Auscultatie van het hart. Vasculair onderzoek

De theorie van propedeuse van inwendige ziekten. Auscultatie van het hart: regels, punten; hartgeluiden, hun verandering; hartgeruisen; bloeddrukmeting, arteriële pols...

Bij het maken van deze pagina is een lezing gebruikt over het relevante onderwerp, samengesteld door de afdeling Interne Geneeskunde van de Bashkir State Medical University

Auscultatie van het hart is een klinische onderzoeksmethode gebaseerd op het luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart..

Auscultatieregels

Basisregels voor auscultatie van het hart:

1. stille, warme kamer houden;
2. uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt, en indien nodig, na lichamelijk. ladingen;
3. luister naar het hart zowel met rustige oppervlakkige ademhaling van de patiënt als met het inhouden van de adem na maximale uitademing.

Auscultatieregels

Geluidsverschijnselen die verband houden met de pathologie van de mitralisklep worden geluisterd in de positie aan de linkerkant, en de aorta - in een rechtopstaande en voorwaarts gekantelde positie met opgeheven handen.

De projectie van de hartkleppen op de voorste borstwand:

1. Het uitsteeksel van de bicuspidalisklep bevindt zich links op het borstbeen ter hoogte van de aanhechting van de III-ribbe;
2. Het uitsteeksel van de tricuspidalisklep bevindt zich op het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de plaats van bevestiging aan het borstbeen van het derde kraakbeen aan de linkerkant en het kraakbeen van de V-rib aan de rechterkant;
3. De pulmonale klep wordt in de intercostale ruimte II links van het borstbeen geprojecteerd;
4. Aortaklep - in het midden van het borstbeen op ribkraakbeen van niveau III.

Onthouden!

Om geluidsverschijnselen te synchroniseren met de fasen van systole en diastole, is het noodzakelijk om tegelijkertijd de rechter halsslagader van de patiënt te palperen met de linkerhand, waarvan de pulsatie praktisch samenvalt met de ventriculaire systole.

Hart auscultatie punten

1. Geluidsverschijnselen die verband houden met de activiteit van de mitralisklep worden beter geleid aan de top van het hart;
2. In de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen - geluiden van de aortaklep;
3. In de II intercostale ruimte links van het borstbeen - geluiden van de pulmonale klep;
4. Aan de basis van het xiphoid-proces zijn de geluidsverschijnselen die voortkomen uit de werking van de tricuspidalisklep beter gedefinieerd;
5. Het vijfde punt - Botkin's punt - Erb, in de IV intercostale ruimte - dient voor extra luisteren naar de mitralis- en aortakleppen

Harttonen

I (systolische) tonus komt voornamelijk voor in de fase van isovolumetrische contractie van de ventrikels van het hart.

Harttoon I componenten

1. klep component;
2. maag of spier (een sterke stijging van de druk in het ventrikel tijdens isovolumetrische contractie);
3. vasculair (fluctuaties van de eerste secties van de grote bloedvaten wanneer ze worden uitgerekt met bloed in de uitdrijvingsfase);
4. atriaal (fluctuaties geassocieerd met atriale contractie).

II (diastolisch) hartgeluid treedt op aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van:

1. instorting van de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep en pulmonale stam (klepcomponent);
2. trillingen van de wanden van de eerste secties van deze vaten (vasculaire component).

Veranderende hartgeluiden

1. het volume van de hoofdtonen veranderen (I en II);
2. splitsing (bifurcatie) van de hoofdtonen;
3. het verschijnen van extra tonen:
4. III en IV tonen,
5. openingstonen van de mitralisklep,
6. extra systolische toon (klik)
7. en de zogenaamde pericardiale toon.

Volume I toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

1. Van de dichtheid van de kamer van de ventrikels tijdens de periode van isovolumetrische contractie (van de strakheid van de sluiting van de atrioventriculaire kleppen);
2. Uit de snelheid en de contractiekracht van de ventrikels in de fase van isovolumetrische contractie, die wordt bepaald door:
   1. de intensiteit en snelheid van metabolische processen in het myocardium (het samentrekkende vermogen van de hartspier);
   1. de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel gevuld is, hoe lager de samentrekkingssnelheid;
   1. op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de atrioventriculaire kleppen;
   1. vanuit de positie van de knobbels van de atrioventriculaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de isovolumetrische contractiefase.

Volume II toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

1. van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
2. op de sluitsnelheid en oscillatie van deze kleppen tijdens de protodiastolische periode, die weer afhankelijk is van:
   1. het niveau van de bloeddruk in het grote vat,
   1. de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium;
   1. op de dichtheid van de structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de halvemaanvormige kleppen, evenals de wanden van de grote vaten;
   1. vanaf de positie van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolische periode.

De redenen voor de verzwakking van de I-toon:

1. lekkende sluiting van de atrioventriculaire kleppen (met insufficiëntie van de mitralis- of tricuspidalisklep);
2. een sterke vertraging van de ventriculaire contractie en een toename van de intraventriculaire druk met een afname van de contractiliteit van het myocard bij patiënten met hartfalen en acuut myocardletsel;
3. een significante vertraging van de samentrekking van de hypertrofische ventrikel (met stenose van de aorta-opening);
4. ongebruikelijke positie van de atrioventriculaire klepknobbels net voor het begin van isovolumetrische ventriculaire contractie.

Krijg ik toon:

1. Een toename van de snelheid van isovolumetrische samentrekking van de ventrikels (met tachycardie of thyreotoxicose, wanneer de snelheid van alle metabolische processen in het lichaam, inclusief in het hart, toeneemt);
2. Consolidatie van de structuren van het hart die betrokken zijn bij trillingen en de vorming van de I-toon (met mitralisstenose).

Luid (klappend) hartgeluid met mitralisstenose wordt zowel veroorzaakt door de verdichting van de knobbels van de mitralisklep zelf, die met een grotere frequentie oscilleert, als door een verandering in de samentrekkingssnelheid van de linker hartkamer en de vorm van de intraventriculaire drukcurve.

De redenen voor de verzwakking van het II-hartgeluid:

1. schending van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
2. afname van de sluitsnelheid van de semilunaire kleppen bij:
   1. HF, vergezeld van een afname van de snelheid van ventriculaire relaxatie
   1. bloeddruk verlagen;
3. fusie en verminderde beweeglijkheid van de knobbels van de halvemaankleppen (met klepstenose van de aorta-opening).

Versterking (accent) II harttoon

Redenen voor versterking van de aorta:

1. verhoogde bloeddruk van verschillende oorsprong (als gevolg van een verhoogde mate van instorting van de aortaklepbladen);
2. verharding van de aortaklepbladen en aortawanden (atherosclerose, syfilitische aortitis).

Redenen voor het versterken van de longslagader:

1) verhoogde druk in de longslagader (met mitralisstenose, cor pulmonale, linker ventrikel hartfalen).

Hartklanken splitsen:

De belangrijkste reden voor de splitsing van het I-hartgeluid is asynchrone sluiting en oscillaties van de mitralis- (M) en tricuspidalisklep (T) kleppen (blokkade van de rechter bundeltak).

Extra hartklanken

III hartgeluid treedt op aan het einde van de fase van snelle vulling van de ventrikels in 0,16 - 0,20 sec. na de II-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok tegen de wand van het ventrikel van een deel van het bloed dat beweegt onder invloed van een drukgradiënt van het atrium naar het ventrikel.

IV hartgeluid treedt op tijdens actieve atriale systole, d.w.z. onmiddellijk voor de ik-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok van een deel van het bloed uit het atrium tegen de bovenkant van het bloed dat het ventrikel heeft gevuld tijdens de vorige fasen van snel en langzaam vullen..

Onthouden!

De toon (klik) van de mitralisklepopening vormt samen met de klappende I-toon en de II-toon geaccentueerd op de longslagader een eigenaardige melodie van mitralisstenose, het 'kwartelritme' genoemd en lijkt op het zingen van een kwartel 'slaap-het is tijd'.

Hartgeruisen

Hartruis zijn relatief langdurige geluiden die optreden tijdens turbulente bloedstroom.

3 hemodynamische parameters die de mogelijkheid van ruis bepalen:

1. Diameter van de klepopening of vatlumen;
2. Bloedstroomsnelheid (lineair of volumetrisch);
3. Viscositeit van het bloed.

Het gemompel dat over het gebied van het hart wordt gehoord, is onderverdeeld in:

• intra en extracardiaal (intra- en extracardiaal);
  • organisch en functioneel;
• systolisch en diastolisch.

Intracardiaal geruis

1. organisch, als gevolg van grove organische schade aan de kleppen en andere anatomische structuren van het hart (IVS en MPP);
2. functioneel geruis, dat niet is gebaseerd op grove schendingen van anatomische structuren, maar op disfunctie van het klepapparaat; versnelling van de bloedbeweging door anatomisch onveranderde gaten of een afname van de viscositeit van het bloed.

Organisch geluid

Alle organische intracardiale geruisen worden gevormd wanneer er een vernauwing, verwijding of andere obstructie is in het gebied van de klepopeningen, in de holtes van het hart of in de eerste secties van de grote bloedvaten..

Bij het detecteren van ruis moet worden bepaald:

1. de verhouding tussen ruis en de fasen van hartactiviteit (systolisch, diastolisch, enz.);
2. de duur van het geluid (kort of lang);
3. timbre, luidheid van ruis in het algemeen en verandering in luidheid in de fase van de hartcyclus;
4. gebied met maximaal luisteren naar lawaai;
5. richting van ruisgeleiding;
6. de vorm van geluid van lichaamshouding, ademhalingsfasen en fysieke activiteit.

Functioneel geluid

• dynamisch geruis, dat is gebaseerd op een significante toename van de bloedstroomsnelheid bij afwezigheid van organische hartaandoeningen (dynamisch geruis met thyreotoxicose, cardiale neurose, febriele aandoeningen);
• anemisch geruis veroorzaakt door een afname van de bloedviscositeit en enige versnelling van de bloedstroom bij patiënten met anemieën van verschillende oorsprong.

Onthouden!

1. Dynamisch en bloedarm functioneel geruis treedt op bij afwezigheid van enige organische hartziekte en wordt daarom "onschuldig" geruis genoemd.
2. Alle functionele ("onschuldige") gemurmel is systolisch
3. Onschuldige geluiden:
   • onstabiel, veranderen ze wanneer de positie van het lichaam verandert en wanneer ze ademen,
   • kort, kort,
   • worden niet ver van de plaats van maximaal luisteren gehouden,
   • niet ruw, vaker zacht, blazen, zachte geluiden,
   • gaan niet gepaard met een scherpe hypertrofie van het myocardium, dilatatie van holtes en andere tekenen van organische hartaandoeningen.

Extracardiaal (extracardiaal) geruis

Pericardiaal wrijvingsgeluid treedt op wanneer het oppervlak van de pericardiale lagen ongelijk, ruw wordt. Dit wordt opgemerkt wanneer:

1. droge (fibrineuze) pericarditis;
2. aseptische pericarditis bij patiënten met een acuut myocardinfarct;
3. uremische pericarditis bij patiënten met nierfalen.

Pericardiaal wrijvingsgeluid is hoorbaar tijdens systole en diastole en lijkt op kraken van sneeuw, ritselen van papier of slijpen, krabben.

Onthouden!

Pericardiale wrijvingsgeruisen verschillen op de volgende manieren van intracardiaal geruis:

1. vaker geluisterd in een beperkt gebied, meestal in de zone van absolute saaiheid van het hart, en wordt nergens uitgevoerd;
2. neemt toe als het met een stethofonendoscoop op de voorste borstwand wordt gedrukt;
3. is een zeer grillig geluidsfenomeen;
4. wordt gehoord in beide fasen van hartactiviteit (systole en diastole).

Pleuropericardiaal geruis treedt op bij ontsteking van de pleura, direct grenzend aan het hart, als gevolg van wrijving van de pleurale vellen tegen elkaar, synchroon met hartslagen.

Onthouden!

Pleuropericardiaal geruis moet op de volgende manieren worden onderscheiden van pericardiaal wrijvingsgeruis:

1. hij wordt gewoonlijk gehoord aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart;
2. neemt toe op het hoogtepunt van een diepe ademhaling;
3. verzwakt of verdwijnt bij maximale uitademing en het inhouden van de adem.

Bepaling van de eigenschappen van arteriële puls

Arteriële pulseigenschappen:

1. synchroniciteit op beide handen,
2. vaatwandaandoening,
3. frequentie,
4. ritme,
5. Spanning,
6. vulling,
7. omvang,
8. het formulier.

Onthouden!

Pulsus differens wordt waargenomen bij unilaterale vernietigende ziekten van grote slagaders en bij externe compressie van grote arteriële vaten (aorta-aneurysma, mediastinale tumor, vergroting van het linker atrium met mitralisstenose, enz.).

Pulsus deficiens, pulstekort, dat wil zeggen, het verschil tussen het aantal hartcontracties en de polsslag treedt op bij enkele hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, frequente extrasystolen, enz.) En duidt op een afname van de functionaliteit van het hart.

Bloeddrukmeting

Systolische bloeddruk is de maximale druk in het arteriële systeem die wordt ontwikkeld tijdens de systole van de linker ventrikel. Het komt vooral door het slagvolume van het hart en de elasticiteit van de aorta en grote slagaders..

Diastolische bloeddruk is de minimale druk in de slagaders tijdens de diastole van het hart. Het wordt grotendeels bepaald door de grootte van de tonus van de perifere slagaders..

Pols bloeddruk is het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk.

Punten van auscultatie van het hart en de techniek van zijn gedrag

Modern cardiologisch onderzoek is een grote lijst van functionele en instrumentele procedures, van de eenvoudigste (elektrocardiogram) tot de meest complexe (EchoCG, Holter-studie, ABPM). Alle manipulaties worden echter strikt uitgevoerd volgens de aanwijzingen van een cardioloog. Wanneer een persoon naar een polikliniek gaat, in het kader van een lichamelijk onderzoek, gebruiken artsen de eenvoudigste, maar eerder informatieve diagnostische onderzoeken - onderzoek, verzameling van anamnese en analyse van klachten, percussie en auscultatie van het hart.

Percussie verwijst naar percussie en wordt uitgevoerd met je vingers. Auscultatie is een onderzoeksmethode waarbij de arts een fonendoscoop gebruikt, die met zijn hulp "luistert" naar de geluiden van het hart met de daaropvolgende analyse van de verkregen gegevens. De punten van auscultatie van het hart bevinden zich vooraan, bovenaan de borst, met behulp van een fonendoscoop kan een professionele arts pathologische veranderingen in het werk van het myocard door geluid bepalen. Laten we in meer detail bekijken hoe auscultatie van het hart wordt uitgevoerd en wat diagnostische waarde is.

De essentie en geschiedenis van de methode

De phonendoscope in de handen van een arts is zo vertrouwd dat hij geen emoties veroorzaakt. Naar historische maatstaven verscheen het echter onlangs - in de 19e eeuw luisterden artsen rechtstreeks met hun oor naar het hart en de longen van de patiënt en brachten het op het lichaam van de patiënt aan. Rene Laennec was de eerste die de procedure perfectioneerde, wat niet helemaal prettig was voor de dokter, om direct contact met het lichaam van de patiënt uit te sluiten, luisterde hij naar het hart met behulp van een in een buis gerold muziekblad. En hij was zeer oprecht verrast toen hij de harttonen beter en duidelijker hoorde. Later vond de dokter een primitieve stethoscoop uit, zelfs later vond de Russische wetenschapper P.N. Korotkov een fonendoscoop uit, die artsen nog steeds gebruiken.

Het hart is een constant werkend orgaan. Met zijn weeën worden eigenaardige geluiden gevormd die goed door weefselstructuren worden overgedragen. Het zijn deze geluiden waar de dokter naar luistert met behulp van een phonendoscope..

Het hart-auscultatie-algoritme is vrij eenvoudig, maar alleen een arts met praktische ervaring kan het correct evalueren. De methode heeft geen contra-indicaties, het kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken.

Auscultatie van het hart heeft ook auscultatiepunten - bepaalde gebieden op de borst, waar verschillende delen van het myocardium in detail worden geprojecteerd. Door middel van auscultatie kunt u:

1. Schat de hartslag.
2. Analyseer de samentrekkende kracht van het myocardium.
3. Beoordeel de klankkleur van de geluiden die u hoort bij het gebruik van de phonendoscope.
4. Identificeer externe ruis.

Met behulp van een phonendoscope kan de arts vooraf de aanwezigheid van de volgende pathologieën bepalen:

• ischemie (ischemische hartziekte),
• hartspier defecten,
• ventriculaire hypertrofie,
• aritmieën,

De resultaten van auscultatie bepalen de verdere tactiek van patiëntenbeheer. Bij het vermoeden van een pathologie zal de arts de patiënt doorverwijzen voor aanvullende onderzoeken, waarna hij de diagnose nauwkeurig kan stellen.

Wat zijn de harttonen

Als auscultatie van het hart normaal is, zijn de tonen luid en duidelijk te horen, zonder extra consonanties.

• 1 (systolische) toon. Gevormd tijdens de periode van samentrekking. Verschillende componenten zijn betrokken bij de vorming ervan - spier (ventriculaire functie), klep (klepfunctie), vasculair (bloedstroom door de hoofdvaten), atriaal (atriale activiteit). 1 toon is te horen op de projectie van de top van het myocardium en nabij het xiphoid-proces, aan de basis.
• 2 toon (diastolisch) - gehoord in de 2 intercostale ruimte, rechts en links van het borstbeen. Het wordt gevormd aan het begin van de diastole en wordt gevormd door het werk van de kleppen en het vat dat bloed naar de longen voert.
• Normaal gesproken is het timbre van de eerste toon lager dan het timbre van de tweede. Ook is de eerste toon altijd langer dan de tweede. Bij magere mensen zijn hartgeluiden helderder te horen dan bij patiënten met overgewicht, een stevige vetlaag op de borst maakt auscultatie enigszins moeilijk.
• De derde harttoon is het best te horen als de patiënt op zijn rug ligt. Het wordt gevormd door trillingen van de maagwanden aan het begin van de diastole. Geluid wordt geprojecteerd op het topgebied of relatief opzij, naar de binnenkant. Het wordt vaker gehoord bij jonge, getrainde patiënten. De toon is laag, uitdrukkingsloos, een onervaren arts hoort het misschien niet.
• De vierde toon wordt gevormd aan het einde van de diastole als gevolg van atriale contracties. Meestal afwezig, niet beluisterd.

Pathologische veranderingen

Een zwak of te sterk geluidssignaal alarmeert de dokter altijd. Er zijn veel redenen om het timbre te veranderen, ze kunnen worden veroorzaakt door hartaandoeningen en kunnen optreden als gevolg van oorzaken van derden..

Het verlagen van het timbre van de grondtonen wordt verzwakking genoemd en ontwikkelt zich in de volgende gevallen:

1. De schouderspieren van de patiënt zijn te goed ontwikkeld. Dit is te zien bij bodybuilders, sommige andere atleten.
2. De geluiden van het myocard zijn ook verzwakt bij patiënten met obesitas, onderhuids vet op de borst verstoort het heldere geluid.

Deze redenen zijn niet geassocieerd met pathologieën, behandeling in dergelijke gevallen is niet voorgeschreven. De pijnlijke redenen voor het verzwakken van tonen zijn als volgt:

1. Hartaanval.
2. Cardiosclerose.
3. Ontsteking in het hartweefsel.
4. Myocarddystrofie.
5. Hypertensieve crisis.
6. Pericardiale ziekte.
7. Klepstoring.
8. LV hypertrofie.
9. Exsudatieve pleuritis. In dit geval zorgt het exsudaat in de longen voor extra geluiden waardoor het hart doof klinkt..

Als tonen te duidelijk worden gehoord, worden ze versterkt genoemd. Versterking wordt opgemerkt onder de volgende voorwaarden:

1. Angst, spanning, stress.
2. Cardiopalmus.
3. Anemieën van verschillende oorsprong.
4. Asthenie.
5. Enorme druk.

De redenen voor het versterken van 1 toon geassocieerd met ziekten zijn als volgt:

1. Extrasystole.
2. Tachycardie.
3. Angina pectoris.
4. Mitralisstenose.

Als de endocriene klieren niet goed werken, wordt het longweefsel verhard, 1 harttoon neemt ook toe.

Accent

Het concept van accent wordt toegepast op toon 2 en impliceert de versterking ervan. Bij het analyseren van 2 tonen vergelijkt de arts de luidheid op de belangrijkste punten en analyseert het resultaat. "Aorta" -accent ontstaat:

1. Bij hoge bloeddruk, als de patiënt de diagnose arteriële hypertensie heeft.
2. Met atherosclerose van de 2-bladige klep.

De nadruk op het gebied van de pulmonale stam ontwikkelt zich:

1. Met mitralisstenose.
2. Met valvulaire insufficiëntie.
3. Met emfyseem
4. Met fibrose van het longweefsel.
5. Met hypotensie.

Gesplitste tonen

Als de hartkleppen niet tegelijk werken, worden de hartgeluiden als twee afzonderlijke slagen gehoord, veel korter in duur dan een enkele toon. De oorzaak van de pathologische splitsing van de eerste toon kan een blokkade van de rechter bundeltak zijn, evenals een toename van de aortadruk.

Fysiologische splitsing komt voor bij jonge gezonde mensen en wordt geassocieerd met de fasen van ademhaling.

Extra tonen en pathologische ritmes

Als de arts, naast de belangrijkste, extra geluiden hoort, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op de aanwezigheid van myocardiale pathologie. Extra tonen komen voor bij de volgende ziekten - hartaanval, mitralisklepprolaps, mitralisstenose, pericarditis, enz. Hier zijn voorbeelden van pathologische ritmes waarin aanvullende geluiden duidelijk hoorbaar zijn:

Test: wat weet u over menselijk bloed?

Word lid van onze Telegram-groep en wees de eerste die op de hoogte is van nieuwe tests! Ga naar Telegram

• Het ritme van de galop. Wanneer auscultatie van het hart wordt uitgevoerd op 5 punten, hoort de arts extra tonen aan de top en op het 5e punt. Zo doen de harttonen denken aan het stampen van een paard. Luister naar het ritme in de voorgestelde video:

• Kwartel ritme. Het ontwikkelt zich wanneer de atrioventriculaire opening aan de linkerkant wordt versmald. De eerste toon wordt in dit geval versterkt, de tweede is vertakt. We raden aan om hier naar het kwartelritme te luisteren:

• Pericardium - toon. Komt voor bij een scherpe uitrekking van de LV, tegen de achtergrond van een verdikt pericardium.
• Systolische klik - een extra toon ontwikkelt zich met mitralisklepprolaps.
• Slingerritme.

Alle aanvullende tonen moeten worden onderscheiden van fysiologische bifurcatie. Dit kan alleen worden gedaan door een professionele cardioloog..

Verplichte regels voor auscultatie

Voor een effectieve cardiale auscultatie moeten verschillende belangrijke regels worden gevolgd:

1. Elke arts gebruikt alleen zijn eigen, individuele phonendoscope.
2. Cardiale auscultatie bij kinderen vereist het gebruik van een speciale pediatrische fonendoscoop of pediatrische hulpstukken voor een standaard fonendoscoop.
3. De procedure tolereert geen onnodige geluiden, het onderzoek wordt uitgevoerd in afwezigheid van externe ruis. Absolute stilte op kantoor is de beste optie.
4. Voorafgaand aan het onderzoek bevrijdt de patiënt het bovenlichaam van kleding. Het is verkeerd om slechts een deel van de borstkas los te laten.
5. Het moet warm zijn op kantoor. Het mondstuk van de phonendoscope mag ook niet koud zijn..
6. De phonendoscope moet perfect op de huid passen. Als er haar op de borst zit, wordt de huid gesmeerd met een speciale gel of olie.
7. De patiënt moet in een comfortabele positie worden onderzocht. Auscultatie kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt staat, zit of ligt.

Hoe wordt het onderzoek uitgevoerd

Er is een bepaalde techniek van auscultatie van het hart die alle doktoren goed kennen. Het is gebaseerd op het luisteren naar het hart op bepaalde punten. Wijs 6 punten toe voor auscultatie - 4 worden als hoofdpunten beschouwd, 2 extra. Elk punt krijgt een nummer van één tot zes toegewezen. Luisteren gebeurt in een strikt gedefinieerde volgorde van het eerste tot het zesde punt. Jonge artsen kunnen palpatie gebruiken om elk punt te lokaliseren voordat ze een stethoscoop plaatsen..

• 1 punt bevindt zich links van het borstbeen, langs de mid-claviculaire lijn, in de 5e intercostale ruimte. De apicale impuls wordt hier geprojecteerd en de mitralisklep is goed te horen.
• Punt 2 bevindt zich rechts van het borstbeen, in de tweede intercostale ruimte. Dit is het luistergebied van de aortaklep.
• Het auscultatiepunt 3 bevindt zich tegenover het tweede, aan de linkerkant, in de tweede intercostale ruimte. De pulmonale klep luistert hier.
• 4 punt bevindt zich aan de basis van het xiphoid-proces. In dit gebied is een 3-bladige klep te horen.
• 5 punten - de aortaklep is hoorbaar. Dit punt kreeg de naam - het Botkin-Erba-punt. Bij het aanbrengen van een stethoscoop moet de arts ervoor zorgen dat het grootste deel van de stethoscoop aan de linkerkant ligt, in de 3e intercostale ruimte, en de rest op het borstbeen..
• Een extra zesde punt stelt u in staat om naar de mitralisklep te luisteren en bevindt zich links van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte.

Medische subtiliteiten

Artsen zijn ook bekend met de subtiliteiten van auscultatie, afhankelijk van de ademhalingsfase. De pathologie van de tricuspidalisklep wordt bijvoorbeeld beter gehoord bij het inhouden van de adem tijdens het inademen, in de liggende positie aan de linkerkant wordt het werk van de aortaklep beter beoordeeld, de rest van de kleppen wordt beter beluisterd bij het inhouden van de adem na een rustige uitademing.

Als de tonen niet duidelijk hoorbaar zijn, moet de patiënt worden gevraagd om 5 tot 6 squats te doen of een paar minuten te lopen. Lichte oefeningen zullen de bloedsomloop vergroten, waardoor tonen meer betekenis krijgen.

Pediatrische auscultatie van het hart: kenmerken

De eigenaardigheden van het luisteren naar het myocard van de kinderen bestaan ​​voornamelijk uit het gebruik van een speciale fonendoscoop voor kinderen. De geluiden die de arts tijdens het onderzoek hoort, worden iets anders geïnterpreteerd dan bij een volwassene. Het aparte uiterlijk van de tonen 3 en 4 bij kleuters wordt bijvoorbeeld als normaal beschouwd en bij een volwassene duidt dit op de aanwezigheid van pathologieën. De ribbenkast van de baby is dunner dan die van volwassenen, dus geluiden worden duidelijk weergegeven.

De methode van pediatrische auscultatie is hetzelfde; ze luisteren naar het hart van het kind met dezelfde punten als bij een volwassene. Een duidelijke toename van de tweede toon bij kinderen is kenmerkend, en de pauzes tussen tonen bij pasgeborenen zijn meestal hetzelfde in de tijd. Als dergelijke pauzes aanwezig waren bij een volwassene, zou de arts de aanwezigheid van een pathologisch slingerritme kunnen aannemen. Voor pasgeborenen wordt het ritme van de slinger als de norm beschouwd..

Het optreden van hartruis onmiddellijk na de geboorte kan wijzen op aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het myocardium, defecten, bij een kind jonger dan 5 jaar kan aanvullend geruis een teken zijn van reumatische aandoeningen.

Bij jongens van 13-15 jaar worden vaak fysiologische geluiden gedetecteerd, die niet als pathologisch worden beschouwd, maar alleen bevestigen dat het lichaam van het kind een groeiperiode heeft bereikt en de bijbehorende herstructurering van de hormonale achtergrond.

Als het hart 'geluid maakt'

Hartruis is een geluid dat optreedt in de aorta, in de holtes van een orgaan, in het gebied van de longstam wanneer een wervelbloedstroom optreedt. Dergelijke turbulentie kan aneurysma, bloedarmoede, thyreotoxicose, pathologie van de hartsepta en kleppen veroorzaken. Ook treedt het optreden van niet-hartgeruis op bij longziekten. Geluiden die verband houden met een pathologie, worden organisch genoemd.

Het tweede type hartruis is functioneel. Ze worden soms gehoord bij perfect gezonde patiënten. Functioneel geruis wordt in verband gebracht met een verhoogde bloedstroom, soms komen ze ook voor bij bloedarmoede bij kinderen.

Geluiden worden op basis van de frequentie van geluidstrillingen onderverdeeld in de volgende groepen:

• lage frequentie,
• hoge frequentie,
• middenfrequentie.

Geruis geassocieerd met systole wordt systolisch genoemd, met diastole - diastolisch.

Bij het ausculteren van een patiënt evalueert de arts eerst de hartgeluiden en detecteert vervolgens geruis. De aanwezigheid van ruis wordt gedetecteerd op dezelfde punten waarop het hele werk van het myocardium wordt beoordeeld. Aan het einde van de auscultatie beweegt de arts de phonendoscope rustig over de hele borst, aandachtig luisterend naar het hele gebied van de myocardprojectie - hierdoor kunt u uitzoeken in welke klep het geluid duidelijker te horen is.

De nuances van geluiden zijn verschillend, de plaats van hun verschijning, de mate van intensiteit en luidheid van de geïdentificeerde geluiden worden beoordeeld. De volgende soorten pathologische geluiden worden in timbre onderscheiden:

• zacht,
• fluiten,
• sissen,
• gehuil,
• onbeleefd,
• zwak.

Differentiërende hartruis veroorzaakt door de ziekte volgt allereerst uit geluiden veroorzaakt door paracardiale oorzaken. Dit zijn geluiden die voortkomen uit wrijving van het pericardium, adhesie van pleurale vellen en andere longaandoeningen.

Alle pathologische symptomen die tijdens auscultatie van een patiënt worden vastgesteld, kunnen geen doorslaggevende factoren zijn voor een nauwkeurige diagnose. Defecten van hartgeluiden, abnormale ritmes, hartruis zijn altijd de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Auscultatie vereist bepaalde vaardigheden van een cardioloog of therapeut. Het plan voor verdere diagnostische maatregelen hangt af van hoe nauwkeurig en subtiel het de functionele mogelijkheden van de hartspier met deze onderzoeksmethode bepaalt..

Alle patiënten met een vermoedelijke myocardiale pathologie krijgen dringend of routinematig een cardiogram toegewezen - de belangrijkste methode om de activiteit van het hart te onderzoeken. Bovendien leidt de arts de patiënt voor echografisch onderzoek, met aritmieën en arteriële hypertensie, de resultaten van Holter-monitoring en ABPM zijn zeer indicatief, functionele tests worden gebruikt om de functionele mogelijkheden van het myocard te bepalen. Klinisch bloedonderzoek is ook belangrijk voor diagnostiek..

Auscultatie en andere hartonderzoeken zijn complexe processen. Neem daarom altijd contact op met professionele specialisten. Dit is de garantie voor uw gezondheid.

Hart auscultatie-algoritme

¾ luisteren naar hartgeluiden;

¾ luisteren naar hartgeluiden.

¾ was uw handen, behandel ze met een antisepticum;

¾ een zodanige positie innemen dat het mogelijk was om de phonendoscope vrij en correct op de luisterplekken aan te brengen;

¾ stel het lichaam van de patiënt bloot aan het middel;

¾ het is noodzakelijk om naar het hart te luisteren in verticale en horizontale posities, in sommige gevallen aan de linkerkant, tijdens normale ademhaling en tijdens het inhouden van de adem na inademing en uitademing, als de toestand van de patiënt dit toelaat, dan voor en na fysieke activiteit, op vier standaardpunten plus een extra punt Botkin;

¾ het eerste auscultatoire punt in de 5e intercostale ruimte, 1 cm naar binnen vanaf de linker middenclaviculaire lijn - geluidsverschijnselen die optreden in het gebied van de bicuspidalisklep;

¾ het tweede auscultatoire punt in de 2e intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen - geluidsverschijnselen die zich voordoen op de aorta;

¾ het derde auscultatorische punt in de 2e intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen;

¾ vierde auscultatorisch punt aan de basis van het xiphoid-proces (de plaats van bevestiging van het 5e ribkraakbeen aan het borstbeen) - geluidsverschijnselen die optreden in het gebied van de tricuspidalisklep;

¾ vijfde (extra) auscultatoir punt, Botkin's punt in de derde intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen - geluidsfenomenen die voortkomen uit de aortakleppen;

¾ hartgeluiden zijn hoorbaar, de phonendoscope wordt op de bovenstaande punten geplaatst, waarbij de volgorde van luisteren wordt geobserveerd, de 1e toon is te horen na een lange pauze, de 2e toon is te horen na een korte pauze, d.w.z. 1e toon - korte pauze - 2e toon - grote pauze;

¾ hartgeruis wordt gehoord, er moet worden geluisterd of het systolisch of diastolisch is, de duur, het timbre, het volume, de lokalisatie en de bestraling moet worden bepaald;

¾ systolisch geruis geassocieerd met klepfalen of vernauwing van de aorta-opening en linker longslagader, is beter hoorbaar in rugligging aan de top, aan de basis van het hart of aan het xiphoïde proces;

¾ diastolisch geruis geassocieerd met vernauwing van de atrioventriculaire openingen of insufficiëntie van de semilunaire kleppen is beter hoorbaar in een rechtopstaande positie van de patiënt aan de top, aan de basis van het hart of aan het xiphoïde proces.

Bibliografie

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Hypertensieve ziekte Aanvulling op het tijdschrift "Doctor". - M.; Uitgeverij "Russische dokter". - 2000 - 96s.

2. M.S. Kushakovsky Hypertensieve ziekte - M.: Medicine, 1977. - 210 p..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriële hypertensie. - L.: Medicine, 1983. - 272 p..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertensie - M.; Geneeskunde, 2007 - 192 s.

5. Isakov I. I. Arteriële hypertensie. - L.: Medicine, 1983. - 198 p..

Datum toegevoegd: 2015-06-25; Bekeken: 11369; schending van het auteursrecht?

Jouw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Nee

3. Midclaviculaire lijn

Aortaconfiguratie wordt waargenomen bij laesies van de aorta of zijn kleppen, evenals bij ernstige vormen van hypertensie. In zo'n hart wordt de rechtercontour aanzienlijk vergroot door de I-boog, waar de opgaande aorta zich bevindt en de randen naar links worden vergroot vanwege een geïsoleerde toename in de linker hartkamer, de 'taille' wordt uitgedrukt en het hart neemt de vorm aan van een 'laars' of de vorm van een zittende eend (figuur 5).

De trapeziumvorm van het hart ontstaat wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in het hartzakje. Als gevolg hiervan nemen de grenzen van zijn relatieve saaiheid een trapeziumvorm aan (een brede basis onderaan en een geleidelijke versmalling naar boven naar

vaatbundel). Het hart lijkt in dit geval op een dak met een schoorsteen (afb.6).

Een gemengde configuratie van het hart wordt waargenomen bij mitralisinsufficiëntie en bij gedecompenseerde aortadefecten met de ontwikkeling van relatieve mitralisinsufficiëntie (zogenaamde mitralisatie van aortadefect).

Veranderingen in de grenzen van relatieve en absolute cardiale saaiheid zijn afhankelijk van de hoogte van het diafragma, de mate van vergroting van het hart zelf en de aard van veranderingen in de longen. In dit geval kan zowel een toename of afname van de omvang van de relatieve en absolute saaiheid van het hart optreden, als ook een verschuiving van de grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart in een of andere richting. Soms treedt de verplaatsing van deze grenzen op bij ongewijzigde hartafmetingen.

Interpretatie van enkele cardiale percussiegegevens:

Uitbreiding van de linkerrand van het hart

aortahartafwijkingen, mitralisklepinsufficiëntie, aneurysma van de voorste wand van de linker hartkamer en de aorta ascendens

Uitbreiding van de rechtergrens van het hart

tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de opening van de longslagader, pulmonale hypertensie, late stadia van mitralisklepinsufficiëntie.

verplaatsing van de bovenrand van het hart omhoog

mitralisklep hartziekte.

Uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en rechts

De grenzen van het hart verleggen in alle richtingen

gedecompenseerde gecombineerde of gecombineerde hartklepaandoening, vochtophoping in de pericardholte.

2.4 Auscultatie van het hart

Met auscultatie van het hart kunt u de eigenschappen van geluiden (tonen en geluiden) beoordelen die optreden tijdens hartactiviteit.

Voor een correcte auscultatie van het hart moet u weten:

Regels voor het uitvoeren van auscultatie van het hart.

Mechanismen voor het optreden van tonen.

Mechanisme voor het genereren van geluid.

Regels voor het uitvoeren van auscultatie van het hart

Tijdens auscultatie van het hart moet stilte in acht worden genomen, de kamer moet warm zijn.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt en, indien nodig, na lichamelijke inspanning. Het is beter om te luisteren naar de geluidsverschijnselen die verband houden met de pathologie van de mitralisklep in de positie aan de linkerkant, en de aortaklep - in een rechtopstaande en enigszins gekantelde positie met opgeheven armen.

Luister naar het hart, zowel met rustige oppervlakkige ademhaling van de patiënt als met het inhouden van de adem na maximale inspiratie.

De phonendoscope wordt in een bepaalde volgorde op de plek van de beste luisterpositie van de hartkleppen geplaatst (Figuur 7).

5. Auscultatie wordt uitgevoerd in een specifieke volgorde. De phonendoscope wordt opeenvolgend op de hieronder aangegeven punten geplaatst.

1 punt - de top van het hart, geluidsverschijnselen die verband houden met de activiteit van de mitralisklep worden hier beter uitgevoerd.

2-punts - II- intercostale ruimte rechts van het borstbeen - geluiden zijn hoorbaar uit de aortaklep.

3-punts - II - intercostale ruimte links van het borstbeen - geluiden zijn hoorbaar uit de pulmonale klep.

punt - de basis van het xiphoid-proces, evenals links en rechts ervan, de geluidsverschijnselen die optreden op de tricuspidalisklep zijn beter gedefinieerd.

Punt 5 - Botkin-Erb-punt, gelegen in de vierde intercostale ruimte, - dient voor extra luisteren naar de aortaklep.

Tijdens het werk van het hart treden geluidsverschijnselen op, die hartgeluiden worden genoemd. Door hun oorsprong zijn hartgeluiden de som van verschillende geluidsverschijnselen die worden veroorzaakt door trillingen van verschillende delen van het hart.

Bij gezonde mensen zijn twee tonen te horen over het hele hartgebied: I-toon, die optreedt aan het begin van de systole van de ventrikels en systolisch wordt genoemd, en II-toon, die optreedt aan het begin van de diastole en diastolisch wordt genoemd. Soms, vooral bij kinderen en jonge dunne onderwerpen, is het naast tonen I en II mogelijk om nog twee tonen III en IV te beluisteren

Hart auscultatie

Beheersing van steeds meer nieuwe technologieën bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem, praktiserende specialisten verminderen de methode van auscultatie niet. Dit is een betaalbare en niet minder informatieve methode om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen..

Geschiedenis van auscultatie

Rene Laenneck - stelde als eerste de methode van auscultatie voor

Tegenwoordig is het moeilijk voor te stellen dat er in de 19e eeuw rechtstreeks met het oor naar het hart werd geluisterd. De revolutie in de geschiedenis van de diagnostiek van hart- en vaatziekten werd gemaakt door Rene Laennec, die bezocht werd door het idee om een ​​bladmuziek in een buis te rollen. Nadat hij het nieuw gemaakte ontwerp op de borst van een jonge patiënt had aangebracht, was Rene Laenneck aangenaam verrast door de resultaten van zijn werk. Harttonen werden veel beter gehoord.

Sinds die tijd begon de methode van auscultatie van het hart af te tellen. Het muziekblad werd vervangen door de eenbuis-stethoscoop, die geleidelijk van vorm veranderde. Toen vond Pjotr ​​Nikolajevitsj Korotkov een fonendoscoop uit, die het mogelijk maakt om geluiden met een hoge frequentie te onderscheiden. Gecombineerde stethofonendoscopen zijn tegenwoordig direct beschikbaar, waardoor een nauwkeurigere beoordeling van het cardiovasculaire systeem mogelijk is..

Stethophonendoscope-apparaat

Tweekoppige neonatale stethofonendoscoop

Voordat we verder gaan met het onderwerp luisterpunten, zou het gepast zijn om naar het apparaat van de stethoscoop en phonendoscoop te gaan. Onlangs is de meest voorkomende versie de gecombineerde versie - de stethofonendoscoop. Deze optie is erg handig en informatiever bij het beoordelen van het werk van het cardiovasculaire systeem. De stethoscoop bestaat uit een klokvormige kop, een buis en tips (olijfgroen). De phonendoscope is ook uitgerust met een membraan, heeft ook buisjes en olijven.

Een auscultatie met een stethoscoop helpt om naar laagfrequente geluiden te luisteren. De phonendoscope maakt het mogelijk om hoogfrequente geluiden te beoordelen, aangezien het ingebouwde membraan de hoorbaarheid van laagfrequente geluiden vermindert. De stethoscoop is handig om naar de longen en bloedvaten te luisteren, de fonendoscoop wordt gebruikt voor auscultatie van het hart. In elk specifiek geval geeft de specialist, die auscultatie uitvoert, echter de voorkeur aan een stethoscoop of phonendoscoop..

Auscultatieregels

Dokter luistert naar de hartslag met een phonendoscope

Voorbereiding op auscultatie is net zo belangrijk als het proces zelf. We weten dat als we ons eenmaal in een donkere kamer bevinden, we niet meteen onderscheid beginnen te maken tussen objecten die zich hier bevinden. Evenzo vereist ons gehoor aanpassing. Dit is een zeer belangrijk punt waardoor de specialist mogelijke tekenen van de ziekte niet kan missen. Laten we dus letten op de volgende regels voor de voorbereiding op auscultatie van het hart.

1. Het moet warm zijn in de kamer, omdat het voor auscultatie nodig is om het lichaam te bevrijden van kleding boven de taille.
2. In de kamer is het noodzakelijk om externe geluiden uit te sluiten die de specialist bij het uitvoeren van auscultatie kunnen hinderen.
3. Op het moment dat u naar het hart luistert, moet de kop van de stethoscoop of fonendoscoop goed tegen het oppervlak van de borst van de patiënt passen.
4. Het wordt aanbevolen om het werk van het hart te beoordelen door middel van auscultatie in verschillende fasen van de ademhalingscyclus om de bijwerkingen van ademhalingsgeluiden uit te sluiten. Daarom zal de patiënt moeten in- en uitademen indien nodig, en zijn adem inhouden..
5. Als op een bepaald moment een geruis wordt gedetecteerd, kan auscultatie over het hele hartgebied worden uitgevoerd. Bij hartklepdefecten hebben hartgeruis de neiging zich langs de bloedstroom te verspreiden. Daarom is, naast het gebied van het hart, het gehele oppervlak van de borst, de interscapulaire ruimte en het gebied van de halsslagaders in de nek hoorbaar..

Auscultatiepunten van het cardiovasculaire systeem

Hart Luistervolgorde

Voordat u een stethoscoop of phonendoscoop op het oppervlak van de borst van de patiënt bevestigt, is het noodzakelijk om de luisterpunten van de hartkleppen te kennen. Deze auscultatiepunten van het hart vallen niet samen met hun anatomische projectie, wat belangrijk is om te onthouden. Cardiale auscultatie moet worden uitgevoerd in aflopende volgorde van valvulaire laesies. Om de volgorde van de luisterpunten naar het hart gemakkelijker te onthouden, kun je mentaal een acht tekenen, waarbij je de punten in de juiste volgorde verbindt.

1. Luisteren naar de mitralisklep wordt uitgevoerd aan de top van het hart.
2. De aortaklep is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen.
3. De pulmonale klep is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte links van de rand van het borstbeen.
4. De plaats van luisteren naar de tricuspidalisklep is de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen.
5. Er is ook een vijfde punt van auscultatie - het Botkin-Erb-punt. Auscultatie van het hart op dit punt helpt bij het identificeren van aortaklepinsufficiëntie..

Hartgeluiden zijn normaal

In de geneeskunde wordt toon verstaan ​​als het resultaat van de werking van de kleppen, kamers van het hart en bloedvaten. De plaats van luisteren naar de eerste toon is de top van het hart en de basis van het xiphoid-proces. De tweede toon is te horen in de tweede intercostale ruimte rechts en links van het borstbeen. Normaal gesproken zou het volume van de tweede toon zowel rechts als links van de rand van het borstbeen hetzelfde moeten zijn. Bij het luisteren naar de eerste toon aan de top en aan de basis van het xiphoïde proces van het borstbeen, is het volume hoger in vergelijking met de eerste toon. Bij jonge en gezonde patiënten zijn fysiologische 3e en 4e tonen te horen. Hun verschil met pathologische is luisteren tegen de achtergrond van de eerste en tweede toon. Een soortgelijk fenomeen kan worden verklaard door de goede tonus en elasticiteit van de spierwand van de hartkamers bij jonge mensen..

Verzwakking en versterking van hartgeluiden

Oorzaken van verzwakking van hartgeluiden

Tijdens auscultatie kunnen de eerste en tweede toon zowel verzwakken als toenemen. Hart- en niet-hartgerelateerde oorzaken kunnen hiertoe leiden. Verzwakking van de eerste en tweede toon kan worden waargenomen met een toename van de dikte van het onderhuidse vet in de borststreek, bij personen met ontwikkelde spieren van de bovenste schoudergordel, met exsudatieve pleuritis, ontsteking van de hartspier, myocardinfarct, cardiosclerose, myocarddystrofie, pericarditis, enz. Versterking van beide tonen. waargenomen bij personen met een asthenische constitutie, in aanwezigheid van een luchthoudende holte in de longen, bloedarmoede, tachycardie, emotionele overbelasting, verhoogde schildklierfunctie, tijdens lichamelijke inspanning, enz..

Een aantal ziekten en syndromen kan een rol spelen bij het veranderen van de sonoriteit van een van de tonen, wat erg belangrijk is om in het diagnoseproces te overwegen. De eerste toon kan worden versterkt met tachycardie, mitralisstenose, extrasystole, verhoogde schildklierfunctie, sclerotische processen in het longweefsel, enz. Een verzwakte eerste toon kan worden veroorzaakt door insufficiëntie van de mitralisklep, aorta of andere hartkleppen, myocardinfarct, ontsteking van de hartspier, aortastenose, linker ventrikel myocard hypertrofie.

Als het op de tweede aankomt, wordt de versterking (nadruk) bepaald op basis van een vergelijking van de luidheid boven de aorta en de pulmonale romp. De nadruk van de II-toon op de aorta bij volwassenen is te horen bij arteriële hypertensie, evenals bij atherosclerotische veranderingen in de aortaklep. Een accent of een toename van de II-tonus boven de pulmonale romp is te horen bij mitralisstenose, proliferatie van bindweefsel in de longen, emfyseem (verhoogde luchtigheid van het longweefsel). Verzwakking van de tweede toon kan worden veroorzaakt door hypotensie, insufficiëntie van de aortaklep, pulmonale klep, klepstenose.

Hartverscheurende geluiden

Rechterbundeltakblok

Asynchrone klepwerking kan leiden tot gespleten en gevorkte hartgeluiden. Gevorkte tonen zijn hoorbaar als twee afzonderlijke korte geluiden. Fysiologische splitsing is te horen bij jonge mensen en wordt geassocieerd met de fasen van inademing en uitademing. Pathologische splitsing of bifurcatie van tonen kan worden waargenomen met bundeltakblok (I-toon), verhoogde druk in de aorta en longslagader.

Extra hartklanken

Naast basishartgeluiden zijn er ook aanvullende hartgeluiden te horen. Voorbeelden van extra tonen kunnen zijn "galopritme", "kwartelritme", pericardiale toon, systolische klik, enz. De redenen voor extra tonen kunnen mitralisklepprolaps, hartfalen, pericardiale adhesie, myocardinfarct, myocarditis, mitralisstenose zijn. Extra hartgeluiden, in tegenstelling tot de hoofdtonen, duiden meestal op de aanwezigheid van pathologie bij patiënten.

Hartgeruisen

Naast hartgeluiden is tijdens auscultatie ook geruis in de regio van het hart te horen. Hartgeruis is te horen bij gezonde patiënten, en in dergelijke situaties hebben we het over functioneel geruis. Pathologisch geruis kan worden veroorzaakt door een verandering in de klep of het spierapparaat van het hart. Maar niet altijd is alleen het hart de schuldige van het gemompel dat bij auscultatie wordt gedetecteerd. Ontsteking van de pleurale vellen, pericardiale vellen en andere pathologie kan het optreden van het zogenaamde extracardiale geruis veroorzaken.

Hartgeruis kan systolisch zijn, geassocieerd met de systolische fase en diastolisch, geassocieerd met diastole. Systolisch geruis is te horen als de patiënt stenose (vernauwing) van de aorta-opening, pulmonale romp, mitralis- of tricuspidalisklepinsufficiëntie heeft. Diastolisch geruis wordt gehoord met stenose van de mitralis- en tricuspidalisklep, evenals met insufficiëntie van de kleppen van de aorta en de pulmonale stam.

Vasculaire auscultatie

Luisteren naar de abdominale aorta

De auscultatiemethode maakt het niet alleen mogelijk om het werk van het hart of de longen te beoordelen, het kan ook informatie geven over de toestand van de nierslagaders van de abdominale aorta en andere bloedvaten van ons lichaam. Deze methode wordt gebruikt door vaatchirurgen, nefrologen en andere specialisten die het vaatbed onderzoeken. Auscultatie van de abdominale aorta wordt uitgevoerd op de witte of middellijn van de buik.

De afstand van het xiphoid-proces van het borstbeen tot de navel is de plaats waar dit grote vat wordt geausculteerd. De aorta wordt het best gehoord bij uitademing met inhouden van de adem. Vergeet tijdens auscultatie niet dat overmatige druk die door een stethoscoop op een vat wordt uitgeoefend, stenotisch geruis kan veroorzaken en daardoor een diagnostische fout kan geven. Auscultatie van de abdominale aorta kan systolisch geruis vertonen.

Deze situatie geeft in de regel aan dat de patiënt een ontsteking heeft van de wanden van de aorta (aortitis), aneurysma (dilatatie) van de aorta of compressie ervan door iets van de inwendige organen. Afhankelijk van de plaats waar het geluid wordt gedetecteerd, kan deze of gene pathologie plaatsvinden. Als het geluid te horen is bij het xiphoïde proces, kunnen pathologische processen de thoracale aorta of de coeliakie beïnvloeden. De detectie van een geruis ter hoogte van de navel duidt op een verhoogde bloedstroom in de navelstrengvaten, evenals een verandering in de bloedstroom in de vena saphena van de buik, wat gebeurt met cirrose.

Auscultatie van de nierslagader

Auscultatie van de nierslagaders is belangrijk bij het detecteren van nierstenose of abnormale niervaten. De anatomische positie van de nierslagaders ter hoogte van 1 à 2 lendenwervels maakt anterieure en posterieure auscultatie mogelijk. In rugligging ademt de patiënt in en uit en houdt zijn adem in. In deze positie "dompelt" de arts de kop van de stethoscoop in de voorste buikwand. De plaats van auscultatie van de nierslagaders aan de voorkant is een punt dat zich 2-3 cm boven de navel bevindt en op dezelfde afstand naar buiten vanaf de navel.

Om van achteren naar de nierslagaders te kunnen luisteren, moet de patiënt zitten. De stethoscoop wordt over de vrije rand van de 12e ribbe geplaatst. De bovenstaande kenmerken van hartgeluiden en gemompel zijn verre van volledig. Ze kunnen worden geclassificeerd volgens vele andere parameters. En al deze diversiteit kan worden verkregen dankzij een ogenschijnlijk eenvoudige, maar zeer belangrijke en niet minder informatieve diagnostische methode - auscultatie.