Longembolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Longembolie concept

De incidentie en mortaliteit door longembolie

Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumaandoeningen. Het sterftecijfer door deze ernstige complicatie is zeer hoog en staat op de derde plaats van de meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, waardoor de eerste twee posities voor cardiovasculaire en oncologische pathologieën zijn.

Momenteel zijn er meer gevallen van longembolie in de volgende gevallen:

• tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
• als resultaat van een complexe chirurgische ingreep;
• na het letsel.

Longembolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden van de patiënt, evenals met een moeilijke tijdige diagnose. Autopsiegegevens (postmortale autopsie) toonden aan dat longembolie niet onmiddellijk werd gediagnosticeerd bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven. Omdat longembolie snel verloopt, wordt duidelijk hoe belangrijk een snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die iemands leven kan redden. Als longembolie niet is gediagnosticeerd, is de mortaliteit als gevolg van een gebrek aan adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Het sterftecijfer onder patiënten met longembolie die op tijd adequate behandeling krijgen, is slechts 10%.

Redenen voor de ontwikkeling van longembolie

Een veel voorkomende oorzaak van alle varianten en soorten longembolie is de vorming van bloedstolsels in vaten van verschillende locaties en maten. Dergelijke bloedstolsels breken vervolgens af en worden in de longslagaders gebracht, waardoor ze worden geblokkeerd en de bloedstroom voorbij deze plaats wordt gestopt..

De meest voorkomende ziekte die leidt tot PE is diepe veneuze trombose in de benen. Veneuze trombose van de benen komt vrij vaak voor, en het gebrek aan adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt het risico op het ontwikkelen van PE aanzienlijk. PE ontwikkelt zich dus bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke chirurgische ingreep kan ook worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van PE.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van longembolie

Classificatie van longembolie

Trombo-embolie van de longslagaders heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:

• de plaats van de blokkering van het vat;
• de grootte van het geblokkeerde vat;
• het volume van de longslagaders, waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van een embolie;
• het beloop van een pathologische aandoening;
• de meest uitgesproken symptomen.

De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het beloop van PE acuut, chronisch en recidiverend zijn. Volgens het volume van de aangetaste bloedvaten is PE onderverdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van longembolie afhankelijk van de locatie van de trombus is gebaseerd op het niveau van de aangetaste slagaders en omvat drie hoofdtypen:
1. Embolie op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie ter hoogte van de belangrijkste longslagaders en de pulmonale romp.

De verdeling van longembolie is wijdverbreid, afhankelijk van het lokalisatieniveau in een vereenvoudigde vorm, in blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Afhankelijk van de lokalisatie van de trombus worden ook de zijkanten van de laesie onderscheiden:

• Rechtsaf;
• links;
• aan beide kanten.

Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is pulmonale trombo-embolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerd in een rechtopstaande positie, bloedspuwing, hoge hartslag en pijn op de borst.
II. Acute cor pulmonale - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage bloeddruk, cardiogene shock, angina pectoris.
III. Ongemotiveerde kortademigheid is een terugkerende PE van kleine vertakkingen. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonale hartziekte.

Ernst van longembolie

Ernst van PE	Angiografische index, score	Perfusiedeficiëntie,%
Ik - licht	minder dan 16	minder dan 29
II - gemiddeld	17-21	30-44
III - zwaar	22-26	45-59
IV - extreem ernstig	boven de 27	meer dan 60

De ernst van longembolie hangt ook af van de hoeveelheid verstoringen in de normale bloedstroom (hemodynamiek).
De volgende worden gebruikt als indicatoren die de ernst van bloedstroomstoornissen weergeven:

• rechterventrikeldruk;
• pulmonale arteriële druk.

De mate van verminderde bloedtoevoer naar de longen met pulmonale trombo-embolie
slagaders

De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van de ventriculaire druk in het hart en de pulmonale romp, wordt weergegeven in de tabel.

Druk rechts ventrikel, mm Hg.
Mate van overtreding bloedstroom (hemodynamica)	Druk in aorta, mm Hg.	Pulmonale druk vat, mm Hg.	Systolisch	End-diastolisch
Geen overtredingen, of minderjarig	Meer dan 100	Minder dan 25	Minder dan 40	Minder dan 10
Matige overtredingen	meer dan 100	25-34	40-59	10-14
Extreem uitgesproken	Minder dan 100	Meer dan 34	Meer dan 60	Meer dan 15

Symptomen van verschillende soorten longembolie

Om pulmonale trombo-embolie op tijd te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte duidelijk te begrijpen en op uw hoede te zijn voor de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van longembolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals de tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie hebben geleid.

Tekenen die alle varianten van longembolie gemeen hebben (verplicht):

• kortademigheid die plotseling ontstaat, om een ​​onbekende reden;
• een toename van het aantal hartslagen met meer dan 100 per minuut;
• bleekheid van de huid met een grijze tint;
• pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borst;
• schending van de darmmotiliteit;
• irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
• scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilen, pulsatie van de aorta;
• hartruis;
• ernstig lage bloeddruk.

Deze symptomen worden altijd gevonden bij longembolie, maar geen ervan is specifiek.

De volgende symptomen (optioneel) kunnen optreden:

• bloedspuwing;
• koorts;
• pijn op de borst;
• vocht in de borstholte;
• flauwvallen;
• braken;
• coma;
• aanval activiteit.

Kenmerken van de symptomen van longembolie

Laten we de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) in meer detail bekijken. Kortademigheid ontstaat plotseling, zonder voorafgaande tekenen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het optreden van een alarmerend symptoom. Kortademigheid ontstaat door inspiratie, klinkt stil, met een ritselende schaduw en is constant aanwezig. Naast kortademigheid gaat longembolie voortdurend gepaard met een verhoging van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt sterk en de mate van verlaging is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de arteriële druk, hoe groter de pathologische veranderingen die worden veroorzaakt door longembolie.

Pijnsensaties worden gekenmerkt door aanzienlijk polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische aandoeningen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader bij PE zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn achter het borstbeen, die acuut en tranend van aard is. Een dergelijke manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door compressie van de zenuwen in de wand van het geblokkeerde vat. Een andere variant van pijn bij longembolie is vergelijkbaar met angina pectoris, wanneer compressieve, diffuse pijn zich ontwikkelt in het gebied van het hart, die kan uitstralen naar de arm, het schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van een complicatie van PE in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelokaliseerd over de hele borst en wordt deze heviger bij beweging (niezen, hoesten, diep ademhalen). Minder vaak is trombo-embolische pijn gelokaliseerd rechts onder de ribben, in de lever.

Onvoldoende bloedcirculatie, die zich ontwikkelt met trombo-embolie, kan de ontwikkeling van ondragelijke hikken, darmparese, spanning in de voorste buikwand en uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de systemische circulatie (nek, benen, enz.) De huid krijgt een bleke kleur en er kan een grijze of asachtige tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk bij massale longembolie).

In sommige gevallen kunt u in de systole naar hartruis luisteren en een galopperende aritmie onthullen. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als complicatie van PE, kan bloedspuwing optreden bij ongeveer 1/3 - 1/2 van de patiënten, in combinatie met ernstige pijn op de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.

Ernstige trombo-embolie van de longslagader (massief) gaat gepaard met cerebrale circulatiestoornissen met symptomen van centrale oorsprong - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hikken of coma.

In sommige gevallen worden symptomen van acuut nierfalen toegevoegd aan aandoeningen veroorzaakt door longembolie.

De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek voor longembolie, daarom is het voor het stellen van een juiste diagnose belangrijk om de volledige medische geschiedenis te verzamelen, met bijzondere aandacht voor de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Longembolie gaat echter noodzakelijkerwijs gepaard met de ontwikkeling van kortademigheid, een versnelde hartslag (tachycardie), versnelde ademhaling en pijn op de borst. Als deze vier symptomen afwezig zijn, heeft de persoon geen longembolie. Alle andere symptomen moeten samen worden beschouwd, gezien de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een eerdere hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een positie van alertheid zou moeten brengen met betrekking tot het hoge risico op het ontwikkelen van longembolie..

Complicaties van longembolie

De belangrijkste complicaties van longembolie zijn als volgt:

• longinfarct;
• paradoxale embolie van de vaten van de grote cirkel;
• chronische drukstijging in de vaten van de longen.

Houd er rekening mee dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties tot een minimum beperkt..

Longembolie veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige stoornissen in het functioneren van organen en systemen.

De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:

• longinfarct;
• pleuritis;
• longontsteking;
• Long abces;
• empyeem;
• pneumothorax;
• acuut nierfalen.

Blokkering van grote vaten van de longen (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van PE leidt vaak tot een longinfarct. Een longinfarct ontwikkelt zich gemiddeld binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het vat wordt geblokkeerd door een trombus.

Een longinfarct compliceert PE wanneer verschillende factoren samenkomen:

• blokkering van het vat door een trombus;
• een afname van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname in die in de bronchiale boom;
• schendingen van de normale doorgang van de luchtstroom door de bronchiën;
• de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitralisstenose);
• de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).

Typische symptomen van deze complicatie van longembolie zijn als volgt:

• scherpe pijn op de borst;
• bloedspuwing;
• kortademigheid;
• verhoogde hartslag;
• knapperig geluid bij het ademen (crepitus);
• rales nat over het aangetaste deel van de long;
• koorts.

Pijn en crepitus ontstaan ​​als gevolg van zweten van vocht uit de longen, en deze verschijnselen worden duidelijker bij het maken van bewegingen (hoesten, diep inademen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl de pijn en crepitus verminderen. Er kan zich echter een andere situatie voordoen: langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot ontsteking van het middenrif, waarna acute buikpijn ontstaat..

Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van een longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van pathologische vloeistof uit het aangetaste deel van het orgel. De hoeveelheid zweetvocht is meestal klein, maar voldoende om de pleura bij het ontstekingsproces te betrekken.

In de long in het infarctgebied ondergaat het aangetaste weefsel verval met de vorming van een abces (abces), dat evolueert naar een grote holte (holte) of pleuraal empyeem. Zo'n abces kan openen en de inhoud, bestaande uit de producten van weefselverval, komt in de pleuraholte of in het lumen van de bronchiën, waardoor het naar buiten wordt verwijderd. Als longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het beschadigde gebied als gevolg van een hartaanval groter zijn.

Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.

De pathogenese van longembolie

De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een vat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, inclusief complicaties, wordt pathogenese genoemd. Laten we de pathogenese van longembolie nader bekijken.

Blokkering van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en pathologieën van de bloedsomloop. De bloedtoevoer naar het longgebied stopt als gevolg van een verstopping van het vat. Als gevolg van verstopping door een trombus kan bloed niet voorbij dit gedeelte van het vat stromen. Daarom vormen alle longen die geen bloedtoevoer meer hebben, de zogenaamde "dode ruimte". Het hele gebied van de "dode ruimte" van de long stort in, en het lumen van de corresponderende bronchiën wordt sterk versmald. Gedwongen disfunctie met een schending van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname van de synthese van een speciale stof - een oppervlakteactieve stof, die de longblaasjes in een niet-instortende toestand houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof - al deze factoren zijn cruciaal bij de ontwikkeling van longatelectase, die binnen 1-2 dagen na longembolie volledig kan worden gevormd.

Blokkering van de longslagader vermindert ook aanzienlijk het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in een kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen van het type cor pulmonale.

Vaak worden de effecten van reflex- en neurohumorale regulatiemechanismen toegevoegd aan de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren samen leidt tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen die niet overeenkomen met het volume van de aangetaste bloedvaten. Deze reflex- en humorale mechanismen van zelfregulatie omvatten allereerst een scherpe vasoconstrictie onder invloed van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).

Trombusvorming in de aderen van de benen ontwikkelt zich op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren, gecombineerd tot een complex genaamd de "Virchow-triade".

De Virchow Triad omvat:

• een gedeelte van de beschadigde binnenwand van het vat;
• een afname van de snelheid van de bloedstroom in de aderen;
• verhoogd bloedstollingssyndroom.

Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels, wat kan leiden tot longembolie. Het grootste gevaar wordt gevormd door bloedstolsels die slecht aan de vaatwand zijn gehecht, dat wil zeggen drijvend.

Voldoende "verse" trombi in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Een dergelijke oplossing van een trombus (lysis) begint in de regel vanaf het moment van fixatie in een vat met blokkering van de laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Als het stolsel oplost en de normale bloedtoevoer naar het longgebied wordt hersteld, wordt het orgaan hersteld. Dat wil zeggen, een volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na een uitgestelde longembolie.

Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.

Helaas kan longembolie meerdere keren tijdens het leven voorkomen. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden terugkerende longembolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie hebben geleden, zijn vatbaar voor terugkerende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een verschillend aantal PE-episodes ervaren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal PE-episodes wordt meestal weergegeven door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van longembolie morfologisch een blokkering van de kleine takken van de longslagader. Dergelijke meerdere episodes van blokkering van kleine bloedvaten resulteren meestal in embolisatie van grote takken van de longslagader, die massale PE vormt.

De ontwikkeling van recidiverende longembolie wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem, evenals door oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen aan de buikorganen. Terugkerende longembolie heeft meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor het beloop wordt gewist. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen niet-uitgedrukte tekens worden aangezien voor symptomen van andere ziekten. Herhaalde longembolie is dus moeilijk te diagnosticeren..

Meestal wordt terugkerende longembolie vermomd als een aantal andere ziekten. Meestal komt deze pathologie tot uiting in de volgende omstandigheden:

• terugkerende longontsteking als gevolg van een onbekende oorzaak;
• pleuritis die meerdere dagen aanhoudt;
• flauwvallen;
• cardiovasculaire ineenstorting;
• astma-aanvallen;
• verhoogde hartslag;
• moeizame ademhaling;
• koorts, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
• hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longziekte.

Terugkerende longembolie leidt tot de volgende complicaties:

• pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
• emfyseem van de longen;
• verhoogde druk in de longcirculatie (pulmonale hypertensie);
• hartfalen.

Terugkerende longembolie is gevaarlijk omdat de volgende episode kan overgaan met een plotselinge dood.

Diagnostics longembolie

Diagnose van longembolie is nogal moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid dat deze zich ontwikkelt. Daarom moet u altijd letten op de risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van PE. Een gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële noodzaak, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van PE en het gebied van waaruit de trombus werd gebracht, die het longvat blokkeerde, correct te bepalen..
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om PE op te sporen of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

• verplicht, die worden voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van PE om deze te bevestigen (ECG, röntgenfoto, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van beenaders);
• aanvullend, die indien nodig worden uitgevoerd (angiopulmonografie, ileocavagraphy, druk in de ventrikels, atria en longslagader).

Overweeg de waarde en de informatie-inhoud van verschillende diagnostische methoden voor het detecteren van longembolie.

Onder laboratoriumindicatoren, met PE, veranderen de waarden van de volgende:

• een toename van de concentratie van bilirubine;
• een toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
• een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR);
• een verhoging van de concentratie van afbraakproducten van fibrinogeen in bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).

Bij de diagnose van trombo-embolie moet rekening worden gehouden met de ontwikkeling van verschillende röntgensyndromen die vasculaire laesies van een bepaald niveau weerspiegelen. De frequentie van enkele radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie bij longembolie, wordt weergegeven in de tabel.

Röntgensyndromen	Bloedstolsel locatie
	Stam, hoofdtakken van de long slagaders	Lobar, segmentale takken longslagader
Westermark-symptoom,%	5.2	1.9
Hoge koepel diafragma,%	16.7	14.5
Pulmonaal hart,%	15,6	1.9
Verwijde wortels van de longen,%	16.6	3.8
Vloeistof in de borstholte,%	8.1	14.6
Atelectasis-foci,%	3.1	7.6

Röntgenveranderingen zijn dus vrij zeldzaam, en zijn niet strikt specifiek, dat wil zeggen, kenmerkend voor PE. Daarom staat röntgenfoto bij de diagnose van PE geen juiste diagnose toe, maar het kan helpen om de ziekte te onderscheiden van andere pathologieën met dezelfde symptomen (bijvoorbeeld lobaire pneumonie, pneumothorax, pleuritis, pericarditis, aorta-aneurysma).

Een informatieve methode voor het diagnosticeren van PE is een elektrocardiogram, en veranderingen daarop weerspiegelen de ernst van de ziekte. De combinatie van een specifiek ECG-patroon met een voorgeschiedenis van de ziekte maakt het mogelijk om PE met hoge nauwkeurigheid te diagnosticeren.

Echocardiografie helpt bij het bepalen van de exacte locatie in het hart, de vorm, de grootte en het volume van de trombus die PE veroorzaakte..

De methode van perfusie-longscintigrafie onthult een groot aantal diagnostische criteria, daarom kan deze studie worden gebruikt als een screeningstest om PE te detecteren. Met scintigrafie kunt u een "beeld" krijgen van de bloedvaten van de longen, die duidelijk afgebakende gebieden van circulatiestoornissen hebben, maar de exacte locatie van de slagaderblokkade kan niet worden bepaald. Helaas heeft scintigrafie alleen een relatief hoge diagnostische waarde voor het bevestigen van PE veroorzaakt door blokkering van grote takken van de longslagader. PE geassocieerd met blokkering van kleine takken van de longslagader wordt niet gedetecteerd door scintigrafie.

Om PE met een hogere nauwkeurigheid te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de gegevens van verschillende onderzoeksmethoden te vergelijken, bijvoorbeeld de resultaten van scintigrafie en röntgenfoto's, en ook rekening te houden met de anamnestische gegevens die de aan- of afwezigheid van trombotische aandoeningen aangeven..

De meest betrouwbare, specifieke en gevoelige methode voor het diagnosticeren van longembolie is angiografie. Visueel wordt een leeg vat onthuld op het angiogram, wat tot uiting komt in een scherpe breuk in de loop van de slagader.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Als longembolie wordt vastgesteld, moet dringend hulp worden geboden, die bestaat uit het uitvoeren van reanimatiemaatregelen.

Het complex van dringende hulpmaatregelen omvat de volgende activiteiten:

• bedrust;
• inbrengen van een katheter in de centrale ader, waardoor medicatie wordt toegediend en veneuze druk wordt gemeten;
• introductie van heparine tot 10.000 IE intraveneus;
• zuurstofmasker of het inbrengen van zuurstof via een katheter in de neus;
• constante injectie van dopamine, reopolyglucine en antibiotica in de ader indien nodig.

Reanimatiemaatregelen zijn gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar de longen, het voorkomen van de ontwikkeling van sepsis en de vorming van chronische pulmonale hypertensie.

Behandeling van longembolie

Trombolytische therapie van PE
Nadat de eerste hulp is verleend aan de patiënt met longembolie, is het noodzakelijk om de behandeling voort te zetten die gericht is op volledige resorptie van de trombus en het voorkomen van terugval. Hiervoor wordt chirurgische behandeling of trombolytische therapie gebruikt, op basis van het gebruik van de volgende medicijnen:

• heparine;
• Fraxiparine;
• streptokinase;
• urokinase;
• weefselplasminogeenactivator.

Alle bovengenoemde medicijnen kunnen bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen. In dit geval wordt heparine intraveneus toegediend gedurende 7-10 dagen, waarbij de bloedstollingsparameters (APTT) worden bewaakt. De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) zou binnen 37-70 seconden moeten fluctueren met heparine-injecties. Voordat ze met heparine stoppen (3-7 dagen ervoor), beginnen ze met het innemen van warfarine (cardiomagnyl, trombostop, tromboase, enz.) In tabletten, waarbij ze bloedstollingsindicatoren volgen, zoals protrombinetijd (PT) of international normalised ratio (INR). Het gebruik van warfarine wordt gedurende een jaar na de geleden episode van PE voortgezet, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de INR 2-3 is en de PT 40-70%.

Streptokinase en urokinase worden gedurende de dag, gemiddeld eenmaal per maand, intraveneus toegediend. Weefselplasminogeenactivator wordt ook intraveneus toegediend, waarbij een enkele dosis gedurende meerdere uren wordt toegediend.

Trombolytische therapie mag niet worden uitgevoerd na een operatie, evenals in de aanwezigheid van ziekten die mogelijk gevaarlijk zijn met bloeding (bijvoorbeeld maagzweer). Over het algemeen moet eraan worden herinnerd dat trombolytische geneesmiddelen het risico op bloedingen verhogen..

Chirurgische behandeling van longembolie
Chirurgische behandeling van PE wordt uitgevoerd wanneer meer dan de helft van de longen is aangetast. De behandeling is als volgt: met een speciale techniek wordt de trombus uit het vat verwijderd om het obstakel in de bloedstroom te verwijderen. Complexe chirurgische ingrepen zijn alleen geïndiceerd als grote takken of romp van de longslagader zijn geblokkeerd, omdat het nodig is om de bloedstroom naar bijna het hele gebied van de longen te herstellen.

Preventie van longembolie

Omdat PE de neiging heeft om terug te keren, is het erg belangrijk om speciale preventieve maatregelen uit te voeren die het terugkeren van een formidabele en ernstige pathologie helpen voorkomen..

PE-preventie wordt uitgevoerd bij mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van pathologie.

Het is raadzaam om de preventie van PE uit te voeren bij de volgende categorieën mensen:

• ouder dan 40 jaar;
• leed aan een hartaanval of beroerte;
• overgewicht;
• operaties aan de organen van de buik, bekken, benen en borst;
• een episode van diepe veneuze trombose van de benen of PE in het verleden.

Preventieve maatregelen omvatten de volgende noodzakelijke maatregelen:

• Echografie van beenaders;
• strak verband van de benen;
• compressie van de aderen van het onderbeen met speciale manchetten;
• regelmatige injectie van heparine onder de huid, fraxiparine of rheopolyglucine in een ader;
• afbinding van grote aderen in de benen;
• implantatie van speciale cava-filters met verschillende modificaties (bijvoorbeeld Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "zandloper", enz.).

Het kava-filter is vrij moeilijk te installeren, maar een juiste plaatsing verhindert op betrouwbare wijze de ontwikkeling van PE. Een verkeerd geplaatste cava-filter verhoogt het risico op bloedstolsels en de daaropvolgende ontwikkeling van PE. Daarom mag de operatie om het cava-filter te installeren alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist in een goed uitgeruste medische instelling..

Longembolie is dus een zeer ernstige pathologische aandoening die kan leiden tot overlijden of invaliditeit. Vanwege de ernst van de ziekte is het noodzakelijk om bij het minste vermoeden van PE een arts te raadplegen of een ambulance te bellen in een ernstige toestand. Als een episode van PE is overgedragen of als er risicofactoren zijn, moet de alertheid voor deze pathologie worden gemaximaliseerd. Houd er altijd rekening mee dat ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen, dus negeer preventieve maatregelen niet.

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Longembolie (PE) - symptomen en behandeling

Wat is longembolie (PE)? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Grinberg M.V., een cardioloog met 31 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Longembolie (PE) is een verstopping van de slagaders van de longcirculatie door bloedstolsels gevormd in de aderen van de systemische circulatie en in de rechter delen van het hart die met de bloedstroom worden meegebracht. Als gevolg hiervan stopt de bloedtoevoer naar het longweefsel, ontwikkelt zich necrose (weefselsterfte), treedt infarct-pneumonie op, treedt ademhalingsfalen op. De belasting van het rechterhart neemt toe, rechter ventrikel bloedsomloop ontwikkelt zich: cyanose (blauwe huid), oedeem in de onderste ledematen, ascites (ophoping van vocht in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende enkele uren of dagen. In ernstige gevallen treedt de ontwikkeling van PE snel op en kan dit leiden tot een sterke verslechtering van de toestand en overlijden van de patiënt..

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan PE. Wat de frequentie van sterfgevallen betreft, komt de ziekte op de tweede plaats na ischemische hartziekte (coronaire hartziekte) en beroerte. Er sterven meer patiënten met longembolie dan patiënten met aids, borstkanker, prostaatkanker en verkeersongevallen samen. Het merendeel van de patiënten (90%) die overleden aan PE kregen niet op tijd de juiste diagnose en kregen niet de nodige behandeling. PE komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (trauma, bevalling), waardoor hun beloop gecompliceerd wordt. Sterfte bij PE bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de bloedstolsels, de plotselinge of geleidelijke verschijning van symptomen, de duur van de ziekte. Het beloop kan heel verschillend zijn - van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

TELA is een spookziekte die maskers draagt ​​van andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan infarctachtig zijn en lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte het falen van de rechterventrikelcirculatie. Het belangrijkste verschil is het plotselinge optreden bij afwezigheid van andere zichtbare redenen voor de toename van kortademigheid.

PE ontwikkelt zich meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte plaatsvindt, vooral bij afwezigheid van anticoagulantia.

Risicofactoren voor longembolie

Bij de diagnose wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van risicofactoren voor trombo-embolie. De belangrijkste: fractuur van de femurhals of -been, heup- of knievervanging, grote operatie, trauma of hersenbeschadiging.

Gevaarlijke (maar niet zo sterke) factoren zijn onder meer: ​​knieartroscopie, centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormonale substitutietherapie, kwaadaardige tumoren, orale anticonceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode, trombofilie. Bij maligne neoplasmata is de frequentie van veneuze trombo-embolie 15% en dit is de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Niet-opgewekte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie zijn van maligne neoplasma, die binnen een jaar wordt gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met een episode van longembolie. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicovolle factoren omvatten alle aandoeningen die verband houden met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische ingrepen. [3]

Verschillende risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, zwaarlijvigheid, sedentaire levensstijl, evenals diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage lichamelijke activiteit..

Hoe ouder de patiënt is, hoe groter de kans dat de ziekte zich ontwikkelt..

Ten slotte is het bestaan ​​van een genetische aanleg voor PE vandaag bewezen. De heterozygote vorm van factor V-polymorfisme verhoogt het risico op initiële veneuze trombo-embolie drievoudig en de homozygote vorm 15-20 keer.

De belangrijkste risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van agressieve trombofilie zijn onder meer het antifosfolipidensyndroom met een toename van anticardiolipine-antilichamen en een tekort aan natuurlijke anticoagulantia: proteïne C, proteïne S en antitrombine III.

Symptomen van pulmonale trombo-embolie

De symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan met zekerheid kon worden gezegd dat de patiënt PE had.

Bij longembolie kunnen retrosternale infarct-achtige pijn, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, arteriële hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen) optreden, die ook kunnen voorkomen bij verschillende andere ziekten.

De diagnose wordt vaak gesteld nadat een acuut myocardinfarct is uitgesloten. Een kenmerkend kenmerk van kortademigheid bij longembolie is het optreden ervan zonder verband met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan, hoewel hij dat de dag ervoor moeiteloos heeft gedaan. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, kan de symptomatologie aan het begin worden gewist, niet-specifiek. Slechts 3-5 dagen zijn er tekenen van een longinfarct: pijn op de borst; hoesten; bloedspuwing; het optreden van pleurale effusie (ophoping van vocht in de inwendige lichaamsholte). Een febriele syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex komt alleen voor bij elke zevende patiënt, maar bij alle patiënten worden 1-2 symptomen gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose in de regel pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie lange tijd geobserveerd door een longarts, terwijl tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en prognose kunnen verbeteren.

Om de kosten van diagnostiek te minimaliseren, zijn daarom schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden als bijna gelijk beschouwd, maar het Genève-model bleek acceptabeler voor poliklinische patiënten en de P.S. Wells-schaal - voor intramurale patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken en omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, een voorgeschiedenis van neoplasmata) als klinische symptomen.

Parallel met de diagnose van PE, moet de arts de oorzaak van trombose bepalen, en dit is een nogal moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

De pathogenese van longembolie

De pathogenese is gebaseerd op het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een afname van de snelheid van veneuze bloedstroom als gevolg van het uitschakelen van de passieve samentrekking van de veneuze wand bij afwezigheid van spiersamentrekkingen, spataderen, compressie van hun volumetrische formaties. Tot op heden kunnen artsen spataderen van het kleine bekken niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan optreden wanneer:

• schending van het bloedstollingssysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van de behandeling, namelijk bij het gebruik van HPTH);
• schade aan de vaatwand als gevolg van trauma, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag ervan door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen met echografie worden opgespoord. Gevaarlijk zijn die welke aan de vaatwand zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loskomen en met de bloedbaan in de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische gevolgen van trombose komen tot uiting wanneer meer dan 30-50% van het volume van het longbed wordt aangetast. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de vaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de schade aan het vaatbed wordt echter niet alleen en niet zozeer bepaald door het volume van de arteriële trombose, maar ook door hyperactivering van de neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstoftransport lijdt, hypercapnie verschijnt (het niveau van kooldioxide in het bloed neemt toe). De rechterventrikel is verwijd (verwijd), er treedt tricuspidalis insufficiëntie op, een schending van de coronaire bloedstroom. Verminderde cardiale output, wat leidt tot een afname van de vulling van de linker hartkamer met de ontwikkeling van zijn diastolische disfunctie. De zich ontwikkelende systemische hypotensie (verlaging van de bloeddruk) kan gepaard gaan met flauwvallen, flauwvallen, cardiogene shock, tot klinische dood.

Een mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk wekt de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur ontwikkelt zich echter een tweede golf van bloeddrukdaling, waarvan de oorzaak herhaalde trombo-embolie is, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulantia. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken een vicieuze cirkel die leidt tot progressie van rechter ventrikel circulatoire insufficiëntie.

Kleine embolieën verergeren de algemene toestand niet; ze kunnen zich manifesteren als bloedspuwing, beperkte infarct-pneumonie. [vijf]

Classificatie en ontwikkelingsstadia van pulmonale trombo-embolie

Er zijn verschillende classificaties van PE: door de ernst van het proces, door het volume van het aangetaste bed en door de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik..

Afhankelijk van het volume van het aangetaste vaatbed worden de volgende soorten PE onderscheiden:

1. Massief - de embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van het kanaal wordt beïnvloed. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. Er is een ontwikkeling van cardiogene shock, acuut rechterventrikelfalen, gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van de lobaire of segmentale takken van de longslagader - 25-50% van het aangetaste bed. Alle symptomen zijn aanwezig, maar de bloeddruk is niet laag.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste bed. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal asymptomatisch, evenals herhaald of terugkerend.

Het klinische verloop van longembolie is acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders..

Afhankelijk van de ernst is er een ernstige (geregistreerd bij 16-35%), matige (bij 45-57%) en milde (bij 15-27%) ontwikkeling van de ziekte.

Risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat, is van groot belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met PE. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin het 30-daagse sterftecijfer varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute PE kan een hartstilstand en een plotselinge dood veroorzaken. Bij geleidelijke ontwikkeling treedt chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie op, progressief rechter ventrikel circulatoir falen.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een vorm van de ziekte waarbij trombotische obstructie van kleine en middelgrote takken van de longslagader optreedt, waardoor de druk in de longslagader toeneemt en de belasting van het rechterhart (atrium en ventrikel) toeneemt.

CTEPH is een unieke vorm van de ziekte omdat het potentieel kan worden genezen met chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van longslagaderkatheterisatiegegevens: een toename van de druk in de longslagader boven 25 mm Hg. Art., Verhoging van de pulmonale vaatweerstand boven 2 eenheden van Wood, detectie van embolieën in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige antistollingstherapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Een ernstige complicatie van CTEPH is progressieve rechterventrikelfalen van de bloedcirculatie. Gekenmerkt door zwakte, hartkloppingen, verminderde inspanningstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, de ophoping van vocht in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). Tegelijkertijd is er geen kortademigheid in een horizontale positie, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Bij deze symptomen komt de patiënt vaak als eerste naar de cardioloog. Er zijn geen gegevens over andere oorzaken van de ziekte. Langdurige decompensatie van de bloedcirculatie veroorzaakt degeneratie van inwendige organen, uithongering van eiwitten en gewichtsverlies. De prognose is meestal ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de toestand is mogelijk tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie, maar de reserves van het hart raken snel uitgeput, oedeem vordert, de levensverwachting is zelden langer dan 2 jaar.

Diagnostics longembolie

Diagnostische methoden die op specifieke patiënten worden toegepast, zijn voornamelijk afhankelijk van het bepalen van de waarschijnlijkheid van PE, de ernst van de toestand van de patiënt en de mogelijkheden van medische instellingen.

Het diagnostische algoritme wordt gepresenteerd in de PIOPED II-studie uit 2014 (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). [1]

In de eerste plaats in termen van zijn diagnostische waarde is elektrocardiografie, die bij alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van insufficiëntie van de coronaire bloedstroom - stellen iemand in staat de ziekte te vermoeden en de juiste tactieken te kiezen, waarbij de ernst van de prognose wordt bepaald.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechterventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie stelt u in staat om belangrijke informatie te verkrijgen over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, en sluit andere oorzaken van de ernstige toestand van de patiënt uit, zoals pericardiale tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en andere. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle echografievenster, obesitas bij de patiënt, het onvermogen om 24 uur per dag echografie te organiseren, vaak zonder een transesofageale sensor..

De D-dimeer-test is zeer relevant gebleken bij verdenking op PE. De test is echter niet absoluut specifiek, aangezien verhoogde resultaten ook worden gevonden in afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriumfibrilleren en kwaadaardige neoplasmata. Daarom is deze studie niet geïndiceerd voor patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter voldoende informatief om trombusvorming in het vaatbed uit te sluiten..

Om diepe veneuze trombose te bepalen, heeft echografie van de aderen van de onderste ledematen een hoge gevoeligheid en specificiteit, die voor screening op vier punten kan worden uitgevoerd: de lies- en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer effectieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Maakt visualisatie mogelijk van zowel grote als kleine takken van de longslagader.

Als het onmogelijk is om CT van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​planaire ventilatie-perfusie (V / Q) longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan voor veel categorieën patiënten worden aanbevolen, maar is vandaag de dag nog steeds ontoegankelijk..

Rechterhartonderzoek en angiopulmonografie zijn momenteel de meest informatieve methode. Met zijn hulp kunt u zowel het feit van embolie als het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen- en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningstechnieken bij de eerste behandeling van de patiënt - ECG, gewone röntgenfoto van de borst, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - maakt het mogelijk dat de patiënt wordt verwezen naar MSCT (multislice spiral computed tomography) en verder onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van longembolie is om het leven van de patiënt te redden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het hiervoor noodzakelijk om het proces van trombose in de longslagader te stoppen, dat, zoals hierboven vermeld, niet gelijktijdig optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

In het geval van massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders aangetoond - trombectomie, omdat dit leidt tot de normalisatie van de hemodynamica.

Om de behandelstrategie te bepalen, worden de schalen gebruikt voor het bepalen van het risico op overlijden in de vroege periode PESI, sPESI. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te identificeren voor wie ambulante zorg is geïndiceerd of voor wie ziekenhuisopname vereist is met MSCT, spoedtrombotische therapie, chirurgische trombectomie of percutane intravasculaire interventie..

Longembolie - fatale occlusie

Het echte risico op een plotselinge dood ontstaat door een blokkering van een groot bloedvat dat de rechterkamer van het hart verlaat. Longembolie (PE), als een manifestatie van veneuze trombose, leidt tot stopzetting van de bloedcirculatie in de longcirkel: als de pulmonale bloedstroom verstoord is, treedt acuut hartfalen op met een snel begin van menselijke dood.

Stopzetting van de bloedstroom in de grote longstam leidt tot de dood

TELA-opties

Het binnendringen van een trombus of embolie in de longstam is de belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van een acute levensbedreigende aandoening: longembolie met volledige overlap van het vaatlumen (meer dan 85%) leidt tot de dood. De overlevingskansen nemen toe met gedeeltelijke occlusie - blokkering van 50% tot 80% van de slagader veroorzaakt verstoring van vitale functies, maar met tijdige reanimatiezorg kan het leven van de patiënt worden gered. Bij obturatie van het arteriële lumen tot 50% is de bloedcirculatie verstoord, maar levensbedreigende aandoeningen treden niet op - het is noodzakelijk om arteriële trombose te behandelen, maar de prognose voor herstel is vrij gunstig. Bovendien moet u weten - vanaf het moment dat trombose optreedt in het menselijk lichaam, worden de mechanismen van trombolyse (oplossen van stolsel) geactiveerd, waardoor het probleem uit het vaatbed wordt verwijderd..

Significante risicofactoren

Bij PE zijn de primaire en secundaire risicofactoren die kenmerkend zijn voor veneuze trombo-embolie (VTE) belangrijk, maar veel erger wanneer een persoon de volgende gezondheidsproblemen heeft:

• vasculaire trombose die optreedt vóór de leeftijd van 30;
• geschiedenis van een beroerte of een hartinfarct;
• tweede longembolie;
• frequente terugkerende trombusvorming overal in het lichaam;
• posttraumatische en postoperatieve complicaties geassocieerd met vasculaire occlusie;
• de aanwezigheid van erfelijke vormen van trombo-embolie;
• trombotische complicaties bij vrouwen die zwanger zijn of hormonale anticonceptiva gebruiken;
• gebrek aan effect door het gebruik van standaardtherapie voor trombose.

Bij aanwezigheid van significante risicofactoren dient u zorgvuldig en nauwkeurig alle aanbevelingen van de arts voor behandelings- en preventiemaatregelen op te volgen om een ​​episode van PE te voorkomen en het risico op plotseling overlijden te verkleinen..

Longembolie - typische symptomen

Alle externe en interne manifestaties van pulmonale rompocclusie worden gevormd door 3 opeenvolgende mechanismen:

1. Blokkering van een groot vat met stopzetting van de bloedstroom, verhoogde druk en hartfalen;
2. Spasme van de kransslagaders met progressieve ischemie van de hartspier;
3. Verstoring van het ademhalingssysteem (totale bronchospasmen, longinfarct).

Typische symptomen van acute pathologie zijn de volgende tekenen van longembolie:

• scherpe pijn op de borst;
• toenemende kortademigheid, bloed ophoesten;
• daling van de bloeddruk;
• schending van het ritme van het hart (tachycardie, aritmie);
• myocardischemie tot een hartaanval;
• stopzetting van de bloedstroom in de hoofdaanval;
• buikpijn met misselijkheid, boeren en braken.

Elke ernstige pijn op de borst is een goede reden om een ​​ambulance te bellen.

Occlusie van kleine takken van de longstam manifesteert zich op geen enkele manier (het lichaam zelf kan vaataandoeningen aan), maar deze situatie komt veel minder vaak voor (10-20% van de patiënten). Vaker massale longembolie met een trieste afloop.

Soorten longembolie

Er zijn de volgende opties voor PE:

1. Ernstige vorm (significante stoornissen in het werk van het hart en de longen met een ongunstige prognose voor het leven);
2. Matig (aanwezigheid van matig tot expressie gebrachte typische symptomen van pathologie van het cardiopulmonale systeem);
3. Licht (manifestaties zijn minimaal, de prognose voor het leven is gunstig).

Een volledig onderzoek met behulp van alle technieken die nodig zijn voor de diagnose van VTE zal helpen om de juiste diagnose te stellen en de optimale therapiemethode te kiezen.

Behandelingsprincipes

Elk vermoeden van occlusie van een grote longstam is een indicatie voor spoedopname: longembolie wordt behandeld op de intensive care. Verplichte behandelingsmethoden zijn onder meer:

• kuur therapie met vasculaire geneesmiddelen - anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers;
• medicinale ondersteuning van het hart;
• verhoogde zuurstoftoevoer naar de longen (kunstmatige ventilatie, zuurstoftherapie);
• verlichting van pijn door medicijnen;
• symptomatische therapie;
• chirurgische verwijdering van een bloedstolsel door middel van angiochirurgie.

In elk geval wordt de behandeling van longembolie individueel uitgevoerd - de arts zal de optimale regimes kiezen om hartstilstand te helpen voorkomen en de gasuitwisseling in de longen te behouden. PE kan worden voorkomen door gebruik te maken van de aanbevelingen van de arts voor de preventie van veneuze trombo-embolie.