Mitralisklepprolaps: gevaarlijk of veilig?

Hoorde de dokter tijdens een routineonderzoek een hartruis? Waar kan hij mee geassocieerd worden?

Een van de aandoeningen met dergelijke manifestaties, die vaak bij toeval aan het licht kwamen, werd ons verteld door de therapeut "Clinic Expert" Kursk Galina Petrovna Episheva. Mitralisklepprolaps is het onderwerp van ons gesprek.

- Galina Petrovna, wat is mitralisklepprolaps?

Dit is een pathologie die wordt gekenmerkt door een disfunctie van de bicuspidalisklep van het hart, gelegen tussen de linker hartkamer en het linker atrium..

Wat gebeurt er met het hart bij een verzakking? Normaal gesproken sluiten de klepflappen tijdens de samentrekking van de linkerventrikel, zodat het bloed alleen in de aorta stroomt en niet terug in het atrium komt. Bij verzakking is er enige verzakking van het blad (of blaadjes) in de richting van het atrium en wordt er een bepaalde hoeveelheid bloed naar toe gegooid.

- Is het een aparte ziekte die is gecodeerd in de internationale classificatie van ziekten of is het een syndroom??

Mitralisklepprolaps is
een van de hartafwijkingen

- Is mitralisklepprolaps onderverdeeld in stadium, graad?

Ja. Volgens de classificatie zijn er 3 graden. Bij het eerste uitsteeksel van de bladen naar het linker atrium is 3-6 mm. Met de tweede - tot 9 mm. Met de derde - meer dan 9 mm.

- Hoe mitralisklepprolaps verschilt van hartaandoeningen?

Hartafwijkingen zijn een hele groep pathologieën. Verzakking is in feite een van de ondeugden.

- Mitralisklepprolaps is een toevallige bevinding of er zijn tekenen waarmee het kan worden vastgesteld?

Voor het grootste deel wordt het bij toeval ontdekt, omdat het meestal niet gepaard gaat met duidelijke symptomen - met name de eerste en tweede graad. Het belangrijkste symptoom is een geruis bij het luisteren naar het hart. Meestal geeft de arts daarna de patiënt een echo van het hart (echocardiografie), waarbij deze diagnose wordt bevestigd (of uitgesloten).

- Heeft mitralisklepprolaps behandeling nodig??

Als we het hebben over de eerste graad en er zijn geen symptomen, dan kan alles beperkt blijven tot observatie. In andere gevallen kan op basis van de resultaten van diagnostiek therapie worden voorgeschreven.

- Wat zijn de redenen voor mitralisklepprolaps??

De kwestie is nog niet volledig bestudeerd. Een bekende rol wordt gespeeld door de pathologie van bindweefsel dat zich bij de foetus ontwikkelt. In dit geval praten ze over de primaire aard van verzakking..

Sommige hartaandoeningen, zoals reuma, coronaire hartziekte, endocarditis, kunnen secundaire verzakking veroorzaken.

- Wanneer verzakking gevaarlijk is en wanneer het veilig is?

Dit hangt met name af van het volume bloed dat in het atrium wordt teruggegooid. Hoe groter deze waarde, hoe gevaarlijker de bankschroef. Mogelijke gevolgen:

- verhoogde druk in het pulmonale vasculaire systeem;

- perforatie van de klepflappen;

Mensen met deze aandoening hebben meer kans om geïnfecteerd te raken met de mitralisklep. Daarom is het vooral belangrijk voor hen om elke infectiehaard in het lichaam (bijvoorbeeld amandelen bij chronische tonsillitis, carieuze tanden) tijdig te behandelen, verkoudheid, tonsillitis.

- Als een jonge man een mitralisklepprolaps heeft, wordt hij naar het leger gebracht?

Deze pathologie kan de reden zijn voor het uitstel of volledige vrijstelling van militaire dienst. Bijvoorbeeld, in de eerste graad en de afwezigheid van symptomen, valt een jongere in categorie "B" en kan hij dienen. Tegelijkertijd worden de bevelvoerende staf en de leidende cardioloog van de militaire eenheid gewaarschuwd voor zijn ziekte. Zo'n dienstplichtige kan worden uitgesloten van fysieke, psycho-emotionele stress.

Op hogere graden zijn kinderen vrijgesteld van dienst.

- Is het mogelijk om te sporten met een mitralisklepprolaps?

Lichamelijke opvoeding is toegestaan. In dit geval mag het uitsteeksel van de klepflappen niet groter zijn dan 6 mm. Natuurlijk wordt het belastingniveau voor elke mate van verzakking strikt individueel gekozen..

Man met mitralisklepprolaps
klep moet onder zijn
begeleiding van een cardioloog

- Galina Petrovna, als mitralisklepprolaps wordt gediagnosticeerd, betekent dit dan dat het hart van zo'n patiënt veel aandacht nodig heeft? Hoe vaak moet u een cardioloog bezoeken voor een verzakking?

Ja, zo iemand moet onder toezicht staan ​​van een cardioloog en zijn aanbevelingen opvolgen. De frequentie van doktersbezoeken is 1-2 keer per jaar. Met dezelfde frequentie is het noodzakelijk om een ​​echografie van het hart te ondergaan.

Het is belangrijk om uw tandarts en / of KNO-arts tijdig te bezoeken (voor profylactische doeleinden en om chronische infectiehaarden te elimineren). Geef slechte gewoonten, cafeïnehoudende producten op. Voer voldoende fysieke activiteit uit.

Galina Petrovna Episheva

1990 Afgestudeerd aan de Faculteit Algemene Geneeskunde, Kursk State Medical University.

In 1991 studeerde ze af van een stage met een graad in therapie. Dokter van de hoogste categorie.

Momenteel - een therapeut bij de "Expert Clinic" Kursk. Ontvangen op: st. Karl Liebknecht, 7.

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een systolische prolaps van de mitralisklepbladen in het linker atrium. Mitralisklepprolaps kan zich manifesteren door verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid, kortademigheid, hartpijn, flauwvallen, hartkloppingen en een gevoel van onderbreking. Instrumentele diagnose van mitralisklepprolaps is gebaseerd op EchoCG, ECG, fonocardiografie, Holter-monitoring en radiografie. Behandeling van mitralisklepprolaps is overwegend symptomatisch (antiaritmica, sedativa, anticoagulantia); bij ernstige regurgitatie is vervanging van de mitralisklep geïndiceerd.

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen van mitralisklepprolaps
• Diagnostiek
• Behandeling van mitralisklepprolaps
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Mitralisklepprolaps is een klepdefect dat wordt gekenmerkt door uitpuilen van een of beide bladen van de linker atrioventriculaire klep in de atriale holte tijdens de systolefase. In de cardiologie wordt mitralisklepprolaps met behulp van verschillende methoden (auscultatie, echocardiografie, fonocardiografie) gedetecteerd bij 2-16% van de kinderen, vaker op de leeftijd van 7-15 jaar. De incidentie van mitralisklepprolaps bij verschillende hartlaesies is significant hoger dan bij gezonde personen: met aangeboren hartafwijkingen - 37%, met reuma - 30-47%, met erfelijke hartaandoeningen - 60-100%. Bij de volwassen populatie is de incidentie van mitralisklepprolaps 5-10%; klepafwijking wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen van 35-40 jaar oud.

Oorzaken

Strikt genomen is mitralisklepprolaps geen zelfstandige ziekte, maar een klinisch en anatomisch syndroom dat in verschillende nosologische vormen voorkomt. Rekening houdend met de etiologie, worden primaire (idiopathische, aangeboren) en secundaire mitralisklepprolaps onderscheiden.

1. Idiopathische mitralisklepprolaps wordt veroorzaakt door aangeboren dysplasie van het bindweefsel, waartegen ook andere anomalieën van het klepapparaat worden opgemerkt (verlenging of verkorting van de akkoorden, hun onjuiste bevestiging, de aanwezigheid van extra akkoorden, enz.). Een aangeboren bindweefseldefect gaat gepaard met structurele myxomateuze degeneratie van de mitraliskleppen en hun verhoogde compliantie. Dysplasie van bindweefsel wordt veroorzaakt door verschillende pathologische factoren die op de foetus inwerken:

• ARVI zwanger,
• pre-eclampsie,
• beroepsrisico's,
• ongunstige omgevingsomstandigheden, enz..
• in 10-20% van de gevallen wordt een aangeboren mitralisklepprolaps via de moeder overgeërfd.

Mitralisklepprolaps maakt deel uit van de structuur van sommige erfelijke syndromen (Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan-syndroom, congenitale contractuur arachnodactylie, osteogenesis imperfecta, elastisch pseudoxanthoom).

2. De oorsprong van secundaire mitralisklepprolaps kan verband houden met:

In deze gevallen is mitralisklepprolaps een gevolg van verworven schade aan klepstructuren, papillaire spieren en myocardiale disfunctie. De aanwezigheid van mitralisklepprolaps kan op zijn beurt leiden tot de ontwikkeling van mitralisklepregurgitatie..

Pathogenese

De mitralisklep is een bicuspidalisklep die de holtes van het linker atrium en ventrikel scheidt. Met behulp van akkoorden worden de klepbladen bevestigd aan de papillaire spieren die zich uitstrekken vanaf de onderkant van de linkerventrikel. Normaal gesproken zakken de mitralisknobbels tijdens de diastole-fase naar beneden, waardoor er vrije doorbloeding van het linker atrium naar het linker ventrikel ontstaat; tijdens systole, onder bloeddruk, stijgen de knobbels, waardoor de linker atrioventriculaire opening wordt gesloten.

Bij verzakking van de mitralisklep als gevolg van structurele en functionele inferioriteit van het klepapparaat in de systolefase, zakken de plooien van de mitralisklep door in de holte van het linker atrium. In dit geval kan de atrioventriculaire opening volledig of gedeeltelijk overlappen - met de vorming van een defect waardoor er een omgekeerde bloedstroom is van de linker hartkamer naar het linker atrium, d.w.z. mitralisregurgitatie ontwikkelt zich.

Met de vorming van mitralisinsufficiëntie neemt de contractiliteit van het myocard af, wat de ontwikkeling van falen van de bloedsomloop vooraf bepaalt. In 70% van de gevallen gaat primaire mitralisklepprolaps gepaard met borderline pulmonale hypertensie. Van de kant van systemische hemodynamica wordt arteriële hypotensie opgemerkt. Bij de pathogenese van mitralisklepprolaps wordt een belangrijke rol gespeeld door disfunctie van het autonome zenuwstelsel, stofwisselingsstoornissen en tekort aan magnesiumionen.

Classificatie

Vanuit het oogpunt van de etiologische benadering maken ze onderscheid tussen primaire en secundaire mitralisklepprolaps. Volgens de lokalisatie van verzakking is verzakking van de anterieure, posterieure en beide bladen van de mitralisklep geïsoleerd. Rekening houdend met de aan- of afwezigheid van de hoorbare geluidsverschijnselen, spreken ze van de 'gedempte' en auscultatorische vorm van het syndroom.

Op basis van echocardiografische gegevens zijn er 3 graden van ernst van mitralisklepprolaps:

• Ik graad - de bladen van de mitralisklepprolaps met 3-6 mm;
• II graad - de bladen van de mitralisklepprolaps met 6-9 mm;
• III graad - verzakking van de mitralisklepbladen meer dan 9 mm.

Rekening houdend met het tijdstip van optreden van mitralisklepprolaps in relatie tot systole, wordt een vroege, latere holosystolische prolaps onderscheiden. De mate van mitralisklepregurgitatie komt niet altijd overeen met de ernst van de mitralisklepprolaps, daarom wordt het afzonderlijk geclassificeerd volgens Doppler-echocardiografie:

• Ik graad - mitralisinsufficiëntie vindt plaats op het niveau van de kleppen;
• II graad - de golf van regurgitatie bereikt het midden van het linker atrium;
• III graad - de regurgitatiegolf bereikt het andere uiteinde van het atrium.

Symptomen van mitralisklepprolaps

De ernst van de klinische symptomen van mitralisklepprolaps varieert van minimaal tot significant en wordt bepaald door de mate van bindweefseldysplasie, de aanwezigheid van regurgitatie en autonome afwijkingen. Sommige patiënten hebben geen klachten, en mitralisklepprolaps is een toevallige bevinding op echocardiografie.

Bij kinderen met primaire mitralisklepprolaps worden vaak gelijktijdige pathologieën onthuld, wat wijst op een schending van de ontwikkeling van bindweefselstructuren:

Veel kinderen zijn vatbaar voor frequente verkoudheid, tonsillitis, verergering van chronische tonsillitis.

Vaak gaat mitralisklepprolaps gepaard met symptomen van neurocirculatoire dystonie: tachycardie en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid en flauwvallen, cardialgie, vegetatieve crises, overmatig zweten, misselijkheid, een gevoel van "brok in de keel" en gebrek aan lucht, migraine-achtige hoofdpijn. Bij significante hemodynamische stoornissen treedt kortademigheid op, verhoogde vermoeidheid. Het beloop van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door affectieve stoornissen: depressieve aandoeningen, senestopathieën, asthenisch symptoomcomplex (asthenie).

Klinische manifestaties van secundaire mitralisklepprolaps worden gecombineerd met symptomen van de onderliggende ziekte (reumatische hartziekte, aangeboren hartziekte, Marfan-syndroom, enz.). Mogelijke complicaties van mitralisklepprolaps zijn onder meer levensbedreigende aritmieën, infectieuze endocarditis, trombo-embolisch syndroom (inclusief beroerte, PE), plotselinge dood.

Diagnostiek

Met de "mute" vorm van mitralisklepprolaps zijn er geen auscultatoire tekenen. De ascultatieve variant van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door geïsoleerde klikken, laat systolisch geruis, holosystolisch geruis. Fonocardiografie documenteert de hoorbare geluidsverschijnselen.

De meest effectieve methode voor het detecteren van mitralisklepprolaps is cardiale echografie, waarmee de mate van klepbladverzakking en het volume van oprispingen kan worden bepaald. Met wijdverspreide bindweefsel dysplasie, dilatatie van de aorta en longslagader stam, prolaps van de tricuspidalisklep, kan een open ovaal venster worden gedetecteerd.

Radiografisch worden in de regel verminderde of normale afmetingen van het hart gevonden, uitpuilende longslagaderboog. ECG- en 24-uurs ECG-bewaking registreren aanhoudende of voorbijgaande stoornissen in de repolarisatie van het ventriculaire myocard, ritmestoornissen (sinustachycardie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, sinusbradycardie, WPW-syndroom, atriumfibrilleren en flutter). Met mitralisklepregurgitatie van II-III-graad, hartritmestoornissen, tekenen van hartfalen, elektrofysiologisch onderzoek van het hart, fietsergometrie worden uitgevoerd.

Mitralisklepprolaps moet worden onderscheiden van aangeboren en verworven hartafwijkingen, atriaal septumaneurysma, myocarditis, bacteriële endocarditis en cardiomyopathie. Het is raadzaam om bij de diagnose en behandeling van mitralisklepprolaps verschillende specialisten te betrekken: cardioloog, neuroloog, reumatoloog.

Behandeling van mitralisklepprolaps

De tactiek van mitralisklepprolaps houdt rekening met de ernst van de klinische symptomen van het vegetatieve en cardiovasculaire spectrum, de eigenaardigheden van het beloop van de onderliggende ziekte. De voorwaarden zijn de normalisatie van de dagelijkse routine, werk en rust, voldoende slaap, gedoseerde fysieke activiteit. Niet-medicamenteuze maatregelen omvatten autotraining, psychotherapie, fysiotherapie (elektroforese met broom, magnesium voor de cervicale halszone), acupunctuur, waterprocedures, wervelkolommassage.

Medicamenteuze therapie voor mitralisklepprolaps heeft tot doel vegetatieve manifestaties te elimineren, de ontwikkeling van myocarddystrofie te voorkomen en infectieuze endocarditis te voorkomen. Patiënten met ernstige symptomen van mitralisklepprolaps krijgen sedativa, cardiotrofica (inosine, kalium- en magnesiumasparaginaat, vitamines, carnitine), bètablokkers (propranolol, atenolol), anticoagulantia voorgeschreven. Bij het plannen van kleine chirurgische ingrepen (tandextractie, tonsillectomie, enz.), Worden kuren met preventieve antibioticatherapie getoond.

Met de ontwikkeling van hemodynamisch significante mitralisklepregurgitatie, de progressie van hartfalen, is er behoefte aan mitralisklepvervanging.

Voorspelling en preventie

Het asymptomatische beloop van mitralisklepprolaps wordt gekenmerkt door een gunstige prognose. Dergelijke patiënten worden apotheekobservatie en dynamische echocardiografie 1 keer in 2-3 jaar getoond. Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd, maar de behandeling van zwangerschap bij vrouwen met een mitralisklepprolaps wordt uitgevoerd door een verloskundige-gynaecoloog in samenwerking met een cardioloog. De prognose voor secundaire mitralisklepprolaps hangt grotendeels af van het beloop van de onderliggende ziekte.

Preventie van mitralisklepprolaps omvat het elimineren van nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus, tijdige herkenning van ziekten die schade aan het hartklepapparaat veroorzaken.

Behandeling van mitralisklepprolaps

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Behandeling van mitralisklepprolaps bestaat uit het elimineren van de symptomen van cardialgie, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid en angst. In veel gevallen kunnen het vermijden van koffie, alcohol en roken, het normaliseren van het trainingsregime, psychotherapeutische maatregelen en sedatie voldoende zijn. Medische correctie van cardialgie, hartkloppingen, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen is gebaseerd op de benoeming van bèta-adrenerge blokkers. Gezien de etiopathogenetische rol van magnesiumtekort bij de ontwikkeling van cardiale en neuropsychiatrische symptomen, kan het gebruik van magnesiumpreparaten worden aanbevolen voor patiënten met MVP. Symptomen van orthostatische hypotensie worden gecorrigeerd door een verhoogde opname van vocht en zout (een toename van het circulerend bloedvolume); het dragen van elastische kousen (compressie van de onderste ledematen) kan worden aanbevolen. Sportbelastingen bij patiënten met mitralisklepprolaps zijn uitgesloten in aanwezigheid van syncope, ongecontroleerde tachyaritmieën, verlengd QT-interval, matige expansie en disfunctie van de linker hartkamer, dilatatie van de aortawortel.

Verdere medische tactieken zijn beperkt tot het voorkomen van complicaties van mitralisklepprolaps.

Volgens de American Heart Association worden drie groepen patiënten met MVP onderscheiden, afhankelijk van de mate van risico op complicaties..

1. De groep met een laag risico omvat patiënten met de afwezigheid van systolisch geruis van mitralisinsufficiëntie bij auscultatie, structurele veranderingen in de bladen, peesakkoorden, papillaire spieren, mitralisklep annulus fibrosus en mitralisklepinsufficiëntie volgens DEHOKG. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het gunstige beloop van mitralisklepprolaps en de afwezigheid van de noodzaak om lichamelijke activiteit te beperken. Dynamische observatie met auscultatie van deze groep patiënten is geïndiceerd met een interval van 3-5 jaar..
2. De groep met matig risico moet patiënten met MVP omvatten in de aanwezigheid van verdikking en / of overmatige vergroting van de bladen van de mitralisklep, verdunning en / of verlenging van de peesakkoorden door de ingediende DEHOKG; intermitterend of aanhoudend systolisch geruis geassocieerd met mitrale regurgitatie; kleine mitrale regurgitatie volgens Doppler-studie. Routinematig echocardiografisch onderzoek met milde mitralisinsufficiëntie is niet nodig als het klinische beeld stabiel is. Echocardiografie in dynamiek is geïndiceerd voor patiënten met MVP die symptomen ontwikkelen die verband houden met bijkomende cardiovasculaire aandoeningen. Vanwege het negatieve effect van de toevoeging van arteriële hypertensie, die bijdraagt ​​tot een toename van de mate van mitralisklepregurgitatie met mitralisklepprolaps, hebben dergelijke patiënten een zorgvuldige controle van de bloeddruk en de benoeming van een adequate antihypertensieve behandeling nodig..
3. De groep met een hoog risico op complicaties omvat degenen met matige of ernstige mitralisinsufficiëntie. Dergelijke patiënten hebben een jaarlijks onderzoek nodig met DEHOCG, zorgvuldige controle van de bloeddruk met de benoeming van een antihypertensieve behandeling.

Mitralisklepprolaps (prolaps): oorzaken, symptomen en behandeling

De wijdverbreide introductie in de praktische geneeskunde van een diagnostische methode als echocardiografie heeft de detectiefrequentie van verschillende hartafwijkingen aanzienlijk verhoogd, waarvan de meest voorkomende mitralisklepprolaps (MVP) is. Deze pathologie heeft meestal een gunstig beloop en leidt zelden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Het risico op het ontwikkelen van functioneel hartfalen, endocarditis en cerebrovasculaire ischemische aandoeningen bij patiënten met een hoge MVP is echter significant hoger dan het gemiddelde in de rest van de populatie..

De essentie van het probleem is de verzakking of verzakking van de mitralisklepbladen in de richting tegengesteld aan de normale bloedbeweging, wat leidt tot een toename van de belasting van de hartkamers en een geleidelijke toename van hun volume. Waarom een ​​dergelijke situatie zich voordoet, hoe gevaarlijk het is en hoe ermee te leven - meer hierover.

Anatomische en fysiologische grondslagen

Om te begrijpen wat MK-verzakking is, moet u een idee hebben van de structuur en het werk van het hart..

Het bestaat uit vier hoofdkamers, verdeeld over twee verdiepingen. Boven zijn er twee atria, onder - beide ventrikels. De holtes met dezelfde naam worden gescheiden door spierwanden, de atriale en ventriculaire kamers communiceren met elkaar via speciale dempers - kleppen die de bloedstroom in voorwaartse richting van boven naar beneden regelen.

De rechter atrioventriculaire klep heeft 3 kleppen en wordt tricuspidalis genoemd, de linker heeft 2 kleppen en wordt mitralisklep genoemd. Beide knobbels van de mitralisklep voor en achter zijn door peeskoorden (koorden) aan de papillaire spieren van de binnenwanden van de linker hartkamer bevestigd. Er zijn soortgelijke kleppen tussen de linker hartkamer en de ingang van de aorta, evenals tussen de rechter hartkamer en het gemeenschappelijke longvat..

In een gezond hart, als gevolg van het goed gecoördineerde werk van papillaire spiervezels en peesfilamenten tijdens systolische contractie van het atrium, gaat de mitralisklep open en stroomt het bloed het ventrikel in, waarna beide kleppen stevig sluiten. Verder trekt het linkerventrikel zich samen en wordt al het bloed eruit geduwd in de aorta.

Als er een verzakking in de mitralisklep is, kunnen een of beide bladen niet goed sluiten, doorzakken of uitstulpingen in het linker atrium, dus een deel van het bloed keert ernaar terug tijdens de systole. Dit kan leiden tot een geleidelijke toename van het atriale volume en de ontwikkeling van valvulaire insufficiëntie. De prognose voor het leven hangt af van de mate van MVP en de ernst van regurgitatie (bloedstroom in de tegenovergestelde richting).

Deze anomalie kan dus zijn gebaseerd op:

• pathologie van een of twee kleppen en (of) pezen (akkoorden) die eraan vastzitten;
• LMP van de mitralisklep - disfunctie van de papillaire spier;
• schendingen van de contractiele vermogens van het myocardium van lokale of systemische aard;
• aandoeningen waarbij het volume van de linkerventrikel afneemt met een relatief overwicht van het gebied dat wordt ingenomen door de akkoorden en kleppen over het gebied van de atrioventriculaire opening (tachycardie, een afname van de hoeveelheid circulerend bloed, een afname van de veneuze bloedstroom, enz.)

Meestal wordt verzakking van de voorste knobbel van de mitralisklep gevonden, minder vaak beide.

Etiologie

Er zijn veel verschillende theorieën over het optreden van MK-prolaps. De rol van de genmutatie bij de verstoring van de normale embryonale ontwikkeling van de mitralisklep in het hart, evenals bij verworven ziekten is vastgesteld.

Afhankelijk van de etiologie worden twee soorten van deze anomalie onderscheiden: primaire mitralisklepprolaps en secundaire.

• Primaire PMK

Het is gebaseerd op een genetische pathologie geassocieerd met myxomateuze degeneratie van hartweefsel - dit is de naam van de zwakte van de bindweefselstructuren die de basis vormen van het klepapparaat. Familiale vormen met een autosomaal dominante overerving worden vaak waargenomen. Dit omvat het syndroom van Marfan, dat wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: gewrichtshypermobiliteit, pathologie van de gezichtsorganen en hartkleppen. Zeer flexibele (guttapercha) kinderen moeten zo vroeg mogelijk worden onderzocht op MVP (echocardiografie).

Onder de oorzaken van mitralisklepprolaps noemen wetenschappers ook structurele defecten (vergrote papillaire spieren, verkeerd geplaatste akkoorden, open ovaal venster) en positionele anomalieën (spierpositie, klepbladverplaatsing).
Onder de ontwikkelingsmechanismen zijn er valvulaire, neuro-endocriene, myocardiale, chordale, hemodynamische typen. Er is een idiopathische variant afzonderlijk (bij afwezigheid van geïdentificeerde oorzaken).

• Secundaire PMK

Mitralisklepbladverzakking kan optreden als gevolg van verworven ziekten, vergezeld van veranderingen in de klepweefsels, schade aan de peesakkoorden en spieren. Deze omvatten:

1. cardiomyopathieën van verschillende typen;
2. myocarditis;
3. ischemische hartziekte;
4. reumatische ziekte;
5. traumatisch letsel op de borst, enz..

Deze pathologische processen leiden tot een schending van de bloedtoevoer naar de structuren van het hart, de ontwikkeling van ontstekingen, de dood van functionele cellen en hun vervanging door bindweefsel. Als gevolg hiervan worden de kleppen verdicht, de klep stopt met goed sluiten.

De genoemde redenen kunnen leiden tot de vorming van pathologie in elke hartklep, maar mitralislaesies komen vaker voor dan andere, dus er wordt veel aandacht aan besteed voor studie. De prevalentie van deze anomalie in de populatie varieert van 2 tot 6%. Bij ongeveer 40% van de patiënten wordt mitralisklepprolaps geassocieerd met prolaps van de tricuspidalisklepbladen. Ongeveer 10% van de patiënten heeft een vergelijkbare afwijking in de aortaklep en / of pulmonale klep.

Klinisch beeld

Bij secundaire MVP houden alle symptomen verband met de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld:

• reumatische verzakking ontwikkelt zich geleidelijk - geleidelijk ontwikkelt de patiënt kortademigheid tijdens lichte inspanning, malaise, een gevoel van onregelmatige hartfunctie;
• bij een hartaanval onderscheidt de kliniek zich door zijn ernst - dolkpijn in de regio van het hart, duizeligheid tot bewustzijnsverlies;
• een penetrerende wond of trauma aan de borst met een breuk van de bevestigingskoorden manifesteert zich in pijn, tachycardie, hoesten - dit is een noodgeval waarvoor medische noodhulp vereist is.

In de praktijk worden artsen meestal geconfronteerd met een primaire MVP, die zich in eerste instantie op geen enkele manier manifesteert, totdat de patiënt op een bepaald moment geen klachten heeft. De eerste tekenen van mitralisklepprolaps worden meestal gezien bij adolescentie en volwassenen. Het klinische beeld kan worden onderverdeeld in vier hoofdgebieden:

1. Een disfunctie van het autonome deel van het zenuwstelsel wordt bepaald door de subjectieve gewaarwordingen van een persoon. Het kan cardialgie (pijn) in rust zijn, met opwinding of stress van stekende, drukkende, pijnlijke aard van verschillende intensiteit en duur, een gevoel van angst, meteorologische afhankelijkheid, versnelde hartslag of onderbrekingen in hartcontracties, een gevoel van gebrek aan lucht. Bij dergelijke patiënten wordt de bloeddruk gekenmerkt door labiliteit en kan de thermoregulatie verminderd zijn. Klachten van andere systemen komen vaak voor: boeren, misselijkheid, opgeblazen gevoel, pijn rond de navel, vaak plassen, gewrichtspijn. Paniekaanvallen, depressieve toestanden zijn mogelijk.
2. Fenotype en indicatoren van fysieke ontwikkeling - asthenisch lichaamstype met een gebrek aan lichaamsgewicht heerst, er zijn tekenen van aangeboren dysplasie van bindweefselstructuren (overmatige huidcapaciteit om te strekken, ruggengraat, scoliose, platvoeten, verhoogde gewrichtsmobiliteit, enz.).
3. Veranderingen in het hart en de bloedvaten - worden gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren naar systolisch geruis), evenals op een ECG (verschillende soorten hartritmestoornissen tot atriumfibrilleren) en ECHO-KG (bepaling van de mate van mitralisklepprolaps).
4. Meerdere orgaanaandoeningen, comorbiditeit:

• ziekten van de KNO-organen;
• hernia tussenwervels, osteochondrose van jonge leeftijd, platvoeten;
• maagzweer, gal dyskinesie, pathologie van de dikke darm;
• spataderen;
• chronische pyelonefritis;
• pathologie van bloedstolling;
• neurologische aandoeningen, aandoeningen van de cerebrale circulatie, enz..

Diagnostiek

Op basis van de klinische symptomen van mitralisklepprolaps en instrumentele symptomen, is het gebruikelijk om de volgende diagnostische criteria voor deze pathologie te onderscheiden:

• auscultatiegegevens - karakteristiek systolisch geruis is hoorbaar in de top van het hart, geassocieerd met losse sluiting van de kleppen en de aanwezigheid van valvulaire regurgitatie (achterwaartse stroom van bloed van het ventrikel naar het linker atrium);
• Echo-KG (echografie van het hart) - bepaling van de mate van doorzakking van de bladen, hun dikte, beoordeling van de ernst van regurgitatie, de grootte van de hartkamers, enz..

In ons land en enkele andere staten wordt de classificatie van mitralisklepprolaps aangenomen door de mate van doorzakking van de bladen in de linker atriale holte:

1. De blaadjes steken 2-5 mm uit - een dergelijke verzakking wordt als een kleine hartafwijking beschouwd, als er geen verdikking van de bladen is en regurgitatie niet significant tot uitdrukking komt.
2. 6 tot 9 mm - tweede graad.
3. Meer dan 9 mm - derde graad.

Deze indeling weerspiegelt niet altijd de ernst van de bestaande hemodynamische stoornissen. Dus met een mitralisklepprolaps van 1 en 2 graden, hoeven er geen ernstige stoornissen in de bloedsomloop te zijn die behandeling vereisen. Naast deze onderzoeken kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven - röntgenfoto van de borst (om de grootte van het hart te bepalen en tekenen van hartfalen op te sporen), dagelijkse Holter ECG-monitoring (om het type aritmie te verduidelijken), stresstests. Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met de gegevens van de anamnese, uitwendig onderzoek van de patiënt, de bestaande klinische symptomen van mitralisklepprolaps.

Complicaties

Afwijkingen van deze soort worden als goedaardig beschouwd en hebben mogelijk geen invloed op de gebruikelijke levensstijl van een persoon. Er is echter een risico op complicaties, het neemt aanzienlijk toe met uitgesproken verdichting van de kleppen en een aanzienlijke mate van regurgitatie in het klepgebied. De levensverwachting van patiënten is afhankelijk van deze indicatoren. Patiënten met mitralisklepprolaps met milde regurgitatie en zonder klepbladdegeneratie worden geacht een laag risico te hebben met een gunstige prognose. Anders zijn ernstige complicaties mogelijk in verband met geleidelijke verwijding van het linkerhart, verminderde functie en de ontwikkeling van chronisch hartfalen..

Alle patiënten met MVP dienen periodiek vervolgonderzoeken te ondergaan (eens per 3 jaar met asymptomatisch beloop, jaarlijks bij aanwezigheid van hemodynamische stoornissen) om op tijd een verzakkingbehandeling te krijgen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen..

• hartritmestoornissen tot aan ventrikelfibrilleren;
• endocarditis van infectieuze etiologie;
• hartgeleidingsstoornissen;
• embolie van grote slagaders;
• de vorming van stenose van de linkerklepopening als gevolg van verkalking van de bladen;
• ontwikkeling van chronische valvulaire insufficiëntie.

Het gevolg van de snelle progressie van regurgitatie bij sommige patiënten kan een breuk van de peesfilamenten (akkoorden) en acute mitralisinsufficiëntie zijn. Wat is het gevaar van mitralisklepprolaps in elk afzonderlijk geval - deze vraag kan alleen worden beantwoord na een volledig onderzoek van de patiënt.

Behandelingsmethoden

De keuze van een specifieke tactiek voor het behandelen van een patiënt met MVP hangt af van de redenen die de pathologie bij een bepaalde persoon veroorzaakten, zijn leeftijd, de ernst van het klinische beeld, het type ritmestoornissen en (of) hartgeleiding, de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen, autonome disfunctie, complicaties. Speciale behandeling voor MVP wordt gewoonlijk niet gegeven bij kinderen of volwassenen met een asymptomatische aandoening. In andere gevallen wordt de behoefte aan een bepaalde hoeveelheid therapie op individuele basis door de arts beoordeeld. Meestal wordt een combinatie van verschillende methoden gebruikt:

• Niet-medicamenteuze blootstelling - opstellen van een dagelijks regime met een optimale afwisseling van mentaal en fysiek werk, fysiotherapie-oefeningen, goede voeding, fysiotherapie en psychotherapie.
• Medicamenteuze behandeling - medicijnen worden voorgeschreven om de bestaande pathologische symptomen te elimineren of te verminderen, bijvoorbeeld:

1. met tachycardie worden bètablokkers getoond (Bisoprolol, Propranolol of andere);
2. bij een verhoging van de bloeddruk worden antihypertensiva gebruikt - antagonisten van calciumkanalen of andere groepen naar goeddunken van de arts;
3. bij ernstige regurgitatie en het risico op bloedstolsels wordt aspirine gedurende lange tijd in een dosis van 75-125 mg per dag voorgeschreven;
4. voor vegetatieve crises worden kalmerende middelen gebruikt op basis van valeriaan, meidoorn, moederkruid, dag- en nachtkalmerende middelen, antidepressiva.
5. om de stofwisseling te verbeteren, worden geneesmiddelen gebruikt die magnesium bevatten (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminecomplexen, carnitine, geneesmiddelen met chondroïtine en glucosamine.

• Chirurgische behandeling van mitralisklepprolaps - wordt gebruikt voor ernstige regurgitatie met de ontwikkeling van hartfalen. Reconstructie van de voorste of achterste knobbels van het klepapparaat wordt uitgevoerd. Dit kan het maken van kunstmatige peesdraden zijn, het verkorten van akkoorden, etc. Protheses worden minder vaak beoefend, waardoor de kans op postoperatieve trombose of endocarditis laag is.

Toenemende symptomen van hartfalen, ernstige bloedregurgitatie, aanvallen van atriumfibrilleren, verminderde systolische functie van de linker hartkamer, verhoogde druk in de longslagader beïnvloeden de beslissing over de noodzaak van een operatie voor mitralisklepprolaps.

Behandeling van secundaire mitralisklepprolaps hangt af van de oorzaak van het optreden en de mate van functionele stoornissen, op de voorgrond zal de therapie van de onderliggende ziekte zijn.

Preventie en toezicht

Het is onmogelijk om het optreden van primaire MVP te voorkomen, aangezien het een aangeboren probleem is dat verband houdt met een genetisch defect in het bindweefselframe.

Maar het is mogelijk om het risico van het ontwikkelen van ongewenste gevolgen in verband met de progressie van de geïdentificeerde pathologie te voorkomen. Wat u hiervoor moet doen:

• bezoek regelmatig een cardioloog, volg alle aanbevelingen voor onderzoek en behandeling;
• het werk- en rustregime in acht nemen;
• oefening;
• eet goed - beperk de consumptie van cafeïnehoudende voedingsmiddelen en dranken;
• verslavingen uitsluiten - alcohol, roken;
• tijdig infectieziekten behandelen, infectiehaarden in het lichaam reinigen (cariës, tonsillitis, sinusitis).

De volgende situaties zijn de reden om naar de dokter te gaan:

• verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, kortademigheid bij opwinding of lichte inspanning;
• plotseling flauwvallen of verminderd bewustzijn;
• gevoel van snelle hartslag, duizeligheid, aanvallen van zwakte;
• ongemak in de projectie van het hart, vooral in combinatie met een gevoel van angst, paniek, angst;
• de aanwezigheid in de familie van vroege sterfgevallen van naaste familieleden door cardiale pathologie.

Bij afwezigheid van significante hemodynamische stoornissen zijn regelmatige lichamelijke opvoeding en zwemmen aangewezen. Krachtsporten zijn onverenigbaar met mitralisklepprolaps. Kinderen met MVP mogen lessen lichamelijke opvoeding volgen zonder deel te nemen aan wedstrijden. Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij MV-prolaps met regurgitatie van graad 1–2; in de meeste gevallen kan een vrouw zelf bevallen zonder een keizersnede. Het is echter noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan in het stadium van de planning van de conceptie om onaangename gezondheidsproblemen tijdens zwangerschap en bevalling te voorkomen..

Alle kinderen uit families met hartaandoeningen moeten worden gecontroleerd door een kinderarts en moeten worden onderzocht als er een vermoeden van MVP of andere anomalie ontstaat. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan zeer flexibele en magere tieners met zichtproblemen. Hoe eerder de juiste diagnose wordt gesteld, hoe meer kansen ze hebben op een vol en lang leven..

Mitralisklepprolaps

• Symptomen
• Formulieren
• Oorzaken
• Diagnostiek
• Behandeling
• Complicaties en gevolgen
• Preventie

Symptomen van mitralisklepprolaps

• Pijn op de borst - stekend (minder vaak knijpen), korte termijn (van 10 seconden tot 5 minuten), die meerdere keren per dag optreedt tijdens een periode van psycho-emotionele stress. Het komt het vaakst voor tijdens inademing en kan gepaard gaan met een gevoel van onvolledige inademing.
• Hoofdpijn, duizeligheid, mogelijk flauwvallen.
• Algemene zwakte, verminderde prestaties, slechte inspanningstolerantie.
• Gevoel van snelle hartslag, "zinken" van het hart van opwinding, stress.

Formulieren

Oorzaken

Een cardioloog helpt de ziekte te behandelen

Diagnostiek

• Analyse van de anamnese van de ziekte en klachten (of de patiënt pijn op de borst opmerkt, wat de duur ervan is, of deze gepaard gaat met een gevoel van onvolledige inademing, hoe vaak de pijn optreedt, hoe deze overgaat, of de patiënt een ongelijke hartslag opmerkt wanneer deze klachten optraden).
• Analyse van de levensgeschiedenis (heeft de patiënt chronische ziekten, welke ziekten heeft hij geleden).
• Familiegeschiedenisanalyse (of de nabestaanden een klepprolaps hebben, of er andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem waren, gevallen van plotseling overlijden).
• Fysiek onderzoek. De aanwezigheid van een hartruis wordt bepaald.
• Algemene bloedanalyse.
• Algemene urineanalyse.
• Biochemische bloedtest - bepaal het niveau van totaal cholesterol (vetachtige substantie, bouwstof van de cel), laag cholesterol (cholesterol, dat de vorming van cholesterolplaques bevordert) en hoge dichtheid (cholesterol, dat de vorming van cholesterolplaques voorkomt), bloedsuiker.

Deze drie tests worden uitgevoerd om comorbide aandoeningen te identificeren..

• ECG (elektrocardiografie) - bij mitralisklepprolaps kan er een verandering in de as van het hart optreden, die wordt geassocieerd met de 'hangende' (in de vorm van een druppel) positie van het hart.
• Röntgenfoto van de borst. De longen zijn niet veranderd. De hangende positie van het hart wordt vaak opgemerkt.
• Echocardiografie (echocardiografie) - onthult de aanwezigheid van mitralisklepprolaps, de mate ervan, mogelijke oorzaken van de ziekte.

Behandeling van mitralisklepprolaps

• Stoppen met alcohol en tabak.
• Regelmatige lichamelijke activiteit (minstens 30 minuten per dag) met beperking van overmatige lichamelijke activiteit.
• Slaap van voldoende duur.
• Behandeling met geneesmiddelen:
  • metabole en cardiotrofische therapie (geneesmiddelen die het hart voeden en de metabolische processen daarin verbeteren);
  • bètablokkers (geneesmiddelen die receptoren (zenuwformaties) blokkeren die reageren op adrenaline en noradrenaline - stresshormonen));
  • infusie van valeriaanwortel, moederskruid, meidoorn.

• Chirurgie. Het wordt uitgevoerd in het geval van de ontwikkeling van complicaties - loslating van de klepbanden en snel toenemend hartfalen (een complex van aandoeningen geassocieerd met een schending van het samentrekkende vermogen van het hart). Tegelijkertijd wordt de klepring versterkt en zijn protheses (installatie van een kunstmatige klep).

Complicaties en gevolgen

• Onvoldoende mitralisklep (onvolledige sluiting van de mitralisklepbladen). Meestal geassocieerd met een plotselinge scheiding van de ligamenten die de klep vasthouden. Het kan ook een gevolg zijn van een verhoogde klepprolaps met een aanvankelijk hoge mate van verzakking (meestal graad 3).
• Infectieuze endocarditis (een ziekte van de binnenwand van het hart van infectieuze aard).
• Hartritmestoornissen (elk ander hartritme dan normaal - het ritme van een gezond persoon). Vooral vaak is er extrasystole (buitengewone samentrekking van het hart als gevolg van het optreden van een abnormale elektrische impuls in een van de delen van het hart).
• Plotselinge hartdood is uiterst zeldzaam. Kan optreden wanneer klepprolaps wordt gecombineerd met levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen (hartritme dat optreedt in de ventrikels).

Preventie van mitralisklepprolaps

KENNISINFORMATIE

Overleg met een arts is vereist

• Auteurs

Mutofyan O.A. Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen. SPb.: "Nevsky dialect", 2002..- 331 s.

Wat te doen met mitralisklepprolaps?

• Kies de juiste arts-cardioloog
• Laat je testen
• Vraag uw arts om een ​​behandelingsschema
• Volg alle aanbevelingen

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is een aandoening waarbij 1 of 2 MV-kleppen opzwellen naar het linker atrium op het moment van samentrekking van de linker ventrikel. Deze pathologie leidt ertoe dat de atrioventriculaire opening gedeeltelijk of volledig overlapt, een defect wordt gevormd, waardoor er een omgekeerde bloedstroom van het ventrikel naar het atrium is. Als het bloedvolume te groot is (met ernstige regurgitatie), kan de pathologie leiden tot ernstige complicaties, tot een plotselinge dood.

Stel een bezoek aan uw arts niet uit als u hartklachten heeft. De specialisten van ABC Clinic helpen u met het achterhalen van de oorzaak met moderne diagnosemethoden. Wij bieden volledige medische ondersteuning: consultatie, diagnostiek, behandeling, postoperatieve ondersteuning, observatie.

Oorzaken

Idiopathische, aangeboren of primaire mitralisklepprolaps (MK) ontwikkelt zich tegen de achtergrond van aangeboren bindweefseldysplasie. Het kan worden veroorzaakt door verschillende factoren die de foetus in de prenatale periode beïnvloeden: infectieziekten van een zwangere vrouw, ernstig oedeem, toxische effecten, vergiftiging, slechte ecologie, belaste erfelijkheid, enz..

Secundaire verzakking van het voorste mitralisklepblad treedt meestal op tegen de achtergrond van VNS-disfunctie, stofwisselingsstoornissen en een tekort aan magnesium in het lichaam. Het kan worden geassocieerd met ischemie, reuma, auto-immuunpathologieën, myocarddystrofie, eerder trauma of hartoperatie, enz..

Symptomen van aangeboren MVP

De kliniek is variabel en wordt bepaald door de mate van verzakking van de MC, de aanwezigheid van regurgitatie. Velen hebben helemaal geen klachten en pathologie is een toevallige bevinding bij profylactische of geplande echocardiografie. In dit geval wordt vaak een kleine mitralisklepprolaps vastgesteld..

Andere patiënten maken zich zorgen over cardialgie, aritmieën. Meestal treden deze manifestaties op tegen een achtergrond van stress, emotionele stress. Bij hemodynamische stoornissen zijn duizeligheid, kortademigheid, duizeligheid en asthenie mogelijk.

Vaak gaat de pathologie gepaard met tekenen van VSD:

De symptomen en behandeling van mitralisklepprolaps hangen met elkaar samen. Als u geen maatregelen neemt om de VSD te corrigeren, zijn paniekaanvallen, depressieve stoornissen, hypochondrie en hysterie mogelijk. Hoe meer de klepknobbels doorhangen (mitralisklepprolaps 5 mm - 1 stap, 5-9 mm - 2 stappen, tot 10 mm - 3 stappen), des te meer uitgesproken de symptomen.

Symptomen van de verworven PMK

Wanneer de ziekte zich voortzet tegen de achtergrond van een andere pathologie, wordt het klinische beeld gecombineerd met de manifestaties van de onderliggende ziekte. Daarom zijn de symptomen van mitralisklepprolaps bij vrouwen en mannen afhankelijk van de oorzaak van de pathologie.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie (roodvonk, tonsillitis), overheersen tekenen van een ontstekingsproces in het endocardium. Bij een hartinfarct heeft mitralisklepprolaps bij mannen of vrouwen symptomen in de vorm van een snelle hartslag, cardialgie, kortademigheid, hoesten. Als het borstbeen gewond is, is een akkoordruptuur mogelijk: tachycardie, kortademigheid, roze schuim uit de mond.

Diagnostiek

Auscultatie onthult geïsoleerde klikken, systolisch geruis. Dit wordt bevestigd door fonocardiografie.

De meest effectieve methoden om verzakking van de mitralisklep van de linker hartkamer te detecteren, zijn echografie van het hart, ECG:

Mitralisklep echocardiografie prolaps. De studie helpt om het stadium van de klepbladverzakking, bindweefsel-dysplasie en de hoeveelheid omgekeerde bloedstroom te begrijpen. Geopenbaarde tekenen: dilatatie van de mitralisklep, verdikking van de klep van de MV, verhoogde uitwijking van de MV, contact van de kleppen met het interventriculaire septum, tekenen van myxomateuze degeneratie van de klep, enz..

EKG mitralisklepprolaps. ECG-veranderingen zijn niet-specifiek. De patiënt kan in een rustige toestand helemaal geen afwijkingen hebben. Daarom wordt de Holter-methode van 24-uurs monitoring als meer informatief beschouwd: het bepaalt ritmestoornissen, geleiding, enz..

Behandeling

Kan mitralisklepprolaps worden genezen? Het zal niet mogelijk zijn om volledig van de ziekte af te komen, daarom moet de patiënt altijd door een arts worden geobserveerd, zelfs als de pathologie latent is.

Wat betreft de behandeling van mitralisklepprolaps, het hangt allemaal af van het ontwikkelingsstadium van de pathologie, het klinische beeld. Vaker wordt een specifieke medicamenteuze behandeling van mitralisklepprolaps van graad 1 niet uitgevoerd, omdat de pathologie geen significante veranderingen in het werk van het hart met zich meebrengt. Periodieke observatie door een arts is noodzakelijk, preventieve onderzoeken (EchoCG 1 p. Per jaar) om het verloop van de ziekte onder controle te houden.

Behandeling voor MVP van graad 1 moet omvatten:

tijdige behandeling van alle ziekten (verkoudheid, tandheelkunde, gynaecologie, enz.);

het nemen van medicijnen strikt zoals voorgeschreven door een arts om de giftige belasting van het lichaam te verminderen;

volledige afwijzing van slechte gewoonten;

het beperken van koffieconsumptie;

uitgebalanceerd dieet met beperking van ongezond voedsel;

matige fysieke activiteit.

Behandeling voor MVP moet ook het naleven van slaap- en werkactiviteiten omvatten. Indien nodig: fysiotherapie, psychotherapie om de symptomen van VSD te verminderen, massages.

Medische behandeling van mitralisklepprolaps van de 2e graad, 1e graad wordt voorgeschreven om vegetatieve symptomen te elimineren, schade aan de hartspier en infectieuze endocarditis te voorkomen. Hiervoor kunnen worden voorgeschreven: bètablokkers, sedativa, anticoagulantia.

Voor ernstige circulatiestoornissen omvat de behandeling van een graad 3 mitralisklep soms MK-vervanging.

Voorspellingen

Is mitralisklepprolaps gevaarlijk? De ziekte is potentieel gevaarlijk, zelfs bij een latent beloop. Het grootste risico voor de menselijke gezondheid en het leven wordt geassocieerd met mitralisklepprolaps met regurgitatie. Pathologie kan gepaard gaan met aritmieën, endocarditis van infectieuze aard, systemische trobbose, hartfalen en zelfs eindigen met een plotselinge dood.

Maar vaker heeft de ziekte een gunstige prognose en is behandeling van mitralisklepprolaps van graad 2 of 1 niet vereist. Een profylactisch medisch onderzoek is vereist, periodieke echocardiografie is vereist - dit zal helpen om complicaties tijdig te identificeren en de therapie te starten.

De ABC-kliniek heeft alle voorwaarden om diagnostische manipulaties uit te voeren, zowel in rust als tijdens fysieke activiteit, waardoor we verborgen pathologieën van het hart en de bloedvaten kunnen identificeren. Onze specialisten hebben ruime praktijkervaring in de behandeling van hartaandoeningen. En moderne high-tech apparatuur maakt het mogelijk om complexe chirurgische ingrepen uit te voeren, ondersteuning te bieden aan patiënten tijdens de revalidatieperiode..

Mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps (MVP) wordt voornamelijk gekenmerkt door myxomateuze degeneratie van de mitralisklepbladen. Bij jonge mensen wordt vaker volledige schade aan zowel de voorste als de achterste knobbels en chordaten waargenomen. Dit is een extreme vorm van myoxomateuze degeneratie die bekend staat als het Barlow-syndroom. Bij oudere mensen wordt MVP echter gekenmerkt door fibro-elastische stoornissen, soms met gelijktijdige chordale ruptuur als gevolg van een gebrek aan bindweefselondersteuning. Deze anatomische afwijkingen resulteren in een onvolledige sluiting van de mitralisklepbladen tijdens systole, resulterend in regurgitatie.

Mitralisklepprolaps komt voor bij ongeveer 2 à 3% van de bevolking in de Verenigde Staten. [1 - Bevrijd LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalentie en klinische uitkomst van mitralisklepprolaps. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]

In de loop van de tijd kan zich een vergroting van de mitrale annulus ontwikkelen, wat leidt tot verdere progressie van mitralisinsufficiëntie (MR). Acute ernstige MR resulteert in symptomen van congestief hartfalen zonder linkerventrikeldilatatie. Omgekeerd kan chronische of progressief ernstige MR leiden tot ventriculaire dilatatie en disfunctie, neurohormonale activering en hartfalen. Verhoogde linker atriale druk kan leiden tot linker atriale hypertrofie, atriale fibrillatie, pulmonale congestie en pulmonale hypertensie.

Video: Mitralisklepprolaps: een hartaandoening die van vitaal belang is om op tijd te herkennen!

Omschrijving

De mitralisklep is een van de vier kleppen in het hart. Het opent en sluit om de bloedstroom tussen het linker atrium en het linkerventrikel te regelen. De klep bestaat uit twee kleppen - voor en achter.

Bij mitralisklepprolaps zijn een of beide klepbladen te groot of zijn de koorden (de ligamenten die aan de onderkant van de klepbladen zijn bevestigd en verbonden met de ventrikelwand) te lang. Door een dergelijke overtreding wordt de klep teruggebogen of 'gezogen' in het linker atrium, in de vorm van een parachute. Bovendien is tijdens elke hartslag de klepsluiting niet strak genoeg, wat leidt tot de terugkeer van een deel van het bloed van het ventrikel naar het atrium..

Mitralisklepprolaps wordt ook wel flexibel mitralisklepsyndroom en Barlow-syndroom genoemd, naar de arts die MVP voor het eerst beschreef.

Er zijn verschillende graden van MVP:

1. De eerste is de afbuiging van de klepbladen 3-6 mm.
2. De tweede is de afbuiging van de klepbladen 6-9 mm.
3. De derde is de afbuiging van de klepbladen 6-12 mm.

De afbuiging van de klepbladen in de linker atriale holte tot 3 mm wordt beschouwd als binnen het normale bereik.

Bij verzakking kunnen zeer kleine hoeveelheden bloed terugstromen van het ventrikel naar het atrium. Dat gezegd hebbende, de klep werkt meestal nog goed en het hart pompt normaal bloed..

Slechts 2% van de mensen heeft andere structurele hartproblemen, samen met een mitralisklepprolaps.

Eerder werd aangenomen dat mitralisklepprolaps aanwezig is in een aanzienlijk deel van de bevolking, voornamelijk bij vrouwen. Tegenwoordig wordt met nieuwere en nauwkeurigere echocardiografische criteria vastgesteld dat de anomalie een zeer klein percentage van de bevolking treft, en wordt het vaakst gediagnosticeerd bij mensen van 20-40 jaar..

Video: hartwerk met verzakking van de mitralisklep

Oorzaken

Mitralisklepprolaps ontwikkelt zich meestal als een geïsoleerde pathologie, meestal tegen de achtergrond van erfelijke bindweefselaandoeningen, waaronder het Marfan-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, onvolledige osteogenese en de elasticiteit van pseudoxanthoom. In feite heeft 75% van de patiënten met het Marfan-syndroom MVP vanwege de buitensporige grootte van de mitralisklepbladen die het gevolg zijn van myxomateuze degeneratie. MVP wordt ook beschreven met atriaal septumdefect en hypertrofische cardiomyopathie..

Mitralisklepprolaps wordt beschouwd als een erfelijke aandoening met verhoogde genexpressie bij mannelijke patiënten (2: 1). De meest voorkomende vorm van overerving is autosomaal dominant, maar X-gebonden overerving is ook beschreven.

Gegevens uit een onderzoek uitgevoerd door de Framingham Heart-gemeenschap toonden aan dat MVP voorkomt bij 2,4% van de bevolking.

Demografie gerelateerd aan leeftijd en geslacht:

• MVP wordt waargenomen bij mensen van alle leeftijden.
• De prevalentie van MVP is hetzelfde onder mannen en vrouwen in de Framingham Heart Study. [2 - Bevrijd LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalentie en klinische uitkomst van mitralisklepprolaps. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]
• Complicaties geassocieerd met MVP komen echter vaker voor bij mannen..
• In een Mayo Clinic-onderzoek ondergaan vrouwen meer mitralisklepoperaties dan mannen en lopen ze een groter risico op langdurige mortaliteit, maar na een klepoperatie is de prognose beter dan bij mannen. [3 - Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Geslachtsverschillen in morfologie en uitkomsten van mitralisklepprolaps. Ann Intern Med. 2008; 149 (11): 787-95]

Kliniek

De meeste mensen met mitralisklepprolaps hebben geen symptomen. Niettemin worden in sommige gevallen de volgende symptomen opgemerkt:

• Onregelmatige hartslag of snelle hartslag, vooral als u op de linkerkant ligt.
• Pijn op de borst - scherp, dof of beklemmend, van enkele seconden tot enkele uren, meestal niet geassocieerd met myocardischemie (d.w.z. geen gevaar voor een hartaanval).
• Vermoeidheid en zwakte, zelfs na lichte inspanning.
• Duizeligheid.
• Zwaar gevoel bij het tillen uit een stoel of bed.
• Onderbroken ademhaling.
• Laag energieniveau, vaak ten onrechte geassocieerd met chronisch vermoeidheidssyndroom.

Bij sommige patiënten worden de symptomen van dystonie meer uitgesproken, wat kan worden overwogen:

• Verhoogde angst
• Indigestie
• Ernstige vermoeidheid
• Paniekaanvallen
• Depressie
• Migraine

Symptomen geassocieerd met comorbide aandoeningen zoals Marfan syndroom of hyperthyreoïdie (verhoogde hoeveelheden schildklierhormonen) kunnen ook worden gedetecteerd.

Wanneer medische hulp inroepen voor mitralisklepprolaps

• Raadpleeg een arts als de symptomen aanhouden of terugkeren, bijvoorbeeld pijn op de borst komen en gaan, hartkloppingen of duizeligheid van tijd tot tijd.
• Nadat de mitralisklepprolaps is vastgesteld, moet u uw arts raadplegen als de symptomen verergeren of aanhouden, of als er symptomen van congestief hartfalen (zwelling van de benen of kortademigheid) optreden. Dit betekent dat er sprake is van uitgesproken mitralisinsufficiëntie, waardoor een groot volume bloed vanuit de linker hartkamer naar het atrium stroomt..
• Mensen met hartruis dienen een arts te raadplegen over het gebruik van antibiotica om hartklepontsteking te voorkomen tijdens kleine operaties of tandheelkundige behandelingen..
• Vrouwen die in een positie verkeren, moeten regelmatig onderzoeken ondergaan, die worden doorverwezen door de artsen van de prenatale kliniek.

In de volgende gevallen moet onmiddellijk een ambulance worden gecontacteerd:

• De symptomen van hartfalen verslechteren plotseling.
• Er is een hartritmestoornis die gepaard gaat met duizeligheid, donker worden van de ogen of flauwvallen, of er is een constant en ongemakkelijk gevoel dat het hart "fladdert" of "bonst".
• Pijn op de borst is ernstig en verdwijnt niet.

Diagnostiek

Als er typische tekenen van mitralisklepprolaps zijn, zal de spoedarts vragen stellen over symptomen, algemene gezondheid, levensstijl en medicatie.

Lichamelijk onderzoek onthult mogelijk niet altijd tekenen die wijzen op een mitralisklepprolaps. In het bijzonder bij auscultatie kan er een "klik" zijn bij elke klepopening of een "kat spinnen" hartgeruis..

Diagnostische tests helpen om ernstige hartaandoeningen uit te sluiten en helpen ook om de contractiele functie van het hart en de functie van de kleppen te evalueren. Deze tests zijn niet-invasief, pijnloos en snel uit te voeren. De meest voorkomende diagnostische methoden zijn:

• Elektrocardiogram (ECG): registreert het ritme en de elektrische activiteit van het hart via verschillende afleidingen. Deze informatie is erg handig voor het diagnosticeren van verschillende hartproblemen, zoals hartritmestoornissen, myocardinfarct of hypertrofie van de hartspier..
• Echocardiogram (echocardiogram): Gebaseerd op de analyse van geluidsgolven (echografie), die wordt weergegeven in een bewegend beeld van het hart op een videoscherm. Deze onderzoeksmethode kan het werk van alle hartkleppen evalueren en de mate van achterwaartse buiging van de mitralisklep bepalen wanneer deze sluit. Gewoonlijk is echocardiografie voldoende om mitralisklepprolaps te diagnosticeren, maar in sommige gevallen kan de methode de afwijking niet bepalen.
• Holterbewaking: een klein apparaatje registreert de hartritmes en elektrische activiteit van het hart gedurende een lange periode, gewoonlijk 24 uur. Deze keer is het apparaat constant bij de patiënt, meestal dichtbij de borst. De hartactiviteit van een persoon houdt aan tijdens de opnameperiode, dus eventuele afwijkingen op het ECG kunnen verband houden met wat de persoon op dat moment deed en voelde. Deze test kan worden aanbevolen als een persoon duizeligheid, flauwvallen of hartkloppingen ontwikkelt.
• Stresstests: vergelijkbaar met een conventioneel ECG, behalve dat ze de reactie van het hart op stress laten zien, meestal weergegeven als oefening. Wanneer de ECG-elektroden zijn aangesloten, loopt een persoon op een loopband of fietst. De meeste mensen met symptomen, vooral pijn op de borst of tekenen van aritmieën, moeten een stresstest ondergaan, omdat ze vaak een latente hartaandoening hebben.

Behandeling

Mitralisklepprolaps vereist meestal niet veel andere behandeling dan een rustige toestand, aangezien de meeste mensen geen onderliggende ernstige hartaandoening hebben. Er zijn geen speciale dieetbeperkingen. Desalniettemin moet u in sommige gevallen de volgende aanbevelingen opvolgen:

• Een persoon met MVP moet competitieve sporten vermijden, vooral als ze een 'klik'- of' spinnend 'symptoom hebben met aanzienlijke mitralisinsufficiëntie.
• Cafeïne, alcohol en verschillende stimulerende middelen moeten worden beperkt, vooral als er andere hartproblemen dan MVP aanwezig zijn.
• Het is belangrijk om voldoende vloeistof te consumeren. Uitdroging kan een verslechtering van de mitralisklepprolaps veroorzaken.
• Als een vrouw zwanger is, moet ze haar verloskundige of verloskundige vertellen dat ze een mitralisklepprolaps heeft.
• De meeste vrouwen met MVP hebben geen speciale voorzorgsmaatregelen nodig.
• Soms zijn antibiotica nodig, vooral als een urinekatheter nodig is, een infectie of een hartruis dat wijst op mitralisinsufficiëntie.

Als een patiënt met MVP vaak aritmieën ontwikkelt, een snelle hartslag heeft, kan een behandeling met bètablokkers nodig zijn.

Chirurgie

In zeldzame gevallen kan een progressie van mitralisinsufficiëntie of overmatige prolaps (> 12 mm) een operatie vereisen. In dit geval wordt de klep gereconstrueerd. Vooruitgang in hartchirurgie in de afgelopen 10 jaar heeft aangetoond dat er minder behoefte is aan vervanging van de mitralisklep met een kunstmatig prototype.

Voorspelling

Mitralisklepprolaps heeft een sterk variërende prognostische conclusie, hoewel de meeste patiënten met MVP asymptomatisch blijven met een bijna normale levensverwachting. Progressie tot ernstige mitralisinsufficiëntie treedt op in ongeveer 5-10% van de gevallen. Over het algemeen is bij jonge patiënten (jonger dan 50 jaar) met een normale linkerventrikelfunctie en zonder symptomen de kwaliteit van leven praktisch niet verminderd..

De voorspellende conclusie is gunstig bij afwezigheid of minimaal aantal van de volgende risicofactoren:

• Een ernstige hartaandoening hebben (hartfalen, trombo-embolische laesies, atriumfibrilleren of een hartoperatie nodig hebben).
• Leeftijd ouder dan 50.
• Linker atriale vergroting.
• Hoge mate van regurgitatie.
• Bepaling van proeffibrilleren tijdens basis-echocardiografie.

Er is een verhoogd (tot 50-60%) risico op atriale en ventriculaire aritmieën bij patiënten met myxomateuze MVP. In dergelijke gevallen is het risico op plotseling overlijden 0,4-2%, terwijl de toename wordt waargenomen wanneer patiënten tekenen van dilatatie en disfunctie van de linkerventrikel, ernstige MR of grotere dikte van het mitralisklepblad hebben..

Complicaties

Bij mitralisklepprolaps kunnen de volgende complicaties optreden:

• Ernstige MR
• Boezemfibrilleren
• Infectieuze endocarditis
• Plotselinge hartdood
• Cerebrovasculaire ischemische laesies

Het is mitralisinsufficiëntie die het vaakst voorkomt. Ernstige MR wordt voornamelijk geassocieerd met het scheuren van chordale componenten.

Het risico op het ontwikkelen van MR neemt toe in de volgende gevallen:

• De leeftijd van de patiënt is ouder dan 50.
• Mannelijk geslacht.
• Er is een bijkomende ziekte in de vorm van hypertensie.
• Body mass index (BMI) verhoogd.
• De dikte van de bladen van de mitralisklep wordt vergroot.
• De dilatatie van het linker atrium en linker ventrikel wordt bepaald.

MRI gediagnosticeerd op basis van de aanwezigheid van systolisch geruis is geassocieerd met een verhoogd risico op bijwerkingen, waaronder progressieve klepdisfunctie, infectieuze endocarditis en plotselinge dood.

Preventie

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de hartspier sterker wordt bij toegestane inspanning, net als andere spieren in het lichaam. Aërobe oefening kan bijvoorbeeld helpen het hart te versterken, daarom wordt het aanbevolen voor mensen met een mitralisklepprolaps. Lopen, zwemmen, fietsen en joggen gedurende niet meer dan 30 minuten per keer worden ook als veilig en nuttig beschouwd. Als een persoon met MVP traint en zich tegelijkertijd moe voelt of andere symptomen heeft, vertraag of neem een ​​pauze.

Video: mitralisklepprolaps. Ziekte van superflexibele mensen