Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop (normale pacemaker) is, maar een focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderliggende deel van het hartgeleidingssysteem. Afhankelijk van de locatie van een dergelijke focus, worden atriaal, van de atrioventriculaire junctie en ventriculaire PT geïsoleerd. De eerste twee typen worden verenigd door het concept van 'supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie'.

Hoe manifesteert paroxismale tachycardie?

Een PT-aanval begint meestal plotseling en eindigt net zo plotseling. De frequentie van samentrekkingen van het hart is in dit geval van 140 tot 220 - 250 per minuut. Een aanval (krampaanval) van tachycardie duurt enkele seconden tot vele uren, in zeldzame gevallen duurt een aanval enkele dagen of langer. AT-aanvallen hebben de neiging om terug te keren (terugval).

Het hartritme tijdens PT is correct. De patiënt voelt meestal het begin en het einde van de aanval, vooral als de aanval langer duurt. Paroxysm van PT is een reeks extrasystolen die elkaar volgen met een hoge frequentie (5 of meer op een rij).

Hoge hartslag veroorzaakt hemodynamische stoornissen:

  • verminderde vulling van de ventrikels met bloed,
  • afname van beroerte en hartminuutvolume.

Het resultaat is zuurstofgebrek van de hersenen en andere organen. Bij langdurige paroxysme treedt perifere vasospasme op, de bloeddruk stijgt. Er kan zich een aritmische vorm van cardiogene shock ontwikkelen. De coronaire bloedstroom is verstoord, wat een aanval van angina pectoris of zelfs de ontwikkeling van een hartinfarct kan veroorzaken. Een verminderde bloedstroom naar de nieren resulteert in een verminderde urineproductie. Zuurstofgebrek van de darmen kan zich uiten met buikpijn en winderigheid..

Als PT al lang bestaat, kan dit de ontwikkeling van circulatiestoornissen veroorzaken. Dit komt het meest voor bij nodale en ventriculaire PT's..

De patiënt voelt het ontstaan ​​van krampaanval als een duw achter het borstbeen. Tijdens een aanval klaagt de patiënt over een snelle hartslag, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, donker worden van de ogen. De patiënt is vaak bang en heeft rusteloosheid. Ventriculaire PT kan gepaard gaan met episodes van bewustzijnsverlies (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), en kan ook worden omgezet in fibrillatie en ventriculaire flutter, die zonder hulp fataal kan zijn.

Er zijn twee mechanismen voor PT-ontwikkeling. Volgens één theorie wordt de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een toename van het automatisme van de cellen van de buitenbaarmoederlijke focus. Ze beginnen plotseling elektrische impulsen met een hoge frequentie te genereren, waardoor de activiteit van de sinusknoop wordt onderdrukt..

Het tweede mechanisme van PT-ontwikkeling is de zogenaamde re-entry of re-entry van de excitatiegolf. Tegelijkertijd wordt een schijn van een vicieuze cirkel gevormd in het geleidingssysteem van het hart, waarlangs een impuls circuleert, waardoor snelle ritmische samentrekkingen van het myocardium ontstaan.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Deze aritmie kan voor het eerst optreden op elke leeftijd, vaker bij mensen tussen de 20 en 40 jaar oud. Ongeveer de helft van deze patiënten heeft geen organische hartziekte. De ziekte kan een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel veroorzaken, wat optreedt tijdens stress, misbruik van cafeïne en andere stimulerende middelen zoals nicotine en alcohol. Idiopathische atriale PT kan worden veroorzaakt door ziekten van het spijsverteringsstelsel (maagzweer, galsteenziekte, enz.), Evenals door traumatisch hersenletsel.

Bij een ander deel van de patiënten wordt PT veroorzaakt door myocarditis, hartafwijkingen en ischemische hartziekte. Het begeleidt het beloop van feochromocytoom (hormoon-actieve bijniertumor), hypertensie, hartinfarct, longaandoeningen. Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van supraventriculaire PT bij ongeveer tweederde van de patiënten.

Atriale tachycardie

De impulsen voor dit type PT komen uit de atria. De hartslag varieert van 140 tot 240 per minuut, meestal 160 tot 190 per minuut.

De diagnose van atriale PT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische kenmerken. Dit is een plotseling begin en einde van een aanval van een ritmische hartslag met een hoge frequentie. Voor elk ventriculair complex wordt een veranderde P-golf geregistreerd, die de activiteit van de ectopische atriale focus weerspiegelt. Ventriculaire complexen veranderen mogelijk niet of raken vervormd als gevolg van afwijkende ventriculaire geleiding. Soms gaat atriale PT gepaard met de ontwikkeling van functioneel atrioventriculair blok I of II. Met de ontwikkeling van een permanent atrioventriculair blok van de II-graad met een 2: 1-geleiding, wordt het ritme van ventriculaire contracties normaal, aangezien slechts elke tweede impuls van de atria naar de ventrikels wordt geleid.

Een aanval van atriale PT wordt vaak voorafgegaan door frequente atriale premature slagen. De hartslag tijdens een aanval verandert niet, is niet afhankelijk van fysieke of emotionele stress, ademhaling, inname van atropine. Bij carotissinus-test (druk op de halsslagader) of Valsalva-test (inspanning en adem inhouden) stopt de hartslag soms.

De recidiverende vorm van PT is een constant herhaalde korte stuiptrekkingen van de hartslag, die lang aanhoudt, soms vele jaren. Ze veroorzaken meestal geen grote complicaties en zijn te zien bij verder gezonde jonge mensen..

Voor de diagnose van PT worden een elektrocardiogram in rust en dagelijkse monitoring van een elektrocardiogram volgens Holter gebruikt. Meer volledige informatie wordt verkregen tijdens het elektrofysiologisch onderzoek van het hart (transesofageale of intracardiale).

Paroxysmale tachycardie van de atrioventriculaire kruising ("AB-kruising")

De bron van tachycardie is een focus in het atrioventriculaire knooppunt, dat zich tussen de atria en ventrikels bevindt. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van aritmie is de cirkelvormige beweging van de excitatiegolf als gevolg van longitudinale dissociatie van het atrioventriculaire knooppunt (zijn 'scheiding' in twee paden) of de aanwezigheid van extra paden voor de impuls die dit knooppunt omzeilt..

De redenen en methoden voor het diagnosticeren van AB-nodale tachycardie zijn dezelfde als voor atriaal.

Op het elektrocardiogram wordt het gekenmerkt door een plotseling begin en einde van een aanval van een ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. P-golven zijn afwezig of geregistreerd achter het ventriculaire complex, terwijl ze negatief zijn in afleidingen II, III, aVF - ventriculaire complexen zijn meestal niet veranderd.

Carotissinus-test en Valsalva-manoeuvre kunnen een hartslagaanval stoppen.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxysmale ventriculaire tachycardie (VT) is een plotseling begin van frequente, regelmatige ventriculaire contracties met een snelheid van 140 tot 220 per minuut. In dit geval trekken de atria onafhankelijk van de ventrikels samen onder invloed van impulsen van de sinusknoop. VT verhoogt het risico op ernstige aritmieën en hartstilstand aanzienlijk.

VT komt vaker voor bij mensen ouder dan 50, vooral bij mannen. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van een ernstige hartaandoening: met acuut myocardinfarct, hartaneurysma. De proliferatie van bindweefsel (cardiosclerose) na een hartaanval of als gevolg van atherosclerose bij ischemische hartaandoeningen is een andere veel voorkomende oorzaak van VT. Deze aritmie treedt op bij hypertensie, hartafwijkingen, ernstige myocarditis. Het kan worden veroorzaakt door thyreotoxicose, verminderd kalium in het bloed, kneuzingen op de borst.

Sommige medicijnen kunnen een VT-aanval veroorzaken. Deze omvatten:

  • Cardiale glycosiden;
  • adrenaline;
  • novocainamide;
  • kinidine en enkele anderen.

Grotendeels vanwege het aritmogene effect, proberen ze deze medicijnen geleidelijk af te schaffen en ze te vervangen door veiligere..

VT kan tot ernstige complicaties leiden:

  • longoedeem;
  • ineenstorting;
  • hart- en nierfalen;
  • verminderde cerebrale circulatie.

Patiënten voelen deze aanvallen vaak niet, hoewel ze erg gevaarlijk zijn en fataal kunnen zijn.

De diagnose van VT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische kenmerken. Er is een plotseling begin en einde van een aanval van snelle ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. De ventriculaire complexen zijn verwijd en vervormd. Tegen deze achtergrond is er een normaal, veel zeldzamer sinusritme voor de atria. Soms worden "aanvallen" gevormd, waarbij een impuls van de sinusknoop toch naar de ventrikels wordt geleid en hun normale contractie veroorzaakt. Ventriculaire aanvallen zijn een kenmerk van VT.

Om deze ritmestoornis te diagnosticeren, worden elektrocardiografie in rust en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram gebruikt, die de meest waardevolle informatie geeft..

Behandeling van paroxismale tachycardie

Als een patiënt voor de eerste keer een aanval van snelle hartslag krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of corvalol nemen, reflextests uitvoeren (de adem inhouden met persen, een ballon opblazen, wassen met koud water). Als de hartslag na 10 minuten aanhoudt, zoek dan medische hulp.

Behandeling van supraventriculaire paroxismale tachycardie

Om een ​​aanval van supraventriculaire PT te stoppen (stoppen), moeten eerst reflexmethoden worden toegepast:

  • houd uw adem in terwijl u inademt, terwijl u zich inspant (Valsalva-test);
  • dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden in;
  • reproduceer de kokhalsreflex;
  • blaas een ballon op.

Deze en enkele andere reflexmethoden helpen bij het stoppen van een aanval bij 70% van de patiënten..
Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysma, worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het vaakst gebruikt.

Als ze niet effectief zijn, is het mogelijk om novocaïnamide, disopyramide, giluritmal (vooral met PT tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom) en andere klasse IA- of IC-antiaritmica te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen..

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen om te worden gecombineerd met de benoeming van kaliumpreparaten.

Bij afwezigheid van het effect van medicatie die het normale ritme herstelt, wordt elektrische defibrillatie gebruikt. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen om de functie van de sinusknoop te helpen herstellen. Dit vereist voldoende pijnstilling en slaap met medicijnen..

Transesofageale stimulatie kan ook worden gebruikt om paroxysme te verlichten. Bij deze procedure worden impulsen afgegeven via een elektrode die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, ineffectiviteit van de behandeling, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus, waarin pathologische impulsen worden gegenereerd. In andere gevallen worden de paden van het hart gedeeltelijk verwijderd, wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxysma's van supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie

Reflextechnieken zijn niet effectief bij paroxismale VT. Deze krampaanval moet worden gestopt met medicatie. De medicijnen voor het onderbreken van een aanval van ventriculaire PT zijn onder meer lidocaïne, novocaïneamide, cordarone, mexiletine en enkele andere geneesmiddelen.

Als medicijnen niet effectief zijn, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van de aanval worden gebruikt, zonder medicatie te gebruiken, als het paroxysma gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Er worden elektrische schokken gebruikt, die de activiteit van de tachycardiefocus onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Als elektrische defibrillatie niet effectief is, wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen het opleggen van een zeldzamer ritme aan het hart.

Bij frequente paroxysmen van ventriculaire PT is de installatie van een cardioverter-defibrillator aangewezen. Dit is een miniatuurapparaatje dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Wanneer zich een aanval van tachycardie ontwikkelt, veroorzaakt het elektrische defibrillatie en wordt het sinusritme hersteld.
Voor de preventie van herhaalde paroxysma's van VT worden anti-aritmica voorgeschreven: novocaïnamide, cordaron, ritme-leen en andere.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd om het gebied met verhoogde elektrische activiteit mechanisch te verwijderen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartaandoeningen afwezig zijn. De belangrijkste reden voor dergelijke aritmieën bij kinderen is de aanwezigheid van extra geleidingsroutes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen..

Bij jonge kinderen manifesteert supraventriculaire PT zich door plotselinge zwakte, angst en weigering om te eten. Tekenen van hartfalen kunnen geleidelijk optreden: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen krijgen klachten van hartkloppingen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen. Bij chronische supraventriculaire PT kunnen externe symptomen lange tijd afwezig zijn totdat zich aritmogene myocardiale disfunctie (hartfalen) ontwikkelt..

Het onderzoek omvat een 12-afleidingen elektrocardiogram, 24-uurs monitoring van het elektrocardiogram, transesophageal elektrofysiologisch onderzoek. Bovendien wordt een echografisch onderzoek van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten voorgeschreven, indien nodig wordt de schildklier onderzocht.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als bij volwassenen. Om een ​​aanval te stoppen, worden eenvoudige reflextests gebruikt, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) niet bij kinderen wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP), verapamil, novocaïnamide en cordarone toegediend. Voor de preventie van herhaalde paroxysma's worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Bij ernstige symptomen, verminderde ejectiefractie, ineffectiviteit van medicijnen bij kinderen jonger dan 10 jaar, wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Als het met behulp van medicijnen mogelijk is om aritmie onder controle te houden, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie overwogen nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventriculaire PT in de kindertijd komt 70 keer minder vaak voor dan supraventriculaire PT. In 70% van de gevallen is de oorzaak niet te achterhalen. In 30% van de gevallen wordt ventriculaire PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathieën en andere..

Bij zuigelingen manifesteren VT-paroxysmen zich door plotselinge dyspneu, hartkloppingen, lethargie, oedeem en vergrote lever. Op oudere leeftijd klagen kinderen over frequente hartkloppingen, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten bij ventriculaire PT..

Het stoppen van een VT-aanval bij kinderen wordt uitgevoerd met lidocaïne of amiodaron. Als ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) geïndiceerd. In de toekomst wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, met name de implantatie van een cardioverter-defibrillator is mogelijk..
Als paroxismale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van een organische hartaandoening, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartaandoeningen hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelmethoden in de praktijk is het overlevingspercentage van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie: behandeling

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Elke storing in het werk van de hartspier beïnvloedt de menselijke conditie en paroxismale supraventriculaire tachycardie is geen uitzondering. Deze pathologische aandoening manifesteert zich in de vorm van hartslagaanvallen, die vaak plotseling beginnen. De belangrijkste indicator van de pijnlijke toestand van de hartspier is de samentrekking ervan in het bereik van 120-250 slagen / min..

De ziekte is paroxysmaal en kan enkele minuten tot meerdere dagen aanhouden

Symptomen

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie wordt het vaakst waargenomen. Deze soort onderscheidt zich door zijn opvallende manifestaties. Het begin van een aanval vindt plotseling plaats. Het hart klopt met een snelheid van ongeveer 150 slagen. Voordien worden onderbrekingen in het werk van het orgel opgemerkt.

De aanvallen variëren in duur. Bij sommigen duurt de tachycardie enkele minuten, terwijl anderen vele dagen verstoord zijn. De aandoening kan worden genormaliseerd zonder medische hulp..

Lees ook: Kenmerken van de ontwikkeling van ventriculaire parasystole

Een verhoogde hartslag gaat gepaard met vegetatieve symptomen:

  • koude rillingen en trillingen;
  • zweten;
  • kortademig zijn;
  • roodheid en bleekheid van de huid.

Als een persoon aan een ernstige vorm van hartziekte lijdt, of als er een aanval van een hartaanval is begonnen, kan hij het bewustzijn verliezen. Er is ook een significante afname van de druk in de slagaders en de ontwikkeling van aritmogene shock..

Bij functionele beperkingen zonder ernstige hartpathologieën en bij jonge mensen gaat tachycardie gepaard met lichte zwakte en duizeligheid, evenals onderbrekingen in het werk van het hart.

Bijdragende factoren en klinische manifestaties

Zoals elke aandoening hebben pijnlijke hartkloppingen hun eigen redenen voor ontwikkeling. Ze kunnen allemaal in twee groepen worden verdeeld..

Cardiaalveroorzaakt door aandoeningen en structurele elementen van het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten pathologieën van de ontwikkeling van het geleidingssysteem, ziekten als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier, pathologische veranderingen in de structuur van het orgaan. Ontsteking van de spierlaag, veranderingen in de structuur en functionele afwijkingen, evenals onvoldoende contractie kunnen ook een ritmestoornis veroorzaken
Extracardiaalmanifesteren zich in de aandoeningen van organen die geen verband houden met het cardiovasculaire systeem. We hebben het over ziekten van de endocriene klier, blokkering van grote takken van de longstam door een trombus, ontsteking van het ademhalingssysteem, onevenwichtige werking van het zenuwstelsel

Roken, alcoholisme, stress en intense lichamelijke activiteit kunnen ook symptomen veroorzaken..

Wat betreft de klinische manifestaties van supraventriculaire tachycardie, deze komen tot uiting in hartkloppingen, ongemak op de borst, algemene zwakte, in aanwezigheid van misselijkheid, kortademigheid, angst, duizeligheid, flauwvallen. Het is opmerkelijk dat de patiënt kan worden gestoord door veelvuldig urineren..

Preventiemethoden

Om de ontwikkeling van tachycardie te voorkomen, is het noodzakelijk om pathologieën die gepaard gaan met dergelijke schendingen onmiddellijk te behandelen. Bijvoorbeeld:

  • ischemische ziekte, waarbij het hart niet voldoende van bloed wordt voorzien, kan worden voorkomen door een uitgebalanceerd dieet, matige lichaamsbeweging, het vermijden van alcohol en roken;
  • myocarditis wordt voorkomen door dezelfde maatregelen als andere hartaandoeningen.

Supraventriculaire tachycardie kan worden voorkomen door:

  • Eliminatie van overmatige psycho-emotionele stress. Vermijd stress, conflictsituaties.
  • Stoppen met slechte gewoonten.
  • Matige lichamelijke activiteit.
  • Rationele en uitgebalanceerde voeding. Het is belangrijk om gefrituurd, vet, zout op te geven, meer groenten en fruit in het dieet te introduceren.
  • Bewaken van lichaamsgewicht en bloedglucose.

In het geval van een erfelijke aanleg voor pathologie, is het noodzakelijk om periodiek een onderzoek te ondergaan om de ontwikkeling van schendingen tijdig te detecteren en het proces te stoppen.

Classificatie van tachycardie en de manifestatie ervan op het ECG

Deze vorm van aritmie kent verschillende varianten..

  1. De atriale paroxismale vorm is onderverdeeld in focaal en multifocaal.
  2. Atrioventriculair is verdeeld in nodulair, wederkerig en ectopisch.

De manifestaties van paroxismale supraventriculaire tachycardie op de ecg zijn van bijzonder belang bij de diagnose van de ziekte. De essentie van de niet-invasieve onderzoeksmethode, die het meest informatief en veilig is, is het controleren van de elektrische geleidbaarheid van de hartspier.

De belangrijkste methode om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, is ECG.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie heeft dus de volgende ECG-symptomen:

  • paroxysmale aanval begint abrupt en stopt ook abrupt;
  • de hartslag overschrijdt 140 slagen binnen een minuut;
  • het is kenmerkend dat de regelmaat van het ritme van het hart wordt gehandhaafd;
  • QRS-complexen behouden hun normale uiterlijk.

Wat betreft de P-golven, ze verschillen in visuele diagnostiek. In de omstandigheden van de atrioventriculaire vorm van PT worden bijvoorbeeld de tanden van de P-groep genoteerd na elk QRS-complex, soms overlappen ze elkaar. Maar de atriale vorm van paroxysmale aritmie komt tot uiting in het feit dat de P-golven vóór de complexen worden geregistreerd. Bovendien worden ze gekenmerkt door een merkbaar vervormd uiterlijk.

Hoofdclassificatie, soortverschillen door lokalisatie

Afhankelijk van het beloop zijn er acute, permanent terugkerende (chronische) en continu terugkerende vormen. Het laatste type is natuurlijk bijzonder gevaarlijk, omdat het circulatoire insufficiëntie en aritmogene verwijde cardiomyopathie veroorzaakt.

Er zijn dergelijke vormen van paroxismale tachycardie:

  • ventriculair - persistent (vanaf 30 seconden), onstabiel (tot 30 seconden);
  • supraventriculair (supraventriculair) - atriaal, atrioventriculair.

Supraventriculair

De atriale vorm is de meest voorkomende. De bron van verhoogde impulsproductie is het atrioventriculaire knooppunt. Kortdurende aanvallen worden vaak niet gediagnosticeerd op een elektrocardiogram.

De antrioventriculaire vorm wordt gekenmerkt door het feit dat deze voorkomt in de atrioventriculaire overgang.

Voor deze vorm bereikt de hartslag 250 slagen per minuut, de verlichting van paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd door de vagale methode.

Ventriculair

De focus van excitatie in de ventriculaire vorm ligt in de ventrikels - de bundel van His, zijn benen, in de vezels van Purkin. De ventriculaire vorm ontwikkelt zich vaak in aanwezigheid van hartglycosidevergiftiging (ongeveer 2% van de gevallen). Dit is een gevaarlijke aandoening die zich soms ontwikkelt tot ventrikelfibrilleren..

De hartslag "versnelt" gewoonlijk niet meer dan 180 slagen per minuut. Tests voor het ontwaken van de nervus vagus zijn negatief.

PNT-therapie

Zoals eerder vermeld, is de ECG de belangrijkste manier om de ziekte te diagnosticeren. Maar daarnaast is een lichamelijk onderzoek, een algemene en biochemische (in het geval van bloed) analyse vereist. Er kan aanvullend onderzoek nodig zijn, bijvoorbeeld:

  • dagelijkse monitoring;
  • transesofageale stimulatie;
  • elektrofysiologisch onderzoek van de hartspier;
  • Echocardiografie.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie wordt voorgeschreven na ontvangst van de resultaten van alle onderzoeken. Om eerste hulp te verlenen aan degene die een aanval heeft, heeft u het volgende nodig:

  • gooi zijn hoofd achterover;
  • druk licht op de oogbollen;
  • Dompel uw gezicht indien mogelijk 10-35 seconden onder in koud water.

Een ijskraag die om de nek wordt aangebracht, is effectief. Het spannen van de buikspieren kan als vagale techniek worden gebruikt..

Nadat de patiënt zich tot een arts heeft gewend of een ambulance vertrekt, kan een conservatieve of chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van aanvallen, waarvoor anti-aritmica worden voorgeschreven. Ze zijn in staat om het normale ritme van het hart te herstellen. De arts schrijft altijd medicijnen voor, waarbij hij zich richt op de huidige toestand van de patiënt en de aanwezigheid van achtergrondziekten.

Tegenwoordig zijn de meest effectieve medicijnen:

BètablokkersAtenol, Metoprolol, Kinidine
Vingerhoedskruid productenIsoptin
Anti-aritmische medicijnenProcaïnamide, Aimaline, Verampil, Propafenon, enz..

Chirurgie

Als medicamenteuze therapie niet effectief blijkt te zijn, wordt een operatie voorgeschreven om paroxismale tachycardie te bestrijden. Deze behandelingsmethode wordt toegepast als onomkeerbare veranderingen van sclerotische aard zijn opgetreden in het hoofdorgaan van het cardiovasculaire systeem of als er defecten zijn vastgesteld..

Als medicamenteuze behandeling niet werkt, is de operatie onvermijdelijk.

De klassieke methode van chirurgische ingreep is een buikoperatie, uitgevoerd op een open hart. De belangrijkste taak van de chirurg is ervoor te zorgen dat de elektrische impuls niet langs extra paden wordt geleid. Door pathologische delen van het geleidingssysteem af te snijden of te verwijderen, is het mogelijk om de onaangename symptomen van de ziekte te stoppen. Opgemerkt moet worden dat dit type operatie wordt uitgevoerd onder omstandigheden waarin kunstmatige bloedcirculatie wordt geboden..

Naast buikoperaties kan PNT ook worden gebruikt voor andere chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld:

  1. vernietiging van brandpunten van heterotypisch automatisme en aanvullende manieren om impulsen op een minimaal invasieve manier uit te voeren;
  2. radiofrequente ablatie;
  3. implantatie van een pacemaker.

Vergeet niet dat de gezondheid van uw lichaam in uw handen ligt..

Hulp bij een aanval thuis

Als een episode van paroxismale tachycardie buiten de medische zorg blijft, kunt u proberen de aanval zelf te stoppen.

Dit zal niet altijd helpen, dus u moet er rekening mee houden dat als het effect van geïmproviseerde middelen niet optreedt, u dringend medische hulp nodig heeft.

  • Je moet kalmeren, geen paniek. Paroxysmale tachycardie is niet de gevaarlijkste ritmestoornis.
  • Ga zitten of liggen omdat duizeligheid kan optreden.
  • Mensen in de buurt moeten zorgen voor frisse lucht, kleren losknopen en comfortabel zitten.
  • Probeer een veilige vagale test uit te voeren: houd uw adem 15-20 seconden in. We proberen uit te ademen zonder onze mond te openen, alsof we ons inspannen.
  • Als het niet effectief is, ademen we enkele minuten rustig in en herhalen we de test 2-3 keer.
  • Als de aanval voor de eerste keer niet heeft plaatsgevonden, moet u de door uw arts aanbevolen medicijnen gebruiken..
  • Als u zich onwel voelt, bel dan een ambulance!

Hoe u medicijnen gebruikt voor de behandeling van supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire tachycardie is een snelle hartslag, waarvan de aanvallen beginnen in het bovenste deel van het hart, namelijk in het atrioventriculaire knooppunt of in een van de atria. Deze vorm van aritmie wordt vaker in de kindertijd waargenomen en is in sommige gevallen een familiale, genetisch bepaalde ziekte. De belangrijkste risicofactoren die het begin van een aanval van deze ziekte veroorzaken, zijn lichamelijke activiteit, het gebruik van cafeïne en alcohol. In sommige gevallen kan een lage bloeddruk een aanval veroorzaken..

Elke contractie wordt geïnitieerd in een gezond hart door een elektrische impuls die ontstaat in de sinus-atriale knoop, de pacemaker van het hart, gelegen in een van de bovenste kamers van het hart - in het rechter atrium. De elektrische impuls gaat dan naar het volgende knooppunt, dat het naar de ventrikels stuurt. Bij supraventriculaire vormen van tachycardie worden hartcontracties door de sinus-atriale knoop om verschillende redenen niet volledig gecontroleerd..

Oorzaken

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een multifactoriële aard. Dit suggereert dat er meerdere provocateurs nodig zijn voor zijn uiterlijk. De belangrijkste redenen zijn:

  1. Tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in de inwendige organen treedt constante irritatie op. Het kan een gevolg zijn van aandoeningen van de wervelkolom, de spijsvertering en de luchtwegen..
  2. Frequente stress kan leiden tot een chronische verhoging van de adrenalineconcentratie in het bloed. Hierdoor neemt de toon van de sympathieke afdeling toe..
  3. Hartschade van giftige aard. Kan te wijten zijn aan het nemen van bepaalde medicijnen.
  4. Dystrofische veranderingen in het myocardium bij ziekten zoals myocarditis, cardiosclerose, hartafwijkingen en een aantal ernstige infecties.
  5. Intoxicatie met drugs en alcohol, evenals met industriële chemicaliën in acute en chronische vormen.
  6. Aangeboren of verworven abnormale paden van impulsgeleiding. Deze aandoening kan myocarditis, cardiomyopathie veroorzaken.

Het begin van PNT bij adolescenten en kinderen treedt meestal op zonder hartbeschadiging. De redenen voor deze pathologie zijn in de meeste gevallen:

  • Stoornissen van het elektrolytmetabolisme.
  • Ongunstige omstandigheden die kunnen worden veroorzaakt door slechte ventilatie of hoge luchtvochtigheid in de kinderkamer, constant verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Lichamelijke activiteit of emotioneel leed.

HOOFDSTUK 10. Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

R. A. Bauernfeind, W. J. Welch en J. M.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PNVT) heeft de volgende elektrofysiologische kenmerken: 1) plotseling (paroxismaal) begin en einde van een aanval; 2) meestal een regelmatig ritme, waarvan de frequentie slechts geleidelijk verandert;

3) de frequentie van een atriaal tempo van 100 tot 250 slagen / min, gewoonlijk 140-220 slagen / min; 4) het ventriculaire tempo is gelijk aan het atriale tempo of (in aanwezigheid van een AV-blok) lager; 5) typisch vernauwde QRS-complexen, die kunnen uitzetten met afwijkende geleiding (figuur 10.1).

Paroxysmale supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (paroxismale SVT) is een episodische aandoening met abrupt begin en beëindiging.

Paroxysmale SVT is in het algemeen elke tachyaritmie waarbij atriaal en / of atrioventriculair nodulair weefsel moet worden geïnitieerd en behouden. Meestal is het een eng complexe tachycardie met een regelmatig, snel ritme; uitzonderingen zijn onder meer atriale fibrillatie en multifocale atriale tachycardie. Afwijkende geleiding bij SVT leidt tot wijdverspreide tachycardie.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie is een veel voorkomende klinische aandoening die mensen van alle leeftijdsgroepen treft en de behandeling kan moeilijk zijn. Elektrofysiologische studies zijn vaak nodig om de oorzaak van geleidingsafwijkingen vast te stellen.

De manifestaties van paroxismale supraventriculaire tachycardie zijn nogal variabel; patiënten kunnen asymptomatisch zijn of lichte hartkloppingen of ernstigere symptomen vertonen. De resultaten van elektrofysiologische studies hielpen om vast te stellen dat de pathofysiologie van SVT afwijkingen in de vorming van impulsen en de overdrachtsroute omvat. Het meest gebruikelijke mechanisme is om opnieuw in te schakelen.

Zeldzame complicaties van paroxismale SVT zijn onder meer myocardinfarct, congestief hartfalen, syncope en plotselinge dood.

Classificatie

De ontwikkeling van intracardiale elektrofysiologische onderzoeken heeft de classificatie van paroxismale supraventriculaire tachycardie drastisch veranderd, waarbij intracardiale opnames verschillende mechanismen onthullen die bij de aandoening betrokken zijn. Afhankelijk van de plaats van ritmestoornissen kan SVT worden geclassificeerd als atriale of atrioventriculaire tachyaritmie. Een andere manier om aritmieën te scheiden, is door ze te classificeren in omstandigheden met regelmatige of onregelmatige ritmes..

Atriale tachyaritmieën zijn onder meer:

  • Sinustachycardie
  • Idiopathische sinustachycardie
  • sinoatriale herintreding tachycardie
  • Atriale tachycardie
  • Multifocale atriale tachycardie
  • Atriale flutter
  • Boezemfibrilleren

AV-tachyaritmieën omvatten de volgende:

  • AV-knoop wederkerige tachycardie
  • atrioventriculaire wederkerige tachycardie
  • buitenbaarmoederlijke tachycardie
  • Niet-paroxismale connectieve tachycardie

Oorzaken

De oorzaak van paroxismale supraventriculaire tachycardie is het terugkeermechanisme. Het kan worden veroorzaakt door premature atriale of ventriculaire buitenbaarmoederlijke beroertes. Andere oorzaken zijn hyperthyreoïdie en stimulerende middelen, waaronder cafeïne, drugs en alcohol.

Paroxysmale SVT wordt niet alleen bij gezonde mensen waargenomen; het komt ook vaak voor bij patiënten met een doorgemaakt myocardinfarct, mitralisklepprolaps, reumatische hartziekte, pericarditis, longontsteking, chronische longziekte en aanhoudende alcoholvergiftiging. Digoxinetoxiciteit kan ook in verband worden gebracht met paroxismale SVT.

Atriale tachyaritmieën

Sinustachycardie

Sinustachycardie is de meest voorkomende vorm van reguliere paroxismale supraventriculaire tachycardie. Het wordt gekenmerkt door een versneld ritme van samentrekkingen, wat een fysiologische reactie is op stress. De ziekte wordt gekenmerkt door een hartslag van meer dan 100 slagen per minuut (bpm) en omvat gewoonlijk een regelmatig p-golfritme vóór alle QRS-complexen. (Zie onderstaande afbeelding.)

Sinustachycardie. Merk op dat QRS-complexen smal en regelmatig zijn. De hartslag van de patiënt is ongeveer 135 slagen per minuut. P-golven zijn normaal in morfologie.

Grote fysiologische stressfactoren zoals hypoxie, hypovolemie, koorts, angst, pijn, hyperthyreoïdie en lichaamsbeweging veroorzaken gewoonlijk sinustachycardie. Bepaalde medicijnen zoals stimulerende middelen (bijv. Nicotine, cafeïne), medicijnen (bijv. Atropine, salbutamol), verdovende middelen (bijv. Cocaïne, amfetaminen, ecstasy) en hydralazine kunnen deze aandoening ook veroorzaken. De behandeling bestaat uit het wegnemen van de oorzaak van de stressfactor.

Idiopathische sinustachycardie

Idiopathische sinustachycardie is een versneld baseline sinusritme bij afwezigheid van een fysiologische stressfactor. De ziekte wordt gekenmerkt door een verhoogde hartslag en een overdreven hartslagrespons op minimale fysieke activiteit. Deze tachyaritmie komt het vaakst voor bij jonge vrouwen zonder structurele hartziekte.

Het belangrijkste mechanisme van idiopathische sinustachycardie kan een overgevoeligheid van de sinusknoop voor autonome input of een afwijking in de sinusknoop en / of zijn autonome input zijn. P-golfmorfologie is normaal voor ECG en is een diagnose van uitsluiting.

Sinoatriale herintredende tachycardie

Sinoatriale herintredetachycardie wordt vaak verward met idiopathische sinustachycardie. Sinoatriale herintredingstachycardie treedt op als gevolg van een hersluitingspatroon, zowel in de sinusknoop als in de buurt ervan. Daarom heeft het een scherpe start en offset. De hartslag is gewoonlijk 100-150 slagen per minuut, en elektrocardiografische (ECG) onderzoeken laten gewoonlijk een normale sinus-P-morfologie zien..

Atriale tachycardie

Atriale tachycardie is een aritmie die optreedt in het atriale myocardium. Verhoogde automatisering, geactiveerde activiteit of reactivering kan leiden tot deze zeldzame tachycardie. De hartslag is normaal en bedraagt ​​gewoonlijk 120-250 slagen per minuut. P-golfmorfologie verschilt van sinusoïdale P-golven en hangt af van de plaats van tachycardie.

Atriale tachycardie. De hartslag van de patiënt is 151 slagen per minuut. P-toppen zijn verticaal in afleiding V1.

Omdat de aritmie niet geassocieerd is met de AV-knoop, zijn farmacologische middelen die de knooppunten blokkeren, zoals adenosine en verapamil, meestal niet effectief bij het stoppen van deze vorm van aritmie. Atriale tachycardie kan ook worden veroorzaakt door digoxinetoxiciteit via een geïnitieerd mechanisme.

Multifocale atriale tachycardie

Multifocale atriale tachycardie is een tachyaritmie die optreedt in het atriale weefsel; het bestaat uit 3 of meer P-golfmorfologieën en hartslag. Deze aritmie is nogal ongebruikelijk; het wordt meestal gezien bij oudere patiënten met longziekte. Hartslagen zijn hoger dan 100 slagen per minuut en de resultaten van elektrocardiogrammen laten meestal een onregelmatig ritme zien dat verkeerd kan worden geïnterpreteerd als atriale fibrillatie. De behandeling omvat het aanpassen van het onderliggende ziekteproces. Het gebruik van magnesium- en verapamilpreparaten kan in sommige gevallen effectief zijn.

Multifocale atriale tachycardie. Let op verschillende P-golf-morfologieën en een onregelmatig onregelmatige ventriculaire respons.

Atriale flutter

Atriale flutter is een tachyaritmie die optreedt via het AV-knooppunt met een atriale frequentie van 250-350 slagen / min. Het mechanisme van atriale flutter is meestal wederkerig. Gewoonlijk is linksdraaiende atriale flutter het gevolg van een macronentrant rechter atriaal circuit.

De aandoening wordt vaak gezien bij mensen met een van de volgende aandoeningen:

  • Cardiale ischemie
  • Myocardinfarct
  • cardiomyopathie
  • Myocarditis
  • Longembolie
  • Vergiftiging (bijv. Alcohol)
  • Trauma op de borst

Atriale flutter kan een voorbijgaande toestand van het hartritme zijn en kan zich ontwikkelen tot atriale fibrillatie. Elektrocardiografische bevindingen van typische atriale flutter omvatten negatieve zaagtandfluttergolven in leads II, III en aVF. Atrioventriculaire geleiding is meestal 2: 1, wat een ventriculaire snelheid geeft van ongeveer 150 bpm.

Atriale flutter. De hartslag van de patiënt is ongeveer 135 slagen per minuut bij een geleiding van 2: 1. Let op het zaagtandpatroon dat wordt gevormd door de fluttergolven..

Boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren is een extreem vaak voorkomende aritmie als gevolg van chaotische depolarisatie van de atria. De atriale frequentie is gewoonlijk 300-600 slagen / min, terwijl de ventriculaire frequentie 170 slagen / min of meer kan zijn. Elektrocardiografische bevindingen omvatten doorgaans een onregelmatig ritme met atriale fibrillatie-activiteit. (Zie onderstaande afbeelding.)

Boezemfibrilleren. De ventriculaire frequentie van de patiënt varieert van 130-168 slagen / min. Het ritme is onregelmatig onregelmatig. P-golven zijn niet zichtbaar.

Deze aritmie wordt geassocieerd met de volgende ziekten:

  • Reumatische hartziekte
  • hoge bloeddruk
  • Cardiale ischemie
  • Pericarditis
  • thyreotoxicose
  • Alcoholintoxicatie
  • Mitralisklepprolaps en andere mitralisklepaandoeningen
  • Toxiciteit van digitalis

Wanneer atriale fibrillatie optreedt bij jonge of middelbare leeftijdsvolwassenen zonder structurele hartziekte of enige andere duidelijke oorzaak, wordt dit solitaire of idiopathische atriale fibrillatie genoemd..

Atrioventriculaire tachyaritmieën

Atrioventriculaire nodale pericardiale tachycardie

Een van de meest voorkomende oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie is AV-nodale wederkerige tachycardie. AV-nodale reciproque tachycardie wordt gediagnosticeerd bij 50-60% van de patiënten met regelmatige smalle QRS-tachycardie, vaak bij mensen ouder dan 20 jaar. De hartslag is 120-250 slagen per minuut en is meestal redelijk regelmatig.

Atrioventriculaire nodulaire terugkerende tachycardie. De hartslag van de patiënt is ongeveer 146 hsm met een normale as. Let op de pseudo-S-golven in pinnen II, III en aVF. Let ook op de pseudo-golven 'R' in V1 en aVR. Deze afwijkingen vertegenwoordigen retrograde atriale activering.

AV-nodale wederkerige tachycardie kan optreden bij gezonde jonge volwassenen en komt het meest voor bij vrouwen. De meeste patiënten hebben geen structurele hartziekte. Soms hebben deze mensen echter een onderliggende hartaandoening, zoals reumatische hartziekte, pericarditis, myocardinfarct, mitralisklepprolaps of pre-precipitatiesyndroom..

Het begrijpen van de elektrofysiologie van AV-nodaal weefsel is erg belangrijk voor het begrijpen van het mechanisme van AV-nodale reciproque tachycardie. Bij de meeste mensen heeft de AV-knoop een enkele route die impulsen anterograde geleidt om de His-bundel te depolariseren. In sommige gevallen kan het AV-knoopweefsel 2 routes hebben met verschillende elektrofysiologische eigenschappen. De ene route (alfa) is een relatief langzame route met een korte refractaire periode, terwijl de andere route (bèta) een snelle route is met een lange refractaire periode..

Het naast elkaar bestaan ​​van deze functioneel verschillende routes dient als basis voor terugkerende tachycardie. Elektrofysiologische studies tonen dubbele AV-knooppaden aan bij 40% van de patiënten.

Het begin van wederzijdse tachycardie van de AV-knoop wordt veroorzaakt door een voortijdige atriale impuls. Een voortijdige atriale impuls kan het AV-knooppunt bereiken wanneer het snelle pad (bèta) nog ongevoelig is voor de vorige impuls, maar het langzame pad (alfa) kan mogelijk geleiden. De voortijdige impuls gaat dan anterograde door het langzame (alfa) pad; de fast track (bèta) blijft zich herstellen vanwege zijn meer ongevoelige periode.

Nadat een impuls anterograde door het langzame pad (alfa) reist, kan het het snelle pad (bèta) vinden. De impuls gaat dan in een retrograde baan door het snelle (bèta) pad. Als het langzame pad (alfa) de polarisatie omkeert tegen de tijd dat de impuls retrograde geleiding voltooit, kan de impuls opnieuw het langzame pad (alfa) binnengaan en AV-knoop wederzijdse tachycardie initiëren.

Elektrofysiologisch mechanisme van atrioventriculaire nodale reciproque tachycardie.

Het is belangrijk op te merken dat AV-nodale reciproque tachycardie de ventrikels niet omvat als onderdeel van het reclosingregime. Omdat de impuls gewoonlijk anterograde reist door het langzame pad en retrograde door het snelle pad, is het PR-interval langer dan het RP-interval. Bij patiënten met een typische vorm van de aandoening bevindt de P-top zich dus meestal aan het einde van het QRS-complex.

Bij patiënten met een atypische vorm stroomt anterograde geleiding via het snelle pad en retrograde geleiding via het langzame pad. Voor deze atypische patiënten is het RP-interval groter dan het PR-interval.

Wederzijdse atrioventriculaire tachycardie

Atrioventriculaire reciproque tachycardie is een andere veel voorkomende vorm van paroxismale supraventriculaire tachycardie. De incidentie van atrioventriculaire wederkerige tachycardie bij de algemene bevolking is 0,1-0,3%. Atrioventriculaire reciproke tachycardie komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (man-vrouw verhouding 2: 1), en patiënten met atrioventriculaire reciproke tachycardie zijn over het algemeen jonger dan patiënten met AV-nodale reciproke tachycardie. Wederzijdse atrioventriculaire tachycardie wordt in verband gebracht met de anomalie van Ebstein, hoewel de meeste patiënten met deze aandoening geen tekenen van structurele hartziekte hebben.

Atrioventriculaire wederkerige tachycardie treedt op vanwege de aanwezigheid van 2 of meer routes; in het bijzonder een AV-knooppunt en 1 of meer omleidingspaden. In een normaal hart is er maar één geleidingspad. Geleiding begint vanaf de sinusknoop, gaat naar het atrioventriculaire knooppunt en vervolgens naar de bundel van His en de takken van het ligament. Bij AV-reciproke tachycardie verbinden 1 of meer accessoirepaden de atria en ventrikels. Accessoire-paden kunnen impulsen anterograde, retrograde of beide leiden..

Wanneer impulsen langs het accessoirepad in anterograde modus reizen, zijn de resultaten pre-crisis ventrikels. Dit produceert een kort PR-interval en een deltagolf zoals gezien bij personen met het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Deltagolf vertegenwoordigt de initiële afwijking van het QRS-complex als gevolg van ventriculaire depolarisatie.

Wolff-Parkinson-White-syndroom. Let op het korte PR-interval en de onduidelijke opwaartse schok (deltagolf) op de QRS-complexen.

Het is belangrijk op te merken dat niet alle accessoiretrajecten het anterograde patroon volgen. Latente banen manifesteren zich niet tijdens het sinusritme en zijn alleen in staat tot retrograde geleiding.

Het re-entry-schema wordt meestal geactiveerd door impulsen die anterograde door het AV-knooppunt reizen en retrograde door het accessoirepad; wat orthodromische atrioventriculaire wederkerige tachycardie wordt genoemd.

Orthodrome atrioventriculaire terugkerende tachycardie. Wolff-Parkinson-White-syndroom.

Het hersluitcircuit kan ook tot stand worden gebracht door een voortijdige puls die anterograde door de manifestatie-accessoire-baan reist en retrograde door het AV-knooppunt; wat wordt de antidromische vorm genoemd. Hoewel de orthodrome vorm van de aandoening gewoonlijk een nauw complexe tachycardie is, omvat de antidromische vorm wijdverspreide tachycardie..

De impuls wordt anterograde uitgevoerd in het atrioventriculaire knooppunt en retrograde in het accessoire pad. Dit patroon staat bekend als orthodrome atrioventriculaire herintredende tachycardie en kan voorkomen bij patiënten met latente pathways of het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Het ketentype is antidrome atrioventriculaire herintredende tachycardie en komt alleen voor bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Beide modellen kunnen retrograde P-golven weergeven na QRS-beats.

De linkerfoto toont antidromische atrioventriculaire terugkerende tachycardie. Het rechterpaneel geeft het sinusritme weer bij een patiënt met antidermische atrioventriculaire reciproque tachycardie. Merk op dat het QRS-complex een overdrijving is van de deltagolf tijdens het sinusritme.

Patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom kunnen atriale fibrillatie en atriale flutter ontwikkelen. Snelle geleiding via accessoireroutes kan leiden tot extreem hoge snelheden, die kunnen degenereren tot ventrikelfibrilleren en een plotselinge dood kunnen veroorzaken. In deze situatie mag geen AV-blokker worden toegediend; deze middelen kunnen de geleiding via de accessoireweg verder verhogen, wat het risico op ventrikelfibrilleren en overlijden vergroot.

Buitenbaarmoederlijke tachycardie en niet-paroxysmale connectieve tachycardie

Buitenbaarmoederlijke en niet-paroxysmale tachycardie zijn zeldzaam; ze lijken voort te komen uit toegenomen automatisme, veroorzaakt door activiteit, of beide. Ze worden meestal gezien na een klepoperatie, na een hartinfarct, met actieve reumatische carditis of digoxine-toxiciteit. Deze tachycardieën worden ook gezien bij kinderen na een aangeboren hartoperatie. Elektrocardiografische bevindingen omvatten een regelmatig smal QRS-complex, hoewel P-golven mogelijk niet zichtbaar zijn.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie, of, zoals het ook wordt genoemd, supraventriculaire tachycardie, is een sterke toename van de hartslag. Het komt paroxysmaal voor en bereikt niveaus van meer dan 100 slagen per minuut. Typisch is de hartslag 140-250 slagen / min, terwijl het ritme van de hartslagen wordt gehandhaafd. De reden voor de ontwikkeling van PST is de pathologische beweging van de impuls langs het myocardium boven het niveau van de ventrikels. Dit veroorzaakt het verschijnen van foci, die tachycardie veroorzaken..

De ontwikkeling van de ziekte wordt geassocieerd met bepaalde pathologieën in hun lichaam.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Om de strijd tegen de ziekte zo effectief mogelijk te laten zijn, moet allereerst de oorzaak worden geëlimineerd. Daarom zullen we de belangrijkste factoren bekijken die bijdragen aan de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Ze zijn verdeeld in twee grote groepen: hart en niet-hart..

De eerste groep omvat:

  • aangeboren hartafwijkingen;
  • Ischemische hartziekte;
  • myocarditis;
  • hartfalen;
  • cardiomyopathie.

Wat betreft niet-hartredenen, er zijn er een orde van grootte meer van. Dit bevat:

  • pathologische aandoeningen van het endocriene systeem;
  • ziekten van de ANS;
  • bronchopulmonale aandoeningen;
  • longembolie;
  • systematisch misbruik van alcoholische dranken.

Ook omvat deze groep veelvuldige spanningen die elke moderne persoon in grote hoeveelheden ervaart; roken; overmatige lichamelijke inspanning, die uitputting van het lichaam veroorzaakt; grote hoeveelheden koffie drinken.

Klinisch beeld

De symptomen van de ziekte zijn vrij helder, dus ze kunnen niet worden genegeerd. Tijdens een aanval van tachycardie merkt een persoon op:

  1. een sterke toename van de hartslag;
  2. algemene zwakte;
  3. ongemak in de regio van het hart, pijn;
  4. misselijkheid;
  5. duizeligheid en flauwvallen;
  6. kortademigheid;
  7. meer plassen.

In dergelijke gevallen moet u ervoor zorgen dat de aanval wordt gestopt als deze in de nabije toekomst niet vanzelf verdwijnt. Raadpleeg vervolgens een arts. Alleen een volledig onderzoek helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose, het bepalen van de oorzaken van de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie en het kiezen van een effectieve behandeling.

Diagnostische methoden

Aanvankelijk voert de arts een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. Hij luistert naar de hartslag, meet de bloeddruk. Verder wordt de persoon naar een ECG gestuurd, omdat dit de belangrijkste diagnostische methode voor hartaandoeningen is. Tekenen van paroxismale supraventriculaire tachycardie op het ECG verschijnen vrij duidelijk, maar alleen tijdens een aanval. In andere gevallen worden slechts kleine veranderingen waargenomen.

De methode waarmee dagelijkse monitoring van het werk van het hart wordt uitgevoerd

Om PST te diagnosticeren en deze diagnose te bevestigen, raden artsen Holter-monitoring aan, waarmee u de aanval kunt herstellen. Op het ECG manifesteert paroxismale supraventriculaire tachycardie zich als volgt:

  • het plotseling ontstaan ​​en verdwijnen van krampaanval;
  • CC-frequentie 140 slagen / min en meer;
  • afwezigheid van stoornissen in het ritme van hartcontracties;
  • afwezigheid van pathologische veranderingen in het QRS-complex;
  • verandering van P-golven.

In de rol van aanvullende onderzoeken zijn laboratoriumtests van bloed en urine, echografie van het hart. De rest van de diagnostische procedures wordt uitgevoerd volgens de individuele indicaties van de patiënt.

Behandelingstactieken

In eerste instantie moet u rekening houden met de regels voor spoedeisende zorg voor supraventriculaire paroxysmale tachycardie. Een persoon moet ze goed kennen om de aanval zelf te kunnen stoppen. In totaal zijn er verschillende basisaanbevelingen om de hartslag te stabiliseren:

  1. Het hoofd naar achteren gooien.
  2. Druk op de oogbollen.
  3. Wassen met koud water.
  4. IJzige kraag in de nek.
  5. Spannen, spanning van de buikspieren gedurende 25 seconden.

Als deze maatregelen nutteloos blijken te zijn, bel dan een ambulance. Artsen zullen een aanval van tachycardie kunnen stoppen met een medicijn. Hiervoor wordt de patiënt geïnjecteerd met een van de geneesmiddelen uit de groep: ATP, calciumantagonisten, bètablokkers. Dit wordt gevolgd door ziekenhuisopname, volledig onderzoek, behandeling in een ziekenhuis.

De behandeling bestaat uit de selectie van medicijnen met verschillende acties.

In eerste instantie wordt medicatie gebruikt voor supraventriculaire tachycardie. Het bestaat uit de selectie van medicijnen voor verschillende werkingsrichtingen. De eerste groep - kalmerende middelen, ze stellen je in staat om de emotionele toestand van een persoon te stabiliseren, om de hartslag te normaliseren als er storingen zijn opgetreden tegen de achtergrond van stress. Verder - stofwisselingsmiddelen die nodig zijn om een ​​normale voeding van de hartspier te garanderen. En anti-aritmica die het ritme stabiliseren, worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd in verband met de kenmerken van hun effect op het lichaam.

Wanneer conservatieve behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie nutteloos is gebleken, aanvallen te vaak voorkomen, niet met medicijnen kunnen worden gestopt, kunnen chirurgische behandelingsmethoden worden overwogen. Het gaat om ablatie van radiogolfkatheters, met behulp waarvan het mogelijk is om de bron van tachycardie te vernietigen. Dit is een minimaal invasieve behandelingstechniek die een vrij eenvoudige en veilige manipulatie is. Bij de eerste keer bereikt de effectiviteit van de techniek 95%. Herhaalde procedures zijn minder effectief. Dan kunnen we praten over het installeren van een pacemaker - een apparaat dat de hartslag van binnenuit kan regelen..

Meer Over Tachycardie

Deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn van mening dat een beroerte een zich snel ontwikkelende totale of focale disfunctie van de hersenen is die langer dan 24 uur aanhoudt of tot de dood leidt.

Aritmie is een stoornis in het hartritme die gepaard gaat met abnormale elektrische impulsen waardoor het hart te snel, langzaam, onregelmatig of onregelmatig gaat kloppen.

Cholesterol of atherosclerotische plaques zijn een typisch teken van atherosclerose. Chronische ziekte treedt op als gevolg van stoornissen van het lipide-eiwitmetabolisme, wanneer een teveel aan "slechte cholesterol" wordt afgezet op de vaatwanden.

Hypertensie is een zich snel ontwikkelende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Welke bloeddruk zou moeten zijn bij volwassenen en kinderen?