Pericarditis - symptomen, soorten, oorzaken en behandeling van pericarditis

Goedendag, beste lezers!

In het artikel van vandaag zullen we met u een dergelijke hartaandoening als pericarditis beschouwen, en alles wat daarmee samenhangt - symptomen, tekenen, oorzaken, classificatie, behandeling, folkremedies, preventie en andere informatie. Zo…

Pericarditis wat is deze ziekte?

Pericarditis is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de buitenste laag, of "zak" waarin het hart is ingesloten.

Pericardium (lat. Pericardium) is de buitenste en dichte schil van het hart, of een zak, bestaande uit twee lagen - vezelig (buitenste) en sereus (binnenste). De buitenste laag is door korte bindweefselstrengen aan het binnenoppervlak van de borst bevestigd. De binnenste laag bestaat op zijn beurt uit 2 vellen - visceraal (epicardium) en pariëtaal, waartussen een pericardholte is gevuld met sereus vocht (ongeveer 25 ml is normaal). Het pariëtale vel is versmolten met de vezellaag. Het pericardium beschermt het hart tegen externe ongunstige factoren (trillingen, slagen), voorkomt overmatige uitrekking van het myocardium en verbetert daardoor de bloedcirculatie in het hart.

De belangrijkste symptomen van pericarditis zijn scherpe pijn op de borst, zwaar gevoel bij het proberen diep adem te halen, hartkloppingen, kortademigheid en met de infectieuze aard van ontsteking, verschijnt koorts..

De belangrijkste oorzaken van pericarditis zijn infectie (vooral virussen en bacteriën), een gevolg van een hartinfarct, reuma, intoxicatie van het lichaam, trauma.

Heel vaak gaat pericarditis gepaard met myocarditis (ontsteking van de hartspier - myocard).

Ontwikkeling van pericarditis (pathogenese)

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling en pathogenese van pericarditis wordt voornamelijk gespeeld door de sereuze vloeistof, die de pericardholte vult.

Het ontstekingsproces draagt ​​dus bij aan het begin van het verschijnen van droge pericarditis, wanneer de hoeveelheid sereus vocht normaal is, maar er zijn al verstoringen in de activiteit van de viscerale en pariëtale vellen gevormd in de wanden van het pericardium, die deelnemen aan de productie en opname van vloeistof, de balans reguleren.

Verder verschijnt exsudatieve (effusie) pericarditis, die wordt gekenmerkt door de geleidelijke ophoping van steeds meer vloeistof in de pericardholte, die dan pathologisch exsudaat wordt. Dit komt door het feit dat er een overmatige productie van effusie is en de absorptie wordt geminimaliseerd of helemaal afwezig, omdat het pericardiale membraan met zijn vellen ontstoken is. Bovendien leidt een ontsteking van de viscerale en pariëtale vellen vaak tot hun verklevingen..

Totale pericardiale ontsteking gaat gepaard met een verminderde opname van overtollig exsudaat.

Inflammatoire effusie kan sereus, sereus-fibrineus, etterig of hemorragisch zijn..

Sommige ziekten (oncologisch, allergisch, tuberculose, enz.) Kunnen het "droge" stadium van de ontwikkeling van ontsteking missen, waardoor in de pericardiale holte met het begin van de ziekte onmiddellijk een pathologisch geheim zich ophoopt.

Overmatige ophoping van inflammatoir exsudaat in de pericardholte leidt tot een geleidelijke uitrekking van de buitenste (vezelachtige) laag van het pericardium. Tegelijkertijd wordt door de toename van de pericardholte het myocardium gecomprimeerd, wat leidt tot een verstoring van het werk van het hart zelf, omdat het niet volledig kan ontspannen bij een toename van de intracardiale druk. Laten we u er nogmaals aan herinneren dat de vezellaag een zeer dichte laag is die het hart niet toestaat buiten zijn werkterrein te gaan tijdens ontspanning. In dit opzicht leidt een toename van de pericardholte natuurlijk tot het samenknijpen van de inhoud van het pericardium, d.w.z. - het hart zelf.

Het is ook belangrijk op te merken dat een langzame toename van de hoeveelheid effusie in de pericardholte niet significant wordt weerspiegeld in de vorm van hemodynamische stoornissen, maar een grote overmaat aan exsudaat leidt vaak tot pericardiale compressie van de luchtpijp, terugkerende zenuw, slokdarm, long en andere weefsels naast het hart, wat gepaard gaat met gerelateerde symptomen.

De snelle ophoping van effusie in het hartzakje leidt tot compressie van de hartkamers en dientengevolge minder bloedcapaciteit daarin tijdens diastole (relaxatie van het hart). Overmatig knijpen van de hartkamers met pericarditis wordt harttamponade genoemd.

Harttamponade wordt gekenmerkt door de afwezigheid van bloedcongestie in de longen. Dit komt door het feit dat wanneer de kamers van het hart worden samengedrukt door het pericard, allereerst de vulling van de rechterkamer met bloed (diastolische vulling) wordt verstoord, wat leidt tot stagnatie van bloed in de aderen van de systemische circulatie. De longslagader heeft niet voldoende bloed.

De bovenstaande ontwikkeling van gebeurtenissen draagt ​​bij aan een afname van de hoeveelheid voorbelasting op de linker hartkamer, die op zijn beurt ook niet voldoende bloed naar organen en weefsels brengt die een soort "honger" voelen. Het is ook belangrijk op te merken dat het bloed zuurstof en voedingsstoffen vervoert, dus als de normale bloedtoevoer wordt verstoord, leidt dit tot een storing van de "uitgehongerde" organen..

Harttamponade gaat ook gepaard met ernstige compressie van de vena cava, wat de situatie met de bloedcirculatie verder verergert. Artsen merken op dat er in rugligging een schending is van de uitstroom van bloed uit de superieure vena cava en in de zittende positie - vanuit de onderste, waarbij de renale en portale circulatie verstoord is.

Pericarditis - ICD

ICD-10: I01.0, I09.2, I30-I32;
ICD-9: 420.90.

Pericarditis - symptomen

Het begin van de ontwikkeling van pericarditis vindt meestal plaats met minimale klinische manifestaties, of zelfs helemaal zonder, wat grotendeels afhangt van de vorm, snelheid van progressie en oorzaak van de ziekte.

De eerste tekenen van pericarditis (symptomen van droge pericarditis)

• Pijn in de regio van het hart (die vaak uitstraalt naar de armen, epigastrische regio of trapeziusspieren), die een acuut of paroxysmaal, soms ondragelijk karakter draagt, doet denken aan angina-aanvallen of angina-status bij een myocardinfarct, wat duidt op een 'droog' stadium van pericarditis, die optreedt als gevolg van vezelige overlays op de viscerale en pariëtale vellen, die tegen elkaar beginnen te wrijven;
• Pijn in de regio van het hart wordt verergerd als de patiënt ligt, diep inademt, slikt of hoest, maar kan tegelijkertijd afnemen bij zitten en oppervlakkig ademen;
• Een lichte stijging van de lichaamstemperatuur, een lichte kilte;
• Algemene malaise en zwaar gevoel in de spieren;
• Pijnsyndroom wordt niet verlicht door het medicijn "Nitroglycerine";
• Het geluid van wrijving tussen de pericardiale lagen bij het luisteren naar het werk van het hart;
• Onder de niet-specifieke symptomen kan men onderscheiden: kortademigheid, droge hoest, hartkloppingen, huiduitslag.

Belangrijk! Pijnsyndroom kan afwezig of mild zijn bij kanker, uremie en tuberculose.

De belangrijkste symptomen van pericarditis (symptomen van exsudatieve pericarditis):

• Met exsudatieve pericarditis van infectieuze aard, koorts, koude rillingen, misselijkheid, bleke huid, is uitslag mogelijk;
• De lichaamstemperatuur is normaal, verhoogd of hoog, afhankelijk van de oorzaak van pericarditis (voor viraal - verhoogd, bacterieel - hoog, allergisch en reumatisch - vaker normaal);
• Algemene malaise, zwakte, verhoogde vermoeidheid;
• Ongemakkelijke en misschien pijnlijke gewaarwordingen in de regio van het hart, vooral wanneer u probeert diep te ademen;
• De volgende symptomen kunnen ook optreden, afhankelijk van de weefsels en organen die bij het ontstekingsproces betrokken zijn: kortademigheid (wanneer het hartzakje op de longen wordt gedrukt), "blaffende" hoest (druk op de luchtpijp), heesheid (contact met de terugkerende larynxzenuw), aandoeningen van de slikreflex ( dysfalgie - bij contact met de slokdarm).
• Tachycardie;
• Lage bloeddruk;
• De patiënt ervaart ongemak bij het liggen, dus probeert hij meer te zitten;
• Onder de niet-specifieke symptomen kan men onderscheiden - zwelling van de huid in de regio van het hart, verwijde aderen in de nek (een van de belangrijkste tekenen van hartfalen).

Pericarditis - complicaties

Complicaties van pericarditis zijn:

• Harttamponade - compressie van het hart;
• Myocarditis, endocarditis;
• Hartfalen;
• Myocardinfarct;
• Beroertes;
• Trombose en trombo-embolische complicaties;
• Fatale afloop.

Oorzaken van pericarditis

De belangrijkste oorzaken van pericarditis zijn:

- Infectie - virussen (influenza, rubella, mazelen, waterpokken, Coxsackie A en B, ECHO, poliomyelitis, hepatitis A (HAV), B (HBV) en C (HCV), arbovirussen, adenovirussen, cytomegalovirussen, HIV, herpes, infectieuze mononucleosis ), bacteriën (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, legionella, neisseria, mycobacterium tuberculosis, chlamydia, spirocheten, rickettsiae, evenals bacteriën die ziekten veroorzaken zoals brucellose, salmonellose, dysenterie, tyfeuze koorts, siberische en chularemie.), schimmels (actinomyceten, candida, aspergillus, blastomycose, histoplasmose, coccidioides, actinomyceten, etc.), parasieten (trichinella), protozoa (trypanosomiasis, toxoplasmose, schistosomiasis).

- Diverse ziekten, waarvan de meest voorkomende zijn: allergieën, reuma, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, atherosclerose, aneurysma's, hartinfarct en de gevolgen daarvan, angiitis, arteritis, terugkerende ziekte, jicht, scheurbuik, acute luchtweginfecties, mazelen, rubella, difterie, waterpokken, roodvonk, ziekte van Lyme, pleuritis, vasculitis, bronchiale astma, poliomyelitis, Lyell-syndroom, HIV-infectie, syfilis, kwaadaardige tumoren (kanker), sepsis en andere.

- Allergische en infectieus-allergische oorzaken - ontwikkeling vindt plaats als gevolg van een immuunrespons op een of andere pathogeen of pathologische factor. Dit kunnen zijn: - verschillende medicijnen (antibiotica, sulfonamiden, orale anticonceptiva, serums), orgaantransplantaties, brandwonden.

- Vergiftiging van het lichaam, evenals de allergische reactie op bepaalde stoffen - voedselvergiftiging, alcoholvergiftiging, vergiftiging met kwik en andere metalen, roken, uremie, hyperthyreoïdie.

- Schade aan het hart tijdens trauma, operatie, letsel.

- Stofwisselingsstoornissen en hypovitaminose.

- Er zijn een aantal factoren die een 'trigger' kunnen worden voor de ontwikkeling van pericarditis tegen de achtergrond van de belangrijkste hierboven genoemde redenen: onderkoeling, stress, uitdroging, ondervoeding, ultrahoge fysieke activiteit op het lichaam.

Factoren die de ontwikkeling van harttamponade kunnen veroorzaken - hypovolemie en paroxismale tachyaritmieën tegen de achtergrond van acute pericarditis.

Soorten pericarditis

Pericarditis is als volgt geclassificeerd:

Met de rest

Acute pericarditis (die tot 6 maanden aanhoudt) wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van ontstekingen. Kan worden onderverdeeld in:

- Droge pericarditis (fibrineus) - vergezeld van de aanwezigheid van fibrine in de pericardholte, terwijl sereus vocht praktisch afwezig is. Dit komt door het feit dat de sereuze vloeistof wordt weggepompt door de lymfevaten. fibrinefilamenten hebben een dichtere structuur, ze blijven in de pericardholte. Vezelachtige afzettingen en een minimale hoeveelheid vloeistof leiden tot wrijving tussen de viscerale en pariëtale vellen. Hierdoor voelt de patiënt pijn in de regio van het hart en moeite met inademen op een volle borst.

- Exsudatieve pericarditis (exsudatief) - is in de meeste gevallen een gevolg van het fibrineuze stadium van de ontwikkeling van de ziekte, - gaat gepaard met het vrijkomen en overmatige ophoping van halfvloeibaar of vloeibaar exsudaat in de pericardiale holte van het hart. Het effusie-exsudaat kan van de volgende typen zijn:

• sereus (vloeibaar exsudaat);
• sereus-fibrineus (mengsel van vloeibaar en halfvloeibaar exsudaat)
• hemorragisch (exsudaat met bloed);
• etterig.

Bovendien kan exsudatieve pericarditis voorkomen bij de volgende typen:

• Met harttamponade - gekenmerkt door overmatige ophoping van vocht in de pericardholte, wat leidt tot compressie van het hart en verminderde bloedcirculatie;
• Zonder harttamponade.

Subacute pericarditis (duurt van 6 weken tot 6 maanden) wordt gekenmerkt door een minder uitgesproken klinisch beeld van de ziekte. Kan worden onderverdeeld in:

• Effusie (exsudatief);
• Zelfklevend (zelfklevend);
• Compressief (constrictief), dat kan zijn met of zonder harttamponade.

Chronische pericarditis (die langer dan 6 maanden aanhoudt) wordt gekenmerkt door minder uitgesproken symptomen, evenals periodieke terugval van de ziekte, voornamelijk wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan ongunstige factoren (verkoudheid, onderkoeling, secundaire infecties, stress). Kan worden onderverdeeld in:

- Kleefstof (kleefstof) - vergezeld van het verschijnen van verklevingen van de viscerale en pariëtale vellen, evenals met de weefsels rond het hart - het diafragma, het borstvlies, de borstholte, enz. Het kan worden onderverdeeld in:

• latent - circulatiestoornissen zijn minimaal en niet persistent;
• vergezeld van functionele stoornissen van hartactiviteit;
• vergezeld van verklevingen (fusie) - tussen de bladeren van het pericardium en het pericardium met de pleura en andere weefsels;
• knijpen met verkalking - vergezeld van de afzetting van calciumzouten op de vellen ("gepantserd hart"), wat kan optreden met of zonder harttamponade.
• knijpen (vernauwend) - vergezeld van de kieming van pericardiale vellen door fibreus weefsel en hun verkalking, die als gevolg daarvan, vanwege de beperkte vulling van de hartkamers met bloed, leidt tot de ontwikkeling van veneuze stasis;
• vergezeld van verspreiding van inflammatoire granulomen langs het hartzakje ("pareloester").

Door etiologie:

Infectieuze pericarditis, die kan worden onderverdeeld in:

• Viraal;
• Bacterieel;
• Schimmel;
• Spirocheteous
• Rickettsial
• Mycoplasma
• Parasitair
• Protozoa.

Aseptische pericarditis, die kan zijn:

• Pericarditis bij vasculitis en systemische bindweefselaandoeningen;
• Pericarditis, die zich ontwikkelt bij ziekten van de organen waarmee het hartzakje in contact is;
• Pericarditis bij ziekten die gepaard gaan met stofwisselingsstoornissen:
• Neoplastische pericarditis
• Traumatische pericarditis
• Straling pericarditis;
• Pericarditis met onduidelijke pathogenese en in combinatie met verschillende syndromen
• Idiopathische pericarditis

Van Onderwijs:

• Primair - ontwikkeling vindt plaats als een onafhankelijke ziekte;
• Secundair - ontwikkeling vindt plaats als een complicatie van andere ziekten, bijvoorbeeld - myocarditis, longontsteking.

Door de prevalentie van ontstekingen:

• Beperkt - gelokaliseerd aan de basis van het hart;
• Diffuus (focaal);
• Totaal - vangt het hele hartzakje op.

Volgens de pathogenetische variant:

• Besmettelijk;
• Besmettelijk giftig;
• Allergisch (immunologisch);
• Besmettelijk en allergisch;
• Giftig-allergisch.

Soorten niet-inflammatoire pericarditis

• Hemopericardium - gekenmerkt door een ophoping van bloed in de pericardiale ruimte, die kan worden veroorzaakt door scheuring van een aneurysma, letsel aan het hart;
• Hydropericardium - gekenmerkt door de ophoping van sereus vocht in de pericardiale ruimte, die kan worden veroorzaakt door ziekten met complicaties in de vorm van hartfalen;
• Chylopericardium - gekenmerkt door de ophoping van chyleuze lymfe in de pericardholte;
• Pneumopericardium - gekenmerkt door de ophoping van gassen of lucht in de pericardholte, die kan worden veroorzaakt door letsel aan de borstkas en het pericardium zelf;
• Andere typen - de vorming van effusie treedt op bij myxoedeem, jicht, uremie.

Diagnostics pericarditis

Diagnose van pericarditis omvat:

• Geschiedenis, visueel onderzoek van de patiënt, luisteren naar het hart en percussie;
• Algemene bloedanalyse;
• Bloed samenstelling;
• Immunologische bloedtest;
• PCR-reactie;
• Elektrocardiografie (ECG);
• Echocardiografie (EchoCG);
• Radiografie (röntgenstraling);
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI);
• Computertomografie (CT);
• Echografisch onderzoek (echografie);
• Angiografie;
• Multispirale computertomografie (MSCT) of coronaire angiografie;
• Ook in het geval van de effusievorm van de ziekte kan een punctie en biopsie van het hartzakje worden genomen..

Behandeling van pericarditis

Hoe wordt pericarditis behandeld? Behandeling, therapie-tactieken en de keuze van geneesmiddelen voor pericardiale ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van de vorm, het type en de oorzaak van de ziekte. Bij virale pericarditis worden bijvoorbeeld antivirale geneesmiddelen gebruikt, bacteriële - antibiotica, schimmel - antimycotica, en hun kruislings gebruik zal niet helpen, d.w.z. Antibiotica voor virussen helpen niet, maar ze kunnen het beloop van de ziekte bemoeilijken en een aantal bijwerkingen veroorzaken.

Daarom begint de behandeling van pericarditis met medicijnen pas na een grondige diagnose en het wordt sterk afgeraden om naar eigen goeddunken medicijnen te gebruiken! Natuurlijk, als de Heer Zelf je zegt wat je moet drinken, ja, maar wees dus buitengewoon waakzaam!

Behandeling voor pericarditis omvat:

1. Modus
2. Medische behandeling (conservatieve behandeling);
3. Dieet
4. Chirurgische behandeling;
5. Preventie van complicaties van de ziekte.

1. Modus

Alle patiënten met verdenking op pericarditis zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname.

Bedrust wordt aanbevolen, de patiënt moet beperkt blijven tot lichamelijke activiteit.

Verplichte controle over het niveau van arteriële en veneuze druk, hartslag (HR).

Ook zijn voor de tijdige diagnose van het optreden van effusie in het pericardium herhaalde echocardiografische onderzoeken geïndiceerd..

2. Medicamenteuze behandeling van pericarditis

Belangrijk! Raadpleeg altijd uw arts voordat u medicijnen gebruikt.!

2.1. Ontstekingsremmende therapie

Acute pericarditis zonder de aanwezigheid van pathologische effusie, evenals zonder bijkomende ziekten, vereist geen specifieke behandeling. In dit geval omvat de behandeling meestal ontstekingsremmende therapie..

Ontstekingsremmende therapie voor pericarditis wordt gebruikt om het ontstekingsproces in de pericardholte te verlichten en omvat het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en, indien nodig, hormonen (glucocorticoïden).

Onder de geneesmiddelen uit de NSAID-groep kunnen worden onderscheiden - "Diclofenac" (dagelijkse dosis van 100-200 mg), "Ibuprofen" (dagelijkse dosis van 400-800 mg), "Indomethacine" (elke 6-8 uur bij 25-50 mg), "Acetylsalicylzuur zuur "," Movalis ".

Glucocorticoïden worden gebruikt voor ernstig pijnsyndroom, wanneer NSAID's het ontstekingsproces niet stopten, evenals voor acute auto-immuunprocessen, allergische pericarditis en ontsteking van het pericardium, vergezeld van een ernstig verloop van bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, polymyositis en andere). Tegelijkertijd zien ze af van het gebruik van glucocorticoïden vanwege de virale idiopathische aard van de ziekte..

Onder de glucocorticoïden kunnen worden onderscheiden - "Dexamethason", "Prednisolon".

De dagelijkse dosis en duur van GC-inname zijn afhankelijk van de oorzaak en aard van de ziekte, evenals van de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Over het algemeen wordt het intense pijnsyndroom meestal verlicht met een dagelijkse dosis van 40-60 mg gedurende 5-7 dagen, waarna de dosering wordt verlaagd totdat het medicijn volledig wordt stopgezet..

In aanwezigheid van een allergische factor van ontsteking van het pericardium, bijvoorbeeld met pericarditis, kunnen antihistaminica worden voorgeschreven - "Suprastin", "Tavegil".

Het gebruik van ontstekingsremmende therapie verbetert meestal de gezondheid van een persoon, terwijl de zwelling wordt verwijderd en de hartslag wordt gestabiliseerd.

2.2. Normalisatie van het metabolisme

Ontstekingsziekten gaan vaak gepaard met metabole (metabole) stoornissen, daarom omvat hun behandeling vaak de normalisatie van metabolische processen.

Om het metabolisme te normaliseren, wordt meestal voorgeschreven - "Riboxin", Adenosine-trifosfaat (ATP), kaliumpreparaten ("Asparkam", "Panangin", "Potassium orotat").

2.3. Antimicrobiële therapie

Wanneer een patiënt een medische instelling binnengaat, worden onmiddellijk een aantal tests bij de patiënt afgenomen om niet alleen de aard van het ontstekingsproces te onthullen, maar ook de aanwezigheid van een infectie in het lichaam.

In het geval van detectie van infectieuze micro-organismen, worden, afhankelijk van het type microbe, verschillende groepen antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven, waarvan de meest voorkomende antivirale, antibacteriële en antischimmelmiddelen zijn.

Antivirale middelen voor pericarditis - worden voorgeschreven als de oorzaak van de ziekte een virale infectie is. Het is echter noodzakelijk om te verduidelijken dat antivirale therapie tegen bepaalde soorten virussen alleen stimulatie van het immuunsysteem, herstellende therapie, preventie van complicaties van de ziekte, d.w.z. er is geen remedie voor hen.

Onder de antivirale middelen valt te noemen: "Anaferon", "Viferon", "Acyclovir", "Rimantadin", "Interferon", "Ganciclovir", "Foscarnet", "Neovir".

Antibiotica voor pericarditis - worden voorgeschreven als de oorzaak van de ziekte een bacteriële infectie is. In de regel gaat bacteriële pericarditis gepaard met longontsteking, etterende haarden, sepsis. Onthoud dat antibiotica niet helpen bij het bestrijden van virussen en schimmels.!

Tot de antibiotica behoren cefalosporines (ceftriaxon, cefotaxim, cefixim), penicillines (ampicilline, augmentin, oxacilline), fluoroquinolonen (ofloxacine, ciprofloxacine), levofloxacine macroliden ("Sumamed", "Erythromycin", "Clarithromycin", "Roxithromycin").

Antibiotica voor pericarditis kunnen niet alleen parenteraal worden gebruikt, maar ook via een katheter, evenals een spoeling, in combinatie met furacilline, die wordt uitgevoerd na een punctie van het pericardium, als er pus in zit die niet op een andere manier wordt uitgescheiden.

Indien nodig kan de arts het gebruik van een combinatie van verschillende antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven.

Antischimmelmiddelen - voorgeschreven als de oorzaak van de ziekte een schimmelinfectie is.

Onder de antimycotische geneesmiddelen valt te noemen: "Meropenem", "Amphotericin B", "Amikacin", "Flucytosine".

In het geval van detectie van pericarditis veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, wordt een gecombineerde antituberculosetherapie voorgeschreven, die het gebruik van de volgende geneesmiddelen omvat: "Isoniazide", "Pyrazinamide", "Rifampicine", enz., Maar alleen in combinatie met glucocorticoïden. In dit geval is het noodzakelijk om af te zien van het gebruik van antibiotica, omdat ze kunnen een aantal complicaties van pericarditis veroorzaken.

Het verloop van antimicrobiële therapie wordt gestopt als de patiënt een stabiele remissie heeft zonder complicaties, en laboratoriumparameters bevestigen dit..

2.4. Ontgiftingstherapie

Ontgiftingstherapie wordt gebruikt om de afvalproducten van de infectie uit het lichaam te verwijderen, evenals de deeltjes van microben die daadwerkelijk dood zijn als gevolg van antimicrobiële therapie. Anders zullen deze stoffen het lichaam vergiftigen en vergiftigingsverschijnselen (intoxicatie) veroorzaken, die gepaard gaan met verhoogde lichaamstemperatuur, misselijkheid, gebrek aan eetlust, braken en andere..

Ontgiftingstherapie omvat:

• Drink veel vocht (alleen buiten het acute stadium van de ziekte) - minimaal 1,5-2 liter water per dag;
• Het gebruik van ontgiftingsmedicijnen - "Atoxil", "Albumine".
• In moeilijke situaties kan plasmatransfusie, hemosorptie worden voorgeschreven.

De arts kan ook aldosteronantagonisten voorschrijven, die de eigenschap hebben aldosteronreceptoren te blokkeren, waardoor de versnelde eliminatie van metabole producten van natrium, chloor en water uit het lichaam wordt vergemakkelijkt. Aldosteronantagonisten verminderen ook de eliminatie van kalium en ureum in de nieren, hebben diuretische en antihypertensieve eigenschappen..

Onder de antagonisten van aldosteron kunnen worden onderscheiden - "Veroshpiron", "Aldactone".

2.5. Symptomatische therapie

Om het werk van immuniteit te normaliseren, wordt immunocorrectieve therapie voorgeschreven, inclusief plasmaferese, pulstherapie van interferon-inductoren en glucocorticoïden.

Om wallen te verlichten en overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, worden diuretica (diuretica) gebruikt - "Furosemide", "Dichlothiazide", "Diacarb".

Om het werk van het hart te normaliseren, aritmieën te voorkomen, de ontwikkeling van hartfalen, kunnen hartglycosiden (kruidengeneesmiddelen) worden voorgeschreven - "Adonizid", "Kordigit", "Digoxine", "Korglikon", "Celanid", tincturen van lelietje-van-dalen of adonis.

Om de hemodynamiek te stabiliseren (het niveau van de systemische bloeddruk en het slagvolume te herstellen) worden intraveneus druppels geïnjecteerd - 300-500 ml plasma, 0,9% natriumchloride-oplossing, colloïdale oplossing, inotrope middelen ("Dobutamine", "Digoxine").

Bij symptomen van uitdroging (uitdroging) of hypovolemie (een afname van de hoeveelheid circulerend bloed) kan intraveneuze vloeistof worden toegediend.

Bij chronische pericarditis met frequente recidieven, wanneer NSAID's en glucocorticoïden hun effectiviteit niet hebben gevonden bij de therapie, wordt Colchicine voorgeschreven (een startdosis van 2 mg per dag gedurende 1-2 dagen, waarna de dosis wordt verlaagd tot 1 mg per dag).

3. Dieet met pericarditis

Dieet voor pericarditis is een integraal onderdeel van de behandeling van pericardiale ontsteking.

De hoofdregel bij voeding voor hartaandoeningen is om het gebruik van keukenzout te beperken.

Daarnaast is het gebruik van vette, gebakken, pittige, zoute, pittige, gerookte en instant producten verboden..

Bij ziekten van het cardiovasculaire systeem wordt meestal de door M.I. Pevzner ontwikkelde voedingstherapie gebruikt - dieet nr. 10 en 10a.

4. Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van pericarditis wordt gebruikt in het geval van identificatie van gevaar voor het menselijk leven, evenals het optreden van een aantal complicaties van de ziekte.

De indicaties voor de operatie zijn:

• Het verschijnen van harttamponade, die niet vatbaar is voor conservatieve behandelingsmethoden;
• De aanwezigheid van etterend exsudaat in de pericardholte;
• De aanwezigheid van tumoren in de pericardholte;
• Snelle ophoping van pathologische vloeistof in de pericardholte;
• Gebrek aan een positief resultaat van medicamenteuze behandeling;
• Toenemende symptomen, ondanks conservatieve behandelmethoden;
• Begin van tekenen van hartfalen.

Chirurgische behandelingen kunnen zijn:

• Pericardiocentese (punctie van het pericardium) - wordt gebruikt om overmatige hoeveelheden effusie uit de pericardholte te verwijderen, en om de holte door te spoelen als er etterende inhoud in zit;
• Pericardiectomie - verwijdering van de bovenste voering van het pericardium.
• Thoractomie - chirurgische opening van de gordelkooi om toegang te krijgen tot een hartoperatie.

Behandeling van pericarditis met folkremedies

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u folkremedies voor pericarditis gebruikt!

Naalden. 5 eetl. lepels dennennaalden van dennen, sparren, sparren of jeneverbes giet 500 ml kokend water, zet het product op laag vuur en kook gedurende 10 minuten. Leg het infuusproduct vervolgens 8 uur opzij, pak het in, zeef het en neem 4-5 keer per dag 100 ml.

Berk oorbellen. Vul een pot van 2/3 liter met grote berkenoorbellen, vul ze tot de bovenkant van de pot met wodka, sluit het nylon deksel en laat twee weken trekken. U moet de remedie 20 druppels, 3 keer per dag, 30 minuten voor de maaltijd innemen.

Collectie nummer 1. Maak een verzameling van 3 delen meidoornbloemen, 3 delen moerasgras, 3 delen moederkruidkruid en 1 deel kamillebloemen. Meng alles grondig en 1 eetl. giet een lepel collectie met een glas kokend water. Laat de remedie 8 uur trekken, zeef en neem 3 keer per dag 100 ml, na de maaltijd.

Collectie nummer 2. Maak een verzameling van 2 delen anijsvrucht en een deel van duizendbladkruid, citroenmelisseblaadjes, wortels en wortelstokken van Valeriaan officinalis. Meng alles goed en 1 eetl. giet een lepel collectie met een glas kokend water. Sta ongeveer 30 minuten op de remedie, zeef en drink gedurende de dag, in 2-3 doses.

Balsem. Voeg de volgende infusies toe aan een donkere container - elk 200 ml (tincturen van de bladeren van een drietalige horloge, berk, adoniskruid en meidoornvruchten), elk 100 ml (tincturen van moederkruid, asperges, geploegde stalen wortel, valeriaanwortels, tarwegras wortelstokken en knoppen zwarte populier) en 400 ml moerasspirea-worteltinctuur. U moet de resulterende infusie in 1 eetl. lepel 3 keer per dag, 20 minuten voor de maaltijd.

Knapweed. De volgende tinctuur werkt goed bij reumatische pericarditis. Voor de bereiding heb je 1 eetl. Giet een lepel korenbloembloemen met 100 ml alcohol 70%, sluit het deksel en zet 12 dagen opzij voor infusie. U moet de tinctuur 3 keer per dag 20 druppels drinken, 30 minuten voor de maaltijd. Het verloop van de behandeling - tot volledig herstel.

Rozenbottel met honing. Deze remedie helpt goed bij de behandeling van pericarditis, die verscheen tegen de achtergrond van griep en andere infectieziekten. Om het voor te bereiden, moet je 1 theelepel gemalen rozenbottels in een thermoskan doen en er 500 ml kokend water overheen gieten. Leg het product vervolgens 8-10 uur apart voor infusie, zeef, voeg er 1 eetlepel aan toe. een lepel honing en drink 3 keer per dag een half glas.

Preventie van pericarditis

Preventie van pericarditis omvat:

• Tijdige toegang tot een arts voor pijn in het hart, infectieziekten;
• Een uitgebalanceerd dieet met het gebruik van voedsel verrijkt met vitamines en micro-elementen, en het vermijden van junkfood;
• Preventie van hypovitaminose;
• Preventie van acute luchtweginfecties met acute luchtweginfecties;
• Onderkoeling van het lichaam vermijden;
• Stress vermijden;
• Het gebruik van medicijnen alleen na overleg met een arts, vooral van antibacteriële aard.

Pericarditis

Algemene informatie

Pericarditis (water in het hart) is een ontsteking die het hartzakje aantast, dat bestaat uit pariëtale en viscerale vellen. Onder invloed van een bepaalde etiologische factor treedt fibrotische beschadiging van de pericardiale vellen op of de ophoping van exsudaat in het pericard zelf. Als gevolg van dergelijke veranderingen worden de fysiologische mogelijkheden van het myocardium verstoord.

In zijn normale, normale toestand bevat het hartzakje een klein volume vloeistof. Door plasma-ultrafiltratie neemt de wrijving tussen de bladeren na elke hartslag af.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt het water in het hart (in de pericardiale zak) toe, verandert de samenstelling, neemt de druk op het hart toe en ontstaan ​​er verklevingen. Typische symptomen en klinische manifestaties verschijnen tegen de achtergrond van aanhoudende pathologische veranderingen. In meer gevorderde gevallen wordt hartfalen gevormd, daarom vereist de ziekte een tijdige en competente behandeling door een specialist.

Pathogenese

Het pericardium is de zak die een vitaal orgaan omgeeft. Het volume van plasma-ultrafiltraat is klein - slechts 5-30 ml, maar het vervult een uiterst belangrijke functie - het vermindert de wrijving van de pericardiale bladeren. Met een toename van het volume pericardvocht, een verandering in de samenstelling, wordt het werk van het hele hartsysteem verstoord.

Het ontwikkelingsmechanisme van pericarditis:

• exsudatieve pericarditis wordt gevormd als gevolg van het zweten van een groot volume vloeistof in de pericardiale zak;
• geleidelijk stijgt de druk in de pericardholte, wat het samentrekkende vermogen van het hart negatief beïnvloedt;
• schending van de diastolische functie treedt op als gevolg van problemen met ontspanning van het hart tijdens diastole;
• hartkloppingen zijn het primaire compensatiemechanisme, waardoor de patiënt in eerste instantie geen speciale veranderingen voelt;
• bij langdurige afwezigheid van adequate therapie ontwikkelt zich hartfalen.

Bij een gunstig verloop van de ziekte en met een kleine hoeveelheid exsudaat lost de effusie uit de pericardiale zak zichzelf op. Eiwit-insluitsels blijven op de pericardiale bladeren, die later verklevingen kunnen vormen. Hoe meer van dergelijke insluitsels, hoe meer het werk van het cardiovasculaire systeem wordt verstoord..

In vergevorderde gevallen, wanneer het vloeistofvolume in de pericardiale zak snel toeneemt, ontwikkelt zich een gevaarlijke toestand: harttamponade. In dit geval stopt de hartactiviteit door sterke compressie van de hartspier tijdens diastole, waardoor het myocardium niet volledig kan uitzetten.

Classificatie

Er zijn twee classificaties van pericarditis: klinisch en etiologisch. Ze stellen u in staat om de definitieve diagnostische conclusie te formuleren en de verdere tactieken van behandeling en patiëntenbeheer te bepalen..

Etiologische classificatie volgens Gogin (1979).

Infectieuze pericarditis is onderverdeeld in:

• viraal;
• bacterieel;
• reumatisch;
• tuberculeus;
• Rickettsial;
• schimmel;
• veroorzaakt door protozoa.

Aseptische pericarditis ontwikkelt zich onder invloed van traumatische, allergische en etiologische factoren. De gepresenteerde pericarditis kan worden geassocieerd met stofwisselings- en stofwisselingsstoornissen, hypovitaminose C, kwaadaardige neoplasmata, postinfarctaandoeningen, hemorragische diathese en bindweefselaandoeningen.

Idiopathische pericarditis. Deze groep omvat alle ongedefinieerde vormen van de ziekte..

Klinische classificatie volgens Volynsky Z.M.:

• Acute pericarditis. De ziekte verloopt als droog, exsudatief, met of zonder harttamponnade. De exudatieve vorm is onderverdeeld in verrot; cholesterol; hemorragische; etterig; sereus vezelig.
• Chronische pericarditis. Deze vorm van de ziekte kan voortgaan als constrictieve pericarditis, met effusie, met de afzetting van kalkhoudende formaties ("gepantserd hart"), met functionele stoornissen van het hart. Het is ook gebruikelijk om onderscheid te maken tussen adhesieve en asymptomatische chronische pericarditis..

De moderne classificatie verdeelt pericarditis in:

• droog;
• uitstroming;
• vernauwend;
• scherp.

Acute pericarditis

Er zijn veel redenen voor het optreden van acute pericarditis, maar meestal ontwikkelt de ontsteking zich met een hartinfarct, infectieuze en virale processen, met nierfalen, allergieën, reumatoïde artritis.

De diagnose van de ziekte veroorzaakt bepaalde problemen, omdat het klinische beeld en de etiologische factoren zeer variabel zijn. Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, het pathologische proces is acuut, daarom is het uitermate belangrijk om de ontwikkeling van een formidabele complicatie - harttamponade te voorkomen. Wanneer een grote hoeveelheid vloeistof zich ophoopt, nemen ze hun toevlucht tot punctie - pericardiocentese. De behandeling is syndromaal, glucocorticosteroïden kunnen indien nodig in het hartzakje worden geïnjecteerd.

Droge pericarditis

Het wordt ook fibrineuze pericarditis genoemd. De ziekte ontstaat door veranderingen in de doorlaatbaarheid van de vaatwand, waardoor fibrinogeen in de pericardholte kan doordringen.

Fibrinogeen kan neerslaan. In dit geval hoopt fibrine zich op op de pericardiale vellen en wordt een ontstekingsinfiltraat gevormd, wat het werk van het cardiovasculaire systeem negatief beïnvloedt..

Met tijdige diagnose en adequate therapie heeft droge pericarditis een gunstig beloop. Bij gebrek aan de juiste therapie wordt fibrineuze pericarditis gecompliceerd door exsudatieve pericarditis. Het beloop is veel gecompliceerder en vormt een zeker gevaar voor de toekomstige gezondheid van de patiënt..

Constrictieve pericarditis

Andere namen zijn knijpen, adhesieve pericarditis. Als gevolg van het chronische ontstekingsproces worden verklevingen gevormd en wordt het pericardium zelf dikker en worden er grote littekens en calcificaties op gevormd. Dit alles leidt tot verstoring van het cardiovasculaire systeem, het myocard is ernstig beschadigd. Adhesieve pericarditis wordt vaker geassocieerd met scheurbuik, uremie, etterende ontstekingsprocessen, harttrauma en ernstige infecties.

Constrictieve pericarditis in zijn klinische beloop lijkt sterk op hartfalen, dat wordt gekenmerkt door uitgesproken oedeem, tot ascites. De patiënt kan de gebruikelijke fysieke activiteit niet uitvoeren, omdat het hart verliest zijn vermogen om normaal samen te trekken. Constrictieve pericarditis vereist een operatie, omdat conservatieve behandeling geeft niet het gewenste effect vanwege te uitgesproken veranderingen in de structuur van het pericardium.

Pericardiale effusie

Het wordt ook exsudatieve pericarditis genoemd. Dit formulier ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende ziekten:

• allergisch;
• besmettelijk;
• viraal.

Een verband met tuberculose, reuma, stafylokokken en streptokokkeninfecties wordt vrij vaak opgemerkt. In de pericardiale zak wordt bloed, pus of transsudaat bepaald. Onder druk rekken de pericardiale vellen uit, neemt de druk op het hart toe en gaat de contractiliteit van het myocard verloren.

Het klinische beeld van de ziekte hangt rechtstreeks af van het volume geaccumuleerd exsudaat. Meestal klagen patiënten over ernstige zwakte, die paroxismaal is. De aanwezigheid van effusie in het hartzakje kan asymptomatisch zijn of bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek (echografie van de buikholte-organen, echocardiografie, R-grafiek van de borstorganen).

Pericardiale effusie begint zich te manifesteren wanneer het hart wordt samengedrukt. Pericardiale effusie vereist een tijdige en competente behandeling vanwege het risico op harttamponnade.

Oorzaken

Er zijn veel redenen waarom pericarditis kan ontstaan. Sommige redenen zijn te wijten aan infectieuze effecten, andere zijn onafhankelijke somatische pathologieën, onder invloed waarvan een ontsteking van de pericardiale bladeren ontstaat. Meestal leidt een schending van het hart en het werk van andere organen tot pericarditis..

Pericarditis symptomen

Voor pericarditis zijn specifieke klinische symptomen niet karakteristiek. meestal is het een complicatie van andere ziekten. Bij een mild beloop kunnen de symptomen van pericarditis worden vermomd als de symptomen van de onderliggende ziekte, en bij een ernstig beloop worden tekenen van hartfalen uitgesproken.

Klachten en symptomen bij ernstige pericarditis:

• pijn in de regio van het hart;
• een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• kortademigheid met minimale fysieke activiteit;
• bloedspuwing;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• tachycardie-aanvallen;
• droge hoest zonder slijm;
• ernstige zwakte.

Bij een vergrote lever ervaren patiënten een gevoel van ongemak en zwaarte in het rechter hypochondrium. Wanneer de buikomtrek verandert, kunnen ascites worden vermoed. Bij een bepaalde groep patiënten daarentegen wordt gewichtsverlies waargenomen, wat gepaard gaat met langdurige, chronische pathologie..

Aanvankelijk kan kortademigheid alleen optreden bij ernstige fysieke activiteit, met de progressie van de ziekte begint kortademigheid de patiënt al in een kalme toestand te storen. Het klinische beeld hangt af van de activiteit van het pathologische proces. De timing wordt bepaald door de klinische vorm van pericarditis. Een acuut proces duurt 6 weken of langer en een chronisch proces duurt minimaal 2 maanden.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van de ziekte omvat meerdere onderzoeksmethoden tegelijk. Allereerst wordt een objectief onderzoek uitgevoerd, waarna het bereik van noodzakelijke instrumentele diagnostische methoden wordt bepaald..

Bij visueel onderzoek kan men letten op hepatomegalie, cyanose, oedeem van de onderste ledematen. In meer gevorderde gevallen is er ascites, zwelling van de aderen in de nek. De grenzen van het hart tijdens percussie worden vergroot en de apicale impuls wordt verplaatst. In sommige gevallen wordt de aandacht gevestigd op tachycardie, die compenserend van aard is. Bij auscultatie is een wrijvingsgeluid hoorbaar. Hartgeluiden zijn meestal gedempt.

Alle patiënten die lijden aan pathologie van het cardiovasculaire systeem, maken allereerst een elektrocardiogram. Karakteristieke kenmerken op het ECG met pericarditis:

• verminderde spanning van het QRS-complex;
• de P-golf wordt geëxpandeerd;
• het ST-segment wordt naar boven verplaatst in het boogtype;
• in de thoraxdraden van het ECG wordt de T-golf gedefinieerd als positief en puntig.

ECG voor pericarditis

Bovendien wordt echocardiografie uitgevoerd. Onderzoek onthult zelfs een lichte toename van pericardiale effusie. Indien nodig wordt echocardiografie met dopplerografie uitgevoerd. Tijdens het onderzoek kunt u een betrouwbaar teken van tamponade diagnosticeren - een afname van het diastolische volume van de linkerventrikel tijdens inademing.

Met een röntgenfoto van de borst kunt u de grootte van het hart en de positie in de borstkas beoordelen. In de beginfase van de ziekte zijn er geen kenmerkende tekenen op de röntgenfoto; in meer gevorderde gevallen kan het hart eruitzien als een 'waterfles' op de film.

Punctie van het pericardium wordt uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Punctie maakt biochemische, cytologische, bacteriologische en immunologische analyses mogelijk.

Bovendien worden laboratoriumtests uitgevoerd die de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam onthullen. Vanwege een te zwakke specificiteit worden dergelijke analyses uitsluitend uitgevoerd voor dynamische beoordeling van de toestand van de patiënt..

Behandeling van pericarditis

De klinische vorm van de ziekte is van cruciaal belang bij de keuze van de therapie. Behandeling van pericarditis hangt af van de etiologische factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling ervan. Kies, rekening houdend met alle criteria, de juiste behandeling:

• Acute pericarditis. Toont bedrust en het gebruik van etiotrope medicijnen.
• Chronische pericarditis Afhankelijk van het welzijn van de patiënt wordt zijn activiteit bepaald. Aangegeven naleving van een zoutvrij dieet en beperking van intense fysieke activiteit.
• Droge, ongecompliceerde pericarditis. Symptomatische behandeling wordt aanbevolen. Bij ernstig pijnsyndroom worden analgetica voorgeschreven. Een goed effect wordt gegeven door geneesmiddelen die de stofwisseling verbeteren; exsudatieve pericarditis. Dezelfde therapie wordt uitgevoerd als voor de droge vorm. Bovendien is monitoring van hemodynamisch significante parameters vereist.
• Secundaire pericarditis. De behandeling is gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte die secundaire ontsteking van het pericardium veroorzaakt (systemische lupus erythematodes, allergische reactie, reumatoïde koorts). Hormonale middelen, glucocorticosteroïden worden vaak voorgeschreven.
• Constrictieve pericarditis. In dit geval is alleen een chirurgische behandeling aangewezen. Pericardiectomie wordt uitgevoerd en verklevingen van de pericardiale vellen worden verwijderd.

Punctie van het pericardium kan worden uitgevoerd bij elke vorm van pericarditis, als er een verhoogde hoeveelheid exsudaat is. De manipulatie wordt uitgevoerd onder echografische controle.

Geneesmiddelen

Van de medicijnen voor acute pericarditis zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de eerste plaats zoals voorgeschreven. Ibuprofen heeft de voorkeur omdat het heeft een gunstig effect op het coronaire bloedstroomsysteem, veroorzaakt zelden bijwerkingen, heeft een breed scala aan therapeutische doseringen.

De behandeling begint met een enkele dosis van 300-800 mg en het medicijn wordt elke 6-8 uur voorgeschreven. De therapie wordt gedurende meerdere dagen en soms weken uitgevoerd totdat de effusie uit de pericardiale zak volledig is verdwenen. Ibuprofen kan worden vervangen door diclofenac en aspirine bij patiënten met coronaire hartziekte.

Het wordt niet aanbevolen om Indomethacin aan ouderen voor te schrijven vanwege het vermogen om de coronaire bloedstroom te verminderen en complicaties te veroorzaken. Het is belangrijk om rekening te houden met het negatieve effect van geneesmiddelen uit de NSAID-groep op de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal. Daarom worden aanvullend protonpompremmers (Omez, Nolpaza, Ultop) voorgeschreven, die de ontwikkeling van maagzweren voorkomen.

De effectiviteit van therapie met geneesmiddelen van de NSAID-groep wordt na 1-2 weken beoordeeld. Niet eerder dan 2 weken later wordt de vraag gesteld over de mogelijkheid om de NSAID te vervangen door zijn analoog of een medicijn van een andere groep met vergelijkbare werking. Behandeling met NSAID's wordt gedurende ten minste 1 week voortgezet nadat de tekenen van overmatige vochtophoping in de pericardiale zak zijn verdwenen. Het is mogelijk om het medicijn Colchicine voor te schrijven in een dosis van 0,5 mg tweemaal daags als monotherapie of als aanvulling op NSAID's (behandeling en preventie van terugval). De medicatie wordt goed verdragen en veroorzaakt geen ernstige bijwerkingen. Voor NSAID-intolerantie is Colchicine de eerste regel.

Corticosteroïdmedicijnen worden voorgeschreven voor pericarditis, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van uremie, auto-immuunprocessen (postinfarctsyndroom) en bindweefselaandoeningen. Om niet terug te vallen op de benoeming van prednisolon, wordt aanbevolen om de behandeling met Colchicine of Ibuprofen zo vroeg mogelijk te starten..

Procedures en operaties

Een aantal onderzoekers suggereert het gebruik van bepaalde diagnostische algoritmen om de noodzaak van bepaalde procedures, manipulaties en bewerkingen vast te stellen.

In de eerste fase, bij afwezigheid van tekenen van pericarditis gedurende 1 week (volgens de resultaten van echocardiografie, laboratoriumtests, R-grafieken), wordt het aanbevolen om het niveau van reumafactor en anti-DNA-antilichamen te bepalen. Bovendien wordt een drievoudig microbiologisch onderzoek uitgevoerd om de veroorzaker van tuberculose - Mycobacterium tuberculosis - te identificeren. De indicatie voor thoracocentese is de aanwezigheid van pleurale effusie.

In de tweede fase wordt pericardiocentese getoond - een punctie van de pericardholte om effusie te verzamelen. Polymerase-kettingreactie wordt gebruikt om de veroorzaker van tuberculose te identificeren.

In de derde fase worden drainage van het pericardium en biopsie van het pericardium / endocardium georganiseerd voor verder morfologisch onderzoek, kleuring (identificatie van de veroorzaker van tuberculose). De indicatie voor biopsie is de ineffectiviteit van pericardiocentese, de duur van de ziekte is meer dan 3 weken met een onduidelijke duidelijke diagnose, herhaling van harttamponade.

Om gezondheidsredenen wordt bij harttamponnade pericardiocentese uitgevoerd. De procedure wordt ook uitgevoerd om een ​​groot volume effusie te evacueren (een toename van de echo-negatieve ruimte van meer dan 20 mm volgens de resultaten van echocardiografie). De manipulatie kan ook worden uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Pericardiocentese is gecontra-indiceerd bij trombocytopenie, anticoagulantia (Warfarine, Pradaxa, Eliquis, Xarelto), aortadissectie.

Pericarditis bij kinderen

Pericarditis komt vrij vaak voor bij zuigelingen wanneer een uitgebreide stafylokokkeninfectie wordt gediagnosticeerd en bevestigd. De ziekte verloopt in de vorm van acute exsudatieve pleuritis. Bij oudere kinderen kan de ziekte gepaard gaan met reuma, virale infecties of reumatoïde artritis. Heel vaak wordt een duidelijk verband gevonden tussen pericarditis en aandoeningen van de schildklier, harttumoren, autoreactieve processen, bloedziekten, avitaminose C.

De klinische manifestatie van de ziekte is hetzelfde als bij volwassenen, behalve het feit dat het bij zuigelingen moeilijk is om symptomen onmiddellijk met pericarditis te associëren vanwege de dominante invloed van tekenen van infectieuze of virale pathologie. Dankzij moderne soorten diagnostiek in de vorm van echocardiografie bij zuigelingen, kan zelfs een kleine pericardiale effusie worden gedetecteerd. Bij oudere kinderen wordt de toestand van het cardiovasculaire systeem beoordeeld met behulp van een cardiovasculaire systeem.

Gevolgen en complicaties

De meest formidabele complicatie is harttamponnade en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van exsudatieve pericarditis. Circulatoire insufficiëntie wordt waargenomen bij constrictieve pericarditis, die wordt veroorzaakt door compressie van de aderen die afkomstig zijn van de onderste ledematen of de lever. Er kan sprake zijn van een valse kliniek met cirrose of falen van de rechterventrikel van het hart.

Langdurige pericarditis bij afwezigheid van de juiste therapie en de ophoping van zelfs een klein volume vocht kan in myopericarditis veranderen. Progressie van de hechting kan leiden tot mediastinopericarditis.

Voorspelling

Het is alleen mogelijk om het werk van het hart bijna volledig te herstellen met tijdige en correct geselecteerde behandelingstactieken. Rottende en etterende pericarditis vereist een zorgvuldige selectie van medicijnen, anders ontwikkelt zich een bedreiging voor het leven van de patiënt. Het belangrijkste is om harttamponade te voorkomen, zodat er geen risico bestaat dat het cardiovasculaire systeem stopt..

Er is geen primaire preventie, maar secundaire preventie helpt herhaling van pericarditis te voorkomen. Apotheekobservatie door een cardioloog en reumatoloog is vereist. Het wordt aanbevolen om de juiste voeding te volgen, fysieke overbelasting te vermijden. Indien nodig worden controle-ECG's en EchoCG's uitgevoerd.

Lijst met bronnen

• Gilyarevsky S.R. "Diagnostiek en behandeling van pericardiale aandoeningen", M., 2004
• Gurevich M.A. "Vragen van systematisering, diagnose en conservatieve therapie van pericarditis", Regelmatige uitgaven van "RMZh" nr. 9 van 31/05/2016
• Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A.
• "Morfologisch beeld van constrictieve pericarditis" 2010

Opleiding: afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een graad in algemene geneeskunde. In 2011 ontving ze een diploma en een certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 behaalde ze 2 certificaten en een diploma in de specialiteiten "Functionele diagnostiek" en "Cardiologie". In 2013 volgde ze cursussen over "actuele kwesties van KNO-therapie in therapie." In 2014 volgde ze nascholingen in de specialiteit "Klinische echocardiografie" en cursussen in de specialiteit "Medische revalidatie". In 2017 voltooide ze voortgezette opleidingen in de specialiteit "Vasculaire echografie".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts in de functionele diagnostiek aan de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2016 werkt hij als cardioloog op polikliniek nr. 50 in Ufa. Lid van de Russische Vereniging voor Cardiologie.