D-dimeer

Wetenschappers-hematologen suggereren dat de omzetting van fibrinogeen in fibrine continu plaatsvindt in bloedplasma. Omdat fibrine het hoofdbestanddeel is van bloedstolsels, lijkt het erop dat dit proces een negatief effect zou hebben op het menselijk lichaam. Dit gebeurt echter niet vanwege het gecoördineerde werk van het fibrinolytische en coagulatiesysteem. Het is een feit dat fibrinefilamenten oplossen onder invloed van het anticoagulansysteem en deelnemen aan het proces van fibrinolyse. Om de werking van het hemocoagulatiesysteem in klinische laboratoriumdiagnostiek te volgen, wordt een speciale marker gebruikt - D-dimeer.

D-dimeer zijn gepaarde fragmenten van fibrinogeen waarmee het proces van vorming en ontbinding kan worden waargenomen.

D-dimeer - wat is het?

Het gebruik van D-dimeer als test voor het diagnosticeren van de vroege stadia van trombusverschijning wordt al sinds de jaren 90 van de vorige eeuw toegepast. De methode begon in de praktijk te worden toegepast als een van de belangrijkste tests die vroege detectie in laboratoriumomstandigheden mogelijk maken van omstandigheden die vatbaar zijn voor de vorming van bloedstolsels. Een dergelijk kenmerk van het D-dimeer als het verschijnen van eiwitverbindingen na het uiteenvallen van een bloedstolsel was 20 jaar vóór het gebruik van deze analyse in de praktijk bekend, maar de ontdekking kreeg geen praktische betekenis vanwege het lage kennisniveau van de methode..

Als de definitie van D-dimeer eerder alleen beschikbaar was voor gespecialiseerde klinieken, dan heeft in de moderne geneeskunde elke medische instelling die hulp biedt bij acute pathologieën van hemostase, apparatuur voor de implementatie van de techniek. Nooddiagnostiek op hoog niveau helpt om de behandeling tijdig te starten en de gezondheid en het leven van patiënten te redden.

Redenen voor het verschijnen van D-dimeer

Wanneer hemostase wordt geactiveerd, begint het proces van fibrinolyse. De belangrijkste katalysator, plasmine, stimuleert de afbraak van fibrine en fibrinogeen. Naast de voorspelde vervalproducten - D- en E-fragmenten, worden bijproducten gevormd - dimeren en trimeren.

Het verschijnen van D-dimeren in het bloedplasma duidt op overmatig actieve fibrinolyse. Het intensieve splitsingsproces duidt op een verhoging van de bloedstollingsdrempel en de ophoping van onoplosbaar fibrine in de voorgaande stadia. Als er tijdens de studie van bloedplasma D-dimeren in worden aangetroffen, is er een verhoogd risico op trombose, moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen om hemostase te corrigeren.

D-dimeer-snelheid, gevolgen van lage en hoge waarden

De D-dimeer-indextest is een test voor de activering van hemostase op het hoogste niveau. De techniek is nogal ingewikkeld en maakt geen deel uit van de standaard diagnoseset.

De normale concentratie van de marker in het bloedplasma van een gezond persoon is maximaal 0,5 μg / ml (500 ng / ml), of wordt helemaal niet gedetecteerd, heeft negatieve waarden.

Een toename van het niveau van D-dimeer boven deze indicatoren is een teken van de ontwikkeling van trombose, intravasculaire verspreide bloedstolling (DIC), diepe veneuze trombose, longembolie.

Omstandigheden waarin het niveau van D-dimeer in plasma toeneemt:

Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap;

Acuut ontstekingsproces;

Infectieuze laesie van welke etiologie dan ook;

De gevolgen van trombolytische therapie;

Ziekten die leiden tot schade aan het leverparenchym;

Trombofilie tijdens zwangerschap of onvruchtbaarheid;

Hematomen met een groot gebied, aanzienlijk trauma;

In 2% van de gevallen, wanneer de D-dimeerwaarden significant lager zijn dan normaal met de aanwezigheid van tekenen van trombose, is het noodzakelijk om de oorzaak van de paradoxale resultaten te achterhalen..

Redenen voor lage waarden:

De minimale grootte van bloedstolsels;

Lange blootstelling van het te testen materiaal (meer dan 6 uur) in laboratoriumcontainers;

Gebrek aan plasminogeen of overmatige concentratie van plasminogeenactiveringsremmer.

Door de studie van het niveau van D-dimeren toe te passen, is het mogelijk om de mate van risico op trombose, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, te beoordelen om de dynamiek van therapie voor hemostase-pathologieën te volgen. Ondanks de nauwkeurigheid en informatieve inhoud van de techniek, hoeft u niet te wachten op de resultaten om een antistollingsbehandeling te starten. De therapie wordt uitgevoerd op basis van het klinische beeld van de ziekte, zonder tijdverlies.

De studie van het niveau van D-dimeren wordt uitgevoerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (ischemie), verdenking van pathologische processen in het hemostatische systeem.

D-dimeer tijdens de zwangerschap

Het bepalen van het fibrinogeengehalte in bloedplasma is van groot belang bij de behandeling van zwangerschap. Hoe dichter de vervaldatum, hoe hoger deze indicatoren. Houd er rekening mee dat een overmatige verhoging van de fibrinogeenspiegels niet altijd in de norm past, soms is het een teken van diepe veneuze trombose.

Voor de bevalling en direct tijdens de bevalling bereikt het een maximaal niveau, na 3 dagen neemt het intensief af, na 30-35 dagen komt het op standaardwaarden.

Tabel: D-dimeer-snelheid per dag van de zwangerschap:

D-dimeerwaarden per week van de zwangerschap, normaal in ng / ml

D-dimeer verhoogd: oorzaken, behandeling

De biochemische parameters van het bloed veranderen elke seconde. Sommige geven aan dat alle processen in het lichaam normaal verlopen; andere kunnen op hun beurt wijzen op de ontwikkeling van een moeilijk, soms zelfs levensbedreigend proces. Een van deze indicatoren is D-dimeer.

Wat het is?

Je moet uitzoeken wat voor soort verbinding het is. Het D-dimeer wordt opgevat als een structuur die het resultaat is van de afbraak van het fibrine-eiwit (het belangrijkste eiwit dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling). Normaal gesproken mag het niet in het bloed worden opgenomen (aangezien het wordt gevormd door de afbraak van het fibrinemolecuul). Het kreeg zijn naam vanwege het feit dat je bij het visualiseren van een molecuul twee gecombineerde D-subeenheden van een eiwit kunt zien (en in het Latijn betekent 'dimeer' twee identieke formaties (meestal isomeren) die met elkaar zijn verbonden).

D-dimeer is verhoogd in bloedplasma als gevolg van fibrinolyse, een proces gericht op de vernietiging van plasmafibrinogeen. Het wordt meestal gevormd als gevolg van de afbraak van een bloedstolsel. Af en toe kan dit molecuul vanzelf in het bloed verschijnen (meestal onder invloed van een oncologisch proces). Als het D-dimeer bovendien verhoogd is, kunnen de redenen hiervoor de volgende zijn:

leverpathologie;
enkele specifieke slangengiffen;
genetische mutaties in de lever.

In sommige gevallen (namelijk met een atypisch beloop van coagulopathie - ziekten die verband houden met een schending van de synthese van stollingsfactoren), kan het verschijnen van een dimeer in het bloedplasma worden waargenomen. Het kan zich vaak tijdens de zwangerschap vormen, evenals bij sommige infectieziekten..

Indicaties voor bepaling

Als de arts een dergelijke analyse heeft voorgeschreven, betekent dit dat hij een of andere ziekte vermoedt en dat u niet moet aarzelen om deze uit te voeren..

De belangrijkste indicaties voor het bepalen van de concentratie van D-dimeer zijn:

Vroege diagnose van trombotische aandoeningen.
Diagnose van diepe veneuze trombi van de extremiteiten (gebruikt als een aanvullende methode om andere diagnoses uit te sluiten).
Longembolie.
Intravasculair coagulatiesyndroom (verspreide intravasculaire coagulatie - DIC).
Zwangerschap gecompliceerd door ernstige gestosis en oedeem.
Monitoring van de benoeming van trombolytische middelen.
Tumoren van de eierstokken en borstklier (D-dimeer is verhoogd door overmatige oestrogeenwerking).

In sommige gevallen wordt deze test voorgeschreven voor gevorderd nier- en leverfalen, met een hartinfarct en ernstige ontstekingsziekten. Het is verplicht om deze indicator te bepalen tijdens therapie met weefselplasminogeenactivator en bij de behandeling van coagulopathieën.

D-dimeer-test

Deze analyse verscheen begin jaren 90 en heeft tot op de dag van vandaag zijn relevantie niet verloren..

Meestal wordt deze studie voorgeschreven in geval van verdenking van vasculaire trombose, maar meestal wordt deze analyse uitgevoerd als er een vermoeden is van longembolie - longembolie. In deze toestand wordt het D-dimeer altijd verhoogd en wordt een verandering in de concentratie een doorslaggevende factor voor de diagnose..

De analyse wordt op een lege maag aan de patiënt uitgevoerd (u kunt niet eerder dan 4 uur na het eten bloed afnemen voor analyse); voor onderzoek wordt veneus bloed afgenomen. Natriumcitraat wordt aan het monster toegevoegd om voortijdige stolling te voorkomen. Daarna wordt het afgenomen monster gecentrifugeerd, wordt bloedplasma gescheiden van de cellulaire elementen en wordt het resulterende sediment geanalyseerd in een coagulometer. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een immunoassay. Op basis van de verkregen resultaten doet een laboratoriumassistent of diagnostisch arts een oordeel over de aanwezigheid van D-dimeer en de hoeveelheid ervan.

Resultaten interpreteren

Normaal gesproken is D-dimeer afwezig in bloedplasma. De enige uitzonderingen zijn ouderen, meestal ouder dan 80 jaar, en zwangere vrouwen. Je moet echter zeker denken: als het D-dimeer wordt verhoogd, wat betekent dit dan? Gewoonlijk is een toename van de concentratie in plasma een direct bewijs van de ontwikkeling van trombose en daaropvolgende fibrinolyse van trombi. Een toename van deze indicator boven 600 geeft aan dat trombolytische therapie onmiddellijk moet worden gestart om de ontwikkeling van een longinfarct te voorkomen..

Er kunnen gevallen zijn waarin de test op D-dimeer negatief is en de aanwezigheid van een kliniek of klachten van patiënten duidt op de aanwezigheid van bloedstolsels. Dit is mogelijk, maar alleen in gevallen waarin de bloedstolsels niet te groot zijn, met een tekort aan plasminogeenactivator en met een overmaat van zijn remmer, evenals met een onjuiste analyse en het gebruik van reagentia van lage kwaliteit.

D-dimeer tijdens de zwangerschap is verhoogd (neemt gewoonlijk toe tijdens het normale beloop onder invloed van hormonen); de toename kan worden waargenomen na zware intracavitaire operaties.

Verandering in eiwitindicatoren tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is zowel een fysiologische als een pathologische toestand. De fysiologische aard van deze toestand wordt bepaald door het feit dat het vrouwelijk lichaam van nature is geprogrammeerd om zich voort te planten. De pathologie is dat om een bevruchte eicel te implanteren, het lichaam van een vrouw wordt gedwongen om een staat van kunstmatige immunodeficiëntie te creëren..

Tijdens de zwangerschap worden ook veranderingen in de eiwitsamenstelling van het bloed waargenomen. Het kan ook gebeuren dat het D-dimeer tijdens de zwangerschap verhoogd is. Dit gebeurt meestal doordat onder invloed van oestrogenen de synthese van de meeste bloedeiwitten, waaronder het D-dimeer, toeneemt. Dit zou niet bang moeten zijn - de aandoening zal vanzelf verdwijnen als de zwangerschap verdwijnt..

Als zwangerschap gecompliceerd wordt door gestosis, verslechtert de toestand van de vrouw aanzienlijk. Met gestosis, als gevolg van verhoogde druk en oedeem, kan de lever, de belangrijkste plaats van synthese van bloedeiwitten, worden verstoord. In dit geval wordt het D-dimeer verhoogd als gevolg van een organisch proces, en zijn hoge concentraties vereisen onmiddellijke behandeling..

Behandeling

In sommige gevallen vereist een toename van het D-dimeer een bepaalde medische tussenkomst (de uitzondering is een ongecompliceerde zwangerschap en de bejaarde leeftijd van de patiënt). Condities worden ofwel onafhankelijk gestopt of ondergaan langdurige observatie.

In het geval dat er een pathologisch proces is en het D-dimeer is verhoogd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Het wordt meestal uitgevoerd op de intensive care (in sommige gevallen in een gespecialiseerd hartziekenhuis).

Als er een vermoeden bestaat van trombo-embolie (kortademigheid, bloedspuwing, zwaar gevoel en pijn op de borst), moet onmiddellijk met trombolytische therapie worden begonnen. Medicijnen als "Streptokinase", "Alteplaza", "Tenectoplaza" zullen worden gebruikt.

Als leverfalen optreedt, wordt dialyse aanbevolen voor het tijdig verwijderen van metabolische producten.

Bij tumorprocessen (als ze bruikbaar zijn), zal het niveau van D-dimeer weer normaal worden als de tumorgroei wordt onderdrukt (verwijdering van de tumor of chemotherapie).