Posttromboflebitis-syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

Posttromboflebitis syndroom (PTFS) is een chronische en moeilijk te behandelen veneuze pathologie die wordt veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Deze complexe vorm van chronische veneuze insufficiëntie manifesteert zich door uitgesproken oedeem, trofische aandoeningen van de huid en secundaire spataderen. Volgens statistieken wordt PTFS waargenomen bij 1-5% van de wereldbevolking, manifesteert het zich voor het eerst 5-6 jaar na de eerste episode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en wordt het waargenomen bij 28% van de patiënten met veneuze aandoeningen.

Oorzaken

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van PTFS is een trombus die zich vormt in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt trombose van alle aderen met gedeeltelijke of volledige lysis van de trombus, maar in ernstige gevallen wordt het vat volledig uitgewist en treedt een volledige veneuze obstructie op..

Beginnend met 2-3 weken trombusvorming vindt het proces van resorptie plaats. Als gevolg van het lysis- en ontstekingsproces verschijnt bindweefsel in het vat op de veneuze wand. Vervolgens verliest de ader zijn klepapparaat en wordt hij vergelijkbaar met een sclerotische buis. Rond een dergelijk misvormd vat vormt zich paravasale fibrose, die de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, reflux van bloed uit diepe aderen tot oppervlakkige en ernstige aandoeningen van de veneuze circulatie in de onderste ledematen.

Deze onomkeerbare veranderingen hebben in 90% van de gevallen een negatief effect op het lymfestelsel en leiden na 3-6 jaar tot posttromboflebitisch syndroom. De patiënt ontwikkelt uitgesproken oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid en onderhuids vet. In geval van complicaties vormen zich trofische ulcera op de aangetaste weefsels.

Klinische vormen van post-tromboflebitisch syndroom

Afhankelijk van de aanwezigheid en ernst van bepaalde symptomen, kan post-tromboflebitisch syndroom optreden in de volgende vormen:

spataderen;
oedemateuze pijn;
ulceratief;
gemengd.

Tijdens post-tromboflebisch syndroom zijn er twee stadia:

Ik - diepe veneuze occlusie;
II - herkanalisatie en herstel van de bloedstroom door diepe aderen.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische storingen worden de volgende stadia onderscheiden:

subcompensatie;
decompensatie.

De belangrijkste symptomen

De patiënt die een van de volgende symptomen heeft opgemerkt, moet onmiddellijk een arts raadplegen voor een uitgebreid onderzoek, verduidelijking van de diagnose en het voorschrijven van een behandelingskuur:

De vorming van knobbeltjes op het oppervlak van de huid van de benen in bepaalde gebieden van aders, netten en spataderen.
Langdurig en uitgesproken oedeem.
Gevoel van snelle vermoeidheid en zwaar gevoel in de benen.
Epileptische aanvallen.
Verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen.
Gevoelens van gevoelloosheid en "gewatteerde" benen, verergerd door lopen of langdurig staan in een staande positie.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen lijkt het oedemateus syndroom met PTFS in zijn beloop op het oedeem dat wordt waargenomen bij spataderen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van een verminderde uitstroom van vloeistof uit zachte weefsels, een verminderde lymfecirculatie of als gevolg van spierspanning en een toename in grootte. Ongeveer 12% van de patiënten met diepe veneuze trombose neemt dit symptoom binnen een jaar na het begin van de ziekte waar, en na een periode van zes jaar bereikt dit cijfer 40-50%.

De patiënt begint op te merken dat de huid in het onderbeen aan het einde van de dag opgezwollen raakt. In dit geval wordt een grote zwelling waargenomen aan het linkerbeen. Verder kan de zwelling zich uitbreiden naar het enkel- of dijgebied. Patiënten merken vaak op dat ze de ritssluiting op de laars niet kunnen vastmaken en dat de schoenen het been beginnen samen te drukken (vooral 's avonds), en na met een vinger op het zwellende gebied te hebben gedrukt, blijft er een fossa op de huid achter, die niet lang recht komt te staan. Bij het dragen van sokken of kniekousen met dik elastiek blijven er markeringen achter op het been.

'S Morgens neemt de zwelling in de regel af, maar verdwijnt niet helemaal. De patiënt voelt constant zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in de benen, en wanneer hij aan het been probeert te "trekken", verschijnt er een pijnlijke en doffe pijn met een barstend karakter, die erger wordt bij langdurig verblijf in één positie. Met een verhoogde positie van de onderste extremiteit neemt de pijn af.

Soms gaat het optreden van pijn gepaard met een stuiptrekking. Dit komt vooral vaak voor bij langdurig wandelen, 's nachts of als u zich lange tijd in een ongemakkelijke houding bevindt. In sommige gevallen neemt de patiënt geen pijn waar en voelt deze alleen bij het sonderen van het been.

Bij 60-70% van de patiënten met progressief posttromboflebitisch syndroom wordt de terugkerende ontwikkeling van spataderen waargenomen. In de meeste gevallen breiden de laterale diepe aderen van de belangrijkste veneuze stammen van de voet en het onderbeen uit, en de uitbreiding van de structuur van de stammen van de grote en kleine vena saphena komt veel minder vaak voor. Volgens statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom, die vaak aan de binnenkant van de enkels of op het onderbeen zijn gelokaliseerd. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

de huid wordt donkerder en wordt hypergepigmenteerd;
zeehonden verschijnen;
in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak zijn er tekenen van ontsteking;
vóór het verschijnen van een maagzweer worden witachtige gebieden van geatrofieerde weefsels bepaald;
trofische ulcera raken vaak een tweede keer geïnfecteerd en duren lang.

Diagnostiek

Om het posttromboflebitisch syndroom te diagnosticeren, wordt, samen met het onderzoek van de patiënt en een aantal functionele tests (Delbe-Perthes, Pratt, enz.), De techniek van ultrasone angioscanning met kleurenbloedstroomkartering gebruikt. Het is deze onderzoeksmethode waarmee de arts de aangetaste aderen nauwkeurig kan bepalen, de aanwezigheid van bloedstolsels en vasculaire obstructie kan detecteren. Ook kan een specialist de efficiëntie van de kleppen, de snelheid van de bloedstroom in de aderen, de aanwezigheid van pathologische bloedstroom bepalen en de functionele toestand van de bloedvaten beoordelen.

Als een laesie van de iliacale of femorale aderen wordt gedetecteerd, wordt aangetoond dat de patiënt bekkenflebografie of fleboscintigrafie uitvoert. Om de aard van hemodynamische stoornissen bij patiënten met PTFS te beoordelen, kan ook occlusieve plethysmografie en ultrasone fluometrie worden aangetoond..

Behandeling

Posttromboflebisch syndroom en gelijktijdige chronische veneuze insufficiëntie kunnen niet volledig worden genezen. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn erop gericht de progressie van de ziekte zoveel mogelijk te vertragen. Hiervoor kan worden toegepast:

compressietherapie: het dragen van compressieondergoed en het verbinden van de ledemaat met elastische verbanden om veneuze hypertensie te elimineren;
levensstijlcorrectie: voldoende fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten en correctie van het dieet;
medicamenteuze therapie: medicijnen nemen die de toestand van de veneuze wanden kunnen verbeteren, het ontstekingsproces kunnen helpen elimineren en de vorming van bloedstolsels kunnen voorkomen;
geneesmiddelen voor lokale behandeling: het gebruik van zalven, crèmes en gels die de genezing van trofische ulcera bevorderen en de bloedcirculatie normaliseren;
fysiotherapie: helpt de bloedcirculatie in de ledematen te normaliseren en verbetert metabolische processen in de huid;
chirurgische behandeling: gericht op het voorkomen van trombusembolisatie en de verspreiding van het pathologische proces naar andere veneuze bloedvaten, in de regel worden radicale chirurgische technieken gebruikt voor PTFS.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt wanneer de dynamiek van de ziekte gunstig is en er contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep..

Compressietherapie

Patiënten met chronische veneuze insufficiëntie en trofische ulcera wordt geadviseerd om tijdens de behandeling elastische verbanden of compressiekousen, panty's of panty's te gebruiken. De effectiviteit van compressietherapie wordt bevestigd door jarenlange klinische onderzoeken: bij 90% van de patiënten kan langdurig gebruik de conditie van de aderen van de ledematen verbeteren en bij 90-93% van de patiënten met trofische ulcera snellere genezing van beschadigde huidgebieden.

In de regel wordt de patiënt in de eerste stadia van de ziekte aangeraden om elastische verbanden te gebruiken voor het verband, waardoor het vereiste compressieniveau in elk gegeven klinisch geval kan worden gehandhaafd. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, raadt de arts aan om compressiekousen te dragen (meestal kniekousen).

In het geval van indicaties voor het gebruik van compressiekousen van klasse III, kan de patiënt worden geadviseerd om een speciale set Saphenmed ucv. Te gebruiken, die bestaat uit twee golfjes die een totale rustdruk van 40 mm ter hoogte van de enkel creëren. De structuur van het materiaal van de binnenkous omvat plantcomponenten die bijdragen aan een sneller verloop van regeneratieve processen en een tonisch effect hebben op de aderen. Het gebruik is ook handig omdat de producten gemakkelijk aan te trekken zijn en een van de golfs tijdens een nachtrust kan worden verwijderd om ongemak te verminderen.

Soms veroorzaakt het dragen van verbanden van elastische verbanden of producten van compressiekousen aanzienlijk ongemak voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de arts de patiënt aanbevelen om een verband aan te brengen dat is gemaakt van speciaal zinkbevattend niet-rekbaar verband van de Duitse fabrikant Varolast. Ze zijn in staat om een lage compressie te creëren in rust en hoge compressie tijdens fysieke activiteit. Dit elimineert volledig het gevoel van ongemak dat kan worden waargenomen bij het gebruik van conventionele compressieapparatuur en garandeert de eliminatie van aanhoudend veneus oedeem. Varolast-verbanden worden ook met succes gebruikt om open en langdurige niet-genezende trofische ulcera te behandelen. Ze bevatten zinkpasta, dat een stimulerend effect heeft op weefsels en het proces van hun regeneratie versnelt..

In ernstige gevallen van post-tromboflebitisch syndroom, progressief veneus lymfoedeem en lang genezende trofische ulcera, kan de methode van pneumatische intermitterende compressie worden gebruikt voor compressietherapie, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat dat bestaat uit kwik en luchtkamers. Dit apparaat zorgt voor intense opeenvolgende compressie op verschillende delen van de onderste extremiteit..

Lifestyle correctie

Alle patiënten met post-tromboflebitisch syndroom worden geadviseerd om deze regels te volgen:

Regelmatige observatie van de apotheek door een fleboloog of vaatchirurg.
Beperking van lichamelijke activiteit en rationeel werk (werk dat gepaard gaat met langdurig staan, zware lichamelijke arbeid, werken bij lage en hoge temperaturen wordt niet aanbevolen).
Afwijzing van slechte gewoonten.
Oefentherapie lessen met dosering van fysieke activiteit, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.
Naleving van een dieet waarbij voedingsmiddelen en gerechten die de bloedstolling bevorderen en vaatschade veroorzaken, van het dieet worden uitgesloten.

Drugs therapie

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met post-tromboflebitisch syndroom, worden geneesmiddelen gebruikt om reologische parameters en bloedmicrocirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfedrainagefunctie te stabiliseren en de afgifte van geactiveerde leukocyten in de omliggende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd in cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

Russische flebologen bevelen een therapieschema aan dat uit drie opeenvolgende fasen bestaat. In de eerste fase, die ongeveer 7-10 dagen duurt, worden geneesmiddelen voor parenterale toediening gebruikt:

plaatjesaggregatieremmers: Reopolyglyukin, Trental, Pentoxifylline;
antioxidanten: vitamine B6, Emoxipine, Tocoferol, Mildronaat;
niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: ketoprofen, reopirin, dicloberl.

In het geval van de vorming van trofische etterende ulcera, wordt de patiënt, na het zaaien op de flora, antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

In de II-fase van de therapie wordt de patiënt, samen met antioxidanten en plaatjesaggregatieremmers, voorgeschreven:

reparanten: Solcoseryl, Actovegin;
polyvalente flebotonica: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

De duur van deze behandelingsfase wordt bepaald door individuele klinische manifestaties en varieert van 2 tot 4 weken.

In de III-fase van medicamenteuze therapie wordt de patiënt aanbevolen om polyvalente flebotonica en verschillende geneesmiddelen voor lokaal gebruik te nemen. De duur van hun toelating is minimaal 1,5 maand.

Het behandelingsregime kan ook milde fibrinolytica (nicotinezuur en zijn derivaten), diuretica en middelen die de bloedplaatjesaggregatie verminderen (aspirine, dipyridamol) omvatten. In het geval van trofische aandoeningen worden antihistaminica, AEvit en Pyridoxine aanbevolen, en in geval van tekenen van dermatitis en allergische reacties, een dermatoloog raadplegen om verdere behandeling voor te schrijven.

Actuele medicatie

Samen met geneesmiddelen voor intern gebruik worden bij de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom lokale middelen actief gebruikt in de vorm van zalven, crèmes en gels met ontstekingsremmende, fleboprotectieve of antitrombotische effecten:

Heparine-zalf;
zalfvormen van Troxerutin en Rutozid;
Lyoton;
Venobene;
Indovazin;
Venitan;
Troxevasin;
Venoruton;
Cyclo 3 crème, etc..

Geneesmiddelen met verschillende effecten moeten gedurende de dag met regelmatige tussenpozen worden gebruikt. Het product moet meerdere keren per dag met lichte massagebewegingen op een eerder gereinigde huid worden aangebracht..

Fysiotherapie

In verschillende stadia van de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom kunnen verschillende fysiotherapeutische procedures worden gebruikt:

voor het versterken van aders: intraorganische elektroforese met behulp van venotonica;
om lymfostase te verminderen: segmentale vacuümtherapie, elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage, LF-magneettherapie;
voor defibrotisatie: elektroforese met defibroserende geneesmiddelen, jodium-broom- en radon-therapeutische baden, ultrageluidtherapie, peloïdtherapie;
voor de correctie van het autonome zenuwstelsel: SUF-bestraling, diadynamische therapie, HF-magneettherapie;
om weefselregeneratie te versnellen: LF-magneettherapie, lokale darsonvalization;
voor een hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulantia, lasertherapie met infraroodstraling, waterstofsulfide en natriumchloridebaden;
om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: pulsmagnetotherapie, amplipulstherapie, diadynamische therapie;
om weefselhypoxie te elimineren: zuurstofbarotherapie, ozonbaden.

Chirurgie

Voor de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen worden gebruikt en de indicaties voor een bepaalde techniek worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van klinische en diagnostische gegevens. Onder hen worden interventies meestal uitgevoerd op communicerende en oppervlakkige aderen..

In de meeste gevallen kan de benoeming van een chirurgische behandeling worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in de diepe, communicerende en oppervlakkige veneuze vaten, die wordt waargenomen na hun volledige herkanalisatie. In het geval van een onvolledige herkanalisatie van de diepe veneuze ader kan een operatie aan de vena saphena leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid van de patiënt, aangezien tijdens de ingreep de collaterale routes van veneuze uitstroom worden geëlimineerd.

In sommige gevallen kan de Psatakis-techniek om een extravasale klep in de knieholte te creëren worden gebruikt om de aangetaste en vernietigde veneuze kleppen te herstellen. De essentie ervan ligt in de imitatie van een soort klepmechanisme, dat tijdens het lopen de aangetaste knieholte samendrukt. Om dit te doen, snijdt de chirurg tijdens de ingreep een smalle strook met een been uit de pees van de fijne spier, leidt deze tussen de knieholte en de slagader en bevestigt deze aan de pees van de biceps femoris.

Als de occlusie van de iliacale aders is aangetast, kan de Palma-operatie worden uitgevoerd, waarbij een suprapubische shunt wordt gecreëerd tussen de aangetaste en normaal functionerende ader. Ook als het nodig is om de volumetrische veneuze bloedstroom te verhogen, kan deze techniek worden aangevuld met het opleggen van arterioveneuze fistels. Het grootste nadeel van een palma-operatie is het hoge risico op re-trombose.

In het geval van een aderocclusie in het femorale-popliteale segment kan na verwijdering van de aangetaste ader een bypassoperatie van het verwijderde gebied met een autoveneuze graft worden uitgevoerd. Indien nodig, om bloedreflux te elimineren, kunnen interventies worden uitgevoerd die gericht zijn op resectie van opnieuw gekanaliseerde aderen.

Om veneuze hypertensie, bloedstasis en retrograde bloedstroom tijdens expansie van de onderhuidse en voltooide rekanalisatie van diepe aderen te elimineren, kan de patiënt worden aanbevolen om een dergelijke operatie naar keuze uit te voeren als safenectomie met ligatie van communicerende aders volgens Cockett, Felder of Linton. Na ontslag van een patiënt die een dergelijke chirurgische ingreep heeft ondergaan, moet de patiënt voortdurend preventieve medicatie- en fysiotherapie ondergaan, compressiekousen dragen of de benen met elastische verbanden verbinden.

De meeste flebologen en angioschirurgen beschouwen de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom als het falen van het beschadigde veneuze klepapparaat. In dit verband, gedurende vele jaren, de ontwikkeling en klinische proeven van nieuwe methoden voor corrigerende chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie, die gericht zijn op het creëren van kunstmatige extra- en intravasculaire kleppen.

Momenteel zijn er veel methoden voorgesteld om de geconserveerde aangetaste veneuze kleppen te corrigeren, en als het onmogelijk is om het bestaande klepapparaat te herstellen, kan transplantatie van een gezonde ader met kleppen worden uitgevoerd. In de regel wordt deze techniek gebruikt om segmenten van de popliteale of grote vena saphena te reconstrueren, en een gedeelte van de okselader met kleppen wordt genomen als materiaal voor transplantatie. Deze operatie is met succes voltooid bij ongeveer 50% van de patiënten met posttromboflebitisch syndroom..

Om de popliteale aderklep te herstellen, kan ook een extravasale Vedensky-corrector worden gebruikt, een fluoroplastische spiraal, nitinol-meanderspiralen, een ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek. Hoewel deze methoden voor de chirurgische behandeling van posttromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik..

Posttrombotische ziekte: wat is het en wat is het gevaar ervan?

De inhoud van het artikel

Wat is een posttrombotische aandoening van de onderste ledematen?
Posttrombotische ziekte: oorzaken en pathogenese
Symptomen van posttrombotische ziekte?
Classificatie en vormen van posttrombotische ziekte
Posttrombotische diepe veneuze ziekte: diagnose
Posttrombotische ziekte van de onderste ledematen: behandeling
Complicaties van posttrombotische ziekte
Voorspelling van posttrombotische ziekte en preventie van het optreden ervan

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een buitengewoon onaangename en gevaarlijke ziekte. Maar zelfs nadat deze ziekte voorbij is en de bloedstolsels zijn opgelost, kan het werk van de aderen niet volledig herstellen en wordt het weer normaal. Als gevolg hiervan ontwikkelt de meerderheid van de patiënten met trombose posttrombotische ziekte (PTD). Het tijdstip waarop de eerste tekenen verschijnen, is altijd individueel: bij sommige patiënten verschijnen ze binnen een jaar na de resorptie van het stolsel, terwijl bij andere de periode van voorwaardelijke "kalmte" 3-5 jaar kan bedragen. Wat is PTB, wat zijn de symptomen en vormen? Wat te doen om de ziekte te voorkomen en hoe zich te gedragen bij posttrombotische aandoeningen? De antwoorden op deze vragen worden hieronder weergegeven..

Wat is een posttrombotische aandoening van de onderste ledematen?

Posttrombotische ziekte of posttromboflebitisch syndroom (afgekort als PTB, PTFB, PTFS) is een aandoening van de aderen van de onderste ledematen, die wordt gekenmerkt door disfunctie van het klepapparaat en obstructie van de bloedstroom in de benen. PTFB is een van de soorten chronische veneuze insufficiëntie. De ziekte ontwikkelt zich voornamelijk op oudere leeftijd, minder vaak bij volwassenen en jongeren. Wat betreft de geslachtskenmerken van PTB, de ziekte komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Pathologie komt vrij vaak voor: volgens statistieken is PTFB verantwoordelijk voor 28% van de gevallen van alle ziekten van het veneuze systeem.

Posttrombotische veneuze aandoening van de onderste ledematen: wat zijn de symptomen?

Posttrombotische ziekte: oorzaken en pathogenese

Posttrombotische ziekte van de onderste ledematen is een gevolg van eerdere diepe veneuze trombose. Helaas gaat trombose bijna nooit weg..

Symptomen van posttrombotische ziekte

Het gevaar van PTB is dat het in de vroege stadia van ontwikkeling vaak asymptomatisch is. Volgens statistieken, slechts 2 van de 10 mensen die met deze pathologie worden geconfronteerd, verschijnen de belangrijkste symptomen van de ziekte in het eerste jaar. De rest zal leren over de aanwezigheid van posttrombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen, wanneer het pathologische proces wordt verwaarloosd..

Het symptoomcomplex omvat het volgende:

Een gevoel van zwaarte en volheid in het pijnlijke been, verergerd na een lang verblijf in een statische positie (staan of zitten), evenals aan het einde van de dag. Onaangename gewaarwordingen worden verminderd als de persoon een horizontale positie inneemt met lichtjes opgeheven benen.

Posttrombotische ziekte: wat zijn de symptomen?

Zwelling (de zogenaamde "olifantsziekte") veroorzaakt door veneuze congestie, verminderde lymfestroom en vochtophoping in de benen. De zwelling neemt meestal 's avonds toe en neemt af na een nachtrust. Naarmate de posttrombotische diepe veneuze ziekte van de onderste ledematen vordert, wordt het oedeem permanent en verdwijnt het niet, zelfs niet nadat het in horizontale positie is geweest.
Convulsies en paresthesieën. Patiënten klagen over spontane spiercontracties (meestal van de gastrocnemius), die voornamelijk 's nachts wordt waargenomen. Dergelijke krampen zijn erg vermoeiend voor patiënten, veroorzaken pijn en verstoren een goede nachtrust. Ook gebruikelijk bij PTB is het optreden van paresthesieën - een tintelend gevoel of "kippenvel" op de huid van een zieke ledemaat.

Symptomen van posttrombotische ziekte: convulsies en "kippenvel"

Verkleuring en verharding (verharding) van de huid. De patiënt ontwikkelt hyperpigmentatie van de huid: karakteristieke vlekken en cyanose verschijnen op de benen - de huid van de benen krijgt een blauwachtige tint. Geleidelijk aan wordt de huid ruw en taai, jeukt en jeukt, heeft de neiging om dermatitis en eczeem te ontwikkelen.

Classificatie en vormen van posttrombotische ziekte

De volgende vormen van posttrombotisch syndroom worden onderscheiden:

Het oedemateuze pijntype van de ziekte wordt weergegeven door een toename van het volume van de zieke onderste ledemaat als gevolg van overmatige bloedvulling van de aderen, verminderde lymfe-uitstroom en vochtophoping. Naast oedeem wordt deze vorm vertegenwoordigd door ernstig pijnsyndroom.

Vormen van posttrombotische ziekte: oedemateuze pijn

De veneuze vorm van posttrombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door secundaire spataderen en insufficiëntie van het klepapparaat. Klepstoringen zijn constant aanwezig tijdens PTB.
De trofische vorm van pathologie wordt vertegenwoordigd door een pathologische verandering in het trofisme van de huid en onderhuids vet. Meestal gelokaliseerd in het onderbeen.
In de gemengde vorm van de ziekte zijn verschillende van de bovengenoemde vormen van PTB aanwezig..

Volgens de lokalisatie van het pathologische proces worden de volgende soorten PTB onderscheiden: in de inferieure vena cava, in het iliacale, tibia-, popliteale of femorale segment van de onderste extremiteit.

Bij het bepalen van de ernst van PTB worden de volgende parameters geanalyseerd:

Geen klinische symptomen.
Zwaar-benensyndroom en af en toe een zwelling die na rust afneemt.
Verstoring van normale huidpigmentatie, permanent uitgesproken wallen.
Overtreding van het trofisme van de huid en onderhuids vet, de aanwezigheid van trofische ulcera.

Posttrombotische diepe veneuze ziekte: diagnose

Om het begin van de ziekte niet te missen, wordt alle patiënten die eerder veneuze trombose van de onderste ledematen hebben gehad, geadviseerd om een preventief onderzoek door een fleboloog te ondergaan. Als diepe veneuze PTB wordt vermoed, wordt duplex echografie van aderen uitgevoerd.

Video over posttrombotische ziekte

Fleboloog Alexey Olegovich Arseniev over posttrombotische ziekte. Alexey Arseniev

Posttrombotische ziekte van de onderste ledematen: behandeling

De keuze van een therapeutische strategie hangt af van de algemene vasculaire toestand van de patiënt. Meestal omvat de behandeling het gebruik van compressieverbanden en kousen, evenals uitwendig gebruik en orale medicatie. Het gebruik van compressie maakt het mogelijk om het lumen van verwijde aderen te verkleinen en de werking van het klepsysteem te verbeteren.

Chirurgische manipulaties worden als laatste redmiddel uitgevoerd: meestal kunnen ze het PTB-probleem niet volledig oplossen, maar ze kunnen de situatie verder verergeren. Daarom mag de beslissing over de geschiktheid van de operatie alleen worden genomen door ervaren angioschirurgen..

Post-trombotische ziekte: behandelingsmethoden

Chirurgie van post-trombotische ziekte kan reconstructief zijn (adertransplantatie met bewaarde kleppen, bypass-chirurgie, Palma-Esperon-operatie) en correctief (venectomie, minivenectomie, subfasciale dissectie van perforerende aderen bij minimale toegang).

Complicaties van posttrombotische ziekte

Als er geen behandeling is, kunnen complicaties van PTB optreden: een onevenredige toename van de aangedane ledemaat, bewegingsmoeilijkheden, diepe trofische ulcera, ernstig pijnsyndroom. Als gevolg van een afname van de kwaliteit van leven en gedeeltelijk of volledig verlies van werkcapaciteit, kan een patiënt met PTB een gehandicaptengroep toegewezen krijgen.

Voorspelling van posttrombotische ziekte en preventie van het optreden ervan

Helaas is de moderne geneeskunde niet in staat PTB volledig te genezen. Het kan de patiënt echter stabiel houden en voorkomen dat het probleem erger wordt..

Als de ziekte in een vroeg stadium werd vastgesteld, is er een reële kans om een ernstige verslechtering van de vasculaire toestand van de patiënt te voorkomen. Om dit te doen, moet hij zich houden aan een aantal klinische aanbevelingen voor posttrombotische aandoeningen en zijn levensstijl aanpassen. In het bijzonder - neem anticoagulantia voorgeschreven door een fleboloog, draag compressiekousen, voer toegestane fysieke oefeningen uit, eet goed, stop met roken en drink alcohol, draag een strakke broek en strakke schoenen met hoge hakken.

Preventie van posttrombotische aandoeningen: implementatie van klinische richtlijnen

Als preventieve maatregel kan het gebruik van Normaven®-producten worden aanbevolen: bijvoorbeeld Voetcrème. Het bevat actieve ingrediënten die het gevoel van zwaarte in de onderste ledematen, krampen en zwelling helpen verminderen: extracten van kastanje, rode bosbes, ginkgo biloba, arnica, groene thee en alsem, panthenol en menthol.

Ook Normaven® Foot Toner kan als hulpmiddel worden gebruikt. Het helpt om snel van vermoeidheid en een zwaar gevoel in de onderste ledematen af te komen, waardoor het een onmisbare assistent is wanneer u lang op de been blijft, maar ook tijdens lange reizen en vliegreizen.

Neem voor een juiste diagnose contact op met een specialist.

Post-trombotisch syndroom, recidief en overlijden 10 jaar na de eerste episode van veneuze trombo-embolie behandeld met warfarine gedurende 6 weken of 6 maanden / S. Schulman [et al.] / J Thromb Haemost. - april 2006 - Vol. 4, N 4.

Kosten van complicaties op de lange termijn van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: een analyse van een gedefinieerde patiëntenpopulatie in Zweden / D. Bergqvist [et al.] / Ann Intern Med. - 1997 mrt. - Vol. 126, N 6.

Determinanten van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven gedurende de 2 jaar na diepe veneuze trombose / S. R. Kahn [et al.] / J Thromb Haemost. - juli 2008. - Vol. 6, N 7.

Post-trombotisch syndroom, functionele beperking en kwaliteit van leven na diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit bij volwassenen / S. R. Kahn [et al.] / Thromb Haemost. - 2005 mrt. - Vol. 93, N 3.

Kahn S. R. Effect van posttrombotisch syndroom op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven na diepe veneuze trombose / S. R. Kahn, A. Hirsch, I. Shrier / Arch Intern Med. - 27 mei 2002. - Vol. 162, N 10.

Neem voor een juiste diagnose contact op met een specialist.

Post-tromboflebitische ziekte (PTFB-syndroom) - symptomen, diagnose en behandeling

Posttromboflebitis-syndroom - wat is het

Post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is een complex van pathologische symptomen die ontstaan na diepe veneuze trombose onder omstandigheden van onvoldoende herkanalisatie van trombose veneuze segmenten en zwakke compenserende capaciteiten van het lichaam. In de moderne Europese literatuur wordt het posttromboflebitissyndroom ook wel veneuze stressstoornis genoemd. Een ziekte die optreedt als complicatie van langdurige verslechtering van de veneuze uitstroom na diepe veneuze trombose (DVT). Post-tromboflebitisziekte

Redenen voor het optreden van posttromboflebitisch syndroom

Zelfs met lopend onderzoek worden de oorzaken van PTFS niet volledig begrepen. Volgens moderne Europese gegevens leidt de volgende reeks gebeurtenissen tot de ontwikkeling van het posttromboflebitis-syndroom. De ontstekingsreactie die optreedt als reactie op de aanwezigheid van trombotische massa's in het lumen van de bloedvaten, veroorzaakt letsel en daaropvolgende weefselfibrose. Veneuze kleppen zijn beschadigd en vervormd, meestal mechanisch door een trombus. De resulterende klepincompetentie in combinatie met permanente veneuze obstructie verhoogt de druk in de aderen en haarvaten. Veneuze hypertensie veroorzaakt congestie in weefsels, zoals scheuren van kleine oppervlakkige aderen, onderhuidse bloeding, verhoogde weefselpermeabiliteit. Dit manifesteert zich op zijn beurt met symptomen zoals pijn, zwelling, hyperpigmentatie, lipodermatosclerose en zelfs een maagzweer..

Posttromboflebitis-syndroom is een ernstige chronische pathologie

Post-tromboflebitisch syndroom treedt op na een bepaalde tijd na de overgedragen veneuze trombose. Symptomen van de ziekte kunnen zes maanden of langer na de trombotische gebeurtenis optreden. Het beloop van de ziekte is altijd ernstig. Tekenen van chronische veneuze insufficiëntie nemen geleidelijk toe, trofische aandoeningen verschijnen en nemen toe.

Post-tromboflebitisch syndroom vermindert de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk na diepe veneuze trombose, vooral met betrekking tot fysieke activiteit, veroorzaakt een verandering in de psycho-emotionele sfeer van de patiënt en leidt tot beperkingen in de dagelijkse activiteiten.

Posttromboflebitis-syndroom - symptomen

Tekenen en symptomen van post-tromboflebitissyndroom van de onderste ledematen kunnen zijn:

pijn
nachtelijke spierkrampen
ernst
jeuk en / of tintelingen
oedeem
phlebeurysm
hyperpigmentatie van de huid
lipodermatosclerose
trofische zweer.

Deze tekenen en symptomen kunnen aanzienlijk variëren bij patiënten en na verloop van tijd verandert het klinische beeld in de richting van toenemende ernst. Bij het post-tromboflebitis-syndroom verergeren de symptomen gewoonlijk na langdurig lopen of staan, en verbeteren ze na rust of het innemen van een horizontale positie van de onderste extremiteit..

Posttromboflebitis-syndroom met spataderen

Spataderen zijn een van de oorzaken van veneuze trombose, die op zijn beurt gecompliceerd wordt door het posttromboflebitis-syndroom. Bij langdurige spataderen bestaat het risico op het ontwikkelen van talrijke complicaties, en PTFS is een van de ernstigste daarvan.

Posttromboflebitis-syndroom, stadia en vormen

Het posttromboflebitis-syndroom maakt deel uit van de structuur van ziekten die zich manifesteren door symptomen van chronische veneuze insufficiëntie (CVI). De modernste en meest relevante gradatie van post-tromboflebitisch syndroom van vandaag is de CEAP-classificatie. Deze tool beschrijft het meest nauwkeurig de trofische en morfologische veranderingen die optreden in de onderste extremiteit tijdens de ontwikkeling van pathologie. Ook gebruiken artsen van veel openbare medische instellingen de G.H. Pratt-classificatie, gewijzigd door M.I. Neef. Volgens haar is het posttromboflebitisch syndroom onderverdeeld in de volgende vormen:

Oedemateuze pijn
Spataderen
Ulceratief
Gemengd

Posttromboflebitis-syndroom, diagnose

De diagnose van posttromboflebitisch syndroom is gebaseerd op een klinisch onderzoek van de patiënt, een beoordeling van klachten en anamnese. Een ander belangrijk diagnostisch criterium is modern dubbelzijdig scannen met echografie..

Tekenen en symptomen van acute diepe veneuze trombose en posttromboflebitisch syndroom lijken veel op elkaar. Daarom is de diagnose van posttromboflebitisch syndroom pas 3-6 maanden na een episode van acute veneuze trombose relevant en legitiem. Dit komt zowel door de mogelijkheid van herkanalisatie van trombose aderen als door het goede compenserende vermogen van het lichaam. Voor een nog nauwkeurigere beoordeling van organische laesies van het veneuze systeem en het plannen van corrigerende interventies, worden de volgende gebruikt:

Met contrast versterkte multispirale computerangiografie.
Magnetische resonantie flebografie.
Intraveneuze echografische diagnostiek (IVUS).
Röntgencontrastflebografie.

Waarom is posttromboflebitisch syndroom gevaarlijk?

Post-tromboflebitissyndroom is een ernstige pathologie die patiënten vaak tot invaliditeit leidt. In feite is het een complicatie van diepe veneuze trombose. De symptomen van de ziekte verergeren vaak, waardoor het leven voor patiënten moeilijker wordt. Tegen de achtergrond van PTFS treden vaak terugvallen van diepe veneuze trombose op. In sommige gevallen kan een nog gevaarlijkere pathologie, pulmonale trombo-embolie, ontstaan. Het post-tromboflebitissyndroom kan, zelfs vandaag de dag, met een breed arsenaal aan conservatieve en invasieve methoden, niet volledig worden genezen. Daarom is het zo belangrijk om de pathologie van het veneuze systeem tijdig en competent te behandelen, spataderen te verwijderen en een adequate behandeling te bieden voor diepe veneuze trombose..

Posttromboflebitis-syndroom - behandeling in Moskou

Vaatchirurgen en flebologen zijn betrokken bij de behandeling van posttrombotisch syndroom in Moskou, zowel in openbare als in particuliere medische centra. De behandeling omvat conservatieve maatregelen en chirurgische ingrepen.

De eerste zijn:

Compressiekousen dragen.
Toepassing van variabele pneumatische compressie en elektromyostimulatie.
Medicamenteuze therapie (geneesmiddelen om de microcirculatie te verbeteren, angioprotectors, flebotonica).

De belangrijkste soorten moderne chirurgische ingrepen voor posttromboflebitisch syndroom:

Interventies gericht op het corrigeren van pathologische afvoer van bloed van diepe naar oppervlakkige aderen (laser- of endoscopische verwijdering van perforerende aderen).
Operaties om het pathologische veneuze volume te verminderen (met spatadervorm van PTFS) - laser- en radiofrequente thermoobliteratie, miniflebectomie.
Interventies gericht op het verbeteren van de uitstroom van bloed door de aangetaste aderen - rangeerinterventies. De meest voorkomende uitvoering is röntgengeleide ileofemorale shunting.

Post-tromboflebitissyndroom - thuisbehandeling

Behandeling van post-tromboflebitisch syndroom thuis bestaat uit het gebruik van compressiekousen, medicamenteuze therapie en dagelijkse speciale oefeningen voor de benen..

Posttromboflebitis-syndroom - behandeling met folkremedies

Tot op heden is de effectiviteit van een folk remedie voor de behandeling van posttrombotische aandoeningen niet bevestigd door wetenschappelijke gegevens. Daarom is het aanbevelen van deze behandelingen een uiterst dubieuze onderneming..

Posttromboflebitis-syndroom - preventie

Preventie van posttromboflebitisch syndroom begint met de preventie van primaire en terugkerende diepe veneuze trombose. Voor mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een hoog risico op DVT, moeten preventiemethoden vroege activering, het gebruik van compressiekousen of variabele pneumatische compressieapparaten, elektrische stimulatie en / of het gebruik van anticoagulantia omvatten..

In het geval van reeds gediagnosticeerde trombose, laat een innovatieve methode van trombolyse goede resultaten zien. Dit is een endovasculaire procedure gericht op het oplossen van een trombotisch stolsel in een ader. Ook is voor de preventie van post-tromboflebitisch syndroom adequate anticoagulantia vereist..

Europese vaatchirurgen en flebologen bevelen gewichtsverlies aan voor patiënten met overgewicht die al een diepe veneuze trombose hebben gehad.

Veelgestelde vragen van onze patiënten op internet over het posttromboflebitis-syndroom

Natalia uit Minsk is geïnteresseerd in: wat te doen om posttromboflebitisch syndroom te voorkomen?

Beste Natalia! Om post-tromboflebitisch syndroom te voorkomen, is het noodzakelijk om periodiek onderzoek te ondergaan door een fleboloog met een moderne echografie van het veneuze systeem van de onderste ledematen. Als er al veneuze trombose is opgetreden, moet u de aanbevelingen van de behandelende arts volgen, compressiekousen gebruiken, de voorgeschreven medicijnen innemen.

Julia uit Moskou vraagt: hoe kan het post-tromboflebitisch syndroom in Moskou het beste worden behandeld?

Lieve Julia! Als u de diagnose posttromboflebitis-syndroom heeft, moet u een goede fleboloog of vaatchirurg in Moskou raadplegen, met de verplichte uitvoering van moderne echografie duplex scannen en strikt de aanbevelingen van de arts opvolgen.

Nikolay uit Moskou is geïnteresseerd in: wat is het posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen?

Beste Nikolay! Posttromboflebitis-syndroom van de onderste ledematen is een zeer ernstige complicatie van diepe veneuze trombose, die zich manifesteert door oedeem, pijn, hyperpigmentatie van de huid en trofische ulcus. Zelfs de modernste Europese technologieën van vandaag garanderen geen volledige genezing van het post-tromboflebitis-syndroom van de onderste ledematen..

Maria uit Moskou vraagt: wat is de moderne behandeling van posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen in Moskou??

Beste Maria! Moderne behandeling van post-tromboflebitisch syndroom in Moskou wordt uitgevoerd in stedelijke flebologische en vasculaire centra. De behandeling hangt af van de klinische vorm van de ziekte: oedemateuze pijn, spataderen, ulceraties en gemengd. Ook is de keuze voor een moderne behandeling van posttromboflebitisch syndroom gebaseerd op de mate van occlusie (obstructie) van het veneuze bed. Indien geïndiceerd, worden moderne minimaal invasieve stentoperaties uitgevoerd onder röntgenbesturing.

Elizaveta uit Moskou vraagt: welke behandeling van posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is thuis mogelijk??

Beste Elizabeth! Behandeling van post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen thuis is alleen mogelijk na overleg en echografisch onderzoek in een goed stedelijk vaat- of flebologisch centrum. Deze behandeling omvat noodzakelijkerwijs: het dragen van compressiekousen, het nemen van medicijnen om de microcirculatie te verbeteren, een speciale reeks beenoefeningen.

Post-trombotische ziekte (PTFS)

Navigeer door de huidige pagina

Over de ziekte
Diagnostiek
Behandeling
Behandelingsresultaten
De kosten
Artsen
Vragen
Videos

Posttrombotische ziekte (of PTFS - posttromboflebitisch syndroom) is een pathologische aandoening die ontstaat na diepe veneuze trombose. Deze ziekte manifesteert zich door oedeem en trofische ulcera van het onderbeen. Het eerste jaar na trombose bepaalt de verdere toestand van het veneuze systeem van de aangedane onderste extremiteit. Dit jaar is het noodzakelijk om zich strikt te houden aan de aanbevelingen van de fleboloog. Het maximale herstel van de doorgankelijkheid van de aderen, bereikt met behulp van de behandeling, verbetert de toestand van de veneuze uitstroom aanzienlijk. Als u geen gerichte behandeling uitvoert, ontwikkelt zich in de komende 2-3 jaar een ernstige posttrombotische ziekte. Implantatie van een niet-verwijderbare cavafilter voor veneuze trombose voorkomt gevaarlijke complicaties, maar leidt vaak tot de ontwikkeling van posttrombotische aandoeningen van beide benen.

Het Innovatieve Vasculaire Centrum behandelt met succes posttrombotische aandoeningen door middel van endovasculaire en reconstructieve klepchirurgie.

Post-trombotische ziekte (of post-trombotisch syndroom) ontwikkelt zich 3-5 jaar na trombose van de belangrijkste diepe aderen van de ledemaat. Na verloop van tijd wordt de trombus in de ader gefixeerd, begint deze geleidelijk af te nemen, er verschijnen gaten in waardoor het bloed begint te stromen. De dunne structuren die de bloedstroom vergemakkelijken - de veneuze kleppen op de plaats van de trombus hebben echter littekens en vormen niet langer een obstakel voor de terugstroom van bloed. Door hartklepinsufficiëntie begint het bloed op en neer te stromen door de diepe aderen, waardoor de voorwaarden ontstaan voor veneuze stagnatie, vooral in de onderste delen - in de voet en het onderbeen.

Risicofactoren

De patiënt had 2-5 jaar geleden diepe veneuze trombose, wat werd bevestigd door echografisch onderzoek van de aderen.
Als de patiënt is uitgerust met een cava-filter.
Er was een blessure aan het onderbeen (grote blauwe plek, botbreuk van het onderbeen, dijbeen, enkel) en na het letsel was er gedurende lange tijd een aanzienlijke zwelling.
Ernstige zwangerschap met complicaties en langdurige daaropvolgende zwelling in een of beide benen.
Langdurig regime na de behandeling geassocieerd met ernstige chirurgie, trauma, coma.
Aangeboren neiging tot trombose (trombofilie)

Perverse veneuze bloedstroom door de diepe en oppervlakkige aderen veroorzaakt microscopisch kleine veranderingen in de bloedcirculatie. Als gevolg hiervan treden voedingsstoornissen op de huid op, die zich eerst manifesteren door een bruine kleur en verdikking van de huid, en vervolgens door een trofische zweer. Tegelijkertijd wordt ook de uitstroom van lymfe verstoord, wat in de toekomst kan leiden tot elefantiasis. Veneuze congestie kan gepaard gaan met reflux (terugstroming van bloed) wanneer veneuze kleppen beschadigd zijn, met obstructie van veneuze uitstroom als gevolg van verstopping van aderen of hun vernauwing. Behandelmethoden zijn gericht op het corrigeren van deze aandoeningen.

Oorzaken van trofische ulcera bij posttrombotische aandoeningen:

De aanwezigheid van een afscheiding door onvoldoende perforerende aderen in het onderbeen.
Niet-werkende diepe aderkleppen in het been en de dij.
Gebruik van zeer allergene crèmes, zalven, medicinale bloedzuigers, ongemakkelijke schoenen.
Ongepaste behandeling van chronische veneuze insufficiëntie.

Hoe ontwikkelt posttrombotische ziekte zich?

De ziekte ontwikkelt zich enige tijd na trombose van de belangrijkste diepe aderen van de ledemaat. De trombus wordt eerst aan de veneuze wand bevestigd, begint geleidelijk af te nemen, er verschijnen gaten in waardoor het bloed begint te stromen. De fijne structuren die de bloedstroom vergemakkelijken - de veneuze kleppen - litteken en werken niet meer normaal. Als gevolg van klepinsufficiëntie begint bloed op en neer te bewegen door de diepe aderen en leidt het tot veneuze stasis, vooral in de onderste delen - in de voet en het onderbeen. Klinische symptomen van chronische veneuze insufficiëntie ontwikkelen zich met de vorming van een "veneus moeras" en oedeem in de onderbenen. Onder deze omstandigheden leidt elke kras, krab, insectenbeet tot de vorming van een langdurige niet-genezende trofische zweer. Dit is de meest ernstige manifestatie van post-tromboflebitische ziekte..

Klinische vormen van posttrombotische ziekte van de onderste ledematen

Oedemateuze vorm

Oedeem - het aangetaste ledemaat is in volume toegenomen in vergelijking met het gezonde. Overdag neemt de zwelling toe en bereikt deze 's avonds een maximum. Na een nachtrust neemt de zwelling af. Als het oedemateus syndroom de overhand heeft bij de symptomen van posttrombotische ziekte, wordt deze vorm oedemateus genoemd. Oedeem kan gepaard gaan met zwaar gevoel in het been en pijn - deze vorm wordt oedemateuze pijn genoemd.

Ulceratieve vorm

Langdurige veneuze congestie leidt tot donker worden van de huid en het optreden van trofische ulcera. Trofische ulcera bij posttrombotische aandoeningen zijn zeer moeilijk te behandelen en vorderen geleidelijk. Pijnsyndroom ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van diepe zweren. Deze vorm van posttrombotische ziekte wordt een maagzweer genoemd.

Prognose voor posttrombotische ziekte

De ulceratieve vorm van PTFS heeft een slechte prognose. Aanhoudende genezing van een trofische ulcus is zeer zeldzaam. Chirurgische behandeling is vrij complex, maar kan bij de meeste patiënten succes hebben.

Uitgebreide trofische ulcera ontwikkelen zich bij 40% van de patiënten met posttrombotische aandoeningen. Dit probleem kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van chronische intoxicatie, wanneer de zweer jarenlang niet geneest en leidt tot de ontwikkeling van een specifieke laesie - amyloïdose van inwendige organen. Deze aandoening leidt tot de dood door meervoudig orgaanfalen..

Schade aan de botten en gewrichten bemoeilijkt de situatie en leidt tot amputatie van de ledemaat. Een vergelijkbaar resultaat wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met een ulceratieve vorm van posttrombotische ziekte..

De diagnose van posttrombotische ziekte is gebaseerd op de studie van de aard van veneuze uitstroomstoornissen, veranderingen in zachte weefsels, activiteit en oorzaken van trofische ulcera. Patiënten met posttrombotische aandoeningen van de onderste ledematen klagen meestal over oedeem, een vol gevoel, verhoogde vermoeidheid en pijn in de voeten en benen, een verandering in de kleur en het uiterlijk van de huid, het verschijnen van zeehonden erin, uitzetting van de vena saphena.

Bij de helft van de patiënten met posttrombotische aandoeningen wordt spatadervergroting van oppervlakkige aders waargenomen. Vaak is er een toename van het onderhuidse veneuze patroon op het zieke been in vergelijking met het gezonde. Met de ontwikkeling van trofische ulcera verschijnt pijn in het zweergebied, een algemene reactie in de vorm van koorts, algemene zwakte kan optreden.

Fleboloogonderzoek

De geschiedenis van de ziekte, of er eerdere veneuze trombose was en welke behandeling werd uitgevoerd. Bij onderzoek wordt het volume van het aangetaste ledemaat noodzakelijkerwijs onderzocht, de aanwezigheid van hyperpigmentatie, trofische zweer, secundaire spataderen wordt opgemerkt. Afscheiding uit een trofische zweer wordt afgenomen voor microbiologisch onderzoek. Het is absoluut noodzakelijk dat onze flebologen tests voor trombofilie voorschrijven, aangezien de oorzaak van veneuze trombose vaak een erfelijke aanleg is.

Echografie duplex ader scannen

Bij posttrombotische aandoeningen is echografie-angioscanning de belangrijkste diagnostische methode. Allereerst worden de doorgankelijkheid van diepe aderen, de toestand van de veneuze kleppen, de aanwezigheid van reflux (omgekeerde bloedstroom) door de diepe aderen bestudeerd. De volgende stap is het controleren van de toestand van de vena saphena en perforators op de benen. De bloedstroom van het diepe veneuze systeem naar het oppervlakkige via perforerende aderen is de meest voorkomende oorzaak van veneuze stasis en de ontwikkeling van trofische ulcera. Met echografie wordt het falen van de perforerende aderen onthuld als een omgekeerde bloedstroom in de vena saphena.

Antegrade en retrograde flebografie

Contrast-röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van de diepe venen en de aanwezigheid van veneuze afscheiding door perforatoren te beoordelen. De studie van het veneuze systeem van bovenaf (retrograde) is van grote diagnostische waarde. Testen met buikspanning geeft informatie over de toestand van de veneuze kleppen - normaal gesproken gaat de contast niet onder de functionerende klep. Als de klep niet sluit, is er een omgekeerde stroom van veneus bloed en wordt veneuze stasis gevormd. Flebografie levert zeer waardevolle informatie op voor het bepalen van de tactiek van de behandeling van patiënten met posttrombotische aandoeningen..

Meer over diagnostische methoden

Overleg met vaatchirurg
Fleboloog overleg

Radiografie van de longen

Echografie van de aderen van de onderste ledematen

Flebografie met contrast

Elektrocardiografie

De rationele aanpak en hoge kwalificatie van vaatchirurgen in het Innovatief Vasculair Centrum stelt ons in staat om met succes een van de meest complexe veneuze ziekten te behandelen - post-tromboflebitisziekte. In onze kliniek worden alle moderne methoden gebruikt om de veneuze uitstroom te verbeteren - angioplastiek en stentplaatsing van de iliacale aders, diepe veneuze bypass-chirurgie, herstel van veneuze kleppen. Endovasculaire methoden en microchirurgie zijn unieke technologieën van onze kliniek die de kwaliteit van leven van patiënten helpen verbeteren. We slagen erin om een stabiele genezing van trofische ulcera te bereiken bij 95% van de patiënten met post-trombotische aandoeningen.

Trofische ulcera en veneuze dermatitis zijn voornamelijk onderhevig aan chirurgische behandeling. Oedeem syndroom reageert goed op conservatieve behandeling met steunkousen. De basisprincipes voor de behandeling van post-tromboflebitische aandoeningen zijn:

Compressiebehandeling. Het verminderen van veneuze stasis en het verbeteren van de bloeduitstroom wordt bereikt door constant elastische medische jersey of elastisch verband te dragen. De mate van compressie en het type product worden alleen geselecteerd door een fleboloog. Door posttrombotische aandoeningen moet u de hele tijd compressiekousen dragen.
Medicamenteuze behandeling en fysiotherapie. Een zekere verlichting kan worden bereikt door venotonica (detralex, escuzan, antistax, etc.) in te nemen. Fysiotherapie (magnetische velden, pneumocompressie, massage) werkt redelijk gunstig, maar met de ontwikkeling van trofische aandoeningen is het erg moeilijk om fysiotherapie te gebruiken.
Chirurgische behandeling van posttrombotische ziekte. Verbetering van de veneuze uitstroom leidt tot een afname van de kans op complicaties. Bij de ontwikkeling van trofische ulcera zijn echter vaak speciale interventies vereist. We gebruiken minimaal invasieve en laseroperaties op onvoldoende perforerende aders. Deze operaties leiden tot de volledige eliminatie van trofische ulcera en doorbreken de vicieuze cirkel van veneuze stasis. Voor trofische ulcera worden methoden voor actieve reiniging en plastische chirurgie gebruikt.
Momenteel worden verschillende opties voor hoogtechnologische chirurgische ingrepen voor post-tromboflebitische aandoeningen gebruikt:
- Operaties die pathologische afscheiding uit diepe naar oppervlakkige aderen elimineren (endovideoschirurgie en laserverwijdering van perforerende aderen);
- Operaties gericht op het herstellen van kleppen - valvuloplastiek (klep-klep);
- Operaties om de veneuze uitstroom te verbeteren - bypass-chirurgie.

Behandeling van posttrombotische ziekte is complex en multidirectioneel. Het belangrijkste is de houding van de patiënt ten opzichte van herstel en de wens om de vicieuze cirkel van de ziekte te doorbreken. Onze ervaring - tientallen met succes behandelde patiënten met posttrombotische aandoeningen. Systematische behandeling, observatie door een fleboloog, implementatie van basisaanbevelingen stelt u in staat om een goed resultaat te bereiken.