Paroxysmale tachycardie

(synoniem met de ziekte van Bouvray)

paroxysmale verhoging van de hartslag met behoud van het juiste ritme, als gevolg van pathologische circulatie van excitatie door het myocardium of activering van pathologische foci met een hoog automatisme erin. Afhankelijk van het onderwerp van de bron van het pathologische ritme en de paden van de verspreiding van excitatie door het myocardium, is de hartslag in P. t. Bij volwassenen ligt het meestal binnen 120-220 per minuut, en bij kinderen kan het bijna 300 per minuut bereiken..

Sommige onderzoekers verwijzen naar P. van T. De zogenaamde multifocale (multifocale) of chaotische tachycardieën, die echter niet paroxysmaal zijn, maar, als ze zijn begonnen, de neiging hebben om in atriale of ventriculaire fibrillatie te gaan. Het hartritme met chaotische tachycardie is niet correct. Buitenbaarmoederlijke tachycardie kan permanent zijn, soms onderbroken door korte perioden van sinusritme (aanhoudende tachycardie). Dit formulier is niet van toepassing op paroxysmaal. Het zogenaamde versnelde idioventriculaire ritme, of langzame ventriculaire tachycardie in het elektrocardiografische beeld, is bijna identiek aan de ventriculaire P. van t., Verschilt hiervan alleen in een lager tempo van hartcontracties (80-120 per 1 minuut). De meeste auteurs schrijven het niet toe aan P. of T. Exclusief paroxismale tachycardie en paroxismale vormen van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie).

Paroxysmale tachycardie is een vrij veel voorkomende pathologische aandoening. Diverse vormen van P. of T. komen aan het licht bij 20-30% van de patiënten die langdurige monitoring van het ECG uitvoeren (zie Monitoring). Houd er echter rekening mee dat deze studie vaker wordt voorgeschreven aan patiënten met verdenking op hartritmestoornissen..

De classificatie van P. van t. Is gebaseerd op de lokalisatie van de focus van pathologische impulsen, die zich in de atria (atriale P. van t.) Kunnen bevinden, in het bijzonder in cellen direct grenzend aan het sinoatriale knooppunt, in structuren grenzend aan het bovenste of onderste deel van het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculaire, of het zogenaamde knooppunt, P. van t., maar tegelijkertijd heeft het atrioventriculaire knooppunt zelf geen automatische activiteit), of in de ventrikels van het hart (ventriculaire P. van t.), voornamelijk in verschillende delen van hun geleidingssysteem. Bij klinische diagnose, meestal beperkt tot P.'s onderverdeling van t.In twee hoofdvormen: ventriculair (ventriculair) en supraventriculair (supraventriculair).

P.'s etiologie van T. valt samen met de etiologie van extrasystole. P. of t. Kan ontstaan ​​als gevolg van dystrofische, inflammatoire, necrotische en sclerotische laesies van het myocardium. Een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van P. t.Is de aanwezigheid van extra geleidende paden. Dergelijke paden kunnen bestaan ​​als gevolg van een aangeboren afwijking (bijvoorbeeld de bundel van Kent tussen de atria en de ventrikels die het atrioventriculaire knooppunt omzeilen, de vezels van Maheim tussen het atrioventriculaire knooppunt en de ventrikels) of als gevolg van myocardiale aandoeningen (hartaanval, myocarditis, cardiomyopathie). Extra routes dragen bij aan het optreden van een vicieuze circulatie van excitatie in het myocardium. Pathologische processen in het hartgeleidingssysteem worden in sommige gevallen gecompliceerd door de ontwikkeling van de zogenaamde longitudinale dissociatie in de atrioventriculaire knoop. In dit geval functioneert een deel van de vezels van het atrioventriculaire knooppunt normaal, en het andere deel krijgt een verhoogde refractoriteit of wordt in staat om impulsen alleen in de tegenovergestelde richting van de gebruikelijke (retrograde) te geleiden, wat ook de basis vormt voor een vicieuze circulatie van excitatie, die van de atria naar de ventrikels is gegaan en hun contractie veroorzaakt, keert terug langs het beschadigde deel van de vezels van het atrioventriculaire knooppunt naar de atria, waarna het proces wordt herhaald. Vaak is het bij kinderen, adolescenten en jonge mensen niet mogelijk om een ​​ziekte te identificeren die atriale of atrioventriculaire P. t zou kunnen veroorzaken.In dergelijke gevallen wordt hartritmestoornis meestal als essentieel of idiopathisch beschouwd, hoewel de oorzaak van aritmieën bij deze patiënten hoogstwaarschijnlijk minimaal is. dystrofische laesies van het myocardium die niet door klinische en instrumentele methoden worden gedetecteerd. Het bestaan ​​van puur neurogene vormen van paroxismale tachycardie roept grote twijfels op, hoewel psycho-emotionele factoren de ontwikkeling van paroxysma kunnen veroorzaken. Er werd vastgesteld dat verhoogde sympathoadrenale activiteit vatbaar is voor het optreden van verschillende ectopische aritmieën..

P.'s pathogenese van t. Is heterogeen. In de meeste gevallen is de pathogenese gebaseerd op het mechanisme van terugkeer van excitatie in het myocard, of pathologische circulatie van excitatie (terugkeer). Veel minder vaak de oorzaak van T. Is de aanwezigheid van een pathologische focus van automatisme. P.'s trigger-mechanisme van t., Ongeacht de pathogenese, is altijd een extrasystole (zie. Extrasystole). Om de pathogenese van P. t te verduidelijken.In specifieke gevallen, in de regel, speciale elektrofysiologische, vaak invasieve studies.

Het klinische beeld is in de regel zo opvallend dat het voldoende is om zorgvuldig een anamnese te verzamelen om een ​​diagnose te stellen. Een van de ondersteunende diagnostische tekenen is een volledig plotseling begin van een aanval met een scherpe hartslag. De snelheid van hartcontracties schakelt als het ware ogenblikkelijk om van normaal naar zeer snel, wat soms wordt voorafgegaan door een min of meer lange periode van gevoel van onderbreking in het werk van het hart (extrasystole). Het is erg belangrijk om bij de patiënt te achterhalen of de ritmeverandering echt onmiddellijk optreedt. Veel patiënten denken dat hun hartslag plotseling opkomt, maar een meer gedetailleerde ondervraging stelt ons in staat vast te stellen dat de hartslag in feite geleidelijk toeneemt, over enkele minuten. Deze foto is typerend voor aanvallen van sinustachycardie. Het einde van P.'s aanval van T. Is even plotseling van aard als het begin, ongeacht of de aanval onafhankelijk of onder invloed van drugs stopte. Extrasystolen blijven vaak enkele seconden of minuten na het einde van de aanval bestaan.

In niet zo zeldzame gevallen voelen patiënten geen paroxisme van tachycardie, vooral als de hartslag tijdens een aanval laag is, de aanval van korte duur is en het myocardium praktisch intact is. Sommige patiënten ervaren een hartslag als matig, maar voelen zich tijdens een aanval zwak, duizelig en misselijk. Gegeneraliseerde manifestaties van autonome disfunctie (tremoren, koude rillingen, zweten, polyurie, enz.) Met P. t. Komen in mindere mate tot uiting dan bij aanvallen van sinustachycardie.

Klachten van patiënten met de zogenaamde terugkerende P. of t., Die worden gekenmerkt door zeer frequente (tot meerdere keren per minuut), maar meestal kortstondige (meerdere ventriculaire complexen) paroxysmen, die soms constant in de loop van vele jaren optreden, zijn niet-specifiek: patiënten merken algemene zwakte, constante of vaak ongemak op de borst, kortademigheid.

Kenmerken van het ziektebeeld tijdens P.'s aanval van T. Hangt af van een aantal factoren: lokalisatie van de ectopische pacemaker, hartslag, duur van de aanval, de toestand van het contractiele myocardium. Als alle andere dingen gelijk zijn, zijn patiënten gemakkelijker supraventriculaire (atriale en atrioventriculaire) P. t., Dan ventriculair te verdragen. Hoe hoger de hartslag, hoe uitgesprokener het klinische beeld is. Bij zeer langdurige aanvallen ontwikkelt zich in de meeste gevallen cardiovasculair falen. Als P. of t. Verschijnt bij een patiënt met ernstige myocardiale laesies (groot focaal infarct, congestieve cardiomyopathie), kan zich in de eerste minuten na het begin van een aanval een cardiogene (aritmogene) shock ontwikkelen. Sommige patiënten ervaren angina-pijn tijdens een aanval (meestal met ischemische hartziekte).

Auscultatie tijdens een aanval onthult frequente ritmische hartgeluiden; als de duur van systole en diastole ongeveer gelijk worden, wordt de tweede toon qua volume en timbre niet meer te onderscheiden van de eerste (het zogenaamde slingerritme of embryocardie). Auscultatie maakt het echter niet mogelijk om de oorzaak van tachycardie te achterhalen en in sommige gevallen om sinustachycardie te onderscheiden van paroxismaal. De pols is snel (vaak is het onmogelijk om het te tellen), zachte, zwakke vulling. Af en toe, bijvoorbeeld, wanneer P.'s combinatie van t. En atrioventriculaire blokkade van de II-graad met periodes van Samoilov - Venkebach, is het polsritme verstoord, de bloeddruk neemt in de regel af. Soms gaat de aanval gepaard met acuut linkerventrikelfalen (cardiale astma, longoedeem).

De frequentie en duur van aanvallen kunnen sterk variëren. De meeste onderzoekers beschouwen tachycardie-paroxysme als drie (sommige auteurs - vier) opeenvolgende ectopische complexen; zulke korte runs van P. of T. voelen zich vaak niet ziek of worden gezien als onderbrekingen. Naast terugkerende tachycardie zijn er gevallen bekend waarin de patiënt in de loop van vele levensjaren een enkele, maar lange (vele uren) aanval van P. t oploopt.Tussen deze extreme opties zijn er vele tussenvormen. De frequentie van aanvallen door de jaren heen kan redelijk constant blijven, hoewel het niet ongebruikelijk is dat paroxysmen in de loop van de tijd frequenter en langduriger worden en soms integendeel zeldzamer en korter worden, of zelfs helemaal stoppen. De incidentie van ventriculaire tachycardie neemt significant toe met de leeftijd; met betrekking tot supraventriculaire P. van T. is er geen vergelijkbaar patroon.

Diagnose tijdens een aanval wordt gemakkelijk gesteld door de geschiedenis (plotseling begin) en door de polsslag te luisteren of te bestuderen. Om onderscheid te maken tussen supraventriculaire en ventriculaire vormen van P. t. De mate van tachycardie is van enig belang (bij ventriculaire P. t. Het aantal hartcontracties is meestal niet hoger dan 180 in 1 minuut) en de resultaten van tests met excitatie van de vagus, of vagale manoeuvres, die vaak een supraventriculaire aanval stoppen, maar hebben geen invloed op ventriculaire P. van t. en veroorzaken slechts een lichte afname van hartcontracties bij sinustachycardie. Elektrofysiologische methoden voor hartonderzoek - registratie van een ECG tijdens een aanval, langdurige monitoring van een ECG, registratie van endocardiale elektrogrammen op verschillende niveaus met intracardiale introductie van elektroden, enz..

Gewoonlijk is een elektrocardiografisch onderzoek tijdens P.'s aanval van T. Maakt het mogelijk een diagnose te stellen, maar geeft geen informatie over het pathogenetische mechanisme van ritmestoornissen (ectopisch automatisme of vicieuze circulatie van opwinding). De uitzonderingen zijn de gevallen van de zogenaamde reciproque P. t., Wanneer de eerste, "triggerende" tachycardie, het extrasystolische complex wordt voorafgegaan door een positieve P-golf, en de tweede en alle volgende complexen worden voorafgegaan door negatieve P-golven. Een dergelijke eigenschap geeft aan dat excitatie langs het atrium zich verspreidt vóór het de gebruikelijke (anterograde) richting, en vóór de tweede en volgende complexen - retrograde. Met andere woorden, de excitatie van de atria (bijvoorbeeld met een bovenste atriale extrasystole) verspreidt zich naar de ventrikels, vanwaar het terugkeert naar de atria, retrograde langs hen beweegt, waarna het de ventrikels weer binnengaat. De diagnose van wederzijdse paroxismale tachycardie kan echter alleen worden vastgesteld door het begin van de aanval op te vangen..

Supraventriculaire P. of T. In typische gevallen wordt op een ECG gekenmerkt door de volgende tekenen: ventriculaire complexen hebben tijdens een aanval dezelfde vorm en amplitude als buiten de aanval; ze zijn op de een of andere manier verbonden met de atriale P-golven, de P-golven tijdens een aanval verschillen in vorm, amplitude en vaak in polariteit van de golven die bij een bepaalde patiënt zijn geregistreerd tegen de achtergrond van het sinusritme (Fig. 1). Soms worden in de aanwezigheid van latente geleidingsstoornissen in de takken van het intraventriculaire geleidingssysteem tijdens een aanval van tachycardie van supraventriculaire aard de ventriculaire QRS-complexen vervormd en verwijd, meestal als een volledige blokkade van een van de benen van de bundel van His (zie Hartblok), in dit geval is de actuele diagnose gebaseerd op de tweede en derde tekens. De relatie van QRS-complexen met atriale P-golven kan verschillen: de P-golf kan voorafgaan aan het ventriculaire complex, en het PQ-interval is altijd groter of kleiner dan in sinusritme, het kan samenvloeien met het QRS-complex of het volgen. Met een zeer hoge frequentie van supraventriculaire tachycardie of latente verstoring van atrioventriculaire geleiding tijdens een aanval, ontwikkelt atrioventriculaire blok II-graad zich met periodes van Samoilov-Wenckebach of het verlies van elke tweede ventriculaire contractie. Het omkeren van de P-golf tijdens een aanval duidt meestal op de atrioventriculaire genese van tachycardie, maar de noties die bestonden tot het midden van deze eeuw dat, op basis van de tijdsverhoudingen tussen de negatieve P-golf en het QRS-complex, het mogelijk is om het onderwerp van de pacemaker (de zogenaamde bovenste, middelste of nodale tachycardie), geen bevestiging ontvangen.

De elektrocardiografische diagnose van ventriculaire tachycardie (Fig. 2) is gebaseerd op twee hoofdkenmerken: de ventriculaire QRS-complexen tijdens een aanval zijn significant verwijd (0,12 s of meer) en worden vervormd als een volledige blokkade van de rechter of linker bundeltak; er is geen verband in tijd tussen de atriale P-golven (die niet altijd kunnen worden gedetecteerd) en de ventriculaire complexen. die. de ventrikels werken in hun eigen ritme, dat niet afhankelijk is van het ritme van de atria, meestal sinus. Tot zeldzame vormen van ventriculaire P. van T. De zogenaamde bidirectionele tachycardie, waarbij de QRS-complexen, kenmerkend voor de blokkade van de linker- en rechterbenen van de bundel van His, elkaar afwisselen. Een nog zeldzamere vorm is een torsad (van het Franse torsade despointes, de rotatie van een ballerina op een teen), of pirouette, ventriculaire P. t., Gekenmerkt door een hoge frequentie van ventriculaire complexen en een geleidelijke herhaalde rotatie van de elektrische as van het hart met 180 °.

Soms is het erg moeilijk of praktisch onmogelijk om de ventriculaire en supraventriculaire P. van t te onderscheiden. Met afwijkende QRS-complexen volgens het gebruikelijke ECG. In dergelijke gevallen zijn voor differentiële diagnose intracavitaire elektrogrammen van het hart vereist - intra-atriaal, uit het gebied van de atrioventriculaire overgang (hisogram, figuur 3), die de aard van de relatie tussen de excitatie van de atria en de ventrikels verduidelijken. Een voorbeeld van een dergelijke differentiële diagnose wordt getoond in Fig. 4. Conventioneel ECG met ventriculaire (Fig. 4, a) en atriale (Fig. 4, b) tachycardie in de corresponderende afleidingen lijken sterk op elkaar. De P-golf in leiding V kan worden geïnterpreteerd als een teken van supraventriculaire tachycardie en als gevolg van retrograde geleiding van excitatie van de ventrikels naar de atria, soms waargenomen met ventriculaire tachycardie. Tegelijkertijd verschillen de histogrammen in deze gevallen aanzienlijk. In afb. 4. en de H-golven op het hisogram ontbreken, is het mogelijk om alleen ventriculaire V-oscillaties te identificeren, waarmee de A-golven, zichtbaar op het elektrogram vanuit de atriale holte, geen regelmatige verbinding hebben (volledige atrioventriculaire dissociatie), daarom is de tachycardie ventriculair. In afb. 4, b, wordt het histogram weergegeven door al zijn elementen (tanden A, H, V), gelegen in een normale volgorde, wat typisch is voor atriale tachycardie.

In die gevallen waarin het niet mogelijk is om een ​​ECG te registreren tijdens krampaanvallen, wordt langdurige monitoring van het ECG getoond, waardoor vaak korte (3-5 ventriculaire complexen) P.'s runs van t kunnen worden geïdentificeerd. zelfs degenen die denken dat ze zelden een hartaanval krijgen.

Behandeling van patiënten met P. of t.Wordt bepaald door de vorm van tachycardie (atriaal, atrioventriculair, ventriculair), de etiologie, frequentie en duur van aanvallen, de aan- of afwezigheid van dergelijke complicaties tijdens paroxisme zoals hart- of cardiovasculair falen.

Dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk in geval van een aanval van ventriculaire tachycardie (behalve die gevallen waarin, als gevolg van langdurige observatie, de essentiële aard, goedaardige aard van de aanval en het vermogen om deze snel te stoppen met de introductie van een bepaald anti-aritmicum) en bij een aanval van supraventriculaire tachycardie, als deze niet kan worden gestopt buiten het ziekenhuis of het gaat gepaard met acuut cardiovasculair of hartfalen. Routinematige ziekenhuisopname is geïndiceerd voor patiënten met frequente (meer dan 2 keer per maand) aanvallen van tachycardie voor een diepgaand diagnostisch onderzoek en bepaling van de behandelingstactieken van de patiënt, inclusief indicaties voor chirurgische behandeling.

In het geval van een krampaanval of tachycardie, wordt de patiënt dringend ter plaatse medische hulp verleend en, als het krampaanval voor de eerste keer wordt waargenomen of er zijn indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt, bellen ze tegelijkertijd een cardiologisch ambulanceteam.

Het stoppen van P.'s aanval van t. Begint met de zogenaamde vagale manoeuvres, d.w.z. speciale mechanische technieken gericht op het irriteren van de nervus vagus. Deze technieken omvatten: een poging om een ​​energetische uitademing te maken met gesloten luchtwegen (Valsalva-test); overbelasting; snelle overgang van de patiënt van een rechtopstaande positie naar een rugligging met opgeheven benen of met opgetrokken knieën naar de buik, rug en nek gebogen; irritatie met de vingers van de wortel van de tong, alsof in een poging braken op te wekken; met de duimen op de oogbollen drukken van de patiënt die zijn ogen heeft gesloten, met een kracht die een beetje pijn veroorzaakt; na 15-20 seconden worden de vingers scherp van de oogbollen verwijderd; nekmassage in het gebied van een van de carotissinussen (massage in het gebied van beide sinussen is effectiever, maar onveilig). Veel patiënten vinden zelfstandig bepaalde mechanische methoden om een ​​aanval te stoppen. Vagusmanoeuvres stoppen een aanval alleen met supraventriculaire P. of T. (niet altijd). Als de aanval niet wordt onderbroken, nemen ze hun toevlucht tot intraveneuze toediening van medicijnen die een remmend effect kunnen hebben. De namen van de meest gebruikte middelen, de aanbevolen enkelvoudige doses, het overheersende effect op supraventriculaire of ventriculaire P. van T. Worden weergegeven in de tabel. Het is alleen toegestaan ​​om al deze middelen zonder elektrocardiografische controle te gebruiken in kritieke situaties of in aanwezigheid van betrouwbare informatie dat de patiënt in het verleden herhaaldelijk met dit medicijn is geïnjecteerd en dat dit geen complicaties heeft veroorzaakt. Alle geneesmiddelen in ampullen, behalve ATP, worden vóór toediening verdund in 10-20 ml isotone natriumchloride-oplossing.

Basisinformatie over geneesmiddelen die worden gebruikt voor intraveneuze verlichting van aanvallen van paroxismale tachycardie

* Efficiëntie wordt aangegeven door tekens + (laag, minder dan 10%), laag, 10-50%), +++ (gemiddeld, 50-70%) en ++++ (hoog, meer dan 70%).

** Novocaïnamide wordt met tussenpozen van 300-500 mg met tussenpozen van 10-15 minuten toegediend in een totale dosis van maximaal 1000 mg.

Voor orale verlichting van een aanval van supraventriculaire tachycardie, als deze niet gepaard gaat met ernstige complicaties. Veel anti-aritmica kunnen worden gebruikt (kinidine, novocaïnamide, β-adrenerge receptorblokkers, etmozin, etacizine, bonikor, allapinine, verapamil, rhythmilen, enz.) in shockdoses van meer dan 2-4 keer enkelvoudige doses tijdens onderhoudstherapie. Het medicijn en de doses worden geselecteerd in het ziekenhuis.

Voor langdurige aanvallen die niet onderdoen voor de werking van medicijnen, is elektropulstherapie geïndiceerd.

Op poliklinische basis moeten patiënten met P. of T. worden geobserveerd door een cardioloog die de behandeltactiek bepaalt. De moeilijkste vraag is het voorschrijven van anti-aritmische medicamenteuze therapie. De oplossing voor deze vraag hangt af van de frequentie en tolerantie van de aanvallen. Voorlopig kan worden aangenomen dat constante anti-terugval-therapie is geïndiceerd voor patiënten die twee keer per maand of vaker epileptische aanvallen hebben, en dat medische hulp nodig is om deze te stoppen. Tegelijkertijd wordt anti-recidiefbehandeling ook aanbevolen voor patiënten met meer zeldzame aanvallen die een langdurig beloop hebben, gecompliceerd door cardiovasculair of acuut linkerventrikelfalen. Aan de andere kant hebben patiënten met frequente maar korte aanvallen van supraventriculaire tachycardie, die op zichzelf of onder invloed van eenvoudige vagale manoeuvres eindigen, in veel gevallen geen constante anti-terugvalbehandeling nodig (dergelijke patiënten stoppen vaak zelf met het innemen van anti-aritmica snel na het starten van de behandeling).

Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van P. of t.Gebruik verschillende anti-aritmica, evenals hartglycosiden. Het medicijn en de dosis moeten empirisch worden gekozen; rekening houdend met de effectiviteit, toxiciteit en kenmerken van de farmacokinetiek van de medicinale stof. Kinidinesulfaat is het meest effectief, maar veroorzaakt bij veel patiënten een aantal soms levensbedreigende bijwerkingen. Bovendien wordt het snel uit het lichaam uitgescheiden en daarom is het noodzakelijk om het medicijn om de 4 uur in te nemen zonder een nachtpauze (enkele dosis 0,15-0,2 g). Kinidinebisulfaat - kinylentine is minder toxisch en heeft een langer effect; het wordt 2-3 keer per dag voorgeschreven in 0,25-0,5 g. In de buurt van kinidine, maar beter verdragen door de meeste patiënten met disopyramide (0,1-0,2 g 4 keer per dag). Bij sommige patiënten worden de aanvallen van P. effectief voorkomen door t.Etmozin (0,15-0,2 g 3-4 keer per dag), ethazizine (0,05 g 3-4 keer per dag, bij het kiezen van een dosis is elektrocardiografische controle noodzakelijk), bonikor (0,05 g 3-4 keer per dag), allapinine (0,025-0,035 g 4 keer per dag). Het handigst voor patiënten en zeer effectieve amiodaron (cordarone), waarvan de volledige dagelijkse dosis in één stap kan worden gebruikt; het gebruikelijke behandelingsregime: 0,6 g per dag voor de eerste week, 0,4 g per dag voor de volgende week en daarna continu 0,2 g per dag. Bijwerkingen van cordarone bij gebruik in dergelijke doses worden zelden waargenomen, maar soms moet de dagelijkse dosis voor onderhoudstherapie worden verhoogd tot 0,3-0,4 g, wat het risico op bijwerkingen aanzienlijk verhoogt, die in de meeste gevallen enkele maanden of jaren na de start worden opgemerkt. behandeling (afzetting van lipofuscinepigment in de voorste oogkamer, huidpigmentatie, longschade). Soms, vooral bij supraventriculaire P. t., Worden goede resultaten verkregen door behandeling met verapamil in hoge doses (80-120 mg en zelfs 160 mg driemaal daags). Novocaïnamide wordt niet gebruikt voor onderhoudstherapie vanwege de zeer snelle eliminatie en het risico op het ontwikkelen van lupussyndroom.

Een speciale plaats in de behandeling van patiënten met P. of T. wordt ingenomen door β-blokkers. Zelfs als het met hun hulp niet mogelijk is om de aanvallen volledig te elimineren, is de kans op transformatie van ventriculaire tachycardie in ventriculaire fibrillatie onder hun invloed sterk verminderd. De meest gebruikte β-adrenerge locators zijn in combinaties van anti-aritmica, die de dosis van elk van de componenten in de combinatie aanzienlijk kunnen verlagen zonder de effectiviteit van de therapie te verminderen. Alleen de meningen over de mogelijkheid om β-blokkers te combineren met verapamil zijn dubbelzinnig..

Anti-aritmica zoals aymaline (giluritmal) en het anti-aritmische gecombineerde medicijn Pulsnorma, Bretilium, Mexityl (Mexilitin) dat het bevat, hebben geen voordelen ten opzichte van het bovenstaande.

Soms is het mogelijk om recidieven van supraventriculaire P. of t te voorkomen. Of om de frequentie, duur en ernst van hun beloop te verminderen door constante orale inname van hartglycosiden (meestal worden digoxine en celanide gebruikt). Het gebruik van geneesmiddelen van deze groep voor het Wolff-Parkinson-White-syndroom en ventriculaire paroxysmale tachycardie is onveilig: de mogelijkheid van hun afspraak wordt bepaald in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor sommige patiënten met een bijzonder ernstig en ongevoelig voor medicamenteuze therapie P.'s beloop van t. Om de indicaties voor chirurgische behandeling te verduidelijken, in het bijzonder voor de diagnose van abnormale pathways, wordt een intracavitair elektrofysiologisch onderzoek van het hart met geprogrammeerde elektrische stimulatie en opname van elektrogrammen op verschillende niveaus uitgevoerd. Er worden twee fundamenteel verschillende chirurgische benaderingen gebruikt: vernietiging (mechanisch, elektrisch, chemisch, cryogeen, laser) van extra paden of brandpunten van heterotopisch automatisme en implantatie van pacemakers (zie Hartstimulatie), functioneren in voorgeprogrammeerde modi (gepaarde stimulatie, "opwindende" stimulatie, enz.).p.), minder vaak implanteerbare elektrische defibrillatoren. Deze apparaten worden automatisch ingeschakeld na een bepaalde tijd na het begin van een aanval..

De voorspelling wordt bepaald door de vorm van t. Van P., die het veroorzaakte door de ziekte, de frequentie en duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens een aanval, de toestand van het contractiele myocardium (ernstige myocardiale laesies maken vatbaar voor de ontwikkeling van acuut hart- of cardiovasculair falen, de transformatie van t in het ventriculaire P. ventriculaire fibrillatie). De prognose voor patiënten met essentiële supraventriculaire vorm P. of T. is doorgaans gunstig: de meerderheid van de patiënten behoudt gedurende vele jaren of decennia de volledige of gedeeltelijke werkcapaciteit, hoewel volledig spontaan herstel zelden wordt waargenomen. Als supraventriculaire tachycardie te wijten is aan een myocardiale aandoening, hangt de prognose grotendeels af van de snelheid van ontwikkeling en de effectiviteit van de behandeling van deze ziekte. Bij ventriculaire tachycardie is de prognose veel minder gunstig, vooral als deze zich heeft ontwikkeld op basis van myocardiale laesies (hartaanval, uitgebreide ischemie, recidiverende myocarditis, primaire cardiomyopathieën, ernstige dystrofie met hartafwijkingen), wat bijdraagt ​​aan de transformatie van P. naar ventrikelfibrilleren. Tegelijkertijd leiden ventriculaire P.'s aanvallen van t bij veel patiënten gedurende vele jaren en zelfs decennia niet tot complicaties. De opkomst van T. in de ventriculaire P. Bij patiënten met hartafwijkingen dient bijna altijd als een voorbode van overlijden gedurende enkele uren of dagen. De prognose is vooral ongunstig) bij patiënten die episodes van ventrikelfibrilleren hebben meegemaakt (plotselinge klinische dood en reanimatie). De prognose wordt verbeterd door permanente behandeling met β-blokkers, tijdige en adequate chirurgische behandeling.

Essentiële P.'s preventie van T. Is onbekend; voor P. t. voor hartziekten valt primaire preventie samen met de preventie van de onderliggende ziekte. Secundaire profylaxe moet worden overwogen als behandeling van de onderliggende ziekte, chronische antiaritmische medicamenteuze behandeling en chirurgie..

Bibliografie: Mazur N.A. Paroxysmal tachycardia, M., 1984; Smetnev en Shevchenko N.M. Diagnostiek en behandeling van hartritmestoornissen. Chisinau, 1990.

Figuur: 2b). Elektrocardiogram met paroxysmen van ventriculaire tachycardie: linkerventrikeltachycardie met een hartfrequentie van 160-170 in 1 minuut, het QRS-complex wordt gewijzigd volgens het type rechterbundeltakblok, de P-golf wordt in beide gevallen niet gedetecteerd.

Figuur: 4b). Elektrocardiografische curves voor atriale tachycardie in combinatie met een rechterbundeltakblok (van boven naar beneden): elektrocardiogram met externe registratie in leads I, a_VF, V₁ (boven) en elektrogrammen opgenomen vanuit de holtes van het rechter atrium (RP) en gebieden van de atrioventriculaire junctie (AVC).

Figuur: 3. Schema van de relatie tussen de elementen van het elektrocardiogram en het intracardiale elektrogram (histogram). I - een schematische weergave van het hartgeleidingssysteem: 1 - sinusknoop, 2 - intra-atriale paden, 3 - atrioventriculaire knoop, 4 - gemeenschappelijke stam van de atrioventriculaire bundel, 5 - gebied van oorsprong van de His-bundelpotentiaal, 6 - bundel van His-bundel, 7 - Purkinje-vezelsysteem ; II - elektrocardiogram (ECG): P-golf, overeenkomend met de verspreiding van excitatie door de atria en het QRS-complex, als weerspiegeling van de excitatie van de ventrikels; III - elektrogram van de atrioventriculaire verbinding (sonde-elektrode in het rechter hart): golf A - potentiaal in het onderste deel van het rechter atrium, golf H - potentiaal van de atrioventriculaire bundel, V - potentiaal van de ventrikels.

Figuur: 4a). Elektrocardiografische curves voor ventriculaire tachycardie in combinatie met een rechter bundeltakblok (van boven naar beneden): elektrocardiogram met externe registratie in leads I, a_VF, V₁ (boven) en elektrogrammen opgenomen vanuit de holtes van het rechter atrium (RP) en gebieden van de atrioventriculaire junctie (AVC).

Figuur: 2a). Elektrocardiogram met paroxysma's van ventriculaire tachycardie: rechterventrikeltachycardie met een hartslag van ongeveer 200 per 1 minuut en veranderingen in het QRS-complex als een blokkade van de linker bundeltak.

Figuur: 1. ECG in de tweede standaarddraad met sinusritme (1) en verschillende soorten supraventriculaire paroxysmale tachycardie: 2 - atrioventriculaire tachycardie in het midden van de knoop (P-golf, gefuseerd met het QRS-complex, is niet te onderscheiden, het QRS-complex is niet verbreed); 3 - inferieure nodale atrioventriculaire tachycardie (negatieve P-golf volgt het QRS-complex, dat de gebruikelijke breedte en vorm heeft); 4 - superieure nodulaire atrioventriculaire tachycardie (negatieve P-golf gaat vooraf aan ongewijzigd ORS-complex).

Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie (PT) begint spontaan en eindigt ook plotseling aanvallen van ritmestoornissen met een hartslag (HR) van 140-220 pulsen per minuut of meer.

Classificatie

Door de locatie van de focus van excitatie worden supraventriculaire en ventriculaire paroxysmale tachycardieën onderscheiden. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PNT) is een groep pathologische stoornissen in het ritme van atriale contractie veroorzaakt door verminderde geleiding en werk van de sinus en atrioventriculaire hoeken, het verschijnen van extra excitatiehaarden in het atrium.

De gevaarlijkste vorm van PNT is atriale fibrillatie of atriale fibrillatie, waarvan de symptomen en behandeling al zijn beschreven in eerdere materialen op de site.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie wordt een ritmestoornis genoemd die wordt veroorzaakt door de excitatie van de automatiseringscentra die onder de divergentie van de His-bundel liggen, evenals het bestaan ​​van extra excitatiehaarden, die een toename van het ritme van ventriculaire contractie veroorzaken.

Er zijn paroxismale tachycardieën:

• supraventriculair - versnelling van de atriale hartslag, ze zijn goed voor de meeste gevallen van PT (tot 90%);
  • fibrillatie (boezemfibrilleren);
  • fladderen;
  • atrioventriculair (AV) - geassocieerd met een storing / geleiding van het atrioventriculaire knooppunt;
    • AV-knooppunt;
    • AV-focaal;
  • sinoatriaal;
  • atriaal;
    • wederkerig - treedt op bij ischemie, atriaal septumdefect;
    • focaal - komt vaak voor bij kinderen, tot 23% van de PNT-gevallen;
    • polytopisch - typisch voor ouderen, vaak vergezeld van ernstige hartaandoeningen;
  • WPW-syndroom;
• ventriculair.

Een grote groep hartritmestoornissen bestaat uit paroxismale atriale tachycardie. Atriale PT kan worden veroorzaakt door chronische inflammatoire longziekte, alcoholvergiftiging.

Multifocale (polytopische) atriale PT wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer, treedt op bij hartfalen, myocardinfarct, diabetes mellitus, sepsis, pneumonie, COPD, longembolie.

Hoe ontstaat het paroxisme van tachycardie?

Het begin van een aanval van PT wordt voornamelijk geassocieerd met het re-entery-mechanisme - de omgekeerde invoer van de impuls wanneer deze het niet-geleidende deel van het myocardium ontmoet. Paroxysmale tachycardie verschijnt wanneer extra ectopische (liggend onder de sinusknoop - de belangrijkste bestuurder van het hartritme) foci, een of meer.

Een van de constante kenmerken van PT zijn extrasystolen voorafgaand aan de aanval. 3 of meer extrasystolen op het ECG achter elkaar worden beschouwd als een uitbarsting van tachycardie.

Paroxysmale tachycardie op ECG

De duur van het krampaanval van supraventriculaire tachycardie is vaak kort, en deze ritmestoornis wordt vaak alleen gedetecteerd met Holter-monitoring.

De belangrijkste criteria waarmee het risico op paroxismale tachycardie wordt beoordeeld, zijn:

• vorm, polariteit, amplitude P;
• de positie van de P-golf ten opzichte van de QRS;
• QRS complexe lengte.

Atriale PT wordt gekenmerkt door de locatie van P voor de QRS. Voor atrioventriculaire PNT is de positie van negatieve P na het QRS-complex kenmerkend. De lengte van het QRS-segment op de ECG-tape met paroxismale supraventriculaire tachycardie is 120 msec.

De duur van het QRS-interval met ventriculaire paroxysmale tachycardie op het ECG is meer dan 120 msec. Een breed QRS-interval is een kenmerkend kenmerk van ventriculaire paroxysmale tachycardie. In dit geval heeft de P-golf een vorm die bijna normaal is en bevindt deze zich vóór de QRS.

Met een onstabiele duur van het QRS-interval spreken ze van polymorfe VT van bidirectionele tachycardie veroorzaakt door een vertraging van ventriculaire repolarisatie, het verschijnen van extra excitatiecentra.

EKG Q-T-verlenging kan aangeboren zijn. Lang Q-T-syndroom wordt op een autosomaal recessieve manier overgeërfd, gaat gepaard met doofheid vanaf de geboorte en kan wiegendood veroorzaken.

Oorzaken

Reflexirritatie van autonome zenuwen tijdens het slikken, obstipatie, scherpe draaiing, irritatie van gevoelige triggerpoints, osteochondrose van het thoracale gebied in het T4-5-segment kan PT veroorzaken..

De belangrijkste oorzaken van paroxismale tachycardie zijn:

• hartziekte;
  • hypertrofie van de ventrikels;
  • ischemische ziekte;
  • hartziekte;
  • cardiomyopathie;
  • myocarditis;
  • chirurgische ingreep;
  • pulmonaal hart;
• ziekten van de inwendige organen;
  • diabetes;
  • hyperthyreoïdie;
  • vegetatieve-vasculaire dystonie;
  • Bloedarmoede;
  • longontsteking, bronchopulmonale aandoeningen;
  • nierfalen;
• stofwisselingsstoornis;
  • gebrek aan kalium;
  • gebrek aan magnesium;
• de werking van gifstoffen;
  • medicinale laesies - het nemen van hartglycosiden, theofylline, sympathicomimetica, anti-aritmica;
  • vergiftiging met cafeïne, nicotine, ethylalcohol, drugs.

Het is niet altijd mogelijk om de oorzaak vast te stellen die een aanval van paroxismale tachycardie veroorzaakte, en dan praten ze over idiopathische (essentiële) tachycardie van onbekende oorsprong. Dit type ritmestoornis komt vaak voor tijdens de adolescentie..

Het beloop van PNT kan worden bemoeilijkt door het verschijnen van extra atypische foci van excitatie of geleidingsstoornissen tussen de centra van het automatisme van het hart.

Paroxysmale tachycardieën die voortkomen uit excitatie van de centra van automatisme die boven de plaats van verdeling van de His-bundel liggen, worden supraventriculair genoemd, wat kan worden uitgelokt door excitatie:

• sinusknoop;
• AV-knooppunt;
• foci in de monden van de holle en longaderen;
• circulatie van een impuls tussen het atrium en het ventrikel.

Symptomen

Het begin van een aanval van supraventriculaire en ventriculaire PT wordt door de patiënt gevoeld als een sterke samentrekking van het hart, waarna frequente sterke slagen op de borst worden gevoeld en de algemene toestand sterk verslechtert.

PNT gaat gepaard met levendige symptomen, gevallen van asymptomatisch beloop zijn uiterst zeldzaam, de belangrijkste tekenen van paroxisme zijn:

• duizeligheid;
• hartzeer;
• geluid in het hoofd;
• hartkloppingen;
• moeite met spreken;
• spierzwakte aan één kant van het lichaam;
• tekenen van een schending van het autonome systeem - misselijkheid, een lichte temperatuurstijging, zweten;
• afscheiding van een grote hoeveelheid heldere urine enkele uren na de aanval.

Aanvallen van supraventriculaire tachycardie ontwikkelen zich abrupt en eindigen ook onverwacht.

Een aanval van PNT kan gepaard gaan met:

• bleekheid van de huid;
• angst voor de dood, paniek;
• draadachtige zwakke pols;
• flauwvallen;
• daling van de bloeddruk;
• ineenstorting.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardieën komen voornamelijk voor bij organische schade aan het myocardium, hartaanvallen. De aanval kan worden voorafgegaan door extrasystole, het begin van paroxysma van ventriculaire tachycardie is in de regel plotseling. Het kan enkele dagen duren..

De hartslag tijdens VT is gemiddeld 140-150 pulsen / minuut. Minder vaak bereikt de puls 200 slagen / minuut, soms verloopt een paroxysma van ventriculaire tachycardie met een puls van maximaal 100 slagen / minuut.

Het risico op complicaties bij RVT is erg hoog, en als de aanval niet onmiddellijk wordt verwijderd, kan de patiënt shock krijgen als gevolg van een sterke daling van de bloeddruk, en hartstilstand veroorzaakt door ventrikelfibrilleren, die zich ontwikkelt met een hartslag van meer dan 180 pulsen / minuut.

De oorzaken van ventriculaire paroxysmale tachycardie zijn voornamelijk:

• ischemie;
• rechterventrikeldysplasie - een aandoening waarbij spiervezels worden vervangen door fibreus vetweefsel;
• lang QT-syndroom;
• cardiomyopathie;
• hartklepaandoening.

Behandeling

Bij een aanval van PT moet een gespecialiseerde cardiologische dienst worden ingeschakeld. Met PNT kunt u proberen de aanval te stoppen met vagale tests, als de paroxysme niet voor de eerste keer heeft plaatsgevonden en de patiënt is getraind om de tests correct uit te voeren.

Vagus-tests zijn effectief bij sinustachycardie, zoals eerder beschreven op de site, maar ze kunnen alleen in PT worden gebruikt voor middelbare en jonge leeftijd, houd rekening met de bloeddruk en de toestand van de patiënt.

Op oudere leeftijd is het gevaarlijk om een ​​aanval te stoppen met vagale tests. En met ventriculaire paroxysmale tachycardie is het gevaarlijk om tijd te verspillen aan vagale tests, het uitstellen van een doktersoproep en behandeling.

Afhankelijk van de klinische symptomen en het type paroxysmale tachycardie, krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven die gericht is op het normaliseren van het ritme van myocardcontracties.

Benoem bij de behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie:

• anti-aritmica - Verapamil, Cordaron, Quinidine;
• hartglycosiden - Digoxine.

Atriale PT wordt behandeld met bètablokkers, maar wordt met voorzichtigheid voorgeschreven als krampaanval optreedt in de aanwezigheid van chronische longziekte of recente acute ademhalingsziekte.

Bètablokkers zijn effectief tegen ventriculaire PT, vooral wanneer ze samen met anti-aritmica worden gegeven, om fibrillatie te voorkomen.

De gevaarlijkste zijn ventriculaire PT's, vooral die die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van een hartinfarct, hartafwijkingen. Als er geen effect is, wordt de patiënt geholpen door zijn toevlucht te nemen tot cardioversie.

In frequente gevallen van PT ondergaat de patiënt elke 2 maanden een routineonderzoek. Volgens de indicaties van de patiënt wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd - een endoscopische procedure, waarbij extra excitatiehaarden in het myocard worden vernietigd of een elektrocardiostimulator wordt geïnstalleerd.

Oorzaken, symptomen en behandeling van paroxismale tachycardie

Zorgen voor uw eigen gezondheid is altijd van groot belang geweest. Maar het stellen van een diagnose is niet voldoende, u moet nog steeds een effectieve behandelingskuur voorschrijven. Dit artikel gaat over paroxysmale tachycardie.

ECG. Paroxysmale tachycardie

Het menselijk hart bestaat uit kamers die afwisselend samentrekken en bloed door het lichaam pompen. Ten eerste is er een samentrekking van de boezems en vervolgens de ventrikels. Het hart klopt met een snelheid van 60 tot 90 slagen per minuut. Speciale cellen met automatisme laten het hart samentrekken.

Deze cellen zijn verenigd in gespecialiseerde centra en worden het hartgeleidingssysteem genoemd. Het centrum van het automatisme van de eerste orde, gelegen in het rechter atrium en "sinusknoop" genoemd, gehoorzaamt aan het centrum van het automatisme van de tweede orde (gelegen tussen de atria en ventrikels - de AV-knoop) en het automatisme centrum van de derde orde (gelegen in het spierweefsel van de ventrikels).

De impuls die in de sinusknoop ontstaat, wordt doorgegeven aan de onderliggende centra. Dus de boezems worden geleidelijk bedekt door opwinding, en dan de ventrikels. Er treedt een hartslag op.

Wat is paroxismale tachycardie?

Maar de sinusknoop en andere centra van het geleidende systeem werken niet altijd harmonieus en duidelijk, waardoor het hart met een normale frequentie moet kloppen. Soms kan het werk van de sinusknoop worden verstoord of helemaal worden gestopt. Dan pathologische activiteit van de automatiseringscentra van de tweede en derde orde of zelfs andere cellen van het hart, die ectopisch worden genoemd.

Ze trekken chaotisch samen, met een hoge frequentie, en genereren pathologische impulsen uit verschillende bronnen. Dit mechanisme voor het ontstaan ​​van impulsen uit ectopische centra wordt het "re-entry-mechanisme" genoemd. Hierdoor bewegen de impulsen als het ware in een gesloten cirkel en ontstaan ​​er herhaalde golven van excitatie. Dit leidt tot een verhoogde hartslag, paroxismale tachycardie kan optreden.

Paroxysmale tachycardie - een plotselinge en abrupt beëindigende hartslag met een frequentie van 140-250 slagen per minuut terwijl de juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Wat zijn de oorzaken van opkomende hartslagaanvallen?

Aangeboren hartafwijkingen

De oorzaken van paroxysma's van hartkloppingen zijn talrijk. Om de classificatie te vergemakkelijken, zijn alle oorzaken onderverdeeld in cardiaal en niet-cardiaal.

De belangrijkste cardiale oorzaken van tachycardie-paroxysmen:

• ischemische hartziekte, toestand na een infarct,
• aangeboren hartafwijkingen,
• primaire schendingen van de elektrische eigenschappen van het spierweefsel van het hart (Brugada-syndroom, lang Q-T-syndroom). Een erfelijke aanleg hebben.
• hartfalen,
• myocardiosclerose.

De belangrijkste niet-cardiale oorzaken waardoor een aanval van paroxismale tachycardie optreedt:

• verhoogde schildklierfunctie;
• elektrolytstoringen;
• fysieke of psycho-emotionele stress;
• bedwelming van het lichaam door het gebruik van alcohol, nicotine, grote hoeveelheden koffie;
• het effect van bepaalde medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van andere ziekten: antidepressiva, antiaritmica, antibiotica, anti-allergische middelen, eetlustremmers;
• Bloedarmoede;
• infecties, koorts.

Het is erg belangrijk om de oorzaak van paroxysma's te achterhalen om vakkundig hulp te kunnen bieden en het leven van de patiënt gemakkelijker te maken..

Het klinische beeld van paroxismale tachycardie

Voor patiënten met de diagnose paroxismale tachycardie zijn de volgende symptomen kenmerkend: plotselinge aanvallen van snelle hartslag, die ook plotseling, na een bepaalde tijd, stoppen. Ook algemene zwakte, kortademigheid, kortademigheid, zweten, zwaar gevoel of beklemmende pijn op de borst kunnen veel voorkomende symptomen worden genoemd. Bij sommige patiënten, vooral bij het begin van een aanval, komen de symptomen van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel vaak voor: duizeligheid, hoofdpijn en flauwvallen kunnen ook voorkomen..

Als een patiënt met een niet-geïdentificeerde diagnose bij zorgvuldige verzameling onthult dat hij symptomen heeft van hartstoornissen in de vorm van een verhoogde hartslag, vaak flauwvallen optreedt, er gevallen zijn van plotselinge hartdood bij naaste familieleden, kan men aannemen dat paroxysmale tachycardie is, mogelijk zelfs van erfelijke oorsprong. Hulp bij het stellen van een diagnose wordt geboden door een medisch onderzoek en instrumentele onderzoeksmethoden, in het bijzonder een ECG.

Classificatie

Ventriculaire paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie wordt, afhankelijk van de bron van de pacemaker, geclassificeerd in supraventriculair en ventriculair. De supraventriculaire kan sinus zijn (als pathologische impulsen afkomstig zijn van de sinusknoop), atriaal (als de rol van pacemaker wordt ingenomen door ectopische atriale cellen) of atrioventriculair (als, als gevolg van een storing van de sinusknoop, het tweede-ordecentrum van automatisme - de AV-knoop ).

Als de cellen van de ventrikels de generator van impulsen worden, zal paroxismale tachycardie respectievelijk ventriculair worden genoemd. Er zijn waarnemingen dat bij ouderen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, ventriculaire tachycardie vaker voorkomt. En supraventriculaire tachycardie wordt vaker waargenomen bij jonge mensen zonder symptomen van hartbeschadiging. Verduidelijk de diagnose, evenals de lokalisatie van de bron, zorg voor tijdige hulp, ECG helpt.

Diagnose van paroxysma's van tachycardie

ECG-tekenen van supraventriculaire paroxismale tachycardie

De diagnose paroxysmale tachycardie wordt gesteld tijdens het verzamelen van klachten, onderzoek en diagnostische onderzoeken. Een objectief onderzoek trekt de aandacht naar een frequente, ritmische, correcte pols. Bij het luisteren naar hartgeluiden, kan de toon worden versterkt, of, in geval van ernstige hartbeschadiging, worden de tonen gedempt. De hartslag kan 250 slagen per minuut bereiken, maar gemiddeld 140-180 slagen. ECG helpt bij de diagnose.

ECG-tekenen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie:

• juiste hartritme, met een frequentie van 160-180 (tot 250 per minuut), R-R-intervallen zijn hetzelfde,
• de aanval begint plotseling en stopt plotseling (als de hele aanval op het ECG kan worden vastgelegd),
• de aanwezigheid van een P-golf op het ECG vóór elk QRS-complex,
• P-golven bij krampen verschillen van normale P-golven op het ECG: ze zijn gekarteld, gereduceerd, bifasisch, positief of negatief,
• QRS-complexen worden niet gewijzigd.

Ventriculaire paroxysmale tachycardie heeft zijn eigen ECG-kenmerken: P-golven zijn vaak losgekoppeld van het QRS-complex, QRS-complexen zijn breder dan normaal.
Bij diagnostiek wordt de dagelijkse monitoring van ECG door Holter, EchoCG ook gebruikt.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Paroxysmale ventriculaire tachycardie vereist dringende medische aandacht, aangezien zich vaak complicaties voordoen: longoedeem, collaps, plotselinge hartdood. Krampaanval van supraventriculaire tachycardie heeft een gunstiger prognose, maar vereist ook een verplichte behandeling. De behandeling moet gericht zijn op het stoppen van de aanval en het voorkomen van nieuwe.

Als de patiënt voor de eerste keer een aanval van tachycardie heeft, probeer hem dan te kalmeren, je kunt 45-60 druppels valocordine, 30-45 druppels valeriaan of moederkruid te drinken geven. Pas reflexmethoden toe om paroxisme te stoppen. Als de tachycardie supraventriculair is, kan de aanval worden gestopt. Reflexmethoden omvatten een test met uitrekken, opblazen van een rubberen bal of bal, imitatie van kokhalzen..

Als de aanval niet binnen 5-10 minuten stopt, is het noodzakelijk om noodhulp te bellen. Bij supraventriculaire tachycardie worden verapamil, novocaïnamide, ritme, intraveneus amiodaron gebruikt bij de behandeling. Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, wordt elektrische defibrillatie met een ontlading van 50 J gebruikt om een ​​aanval van supraventriculaire tachycardie te stoppen, als er geen effect is, wordt de tweede schok met meer kracht toegepast.

Spoedeisende anti-aritmische zorg bij de behandeling van paroxysme van ventriculaire tachycardie bestaat uit de intraveneuze toediening van lidocaïne of novocaïnamide; verapamil is mogelijk niet minder effectief. Indicaties voor elektrische defibrillatie bij de behandeling van supraventriculaire tachycardie kunnen een ernstige aandoening zijn die spoedeisende zorg vereist: acuut linkerventrikelfalen, collaps of gebrek aan effect van medicatie.

Bij het staken van de aanval is de behandeling gericht op het voorkomen van nieuwe aanslagen. Voor dit doel worden anti-aritmica, b-blokkers en digoxine gebruikt voor constant gebruik. De doses van deze medicijnen worden individueel ingesteld, de behandeling wordt voorgeschreven door een cardioloog.

Chirurgische behandeling van paroxismale tachycardie vindt plaats met frequente aanvallen, ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, invaliditeit van patiënten. Het is mogelijk om een ​​speciale pacemaker te installeren met een bepaalde hartslag of gevestigde algoritmen voor het herkennen en verlichten van paroxysmen, of het gebied waar pathologische impulsen optreden, wordt operatief vernietigd.