Wat betekent de protrombine-index en wat zou de norm moeten zijn?

De meest voorkomende analyse onder studies van de protrombine-index van bloedplasma, waarmee u het werk kunt evalueren en daarom ziekten van de lever, het maagdarmkanaal en enkele andere pathologieën kunt diagnosticeren, is "protrombine volgens Quick" of "percentage protrombine volgens Quick".

Protrombine is een eiwit (α2-gobuline) dat wordt gesynthetiseerd door de lever en constant aanwezig is in plasma, waar de concentratie 15 mg / dL is.

Vitamine K is nodig voor de volledige synthese van dit eiwit en daarom leidt het ontbreken van leverpathologieën tot een sterke afname van de productie van protrombine, wat de basis vormt voor de diagnostische waarde van de Quick-test voor hepatologen en gastro-enterologen..

Protrombine is een onstabiel eiwit dat gemakkelijk wordt afgebroken tot kleinere moleculaire verbindingen wanneer een bloedvat scheurt. De meeste na de afbraak is trombine - een enzymactivator van bloedstolling en een stimulator van bloedstolsels. Hierdoor is de protrombinetest opgenomen in het studiecomplex voor het samenstellen van een coagulogram.

Snel protrombine is een zeer labiele test. Als er afwijkingen in de lever zijn, zal de concentratie na 18-20 uur dalen tot een niveau dat geen normale coagulatie kan bieden.

Deze screening, hoewel niet gestandaardiseerd, is algemeen aanvaard in de wereld, ook omdat ze, in vergelijking met andere methoden, een hoge gevoeligheid heeft op het gebied van verlaagde waarden, en daarom universeler is dan tests voor protrombinetijd of protrombine-indices die met andere methoden worden uitgevoerd..

Protrombinegehalte

Snelle test is de protrombineverhouding van de temporele activiteit van het protrombine-eiwit ten opzichte van het controlemonster in procenten. Het kenmerkt protrombinevorming - de eerste fase van plasmahomeostase, en evalueert stollingsfactor II.

• Bloed voor de studie wordt uit een ader genomen.
• Referentiecijfers: 75-145%.
• Fysiologische norm tijdens zwangerschap: 85-150%.
• Protrombinetijd in seconden: 9,8-12,1; bij zwangere vrouwen: 11-18.

Hieronder staan ​​tabellen waarin beide indicatoren hetzelfde zijn voor zowel mannen als vrouwen, maar verschillen afhankelijk van de leeftijd van de patiënten..

Een gelijktijdige toename van de protrombinetijd en% van de Quick-index duidt op een afname van het vermogen van het bloed om te stollen, en verlaagde waarden duiden op een neiging tot trombusvorming..

Indicaties voor onderzoek

Bepaling van protrombineparameters volgens Quick bij mannen, vrouwen en kinderen is interessant voor de volgende medisch specialisten: anesthesioloog-beademingsapparaat, gastro-enteroloog (hepatoloog), cardioloog, kinderarts, longarts, therapeut, traumatoloog, chirurg. Meestal wordt in de volgende gevallen een protrombinetest voorgeschreven:

• tijdens behandeling met anticoagulantia;
• voor de operatie;
• diagnostiek van goedaardig myeloblastoom, polycetemie, pathologieën met een toename of afname van plasmastolling, aandoeningen van de lever, dunne darm, nieren;
• vermoeden van bloedkanker of kwaadaardige tumoren.

Tijdens klinisch onderzoek bij ouderen wordt de bepaling van protrombine vaker niet aan mannen toegewezen, maar aan vrouwen, omdat tegen de achtergrond van de menopauze de structuur van het plasma sterk verandert, en dit vergroot de kans op oncologische pathologieën.

Voorbereiding voor analyse

De regels voor het voorbereiden van een patiënt op plasmamonster tijdens een onderzoek naar protrombine zijn in principe identiek aan de regels die worden uitgevoerd vóór algemene klinische of biochemische laboratoriumonderzoeken, maar ze hebben ook enkele eigenaardigheden:

1. De bemonstering wordt uitgevoerd tot 11.00 uur en op een lege maag. Het interval tussen de laatste maaltijd en de plasmabemonstering moet minimaal 8-12 uur zijn.
2. 1-2 dagen voor het onderzoek is het absoluut noodzakelijk om vette voedingsmiddelen uit de voeding te verwijderen, omdat dit een toename van de productie van vitamine K2 (menaquinon) door de darmen veroorzaakt. U moet zich onthouden van voedsel en dranken met een verhoogd vitamine K1-gehalte:
   • groene thee;
   • runder- of varkenslever;
   • biet;
   • groene bladgroenten, vooral spinazie;
   • alle soorten kool;
   • peulvruchten, inclusief soja;
   • raap, radijs, daikon, radijs;
   • mosterd;
   • kant-en-klaar voedsel met veel conserveermiddelen;
   • vette zoete crèmes;
   • noten.
3. U kunt geen alcoholische en alcoholarme dranken nemen, omdat deze vitamine K vernietigen en dit de bepaling van de waarde aanzienlijk zal beïnvloeden
4. Een gedetailleerd overleg met de specialist die deze screening voorschrijft, is noodzakelijk, aangezien er een lange lijst van medicijnen is die de resultaten aanzienlijk kunnen verminderen en verbeteren. Onder hen:
   • indirecte anticoagulantia van vitamine K, vicasol, vitamine A en C;
   • antibiotica;
   • antihistaminica;
   • anabolen en corticosteroïden;
   • aspirine;
   • barbituraten, fenobarbital;
   • heparine;
   • diuretica;
   • cafeïne;
   • een nicotinezuur;
   • orale anticonceptiva;
   • chloraal hydraat.
5. Atleten die kant-en-klare sportvoedingscomplexen gebruiken, moeten de arts tot in detail vertrouwd maken met de samenstellende componenten van deze voedingssupplementen.
6. Op de ochtend van de studie mag je alleen water drinken. Laatste wateropname - 1 uur ervoor.
7. Het is noodzakelijk om 30 minuten voordat u plasma inneemt te stoppen met roken en het lichaam in een staat van fysieke en emotionele rust te brengen..

Het is belangrijk om te onthouden dat vrouwen tijdens kritieke dagen van de menstruatiecyclus niet worden aangeraden protrombinetests uit te voeren..

Verhoogd en verlaagd protrombine volgens Quick

De redenen die een verhoging van de protrombine-index en een langere plasmastollingstijd kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• behandeling met indirecte anticoagulantia, stollingsremmers en een aantal andere geneesmiddelen;
• erfelijke of verworven stollingsdeficiëntie II;
• de aanwezigheid van auto-antilichamen tegen stollingsfactor II;
• gebrek aan vitamine K, als gevolg van een onevenwichtig dieet, slechte absorptie of intestinale dysbiose, evenals leverpathologieën - cholestase, chronische pancreatitis, pancreas- of galblaaskanker;
• ziekten met verminderde fibrinepolymerisatie, evenals een toename van het niveau van antitrombine en / of antitromboplastine;
• hyperglobulinemisch symptoom;
• DIC-syndroom;
• acute en chronische leukemie, kwaadaardige tumoren;
• massale bloedtransfusies.

Als er volgens Quick een hoge protrombine-index wordt vastgesteld, is de kans op een nierfunctiestoornis groot. Een dergelijke toename vereist overleg met een nefroloog voor de diagnose van renale amyloïdose of nefrotisch syndroom.

Bij zwangere vrouwen zal correctie van verhoogde protrombine abruptie van de placenta voorkomen, evenals het optreden van massale bloedingen na de bevalling..

Verlengde plasmastollingstijd wordt beschouwd als een belangrijke indicator voor de diagnose van hemofilie en de ziekte van von Willebrand..

Een laag protrombine kan te wijten zijn aan het volgende:

• het nemen van medicijnen die het bloed verdikken en orale anticonceptiva;
• trombo-embolie en trombose;
• polycytemie;
• toestand van pre-infarct, hartinfarct;
• een scherp verlies van vloeistofvolumes, ook na braken, diarree;
• necrose of letsel waardoor grote hoeveelheden tromboplastine in de bloedbaan zijn gekomen;
• een sprong in de activiteit van stollingsfactor VII;
• hepatitis, cirrose;
• postpartum periode.

Als het kind na de geboorte hemorragische diathese ontwikkelt, dan was de moeder tijdens de zwangerschap het vitamine K-gehalte aanzienlijk lager dan normaal.

Hoe protrombineniveaus te normaliseren

Om een ​​lichte afname van de activiteit van de protrombineproductie te corrigeren, kan de behandelende specialist een dieet voorschrijven met een verhoogde hoeveelheid voedingsmiddelen die natuurlijke vitamine K bevatten (zie de lijst in de sectie "Voorbereiding op screening"). Het wordt aanbevolen om de waterbalans te normaliseren door het vloeistofverbruik te optimaliseren tot 2 liter schoon water per dag. Om mogelijke bloedingen te voorkomen, wordt de weigering om medicinale afkooksels op basis van boerenwormkruid, duizendblad en brandnetel te gebruiken zeker aanbevolen.

Voor een lichte afname van de productie van protrombine is een dieet met overwegend tomaten, tomatensap, een grote hoeveelheid ui en knoflook, lijnzaad, beredruif en olijfolie geschikt. Vis en zeevruchten op smaak gebracht met appelciderazijn worden ook aanbevolen. Van fruit: citroenen, frambozen, aardbeien, veenbessen en kersen.

Het is nodig om te verduidelijken. Om significante afwijkingen van protrombine-indices van de norm te normaliseren, is het alleen mogelijk door de ware basis van een dergelijk klinisch symptoom te achterhalen en, indien mogelijk, te elimineren.

Als protrombine volgens Quick wordt verhoogd, wat betekent dit dan voor een volwassene

Protrombine is een pro-enzym dat in de lever wordt gesynthetiseerd onder invloed van vitamine K. Dit glycoproteïne is een van de belangrijkste indicatoren van een hemostasiogram (stollingstest). Als voorloper van trombine (een eiwit dat het proces van trombusvorming stimuleert), weerspiegelt protrombine in een bloedtest de toestand van het gehele stollingssysteem. Protrombine wordt ook wel de tweede factor van hemostase genoemd..

Door de protrombinewaarden te bewaken, kunt u het risico op het ontwikkelen van hypercoagulabiliteit of bloeding beoordelen en enkele pathologieën van de lever en het maagdarmkanaal diagnosticeren..

De initiatie van trombusvorming als reactie op schending van de integriteit van de vaatwand vindt plaats langs de externe coagulatieroute. De interne route van hemostase is verantwoordelijk voor de vorming van een bloedstolsel in gebieden met een langzame bloedstroom of een abnormaal veranderde vaatwand.

Voor een uitgebreide studie van hemostase wordt de studie meestal gebruikt:

• protrombinetijd (PT);
• geactiveerde partiële tromboplastinetijd;
• aantal bloedplaatjes;
• kwantificering van fibrinogeen.

Wat betekent "volgens Quick"?

Armand Quick ontwikkelde in de loop van zijn onderzoek drie verschillende tests, maar zijn eenfasetest voor de hoeveelheid protrombine die in het bloedplasma aanwezig is en de bepaling van de protrombine-stollingstijd is voor ons van belang..

Het was deze test die het mogelijk maakte om de uitdrukking “volgens Quick” breed te gebruiken. We moeten hulde brengen aan het feit dat het de Armand Quick-test is die het meest nauwkeurige beeld geeft van het vermogen van bloed om te stollen..

Wat is protrombine volgens Quick

Gebruik om het protrombinegehalte in het bloed te bestuderen: protrombine volgens Quick en de internationaal genormaliseerde ratio. Deze indicatoren weerspiegelen de protrombinetijd en zijn kenmerkend voor de vorming van protrombine en trombine, dat wil zeggen de 1e en 2e fase van plasmahemostase.

De protrombinetijd volgens Quick is een methode om de deficiëntietoestanden van het protrombinecomplex vast te stellen en de activiteit van het externe mechanisme van hemostase weer te geven. Het resultaat van de analyse wordt weergegeven als een percentage van de protrombine-activiteit, bepaald door een speciale grafiek die is opgebouwd met een verdunning van standaard plasma. Bij het maken van een grafiek wordt rekening gehouden met de protrombinetijd, dat wil zeggen de tijd van plasmahemostase geregistreerd in seconden na de introductie van een tromboplastine-Ca-mengsel.

Ook kan in de studie van hemostase de protrombine-index volgens Quick worden beoordeeld. De protrombine-index (PTI) is de verhouding tussen normale PT (waarden bij gezonde mensen) en de PT van de patiënt. Analysereacties worden geregistreerd als een percentage.

Met snelle protrombine en PTI kan de mate van protrombine-activiteit bij een patiënt nauwkeurig worden weergegeven in vergelijking met PT in controleplasma (waarden bij gezonde mensen). Deze berekeningsmethode maakt het mogelijk om betrouwbare resultaten te verkrijgen, zelfs in de gebieden met lage waarden, aangezien deze, in tegenstelling tot IPT en PV, niet afhankelijk is van de gevoeligheid van laboratoriumreagentia voor de minimumwaarden van protrombine. Hierdoor kunt u de kans op fouten in de diagnose aanzienlijk verkleinen..

Bij gezonde mensen kunnen Quick protrombine en PTI hetzelfde zijn. Met een laag protrombine (meestal waargenomen bij patiënten die worden behandeld met AN (indirecte anticoagulantia)), kunnen deze indicatoren verschillen.

INR wordt gebruikt als een aanvullende manier om de protrombinetest uit te drukken. Dit is een internationaal genormaliseerde ratio die wordt gebruikt om de kwaliteit en effectiviteit van AN-behandeling te beoordelen..

Lees ook over het onderwerp

Deze indicator wordt berekend met behulp van een speciale formule:

Internationale genormaliseerde ratio = (PT van patiënt / gemiddelde PT is normaal) * waarde van de internationale gevoeligheidsindex.

Gevoeligheidsindex - geeft de mate van gevoeligheid van tromboplastine weer.

De waarden van de internationaal genormaliseerde ratio die moeten worden bereikt door een patiënt met HA-medicijnen te behandelen, zijn afhankelijk van het doel van de therapie en worden vastgesteld door de arts, in overeenstemming met de diagnose van de patiënt..

Bij het interpreteren van de resultaten moet in gedachten worden gehouden dat de resultaten van protrombine volgens Quick en de internationale gestandaardiseerde relatie het tegenovergestelde zullen zijn
afhankelijkheden. Dat wil zeggen, een verlaagde protrombine volgens Quick zal gepaard gaan met een verhoging van de INR.

Het belang van het protrombinecomplex en het belang ervan in het lichaam

Het resultaat van de protrombinetijd hangt af van de volgende factoren van hemostase:

• de tweede - protrombine (proerent);
• vijfde, labiele factor (proteïne cofactor);
• zevende - proconvertin (pro-enzym);
• tiende - Stewart-factor (pro-enzym).

Deze factoren vormen het zogenaamde protrombinecomplex. De protrombinetijd (PT) hangt ook af van het vermogen van de lever om eiwitten te synthetiseren. Omdat de factoren van het protrombinecomplex in de lever worden gesynthetiseerd, kan deze analyse worden gebruikt bij de diagnose van zijn pathologieën.

Er moet ook worden opgemerkt dat de synthese van het protrombinecomplex alleen wordt uitgevoerd in aanwezigheid van vitamine K. Vanwege het feit dat indirecte anticoagulantia antagonistisch zijn voor vitamine K, kan de protrombinetest effectief worden gebruikt om HA-therapie te volgen..

Indicaties voor de test

• verschillende pathologieën van het stollingssysteem;
• screening ter beoordeling van het hemostatische systeem;
• monitoring van de stolling tijdens langdurige behandeling met NA-geneesmiddelen;
• diagnostiek van leverpathologieën, vergezeld van een schending van de eiwitsynthetiserende functie;
• uitgebreid onderzoek van patiënten vóór de operatie.

De studie van de toestand van het hemostasesysteem is noodzakelijk voor patiënten met:

• ernstige bloeding van het tandvlees, neus, zware menstruatiebloedingen, langdurig bloeden na snijwonden en wonden, chronische bloedarmoede, gemakkelijk gevormde hematomen, bloedingen in spieren en gewrichten;
• miskraam, herhaalde miskramen;
• verlies van gezichtsvermogen van onbekende oorsprong;
• erfelijke pathologieën van het bloedstollingssysteem;
• leverziekten;
• trombose;
• vermoedelijke verspreide intravasculaire coagulatie en longembolie (longembolie);
• CVS-pathologieën.

De studie van het protrombinegehalte tijdens de zwangerschap is verplicht. Met deze test kunt u het risico beoordelen en bloeding tijdens de bevalling en placenta-abruptie (met lage protrombine), evenals trombose (met hoge waarden) voorkomen.

Hoe u op protrombine kunt worden getest

Veneus bloed wordt gebruikt voor diagnose. Het materiaal moet op een lege maag worden ingenomen. Voedselinname wordt ten minste twaalf uur vóór de analyse uitgesloten. Een uur voor de studie moeten roken, stress en lichamelijke activiteit worden uitgesloten. Het gebruik van vruchtensappen, koffie, zoete thee en koolzuurhoudende dranken is verboden. Wateropname heeft geen invloed op de testresultaten. Alcoholische dranken moeten een week voor het ophalen van materiaal worden uitgesloten.

Een aparte categorie patiënten bestaat uit personen die een AN-behandeling ondergaan. Om protrombine bij deze categorie patiënten te bestuderen, moet het regime van vitamine K-antagonisten (warfarine) strikt worden nageleefd. Als de arts geen individueel regime heeft vastgesteld, wordt de dag vóór de diagnose de dagelijkse dosis van het medicijn eenmaal van vier tot vijf uur 's avonds ingenomen..

Protrombine. Norm en interpretatie van analyses

Prothrombine volgens Quick, de norm is van 70 tot 120% of van 78 tot 142%, afhankelijk van het laboratorium. In dit verband moet men zich concentreren op de indicatoren van de norm die op het formulier met de resultaten worden aangegeven..

De norm bij zwangere vrouwen komt ook overeen met waarden van 70 tot 120% of van 78 tot 142%. In de laatste maanden van de zwangerschap kan een lichte stijging van de waarden worden waargenomen.

Lees ook over het onderwerp

Internationale genormaliseerde ratio-waarden bij volwassenen variëren van 0,8 tot 1,2. Voor patiënten die worden behandeld met geneesmiddelen van indirecte anticoagulantia, kunnen de waarden verschuiven van 2,0 naar 3,0. Bij personen met prothetische kleppen is de INR-snelheid 2,5 tot 3,5.

Voor baby's jonger dan drie dagen ligt de internationaal genormaliseerde ratio tussen 1,15 en 1,35.

Van drie dagen tot een maand - van 1,05 tot 1,35.

Van een maand tot een levensjaar - van 0,86 tot 1,22.

Van één tot zes jaar oud - van 0,92 tot 1,14.

Van zes tot elf jaar oud - van 0,86 tot 1,2.

Van elf tot zestien jaar oud - van 0,97 tot 1,3.

Vanaf zestien jaar verschilt het INR-tarief niet van volwassenen.

Van de eerste tot de dertiende week - van 0,8 tot 1,2.

Dertiende tot eenentwintigste - 0,56 tot 1,1.

21 tot 29 - 0,5 tot 1,13.

29 tot 35 - 0,58 tot 1,17.

35e - van 0,15 tot 1,14.

Waarden worden in seconden geregistreerd.

Voor baby's tot drie dagen oud is het PV-tarief van 14,4 tot 16,4.

Van drie dagen tot een maand - van 13.5 tot 16.4.

Van een maand tot een levensjaar - van 11,5 tot 15,3.

Van één tot zes jaar oud - van 12.1 tot 14.5.

Van zes tot elf jaar - van 11,7 tot 15,1.

Van elf tot zestien jaar oud - van 12,7 tot 16,1.

Redenen voor een toename of afname van protrombine

• verhoogde neiging tot trombose;
• hypercoaguleerbaar stadium van DIC-syndroom;
• de eerste stadia van diepe veneuze trombose;
• zwangerschap (mogelijk een stijging van de waarden in de afgelopen maanden);
• verhoogde activiteit van de zevende factor van hemostase;
• polycytemie;
• trombo-embolie;
• oncologische neoplasmata en hun actieve metastase;
• trombo-embolie;
• de dreiging van een acuut myocardinfarct;
• hyperglobulinemie;
• verdikking van het bloed als gevolg van ernstige uitdroging.

Een toename van protrombine volgens Quick gaat respectievelijk gepaard met een afname van de internationaal genormaliseerde ratio. Zo'n foto in de analyses duidt op een hoog risico op bloedstolsels..

Snelle protrombine wordt verlaagd (en de internationaal genormaliseerde indicator wordt verhoogd) wanneer:

• tekortkomingen van de eerste, tweede, vijfde, zevende en tiende factoren van hemostase;
• hypofibrinogenemie;
• dysfibrinogenemie;
• vitamine K-tekort;
• aandoeningen van pasgeborenen veroorzaakt door vitamine K-tekort bij de moeder tijdens de zwangerschap (hemorragische diathese van pasgeborenen);
• amyloïdose;
• hypocoagulatiefase van het DIC-syndroom;
• adenoom of kanker van de alvleesklier (pancreas);
• nefrotisch syndroom:
• malabsorptie van het coeliakie-type;
• acute leukemie;
• antifosfolipidensyndroom;
• congestief hartfalen (hartfalen);
• infectieuze toxische shock;
• ernstige leverpathologieën (inclusief alcoholische genese);
• obstructieve geelzucht.

Een afname van protrombine volgens Quick en een toename van INR wordt gekenmerkt door verhoogde bloeding en pathologieën veroorzaakt door tekortkomingen van bloedstollingsfactoren.

Bij het uitvoeren van de analyse moet er rekening mee worden gehouden dat protrombine volgens Quick wordt verminderd wanneer:

• alcohol misbruik,
• nalidixinezuur gebruiken,
• neomycine,
• streptomycine,
• sulfonamiden,
• tetracyclines,
• streptomycine,
• chlooramfenicol,
• levothyroxine,
• warfarine,
• heparine,
• diuretica,
• hoge doses vitamine A,
• acetylsalicylzuur in hoge doses.

Een verhoging van de waarden volgens Quick kan leiden tot:

• langdurige inname van vitamine K in hoge doses, of de overmatige inname ervan met voedsel (kruiden, varkenslever, enz.),
• constante inname van antihistaminica, vitamine C, cafeïne,
• oestrogeenbevattende orale anticonceptiva gebruiken,
• behandeling met corticosteroïden, barbituraten, rifampicine, fenobarbital.