de wond is beladen met bloedvergiftiging of de ontwikkeling van een purulent-necrotisch proces (gangreen). Een persoon kan eenvoudig een ledemaat verliezen als zijn leven ervan afhangt..

In ieder geval leidt de progressie van PTSF, ongeacht de vorm van het syndroom, uiteindelijk tot invaliditeit. Hoe snel dit zal gebeuren, hangt af van de maatregelen die worden genomen om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen. Het is erg belangrijk om te begrijpen dat veneuze insufficiëntie niet alleen een cosmetisch defect is in de vorm van zwelling van een ledemaat en gezwollen aderen erop. Dit is een ernstig probleem dat de kwaliteit van leven van de patiënt en zijn professionele capaciteiten aantast, wat belangrijk is voor mensen in de werkende leeftijd. En hoewel het proces onomkeerbaar is, is er altijd de mogelijkheid om het op te schorten en het begin van een handicap uit te stellen.

Diagnostics post-tromboflebitisch syndroom

Posttromboflebitis-syndroom is een symptoomcomplex dat overeenkomt met verschillende stadia van ontwikkeling van veneuze insufficiëntie, die zich om verschillende redenen kunnen ontwikkelen. Het is erg belangrijk voor een fleboloog om deze redenen vast te stellen om, door middel van de voorgeschreven behandeling, te proberen de ernst van de symptomen te verminderen die het leven van patiënten zo negatief beïnvloeden..

Het klinische beeld van de ziekte, d.w.z. symptomen die zijn vastgesteld tijdens lichamelijk onderzoek, palpatie en patiëntinterview helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose. Toegegeven, in veel gevallen klagen patiënten nergens over en kunnen ze zich geen episode van acute trombose van de bloedvaten van de onderste ledematen herinneren. Als we het hebben over verstopping van grote bloedvaten, dan zijn ernstige pijn, zwaar gevoel en een vol gevoel in het been, weefseloedeem, verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen mogelijk. Maar trombose van kleine aderen manifesteert zich op geen enkele manier, dus een persoon herinnert zich misschien niet eens een dergelijke gebeurtenis die zulke onaangename gevolgen heeft.

De in dit geval voorgeschreven tests (volledig bloedbeeld en coagulogram) kunnen alleen de aanwezigheid van ontsteking en verhoogde bloedstolling registreren, wat een predisponerende factor is voor de vorming van bloedstolsels. Op basis hiervan kan de arts een van de pathologieën suggereren: tromboflebitis, spataderen, vasculaire trombose of hun complicatie - posttromboflebitische ziekte.

Als de patiënt eerder heeft geraadpleegd over vaatziekten, kan de arts gemakkelijker uitgaan van de ontwikkeling van PTFS. Maar bij het eerste bezoek is het niet zo eenvoudig om door de oorzaken van het optreden van onaangename symptomen te navigeren, die vergelijkbaar zijn in de bovenstaande pathologieën. En hier komt instrumentele diagnostiek te hulp, om de doorgankelijkheid van bloedvaten te beoordelen, om foci van spataderen te detecteren, om conclusies te trekken over de aanwezigheid van trofische weefselschade die voor de ogen verborgen is.

Eerder werd de diagnose van veneuze pathologieën uitgevoerd door middel van tests. Het zou de marsproef van Delbe-Perthes kunnen zijn, waarbij de patiënt met een tourniquet in het dijgebied werd getrokken en aangeboden om 3-5 minuten te marcheren. Het inzakken en zwellen van de onderhuidse bloedvaten werd gebruikt om te beoordelen hoe diep aderen begaanbaar waren. Toegegeven, deze test leverde veel foutieve resultaten op, dus de relevantie ervan werd in twijfel getrokken.

Om de toestand van diepe vaten te beoordelen, wordt ook gebruik gemaakt van Pratt-test nr. 1. Om deze uit te voeren wordt de beenomtrek van de patiënt in het midden gemeten. Vervolgens wordt het been in rugligging strak verbonden met een elastisch verband om compressie van de onderhuidse bloedvaten te creëren. Nadat de patiënt opstaat en 10 minuten actief beweegt, wordt hem gevraagd om over zijn gevoelens te praten en het volume van het onderbeen visueel te beoordelen. De pathologie van de diepe aderen zal worden aangegeven door snelle vermoeidheid en pijn in het gebied van de kuitspieren, evenals een toename van de omtrek van het onderbeen, die wordt gemeten met een meter.

Het was mogelijk om de prestatie en toestand van de kleppen van de perforerende aders te beoordelen door de Pratt-test nr. 2 uit te voeren met behulp van een rubberen bandage en tourniquet, een driedraads Sheinis-test, een aangepaste versie van deze test ontwikkeld door Talman. Troyanov- en Gackenbruch-tests worden uitgevoerd om de toestand van oppervlakkige aderen te beoordelen.

Deze onderzoeken geven de arts voldoende informatie bij gebrek aan de mogelijkheid om instrumentele onderzoeken uit te voeren. Toegegeven, tegenwoordig zijn de meeste medische instellingen uitgerust met de nodige apparatuur, en dit zijn niet alleen apparaten voor echografisch onderzoek (echografie). Het moet gezegd dat de informatie-inhoud en nauwkeurigheid van de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden veel hoger zijn dan die van de genoemde diagnostische tests..

Tegenwoordig wordt een nauwkeurige diagnose van veneuze ziekten uitgevoerd door middel van echografie duplex scannen (USDS). Met behulp van deze techniek is het mogelijk om zowel de aanwezigheid van een trombus in de diepe aderen als een vernauwing van het lumen van de bloedvaten te diagnosticeren als gevolg van de opeenhoping van trombotische massa's daar of de proliferatie van bindweefsel tijdens het proces van trombuslysis. De informatie die op de computermonitor wordt weergegeven, stelt de arts in staat om de ernst van de pathologie te beoordelen, d.w.z. hoeveel trombotische massa's de bloedstroom blokkeren.

Niet minder relevant voor post-tromboflebitisch syndroom is een dergelijke methode voor het diagnosticeren van ziekten van de aderen van de onderste bloedvaten als Doppler-echografie (USGD). Deze studie maakt het mogelijk om de uniformiteit van de bloedstroom te beoordelen, de oorzaak van de verstoring ervan te identificeren, de consistentie van de veneuze kleppen en de compenserende mogelijkheden van het vaatbed te beoordelen. Normaal gesproken zou de arts de gladde wanden van de aderen moeten zien zonder vreemde insluitsels in de vaten, en de kleppen moeten ritmisch oscilleren in de tijd met ademhaling.

Kleurendoppler-beeldvorming is bijzonder populair geworden in PTFS, met behulp waarvan gebieden zonder bloedstroom worden geïdentificeerd als gevolg van aderen die overlappen met trombotische massa's. Op de plaats van lokalisatie van een trombus kunnen meerdere bypasspaden van de bloedstroom (collaterals) worden gevonden. Een dergelijke bloedstroom onder de occlusiezone (blokkering) reageert niet op ademhalingsbewegingen. Het apparaat ontvangt geen retoursignaal over de geblokkeerde ader.

Functionele dynamische flebografie (een van de methoden om de toestand van bloedvaten te beoordelen) met contrast bij PTFS wordt veel minder vaak uitgevoerd. Het kan worden gebruikt om onregelmatigheden in de contouren van veneuze vaten te detecteren, de bloedstroom van diepe aderen naar oppervlakkige aderen om te keren via verwijde perforerende aderen en de aanwezigheid van collateralen. Wanneer de patiënt enkele oefeningen uitvoert, kan men een vertraging opmerken in het verwijderen van contrast uit de veneuze vaten, de afwezigheid van een contrastmiddel in het gebied van aderblokkade.

Diagnostische methoden zoals computed en magnetische resonantie venografie kunnen ook vasculaire occlusie bepalen. Ze geven geen informatie over de dynamische toestand van het veneuze systeem.

Een aanvullende diagnostische methode voor veneuze pathologieën is flebomanometrie, waarmee de intraveneuze druk kan worden gemeten. En door middel van radionuclideflebografie wordt de aard en richting van de bloedstroom niet alleen in de onderste ledematen bepaald, maar ook in het gehele veneuze systeem.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose in het geval van posttromboflebitisch syndroom maakt het mogelijk PTFS te onderscheiden van ziekten met een vergelijkbaar symptoomcomplex. Het is erg belangrijk om te begrijpen waar de arts mee te maken heeft: spataderen veroorzaakt door erfelijkheid of de levensstijl van de patiënt, of secundaire spataderen die kenmerkend zijn voor posttrombotische aandoeningen. PTSF ontwikkelt zich als gevolg van veneuze trombose, wat in de geschiedenis kan worden aangegeven. Of dit zal blijken uit momenten als het "losse" karakter van spataderen, kenmerkend voor de meeste patiënten, zeer ernstige trofische aandoeningen, ongemak in de benen bij het dragen van elastische kousen, panty's, hoge sokken, het aanbrengen van een elastisch verband - in gevallen waar compressie wordt waargenomen oppervlakkige aderen.

Acute veneuze trombose, die in symptomatologie ook vergelijkbaar is met PTFS, wordt gekenmerkt door intense compressiepijn in de benen, waardoor de patiënt verdoofd raakt. Bovendien duurt de acute periode van de ziekte niet langer dan 2 weken, waarna de symptomen verdwijnen, zonder dat er trofische veranderingen optreden. En na een paar maanden en jaren kan een persoon opnieuw onaangename gevoelens in de benen ervaren, wat kan duiden op de ontwikkeling van post-tromboflebitisch syndroom.

Een toename van het volume van de onderste ledematen kan ook worden waargenomen bij congenitale antrioveneuze fistels. Maar tegelijkertijd kunnen de benen ook langer worden, ze hebben meerdere manifestaties van spataderen, overmatige haargroei en vormeloze donkere vlekken die in een andere volgorde zijn verspreid.

Patiënten met hart- en nierfalen kunnen ook klagen over ernstig beenoedeem. Toegegeven, in dit geval hebben we het alleen over oedeem, en er zijn echter geen pijnsensaties, evenals trofische veranderingen. Bovendien lijdt bij PTFS meestal één been, waar zich een trombus heeft gevormd, terwijl in geval van insufficiëntie van de functies van het hart of de nieren, oedeem wordt opgemerkt op beide ledematen tegelijk.

Nog een paar vasculaire pathologieën die dezelfde symptomen hebben als PTFS zijn het uitwissen van endarteritis en atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen. Toegegeven, in dit geval hebben we het over de nederlaag van niet veneuze, maar grote en kleine perifere arteriële vaten, die te zien zijn tijdens instrumentele diagnostiek.

Meer Over Tachycardie

Atherosclerose is een pathologie die onlosmakelijk verbonden is met voeding, aangezien het zich ontwikkelt als gevolg van het opleggen van vette plaques op het vasculaire endotheel, waarbij het lumen van de slagaders geleidelijk toeneemt en vernauwt.

Hoge bloeddruk is een cardiovasculaire risicoparameter. Daarom worden, volgens de laatste aanbevelingen, de taken van medicamenteuze therapie voor hypertensie niet alleen overwogen om de vermindering en duurzame controle te bereiken, maar ook om een ​​hartaanval, beroerte en overlijden te voorkomen..

Hoe de operatie om aambeien te verwijderen wordt uitgevoerd, hangt af van de gebruikte methode.

Von Willebrand-factor (vWF) is een glycoproteïne in het bloed dat zorgt voor de adhesie van bloedplaatjes aan de plaats van vaatletsel. Het is een van de eenheden en stabilisator van factor VIII - antihemofiel globuline A.