Cardiale ischemie

Ischemie van het hart is een aandoening van de myocardcirculatie.

Het wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek, dat door de kransslagaders wordt gevoerd. Manifestaties van atherosclerose voorkomen het binnendringen ervan: vernauwing van de lumina van bloedvaten en de vorming van plaques daarin. Naast hypoxie, dat wil zeggen zuurstofgebrek, worden weefsels een aantal van de nuttige voedingsstoffen onthouden die nodig zijn voor de normale werking van het hart..

Coronaire hartziekte is een van de meest voorkomende ziekten die een plotselinge dood veroorzaken. Het komt veel minder vaak voor bij vrouwen dan bij mannen. Dit komt door de aanwezigheid in het lichaam van het eerlijkere geslacht van een aantal hormonen die de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose voorkomen. Met het begin van de menopauze verandert de hormonale achtergrond, dus de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte neemt dramatisch toe.

Classificatie

Er zijn verschillende vormen van coronaire hartziekte, die moeten worden aangegeven bij het stellen van een diagnose, aangezien de behandeling afhangt van het type ischemische ziekte.

Klinische vormen van ischemische ziekte:

1. Plotselinge coronaire dood. Primaire hartstilstand, niet als gevolg van een hartinfarct, maar vanwege elektrische instabiliteit van het myocardium. Tegelijkertijd leidt het niet altijd tot de dood, omdat in dit geval succesvolle reanimatiemaatregelen kunnen worden uitgevoerd.
2. Angina pectoris. Het is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende ondersoorten: stabiele en onstabiele angina pectoris (nieuw begin, vroeg postinfarct of progressief), vasoplastisch en coronair syndroom X.
3. Myocardinfarct. Bij een hartaanval treedt necrose van het hartweefsel op als gevolg van onvoldoende of afwezige bloedtoevoer. Kan leiden tot een hartstilstand.
4. Cardiosclerose na een infarct. Het ontwikkelt zich als gevolg van een hartinfarct, wanneer necrotische vezels van de hartspier worden vervangen door bindweefsel. Tegelijkertijd heeft het weefsel niet het vermogen om samen te trekken, wat leidt tot chronisch hartfalen..
5. Hartritmestoornissen treden op als gevolg van vasoconstrictie en het passeren van bloed door deze "schokken". Ze zijn een vorm van ischemische hartziekte, voorafgaand aan en indicatief voor de ontwikkeling van angina pectoris en zelfs een hartinfarct.
6. Hartfalen of falen van de bloedsomloop. De naam spreekt voor zich - deze vorm geeft ook aan dat de kransslagaders niet genoeg zuurstofrijk bloed krijgen..

We herhalen dat bij het identificeren van coronaire hartziekte een nauwkeurige diagnose van de vorm van de ziekte erg belangrijk is, aangezien de keuze van de therapie hiervan afhangt.

Risicofactoren

Risicofactoren zijn aandoeningen die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van een ziekte, bijdragen aan het ontstaan ​​en de progressie ervan. De belangrijkste factoren die leiden tot de ontwikkeling van hartischemie zijn de volgende:

1. Verhoogde cholesterolwaarden (hypercholesterolemie), evenals een verandering in de verhouding van verschillende lipoproteïnefracties;
2. Ondervoeding (misbruik van vet voedsel, overmatige consumptie van licht verteerbare koolhydraten);
3. Lichamelijke inactiviteit, lage fysieke activiteit, onwil om te sporten;
4. De aanwezigheid van slechte gewoonten zoals roken, alcoholisme;
5. Bijkomende ziekten die gepaard gaan met stofwisselingsstoornissen (obesitas, diabetes mellitus, verminderde schildklierfunctie);
6. Arteriële hypertensie;
7. Leeftijd en geslachtsfactor (het is bekend dat IHD vaker voorkomt bij ouderen, maar ook vaker bij mannen dan bij vrouwen);
8. Eigenaardigheden van de psycho-emotionele toestand (frequente stress, overwerk, emotionele overspanning).

Zoals u kunt zien, zijn de meeste van de bovenstaande factoren vrij alledaags. Hoe beïnvloeden ze het optreden van myocardischemie? Hypercholesterolemie, ondervoeding en stofwisselingsstoornissen zijn voorwaarden voor de vorming van atherosclerotische veranderingen in de slagaders van het hart. Bij patiënten met arteriële hypertensie, tegen de achtergrond van drukschommelingen, treedt vasospasme op, waarbij hun binnenschil beschadigd is en hypertrofie (vergroting) van de linkerventrikel van het hart zich ontwikkelt. Het is moeilijk voor de kransslagaders om voldoende bloedtoevoer naar de vergrote myocardiale massa te bieden, vooral als ze vernauwd zijn door opgehoopte plaque.

Het is bekend dat alleen roken het risico op overlijden aan een vaatziekte met ongeveer de helft kan verhogen. Dit komt door de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij rokers, een verhoging van de hartslag, een toename van de bloedstolling en een toename van atherosclerose in de wanden van bloedvaten..

Risicofactoren omvatten ook psycho-emotionele stress. Sommige persoonlijkheidskenmerken die een constant gevoel van angst of woede hebben, die gemakkelijk agressie jegens anderen kunnen veroorzaken, evenals frequente conflicten, gebrek aan begrip en steun in het gezin, leiden onvermijdelijk tot hoge bloeddruk, versnelde hartslag en, als gevolg daarvan, verhoogde behoefte myocardium in zuurstof.

Er zijn zogenaamde niet-wijzigbare risicofactoren, dat wil zeggen die we op geen enkele manier kunnen beïnvloeden. Deze omvatten erfelijkheid (de aanwezigheid van verschillende vormen van ischemische hartziekte bij de vader, moeder en andere bloedverwanten), ouderdom en geslacht. Bij vrouwen worden verschillende vormen van ischemische hartziekte minder vaak en op latere leeftijd waargenomen, wat wordt verklaard door de eigenaardige werking van vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogenen, die de ontwikkeling van atherosclerose voorkomen.

Bij pasgeborenen, jonge kinderen en adolescenten zijn er praktisch geen tekenen van myocardischemie, vooral niet die veroorzaakt door atherosclerose. Op jonge leeftijd kunnen ischemische veranderingen in het hart optreden als gevolg van spasmen van de coronaire vaten of misvormingen. Ischemie bij pasgeborenen betreft nog vaker de hersenen en wordt in verband gebracht met schendingen van het verloop van de zwangerschap of de postpartumperiode.

CHD-symptomen

Klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardinfarct, angina pectoris). Over het algemeen heeft ischemische hartziekte een golvend verloop: perioden van stabiele normale gezondheid worden afgewisseld met episodes van verergering van ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral degenen met pijnloze myocardischemie, voelt helemaal niet de aanwezigheid van coronaire hartziekte. De progressie van coronaire hartziekten kan zich gedurende decennia langzaam ontwikkelen; tegelijkertijd kunnen de vormen van de ziekte veranderen, en dus de symptomen.

Veel voorkomende manifestaties van ischemische hartziekte zijn pijn op de borst die gepaard gaat met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, verhoogde hartslag of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, wazig bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt IHD al gedetecteerd in het stadium van ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt om een ​​geforceerde zitpositie in te nemen.

De vermelde symptomen van ischemische hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overheersing van bepaalde manifestaties van ischemie.

Voorlopers van primaire hartstilstand bij ischemische hartziekte kunnen paroxismaal ongemak achter het borstbeen, angst voor de dood, psycho-emotionele labiliteit zijn. In het geval van een plotselinge coronaire dood, verliest de patiënt het bewustzijn, treedt ademhalingsstilstand op, er is geen pols in de belangrijkste slagaders (femoraal, halsslagader), hartgeluiden zijn niet hoorbaar, de pupillen verwijden zich, de huid wordt bleek grijsachtig. Gevallen van primaire hartstilstand zijn verantwoordelijk voor tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekte, voornamelijk in de preklinische fase.

Diagnostiek

Om coronaire hartziekten te diagnosticeren, vraagt ​​de arts de patiënt naar zijn symptomen, risicofactoren, geschiedenis van hart- en vaatziekten bij familieleden. Ook zal de arts met een stethoscoop naar het hart luisteren, de patiënt sturen voor tests en onderzoeken.

De diagnose kan niet worden gesteld zonder te decoderen wat door IHD wordt uitgedrukt. Op de medische kaart schrijven ze bijvoorbeeld "IHD: angina pectoris voor het eerst bij inspanning" of "IHD, groot-focaal Q-myocardinfarct." Ischemische hartziekte betekent dat de kransslagaders worden aangetast door atherosclerose. Het is van belang tot welke consequenties dit voor de patiënt leidt. Meestal is het angina pectoris - aanvallen van pijn op de borst. Myocardinfarct, cardiosclerose na een infarct of hartfalen zijn slechtere opties dan angina pectoris.

Hoe ischemische hartziekte te behandelen?

Behandeling van coronaire hartziekte hangt voornamelijk af van de klinische vorm.

Hoewel sommige algemene behandelingsprincipes bijvoorbeeld worden gebruikt voor angina pectoris en myocardinfarct, kunnen de tactieken van de behandeling, de selectie van de werkingswijze en specifieke geneesmiddelen radicaal verschillen. Er zijn echter enkele algemene gebieden die belangrijk zijn voor alle vormen van coronaire hartziekte..

Behandeling met geneesmiddelen

Er zijn een aantal groepen geneesmiddelen die geïndiceerd kunnen worden voor gebruik in een of andere vorm van ischemische hartziekte. In de VS is er een formule voor de behandeling van coronaire hartziekte: "A-B-C". Het omvat het gebruik van een drietal medicijnen, namelijk plaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende medicijnen.

Ook is het bij gelijktijdige arteriële hypertensie noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de beoogde bloeddrukniveaus worden bereikt..

β-blokkers (B)

Door de werking op β-adrenerge receptoren verlagen adrenerge blokkers de hartslag en, als gevolg daarvan, het zuurstofverbruik door het myocard.

Onafhankelijke gerandomiseerde studies bevestigen een toename van de levensverwachting bij het gebruik van β-blokkers en een afname van de frequentie van cardiovasculaire voorvallen, waaronder terugkerende. Het is momenteel onpraktisch om het medicijn atenolol te gebruiken, omdat het de prognose niet verbetert volgens gerandomiseerde onderzoeken. β-blokkers zijn gecontra-indiceerd bij gelijktijdige longpathologie, bronchiale astma, COPD.

De volgende zijn de meest populaire β-blokkers met bewezen prognose-verbeterende eigenschappen bij coronaire hartziekte.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiplatelet-middelen (A)

Antiplatelet-middelen voorkomen de aggregatie van bloedplaatjes en erytrocyten, verminderen hun vermogen om aan elkaar te kleven en te hechten aan het vasculaire endotheel. Antiplatelet-middelen vergemakkelijken de vervorming van erytrocyten bij het passeren van de haarvaten, verbeteren de bloedstroom.

• Acetylsalicylzuur (aspirine, Trombopol, Acecardol) - 1 keer per dag ingenomen in een dosis van 75-150 mg, met verdenking van de ontwikkeling van een hartinfarct, kan een enkele dosis 500 mg bereiken.
• Clopidogrel - 1 keer per dag ingenomen, 1 tablet 75 mg. Verplichte opname binnen 9 maanden na het uitvoeren van endovasculaire interventies en CABG.

Statines en fibraten (C)

Cholesterolverlagende medicijnen worden gebruikt om de ontwikkeling van bestaande atherosclerotische plaques te verminderen en het ontstaan ​​van nieuwe te voorkomen. Deze geneesmiddelen hebben bewezen een positief effect te hebben op de levensverwachting en verminderen ook de frequentie en ernst van cardiovasculaire gebeurtenissen. Het beoogde cholesterolgehalte bij patiënten met IHD moet lager zijn dan bij patiënten zonder IHD, en gelijk aan 4,5 mmol / l. De streefwaarde van LDL bij patiënten met coronaire hartziekte is 2,5 mmol / l.

• lovastatin;
• simvastatine (-6,1% van de plaquegrootte, voor 1 jaar therapie met een dosis van 40 mg);
• atorvastatine (-12,1% van de plaquegrootte na PCI, na 0,5 jaar therapie met een dosis van 20 mg) (resultaten van de ESTABLISH-studie);
• rosuvastatine (-6,3% van de plaquegrootte, voor 2 jaar therapie met een dosis van 40 mg), resultaten van de ASTEROID-studie);

Fibraten. Ze behoren tot een klasse geneesmiddelen die de antiatherogene fractie van lipoproteïnen verhogen - HDL, met een afname waarin de mortaliteit door coronaire hartziekte toeneemt. Ze worden gebruikt om dyslipidemie IIa, IIb, III, IV, V te behandelen. Ze verschillen van statines doordat ze voornamelijk triglyceriden verminderen en de HDL-fractie kunnen verhogen. Statines verlagen overwegend LDL en hebben geen significant effect op VLDL en HDL. Daarom is voor de meest effectieve behandeling van macrovasculaire complicaties een combinatie van statines en fibraten vereist..

Anticoagulantia

Anticoagulantia remmen het verschijnen van fibrinefilamenten, ze voorkomen de vorming van bloedstolsels, helpen de groei van reeds ontstane bloedstolsels te stoppen, vergroten het effect op bloedstolsels van endogene enzymen die fibrine vernietigen.

• Heparine (het werkingsmechanisme is te wijten aan het vermogen om specifiek te binden aan antitrombine III, wat het remmende effect van laatstgenoemde sterk verhoogt ten opzichte van trombine. Als gevolg hiervan stolt het bloed langzamer).

Heparine wordt onder de huid van de buik of intraveneus met een infuuspomp geïnjecteerd. Myocardinfarct is een indicatie voor de benoeming van heparineprofylaxe van bloedstolsels, heparine wordt voorgeschreven in een dosis van 12.500 IE, dagelijks gedurende 5-7 dagen onder de huid van de buik geïnjecteerd. Op de IC wordt heparine met een infuuspomp aan de patiënt toegediend. Het instrumentele criterium voor de benoeming van heparine is de aanwezigheid van een depressie van het S-T-segment op het ECG, wat duidt op een acuut proces. Dit symptoom is belangrijk in termen van differentiële diagnose, bijvoorbeeld in gevallen waarin de patiënt ECG-tekenen heeft van eerdere hartaanvallen.

Nitraten

De medicijnen in deze groep zijn derivaten van glycerol, triglyceriden, diglyceriden en monoglyceriden. [19] Het werkingsmechanisme is de invloed van de nitrogroep (NO) op de contractiele activiteit van vasculaire gladde spieren. Nitraten werken voornamelijk op de veneuze wand, waardoor de voorbelasting op het myocard wordt verminderd (door de vaten van het veneuze bed te verwijden en bloed af te zetten).

Een bijwerking van nitraten is een lagere bloeddruk en hoofdpijn. Het wordt niet aanbevolen om nitraten te gebruiken bij een bloeddruk lager dan 100/60 mm Hg. Kunst. Bovendien is het momenteel betrouwbaar bekend dat het nemen van nitraten de prognose van patiënten met coronaire hartziekte niet verbetert, dat wil zeggen, niet leidt tot een toename van de overleving, en wordt momenteel gebruikt als medicijn voor het verlichten van symptomen van angina pectoris. Intraveneuze infusie van nitroglycerine, stelt u in staat om de symptomen van angina pectoris effectief te bestrijden, voornamelijk tegen de achtergrond van hoge bloeddrukcijfers.

Nitraten bestaan ​​in zowel injecteerbare als tabletvorm.

• nitroglycerine;
• isosorbide-mononitraat.

Anti-aritmische medicijnen

Amiodaron behoort tot de III-groep van anti-aritmica, heeft een complex anti-aritmisch effect. Dit medicijn werkt in op Na + en K + -kanalen van cardiomyocyten en blokkeert ook α- en β-adrenerge receptoren. Amiodaron heeft dus anti-angineuze en anti-aritmische effecten..

Volgens de gegevens van gerandomiseerde klinische onderzoeken verhoogt het medicijn de levensverwachting van patiënten die het regelmatig gebruiken. Bij het nemen van tabletvormen van amiodaron wordt het klinische effect na ongeveer 2-3 dagen waargenomen. Het maximale effect wordt bereikt na 8-12 weken. Dit komt door de lange halfwaardetijd van het medicijn (2-3 maanden). In dit opzicht wordt dit medicijn gebruikt voor de preventie van aritmieën en is het geen noodhulp..

Rekening houdend met deze eigenschappen van het medicijn, wordt het volgende gebruiksschema aanbevolen. Tijdens de verzadigingsperiode (de eerste 7-15 dagen) wordt amiodaron voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 10 mg / kg van het gewicht van de patiënt in 2-3 doses. Met het begin van een aanhoudend anti-aritmisch effect, bevestigd door de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring, wordt de dosis geleidelijk verlaagd met 200 mg om de 5 dagen tot een onderhoudsdosis van 200 mg per dag is bereikt..

Angiotensine-converterende enzymremmers

Deze groep geneesmiddelen werkt op het angiotensine-converterende enzym (ACE) en blokkeert de vorming van angiotensine II uit angiotensine I, waardoor de realisatie van de effecten van angiotensine II, dat wil zeggen vasospasme, wordt voorkomen. Dit zorgt ervoor dat de streefwaarden voor de bloeddruk behouden blijven. Geneesmiddelen in deze groep hebben nefro- en cardioprotectieve effecten..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretica

Diuretica zijn ontworpen om de belasting van het myocardium te verminderen door het circulerend bloedvolume te verminderen als gevolg van de versnelde verwijdering van vloeistof uit het lichaam.

• Lusdiuretica verminderen de reabsorptie van Na +, K +, Cl- in het dikke stijgende deel van de lus van Henle, waardoor de reabsorptie (reabsorptie) van water wordt verminderd. Ze hebben een vrij uitgesproken snelle actie, in de regel worden ze gebruikt als noodmedicatie (voor de implementatie van gedwongen diurese). Het meest voorkomende medicijn in deze groep is furosemide (lasix). Verkrijgbaar in injecteerbare en tabletvormen.
• Thiazidediuretica zijn een Ca2 + -sparend diureticum. Door de reabsorptie van Na + en Cl- in het dikke segment van het stijgende deel van de lus van Henle en het eerste deel van de distale tubulus van het nefron te verminderen, verminderen thiazidegeneesmiddelen de reabsorptie van urine. Bij systematisch gebruik van geneesmiddelen van deze groep neemt het risico op cardiovasculaire complicaties af bij gelijktijdige hypertensie. Dit zijn hypothiazide en indapamide.

Medicijnvrije behandeling

1) Stoppen met roken en alcohol. Roken en alcohol drinken is als een klap, wat zeker tot een verslechtering van de aandoening zal leiden. Zelfs een absoluut gezond persoon krijgt niets goeds van roken en alcohol drinken, laat staan ​​een ziek hart.

2) Naleving van een dieet. Het menu van een patiënt met gediagnosticeerde coronaire hartziekte moet gebaseerd zijn op het principe van een uitgebalanceerd dieet, evenwichtige consumptie van voedingsmiddelen met een laag cholesterol-, vet- en zoutgehalte.

Het gebruik van:

• vlees- en visgerechten, waaronder bouillon en soepen;
• gebak en suikerbakkerswaren;
• Sahara;
• gerechten van griesmeel en rijst;
• dierlijke bijproducten (hersenen, nieren, etc.);
• pittige en zoute snacks;
• chocolade;
• cacao;
• koffie.

Het is erg belangrijk om de volgende producten in het menu op te nemen:

• rode kaviaar, maar niet in grote hoeveelheden - maximaal 100 gram per week;
• zeevruchten;
• alle groentesalades met plantaardige olie;
• mager vlees - kalkoen, kalfsvlees, konijn;
• magere vissoorten - snoekbaars, kabeljauw, baars;
• gefermenteerde melkproducten - kefir, zure room, kwark, gefermenteerde gebakken melk met een laag vetpercentage;
• alle harde en zachte kazen, maar alleen ongezouten en mild;
• fruit, bessen en gerechten van hen;
• kippenei dooiers - niet meer dan 4 stuks per week;
• kwarteleitjes - niet meer dan 5 stuks per week;
• alle granen, behalve griesmeel en rijst.

3) Verhoogde fysieke activiteit. Aanbevelingen voor het verhogen van de fysieke activiteit moeten strikt individueel worden gegeven, afhankelijk van de diagnose.

De volgende fysieke oefeningen zijn mogelijk:

• snelle pas,
• joggen,
• zwemmen,
• fietsen en skiën,
• tennis,
• volleybal,
• dansen met aërobe oefening.

In dit geval mag de hartslag voor een bepaalde leeftijd niet hoger zijn dan 60-70% van het maximum. De duur van de training moet 30-40 minuten zijn:

• 5-10 minuten opwarmen,
• Aërobe fase van 20-30 minuten,
• 5-10 min laatste fase.

Regelmaat 4-5 r / week (voor langere sessies - 2-3 r / week).

Met een body mass index van meer dan 25 kg / m2 is het noodzakelijk om het lichaamsgewicht te verminderen door middel van een dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk, een verlaging van de cholesterolconcentratie in het bloed..

4) Omgaan met stress. Probeer stressvolle situaties te vermijden, leer kalm te reageren op problemen, geef niet toe aan emotionele uitbarstingen. Ja, het is moeilijk, maar deze tactiek kan levens redden. Praat met uw arts over het gebruik van kalmerende middelen of kruidenthee met kalmerende middelen..

Coronaire angioplastiek

Dit is een minimaal invasieve methode waarmee u de stent (lumen) van vernauwde bloedvaten kunt uitzetten. Het bestaat uit het inbrengen door de femorale of brachiale slagader van een dunne katheter, aan het einde waarvan een ballon wordt versterkt. Onder röntgenbesturing wordt de katheter voortbewogen naar de plaats van vernauwing van de slagader en bij het bereiken daarvan wordt de ballon geleidelijk opgeblazen.

In dit geval wordt de cholesterolplaque in de vaatwand "gedrukt" en zet de stent uit. Vervolgens wordt de katheter verwijderd. Indien nodig wordt stenting uitgevoerd, wanneer een katheter met een speciale veerpunt in het vat wordt ingebracht. Zo'n veer blijft in de slagader achter nadat de katheter is verwijderd en dient als een soort "afstandhouder" voor de vaatwanden.

Preventie

Iedereen weet dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

Daarom mag men preventieve maatregelen niet verwaarlozen om de gezondheid van bloedvaten en slagaders te behouden. Allereerst moet een persoon die risicofactoren voor coronaire hartziekten elimineren die mogelijk zijn: stoppen met roken, alcoholgebruik tot een minimum beperken, vette voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte opgeven.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan lichamelijke activiteit (vooral cardiotraining: wandelen, fietsen, dansen, zwemmen). Dit zal helpen om het gewicht te verminderen (in aanwezigheid van een teveel), de wanden van bloedvaten te versterken. Eens in de zes maanden of een jaar moet u een controlebloedonderzoek ondergaan voor het suiker- en cholesterolgehalte in het bloed.

Bij het diagnosticeren van coronaire hartziekten is het niet nodig om krachtige medicijnen te pakken, veel geven bijwerkingen en extra belasting van de lever. Godzijdank was een zachte behandeling voldoende voor mij: dieet, Evalar co-enzym Q10, matige lichamelijke activiteit. Als u soortgelijke problemen heeft, probeer dan geen al te ernstige medicatie te krijgen..

Cardiale ischemie

Ischemische hartziekte (IHD) - organische en functionele schade aan het myocardium veroorzaakt door een gebrek aan of stopzetting van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acute (myocardinfarct, hartstilstand) en chronische (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van ischemische hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van plotseling overlijden in de wereld, ook onder mensen in de werkende leeftijd.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• CHD-symptomen
• Complicaties
• Diagnostiek
• CHD-behandeling
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Ischemische hartziekte is een ernstig probleem in de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700 duizend sterfgevallen als gevolg van verschillende vormen van coronaire hartziekte geregistreerd; in de wereld is het sterftecijfer door coronaire hartziekte ongeveer 70%. Ischemische hartziekte treft vooral mannen in de actieve leeftijd (55 tot 64 jaar), wat leidt tot invaliditeit of een plotselinge dood. De groep van ischemische hartziekten omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardischemie, vergezeld van daaropvolgende veranderingen daarin: dystrofie, necrose, sclerose. Deze voorwaarden worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden..

Oorzaken

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen door een atherosclerotische plaque tot volledige vasculaire occlusie. Met 75% coronaire stenose reageren hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina pectoris bij inspanning.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, die zich gewoonlijk ontwikkelen tegen de achtergrond van een reeds bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekte.

De factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van ischemische hartziekte zijn onder meer:

• hyperlipidemie

Bevordert de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten met 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op ischemische hartziekte zijn hyperlipidemieën van type IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Arteriële hypertensie verhoogt de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte met 2-6 keer. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Kunst. en hoger ischemische hartziekte komt tot 8 keer vaker voor dan bij hypotensieve patiënten en mensen met een normale bloeddruk.

Volgens verschillende bronnen verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5-6 keer. Sterfte aan coronaire hartziekte onder mannen van 35-64 jaar die dagelijks 20-30 sigaretten roken is 2 keer hoger dan onder niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Lichamelijk inactieve mensen lopen een risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte bij 3 keer meer dan mensen die een actieve levensstijl leiden. Wanneer hypodynamie wordt gecombineerd met overgewicht, neemt dit risico aanzienlijk toe.

• schending van koolhydraattolerantie

Bij diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op ischemische hartziekte 2-4 keer toe.

Tot de factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van ischemische hartziekten, behoren ook belaste erfelijkheid, mannelijk geslacht en oudere patiënten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van de ontwikkeling van ischemie, de duur en ernst ervan, de begintoestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het optreden van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Pathogenese

De kern van de ontwikkeling van ischemische hartziekte is een onbalans tussen de behoefte aan bloedtoevoer naar de hartspier en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan ontstaan ​​in verband met een sterk toegenomen vraag naar het myocardium voor bloedtoevoer, maar de onvoldoende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een sterke afname van de coronaire circulatie. Een tekort aan myocardiale bloedtoevoer is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte aan de hartspier in de bloedstroom sterk toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek komt tot uiting in verschillende vormen van coronaire hartziekte.

Classificatie

Als werkclassificatie gebruiken cardiologen-clinici, op aanbeveling van de WHO (1979) en VKNTs AMS USSR (1984), de volgende systematisering van IHD-formulieren:

1. Plotselinge coronaire dood (of primaire hartstilstand) is een plotseling ontwikkelde, onvoorziene aandoening die vermoedelijk is gebaseerd op elektrische instabiliteit van het myocardium. Onder plotseling coronair overlijden wordt verstaan ​​het onmiddellijke overlijden of overlijden uiterlijk 6 uur na een hartinfarct in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire dood toe met succesvolle reanimatie en fatale afloop.

• angina pectoris (stress):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. instabiel: nieuwe, progressieve, vroeg postoperatieve of postinfarct angina pectoris;

• spontane angina (syn. speciaal, variant, vasospastisch, Prinzmetal-angina)

3. Pijnloze vorm van myocardischemie.

• groot focaal (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en hartritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekte combineert: onstabiele angina pectoris, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte..

CHD-symptomen

Klinische manifestaties van ischemische hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardinfarct, angina pectoris). Over het algemeen heeft ischemische hartziekte een golvend verloop: perioden van stabiele normale gezondheid worden afgewisseld met episodes van verergering van ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral degenen met pijnloze myocardischemie, voelt helemaal niet de aanwezigheid van coronaire hartziekte. De progressie van coronaire hartziekten kan zich gedurende decennia langzaam ontwikkelen; tegelijkertijd kunnen de vormen van de ziekte veranderen, en dus de symptomen.

Veel voorkomende manifestaties van ischemische hartziekte zijn pijn op de borst die gepaard gaat met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, verhoogde hartslag of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, wazig bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt IHD al gedetecteerd in het stadium van ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt om een ​​geforceerde zitpositie in te nemen.

De vermelde symptomen van ischemische hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overheersing van bepaalde manifestaties van ischemie.

Voorlopers van primaire hartstilstand bij ischemische hartziekte kunnen paroxismaal ongemak achter het borstbeen, angst voor de dood, psycho-emotionele labiliteit zijn. In het geval van een plotselinge coronaire dood, verliest de patiënt het bewustzijn, treedt ademhalingsstilstand op, er is geen pols in de belangrijkste slagaders (femoraal, halsslagader), hartgeluiden zijn niet hoorbaar, de pupillen verwijden zich, de huid wordt bleek grijsachtig. Gevallen van primaire hartstilstand zijn verantwoordelijk voor tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekte, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. De volgende mechanismen van decompensatie zijn het resultaat van myocardischemie:

• onvoldoende energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of in winterslaap) myocardium - vormen van verminderde contractiliteit van de linker hartkamer bij patiënten met coronaire hartziekte, die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale postinfarct cardiosclerose - een afname van het aantal functionerende cardiomyocyten en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocardium;
• stoornis van de functies van prikkelbaarheid, geleiding, automatisme en contractiliteit van het myocard.

De vermelde morfologische en functionele veranderingen in het myocardium bij coronaire hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen..

Diagnostiek

Diagnose van ischemische hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of apotheek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekten bepaald. Bij onderzoek wordt de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartruis, ritmestoornissen vastgesteld.

Diagnostische laboratoriumtests omvatten de studie van specifieke enzymen die instabiele angina pectoris en hartaanval verhogen (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (gedurende 7-10 dagen), troponine-T (gedurende 10-14 dagen), aminotransferase, lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire proteïne-enzymen komen vrij in het bloed tijdens de vernietiging van cardiomyocyten (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek naar het niveau van totaal cholesterol, lipoproteïnen met een lage (atherogene) en hoge (antiatherogene) dichtheid, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke markers van cytolyse).

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartaandoeningen, is ECG - registratie van de elektrische activiteit van het hart, waardoor schendingen van de normale modus van myocardfunctionaliteit kunnen worden opgespoord. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de toestand van holtes en kleppen te visualiseren, om de contractiliteit van het myocard en akoestisch geluid te beoordelen. In sommige gevallen wordt bij ischemische hartziekte stress-echocardiografie uitgevoerd - echografische diagnostiek met gedoseerde fysieke activiteit, registratie van myocardischemie.

Functionele inspanningstests worden veel gebruikt bij de diagnose van coronaire hartziekten. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te detecteren, wanneer schendingen in rust nog niet kunnen worden vastgesteld. Als stresstests worden lopen, traplopen, belasting van simulatoren (hometrainer, loopband), vergezeld van ECG-fixatie van hartprestatie-indicatoren, gebruikt. Het beperkte gebruik van functionele tests in een aantal gevallen wordt veroorzaakt doordat patiënten de vereiste belasting niet kunnen uitvoeren.

Holter 24-uurs ECG-monitoring omvat het opnemen van een ECG, uitgevoerd gedurende de dag en het identificeren van terugkerende stoornissen in het werk van het hart. Voor het onderzoek wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, dat op de schouder of riem van de patiënt is bevestigd en metingen verricht, evenals een zelfobservatiedagboek, waarin de patiënt zijn acties en veranderingen in welzijn noteert door de klok. De gegevens die tijdens de monitoring worden verkregen, worden op een computer verwerkt. Met ECG-monitoring kunnen niet alleen de manifestaties van coronaire hartziekten worden geïdentificeerd, maar ook de oorzaken en voorwaarden van hun optreden, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina pectoris.

Transesofageale elektrocardiografie (TEEKG) geeft een gedetailleerde beoordeling van de elektrische prikkelbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van de sensor in de slokdarm en de registratie van hartprestatie-indicatoren, waarbij de interferentie van de huid, onderhuids vet, borstkas wordt omzeild..

Coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk om myocardvaten te contrasteren en schendingen van hun doorgankelijkheid, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van een operatie aan de bloedvaten van het hart op te lossen. Met de introductie van een contrastmiddel zijn allergische verschijnselen mogelijk, waaronder anafylaxie.

CHD-behandeling

De tactiek voor het behandelen van verschillende klinische vormen van coronaire hartziekten heeft zijn eigen kenmerken. Desalniettemin is het mogelijk om de belangrijkste richtingen te schetsen die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekte:

• niet-medicamenteuze therapie;
• drugs therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (bypass-transplantatie van de kransslagader);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat maatregelen om levensstijl en voeding te corrigeren. Bij verschillende manifestaties van ischemische hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus getoond, omdat er tijdens fysieke activiteit een toename is van de myocardiale vraag naar bloedtoevoer en zuurstof. Ontevredenheid over deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van ischemische hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door een geleidelijke expansie tijdens revalidatie..

Het dieet voor ischemische hartziekte omvat het beperken van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Om de progressie van atherosclerose te vertragen en zwaarlijvigheid te bestrijden, wordt ook een vetarm dieet voorgeschreven. De volgende productgroepen zijn beperkt en indien mogelijk uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookt en gefrituurd voedsel, snel opneembare koolhydraten (gebak, chocolade, cake, snoep). Om een ​​gezond gewicht te behouden, is een evenwicht nodig tussen energieverbruik en energieverbruik. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen de verbruikte en verbruikte energiereserves ten minste 300 kC per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000-2500 kC per dag uitgeeft tijdens normale fysieke activiteit.

Medicamenteuze therapie voor ischemische hartziekte wordt voorgeschreven volgens de formule "A-B-C": plaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende medicijnen. Als er geen contra-indicaties zijn, is het mogelijk om nitraten, diuretica, anti-aritmica, enz. Voor te schrijven.Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypass-transplantatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar het ischemische gebied te herstellen (revascularisatie) in geval van resistentie tegen farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele inspanningsangina pectoris III en IV). De essentie van de CABG-methode is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste hartslagader onder de plaats van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass-vaatbed dat bloed naar de plaats van myocardischemie levert. CABG-operaties kunnen worden uitgevoerd met kunstmatige bloedcirculatie of met een kloppend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) - ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een stentframe dat voldoende vatlumen handhaaft voor bloedstroom, is een minimaal invasieve chirurgische techniek voor IHD..

Voorspelling en preventie

Het bepalen van de prognose voor coronaire hartziekte hangt af van de relatie tussen verschillende factoren. Dus de combinatie van coronaire hartziekte en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidenmetabolisme en diabetes mellitus heeft een nadelige invloed op de prognose. Behandeling kan alleen de gestage progressie van coronaire hartziekte vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van ischemische hartziekte is het verminderen van de nadelige effecten van bedreigingsfactoren: eliminatie van alcohol- en tabaksrook, psycho-emotionele overbelasting, behoud van een optimaal lichaamsgewicht, lichaamsbeweging, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Coronaire hartziekte - symptomen en behandeling

Navigeer door de huidige pagina

• Over de ziekte
• Diagnostiek
• Behandeling
• Behandelingsresultaten
• De kosten
• Artsen
• Vragen
• Videos

Coronaire hartziekte is de meest voorkomende hartziekte die jaarlijks meer dan 10 miljoen vroegtijdige sterfgevallen veroorzaakt en zich manifesteert als pijn op de borst bij inspanning. IHD ontwikkelt zich met een afname van de bloedstroom naar de hartspier als gevolg van de groei van atherosclerotische plaques in de slagaders van het hart die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar het myocardium. Een veel voorkomend symptoom van cardiale ischemie is in de meeste gevallen pijn op de borst of ongemak dat kan uitstralen naar de schouder, arm, rug, nek of kaak. Soms kan angina pectoris aanvoelen als brandend maagzuur. Symptomen treden meestal op bij inspanning of emotionele stress, duren minder dan een paar minuten en verbeteren met rust. Kortademigheid is mogelijk het enige symptoom van coronaire hartziekte zonder pijn. Vaak is het eerste teken van coronaire hartziekte een hartaanval..

Om te begrijpen hoe ischemische hartziekte zich manifesteert, zullen we de WHO-definitie gebruiken:

• Plotselinge coronaire dood (primaire hartstilstand)
• Plotselinge coronaire dood met geslaagde reanimatie
• Plotselinge coronaire dood (fatale afloop)
• Angina pectoris
• Angina bij inspanning
• Nieuw ontstane angina pectoris
• Stabiele inspanningsangina met functionele klasse
• Instabiele angina
• Vasospastische angina
• Myocardinfarct
• Cardiosclerose na een infarct
• Hartritmestoornissen
• Hartfalen

Risicofactoren

Coronaire hartziekte heeft een aantal goed gedefinieerde risicofactoren:

• Hoge bloeddruk.
• Roken - geassocieerd met 36% van de gevallen van coronaire hartziekte, u moet weten dat het roken van zelfs maar één sigaret per dag het risico op een hartaanval verdubbelt.
• Diabetes - tot 40% van de patiënten zijn diabetici.
• Obesitas - opgemerkt in 20% van de IHD-gevallen
• Een hoog cholesterolgehalte in het bloed is een voorspeller van ziekte bij 60% van de patiënten
• Familiegeschiedenis - ongeveer de helft van de gevallen houdt verband met genetica.
• Overmatig alcoholgebruik is een risicofactor voor acuut coronair syndroom.

Wat is coronaire hartziekte (CHD)?

Het hart is een spierorgaan dat constant moet werken om het lichaam van bloed te voorzien, zonder dat het sterft. Het hart stopt gedurende het hele leven geen minuut. Om deze reden moet het hart constant zuurstof en voedingsstoffen uit het bloed ontvangen. De bloedtoevoer naar het hart vindt plaats via een krachtig netwerk van kransslagaders. Als zich vernauwingen of blokkades in deze slagaders ontwikkelen, kan het hart zijn werk niet aan. In acute gevallen sterft een deel van het spierweefsel van het hart en ontwikkelt zich een myocardinfarct.

Met de leeftijd beginnen veel mensen atherosclerotische plaques in hun slagaders te ontwikkelen. De plaque vernauwt geleidelijk het lumen van de slagader, waardoor de zuurstoftoevoer naar de hartspier afneemt en pijn in het hart (angina pectoris) ontstaat. Vernauwing van het lumen en ontsteking rond de plaque kan leiden tot arteriële trombose en volledige stopzetting van de bloedstroom in een bepaald gebied van het myocardium. Het spierweefsel van het hart kan afsterven. Dit gaat gepaard met pijn en een afname van de contractiele functie van het hart. Er ontstaat een myocardinfarct, dat in bijna 50% van de gevallen gepaard gaat met een dodelijke afloop.

Naarmate plaques zich ontwikkelen in de kransslagaders, neemt ook de mate van vernauwing van hun lumen van de kransslagaders toe, wat grotendeels de ernst van klinische manifestaties en prognose bepaalt. Een vernauwing van het lumen van de slagader tot 50% is vaak asymptomatisch. Klinische manifestaties van de ziekte treden meestal op wanneer het lumen tot 70% of meer is versmald. Hoe dichter de stenose bij de opening van de kransslagader is, hoe groter de massa van het myocardium ischemie ondergaat in overeenstemming met de zone van bloedtoevoer. De meest ernstige manifestaties van myocardischemie worden waargenomen met vernauwing van de hoofdstam of opening van de linker kransslagader.

Bij het ontstaan ​​van myocardischemie wordt een belangrijke rol gespeeld door een sterke toename van de vraag naar zuurstof, angiospasme of trombose van de slagaders van het hart. Vereisten voor trombose kunnen al optreden in de vroege stadia van de ontwikkeling van atherosclerotische plaque, vanwege de verhoogde activiteit van het trombusvormingssysteem, dus het is belangrijk om bloedplaatjesaggregatieremmers tijdig voor te schrijven. Microtrombi van bloedplaatjes en micro-embolie kunnen verstoringen van de bloedstroom in het aangetaste vat verergeren..

Vormen van ischemische hartziekte

Stabiele angina pectoris is een klassiek symptoom van coronaire hartziekte, dat wil zeggen pijn in de regio van het hart en achter het borstbeen die ontstaat na inspanning. Afhankelijk van deze belasting wordt de functionele klasse van angina pectoris bepaald.

Stabiele angina pectoris ontwikkelt zich wanneer:

• Oefening of andere stress
• Voedselopname
• Opwinding of stress
• Bevriezing

Ischemische hartziekte kan zich zo ontwikkelen dat hartpijn zelfs in rust optreedt. Deze indicatie (instabiele angina) is een medisch noodgeval en kan tot een hartaanval leiden.

Een vorm van ischemische hartziekte, waarbij de bloedstroom door een kransslagader plotseling stopt met de ontwikkeling van een beperkt gebied van afsterven van de hartspier. Een hartaanval zonder spoedoperatie leidt bij de helft van de patiënten tot sterfte. Een hartaanval en plotselinge coronaire dood zijn de belangrijkste argumenten om te begrijpen waarom coronaire hartziekten gevaarlijk zijn. Elke patiënt moet weten dat een langdurige aanval van angina pectoris een teken kan zijn van het begin van een hartaanval..

Prognose voor ischemische hartziekte

Zonder tijdige myocardiale revascularisatie heeft IHD een slechte prognose. Plotselinge coronaire dood ontwikkelt zich bij 10% van de patiënten, myocardinfarct bij bijna 50% van de patiënten. De levensverwachting bij patiënten die niet worden behandeld met de diagnose coronaire hartziekte is niet meer dan 5 jaar. Tijdige revascularisatie (stenting van de kransslagaders of coronaire bypass-transplantatie) verbetert de kwaliteit en duur van leven bij deze patiënten aanzienlijk, waardoor het risico op een hartaanval en plotselinge coronaire dood vertienvoudigd wordt..

Onderzoek door een bekwame cardioloog is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van coronaire hartziekte. De arts zal zorgvuldig anamnese verzamelen, naar klachten luisteren en het onderzoeksplan vaststellen.
Tijdige diagnose van coronaire hartziekte en juiste interpretatie van symptomen zorgen voor een adequate behandeling..

Ischemische symptomen van hartziekte

Het meest voorkomende symptoom is angina pectoris of pijn op de borst. Op basis hiervan worden de functionele klassen van de ziekte bepaald. Patiënten beschrijven doorgaans de volgende symptomen:

• Zware borst
• Gevoel van druk in het hart
• Pijn op de borst
• Brandend
• Knijpen
• Pijnlijke gewaarwordingen
• Dyspneu
• Hartkloppingen (onregelmatige hartslag, gemiste hartslagen)
• Snelle hartslag
• Zwakte of duizeligheid
• Misselijkheid
• Zweten

Angina pectoris wordt meestal gevoeld als pijn achter het borstbeen, maar kan uitstralen naar de linkerarm, nek, onder het schouderblad, naar de onderkaak.

Een cardioloog kan de diagnose stellen na:

• Voorzichtige vragen
• Fysiek onderzoek.
• Elektrocardiografie
• Echocardiografie (echografie van het hart)
• 24-uurs ECG-monitoring (Holter-studie)
• Contrast-coronaire angiografie (röntgenonderzoek van hartvaten)

Bij welke patiënten worden stresstests vastgesteld??

• Met meerdere risicofactoren voor atherosclerose en hart- en vaatziekten
• Met diabetes
• Met compleet rechter bundeltakblok van onbekende oorsprong
• Met een afname van het ST-segment van minder dan 1 mm op een rust-ECG
• Met verdenking op vasospastische angina

Wanneer moet u een inspanningstest uitvoeren in combinatie met beeldvormende technieken??

• in aanwezigheid van veranderingen in het rust-ECG (linkerbundeltakblok, WPW-fenomeen, permanente kunstmatige pacemaker, intraventriculaire geleidingsstoornissen),
• als er een afname is in het segment met 1 mm of meer op het rust-ECG, veroorzaakt door welke reden dan ook,
• de levensvatbaarheid van het getroffen gebied van de hartspier bepalen om het probleem op te lossen van de opportuniteit van het uitvoeren van een operatie aan de kransslagaders (stentplaatsing, bypass-transplantatie van de kransslagader).

Wie moet Holter ECG-bewaking uitvoeren??

Met de ontwikkeling van compacte opnameapparatuur in de jaren zeventig en tachtig werd het mogelijk om ECG-gegevens gedurende een lange periode op te nemen in de context van dagelijkse activiteiten. Dit is hoe Holter ECG-bewaking verscheen, genoemd naar de uitvinder ervan, Dr. Norman D. Holter..

De belangrijkste indicatie voor de implementatie ervan is het onderzoek van patiënten met flauwvallen en hartkloppingen, vooral onregelmatig, het is ook mogelijk om myocardischemie te onthullen, zowel in aanwezigheid als bij afwezigheid van klinische manifestaties van coronaire hartziekte, dat wil zeggen 'stille ischemie' van het myocardium. Angina-aanvallen die eenmaal per dag of niet elke dag voorkomen, worden het best gedetecteerd met veranderingen in de holter. Het onderzoek kan in een ziekenhuis en thuis worden uitgevoerd.

Wanneer moet echocardiografie worden uitgevoerd bij patiënten met coronaire hartziekte??

• Bij patiënten met een doorgemaakt myocardinfarct
• Met symptomen van verslechterende hartfunctie - perifeer oedeem, kortademigheid
• Patiënten met verdenking op chronisch hartfalen
• Bepaal de aanwezigheid van pathologie van het hartklepapparaat

Indicaties voor coronaire angiografie:

ernstige stabiele angina (klasse III of hoger) ondanks optimale behandeling
patiënten met een hartstilstand
levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen
patiënten die eerder een chirurgische behandeling van coronaire hartziekte hebben ondergaan (stentplaatsing van de kransslagaders of coronaire bypass-transplantatie), die een vroegtijdig recidief van matige of ernstige angina pectoris ontwikkelen

• Overleg met een cardioloog
• Coronaire angiografie

• Radiografie van de longen

• Holter ECG-bewaking

• Elektrocardiografie
• Echocardiografie

Algemene principes

Veranderingen in levensstijl: Als u rookt, stop dan, loop vaker in de frisse lucht, verminder het overtollige lichaamsgewicht. Vermijd de gevaren van het eten van vet voedsel en eet een dieet met weinig zout en suiker. Houd de bloedsuikerspiegel nauwlettend in de gaten als u diabetes heeft. IHD wordt niet alleen met nitroglycerine behandeld. Om een ​​actief leven voort te zetten, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een cardioloog en zijn instructies op te volgen.

Geneesmiddelen voor ischemische hartziekte

Een cardioloog kan medicamenteuze therapie adviseren als veranderingen in levensstijl onvoldoende lijken. De medicijnen worden alleen voorgeschreven door de behandelende arts. Meestal worden medicijnen voorgeschreven die het risico op trombose verminderen (aspirine, Plavix). Statines op lange termijn kunnen worden voorgeschreven om het cholesterolgehalte te verlagen. Hartfalen moet worden behandeld met geneesmiddelen die de hartspierfunctie verbeteren (hartglycosiden).

Voor degenen zonder een voorgeschiedenis van hartaandoeningen, vermindert aspirine de kans op een hartinfarct, maar verandert het algehele risico op overlijden niet. Het wordt alleen aanbevolen voor volwassenen met een risico op bloedstolsels, waarbij het verhoogde risico wordt gedefinieerd als 'mannen ouder dan 60, postmenopauzale vrouwen en jonge mensen met een achtergrond voor coronaire hartziekte (hypertensie, diabetes of roken).

• Antiplatelet-therapie

Clopidogrel plus aspirine (dubbele plaatjesaggregatieremmende therapie, DAAT) vermindert de kans op cardiovasculaire voorvallen meer dan alleen het nemen van aspirine. Dit medicijn is gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale ulcera of maagbloedingen. Antiplaatjestherapie moet levenslang worden gebruikt.

• β-blokkers

Adrenoblokkers verlagen de hartslag en het zuurstofverbruik van het myocard. Studies bevestigen een toename van de levensverwachting bij het gebruik van β-blokkers en een afname van de frequentie van cardiovasculaire voorvallen, waaronder herhaalde. β-blokkers zijn gecontra-indiceerd bij gelijktijdige longpathologie, bronchiale astma, COPD.

• Bètablokkers met bewezen eigenschappen om de prognose bij coronaire hartziekte te verbeteren:
• Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

De geneesmiddelen van deze groep verlagen het cholesterolgehalte in het bloed door de synthese ervan in de lever te verminderen, of remmen de opname van cholesterol uit voedsel, waardoor de oorzaken van atherosclerose worden aangetast. Geneesmiddelen worden gebruikt om de ontwikkeling van bestaande atherosclerotische plaques in de vaatwand te verminderen en het ontstaan ​​van nieuwe te voorkomen. Er is een positief effect op de mate van progressie en ontwikkeling van IHD-symptomen, op de levensverwachting, en deze medicijnen verminderen ook de frequentie en ernst van cardiovasculaire gebeurtenissen, wat mogelijk helpt om het lumen van het vat te herstellen. Het beoogde cholesterolgehalte bij patiënten met IHD moet lager zijn dan bij patiënten zonder IHD, en gelijk aan 4,5 mmol / l. Bij bloedonderzoeken mag de streefwaarde van LDL bij patiënten met coronaire hartziekte niet hoger zijn dan 2,5 mmol / l. Lipidetests moeten elke maand worden uitgevoerd. Belangrijkste geneesmiddelen: lovastatine, simvastatine, atorvastatine, rosuvastatine.

Ze behoren tot een klasse geneesmiddelen die de antiatherogene fractie van lipoproteïnen verhogen - HDL, met een afname waarin de mortaliteit door coronaire hartziekte toeneemt. Ze worden gebruikt om dyslipidemie IIa, IIb, III, IV, V te behandelen. Ze verschillen van statines doordat ze triglyceriden verminderen en de HDL-fractie kunnen verhogen. Statines verlagen overwegend LDL en hebben geen significant effect op VLDL en HDL. Daarom komt het maximale effect tot uiting met een combinatie van statines en fibraten..

• Nitroglycerine-preparaten

Nitroglycerine is het belangrijkste medicijn dat pijn op de borst in het hart verlicht. Nitraten werken voornamelijk op de veneuze wand, waardoor de voorbelasting op het myocard wordt verminderd (door de vaten van het veneuze bed te verwijden en bloed af te zetten). Het onaangename effect van nitraten is het verlagen van de bloeddruk en hoofdpijn. Het wordt niet aanbevolen om nitraten te gebruiken bij een bloeddruk lager dan 100/60 mm Hg. Kunst. Modern onderzoek heeft aangetoond dat het innemen van nitraten de prognose van patiënten met coronaire hartziekte niet verbetert, dat wil zeggen, niet leidt tot een toename van de overleving en daarom wordt gebruikt als medicijn voor het verlichten van symptomen van coronaire hartziekte. Intraveneuze infusie van nitroglycerine stelt u in staat de symptomen van angina pectoris effectief te bestrijden, voornamelijk tegen de achtergrond van hoge bloeddrukcijfers. Elke patiënt met coronaire hartziekte moet weten dat als het nemen van nitroglycerine thuis de pijn achter het borstbeen niet verlichtte, het noodzakelijk is om een ​​ambulance te bellen, omdat zich mogelijk een hartaanval heeft ontwikkeld.

Coronaire angioplastiek en stentplaatsing

Dit is een moderne technologie voor het herstellen van de doorgankelijkheid van kransslagaders bij coronaire hartziekte. Het idee is om de atherosclerotische plaque op te blazen met een speciale ballon en de vaatwand te versterken met een metalen frame - een stent. Coronaire angioplastiek wordt uitgevoerd zonder incisies bij patiënten met ernstige angina pectoris of myocardinfarct.

Coronaire bypass-transplantatie

Open operatie voor vernauwing van de kransslagaders. Het punt is om een ​​oplossing voor bloed te creëren. De eigen aders of slagaders van de patiënt worden als bypass gebruikt. De operatie kan worden uitgevoerd met of zonder kunstmatige circulatie. Door de ontwikkeling van coronaire angioplastiektechnologie verdwijnt de coronaire bypass-transplantatie naar de achtergrond, omdat deze traumatischer is en alleen wordt gebruikt voor uitgebreide laesies van het coronaire bed.

Preventie

Tot 90% van de hart- en vaatziekten kan worden voorkomen door gevestigde risicofactoren te vermijden. Preventie omvat voldoende lichaamsbeweging, vermindering van zwaarlijvigheid, behandeling van hoge bloeddruk, gezond eten, cholesterolverlaging en stoppen met roken. Medicatie en lichaamsbeweging zijn ongeveer even effectief. Een hoge mate van lichamelijke activiteit vermindert de kans op coronaire hartziekten met ongeveer 25%.

Bij diabetes vermindert een strakke bloedsuikerspiegel het hartrisico en andere problemen zoals nierfalen en blindheid.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt "laag tot matig alcoholgebruik" aan om de kans op coronaire hartziekten te verkleinen, terwijl misbruik zeer gevaarlijk is voor het hart..

Eetpatroon

Een dieet met veel fruit en groenten vermindert het risico op hartaandoeningen en overlijden. Vegetariërs hebben een lager risico op hartaandoeningen door hun hogere inname van fruit en groenten. Het is aangetoond dat het consumeren van transvetten (vaak aangetroffen in gehydrogeneerd voedsel zoals margarine) atherosclerose veroorzaakt en het risico op coronaire hartziekten verhoogt.

Secundaire preventie

Secundaire preventie is het voorkomen van verdere complicaties van reeds bestaande ziekten. Effectieve veranderingen in levensstijl zijn onder meer:

• Gewichtscontrole thuis
• Stoppen met slechte gewoonten - stoppen met roken
• Vermijd het consumeren van transvetten (in gedeeltelijk gehydrogeneerde oliën)
• Psychosociale stress verminderen
• Regelmatige bepaling van het cholesterolgehalte in het bloed

Fysieke activiteit

Aërobe oefeningen zoals wandelen, joggen of zwemmen kunnen het risico op overlijden door coronaire hartziekte verminderen. Ze verlagen de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed (LDL) en verhogen het HDL-cholesterol, het "goede cholesterol". Het is beter om te worden behandeld met lichamelijke opvoeding dan om uzelf bloot te stellen aan het gevaar van een hartoperatie.