RECHTER VENTRICLE VOORWAARTS DRAAIEN VAN HET HART.

Goedenavond Marina!

Ik begin met de tekst. Er zijn drie veel voorkomende plaatsen:

1. Het hart van kinderen groeit en ontwikkelt zich dynamisch, wat onvermijdelijk verband houdt met kardinale ECG-veranderingen.

2. Overdiagnostische opsluiting van post-Sovjetgeneeskunde. Het is gebruikelijk in "onze" penaten om bonte pathologieën te zien. Bovendien worden op een identieke foto soms totaal verschillende conclusies geschreven..

3. De scheiding tussen de ECG-specialist en de praktijkgeneeskunde. Een ECG-coderingsspecialist leeft vaak in zijn virtuele wereld en trekt conclusies zonder enige semantische inhoud.

Nu op de zaak:

1. Er is een afwijking van de as naar links opgetreden, maar op alle ECG's, behalve één, past dit in het concept van een normale variant. Op het ECG van 18/04/14 is de as zodanig afgeweken dat we kunnen praten over de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen. Deze blokkade komt voor bij verschillende ziekten, maar er zijn ook gezonde kinderen. Als er geen klachten zijn en echografie van het hart is normaal, dan kunnen we aannemen dat de blokkering plaatsvindt bij een gezond hart.

2. Onvolledige blokkade van het rechterbeen verscheen niet - grimassen van overdiagnose. Feit is dat normaal gesproken in het babyhart de rechterventrikel relatief groot is en het ECG van de baby en de kinderen een blokkade heeft zonder blokkade. Een echte blokkade neemt niet alleen de blokkadevorm van het complex aan, maar ook zijn verbreding, en er is geen verbreding, zelfs niet dichtbij! Geen blokkade!

3. Tachysystole is een snelle pols. Er is geen snelle pols op een ECG. Geloof me niet? Vertel me dan hoeveel links naar ECG-handleidingen ik zou kunnen geven?! ))

4. "Elimineer de overbelasting van het rechterventrikel" is speculatie, geschreven over de norm, redenerend hierover in paragraaf 2.

5. "Rotatie van het hart met de rechterventrikel naar voren." Ik denk niet dat het mogelijk is om op dat ECG over een afslag te praten, maar zelfs als je tekenen van een afslag ziet, verandert er niets. Deze beurt is de norm!

6. "Echo KG microanomalie - transversale bevestiging van het akkoord in de holte van de linker hartkamer" Hmm. Elke tweede gezond menselijk hart heeft abnormale akkoorden, die normaal zijn.!

Het droge residu:

1. Op alle ECG's, behalve de laatste, de norm!

2. Afwijking van de as op het laatste ECG vereist alleen een herhaalde ECG voor observatie.

3. De algemene indruk is dat het kind gezond is wat betreft het ECG, er is geen reden tot ongerustheid.

Met vriendelijke groet, Alexander Yurievich.

Mobiele telefoon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Het hart met de rechterventrikel naar voren draaien wat is het

Rotatie van het hart rond zijn lengteas, getrokken door de basis en de top van het hart, is volgens Grant niet groter dan 30 °. Deze rotatie wordt gezien vanaf de top van het hart. De start- (Q) en eindvector (S) worden op de negatieve helft van de V-as geprojecteerd, dus het QRSV6-complex heeft een qRs-vorm (het grootste deel van de QRS-lus k + V6). Het QRS-complex heeft dezelfde vorm in afleidingen I, II, III.

De rotatie van het hart met de klok mee komt overeen met de positie van de rechterventrikel iets meer naar voren, en de linkerkamer iets meer naar achteren dan de gebruikelijke positie van deze hartkamers. In dit geval bevindt het interventriculaire septum zich bijna evenwijdig aan het frontale vlak en is de initiële QRS-vector, die de elektromotorische kracht (EMF) van het interventriculaire septum weerspiegelt, bijna loodrecht op het frontale vlak en op de assen van leads I, V5 en V6 georiënteerd. Het kantelt ook iets omhoog en naar links. Als het hart dus met de klok mee rond de lengteas wordt gedraaid, wordt het RS-complex in alle borstafleidingen geregistreerd en worden de RSI- en QRIII-complexen in de standaardafleidingen geregistreerd..

ECG van een gezonde man M, 34 jaar oud. Sinusritme, correct; hartslag - 78 per minuut (R - R = 0,77 cK.). Interval P - Q = 0,14 sec. P = 0,09 sec., QRS = 0,07 sec. (QIII = 0,025 sec.), D - T = 0,34 sec. RIII> RII> RI> SOI. AQRS = + 76 °. AT = + 20 °. AP = + 43 °. ZQRS - T = 56 °. Prong PI-III, V2-V6, aVL, aVF positief, niet hoger dan 2 mm (lead II). PV1 tand tweefasig <+-) с большей положительной фазой. Комплекс QRSr типа RS, QRSIII типа QR (Q выраженный, но не расширенный). Комплекс QRSV| _„ типа rS. QRSV4V6 типа RS или Rs. Переходная зона комплекса QRS в отведении V4 (норма). Сегмент RS — TV1 _ V3 смещен вверх не более чем на 1 мм, в остальных отведениях он на уровне изоэлектрической линии.
De TI-tand is negatief, oppervlakkig. De TaVF-golf is positief. TV1 wordt afgevlakt. TV2-V6 positief, laag stijgt enigszins om V3, V4.

Vector analyse. De afwezigheid van QIV6 (type RSI, V6) geeft de oriëntatie van de initiële QRS-vector naar voren en naar links aan. Deze oriëntatie kan verband houden met de locatie van het interventriculaire septum parallel aan de borstwand, die wordt waargenomen wanneer het hart met de klok mee rond zijn lengteas wordt gedraaid. De normale locatie van de QRS-overgangszone geeft aan dat in dit geval uurrotatie een van de opties is voor een normaal ECG. Een zwak negatieve TIII-golf met positieve TaVF kan ook als normaal worden beschouwd..
Gevolgtrekking. Een variant van een normaal ECG. De verticale positie van de elektrische as van het hart met rotatie met de klok mee om de lengteas.

In dit geval staat het interventriculaire septum bijna loodrecht op het frontale vlak. De initiële QRS-vector is naar rechts en iets naar beneden gericht, wat de aanwezigheid van een uitgesproken QI-golf, V5V6, bepaalt. In deze afleidingen is er geen S-golf (QRI-, V5-, V6-vorm, aangezien de basis van de ventrikels meer posterieur is naar de linkerpositie en de laatste vector naar achter en naar links is gericht.

ECG van een gezonde vrouw Z., 36 jaar oud. Sinus (ademhalings) aritmie. Het aantal weeën is 60 - 75 per minuut. P-Q-interval = 0,12 sec. P = 0,08 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T = 0,35 sec. R,,> R1> R1II. AQRS = + 44 °. Bij = + 30 °. QRS-hoek - T = 14 °. Ap = + 56 °. QRS1, V5, V6-complex van het qR-type. QRSIII type rR's. De RV1-tand is iets vergroot (6,5 mm), maar RV1 P1> Ppr Vector P is naar beneden gericht, naar links langs de as van lead II. De gemiddelde QRS-vector in het horizontale vlak (borstafleidingen) is parallel aan de as van afleiding V4 (hoogste R in afleiding V4). TIII afgevlakt, TaVF positief.
Gevolgtrekking. Normale ECG-variant (rotatie van het hart tegen de klok in rond de lengteas).

In het ECG-analyseprotocol wordt informatie over rotaties rond de longitudinale (evenals transversale) as van het hart volgens de ECG-gegevens vermeld in de beschrijving. Het is ongepast om ze op te nemen in de conclusie van het ECG, omdat ze ofwel een variant van de norm vormen, ofwel een symptoom zijn van ventriculaire hypertrofie, waarover in de conclusie moet worden geschreven..

Standaard elektrocardiografie in de pediatrische praktijk

Elektrocardiografie (ECG) blijft een van de meest gebruikelijke methoden om het cardiovasculaire systeem te onderzoeken en blijft zich ontwikkelen en verbeteren. Op basis van het standaard elektrocardiogram zijn verschillende wijzigingen voorgesteld en deze worden veel gebruikt.

Elektrocardiografie (ECG) blijft een van de meest gebruikelijke methoden om het cardiovasculaire systeem te onderzoeken en blijft zich ontwikkelen en verbeteren. Op basis van een standaard elektrocardiogram zijn verschillende ECG-aanpassingen voorgesteld en deze worden veel gebruikt: Holter-monitoring, ECG met hoge resolutie, tests met gedoseerde inspanning, drugtests [2, 5].

Leidt in elektrocardiografie

De term "elektrocardiogram-lead" betekent ECG-opname wanneer elektroden worden aangebracht op bepaalde delen van het lichaam met verschillende potentialen. In de praktijk zijn ze in de meeste gevallen beperkt tot het opnemen van 12 afleidingen: 6 van de extremiteiten (3 standaard en 3 "versterkt unipolair") en 6 borst - unipolair. De klassieke leadmethode die door Einthoven wordt voorgesteld, is de registratie van standaard ledematen, aangeduid met Romeinse cijfers I, II, III [6].

Afleidingen voor versterkte ledematen werden in 1942 door Goldberg voorgesteld. Ze registreren het potentiaalverschil tussen een van de ledematen waarop de actieve positieve elektrode van deze leiding is geïnstalleerd (rechterhand, linkerarm of linkerbeen), en het gemiddelde potentiaal van de andere twee ledematen. Deze leads worden als volgt aangeduid: aVR, aVL, aVF. De aanduidingen van versterkte ledematenafleidingen zijn afkomstig van de eerste letters van de Engelse woorden: a - augmented (verbeterd), V - spanning (potentieel), R - rechts (rechts), L - links (links), F - voet (been).

Unipolaire thoraxdraden worden aangeduid met de Latijnse letter V (potentiaal, spanning) met de toevoeging van het positienummer van de actieve positieve elektrode, aangegeven met Arabische cijfers:

leiden V₁ - een actieve elektrode die zich in de vierde intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen bevindt;

V₂ - in de vierde intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen;

V₄ - in de vijfde intercostale ruimte op de linker middenclaviculaire lijn;

V_vijf - in de vijfde intercostale ruimte langs de anterieure axillaire lijn;

V₆ - in de vijfde intercostale ruimte langs de middenaxillaire lijn.

Met behulp van thoraxdraden kan men de toestand (grootte) van de hartkamers beoordelen. Als het gebruikelijke programma voor het registreren van 12 algemeen aanvaarde afleidingen geen voldoende betrouwbare diagnose van een of andere elektrocardiografische pathologie mogelijk maakt, of als sommige kwantitatieve parameters moeten worden opgehelderd, worden aanvullende afleidingen gebruikt. Dit kunnen aanknopingspunten zijn

Elektrocardiogramregistratietechniek

ECG wordt opgenomen in een speciale ruimte, uit de buurt van mogelijke bronnen van elektrische interferentie. Het onderzoek wordt uitgevoerd na een rustperiode van 15 minuten op een lege maag of niet eerder dan 2 uur na een maaltijd. De patiënt moet tot het middel worden gestript, de schenen moeten van de kleding worden verwijderd. Voor een goed huidcontact met de elektroden moet elektrodenpasta worden gebruikt. Slecht contact of spiertrillingen in een koele kamer kunnen het elektrocardiogram verstoren. De studie wordt in de regel uitgevoerd in een horizontale positie, hoewel ze nu ook begonnen zijn met het uitvoeren van een onderzoek in een rechtopstaande positie, aangezien een verandering in autonome ondersteuning leidt tot een verandering in sommige elektrocardiografische parameters [7].

Het is noodzakelijk om ten minste 6-10 hartcycli te registreren, en in de aanwezigheid van aritmie nog veel meer - op een lange tape.

Normaal elektrocardiogram

Op een normaal ECG worden 6 tanden onderscheiden, aangeduid met letters van het Latijnse alfabet: P, Q, R, S, T, U.De elektrocardiogramcurve (Fig. 1) weerspiegelt de volgende processen: atriale systole (P-golf), artioventriculaire geleiding (PR-interval of, zoals het was eerder aangeduid - het P-Q-interval), ventriculaire systole (QRST-complex) en diastole - het interval van het einde van de T-golf tot het begin van de P-golf. Alle tanden en intervallen worden morfologisch gekarakteriseerd: tanden - door hoogte (amplitude), en intervallen - door tijdsduur, uitgedrukt in milliseconden. Alle intervallen zijn frequentieafhankelijke grootheden. De relatie tussen de hartslag en de duur van een of ander interval is weergegeven in de bijbehorende tabellen. Alle elementen van een standaard elektrocardiogram hebben een klinische interpretatie.

Figuur 1. Normaal elektrocardiogram

Elektrocardiogram analyse

De analyse van elk ECG moet beginnen met het controleren van de juistheid van de registratietechniek: om de aanwezigheid van verschillende interferenties uit te sluiten die de ECG-curve verstoren (spiertrillingen, slecht contact van de elektroden met de huid), is het noodzakelijk om de amplitude van de controle millivolt te controleren (deze moet overeenkomen met 10 mm). De afstand tussen de verticale lijnen is 1 mm, wat overeenkomt met 0,02 s als de tape beweegt met een snelheid van 50 mm / s en 0,04 s met een snelheid van 25 mm / s. In de pediatrische praktijk een voorkeurssnelheid van 50 mm / s, aangezien tegen de achtergrond van fysiologische leeftijdsgerelateerde tachycardie fouten mogelijk zijn bij het tellen van intervallen bij een bandsnelheid van 25 mm / s.

Bovendien is het raadzaam om een ​​ECG te maken met een verandering in de positie van de patiënt: in de wig- en orthopositie, omdat een verandering in de aard van autonome ondersteuning kan bijdragen aan een verandering in sommige parameters van het elektrocardiogram - een verandering in de kenmerken van de pacemaker, een verandering in de aard van ritmestoornissen, een verandering in de hartslag, een verandering in kenmerken geleidbaarheid [2].

Het algemene schema van ECG-analyse omvat verschillende componenten.

• Hartslag- en geleidingsanalyse:
  - bepaling van de excitatiebron;
  - het tellen van het aantal hartslagen;
  - beoordeling van de regelmaat van hartcontracties;
  - beoordeling van de geleidbaarheidsfunctie.
• Bepaling van windingen van het hart rond de anteroposterieure longitudinale transversale assen:
  - de positie van de elektrische as van het hart in het frontale vlak (draait rond de anteroposterieure as, sagittaal);
  - windingen van het hart rond de lengteas;
  - windingen van het hart rond de dwarsas.
• Atriale P-golfanalyse.
• Ventriculaire QRST-analyse:
  - analyse van het QRS-complex;
  - analyse van het RS-T-segment;
  - T-golf analyse;
  - Q-T-intervalanalyse.
• Elektrocardiografische conclusie.

Hartslag- en geleidingsanalyse

Bepaling van de excitatiebron wordt uitgevoerd door de polariteit van de P-golf te bepalen en door zijn positie ten opzichte van het QRS-complex. Sinusritme wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van positieve P-golven in afleiding II, voorafgaand aan elk QRS-complex. Bij afwezigheid van deze symptomen wordt een niet-sinusritme gediagnosticeerd: atriaal, ritme van de AV-junctie, ventriculaire ritmes (idioventriculair), atriale fibrillatie.

Het tellen van het aantal hartslagen wordt op verschillende manieren uitgevoerd. De modernste en eenvoudigste methode is tellen met een speciale liniaal. Als dit niet het geval is, kunt u de volgende formule gebruiken:

Hartslag = 60 R-R,

waarbij 60 het aantal seconden in een minuut is, R-R de duur van het interval, uitgedrukt in seconden.

Als het ritme niet klopt, kunt u zich beperken tot het bepalen van de minimale en maximale hartslag, door dit bereik aan te geven in de "Conclusie".

De regelmaat van hartslagen wordt beoordeeld door de duur van de R-R-intervallen tussen opeenvolgend geregistreerde hartcycli te vergelijken. De R-R-afstand wordt meestal gemeten tussen de toppen van de R (of S) -golven. De spreiding van de verkregen waarden mag niet groter zijn dan 10% van de gemiddelde duur van het R-R-interval. Het is aangetoond dat sinusaritmie van een of andere graad wordt waargenomen bij 94% van de kinderen. V graden van ernst van sinusaritmie worden conventioneel geïdentificeerd:

Ik graad - er is geen sinusaritmie of fluctuaties in de hartslag tijdens de overdracht gedurende 1 minuut overschrijden niet meer dan 5 weeën;

II graad - milde sinusaritmie, ritmefluctuaties binnen 6-10 contracties per minuut;

III graad - matig uitgesproken sinusaritmie, ritmefluctuaties binnen 11-20 contracties per minuut;

IV graad - ernstige sinusaritmie, ritmefluctuaties binnen 21-29 contracties per minuut;

V-graad - uitgesproken sinusaritmie, ritmefluctuaties binnen 30 of meer contracties in 1 minuut. Sinusaritmie is een fenomeen dat inherent is aan gezonde kinderen van alle leeftijden [7].

Naast de fysiologisch waargenomen sinusaritmie, kan een onregelmatig (onregelmatig) hartritme worden waargenomen bij verschillende soorten aritmieën: extrasystole, atriale fibrillatie en andere..

Beoordeling van de geleidingsfunctie vereist het meten van de duur van de P-golf, die de geleidingssnelheid van een elektrische impuls door de atria kenmerkt, de duur van het PQ (PR) -interval (geleidingssnelheid door de atria, AV-knoop en His-systeem) en de totale duur van het ventriculaire QRS-complex (geleiding van excitatie door de ventrikels). Een toename van de duur van intervallen en tanden duidt op een vertraging van de geleiding in het overeenkomstige deel van het hartgeleidingssysteem.

Het P-Q (P-R) -interval komt overeen met de reistijd van de impuls van de sinusknoop naar de ventrikels en fluctueert afhankelijk van leeftijd, geslacht en hartslag. Het wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf, en bij afwezigheid van een Q-golf, tot het begin van de R-golf. Normale fluctuaties in het P-R-interval liggen tussen 0,11 en 0,18 s. Bij pasgeborenen is het P-R-interval 0,08 s, bij zuigelingen - 0,08-0,16 s, bij oudere kinderen - 0,10-0,18 s. De vertraging van atrioventriculaire geleiding kan te wijten zijn aan vagale invloed [1, 2].

Het P-R-interval kan worden verkort (minder dan 0,10 s) als gevolg van versnelde impulsgeleiding, innervatiestoornissen, door de aanwezigheid van een extra snel geleidingspad tussen de atria en ventrikels. Figuur 3 toont een van de mogelijkheden om het P-R-interval te verkorten.

Op dit elektrocardiogram (zie Fig. 2) worden tekenen van het Wolff-Parkinson-White-fenomeen bepaald, waaronder: verkorting van het P-R-interval met minder dan 0,10 s, het verschijnen van een deltagolf op de stijgende knie van het QRS-complex, afwijking van de elektrische as van het hart naar links. Bovendien kunnen secundaire ST-T-veranderingen worden waargenomen. De klinische betekenis van het gepresenteerde fenomeen ligt in de mogelijkheid van de vorming van supraventriculaire paroxysmale tachycardie door het herintredingsmechanisme (herintreding van de impuls), aangezien de extra routes een verkorte refractaire periode hebben en sneller worden hersteld voor de impuls dan de hoofdroute [8].

Figuur 2. ECG van een kind V. G., 14 jaar oud. Diagnose: Wolff-Parkinson-White-fenomeen

Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

Rotatie van het hart rond de anteroposterieure as. Het is gebruikelijk om drie voorwaardelijke assen van het hart te onderscheiden, als een orgaan in een driedimensionale ruimte (in de borst).

De sagittale as is anteroposterieur, loodrecht op het frontale vlak, loopt van voren naar achteren door het massamiddelpunt van het hart. Linksom draaien langs deze as brengt het hart in een horizontale positie (verplaatsing van de elektrische as van het QRS-complex naar links). Met de klok mee draaien - naar verticale positie (verschuiving van de elektrische QRS-as naar rechts).

De lengteas loopt anatomisch van de apex van het hart naar de rechter veneuze opening. Wanneer rechtsom langs deze as gedraaid (gezien vanaf de apex van het hart), beslaat de rechterventrikel het grootste deel van het voorste oppervlak van het hart, wanneer linksom gedraaid, neemt de linker hartkamer.

De transversale as loopt door het midden van de basis van de ventrikels loodrecht op de longitudinale as. Bij het draaien rond deze as wordt het hart apex voorwaarts of apex achterwaarts verplaatst.

De hoofdrichting van de elektromotorische kracht van het hart is de elektrische as van het hart (EOS). Rotaties van het hart rond de voorwaardelijke anteroposterieure (sagittale) as gaan gepaard met een afwijking van de EOS en een significante verandering in de configuratie van het QRS-complex in standaard en verbeterde unipolaire leads vanaf de extremiteiten.

Rotaties van het hart rond de transversale of longitudinale assen worden positieveranderingen genoemd..

De definitie van EOS wordt uitgevoerd volgens tabellen. Om dit te doen, vergelijkt u de algebraïsche som van de R- en S-golven in I- en III-standaardafleidingen.

Er zijn de volgende opties voor de positie van de elektrische as van het hart:

• normale positie wanneer de alfahoek tussen + 30 ° en + 69 ° ligt;
• verticale positie - alfahoek van + 70 ° tot + 90 °;
• horizontale positie - alfahoek van 0 ° tot + 29 °;
• asafwijking naar rechts - alfahoek van + 91 ° tot + 180 °;
• afwijking linkeras - alfahoek van 0 ° tot - 90 °.

De aard van de locatie van het hart in de borst, en bijgevolg de hoofdrichting van de elektrische as, wordt grotendeels bepaald door de kenmerken van het lichaam. Bij kinderen met een asthenische constitutie bevindt het hart zich verticaal. Bij kinderen met een hypersthenische constitutie, evenals met een hoge positie van het middenrif (flatulentie, ascites) - horizontaal, met een afwijking van de top naar links. Meer significante rotaties van de EOS rond de anteroposterieure as, zowel naar rechts (meer dan + 90 °) als naar links (minder dan 0 °), worden in de regel veroorzaakt door pathologische veranderingen in de hartspier. Een klassiek voorbeeld van een afwijking van de elektrische as naar rechts kan een situatie zijn met een defect in het interventriculaire septum of met Fallot's tetrad. Een voorbeeld van hemodynamische veranderingen die leiden tot een afwijking van de elektrische as van het hart naar links, is aortaklepinsufficiëntie.

Een eenvoudigere manier om de richting van de EOS ruwweg te bepalen, is door de lead te vinden van de ledematen waarin de hoogste R-golf is (zonder de S-golf of met de minimale S-golf). Als de maximale R-golf in afleiding I de horizontale positie van de EOS is, indien in afleiding II - de normale positie, indien in aVF - verticaal. Registratie van de maximale R-golf in afleiding aVL geeft een afwijking van de EOS naar links aan, in afleiding III - ongeveer de afwijking van de EOS naar rechts, maar als de maximale R-golf in afleiding aVR - de positie van de EOS niet kan worden bepaald.

Atriale P-golfanalyse

Analyse van de P-golf omvat: een verandering in de amplitude van de P-golf; het meten van de duur van de P-golf; bepaling van de polariteit van de P-golf; het bepalen van de vorm van de P-golf.

De amplitude van de P-golf wordt gemeten vanaf de isolijn tot de top van de golf, en de duur is van het begin tot het einde van de golf. Normaal gesproken is de amplitude van de P-golf niet groter dan 2,5 mm en is de duur 0,10 s.

Aangezien de sinusknoop zich in het bovenste deel van het rechter atrium bevindt tussen de monden van de superieure en inferieure vena cava, weerspiegelt het stijgende deel van de sinusknoop de toestand van excitatie van het rechter atrium, en de dalende weerspiegelt de staat van excitatie van het linker atrium, terwijl wordt aangetoond dat excitatie van het rechter atrium eerder optreedt dan het linker atrium, terwijl 02 - 0,03 s. Normale P-golf is afgerond van vorm, ondiep, met symmetrische stijging en daling (zie figuur 1). Het beëindigen van atriale excitatie (atriale repolarisatie) wordt niet weerspiegeld in het elektrocardiogram, omdat het versmelt met het QRS-complex. Met sinusritme is de richting van de P-golf positief.

In normostenics is de P-golf positief in alle afleidingen, behalve de aVR-leiding, waar alle elektrocardiogramtanden negatief zijn. De grootste waarde van de P-golf zit in de II-standaardleiding. Bij personen met een asthenische constitutie neemt de grootte van de P-golf toe in de III-standaard en aVF-leads, terwijl in lead aVL de P-golf zelfs negatief kan worden.

Met een meer horizontale positie van het hart in de borst, bijvoorbeeld bij hypersthenica, neemt de P-golf toe in afleidingen I en aVL en neemt af in afleidingen III en aVF, en in standaardafleiding III kan de P-golf negatief worden.

Dus bij een gezond persoon is de P-golf in afleidingen I, II, aVF altijd positief, in afleidingen III, aVL kan deze positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in afleidingen aVR is deze altijd negatief..

Ventriculaire QRST-analyse

Het QRST-complex komt overeen met de elektrische systole van de ventrikels en wordt berekend vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf.

Onderdelen van de elektrische systole van de ventrikels: het QRS-complex zelf, het ST-segment, de T-golf.

De breedte van het initiële ventriculaire QRS-complex kenmerkt de duur van excitatie door het ventriculaire myocardium. Bij kinderen varieert de duur van het QRS-complex van 0,04 tot 0,09 s, bij zuigelingen - niet breder dan 0,07 s.

De Q-golf is de negatieve golf vóór de eerste positieve QRS-golf. De Q-golf kan slechts in één situatie positief zijn: aangeboren dextracardie, wanneer deze naar boven gericht is in de I-standaardleiding. De Q-golf wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de AV-overgang naar het interventriculaire septum en de papillaire spieren. Deze meest vluchtige ECG-golf is mogelijk afwezig in alle standaardafleidingen. De Q-golf moet aan de volgende vereisten voldoen: in leads I, aVL, V_vijf, V₆, niet meer dan 4 mm diep zijn, of 1/4 van zijn R, en niet langer zijn dan 0,03 s. Als de Q-golf niet aan deze vereisten voldoet, moeten aandoeningen worden uitgesloten die worden veroorzaakt door een tekort aan coronaire bloedstroom [2]. Met name bij kinderen werkt abnormale afscheiding van de linker kransslagader uit de longslagader (AOLKA uit LA of het syndroom van Blunt-White-Garland) vaak als een aangeboren pathologie van kransslagaders [2,3]. In deze pathologie wordt de "coronaire" Q-golf meestal gestaag gedetecteerd in lead aVL (Fig. 3).

Figuur 3. ECG van een kind RB, 4 jaar oud. Diagnose: Abnormale scheiding van de linker kransslagader van de longslagader

Het gepresenteerde elektrocardiogram (zie Fig. 3) laat een afwijking zien van de elektrische as van het hart naar links. In lead aVL is de Q-golf 9 mm, met zijn hoogte R = 15 mm, is de duur van de Q-golf 0,04 s. In dit geval is in standaard lead I de duur van de Q-golf ook 0,04 s, in dezelfde lead - uitgesproken veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex in de vorm van een depressie van het ST-interval. De vermoedelijke diagnose - abnormale scheiding van de linker kransslagader van de longslagader - werd bevestigd door echocardiografie en vervolgens door coronaire angiografie.

Tegelijkertijd kan bij zuigelingen een diepe Q-golf zich in afleiding III, aVF bevinden en bij afleiding aVR kan het hele ventriculaire complex eruitzien als QS.

De R-golf bestaat uit opgaande en neergaande knieën, altijd naar boven gericht (behalve in gevallen van aangeboren dextracardie), weerspiegelt de biopotentialen van de vrije wanden van de linker- en rechterventrikels en de top van het hart. De verhouding tussen de R- en S-golven en de verandering in de R-golf in de thoraxdraden zijn van grote diagnostische waarde. Bij gezonde kinderen is er in sommige gevallen een andere grootte van de R-golf in dezelfde leiding - elektrische afwisseling.

De S-golf is, net als de Q-golf, een inconsistente negatieve ECG-golf. Het weerspiegelt een ietwat late bedekking van verre, basale gebieden van het myocardium, supraventriculaire toppen, arteriële kegel, subepicardiale lagen van het myocardium.

De T-golf weerspiegelt het proces van snelle repolarisatie van het ventriculaire myocardium, dat wil zeggen het proces van myocardiaal herstel of beëindiging van excitatie van het ventriculaire myocardium. De toestand van de T-golf, samen met de kenmerken van het RS-T-segment, is een marker van metabolische processen in het ventriculaire myocardium. Bij een gezond kind is de T-golf positief in alle afleidingen, behalve voor aVR en V₁. In dit geval, in afleidingen V_vijf, V₆ de T-golf moet 1 / 3-1 / 4 van zijn R zijn.

Het RS-T-segment - het segment vanaf het einde van de QRS (het einde van de R- of S-golf) tot het begin van de T-golf - komt overeen met de periode van volledige dekking van de ventriculaire excitatie. Normaal gesproken is een opwaartse of neerwaartse verschuiving van het RS-T-segment toegestaan ​​in afleidingen V₁-V₃ niet meer dan 2 mm [4]. In de leidingen die het verst van het hart verwijderd zijn (in standaard en unipolair van de ledematen), moet het RS-T-segment zich op de isolijn bevinden, een mogelijke opwaartse of neerwaartse verplaatsing van niet meer dan 0,5 mm. In de linkerborstafleidingen wordt het RS-T-segment opgenomen op de isolijn. Het overgangspunt van de QRS naar het RS-T-segment wordt aangeduid als het RS-T-punt - knooppunt j (knooppunt - verbinding).

De T-golf wordt gevolgd door een horizontaal T-P-interval dat overeenkomt met de periode waarin het hart in rust is (diastole-periode).

De U-golf verschijnt 0,01-0,04 s na de T-golf, heeft dezelfde polariteit en varieert van 5 tot 50% van de T-golfhoogte. Tot op heden is de klinische betekenis van de U-golf niet duidelijk gedefinieerd..

Q-T-interval. De duur van de elektrische ventriculaire systole is van groot klinisch belang, aangezien een pathologische toename van de elektrische ventriculaire systole een van de markers kan zijn van het optreden van levensbedreigende aritmieën..

Elektrocardiografische tekenen van hypertrofie en overbelasting van hartholtes

Harthypertrofie is een compenserende adaptieve respons van het myocard, uitgedrukt in een toename van de massa van de hartspier [6]. Hypertrofie ontwikkelt zich als reactie op verhoogde stress in de aanwezigheid van verworven of aangeboren hartafwijkingen of bij een toename van de druk in de pulmonale of systemische circulatie.

Elektrocardiografische veranderingen worden veroorzaakt door: een toename van de elektrische activiteit van het hypertrofische hart; het vertragen van de geleiding van een elektrische puls erdoorheen; ischemische, dystrofische en sclerotische veranderingen in de veranderde hartspier.

Er moet echter worden opgemerkt dat de term "hypertrofie" die veel wordt gebruikt in de literatuur niet altijd strikt de morfologische essentie van veranderingen weerspiegelt. Vaak heeft dilatatie van de hartkamers dezelfde elektrocardiografische kenmerken als hypertrofie, met morfologische verificatie van veranderingen.

Bij het analyseren van het ECG moet rekening worden gehouden met de overgangszone (afb. 4) in de thoraxdraden.

Afbeelding 4. De toestand van de belangrijkste tanden van het elektrocardiogram in de thoraxdraden. Overgangszone

De overgangszone wordt bepaald door een leiding waarin de R- en S-golven, dwz hun amplitude aan beide zijden van de iso-elektrische lijn, gelijk zijn (zie Fig. 4). Bij gezonde oudere kinderen wordt de QRS-overgangszone meestal gedefinieerd in afleidingen V₃, V₄. Wanneer de verhouding van vectorkrachten verandert, verschuift de overgangszone in de richting van hun overheersing. Bij rechterventrikelhypertrofie beweegt de overgangszone bijvoorbeeld naar de positie van de linkerborstleads en vice versa..

Tekenen van atriale overbelasting

Elektrocardiografische tekenen van overbelasting van het linker atrium vormen een elektrocardiografisch complex van tekens, in de literatuur P-mitrale genoemd. Een toename van het linker atrium is een gevolg van mitralisregurgitatie met aangeboren, verworven (door reumatische hartziekte of infectieuze endocarditis), relatieve mitralisinsufficiëntie of mitralisstenose. Tekenen van overbelasting van het linker atrium worden getoond in Figuur 5.

Linker atriale vergroting (zie figuur 5) wordt gekenmerkt door:

• een toename van de totale duur (breedte) van de P-golf met meer dan 0,10 s;
• verbrede dubbelgebogen P-golf in leads I, aVL, V_vijf-V₆;
• de aanwezigheid van een uitgesproken negatieve fase van de P-golf in lood V₁ (meer dan 0,04 s duur en meer dan 1 mm diep).

Figuur 5. ECG van een kind K. I., 12 jaar oud. Diagnose: reuma, leeftijdsgebonden reumatische hartziekte, mitralisklepinsufficiëntie

Aangezien de verlenging van de P-golf niet alleen kan worden veroorzaakt door een toename van het linker atrium, maar ook door intra-atriale blokkade, is de aanwezigheid van een uitgesproken negatieve fase van de P-golf in afleiding V₁ belangrijker bij het beoordelen van overbelasting van het linker atrium (hypertrofie). Tegelijkertijd is de ernst van de negatieve fase van de P-golf in lead V₁ hangt af van de hartslag en van de algemene kenmerken van de spanning van de tanden.

Elektrocardiografische tekenen van overbelasting (hypertrofie) van het rechteratrium vormen een complex van symptomen dat P-pulmonale wordt genoemd, aangezien het zich ontwikkelt bij pulmonale pathologie, evenals bij chronische cor pulmonale. Deze aandoeningen zijn echter zeldzaam bij kinderen. Daarom zijn de belangrijkste redenen voor de vergroting van het rechteratrium aangeboren hartafwijkingen, bijvoorbeeld een anomalie van de Ebstein-tricuspidalisklep, evenals primaire veranderingen in de longslagader - primaire pulmonale hypertensie.

Figuur 6. ECG van kind V. S., 13 jaar oud. Primaire pulmonale hypertensie

Tekenen van een toename van het rechter atrium worden getoond in figuur 6..

Een toename van het rechter atrium (zie Fig. 6) wordt gekenmerkt door:

P-golf met hoge amplitude met een spitse top in afleidingen II, III, aVF, dit teken is vereist in afleiding V₁ of V₂;

de duur van de P-golf, niet langer dan 0,10 s.

In figuur 6 zijn er naast tekenen van rechter atriale overbelasting ook tekenen van rechter ventrikel overbelasting.

Tekenen van overbelasting (hypertrofie) van de ventrikels

Aangezien het normale ECG de activiteit van alleen de linker hartkamer weergeeft, benadrukken (overdrijven) elektrocardiografische tekenen van overbelasting van de linker hartkamer de norm. Waar een normale hoge R-golf (in afleiding V₄, wiens positie samenvalt met de linkergrens van het hart), wordt het zelfs nog hoger; waar is normale diepe S-golf (in afleiding V₂), wordt het nog dieper.

Er zijn veel spanningscriteria voor overbelasting (hypotensie) van het linkerventrikel voorgesteld - meer dan 30. De bekendste is de Sokolov-Lyon-index: de som van de amplitudes van de R-golf in afleiding V_vijf of V₆ (waar groter) en S in lead V₁ of V₂ (indien groter) meer dan 35 mm. De amplitude van de tanden in de borstkas wordt echter beïnvloed door het geslacht, de leeftijd en de constitutie van de patiënt. Dus een toename van de spanning van de tanden kan worden waargenomen bij magere mensen van jonge leeftijd. Daarom zijn secundaire veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex van groot belang: verplaatsing van het ST-interval en de T-golf. Als teken van een relatief tekort aan coronaire bloedstroom, een verdieping van de Q-golf in afleidingen V_vijf, V₆. Maar tegelijkertijd mag de Q-golf niet meer dan 1/4 van zijn R en 4 mm diep zijn, aangezien dit teken duidt op een primaire coronaire pathologie [2].

De overheersende dilatatie van het linkerventrikel heeft de volgende kenmerken: R in V₆ meer dan R in V_vijf, meer dan R in V₄ en meer dan 25 mm; plotselinge overgang van diepe S-golven naar hoge R-golven in de borstkas; verschuiving van de overgangszone naar links (naar V₄) (Afb.7).

Figuur 7. ECG van een kind G. Sh., 3 jaar oud. Diagnose: aangeboren mitralisklepinsufficiëntie

Tekenen van overheersende linkerventrikel myocardiale hypertrofie zijn depressie (verplaatsing onder de isoline) van het ST-segment in lead V₆, mogelijk in V_vijf (afb. 8) [4, 7].

Figuur 8. ECG van een kind G. Sh., 3 jaar oud. Diagnose: aangeboren mitralisklepinsufficiëntie

Elektrocardiografische tekenen van overbelasting (hypertrofie) van de rechterventrikel verschijnen wanneer de massa 2-3 keer toeneemt. Het meest betrouwbare teken van rechterventrikelhypertrofie is het qR-complex in lead V₁.

Bijkomende tekenen zijn secundaire veranderingen in de vorm van een verplaatsing van het ST-segment en veranderingen in de T-golf. Bij sommige pathologische aandoeningen, in het bijzonder bij een atriaal septumdefect, wordt rechterventrikelhypertrofie ook aangetoond door een onvolledige blokkade van de rechterbundeltak in de vorm van rsR in lead V₁ (afb. 9) [7].

Figuur 9. ECG van een kind MK, 8 jaar oud. Diagnose: atriaal septumdefect

Concluderend moet worden opgemerkt dat een standaard elektrocardiogram erg belangrijk is voor een adequate diagnose, onderworpen aan verschillende regels. Dit is ten eerste het uitvoeren van een elektrocardiogramopname met een verandering van de lichaamshouding, waardoor de primaire differentiatie van organische en anorganische schade aan het hart mogelijk is. Ten tweede is het de keuze van de optimale opnamesnelheid - 50 mm / s voor kinderen. En tot slot moet de analyse van het elektrocardiogram worden uitgevoerd rekening houdend met de individuele kenmerken van het kind, inclusief zijn constitutie..

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de redactie.

De redactie biedt zijn excuses aan voor de typefouten.

In de opdruk van het artikel "Mond- en klauwzeer", nr. 8 2004, zou u moeten lezen:

A. E. Kudryavtsev, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent,
T. E. Lisukova, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent,
G. K. Alikeeva, kandidaat voor medische wetenschappen
Centraal Onderzoeksinstituut voor Epidemiologie, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

In het artikel van I. Yu. Fofanova "Enkele vragen over de pathogenese van intra-uteriene infecties", nr. 10.2004. Op pagina 33, in de 2e kolom van links naar rechts, leest u: “In het II trimester (nadat de diagnose is opgehelderd) wordt het gebruik van antibiotische therapie getoond, rekening houdend met de gevoeligheid van antibiotica (penicilline series of macroliden). De benoeming van amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, sumamed tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk wanneer het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus of het kind. Ondanks het feit dat experimentele studies het teratogene effect van deze geneesmiddelen niet hebben aangetoond, moet het gebruik ervan tijdens de zwangerschap worden vermeden..

E. V. Murashko, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent, Russian State Medical University, Moskou

Het decoderen van een cardiogram bij kinderen en volwassenen: algemene principes, het lezen van de resultaten, een voorbeeld van decodering

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Definitie en essentie van de methode

Een elektrocardiogram is een registratie van hoe uw hart werkt, dat wordt weergegeven als een gebogen lijn op papier. De lijn van het cardiogram zelf is niet chaotisch, het heeft bepaalde intervallen, tanden en segmenten die overeenkomen met bepaalde stadia van het hart..

Om de essentie van het elektrocardiogram te begrijpen, moet u weten wat precies het apparaat de elektrocardiograaf registreert. Het ECG registreert de elektrische activiteit van het hart, die cyclisch verandert, in overeenstemming met het begin van diastole en systole. De elektrische activiteit van het menselijk hart lijkt misschien fictief, maar dit unieke biologische fenomeen bestaat in werkelijkheid. In werkelijkheid bevat het hart de zogenaamde cellen van het geleidingssysteem, die elektrische impulsen genereren die worden overgebracht naar de spieren van het orgaan. Het zijn deze elektrische impulsen die het myocard met een bepaald ritme en frequentie doen samentrekken en ontspannen..

De elektrische impuls plant zich strikt opeenvolgend voort door de cellen van het hartgeleidingssysteem, waardoor samentrekking en ontspanning van de overeenkomstige secties - de ventrikels en atria - wordt veroorzaakt. Het elektrocardiogram geeft het totale elektrische potentiaalverschil in het hart weer.

Hoe u correct een elektrocardiogram maakt, gevolgd door
decodering?

Een elektrocardiogram kan op elke polikliniek of algemeen ziekenhuis worden gemaakt. U kunt naar een particulier medisch centrum met een gespecialiseerde cardioloog of therapeut. Na het opnemen van het cardiogram wordt de tape met de curven door een arts onderzocht. Hij is het die het record analyseert, het ontcijfert en de eindconclusie schrijft, waarin hij alle zichtbare pathologieën en functionele afwijkingen van de norm weergeeft.

Een elektrocardiogram wordt opgenomen met een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf, die meerkanaals of enkelkanaals kan zijn. De ECG-opnamesnelheid is afhankelijk van de modificatie en moderniteit van het apparaat. Moderne apparaten kunnen op een computer worden aangesloten, die, als er een speciaal programma is, de opname analyseert en een kant-en-klare conclusie geeft onmiddellijk na het einde van de procedure.

Elke cardiograaf heeft speciale elektroden die in een strikt gedefinieerde volgorde worden aangebracht. Er zijn vier wasknijpers in rood, geel, groen en zwart die op beide armen en beide benen worden aangebracht. Ga je in een cirkel, dan worden de wasknijpers aangebracht volgens de regel "rood-geel-groen-zwart", vanaf de rechterhand. Deze reeks is gemakkelijk te onthouden dankzij de student die zegt: "Every-Woman-Angry-Devil." Naast deze elektroden zijn er ook borstelektroden, die in de intercostale ruimtes worden geïnstalleerd..

Dientengevolge bestaat het elektrocardiogram uit twaalf curven, waarvan er zes worden geregistreerd met borstelektroden, die borstkasafleidingen worden genoemd. De overige zes afleidingen worden geregistreerd van elektroden die aan de armen en benen zijn bevestigd, waarvan er drie standaard worden genoemd en nog drie zijn versterkt. De thoraxdraden worden aangeduid met V1, V2, V3, V4, V5, V6, de standaarddraden zijn gewoon Romeinse cijfers - I, II, III, en de versterkte beendraden worden aangeduid met de letters aVL, aVR, aVF. Er zijn verschillende afleidingen van het cardiogram nodig om het meest complete beeld van de activiteit van het hart te creëren, aangezien sommige pathologieën zichtbaar zijn op de afleidingen op de borst, andere op standaard afleidingen en weer andere op versterkte afleidingen..

De persoon gaat op de bank liggen, de dokter repareert de elektroden en zet het apparaat aan. Terwijl het ECG wordt geschreven, moet de persoon absoluut kalm zijn. Het is onmogelijk om de verschijning van irriterende stoffen toe te staan ​​die het ware beeld van het werk van het hart kunnen verstoren.

Hoe u correct een elektrocardiogram maakt, gevolgd door
transcriptie - video

ECG-decoderingsprincipe

Omdat het elektrocardiogram de processen van contractie en relaxatie van het myocardium weergeeft, is het mogelijk om te traceren hoe deze processen verlopen en de bestaande pathologische processen te identificeren. De elementen van het elektrocardiogram zijn nauw verwant en weerspiegelen de duur van de fasen van de hartcyclus - systole en diastole, dat wil zeggen samentrekking en daaropvolgende ontspanning. Het decoderen van het elektrocardiogram is gebaseerd op de studie van de tanden, vanuit de positie ten opzichte van elkaar, de duur en andere parameters. Voor analyse worden de volgende elementen van het elektrocardiogram bestudeerd:
1. Gaffel.
2. Intervallen.
3. Segmenten.

Alle scherpe en gladde convexiteiten en concaviteiten op de ECG-lijn worden tanden genoemd. Elke tand wordt aangeduid met een letter uit het Latijnse alfabet. De P-golf weerspiegelt de samentrekking van de atria, het QRS-complex - de samentrekking van de ventrikels van het hart, de T-golf - de relaxatie van de ventrikels. Soms is er nog een U-golf na de T-golf op het elektrocardiogram, maar deze heeft geen klinische en diagnostische rol.

Een ECG-segment is het segment tussen aangrenzende tanden. Voor de diagnose van hartpathologie zijn de segmenten P - Q en S - T van groot belang Het interval op het elektrocardiogram is een complex dat een tand en een interval omvat. De intervallen P - Q en Q - T zijn van groot belang voor de diagnose..

Vaak zie je volgens de dokter kleine Latijnse letters, die ook tanden, intervallen en segmenten aanduiden. Er worden kleine letters gebruikt als het uitsteeksel minder dan 5 mm lang is. Bovendien kunnen er verschillende R-toppen in het QRS-complex voorkomen, die meestal worden aangeduid met R ', R', etc. Soms ontbreekt de R-golf gewoon. Vervolgens wordt het hele complex aangeduid met slechts twee letters - QS. Dit alles is van grote diagnostische waarde..

ECG-decoderingsplan - algemeen schema voor het lezen van de resultaten

Bij het decoderen van een elektrocardiogram moeten de volgende parameters worden ingesteld, die het werk van het hart weerspiegelen:

• positie van de elektrische as van het hart;
• bepaling van de juistheid van het hartritme en elektrische impulsgeleiding (blokkade, aritmieën worden gedetecteerd);
• bepaling van de regelmaat van contracties van de hartspier;
• bepaling van de hartslag;
• identificatie van de bron van de elektrische impuls (bepaal het sinusritme of niet);
• analyse van de duur, diepte en breedte van de atriale P-golf en het P-Q-interval;
• analyse van de duur, diepte en breedte van het QRST-complex van de tanden van de ventrikels van het hart;
• analyse van de parameters van het RS-segment - T en de T-golf;
• analyse van parameters van het interval Q - T.

Op basis van alle bestudeerde parameters schrijft de arts een eindconclusie op het elektrocardiogram. De conclusie kan er als volgt uitzien: "Sinusritme met een hartslag van 65. Normale positie van de elektrische as van het hart. Er is geen pathologie vastgesteld." Of zo: "Sinustachycardie met een hartslag van 100. Een enkele supraventriculaire extrasystole. Onvolledige blokkade van de rechter bundeltak. Matige metabole veranderingen in het myocardium".

In de conclusie over het elektrocardiogram moet de arts noodzakelijkerwijs de volgende parameters weerspiegelen:

• sinusritme, of niet;
• regelmaat van het ritme;
• hartslag (HR);
• positie van de elektrische as van het hart.

Als een van de 4 pathologische syndromen wordt geïdentificeerd, geef dan aan welke: ritmestoornissen, geleiding, overbelasting van de ventrikels of atria en schade aan de structuur van de hartspier (hartaanval, litteken, dystrofie).

Een voorbeeld van het decoderen van een elektrocardiogram

Controle van de regelmaat van hartcontracties

Hartslag (HR) berekenen

Het wordt uitgevoerd door een eenvoudige rekenkundige methode: het aantal grote vierkanten op ruitjespapier wordt geteld, die tussen twee R-tanden worden geplaatst. Vervolgens wordt de hartslag berekend met behulp van de formule, die wordt bepaald door de snelheid van de tape in de cardiograaf:
1. De bandsnelheid is 50 mm / s - dan is de hartslag 600 gedeeld door het aantal vierkanten.
2. Bandsnelheid is 25 mm / s - dan is de hartslag 300 gedeeld door het aantal vierkanten.

Als bijvoorbeeld 4,8 grote vierkanten tussen twee R-golven passen, dan is de hartslag, met een bandsnelheid van 50 mm / s, 600 / 4,8 = 125 slagen per minuut.

Als het ritme van de hartslagen niet klopt, wordt de maximale en minimale hartslag bepaald, waarbij ook de maximale en minimale afstanden tussen de R-golven als basis worden genomen.

Identificatie van de bron van het ritme

ECG-interpretatie - ritmes

Normaal gesproken is de pacemaker de sinusknoop. En zo'n normaal ritme zelf wordt sinus genoemd - alle andere opties zijn pathologisch. Bij verschillende pathologieën kan elk ander knooppunt van de zenuwcellen van het hartgeleidingssysteem als een pacemaker fungeren. In dit geval raken de cyclische elektrische impulsen verstrengeld en is het ritme van de hartslag verstoord - er treedt aritmie op.

Met sinusritme op het elektrocardiogram in afleiding II, is er een P-golf voor elk QRS-complex, en deze is altijd positief. In één lead moeten alle P-golven dezelfde vorm, lengte en breedte hebben.

Bij atriaal ritme is de P-golf in de II- en III-afleidingen negatief, maar aanwezig voor elk QRS-complex.

Atrioventriculaire ritmes worden gekenmerkt door de afwezigheid van P-golven op cardiogrammen, of het verschijnen van deze golf na het QRS-complex, en niet ervoor, zoals normaal is. Bij dit type ritme is de hartslag laag en varieert van 40 tot 60 slagen per minuut.

Het ventriculaire ritme wordt gekenmerkt door een toename van de breedte van het QRS-complex, dat groot en nogal intimiderend wordt. Het P-golven- en QRS-complex staan ​​volledig los van elkaar. Dat wil zeggen, er is geen strikt correcte normale volgorde - de P-golf, gevolgd door het QRS-complex. Ventriculair ritme wordt gekenmerkt door een afname van de hartslag - minder dan 40 slagen per minuut.

Identificatie van pathologie van elektrische impulsgeleiding in de structuren van het hart

Hiervoor wordt de duur van de P-golf, het P-Q-interval en het QRS-complex gemeten. De duur van deze parameters wordt berekend met behulp van een millimetertape waarop het cardiogram wordt opgenomen. Bedenk eerst hoeveel millimeter elke tand of interval inneemt, waarna de resulterende waarde wordt vermenigvuldigd met 0,02 bij een schrijfsnelheid van 50 mm / s of met 0,04 bij een schrijfsnelheid van 25 mm / s.

De normale duur van de P-golf is maximaal 0,1 seconden, het P-Q-interval is 0,12-0,2 seconden, het QRS-complex is 0,06-0,1 seconden.

Elektrische as van het hart

Aangegeven als hoek alpha. Het kan in een normale positie staan, horizontaal of verticaal. Bovendien is bij een magere persoon de as van het hart meer verticaal ten opzichte van de gemiddelde waarden, en bij mensen met overgewicht meer horizontaal. De normale positie van de elektrische as van het hart is 30-69 o, verticaal - 70-90 o, horizontaal - 0-29 o. De alfahoek, gelijk aan 91 tot ± 180 o, weerspiegelt een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts. Hoek alfa, gelijk van 0 tot -90 o, weerspiegelt een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar links.

De elektrische as van het hart kan bij verschillende pathologische aandoeningen afwijken. Hypertensie leidt bijvoorbeeld tot een afwijking naar rechts, een schending van geleiding (blokkade) kan deze naar rechts of links verschuiven.

Atriale P-golf

De atriale P-golf moet zijn:

• positief in I, II, aVF en thoraxdraden (2, 3, 4, 5, 6);
• negatief in aVR;
• bifasisch (een deel van de tand ligt in het positieve gebied en een deel - in het negatieve) in III, aVL, V1.

De normale duur P is niet meer dan 0,1 seconde en de amplitude is 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische vormen van de P-golf kunnen de volgende pathologieën aangeven:
1. hoge en scherpe tanden in II, III, aVF-leads verschijnen met hypertrofie van het rechter atrium ("cor pulmonale");
2.P-golf met twee apexen met een grote breedte in I-, aVL-, V5- en V6-leads geeft linker atriale hypertrofie aan (bijvoorbeeld mitralisklepziekte).

Interval P - Q

Ventriculair QRST-complex

Het ventriculaire QRST-complex zelf bestaat uit het QRS-complex en het S-T-segment. De normale duur van het QRST-complex is niet langer dan 0,1 seconde en de toename wordt gedetecteerd met blokkade van de bundel van His-bundel..

Het QRS-complex bestaat uit drie golven, respectievelijk Q, R en S. De Q-golf is zichtbaar op het cardiogram in alle afleidingen, behalve 1, 2 en 3 van de borst. Een normale Q-golf heeft een amplitude tot 25% van die van de R-golf. De duur van de Q-golf is 0,03 seconden. De R-golf wordt opgenomen in absoluut alle leads. De S-golf is ook zichtbaar in alle afleidingen, maar de amplitude neemt af van de 1e borst naar de 4e, en in de 5e en 6e kan hij helemaal afwezig zijn. De maximale amplitude van deze tand is 20 mm..

Het S-T-segment is erg belangrijk vanuit een diagnostisch oogpunt. Het is op deze tand dat myocardischemie kan worden gedetecteerd, dat wil zeggen een gebrek aan zuurstof in de hartspier. Meestal loopt dit segment langs de isolijn, in 1, 2 en 3 borsttoewijzingen, het kan oplopen tot maximaal 2 mm. En bij de 4, 5 en 6 chest-opdrachten kan het S-T-segment maximaal een halve millimeter onder de isolijn bewegen. Het is de afwijking van het segment van de isoline die de aanwezigheid van myocardischemie weerspiegelt..

T-golf

Interval Q - T

ECG-interpretatie - normale indicatoren

De interpretatie van het elektrocardiogram wordt meestal door de arts in de conclusie vastgelegd. Een typisch voorbeeld van een normaal cardiogram van het hart ziet er als volgt uit:
1.PQ - 0,12 seconden.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4.RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Hartslag is 70 - 75 slagen per minuut.
6. het sinusritme.
7. de elektrische as van het hart bevindt zich normaal.

Normaal gesproken zou het ritme alleen sinus moeten zijn, de hartslag van een volwassene is 60-90 slagen per minuut. De P-golf is normaal gesproken niet meer dan 0,1 s, het P-Q-interval is 0,12-0,2 seconden, het QRS-complex is 0,06-0,1 seconden, Q is T tot 0,4 s.

Als het cardiogram pathologisch is, duidt dit op specifieke syndromen en afwijkingen van de norm (bijvoorbeeld gedeeltelijke blokkade van de linkerbundeltak, myocardischemie, enz.). Ook kan de arts specifieke schendingen en veranderingen in de normale parameters van golven, intervallen en segmenten weerspiegelen (bijvoorbeeld verkorting van de P-golf of het Q-T-interval, enz.).

ECG-interpretatie bij kinderen en zwangere vrouwen

Bij zwangere vrouwen is een lichte afwijking van de elektrische as van het hart in de late zwangerschap mogelijk als gevolg van compressie door de groeiende baarmoeder. Bovendien ontwikkelt sinustachycardie zich vaak, dat wil zeggen een verhoging van de hartslag tot 110 - 120 slagen per minuut, wat een functionele toestand is en vanzelf overgaat. Een toename van de hartslag wordt geassocieerd met een hoger circulerend bloedvolume en meer lichaamsbeweging. Door een toename van de belasting van het hart kan bij zwangere vrouwen overbelasting van verschillende delen van het orgaan worden vastgesteld. Deze verschijnselen zijn geen pathologie - ze worden geassocieerd met zwangerschap en zullen na de bevalling vanzelf verdwijnen..

Een elektrocardiogram decoderen voor een hartaanval

Myocardinfarct is een abrupte stopzetting van de zuurstoftoevoer naar de cellen van de spieren van het hart, waardoor necrose van een weefselplaats ontstaat, die zich in een toestand van hypoxie bevindt. De reden voor de schending van de zuurstoftoevoer kan verschillen - meestal is het een blokkering van een bloedvat of de breuk ervan. Een hartaanval treft slechts een deel van het spierweefsel van het hart en het volume van de laesie hangt af van de grootte van het bloedvat dat is geblokkeerd of gescheurd. Op het elektrocardiogram heeft een hartinfarct bepaalde tekenen waarmee het kan worden vastgesteld.

In het ontwikkelingsproces van een hartinfarct worden vier fasen onderscheiden, die verschillende manifestaties hebben op het ECG:

• de meest acute;
• scherp;
• subacuut;
• cicatricial.

De meest acute fase van een hartinfarct kan 3 uur - 3 dagen duren vanaf het moment van circulatiestoornissen. In dit stadium kan de Q-golf afwezig zijn op het elektrocardiogram.Als deze wel aanwezig is, heeft de R-golf een lage amplitude of is deze volledig afwezig. In dit geval is er een karakteristieke QS-golf die een transmuraal infarct weerspiegelt. Het tweede teken van een acuut infarct is een toename van het S-T-segment met minstens 4 mm boven de isolijn, met de vorming van één grote T-golf.

Soms is het mogelijk om de fase van myocardischemie op te vangen, voorafgaand aan de meest acute, die wordt gekenmerkt door hoge T-golven.

De acute fase van een hartaanval duurt 2 tot 3 weken. Gedurende deze periode wordt een brede Q-golf met hoge amplitude opgenomen op het ECG en een negatieve T-golf.

De subacute fase duurt maximaal 3 maanden. Op het ECG wordt een zeer grote negatieve T-golf met een enorme amplitude opgenomen, die geleidelijk normaliseert. Soms is er een stijging in het S-T-segment, die tegen deze periode had moeten afvlakken. Dit is een alarmerend symptoom, aangezien het kan duiden op de vorming van een hartaneurysma..

De cicatriciale fase van een hartinfarct is de laatste, omdat bindweefsel wordt gevormd op het beschadigde gebied, dat niet kan samentrekken. Dit litteken wordt op het ECG opgenomen in de vorm van een Q-golf, die levenslang blijft bestaan. Vaak is de T-golf afgevlakt, heeft deze een lage amplitude of zelfs negatief.

Decodering van de meest voorkomende ECG's

Concluderend schrijven artsen het resultaat van ECG-decodering, wat vaak onbegrijpelijk is, omdat het bestaat uit termen, syndromen en eenvoudigweg een verklaring van pathofysiologische processen. Overweeg de meest voorkomende ECG-conclusies die onbegrijpelijk zijn voor iemand zonder medische opleiding..

Ectopisch ritme betekent niet sinus - wat zowel pathologie als de norm kan zijn. Het buitenbaarmoederlijke ritme is normaal als er een aangeboren afwijking van het hartgeleidingssysteem is, maar de persoon maakt geen klachten en lijdt niet aan andere hartaandoeningen. In andere gevallen duidt een buitenbaarmoederlijk ritme op de aanwezigheid van blokkades..

De verandering in de repolarisatieprocessen op het ECG weerspiegelt een schending van het ontspanningsproces van de hartspier na contractie.

Sinusritme is de normale hartslag van een gezond persoon..

Sinus- of sinusvormige tachycardie betekent dat een persoon een correct en regelmatig ritme heeft, maar een verhoogde hartslag - meer dan 90 slagen per minuut. Bij jongeren onder de 30 jaar is een variant van de norm.

Sinusbradycardie is een lage hartslag van minder dan 60 slagen per minuut met een normaal, regelmatig ritme.

Niet-specifieke ST-T-golfvormen betekenen dat er kleine afwijkingen zijn, maar dat de oorzaak mogelijk geen verband houdt met de pathologie van het hart. Het is noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan. Dergelijke niet-specifieke ST-T-veranderingen kunnen zich ontwikkelen met een onbalans van kalium-, natrium-, chloor-, magnesiumionen of verschillende endocriene stoornissen, vaak tijdens de menopauze bij vrouwen..

Een bifasische R-golf in combinatie met andere tekenen van een hartaanval duidt op schade aan de voorste myocardwand. Als er geen andere tekenen zijn van een hartaanval, is een tweefasige R-golf geen teken van pathologie.

QT-verlenging kan wijzen op hypoxie (zuurstofgebrek), rachitis of overexcitatie van het zenuwstelsel bij het kind, wat een gevolg is van geboortetrauma.

Myocardiale hypertrofie betekent dat de spierwand van het hart verdikt is en onder enorme spanning werkt. Dit kan leiden tot de vorming van:

• hartafwijkingen;
• hartfalen;
• aritmieën.

Ook kan myocardiale hypertrofie een gevolg zijn van hartaanvallen in het verleden..

Matige diffuse veranderingen in het myocardium betekenen dat de weefselvoeding wordt aangetast en dat er dystrofie van de hartspier is ontstaan. Dit is een herstelbare aandoening: u moet een arts raadplegen en een adequate behandeling ondergaan, inclusief normalisatie van de voeding.

Afwijking van de elektrische as van het hart (EOS) naar links of rechts is mogelijk met hypertrofie van respectievelijk de linker of rechter hartkamer. Links kan de EOS afwijken bij zwaarlijvige mensen, en rechts bij magere mensen, maar in dit geval is het een variant van de norm.

Links ECG-type - EOS-afwijking naar links.

NBRBB is een afkorting voor "incomplete right bundle branch block". Deze aandoening kan voorkomen bij pasgeboren kinderen en is een variant van de norm. In zeldzame gevallen kan NBRBB aritmieën veroorzaken, maar leidt dit over het algemeen niet tot de ontwikkeling van negatieve gevolgen. Een blokkade van de bundel van Hem komt vrij vaak voor bij mensen, maar als er geen klachten van het hart zijn, dan is het absoluut niet gevaarlijk.

BPVLNPG is een afkorting die "blokkade van de anterieure tak van de linker bundeltak van de tak" betekent. Weerspiegelt een schending van de geleiding van een elektrische impuls in het hart en leidt tot de ontwikkeling van aritmieën.

Een kleine groei van de R-golf in V1-V3 kan een teken zijn van een interventriculair septuminfarct. Om precies te bepalen of dit zo is, is het nodig om nog een ECG-onderzoek te doen..

CLC-syndroom (Klein-Levi-Critesco-syndroom) is een aangeboren kenmerk van het hartgeleidingssysteem. Kan hartritmestoornissen veroorzaken. Dit syndroom vereist geen behandeling, maar het is noodzakelijk om regelmatig door een cardioloog te worden onderzocht.

Laagspannings-ECG wordt vaak geregistreerd bij pericarditis (een groot volume bindweefsel in het hart dat de spier vervangt). Bovendien kan dit symptoom een ​​weerspiegeling zijn van verspilling of myxoedeem..

Metabole veranderingen zijn een weerspiegeling van ondervoeding in de hartspier. Het is noodzakelijk om door een cardioloog te worden onderzocht en een kuur te ondergaan.

Extrasystole - is een schending van het ritme van hartcontracties, dat wil zeggen aritmie. Een serieuze behandeling en observatie door een cardioloog is noodzakelijk. Extrasystole kan ventriculair of atriaal zijn, maar de essentie verandert niet.

Ritme- en geleidingsstoornissen zijn symptomen die samen wijzen op aritmie. Observatie door een cardioloog en adequate therapie zijn noodzakelijk. Mogelijkheid om een ​​pacemaker te installeren.

Een langzamere geleiding betekent dat de zenuwimpuls langzamer dan normaal door het hartweefsel reist. Op zichzelf vereist deze aandoening geen speciale behandeling - het kan een aangeboren kenmerk zijn van het hartgeleidingssysteem. Regelmatige observatie door een cardioloog wordt aanbevolen.

Blokkade 2 en 3 graden weerspiegelt een ernstige schending van de geleiding van het hart, die zich manifesteert door aritmie. In dit geval is behandeling noodzakelijk.

Het hart naar voren draaien met het rechterventrikel kan een indirect teken zijn van de ontwikkeling van hypertrofie. In dit geval is het noodzakelijk om de oorzaak te achterhalen en een kuur te ondergaan of het dieet en de levensstijl aan te passen.

Prijs van een elektrocardiogram met decodering

De kosten van een elektrocardiogram met decodering variëren aanzienlijk, afhankelijk van de specifieke medische instelling. Dus in openbare ziekenhuizen en klinieken is de minimumprijs voor de procedure voor het maken van een ECG en het decoderen door een arts 300 roebel. In dit geval ontvangt u banden met opgenomen curven en de conclusie van een arts, die hij zelf zal maken of met behulp van een computerprogramma.

Als u een grondige en gedetailleerde conclusie over het elektrocardiogram wilt krijgen, een uitleg door de arts van alle parameters en wijzigingen, is het beter om contact op te nemen met een privékliniek die dergelijke diensten aanbiedt. Hier zal de arts niet alleen een conclusie kunnen schrijven door het cardiogram te decoderen, maar ook rustig met u kunnen praten, zonder zich te haasten om alle aandachtspunten uit te leggen. De kosten van zo'n cardiogram met decodering in een particulier medisch centrum variëren echter van 800 roebel tot 3600 roebel. Je moet er niet van uitgaan dat slechte specialisten in een gewone kliniek of ziekenhuis werken - alleen een arts in een staatsinstelling heeft in de regel een zeer grote hoeveelheid werk, dus hij heeft gewoon geen tijd om met elke patiënt in detail te praten.

Let bij het kiezen van een medische instelling voor het maken van een cardiogram met decodering allereerst op de kwalificaties van de arts. Het is beter dat dit een specialist is - een cardioloog of een therapeut met goede werkervaring. Als een kind een cardiogram nodig heeft, is het beter om contact op te nemen met een specialist - kinderarts, omdat 'volwassen' artsen niet altijd rekening houden met de specifieke kenmerken en fysiologische kenmerken van baby's.

Auteur: Pashkov M.K. Content Project Coördinator.