Loop diuretica. Lijst met geneesmiddelen, werkingsmechanisme, indicaties voor gebruik, contra-indicaties

Diuretica zijn geneesmiddelen die de uitscheiding van urine verhogen, het watergehalte in de weefsels en sereuze holtes van het lichaam verminderen. Hun lijst wordt gepresenteerd door verschillende groepen. Een daarvan is lisdiuretica.

Eigenschappen van medicijnen

Lisdiuretica (de lijst met geneesmiddelen met diuretische eigenschappen wordt geleid door deze specifieke groep) worden als de krachtigste diuretica beschouwd.

Hun andere naam is plafond en zeer actieve diuretica. Door hun chemische structuur zijn ze derivaten van sulfamoylanthranilzuur. Lisdiuretica induceren in korte tijd intense dosisafhankelijke diurese.
Voordelen

De voordelen van lisdiuretica zijn onder meer:

  • diuretica zijn zowel in tabletten als in injectie-oplossingen verkrijgbaar, waardoor ze kunnen worden gebruikt om patiënten te behandelen die geen medicatie via de mond kunnen innemen;
  • injecteerbare vormen maken ze handig voor gebruik in ziekenhuizen en intensive care-afdelingen;
  • het effect van medicijnen ontwikkelt zich snel, na inname begint het effect na 0,5 - 1,5 uur en duurt het tot 2-6 uur;
  • lisdiuretica verlichten oedeem, verminderen intracellulair vocht en kortademigheid, verbeteren de ademhalingsfunctie, verlagen de bloeddruk.

nadelen

De nadelen van diuretica zijn onder meer:

  • Sterke lisdiuretica worden eenmalig of in korte kuren met tussenpozen gebruikt. Hun behandeling zou niet lang moeten duren.
  • Als u ze elke dag gebruikt, is er een verslaving aan en wordt de effectiviteit van diuretica verzwakt..
  • De werking van diuretica is sterk maar kort. Hierdoor kunnen ze worden gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten. Maar voor de behandeling van hypertensie, alleen als deze niet gepaard gaat met hartfalen, is het beter om thiazidediuretica te gebruiken. Ze worden als veiliger beschouwd.
  • Ze verwijderen Na- en K-ionen uit het lichaam, wat een verschuiving in de water-zoutbalans veroorzaakt en de ontwikkeling van gevaarlijke bijwerkingen, zoals ernstige hypotensie, convulsies, encefalopathie en hartritmestoornissen. Wanneer ze in een ader worden geïnjecteerd, kunnen ze gedeeltelijke of volledige doofheid veroorzaken..

Werkingsmechanisme

Lisdiuretica hebben de volgende effecten op het menselijk lichaam:

  • het systeem van transport van ionen onderdrukken Na, K, Cl;
  • vertonen een saluretisch effect, dat wil zeggen dat ze Na- en Cl-ionen verwijderen;
  • remming van de heropname van Na en water in de nieren;
  • osmotische druk in cellen verminderen;
  • bind vloeistof en verhoog de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • verhoging van de uitscheiding van kalium in de distale niertubuli;
  • de afgifte van Ca 2+ en Mg 2+ versnellen;
  • het renine-angiotensine-aldosteronsysteem stimuleren;
  • lage bloeddruk.

Basis indicaties

Lusdiuretica worden aanbevolen voor de volgende pathologieën:

  • oedeem geassocieerd met chronische insufficiëntie (hart en nier), nefrotisch syndroom, leverpathologieën;
  • acuut nierfalen, ook bij vrouwen die een kind dragen, met brandwonden;
  • hypertensie.

Bij injecties worden lisdiuretica aanbevolen voor pasteus als gevolg van acuut hartfalen. Ze worden ook gebruikt voor de behandeling van geforceerde diurese in geval van chemische intoxicatie..

Negatieve actie en contra-indicaties

Lusdiuretica (de lijst met medicijnen is niet groot, dus het is niet moeilijk om een ​​aantal beperkingen op het gebruik ervan te onthouden) zijn verboden als de patiënt de volgende gezondheidsproblemen heeft:

  • intolerantie voor de samenstelling van het diureticum;
  • overgevoeligheid voor sulfonamiden;
  • ernstige nierziekte;
  • schendingen van urineafvoer van verschillende aard;
  • ernstige leverdisfunctie;
  • alkalose;
  • uitdroging;
  • een verhoging van het urinezuurgehalte in het bloed;
  • hoge druk in de centrale aderen.

Diuretica mogen niet worden voorgeschreven in geval van overdosering van glycosidische cardiotonica. Ze zijn ook gecontra-indiceerd als de patiënt een kuur met cefalosporines en aminoglycosiden ondergaat. Furosemide is gecontra-indiceerd bij jicht. Geneesmiddelen op basis van torasemide worden in de kinderpraktijk niet gebruikt.

Diuretica dienen met voorzichtigheid te worden voorgeschreven bij patiënten met gezondheidsproblemen zoals:

  • hypotensie geassocieerd met stenose van de kransslagaders en hersenslagaders;
  • acuut myocardinfarct;
  • diabetes;
  • hepatorenaal syndroom;
  • laag eiwitgehalte in het bloed;
  • overtreding van het plassen, wat geassocieerd is met prostaatadenoom, urethrale strictuur, waterzucht;
  • gehoorverlies;
  • ontsteking van de alvleesklier;
  • buikpijn;
  • schending van de hartslag;
  • Ziekte van Liebman-Sachs.

Diuretica die in pillen worden gemaakt, kunnen melksuiker bevatten, daarom zijn ze verboden voor lactose-intolerantie.

Diuretische therapie kan secundaire effecten veroorzaken:

  • hypotensie, collaps, versnelde hartslag, hartritmestoornissen, hypovolemie, tromboflebitis;
  • intense hoofdpijn, slaperigheid, spierzwakte, sensorische stoornissen, krampen in de onderste ledematen, duizeligheid;
  • onverschilligheid voor wat er gebeurt, verminderd bewustzijn, machteloosheid, afname of volledige stopzetting van motorische activiteit;
  • wazig zien, gehoorverlies, oorsuizen;
  • weigering om te eten, dorst, droge mond, misselijkheid, braken, indigestie, vasthouden van ontlasting, ontsteking van de alvleesklier, intrahepatische cholestase;
  • erectiestoornissen;
  • urineretentie, het verschijnen van bloed in de urine, interstitiële nefritis;
  • allergie;
  • een afname van het hemoglobinegehalte, het aantal leukocyten en bloedplaatjes, een toename van het gehalte aan eosinofielen;
  • uitdroging;
  • het verlagen van het niveau van K, Na, Ca, Mg en Cl in het lichaam;
  • metabole alkalose;
  • verhoogde suiker-, cholesterol-, creatine-, bloedureumspiegels;
  • het verschijnen van glucose en calcium in de urine;
  • verhoogde activiteit van leverenzymen.

Wanneer een diureticum wordt toegediend via injecties, kan dit pijn veroorzaken op de injectieplaats. Bij te vroeg geboren zuigelingen kunnen stenen in het urinestelsel worden afgezet en sluit het Botallov-kanaal niet.

Als de therapeutische dosering wordt overschreden, kunnen lisdiuretica een overdosis veroorzaken, die zich manifesteert door de volgende symptomen:

  • daling van de bloeddruk;
  • ineenstorting;
  • schok;
  • uitdroging;
  • afname van de hoeveelheid circulerend bloed;
  • slaperigheid;
  • verwarring.

Bovendien kan na het overschrijden van de dosis Furosemide een klinisch beeld van vergiftiging ermee optreden:

  • verdikking van het bloed;
  • aritmie;
  • onverschilligheid voor wat er gebeurt;
  • slappe verlamming;
  • trombose;
  • acuut nierfalen, wat gepaard gaat met urineretentie;
  • trombo-embolie.

In geval van overdosering van Torasemide kan er gastro-intestinale stoornis optreden..

In ieder geval is er geen tegengif bekend voor tekenen van diuretische vergiftiging. Daarom is symptomatische therapie aangewezen, de normalisatie van de zuur-zoutbalans en de hoeveelheid circulerend bloed. Als het diureticum oraal wordt ingenomen, wordt het slachtoffer aangeraden braken op te wekken en een adsorptiemiddel in te nemen, bijvoorbeeld Smecta.

Tijdens de behandeling met diuretica moet u afzien van autorijden en activiteiten die verband houden met mogelijk gevaarlijke productie, omdat deze duizeligheid, machteloosheid, spierzwakte en sufheid kunnen veroorzaken..

Bij een voldoende lange kuur met diuretica worden medicijnen (of diëten) voorgeschreven om het verlies van kalium te compenseren.

Vaak voorgeschreven lisdiuretica

Lisdiuretica omvatten de volgende geneesmiddelen:

Furosemide is het meest populaire lisdiureticum

  • Torasemid.
  • De lijst met geneesmiddelen uit de groep diuretica was vroeger breder, omdat deze ook geneesmiddelen op basis van ethacrynzuur omvatte, maar deze zijn nu stopgezet. In de uitverkoop kon men Uregit vinden, dat werd geproduceerd in tablets. Het werd voorgeschreven voor oedeem van verschillende oorsprong en hypertensie, wanneer andere diuretica niet effectief waren.

    Van de lichaamsvreemde diuretica van deze groep zijn geneesmiddelen bekend die bumetamide bevatten (Bumex, Bufenox). Ze worden gebruikt voor nierfalen en hypertensie. Deze medicijnen worden momenteel getest als medicijnen voor de behandeling van epilepsie en autisme..

    Furosemide

    De belangrijkste en bewezen vertegenwoordiger van de groep is Furosemide. Het wordt oraal ingenomen op een lege maag, het effect ontwikkelt zich binnen een half uur en bereikt zijn maximum na 1-2 uur na orale toediening. De werking van de medicatie duurt tot 4-6 uur.

    De tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt met veel water..

    Volwassenen mogen niet meer dan 1,5 g Furosemide per dag innemen, kinderen meer dan 40 mg.

    De duur van de therapie wordt door de arts voor elke persoon afzonderlijk gekozen. Het medicijn verwijdert effectief water uit het lichaam, waardoor oedeem afneemt, ook als gevolg van nierproblemen. Het medicijn normaliseert snel hoge bloeddruk, vermindert de belasting van het myocardium, de hoeveelheid circulerend bloed.

    De medicatie heeft de volgende nadelen:

    • Furosemide elimineert de oorzaak van pasteus niet en wordt alleen voorgeschreven als symptomatische therapie, als een middel voor "noodhulp".
    • Als het verloop van de therapie met hen langer dan 14 dagen duurt, neemt de kans op bijwerkingen door een diureticum toe.
    • Het medicijn spoelt magnesium en kalium uit het lichaam, wat epileptische aanvallen veroorzaakt.
    • Diuretische behandeling leidt vaak tot intense dorst omdat het lichaam probeert verloren vocht aan te vullen.
    • Furosemide heeft veel contra-indicaties.
    • Tijdens behandeling met een diureticum neemt de uitscheiding van natriumionen aanzienlijk toe, en na beëindiging ervan neemt de uitscheidingssnelheid aanzienlijk af en wordt een "rebound" -syndroom waargenomen, dat wordt gekenmerkt door het optreden van oedeem.

    De complete analoog van Furosemide is Lasix.

    Torasemid

    Torasemide wordt geproduceerd door verschillende Russische en buitenlandse bedrijven, dus ze kunnen verschillen in de samenstelling van inactieve componenten, waarmee rekening moet worden gehouden door patiënten die vatbaar zijn voor allergieën..

    Volledige analogen van Torasemide zijn de volgende geneesmiddelen:

    • Britomar;
    • Lawtonel;
    • Diuver;
    • Trigrim.

    Ze worden gebruikt voor hypertensie, oedeem van een andere aard, bijvoorbeeld als gevolg van disfunctie van de nieren en het hart.

    Ze moeten eenmaal per dag op een geschikt tijdstip worden ingenomen. De tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt met veel water. Ze moeten met of zonder voedsel worden gedronken. De dagelijkse dosering kan variëren van 2,5 mg tot 20 mg. Torasemide vermindert de ernst van fibrose en diastolische ventriculaire disfunctie. Bovendien verlaagt het de bloeddruk, ongeacht de lichaamshouding..

    In vergelijking met Furosemide heeft het de volgende voordelen:

    • Het is effectiever bij chronische nierstoornissen.
    • Het verwijdert minder kalium uit het lichaam.
    • Langere werkingsduur.
    • Bijwerkingen komen minder vaak voor..
    • Het kan worden gedronken met oedeem dat aan het einde van de Furosemide-kuur verschijnt.

    Injecties

    Lisdiuretica, hierboven vermeld, zijn niet verkrijgbaar in injecteerbare vorm. Een uitzondering is Furosemide of Lasix, die zowel in tabletten als in ampullen verkrijgbaar is..

    Na de injectie verschijnt het effect van het medicijn binnen 5 minuten. Dat is de reden waarom het kan worden gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te stoppen, met bedwelming met chemicaliën die onveranderd in de urine worden uitgescheiden. Het wordt aanbevolen bij ernstige hypertensie.

    Het diureticum moet langzaam intraveneus worden toegediend. Intramusculaire injecties zijn toegestaan, maar alleen als het niet mogelijk is om medicatie in een ader te injecteren. Injecteerbare diuretica zijn handig wanneer de patiënt, om welke reden dan ook, het geneesmiddel niet via de mond kan innemen. Bijvoorbeeld wanneer het medicijn niet wordt opgenomen vanwege darmproblemen.

    Bij injecties moet het medicijn in de kleinste doseringen worden voorgeschreven om een ​​therapeutisch effect te bereiken..

    Een intramusculair diureticum mag niet worden toegediend bij acute aandoeningen zoals longoedeem. Als het medicijn intraveneus wordt voorgeschreven, moet u zo snel mogelijk een diureticum binnenin nemen, moet u het geneesmiddel in tabletten innemen.

    Om furosemide te verdunnen voor parenterale toediening, kan zoutoplossing worden gebruikt; deze moet zo snel mogelijk na verdunning worden toegediend.

    Kenmerken van gebruik tijdens de zwangerschap

    Lisdiuretica, waarvan de lijst met geneesmiddelen hierboven wordt weergegeven (met uitzondering van Trigrim-tabletten), voor patiënten in een positie waarin het voordeel voor de moeder opweegt tegen de schade voor de baby.

    Furosemide (Lasix) migreert door de placentabarrière, daarom moet tijdens de behandelingsperiode de toestand van het kind worden gecontroleerd.

    Torasemide heeft geen teratogene en foetotoxische effecten. Maar het migreert over de placenta, veroorzaakt een schending van de water-zoutbalans en vermindert het aantal bloedplaatjes bij de foetus. Hun behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Torasemide moet worden ingenomen door vrouwen in een positie met de laagste effectieve doseringen.

    Compatibiliteit met andere geneesmiddelen

    Voordat u begint met de behandeling met lisdiuretica, moet u weten of ze compatibel zijn met andere geneesmiddelen.

    Ze hebben allemaal het volgende effect op geneesmiddelen van andere groepen:

    • verzwakken het effect van hypoglycemische middelen en allopurinol;
    • het effect van theofylline en diazoxide vergroten;
    • het effect van niet-depolariserende spierverslappers verzwakken;
    • verhoging van het gehalte aan salicylaten, antibacteriële middelen, geneesmiddelen op basis van platina, evenals de kans op een toxisch effect ervan op de nieren en oren;
    • de uitscheiding van geneesmiddelen met lithium verminderen en het risico op intoxicatie ermee verhogen;
    • het effect van antihypertensiva versterken;
    • de eliminatie van methotrexaat of probenecide via de nieren verminderen, wat de werkzaamheid van diuretica kan verminderen.

    Sympathomimetische amines en overhead diuretica verzwakken elkaar. Cholestyramine vermindert de biologische beschikbaarheid en vermindert de effectiviteit van diuretica. Geneesmiddelen die het transport van stoffen naar het lumen van de tubuli remmen, verhogen het gehalte aan diuretica in het bloedserum.

    Bij toediening samen met diuretica glucocorticoïden, amfotericine B, neemt de kans op hypokaliëmie toe.

    Als diuretica gelijktijdig met ACE-remmers of angiotensine-2-receptorblokkers worden voorgeschreven, kan ernstige hypotensie optreden. Om dit te voorkomen, kunt u de dosering van het diureticum verlagen of een tijdje annuleren.

    Wanneer torasemide wordt gebruikt in combinatie met ciclosporine, neemt de kans op jichtartritis toe.

    Bij het voorschrijven van torasemide en röntgencontrastmiddelen aan mensen met een risico op nefropathie neemt de kans op nierfunctiestoornissen toe, zodat het minder vaak voorkomt vóór de introductie van een radio-ondoorzichtige stof, intraveneuze hydratatie is noodzakelijk.

    Furosemide-oplossing voor injectie heeft een alkalisch medium, dus het kan niet worden gecombineerd met medicijnen met een pH lager dan 5,5.

    Prijzen in Moskou, St. Petersburg en regio's

    Lusdiuretica, hierboven vermeld, hebben verschillende kosten..

    Hun geschatte prijs in roebel. De volgende:

    stadFurosemide in tabletten van 0,04 g nr. 50 vervaardigd door Ozone LLCFurosemide in injecties geproduceerd door JSC "Borisov Plant of Medical Preparations"Torasemide, dat wordt vervaardigd door LLC "Ozone" 5 mg nr. 20Diuver 5 mg, 20 tabletten per verpakkingDiuver 10 mg nr. 20
    Moskou3328134313406
    St. Petersburgdertig29141315418
    Kazan3127132325419
    Novosibirsk3526136335430

    Alle lisdiuretica zijn geneesmiddelen op recept en mogen niet zelfmedicatie krijgen. Zelftoediening van krachtige diuretica kan ernstige gevolgen hebben.

    Artikelontwerp: Vladimir de Grote

    Farmacologische groep - Diuretica

    Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

    Omschrijving

    Diuretica, of diuretica, zijn stoffen die de uitscheiding van urine uit het lichaam verhogen en het vochtgehalte in de weefsels en sereuze holtes van het lichaam verminderen. De toename van plassen veroorzaakt door diuretica hangt samen met hun specifieke effect op de nieren, dat voornamelijk bestaat uit het remmen van de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli, wat gepaard gaat met een afname van de reabsorptie van water. Verbeterde filtratie in de glomeruli speelt een veel kleinere rol..

    Diuretica worden voornamelijk vertegenwoordigd door de volgende groepen:

    a) "lus" -diuretica die inwerken op het corticale segment van de lus van Henle;

    b) kaliumsparende diuretica;

    Diuretica hebben een verschillende sterkte en duur van invloed op de urinevorming, die afhangt van hun fysisch-chemische eigenschappen, werkingsmechanisme en de lokalisatie ervan (verschillende delen van het nefron).

    De meest krachtige diuretica die er zijn, zijn lisdiuretica. Volgens hun chemische structuur zijn het derivaten van sulfamoylanthranilzuur en dichloorfenoxyazijnzuur (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, enz.). Lusdiuretica werken door het opgaande deel van de nefronlus (Henle's lus) en remmen de reabsorptie van chloor en natriumionen sterk; ook de afgifte van kaliumionen neemt toe.

    Thiaziden, benzothiadiazinederivaten (hydrochloorthiazide, cyclopentiazide, etc.) zijn zeer effectieve diuretica. Hun effect ontwikkelt zich voornamelijk in het corticale segment van de nefronlus, waar de reabsorptie van kationen (natrium en kalium) wordt geblokkeerd. Ze worden gekenmerkt door hypokaliëmie, soms erg gevaarlijk..

    Zowel lisdiuretica als benzothiadiazines worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en chronisch hartfalen. Door de diurese te verhogen, verminderen ze respectievelijk de BCC, de veneuze terugkeer naar het hart en de belasting van het myocard, en verminderen ze de congestie in de longen. Thiaziden ontspannen bovendien de vaatwand direct: metabolische processen in de celmembranen van arteriolen veranderen, met name de concentratie van natriumionen neemt af, wat leidt tot een afname van zwelling en een afname van de perifere vaatweerstand. Onder invloed van thiaziden verandert de reactiviteit van het vaatstelsel, nemen de pressorreacties op vasoconstrictieve stoffen (adrenaline, etc.) af en neemt de depressorreactie op ganglionblokkers toe..

    Kaliumsparende diuretica verhogen ook de afgifte van natriumionen, maar verminderen tegelijkertijd de afgifte van kaliumionen. Ze werken in het gebied van de distale tubuli op de plaatsen waar natrium- en kaliumionen worden uitgewisseld. In termen van de sterkte en duur van het effect zijn ze significant slechter dan de "loop" -effecten, maar veroorzaken ze geen hypokaliëmie. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen - spironolacton, triamtereen - verschillen in hun werkingsmechanisme. Spironolacton is een aldosteronantagonist en de therapeutische activiteit is hoger naarmate het niveau en de productie van aldosteron in het lichaam hoger is. Triamtereen is geen antagonist van aldosteron; onder invloed van dit medicijn wordt de permeabiliteit van de membranen van de epitheelcellen van de distale tubuli selectief verminderd tot natriumionen; de laatste blijft in het lumen van de tubulus en houdt water vast, wat leidt tot een toename van de urineproductie.

    Osmodiuretische geneesmiddelen zijn de enige die de urinevorming niet "blokkeren". Gefilterd verhogen ze de osmotische druk van de "primaire urine" (glomerulair filtraat), wat de reabsorptie van water in de proximale tubuli verhindert. De meest actieve osmotische diuretica (mannitol, enz.) Worden gebruikt om geforceerde diurese te induceren bij acute vergiftiging (barbituraten, salicylaten, enz.), Bij acuut nierfalen en bij acuut hartfalen bij patiënten met verminderde nierfiltratie. Ze worden voorgeschreven als dehydratatiemiddelen voor hersenoedeem..

    Het gebruik van koolzuuranhydraseremmers (zie. Enzymen en antifermenten) als diuretica is te wijten aan de remming van de activiteit van dit enzym in de nieren (voornamelijk in de proximale niertubuli). Als gevolg hiervan neemt de vorming en daaropvolgende dissociatie van koolzuur af, neemt de reabsorptie van bicarbonaationen en Na + -ionen door het epitheel van de tubuli af, en daarom neemt de uitscheiding van water aanzienlijk toe (diurese neemt toe). Dit verhoogt de pH van urine en compensatie, in reactie op de vertraging van H + -ionen, verhoogt de metabolische secretie van K + -ionen. Bovendien neemt de uitscheiding van ammonium en chloor af, ontwikkelt zich hyperchloremische acidose, waartegen het medicijn niet meer werkt.

    Indicaties voor gebruik van lisdiuretica: werkingsmechanisme en contra-indicaties

    De nieren spelen een zeer belangrijke rol en zorgen voor de normale werking van het lichaam. Ze vervullen de rol van een filter, verwijderen vloeistof en zouten uit de lichaamsholte.

    Geneesmiddelen die hun filtratiecapaciteit vergroten, worden lisdiuretica genoemd.

    Deze medicijnen stimuleren de ontspanning van vasculaire gladde spieren, verhogen de renale bloedstroom, bevorderen de productie van prostaglandines E2 en I2 in vasculaire cellen, verhogen de glomerulaire filtratie.

    Door al deze processen wordt een toename van het diuretisch effect waargenomen..

    algemene karakteristieken

    Lisdiuretica zijn begiftigd met het vermogen om het proces van reabsorptie van chloor-, natrium- en magnesiumionen uit primaire urine te remmen.

    Ze stimuleren de uitscheiding van de laatste.

    Geneesmiddelen van deze groep verbeteren parallel de uitscheiding van calcium, stimuleren glomerulaire filtratie, bloedcirculatie in de nieren en verminderen de belasting van de hartspier en de tonus van de veneuze wanden.

    Met dit alles neemt de diurese toe.

    Gebruiksaanwijzingen

    In de overgrote meerderheid van de gevallen worden lisdiuretica gebruikt om de manifestaties van hypertensie en oedemateuze processen van verschillende oorsprong, evenals bij nier- of congestief hartfalen te elimineren.

    Geneesmiddelen worden aanbevolen voor gebruik bij het diagnosticeren van pathologische aandoeningen en processen zoals:

    1. Hart-, lever- en nieroedeem. Ze worden onmiddellijk ontslagen na het diagnosticeren van deze pathologieën..
    2. Chronisch nierfalen. De fondsen zijn begiftigd met het vermogen om de renale bloedstroom te verbeteren en de urinaire excretie tijdens anurie te versnellen.
    3. Hypercalciëmie. Stimuleert de uitscheiding van calcium uit de lichaamsholte.
    4. Hypertensie, maar alleen als de patiënt hartfalen heeft. In alle andere gevallen wordt het voorschrijven van thiazidediuretica als gerechtvaardigd beschouwd..

    Ze worden ook gebruikt voor het uitvoeren van geforceerde diurese in geval van vergiftiging, evenals voor het verlenen van noodhulp bij het diagnosticeren van long- of hersenoedeem..

    Contra-indicaties voor gebruik

    Volgens de gebruiksaanwijzing mogen lisdiuretica niet worden ingenomen als:

    • het stoppen van de urinestroom in de blaas;
    • hartritmestoornissen;
    • de aanwezigheid van allergieën voor geneesmiddelen die tot de sulfanilamidegroep behoren;
    • zwangerschap en borstvoeding.

    Werkingsmechanisme

    Het therapeutische effect van lisdiuretica begint binnen 30 minuten. Ze zijn begiftigd met het vermogen om een ​​ontspannend effect te hebben op de vaatwand en om de bloedtoevoer naar de nieren te verhogen. Dit gebeurt vanwege het feit dat geneesmiddelen de productie van prostaglandines in vasculaire endotheelcellen stimuleren.

    Lusdiuretica leiden tot een storing in het tegenstroom-rotatiemechanisme van de Henle-lus en een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid. Dit alles helpt om het diuretisch effect te versterken..

    Compatibiliteit met andere geneesmiddelen

    Voordat u begint met de behandeling met geneesmiddelen uit de groep van lisdiuretica, is het raadzaam om de informatie over hun compatibiliteit met andere geneesmiddelen te lezen. Dit voorkomt de ontwikkeling van bijwerkingen en complicaties..

    Als u tegelijkertijd lisdiuretica gebruikt en:

    1. Probenecide of geneesmiddelen met een ontstekingsremmend effect zullen het therapeutische effect van de eerste verminderen.
    2. Geneesmiddelen die het bloed verdunnen, er bestaat een risico op bloeding.
    3. Digitalis (kruidenpreparaat) aritmieën kunnen optreden.
    4. Lithium, stoelgangstoornissen zoals diarree en braken kunnen voorkomen.
    5. Propranolol, de hartslag kan vertragen, bradycardie zal optreden.
    6. De medicijnen die worden gebruikt om diabetes mellitus te behandelen, zullen de effectiviteit van de laatste verhogen.

    Loop diuretica en hun kenmerken

    Hoe sneller het therapeutische effect het gevolg is van het nemen van lisdiuretica zoals:

    1. Britomar. De tabletten hebben een diuretisch effect, ze bevatten 5 of 10 mg van de werkzame stof. U kunt op elk moment medicijnen slikken. De dosis van het medicijn voor elk specifiek geval en type ziekte wordt door de arts gekozen. Het medicijn begint een uur na inname te werken, het therapeutische effect houdt tien uur aan.
    2. Furosemide. Verkrijgbaar in tabletvorm (40 mg) en injecteerbaar 10 mg. Het is beter om medicijnen in de ochtenduren van de dag in te nemen, de dosis kan variëren van 40 tot 160 mg. De medicijnen beginnen binnen 30 minuten te werken, het effect houdt 4 uur aan.
    3. Ethacrynzuur. Verkrijgbaar in tablet- en injectievorm. Voor één dosis is de dosis 50 mg, maar indien nodig kan deze worden verhoogd.
    4. Bufenox. Het wordt aanbevolen om 's ochtends voor de maaltijd tabletten (1 mg) te drinken. Eerst nemen ze gedurende 4 dagen één pil, daarna nemen ze 1-2 gedurende drie dagen. De aanvang van het effect is te verwachten na 2 uur.
    5. Diuver. Tabletbereiding, verkrijgbaar in 5 en 10 mg. De dosis kan fluctueren, afhankelijk van de pathologische aandoening waarvoor deze wordt gebruikt. Het effect van de applicatie komt na 2 uur en duurt bijna een halve dag.
    6. Lasix. De tabletten bevatten 40 mg actief ingrediënt en treden in werking na 2 uur.

    Betekent in ampullen

    In de meeste gevallen wordt de injecteerbare vorm van diuretica voorgeschreven in ernstige gevallen, wanneer het nodig is dat een positief effect zo snel mogelijk optreedt of wanneer de patiënt geen pillen kan slikken. De favoriete medicijnen zijn:

    1. Injecteerbare bufenox wordt gebruikt voor intraveneuze en intramusculaire toediening. De dosis kan variëren van 0,1 tot 1,5 mg, de volgende injectie kan worden gegeven met een interval van 4-6 uur. De therapeutische cursus duurt drie tot vier dagen.
    2. Ethacrynzuur. De injecteerbare vorm van het medicijn is bedoeld voor intraveneuze toediening, de dosis is 50 mg. Het begin van het therapeutische effect kan binnen 30 minuten worden verwacht, het duurt 8 uur.
    3. Furosemide. De oplossing kan zowel voor intramusculaire als intraveneuze toediening worden gebruikt en de dosis varieert van 20 tot 40 mg. Het effect treedt binnen enkele minuten op en houdt 8 uur aan.
    4. Lasix. Het wordt intraveneus of intramusculair toegediend. Bij een verhoging van de bloeddruk kunt u twee keer per dag medicijnen slikken..

    De meest voorkomende medicijnen zijn:

    • Lasix;
    • Furosemide;
    • Ethacrynzuur.

    Wat betreft de negatieve aspecten van injecteerbare geneesmiddelen van deze groep, ze worden beschouwd als pijnlijke gevoelens die optreden wanneer het medicijn wordt toegediend en de onmogelijkheid van onafhankelijk gebruik.

    Houd er rekening mee dat het type medicijn en de dosis ervan alleen door een arts mogen worden voorgeschreven, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt, het type en de ernst van het beloop van de ziekte.

    Bruikbare informatie

    Houd er rekening mee dat lisdiuretica praktisch niet worden gebruikt om hypertensie te behandelen. Dit wordt verklaard door het feit dat ze een kortetermijneffect hebben en leiden tot de vorming van een groter aantal bijwerkingen in vergelijking met andere medicijnen die worden gebruikt om deze pathologie te behandelen..

    Het gebruik van medicijnen uit deze groep kan tot bijwerkingen leiden zoals:

    • gehoorverlies;
    • een toename van de hoeveelheid urinezuur in het bloed, wat de vorming van jicht kan veroorzaken;
    • allergische reacties.

    Samenvattend zou ik willen opmerken dat, ondanks het feit dat lisdiuretica op het eerste gezicht onschadelijk zijn, het niet wordt aanbevolen om ze alleen in te nemen om oedeem of overgewicht te elimineren.

    Ze mogen alleen worden voorgeschreven door een gekwalificeerde specialist, omdat anders de vorming van complicaties en bijwerkingen met een ernstig beloop kan worden waargenomen. Let op je lichaam, zorg voor je gezondheid, want dit is het meest waardevolle geschenk dat aan een persoon wordt gegeven.

    Loop diuretica

    Chemische eigenschappen

    Werkingsmechanisme

    Farmacokinetiek

    Gebruiksaanwijzingen

    Bijwerkingen, contra-indicaties en interacties tussen geneesmiddelen

    • aminoglycosiden (door synergisme neemt ototoxiciteit toe);
    • anticoagulantia (anticoagulerende activiteit neemt toe);
    • hartglycosiden (het risico op glycosidische intoxicatie neemt toe);
    • lithium (de serumconcentratie neemt toe);
    • propranolol (de serumconcentratie neemt toe);
    • sulfonylureumderivaten (hyperglycemie ontwikkelt zich);
    • cisplatine (het risico op ototoxiciteit neemt toe);
    • NSAID's (het diuretisch effect neemt af en bij hoge doses salicylaten neemt het risico op overdosering toe);
    • probenicide (het diuretisch effect neemt af);
    • thiazidediuretica (door synergisme wordt het diuretisch effect versterkt, wat leidt tot overvloedige diurese);
    • amfotericine B (het risico op nefrotoxiciteit neemt toe en elektrolytenstoornissen worden verergerd).

    Er zijn de volgende soorten geneesmiddelinteracties.

    De algemene principes van het voorschrijven van medicijnen aan ouderen verschillen niet van die voor andere leeftijdsgroepen, maar het gebruik van het medicijn in lagere doses is meestal vereist.

    Vasopressorgeneesmiddelen worden de voorkeursgeneesmiddelen in situaties waarin pogingen om het slagvolume van bloed te verhogen door middel van geneesmiddelen met een positief inotroop effect en correctie van vloeistofvolumes, niet leiden tot het handhaven van een adequate orgaanperfusie. In de regel worden vasopressoren gebruikt bij rhea.

    Fibrinolytica (plasminogeenactivatoren) verschillen in hun mechanismen en selectiviteit (selectiviteit) van actie op fibrine. Door het werkingsmechanisme worden indirecte plasminogeenactivatoren (streptokinase) en fibrinolytica geïsoleerd, die direct inwerken op plasminogeen.

    Β-adrenerge receptorblokkers, of β-adrenerge blokkers, zijn een groep geneesmiddelen die β-adrenerge receptoren reversibel kunnen blokkeren. Ze worden sinds het begin van de jaren zestig in de klinische praktijk gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekte en hartritmestoornissen; later begonnen ze te gebruiken voor de behandeling van hypertensie, en in.

    Bestudeert het werkingsmechanisme van geneesmiddelen, evenals hun biochemische en fysiologische effecten. Zijn taak is om te beschrijven en.

    Individuele intolerantie (allergie, overgevoeligheid), hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, arteriële hypotensie, acuut myocardinfarct waarbij de pancreas betrokken is, ernstige tachycardie of bradycardie bij acuut myocardinfarct, onopgeloste hypovolemie, recente inname van fosfodiësterase-5-remmers (als mini.

    Loop diuretica. Werkingsmechanisme, medicijnen, indicaties

    Auteur: Sinitskiy V.A. · Gepubliceerd op 19/03/2017 · Bijgewerkt op 04/01/2018

    Lisdiuretica zijn de krachtigste diuretica die in de klinische praktijk beschikbaar zijn. Meestal worden lisdiuretica gebruikt om oedeem van verschillende oorsprong te behandelen..

    Alle lisdiuretica, behalve ethacrynzuur, zijn chemisch sulfonamidederivaten.

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187&ssl=1 "data- large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399&ssl=1" src = "gegevens: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content.uploads/2017/03/640px-Lo18.s ? resize = 600% 2C374 "alt =" chemische structuur van lisdiuretica "width =" 600 "hoogte =" 374 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? Grootte aanpassen = 300% 2C187 & ssl = 1.300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png? w = 640 & ssl = 1 640w "data-maten =" (max-breedte: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

    Chemische structuur van lisdiuretica

    Loop diuretica geneesmiddelenlijst

    Lijst met medicijnen in Europa

    De volgende lisdiuretica komen veel voor in Europa:

    • Bumex generiek: bumetanide;
    • Edecrin generiek: ethacrynzuur;
    • Demadex generiek: torsemide;
    • Lasix generiek: furosemide;
    • Sodium Edecrin generiek: ethacrynzuur.

    Lijst met medicijnen in Rusland en Wit-Rusland

    De meest voorkomende lisdiuretica zijn:

    • Britomar (orale tabletten)
    • Bufenox (orale tabletten)
    • Bufenoksa oplossing voor injectie 0,025% (oplossing voor injectie)
    • Diuver (tabletten, oraal)
    • Lasix (oplossing voor infusie)
    • Lasix (orale tabletten)
    • Furosemide (oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening)
    • Furosemide (oplossing voor injectie)
    • Furosemide (stof)
    • Furosemide (stofpoeder)
    • Furosemide (orale tabletten)
    • Furosemide Lannacher (oplossing voor injectie)
    • Furosemide Lannacher (tabletten, oraal)

    Vergelijking van medicijnen

    Ondanks de opkomst van andere lisdiuretica blijft furosemide (lasix) de meest populaire stof in deze groep. Ethacrynzuur is minder effectief dan furosemide (vooral bij een verminderde nierfunctie) en het meest toxische van alle lisdiuretica. Ze heeft bijvoorbeeld een groter risico op ototoxiciteit dan furosemide. Daarom wordt het minder vaak gebruikt dan alle stoffen in deze groep, meestal alleen als de patiënt allergisch is voor andere lis- en thiazidediuretica (aangezien het geen sulfanilamidegroep bevat). Bumetanide en torsemide (torasemide) verschillen van furosemide in een sterker en (torsemide) langdurig effect.

    Indicaties voor gebruik van lisdiuretica


    Lisdiuretica worden in de geneeskunde voornamelijk gebruikt voor de behandeling van hypertensie en oedeem van verschillende oorsprong, vaker met congestief hartfalen of nierfalen.

    Lisdiuretica worden gebruikt voor:

    • oedeem van verschillende oorsprong (lever, hart en vooral nier), bijvoorbeeld met oedeem geassocieerd met hartfalen, levercirrose, nierfalen en nefrotisch syndroom;
    • bij acuut nierfalen - verhoog de renale bloedstroom en stimuleer de scheiding van urine bij anurie (laat de patiënt weken);
    • hypercalciëmie (calcium intensief uit het lichaam verwijderen);
    • voor gedwongen diurese in geval van vergiftiging met verschillende chemicaliën, waaronder medicijnen;
    • lisdiuretica worden gebruikt voor de spoedbehandeling van longoedeem en hersenoedeem;
    • met arteriële hypertensie - alleen voorgeschreven bij ernstig hartfalen, in andere gevallen hebben thiazidediuretica vanwege langdurige werking meer de voorkeur.

    Een systematische review door de Cochrane Hypertension-groep die de antihypertensieve effecten van lisdiuretica evalueerde, vond slechts een bescheiden verlaging van de bloeddruk in vergelijking met placebo. Review benadrukt de behoefte aan meer gerandomiseerde controle van onderzoeken.

    Farmacokinetiek van lisdiuretica

    Lisdiuretica worden snel maar slechts gedeeltelijk geabsorbeerd in het maagdarmkanaal en snel uitgescheiden uit het lichaam. De orale biologische beschikbaarheid van furosemide is bijvoorbeeld ongeveer 60%. Torsemide wordt snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal (twee tot drie keer sneller dan furosemide). De meeste lisdiuretica worden als metabolieten uitgescheiden (furosemide bindt bijvoorbeeld aan glucuronzuur in de nieren, bumetanide wordt in de lever gemetaboliseerd). In tegenstelling tot orale toediening treedt het effect van lisdiuretica bij injectie in een ader zeer snel op, maar het is van korte duur..

    Het langst aanhoudende lisdiureticum is torsemide - 2 keer langer dan furosemide (daarom is het de beste van de groep van lisdiuretica voor de behandeling van hypertensie).

    Werkingsmechanisme van lisdiuretica

    Lusdiuretica werken op de Na-K-2Cl-symporter (transporter) in het luminale tubulaire epitheel van het opgaande deel van de Henle-lus. Het gevolg van dit effect is de remming van het gecombineerde transport van Na, K, Cl. Chloortransportblokkade verlaagt de elektrochemische gradiënt langs het oppervlak van de nefronepitheelmembranen en remt als gevolg daarvan de reabsorptie van natrium.

    Het sterk diuretisch effect wordt verklaard door het feit dat in het opgaande deel van de lus van Henle het grootste deel van het natrium, en dus ook van water, wordt geresorbeerd. Lusdiuretica komen het lumen van de proximale tubuli binnen door actieve vertanding en concurreren met urinezuur voor secretie, wat leidt tot retentie en hypercurikemie..

    Werkingsmechanisme van lisdiuretica

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199&ssl=1 "data-large- file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432&ssl=1" src = "data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/146313restiure1pet1-3pg% ki / 146313resdiure1pet1-3 "alt =" Werkingsmechanisme van lisdiuretica "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye- diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199 & ssl = 1,300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?w=650&ssl=1 650w " data-maten = "(max-breedte: 501px) 100vw, 501px" data-tcjp-recalc-dims = "1" />

    Lusdiuretica hebben ook een secundair effect. Het secundaire effect van deze groep geneesmiddelen is een toename van de productie van prostaglandines, wat leidt tot vaatverwijding en een verbetering van de bloedtoevoer naar de nieren. NSAID's blokkeren cyclo-oxygenasen, die betrokken zijn bij de synthese van prostaglandinen, daarom kunnen NSAID's de effectiviteit van diuretica verminderen.

    Bijwerkingen van lisdiuretica

    Vaak voorkomende bijwerkingen van lisdiuretica:

    • hypovolemie,
    • hypokaliëmie (het verhoogt dramatisch de toxiciteit van hartglycosiden),
    • hyponatriëmie,
    • hyperurikemie (kan een jichtaanval veroorzaken),
    • hypocalciëmie,
    • hyperglykemie,
    • hypomagnesiëmie - verlies van magnesium wordt beschouwd als een mogelijke oorzaak van pseudojicht (chondrocalcinose),
    • duizeligheid,
    • flauwvallen,
    • hypotensie.

    Zeldzame bijwerkingen van lisdiuretica:

    • dyslipidemie,
    • verhoogde serumcreatinineconcentratie,
    • hypocalciëmie,
    • uitslag.

    Ototoxiciteit (oorbeschadiging) is een ernstige maar zeldzame bijwerking van lisdiuretica. Tinnitus en duizeligheid kunnen optreden, maar kunnen in ernstige gevallen ook tot doofheid leiden.

    Kruisallergische reacties

    Aangezien lisdiuretica zoals furosemide, torasemide en bumetanide technisch zwavelhoudende geneesmiddelen zijn (zie afbeelding onder Chemische structuur van lisdiuretica), bestaat er een theoretisch risico dat sulfonamidegevoelige patiënten gevoelig kunnen zijn voor lisdiuretica. Dit risico wordt aangegeven in de bijsluiters. Het werkelijke risico van kruisreactiviteit is echter onbekend en er zijn enkele bronnen die het bestaan ​​van een dergelijke kruisreactiviteit betwisten. Een studie wees uit dat slechts 10% van de patiënten die allergisch zijn voor sulfonamide-antibiotica kruisallergisch waren voor lisdiuretica. Het blijft echter onduidelijk of dit echte kruisreactiviteit is of dat de aard van een dergelijke reactie anders is..

    Ethacrynzuur is het enige medicijn in deze klasse van diuretica dat geen sulfonamide is. Het heeft echter een uitgesproken complicatie die gepaard gaat met toxische effecten op het maagdarmkanaal..

    Geneesmiddelinteracties

    Lisdiuretica in combinatie met aminoglycoside-antibiotica verhogen het risico op ernstige ototoxiciteit (onomkeerbare doofheid) dramatisch; anticoagulantia - verhogen het risico op bloedingen; hartglycosiden - verhogen het risico op aritmieën; antidiabetica uit de groep van sulfonylureumderivaten - verhogen het risico op hypoglykemie; NSAID's - verminderen het effect van de laatste. Lisdiuretica versterken het effect van propranolol en lithiumpreparaten.

    Loop diuretica en thiazide

    lisdiuretica en thiazide

    "data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "data-large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize=502%2C377 "alt =" lusdiuretica en thiazide "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1.300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960&ssl=1 960w "data-maten =" (max-breedte: 502px) 100vw, 502px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/> De duur van het effect voor de meeste lisdiuretica (behalve langwerkende torsemide) is aanzienlijk korter dan die voor thiazidediuretica.

    Lisdiuretica zijn krachtig. Een sterk effect betekent een zeer hoog risico op bijwerkingen (voornamelijk elektrolytenbalans en zuur-base-balans). Dit plaatst lisdiuretica in een verliezende positie ten opzichte van thiazidediuretica als ze niet te sterk zijn, maar langdurige actie is vereist (met name bij de behandeling van arteriële hypertensie).

    Thiazidediuretica zijn effectiever dan lisdiuretica bij patiënten met een normale nierfunctie, en lisdiuretica zijn effectiever bij patiënten met een verminderde nierfunctie, d.w.z. verlies geen activiteit bij acuut nierletsel.

    Diuretica: lijst met medicijnen, actie

    Diuretica (diuretica) zijn geneesmiddelen die de vorming en uitscheiding van urine uit het lichaam bevorderen. Hun benoeming is vereist voor patiënten met een oedemateus syndroom als gevolg van hart-, nier- of leveraandoeningen, evenals in het geval van acute aandoeningen die een onmiddellijke afname van het vloeistofvolume in het lichaam vereisen..

    Werkingsmechanisme

    Alle diuretica verschillen, ondanks een enkel diuretisch effect, in het mechanisme waarmee ze worden bereikt. De werking van deze medicijnen is geconcentreerd in het epitheel, dat de niertubuli vormt, waar urine wordt gevormd. Ook beïnvloeden sommige diuretica de activiteit van bepaalde hormonen en enzymen die betrokken zijn bij de regulatie van nierfuncties. In eenvoudige bewoordingen: de mechanismen waarmee diuretica hun doel realiseren, zijn van alle kanten bestudeerd en vormen de basis van hun classificatie..

    Diuretische klasseMechanisme
    ThiazideActie in het onderste deel van de niertubuli. Ze voorkomen de reabsorptie van natriumkationen, chlooranionen en watermoleculen in het bloed, waardoor de urineproductie toeneemt. Verbetert bovendien de uitscheiding van kalium- en magnesiumkationen, vertraagt ​​calciumkationen.
    Thiazide-achtigActie in het onderste deel van de niertubuli. De werking is vergelijkbaar met thiazidediuretica. Bovendien verminderen ze de weerstand van de vaatwand van de capillairen door een afname van het natriumgehalte in het bloed en de gevoeligheid van de bloedvaten voor de effecten van angiotensine II. Indapamide is een diureticum dat een vaatverwijdend effect heeft en prostacycline verhoogt.
    LoopbackActie in het oplopende deel van Henle's loop. Het voorkomt dat natriumionen en watermoleculen terugvloeien in het bloed. Verbetert de afscheiding van calcium-, kalium-, magnesium- en bicarbonaationen in het lumen van de niertubuli.
    Aldosteronantagonisten (kaliumsparend)Actie in het onderste deel van de niertubuli. Ze hebben het tegenovergestelde effect van aldosteron: ze verhogen de uitscheiding van natriumkationen, chlooranionen en watermoleculen en remmen de uitscheiding van kaliumkationen.
    KoolzuuranhydraseremmersActie aan de bovenkant van de niertubuli. Ze remmen de activiteit van renaal koolzuuranhydrase, een enzym dat verantwoordelijk is voor de chemische reactie van de vorming van bicarbonaationen. De omgekeerde stroom uit de urine van bicarbonaat, natrium en kalium kationen, watermoleculen neemt af.
    OsmotischDoor de osmotische druk van bloedplasma te verhogen, zorgt het voor de overgang van vloeistof naar de bloedbaan (een toename van het circulerend bloedvolume). Verhoogt ook de osmotische druk in de niertubuli, wat leidt tot het vasthouden van water, natrium- en chloorionen in de urine zonder de uitscheiding van kalium te beïnvloeden.

    Diuretische classificatie

    Het principe van de classificatie van diuretica omvat het werkingsmechanisme, evenals de sterkte van het diuretisch effect. Sommige diuretica zijn het meest geschikt voor patiënten met hypertensie en hartfalen, sommige voor oedeem als gevolg van lever- of nierfalen.

    1. Thiazide

    Thiazidediuretica hebben voornamelijk een voldoende antihypertensief effect. Met een matig diuretisch vermogen vormen ze de belangrijkste klasse van diuretica bij de behandeling van hypertensie (vaker in combinatie met ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers). Secundaire indicaties voor hun benoeming omvatten ook:

    • oedeem tegen de achtergrond van hart- of nierfalen, obesitas;
    • glaucoom;
    • diabetes insipidus.

    Met toenemende doses neemt het effect van deze diuretica niet toe en neemt het risico op bijwerkingen (verstoorde elektrolytenbalans, aritmieën, geelzucht, duizeligheid, enz.) Toe. In hoge doses hebben thiazidediuretica een negatief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, doordat ze de concentratie glucose, totaal cholesterol en bloedureum verhogen. Mag niet worden voorgeschreven voor:

    • ernstige lever- en nierstoornissen;
    • ongecontroleerde diabetes mellitus, jicht;
    • allergieën voor sulfonamiden.

    Hydrochloorthiazide

    Eigenschappen: het effect verschijnt na 2 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere (I trimester) en zogende vrouwen

    100-140

    Cyclopentiazide

    Kenmerken: het effect verschijnt binnen 2-4 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere (I trimester) en zogende vrouwen

    60-110

    StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
    Tabletten (25, 100 mg): neem oraal 25-50 mg; gemiddelde dosis per dag - 25-100 mg.
    Om wallen te verlichten, neemt u 's ochtends 500 mcg oraal in; indien klinisch noodzakelijk, is het mogelijk om de dosis te verhogen tot 1,0-1,5 mg. Om de bloeddruk onder controle te houden - elke ochtend 500 mcg oraal.

    2. Thiazide-achtig

    Ze zijn ook de belangrijkste diuretica voor de combinatietherapie van hypertensie. Qua kenmerken en de lijst met contra-indicaties lijken ze op thiazidediuretica.

    Indapamide

    Eigenschappen: niet aanbevolen voor zogende patiënten, met voorzichtigheid voor zwangere vrouwen

    100-130

    320-380

    340-390

    20-40

    Chloorthalidon

    Kenmerken: het effect verschijnt binnen 2-4 uur, duurt 2-2,5 dagen; gecontra-indiceerd bij zogende patiënten, met voorzichtigheid voor zwangere vrouwen

    25-150

    StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toediening (tabletten, dagelijkse dosis)
    Capsules (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de capsule heel door.
    Tabletten (1,5 mg): Neem 's ochtends 1,5 mg in; slik de pil heel door.
    Tabletten (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de pil heel door.
    Capsules (2,5 mg): Neem 's ochtends 2,5 mg; slik de capsule heel door.
    Tabletten (50 mg): Om oedeem te verlichten, neem oraal 50 mg x 2 keer per dag in de ochtend (2 tabletten) om de dag; om de bloeddruk onder controle te houden 1 tablet 3 keer per week.

    3. Loopback

    De geneesmiddelen waaruit de klasse van lisdiuretica bestaat, hebben een uitgesproken en direct dosisafhankelijk effect. Met een verhoging van de dosis furosemide of torasemide neemt ook het risico op bijwerkingen (bloeddrukdaling, aritmie, water-elektrolytenstoornissen, dyspepsie, verminderd bewustzijn enz.) Toe. Lisdiuretica hebben een neutraal effect op het koolhydraat-vetmetabolisme.

    Furosemide is het beste diureticum bij acute aandoeningen die een onmiddellijke vermindering van het circulerend bloedvolume vereisen (longoedeem, decompensatie van chronisch hart, nier- of leverfalen, brandwonden, vergiftiging, eclampsie). Met de introductie van intraveneuze furosemide ontwikkelt het diuretisch effect zich na 5 minuten en duurt het ongeveer 2 uur, bij orale toediening - na 15-30 minuten tot 8 uur. Het is gecontra-indiceerd voor:

    • allergieën, waaronder sulfonamiden;
    • ernstig lever-, nierfalen;
    • ernstige verstoring van de elektrolytenbalans (vooral hyperkaliëmie);
    • uitdroging van verschillende oorsprong;
    • vergiftiging met hartglycosiden.

    Torasemide werkt als het veiligste diureticum, zonder te leiden tot een sterke stijging van het kaliumgehalte in het bloed, het effect is iets langer. Torasemide kan ook de processen van myocardherstructurering vertragen, waardoor het het beste cardiale diureticum is (samen met spironolacton) voor chronisch hartfalen..

    Furosemide

    Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 3 jaar (oraal)

    Torasemid

    Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar

    StofHandelsnaamWijze van aanbrengen, prijs (wrijven.)
    LasixTabletten (40 mg): oraal ingenomen op een lege maag, 20-80 mg; de dosis kan niet eerder dan 6-8 uur later worden herhaald. 40-60 wrijven.
    Oplossing voor parenterale toediening: intraveneuze toediening van 20-40 mg; herhaling van de dosis is niet eerder mogelijk dan 2 uur later. 80-100 roebel.
    FurosemideTabletten (40 mg): oraal ingenomen op een lege maag, 20-80 mg; de dosis kan niet eerder dan 6-8 uur later worden herhaald. 20-30 wrijven.
    Oplossing voor parenterale toediening: intraveneuze toediening van 20-40 mg; herhaling van de dosis is niet eerder mogelijk dan 2 uur later. 20-30 wrijven.
    TorasemidTabletten (2,5; 5; 10 mg): binnen, 5 mg per dag in de ochtend; voor de behandeling van arteriële hypertensie, start met 2,5 mg per dag; indien klinisch noodzakelijk is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 5 mg per dag. 240-300 wrijven.
    DiuverTabletten (5, 10 mg): binnen, 5 mg per dag in de ochtend; voor de behandeling van arteriële hypertensie, start met 2,5 mg per dag; indien klinisch noodzakelijk is het mogelijk om de dosering te verhogen tot 5 mg per dag. 360-1100 wrijven.
    Britomar

    4. Antagonisten van aldosteron (kaliumsparend)

    Spironolacton en eplerenon vormen de belangrijkste groep diuretica voor hartoedeem. Ze hebben een zwak en mild diuretisch effect en verbeteren het metabolisme van lipiden en koolhydraten. Door het kaliumsparende effect van deze groep diuretica kunnen ze worden gebruikt als een kortdurende therapie voor hypokaliëmie, maar het creëert een contra-indicatie voor patiënten die kaliumpreparaten krijgen..

    U dient af te zien van het voorschrijven van aldosteronantagonisten aan patiënten met de ziekte van Addison, ernstig nierfalen. Langdurig gebruik van eplerenon kan gynaecomastie en impotentie bij mannen, onbalans in de menstruatiecyclus en verminderde vruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaken.

    Spironolacton

    Kenmerken: het effect verschijnt na 2-5 dagen therapie; uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 3 jaar

    90-310

    Eplerenon

    Kenmerken: uitsluiten voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar

    2700-2900

    650-700

    StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
    Capsules (25, 50.100 mg): binnen 0,5-1,0 gr. een dag in de ochtend.
    Tabletten (25, 50 mg): binnen, 25-50 mg per dag, ongeacht voedselinname.

    5. Osmotisch

    Mannitol, de enige vertegenwoordiger van de klasse van osmotische diuretica, wordt momenteel niet gebruikt in de hartpraktijk. De intraveneuze toediening is geïndiceerd voor patiënten met:

    • een aanval van glaucoom;
    • acuut leverfalen tegen de achtergrond van een intacte nierfunctie;
    • vergiftiging (bromiden, salicylaten, lithium).

    De lijst met contra-indicaties voor osmotische diuretica omvat:

    • chronisch nierfalen;
    • soorten hemorragische beroerte;
    • allergie voor het medicijn;
    • ernstige uitdroging;
    • water-elektrolytstoringen.

    Eigenschappen: met zorg voor zwangere en zogende vrouwen

    100-160

    115-150

    StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
    Oplossing voor infusie: Intraveneuze langzame of intraveneuze infusie, 1-1,5 gr. per kg lichaamsgewicht; dagelijkse dosering mag niet hoger zijn dan 140-180 g.; voor profylactische doeleinden - 0,5 gr. per kg lichaamsgewicht.

    6. Koolzuuranhydraseremmers

    De ontvangst van diuretica van deze klasse is voornamelijk gericht op patiënten die lijden aan glaucoom en oedemateus syndroom geassocieerd met hartfalen. Dit zijn enkele van de veiligste diuretica die momenteel op de markt zijn. Tegelijkertijd zijn druppels met dorzolamide bedoeld voor de verlichting van acute glaucoomaanvallen, maar niet voor langdurige therapie van glaucoom. De lijst met contra-indicaties is vergelijkbaar met die van aldosteronantagonisten..

    Acetazolamide

    Eigenschappen: het effect verschijnt na 2 uur, duurt 12 uur; niet aanbevolen voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven

    240-300

    Eigenschappen: niet aanbevolen voor zwangere en zogende vrouwen

    400-440

    700-1300

    StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
    Tabletten (250 mg): binnen, 1 tablet x 1 keer per dag 's morgens om de andere dag of twee opeenvolgende dagen met een volgende pauze van één dag; in geval van een acute aanval van glaucoom, oraal 1 tablet x 4 keer per dag.
    Oogdruppels: druppel driemaal daags 1 druppel in de ogen; zonder de punt van de fles in de ogen of het bindvlies te raken.

    Diuretica van plantaardige oorsprong

    Chemische stoffen in sommige planten kunnen er ook toe leiden dat overtollig vocht uit het lichaam wordt verwijderd. Meestal zijn dit flavonoïden, glycosiden, alkaloïden, kiezelzuur. Kruidendiuretica die thuis kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:

    1. Veld paardenstaart. 1-2 gram paardestaartkruid giet kokend water, laat het brouwen. Neem oraal 3-4 keer per dag.
    2. Lingonberry. De methode om een ​​afkooksel van de bladeren te bereiden, is vergelijkbaar met het recept met paardenstaart.
    3. Berkensap. Het wordt aanbevolen om driemaal daags 1 glas te drinken.

    U kunt ook kruidendiuretica vinden in farmaceutische preparaten (zie de volledige lijst van alle kruidendiuretica):

    70-120

    Verzameling: neem de bouillon 3 keer per dag naar binnen; cursus 2-4 weken.

    100-130

    Diureticum collectie nr. 2

    70-110

    StofHandelsnaam, prijs (rub.)Wijze van toepassing
    Beredruif + Calendula + Dille + Eleutherococcus + Pepermunt
    Rode bosbes + sint-janskruid + touwtje + rozenbottelsVerzameling: neem de bouillon 3-4 keer per dag binnen.
    Beredruif + zoethout + jeneverbesVerzameling: neem oraal 60-70 ml x 3 keer per dag; cursus 2-4 weken.

    Afvallen met diuretica

    Op dit moment proberen veel patiënten met overgewicht diuretica te gebruiken om af te vallen. Meestal zijn het lisdiuretica, die zich onderscheiden door het meest uitgesproken diuretische effect. Deze praktijk is echter fundamenteel verkeerd..

    Met behulp van een diuretisch medicijn verwijdert een persoon met obesitas tot op zekere hoogte alleen vloeistof en enkele vitale elektrolyten uit het lichaam. In dit geval neemt de massa vetweefsel niet af. Als het vloeistofverlies wordt aangevuld, zal het totale gewicht onvermijdelijk terugkomen..

    Tegelijkertijd zijn er risico's op bijwerkingen als gevolg van een verstoorde elektrolytenbalans. Daarom moet gewichtsverlies een goed dieet, afwijzing van schadelijke intoxicatie (roken, alcoholische dranken, drugs) en voldoende fysieke activiteit omvatten.

    Diuretica zijn ernstige geneesmiddelen op recept. Alleen een gekwalificeerde specialist kan uitleggen wat diuretica zijn en welk diureticum in een bepaalde klinische situatie moet worden gebruikt..

    Meer Over Tachycardie

    Wat is het verschil tussen arteriële hypertensie en hypertensie? Deze vraag wordt vaak gesteld door patiënten bij wie regelmatig een verhoogde bloeddruk wordt vastgesteld..

    Medisch deskundige artikelen Epidemiologie Oorzaken Symptomen Diagnostiek Welke tests zijn nodig? Differentiële diagnose Met wie te contacteren? PreventieWanneer u contact opneemt met medische instellingen voor profylaxe of wanneer u een arts bezoekt met klachten, is de meest gebruikelijke laboratoriumtest een algemene laboratoriumbloedtest, in ons geval is de studie ESR, wat de bezinkingssnelheid van erytrocyten betekent.

    Als de lymfeklieren vergroot en ontstoken zijn, duidt dit op een ontstekingsproces in elk orgaan of systeem.

    De snelheid van bloedplaatjes in het bloed wordt bepaald door het uitvoeren van een CBC (algemeen bloedonderzoek).