Rechter ventrikel hartfalen

Rechter ventrikel hartfalen (RHF) is een hartziekte waarbij de rechter ventrikel (RV) storing wordt opgemerkt. Tegenwoordig wordt linkerventrikelfalen vaker gediagnosticeerd, hoewel wordt aangenomen dat geïsoleerde PZHS een slechtere prognose heeft..

In de loop van het verloop wordt rechterventrikel hartfalen onderverdeeld in acuut en chronisch, en in elk geval zijn er karakteristieke kenmerken in termen van kliniek, diagnose en behandeling.

PZhSN is ook bekend als cor pulmonale omdat de rechterventrikel bloed door de pulmonale circulatie door de longen pompt. Hoe meer de activiteit van de alvleesklier is aangetast, hoe duidelijker het klinische beeld van de ziekte en hoe groter het risico op longoedeem, dat vervolgens kan leiden tot de dood van de patiënt. Daarom is het uiterst belangrijk om op tijd met de behandeling van de ziekte te beginnen en zorgvuldig de preventie van een tweede aanval van pancreasinsufficiëntie uit te voeren..

Video Rechtszijdig hartfalen - verklaard in 2 minuten (rechterventrikelfalen)

Oorzaken

Er zijn twee brede groepen factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van rechterventrikel hartfalen..

• Primair rechterventrikelfalen bij afwezigheid van pulmonale hypertensie.
  • Myocardinfarct
• Secundair RV-falen tegen de achtergrond van een toename van de belasting of het volume van het verpompte bloed.
  • Longembolie
  • Mitralisklepziekte met pulmonale hypertensie
  • Aangeboren hartafwijkingen
  • Obstructieve slaapapneu
  • Uitgebreide longresectie
  • Linkerventrikeldisfunctie
  • Atriaal septumdefect
  • Defect in het ventriculaire septum

Meer recentelijk werd een hoog sterftecijfer vastgesteld bij patiënten met een geïsoleerd pancreasmyocardinfarct, waardoor de ziekterisico's moesten worden overschat..

Diverse aangeboren hartafwijkingen worden vaak geassocieerd met RV-falen, meestal als gevolg van verhoogde inspanning, volume-overbelasting of beide. Septumdefecten worden meestal geassocieerd met PZHS; meestal vanwege het feit dat bloed van de linkerkant van het hart naar rechts wordt gedumpt. De tetralogie van Fallot is een andere aangeboren misvorming waarbij RV-hypertrofie en uiteindelijk RV-falen optreden als gevolg van obstructie van de longslagader, die bloed ontvangt van de RV. Bij een volwassene met een gereconstrueerde tetralogie van Fallot, kan RV-falen nog steeds optreden als gevolg van pulmonale regurgitatie, vooral wanneer de tricuspidalisklep is gebruikt om de structuur van het aangetaste vat te herstellen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor rechterventrikel hartfalen kunnen zijn:

• Leeftijd: Mannen van in de vijftig en zeventig hebben vaak last van hartfalen aan de rechterkant, vooral als ze eerder een hartaanval hebben gehad.
• Chronische ziekten: Longpathologieën zoals COPD of longfibrose, diabetes, HIV, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie of ijzer- / eiwitophoping kunnen leiden tot rechtszijdig hartfalen.
• Onregelmatige hartslag (aritmieën): abnormale hartritmes, vooral als ze zeer frequent en snel zijn, kunnen de hartspier verzwakken.
• Longpathologie: bloedstolsels of hoge bloeddruk in de longen kunnen het risico op rechtszijdig hartfalen vergroten.
• Ontsteking van het pericardium: de ziekte veroorzaakt een afname van de grootte van de pericardiale zak, die de hartspier comprimeert en aanspant.
• Raciale aanleg: Afro-Amerikaanse mannen lopen een groter risico dan anderen voor het ontwikkelen van rechtszijdig hartfalen.
• Bepaalde geneesmiddelen voor chemotherapie en diabetes: bepaalde geneesmiddelen blijken het risico op PAD te verhogen.
• Hartklepaandoening: schade of defect aan een van de vier hartkleppen kan een effectieve hemodynamiek verstoren.
• Virale infectie: Sommige virale ziekten kunnen de hartspier beschadigen, inclusief de rechterventrikel.

Pathogenese

De belangrijkste fasen van de vorming van PZhSN:

• Uitbreiding van de RV-kamer leidt tot een vergroting van de tricuspidalis annulus, wat regurgitatie veroorzaakt door de tricuspidalisklep, waardoor ventriculaire dilatatie nog verder verergert.
• Na verloop van tijd treedt RV-hypertrofie op als een natuurlijke reactie op verhoogde stress.
• Naarmate de RV toeneemt, wordt de vorm van een halve maand van de ventrikelholte verstoord.
• Het interventriculaire septum steekt uit in de LV-holte. Dit komt door het feit dat het pericardium de ruimte beperkt die beschikbaar is voor uitzetting van het hart, en daarom moet een toename van de grootte van de RV gepaard gaan met een afname van het LV-volume..
• Verplaatsing van het septum schaadt de LV-vulling en vermindert daarom de functie ervan. Dit fenomeen wordt ventriculaire afhankelijkheid genoemd..
• Naarmate LV-disfunctie zich ontwikkelt, nemen de systemische bloeddruk en de bloedtoevoer naar de kransslagader af, waardoor de RV-functie verder wordt aangetast.

Bij een ongunstige ontwikkeling van PZhSN wordt hoge veneuze druk bepaald in combinatie met een afname van de systemische arteriële druk, wat de doorbloeding van de belangrijkste organen verslechtert. Dergelijke schendingen kunnen leiden tot aanhoudend falen van de bloedsomloop, wat uiteindelijk het falen van alle organen en de dood tot gevolg heeft..

Kliniek

Aan het begin van de ontwikkeling van rechterventrikel hartfalen zijn de symptomen zwak. Met de toevoeging van LV-disfunctie wordt het klinische beeld meer uitgesproken.

Tekenen en symptomen van RV-hartfalen zijn de volgende:

• Kortademigheid, eerst bij inspanning en daarna in rust
• Orthopneu (halfzittende houding)
• Pijn op de borst
• Lage bloeddruk
• Snelle hartslag
• Tachycardie
• Vermoeidheid en zwakte
• Gebrek aan urineren of lage urineproductie
• Anorexia, gewichtsverlies, misselijkheid
• Exophthalmus en / of zichtbare oogpulsen
• Piepende ademhaling in de borst, vaak in de verte hoorbaar
• Centrale of perifere cyanose, bleekheid

In ernstige gevallen is er ascites, een toename van de omvang van de lever of zelfs anasarca.

Video Hartfalen - symptomen en behandeling

Diagnostiek

Bij de receptie met een cardioloog is een lichamelijk onderzoek van de patiënt verplicht, waarbij kan worden vastgesteld:

• perifeer oedeem;
• pulsatie van de halsaderen;
• hepatomegalie;
• systolisch geruis van tricuspidalisregurgitatie;
• accent van de tweede toon.

Na analyse van de algemene toestand van de patiënt, zijn instrumentele onderzoeksmethoden noodzakelijkerwijs voorgeschreven. Vanwege de ongebruikelijke anatomie van de alvleesklier, is het beoordelen van zijn functie een uitdaging. Vooruitgang in technologie, vooral in echocardiografie en cardiale MRI, helpt echter bij het bepalen van de rechterventrikelfunctie en -volumes, en bij het meten van de pulmonale arteriële druk..

Instrumentele onderzoeksmethoden voor PZhSN:

• Echocardiografie
• Elektrocardiografie
• Magnetische resonantie beeldvorming
• Röntgenfoto van de borst
• Invasieve diagnostische methoden
• Maximale belasting testen
• Pulsoximetrie (meten van de hoeveelheid zuurstof in arterieel bloed)

Elektrocardiografie

ECG wordt in de meeste gevallen binnen normale grenzen geëvalueerd. Bij het bepalen van de afwijking van de as naar rechts wordt een longembolie vermoed.

Röntgenfoto van de borst

Deze onderzoeksmethode heeft beperkte mogelijkheden en geeft geen specifieke identificatie van rechterventrikel hartfalen. Niettemin, de uitbreiding van de PA-basis en de aderen die het hart naderen, evenals oligemie van de hartkamers (Westermark-teken) - dit alles duidt op longembolie en PZHD.

Invasieve monitoring

Meestal wordt katheterisatie van de longslagader uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de druk in de pancreas, PA, PA-occlusie en de waarde van het hartminuutvolume te meten. Wanneer elk van deze indicatoren wordt verkregen, kan een onderscheid worden gemaakt tussen de primaire PZhSN en de secundaire, gecombineerd met een verhoogde belasting van het hart. De transpulmonale gradiënt, de gemiddelde arteriële druk in de PA, is vooral belangrijk. Ook wordt tijdens het onderzoek de pulmonale vasculaire weerstand bepaald, berekend door de transpulmonale gradiënt te delen door het hartminuutvolume. Belangrijke beperkingen waarmee u rekening moet houden bij het gebruik van een PA-katheter zijn de onbetrouwbare meting van de thermodilutie van het hartminuutvolume met ernstige tricupid-regurgitatie en het risico van ballonflotatie bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie..

Echocardiografie

Tegenwoordig heeft transesofageale echocardiografie (TE-echocardiografie) de voorkeur om PZhSN te beoordelen. In ervaren handen kan deze methode onmiddellijk een vergrote, hypertrofische of slecht contracterende RV en gerelateerde aandoeningen identificeren, zoals tricuspidalisregurgitatie en verplaatsing van het interventriculaire septum..

De volgende tests kunnen nuttig zijn bij de eerste beoordeling van vermoedelijk rechterventrikel hartfalen:

• Volledig bloedbeeld (PAK)
• Bepaling van de hoeveelheid ijzer
• Analyse van urine
• Elektrolytniveaus
• Nier- en leverfunctietesten
• Bloedglucose vasten
• Lipidenprofiel
• Schildklierstimulerend hormoon (TSH) -niveau
• B-type en pro-B-type natriuretisch peptideniveau

Behandeling

Er worden verschillende behandelingsstrategieën gebruikt om rechter ventrikel hartfalen te bepalen. Allereerst gebruiken ze de main en vervolgens de extra.

De belangrijkste therapie voor PZHS omvat:

• Herhaling van aanvallen voorkomen.
• Normalisatie van het bloedvolume.
• Stress op het hart verminderen.
• Preventie van hypercapnie en hypoxie.

Correctie van het bloedvolume

Het verhoogde bloedvolume wordt genormaliseerd door de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof en zout te verminderen. Als dit niet genoeg is, worden diuretica en niervervangende therapie gebruikt.

Kunstmatige longventilatie

Helpt de druk in het capillaire netwerk in de longen te verminderen, wat helpt om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren.

Inotropen en vasopressoren

• Bèta-agonisten, calciumsensibilisatoren en fosfodiësteraseremmers worden het meest gebruikt. Met hun hulp neemt de belasting van het hart af, neemt de contractiliteit en het zuurstofverbruik van het myocard toe..
• Levosimendan is geïndiceerd in gevallen waarin het nodig is om de druk in de PA te verminderen en de RV-functie te verbeteren..
• Norepinefrine, fenylefrine en vasopressine verbeteren de ventriculaire contractiliteit en hebben dus een positief effect op de perfusie van de kransslagader, maar als ze niet op de juiste manier worden gebruikt, verhogen ze het zuurstofverbruik van het myocard.
• Milrinon en amrinon verhogen de contractiliteit van het hart via een niet-bèta-adrenerge mechanisme.

Verminderde belasting

• Sildenafil - oraal medicijn, fosfodiësterase-enzym.
• Milrinon (PDE-III-remmer): verlaagt de druk in de PA, kan via een vernevelaar worden geïnjecteerd.
• Systemische vaatverwijders - hydralazine en andere, die de coronaire perfusie helpen normaliseren.
• Recombinant BNP (brain natriuretic peptide) is een niet-seritide dat de pre- en post-workload van het hart vermindert, waardoor de myocardfunctie verbetert zonder inotroop effect.

Operatie ter ondersteuning van de alvleesklier

Als medicijnen niet effectief zijn bij de behandeling van rechterventrikel hartfalen, of de symptomen erg ernstig zijn, kan implantatie van een ventriculair stimulatieapparaat of harttransplantatie nodig zijn.

• Ventricular Assist Device (VAD) implantatiechirurgie: een speciaal apparaat na implantatie helpt de zwakke hartspier efficiënter te samentrekken.
• Harttransplantaties: een operatie wordt uitgevoerd wanneer alle andere behandelingen voor PZHD hebben gefaald. Het beschadigde hart wordt operatief verwijderd en vervangen door een gezond orgaan van een overleden donor.

Voorspelling

Over het algemeen bedraagt ​​de mortaliteit onder patiënten met hartfalen na ziekenhuisopname, ondanks significante verbetering in medische en apparaattherapie, 10,4% in de eerste 30 dagen, 22% na 1 jaar en 42,3% na 5 jaar..

Hartfalen geassocieerd met een acuut myocardinfarct heeft een sterftecijfer bij intramurale patiënten van 20-40%; hetzelfde cijfer bereikt 80% bij patiënten die aan hypotensie lijden (bijvoorbeeld met cardiogene shock).

Hartfalen geassocieerd met systolische disfunctie wordt gekenmerkt door een sterftecijfer tot 50% na 5 jaar.

De volgende risicofactoren zijn bovendien van invloed op de prognostische conclusie van gehospitaliseerde patiënten:

• leeftijd (ouderen en ouder);
• de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie;
• lengte van een zieke dag.

Bij gebrek aan tijdige en adequate behandeling is het risico op overlijden door longoedeem of hartstilstand zeer hoog.

Preventie

Niet alle risicofactoren kunnen worden aangepast, daarom is het belangrijk om stappen te ondernemen die de kans op het ontwikkelen van PZHD helpen verkleinen..

• Als u diabetes heeft, moet u letten op wat u moet eten, hoeveel voedsel regelmatig is en wat het glucosegehalte in het bloed is.
• Matige lichaamsbeweging helpt de bloedcirculatie te verbeteren en verlicht de druk op de hartspier.
• Voeding moet in evenwicht zijn: het is belangrijk om de hoeveelheid suiker, dierlijk vet, cholesterol en zout te beperken. Eet meer fruit, groenten, volle granen en magere zuivelproducten.
• Raadpleeg uw arts als u nieuwe symptomen ervaart of bijwerkingen krijgt van medicijnen die u gebruikt.
• Een gezond gewicht behouden is belangrijk: extra kilo's afvallen en uw gewicht binnen normale grenzen houden, vermindert de belasting van het hart.
• Gebruik elke nacht een CPAP / BIPAP-apparaat om slaapapneu te bepalen.
• Het verminderen van stressniveaus kan snelle of onregelmatige hartslag helpen voorkomen.
• Het is de moeite waard om de voorgeschreven medicijnen te onthouden, die moeten worden ingenomen zoals voorgeschreven:

Daarnaast is het belangrijk om het alcoholgebruik te verminderen, in sommige gevallen kan het nodig zijn om helemaal te stoppen met drinken. U moet ook stoppen met roken, omdat roken een extreem negatief effect heeft op het cardiovasculaire systeem..

Video Hartfalen. Wat maakt het hart zwak

Rechter ventrikelfalen: stadia en symptomen, behandeling van acute en chronische vormen, levensprognose

Ventrikelfalen is een acute of chronische aandoening van de rechterkamer van het hart.

Het maakt deel uit van de zogenaamde longcirculatie, die verantwoordelijk is voor het verzadigen van het bloed met zuurstof voordat vloeibaar weefsel naar de linkerkamers wordt getransporteerd..

Ze werpen op hun beurt bloed uit in de systemische circulatie, die alle organen en weefsels voedt..

Dienovereenkomstig worden de symptomen van het pathologische proces niet alleen bepaald door hartverschijnselen, maar ook door massale longaandoeningen..

Herstel is erg moeilijk, vooral met de organische aard van disfunctie, waardoor de voorspellingen in gevorderde stadia, en soms in vrij vroege stadia, vaag of aanvankelijk negatief zijn..

Ontwikkelingsmechanisme

De vorming van een pathologisch proces wordt bepaald door verschillende factoren. Van hoge bloeddruk en hypertensie tot coronaire atherosclerose en andere opties.

Desondanks ontwikkelt de overtreding zich altijd volgens ongeveer hetzelfde patroon:

• Het hart wordt beïnvloed door een negatieve factor. Compenserende reactie van het lichaam komt.

Meestal is dit een verdikking van de wanden van het myocardium, littekens en uitzetting van de kamers van het spierorgaan (dilatatie) als gevolg van een hartaanval, een ontstekingsproces en andere factoren..

• Verder neemt het samentrekkende vermogen van het orgaan in het aangetaste, abnormaal veranderde gebied af.

Dienovereenkomstig wordt er onvoldoende bloed in de kleine cirkel gegooid..

Dit betekent dat een veel kleiner volume van de juiste is verzadigd met zuurstof.

Verder beweegt het proces zich langs de ketting. De minimale hoeveelheid vloeibaar weefsel komt ook in de linker secties, wordt in de systemische circulatie geworpen en voedt de systemen.

Op de lange termijn is dit rampzalig. Tegelijkertijd kan het lichaam in de vroege stadia van de ontwikkeling van het pathologische proces de toestand compenseren.

Daarom zijn er geen bedreigende symptomen of zijn de manifestaties zo schaars dat de persoon er geen aandacht aan besteedt (lichte kortademigheid, tintelingen op de borst, mogelijk vermoeidheid, slaperigheid, hoesten en andere).

De belangrijkste aanbeveling is dit: het is beter om op veilig te spelen en een cardioloog te raadplegen.

Ontwikkelde stadia van rechter ventrikel hartfalen worden niet behandeld en zijn zelfs niet onderhevig aan gedeeltelijke compensatie. De dood is de meest waarschijnlijke uitkomst.

De aandoening gaat niet altijd samen met strikt vasculaire problemen.

Hetzelfde effect wordt waargenomen wanneer de longen betrokken zijn bij het pathologische proces tegen de achtergrond van COPD, obstructieve bronchitis, astma..

In de regel is er een gecombineerde etiologie (oorsprong) van de ziekte. Oorzaakbepaling vindt plaats in het kader van instrumentele diagnostiek.

Symptomen

Manifestaties zijn grotendeels afhankelijk van de vorm van het pathologische proces. Er zijn twee algemeen aanvaarde classificaties.

De eerste betreft de stadiëring van de aandoening. Er zijn 4 stadia van overtreding (in sommige variaties van de gespecificeerde typemethode - 3 met een meer fractionele verdeling van punten).

Volgens de tweede classificatie worden acute en chronische insufficiëntie onderscheiden..

• Acuut rechterventrikelfalen ontwikkelt zich snel, symptomen zijn identiek aan chronisch maar meer uitgesproken, de kans op overlijden is ongeveer 80%.

Voor een aanval is een triggerfactor of provocateur vereist, het komt niet uit de lucht vallen.

• Chronisch of latent, traag pathologisch proces gaat gepaard met een geleidelijke toename van manifestaties. Vooruitgang komt overeen met het beschreven faseschema.

1e etappe

Eerste manifestaties. Pathologische veranderingen in het hart en de bloedvaten zijn al aanwezig.

Ze zijn echter niet-specifiek en verwaarloosbaar in intensiteit. Bovendien besteedt de patiënt niet genoeg aandacht. Dit maakt een vroege diagnose moeilijk..

Een indicatieve lijst met symptomen in de eerste fase:

• Dyspneu. Lichtgewicht, bijna ongrijpbaar. Ontwikkelt zich tegen de achtergrond van extreem intense fysieke activiteit.

Een persoon heeft weinig kans om aan dit activiteitsniveau te voldoen, naarmate de voortgang daalt, wordt de lat lager.

De geschatte timing van de verergering van het pathologische proces is meerdere jaren. Zelden - sneller.

Er zijn gevallen waarin rechterventrikelfalen in de eerste fase 10-15 jaar of langer duurden.

• Zwakte, slaperigheid. Onbegrijpelijke vermoeidheid. Het wordt het woord "asthenie" genoemd. Het manifesteert zich plotseling, begeleidt de patiënt constant en gaat niet weg. Verminderde efficiëntie, productiviteit van denken en handelen.
• Hoesten. Droog, normaal. Duurt van enkele minuten tot een paar uur. Het gaat gepaard met een gevoel van gebrek aan lucht. Gewoonlijk schrijven patiënten het symptoom toe aan verkoudheid, roken en andere gewone redenen.
• Versnelling van hartactiviteit. Sinustachycardie. De toename van het aantal hartslagen tot 110-115 slagen per minuut is niet eens een achtergrond van rust. Op het moment van fysieke activiteit nemen de indicatoren licht toe.

Met zo'n ziektebeeld komt een patiënt samen in de beginfase van hartfalen. Soms zijn er minder symptomen, zelden meer. Het beste moment voor therapie.

Stage 2

Matige overtredingen. Dit is niet het begin van de aandoening, maar het is nog niet de terminale fase..

Herstel is nog steeds mogelijk, dus u kunt niet opgeven, u moet dringend een cardioloog raadplegen.

Symptomen van rechterventrikelfalen in stadium 2 zijn uitgesproken: cardiaal en pulmonaal, neurogeen en mentaal.

• Dyspneu. Het treedt op tijdens lichamelijke inspanning, maar de vereiste intensiteit om een ​​teken uit te lokken is veel minder dan in de beginfase. Bijvoorbeeld klim naar de 4-5e verdieping. Begeleid door verhoogde hartactiviteit.
• Vermoeidheid, lethargie, slaperigheid. Meer uitgesproken, het is onmogelijk om de werktaken normaal uit te voeren. Na rust is de toestand gedeeltelijk gecorrigeerd, maar na een paar uur keert alles terug naar af en is de persoon weer kapot.
• Slapeloosheid. Het wordt gekenmerkt door veelvuldig nachtelijk ontwaken. Elke 10-30 minuten. Het symptoom lokt de verergering van het vorige symptoom uit.
• Emotionele labiliteit, prikkelbaarheid. Psychische stoornis. Een verergerd gevoel, een persoon kan om een ​​onbeduidende reden exploderen, na een minuut vervallen in euforie en na nog eens twee in dysthymie, een depressieve toestand. Het is het resultaat van hormonale onevenwichtigheden in het ondervoede systeem van de hersenen..
• Tachycardie. Verhoging van de hartslag tot meer dan 100 slagen per minuut. Het gaat gepaard met kortademigheid, zweten. In rusttoestand verzwakt het, maar verdwijnt het niet helemaal. Het gaat door met aanvallen. Elk duurt 10 tot 120-180 minuten.
• Pijn op de borst. Drukken, branden, barsten. Wat direct de cardiale, ischemische aard van het ongemak aangeeft. Geen spit of tintelingen.

Aandacht:

Lokalisatie is niet altijd duidelijk. In sommige gevallen is de patiënt er zeker van dat de maag pijn doet.

• Hoofdpijn. Het resultaat van onvoldoende bloedcirculatie in de hersenstructuren. Drukken, karakter schieten. Gelokaliseerd in verschillende delen, kan diffuus (gemorst) zijn, zonder een duidelijke locatie.
• Misselijkheid. Braken. Beide symptomen zijn relatief zeldzaam en reflexmatig. Daarom treedt er geen verlichting op na het legen van de maag.
• Duizeligheid. Duizeligheid. Onvermogen om in de ruimte te navigeren. Op het moment van een acute aanval wordt een persoon gedwongen te gaan liggen en minder te bewegen om geen toename van het symptoom te veroorzaken. Er is een stoornis in het werk van het vestibulaire apparaat, het extrapiramidale systeem en spierzwakte.
• Zweten. Hyperhidrose.
• Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring van het gebied rond de mond. Lijkt op een ring.
• Bleekheid van de huid. Ook spijkerplaten, slijmvliezen. Het symptoom wordt altijd bepaald.
• Hoesten. Droge, onproductieve reflex. Begeleidt de patiënt constant. De intensiteit is niet hoog, er zijn geen “verstoppingsaanvallen”, maar je zult de overtreding niet kunnen missen.

Stap 3

Falen van de rechterventrikel van het hart van een ernstige aard geeft invaliderende symptomen, die een einde maken aan professionele activiteit en het normale leven.

Een volledige genezing is onmogelijk, maar er zijn kansen om de aandoening gedeeltelijk te corrigeren.

De symptomen zijn identiek, maar de intensiteit is veel hoger. Er zijn andere punten die nog niet eerder zijn ontdekt.

• Kortademigheid treedt op bij minimale fysieke activiteit en zelfs in rust. De patiënt kan niet normaal bewegen, wandelen wordt ondraaglijk moeilijk, evenals huishoudelijke taken.
• Tachycardie. Constante. Maar na een paar dagen of weken raakt de persoon gewend aan de aandoening en voelt hij niet langer de versnelling van de hartactiviteit.
• Daling van de bloeddruk. Objectief teken. Wijst op onvoldoende samentrekbaarheid van het myocard, inefficiëntie van het hart. Nog niet kritiek, er is geen instorting, maar de mogelijkheid van een medisch noodgeval is aanwezig.
• Bloedspuwing. Hoest met een druppel vloeistof. Differentiële diagnose met een tuberculeus proces is vereist.
• Zwelling. Ze worden veroorzaakt door een verminderde nierfunctie, een verminderde vloeistofuitscheiding. Filtratie verzwakt, omdat de kwaliteit van het hart, de pompfunctie tot een minimum zakt. Herstel vereist stimulatie van hartactiviteit.

Stap 4

Het wordt als terminal beschouwd. Genezing is onmogelijk, evenals correctie van de aandoening. Dit is het laatste pathologische proces, dat in alle gevallen in de dood eindigt..

Palliatieve zorg, gericht op het verlichten van de aandoening en mogelijk het welzijn op een acceptabel niveau houden.

De symptomen zijn kritiek. Een persoon kan niet normaal ademen, zelfs niet in een toestand van volledige rust..

Bradycardie wordt gedetecteerd met een verlaging van de hartslag tot 40-60 slagen per minuut. Andere aritmieën komen voor, zoals extrasystole.

Tekenen van rechterventrikelfalen - cardiaal, pulmonaal, neurogeen, mentaal, vormen een groot gevaar voor het leven en zijn capaciteiten van de patiënt.

Eerste hulp bij een aanval

De acute aandoening wordt uitsluitend verwijderd in stationaire omstandigheden. Daarom is het belangrijkste dat u een ambulance belt.

Algoritme vóór de komst van artsen:

• Ga bij de patiënt zitten. Het is onmogelijk om te stapelen, omdat verstikking waarschijnlijk een schending van de cerebrale bloedstroom is.
• Laat uw armen en benen zakken. Dit zorgt voor een acceptabele hemodynamiek. Anders verschuift het naar perifeer trofisme..
• Geef de tabletten die voor zo'n geval zijn voorgeschreven. Als er geen behandeling wordt voorgeschreven, moet het gebruik van medicijnen worden gestaakt.
• Laat de persoon niet bewegen om asystolie (hartstilstand) te voorkomen.
• Bij bewustzijnsverlies het hoofd opzij draaien om inademing door braken te voorkomen. Verstikking en dood mogelijk.

• In geval van hartstilstand, masseren. Leg de handen met open handpalmen op elkaar, plaats ze in het midden van het borstbeen, druk met een frequentie van 60-120 bewegingen per minuut. Ponsen diepte - 5-6 centimeter.

• Bij aankomst van de artsen - vertel kort over de toestand van het slachtoffer, help hem naar het ziekenhuis te vervoeren (indien mogelijk).

Wat precies kan niet worden gedaan: medicijnen geven, folkremedies, de patiënt naar bed brengen, hem naar het bad sturen, douchen, eten aanbieden.

Oorzaken van de chronische vorm

Cardiovasculaire pathologieën staan ​​in de eerste plaats in termen van frequentie van ontwikkeling.

Hypertensie (stabiele bloeddrukstijging), falen van de linker delen van het spierorgaan, cardiomyopathie, aangeboren en verworven afwijkingen.

Longziekten komen ook vaak voor. Longontsteking, COPD, bronchitis, astma van allergische of andere oorsprong.

Gemengde vormen van pathologische processen leiden niet alleen tot de manifestatie van rechterventrikelfalen, maar ook tot de snelle progressie ervan, zelfs tijdens de behandeling. Deze omvatten bijvoorbeeld cor pulmonale.

Factoren van de vorming van een acute vorm

De redenen zijn dezelfde, alleen een triggerfactor of provocateur is nodig voor een aanval..

Dit kunnen stress, roken, alcoholgebruik, koffie, thee, onderkoeling, een sterke temperatuurverandering zijn (bijvoorbeeld bij het verlaten van het bad in de winter, verhuizing naar een andere klimaatzone).

Uit het niets ontwikkelt de overtreding zich niet. Dit betekent dat er organische aandoeningen zijn waarvan de patiënt zich niet bewust is..

Diagnostiek

Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, de vroege stadia van het pathologische proces niet meegerekend. Hoofdspecialist - cardioloog.

• Mondeling onderzoek. Om symptomen te identificeren, bouwt u een klinisch beeld op en stelt u hypothesen op over een mogelijke ziekte.
• Anamnese nemen. Levensstijl, gewoonten, vroegere en huidige pathologieën en andere momenten.
• Meting van bloeddruk, hartslag. Beide indicatoren in de vroege stadia zijn normaal of licht gewijzigd. Dan krijgen zowel de bloeddruk als de hartslag de neiging om te dalen.
• Dagelijkse monitoring. Volgens Holter. Hiermee kunt u dezelfde indicatoren binnen 24 uur evalueren. De techniek is belangrijk voor het vermogen om de toestand in dynamica te analyseren.
• Elektrocardiografie. Studie van de functionele activiteit van hartstructuren. Toont alle aritmieën, mogelijke defecten.
• Echocardiografie. Visualisatie van weefsels. In wezen - echografie van het hart.
• MRI van de borstorganen indien nodig. Met of zonder contrastverbetering.

Indien nodig worden röntgenfoto's van de longen, bronchoscopie, algemene bloedonderzoeken, biochemische en andere methoden uitgevoerd. Naar goeddunken van een specialist of aanverwante artsen (longarts en anderen).

Behandeling

Bij voorkeur in een ziekenhuis. Doelstellingen drie: eliminatie van de oorzaak, verlichting van symptomen, voorkomen van dodelijke complicaties.

Etiotrope therapie (eerste vraag) wordt conservatief of chirurgisch uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de onderliggende pathologie te elimineren.

• Hypertensie vereist het gebruik van ACE-remmers, bètablokkers, calciumantagonisten, diuretica en enkele andere medicijnen. In strikt gecontroleerde doseringen met zorgvuldige selectie van het schema.
• Longontsteking wordt gestopt door antibiotica, glucocorticoïden (prednisolon, dexamethason).
• Atherosclerose. Statines (Atoris als hoofd).
• COPD. Bronchodilatoren, hormonale medicijnen worden gebruikt.
• Hartfalen. Glycosiden (tinctuur van lelietje-van-dalen), indien nodig anti-aritmisch.

Een verwaarloosbaar deel van de paden is beschreven. Bij defecten, aneurysma's en andere aandoeningen wordt een operatie voorgeschreven. Idem voor atherosclerose met tandplakverkalking.

Symptomatische therapie. Ook medicatie. De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Antihypertensief.
• Anti-aritmicum (amiodaron, kinidine).
• Hartglycosiden (digoxine, lelietje-van-dalen tinctuur).

Preventie heeft tot doel het hart op een normaal niveau te laten functioneren.

• Cardioprotectors (Riboxin, Mildronate).
• Diuretica indien nodig. Milde werking, waardoor kalium wordt bespaard, wat uitermate belangrijk is voor het handhaven van een normale myocardiale contractiliteit (Veroshpiron).
• Angioprotectors. Anavenol. Verbetert de elasticiteit van bloedvaten.

Een verandering van levensstijl is noodzakelijk. Optimalisatie van rust (minimaal 7 uur per nacht), dieet (tot 7 gram zout per dag, geen vet, gebakken, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, halffabrikaten), lichamelijke activiteit op een acceptabel niveau. Minder stress.

Sluit roken, alcohol en ongeoorloofd gebruik van drugs (alle) uit.

Behandeling van rechterventrikel hartfalen wordt uitgevoerd door complexe methoden, de basis is medicatie, in zeldzame gevallen een operatie.

Herstel duurt lang. Mogelijk levenslang gebruik van medicijnen.

Voorspelling

In 1-2 fasen - gunstig. De fasen 3-4 worden gekenmerkt door een hoog risico op overlijden.

De terminale fase is in ieder geval absoluut fataal. Veel hangt af van het moment waarop de behandeling wordt gestart, de kwaliteit ervan.

• Hartfalen.
• Longoedeem.
• Hartaanval. Lees hier over symptomen bij vrouwen, hier bij mannen.
• Beroerte.
• Invaliditeit en overlijden als gevolg.

Rechter ventrikel hartfalen - verstoring van de hartstructuren om organische redenen.

Diagnostiek is niet moeilijk, het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen zodra de eerste tekenen van een overtreding worden gevonden.

De behandeling is effectief in de vroege stadia. De prognose hangt precies af van het moment van aanvang van de therapie..

Behandeling van rechterventrikel hartfalen

Acuut rechterventrikelfalen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Geïsoleerd acuut rechterventrikelfalen komt veel minder vaak voor dan linkerventrikel acuut hartfalen. Dit komt door het feit dat de rechterventrikel beter bestand is tegen ischemische schade als gevolg van een gunstiger verhouding tussen de zuurstofbehoefte en de leveringsomstandigheden. Daarom treedt rechterventrikelfalen meestal enige tijd na de ontwikkeling van ernstige linkerventrikelfalen op..

Bij acuut rechterventrikelfalen is er een plotselinge toename van de centrale veneuze druk (zwelling van de halsaders, een toename van het niveau van pulsatie van de interne halsader), pijn en vergroting van de lever, ernstige kortademigheid zonder orthopneu (patiënten gaan meestal liever liggen), tachypneu, hypotensie of een klinisch beeld van shock.

Wat veroorzaakt acuut rechterventrikelfalen?

Acuut rechterventrikelfalen wordt het vaakst waargenomen in de volgende omstandigheden:

Het klinische beeld van rechterventrikelfalen kan zich ontwikkelen met rechterventrikelinfarct, ruptuur van het interventriculaire septum, longembolie, aangeboren en verworven hartafwijkingen.

De ontwikkeling van rechterventrikelfalen met symptomen van congestie kan het gevolg zijn van pathologie van de longslagader en het rechterhart (verergering van chronische longziekte met pulmonale hypertensie, massale longontsteking, longembolie, disfunctie van de tricuspidalisklep als gevolg van letsel of infectie).

Het kan zich ontwikkelen bij acute of subacute pericardiale aandoening, progressie van ernstig linker hartfalen met betrokkenheid van het rechter hart, evenals decompensatie van een langdurige aangeboren hartaandoening..

Belangrijke niet-cardiale oorzaken: nefritis, nefrotisch syndroom, leverziekte in het eindstadium en tumoren die vasoactieve peptiden uitscheiden.

In de regel wordt de ontwikkeling van rechterventrikelfalen veroorzaakt door een toename van de druk in de longslagader en de betrokkenheid van het rechterventrikelmyocardium in de zone van necrose en peri-infarctisch myocardletsel..

Symptomen van acuut rechterventrikelfalen

De belangrijkste symptomen van acuut rechterventrikelfalen zijn ernstige veneuze congestie met een grote cirkel (als er geen hypovolemie is) en de afwezigheid van congestie in de longen.

Klinisch manifesteert rechterventrikelfalen zich door een vergrote lever, zwelling van de cervicale aderen en het optreden van perifeer oedeem en oedeem in de holte. Er is een toenemende tachycardie, een verlaging van de bloeddruk, cyanose, kortademigheid. Er is een sterke toename van de centrale veneuze druk.

Op het elektrocardiogram kan acuut rechterventrikelfalen zich manifesteren door een rechtszijdige, acute ontwikkeling van een blokkade van de rechterbundel van zijn bundel. "Gotisch" P in II, III, aVF

Diagnostiek

Wat u moet controleren en welke tests u moet doen

In de meeste gevallen wordt rechter ventrikel hartfalen gedetecteerd, zelfs op de afspraak van de arts, wanneer een competent onderzoek en ondervraging van de patiënt wordt uitgevoerd. Maar de diagnose in dit stadium kan niet altijd exact worden uitgevoerd, daarom is in elk geval aanvullend onderzoek vereist.

Een röntgenfoto van de borst onthult een toename van de grootte van het hart, voornamelijk van de rechter delen. Als rechterventrikelhartfalen zich heeft ontwikkeld als een complicatie van linkerventrikelhartfalen, dan wordt het hele hart vergroot. Dit is vooral uitgesproken tijdens de dystrofische vorm van de ziekte..

Elektrocardiografie onthult een toename van de belasting van de rechterventrikel, die zich manifesteert in het elektrocardiogram als karakteristieke veranderingen.

Tijdens echocardiografie kan een toename van de grootte en verdikking van de wanden van de rechterkamer en soms de linker hartkamer worden gedetecteerd. Er is ook een verminderde bloeduitvoer van de rechterventrikel naar de longslagader. Met de dystrofische vorm van insufficiëntie van de rechterventrikelfunctie is het ook belangrijk om een ​​biochemische bloedtest uit te voeren, waarbij tekenen van metabole stoornissen worden opgemerkt. De hoeveelheid eiwit in het bloed neemt dus af, waardoor de zwelling nog meer toeneemt..

Behandeling en preventie

Behandelings- en preventiemethoden

Behandeling en preventie

Spoedeisende hulp bij rechter ventrikelfalen

Therapeutische maatregelen voor acuut rechterventrikelfalen

Therapeutische maatregelen voor acuut rechterventrikelfalen worden voornamelijk bepaald door de redenen die de ontwikkeling ervan hebben bepaald. Als de oorzaak intoxicatie met cardiotrope gifstoffen is, begint spoedeisende hulp met ontgifting van het lichaam.

Om hypoxie bij acuut rechterventrikelfalen te verminderen, wordt zuurstof ingeademd met een snelheid van 10-15 l / min via neuskatheters of met behulp van een masker via een ademhalingsapparaat.

In aanwezigheid van pijn zijn intraveneuze injecties van narcotische analgetica (morfinehydrochloride, omnopon, promedol of fentanyl), hun combinaties met droperidol geïndiceerd. Met een enigszins merkbare pijn kunt u zich beperken tot de introductie van 2-4 ml van een 50% -oplossing van analgin met 1-2 ml van een 2,5% -oplossing van diprazine, 1 ml van een 2% -oplossing van suprastin of 1 ml van een 1% -oplossing van difenhydramine. Deze medicijnen kunnen ook worden gecombineerd met narcotische analgetica of droperidol.

Hoge centraal veneuze druk, normale of verhoogde bloeddruk is een indicatie voor aderlaten en het gebruik van snelwerkende diuretica - furosemide (intraveneus, 4-8 ml van een 1% -oplossing) of ethacrinezuur (ook intraveneus 0,05-0,1 g). Tegelijkertijd wordt nitroglycerine ook veel gebruikt (1 tablet sublinguaal elke 5 minuten of druppelsgewijs 1 ml van 1% oplossing in 100 ml isotone natriumchloride-oplossing).

Bij acuut hartfalen, als er geen longoedeem en massale trombo-embolie is, wordt een snelwerkende hartglycoside - strofanthine (0,3-0,5 ml van een 0,05% oplossing langzaam intraveneus) getoond. Dopamine wordt ook gebruikt (intraveneus 5 ml van een 0,5% -oplossing) en dobutamine (5 ml van een 5% -oplossing wordt verdund in 10-20 ml oplosmiddel, vervolgens wordt isotone oplossing van glucose of natriumchloride aangepast tot 50 ml, intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 20 μg / kg / min).

In geval van shock worden sympathicomimetische aminen geïnjecteerd - norepinefrinehydrotartraat (1 ml 0,2% oplossing in 500 ml 5% glucose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing met een beginsnelheid van 10-15 druppels / min, indien nodig verhogen. systolische bloeddruk op 100-110 mm Hg te houden), mezaton (1 ml van een 1% -oplossing in 20-40 ml isotone glucose- of natriumchloride-oplossing onder bloeddrukcontrole), glucocorticoïden - hydrocortison (150-500 mg) of prednisolon (100-150 mg). Misschien de introductie van rheopolyglucine (400 ml met een snelheid van 20-25 ml / min). De middelen bij uitstek zijn ook stimulerende middelen van p-adrenerge receptoren, die de bloedvaten van de longen verwijden en bronchospasmen verminderen, in het bijzonder izadrine (1 ml van een 0,5% -oplossing in 200 ml van een 5% glucose-oplossing intraveneus), of ciprenalinesulfaat (2-4 ml van 0,05% oplossing in 100 ml 5% glucose-oplossing met een snelheid van 10-20 druppels / min). Bij de behandeling van shock heeft dopamine de voorkeur (5 ml van een 4% -oplossing in 400 ml isotone glucose- of natriumchloride-oplossing intraveneus met een beginsnelheid van 2-10 druppels / min, geleidelijk oplopend tot 20-25 druppels / min).

Dit medicijn veroorzaakt geen tachycardie, verhoogt het hartminuutvolume, is minder dan norepinefrine, veroorzaakt perifere vasoconstrictieve werking en vermindert de longweerstand.

Om een ​​aanval van tachyaritmieën te elimineren, wordt verapamil gebruikt (stroom 0,5-2 ml 0,25% oplossing gedurende 12 minuten, opnieuw na 30 minuten of druppel met een snelheid van 5 mg / kg / min 1 keer per dag) en paroxismale tachyaritmieën - cordaron (intraveneuze 5% -oplossing). Etmozin, aymaline, anapriline worden ook gebruikt.

In de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie worden lidocaïne, novocaïnamide, propranolol gebruikt, evenals kalium- en magnesiumpreparaten (kaliumchloride, panangine), ATP, unitiol, ascorbinezuur, pyridoxinehydrochloride, thiamine.

Behandeling van de tachyaritmische vorm van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd met hartglycosiden in combinatie met anti-aritmica.

Bij rechterventrikelhartfalen, veneuze tourniquets op de ledematen, worden ook zuurstofinhalatie gebruikt en ze beperken de opname van vocht en zout..

Rechter ventrikelfalen

Hartfalen is een aandoening in het functioneren van de hartspieren. De meest voorkomende diagnose is linkerventrikelfalen. Maar als de schendingen betrekking hebben op de longcirculatie, is er in dit geval sprake van een rechterventrikelfalen. Dit syndroom is erg gevaarlijk. De patiënt heeft dringende therapie nodig.

1. De oorzaken van rechterventrikelfalen
2. Chronische fase
3. Acuut stadium
4. Symptomen
5. Mogelijke soorten
6. Diagnostiek
7. Behandeling
8. Voorspellingen over het verloop van de ziekte

De oorzaken van rechterventrikelfalen

Het ontwikkelingsmechanisme van rechterventrikelfalen houdt verband met dergelijke veranderingen:

• pulmonale hypertensie, die de rechterkamer zwaar belast. Het is zwakker, omdat in dit geval geen linkerventrikelfalen optreedt;
• een afname van de bloedstroom naar de linker hartkamer is kenmerkend, wat leidt tot een toename van de belasting aan de rechterkant;
• bronchospasme zorgt ervoor dat de bloedstroom nieuwe wegen vindt (van rechts naar links) en legt de nadruk op de rechterkamer.

Oorzaken van chronisch hartfalen.

Dat wil zeggen, de pathogenese van het syndroom omvat een toename van de belasting van het ventrikel en een afname van het lumen van de bloedvaten. De factoren waarvoor het syndroom optreedt, kunnen verschillen naargelang het zich in de acute of chronische fase bevindt..

Chronische fase

• Diverse ernstige ademhalingsstoornissen.
• Afwijkingen in de wervelkolom of het spierstelsel die leiden tot beperkte beweging van de borst.
• Overtreding van de hemodynamica in een kleine cirkel, die kan worden geassocieerd met interne of externe compressie.
• Een aangeboren hartafwijking of constructieve pericarditis hebben.
• Zwaarlijvigheid die de beweging van het diafragma beperkt.

Acuut stadium

• Scheiding van een massale trombus in de longslagader.
• Valvulaire pneumothorax.
• Sterke, langdurige bronchiale astma-aanval.
• Acute uitgebreide longontsteking.
• Myocarditis.
• Myocardinfarct in de rechterventrikel, of links met een effect op de rechterkant.
• Schade aan het interventriculaire septum.

Symptomen

De manifestaties van rechterventrikel hartfalen beginnen met het verschijnen van tekenen van stagnatie in de longcirculatie en blijven onveranderd.

• tachycardie;
• druk verlagen;
• kortademigheid, kortademigheid;
• pijn op de borst waargenomen als druk;
• afname van de huidtemperatuur;
• cyanose van de ledematen en nasolabiale driehoek;
• de halsaderen worden merkbaar, hun pulsatie wordt waargenomen;
• flauwvallen is mogelijk;
• longoedeem kan voorkomen.

Het mechanisme voor het ontstaan ​​van falen impliceert een toename van de symptomen. De kliniek van stagnatie van bloed in een grote cirkel is verbonden, wat meestal gepaard gaat met linkerventrikelfalen:

• pijnen verschijnen in het rechter hypochondrium als gevolg van een toename van de lever;
• zwelling van de benen en in ernstigere gevallen de buikwand;
• ascites en hydrothorax ontwikkelen;
• de hemodynamica in de nieren is verstoord, wat ernstige complicaties kan veroorzaken;
• de hoeveelheid geproduceerde urine neemt af.

Een patiënt met deze symptomen heeft dringend medische hulp nodig.

Mogelijke soorten

Er zijn verschillende classificaties van hartfalen. Door de aard van het beloop worden acute en chronische syndromen onderscheiden..

• Acuut rechterventrikelfalen heeft uitgesproken symptomen. Het mechanisme van zijn ontwikkeling is snel en het klinische verloop van de cursus is meestal buitengewoon moeilijk. Behandeling van dit formulier is niet altijd mogelijk. Vaak dodelijk. De acute vorm kan zich manifesteren als longoedeem. Maar linkerventrikelfalen komen veel vaker voor..
• Chronisch rechterventrikelfalen heeft een milder en langduriger ontwikkelingsmechanisme.

Er zijn vier soorten ernst:

1. Ik - er zijn geen externe symptomen van insufficiëntie;
2. II - er zijn kleine piepende ademhaling, mild;
3. III - het aantal piepende ademhaling neemt toe, een meer uitgesproken mate;
4. IV - zeer lage bloeddruk, cardiogene shock.

Er is nog een classificatie die het mechanisme van de ontwikkeling van het syndroom in drie fasen verdeelt:

• HI is het latente stadium. Oefening veroorzaakt kortademigheid en hartkloppingen. De algemene werkcapaciteit neemt af. Hemodynamische parameters in rust worden niet aangetast.
• HII - hemodynamische verstoring wordt al waargenomen bij lichte belasting en soms in rust. Verdeeld in twee periodes:
• HIIA - kortademigheid treedt op bij weinig lichamelijke inspanning. Er zijn manifestaties van stagnatie in de pulmonale circulatie: droge hoest, de aanwezigheid van natte piepende ademhaling en crepitus, bloedspuwing. Hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart worden gevoeld. 'S Avonds beginnen stoornissen van de systemische circulatie te verschijnen: licht oedeem en vergroting van de lever. De werkcapaciteit daalt sterk.
• HIIB - kortademigheid treedt al op in rust. Alle symptomen zijn aanzienlijk erger. Er zijn langdurige pijnen, uitgesproken cyanose van weefsels, de hartspier werkt met tussenpozen. Het oedeem is constant, de lever is vergroot. Dergelijke patiënten zijn volledig gehandicapt.
• HIII is een eindfase die niet op behandeling reageert. Het syndroom veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in de interne organen. Het metabolisme is verstoord, wat leidt tot volledige uitputting van de patiënt.

Diagnostiek

Belangrijke diagnostische criteria voor het bepalen van rechterventrikelfalen zijn:

• veranderingen bij lichamelijk onderzoek;
• uitbreiding van de grenzen van het hart;
• systolisch geruis dat toeneemt met inspiratie;
• tachycardie;
• zwakke pols;
• veranderingen in het elektrocardiogram;
• gekenmerkt door verdonkering op röntgenfoto's.

Als de patiënt een ernstige behandeling krijgt voorgeschreven, kan aanvullende diagnostiek nodig zijn:

• 6 minuten looptest;
• echo-KG;
• meting van druk in de longslagader;
• doppler;
• CT en MRI;
• bewaking van het rechterventrikel.

Differentiële diagnose moet ook worden uitgevoerd bij ernstige longziekten, die mogelijk een soortgelijk ontwikkelingsmechanisme hebben..

Behandeling

Patiënten moeten medische noodhulp krijgen als er sprake is van rechter- of linkerventrikelfalen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het elimineren van symptomen en het behandelen van de onderliggende ziekte. Als het syndroom zich in een acuut stadium bevindt, moet de oorzaak onmiddellijk worden weggenomen. Eerste hulp moet zo snel mogelijk worden verleend:

• verwijder een bloedstolsel uit de longslagader;
• de longdruk verminderen met ganglionblokkers en euphyllin;
• shock elimineren door intraveneuze infusie van oplossingen;
• antibiotica voorschrijven voor longontsteking;
• de bloedstroom herstellen tijdens een hartaanval;
• stop een aanval van bronchiale astma met corticosteroïden;
• drain de pleuraholte met pneumothorax.

Als het syndroom een ​​chronisch beloop heeft gekregen, kan de behandeling als volgt zijn:

• urgente therapie met diuretica - dit zal congestie verminderen;
• antihypertensieve therapie van de longslagader:
• calciumkanaalantagonisten;
• angiotensine-omzettende enzymremmers;
• nitraten;
• adrenerge blokkers.
• hartglycosiden - hulp bij atriale fibrillatie;
• chirurgische ingreep om het defect te elimineren, harttransplantatie is mogelijk. In dit geval kan alleen een kliniek voor hartchirurgie te hulp komen..

Voorspellingen over het verloop van de ziekte

Het rechterventrikelfalen-syndroom eindigt vaak slecht. Als de spoedeisende eerste hulp niet op tijd wordt verleend, kan de patiënt overlijden. Maar een gestopte aanval heeft nog steeds een negatief effect op het lichaam en veroorzaakt complicaties. Dit komt door onvoldoende bloedtoevoer naar andere organen en systemen, wat leidt tot de pathogenese van de ziekte. Daarin treden onomkeerbare veranderingen op.

Als spoedeisende medische zorg wordt gestart voor een patiënt met longinsufficiëntiesyndroom, is het mogelijk om zijn leven aanzienlijk te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren. En hoewel de prognose van deze ziekte vaak ongunstig is, geeft de moderne geneeskunde de kans om zich beter te voelen.

Rechter ventrikelfalen: typen, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Rechterventrikelfalen komen veel minder vaak voor dan linkerventrikelfalen, maar het vormt niet minder gevaar voor de gezondheid van de patiënt. Als gevolg van een verminderde bloedstroom in de longcirculatie, ontwikkelen zich ernstige complicaties die dringend medische hulp vereisen. De prognose voor pathologie is vaak ongunstig, maar kan worden verbeterd door de juiste behandeling.

1. Kenmerken van pathologie
2. Soorten
3. Redenen voor ontwikkeling
4. Typische symptomen
5. Diagnose stellen
6. Behandeling
7. Voorspelling

Kenmerken van pathologie

Rechterventrikelfalen is een pathologie die wordt gekenmerkt door een afname van de functies van de rechterventrikel van het hart. Dit gebeurt als het spierweefsel van de rechter sectie is beschadigd of met ernstige pathologieën van de bronchiën en longen.

De normale werking van de hartkamers hangt af van afwisselende samentrekkingen, terwijl het bloed naar de rechtse secties beweegt, vervolgens naar de longen, en na verzadiging in de longblaasjes met zuurstof, komt het bloed de linkerkant van het hart binnen.

Vanwege pathologische processen in arteriële vaten, longweefsels of hartspier, stroomt bloed niet volledig uit het rechter atrium in de longslagader, waardoor de wanden uitrekken en de overloop van het ventrikel met bloed wordt waargenomen.

In dit geval treedt een verhoging van de bloeddruk op in de kleine en grote bloedvaten van de longen, in de longslagader, die vertrekt vanuit het rechter atrium.

Het hart probeert dus met hoge druk bloed in de longslagader te duwen, maar het lukt niet. Dit leidt tot stagnatie van veneus bloed in de hersenen, lever, onderhuids vet, nieren en andere inwendige organen.

Rechter ventrikel hartfalen heeft specifieke symptomen. Maar dit probleem als een afzonderlijke ziekte is nog niet zo lang geleden van belang geweest. Ze begonnen het te bestuderen na de opkomst van nieuwe technologieën voor de studie van het hart..

Pathologie kan worden veroorzaakt door ziekten van de longen, bloedvaten en het rechterventrikel zelf. Dit suggereert dat degenen die aan longziekten lijden cor pulmonale ontwikkelen..

Het primaire beloop van de ziekte is zeer zeldzaam. Dit wordt meestal geassocieerd met pathologieën van aangeboren aard..

Onvoldoende rechterventrikel kan in twee vormen voorkomen:

1. Scherp. Het wordt gekenmerkt door een scherpe ontwikkeling binnen enkele dagen en vaker uren. Tegelijkertijd verkeert de patiënt in een ernstige toestand en heeft hij dringende medische hulp nodig..
2. Chronisch. Een dergelijk beloop van rechterventrikelfalen is mogelijk als de patiënt lange tijd aan chronische pathologieën van het ademhalingssysteem lijdt en ook aan bepaalde hartaandoeningen heeft geleden.

Acuut rechterventrikelfalen verstoort de bloedcirculatie sterk en verergert de toestand van de patiënt. In een chronisch proces verzwakken de krachten van het lichaam geleidelijk, ontwikkelt zich hypertrofie in de rechterventrikel, die zich vervolgens verspreidt naar het rechteratrium en het bloed stagneert in het linkerhart. De ontwikkeling van een chronische vorm van hartfalen, gecompliceerd door schade aan de hartkamers.

Een persoon in een dergelijke situatie kan de normale gezondheid niet behouden, zelfs niet met behulp van medicijnen, dus het is raadzaam om de hulp van artsen te zoeken in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

Het ontbreken van therapie voor hartfalen en de onderliggende ziekte zal vroeg of laat leiden tot de dood van een persoon. Hoe snel dit gebeurt, hangt af van de kenmerken van het lichaam van de patiënt..

Redenen voor ontwikkeling

De ontwikkeling van een acute longziekte op zich is onmogelijk. Deze aandoening wordt veroorzaakt door andere pathologische processen in het lichaam. Het wordt meestal geassocieerd met:

• massale trombo-embolie van de longslagader;
• klepspanningspneumothorax;
• ernstige aanval van bronchiale astma;
• totale acute longontsteking;
• rechter ventrikel infarct;
• myocarditis;
• scheuring van het septum tussen de ventrikels.

Het chronische beloop van rechterventrikelfalen wordt waargenomen als gevolg van:

1. Pathologieën van het ademhalingssysteem in de vorm van emfyseem, astma, bronchitis, sarcoïdose, bronchiëctasie.
2. Ziekten van de wervelkolom die de mobiliteit van de borst beperken. Dit gebeurt met scoliose, spondylitis ankylopoetica.
3. Poliomyelitis, een auto-immuunziekte die het neuromusculaire systeem verstoort.
4. Pathologische processen in de longcirculatie. Falen treedt op met hoge druk in de longslagader, blokkering door een trombus, vasculitis, tumorprocessen, aorta-aneurysma.
5. Aangeboren hartafwijkingen waarbij de rechterkamer lijdt aan verhoogde stress. Dit kan te wijten zijn aan insufficiëntie van de tricuspidalisklep en andere.
6. Ernstige obesitas, leidend tot een afname van het bewegingsbereik van de borstkas.

Ook in het geval van linkerventrikelfalen, is het mogelijk om de rechterventrikel te bevestigen. Dit is mogelijk als ernstige aandoeningen van de longcirculatie hebben geleid tot een verhoging van de druk in de longslagader, waardoor een overbelasting van het rechterhart ontstaat..

Typische symptomen

Acuut rechterventrikel hartfalen veroorzaakt pulmonale hypertensie, waardoor de output van de linker ventrikel geleidelijk afneemt.

De patiënt in dergelijke omstandigheden lijdt aan verschillende symptomen:

• de frequentie van hartcontracties neemt toe;
• afname van drukindicatoren in de slagaders;
• bezorgd over het probleem van gebrek aan lucht;
• verhoogde capillaire permeabiliteit, wat leidt tot longoedeem;
• de halsaderen zwellen en pulseren;
• blauwe huid door onvoldoende bloedtoevoer naar kleine bloedvaten. Om dezelfde reden daalt de temperatuur van de huid.

De bloedstroom wordt geleidelijk verstoord in de systemische circulatie, waardoor:

• de lever wordt groter en het kapsel rekt uit, wat gepaard gaat met pijn rechts onder de ribben;
• de onderste ledematen zwellen op, en later de voorste buikwand;
• vocht hoopt zich op in de borstholte en buik;
• de bloedstroom naar de nieren is verstoord;
• verminderde urineproductie.

Omdat er een schending is van de uitstroom van bloed uit de bloedvaten van de hersenen, ontwikkelen zich psychische stoornissen. Rechter ventrikelfalen kunnen symptomen hebben die verband houden met de ontwikkeling van gastritis en hypertensie.

Diagnose stellen

Rechter ventrikel hartfalen wordt gediagnosticeerd op basis van:

• veranderingen vastgesteld bij extern onderzoek;
• de aanwezigheid van uitbreidingen van de hartgrenzen;
• systolisch geruis, dat toeneemt tijdens inademing;
• tachycardie;
• verzwakking van de pols;
• veranderingen in de elektrocardiogramindicatoren;
• karakteristieke verduistering op röntgenfoto's.

De behoefte aan radicale behandelmethoden wordt bepaald door:

• looptesten van zes minuten;
• echocardiografie;
• het meten van de druk in de longslagader;
• dopplerografie;
• computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming;
• bewaking van de rechterventrikelfunctie.

Ze voeren ook differentiële diagnostiek uit met longpathologieën die een vergelijkbaar ontwikkelingsmechanisme hebben.

Behandeling

De acute vorm van de ziekte vereist dringende medische hulp. Spoedeisende zorg voor acuut rechterventrikelfalen is om de oorzaak van het probleem onmiddellijk weg te nemen:

• een trombus oplossen of operatief verwijderen als deze de longslagader blokkeert;
• bloeddruk verlagen met Euphyllin of ganglionblokkers;
• shock behandelen met sympathicomimetica en intraveneuze oplossingen;
• herstel van de bloedstroom door de kransslagaders in geval van een hartinfarct;
• bij longontsteking worden antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voorgeschreven;
• tijdens een gespannen pneumothorax worden de pleuraholten geleegd;
• om status asthmaticus te elimineren, worden grote doses glucocorticosteroïden gebruikt.

Bij de chronische vorm van rechterventrikelfalen zal de behandeling enigszins anders zijn. Om de ernst van stagnerende processen te verminderen, wordt diuretische therapie gebruikt.

Als de patiënt aangeboren afwijkingen heeft, is het noodzakelijk om dringend een operatie uit te voeren met een hart- of hart-longcomplextransplantatie.

Stabilisatie van de druk in de longslagader wordt bereikt door:

1. Calciumantagonisten zoals nifedipine of diltiazem. Ze helpen de gladde spieren van bloedvaten en bronchiën te ontspannen en verhogen de weerstand van de hartspier bij onvoldoende zuurstoftoevoer.
2. Angiotensine-converterende enzymremmers. De behandeling wordt uitgevoerd met Kapoten, Enalapril. Hun effect is gebaseerd op een afname van de belasting van de rechterventrikel van het circulerende bloedvolume en weerstand in de longslagader..
3. Nitraten in de vorm van isosorbidedinitraat. Met hun hulp wordt de hoeveelheid veneus bloed dat terugkeert naar het rechter atrium verminderd.
4. Alfablokkers. De medicijnen helpen slagaders en aders te ontspannen, verminderen perifere vasculaire weerstand.

Als atriumfibrilleren wordt toegevoegd aan chronisch rechterventrikelfalen, kan hartglycosiden niet worden weggelaten.

Voorspelling

Het is mogelijk om de gevolgen van pathologie te voorspellen, afhankelijk van bijkomende ziekten en laesies van interne organen. Het ergste is de ziekte waarbij sprake is van primaire pulmonale hypertensie en terugkerende trombo-embolie.

Bij chronische insufficiëntie in het stadium van decompensatie is de levensverwachting van de patiënt ongeveer drie jaar.

Vaak heeft het pathologische proces een ongunstig resultaat. Bij gebrek aan tijdige hulp is de kans op overlijden van de patiënt erg hoog. Zelfs als de aanval werd gestopt, ontwikkelen zich ongunstige complicaties die verband houden met onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels. Dit gaat gepaard met onomkeerbare veranderingen daarin..

Met de juiste en tijdige hulp is het mogelijk om de levensverwachting van de patiënt te verhogen en de kwaliteit ervan te verbeteren. Hoewel het onmogelijk is om van pathologie af te komen, kunt u dankzij de mogelijkheden van de moderne geneeskunde uw welzijn aanzienlijk verbeteren.