Eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen (etiologie, pathogenese, ziektebeeld en diagnose)
Volgens de 'Classificatie van vasculaire laesies van de hersenen en het ruggenmerg', ontwikkeld door het Research Institute of Neurology van de Russian Academy of Medical Sciences, omvatten de eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen (NPNCM) een syndroom met tekenen van een onderliggende vaatziekte en een uur
Volgens de "Classificatie van vasculaire laesies van de hersenen en het ruggenmerg", ontwikkeld door het Research Institute of Neurology van de Russian Academy of Medical Sciences, omvatten de eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen (NPNCM) een syndroom met tekenen van een onderliggende vaatziekte en frequente (minstens één keer per week gedurende de afgelopen drie maanden) klachten over hoofdpijn, duizeligheid, geluid in het hoofd, geheugenstoornis en verminderde prestaties. Bovendien kan de basis voor het stellen van de diagnose NPNCM alleen een combinatie zijn van twee of meer van de vijf genoemde mogelijke klachten van patiënten. Bovendien moet in het bijzonder worden opgemerkt dat de patiënt geen symptomen mag hebben van focale laesies van het centrale zenuwstelsel, voorbijgaande stoornissen van de cerebrale circulatie (voorbijgaande ischemische aanvallen en cerebrale hypertensieve crises), hersenlaesies van andere oorsprong, zoals de gevolgen van traumatisch hersenletsel, neuro-infectie, tumor en anderen, evenals ernstige mentale en somatische ziekten.
| Figuur 1. Computertomografie van de hersenen. Laterale ventrikelbloeding |
Volgens onze gegevens kwamen in de groep van 40-49-jarige mannen met arteriële hypertensie (AH), geïsoleerd tijdens een epidemiologisch onderzoek van de bevolking, gedurende zeven jaar follow-up, voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen 2,8 keer voor en beroertes - 2,7 keer vaker bij patiënten. die bij het eerste onderzoek de diagnose NPNCM kregen in vergelijking met personen zonder cerebrovasculaire pathologie (zie tabel).
- Etiologie
De belangrijkste etiologische factoren bij het optreden van NPNCM zijn hypertensie, atherosclerose en vegetatieve dystonie..
- Pathogenese
De belangrijkste rol in de pathogenese van NPNCM wordt gespeeld door een verminderde regulatie van het vasculaire zenuwstelsel; morfologische veranderingen in extra- en intracraniale vaten (stenose en occlusie); veranderingen in de biochemische en fysicochemische eigenschappen van bloed: een toename in viscositeit, adhesie en aggregatie van bloedlichaampjes; stofwisselingsstoornissen van de hersenen; hartziekte.
- Kliniek
Een van de eerste en meest voorkomende symptomen is hoofdpijn, waarvan de aard en lokalisatie zeer divers zijn. Bovendien is het vaak niet afhankelijk van de bloeddruk. Duizeligheid, een specifiek gevoel geassocieerd met vestibulaire disfunctie, kan een vroeg teken zijn van vaataandoeningen in het vertebrobasilaire systeem. Het optreden van geluid wordt verklaard door de moeilijkheid van de bloedstroom
| Resultaten van een prospectieve observatie van zeven jaar bij mannen 40-49 jaar oud met hypertensie afhankelijk van de aanwezigheid van NPNCM bij het eerste onderzoek * | ||||
| Eerste onderzoek | Eindtoets | |||
| Zonder CVP | NPNKM | PNMK | MI | |
| 87 mensen zonder CVP | 24 27,6% | 32 36,8% | elf 12,6% | 2 2,3% |
| 160 mensen met NPNKM | 3 1,9% | 42 26,3% | 57 35,6% | tien 6,2% |
| * CVP - cerebrovasculaire pathologie NPNKM - eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen PNMK - voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie MI - herseninfarct | ||||
- Aanvullende onderzoeksgegevens
Psychologisch onderzoek. Met NPKM tegen de achtergrond van vegetatieve-vasculaire dystonie vertoont de overgrote meerderheid van de patiënten verhoogde prikkelbaarheid, instabiliteit van de aandacht, verzwakking van het geheugen en een vernauwing van het waarnemingsvolume, en bij sommige patiënten een afname van de activiteit. Psychische stoornissen zijn minder uitgesproken dan bij patiënten met atherosclerose. In de vroegste stadia van hypertensie werden functionele cerebrale stoornissen gevonden, veroorzaakt door psycho-emotionele overbelasting. Deze aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van hemodynamische veranderingen, wat leidt tot de vorming van vasculaire pathologie van de hersenen. NPNKM in hypertensieve stadium I-II ontstaan tegen de achtergrond van vegetatieve stoornissen, emotionele verschuivingen van alarmerende aard, pathologische fixatie van emoties. Prikkelbaarheid, huilerigheid, ongemotiveerd gevoel van angst, angst worden vaak opgemerkt.
Bij atherosclerose heersen asthenische aandoeningen. De meest voorkomende klachten zijn algemene zwakte, apathie, snelle vermoeidheid, verminderd geheugen, aandacht, onvermogen om zich te concentreren, onstabiele stemming.
Niettemin blijven bij patiënten met NPNCM de belangrijkste soorten mentale activiteit op een vrij hoog niveau. Zulke mensen voltooien met succes complexe taken en zelfs creatief werk..
Reoencefalografie en tetrapolaire reografie. Een van de meest toegankelijke methoden voor vroege diagnose van vasculaire pathologie aan het hoofd is reoencefalografie (REG).
Bij vegetatieve-vasculaire dystonie worden angio-dystonische veranderingen, een syndroom van regionale hypertensie, bloedvaten en aandoeningen van de veneuze tonus het vaakst gevonden. Centrale en perifere hemodynamica worden niet significant beïnvloed.
Bij hypertensieve patiënten zijn typische tekenen van een verhoogde vaatwandtonus, die worden waargenomen in een vroeg stadium van de ziekte en die verband houden met het niveau van de bloeddruk. Bovendien is een afname van de vasculaire bloedvulling kenmerkend, die toeneemt met de ontwikkeling van de ziekte. Verhoogde vasculaire tonus wordt vaker vastgesteld bij jonge mensen en iets minder vaak op middelbare leeftijd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, nemen dystonische veranderingen en reactiviteit op vasoactieve geneesmiddelen af, nemen de volumetrische pulsbloedvulling en de elasticiteit van de vaatwand af. Bij de meeste patiënten met PNCM met hypertensie, tegen de achtergrond van een uitgesproken aanhoudende toename van de tonus van de bloedvaten van het hoofd, is er een significante afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie als gevolg van het slagvolume van het hart, bradycardie en extrasystole. De waarden van verschuivingen in hemodynamische parameters tijdens inspanning, volgens REG, bij patiënten met PNCM tegen de achtergrond van hypertensie worden bepaald door de begintoestand van de pulsbloedvulling van de hoofdvaten, typische kenmerken van centrale hemodynamica, de mate van inspanning, het stadium van de onderliggende ziekte en de leeftijd van de patiënten.
Typische veranderingen in REG bij patiënten met NPNCM met atherosclerose zijn tekenen van een afname van de bloedvulling in de pols, elasticiteit van de vaatwand en reactie op vasoactieve geneesmiddelen, problemen met veneuze uitstroom en verhoogde tonus. Er is een afname van het minuutvolume als gevolg van een afname van het slagvolume van het hart en de perifere vaatweerstand.
Stoornissen van de veneuze circulatie spelen een belangrijke rol bij de vorming van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Dystonie, hypertensie of matige hypotensie van de aderen van het hoofd en gemengde soorten schending van hun tonus kunnen worden geregistreerd bij patiënten met NPNCM. Daarom wordt een uitgebreide studie van het veneuze systeem van het hoofd aanbevolen, inclusief REG, radiocirculoencefalografie, biomicroscopie van de bulbaire conjunctiva, oftalmoscopie en oftalmodynamometrie in de centrale retinale ader..
Elektro-encefalografie. Elektro-encefalografie (EEG) weerspiegelt de lokalisatie en mate van dyscirculatoire cerebrale aandoeningen. Bij patiënten met NPNCM zijn er in de regel diffuse, milde veranderingen in het EEG, een afname van de amplitude en regelmaat van het a-ritme, een algemene desorganisatie van biopotentialen en de afwezigheid van een dominant ritme..
Bij vegetatieve vasculaire dystonie wordt vaak gevonden dat structuren van het diencephalon en hypothalamus bij het proces betrokken zijn, die verantwoordelijk zijn voor cerebrale elektrogenese en een diffuus effect hebben op de bio-elektrische activiteit van de hersenschors. Hoe meer uitgesproken de verschijnselen van irritatie van vegetatieve structuren, hoe diffuser en ruwer pathologische vormen van biopotentialen en de verschijnselen van instabiliteit worden..
Bij patiënten met hypertensie worden diffuse veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen gevonden in de vorm van desorganisatie van het a-ritme, intensivering van snelle oscillaties, het verschijnen van langzame golven en het verdwijnen van zonale verschillen. Meestal wordt type III EEG waargenomen (volgens E.A. Zhirmunskaya, 1965), dat wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dominantie van bepaalde ritmes bij een laag amplitudeniveau (niet meer dan 35 μV). Soms is er een hypersynchronisatie van het hoofdritme, benadrukt door zijn regelmaat op een hoog amplitudeniveau (type IV EEG). Vaak zijn er uitgesproken veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen, die zich manifesteren door diffuse desorganisatie van ritmes op een hoog amplitudeniveau of paroxismale activiteit (type V EEG).
In de beginfase van cerebrale atherosclerose worden diffuse veranderingen in het EEG opgemerkt, focale veranderingen treden alleen in zeldzame gevallen op. Gekenmerkt door het fenomeen van desynchronisatie en vermindering van het a-ritme, een toename van het aandeel van vlakke niet-dominante curven, de gladheid van zonale verschillen in de hoofdritmen, een vernauwing van het assimilatiebereik van opgelegde ritmes.
| Hoofdpijn, duizeligheid, geheugenstoornis, verandering in mentale toestand worden vaak waargenomen bij NPKM |
Dus, met alle diversiteit en gebrek aan specificiteit van het EEG in NPNKM, zijn er enkele kenmerken die kenmerkend zijn voor vegetatieve vasculaire dystonie, PG en cerebrale atherosclerose, die blijkbaar geassocieerd zijn met verschillen in de etiologische en pathogenetische aard van deze ziekten. De ontkenning van de nosologische specificiteit van individuele EEG-componenten doet niets af aan het belang van het bestuderen van de bio-elektrische activiteit van de hersenen bij patiënten met PNCM..
Omdat de vergelijking van REG- en EEG-gegevens tot op zekere hoogte kan wijzen op een overeenkomst tussen het niveau van bloedtoevoer naar de hersenen en de functionele toestand, wordt de methode van gecombineerde registratie van REG en EEG met functionele tests gebruikt om de eerste tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen te identificeren..
Doppler-echografie van de grote vaten van het hoofd. In de afgelopen jaren is aangetoond dat Doppler-echografie (UDG) van groot belang is bij de diagnose van vaatziekten van de hersenen. De diagnostische betrouwbaarheid van deze methode wordt goed onderbouwd door de resultaten van het onderzoek te vergelijken met de gegevens van cerebrale angiografie. Het is bewezen zeer effectief te zijn bij het herkennen van occlusieve laesies van de hoofdvaten van het hoofd, hun lokalisatie, de mate van stenose, de aanwezigheid en ernst van collaterale circulatie. De introductie van computertechnologie bij de verwerking van Doppler-echogrammen heeft de diagnostische mogelijkheden van de methode aanzienlijk uitgebreid en de nauwkeurigheid van de verkregen resultaten is toegenomen. Het was dus mogelijk om een aantal kwantitatieve spectrale karakteristieken van het Doppler-signaal te verkrijgen, die correleren met bepaalde klinische condities, en om een techniek te ontwikkelen voor het afbeelden van de gemeenschappelijke, interne en externe halsslagaders. In dit geval worden stenose en occlusie van bloedvaten gedetecteerd in 90% van de gevallen, wat belangrijk is voor het oplossen van het probleem van angiografie en het kiezen van behandelingstactieken.
Bij patiënten met PNCM is er een hoge frequentie van laesies van de grote bloedvaten van het hoofd en daarmee samenhangende hemodynamische veranderingen. Dus van de 275 mannen die we met NPNCM onderzochten op de leeftijd van 50-59 jaar, werden occlusieve laesies gevonden bij 57 (20,7%). Meestal werden ze gevonden in één (47%) en twee (39%) schepen, veel minder vaak in drie (8%) en vier (6%).
Momenteel wordt voor het onderzoek van patiënten met cerebrovasculaire pathologie transcraniële UDG gebruikt, wat het mogelijk maakt om de toestand van de intracraniale vaten te beoordelen..
De gevallen van occlusieve vasculaire laesies die tijdens NPNCM werden onthuld, bevestigen het fundamenteel belangrijke standpunt over de frequente discrepantie tussen de ernst van het vasculaire proces en de klinische manifestaties ervan..
Tijdwaarneming toonde aan dat de uitvoering en de daaropvolgende beoordeling van het onderzoek met de UDG-methode van één patiënt gemiddeld 16,4 minuten nodig heeft, waardoor het, net als REG, kan worden gebruikt bij massaonderzoeken van de bevolking ouder dan 40 jaar..
Het gebruik van moderne onderzoeksmethoden zoals echografie en angiografie, geeft aan dat atherosclerotische laesies van de cerebrale arteriën, leidend tot stenose of occlusie, een belangrijke risicofactor zijn voor cerebrovasculaire aandoeningen. Ischemische hersenlaesies treden echter vaak op zonder significante veranderingen in deze bloedvaten, voornamelijk bij hartpathologie.
Elektrocardiografie en echocardiografie. Verslechtering van de hemodynamiek als gevolg van hartstoornissen speelt een belangrijke rol bij de pathogenese van cerebrovasculaire insufficiëntie, vooral in een remitting. Nauwe cerebrocardiale relaties worden al in de vroege stadia van de vorming van vaatziekten gevonden. Er is een significante toename in het aantal gevallen van linkerventrikelhypertrofie en coronaire hartziekte bij patiënten met NPNCM met AH en atherosclerose.,
| NPNCM is volgens epidemiologische onderzoeken verantwoordelijk voor 60-75% van alle gevallen van cerebrovasculaire aandoeningen en vormt een ernstige risicofactor voor acute cerebrovasculaire accidenten, wat wordt bevestigd door prospectieve studies op lange termijn |
Volgens echocardiografie is er bij patiënten met PNCM in combinatie met coronaire hartziekte een afname van de contractiliteit van het myocard, een afname van het slagvolume van het hart, een ejectiefractie en een toename van het eind systolische en diastolische volumes..
Studies van bloedlipiden. Om de aard van de onderliggende vaatziekte, secundaire preventie en differentiële behandeling te verduidelijken, is een uitgebreide beoordeling van stoornissen in het vetmetabolisme met fenotypering van hyperlipoproteïnemie belangrijk. Stoornissen van het lipidenmetabolisme worden al in de vroege stadia van de ontwikkeling van cerebrale atherosclerose gevonden en nemen toe met de toename van hemodynamische stoornissen in de hersenen. Ze manifesteren zich door een toename van het gehalte aan atherogene klassen van b-lipoproteïnen, pre-b-lipoproteïnen, triglyceriden en niet-veresterde vetzuren in het bloedplasma. Het niveau van totaal cholesterol, totale fracties van lipoproteïnen met lage dichtheid en lipoproteïnen met zeer lage dichtheid neemt toe. Bij NPNKM, II-A, II-B en IV prevaleren typen hyperlipoproteïnemie volgens de classificatie van Fredrickson et al. (1974).
Er is een directe correlatie vastgesteld tussen dyslipoproteïnemie en atherosclerotische laesies van de cerebrale vaten gedetecteerd door angiografie.
Met NPNKM neemt de lipideperoxidatie toe en neemt hun antioxiderende activiteit af.
Studie van de reologische en coagulerende eigenschappen van bloed. Voor de diagnose en behandeling van NPNCM is de studie van hemocoagulatie van zeker belang. Momenteel wordt, om de toestand van het bloedstollingssysteem te verduidelijken, uitgebreide coagulografie gebruikt en bij preventieve onderzoeken - tromboelastografie, met als voordeel een hoge gevoeligheid, snelle resultaten (na 1-1,5 uur), het vermogen om de mechanische eigenschappen te veranderen, stolselstructuur zonder merkbare schendingen van de gebruikelijke coagulatie voorwaarden. Significante verschillen in bijna alle indicatoren van tromboelastogram werden gevonden bij personen met NPNCM vergeleken met gezonde personen..
Al in de vroege stadia van de ontwikkeling van vasculaire laesies van de hersenen worden veranderingen in het microcirculatiesysteem opgemerkt die worden veroorzaakt door hemorheologische aandoeningen. Een verhoging van de viscositeit van het bloed wordt gedetecteerd bij patiënten met PNCM en ontwikkelt zich niet alleen bij atherosclerose, maar ook bij hypertensie. De mismatch van de processen van bloedstolling en fibrinolyse is een pathogenetische voorwaarde voor microcirculatiestoornissen. Deze disfunctie wordt beschouwd als een hemorheologisch criterium voor pre-ziekte..
Bij personen met NPNKM met normale bloeddruk werd een toename van de bloedplaatjesaggregatie onder invloed van adrenaline en een toename van de fibrinogeenconcentratie opgemerkt. Volgens UDG-gegevens werd de afhankelijkheid van de reologische parameters van de mate van schade aan de hoofdvaten van het hoofd onthuld. Bij aanwezigheid van tekenen van stenose en occlusie bij patiënten met PNCM werd een toename van de plaatjesaggregatie gevonden onder invloed van verschillende stimulantia: adrenaline, ADP. De viscositeit van het bloed neemt toe, en in sommige gevallen neemt de aggregatie van erytrocyten toe, hun vervormingseigenschappen nemen af.
Oogheelkundig onderzoek. Oogheelkundig onderzoek is een van de belangrijkste bij de diagnose van hypertensie en het bepalen van het stadium van de ziekte. Herhaalde fundusonderzoeken zijn nodig om de dynamiek van het proces en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Oogsymptomen gaan vaak vooraf aan andere manifestaties van de onderliggende vaatziekte en zelfs aan een verhoging van de bloeddruk.
Bij hypertensie zijn de vroegste manifestaties van fundusvasculaire pathologie functionele tonische contractie van retinale arteriolen en hun neiging tot spastische reacties. Een toename van het gebied van de blinde vlek duidt op een verslechtering van het beloop van hypertensie..
Bij patiënten met de beginfase van cerebrale atherosclerose stelt een complex van oftalmologische onderzoeken ons in staat de meest typische vormen van veranderingen in de oogvaten te identificeren. Meestal hebben ze een soepel verloop van slagaders, vernauwing en ongelijk kaliber, pathologische arterioveneuze kruising.
De resultaten van oftalmische en fotocalibrometrische onderzoeken bevestigen de neiging tot vernauwing van de retinale arteriën met enige verwijding van de retinale aders met een afname van de arterio-veneuze ratio.
Oftalmodynamometrische studies maken het mogelijk om de toestand van de hemodynamica in de orbitale arterie te beoordelen. Bij de meeste patiënten met atherosclerose wordt een toename van de systolische, diastolische en vooral gemiddelde druk geregistreerd, evenals een afname van de verhouding tussen retinale en brachiale druk..
Atherosclerotische laesies van de conjunctivale vaten worden veel eerder gedetecteerd dan de retinale vaten. Veranderingen in hun verloop, kaliber en vorm, intravasculaire aggregatie van erytrocyten zijn kenmerkend. Vasculaire pathologie van het bindvlies en episclera wordt waargenomen bij meer dan 90% van de patiënten met vroege cerebrale atherosclerose. Bovendien is afzetting van lipoïden en cholesterolkristallen langs de cornea-ledemaat en in het glaslichaam typisch voor atherosclerotische laesies. De identificatie van deze symptomen is het belangrijkst bij het onderzoeken van jonge mensen bij wie andere manifestaties van atherosclerose minder uitgesproken zijn..
Bij patiënten met vegetatieve-vasculaire dystonie, vooral in de cerebrale vorm, volgens het hypertensieve type, werd de instabiliteit van de gezichtsvelden gevonden als gevolg van de disfunctie van het belangrijkste corticale deel van de visuele analysator.
Röntgenonderzoeksmethoden. Computertomografie van de hersenen. Bij sommige patiënten met NPNCM kunnen kleine ischemische laesies van de hersenen worden gedetecteerd.
Röntgenfoto van de schedel. In sommige gevallen worden verkalkte interne halsslagaders gevonden en, minder vaak, de hoofdslagader, verkalking van de gemeenschappelijke halsslagaders.
Radiografie van de cervicale wervelkolom. Met de methode kunt u tekenen van osteochondrose, vervormende spondylose en andere veranderingen in de cervicale wervelkolom detecteren.
Thermografie. De methode wordt gebruikt om de bloedstroom in de halsslagaders te bestuderen. Het is vooral belangrijk dat het kan worden gebruikt om asymptomatische of asymptomatische stenose op te sporen. Het is raadzaam om thermografie op grote schaal te gebruiken in een poliklinische setting voor het onderzoeken van grote contingenten van de bevolking ouder dan 40 jaar..
Immunologische onderzoeken. Bij patiënten met NPNCM met atherosclerose werd een afname van het niveau van T-lymfocyten en een toename van de index van de verhouding van immuunregulerende cellen gevonden, wat wijst op een afname van de onderdrukkingsfunctie van T-lymfocyten. Deze veranderingen dragen bij aan de ontwikkeling van auto-immuunreacties. Positieve resultaten van de reactie van het onderdrukken van de adhesie van leukocyten, die hun sensibilisatie voor hersenantigenen bevestigen, komen significant vaker voor bij patiënten met NPNCM met atherosclerose en hypertensie dan bij personen zonder cerebrovasculaire pathologie, wat wijst op de ontwikkeling van auto-immuunreacties. De relatie tussen de sensibilisatie van leukocyten voor hersenantigenen en klachten van patiënten over een afname van geheugen en mentale prestaties werd opgemerkt, wat het mogelijk maakt om de mogelijkheid te beoordelen van de deelname van auto-immuunreacties aan de pathogenese van de ziekte.
Literatuur
1. Akimov GA Eerste manifestaties van cerebrale vaatziekten. M., 1983
2. Gusev EI, Burd GS, Nifontova LA et al. Eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen // Zh. neuropathol. en een psychiater. 1983. Nr. 1. P. 3-10.
3. Gusev EI Ischemische hersenziekte. Vergadering toespraak. M., 1992.
4. Kanareikin KF, Manvelov LS, Bakhur VT Clinic en diagnose van de eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen // Clinical Medicine. 1991. Nr. 2. S. 64-66.
5. Madzhidov NM, Troshin VD Cerebrovasculaire aandoeningen vóór een beroerte. Tasjkent; M., 1985.
6. Manvelov LS Over enkele resultaten van het bestuderen van de eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen // Klinische geneeskunde. 1995. nr. 5. P. 28-30.
7. Pankov DD Klinische essentie van de term "eerste manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen" // Zhurn. neurol. en een psychiater. 1996. Nr. 6. P. 12-15.
8. Schmidt EV, Lunev DK, Vereshchagin NV Vasculaire aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. M., 1976.
9. Schmidt EV Classificatie van vasculaire laesies van de hersenen en het ruggenmerg // Zhurn. neurol. en een psychiater. 1985. nr. 9. S. 1281-1288.
DYNAMIEK VAN ALGEMENE RANDBESTENDIGHEID VAN VAARTUIGEN TIJDENS HET JAAR BIJ VROUWEN (4-9)
UDC 57.573
DYNAMIEK VAN ALGEMENE RANDBESTENDIGHEID VAN VAARTUIGEN TIJDENS HET JAAR BIJ VROUWEN
Kozhukhova Vera Konstantinovna
Kandidaat voor biologische wetenschappen, universitair hoofddocent bij de afdeling lichamelijke opvoeding
Staats Technische Universiteit, Yaroslavl
Annotatie. De kwestie die verband houdt met de verandering in de totale perifere vasculaire weerstand (OPSR) gedurende het jaar bij vrouwen, wordt overwogen. OPSS is een berekende indicator die afhankelijk is van druk, hartslag en minuutbloedvolume (MVV). Hartslag en bloeddruk werden verkregen met behulp van het apparaat en het IOC werd bepaald door berekening.
A nnotatie. De vraag die verband houdt met de verandering van de algemene perifere weerstand van bloedvaten (OPSS) binnen een jaar bij vrouwen wordt overwogen. HRV is een berekende indicator die afhankelijk is van de bloeddruk, hartslag en minuut bloedvolume (IOC). Hartslag en bloedDRUK werden verkregen met behulp van het apparaat en de IOC werd bepaald door berekening.
Sleutelwoorden: vrouwen, jaar, totale perifere vaatweerstand.
Trefwoorden: vrouwen, jaar, totale perifere weerstand van patiënten.
Alle onderzoeken werden uitgevoerd met deelname van klinisch gezonde vrouwen van middelbare leeftijd (40 - 49 jaar oud), 160 - 169 cm lang en met een gewicht van ongeveer 60 kg, die een actieve levensstijl leidden.
Het werk aan het verzamelen van materiaal werd uitgevoerd in laboratoriumomstandigheden bij een luchttemperatuur van + 22 º - + 24 ºС.
De organisatie van het onderzoek omvatte de registratie van de parameters van de bloedsomloop gedurende een jaar.
Om SBP, DBP en hartslag te registreren, werd een halfautomatisch apparaat voor het meten van de bloeddruk MT - 30 (10016, New York, VS) gebruikt, dat uit de volgende onderdelen bestond: een display met de waarde van SBP, DBP en hartslag; een speciale manchet verbonden met het display, die helpt bij het registreren van de parameters van centrale hemodynamica; luchtblazer ingebouwd in de manchet.
Om objectieve indicatoren te verkrijgen, werd aan de volgende voorwaarden voldaan:
1. de mouw mag de schouder niet samenknijpen.
2. Voor het meten van de druk en hartslag, voerden de proefpersonen dertig minuten geen lichamelijke activiteit uit.
3. Binnen vijf tot acht minuten voordat de druk werd gemeten, veranderde de positie van het lichaam niet.
4. Tijdens de registratie van parameters bevond de armslagader van de arm waarop de meting werd uitgevoerd zich ter hoogte van het hart.
5. Een manchet van 14 cm breed werd op de blote schouder aangebracht zonder erin te knijpen [19].
6. Bij herhaalde metingen rustte de hand minstens tien minuten tussen de registratie van parameters (met de manchet van de hand verwijderd).
7. Meting van de bloeddruk bij testpersonen moet aan dezelfde hand worden uitgevoerd.
8. De manchet werd op de linker humerus geplaatst, onder een hoek van 45 ˚ met het horizontale oppervlak.
Zoals u weet, worden de functionele mogelijkheden van het lichaam grotendeels bepaald door de toestand van het cardiovasculaire systeem [15]. Het cardiovasculaire systeem (CVS) zorgt grotendeels voor een vrij snelle aanpassing van de activiteit van het lichaam aan veranderende omgevingsomstandigheden en draagt bij tot het behoud van enkele parameters van homeostase (bloedstroomsnelheid, bloedgassamenstelling, enz.) [26]. Dankzij de bloedcirculatie worden energie en plastic stoffen aan de weefsels afgegeven en worden stofwisselingsproducten verwijderd. In dit geval kan de bloedsomloop, met een zekere afspraak, worden voorgesteld als bestaande uit twee pompen, gecombineerd in één orgaan - het hart, en een complex van onderling verbonden vaten op een bepaalde manier [23]. Als gevolg hiervan is de belangrijkste fysiologische functie van het hart het pompen van bloed in het vaatstelsel [3]. In dit opzicht zijn de belangrijkste kenmerken van het hart de hartslag en bloeddruk [5]. Als het over bloeddruk gaat, bedoelen ze altijd de druk, gemeten ten opzichte van de atmosferische druk. Meestal wordt aangenomen dat de druk in de weefsels van het lichaam, direct aan de buitenwand van de slagader, gelijk is aan de atmosferische druk, zodat de bloeddruk als transmuraal wordt beschouwd, wat gelijk is aan het drukverschil aan beide zijden van de wand van een grote slagader [14].
Vanuit natuurkundig oogpunt wordt druk beschouwd als de verhouding tussen kracht en oppervlakte en uitgedrukt in N / m² (in SI) [29]. In de praktijk wordt de bloeddruk geregistreerd door de auscultatoire methode (of - luisteren) van N.S. Korotkov echter verkregen in mm Hg. Deze eenheid werd in 1828 geïntroduceerd door Poiseuille [14], die nog steeds wordt gebruikt (1 mm Hg = 133,32 N / m² = 1 Pa; [29]. De waarde van de bloeddruk in verschillende delen van het vaatbed is niet hetzelfde. neemt af in de richting van de linkerhelft van het hart naar rechts, dus de gemiddelde druk in de aorta is ongeveer 100 mm Hg, en in arteriolen - 35-70, haarvaten - 20-25, venulen - 10-20, grote aders - 10-15 mm Hg, en in het rechter atrium is het bijna nul [20]. Door de aanwezigheid van een drukgradiënt beweegt het bloed door de bloedvaten van het lichaam [10]. Hoe groter het verschil in drukverschillen aan de uiteinden van de bloedvaten, hoe hoger de bloedstroomsnelheid [5].
Onder normale omstandigheden, bij klinisch gezonde volwassenen, ligt de bloeddrukparameter in het bereik van 120 - 140/80 - 90 mm Hg. [6].
Het verschil tussen SBP en DBP, dat wil zeggen de amplitude van drukschommelingen, wordt polsdruk genoemd en wordt berekend met de formule [2.23]:
ADp = SBP - DBP, waarbij: (1)
BPP - pols bloeddruk (mm Hg), SBP - systolische bloeddruk (mm Hg), DBP - diastolische bloeddruk. ADp, terwijl andere dingen gelijk zijn, is evenredig met de hoeveelheid bloed die door het hart bij elke systole wordt uitgestoten. Normaal gesproken is de waarde van ADP 40 - 70 mm Hg. Kunst. en stijgt met een toename van SBP of een afname van DBP [19]. De polsdruk neemt af in kleine slagaders en daardoor neemt het verschil tussen systolische en diastolische druk af. Er zijn geen pulsgolven van arteriële druk in capillairen [27,28] en er worden omstandigheden gecreëerd voor diffuse uitwisseling van gassen in deze vaten..
Schommelingen in de bloeddruk zijn dus te wijten aan de pulserende aard van de bloedstroom, hoge rek en elasticiteit van de vaatwand [11,17].
De gemiddelde druk (АДср) werd bepaald volgens de volgende vergelijking [2]:
MAP = MAP + 1/3 MAP, waarbij: (2)
MAP - gemiddelde arteriële druk; BPP - pols bloeddruk; DBP - diastolische bloeddruk (mm Hg). MAP is de gemiddelde waarde waarbij hetzelfde hemodynamische effect wordt waargenomen in afwezigheid van pulsgolven, dat wil zeggen dat de gemiddelde arteriële druk het resultaat is van alle veranderingen in druk in de vaten. Volgens [28] ligt MAP dichter bij de indicatoren van de diastolische druk, aangezien de duur van de drukafname tijdens diastole groter is dan de toename tijdens ventriculaire systole.
HR - hartslag (slagen / min). Aangenomen wordt dat er een lineair verband bestaat tussen DP en de hoeveelheid zuurstofopname door het myocard [25]. DP kan worden gebruikt om de aërobe capaciteit van het hart te beoordelen. Onder dezelfde omstandigheden, zowel in rust als na fysieke inspanning, is het niveau van de functionele toestand hoe hoger, hoe lager de DP [21].
Het systolische bloedvolume (RBC, ml) werd berekend met behulp van de Starr-formule [16]:
SOK = 90,97 + 0,51 ADp + 0,57 DBP - 0,61 V, waarbij: (3)
B - leeftijd in jaren (we namen de leeftijd van de proefpersonen voor de formule 48 jaar). BPP - pols bloeddruk (mm Hg). DBP - diastolische bloeddruk (mm Hg).
Minuut bloedvolume (MVV) werd als volgt verkregen [16]:
MOC = RR x HR, waarbij: (4)
IOC - minuut bloedvolume (l / min); SOC - systolisch bloedvolume (ml); HR - hartslag (slagen / min); IOC - de hoeveelheid bloed die in 1 minuut door de linker hartkamer in de aorta wordt uitgeworpen, hangt af van: de hoeveelheid bloed die naar het rechter atrium stroomt; pompfunctie van het hart, voornamelijk bepaald door myocardcontractiliteit, OPSS.
De totale perifere vasculaire weerstand (OPSR) kan worden verkregen door berekening [4]:
ADav x 60 x 1333
OPSS = ————————- dyn x met x cm ‾5 (5)
MAP - gemiddelde arteriële druk (mm Hg); IOC - minuut bloedvolume (in l / min).
Totale perifere vasculaire weerstand (OPSR) is de weerstand van bloedvaten tegen de bloedstroom als gevolg van de viscositeit van het bloed, wrijving tegen de wanden van bloedvaten en vortexbewegingen. In wezen wordt OPSS bepaald door de mate van vernauwing van resistieve vaten, waaronder arteriolen en venulen in de pre- en postcapillaire gebieden van het vaatbed. Een toename van OPSS leidt tot een significante toename van de systolische en vooral diastolische druk en een afname van de polsdruk [20].
Al het verkregen materiaal werd statistisch verwerkt met de bepaling van de standaarddeviatie, gemiddelde waarden en gemiddelde fout (Q, M, m). Het testen van de statistische hypothese toonde aan dat in de meeste gevallen de steekproefomvang het mogelijk maakte dat de waarden normaal werden verdeeld; daarom werd de betrouwbaarheid van verschillen bepaald door de Student's t-test. Statistische analyse van de resultaten werd uitgevoerd op een elektronische rekenmachine Sadar (SL - v88 (nummer: 9230499130), gemaakt in China, evenals op een computer.
RESULTATEN EN HAAR DISCUSSIE
In elk van de twaalf maanden van het jaar werden twee maximale waarden (acrofasen) van OPSS geïdentificeerd, namelijk: om 8 en 22 uur (in september - om 20 uur). Er waren significante dalingen in OPSS om 22 uur ten opzichte van 8 uur in april (R Rubriek: PDF-archief Gemarkeerd: 64 (2)
Verhoogde perifere vasculaire weerstand. Geschatte indicatoren van vasculaire tonus en weefselbloedstroom in de systemische circulatie
Totale perifere weerstand (OPS) is de weerstand tegen de bloedstroom die aanwezig is in het vaatstelsel van het lichaam. Het kan worden begrepen als de hoeveelheid kracht tegen het hart terwijl het bloed in het vasculaire systeem pompt..
Hoewel de totale perifere weerstand een belangrijke rol speelt bij het bepalen van de bloeddruk, is het uitsluitend een indicator van de gezondheid van het cardiovasculaire systeem en mag het niet worden verward met de druk die wordt uitgeoefend op de wanden van de slagaders, wat een indicator is voor de bloeddruk..
Onderdelen van het vasculaire systeem
Het vasculaire systeem, dat verantwoordelijk is voor de bloedstroom van het hart naar het hart, kan worden onderverdeeld in twee componenten: de systemische circulatie (systemische circulatie) en het pulmonale vasculaire systeem (pulmonale circulatie). Het pulmonale vasculaire systeem levert bloed aan de longen, waar het wordt verrijkt met zuurstof, en uit de longen, en de systemische circulatie is verantwoordelijk voor het transporteren van dit bloed naar de cellen van het lichaam via de slagaders en het terugvoeren van bloed naar het hart na bloedtoevoer. Totale perifere weerstand beïnvloedt de werking van dit systeem en kan als gevolg daarvan de bloedtoevoer naar organen aanzienlijk beïnvloeden..
De totale perifere weerstand wordt beschreven door een bepaalde vergelijking:
OPS = drukverandering / hartminuutvolume
De verandering in druk is het verschil in gemiddelde arteriële druk en veneuze druk. De gemiddelde arteriële druk is gelijk aan de diastolische druk plus een derde van het verschil tussen systolische en diastolische druk. Veneuze bloeddruk kan worden gemeten met behulp van een invasieve op instrumenten gebaseerde procedure die fysiek de druk in een ader meet. Cardiale output is de hoeveelheid bloed die in één minuut door het hart wordt gepompt..
Factoren die de componenten van de OPS-vergelijking beïnvloeden
Er zijn een aantal factoren die de componenten van de OPS-vergelijking aanzienlijk kunnen beïnvloeden, waardoor de waarden van de meest voorkomende perifere weerstand veranderen. Deze factoren omvatten de diameter van de bloedvaten en de dynamiek van bloedeigenschappen. De diameter van de bloedvaten is omgekeerd evenredig met de bloeddruk, dus kleinere bloedvaten verhogen de weerstand, waardoor de OPS toeneemt. Omgekeerd komen grotere bloedvaten overeen met een minder geconcentreerd volume van bloeddeeltjes die druk uitoefenen op de vaatwanden, wat een lagere druk betekent.
Bloed hydrodynamica
Bloedhydrodynamica kan ook aanzienlijk bijdragen aan een toename of afname van de totale perifere weerstand. Hierachter zit een verandering in de niveaus van stollingsfactoren en bloedbestanddelen die de viscositeit kunnen veranderen. Zoals u zich kunt voorstellen, veroorzaakt meer stroperig bloed meer weerstand tegen de bloedstroom..
Minder stroperig bloed beweegt gemakkelijker door het vasculaire systeem, wat resulteert in een lagere weerstand.
Een analogie is het verschil in kracht dat nodig is om water en melasse te verplaatsen.
Deze informatie is ter referentie, raadpleeg een arts voor behandeling.
Grote encyclopedie van olie en gas
Perifere weerstand
De perifere weerstand werd ingesteld in het bereik van 0,4 tot 2,0 mm Hg. sec / cm in stappen van 0,4 mm Hg sec / cm Contractiliteit wordt geassocieerd met de toestand van het actomyosinecomplex, het werk van regulerende mechanismen. De contractiliteit wordt veranderd door de MC-waarden in te stellen van 1,25 tot 1,45 met een stap van 0,05, evenals door actieve misvormingen in sommige perioden van de hartcyclus te variëren. Het model maakt het mogelijk om actieve misvormingen te veranderen in verschillende periodes van systole en diastole, die de regulatie van de LV contractiele functie reproduceert door afzonderlijke invloed op snelle en langzame calciumkanalen. Actieve misvormingen worden constant genomen gedurende de hele diastole en gelijk van 0 tot 0,004 met een stap van 0,001, eerst met constante actieve vervormingen in systole, daarna met een gelijktijdige toename van hun waarde aan het einde van de isovolumische contractieperiode door het aantal vervormingen in diastole.
De perifere weerstand van het vaatstelsel is de som van vele individuele weerstanden van elk vat.
Het belangrijkste mechanisme van de herverdeling van het bloed is de perifere weerstand die wordt uitgeoefend door de stromende bloedstroom door kleine arteriële vaten en arteriolen. Tegelijkertijd wordt slechts ongeveer 15% van het bloed aan alle andere organen geleverd, inclusief de nieren. In rust vertegenwoordigt het gewicht van spieren, dat ongeveer de helft van het lichaamsgewicht uitmaakt, slechts ongeveer 20% van het bloed dat per minuut door het hart wordt uitgestoten. Een verandering in de leefsituatie gaat dus noodzakelijkerwijs gepaard met een soort vasculaire reactie in de vorm van herverdeling van het bloed.
Veranderingen in systolische en diastolische druk bij deze patiënten treden parallel op, wat de indruk wekt van een toename van de perifere weerstand naarmate de hyperdynamie van het hart toeneemt.
Gedurende de volgende 15 s (s) worden systolische, diastolische en gemiddelde druk, hartslag, perifere weerstand, slagvolume, slagwerk, slagkracht en hartminuutvolume bepaald. Bovendien wordt het middelen van indicatoren van reeds bestudeerde hartcycli uitgevoerd, evenals de uitgifte van documenten die het tijdstip van de dag aangeven.
De verkregen gegevens suggereren dat tijdens emotionele stress, gekenmerkt door een catecholamine-uitbarsting, een systemische spasme van arteriolen ontstaat, wat bijdraagt aan een toename van de perifere weerstand..
Kenmerkend voor veranderingen in de bloeddruk bij deze patiënten is ook torpiditeit bij het herstel van de beginwaarde van de diastolische druk, wat in combinatie met de gegevens van piesografie van de slagaders van de extremiteiten duidt op een aanhoudende toename van hun perifere weerstand..
Het bloedvolume dat de borstholte verliet gedurende tijd t vanaf het moment van uitzetting Sam (t) werd berekend als een functie van de bloeddruk, de volumetrische elasticiteitsmodulus van het extrathoracale deel van het aorta-arteriële systeem en de perifere weerstand van het arteriële systeem..
De weerstand tegen de bloedstroom verandert afhankelijk van de samentrekking of ontspanning van de gladde spieren van de vaatwanden, vooral in de arteriolen. Met vasoconstrictie (vasoconstrictie) neemt de perifere weerstand toe en met hun uitzetting (vasodilatatie) neemt deze af. Een toename van de weerstand leidt tot een verhoging van de bloeddruk, en een afname van de weerstand leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Al deze veranderingen worden gereguleerd door het vasomotorische (vasomotorische) centrum van de medulla oblongata.
Als we deze twee waarden kennen, wordt de perifere weerstand berekend - de belangrijkste indicator van de toestand van het vaatstelsel.
Naarmate de diastolische component afneemt en de perifere weerstandsindex toeneemt, wordt volgens de auteurs het trofisme van de oogweefsels aangetast en vallen de visuele functies zelfs weg bij normale oftalmotonus. Naar onze mening verdient in dergelijke situaties ook de toestand van intracraniële druk speciale aandacht..
Aangezien de dynamiek van de diastolische druk indirect de toestand van de perifere weerstand weerspiegelt, gingen we ervan uit dat deze tijdens fysieke inspanning bij de onderzochte patiënten zou afnemen, aangezien echt spierarbeid zou leiden tot een nog grotere mate van uitzetting van spiervaten dan tijdens emotionele stress, wat alleen veroorzaakt spierbereidheid voor actie.
Evenzo voert het lichaam een meervoudig verbonden regeling van de bloeddruk en de volumetrische bloedstroomsnelheid uit. Dus, met een verlaging van de bloeddruk, verhogen de vasculaire tonus en perifere weerstand tegen de bloedstroom de compensatie. Dit leidt op zijn beurt tot een verhoging van de bloeddruk in het vaatbed tot aan de plaats van vasoconstrictie en tot een verlaging van de bloeddruk onder de plaats van vernauwing langs de bloedstroom. Tegelijkertijd neemt de volumetrische bloedstroomsnelheid in het vaatbed af. Door de eigenaardigheden van de regionale bloedstroom nemen de bloeddruk en de volumetrische bloedsnelheid in de hersenen, het hart en andere organen toe, terwijl ze in andere organen afnemen. Dientengevolge manifesteren de patronen van meervoudig verbonden regulering: met normalisatie van de bloeddruk verandert een andere gereguleerde waarde - volumetrische bloedstroom.
Deze cijfers laten zien dat op de achtergrond de betekenis van de milieu- en erfelijke determinanten ongeveer gelijk is. Dit geeft aan dat de verschillende componenten die de waarde van de systolische druk leveren (slagvolume, polsslag, waarde van perifere weerstand) duidelijk overgeërfd zijn en juist geactiveerd worden tijdens de periode van extreme effecten op het lichaam, waarbij de homeostase van het systeem behouden blijft. Hoge behoud van de Holzinger-coëfficiënt in een periode van 10 minuten.
Perifere vasculaire weerstand (OPSR)
Deze term wordt begrepen als de totale weerstand van het gehele vasculaire systeem tegen de bloedstroom die door het hart wordt uitgestoten. Deze relatie wordt beschreven door de vergelijking:
Wordt gebruikt om de waarde van deze parameter of zijn wijzigingen te berekenen. Om OPSS te berekenen, is het nodig om de waarde van de systemische arteriële druk en het hartminuutvolume te bepalen.
De waarde van OPSS bestaat uit de sommen (niet rekenkundig) van de weerstanden van de regionale vasculaire divisies. Tegelijkertijd zullen ze, afhankelijk van de meer of minder ernst van veranderingen in de regionale weerstand van de bloedvaten, dienovereenkomstig een kleiner of groter volume bloed ontvangen dat door het hart wordt uitgestoten..
Dit mechanisme is de basis van het effect van "centralisatie" van de bloedcirculatie bij warmbloedige dieren, waardoor in ernstige of bedreigende omstandigheden voor het lichaam (shock, bloedverlies, enz.), De herverdeling van bloed, voornamelijk naar de hersenen en het myocardium.
Weerstand, drukverschil en stroming zijn gerelateerd aan de hydrodynamische basisvergelijking: Q = AP / R. Aangezien de stroom (Q) identiek moet zijn in elk van de opeenvolgend gelokaliseerde secties van het vasculaire systeem, is de drukval die optreedt langs elk van deze secties een directe weerspiegeling van de weerstand die in deze sectie bestaat. Een significante daling van de bloeddruk wanneer het bloed door de arteriolen stroomt, geeft dus aan dat de arteriolen een aanzienlijke weerstand hebben tegen de bloedstroom. De gemiddelde druk neemt iets af in de slagaders, aangezien ze weinig weerstand hebben.
Evenzo is de gematigde drukval die optreedt in de capillairen een weerspiegeling dat de capillairen een matige weerstand hebben in vergelijking met de arteriolen..
De bloedstroom door individuele organen kan vertienvoudigen of meer. Aangezien de gemiddelde arteriële druk een relatief stabiele indicator is van de activiteit van het cardiovasculaire systeem, zijn significante veranderingen in de bloedstroom van een orgaan het gevolg van veranderingen in de totale vasculaire weerstand tegen de bloedstroom. Achtereenvolgens geplaatste vasculaire secties worden gecombineerd in bepaalde groepen binnen het orgaan, en de totale vasculaire weerstand van het orgel moet gelijk zijn aan de som van de weerstanden van de in serie verbonden vasculaire secties.
Omdat arteriolen een significant grotere vaatweerstand hebben in vergelijking met andere delen van het vaatbed, wordt de totale vaatweerstand van elk orgaan voor een groot deel bepaald door de weerstand van arteriolen. De weerstand van arteriolen wordt natuurlijk grotendeels bepaald door de radius van de arteriolen. Daarom wordt de bloedstroom door het orgaan voornamelijk gereguleerd door een verandering in de binnendiameter van de arteriolen als gevolg van samentrekking of relaxatie van de spierwand van de arteriolen..
Wanneer de arteriolen van een orgaan van diameter veranderen, verandert niet alleen de bloedstroom door het orgaan, maar ondergaat ook veranderingen en een daling van de bloeddruk die optreedt in dit orgaan.
De vernauwing van de arteriolen veroorzaakt een grotere daling van de arteriole druk, wat leidt tot een stijging van de bloeddruk en een gelijktijdige afname van veranderingen in de weerstand van arteriolen tegen druk in de vaten.
(De functie van arteriolen lijkt enigszins op die van een dam: als gevolg van het sluiten van de dampoort neemt de stroming af en stijgt het niveau in het reservoir achter de dam en neemt het niveau erna af).
Daarentegen gaat de toename van de orgaanbloedstroom, veroorzaakt door de uitzetting van arteriolen, gepaard met een afname van de bloeddruk en een toename van de capillaire druk. Door veranderingen in hydrostatische druk in capillairen leidt vernauwing van arteriolen tot transcapillaire reabsorptie van vloeistof, terwijl dilatatie van arteriolen transcapillaire filtratie van vloeistof bevordert..
Van de ziekten van het hart en de bloedvaten is een van de belangrijkste arteriële hypertensie (AH). Dit is een van de belangrijkste niet-overdraagbare pandemieën die de structuur van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bepalen..
Bij de hermodelleringprocessen bij hypertensie zijn niet alleen het hart en de grote elastische en spierarteriën betrokken, maar ook de slagaders met een kleinere diameter (resistieve slagaders). In dit opzicht was het doel van de studie om de toestand van de perifere vasculaire weerstand van brachiocefale slagaders te bestuderen bij patiënten met verschillende gradaties van hypertensie met behulp van moderne niet-invasieve onderzoeksmethoden..
De studie werd uitgevoerd bij 62 hypertensieve patiënten van 29 tot 60 jaar (gemiddelde leeftijd 44,3 ± 2,4 jaar). Onder hen zijn er 40 vrouwen en 22 mannen. De duur van de ziekte was 8,75 ± 1,6 jaar. De studie omvatte patiënten met milde - AH-1 (systolische bloeddruk respectievelijk diastolische bloeddruk, van 140/90 tot 160/100 mm Hg. Art.) En matige - AH-2 (respectievelijk systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk, van 160/90 tot 180 / 110 mm Hg). Een subgroep van patiënten met een hoge normale bloeddruk (respectievelijk SBP en DBP tot 140/90 mm Hg) werd geïdentificeerd uit de groep patiënten die zichzelf als gezond beschouwden.
Bij alle onderzochte patiënten, behalve de algemene klinische, werden de echocardiografie en ABPM-indices beoordeeld, de perifere weerstandsindices (Pourcelot-Ri en Gosling-Pi), het intima-media-complex (CMM) voor de gemeenschappelijke halsslagader (CCA), interne halsslagaders (ICA) werden onderzocht met ultrasone Doppler... De totale perifere vasculaire weerstand (OPSR) werd berekend met de conventionele methode volgens de Franck-Poiseuille-formule. De statistische verwerking van de resultaten werd uitgevoerd met het softwarepakket Microsoft Excel.
Bij het analyseren van bloeddruk en echocardiografische kenmerken kan een significante toename van (p
Fysiologische rol van arteriolen bij de regulering van de bloedstroom
Bovendien kan de tonus van arteriolen lokaal variëren, binnen een bepaald orgaan of weefsel. Een lokale verandering in de tonus van arteriolen, zonder dat dit een merkbaar effect heeft op de totale perifere weerstand, zal de hoeveelheid bloedstroom in een bepaald orgaan bepalen. Aldus wordt de tonus van arteriolen aanzienlijk verminderd in werkende spieren, wat leidt tot een toename van hun bloedtoevoer..
Regulatie van arteriole toon
Omdat de verandering in de toon van arteriolen op de schaal van het hele organisme en op de schaal van individuele weefsels een totaal verschillende fysiologische betekenis heeft, zijn er zowel lokale als centrale mechanismen voor de regulering ervan..
Lokale regulering van vasculaire tonus
Bij afwezigheid van regulerende invloeden behoudt een geïsoleerde arteriole zonder endotheel een bepaalde toon, die afhangt van de gladde spieren zelf. Het wordt de basale vasculaire tonus genoemd. Vasculaire tonus wordt constant beïnvloed door omgevingsfactoren zoals pH en CO 2 -concentratie (een afname van de eerste en een toename van de tweede leiden tot een afname van de tonus). Deze reactie blijkt fysiologisch redelijk te zijn, aangezien de toename van de lokale bloedstroom na een lokale afname van de tonus van arteriolen in feite zal leiden tot het herstel van weefselhomeostase..
Daarentegen veroorzaken inflammatoire mediatoren zoals prostaglandine E 2 en histamine een afname van de arteriole tonus. Veranderingen in de metabolische toestand van het weefsel kunnen de balans van pressor- en depressorfactoren veranderen. Een verlaging van de pH en een verhoging van de CO 2 -concentratie verschuift dus de balans ten gunste van depressieve effecten..
Systemische hormonen die de vasculaire tonus reguleren
Deelname van arteriolen aan pathofysiologische processen
Ontsteking en allergische reacties
De belangrijkste functie van de ontstekingsreactie is de lokalisatie en lysis van het vreemde agens dat de ontsteking veroorzaakte. De functies van lysis worden uitgevoerd door cellen die door de bloedstroom aan de ontstekingsfocus worden afgegeven (voornamelijk neutrofielen en lymfocyten. Dienovereenkomstig is het raadzaam om de lokale bloedstroom in de ontstekingsfocus te verhogen. Daarom dienen stoffen met een krachtig vaatverwijdend effect - histamine en prostaglandine E 2 als "inflammatoire mediatoren". van de vijf klassieke symptomen van ontsteking (roodheid, oedeem, koorts) worden juist veroorzaakt door vaatverwijding. verhoogde bloedstroom - vandaar roodheid; een toename van de druk in de haarvaten en een toename van de vloeistoffiltratie daaruit - daarom oedeem (maar een toename van de wanddoorlaatbaarheid is ook betrokken bij de vorming ervan haarvaten), een toename van de stroom verwarmd bloed uit de kern van het lichaam - dus warmte (hoewel hier misschien een toename van de stofwisseling in het brandpunt van ontsteking een even belangrijke rol speelt).
8) classificatie van bloedvaten.
Bloedvaten zijn elastische buisvormige formaties in het lichaam van dieren en mensen, waarlangs de kracht van een ritmisch samentrekkend hart of een pulserend vat bloed door het lichaam beweegt: naar organen en weefsels langs slagaders, arteriolen, arteriële haarvaten en van hen naar het hart - langs veneuze haarvaten, venulen en aders.
Onder de vaten van de bloedsomloop bevinden zich slagaders, arteriolen, haarvaten, venulen, aders en arterioveneuze anastomosen; de vaten van de microcirculatie voeren de relatie tussen slagaders en aders uit. Vaten van verschillende typen verschillen niet alleen in dikte, maar ook in weefselsamenstelling en functionele kenmerken..
Slagaders zijn de bloedvaten waardoor bloed uit het hart stroomt. Slagaders hebben dikke wanden, die spiervezels bevatten, evenals collageen en elastische vezels. Ze zijn erg elastisch en kunnen krimpen of uitzetten, afhankelijk van de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt..
Arteriolen zijn kleine slagaders die onmiddellijk aan de haarvaten in de bloedbaan voorafgaan. Gladde spiervezels overheersen in hun vaatwand, waardoor arteriolen de grootte van hun lumen en daarmee de weerstand kunnen veranderen.
Capillairen zijn kleine bloedvaatjes die zo dun zijn dat stoffen vrij door hun wand kunnen dringen. Door de wand van de haarvaten komen voedingsstoffen en zuurstof uit het bloed vrij in de cellen en de overgang van kooldioxide en andere afvalproducten van cellen naar het bloed.
Venulen zijn kleine bloedvaten die in een grote cirkel zorgen voor de uitstroom van zuurstofarme en verzadigde bloedproducten vanuit de haarvaten naar de aderen.
Aders zijn de vaten die bloed naar het hart transporteren. De wanden van de aderen zijn minder dik dan de wanden van de slagaders en bevatten daardoor minder spiervezels en elastische elementen.
9) Volumetrische bloedstroomsnelheid
De volumetrische bloedstroom (bloedstroom) van het hart is een dynamische indicator van de hartactiviteit. De variabele fysieke hoeveelheid die overeenkomt met deze indicator karakteriseert de volumetrische hoeveelheid bloed die per tijdseenheid door de dwarsdoorsnede van de stroom (in het hart) stroomt. De volumetrische bloedstroomsnelheid van het hart wordt geschat door de formule:
CO = HR SV / 1000,
waar: HR - hartslag (1 / min), SV - systolische bloedstroom (ml, l). De bloedsomloop of cardiovasculaire systeem is een gesloten systeem (zie diagram 1, diagram 2, diagram 3). Het bestaat uit twee pompen (rechter hart en linker hart), onderling verbonden door opeenvolgende bloedvaten van de systemische circulatie en bloedvaten van de pulmonale circulatie (vaten van de longen). Dezelfde hoeveelheid bloed stroomt in elk cumulatief gedeelte van dit systeem. In het bijzonder is onder dezelfde omstandigheden de bloedstroom door het rechterhart gelijk aan de bloedstroom door het linkerhart. Bij een persoon in rust is de volumetrische bloedstroomsnelheid (zowel rechts als links) van het hart
4,5 ÷ 5,0 l / min. Het doel van de bloedsomloop is om een continue bloedstroom naar alle organen en weefsels te bieden in overeenstemming met de behoeften van het lichaam. Het hart is een pomp die bloed door de bloedsomloop pompt. Samen met de bloedvaten actualiseert het hart het doel van de bloedsomloop. Daarom is de volumetrische bloedstroomsnelheid van het hart een variabele die de efficiëntie van het hart kenmerkt. De bloedstroom naar het hart wordt gestuurd door het cardiovasculaire centrum en is afhankelijk van een aantal variabelen. De belangrijkste zijn: volumetrische stroomsnelheid van veneus bloed naar het hart (l / min), end-diastolisch volume van bloedstroom (ml), systolisch volume van bloedstroom (ml), end-systolisch volume van bloedstroom (ml), hartslag (1 / min) ).
10) De lineaire snelheid van de bloedstroom (bloedstroom) is een fysieke grootheid die een maat is voor de beweging van bloeddeeltjes waaruit de stroom bestaat. Theoretisch is het gelijk aan de afstand afgelegd door het deeltje van de stof waaruit de stroom bestaat, in tijdseenheden: v = L / t. Hier is L het pad (m), t is de tijd (en). Naast de lineaire bloedstroomsnelheid wordt ook de volumetrische bloedstroomsnelheid of de volumetrische bloedstroomsnelheid onderscheiden. De gemiddelde lineaire snelheid van de laminaire bloedstroom (v) wordt geschat door de lineaire snelheden van alle cilindrische lagen van de stroom te integreren:
v = (dP r 4) / (8η l),
waarbij: dP is het verschil in bloeddruk aan het begin en aan het einde van het bloedvatgedeelte, r is de straal van het bloedvat, η is de bloedviscositeit, l is de lengte van het vatgedeelte, coëfficiënt 8 is het resultaat van de integratie van de snelheden van de bloedlagen die in het vat bewegen. Volumetrische bloedstroomsnelheid (Q) en lineaire bloedstroomsnelheid zijn gerelateerd aan:
Q = v π r 2.
Door de uitdrukking voor v in deze verhouding te substitueren, verkrijgen we de Hagen-Poiseuille-vergelijking ("wet") voor het volumedebiet:
Q = dP (π r 4 / 8η l) (1).
Op basis van eenvoudige logica kan worden gesteld dat de volumetrische snelheid van elke stroming recht evenredig is met de aandrijfkracht en omgekeerd evenredig is met de stromingsweerstand. Evenzo is de volumetrische bloedstroomsnelheid (Q) recht evenredig met de drijvende kracht (drukgradiënt, dP) die de bloedstroom verschaft, en omgekeerd evenredig met de weerstand tegen de bloedstroom (R): Q = dP / R. Vandaar R = dP / Q. Door uitdrukking (1) voor Q in deze verhouding te vervangen, verkrijgen we de formule voor het beoordelen van de weerstand tegen de bloedstroom:
R = (8η l) / (π r 4).
Uit al deze formules blijkt dat de belangrijkste variabele die de lineaire en volumetrische bloedstroomsnelheid bepaalt, het lumen (straal) van het vat is. Deze variabele is de belangrijkste variabele bij de regeling van de bloedstroom..
Vasculaire weerstand
Hydrodynamische weerstand is recht evenredig met de lengte van het vat en de viscositeit van het bloed en omgekeerd evenredig met de straal van het vat tot de 4e graad, dat wil zeggen, het hangt vooral af van het lumen van het vat. Omdat arteriolen de grootste weerstand hebben, hangt OPSS voornamelijk af van hun toon.
Onderscheid maken tussen centrale mechanismen voor regulatie van arteriole tonus en lokale mechanismen voor regulering van arteriole tonus.
De eerste omvatten zenuw- en hormonale invloeden, de laatste - myogene, metabolische en endotheliale regulatie.
De sympathische zenuwen oefenen een constant tonisch vasoconstrictief effect uit op de arteriolen. De omvang van deze sympathische toon hangt af van de impulsen die afkomstig zijn van de otbaroreceptoren van de carotissinus, aortaboog en longslagaders..
De belangrijkste hormonen die normaal betrokken zijn bij de regulatie van de arteriole tonus zijn adrenaline en noradrenaline, geproduceerd door het bijniermerg..
Myogene regulatie wordt gereduceerd tot samentrekking of ontspanning van vasculaire gladde spieren als reactie op veranderingen in transmurale druk; terwijl de spanning in hun muur constant blijft. Dit zorgt voor de autoregulatie van de lokale bloedstroom - de constantheid van de bloedstroom met veranderende perfusiedruk.
Metabole regulatie zorgt voor vasodilatatie met een toename van het basale metabolisme (door de afgifte van adenosine en prostaglandinen) en hypoxie (ook door de afgifte van prostaglandinen).
Ten slotte scheiden endotheelcellen een aantal vasoactieve stoffen af - stikstofmonoxide, eicosanoïden (derivaten van arachidonzuur), vasoconstrictieve peptiden (endotheline-1, angiotensine II) en vrije zuurstofradicalen.
12) bloeddruk in verschillende delen van het vaatbed
Bloeddruk in verschillende delen van het vaatstelsel. De gemiddelde druk in de aorta wordt hoog gehouden (ongeveer 100 mmHg) omdat het hart constant bloed in de aorta pompt. Aan de andere kant varieert de bloeddruk van een systolisch niveau van 120 mm Hg. Kunst. tot een diastolisch niveau van 80 mm Hg. Art., Aangezien het hart bloed periodiek in de aorta pompt, alleen tijdens systole. Terwijl het bloed in de systemische circulatie beweegt, neemt de gemiddelde druk gestaag af en op de plaats waar de vena cava in het rechter atrium stroomt, is deze 0 mm Hg. Kunst. De druk in de capillairen van de systemische circulatie neemt af van 35 mm Hg. Kunst. in het arteriële uiteinde van het capillair tot 10 mm Hg. Kunst. aan het veneuze uiteinde van het capillair. Gemiddeld is de "functionele" druk in de meeste capillaire netwerken 17 mm Hg. Kunst. Deze druk is voldoende om een kleine hoeveelheid plasma door de kleine poriën in de capillaire wand te laten stromen, terwijl voedingsstoffen gemakkelijk door deze poriën diffunderen naar de cellen van nabijgelegen weefsels. De rechterkant van de figuur toont de verandering in druk in verschillende delen van de kleine (pulmonale) cirkel van bloedcirculatie. In de longslagaders zijn polsdrukveranderingen zichtbaar, net als in de aorta, maar het drukniveau is veel lager: de systolische druk in de longslagader is gemiddeld 25 mm Hg. Art. En diastolisch - 8 mm Hg. Kunst. De gemiddelde pulmonale arteriële druk is dus slechts 16 mm Hg. Art., En de gemiddelde druk in de longcapillairen is ongeveer 7 mm Hg. Kunst. Tegelijkertijd is het totale bloedvolume dat per minuut door de longen stroomt hetzelfde als in de systemische circulatie. Een lage druk in het longcapillair systeem is nodig voor de gasuitwisselingsfunctie van de longen.
