Wat is het plaatsen van een stent in de hartvaten, hoe lang leven ze na de operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stenting, indicaties voor het installeren van stents in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

Wat is stentplaatsing van hartvaten?

Het plaatsen van een stent in kransslagaders die het hart voeden, is een zachte intravasculaire operatie met de uitbreiding van stenotische of geblokkeerde delen van de slagaders met een stent.

Een stent is een speciaal binnenframe dat voorkomt dat het vat opnieuw vernauwt. Dit is een implantaat dat lichaamsvreemd is en daarom worden hieraan een aantal eisen gesteld. Stents voor coronaire vaten zijn gemaakt van kobalt en chroom - metalen die inert zijn met betrekking tot de interne omgeving van het menselijk lichaam en tegelijkertijd duurzaam zijn.

Uiterlijk lijkt de stent op een vat van ongeveer een centimeter lang en tot 6 mm breed met gaaswanden. In feite is het een ballon die kan worden opgeblazen. De maasstructuur maakt het mogelijk om het gecomprimeerd op de installatieplaats af te leveren en ter plaatse uit te breiden tot de vereiste maat voor het vat.

De bovenkant van de stents is bedekt met anticoagulerende stoffen die trombusvorming op de plaats van de stent voorkomen. Onlangs zijn er absorbeerbare implantaten verschenen, waarvan de duur wordt berekend op basis van metaalanalogen..

De belangrijkste reden voor het installeren van een stent in het hart is atherosclerose, dat de kransslagaders vernauwt, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd, dat beladen is met ischemie en hypoxie van het hart. De essentie van het plaatsen van een stent is het herstel van het initiële lumen van de kransslagaders, wat een normale hartbloedstroom betekent. De operatie zelf lost het probleem van atherosclerose niet op, maar stopt de gevolgen ervan voor meerdere jaren.

De operatie wordt intravasculair uitgevoerd, zonder incisies in de dermis. De stent verwijdert de plaque niet, maar drukt deze in het endotheel van de slagader. Tijdens de ingreep kunnen meerdere implantaten worden geplaatst. Controle over de lokalisatie van de laesie wordt uitgevoerd door radiopaak.

Stenting van hartvaten is niet de enige methode om de hartbloedstroom te herstellen, maar het heeft veel voordelen ten opzichte van andere methoden (bypass-chirurgie, angioplastiek, medicatie), die de effectiviteit en veiligheid voor de patiënt garanderen. De methode voor het corrigeren van vasculaire pathologie wordt echter door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, rekening houdend met de fysiologische kenmerken en de ernst van de ziekte..

Indicaties voor een operatie

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt alleen uitgevoerd voor geschikte indicaties, en niet voor alle patiënten met coronaire hartziekte. Indicaties voor implantaatplaatsing:

• chronische myocardischemie tegen de achtergrond van atherosclerose wanneer het coronaire lumen voor meer dan de helft geblokkeerd is;
• frequente aanvallen van angina pectoris, zelfs bij minimale fysieke activiteit;
• pre-infarct;
• de eerste 6 uur van AMI wanneer de patiënt stabiel is;
• herstenose van kransslagaders na ballonangioplastiek, shunting, stentplaatsing;
• Acute kransslagader syndroom.

Contra-indicaties

Soms kan een operatie met plaatsing van een stent om een ​​aantal redenen niet worden uitgevoerd:

• onstabiele toestand van de patiënt;
• ernstige algemene gezondheid: verlies van bewustzijn, hypotensie met het risico van ineenstorting, shock, meervoudig orgaanfalen;
• allergie voor jodium (contrastmiddel);
• hemofilie, andere stollingsstoornissen;
• meerdere atherosclerotische plaques van meer dan 1-2 cm in een of meer hartslagaders;
• stenose van haarvaten met een diameter van minder dan 3 mm;
• ongeneeslijke maligne neoplasmata.

Voorbereiding op de interventie

De operatie om het implantaat in de kransslagader te installeren, kan op een geplande en noodgeval manier worden uitgevoerd. De minimale hoeveelheid voorbereiding is toegestaan ​​voor medische noodhulp: OAC, OAM, PTI (protrombine-index), algemene biochemie, bloedgroep, troponinen, ECG, FLG of een momentopname van de longen. In uitzonderlijke gevallen kan de operatie worden uitgevoerd voordat de testresultaten worden verkregen, dit is nodig om de limiet van 6 uur vanaf het moment van de aanval niet te missen en wordt uitgevoerd bij sterke, fysiek ontwikkelde, jonge patiënten.

Als het plaatsen van een stent is gepland, worden alle door de arts voorgeschreven tests uitgevoerd als een pluspunt voor het klinische minimum. Coronaire angiografie is een verplichte studie voorafgaand aan het plaatsen van een stent. De reikwijdte van het onderzoek is strikt individueel, gecorreleerd met gelijktijdige pathologie, externe en interne factoren.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dat wil zeggen dat de voedselinname 8 uur vóór de ingreep wordt gestopt. Als u warfarine of andere anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruikt, moet u dit met uw arts bespreken. Op aspirine gebaseerde plaatjesaggregatieremmers annuleren meestal niet.

Operationele voortgang

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer, in de regel onder lokale anesthesie en kalmerende middelen, in overeenstemming met alle regels van asepsis en antiseptica. Er wordt een speciale zeer nauwkeurige röntgentechniek gebruikt. In de handen van de chirurg: sondes, de dunste geleidekatheters, ongeveer 1 meter lang, stent.

De bewerking wordt opeenvolgend uitgevoerd:

• onder lokale anesthesie wordt de dijbeenslagader doorboord in de lies of de radiale slagader op de onderarm;
• een katheter wordt ingebracht in het lumen van de slagader, waardoor een speciaal apparaat wordt gevoerd om de levering van de benodigde instrumenten te vergemakkelijken, een katheter met een stentballonsysteem;
• terwijl de katheter langs de aorta naar het hart beweegt, wordt contrast (Triombrast, Verografin) geïnjecteerd, dat wordt gecontroleerd door een röntgenfoto op een digitale monitor en nodig is om de exacte lokalisatie van atheroscleroseplaque en het volume van de stent te bepalen;
• aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een speciale stentballon, die bij het bereiken van de plaats van installatie met lucht of vloeistof uitzet tot de vereiste diameter volgens de grootte van de slagader, de plaque in het endotheel drukt en op de juiste plaats blijft;
• alle betrokken instrumenten en de katheter worden beurtelings uit het vat teruggetrokken.

Complicaties

Helaas is het plaatsen van een stent niet altijd eenvoudig. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen complicaties tijdens de operatie, in de vroege postoperatieve periode en laat. Vroege postoperatieve complicaties en intraoperatieve complicaties ontwikkelen zich in 5% van de gevallen.

Intraoperatieve zijn: schade aan hartvaten, ongecontroleerde bloeding, aritmieën, angina-aanval, hartaanval, beroerte, acute aantasting van de renale doorbloeding, loslaten van het endotheel, overlijden op de operatietafel (uiterst zeldzaam). Soms wordt het nodig om een ​​coronaire bypass-transplantatie uit te voeren in plaats van een stent te plaatsen.

Vroege postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​aritmieën, stenttrombose, infarct, hematoom op de inbrengplaats van de katheter, ontwikkeling van aneurysma na punctie: fout of waar.

Late postoperatieve complicaties zijn onder meer restenose.

Rehabilitatie

De hele postoperatieve periode kan worden onderverdeeld in vroege, daadwerkelijke revalidatie en laat - de manier van leven na de operatie. De verdeling is nogal willekeurig, het omvat verplichte maatregelen, waarvan de uitvoering afhankelijk is van de duur van de stent.

De eerste 24 uur zijn strikte bedrust. Op de tweede dag breidt de vorm van fysieke activiteit zich geleidelijk uit en verschilt op geen enkele manier van de aanbevelingen die vóór de operatie door de arts werden voorgeschreven. Allereerst een strikt dieet: een volledige afwijzing van zout, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, dierlijke vetten, licht verteerbare koolhydraten.

Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd gedurende de eerste 7 dagen. de uitzondering is lopen op een plat oppervlak. Geleidelijk aan neemt de belasting toe en met anderhalve maand leidt de patiënt een normaal leven. Nachtwerk, ploegendiensten, spoedklussen, psycho-emotionele overspanning zijn een levenslang taboe. Verplicht oefentherapiecomplex op een polikliniek onder begeleiding van een specialist.

Bij dit alles wordt het welzijn van de patiënt constant bewaakt: een ECG met elke twee weken een belasting, een coagulogram en een lipidogram volgens indicaties, coronaire angiografie - na een jaar.

Levenslange inname van medicijnen van verschillende groepen wordt aanbevolen:

• om trombose te voorkomen - anticoagulantia: Plavix (het medicijn wordt binnen een jaar na de stent ingenomen bij acuut coronair syndroom, medicijn-eluerend en ten minste een maand - bij het installeren van de stent zonder medicijn), Clopidogrel, Warfarine;
• voor de preventie van atherosclerose of de behandeling ervan - statines: atorvastatine, rosuvastatine, atoris (referentiepunt is het beoogde LDL-niveau van 1,8 mmol en lager);
• voor hypertensie en aritmieën - bètablokkers: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle medicijnen die de patiënt vóór de operatie heeft ingenomen, zijn ook verplicht voor gebruik, eventueel met een dosisaanpassing.

Stentresultaten, prognose

Geen enkele arts zal op zich nemen om te voorspellen hoe lang de hartstenting na de operatie zal overleven: de interventie herstelt de hartbloedstroom, maar elimineert niet de hoofdoorzaak van coronaire stenose - atherosclerose, elimineert de dreiging van AMI niet.

Bij 95% is de prognose gunstig: de stent biedt gemiddeld 5 jaar uitstekende vasculaire doorgankelijkheid. Maar er zijn gevallen waarin de implantatie slechts een paar dagen duurt, en soms duurt het meer dan 15 jaar. Symptomen van ischemie verdwijnen in de helft van de gevallen na de operatie en bij de andere helft van de patiënten was er een aanhoudende verbetering van het algemene welzijn. Helaas, hoe langer de stent op zijn plaats zit, hoe groter het risico op trombusvorming met de ontwikkeling van complicaties, restenose.

Kosten van de operatie

Coronaire stenting op verwijzing van een lokale arts wordt gratis uitgevoerd in openbare klinieken, onder de verplichte medische verzekering. Tegelijkertijd worden stents voor binnenlandse productie geïnstalleerd. Opgemerkt moet worden dat binnenlandse stents in alle opzichten concurrerend zijn..

Vóór de operatie tekent de patiënt een vrijwillige geïnformeerde toestemming voor de interventie, waarmee hij akkoord gaat met de voorwaarden die door de staat worden voorgesteld. U kunt geen geïmporteerde stent kopen en deze aanbrengen wanneer u een operatie uitvoert onder een OMC-beleid. Zelfgekocht implantaat gaat uit van een a priori betaalde operatie.

De gemiddelde kosten van stentplaatsing van hartvaten in Moskou zijn 87.500 roebel, Sint-Petersburg - 222.000 roebel, Kazan - 930.200 roebel.

Cardiale vasculaire stenting: leven na chirurgie, revalidatie, voeding en dieet

Medisch deskundige artikelen

• Indicaties
• Opleiding

• Techniek
• Contra-indicaties voor het uitvoeren
• Gevolgen na de procedure

Een van de technieken die bij endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om het lumen van kransslagaders te verwijden in het geval van atherosclerotische stenose of occlusie, is het plaatsen van een hartstent, of liever gezegd, het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Dit is myocardiale revascularisatie door een speciaal frame in de kransslagaders te installeren - een stent, een cilindrische maasstructuur gemaakt van biocompatibele en niet-corrosieve metalen, legeringen of polymere materialen. Door mechanische druk uit te oefenen op de vaatwand, ondersteunt de stent deze, waardoor de binnendiameter van het vat en de hemodynamiek worden hersteld. Als gevolg hiervan wordt de coronaire bloedstroom genormaliseerd en wordt een volwaardig myocardtrofisme geboden..

Indicaties

De belangrijkste indicaties voor deze endovasculaire interventie zijn vasoconstrictie als gevolg van atheromateuze afzettingen die inherent zijn aan atherosclerose op hun binnenwanden. Dit leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium en zuurstofgebrek van de cellen (ischemie). Om dit probleem op te lossen, wordt stenting van het hart uitgevoerd in het geval van ischemische ziekte en stabiele angina pectoris, arteriosclerose van de kransslagaders van het hart, evenals in gevallen van atherosclerotische laesies van de kransvaten met systemische vasculitis. Maar het plaatsen van een stent wordt uitgevoerd als de intensiteit van ischemische symptomen is verminderd en de toestand niet kan worden gestabiliseerd met behulp van medicamenteuze behandeling..

Coronaire stenting van de hartvaten - dat wil zeggen, stenting van de kransslagaders - wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op een hartinfarct. Een intravasculaire stent kan met spoed worden geïmplanteerd: direct tijdens een hartinfarct (in de eerste uren na het ontstaan). En om de kans op de ontwikkeling van herhaalde acute ischemie met de dreiging van cardiogene shock te minimaliseren en om de functies van de hartspier te herstellen, wordt cardiale stenting uitgevoerd na een hartaanval.

Bovendien wordt stenting gebruikt wanneer een patiënt met een eerder uitgevoerde ballonangioplastiek van de kransslagader of de bypass-operatie opnieuw een vernauwing van het vat heeft.

Zoals experts opmerken, in gevallen coarctatie van de aorta (aangeboren hartafwijking) aortastenting wordt zelfs bij zuigelingen uitgevoerd.

Opleiding

Ter voorbereiding op stentplaatsing van de hartvaten, nemen patiënten met de juiste diagnoses bloedonderzoeken: klinisch, biochemisch, coagulogram; ondergaan röntgenfoto van de borst, elektrocardiografie, echografie van het hart.

Om het probleem van de noodzaak van stentplaatsing op te lossen, coronaire angiografie: volgens de gegevens van dit onderzoek worden de individuele anatomische kenmerken van het vasculaire systeem van het hart onthuld, de exacte lokalisatie van de stenose van het vat en de mate ervan worden bepaald.

Maar zonder jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen kan coronaire angiografie van het hart niet worden uitgevoerd, en dit onderzoek kan leiden tot complicaties in de vorm van een reactie op een contrastmiddel (in meer dan 10% van de gevallen), hartritmestoornissen en fatale ventrikelfibrillatie (in 0,1% van de gevallen).

Houd er rekening mee dat coronaire angiografie niet wordt aanbevolen voor aandoeningen met koorts, met een voorgeschiedenis van hypertensie, nierfalen, diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, sikkelcelanemie, myeloom, trombocytose of hypokaliëmie; deze procedure is ongewenst voor ouderen.

In moeilijke gevallen wordt intravasculaire echografie uitgevoerd (visualisatie van de vaatwand en een idee geven van de grootte, het aantal en de morfologie van atherosclerotische plaques) of optische coherentietomografie.

Soms, meestal in noodsituaties, worden cardiale coronaire angiografie en stenting uitgevoerd in het proces van één manipulatie. Vervolgens worden vóór de operatie anticoagulantia intraveneus geïnjecteerd..

Coronaire stenttechniek

Coronaire ballonangioplastiek en stentplaatsing van de hartvaten zijn percutane (percutane) coronaire ingrepen om de bloedvaten te verwijden met behulp van een ballonkatheter, en de stent wordt feitelijk in het lumen van het vat geplaatst na expansie door de methode van ballonangioplastiek.

Gewoonlijk wordt de techniek van het plaatsen van een stent in de hartvaten - met de belangrijkste fasen van het proces - over het algemeen als volgt beschreven. Na algehele sedatie en lokale anesthesie van een klein deel van de huid, prikt de chirurg deze door met gelijktijdige punctie van de vaatwand. Stenting van de hartvaten kan worden uitgevoerd via de arm - transradiale toegang (punctie van de radiale slagader van de onderarm), evenals via de dijbeenslagader in het liesgebied (transfemorale toegang). De hele procedure vindt plaats met fluoroscopische beeldvorming met een angiograaf met de introductie van een contrastmiddel in het bloed.

Door een punctie in het vat wordt een katheter ingebracht in het arteriële bed - tot aan de monding van het coronaire vat, waarin stenose wordt gedetecteerd. Vervolgens wordt een geleidedraad ingebracht, waarlangs een katheter met een ballon en een daaraan bevestigde stent beweegt; zodra de ballon zich precies op de plaats van vernauwing bevindt, wordt hij opgeblazen, waardoor de wanden van het vat uitzetten. Tegelijkertijd zet de stent uit en past onder de druk van de ballon stevig op het endotheel, drukt tegen de vaatwanden en vormt een sterk frame, dat een obstakel wordt voor het vernauwen van het lumen.

Nadat alle accessoires zijn verwijderd, wordt de prikplaats van het vat behandeld met antiseptica en bedekt met een drukverband. Het hele proces van coronaire stenting van de hartvaten kan anderhalf tot drie uur duren.

Contra-indicaties voor het uitvoeren

Coronaire stenting van hartvaten is gecontra-indiceerd bij:

• acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte);
• diffuse cardiosclerose;
• congestief (gedecompenseerd) hartfalen van verschillende etiologieën (coronaire insufficiëntie van metabole oorsprong);
• de aanwezigheid van acute infectieziekten, waaronder bacteriële endocarditis;
• ernstige functionele insufficiëntie van de lever, nieren of longen;

In het geval van lokale inwendige bloedingen en bij patiënten met bloedstollingsstoornissen is het plaatsen van een stent ook gecontra-indiceerd..

Voer geen myocardiale revascularisatie uit door middel van een stent:

• als de patiënt jodium niet verdraagt ​​en preparaten die het bevatten allergieën veroorzaken;
• wanneer het lumen van de kransslagaders met minder dan de helft is versmald en de mate van hemodynamische verstoringen onbeduidend is;
• in aanwezigheid van uitgebreide diffuse stenose in één vat;
• als vaten van het hart met een kleine diameter vernauwd zijn (meestal tussenliggende slagaders of distale takken van kransslagaders).

Er zijn risico's van stentplaatsing van de hartvaten, die gepaard gaan met schade aan de vaatwand, infectie, onjuiste stentimplantatie, de ontwikkeling van een hartaanval en hartstilstand.

Deskundigen benadrukken het risico van het ontwikkelen van een allergische of anafylactoïde reactie (shock bereiken) op jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen die tijdens het plaatsen van een stent in het bloed worden geïnjecteerd. Dit verhoogt het natrium- en glucosegehalte in het bloed, wat hyperosmolariteit en verdikking veroorzaakt, die vasculaire trombose kunnen veroorzaken. Bovendien hebben deze stoffen een giftige werking op de nieren..

Al deze factoren worden door cardiologen in aanmerking genomen wanneer een stent wordt aangeboden aan een patiënt met een verminderde coronaire circulatie. U dient echter specialisten op het gebied van vaatchirurgie te raadplegen. Waar kan ik advies krijgen over het plaatsen van een hartstent? In regionale klinische ziekenhuizen, waarvan er vele (bijvoorbeeld in Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) centra voor hartchirurgie of afdelingen voor endovasculaire chirurgie hebben; in gespecialiseerde medische centra voor vaat- en hartchirurgie, waarvan de grootste het Hartinstituut van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en het naar vernoemde Nationaal Instituut voor Cardiovasculaire Chirurgie zijn N. Amosova.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• vorming van hematoom in de punctiezone van het vat;
• bloeden na het verwijderen van de katheter uit de slagader - in de eerste 12-15 uur na het installeren van de stent (volgens sommige rapporten wordt dit waargenomen bij 0,2-6% van de patiënten);
• tijdelijke hartritmestoornis gedurende de eerste 48 uur (meer dan 80% van de gevallen);
• dissectie van de intima (binnenmembraan) van het vat;
• ernstig nierfalen.

Fatale gevolgen na de procedure houden verband met de ontwikkeling van een hartinfarct (statistieken variëren in verschillende bronnen van 0,1 tot 3,7% van de gevallen).

Een van de belangrijkste complicaties van het plaatsen van een stent is restenose, dat wil zeggen, opnieuw vernauwen van het lumen enkele maanden na coronaire interventie; komt voor in 18-25% van de gevallen, en volgens de experts van de American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - bij meer dan een derde van de patiënten.

Dit komt door het feit dat na de installatie van de stent - vanwege de druk op de vaatwand en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie - bloedplaatjes kunnen bezinken en zich ophopen op het binnenoppervlak van de structuur, wat de vorming van een trombus veroorzaakt - stent-trombose, en hyperplasie van endotheelcellen leidt tot intimale fibrose.

Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten kortademigheid na stentplaatsing van de hartvaten, een gevoel van druk en compressie achter het borstbeen. Volgens klinische statistieken ervaart ongeveer 26% van de patiënten tintelingen en pijn in het hart na het plaatsen van een stent, wat wijst op terugkerende angina pectoris. In dergelijke situaties wordt, gezien het hoge risico op myocardischemie, die gemakkelijk kan worden omgezet in een hartaanval, het opnieuw plaatsen van de hartvaten of bypass-transplantatie aanbevolen. Wat het beste is voor een bepaalde patiënt, beslissen cardiologen na een echografie of CT-scan van het hart.

Wat is het verschil tussen bypass-chirurgie en cardiale stentplaatsing? In tegenstelling tot stenting is coronaire bypass-transplantatie een complete hartoperatie onder algemene anesthesie met thoracale toegang (openen van de borstkas). Tijdens de operatie wordt een deel van een ander vat (gewonnen uit de interne thoracale slagader of femorale saphena) genomen en wordt er anamostose uit gevormd, waarbij het vernauwde gedeelte van het coronaire vat wordt omzeild.

Om trombose en restenose te voorkomen, zijn stents ontwikkeld met verschillende antitrombotische passieve coatings (heparine, nanokoolstof, siliciumcarbide, fosforylcholine), evenals eluerende stents (eluerende stents, medicijnafgevende stents) met een actieve coating die langzaam geëlueerde geneesmiddelen bevat (groepen immunosuppressiva). of cytostatica). Klinische studies hebben aangetoond dat het risico op herstenose na implantatie van dergelijke structuren aanzienlijk wordt verminderd (tot 4,5-7,5%).

Om vasculaire trombose te voorkomen, wordt verondersteld dat alle patiënten gedurende lange tijd medicijnen innemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten:

• Aspirine (acetylsalicylzuur);
• Clopidogrel, andere handelsnamen - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt of Plavix na cardiale stentplaatsing;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperatieve periode

In de vroege postoperatieve periode, die een ziekenhuisopname van twee tot drie dagen omvat (in sommige ziekenhuizen is dit iets langer), moeten patiënten na stentplaatsing van de hartvaten tot 10-12 uur in bed blijven..

Als patiënten zich aan het einde van de eerste dag normaal voelen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, kunnen ze lopen, maar gedurende de eerste twee weken moet de fysieke activiteit zo beperkt mogelijk zijn. Een ziekteverlof moet worden afgegeven na stenting van de hartvaten.

Patiënten worden gewaarschuwd om geen warme douche of bad te nemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, om gewichten op te heffen, en roken na het plaatsen van een stent van de hartvaten is ook ten strengste verboden..

Houd er rekening mee dat de temperatuur na stentplaatsing van de hartvaten licht kan stijgen door de heparine die een half uur voor de operatie wordt toegediend (het wordt gebruikt om het risico op bloedstolsels te minimaliseren). Maar een aandoening met koorts kan ook in verband worden gebracht met een infectie door het inbrengen van een katheter..

Er is sprake van hoge bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie: het plaatsen van een stent in een kransslagader lost immers problemen met bloeddruk en atherosclerose niet op. Schommelingen in de bloeddruk na het plaatsen van een stent worden ook verklaard door vagale vasculaire reacties die worden veroorzaakt door thyroxine: jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen verhogen het niveau van dit schildklierhormoon in het bloed en acetylsalicylzuur (aspirine) dat in hoge doses wordt voorgeschreven, vermindert.

Voorbijgaande afname van de vasculaire tonus en lage bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten kunnen ook een van de bijwerkingen van contrastmiddelen, met jodium. Bovendien is een negatieve factor het effect op het lichaam van röntgenstraling, waarvan de gemiddelde dosis tijdens de installatie van coronaire stents varieert van 2 tot 15 mSv.

Revalidatie en herstel

Hoe lang het duurt voor hartrevalidatie en herstel na intravasculaire stentplaatsing hangt van veel factoren af..

Allereerst moet u alle medische aanbevelingen nauwgezet opvolgen na het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Met name matige fysieke activiteit en lichaamsbeweging na het plaatsen van een cardiale stent moeten een integraal onderdeel van de levensstijl worden. Experts zeggen dat aërobe oefening het beste is, in de vorm van regelmatig wandelen of fietsen, dat niet veel inspanning vereist, maar de meeste spieren belast en de bloedcirculatie helpt activeren. U hoeft alleen de toestand van de pols te controleren en tachycardie te voorkomen.

Liefhebbers van stoom in bad zullen genoegen moeten nemen met een douche in hun badkamer. Gewone autoliefhebbers moeten twee tot drie maanden niet autorijden. En als de stent is geïmplanteerd tijdens een verergering van het coronair syndroom, de dreiging van een hartaanval of tijdens een hartaanval, is het onwaarschijnlijk dat stressgerelateerd werk als bestuurder na stenting van de hartvaten mogelijk zal zijn. In dergelijke gevallen kan een handicap worden vastgesteld na het plaatsen van een hartstent..

Heeft u een dieet nodig na het plaatsen van een hartstent? Ja, want het cholesterolgehalte in het bloed mag niet stijgen, en levenslange dieetbeperkingen zouden de totale calorie-inname moeten beïnvloeden (naar beneden om obesitas te voorkomen), evenals dierlijke vetten, keukenzout en gefermenteerd voedsel. Over wat u kunt eten na een stent op het hart, lees meer in de publicatie - Hoog cholesterol dieet en artikel - Dieet voor atherosclerose

Het rookverbod werd hierboven genoemd, maar alcohol na stenting van de hartvaten is alleen rode wijn van hoge kwaliteit (droog), en slechts één glas is af en toe mogelijk.

In de eerste vier tot vijf maanden stellen cardiologen seks na cardiale stenting gelijk aan intense fysieke inspanning, dus hiermee moet rekening worden gehouden om het niet te overdrijven en geen hartaanval te veroorzaken..

In het geval van een ernstige aanval, wanneer pijn op de borst niet wordt verlicht door nitroglycerine, hoe te gedragen na stentplaatsing van de hartvaten? Bel een ambulance en cardiologisch is beter!

Bovendien vermindert de dagelijkse inname van Clopidogrel (Plavix) de aggregatie van bloedplaatjes, wat betekent dat het moeilijk zal zijn om een ​​accidentele bloeding te stoppen, en hiermee moet bij alle patiënten rekening worden gehouden. Andere bijwerkingen van dit medicijn zijn: toegenomen bloeding en bloeding (neus, maag); hersenbloeding; spijsverteringsproblemen; hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn.

Over het algemeen stopt de hartpijn desondanks in zeven van de tien gevallen en voelen patiënten met coronaire stents zich veel beter..

Post-stenting levensstijl

Volgens experts op het gebied van endovasculaire chirurgie, evenals getuigenissen van patiënten over stentplaatsing van kransslagaders, verandert het leven na stentplaatsing van het hart ten goede..

Wanneer artsen wordt gevraagd hoe lang ze leven na het plaatsen van een cardiale stent, vermijden ze een direct antwoord: zelfs met een onberispelijk uitgevoerde endovasculaire interventie zijn er veel factoren (waaronder immuun) die op de een of andere manier de toestand van de algemene en coronaire circulatie beïnvloeden..

Maar als u na het plaatsen van een hart een gezonde levensstijl leidt, gaat het langer mee en is het mogelijk om tot anderhalf decennium te leven..

Alles over het plaatsen van een stent in hartvaten

Het ontwikkelingsniveau van de moderne geneeskunde maakt het mogelijk om veel ziekten te bestrijden, waaronder hartziekten. Chirurgische behandeling van aangetaste bloedvaten en hart bij ischemische ziekten of hartaanvallen bespaart elk jaar miljoenen levens. Een van de meest voorkomende soorten chirurgische ingrepen voor deze diagnoses is het plaatsen van een stent, waarmee deze ernstige complicaties kunnen worden voorkomen..

Denk aan de techniek, patiëntrecensies over het leven na het plaatsen van een stent en de kenmerken van revalidatie. We zullen proberen actuele vragen te beantwoorden - is het gevaarlijk, hoe lang leven patiënten na deze procedure en of ze een groep handicaps geven na een chirurgische behandeling.

Coronaire stenting van hartvaten - wat is het

Het myocardium van het hart is erg gevoelig voor hypoxie en heeft vanwege zijn constante werk een stabiele bloedtoevoer nodig. De bloedstroom naar het hart wordt verzorgd door een netwerk van circumflex arteriën (OA), verdeeld in drie hoofdtakken: de rechter en linker kransslagaders (respectievelijk RCA en LCA), evenals de anterieure interventriculaire tak (LAD). Sommige cardiologen isoleren de eigen bloedbaan van het hart in een apart systeem en vergelijken dit zelfs met de hoofdcirculatie.

Aanvallen van ischemische voorbijgaande aanvallen, angina pectoris, hartaanvallen en de meeste hartklachten houden verband met ischemische processen in de hartspier - myocardium. Etiologische oorzaken van ischemie kunnen atherosclerotische veranderingen in coronaire vaten zijn, hun spasmen, vorming van pariëtale trombi, verminderde tonus, elasticiteit. Tegen de achtergrond van deze processen vernauwt het lumen van de slagaders zich en krijgt het hart niet het benodigde volume bloedstroom.

Om de doorgankelijkheid en het lumen van bloedvaten te herstellen, wordt de operatie van coronaire stenting van de hartvaten uitgevoerd. Bij deze manipulatie wordt een structuur in de vorm van een veergaas in de slagader met de laesie geïnstalleerd, die de fysiologische diameter van het coronaire vat herstelt en zorgt voor een stabiele bloedstroom. Tegenwoordig wordt een dergelijke hartoperatie uitgevoerd in een ziekenhuis voor hartchirurgie voor alle patiënten die een hartinfarct hebben gehad..

Operatie techniek

Angioplastiek en stenting van de slagaders van het hart en de aorta worden uitgevoerd in een operatiekamer voor hartchirurgie, waar de nodige technische apparatuur aanwezig is en specialisten die bekend zijn met deze operationele praktijk. Net als bij andere hartoperaties vereist deze ingreep een constante monitoring van de toestand van de patiënt en hoogtechnologische uitrusting van de kliniek..

Er zijn bijna honderd verschillende soorten vasculaire stents beschikbaar op de wereldwijde farmaceutische markt. Uitwendig zijn ze bedekt met een speciale coating - een medicijncoating (ellutische stent), die bloedstolsels afstoot en voorkomt dat bloed rond de stent stolt. Er zijn verschillende soorten te koop, afhankelijk van de vorm en diameter - in de vorm van netten, ringen en buizen, zodat u de meest geschikte kunt kiezen voor een specifieke klinische situatie.

Verwar stents niet met steigers - dit zijn absorbeerbare structuren die tijdelijk worden geïnstalleerd en die een overgangsmoment vormen voordat een echte stent wordt geplaatst.

Ongeacht de lokalisatie van het pathologische proces, of het nu de aorta, LAD of PNA (rechts neergaande slagader) is, wordt de operatie uitgevoerd in verschillende verplichte fasen:

1. Anesthesie. De operatie duurt niet lang, daarom wordt lokale anesthesie uitgevoerd op het operatiegebied - de femorale-lies een van de ledematen.
2. De grootste slagader van de dij wordt doorboord, waarna een katheter met een stent erin wordt ingebracht met een kleine ballon aan het uiteinde.
3. Parallel met het inbrengen en opvoeren van de katheter wordt een bolus jodiumhoudend contrastmiddel door de arm geïnjecteerd. Dankzij hem zijn de bloedvaten duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's en kan het team van chirurgen de voortgang van de katheter volgen..
4. Nadat de katheter de gewenste plaats in het vat heeft bereikt, wordt de stent geplaatst. Om dit te doen, wordt de ballon, die zich helemaal aan het einde van de katheter bevindt, met lucht gepompt. Ballondilatatie zet de wanden van het getroffen gebied uit en drukt de stent ertegen, waardoor de fysiologische diameter van de slagader wordt hersteld.

Indicaties voor coronaire stenting

Stenting van kransslagaders heeft een bepaald aantal indicaties, maar wordt alleen uitgevoerd als alle andere methoden voor het behandelen van vasculaire pathologie niet het gewenste effect hebben. Artsen identificeren de volgende belangrijkste indicaties voor het plaatsen van een stent:

• Ischemische myocardiale schade tegen de achtergrond van stenoserende atherosclerose, waarbij atheromateuze plaques het vaatlumen voor meer dan 50% overlappen.
• Acute, moeilijk te stoppen aanvallen van angina pectoris die optreden bij lichte lichamelijke inspanning.
• Acuut coronair syndroom met een hoog risico op progressie tot een hartaanval.
• De eerste zes uur tijdens een hartinfarct met stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt.
• Reocclusie of stenose van een slagader na angioplastiek of een andere chirurgische techniek.

Ondanks een hele reeks vitale indicaties voor deze chirurgische ingreep, zijn er een aantal contra-indicaties waarvoor geen coronaire stenting wordt uitgevoerd. Deze omvatten:

• Gebrek aan stabilisatie van de toestand van de patiënt - onderdrukking van het bewustzijn, shock, variabele druk, de aanwezigheid van nier-, lever- of andere insufficiëntie van een of meer vitale organen.
• Ernstige veranderingen in het coagulogram - verhoogde viscositeit en bloedstolling.
• Individuele overgevoeligheidsreacties op jodiumhoudende contrastmiddelen.
• De aanwezigheid van meerdere stenosen.
• Kwaadaardige neoplasmata die ongevoelig zijn voor therapie.
• Slagaderlaesie met een lumen-diameter van minder dan 3 mm.

Voorbereiding op de procedure

Coronaire stenting van het hart vereist geen specifieke preoperatieve voorbereiding, maar sommige diagnostische methoden zijn nog steeds nodig. In het geval van een urgente aandoening (bijvoorbeeld met een hartinfarct), wordt een algemene bloed- en urinetest afgenomen bij de patiënt, bloedstollingsactiviteit, leverfunctietesten, elektrolytenbalans, markers van hartspiernecrose, ECG, röntgenfoto van de borstkas.

Als de operatie op een geplande manier voor de patiënt is gepland, wordt het preoperatieve onderzoek op een meer gedetailleerde schaal uitgevoerd. De arts geeft een verwijzing voor dagelijkse controle van de bloeddruk, coronaire angiografie, gedetailleerde biochemische bloedonderzoeken, lipidenprofiel. Tijdens de operatie zelf worden met een bepaalde frequentie (minimaal elk uur) de hoofdmonsters en analyses opnieuw gerekruteerd. Zo stelt het team van chirurgen individueel het verloop van de operatie op en voert het inline aanpassingen uit.

Stenting voor myocardinfarct

Stenting na een hartaanval wordt met spoed uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Met deze diagnose wordt de vascularisatie van de hartspier verstoord. Daarom is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een chirurgische ingreep uit te voeren voordat ischemisch-necrotische veranderingen in het myocardium optreden..

Kosten van cardiale stentplaatsing

Net als bij elke andere chirurgische ingreep, heeft stenting niet één vaste prijs. De kosten zijn afhankelijk van veel componenten - de toestand van de patiënt, het type stent, de urgentie van de operatie, individuele kenmerken, enz..

Gemiddeld is de prijs van een geplande operatie in Rusland ongeveer 100-150 duizend roebel. In Oekraïne ligt de gemiddelde prijsklasse tussen de 30-40 duizend UAH. In Israëlische klinieken zijn de kosten vanaf 13 duizend dollar (SYFFER-stent).

Stenting bij oudere en seniele patiënten

Endovasculaire therapie voor oudere en oudere patiënten wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde methoden. Het verschil ligt in medicamenteuze behandeling - medicijnen van andere groepen worden voorgeschreven, behandeling van achtergrondpathologieën wordt bovendien voorgeschreven (meestal - IHD, hypertensie, diabetes). De chirurgische ingreep wordt ook gepland rekening houdend met deze leeftijdskenmerken..

Revalidatie en leven na stentplaatsing van hartvaten

Tijdens revalidatie na een hartinfarct en het plaatsen van een stent in de kransslagaders van het hart, heeft elke patiënt veel vragen - van hoe zich na deze procedure te gedragen, hoe en voor welke termijn een ziekteverlof wordt verleend en eindigend met hoe lang het is toegestaan ​​om in een vliegtuig te vliegen, seks, sauna, stoombad en andere vrijetijdsactiviteiten na de operatie. Volgens statistieken varieert de gemiddelde revalidatieperiode van 2 weken tot een maand. Laten we proberen erachter te komen waar deze cijfers precies van afhangen.

Herstel na de operatie is verdeeld in verschillende perioden. De onmiddellijke postoperatieve fase duurt één tot twee weken. Na de operatie wordt de patiënt onder intensieve supervisie overgebracht naar een gespecialiseerde afdeling. Er wordt regelmatig bloed afgenomen voor leverfunctietesten, lipidenprofiel en verschillende markers. Contrast-MRI wordt uitgevoerd, waarna de artsen de behandeling aanpassen. Idealiter zijn de beoogde LDL-cholesterolwaarden bij patiënten na plaatsing van de stent dieetaanbevelingen.

Voor zowel mannen als vrouwen moet na het plaatsen van een stent een strikt dieet worden voorgeschreven door de behandelende arts. Op deze vrij eenvoudige manier kunt u het risico op trombusvorming, symptomen van atherosclerose, arteriële hypertensie, diabetes mellitus en andere achtergrondpathologieën aanzienlijk verminderen. Overmatig gerookte, zoute, gekruide voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet. Het wordt niet aanbevolen om gefrituurde champignons, vlees en ander voedsel te eten - het is beter om ze te stomen, te bakken of te koken.

Een grote hoeveelheid vers fruit moet in de dagelijkse voeding aanwezig zijn - ze zijn rijk aan macro-, micro-elementen, vitaminecomplexen en andere biologisch actieve stoffen (visolie, silymarine).

Lichaamsbeweging

In de revalidatieperiode worden sport, lichamelijke opvoeding en anaërobe oefening pas in de latere stadia getoond. Oefentherapie moet worden gestart met geleidelijke belasting (bijvoorbeeld door gewoon te lopen), en het volume en de duur ervan moet langzaam toenemen gedurende 6 weken. Dus nadat u samen met de arts het juiste schema heeft uitgewerkt, kunt u in minder dan twee maanden terugkeren naar uw gebruikelijke ritme en levensstijl..

Na beëindiging van herstel na stentplaatsing van het hart blijft het volume van complexe oefentherapie behouden. Dit is nodig om de toon van het lichaam en zijn metabolisme te behouden. Zware lichamelijke activiteit, stressvolle omstandigheden en nachtwerk zijn strikt gecontra-indiceerd.

Alcohol en sigaretten

Alcohol en sigaretten na een hartaanval en het plaatsen van een stent zijn uitgesloten. Gewoonlijk zijn de redenen die leiden tot de noodzaak om een ​​stent te plaatsen niet alleen van invloed op één aangetast vat, maar ook op het hele lichaam. Ondanks de operatie kan het lichaam vele andere brandpunten van atherosclerose of andere veel voorkomende pathologieën hebben. Om de progressie van onderliggende ziekten te stoppen en terugkerende urgente aandoeningen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​levensstijl vast te stellen, te stoppen met roken en alcohol te drinken..

Voorbereidingen na het plaatsen van een stent

Om postoperatieve complicaties of herhaalde restenose van de hartvaten te voorkomen, wordt altijd een reeks ondersteunende medicamenteuze behandelingen voorgeschreven. Tijdens het eerste jaar na het plaatsen van een stent moet u Clopidogrel gebruiken (de beste zijn Plavix of Brilinta, beide in tabletten). Deze medicijnen bevatten een actief ingrediënt - clopidogrel - dat de vorming van bloedstolsels voorkomt, zowel rond de geïnstalleerde stent als door het hele lichaam..

Voor de behandeling van de etiologische redenen die tot de operatie hebben geleid, kunnen antihypertensiva, geneesmiddelen die het lipidenmetabolisme beïnvloeden - statines, fibraten die de bloedreologie beïnvloeden - trombolytica, plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia worden voorgeschreven.

Mogelijke complicaties

Het risico op het ontwikkelen van snelle post- en intraoperatieve complicaties is relatief laag - volgens internationale statistieken bedragen dergelijke gevallen niet meer dan 4 à 5%. Deze paar percentages omvatten de volgende voorwaarden:

• Femoraal hematoom (vanwege het specifieke toegangsgebied tot de slagader en het operatieveld).
• Schade aan de kransslagaders van het hart.
• Verminderde renale en cerebrale circulatie.
• Risico op trombotische stolsels aan de randen van de stent.

Late complicaties zijn onder meer restenose van de kransslagaders met mogelijke blokkering van hun lumen. Als gevolg hiervan treedt angina pectoris op als gevolg van een scherpe daling van de druk in het eigen vasculaire systeem van het hart en de vorming van een ischemisch deel van het myocardium..

Lees ook:

Wordt een handicap gegeven na coronaire stenting?

Zowel de Russische als de Oekraïense arbeidswetgeving duidt niet op een handicap na het plaatsen van een stent en een hartinfarct. De operatie bestaat uit het plaatsen van een metalen frame (stent) in het vat, wat op zichzelf geen handicap of beperkingen in professionele geschiktheid met zich meebrengt. Er zijn echter een aantal uitzonderingen waarin u een gehandicaptengroep kunt krijgen.

Mensen die bij wetshandhavingsinstanties werken, hebben dit recht - een persoon met deze diagnose kan bijvoorbeeld worden ontslagen bij het ministerie van Binnenlandse Zaken. Dit recht kan ook worden verkregen door patiënten met ernstige vormen van bijkomende pathologieën. Om een ​​groep beperkingen te krijgen wordt een speciale commissie in het leven geroepen, die op basis van ontslagverklaringen van ziekenhuizen, onderzoeksgegevens en andere punten bepaalt of de groep geschikt is voor een bepaalde persoon na cardiale stenting.

Levensverwachting na cardiale stentplaatsing en feedback van degenen die de operatie hebben uitgevoerd

Geen enkele arts zal de vraag hoe lang patiënten na de operatie leven, nauwkeurig kunnen beantwoorden. Het hangt allemaal af van de aard en ernst van de ziekte, die leidde tot de noodzaak van stentplaatsing, evenals van de toestand van het myocardium na de therapie en manipulaties. Bovendien hebben de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische pathologieën invloed op de postoperatieve periode..

Volgens statistieken geven de gemiddelde gegevens een overlevingspercentage van bijna 95% aan, 91% overlevingspercentage na drie jaar en bijna 86% overlevingspercentage na vijf jaar. Beoordelingen van mensen die deze hartoperatie hebben ondergaan, zijn in bijna 100% van de gevallen positief, omdat het niet alleen hun leven heeft gered en verlengd, maar ook de kwaliteit aanzienlijk heeft verbeterd.

De geneeskunde kent duizenden klinische voorbeelden van mensen die decennia lang na een hartstent hebben geleefd. Voor een succesvolle revalidatie en een lang gezond leven daarna moet de patiënt duidelijk begrijpen hoe hij moet leven na het plaatsen van een stent. U moet het dieet strikt volgen, zware lichamelijke activiteit strikt beperken, negatieve gewoonten uitsluiten en regelmatig worden onderzocht door bekwame specialisten.

Cardiale stenting: basisconcepten, operatietechniek, prognose en levensstijl

Myocardinfarct is een echte pandemie van de 21ste eeuw. Als vroeger vooral ouderen stierven aan een hartinfarct, is er nu een tendens om deze hartpathologie te "verjongen". De belangrijkste oorzaak van hartaanvallen is atherosclerotische schade aan de bloedvaten van het hart die de hartspier voeden. Een dergelijke wijdverspreide verspreiding van de ziekte heeft ertoe geleid dat wetenschappers en artsen over de hele wereld op zoek zijn naar steeds meer nieuwe manieren om pathologie te bestrijden. Een van de methoden om de mortaliteit door een hartinfarct te verminderen en de prognose van het leven te verbeteren, is het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Wat is cardiale stenting

Atherosclerotische plaque groeit van de spierwand van een bloedvat naar het lumen. Dit lange proces duurt meerdere jaren, daarom worden in het begin geen verstoringen van de bloedstroom waargenomen. De toestand van hypoxie (zuurstofgebrek) wordt aanvankelijk gecompenseerd en de persoon vermoedt niet eens dat hij ziek is.

Een storing van het compenserende vermogen treedt op nadat de plaque meer dan 50% van het vasculaire lumen heeft geblokkeerd en de bloedstroom in het orgel meer dan 2 keer is afgenomen. Vanaf dit punt beginnen zich onomkeerbare organische veranderingen in het orgel te ontwikkelen. Acute hypoxie leidt tot necrose (dood) van het deel van het orgaan dat het aangetaste bloedvat van bloed voorzag. Als dit proces zich in de hartspier heeft ontwikkeld, treedt letterlijk binnen een paar uur een hartinfarct op.

Een stentoperatie is een soort chirurgische ingreep waarbij een speciale stent wordt ingebracht in een vat dat is aangetast door atherosclerose. In dit geval "drukte" de atherosclerotische plaque, die het lumen van het vat sloot en de normale bloedstroom verstoorde, tegen de wanden van het vat, en het vat zelf wordt recht, wat uiteindelijk leidt tot uitzetting van het lumen. Normalisatie van de bloedstroom voorkomt acute hypoxie, wat betekent dat het spierweefselinfarct niet verder ontwikkelt. Aldus verbetert stentoperatie de prognose van de ziekte, vermindert het sterftecijfer door hartaandoeningen..

Het is belangrijk om te weten! Het plaatsen van een stent in de hartvaten voorkomt niet alleen een myocardinfarct, maar verbetert ook de prognose van de ziekte en het leven in het algemeen. Na de operatie blijft de stent levenslang in het hart, waardoor het aangetaste vat niet instort. Dit betekent dat spierweefselinfarct in de toekomst minder snel zal optreden..

Het plaatsen van een stent is een gecompliceerde operatie die een hoge professionaliteit van chirurgen vereist. Het wordt uitgevoerd in een speciale vasculaire operatiekamer, die is uitgerust met röntgenapparatuur. Stents worden niet alleen in de kransslagaders van het hart geplaatst. Er zijn methoden ontwikkeld voor het plaatsen van een stent in de slagaders van de hersenen, de dij, het kleine bekken, de popliteale slagaders en de abdominale aorta.

Wat is een stent

Het plaatsen van een stent is een belangrijke stap bij het plaatsen van een stent. Een stent is een speciale buisvormige metalen gaasstructuur. Deze structuren zijn gemaakt van inerte metalen die het vat lang in een rechtgetrokken vorm kunnen houden. Inerte materialen zijn het meest onschadelijk voor het menselijk lichaam. Bovendien veroorzaken ze het allerminst antigene activiteit van het immuunsysteem. Om ervoor te zorgen dat het menselijke immuunsysteem de mazen als "hun" weefsels herkent, zijn ze bedekt met speciale oplossingen en materialen.

Er zijn veel soorten stents. Ze verschillen in de samenstelling van het materiaal waaruit het gaas zelf is gemaakt, in diameter, in de structuur van de maasstructuur. Daarom wordt het gaas door de arts afzonderlijk voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd..

In de regel koopt de patiënt de stent voor de operatie zelf. De arts zal u adviseren over de diameter en het materiaal van het gewenste product, maar u kunt zelf de structuur kiezen. In de regel is de keuze tussen twee soorten:

1. Gecoate stent. Het product is bedekt met een speciale film die medicinale stoffen in het bloed afgeeft. In het geval van beschadiging van de kransslagaders hebben deze mazen de voorkeur, aangezien de uitgescheiden geneesmiddelen bovendien het toch al kleine lumen van de slagader vergroten. Bovendien helpt de film om de immuunactiviteit tegen het vreemde metaal te verminderen, wat het risico op herstolling voorkomt. Voordat u koopt, moet u er rekening mee houden dat gecoate netten zich onderscheiden door hoge kosten, maar de vooruitzichten voor leven en gezondheid zijn het meest gunstig..
2. Ongecoate stent. Dit is een relatief goedkope optie. Het product is niet bedekt met membranen of materialen die medicinale stoffen afgeven, waardoor het risico op het ontwikkelen van een tweede hartinfarct veel groter is. Bovendien herkent het immuunsysteem, vanwege het feit dat er geen coating is, het product vaak als lichaamsvreemd, wat leidt tot nieuwe trombusvorming. Dus met ongecoate plaatsing van een stent is de prognose minder gunstig, de patiënt is verplicht levenslange trombolytische therapie te observeren en de plaatsing van de mesh te bewaken. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden ongecoate stents geïnstalleerd in grote en middelgrote bloedvaten; ze hebben minder de voorkeur voor herkanalisatie van kransslagaders.

Stenttechniek

Voorafgaand aan de stentoperatie krijgt de patiënt bloedverdunnende medicijnen, waarna lokale anesthesie wordt gegeven. In een speciale operatiekamer, onder controle van endovasculaire technologie, wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht. Aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een ballon waarop een positioneringsstent is geschroefd. Zodra de chirurg heeft vastgesteld dat de katheter zich in de dijbeenslagader bevindt, wordt deze omhoog geduwd naar de kransslagaders..

Zodra de katheter het aangetaste gebied van de kransslagader bereikt, wordt de ballon onder controle van de techniek opgeblazen zodat de atherosclerotische plaque, samen met de stent, tegen de wanden van de slagader wordt gedrukt en "gedrukt". Nadat het lumen van het vat is uitgezet en de bloedstroom is hersteld, wordt de ballon leeggelaten, terwijl het gaas in de bloedwand blijft "gedrukt" en het skelet van de slagader ondersteunt. Als meerdere kransslagaders tegelijk worden aangetast, worden meerdere mazen geïnstalleerd.

Na de operatie staat de patiënt minimaal 7 dagen onder toezicht van een arts. De patiënt krijgt anticoagulantia en trombolytische therapie voorgeschreven, de eerste uren om de prognose te verbeteren, wordt bedrust aanbevolen.

Indicaties voor cardiale stenting

De operatie wordt uitgevoerd op een geplande en noodgeval manier. De selectie van behoeftige patiënten wordt planmatig uitgevoerd door een cardioloog (bij afwezigheid van een therapeut) op een polikliniek op de woonplaats. Indicaties voor stentplaatsing zijn:

Progressieve angina pectoris met ernstige aanvallen van pijn op de borst, met ischemische veranderingen in het elektrocardiogram. Simpel gezegd, als de toestand van de patiënt wordt beschouwd als pre-infarct.

Patiënten met een voorgeschiedenis van bypass-transplantatie van de kransslagader om de conditie van de gerangeerde bloedstroom of terugkerende shunttrombose te behouden.

Als een stent routinematig wordt uitgevoerd, moet de patiënt vóór de operatie een reeks onderzoeken ondergaan:

• Klinische bloedtest.
• Klinische analyse van urine.
• Biochemische bloedtest met een verplicht lipidenprofiel.
• Bloedstollingstest.
• Elektrocardiogram.
• Echografisch onderzoek van het hart.
• Indien mogelijk angiografie.

In noodgevallen wordt cardiale stenting uitgevoerd bij patiënten met een ernstig hartinfarct en bij patiënten met acuut coronair syndroom om de prognose voor het leven te verbeteren..

Contra-indicaties voor chirurgie

Niet alle patiënten komen in aanmerking voor stentplaatsing. Onder de contra-indicaties zijn de volgende voorwaarden:

• Meerdere atherosclerotische laesies van verschillende kransslagaders, wanneer het onmogelijk is om de "causale" plaats van de laesie te identificeren.
• Ziekten van het bloedstollingssysteem: erfelijke trombocytopenie, hemofilie.
• Ernstige gelijktijdige somatische pathologieën van de respiratoire, cardiovasculaire, excretiesystemen.
• Diameter van de kransslagader minder dan 3 mm.
• Bevestigde allergie voor geneesmiddelen die jodium bevatten.

Levensprognose voor patiënten

De operatie van stenting van de hartvaten verbetert de prognose van het toekomstige leven van patiënten vertienvoudigd. De uitbreiding van de slagaders leidt tot normalisatie en herstel van de bloedstroom in het ischemische deel van het myocardium, waardoor de ontwikkeling van een hartaanval in de toekomst wordt verminderd. Een nieuwe hartaanval ontstaat alleen als een andere slagader beschadigd is.

Stenting is een van de veiligste hartoperaties die het leven van duizenden patiënten heeft gered. Complicaties komen in uitzonderlijke gevallen voor, waaronder:

1. Perforatie van de arteriële wand tijdens het plaatsen van een stent en het opblazen met de ontwikkeling van bloeding.
2. Subcutaan hematoom op de prikplaats op de dij.
3. Trombotische plaquevorming op metalen gaas als gevolg van hoge immuunrespons en recidiverend myocardinfarct.

Prognose en postoperatief herstel

De operatie is slechts een symptomatische behandeling die helpt om het probleem lokaal op te lossen. Het stopt de verdere progressie en ontwikkeling van atherosclerotische plaques in het lichaam niet. De prognose voor het leven hangt volledig af van de patiënt zelf. Alle aanbevelingen van de arts worden beperkt tot de vorming van een gezonde levensstijl, normalisatie van voeding en herstel van een normaal metabolisme.

Eerste week na de operatie

De eerste 2-3 dagen wordt de patiënt aangeraden om te slapen, die vervolgens wordt vervangen door bedrust. Dit betekent echter niet dat de patiënt volledig bedlegerig moet zijn. Als u in bed ligt, is het noodzakelijk om fysiotherapie-oefeningen uit te voeren die gericht zijn op het behouden van de spierspanning van kleine spiereenheden. Regelmatig knijpen en ontspannen van de hand, flexie en extensie van de ellebogen, knieën, adductie en abductie van de heup naar de zijkant.

Eerste maand na de operatie

Na ontslag wordt om de prognose te verbeteren aanbevolen om zware lichamelijke inspanning en vermoeiend werk te beperken. Voer in deze periode 's ochtends lichte lichamelijke oefeningen uit met een submaximale belasting van het hart (hartslag tot 120-130 slagen per minuut). Ga de eerste maand niet meer naar het badhuis, de sauna's, het zwembad. Vervang autoritten achter het stuur door wandelingen in de frisse lucht in een rustig tempo. Neem de voorgeschreven medicijnen van uw arts en pas uw dieet aan.

Belangrijk! Als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, is de prognose voor het leven meer dan gunstig. Een patiënt kan tientallen jaren leven als hij goed eet, zwaarlijvigheid bestrijdt, dagelijks gedoseerde oefeningen doet en voorgeschreven medicijnen gebruikt.